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2結果

2.1兩組實習生考核情況比較PBL教學模式在出科理論考試成績、臨床應變能力及臨床實際操作能力優于傳統教學模式(尸<0.05)。見表1。2.2實驗組學生對PBL教學模式的評價(n=29)調查中的絕大部分學生都認為PBL教學法能夠提高觀察、分析、解決問題的能力;提高綜合、理解、獲取信息的能力;提高語言表達能力和自學能力;提高學習效率。可詳見表2。2.3實驗組學生在PBL教學中遇到的問題缺乏搜索資料的經驗和方法、問題設置缺乏吸引力、指導老師引導欠佳所占比例較大。詳見表3。

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.036

護理實習生進行臨床實習是非常關鍵的時刻，是將理論知識轉化為實踐操作的過程，對其今后的工作有非常關鍵的意義[1-3]。為探討加強心肺內科護生帶教管理工作的方法及效果，筆者對本院2012年4-12月接收的22名護理實習生進行研究，所有護生均實施一日一問及病例分析討論制度進行帶教。護生進科后分階段進行3次考試，比較考試結果以分析帶教效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2012年4-12月共接收22名護理實習生，均為女性，年齡19～22歲，平均（20.4±1.2）歲。其中10名為中專學歷，12名為大專，學時均為3年。

1.2 方法 所有護生均接受系統、科學、完整的帶教計劃，帶教計劃由科室組建的帶教小組完成，小組人員均為科室骨干人員，并組織專業醫生加入到小組中，給予專業醫學知識支持。并重點實施一日一問、病例分析討論制度。

1.2.1 一日一問 所有護生均實施一日一問及病例分析討論制度進行帶教。一日一問制，即一天對實習護生提問一個問題。首先組建帶教小組，小組人員制定詳細的培訓計劃，利用每天的晨會時間對實習護生進行提問，要求所有護生逐個進行回答。每位護生回答完畢后由小組帶教老師對其回答進行總結、補充、完善，最后護士長對所有回答進行評價。小組帶教人員對每次會議進行記錄。要求每位護生均端著學習態度，認真回答提問，前期進行復習。護生每日回答問題的評價分值與出科成績掛鉤，并在日常工作中強化各項問題，將理論與實踐相結合。

1.2.2 病例分析討論 每周五組織護生進行病例分析討論，討論中帶教老師提出病例，所有護生進行分析討論，提出自己的意見。病例由帶教小組統一進行研究制定，病例應具體代表性，最好從科室現有病案中選取。病例選擇后讓所有護生提前準備一周，要求其收集相關資料，并查閱相關書籍，護生必須提出自己護理計劃表。討論中應營造一個良好的氛圍，讓所有學員都投入其中，大膽地提出自身的見解。討論內容由護生中選取1位進行記錄，并進行輪換。討論結束后由帶教老師對討論進行點評，并在實踐中進行實施，這樣可以強化護生的實踐意愿，提高學習能力。應注重護生的實踐能力，要求護生對討論病例進行體格檢查、收集患者資料、病案整理等各項工作，從而對病案患者的資料詳細掌握。

1.3 評價指標 所有護生在進科后分3個階段進行考試，分別是進科時、實習中段、出科時。考試內容包括筆試和實際兩部分，筆試為閉卷考試，實踐操作由帶教小組統一安排實施，兩項總分均為100分。內容由帶教小組研究制定。所有護生在出科時還應填寫對帶教老師的滿意度調查表，分為滿意、一般、不滿意，所有表格均為匿名填寫，當場填寫當場上交，由護士長進行整理分析。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較應用t檢驗，以P

2 結果

護生出科考試結果與前兩次考試結果比較差異有統計學意義（P

3 討論

護理實習生在科室實習是一個關鍵的階段，其不僅對今后的工作有一個初步的認識，還可總結前輩的經驗、吸收消化以投入到日后的工作中。總之，實習階段是實現理論知識向實踐轉化的一個過程，是護理教學中不可缺少的重要環節，也是護理教育中非常重要的一部分[4-6]。如何進行有效護理帶教，也一直是眾多護理工作者所關注的問題。通過護理帶教不但要提高護生們的實踐能力、醫德醫風，還應激發他們的學習欲望，這些都應由帶教老師來完成。故帶教老師的職業素質就很關鍵[5-8]。

本科室針對護生專門組建了帶教小組，小組人員均為科室骨干人員，并組織專業醫生加入到小組中，給予專業醫學知識支持，科室護士長負責所有人員的調配。帶教小組人員的素質決定著帶教成果，其實護生們臨床實踐的啟蒙老師，其直接影響護生們技能的掌握程度。另外，實習計劃的制定也應系統、科學、完整，本科室制定的帶教計劃均由小組討論完成，所有人員均參與計劃的制定與落實，并制定成冊。內容包括實際技能、理論知識、法律法規、科研研究等各項知識。

