導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨科護理綜述，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

以2012～2013年間我科收治的100例患者為研究對象設(shè)為觀察組，包括男性61例和女性39例，年齡44.2±12.9歲;以同期收治的100例患者為對照組，包括男性患者59例和女性41例，年齡45.8±11.5歲。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料對比上無明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理措施進行處理，配合相關(guān)治療措施并在術(shù)后指導患者進行康復鍛煉;觀察組則在術(shù)后對患者的疼痛狀況作出初步評估，以此為基礎(chǔ)制定個體化的護理方案，有針對性的對患者術(shù)后疼痛情況作出護理干預，對兩組患者的疼痛緩解情況進行統(tǒng)計對比。

1.3統(tǒng)計學處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進行處理，P＜0.05視為對比顯著。

2疼痛因素分析及護理對策

2.1因素分析

2.1.1一般因素包括年齡、性格、心理等方面。一般而言患者的年齡會影響到對于疼痛的感受和判斷，年齡較大的患者對于疼痛的耐受程度相對較高，同時也缺乏主訴疼痛的機會。在性格因素方面，主要表現(xiàn)在患者的性格是否屬于外向，外向性格的患者一般主訴疼痛較多，在早期即接受鎮(zhèn)痛治療。心理因素對于疼痛的影響較為復雜，患者的焦慮、緊張以及恐懼等負面情緒都會加劇疼痛感［1］。

2.1.2手術(shù)創(chuàng)傷因素這是導致患者發(fā)生術(shù)后疼痛的主要原因，主要包括以下幾個方面:1.患者由于手術(shù)而產(chǎn)生的疼痛感主要發(fā)生在術(shù)后的1～3d內(nèi)，在這段時間內(nèi)疼痛感會逐漸降低，通過必要的護理措施能夠有效的提高患者對于此類疼痛的耐受;2.術(shù)后的影響，由于病情的特殊性，骨科患者一般在術(shù)后都需要嚴格按照醫(yī)師囑咐的加以保持，關(guān)節(jié)被安置在特殊，患者對于此類情況的認知程度較低，很難及時、清晰的表達出自身的疼痛感，這是造成疼痛和不適的主要原因;3.治療過程中的一些操作會造成患者的疼痛，例如牽引、外固定、肢體擺放、翻身等情況，很可能在處理過程中會造成患肢的角度、位置異常，從而導致患者出現(xiàn)疼痛，此外患肢的固定過緊會造成肢體腫脹、功能受損以及骨筋膜室綜合癥等的發(fā)生，也是導致患者疼痛的重要因素;4.護理人員自身的素質(zhì)情況，護理人員對于疼痛的認知程度不足，不能夠正確的評估患者的疼痛程度和治療需求，造成了處理不得當，加重了患者的痛苦。

2.2護理對策

2.2.1心理護理在疼痛護理措施中，心理護理是十分重要的一個環(huán)節(jié)，貫穿在患者整個治療過程中。護理人員應當多和患者進行交流，了解患者的具體情況，做出初步的判斷，在增進護患關(guān)系的同時對于患者的性格、文化程度有一定程度的了解，做出自己的分析，進一步有針對性的實施心理護理，改善患者對于疼痛感的認知，使患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的原因和過程，盡量配合護理工作［2］。

2.2.2轉(zhuǎn)移注意術(shù)后疼痛往往是不可避免的，因此必須采用一些方式來減輕患者的疼痛感，而轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力是一個行之有效的方法。可以采用聽音樂、聊天等方式來和患者進行交流，有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感，以鼓勵、安慰的方式來讓患者了解到護理人員的關(guān)懷，改善患者的感受。

2.2.3針對性措施每個患者的創(chuàng)傷情況不同，耐受情況也不同，因此護理人員必須對患者的疼痛做出準確的評估，有針對性的實施護理措施。同時加強護理人員的知識培訓，提高對于術(shù)后疼痛的重要性認識，掌握有效的方法和技巧，更好的為患者服務(wù)［3］。

3結(jié)果

在術(shù)后疼痛方面兩組患者無明顯差異，但是在采取不同的護理措施之后，觀察組的疼痛緩解率為76.0%，而對照組僅為49.0%，觀察組的疼痛緩解率要顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

篇2

摘　要：目的：分析綜合護理干預對骨科患者術(shù)后尿潴留的預防效果，為臨床護理工作提供參考。方法：選取手術(shù)患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預。觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護理干預措施可有效促進骨科手術(shù)患者膀胱功能恢復，預防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：綜合護理干預；骨科；術(shù)后；尿潴留；預防

    尿潴留是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，給患者帶來了巨大的身心痛苦，影響術(shù)后的康復進程。陜西省漢中市佛坪縣人民醫(yī)院采用綜合護理干預措施預防骨科患者術(shù)后尿潴留，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院骨科2009年12月～2010年11月收治的手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例，年齡18～75歲，平均（57.65±10.27）歲。手術(shù)原因包括上肢骨折32例，下肢骨折44例，腰椎間盤突出14例，股骨頭壞死10例。全部患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前均可自行排尿，術(shù)后均留置導尿管，時間均在24 h以上。按隨機數(shù)字表法將全部患者分為兩組，觀察組和對照組各60例。兩組患者從性別、年齡、手術(shù)原因、麻醉方式、置管時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護理措施：對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組給予綜合護理干預，包括健康教育、心理疏導、訓練臥位排便、術(shù)后誘導排尿等措施。術(shù)前訪視時告知患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能性、危害性、預防措施和解決辦法，囑患者術(shù)前排盡尿液。耐心做好心理疏導，避免患者過度緊張。訓練患者進行臥位排便，強調(diào)臥位排便對預防尿潴留的重要性，爭取患者主動配合。排便時注意掩蓋，保護患者隱私，避免尷尬，同時注意保護手術(shù)部位，避免引起疼痛。在病情許可的條件下，盡量協(xié)助患者采取習慣姿勢進行排尿。疼痛較甚患者可酌情給予鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛劑的選擇應以不引起排尿抑制的藥物為佳。術(shù)后定期夾閉尿管，規(guī)律，以刺激膀胱功能恢復。術(shù)后酌情進行腹部熱敷、按摩、聽流水聲、溫水沖洗會、叩擊關(guān)元穴、針灸三陰交穴等誘導措施.護士進修雜志,2011,26(16):1524.

篇3

骨科患者在接受手術(shù)治療后往往需要承受巨大的疼痛，由于骨科手術(shù)需要對皮膚進行深度切開，其神經(jīng)敏感性較高，患者術(shù)后圍期恢復過程中往往因為疼痛造成消極、恐懼等心理，不利于后期與醫(yī)護人員的配合。我院自2014年以來全面開展綜合性護理干預方法，現(xiàn)將本院護理方案報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月～11月入院接受骨科手術(shù)治療的患者60例，以隨機分組的方式將患者分為觀察組30例，對照組30例，所有患者均符合《骨科臨床手術(shù)治療》[1]中的手術(shù)界定標準。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，患者年齡為19～42周歲，平均年齡為（32.4±6.4）周歲；對照組30例患者中，男性22例，女性8例，患者年齡為27～43周歲，平均年齡為（31.6±7.2）周歲。兩組患者均采用骨科麻醉手術(shù)，手術(shù)采用常規(guī)骨外科手術(shù)類型，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者在術(shù)后采用常規(guī)護理方法，護理人員觀察患者術(shù)后圍期的疼痛反應并做好相應記錄。觀察組患者采用綜合性護理干預措施：

1.2.1心理干預引導 護理人員需要在術(shù)前主動與患者及其陪同家屬見面，并做自我介紹，使患者及家屬能夠認識自己，之后需要向患者講解骨科手術(shù)的基本原理以及注意事項，部分患者在面對手術(shù)時會表現(xiàn)出恐慌、疑慮、畏懼等狀態(tài)，護理人員需要以此為介入點，主動開導患者，使患者正確理解骨科手術(shù)的意義。

1.2.2環(huán)境護理 患者來到醫(yī)院這樣的陌生環(huán)境，會對陌生環(huán)境感到迷惘甚至畏懼，特別是醫(yī)院屬于特殊環(huán)境，會對患者造成心理暗示，因此對于患者住院環(huán)境需要特別整理，如病房內(nèi)的設(shè)施、病床用具等擺放整齊，保持整潔，室內(nèi)無異味，通風、采光正常，有條件患者可以讓家屬陪同。

