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【中圖分類號】R132 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0299―02
縱觀中國內陸放射學的發展進程[1],醫院不重視放射科護理工作,沒有統一性管理,普遍認為放射科的護理工作只是輔質的工作,業務沒有做到精益求精,種種原因使放射科護理工作風險率比較高且發展比較緩慢。致使放射科護理風險現象比較嚴重。隨著社會的發展和不斷進步,病人的健康意識日益增強、維權意識也日逐漸增強[2],為了降低護理過程中出現的護理風險問題,國家開始逐漸重視放射科護理工作,降低放射科護理風險問題成為當前醫學領域亟待解決的社會問題。
1 資料和方法
1.1 一般資料:選取我院2013年1月到6月期間放射科所有的護理事件308例,總結這些資料并做回顧性分析。護理事件中護理風險事件48(15.6%)例。
1.2風險評價方法
對所選取的308例放射科做過檢驗的病人病歷資料回顧性觀察研究并進行分析,同時按照臨床試驗要求,觀察記錄放射科護理風險記錄表格,記錄導致護理風險事件出現的各種原因,并對數據進行統計分析,最后提出有效的風險事件對策及預防措施。
護理風險出現的原因有:護理技術問題,沒有按規章制度護理,缺乏相關的法律知識,安全意識缺乏等。
1.3統計學標準
放射科護理風險事件的數據采用SPSS16. 0 軟件處理,計量資料數據采用X2檢驗進行檢驗,檢驗標準為α=0.05.資料數據的P
2 結果
2013年1月到6月期間放射科所有的護理事件308例事件中,護理風險事件發生38例。占總護理事件的15.6%。38例護理風險事件中,護理風險原因分部如下表
3 討論
放射科作為醫院疾病診斷的重要科室,其服務質量的好壞一方面影響到患者疾病的診斷與切身體會,另一方面關乎醫院的切身信譽。放射科護理則是放射科服務中的重要環節之一。避免放射科護理風險,提高放射科護理質量是提高放射科整體質量和形象的大工程。經過總結分析我院放射科5個月以來的護理事件,分析了38例放射科護理風險事件發現:護理技術不到位導致的風險9例,占23.7%;沒按規章制度導致的風險11例,占28.9%;法律知識缺乏導致的風險6例,占15.8%;缺乏責任心導致的風險8例,占21.1%。總結即可直觀發現,影響我院放射科護理風險的主要因素為:護理技術高低,是否按規章制度, 法律知識掌握程度,安全意識大小,是否高度責任心等。其中最主要的三個因素為:是否按規章制度、護理技術、是否高度責任心。 針對這諸多問題,筆者簡易總結幾條建議如下:①醫院放射科應明確、完善規章制度,并切實實行,建立明確的違規處罰制度,不可掉以輕心,明賞罰才可正風氣。②加強護士再教育,定期組織培訓,加強護士業余時間的對專業護理知識和技術的學習;也可實行小組護理,有經驗老道的護士帶班小范圍經驗傳授和培訓,加強新進護士的培訓指導。③樹立護士責任心意識,加強法律宣教,樹立安全意識,此三項內容均可通過定期培訓和嚴格規制來實現。因此,總之一句話,不掉以輕心,加強管理和培訓是提高放射科護理質量,減少護理風險的金鑰匙。
放射科的患者,疾病類型大多數是較復雜且多變的,需要護理人員的全方位監測,很多病人的病情發展迅速,家屬和患者本身都心情急切,在這種情況下放射科護理人員的護理工作任務十分繁重,既要隨時檢測患者的病情情況、協助完成放射檢查,還要安撫病人的家屬,給患者及其家屬提供良好的服務,得到病人和家屬對醫護工作的支持,目的是把疾病診斷率提高,因此要求醫護人員應該擁有較高的醫療水平、全方位的考慮、敏捷的思維、快節奏的效率,同時又要有承擔高風險的能力。放射科護士積極配合醫師,醫院總體進行人性化護理,給每一個患者營造一個良好的治病環境,使得患者在平和的心態下去接受造影等方面的檢查,并比較容易做到積極配合,使檢查技師順利快速完成檢測。
綜上所述,護理工作中放射科護理人員協助患者進行明確診斷和在判斷治療效果的過程中發揮著很重要的作用。盡早發現護理糾紛,并能迅速進行積極的合理的護理干預處理,能顯著降低放射科護士的護理風險,提高護理質量和護士的自我保護能力,最終高效率的協助醫師的治療,有效的提高對患者的疾病的診斷準確率、提高治療的成功率,從而提高患者的生活質量,在臨床護理工作中有積極的意義,減少護理風險的發生的這些方法值得在臨床工作中應用和推廣。
2018年放射科門診及住院患者1523人次。全年門診與住院業務收入18萬元,完成年初醫院下達的17.4萬元收入的工作任務。查體收入約38萬元,為局機關、物探隊、水工隊、測繪院、本院離退休、研究院、711、712、713、717、銀母寺、震奧鼎盛礦業、二里河礦業,陜西有色部分礦山及榆林新材料等單位職工及部分家屬查體,取得良好經濟效益的同時擴大了醫院的影響力。
2018年放射科順利完成了社區衛生服務工作,為65歲以上老人及慢性病患者檢查胸片2800人次。科室職工堅持每個月每人下社區一次。科室職工名下管理的慢病能及時做好登記、隨訪、查體等工作。按月積極完成家庭意識簽約服務協議。
二、放射科醫療質量質量與安全工作:
1、科室嚴格按照醫療十八項核心制度的要求開展醫療活動,全體職工不斷加強業務水平學習,參加繼續教育及專業技術資格考試,定期開展疑難病例討論,對疑難病例患者的典型X線片進行討論總結,進一步提高診斷水平。每月舉行一次三基知識、技能的學習,每季度進行一次考核。科室認真執行醫學影像專業醫療質量安全管理的各項制度和重點防控措施,建立了各種質量安全制度文件,認真執行并做好記錄。全年無一例醫療糾紛發生。
2、2018年科室按季度參與醫院組織的追趕超越、節能降耗活動,認真總結制作追趕超越PPT課件,分析存在問題,完善改進方案。2018年前半年按照醫院要求開展了大干50天任務雙過半活動,放射科順利完成了任務。后半年醫院開展了精益5S管理活動,放射科認真執行活動方案,積極開展活動。
三、2018年放射科未開展新技術及新項目。
四、2018年放射科存在的問題:
1、放射科醫技人員中缺乏初級職稱醫師。
2、放射科在輻射防護管理及環保管理方面重視不足。
3、放射科500MA的萬東胃腸機,現已不能開展所有常規業務,目前只能開展透視與消化道透視。等新醫療大樓建成,希望醫院考慮更新。
五、2019年放射科簡要工作設想:
1、放射科2019的工作重點依然是配合醫院的工作發展大局,提高科室的醫療質量和醫療安全;做好門診及住院患者的影像檢查工作;保質保量做好查體工作,注重查體細節管理,控制好查體質量,大力宣傳醫院。
2、2019年放射科計劃招聘醫學影像專業本科生一名,已經報醫院人事科。
3、在醫院領導的指導下做好放射防護及環保工作,積極迎接衛計局及環保局的專項檢查工作。
4、提升科室醫技人員的服務態度,做好社區衛生服務工作,利用社區工作宣傳醫院,吸引更多患者來我院就診。
醫院感染是全球有關醫院人群健康的重要問題,許多國家已將醫院感染的發生率作為醫院管理水平的重要指標。醫院感染是指患者入院時既不存在,也不處于潛伏期,而是醫院內發生的感染,包括在醫院內獲得而于出院后發病的感染。醫院感染工作的內容、監測、控制及管理技術已逐步邁入系統化、規范化管理的軌道,但實際工作中卻發現有些醫技科室如:CT室、放射科、心電圖室、腦電圖室等卻沒有相應的醫院感染管理的措施。