本科室在帶教中強化一日一問和病例分析討論制度，結果表明護生出科考試結果與前兩次考試結果比較差異有統計學意義（P

綜上所述，實施科學、系統的帶教制度，重點實施一日一問及病例分析討論制度，可提高護生的學習積極性，提高其獨立處理問題的能力，強化實踐能力，避免護理差錯的發生。

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篇3

臨床實習是實現知識向能力轉化的過程，是護理教育的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶，護理臨床帶教的好壞關系到護生能否勝任將來的護理工作[1]。我院是一所綜合性的國家三級甲等醫院，每年承擔著大量的臨床教學任務 ，如何做好臨床教學，提高護生的崗位適應能力、實際操作能力和繼續學習能力，使其具備進一步發展的潛力[2]，一直是現代護理教育者關注和探討的熱點。為確保護生圓滿完成教學大綱的要求，針對骨科帶教中存在的影響因素，制定了相應的對策，取得了預期的帶教效果，現就此談談自己的一些體會。

1 骨科護理臨床帶教的影響因素

1.1 骨科護理工作的特點

骨科患者多行動不便，需長時間臥床。因此本科工作的特點是基礎護理工作量大，護士必須從基礎護理人手，雖然看起來都非常簡單 ，但要做好本科的基礎護理不是一件容易的事。做基礎護理的同時既可以與患者更好的溝通又可以預防并發癥，很多并發癥如壓瘡、傷口感染等都可能與基礎護理不到位有密切的聯系。帶教之前，應當將本科的護理特點告知護生，將注意問題明確告知護生，引起注意，引導護生正確看待骨科基礎護理，擺正心態，不要把基礎護理看成是一種負擔，覺得護士做基礎護理就沒有技術含量，護理也是一門藝術，做好了也同樣會得到人們的愛戴和尊罩。或許 ，你比別人接觸患者的機會多 ，得到患者的滿意率會更離 .觀察到的病情更及時、了解到的信息會更全面 。因此 ，要帶教學生用良好的心理狀態對待每一天的工作，會取得更滿意的效果。

1.2 新形勢下護生的實習特點

1.2.1 護生角色轉換

實習護生在家長和老師的關愛下一路成長起，由校園走進醫院， 由受照顧轉為去照顧 他人 ， 角色的轉換這是一個新的挑戰，加之護理工作的緊張和勞累 ， 極易導致思想情緒的波動，以致削減學習熱情。另外，護生因為習慣于課堂上的學習方式，在實習過程中往往缺乏主動學習意識，嚴重地影響著學習的最終效果。帶教老師需加強與護生的心理溝通，融真情于帶教中，掌握帶教過程中護生的心理變化。

1.2.2 護生心理狀態

初期：護生對陌生的環境、臨床工作存在好奇、緊張的心理，同時陌生的護理教員，也產生了擔心、惶恐的心理。中期：護生認為自己已經掌握了大部分護理技能及理論知識，出現了浮躁情緒，不認真學習，容易發生醫療事故及糾紛。晚期：部分學生已不再安心于實習，忙于聯系就業單位和考學，嚴重影響了教學質量。

1.2.3 護生自身因素

1.2.3.1護生在校期間掌握的理論水平以及個人的綜合能力、學歷、對護理專業的熱愛程度等方面的差異，給臨床帶教帶來了不同程度的影響。

1.2.3.2實習期間理論與實踐脫節。護生初到臨床，不能將書本知識靈活地運用到臨床實踐中，造成理論與實踐脫節，直接影響了護生實習效果。

1.2.3.3護生對護理工作認知度欠佳。實習中后期，護生認為護理工作無非就是注射、輸液、發藥等瑣碎事，不需要高深理論，實習態度變得不端正，思想上放松。在遇到危重癥患者或急癥病人時，難以完成高難度的操作及病情的觀察等，從而影響了護生的實習效果。

1.2.4 護生法律意識淡薄

由于學校對護生法律知識教育滯后于專業知識教育，使護生法律知識缺乏，致使在護理實踐過程中缺少法律意識和向我保護意識，防范醫療風險意識淡薄[3]，一旦發生醫療糾紛則舉證困難，也給護生的臨床技能訓練造就了一定的障礙。