1.2.3鎮(zhèn)痛藥物護理 護理人員對于患者術(shù)后的疼痛情況進行密切觀察，若患者疼痛難忍，則需要服用鎮(zhèn)痛藥物，為患者準備曲馬多等藥物，非異常疼痛采用安慰劑代替其他鎮(zhèn)痛藥物服用。

1.2.4綜合性護理 綜合性護理結(jié)合人性化護理規(guī)范，注意患者護理細節(jié)：①觸覺護理，對患者創(chuàng)口附近皮膚進行按摩，以按摩感受轉(zhuǎn)移患者創(chuàng)口疼痛；②播放影音，通過電視節(jié)目、音樂等分散患者注意力；③日常護理中結(jié)合冷敷、熱敷、按摩等方法對患者創(chuàng)口附近進行護理，逐漸增強患者的體感。

1.3評價指標 根據(jù)《骨科術(shù)后圍期護理評定標準》[2]對患者術(shù)后的疼痛等級進行評分（0～10分），0分代表無痛；1～3分代表輕微疼痛感受（可以忍受）；4～6分代表中度疼痛（需要借助鎮(zhèn)痛藥物）；7～10分代表重度疼痛（疼痛難忍）。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后接受護理后，對患者的疼痛程度進行記錄，并進行對比，觀察組30例患者中，0分疼痛者0例，輕微疼痛8例，中度疼痛18例，重度疼痛4例；對照組30例患者中，0分疼痛0例，輕微疼痛4例，中度疼痛20例，重度疼痛6例。兩組患者在各級別評分中，除0分疼痛均為0例外，其余對比次序均存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1術(shù)前術(shù)后疼痛評估 綜合性護理干預需要結(jié)合患者骨科手術(shù)的特點對患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛進行預期考慮，一般涉及因素有患者手術(shù)位置、創(chuàng)口大小、患者心理水平等，護理人員在術(shù)前應當對護理對象有全面的了解，從而確定實施護理方案。

3.2綜合性護理干預的特點 所謂綜合性護理干預是從兩方面解釋，首先是綜合性護理方面，要考慮到護理的綜合性，不僅涵蓋了常規(guī)護理中的日常監(jiān)護、換藥、避免感染等，同時還要從人性化角度多方位考慮患者的感受，術(shù)前了解患者，術(shù)后預先做好鎮(zhèn)痛準備等[3]；干預主要是從患者心理護理入手，疼痛除了神經(jīng)疼痛信號傳導之外，還是大腦對于外界事物的應激性反映，部分患者在接受手術(shù)治療后，實際疼痛等級并不高，但由于對于創(chuàng)口的恐懼，從心理上導致“疼痛”，這類“疼痛”就需要護理人員采用心理干預手段，如引導患者正確面對，或分散患者的注意力等。

本文針對綜合性護理干預與常規(guī)護理方法進行對比，對比差異明顯，可以確定綜合性護理干預在骨科術(shù)后圍期護理中具有積極意義，對于患者術(shù)后康復速度以及患者滿意度都有極大的提高。

參考文獻：

篇4

【摘要】

在創(chuàng)傷骨科病房中，創(chuàng)傷骨科病人住院時間長，在治療和康復整個過程中常常遭受疼痛所帶來的憂慮、焦躁、無法入睡、血壓升高等身體上和精神上的變化，嚴重影響其治愈效果。因此，病人一方面進行舒適、安全的身體疼痛護理，減少治療過程產(chǎn)生生理疼痛。另一方面需要進行心理護理，減輕睡眠障礙以及憂慮、抑郁和緊張等心理障礙。本文結(jié)合我們的工作經(jīng)驗，綜述了創(chuàng)傷骨科護理存在的問題、和創(chuàng)傷骨科護理中疼痛護理具體方法和疼痛護理在創(chuàng)傷骨科護理中的重要意義。

關(guān)鍵詞 疼痛護理； 創(chuàng)傷骨科病房； 應用

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0069-02

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和人們的生活水平不斷提高，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量要求也在不斷提高。疼痛是創(chuàng)傷骨科病人的常見不適現(xiàn)象，常常給他們帶來生理和心理上的疼痛。因此，非常有必要對創(chuàng)傷骨科病人實施疼痛護理方法。疼痛護理的本質(zhì)是以病人為核心，給予病人一種舒暢、安全和滿意的護理服務(wù)，以達到緩解病人疼痛度的目的。因此，疼痛護理在創(chuàng)傷骨科護理得到人們的廣泛應用。本文對創(chuàng)傷骨科護理存在的問題、創(chuàng)傷骨科護理中疼痛護理具體方法和疼痛護理在創(chuàng)傷骨科護理中的意義進行闡述。

1創(chuàng)傷骨科護理存在的問題

1.1護士自身的專業(yè)業(yè)務(wù)水平不高。目前，我國的護士年齡大多在二十到三十歲之間，第一，她們?nèi)狈ωS富的工作經(jīng)驗，當面對突發(fā)性的事件，缺乏敏銳的觀察力和正確的推斷力，沒有合適的應急方法和有效的緊急護理方法。第二，沒有扎實的護理理論專業(yè)知識。護理沒有認真學習骨科無痛理論培訓課程。

1.2醫(yī)院的護理制度不健全。醫(yī)院對護理工作的監(jiān)督力度不夠，部分護理沒有實施醫(yī)院有效的護理措施，引發(fā)了一些不良后果。

1.3護士的責任心不強。護士對病人及家人的態(tài)度冷漠，與其缺乏溝通，并且護理服務(wù)差，記錄的病情不完整、不規(guī)范，嚴重影響護理工作的質(zhì)量。

1.4護士對健康教育宣傳力度不夠。健康教育有利于提高病人自我護理意識和學會功能康復鍛煉技能。有些護士對創(chuàng)傷骨科病人的健康教育宣傳力度不夠，病人缺乏自我護理的相關(guān)知識，影響病情恢復進度。

2在創(chuàng)傷骨科病房中開展疼痛護理工作的具體方法

2.1加強護士對疼痛護理知識的學習，組建疼痛護理監(jiān)督小組:

加強護士對疼痛的基本概念，疼痛評估方法，疼痛護理方法，鎮(zhèn)痛藥物的類型、作用及所引起的不良反應等相關(guān)知識的學習。應熟練掌握鎮(zhèn)痛泵和疼痛護理記錄單的規(guī)范使用。組建創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護理監(jiān)督小組，由專人負責疼痛護理管理。主要工作職責是：指導和檢查護士在創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護理工作。

2.2對疼痛程度進行合理評估:

有研究表明，創(chuàng)傷骨科病人感受疼痛程度與他們的對疼痛的認識以及心理忍受能力有關(guān)。病人對疼痛和疼痛診治有關(guān)知識的了解相對較少，過高評估手術(shù)后的疼痛，會造成病人緊張、憂慮和畏懼等負性情緒，刺激大腦神經(jīng)對中樞調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的分泌，促使抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)或致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，加強病人對手術(shù)后疼痛的敏感。因此需要對疼痛進行正確、合理的評估。使用數(shù)字評定量表和面部表情疼痛表來評估疼痛。制定和實施疼痛評估的次數(shù)、方法和疼痛問詢方法，仔細、規(guī)范書寫疼痛評估護理單（包括評估時間、部位、原因、疼痛評分、延續(xù)時間、睡眠狀況、情緒狀態(tài)等方面），以便實施下一步疼痛護理措施。

2.3實施疼痛護理措施:

疼痛護理主要包括非藥物疼痛護理方法和藥物鎮(zhèn)痛方法。

非藥物疼痛護理方法主要是以下幾個方面：

2.3.1心理護理。加強與病人進行溝通交流，針對不同的患者使用合適的溝通內(nèi)容，詳細講述護理服務(wù)內(nèi)容，引導他們掌握自我排除手術(shù)前緊張、憂慮害和恐懼等負性情，幫助其緩解緊張、憂慮和抑郁等負性情緒，安慰病人及其家屬，使病人積極主動配合疼痛治療。治療手術(shù)結(jié)束后不應在病人面前隨便討論病人病情，防止病人聽到后產(chǎn)生悲觀的心理而提高他們對疼痛的反應。

