導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇病理科檔案管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年來我國醫療衛生事業和信息管理技術的發展,病案管理學已成為一門新興的學科,并在實踐中有了長足的發展,病案管理工作也受到了重視。對醫院管理工作來說,病案管理是一個極其重要的組成部分。病案管理工作的好壞直接影響到醫院的醫療、教學、科研、預防等工作。

病歷檔案是患者在醫院就醫期間形成的全部醫療檔案,即患者就醫后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫護人員對患者進行診斷、治療、護理和愈后追蹤過程中形成的全部記錄(包括各種文字、圖表,以及所有的實驗室檢查和其他特殊檢查的報告等),它完整地記錄了患者歷次的檢查、治療和轉歸的全過程,以及與疾病有關的所有問題。病歷檔案是醫務人員給患者進行診斷和治療的記錄,是患者就醫期間身體和心理情況的真實反映,是醫院臨床、教學、研究工作的寶貴資料,是人們向疾病作斗爭的原始文獻。從一定意義上講它也是臨床醫學的法定文件。因此,加強病歷檔案管理,有效地保護和利用病歷檔案,為醫療事業發展和社會各方面服務意義重大。

1 病歷檔案是醫院管理的重要信息庫

病歷檔案是醫院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄,是患者的保健參考資料,是醫務人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果,所以它在一定程度上反映了一個醫院的發展史。病歷檔案還是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。因此,可以說病歷檔案是一個醫院最寶貴的珍藏,也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案,特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值,對于類似病案的診治具有重要的參考和指導作用。

2 病歷檔案是醫療教研工作的重要參考

病歷檔案對于醫務人員開展醫療、教學、研究都具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫療水平和護理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當的治療方案都要參考病歷檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑,所以它是決定診斷的關鍵。通過對病歷檔案運用醫學統計的方法進行分析,就能提出各種有價值的資料,來總結經驗教訓,提高醫療質量和護理質量。

3 病歷檔案是生動的教學示范材料

病歷檔案是醫學科學研究的寶貴資料。通過病歷檔案的統計分析,能夠找出規律,為醫學科學的研究工作提供可靠依據,推動醫學的發展。臨床醫師可根據既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結,得出某些規律性的結論來提高臨床工作。更可有計劃地進行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫學知識寶庫。此外,通過病歷檔案的統計分析,可以找出各種疾病發生、發展的特點,為采取預防措施,保障人民的健康提供依據。因此它是疾病預防工作的必要基礎。

4 病歷檔案是維護醫患雙方合法權益的重要法律依據

一方面,病歷檔案為醫療保險業的健康發展提供可靠依據。如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證,病歷檔案便成為一個重要依據,病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息,醫院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

另一方面,病歷檔案為解決醫療糾紛提供真實有效的依據。隨著我國法律制度的不斷完善,人們的法制觀念和自我保護意識日益加強,表現出的醫患糾紛也越來越多。病歷檔案作為解決醫療糾紛的一個重要依據越來越被人們所重視。病歷檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件,必須根據病歷檔案來作檢查分析,才能推斷出責任之所在。

綜上所述,病案管理意義重大。面對新的形勢和挑戰,多年來,文登整骨醫院本著寫好病案、管好病案、用好病案的原則,下大力度加強病案質量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必須強化“四個意識”,更好地適應病案管理工作的需要,適應社會發展的需要。

一是強化危機意識。做為醫療事業和檔案工作組成部分的病案管理,隨著科學技術的發展和各種先進檢測儀器設備的應用,也在經受著時代的沖擊。面對日新月異的變化,病案管理不改革、不發展、不實現現代化,就會被時代所淘汰,做為病案管理工作者也將會成為歷史的罪人,隨著科學技術的發展,各種新理論、新技術、新產品、新方法的出現,使人類社會的許多領域中的傳統模式正在受到沖擊和挑戰。因此,作為病案工作者首先要強化危機意識,正視條件和困難,明確自己所擔負的重要責任和使命,變壓力為動力,才能促使病案管理工作與時俱進,加快發展。

二是強化超前意識。近年來,隨著我國現代化建設的迅猛發展,社會發展步伐加快,醫療事業與國際接軌,對病案管理提出更高的要求,面對機遇與挑戰,病案工作者必須盡快拋棄不利于病案管理發展的傳統的、舊的思想觀念和工作方法,要學會用各種現代化的新理論、新思想武裝頭腦,要解放思想,大膽改革,要站的高、看的遠,把握住時代的脈搏,找準病案管理的發展方向和工作重點,進一步強化超前意識,來發展病案管理事業。