1.2.5 護生溝通能力差。

護生對所掌握的醫學理論知識有限，在面對不同疾病的患者進行溝通時表現出害怕、緊張、不知所措等，并且不愿主動和患者溝通。

1.3 患者方面

從患者的角度來講，患者大多對其所熟悉的醫護人員產生信賴感和依賴感，對護生產生懷疑感和抗拒感，給護生造成一定心理壓力，從而影響實習效果。

1.4 帶教老師方面

護理工作繁雜瑣碎，工作壓力大，帶教老師往往忙于日常工作而忽略理 論講解和操作示范， 使學生看得多， 實際操作少；部分教師只注重操作能力， 使護生只知道做而不知其所以然 ；還有部分教師擔心護生會出差錯或操作速度慢，凡事親力親為， 使護生動手機會減少，獨立操作能力得不到培養； 部分教師教學方式一成不變，不能做到因人而異、因材施教，不能很好的發揮護生的潛力。不注重培養護生臨床思維 ， 不能很好的調動護生的學習積極性等。

2 對策

2.1重視入科教育

護生進入新科室時會有陌生感，需要有一個適應過程，護士長應熱情接待，與其親切交談，并將護生親自帶到帶教老師面前，將護生的情況和要求告知帶教老師，同時指導帶教老師在工作中多與護生進行交流與溝通，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中學習。護士長負責介紹科室成員和帶教制度，宣布勞動紀律、規章制度，進行職業道德教育。同時，對一些需要特別強調的如骨折病人的制動、搬運、病情觀察等予以重點的指出，使她們在日后的工作中引起重視，并對護士容易犯的錯誤、以前發生差錯予以點評，避免再現同樣的錯誤，起到警示作用。

2.2 明確的實習目標

根據整個醫院的帶教計劃及學校的教學要求，明確4 周的實習目標，使每個護生心中有數，師生共同配合朝這個目標前進。

2.3 制定帶教計劃

由總帶教老師負責詳細講解帶教計劃，介紹本科室的護理常規、常見病種，進行護理安全、法律意識教育，分派分管床位，介紹一對一帶教老師。一對一帶教老師負責講解各班流程，落實帶教計劃。我科從入科的第1 天起就把整個帶教計劃告知護生，配合每周1 次的小講課，制定每周應掌握的護理知識及技能。

2.3.1制定階段性帶教計劃

首先制定階段性帶教計劃：第一階段 （第1周）熟悉病區環境，掌握骨科常用藥物劑量、用法、作用及副作用；熟悉出、入院病人處理流程；掌握骨科病人的基礎護理；能運用護理程序的方法對骨科常見疾病病人進行病情觀察和身心護理；正確處理醫囑；操作示教。第二階段 （第2、3周）熟練對骨科病人進行護理評估，制定護理計劃，對骨科病人進行整體護理；能運用溝通技巧，對骨科病人及家屬進行健康教育；能熟練掌握骨科常用儀器的操作方法；一次小講課；一次護理教學查房。第三階段 （第3、4周）能正確處理骨科常見危重病癥及臨床較為復雜的護理問題；掌握骨科常見手術的術前、術后護理；能熟練進行骨科常見的護理技術操作；能正確書寫骨科常見疾病的護理記錄；出科理論及操作考核。

2.3.2 對帶教老師的要求

2.3.2.1帶教老師的選擇及培養

帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證。我科對護生帶教老師的選擇甚為重視，主要選擇基礎理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經驗豐富以及工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師。另外，為了適應新形勢新技術的發展，科室領導對帶教老師的要求是，學習上要“常抓不懈、與時俱進”，鼓勵帶教老師積極參加函授、自考，遠程教育以及各類護理培訓等繼續教育項目以適應新形勢下骨科護理技術的變化，不斷學習，不斷進步，開闊視野，為帶好實習生奠定基礎。

2.3.2.2 實行一對一帶教

帶教老師及學生熟悉帶教計劃，了解各階段需要完成的任務并按計劃逐步實施，帶教過程中做到耐心細致，言傳身教，放手不放眼，老師在業務素質、醫德醫風、儀容儀表等方面都要起到表率作用。護士長及教學組長在晨會交班、床旁交接班及護理查房時可以提問一些專科護理知識、核心制度、基礎護理等方面的問題，從而將所有知識貫穿于教學工作的始終。 2.3.2.3 改進教學方法，因材施教