放射科是綜合醫院必備的科室,是臨床檢查、診斷、治療為一體的科室,各種疾病的診斷或者健康體檢等幾乎都離不開放射科的輔助,其主要存在的問題是感染疾病者、非感染疾病者、健康體檢者等,存在交叉感染的機會多;醫務人員因職業的特殊性,需經常接觸較多的危險因素,導致易發生與工作有關的疾病,因此放射科是醫院感染管理的一個重要部門,其特點是人流量大、病員密集、病種復雜、全天24h接診,所以放射科是多種病源微生物和易感人群集中的地方。是醫院感染的危險環節之一。因此,必須加強放射科醫院感染的預防和控制工作。為此,根據醫院感染管理的總體要求,從科室管理的實際出發,針對放射科醫院感染管理的危險因素,對放射科存在的問題進行分析探討,提出防范的對策。
1放射科醫院感染管理存在的問題
1.1相關制度的缺乏 《醫院感染管理規范》中僅對臨床科室和重點醫技科室如輸血科、檢驗科、內鏡室等進行了相應的規范,但同屬于醫技科室的B超室、CT室、放射科等部門卻沒有相應規定,醫院每月僅對臨床科室、輸血科、內鏡室等重點部門進行監測,因此,放射科存在制度上的漏洞,而這一漏洞使管理人員在檢查過程中只能參照共同部分進行管理,缺乏針對性和科學性,現有的制度有待完善,既有的醫院感染管理制度過于寬泛,缺乏明確指向性;沒有全局觀,往往只是針對某些部門和環節制訂的;有些部門理論性過強,缺乏可操作性,醫務人員的醫院感染防范管理教育和學習相對滯后,科室中的老同志往往是通過自身工作實踐以及通過吸取前輩的經驗教訓中獲得有關防范。臨床科室開展醫院感染的系列監測是完成上級規章制度的要求,是被動的、完成任務式的自我常規監測,認為監測有不合格的現象是揭科室短,影響科室形象的事件。故醫務人員在集樣品時多現場進行特別的消毒處理。在監測醫務人員手衛生落實情況時,采樣時間都選擇在醫務人員按規范洗手后進行,未對無菌操作前和接觸患者前醫務人員的手進行采樣。在做空氣采樣時,不按位置放培養皿,或放的數量不夠,或為保證有合格結果而縮短開蓋時間,甚至不打開培養皿蓋。這樣的自我監測不但不能反映科室消毒滅菌的實際情況,反而阻礙對醫院感染管理措施執行效果的評定,誤導醫院感染管理工作,給醫療安全帶來隱患。
1.2 防護意識薄弱 經過多年的宣傳與教育以及放射工作中的親身實踐,防范醫院感染的慨念已經初步在醫務人員頭腦中扎根,自我保護意識也在逐步加強。但放射科醫務人員醫院感染相關知識缺乏,感染管理意識淡薄,醫務人員只重視本科室的診療業務,而輕視醫院感染管理,認識不到位,雖然現在相關醫務人員進行了醫院感染管理知識的學習,但仍有人以操作方便為由,不注重個人防護和對患者的隔離,工作時不戴口罩、帽子,手衛生意識淡漠,接觸患者后不洗手現象普遍存在。
1.3空氣污染 因X線防護的要求,放射科檢查室的門窗常處于關閉狀態,空氣不流通,陽光照不到,易造成空氣污染。放射科的走廊里常常擁著很多患者及陪護,人員過密,易感人群集中,特別是攝片室工作量大,門窗緊閉,在大量的患者中有部分是呼吸道疾病的,如上感,咯血等則具有傳染性,使醫務人員和其他疾病患者有被感染的危險,所以放射科的空氣環境是病原體傳播的環節之一;由于X線的作用,形成電離空氣,也使檢查室的空氣質量下降。
1.4手的污染 大量流行病學調查資料表明,醫院感染通常是直接或間接由手傳播,這一途徑比經空氣傳播更具有危險性,醫院感染源傳播最主要的媒介是污染的手[1]。醫務人員用手給患者擺各種檢查,包括有開放性創傷的患者、皮膚病的患者,因工作量較大,既沒有時間洗手也沒有形成良好的洗手意識。做造影、X線檢查時,醫務人員戴手套操作,當手套已沾有體液或血液后,仍會觸摸門把手或操作臺等清潔處,即醫務人員的手形成了病原體傳播的環節之一。
1.5儀器、設備的污染 對使用X線透視設備進行各類檢查時,由于未能區分感染與未感染患者,病源微生物可使患者之間、患者和醫務人員之間,直接或間接傳播。儀器污染嚴重又極易被忽略,如接觸患者體表的X線攝片盒、檢查床等,未能及時進行消毒處理。值得重視的是外傷及開放性創傷或各種造影檢查中的血液或體液污染,有可能造成血源性病原體傳播。
2 放射科醫院感染的控制措施
2.1完善規章制度,加強監控力度,制定寬松、和諧、人性化的考核制度,監測是為了發現問題和解決問題,如果監測達不到預期的效果,給我們的是一種假象,留下的是安全隱患。因此,在制定質量考核標準時要從嚴,在對待缺陷與問題時要給科室留有持續改進的機會,對待積極地改進給予鼓勵和獎勵。使臨床科室既敢于暴露問題,又能勇于采取改進措施,而不是隱藏問題和逃避問題,否則難以達到監測結果的真實性和準確性。科室要有完善的醫院感染管理制度,有符合醫院感染預防與控制工作流程,成立科內醫院感染管理領導小組,職責明確;每月對科內院感質量進行督導檢查,有記錄、分析及整改反饋情況,對科室的檢查秉著從嚴、從細的原則進行[2]。
2.2 加強培訓,提高感染控制意識 醫院感染是一門交叉科學,其內容涉及到醫療工作的方方面面,醫務人員必須參加醫院組織的各類醫院感染相關知識的培訓,定期學習有關感染管理文件及各項感染管理規章制度,參觀學習其他醫院科學管理模式,全面普及醫院感染知識,并加強對監控人員的業務培訓,醫院和科室還要為醫院感染監控人員提供醫院感染管理知識培訓學習的機會,讓他們了解院內院外、國內國外醫院感染管理的現狀和發展趨勢,以激勵他們主動投身于醫院感染監測與控制工作,并積極開展醫院感染監測與控制工作;醫院感染管理歸根到底是對"人"的管理,只有人的認識得到提高,才能保證各項規章制度的落實,強化人人參與的意識[3]。
2.3加強放射科感染控制管理
2.3.1手的消毒管理 洗手是控制醫院感染最基礎的也是最重要的措施[1],研究表明,醫務人員手上攜帶的細菌與醫院感染密切相關,醫務人員的手傳播病原菌造成醫院感染約占30%[4],加強醫務人員洗手可降低50%感染。美國疾控中心強調接觸患者前、醫療操作前洗手的重要性,因此,洗手作為一種最基礎、最簡便易行的有效預防和控制病原體傳染的手段,醫務人員絕對不可忽視,所以放射科的醫護人員也要提高這方面的認識,杜絕或減少病原體傳播的機會,使自身和患者免受侵害。由于我院放射科攝片患者較多,攝片時雖不能拍一個患者洗一次手,但應做到如有空閑就去洗手,遇到開放性的創傷時,攝片前后均需洗手;如果醫務人員的手有傷口,進行操作時應戴手套;并向患者宣傳洗手的重要性,洗手最有效的方法是:使用洗手液,并用流動水沖洗1min,可清除大部分細菌,為此,我們在每個洗手池上方都張貼了規范洗手圖片提醒,并配備干手紙巾,各檢查室均配備速干手消毒劑。掌握正確的洗手方法,掌握職業暴露后的處理程序及防護措施。醫務人員應每年進行一次全面體檢,建立健康檔案。
2.3.2環境管理 在不影響工作的前提下,堅持早、中、晚開窗通風30min以上,室內、走廊禁止吸煙,每晚紫外線燈照射消毒一次約1h,各檢查室只要有空閑就應開窗通風,加強空氣流通,每次打掃衛生時,要先用有"84"消毒液的拖把拖地后再清掃,減少灰塵揚起而增加空氣污染的機會,工作人員必要時可戴口罩。建立空氣消毒登記本,專人負責檢測,每月做一次空氣采樣監測,每季度對紫外線燈管進行強度監測,每6個月對空氣消毒機效果監測。紫外線燈管上、空氣消毒機出風口無灰塵。