三是強化創新意識。當前擺在我們病案工作者面前的一系列問題:如電子文件大量產生帶來的病案歸檔、保管、利用問題;醫療體制改革后病案管理方式和手段如何變革的問題;信息共享與病案提供利用手段落后的問題,等等。要解決這些問題,用舊的思想、舊的觀念、舊的方法是無法實現的,這就要求我們要解放思想,更新觀念,開拓創新,思想觀念要創新,工作思路要創新,管理方式也要創新,只有創新才會有發展,才會有病案管理的與時俱進。

四是強化服務意識。病案工作主要有兩大任務:一是病案的保管與管理;二是病案的利用服務。我們要把握時代脈搏,貼近現實,找準病案管理工作的位置,要強化服務意識,在管理好病案的同時,更要注意為醫療工作服務,為人民群眾健康服務,為醫學研究服務。做到醫療工作開展到哪里,病案工作就服務到哪里,人民群眾什么時候需要,我們就什么時候提供,這樣我們的工作才會得到社會的承認,才會得到應有的理解和支持,才會與時俱進。

[參考文獻]

[1]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案規范管理與開發利用[J].中國醫藥導報,2008,5(2):105-106.

[2]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案雙軌制歸檔與管理[J].中國醫藥導報,2008,5(20):58.

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疾病預防控制機構業務檔案的劃分范圍，應本著總體性、綜合性、分析性及學術性的原則，將那些反映主要業務工作總體水平的檔案資料、有一定的學術價值、保管時限長的基礎監督監測檔案劃分為中心級檔案，以確保中心業務檔案能反映和概括本機構業務活動及工作水平。一是將疾病預防控制業務檔案納入疾控中心檔案管理體系，由疾控中心辦公室統一領導，疾控中心綜合檔案室組織實施。二是將業務檔案分為一級、二級檔案兩級。一級檔案：凡劃歸疾控中心管理的業務檔案，由各科負責整理，定期移交給疾控中心綜合檔案室歸檔，統一保管和提供利用。二級檔案：一般是指處、科、室檔案。凡劃歸處、科、室管理檔案，由各處、科、室收集整理歸檔，指定專人負責保管，提供檔案信息為現實工作服務。

2疾控業務檔案范圍的劃分

2.1一級檔案范圍。業務工作法規、標準及技術方法的研究檔案，重要的請示與批復、重要的證書、調研報告、研究成果等；年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學生常見病等疾病防治方案、流行病學分析、疫情流行趨勢預測、不明原因疾病調查等；年度或跨年度疾病監測總結分析；重大事故、重大疫情、中毒調查處理的有關資料，包括調查報告及現場調查分析總結；專題調查：包括調查設計、調查報告或總結、統計匯總資料。各項業務工作的統計月報、年報。全國、河南省、市級刊物上發表的業務論文。

2.2二級檔案范圍。疾控中心處、科、室級檔案范圍對轄區內疾病預防控制機構所提供的報表、總結等資料。因疾病流行規律，防治措施來自長期、大量的日常性監測工作的積累，不僅對當年的疫情分析有用，更可能是若干年發現或分析疫情流行規律有用，不少資料需要逐年加以補充。一些資料的保管周期不易確定，可隨需而定。因此，這些一般性、經常性業務活動形成的資料應作為二級檔案保管。二級檔案可劃分為：疾病監測報告，包括流行病學調查原始資料、調查方案；基層常規報表，包括月報、季報、年報等；重大暴發疫情的處理資料；疾病監測原始記錄、督導檢查記錄及總結等。

3疾控檔案應當具有專業特色

疾控工作發展到哪里，檔案工作就應該延伸到哪里。當前，隨著衛生體制改革工作的不斷深化，疾病預防控制工作科研、監測、檢驗技術服務職能得到進一步的拓展和加強，疾控檔案和資料的收集范圍也在不斷地擴大。這就帶來了疾控檔案部門職能、機構、制度、人員的加強，也為進一步開展疾控檔案工作創造了良好的工作氛圍。因此，要特別重視疾控檔案資源體系、利用體系和安全體系建設，充分發揮疾控檔案信息的作用，為和諧社會建設提供重要保障。