根據護理教育現狀及學生的個體差異，明確培養目標，因人施教。對于中專生、大專生和本科生的培養目標就耍各不相同，各個層次具備不同的專業能力，因而臨床教學應分層次帶教。如在進行靜脈輸液時，對于層次高的護生，不僅要求她們必須掌握靜脈穿刺要領，輸液滴數的調節，還要要求她們根據患者局部血管、神經生理分布特點選擇適宜穿刺部位，以減輕疼痛[4]。運用靈活多樣 的教學方法 ，對實習護士進行逐步教育。在傳統的 “一對一”專人帶教的基礎下設立總帶教教師，由總帶教教師制定實習教學計劃 ，每周進行 一次教學盤房 ，要求是本科室最前沿的臨床護理知識。先提問后講述 ，以加強實習護士的記憶 。每一位實習護士在結束本科實習前～天進行理論和操作考核 ，合格者出科 ，不合格者將繼續在本科窀學 習；要求每一位學生做好實 習筆記 ，把每天在科室所學 、所感記錄下來 。做實習筆記不僅能督促實習護士繼續加強各種護理知識，更有助于教師去 了解她們的心聲，更好的去關心鼓勵她們 。

2.3.2.4 創造機會以增加護生動手能力和溝通能力

在帶教過程中主動與護生交流、溝通，要使用積極的體態語言，用鼓勵的眼光、激勵的語言充分調動護生對工作的興趣，讓其積極參與、主動配合。在保證護理安全的前提下，“放手不放眼”，創造機會，鼓勵護生大膽實踐，增強其自信心。對于護生實施的每項操作，老師還要進行提問和講解，隨時觀察護生的每一個動作和表現，并給予精心指導，老師只有隨時做到觀察她們，才能了解實習內容的完成情況，才能保證醫療安全，避免護理帶教差錯、事故的發生。在保證護理安全的情況下多在患者面前給護生以贊賞和鼓勵，告知患者這個實習學生的操作水平和工作能力很強，以增強其自信心，提高其操作成功率。與護生共同為患者進行病程各階段的健康指導，鼓勵護生獨立完成患者的入院和出院指導。開展“溫馨溝通30分” 活動，每日安排護生與其所分管床位的患者進行至少30分鐘交流。

2.4 關愛護生，關注心理動態，建立良好的師生關系。

帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關系是誘發學生興趣的重要因素，是教育成功的基礎[4]。在生活中、工作中主動關心、愛護、幫助護生，對做得好、表現好的護生及時給予，對做不好的護士保護其自尊心，避免訓斥、責備，既保證臨床帶教質量又提高護生成熟度。及時發現護生在臨床實習過程中的心理變化，及時疏導心理壓力，讓護生在臨床學習過程隨時中感受到關懷，有利于養成學生良好的工作心態，具備一定的抗壓能力，為將來護生向護士角色的轉變奠定心理基礎。

2.5 加強法律意識 隨著醫學知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床護理教學中進行法律意識、醫療安全教育必不可少，也是帶教工作的一項重要內容，帶教老師要引導護生換位思考，尊重患者權利，如知情權、隱私權等，使護生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責慎獨。加強工作責任心，嚴格三查七對，正確執行醫囑。在護理患者時用法律法規來規范自己的言行，使護理事業在法律軌道上健康發展[5]。

2.6 實習帶教效果評價

一方面，根據護理部安排，采用帶教老師與實習生之間的互評反饋，實習結束前讓實習生填寫對帶教老師的評價。另一方面，在每一批的實習帶教最后一周，進行出科考試，要與實習同學進行交流，總結經驗和不足。在骨科學到了什么？看到了什么？哪些是成功的？哪些是失敗的？原因在哪里？通過反思并進行針對性的專科訓練。使實習生和操作能力不斷提高，產生質的飛躍。帶教過程中，嚴禁帶教無目標、學生無方向；嚴禁帶教無耐心、傷害實習生自尊心；嚴禁以考驗實習護士醫德為名讓其行做臟臭活之實；嚴禁把實習護士當累贅、給冷面孔；嚴禁業務水平不高，卻又浮夸 。克服了以上不足，在實習帶教方面一定會取得良好的效果。

3 小結

骨科護理是一門操作性較強的專業，在帶教過程中，帶教計劃的制定必須嚴謹、切合實際、具有可操作性；帶教老師綜合素質必須過硬且能不折不扣落實帶教計劃，關鍵性的操作必須反復講解、示范；對護生嚴格要求，護士長及帶教老師要利用晨會、床旁交接班及護理查房等時問不失時機的提問，了解護生知識掌握情況；嚴格出科考試，嚴禁流于形式；實行雙向評定。通過五周的實習，提高了護生對護理工作的興趣，培養了動手操作能力，熟悉了骨科的工作環境，掌握了骨科常見疾病的護理及手術前后的護理，掌握了常用護理操作技能及儀器設備的使用方法。護生出科時對我科的帶教形式及方法均表示認同，對帶教老師尤其是帶教組張的評價都很較高。實行雙向評定，促進了教與學的主動性，進一步提高了教學質量。