2.3.3儀器、設備的消毒管理 制定合適放射科的清潔消毒措施,避免血液性病原體傳播。放射科的X線片盒,X線檢查床及醫務人員的手定期監測,對監測中發現的問題及時查找原因,給予解決;醫院感染的監測和控制已成為醫院重視和開展的一項任務,能有效地預防醫院感染。放射科檢診床污染最嚴重,每天約有100人使用,特別是遇到開放性創傷患者,如有血液或分泌物污染檢診床,必須隨時用1%"84"消毒液擦拭,攝片室的檢診床應每日早、中、晚用1%"84"消毒液擦拭,減少細菌、病毒的覆著。造影、X線檢查治療中不能隨意丟棄污染物,當有血液或體液濺落污染地面時,可用1%"84"消毒液擦拭地面,工作完后對可能污染的檢診床、治療車、門把手等均可用1%"84"消毒液擦拭。
2.3.4醫療廢物的處理 有文獻報道,醫療廢棄物已成為影響公眾健康的世界性問題[5],加強醫療廢物的管理是控制醫源性感染的重要環節,我們對醫療廢棄物、生活垃圾等嚴格按規定分類收集,用不同顏色、防滲漏的塑料袋密封包裝,分別陳放,對于損壞或廢棄的膠片交由專職人員統一處理,銳器放入銳器盒,銳器盒一次性使用,在裝滿3/4后同醫療廢物一起由專職人員及時回收運到指定地點,并有專門的醫療廢棄物回收公司統一回收處理,對回收人員簽訂責任書,回收人員與科室嚴格交接,實行雙簽字,防止管理上的漏洞。
3討論
醫院感染不僅可以引起患者在就診過程中感染新的疾病,同時有可能使患者成為新的傳染源,因此,我們要建立完善的醫院感染管理制度,加強規范化、制度化及監測管理體系的建設,對每一項工作都有具體的操作規程,嚴格的質量管理標準及出現意外時應急預案,減少或杜絕因工作失誤造成的安全隱患,同時提高醫務人員醫院感染的意識,加強醫務人員對醫院感染知識及防護的培訓,增強醫務人員的防護意識,從而減少醫院感染的發生[6]。
總而言之,認真開展好醫院感染的監測工作,監測是基礎,管理是手段,控制是目的,增加組織管理,健全合理規章制度,以提高醫療質量為根本目的,以衛生部《醫院感染管理辦法》中的職責為切入點,加強管理,抓住監測與控制的重點和難點,才能切實推動放射科醫院感染管理工作的提升,對保障患者安全,提高醫療質量,降低醫療費用具有重要的意義。
參考文獻:
[1]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染的控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1407-1409
[2]張彥,張樹榮.醫技科室醫院感染管理的問題及防范措施[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(10):1160-1161
[3]薛菊蘭,王偉英,鄒正偉.醫院感染管理院科兩級監測結果比較[J].護理學雜志,2010,25(17):72-73.
放射科作為醫院的重要組成部分,具有患者流量大,感染性疾病患者與非感染性疾病患者混合候診,患者與健康體檢人員同時檢查等特點,患者與患者之間,患者與醫護人員之間,患者與健康體檢人員之間,存在交叉感染的機會。因此必須加強放射科醫院感染的預防和控制工作。為此,筆者根據醫院感染管理的總體要求,從科室管理的實際出發,針對放射科醫院感染的危險因素,對放射科存在問題進行分析探討,提出防范對策。
1 存在問題
1.1 檢查室 因X線防護的要求,放射科檢查室的門窗常處于關閉狀態,空氣不流通,陽光照不到,易造成空氣污染。檢查床單沒有及時更換消毒,沒有做到一人一用。物體表面無常規清潔,有定期室內大掃除的制度,但沒有很好落實。
1.2 儀器的污染 對使用CT、MR、X 線透視等設備進行各類檢查時,由于未能區分感染與未感染患者,病原微生物可在患者之間直接(間接)傳播或傳播給工作人員,儀器污染嚴重又極易被忽略,如接觸患者體表的X 線攝片盒、檢查床等,未能及時進行消毒處理。
1.3 各種醫療廢棄物如排糞造影排泄物、患者的血液、嘔吐物等; 介入放射學、插肛管等各種侵入性操作后的廢物。未嚴格按照醫療垃圾廢物分類處理管理。
1.4 規范覆蓋面不全,存在制度漏洞 衛生部《醫院感染管理規范》中對檢驗科、胃鏡室均有相應規范,但對放射科則無相應規定,因此科室存在制度上的漏洞,醫院感染管理檢查只能參照共同部分進行檢查,缺乏針對性和科學性。對各種介入診療技術的醫院感染管理沒有明確具體的規定,因此,對介入診療技術的醫院感染管理仍局限于一般意義上的消毒隔離和無菌技術。
1.5 工作人員醫院感染相關知識缺乏,感染管理意識淡薄工作人員只重視本科的診療業務,醫院感染管理知識缺乏,認識不到位,參與管理意識不強。部分工作人員為了工作方便,不注意個人防護及對患者的隔離,工作時不戴口罩、帽子,手衛生意識淡漠,接觸患者后不洗手現象普遍存在。
1.6 缺乏醫院感染管理監測 放射科是醫院感染管理較薄弱環節,大多缺乏管理監測機制。
2 對策
2.1 健全醫院感染管理的監控網絡和組織結構 本院設有專門的院、科、室三級醫院感染管理監控網絡,職責明確,相互協作。科室醫院感染監控作為醫院感染三級監控網絡的重要組成部分,要加大監控力度,落實各項規章制度。
2.2 加大教育力度,提高認識水平 醫院感染學是一門交叉科學,其內容涉及到醫療工作的方方面面,工作人員應不斷吸取新知識,而不能僅僅局限在舊知識層次上。提高認識首先是提高領導的認識,領導應帶頭學習及更新觀念為下級作好表率,組織全科醫護人員認真學習有關醫院感染管理知識,提高對醫院感染管理監控的認識,增強做好這項工作的緊迫感和責任感,重視科室感染管理人員的培養,使所有的科室成員都知道預防醫院感染的重要性,加強科室人員對消毒隔離知識的認識,將醫院感染管理落實到實處。醫院感染管理歸根到底是對“人”的管理,只有人的認識得到提高,才能保證各項規章制度。強化人人參與意識按照國家現行《醫院感染規范》進行規范化培訓,每年舉辦兩期培訓班。
2.3 加強檢查室醫院感染的控制 檢查室是醫生與患者、患者與患者直接或間接接觸的重要場所,應制定具體可行的措施,加強對醫院感染的控制。如規定上班前和下班后及時清掃各檢查室,采用濕式清掃減少塵埃;在上下班前后及檢查間隙各檢查室及時開窗通風換氣、保持室內空氣流通和新鮮,以減少空氣污染;及時更換CT、MRI等用于檢查的床單,以減少交叉感染;做好基礎衛生管理,保證物體表面、桌椅、門窗、地面清潔,如有污染及時用1∶500 健之素消毒液擦拭;對放射介入檢查室要按照手術室無菌要求進行嚴格消毒和相關準備;直接接觸患者體表的檢查器械如X 線片盒、X 線檢查床等要定期清潔及消毒。各類廢物嚴格按照醫療垃圾廢物分類處理管理。