2.3.2健康教育護理。加強病人對病情和治療情況的了解，告訴病人有關(guān)疼痛產(chǎn)生機理和后果，使他們認識到疼痛對人體是有害的，疼痛可以緩解甚至避免的，準確地告訴其疼痛程度和可能發(fā)生的不良反應，引導病人進行自我護理。詳細記錄病人手術(shù)后疼痛部分、節(jié)律和不良反應等。

2.3.3疼痛舒適護理。使用按摩皮膚、聽音樂、深呼吸、熱敷、冷敷等方法，分散注意力，緩解病人的疼痛度。聽音樂可以讓病人釋放抑郁和憂慮等負性情緒，穩(wěn)定血壓，減少疼痛，使病人更加舒適、輕松。深呼吸可以降低因肌肉收縮所引起疼痛感。冰敷可以緩解病人傷肢局部水腫和出血。熱敷可以緩解病肢肌肉痙攣，促進局部血供，緩解疼痛。

2.3.4護理。引導和協(xié)助病人使用合適疼痛和合理制動，減少病人疼痛。創(chuàng)傷骨科病人早期疼痛強度較大，需要合理制動能夠明顯緩解疼痛，減少部分軟組織受傷。另外針對有肢體脹腫的病人，需要抬高其傷肢，保持外展中立位，能夠促進血液循環(huán)，達到消腫止痛的目的。

2.3.5環(huán)境護理。需保持干凈、安靜、空氣新鮮的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度、光線、噪音等條件適宜，為創(chuàng)造一個舒適、溫馨的病房環(huán)境，使病人能夠更好的休息，促進病人早日康復。

我科采取神經(jīng)阻疼痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥或口服鎮(zhèn)痛藥等多種鎮(zhèn)痛模式。根據(jù)疼痛評分采取相應的鎮(zhèn)痛方式，主要內(nèi)容如下：非藥物疼痛護理（疼痛評分小于3分）；非藥物、鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護理方法（疼痛評分在4-6分之間）；非藥物、強鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護理方法（疼痛評分大于7分）。

3疼痛護理在創(chuàng)傷骨科病房中的重大意義

疼痛是創(chuàng)傷骨科病人最為常見的不適現(xiàn)象，創(chuàng)傷、手術(shù)中、手術(shù)后固定肢體、調(diào)整合適、功能鍛煉等過程都會給病人帶來疼痛。研究表明，在疼痛程度測試中，骨科病人疼痛程度很高。因此，采取舒適、安全和滿意的疼痛護理，能夠緩解病人生理和心理上的疼痛，有利于病人早日康復。在創(chuàng)傷骨科病房中實施疼痛護理是一個必不可少環(huán)節(jié)，為了加強護士疼痛護理意識，緩解或者解除病人疼痛，讓病人在無痛或者輕度疼痛的狀態(tài)下得到治療，促使病人積極進行功能鍛煉，改善病人傷肢的康復效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，開展無痛創(chuàng)傷骨科病房護理工作具有重要意義。

總之，對創(chuàng)傷骨科病房中實施疼痛護理方法，可以緩解創(chuàng)傷骨科病人疼痛程度，提高治療效果，有利于病人早日康復，具有臨床應用意義。

參考文獻

篇5

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-295-01

國家衛(wèi)生部就臨床護理工作曾多次強調(diào)，要做到“患者”、“臨床”、“社會”貼近[1]?；A(chǔ)護理是臨床各項醫(yī)護工作的前提，新醫(yī)改的亮點部分即是落實基礎(chǔ)護理重要性。為加強醫(yī)院臨床護理工作，給人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務(wù)，2010年國家衛(wèi)生部將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動在全國范圍內(nèi)開展[2]。針對骨科老年患者多、復雜病例多、急診手術(shù)多的特點，我院自2010年2月在骨科優(yōu)質(zhì)護理示范病房將四化管理模式應用于臨床，四化管理為護理崗位固定化、全程護理人性化、護理內(nèi)容個體化、護患關(guān)系親情化的模式。通過增強護理人員的工作責任心和主動服務(wù)意識，改進醫(yī)療服務(wù)流程，使患者滿意度和護理服務(wù)質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)綜述如下。

1 護理崗位固定化模式

1.1 崗位設(shè)置 本次研究選擇的我院骨科優(yōu)質(zhì)護理示范病房共有護士16名，均為女性，其中助理護士2人。年齡19-43歲，平均26.5歲。護齡>10年6名。5-10年6名，

1.2 護士長工作職責 在病區(qū)護士長為管理者，負責指導和檢查病區(qū)各項工作的進展和落實情況，同時對各組患者的醫(yī)護過程每天要輪換參與[3]。主班護士負責管理患者的賬務(wù)，醫(yī)囑的輸入，病區(qū)物品的供應。治療護士負責消毒隔離、藥品的管理、較長時間輸液的配制工作。

1.3 組長工作職責 組長的職責是開展健康教育，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行把關(guān)，在本組治療醫(yī)護工作中參與和指導，對患者的疑難問題進行解答，組織下級護士的培訓并進行病房管理，對本組大手術(shù)及危重患者的護理工作或技術(shù)性強的專科操作要負責或直接參與，對危重患者進行并發(fā)癥的預防評估并制定護理計劃，每天及時掌握患者病情，指導和監(jiān)督各項制度的落實情況，與護士長配合做好護理質(zhì)控和病房管理工作，及時解決患者的問題和醫(yī)生溝通，對患者的治療情況進行了解和掌握，主持或組織護理業(yè)務(wù)學習和查房工作，負責本組護理人員的護理記錄書寫規(guī)范檢查和考核，負責本組患者治療和體檢的落實，通常有工作能力強，資歷在10年左右的護士競爭上崗。

1.4 組員、助理護士工作職責 組員的病房工作在組長的指導下進行，對所管床位的醫(yī)護過程負責，包括患者手術(shù)前后治療的護理，晨晚間護理，入院和出院的護理、檢查相關(guān)知識的指導，健康宣教的開展，對組長所指導的各項護理計劃和措施要積極落實，并參與病房管理和基礎(chǔ)護理工作[4]。高年資責任護士要在帶教和實習護士的臨床教學中對低年資護士負責，協(xié)助組長對護理疑難問題進行討論和參與護理查房,助理護士主要對患者的生活護理協(xié)助責任護士完成。

1.5 彈性化排班 針對科室手術(shù)時間安排不固定，急診手術(shù)數(shù)量多的特點，制定彈性排班制度，為解決護理人員不足的局面，增設(shè)機動人員，以緩解緊張的工作局面。增設(shè)責護副班，中晚夜班副班，治療副班，使工作崗位分工明確，細化到每個環(huán)節(jié)，以完善護理工作。

2 護理內(nèi)容個體化模式

2.1 護理級別進行個體化設(shè)置 依據(jù)患者生活自理能力和病情變化特點來進行分級護理，在骨科患者中自理能力訓練及康復訓練有非常重要的作用?；颊咴谕耆荒茏岳頃r需對其行幫助護理，可自理的患者護理人員可給予協(xié)助，并鼓勵和指導其完成自我生活護理。

2.2 疾病護理個體化設(shè)置 依據(jù)患者的病史、既往手術(shù)史及效果、并發(fā)疾病做好觀察了解并與醫(yī)生溝通,對疑難病例的討論和查房要主動參與，并制定有針對性的個性化護理方案。

2.3 健康教育個體化設(shè)置 依據(jù)骨科病種自身各段的特性制定健康教育計劃，包括疾病的相關(guān)知識、治療方法、康復鍛煉、護理內(nèi)容、示范病例和家庭護理等，為便于患者更易掌握和接受，可用圖文的形式展現(xiàn)。責任護士依據(jù)患者病情的不同在入院時分發(fā)，并依據(jù)每天治療的進程給予個體化的指導，及時收集患者意見并對護理計劃進行修改。

2.4 醫(yī)護小組個體化設(shè)置 為提高患者對護理工作的認識，建立醫(yī)護小組可使護理人員對患者的手術(shù)方案及治療情況進行了解，有計劃的行心理護理和宣教，改變患者認為護士只會發(fā)藥、打針的片面理解，使護理工作更貼近于患者和臨床。醫(yī)護小組的建立，便于護理人員將患者的情況及時有效反饋給醫(yī)生，醫(yī)生病例分析和理論講解時也增加了護士的合作經(jīng)驗和理論知識，做出正確的護理判斷，有利于醫(yī)護關(guān)系的融洽合作。