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篇4

[關鍵詞] 臨床醫學；實習；考核

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6

1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu

臨床實習是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是醫學生將學校所學的理論知識付諸實踐的第一步，這一階段既可加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養實習生獨立思考、促進其向臨床醫生轉化的階段[1]。臨床實習的質量直接影響實習生的未來工作。

考核是教學中必不可少的重要環節，是促進學生學習、探查學生學習效果、評價教師教學質量的重要途徑，也是教育管理部門督導教學的重要手段。出科考試則反映了實習生在所在科室實習期間應用該科專科知識、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進入實習階段的五年制臨床醫學專業2006級的39名學生的出科考核方法進行了研究，探索與教學目的和內容相匹配的考核方法，建立科學、有效的評分體系，以便促進教學工作開展，提高教學質量，深化教學改革，培養兼具實用性與創新性的人才。

1 臨床醫學五年制學生實習出科考核主要實施方法

1.1 師資培訓，學流程及考核原則

在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。

1.3 實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考

關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。

1.4 實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：

1.4.1 平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓， 力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30 min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。

1.5 形成完整考核標準

在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。

2 體會與思考

臨床實習教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態度，提高對專業、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫院的成熟經驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創新能力的培養[4]。②該考核方法促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀因素，考核內容統一按教學大綱、理論聯系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實習過程各環節教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。

3 小結

我院通過對實習階段臨床醫學五年制學生的出科考核方法進行研究和實踐，形成一套相對完整、科學、規范的考核方法，并不斷總結、分析、完善，可以很好的檢驗學生學習效果，評估教學效果，提高教學質量，且今后將在培訓標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進行有益的嘗試。

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篇5

骨外科專業性、實踐性強， 部分學生實習生感到學習困難， 信心不足。作者應用多媒體課件結合臨床查房的方法進行骨外科臨床實習教學激發了實習生的學習興趣， 提高了學習效率， 取得了很好的教學效果。

1 教學方法

實習生到科室后， 分配給各個帶教老師， 跟隨帶教老師參與每天的晨交班、查房、手術等治療過程。帶教老師制作多媒體課件進行交班， 對入院患者的疾病特點進行總結， 提出診斷、制定治療方案。交班時， 上級醫師會對實習生進行提問， 考察其對疾病的掌握情況。實習生也可以就有疑問的問題進行提問， 老師給予解答。實習生跟隨帶教老師一起查房， 參與采集病史、體格檢查、制定診療計劃。科室每周對全體實習生進行一次多媒體課件授課， 對實習過程中遇到的疑難問題和實習重點進行詳細講解， 對典型病例展開討論。實習生出科時按實綱進行理論和實踐操作能力考核。

2 討論

2. 1 多媒體課件在骨外科臨床實習中應用的優點 媒體課件是指借助于多媒體教學軟件來開展的教學過程。多媒體技術的應用已經成為醫學教育改革中實現醫學教育形式、教學手段現代化的研究點和方向[1]。骨外科涉及的相關知識比較廣泛、概念抽象， 往往理解、記憶困難。實習生心理素質不強， 觀察無重點， 操作不熟練， 臨床思維能力差。這些因素使實習生在骨外科實習時感到困難， 信心不足。多媒體課件能夠借助聲音、文字、圖像、動畫等多種方式激發實習生視、聽功能， 將知識點高度概括， 把抽象的問題直觀展現， 利于學生理解、接受、記憶。在骨外科疾病診斷中， 影像學檢查起著重要的作用， 正確地閱讀影像學檢查結果是每一位骨外科實習生必須掌握的基本技能。多媒體課件能夠將患者的影像學檢查陽性結果重點的、直觀的展示給實習生， 便于實習生掌握各種疾病的影像學特征。多媒體課件可以將患者疾病特征高度概括， 進行橫向、縱向比較， 便于掌握、記憶。多媒體教課件具有非線性網狀結構的信息特征， 在一定程度上能夠突破時間、空間的限制， 模擬患者從入院到出院的全部診療過程， 引導實習生養成科學的臨床思維能力。