2.4 推廣“標準預防”,注重手衛生的落實 醫院感染病例中多數為接觸性感染,主要是通過侵入性檢查和治療以及患者或工作人員的手污染導致感染。其中由于醫務人員的手傳播細菌而造成醫院感染的約占30%[1],因此,醫務人員的手是造成醫院感染最直接的傳播途徑之一。研究表明加強醫務人員洗手,可降低50%感染率 。因此,洗手作為一種最基木、最簡便易行的有效預防和控制病原體傳播的手段,醫務人員絕對不可忽視。為了切斷通過手的傳播途徑,必須做到以下兩點:一要養成勤洗手的習慣,直接接觸患者體表的操作后必須洗手,二要掌握正確的洗手方法。為減少再污染,洗手后應盡量采用一次性紙巾、個人專用毛巾或自然涼干。
2.5 加強檢查室空氣質量監測 每天定時通風換氣,對周圍的環境多加愛護。室內、走廊禁止吸煙。檢查室內空氣每天用紫外線消毒兩次,每次30 min。每月進行空氣細菌培養,X 線片盒、X 線檢查床及醫務人員的手定期監測。對監測中發現的問題及時查找原因、給予解決,醫院感染的監測和控制已成為醫院重視和開展的一項任務[2],能有效地預防醫院感染。
近年來,隨著醫療改革的逐漸深入和法律知識的普及,人們對醫療服務的需求日益增長,維權意識逐漸增強,各種原因引起的醫療糾紛呈現上升趨勢。為了不斷提高放射科醫療技術水平和服務質量,建立和諧的醫患關系,現對常德市第三人民醫院2004-2006年21起醫療糾紛的原因分析如下。
1 資料
1.1 2004-2006年本院放射科發生醫療糾紛共有21例,其中投訴到醫院經院方調解的2例,其余投訴到科室由科室調解,均未造成嚴重影響。
1.2 實施醫療糾紛防范措施前后,在來放射科檢查患者中隨機抽取200例患者進行滿意度問卷調查,結果行統計學分析。
1.3 統計處理 計數資料,采取χ2檢驗。
2 原因分析
按有無過錯劃分原因:醫方原因14例,占66.7%,患方原因5例,占23.8%,設備原因2例,占9.5%(見表1)。
2.1 醫方原因
2.1.1 服務意識滯后,態度生硬,醫患溝通不充分 據報道,有70%~80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故,而是由于服務引起的[1]。醫療體制改革把醫院推向了市場,患者就是消費者,他們有權得到最滿意的服務,他們在檢查過程中最需要的是關心、體貼和被重視。而醫技人員的服務意識與患者的期望值之間往往存在著矛盾,特別是少部分醫技人員在工作中只注重完成診斷和技術操作,忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務,對患者缺乏同情心和耐心,表情冷淡,面對患者及家屬的詢問不耐煩,說話語氣生硬,甚至用命令口氣,缺乏以患者為中心的主動服務意識,忽視患者的權利等,對患者造成有意或無意的傷害,引起患者及家屬強烈不滿,因此而導致糾紛。
2.1.2 責任心不強,粗心大意 個別醫技人員工作中不遵守診療操作規程,粗心大意,以致工作中出現失誤.如 登記時將患者姓名,照片號碼寫錯,膠片裝錯袋,技術員照片時漏拍或誤拍,閱片時疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫療糾紛。
2.1.3 醫生檢查不細致,申請單上檢查部位欠準確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時間,增加患者費用,引起醫療糾紛。
2.1.4 醫護技配合欠協調,對病、陪人解釋口徑不一致,引起患者誤會。檢查前準備工作交代不清楚,以致延誤患者檢查時間或影響檢查質量,讓家屬不滿意而引起糾紛 。
2.1.5 帶教實習生不認真,把實習生當成勞力,放手又放眼,讓實習生單獨操作,出現失誤而引起醫療糾紛。
2.2 設備原因 一是設備老化,圖像的分辨率和清晰度都下降,容易造成漏診,誤診。二是造成日常工作緩慢,甚至停頓,延誤患者的診斷和治療時間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。
2.3 患方原因
2.3.1 文化經濟原因 患者及家屬對放射科工作不了解,對檢查順序的安排不滿意,因達不到要求而故意為難醫務人員,或由于經濟狀況不良,對檢查費用質疑。
2.3.2 無理取鬧一部分患者為達到目的而無理取鬧,由于目前相關法律法規滯后,個別患者想以糾紛為借口謀求經濟賠償。
3 防范措施
3.1 更新服務理念,強化服務意識,改善服務態度 堅持“以人為本,以患者為中心”的服務理念,從患者的切身利益出發,關心尊重患者的感受,真誠的幫助患者,理解和體諒患者,用實際行動和服務態度感動患者。
3.2 加強與患者的溝通,建立良好的醫患關系 良好的語言溝通和耐心細致的解釋是搞好工作的基本要求。醫務人員對各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦,避免生硬語氣和冰冷表情,及時細致的解釋患者的問題,尊重患者的知情同意權,以建立良好的醫患關系。
3.3 加強工作責任心,樹立防范意識,牢固掌握專業知識和操作技術。
3.4 加強法律,法規學習,強化法律意識,樹立法制觀念,提高自我保護能力。嚴格執行崗位職責及各項操作規程。
3.5 加強實習生的帶教工作 作為帶教老師要對學生的學習及行為負責任,要認真規范帶教,做到“放手不放眼”,預防醫療糾紛的發生。
3.6 加強科室管理,提高醫技人員的整體素質 科室應健全各項規章制度,規范工作程序和操作流程,科主任每日督促檢查,發現問題及時整改。醫務人員工作中相互協作和督促,取長補短,不斷提高自身業務水平。
3.7 加強儀器設備的管理 設備定期保養和維修,嚴格交接班,及時發現和解除故障,保證運轉正常。
4 結果
放射科醫務人員通過查找糾紛原因,制定防范糾紛措施,更新了服務觀念,改善服務態度,加強與患者的溝通交流,增加了患者的信任感和滿意度,同時,通過加強法律知識和業務知識的培訓,提高了業務水平,加強了工作責任心。上述措施實施1年來,使2007年的醫療糾紛發生率明顯下降,發放患者滿意度問卷調查表,結果進行統計學分析,具有顯著意義(見表2)。
5 結論
【中圖分類號】R561.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0491-01
放射科雖然不是醫院臨床科室,但是作為輔助科室,逐步成為醫院中不可缺少的一部分。由于放射科具有人流量大、病種復雜等特點,若管理不當,是非常容易發生感染。因此,加強醫院放射科的感染管理,防止醫院的感染顯得尤為重要。從而就需要放射科工作人員認真研究放射科具備的特殊性,結合醫院的實際狀況,采取適當的防范措施,這樣就可以取得顯著的效果。
1 放射科具備的特殊性
1.1 人員流動量較大且病種繁多:由于放射科從事主要工作是加強對全院各科室和門診患者的檢查,而且幼兒、老人和重患者都會有家屬的陪護,從而候診室常常是人滿為患,人員的過度密集,會形成細菌的堆積,很容易造成呼吸道、消化道的感染,而且那些帶有外傷的患者,病菌會通過空氣的傳播,對放射科造成污染。總而言之,醫院感染具備的基本條件是:傳染源、傳播途徑和易感染人員。人員流動量和病菌都助長了醫院的感染。
1.2 放射科人員對感染的認識不夠:如今,很多醫院都將臨床科室、特殊科室(比如說手術室、母嬰房等)作為預防感染的關鍵,錯誤地認為只要患者不長時間停留在放射科就不會造成感染,同時領導對感染工作也不重視,放松對日常消毒的檢查工作,甚至在工作中也不帶口罩,沒有養成常洗手的習慣了,從而就很容易造成交叉感染。