3 全程護理人性化設(shè)置

3.1 人性化語言建立 對入住院、出院的全程實施溫馨、熱情的服務(wù)用語，用親切的笑容、以誠相待來取得患者的信任。如接診時先問“您好”,操作出現(xiàn)失誤時需先道歉，操作結(jié)束后說“感謝”等，對患者的合理要求盡量做到滿足。

3.2 人性化環(huán)境建立 為患者建立整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，依據(jù)性別、年齡大小來進行病房病區(qū)設(shè)置，床間設(shè)置隔簾，床邊放床旁凳和床頭柜，合理增設(shè)壁柜，方便規(guī)范化放置，對病房進行定期的清潔和消毒。

3.3 人性化便民措施建立 病區(qū)內(nèi)可設(shè)置公用電話，便民箱，微波爐，設(shè)立送餐、訂餐服務(wù)，對陪護進行規(guī)范，提供出院回訪電話、患者聯(lián)系卡、網(wǎng)站等。

3.4 人性化護理操作 臨床護理工作的對象是身心均承受較大痛苦的患者，首先強調(diào)的是對患者生命健康，人性化尊重、關(guān)懷的服務(wù)。標準化護理操作是關(guān)愛、尊重患者，建立以人為本護理服務(wù)行為的有力保證。需要護士有扎實的專科知識、嫻熟的操作外，還應從神態(tài)、語言方面體現(xiàn)尊重和關(guān)愛。

4 護患溝通親情化設(shè)置 在患者住院期間，加強醫(yī)患有效溝通，重視患者心理干預，以消除思想顧慮[5]。積極主動配合治療，制作入院須知和骨科簡介，對骨科各種疾病的治療、護理、轉(zhuǎn)歸、康復及注意事項向患者做出指導，設(shè)溝通展板，張貼患者的意見和建議，包括表揚、批評、道歉、感謝等，建立良好的交流和溝通。

5 小結(jié) 四化管理模式的開展，為骨科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理示范病房提供了有利條件，提高了護理質(zhì)量，護理人員在責任心加強的同時，服務(wù)于患者的觀念也在逐步完善[6]，基礎(chǔ)護理、健康教育、重危護理、護理文書方面均取得較大改善，表明四化管理模式可提高護理質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的有益嘗試，護理通過展開優(yōu)質(zhì)護理活動，認識到責任的重要性，樹立為患者服務(wù)的意識，力爭以嫻熟的操作技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度在臨床護理工作中應用，實施護理崗位固定化，對患者的病情及治療過程進行有效掌握，順利完成各項護理工作，體現(xiàn)了“以人為本”的全新護理理念。對患者進行有針對性的健康教育，并使用規(guī)范化護理語言，建立舒適的住院環(huán)境，加強護患溝通，以提高患者護理滿意度及生存質(zhì)量，以循證醫(yī)學的方法和思維開展護理全程，對護理學科的持續(xù)健康發(fā)展有著十分重要的意義。

參考文獻

[1] 段麗麗.提高患者對護理質(zhì)量評價的權(quán)重建立科學的護理質(zhì)量評價方法[J].中國護理管理,2007,7(2):52-53.

[2] 邱瑞娟,張廣清,劉玉珍.開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升護理品牌[J].護理管理雜志,2005,5(1):58-59.

[3] 方芳.護理查房現(xiàn)狀分析[J].護士進修雜志,2002,17(2):148-150.

篇6

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群?，F(xiàn)將骨科病人常見壓瘡成因分析及對策綜述

1臨床資料

我院骨科在2007.10—2012.08共收治病人2280人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡80%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%，其它部位壓瘡20%。

2成因分析

2.1骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，病員陪護對壓瘡防護知識不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡，壓瘡極易發(fā)展下去。

2.1.2病員自身條件導致壓瘡的客觀原因。患者高齡，瘦弱，肥胖，營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.1.3高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實這一點。

2.2足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。 2.3其它部位壓瘡 枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。

3護理對策

3.1護理人員加強責任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性 按照（醫(yī)院護理管理學）中壓瘡發(fā)生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與?？谱o理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應落實宣教，講明利害關(guān)系，做到主動配合護理。

3.2加強基礎(chǔ)護理，采取正確有效的護理措施 加強衛(wèi)生護理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環(huán)境中?？稍诨颊弑巢考臃乓粭l吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時擦干汗液；及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調(diào)整牽引，保持正確有效，可協(xié)助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3高危人群，好發(fā)部位，重點觀察，重點監(jiān)督，嚴格交接班。

對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監(jiān)督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。

3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護理措施

3.4.1度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發(fā)生一度壓瘡建議不要按摩，應持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷獲涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮膚老化，有能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。我院臨床資料20例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋。

3.4.3度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進壓瘡愈合。

3.4.4度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，抗生素點滴或皮瓣移植等。

4小結(jié)

了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理對策，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質(zhì)量。

篇7

1 骨科康復治療發(fā)展及現(xiàn)狀

1.1 骨科是研究人體運動系統(tǒng)疾病，以功能康復為目的的學科。骨科的治療和康復是統(tǒng)一的整體，當前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護人員粗枝大葉地指導和家屬的簡單幫助模式，康復的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復知識的缺乏以及足夠認識；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡單認為在骨折復位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合。康復醫(yī)學的概念于20世紀中后期才正式確立，成為醫(yī)學領(lǐng)域的一門專門學科。雖然康復醫(yī)學起步較晚，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對健康恢復的要求也越來越高，進而促使康復醫(yī)學迅速的發(fā)展。由于康復水平與骨科學發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對康復理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動，骨科患者往往只是被動接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復。

1.2 在現(xiàn)代康復醫(yī)學出現(xiàn)以前，國外學者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復醫(yī)學的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓練都成為康復治療的基礎(chǔ)[4-5]。康復醫(yī)學的發(fā)展促使骨科康復醫(yī)學誕生，明確康復醫(yī)學與骨科醫(yī)學的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進步，同時也是康復醫(yī)學和骨科醫(yī)學相互融合、吸收的結(jié)果。當前，康復醫(yī)學的發(fā)展呈專業(yè)化趨勢[6]，包括骨科康復醫(yī)學、心肺康復醫(yī)學、神經(jīng)康復醫(yī)學、燒傷康復醫(yī)學、小兒康復醫(yī)學、老年康復醫(yī)學等。隨著康復醫(yī)學在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認識到康復醫(yī)學與骨科治療相結(jié)合的重要性。

1.3 骨科康復醫(yī)學是一門醫(yī)學應用學科，通過運動療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復健康，提高骨科治療的效果。但過度的運動鍛煉易導致過度訓練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關(guān)節(jié)用力不當產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復理念，合理運用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復醫(yī)學理念有機結(jié)合。針對骨科疾病特點，將骨科治療技術(shù)與康復理念結(jié)合總結(jié)出科學、有效的方法。近年來，生物力學、分子生物學、免疫學等學科發(fā)展迅速，并與骨科學緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復手段，進一步提高了骨科疾病的療效。

1.4 骨科康復治療基本療法是運動療法。骨科康復運動療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對運動功能進行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應的運動方案。運動療法包括：①關(guān)節(jié)活動度練習- -主動、被動、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運動；②肌力練習--保持肌肉功能的專門練習，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運動；在進行抗阻訓練時要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動運動--使用康復器械對關(guān)節(jié)進行連續(xù)緩慢被動運動?？杉铀訇P(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進軟組織修復，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2 中醫(yī)藥在骨科的康復治療

2.1 骨折的預后以動靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫熱法，能夠起到促進血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動量基礎(chǔ)上適量增加，加強肌肉抗阻訓練。中藥易接骨續(xù)筋及和營止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動量逐步增加，在醫(yī)護和家屬幫助下活動范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運動。③骨折后期的康復治療 在后期骨折已基本愈合，應提高關(guān)節(jié)活動量，增加肌肉力量，同時 輔以抗阻訓練。中藥以養(yǎng)脾胃，補氣血為主，常用中藥有十全大補湯、四君子湯、四物湯等。用以增強患者關(guān)節(jié)活動，使肌力和關(guān)節(jié)活動范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠ā⒇撝睾筒回撝赜柧毞╗9-10]。在此鍛煉期間，首先進行熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運動，增加關(guān)節(jié)運動范圍。

2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復中可促進骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點：①現(xiàn)代醫(yī)學實踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無機質(zhì)成分增高，導致有機質(zhì)比例失調(diào)。因而對早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機體的修復由攝入的營養(yǎng)素來保證實現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會使局部血管血液循環(huán)不暢，對骨折恢復愈合不利。

3 展望

隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學也融入了現(xiàn)代康復醫(yī)學的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過大量實踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復醫(yī)學相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復治療中行之有效，具有廣闊前景。

參考文獻

[1] 楊勇，駱艷紅，曾本強等.骨科-康復科治療單元模式治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（13）：2692-2694.