2. 2 臨床查房在骨外科實習中的重要作用 臨床查房是一門實踐性、應用性很強的學科， 臨床實踐是整個教學過程中的重要環節[2]。臨床查房是將理論應用于實踐的直接途徑， 是對理論知識的補充和驗證。臨床查房能夠提高實習生對各種骨外科疾病的認識， 鍛煉他們對疾病的觀察能力、綜合分析能力和臨床操作能力。在此過程中實習生以醫生的角色去接觸患者激發其好奇心， 提高其主觀能動性， 增強其責任心。思維方式的培養是一種潛移默化的培養。詢問病史、體格檢查、閱讀輔助檢查結果、做出初步診斷、制定治療方案都是通過臨床查房實現的， 這個對疾病的認識和處理過程能鍛煉實習生的臨床思維能力。臨床查房在帶教中起著隱蔽課程的作用， 在與患者的接觸過程中， 帶教老師無形中傳授給了實習生人際交流的方法和技巧， 幫助其樹立良好的職業道德觀和正確的價值觀、人生觀。

2. 3 多媒體課件結合臨床查房應用的優點 帶教老師制作的多媒體課件是對疾病特征的高度概括， 有助于實習生回顧和掌握基礎理論。隨后的查房很快使理論和實際結合起來， 典型病例呈現在實習生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。兩者結合可以多方位、多層次、交叉重復地促進實習生在短時間內掌握疾病的特征和治療原則。目前， 醫學教育正在逐步從傳統教育模式向以問題為中心的教育模式（PBL）發展[3]。讓實習生參與多媒體課件交班， 相當于從查房前就向其出示病案， 留出懸念， 激發其學習興趣， 使其進入積極思維的狀態， 使查房教學起到事半功倍的效果。

2. 4 多媒體課件結合臨床查房應用的注意事項 ①應用于交班的多媒體課件要簡潔、準確、高度概括疾病特征， 不能繁瑣而延長交班時間；②臨床查房過程既要重點突出， 又要引導實習生對不同病例進行橫向、縱向比較；③臨床查房過程適度提問， 了解實習生基本理論水平， 因材施教；④教會實習生發現問題、解決的方法， 幫其養成科學的臨床思維方式； ⑤注意實習生醫德醫風和心理素質的培養；⑥建立有效的實習醫師管理制度和考核制度。

3 小結

骨外科概念抽象， 專業性強， 是臨床實習的重點、難點。如何提高骨外科實習教學質量、教學效果是每個骨外科醫師需要認真思考、總結的。應用多媒體課件結合臨床查房的方法進行骨外科實習教學， 激發了實習生的學習興趣、提高了學習效率， 獲得了良好的教學效果， 是一種可以推薦的教學方法。

參考文獻

篇6

[摘要] 臨床實習是醫學生步入臨床、轉變角色的重要階段，是理論學習能力與臨床實踐能力有機結合的關鍵時期。該文結合該研究者的工作實際情況，從實習生管理者的角度出發，對影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略進行了探討。

[

關鍵詞 ] 中醫骨傷科;實習生;培養質量;策略

[中圖分類號] R274　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02

河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院是一所集醫、教、研、產、文于一體的三級甲等中醫骨傷專科醫院。作為全國中醫正骨教育執牛耳者，自1956年建院以來，歷經半個世紀，洛陽正骨醫院以不同形式的正骨醫術課堂為國家培養出不同層次的正骨人才5000余名，教學工作得到長足發展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部，長期從事中醫骨傷專業本科生臨床教學、實習管理工作，積累了豐富的經驗。該文結合醫院實際情況，從實習生管理者的角度出發，探討了影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略。

1 影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因

1.1 理論學習與臨床實踐脫節

作為骨傷科人才培養主體的中醫類高校，大多數仍將學生理論教學作為工作重點，在教學實踐中，直接反映為教師重完成教學任務，輕臨床教學。醫學生具備扎實的理論基礎無可厚非，但在長期“填鴨式”的學習過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學生無法在學習中獲得滿足感，嚴重挫傷了學生學習的積極性與自主性，致使學生進入醫院進行畢業實習時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節、實踐技能操作能力的缺失及醫院臨床工作的多變性與復雜性，往往會使得學生手足無措，無法實現由“學生向臨床實習醫師”身份的順利轉換，十分不利于中醫骨傷人才的培養。

1.2 醫療環境改變，動手機會減少

隨著社會進步，人們對醫療服務的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導向的誤導，導致醫患雙方互不信任，醫療糾紛越來越多。患者拒絕實習醫師的正常醫療活動，拒絕擔任為醫療教學服務的角色，導致中醫院校學生臨床實習接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規相繼出臺，對臨床醫師在診療活動中的執業權利和法律責任均做了詳細的規定[1]。為最大限度減少糾紛，教學醫院、科室或帶教老師或多或少會限制實習學生的醫療活動范圍，使得實習學生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。