1.3 工作環境較特殊:通常情況下,放射科為了滿足防輻射需求,房間在設計的時候多是沒有窗戶或者是有一個小排氣窗,不能夠通過開窗戶與外界交換空氣,這樣就使得室內空氣不流通。再加上室內的空氣多處于常溫狀態,為細菌的生存和繁殖提供了便利條件,而且在X線的作用下,會產生電離氣體,很大程度上降低了室內空氣的質量。
1.4 微生物的數量種類較多:由于患者的病種是復雜的,從而就很容易造成放射科內物體的表面和室內的空氣中微生物數量和種類較多。一般而言,病菌來自于:一、患者談話或者咳嗽時隨唾液帶出來的微生物;二、患者分泌的排泄物;三、外傷患者流出的血液和體液;四、醫務人員受理病人后未及時清洗手部;五、住院患者從外部帶來的病菌;六、清潔地面帶來的塵土等。
2 放射科感染的防范措施
2.1 提高放射科人員對感染的認識:醫院要普及防范感染方面的知識,并定期組織放射科人員學習醫院感染管理知識,認真遵守衛生部制定的《醫院感染管理規范》文件,不斷完善各項制度,做好消毒工作和交接班的工作。
2.2 保持物體表面的干凈清潔:對于病床上使用的一次性床單要及時更換,相關的工作人員要嚴把衛生關,早上和晚上都要使用84消毒液進行清洗消毒,尤其是對被血液等污染后,要認真清理并消毒。除此以外,桌椅表面、操作臺、控制按鈕等物品每天也都應該消毒。
2.3 制定出規范的監控制度:醫院放射科要嚴格遵守衛生部制定相關的法律法規,結合本科室的實際狀況,制定出規范的監控制度,這樣就可以督促工作人員認真履行制定要求,及時找到存在的問題并努力解決這些問題。同時在醫院中建立起院、科、室三級感染監控網絡也是很有必要的,促進各級之間的相互合作。此外,為了保證規章制度的實施,需要醫院加大對放射科的監控力度。
2.4 降低空氣污染:一般而言,預防感染的一種關鍵就是做好空氣的檢測和保潔工作。這主要是因為放射科的患者流量較大,再加上工作環境的封閉,很容易積累病毒,甚至會造成交叉感染。因此,做好日常的消毒工作,降低空氣的污染是很重要的。
降低空氣的污染可以從以下幾點著手:一、要經常將室內的空氣更換,比如說多使用排氣扇、春秋季節可以采用自然風對室內空氣交換、若科室閑置時要定期換氣、候診室要多通風等;二、每天都使用紫外燈對科室進行消毒;三、要定期對放射科空氣更換,并指派專業人員進行監督和檢查;四、成立空氣消毒的登記薄,這樣就可以隨時記錄檢測結果等。
2.5 放射科人員要自覺提高防護意識:做好防護準備也是預防感染的一個重要途徑,比如說放射科人員要養成戴口罩的習慣,定期對體檢血常規,同時在工作的時候最好穿上防護衣;而且做好手部的日常消毒工作也是非常有必要的,據有關專家表明,對手部消毒是預防和控制病菌的一個有效手段。這主要是因為在醫院中,病菌可是通過醫務人員的手部進行傳播,而且傳播的危害要比通過空氣傳播病菌危害性還大。此外,在實際工作中,很多醫務人員由于工作忙碌,不能夠做到受理一個病人就洗一次手,但是要求義務人員只要有閑暇時間就應該去洗手,對手部進行清潔消毒,若遇到患者流出血液或者體液時,盡量帶上手套,工作完成后為了防止病毒感染要及時對手部消毒。
2.6 嚴格無菌操作:一般而言,醫院感染多是通過接觸性傳染的途徑,從而傳染源多是侵入性的檢查和治療,工作人員和患者的手污染是很嚴重的。據有關資料表明,因醫務人員手部細菌造成的污染約占總病例的30%。而且有關實驗表明,醫務人員常洗手,可以降低感染率。
為了有效地避免醫務人員手部細菌的感染,要求醫務人員嚴格按照無菌操作標準,養成病人后就立即洗手并消毒的好習慣,這樣就可以有效地降低二次污染。
3 結語
總而言之,通過對放射科具備的特殊性的分析,放射科人員認識到做好醫院感染工作的重要性,明確自己的義務和職責,并根據放射科的特點,采取切實可行的防范措施,減少醫院感染的發生。
參考文獻
[1] 張文菊,徐丹.注重關鍵要素有效實施醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志.2008(10)
放射科個人工作總結120__年即將過去,回顧這一年來我科在院領導的正確領導下,堅持“以病人為中心,提高醫療服務質量為主題”。我科全體醫務人員努力學習,鉆研業務,使各級人員的自身素質和業務水平都上了一個臺階。全科人員同心同德圓滿完成醫院下達的各項工作任務,現將本年度的工作
總結如下:
一、加強科室管理
科室不斷完善標準化的操作規程,全體人員嚴格按照標準化操作,并有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序、資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。
二、努力鉆研業務
科室全體員工積極參加院內、外的業務學習,努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識,提高技術水平。
堅持每天早讀片的制度,著重討論疑難片的診斷,不斷提高全科人員的診斷水平。
三、樹立良好的醫德醫風
樹立良好的醫德醫風,大力弘揚白求恩精神,加強職業道德和行業作風建設,發揚救死扶傷,治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務,時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛,不與病人爭吵,做到耐心解釋,盡量提前給病人發診斷報告,滿足病人的需求。全科人員嚴格執行醫院各項規章制度,不遲到,不早退,工作認真負責,積極主動,互學互尊,團結協作,全年無一人收紅包。
四、把好質量關,提高經濟效益
自年1月1日至年12月31日,放射科的工作量為攝片檢查39795人次、特殊檢查369人次,ct檢查7178人次,體檢透視135574人次。比年同期比較攝片,特檢,ct檢查,體檢人次明顯增長。增長率為5.83%,101.64%,13.85%,4.94%。總收入為532萬,其中線收入為305萬,ct227萬人均創收為38萬比年增長18萬增長率為3.5%、
面對繁重的工作量,我們沒有絲毫放松把好質量關,照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明,放射科是一支技術精湛,作風頑強的隊伍,在醫院的大力支持和鼓勵下,我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。
放射科目前的問題:
1、書寫報告不規范,各寫各的,詳簡不一,沒有統一認可的標準,漏癥率較高,導致臨床不信任放射報告。
2、攝片質量不高,許多不夠標準,有責任心因素,有技術因素,有暗房及膠片因素。
3、部分醫生服務態度較差,隨意的趨向較多,顯示不出“以病人為中心”的服務宗旨。