[2] Babak Shadgan，W. Darlene Reid，R. Luke Harris et al.Hemodynamic and oxidative mechanisms of tourniquet-induced muscle injury：nearinfrared spectroscopy for the orthopedics setting[J].Journal of biomedical optics，2012，17（8）：1-8.

[3] 席明霞，鄭雯，陳銀娟等.13家醫(yī)院236名骨科護士康復護理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報 ，2013，（15）：26-28.

[4] 黃莉.骨科康復訓練護理活動的調(diào)查與研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：16-18.

[5] Adali，N.，Mars，M.，Petrie，A. et al.Presurgical orthopedics has no effect on archform in unilateral cleft lip and palate[J].The Cleft palatecraniofacial journal，2012，49（1）：5-13.

[6] 白躍宏.骨科康復研究進展與展望[J].中國矯形外科雜志，2013， 21（9）：849.

[7] Milan Zdravkovic，Miroslav Trajanovic，Milos Stojkovic et al.A case of using the Semantic Interoperability Framework for custom orthopedic implants manufacturing[J].Annual review in control，2012，36（2）：318-326.

[8] 萬大千，徐義明，白躍宏等.下肢外骨骼康復機器人在膝關(guān)節(jié)活動受限康復治療中的應用[J].中國組織工程研究，2012，16（4）：597-600.

篇8

骨科患者由于疼痛，腫脹，功能障礙帶來的活動受限，導致胃腸道動力減慢，這是常見的骨科護理問題便秘的相關(guān)因素。便秘在骨科臥床患者中，發(fā)生率為50%-70%[1]。治療便秘應以理氣通腑，促進胃腸道動力為主[2]，臨床上常見的護理措施有鼓勵患者多飲水，更換，順時針按摩腹部，遵醫(yī)囑口服潤腸劑，緩瀉劑，開塞露納肛等，在這些措施中，對以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為依據(jù)的穴位按摩的關(guān)注較少，現(xiàn)就穴位按摩對骨科患者胃腸道動力的影響與研究進展綜述如下。

1 以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為依據(jù)應用穴位按摩的概念

中醫(yī)學認為，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血息息相通，緊密相連，相互為用，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[3]。胃腸道動力減弱在中醫(yī)上是指氣機郁滯、大腸氣機不暢，導致腸道通降傳導功能失常[4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論人體穴位與病理，生理等反應存在關(guān)聯(lián)[5]。穴位按摩通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導反射作用，良性刺激腸道，可調(diào)理氣機、溫中去濕、扶助正氣，暢通經(jīng)絡(luò)，脾氣得運，從而增強胃腸道動力[6]，軟化通暢大便[7]。所謂穴位按摩是指在中醫(yī)學基礎(chǔ)理論指導下，在人體體表特定部位上，運用各種手法進行按摩，以調(diào)節(jié)機體病理、生理狀態(tài)，從而防治疾病的一種方法[8]。表現(xiàn)在胃腸道方面，穴位按摩[9]，取上巨虛、天樞、足三里、大腸俞等穴位，根據(jù)“穴之所在，主治所及”的理論，對以上穴位進行按摩，按摩雖然在體表，但其作用可達于臟腑，四肢百骸，它疏通經(jīng)絡(luò)、導滯消積、健脾和胃，扶正祛邪、促進胃腸道腸動力[10]。

2 穴位按摩的實施

王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》[11]對便秘的辨證分型，大致分為實秘和虛秘兩大類，實秘包括熱秘、氣秘和寒秘等，虛秘包括血虛秘（陰虛秘）、氣虛秘（陽虛秘）和氣血兩虛秘。原則上熱秘者：面赤身熱、口干舌躁、小便量少黃、大便干結(jié)，掐揉內(nèi)庭，按揉大腸俞、太沖、足三里。氣秘者：噯氣頻頻、胸腹?jié)M悶、大便干結(jié)，按揉膻中、章門。寒秘者：腰膝酸軟冷痛、四肢不溫、排便艱澀，加按手掌按在肚臍，順時針和逆時針按摩腰骶部，按揉腎俞。虛秘者：神疲、氣短、汗出、臨便努掙、排便不暢，按揉腎俞、長強、志室和膻中。具體操作時：耐心向患者及家屬講解穴位按摩的意義，功效，穴位位置及按摩方法，方法：患者取仰臥位，取穴準確，護士大拇指交替按摩穴位，略震動手指，逐步用力，由輕到重，以患者感到酸麻沉脹為限[12]，每穴3-5min，每天早上晚上各1次，情況允許以選擇晨起的時間為佳，因晨起結(jié)腸活動活躍，早餐后易引起胃―結(jié)腸反射[13]。通過收集相關(guān)文獻資料表明天樞、上巨虛、足三里、大腸俞這四穴在治療便秘中的使用率均超過1/3[14]，其中60.7%取穴天樞，50.0%取穴上巨虛，46.4%取穴足三里，39.3%取穴大腸俞，現(xiàn)具體來分析這四穴：

2.1 天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁開兩寸，是身體之中點，猶如天地交合之升降清濁樞紐，人的氣機升降沉浮，上下溝通，均通過此穴。按壓天樞，猶如調(diào)順腸胃氣機，促進胃腸道動力[15]。李艷慧等[16]報道，治療便秘深刺天樞穴，總有效率達100%。

2.2 上巨虛屬足陽明胃經(jīng)在膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，為大腸經(jīng)的下合穴[17]，能調(diào)順本經(jīng)絡(luò)循行所涉及的臟腑，調(diào)順胃腸氣機。

2.3 足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴與下合穴，犢鼻穴下旁開3寸，脛骨前嵴外1橫指處，具有調(diào)和氣血、強健腸胃、扶正固本之功效[18]。動物實驗表明，刺激足三里能調(diào)整胃泌素、胃動素的分泌量，促進胃腸道動力[19]。按摩足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、和胃消滯、調(diào)理氣機、健運脾胃、促進胃腸道動力，改善術(shù)后腹脹[20]。

2.4 大腸俞 屬太陽膀胱經(jīng)，主治腸炎、便秘等。

3 存在的主要問題和改進方法

3.1 患者方面知識的缺乏 表現(xiàn)在兩個方面：一急于見效心理，臨床上常用的治療便秘的方法多為藥物治療和灌腸治療，穴位按摩不如藥物治療和灌腸治療見效快，而且雖能取得一時之效，但一旦停用往往復發(fā)，日久會導致傳輸功能障礙，結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷而加重便秘。因為長期使用大黃、番瀉葉、和爽、開塞露、甘油灌腸劑等藥，干擾胃腸激素調(diào)節(jié)，損害胃腸神經(jīng)叢，最終依賴瀉藥，形成“瀉劑結(jié)腸”，而中醫(yī)認為中氣不足而臟腑乏力，不應輕易用瀉藥而強行攻下以免傷正。因此知識宣教，心理護理顯得尤為重要，告知穴位按摩對胃腸道動力有標本兼治的作用，穴位按摩使患者調(diào)暢氣機，調(diào)和陰陽，促進胃腸蠕動力，達到瀉下通便的目的。二缺乏重視心理，未發(fā)生腸蠕動減慢前患者意識不到便秘帶來的危害和痛苦，一些患者認為護士每日詢問排便情況純屬多余，排便是無關(guān)緊要的，預防便秘宣教和飲食宣教不能配合，發(fā)生便秘甚至危及生命。臨床上治療便秘一般予口服潤腸通便的藥物、開塞露納肛灌腸等措施，此時患者便秘已形成，同時常伴有納呆、腹痛、腹脹癥狀。所以我們在患者未發(fā)生便秘之前就開始進行穴位按摩治療，符合中醫(yī)學“治未病”的防治原則。針對知識缺乏的改進方法：加強護患溝通，心理護理，健康宣教。向患者及家屬說明便秘和瀉藥的危害。告訴患者有便意時盡快排便，避免糞便滯留腸內(nèi)時間過久加重大便干結(jié)。同時在患者排便時，提供隱蔽的環(huán)境，保護其隱私，消除緊張情緒。

3.2 護士方面對中醫(yī)理論知識掌握不全面 西醫(yī)院校畢業(yè)的護士對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識掌握不全面，但是經(jīng)過培訓后，普通護理人員均能掌握穴位按摩的方法，值得在骨科工作中推廣使用。針對知識缺乏的改進方法：加強繼續(xù)教育學習，護理人員主動學習中醫(yī)護理相關(guān)知識，提高中醫(yī)護理操作技能。

4 小 結(jié)

通過穴位按摩可和腸理胃、寬胸理氣，有效促進胃腸道動力。它避免了用藥及灌腸之苦，減少了瀉劑型腸病的發(fā)生，從而使患者氣機得以恢復，陰陽調(diào)和，標本兼治，也符合中醫(yī)學“治未病”的防治原則，操作簡便，值得在骨科工作中推廣使用。

參考文獻

[1] 陽世偉，羅靜，殷磊，等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護理學雜志，2003，18（5）：331-332.