1.3 管理制度有待完善，醫師帶教意識薄弱

無規矩不成方圓，制度是執行力的前提保障。目前，很多中醫類實習醫院還存在著教學管理制度不健全的問題。具體表現為：沒有完善的實習生教學大綱，缺乏科學合理的臨床教學方法和考核制度，缺少臨床教學工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫學生的實習質量。

同時，繁忙的臨床工作及臨床教學工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫師帶教熱情不高，將帶教當負擔，使得帶教質量無法保證，也損傷了實習生的學習熱情。

1.4 規范化培訓缺失

中醫骨傷特色在于堅持動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患結合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學生只有在實踐中才能得到真正的理解與應用。但目前很多醫院都存在對實習生著“重使用，輕培訓”的管理現狀，學生難以在老師的指導下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內外兼治”，只能在觀摩老師的醫療行為中自我摸索，實習生診療水平不言而喻。

1.5 就業與考研壓力的影響

日趨緊張的就業壓力，醫療單位對中醫骨傷專業畢業生的歧視現象，醫療行業對學歷要求的趨高性，使得實習生不得不關注考研和就業問題。為了爭取充分的復習考研時間，實習生以各種理由逃避實習，考研結束后，接踵而至的就業招聘會又使得實習生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習。因此，實習時間的缺失直接造成了實習生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。

2 提高中醫骨傷科實習生培養質量的應對策略

為提高中醫骨傷科實習生培養質量，洛陽正骨醫院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫德高尚、醫術精良的中醫骨傷科人才。

2.1 幫助學生轉變實習態度，正確處理實習與就業的關系

現有就業環境中，就業單位之所以對中醫骨傷科專業畢業生存在就業歧視現象，很大部分原因與中醫類醫學生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關。因此，幫助學生調整實習期心態，認識實習的重要性，正確處理實習與考研、就業的關系顯得尤為重要。

2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學生轉換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫院的學生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學生的認同感、使命感，能夠更好地激發學生學習的積極性、主動性。

2.1.2 幫助學生端好“實習與考研就業”兩碗水具體而言，在實習生進入備考期后，醫院教學部根據不同考研階段邀請在讀研究生、導師給學生進行考研復習、報考、面試等相關知識的講座，幫助實習生理清思路，合理安排復習時間。并為實習生配備了考研復習教室，在考試前給予適當假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業的實習生，教學部舉辦就業指導課，完善就業信息傳達渠道，并指導實習生根據用人單位需求，及自身情況進行擇業。這些措施都一定程度上幫助了實習生正確處理考研、就業與實習之間的關系，既提高了考研率取率，又保證了就業率，同時盡可能少的耽誤臨床實習時間。

2.2 重視崗前培訓，為學生實習期打好基礎

臨床實習期是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，崗前培訓起著至關重要的作用。結合醫院實際情況，崗前培訓主要包括醫療事務和醫院管理制度教育、醫患溝通、基礎操作、無菌技術和感染控制教育及實習生管理規范教育等內容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓形式。

2.2.1 強化基礎操作能力在崗前培訓中，醫院非常重視中醫骨傷科實習生基礎操作能力的培訓。具體做法為參照國家職業醫師考試大綱，結合醫院自身特色，制定編寫訓練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術衣、穿脫無菌手套、術前消毒鋪巾、換藥術、縫合術、骨傷科臨床辯證用藥等內容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習，直至全部通過考核方開始臨床實習[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習生的臨床操作能力，更能規范實習生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當引發的醫療事故或醫療糾紛。

2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規范的詳盡的完整的病歷是臨床醫師扎實基本功的體現，它代表著臨床醫師的業務能力水平。而病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，在醫療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫療機構舉證的重要依據之一[4]。崗前培訓中，醫院通過開展《醫療文書的書寫與管理規范》講座，由醫務部選派臨床經驗豐富有責任心的醫師給實習生進行培訓，要求學生嚴格遵守病歷書寫規范，順利完成成為合格醫生的第一步。

2.2.3 增強醫患溝通能力醫患溝通不當或不足是引發醫患矛盾的原因之一[5]。實習生因其年齡較小，臨床經驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發生矛盾的高發群體。在崗前培訓中，醫院著重培養學生的服務意識，鼓勵學生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。

2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓

中醫骨傷科是一門實踐操作性很強的學科，它不但要求從業人員具備堅實的理論基礎，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習生學習與傳承中醫骨傷特色診療技術，醫院專門開設了《平樂正骨技能實訓》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫臨床操作技術等內容，由醫院正骨專家擔任授課教師。學生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學習，通過手法整復示教室和手術示教室示范教學、分組模擬練習等形式開展實踐技能操作學習。