放射科個人工作總結2放射科20__年度全年在院部各部門的大力支持下,在院兩委的直接領導下。緊密圍繞20__年的中心工作,狠抓落實,認真履行各級各類人員崗位職責,不斷簡化檢查流程,不斷總結和改進工作中的不足和差距,全面提高了全科人員的業務技術水平和思想文化素質。在全科人員的共同努力下,圓滿的完成了本年度院部下達的各項工作目標任務,無一例醫療差錯事故發生。
現就以下幾個方面分別進行工作總結:
一、業務發展方面:
一年來,放射科著重質量建設,不斷提高全員業務技術素質,提高診斷質量。制定了科室的業務學習計劃,每月一次的讀片評講制度,疑難病例討論會及影像質量講評分析討論會,每個人完成了兩次業務串講。
20__年5月飛利浦dr安裝到位,使全科的影像質量有了一個大的'飛躍。影像質量提高,患者輻射損害小,成像迅速快捷,網上傳送功能更是實現了全院各科室之間的圖像資料共享。借助pass系統的全面應用,不斷的簡化檢查流程,縮短了患者的等候時間。圖像資料數字化儲存率也達到了100%。
按照五年發展規劃要求,本年度我科引進人才兩名,不斷的完善了人才梯隊建設,為科室今后的業務發展注入了新的活力。于20__年5月選派科室一同志到省人民醫院進修學習,并要求其學習結束后,把省人民醫院先進的檢查技術設備以及檢查流程全面反饋到科室每一個人。
本年度我科也開展了新的診斷技術,如:全脊柱、四肢自動拼接成像及多部位的造影檢查,增加了檢查項目,擴寬了檢查范疇。
20__年我科共接診患者:dr檢查3萬余人次,cr檢查1萬余人次,fr檢查共5000余人次,普通透視檢查3000人次。全科總收入較20__年增長約20%。在此基礎上,全科的衛生材料消耗與20__年相比持平或略有提高,在院部提出的增收節支方面也作出我科室的突出貢獻。
全科40歲以下人員全部接受了急救技術知識的培訓和實際操作及考核,并取得了較好的成績。
二、醫德醫風,勞動紀律方面
20__年全科人員先后重點學習了各項規章制度,各類人員崗位職責,執業醫師相關法律法規。樹立了良好的醫德風尚,對待患者一視同仁,耐心接待每一位患者,對每一位患者進行耐心細致的檢查。我科室工作人員在為患者操作檢查中耐心細心,通過每一位患者到我科的一次檢查,使其深刻體會到我院是“一家負責任的醫院”,是一個有溫暖有愛心的醫院,讓患者體會到了工作人員發自內心的關懷和責任心。在檢查過程中,工作人員幫助患者,關心患者,保護患者隱私。加強患者多部位的防護,免受不必要的輻射損害。謝絕任何患者的吃請要求,想方設法為他們排憂解難。
勞動紀律方面,科室也制定了一系列措施,把勞動紀律和醫德醫風患者投訴納入到了全科質量考核指標中,逐步與每個人的效益工資掛鉤。在全科逐步形成了自覺早上班,晚下班,常加班的工作秩序。
三、設備保養及安全管理工作
20__年我科制定了一系列設備保養制度、措施以及安全管理工作方面的應急預案。要求每臺機器都有專人保養維護,并認真填寫保養維護記錄。如發生故障和問題,及時上報科主任及院部,確保了全科每臺設備的正常運行。
20__年全科人員全部參加了市衛生監督所主持開展的每年一次的安全管理及防護知識培訓,加強了對科室人員及患者的安全防護意識。
四、工作中的不足和差距
20__年全科人員在院部各部門的支持下,在全體人員的共同努力下,業務總收入有了大幅提高,業務技術水平有了明顯提高,基本文化理念也有明顯提升。機器設備運行正常,全員盡職盡責,團結上進,人才培養及新技術開展工作也穩步推進。全科無一例醫療差錯事故發生,各項工作取得了一定的成果。但展望未來,各項工作距院部要求和“三級醫院”的標準仍有很大差距。
具體如下:
(一)責任心有待加強
(二)技術水平有待進一步提高
(三)引進人才的層次有待提高
(四)規范化建設方面有待加強
(五)合理開發pass系統功能有待加強
(六)科室內會診制度應進一步落實和加強
(七)業務學習制度應認真落實。
總之,回顧過去,差距和不足也是對我們的鞭策和激勵。在20__年的工作中,我科室將逐步克服不足,縮短差距,緊緊圍繞醫院的中心工作大局。和院部保持高度一致,為醫院的全面建設做出放射科的努力和貢獻。
放射科個人工作總結320__年是醫療改革不斷深化的一年,也是衛生系統繼“醫院管理年”和“雙優一滿意”活動后創建平安醫院和進一步落實“以病人為中心,以提高醫療質量為主題”的提升醫院質量關鍵的一年。回首,一年來的工作總結如下:
一、深入學習,規范醫德醫風
為了適應時代要求和工作需要,本人一直把加強學習作為重要任務。
首先,全面提高自身的思想覺悟和政治素養,工作中能夠講大局、講原則。
其次,認真學習相關的法律法規,自覺做到學法、知法、懂法、守法。積極參加醫患溝通技能培訓,進一步樹立以人為本的服務理念,增強病人第一、服務第一、質量第一的意識。工作中遵循醫師規范,恪守職業道德,不以醫謀私。
最后,嚴格遵守單位各項規章制度,服從領導安排,關心集體,團結同事,積極參加單位組織的各項活動。
二、愛崗敬業,提高業務水平
對于一名醫務工作者來說,如果滿足于自己的現有水平,那他的醫療技術就會止步不前,更談不上更好地服務于病人。現代醫學進入到了技術領域和人文的深層次境界,優質的服務必然離不開優質的醫療水平,這就要求醫務工作者必須技術過硬。本人愛崗敬業,事業心強,熟悉科內各種檢查設備的操作使用。在科內能勝任主治醫師職責范圍內的工作,高質量地完成報告審核任務,晨會讀片中勤于思考、積極發言,毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長,及時做好放射質控疑難病例的定期隨訪及手術追蹤記錄,參與課題研究和。同事之間團結協作,互尊互學,取長補短,共同進步。
業余時間通過各種媒體手段了解放射影像學的最新進展,積極參與網上影像學習、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電,從而學習新知識、積累新經驗用于本職工作。鉆研業務,精益求精,診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設備和未系統學習的情況下通過自學順利通過了全國大型醫療設備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫,給患者留下了深刻印象。
三、溝通交流,和諧醫患關系
本人工作盡心盡責,始終把病人利益放在第一位,堅持“優質,方便,規范,真誠”的服務準則,把以“病人為中心”的服務理念落實到實處。接待病人熱情主動、文明禮貌,不“生、冷、硬、頂、推”,不與病人爭吵。站在病人角度換位思考,急病人之所急,想病人之所想,配合醫院綠色通道合理優化檢查流程,盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責,安全意識強,用“愛心、耐心、責任心”對待每一位患者,嚴防醫療事故的發生。規范操作每一次檢查,仔細閱讀每一張片子,認真書寫每一份報告。加強醫患交流與溝通,耐心解釋,盡量滿足病人需求,取得病人信任,多次協調和化解了幾起可能導致醫療糾紛的投訴,給科室和醫院減少了不必要的損失。遵守醫德規范要求,堅決響應反商業賄賂,廉潔行醫、嚴以律已,自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。積極開展批評與自我批評,經常找差距、找不足,從點滴做起,在實踐中不斷改進和提高服務質量。