[2] 李信群.穴位按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動恢復的影響[J].北京中醫(yī)，2007，26（2）：103.

[3] 劉延英，張玉華，李華君，等.指針護理促進腹部手術(shù)后排氣的臨床研究[J].護理進修雜志，2007，22（1）：12-13.

[4] 韋玉芳，鄧學軍.穴位按摩治療下肢骨折患者便秘的療效觀察[J].護理學雜志，2004，19（18）：51-52.

[5] 王世華.選穴針刺及腹部按摩對臥床患者排便的影響[J].四川中醫(yī)，2007，25（8）：78.

[6] 羅才貴，劉明軍.實用中醫(yī)推拿學[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，2004，25.

[7] 姜，寧文帥，李剛.腦卒中患者便秘的中醫(yī)護理研究進展[J].護理雜志，2010，27（6A）：839-840.

[8] 劉革新中醫(yī)護理學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：162.

[9] 張遠玲，朱詩文，劉素芳.中醫(yī)護理干預中風患者便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：310-311.

[10] 嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：142.

[11] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2004：200-205.

[12] 于愛華，周蟾娟.穴位按摩預防術(shù)后尿潴留效果觀察[J].護理學雜志，2003，18（9）：689.

[13] 彭月娥，梁海英.按壓法促使便秘患者排便的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2007，4（9）：49.

[14] 黃剛，陳平，陳海云.腹針治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘療效觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（3）：107-108.

[15] 張雅麗，陳方蕾，蔡俊萍，等.耳穴貼壓與常規(guī)通便治療腎臟疾病便秘效果及成本比較[J].護理學雜志，2010，25（1）：45.

[16] 李艷慧，尹麗麗，王澍欣，等.穴位貼敷治療便秘療效觀察[J].中國針灸，2007，27（3）：189.

[17] 羅才貴，劉明軍.實用中醫(yī)推拿學[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，2004：25.

篇9

【中圖分類號】R619.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0571-02

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，是骨科病人的常見問題。1996―2002年，中國人骨科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%―63%，而近年發(fā)表的AIDA研究更進一步明確亞洲包括中國骨科大手術(shù)病人DVT發(fā)生率與西方國家接近［1］。有研究表明［2］下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍。許多學者通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)針對DVT致病因素在術(shù)前及術(shù)后采取綜合性的預防護理措施能有效地降低DVT的發(fā)生率。筆者現(xiàn)將DVT的發(fā)生相關(guān)危險因素，術(shù)前、術(shù)后的預防性護理措施綜述如下。

1 DVT發(fā)生的危險因素及危險分級

1.1 危險因素：靜脈血流減慢或淤滯、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷是DVT形成的主要原因［3］。任何外界的危險因素最終都是通過這3個中的一個或多個因素引發(fā)血栓形成。

1.1.1 年齡： 流行病學調(diào)查資料證實，DVT的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，80歲病人DVT的發(fā)病率可以增加30倍［4］。

1.1.2 制動：長時間的臥床，固定姿勢狀態(tài)下均可因血流緩慢淤滯使DVT的發(fā)病率增高，連續(xù)臥床7天，血流速度減慢到最低點［5］。

1.1.3 手術(shù)： 手術(shù)持續(xù)時間越長，DVT發(fā)生率越高。手術(shù)使機體處于應激狀態(tài)，引起較多生理反應，如血液粘稠度增高，血小板聚集性增強，易形成血栓；術(shù)中長時間靜脈牽拉可導致不同程度血管內(nèi)皮損傷；物應用可使肌肉松弛，導致血液流速減慢；術(shù)后使用止血劑使血液凝固性增加等均可使DVT發(fā)生［5］。

1.1.4 既往有血栓病史 大約有23%―26%的DVT病人既往有血栓病史。因纖溶系統(tǒng)受損造成纖維蛋白沉積是血栓再發(fā)的危險因素，其中原發(fā)性高凝狀態(tài)起著重要作用［6］。

1.1.5 原發(fā)性高凝狀態(tài):在健康成人中約0.5%因遺傳因素造成的有關(guān)凝血因子如凝血酶蛋白C、蛋白S的缺乏及血小板增多使機體處于高凝狀態(tài)，在下肢DVT的病人中，約42%―46%可存在上述高凝狀態(tài)［4］。

1.1.6 其他 女性、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、A型血、SLE、口服避孕藥與雌激素治療都是DVT發(fā)生的高危因素［7］。

1.2 危險分級

美國胸科醫(yī)師協(xié)會提出DVT危險等級①極高危極：≥40歲的病人行大手術(shù)，同時伴有已知的DVT病史，癌癥或血液高凝狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后、較大的創(chuàng)傷、脊髓束的損傷。②高危組：≥60歲的病人行中型手術(shù)，伴或不伴有臨床危險因素；③中危組：40歲―60歲的病人行非復雜性手術(shù)，沒有臨床危險因素；＜40歲的病人行大手術(shù)，沒有臨床危險因素。④低危組：＜40歲的病人行非復雜性手術(shù)，沒有臨床危險因素［8］。由此可見，骨科下肢骨折的手術(shù)患者屬于DVT發(fā)生的高危險人群。

2 術(shù)前預防

2.1 一般護理：術(shù)前與患者做好交流，評估患者的危險等級，有針對性地做好衛(wèi)生宣教及凝血時間、下肢血管彩超等檢查。鼓勵患者多飲水，進清淡易消化的食物，戒煙禁酒，預防便秘［9］，保持良好的身體狀態(tài)。

2.2 治療性預防：方秀統(tǒng)［9］等人研究主張全髖置換前1天即應用低分子肝素或吲哚美辛可明顯降低DVT的發(fā)生。李承罡［10］等人研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前1天輸注同型濃縮紅細胞2―4U或血漿可以對術(shù)中出血進行有效補充，減少出血量和術(shù)后血液高凝狀態(tài)的發(fā)生率。

2.3 主動性活動：Wilson等［11］研究結(jié)果顯示股骨頸骨折48小時后血液凝固狀態(tài)顯著增高，大部分患者在2―7天后進行手術(shù)，正在血液凝固狀態(tài)高峰期，增加了術(shù)后中DVT發(fā)生率。因此，早期行股四頭肌等長收縮，足趾和足踝關(guān)節(jié)背曲和旋轉(zhuǎn)活動以促進靜脈血液回流是預防DVT的關(guān)鍵之一［10］。

3 術(shù)后預防

3.1 機械性預防（1）術(shù)后使用彈力繃帶，方法為術(shù)后即開始，從肢體遠端向近心端纏繞，壓力一般為15―20mmHg左右，綁30分鐘左右放松，下地活動期間綁于患肢上，休息時放松［12］。（2）下肢彈力襪，具有獨特的最適合人體血流動力學的壓力模式，能有效加速下肢血液流動達138%，還能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓［13］。白燕［14］等觀察應用壓力梯度長襪預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。結(jié)果顯示術(shù)后使用壓力梯度長襪的DVT發(fā)生率為4.88%，而未使用的對照組DVT發(fā)生率為33.33%。（3）使用間歇性充氣加壓泵可使血流增加200%［15］。它是從足、小腿及大腿序貫加壓，臨床多為足底、小腿聯(lián)合氣囊加壓泵，足底氣囊膨脹的頻率為3次/分，小腿為1次/分，合適的壓力為足底160mmHg，小腿50mmHg［16］。機械性預防方法，使用簡便、安全，臨床上常與藥物預防結(jié)合以加強預防效果。