2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質量

帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習生培養質量，為杜絕帶教老師不作為情況的發生，近年來醫院逐批開展帶教老師規范化培訓，明確帶教老師職責，灌輸“培養學生，人人有責”的觀念，并將帶教考核結果與實習生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態度好的醫師，教學部優先分配實習生，并通過評選“優秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設立帶教工作負責人，每年教學部有計劃的組織帶教老師與中醫藥高校和醫院進行學術交流等教學活動。目前醫院也在逐步完善與臨床醫師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學工作量與職稱晉升、評優評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發臨床醫師帶教的積極性。

2.5 規范帶教制度，嚴格出科考核

醫院建立了主治醫師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學，加強以問題為導向的學習模式，執行中醫骨傷臨床路徑教學法。醫院制定了實習生手冊，在對學生實習期間著裝、文明用語、實習紀律、轉科要求等方面做出嚴格規定外，要求科室帶教老師認真履行帶教職責，做好對學生的指導，并填寫指導記錄，學生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學生和老師對教師帶教能力及學生實習表現進行互評，確保學生實習質量。

2.6 完善教學管理機構與制度建設

醫院明確院領導分管教學工作，成立教學部，設置教學專職管理人員，專門負責學生的理論學習、實習及后勤管理工作。單獨成立教學黨支部，專門指導在院學生的思想工作，并經常以教學黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務活動，豐富學生課外生活，注重學生德智體的全面發展[6]。

制度建設能夠實現教學工作的有章可循，是教學有序、教學質量保證，各項工作落實到位的基礎。目前，洛陽正骨醫院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學管理制度，僅實習生管理制度就涉及教師管理制度、學生管理制度、教師管理制度、學生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫院實習教學工作的順利開展。

3 結語

路漫漫其修遠兮，醫學生的培養工作沒有最好，只有更好。中醫骨傷科人才培養單位應不斷總結工作的不足，充分發揮院校聯合培養學生的優勢，將醫院的優質資源用于學生的培養上，多為國家培養符合時展、塑造出復合型、實用型的中醫骨傷科臨床醫生，實現中醫藥事業的持續發展。

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篇7

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質量管理前提下將每個環節的質量管理作為關注要點的新型質量管理模式，主要由發現問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續質量改進程序嚴謹，適用于各種管理環節中，在國內外各行業強化管理中具有重要的價值，現已經廣泛應用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫療質量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關注，故如何提高其帶教效果對提高醫療質量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫院血液科實習的護理畢業生68名，依據帶教模式分為改進組和常規組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學歷等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組臨床護生給予常規帶教模式帶教，即采取常規師徒傳承式帶教，改進組在常規帶教模式的基礎上采用FOCUS-PDCA：（1）發現問題（find，F）：科室總結以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學習的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論。患者與臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經驗，熱愛護理專業與帶教工作；②制定具有專科特色的帶教方案：經過文獻檢索、結合本院護理部的教學計劃和本科室的實際情況，采用循證醫學的方法，制定了符合具有血液科專科特色的帶教方案）。（6）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓工作，讓老師們重視帶教，由護士長統一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習生進行評估，介紹科室規章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的專科理論知識和技能操作，推薦需要重點學習的教科書目，將臨床路徑表發給每位護生；②操作示范：由經過培訓的帶教老師進行專科操作示范，并將操作的流程和注意事項發給每位護生，作為日后學習實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規范施教，注重護生的核對，培養臨床護生的獨立自主學習與觀察動手能力，重視理論與實踐相結合。通過布置作業與隨時提問的途徑加強學習內容。定期開展課堂教學，采用開放式教學模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結臨床護生的各階段學習情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學習進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。

1.3 觀察指標與評價標準 于干預前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調查表》評估滿意情況，統計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優良率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.610，P

2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優秀臨床護生留院、執業考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續質量改進模式（FOCUS-PDCA）的應用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學的信息提供者、指導者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規范的帶教能幫助護生適應角色的轉換，從而更好的走向臨床，帶教質量在保證未來臨床護理能力與職業素質中具有重要的意義[8-9]。有研究結果顯示，FOCUS-PDCA是美國醫院組織創造的持續質量改進模型，通過延伸PDCA循環，有助于更了解與分析程序中每個環節，以促進質量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結分析現行帶教流程的利與弊，系統化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質量，采用反饋系統由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環節，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應掌握的知識，通過持續強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續質量改進期間應總結護士各階段的學習近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。

3.3 結果分析 本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規帶教模式的臨床護生比較，發現改進組臨床護生出科成績優良率、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率明顯高于常規組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率。在帶教過程中，常規師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學習目標不明確，護理操作技術不合格，不能有效結合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學與護理教學查房，可有效彌補常規師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應用。

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