獨絲難以成線,獨木難以成林。其實,我所做的一切都離不開領導們的支持和同事們的幫助,正是有了“我們”這個大集體,讓我對工作充滿激情,更讓我對未來充滿希望。雖然取得了一些成績,但我深知服務無止境的道理,仍將一如既往地以務實的態度和扎實的工作不斷挑戰自我、超越自我。明年當以進修為契機,爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多,做一名出色的白衣戰士,為醫院和廣大患者多作貢獻。
放射科個人工作總結4我作為一名基層醫院的醫學影像醫生,兼負普放與CT的技術操作及診斷工作,責任繁重且瑣碎。現將20__年—20__年這三年職責工作做如下報告。
一、放射工作。
在這三年里瑣碎的事情很多,我的工作也像大家想的那樣每天在重復著機械般的工作,但我沒有簡單去機械重復,對待每一個病人認真做好檢查及診斷工作,最高限度要求自己,盡最大能力做到不誤診、漏診,不出任何技術差錯。同時也在不斷貫徹院內的思想,工作不只是要把表面的東西做好,還要深入到里面去,看到真正的有內涵的東西,這樣我們才能夠提高,才能把工作真正做好。工作之余認真做好科內相關器械的檢修及保養工作,最大限度減少因器械設備故障原因所引起的損失;隨著設備不斷更新替換,認真學習、鉆研,以最快的時間適應新的環境。
二、CT室工作。
自CT機投入使用至今,為開展更多的檢查項目、最大限度利用設備,工作中不斷地摸索、探討CT機的應用及操作;為減少誤診、漏診,定制不同影響雜志及書籍,工作中若遇到解決不了的主動請教老師及上級同仁;因CT機老化等原因,設備經常出現不同故障,為不影響正常機器運轉及收入,在技術工程師技術指導下認真做好檢修工作,實在處理不行最快速度請求現場維修。
三、進修工作。
20__年上半年我曾到醫院放射科或CT室進修學習。在這期間我遵守各科室規章制度,認真學習各種常見病、多發病及各種疑難病癥的診斷與鑒別。
放射科個人工作總結5今年以來,本人在醫、科領導的指導下,緊緊圍繞全院的發展大局,認真開展各項醫療工作,全面履行了放射醫生的崗位職責,現總結個人今年來的工作情況,從政治思想及職業道德、工作及業務水平幾方面進行述職如下:
一、加強政治業務學習,把醫務人員醫德規范作為自己的行動指南,不斷提高自身素質。
遵守憲法和國家法律、法規及醫院的條例和規章制度,積極響應醫院的號召,定期接受社會主義醫德教育,培養個人高尚的醫德品質,樹立社會主義醫德新風,全心全意為保障人民健康服務。時刻以醫務人員醫德規范作為指導個人醫療活動的思想和行為的準則。救死扶傷,實行社會主義人道主義。時刻為病人著想,前方百計為病人解除病痛。尊重病人的人格和權利,對待病人,不分民族、性別、職業、地位和財產狀況,都一視同仁。文明禮貌服務。舉止端莊,語言文明,態度和藹,同情、關心和體貼病人。廉潔奉公,不以醫謀私,拒絕各種“紅包”。對病人不出現“冷、硬、拖”等現象,自覺為病人保守醫密。努力認真完成醫院及科室布置任務。
同時,堅持學以致用、用有所成的原則,把學習與工作有機結合,做到學習工作化、工作學習化,兩者相互促進,共同提高。特別是通過日常醫院及科室各項工作實踐活動,對照先進找差距,查問題,找不足,自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認真負責地做好醫療工作,業務水平不斷提高。
“救死扶傷,治病救人”是醫療工作者的職責所在,“以病人為中心,千方百計為病人解除病痛”是醫院文明建設的核心內容。為此,我本著對醫院負責、對患者負責的精神,積極做好各項工作。
1、堅持業務學習不放松。
通過借閱及定購放射領域核心及重要刊物(如中華放射學雜志,介入放射學,實用放射學等)學習本學科理論研究的新成果及堅持不懈地溫習本專業理論知識(如臨床ct診斷學,_線診斷學,新版影像診斷學等),了解本專業的發展現狀和發展趨勢,不斷汲取新的營養,促進自己業務水平的不斷提高。
2、認真履行放射科醫師工作職責,在科主任及上級醫師指導下,完善崗位工作程序,努力完成各項工作任務。
兩年來,完成_線片診斷4500例以上;透視及特殊檢查500多例;ct的技術操作1000例以上與閱片1500例以上。認真進行病例追蹤,保持影像與臨床、影像與病理的密切聯系性。熟練掌握各系統常見病、多發病影像診斷,能獨立處理本專業較復雜疑難技術問題,不斷總結實踐及理論經驗,并不間斷進行回顧性分析,使診斷符合率有效提高及積累豐富的臨床經驗,從而使自己業務水平邁向新的臺階。
3、努力完成帶教工作任務,同時對實習生、進修生及低年資同事起到“傳、幫、帶”作用。
三、嚴格要求自己,積極為醫院的發展建言出力。
1、業務工作情況:自X年X月X日開業至年底,業務收入XX萬元,門診接診XX人次,住院XX人。
2、現有醫務工作人員XX名,其中:副高級XX名,中級XX名,初級XX名;護士XX名;藥劑師XX名;功能科XX名;檢驗科XX名;放射科XX名。財務科XX名,后勤XX名,其他XX名。
3、設有住院部,病床XX張。開展的診療科科目有急診科、內科、外科、婦科、兒科、中醫科、放射科、檢驗科及功能科等科室。配備的醫療設備有:DR-X線攝影機和進口膠片打印機、彩色多普勒(彩超)、十二導心電圖半自動分析儀、全自動生化儀、全自動血球分析儀、尿十項分析儀、多功能手術床、中藥煎藥機、中頻治療儀、電磁波治療儀等。
科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。
二.努力鉆研業務
科室全體員工積極參加院內.外的業務學習,努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識,提高技術水平。
堅持每天早讀片的制度,著重討論疑難片的診斷,不斷提高全科人員的診斷水平。
三.樹立良好的醫德醫風
樹立良好的醫德醫風,大力弘揚白求恩精神,加強職業道德和行業作風建設,發揚救死扶傷,治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務,時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛,不與病人爭吵,做到耐心解釋,盡量提前給病人發診斷報告,滿足病人的需求。全科人員嚴格執行醫院各項規章制度,不遲到,不早退,工作認真負責,積極主動,互學互尊,團結協作,全年無一人收紅包。
四.把好質量關,提高經濟效益
面對繁重的工作量,我們沒有絲毫放松把好質量關,照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明,放射科是一支技術精湛,作風頑強的隊伍,在醫院的大力支持和鼓勵下,我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。
放射科目前的問題
一.書寫報告不規范,各寫各的,詳簡不一,沒有統一認可的標準,漏癥率較高,導致臨床不信任放射報告。
二.攝片質量不高,許多不夠標準,有責任心因素,有技術因素,有暗房及膠片因素。