3.2 藥物預防:目前臨床上應用最廣泛的預防DVT的藥物是低分子肝素。很早就有研究表明［17］低分子肝素可使術(shù)后DVT發(fā)生率減少25%―30%，并且能顯著降低PET的發(fā)生率。馬衛(wèi)華等［18］研究顯示，術(shù)前使用低分子肝素可增加全髖和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總失血量和隱性失血量，低分子肝素使用時機對術(shù)后DVT發(fā)生率無影響，術(shù)后使用更安全。但Gallay等［19］研究表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第12天開始使用肝素，共注射5天，可以有效預防下肢DVT的形成，并且沒有嚴重的并發(fā)癥，這一點與國內(nèi)李軍等［20］的研究結(jié)果一致。劉軍等［21］用參麥加丹參注射液每天靜脈滴注法與對照組（皮下注射低分子肝素）相比，兩組術(shù)后DVT發(fā)生率相當，但不良反應和并發(fā)癥少，具有一定的臨床應用價值。顧廣飛、王家琪［22］通過比較低分子肝素和一種新型防血栓藥物利伐沙班在髖膝關(guān)節(jié)置換中的應用，發(fā)現(xiàn)利伐沙班作為一種凝血因子Xa直接抑制劑，具有口服方便、劑量固定、起效快速、生物利用度高、治療窗寬、無需監(jiān)測、與食物藥物相互作用小等優(yōu)點，具有很好的發(fā)展前景。

3.3 運動預防:幾乎所有的文獻中都強調(diào)在DVT預防中活動的重要性，并指出術(shù)后早期活動越早越能有效預防DVT的發(fā)生。運動方法有足背伸跖屈收縮小腿肌肉、伸膝以收縮股四頭肌、伸髖屈膝、被動按摩等［23］。王華等［24］在康復訓練對關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用的研究中發(fā)現(xiàn)不同方式的主、被動足踝運動及深呼吸訓練可提高健康志愿者下肢靜脈血流速度，尤其以足踝主動運動的作用最強。并且髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行足踝主動運動并不會增加術(shù)后出血的危險，具有良好的安全性。

綜上所述，DVT的發(fā)生原因是多方面的，但通過針對性的綜合預防措施可以大幅降低DVT的發(fā)生率及其所帶來的危害，但更好的預防方法尚待進一步研究。

參考文獻

［1］ 邱責興,戴魁戎,楊慶銘,等.預防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中華骨科雜志,2005,636-639

［2］ 王玉靜,陳明芬.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防性護理［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,40（2）:145

［3］ Aqulia AM. Deep venous thrombosis.［J]Cardiovasc Nurs,2001;15（4）:25-44

［4］ 呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中華骨科雜志,1999,19（3）:155-157

［5］ 鄭光烽.下肢深靜脈血栓的預防及護理進展［J］.中國矯形外科雜志,2004,12（7）:558-559

［6］ 張柏根,薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素［J］.中國實用外科雜志,2003,23（4）:197-200

［7］ 王玲.下肢深靜脈血栓的預防護理進展［J］.臨床護理雜志,2007,12（6）:58

［8］ 陳悅,李燕.下肢深靜脈血栓形成的危險因素與預防護理［J］.全科護理2010,8（8）:2169

［9］ 方統(tǒng)秀,丁立群,陳迎春等.全髖置換后深靜脈血栓的預防［J］.中國組織工程研究與臨床康復.2009,13（43）:8484

［10］ 李承罡,賀曼,羅華云.38例老年人髖部手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓預防性治療體會［J］.臨床醫(yī)學實踐雜志.2008,7（17）:521

［11］ Wilson D,Cooke E A,McNally M A,et al.Changes in coagulability as measured by thrombelastography following surgry for proximal femoral fracture［J］.Injury,2001,32:765-770

［12］ 文芳.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防護理［J］.當代護士,2006,（1）:18-19

［13］ 袁訓芝,吳新民,袁家穎等.壓力梯度長襪和間歇充氣裝置預防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.中華麻醉學雜志,2006,26（2）:103-106

［14］ 白燕,楊雪華.壓力梯度長襪預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成［J］.中華中西醫(yī)雜志.2007,8（10）:877-890

［15］ 吳遠美,劉英,余喜亞.下肢深靜脈血栓預防性治療及護理［J］.護理雜志.2004,21（5）:55-56

［16］ 李弘.彈力襪預防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中國臨床康復,2003,7（6）:963

［17］ Nurmohamed M T,Rosendal F R,Bullet H R,et al.Low molecular weight heparin versus standad haperin in general and orthopaedic surgery:a metaanalysis［J］.Lancet,1992,340:152

［18］ 馬衛(wèi)華,張樹棟,慕宏杰,等.低分子肝素使用時機對關(guān)節(jié)置換手術(shù)失血量和DVT發(fā)生率的影響［J］.中華骨科雜志,2008,28（10）:833-837

［19］ Gallay S,W addell JP,Cardella P, et al.A short course of low molecular weight heparin to prevent deep venous throm bosis after elective totalhip replacement［J］.CJS,1997,2:119-123

［20］ 李軍,朱天岳,馬忠泰,等.低分子肝素預防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的安全性［J］.中國矯形外科雜志,2004,16:1223-1225

［21］ 劉軍,萬豫堯,許樹柴,等.益氣活血法預防老年患者髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中國骨傷,2006,19（6）:344-347

篇10

1．1 正確的飲食指導 根據(jù)陽世偉等[2]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，骨科臥床患者的便秘與疾病部位，術(shù)后進食時間，飲食種類，飲水量和飲食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的關(guān)系。

1．1．1 增加食物中粗纖維含量 做好飲食知識宣教，讓患者及家屬都理解合理的飲食對康復有重要的促進作用。張莉[3]認為，飲食指導要因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導患者做好飲食調(diào)整，囑其進高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物，如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐主食中粗細糧合理搭配。保證每日飲食中蔬菜與水果量均不少于250 g，因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加強，腸內(nèi)容物通過時間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。

1．1．2 多飲水 每日飲水1000~2000 ml。術(shù)后6 h進食前可先喝一杯淡鹽水，量約300~400 ml，以后每日晨起、飯前空腹先喝一杯溫開水，每晚睡前用蜂蜜兩勺兌水調(diào)服等，因為水作為劑，食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分、膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動[3-4]，誘導產(chǎn)生排便反射促進排便。同時，應注意飲水技巧：宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300~400 ml，分2次或3次飲盡[5]。

1．1．3 術(shù)后及早恢復進食 術(shù)后進食時間是骨科術(shù)后患者發(fā)生便秘的危險因素，術(shù)后進食時間每增加1 d，其便秘發(fā)生的危險性將增加6．377倍，而水果、蔬菜為便秘發(fā)生的保護因素，有研究報道，患者禁食7 h以上會導致惡心、嘔吐，從而食欲不佳[6]。因此，術(shù)后應告訴患者盡快恢復進食、飲水。對于一般非腹部手術(shù)不引起或很少引起全身不良反應者，手術(shù)后即可隨患者需要給予進食，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，術(shù)后3~6 h可根據(jù)患者需要進食，全麻患者清醒后，無惡心、嘔吐即可進食[7]。

1．1．4 術(shù)后進食量及種類 張莉[3]觀察認為，術(shù)后3 d內(nèi)食含鹽食物，少吃或不吃甜食，進食時盡量做到細嚼慢咽，要求每吃一口食物就開始默默數(shù)數(shù)，數(shù)到10才吞咽(時間大于5 s)，避免快速吞咽過程中過多空氣吞進胃腸道內(nèi)引起腹脹。并且術(shù)后第一餐以咸流質(zhì)飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400 ml。保證每日主食量，避免以雞肉、牛肉等動物性食物為主食。按照擇期手術(shù)每天所需的能量計算，每日需供主食量為150~250 g[8]，如果術(shù)后第一天的主食量能保證大于150 g，則基本可以防止便秘的發(fā)生[9]。