4加強新時期疾控檔案工作

4.1加大疾控檔案信息化建設力度。要通過建立疾控檔案信息化中心為龍頭，切實提高資源體系的信息化程度。建立科學的信息化網絡平臺，加快信息化資金投入，實現疾控檔案數字化加工，真正把疾控綜合檔案室建設成為疾控中心信息保管和利用中心。

4.2建立切實可行的疾控檔案管理體制。針對疾控檔案種類多、利用率高的特點，制定科學合理的管理制度，建立以單位主要負責人牽頭領導組織，制訂符合實際的檔案歸檔范圍和分類方案，要加大疾控檔案業務指導力度，科學標示，科學保管，切實提高疾控檔案標準化、規范化程度。

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關鍵詞 ：病案室 科室檔案 建立 管理

醫院病案管理工作是否能夠順利進行，一般用患者疾病分類、病案書寫質量以及病案的實際保存狀況來評價，從而導致醫院病案室科室工作檔案的建立以及管理工作受到影響，并誘發各種程度的缺陷。醫院病案室科室檔案的建立與管理能夠為醫院管理和領導階層做出正確的決策提供較多依據。

一、做好醫院人員變動、醫院政策情況檔案的建立與管理工作

醫院病案工作涉及較多的部分，關于涉及到衛生行政部門以及國家部門的病案工作政策和法規要求，醫院制定的病例書寫考勤標準、病歷書寫規范、新精神文件以及規章制度以及通知等，都要能夠做好建立以及管理工作。醫院病案室首先需要能夠對文件簽收本加以設定，并將一切的文件加以登記，安排專人進行集中備查以及保管，引導有關部門能夠遵循醫院以及國家的相關規定，做好相關的病案管理工作。醫院門診病案保存需要維持在15年之上，并在24h之內加以回收。醫院病案室工作人員需要能夠做好日常的檔案登記管理工作，并在登記本上準確地記錄相關文件和時間，并確定相關方法和規定的實施，保證醫院病案室資料達到規范化管理的要求。

二、做好工作變更以及病案發展的記錄檔案建立和完善工作

目前很多醫院的病案管理方法都是依靠傳統的工作經驗來進行，從而導致原始的管理系統不適應現階段病案室檔案的建立與管理要求。檔案管理工作人員雖然在近期對工作流程的變更記憶較為明顯，但是，長時間發展下去必然會導致記憶模糊。所以，醫院病案室檔案管理工作人員需要完整有效地記錄病案號更改、病案管理、系統管理、病案歸檔上架以及保存等工作，從而保證日后的查詢工作能夠順利進行，病案室檔案資料在使用時，需要做好階段性的登記工作，讓病案室檔案管理工作人員能夠對今后的發展狀況能夠及時加預測以及掌握。

醫院病案室檔案管理工作人員需要能夠對各種登記索引做好保存。對于手術登記本、出院登記本、病案借閱、死亡登記本以及復印登記都要根據分類上架以及年度編號加以存檔。這些資料雖然是醫院病案室日常工作的資料記錄，但是，卻是病案管理較為寶貴的檔案資料，也是從不同途徑對病案加以查找的有效性工具。醫院病案室檔案管理工作人員對于特殊的病案、疑難病、手術病案、醫療糾紛、罕見病的病案、質差中存在的病案等，都要能夠做好單獨登記以及重點管理工作，對于較為特殊的病案、檔案資料需要單獨進行保存。

三、做好工作檔案隨訪以及電子病歷檔案的管理工作

醫院病案室檔案管理工作人員需要能夠做好病案資料的隨訪工作，從而保證病案資料更加充實。所以，對于各種專題隨訪、常規隨訪、病人來信、病案摘要等隨訪工作。對于醫院相關工作中存在的各種資料也需要做好并按資料的登記、編號以及建卡工作，并由專人進行保管。

電子病案主要是以計算機信息系統作為載體。在醫院病案室科室檔案網絡系統運行過程中，可能會因為個別人員的非法操作而誘發醫患隱私的泄露現象，在病毒或者“黑客”攻擊的影響下，導致醫院出現嚴重的損失。所以，做好醫院病案室電子檔案管理工作則顯得較為重要。控制好電子病歷的打印以及復印工作，避免各種電子病歷的外泄，并對病案的修改缺陷加以設置。

四、做好統計檔案的管理工作

醫院統計檔案是對醫院醫療水平、醫療質量以及社會效益加以評價的主要依據，也能夠為醫院科研服務以及醫療服務提供重要的信息資源。所以，醫院各項統計報表需要按照年、月、日以及其他標準做好修訂工作，并做好標簽進行入庫存檔，安排專人進行保管，從而為醫院領導作出正確的決策提供跟更多的意見和建議并為各項臨床服務提供真實有效的數據和信息。