三.部分醫生服務態度較差,隨意的趨向較多,顯示不出“以病人為中心”的服務宗旨。
在院長的指導下,放射科黨小組和科主任共同研究制定的改革方案如下:
一.規范書寫報告,減少漏診率。
1.采取復簽報告形式。主班醫師書寫報告,報告形式分描寫和印象,描寫部分要詳細規范,印象部分要準確;由副班醫師復簽后才發報告,當兩醫師意見不統一時可由主班先發急診報告,第二天讀片討論后發正式報告。
2.當發出報告有誤,需要修正報告時,必須經過兩簽報告醫師。
3.中午及晚上值班時由值班醫師單獨發報告,第二天早上讀片醫師審核,有誤診或漏診時重發正確報告,并由值班醫師追回錯誤報告。
4.復診拍片對比必須拿到舊片對比,寫出對比意見;舊片未歸還,報告一律不發出。
二.強化執行評片制度,提高拍片質量。
1.由科主任主任組織和投照組長負責;
2.每位技術人員攝片后應在申請單上簽名;
3.當天寫片醫師在寫片時嚴格按照標準評出甲乙丙丁片及廢片,甲乙丙丁片者應在登記在申請單上,廢片則登記在專門的廢片登記本上。x片質量評片標準按科內細則執行。
三.強化執行早晨集體讀片制度,疑難片綜合會診制度及課室內部小課業務學習制度。
1.由科主任負責組織和診斷組長負責;
遂平縣位于河南省中南部,全縣總面積1080.2平方公里,總人口55.5萬,農業人口48.8萬。因食品加工業、畜牧業等發展勢頭良好,遂平的經濟屬駐馬店中上水平,但在全國來看,仍然屬于欠發達地區。在醫療方面,尤其是基層醫療機構如鄉鎮醫院存在專業醫生人員不足、數字化醫療設備缺乏、信息化基礎薄弱、診療能力不足、培訓機制不健全等諸多問題。
從2009年起,縣衛生局就開始考慮鄉鎮衛生院診療能力不足的問題,先后考察了寧夏、上海等地方的農村衛生信息化建設,發現很多地方正在做的遠程醫療并不適合遂平縣的基層醫療需要,主要表現在:實時性差、覆蓋面低、僅用于疑難雜癥、無法規范醫學行為、無法實現區域內醫療影像資源共享等。
通過對遠程醫療的研究,對先進地區做法的學習和借鑒,在多次征求專家、機構意見的基礎上,2012年4月, “遂平縣區域影像云服務平臺試點工作”項目(以下簡稱“遂平區域影像項目”)正式出爐。
縣鄉“大放射科”
遂平區域影像項目的具體流程是這樣的:患者在鄉鎮醫院檢查,將影像傳輸到數據中心,縣醫院閱片中心實時獲取鄉鎮醫院的檢查信息,在線閱片,給出診斷意見和診斷報告,鄉鎮衛生院通過報告工作站及時獲得診斷意見。
遂平縣縣委縣政府專門為該項目的實施召開會議,撥款為試點鄉鎮醫院配備了銳珂醫療公司的CR、膠片打印機等數字影像設備。同時采用銳珂公司的區域影像解決方案, 在縣中心醫院建立縣級閱片中心,在駐馬店市建立數據中心。縣衛生局成立了以衛生局局長為組長的領導責任小組,并制定了詳細的鄉鎮衛生院規章制度、縣醫院閱片中心規章制度、數字化設備操作規程、業務流程說明等規章制度。
影像傳輸采用了中國移動的10M光纖專線,有效保障了系統傳輸和患者信息的安全。數據中心目前的存儲容量在15T左右,隨著今后信息量的增加,可以隨時擴充容量。
銳珂公司大中華區HCIS市場經理湯珊女士告訴記者:“我們實際上是把多個鄉鎮衛生院和縣醫院歸屬到同一個放射管理的大網絡中,它們共同使用一套放射管理的流程——你可以認為鄉鎮衛生院和縣醫院形成了一個大放射科的概念。”
上海華和得易是銳珂醫療的合作伙伴,具體負責遂平區域影像項目。該公司負責人葛葉冰部長介紹了很多河南當地的情況。河南省很多縣都存在醫療資源匱乏的狀況,尤其是在醫療人才方面。以遂平縣為例,全縣55萬多人,有處方權的影像科醫師只有1名。遂平縣項目和遠程醫療雖同屬區域化醫療應用,但它跟遠程醫療有很大不同,“我們的縣鄉協同是實時、日常的,縣醫院把給鄉鎮的閱片作為日常排班工作,能實現即時交流,即時寫診斷報告;然后是數量多,每家鄉鎮醫院一天平均做15例影像檢查,閱片中心全部發回報告,這個量是遠程醫療望塵莫及的。”
醫患雙贏
嵖岈山鎮中心衛生院是該項目四個試點鄉鎮醫院之一,作為一線醫療服務機構的負責人,院長熊建中對該項目所帶來的益處顯然有著深切體會:“這個項目的實施,提高了醫院的業務量,也提高了醫院的服務質量,使患者享受到了縣級醫師的治療和服務,降低了誤診率,同時也降低了患者的醫療費用……”
嵖岈山鎮中心衛生院共有醫技人員25人,床位60張,日均門診量50人次,為轄區16個行政村33600人提供常見病、多發病的診療服務。嵖岈山鎮中心衛生院是遂平區域影像項目的四個試點鄉鎮醫院之一。
熊建中告訴記者,項目實施之前,醫院按照縣衛生局的安排,添置了銳珂醫療公司的CR系統、打印系統以及區域PACS系統。并成立了“CR區域醫療項目建設領導小組”,他任組長,副組長由業務副院長擔任,加上各科室相關負責人共7人。領導小組成立后,對臨床醫生和影像技師進行了宣傳和培訓,“幫助他們了解CR系統的操作流程,指導他們完成檢查和患者錄入等工作,培訓他們調閱影像和相關報告”。
進入嵖岈山鎮中心醫院的大門,左側的一棟兩層小樓即是醫院的放射科。一名穿著白大褂的放射科技師正在為一位患者進行登記,把患者姓名、年齡、拍攝部位等信息輸入區域影像系統的遠程客戶端;登記完成后,指導患者進行拍片;拍完片,把IP板放進CR機進行患者查找,確認患者身份;然后進行影像掃描,患者的影像在掃描的同時會自動上傳至數據中心,通過數據中心傳給縣醫院的閱片中心;數分鐘后,工作站計算機界面提示“已審核”,表示縣醫院閱片中心完成診斷,技師把診斷報告和影像膠片打印出來,交給患者。
熊建中給記者算了一筆賬:以拍攝胸片為例,縣級醫院DR機收費60元,新農合按照80%(住院)報銷48元,鄉鎮衛生院CR收費41元,新農合按照90%(住院)報銷36元,一次檢查,新農合基金可以減少報銷支出48-36=12元,患者也可以節省7元;農民到縣醫院單次就診按照來回路費平均30元計算,CR檢查一次可以為老百姓節省費用7+30=37元。
自2012年4月14日項目上線至5月30日,嵖岈山鎮中心衛生院共進行了585例影像檢查,所有檢查均由縣醫院閱片中心出具診斷報告。至記者到其醫院進行采訪的7月9日,該院已經進行了近1200例影像檢查。
常莊中心衛生院是另一家試點醫院,院長馬現中認為該項目所帶來的益處主要體現在三個方面:提高了醫院的技術水平,增加了門診量;提高了醫院在群眾中的信譽度;滿足了群眾不斷增長的醫療和檢查需求。他對醫院效益的增加最有感觸:過去每天只有三四個人做影像檢查,現在一般在10個人左右;過去每月的收入只有三四千元,現在則達到了1萬多元。
新模式將逐漸推廣
張守群是遂平縣人民醫院放射科醫生,也是上文提到的全縣唯一一位具有處方權的影像醫生。放射科共有四名醫生,每天要處理縣醫院100例左右的影像檢查和診斷,加上四個試點鄉鎮醫院傳上來的六、七十例影像,放射科的工作強度相當大。對張守群更是如此,因為他除了自己做診斷外,還需要審核其他同事的診斷——只有他才有簽字權。
張守群介紹,縣醫院放射科24小時值班,可以隨時為鄉醫院就診的患者進行影像診斷。“一般規定平診1個小時出報告,急診20分鐘。我們做得更好,鄉醫院隨時把影像發過來,隨時返回過去,也就是5、6分鐘,有的診斷快的只用1、2分鐘。”