1．2 心理護理

身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制[10]。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由突發(fā)事故造成，瞬間的變化使患者失去了正常的功能活動，對其心理和身體帶來直接沖擊，生活不能自理，對治療和預后顧慮重重，會使患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、孤獨和自卑等一系列不良心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應激反應可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及時進行健康教育及心理疏導十分必要。對有可能發(fā)生便秘的長期臥床患者要有預見性，經(jīng)常與其交流，生活上的不便及時給予幫助，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，囑患者便秘有意識地抑制排便[13-14]。

1．3 按摩法

1．3．1 腹部按摩 患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復推展按摩，使腹部下陷約1 cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動。1次/d，10~15 min/次，于每日早餐后30 min進行，或在排便前20 min進行[6]?；蛘遊15]操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外的4指從右向左沿升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸按摩，當按摩到左下腹時，加強指的壓力，向骶部加壓，用力以患者不感到疼痛為度。亦可用雙手重疊,以搖漿的方式進行按壓,按壓時囑患者呼氣，2次/d，15~20 min/次。也可根據(jù)患者的排便習慣，在排便前20 min按摩，15 min/次。可明顯促進排便，預防便秘發(fā)生。

1．3．2 穴位按摩法 封志英[6]報道指壓穴位法用于78例骨科臥床患者,有效75例,有效率為96．2%。方法是：患者取坐位或臥位,于每日排便前10 min進行。取穴：①天樞穴(位于臍中旁開2寸)，用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力，3~5 min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動。每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1 min；②支溝穴(位于腕背橫紋上3寸,尺骨與橈骨之間)手法同上，3~5 min后可顯效。如一次按壓效果不佳時可反復交替按壓，直至排便。黃英英等[16]報道，按壓氣海穴治療便秘時間在2~10 d的患者，大部分在1 d內(nèi)能順利排便，總有效率為96%。邵紅霞等[17]采取耳穴壓豆舒適護理，取穴：主穴：胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌;配穴:脾、腎，隨證選用。用75%乙醇消毒,取0．5 cm×0．5 cm醫(yī)用膠布，中央粘一王不留行籽，準確貼于耳穴，每日按壓3~5次，3~5 min/次，以酸痛為度，3 d換1次，兩耳交替?？梢源龠M患者排便，省事而又療效顯著。賴紅梅等[18]報道用王不留行耳穴壓丸預防和治療便秘時間在3~10 d的患者，大部分患者在24 h內(nèi)能順利排便，總有效率為96%，72 h內(nèi)98%的患者順利排便，便秘發(fā)生率僅為2%。

1．4 排便訓練 定時對患者進行排便訓練[13]，每天早餐后按壓刺激括約肌，模擬排便過程重建排便機制，爭取重建與進餐相聯(lián)系的刺激反應性排便，逐步適應病房環(huán)境，建立床上排便、定時排便的習慣。另外，囑患者經(jīng)常進行深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便的排出。

1．5 為患者提供隱蔽的排便環(huán)境[19-20]給患者創(chuàng)造一個輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時間，以利于排便，可采用下列方法：①拉上屏風；②要求訪客和工作人員暫時離開；③打開窗戶(或換氣扇)和收音機(或電視機)；④利用芳香劑除臭。

1．6 合理使用鎮(zhèn)靜止痛劑和緩瀉劑鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺便意的閾值增高，促使便秘發(fā)生[1]。對骨科慢性疼痛患者，可多用暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法使疼痛減輕，盡量減少靜脈止痛劑的用量和頻率,減少便秘發(fā)生的機會。使用緩瀉劑應遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則[1]。對于骨科臥床患者，要詢問患者每天大便情況，3 d以上未排便者要及時采取措施，如服用胃腸動力藥或緩瀉劑，臨床常用普瑞搏思、潘瀉葉、果導片、排毒養(yǎng)顏膠囊等均有效果。排便前1 d睡前服用適量的緩瀉劑，排便當日清晨空腹飲熱咖啡或熱茶300 ml，以刺激腸蠕動，有助于排便，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣[21]。刺激性瀉劑小量應用，作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應而失效，故必須掌握短期適量應用的原則。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等高滲性瀉劑能增加消化道內(nèi)水分，刺激腸道運動，但易導致腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂。石蠟油等劑有腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對頑固性便秘、糞便干結(jié)、排出無力的老年體弱者最為適宜,可長期服用。如每晚睡前服石蠟油20 ml，第2天晨起排便，有利于養(yǎng)成定時排便的條件反射，但應注意長期應用可使脂溶性維生素吸收減少。

1．7 理療 王波蘭等[22]采用NEMECTRON德國尼萬隆公司EDIT電腦骨折愈合治療儀，對32例患者在入院24 h內(nèi)即進行骶尾部理療。理療的頻率2次/d，30 min/次，理療方式選用運動功能方式，采用旋轉(zhuǎn)干擾電刺激頻率為疊加，刺激強度為20~40 mA不等，根據(jù)患者耐受程度而調(diào)節(jié)。理療時機的選擇一般在患者平時習慣排便之時。理療結(jié)束后，患者自覺舒適，緊張、焦慮、疲乏感減輕。此時，患者在全身放松的情況下神經(jīng)傳出沖動減少，內(nèi)外括約肌能有效的得到放松，從而能促使糞便的排出。

1．8 鮮梨汁預防便秘的效果 陳勝瓊[23]等根據(jù)每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6．4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經(jīng)結(jié)腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加的理論研究，應用于下肢骨折臥床患者，方法是入院后第2天開始給予飲用鮮梨汁150 ml，2次/d，上、下午各1次，鮮梨汁由研究者從水果雪梨中直接榨取，常溫下現(xiàn)榨現(xiàn)用。結(jié)果顯示鮮梨汁能有效預防下肢骨折臥床患者便秘，有效率為79．5%。

綜上所述，通過種種積極措施有效降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率，對減少并發(fā)癥，增加患者舒適度，促進康復有著重要的臨床意義。

參考文獻

［1］ 李彤，崔如珍.骨折患者便秘發(fā)生原因調(diào)查.中醫(yī)正骨，1996，8(5)：33.

［2］ 陽世偉,羅靜,段磊,等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究.護理學雜志,2003,18(5):331.

［3］ 張莉.骨科圍手術(shù)期患者飲食指導與減少便秘的發(fā)生.中華護理雜志,2000,35(2):103.

［4］ 查良錠,周璇,崔月英,等.實用營養(yǎng)治療手冊.中國標準出版社,1994:93-94.

［5］ 施永敏,周永香,馬文芳,等.老年慢性便秘的干預護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(2):30.

［6］ 封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法.中華護理雜志,2004,39(7):491.

［7］ 吳存德.外科學.人民衛(wèi)生出版社,2001:157.

［8］ 蔡美琴.醫(yī)學營養(yǎng)學.上?？茖W技術(shù)出版社,2000:129-130.

［9］ 陽世偉,殷磊,李鍵.飲食教育預防骨科術(shù)后病人便秘的研究.中華護理雜志,2004,39(1):14.

［10］ 王小玲.外傷性手術(shù)患者的心理護理.華夏醫(yī)學,2001,14(5):743.

［11］ 連芬,高俊芳,吳雨琴.創(chuàng)傷性骨折病人的心理護理.包頭醫(yī)學院學報,2001,17(2):144.

［12］ 馬風華.護理干預對骨科臥床患者便秘的影響.青海醫(yī)藥雜志,2006,36(4):44.

［13］ 胡秀文.健康教育對預防骨科臥床患者便秘的效果分析.齊魯護理雜志,2006,12(1):78.

［14］ 宋霞,陳玉秋,陳瑛.小劑量甘露醇溶液治療便秘的臨床觀察與護理.護理研究,2004,18(6B):1103.

［15］ 董鳳仙.骨科臥床患者便秘的護理干預.齊魯護理雜志,2006,12(7):1389.

［16］ 黃英英,楊駿,柯振花.按壓氣海穴治療便秘.南京部隊醫(yī)藥,2002,4(1):53.

［17］ 邵紅霞,姜海波.骨折臥床病人的舒適護理.護士進修雜志,2007,22(8):768.

［18］ 賴紅梅,程薇,李萍,等.對王不留行耳穴壓丸防治骨科患者便秘作用的探討.護理雜志,2000,17(3):9-10.

［19］ 趙曉麗,李宣蘭.骨科臥床病人便秘的原因分析與護理.護士進修雜志,2003,18(5):463.

［20］ 韋紅英,談燕飛,劉一芳.骨科臥床便秘患者的循證護理.護理學雜志,2005,20(4):19.