綜上所述，醫院病案室檔案工作的建立與管理是保證醫院順利發展的基礎，并為病案資料的管理、檢索奠定堅實的基礎，也會為醫院歷史的發展提供真實有效的數據。在醫院病例檔案現代化管理工作中，管理和領導階層需要對醫院病案室的檔案管理以及建立工作加以重視，采取現代化的管理方法和管理手段，為醫療衛生單位創造更大的經濟以及社會效益。

參考文獻

[1]秦占霞,宋艷麗. 新時期醫院病案檔案管理的對策分析[J]. 科技資訊,2013(1):234

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醫院的檔案資料有很多種，如病歷檔案資料、門診檔案資料、病理檔案資料、化驗檔案資料、影像檔案資料等，病歷檔案資料是人們最為熟悉的，而其他檔案資料，特別是病理檔案資料人們知之甚少。病理檔案資料是病理科在從事病理診斷過程中形成的具有法律效力并具有保存價值的文字、圖像、組織切片、涂片、蠟塊等資料，是醫療衛生檔案資料中不可或缺的一個重要組成部分，但又有別于醫療衛生檔案資料。大多數醫療衛生檔案資料為文字形式，而病理檔案資料不光有文字、圖像，還有組織標本、組織切片、涂片和蠟塊等極為特殊的檔案資料。

醫院病理科的主要臨床任務是通過活體組織病理學檢查（簡稱活檢）、細胞病理學檢查（簡稱細胞學檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等做出疾病的病理學診斷（或稱病理診斷）。它在配合醫院的教學、培訓和科學研究等項工作起著重要作用。所以病理科檢查資料的管理尤為重要[1]。

1做好病理學檢查資料的管理需要領導予以重視

無論哪種類型的檔案資料管理，單位領導檔案意識的強弱直接影響著檔案資料管理質量和檔案事業的發展。而檔案人員如何通過各種機會，把自己的檔案意識轉變成領導的責任意識，讓領導了解檔案部門，重視并支持檔案的管理工作，解決檔案資料管理工作中遇到的難題，從而加強領導對檔案管理工作進行決策、監督、調控的力度，為檔案資料管理工作創造良性發展的環境[2]。

2做好病理學檢查資料的管理需要有高素質的專業人才

病理學檢查資料管理工作水平的高低取決于檔案工作人員的綜合素質和管理意識。目前，很多醫院的病理科都存在共性問題，從主觀方面看：檔案資料管理工作低人一等，無法正確及客觀性地給自己定位，不能很好地投入到檔案管理工作當中去。從客觀方面看：醫院缺乏專業的檔案資料管理人員。病理科的檔案資料管理人員大部分是病理檢驗技術人員或工勤工作人員，是一項兼職工作，與評定職稱無直接關系，不能起到積極促進的作用，而解決辦法是使檔案管理人員的隊伍得到穩定，為他們創造有利條件，使其能夠安心、主動地工作。還有就是檔案資料管理人員缺乏專業知識。應加強對檔案管理人員的專業培訓，以提高檔案資料管理工作的質量。

3做好病理學檢查資料的管理需要規范病理資料的保存及借出工作

病理科的資料包括登記本、送檢單、解剖記錄單及報告單存根、病理標本蠟塊、切片、科研資料、索引卡片等。病理科必須設立病理檔案資料室和制定病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續等），并由專人管理、保管、負責。有條件的應積極實行病理學檢查資料的計算機管理。其中常規活檢、手術中快速活檢、細胞病理學檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關資料均為有價值的醫學資料，要按照規范規定的期限妥為保存。據以做出常規活檢、快速活檢、尸檢病理學診斷的原始組織學切片和查見腫瘤細胞或可疑腫瘤細胞的玻片必須妥善保存。未查見惡性腫瘤細胞的玻片，于診斷報告書發出后保存2周。各種病理學檢查的文字資料應裝訂成冊保存?；颊卟樵儾±韺W檢查資料的期限：門診患者為送檢后15年，住院患者為送檢后30年?；顧z標本自簽發病理學診斷報告書之日起保存2～4周，具體保存期限由各醫院自行規定。尸檢大體標本的保存期限應當區分對待，普通尸檢自簽發病理學診斷報告書之日起保存3個月，涉及醫、患爭議的尸檢 ，按照尸檢前有關各方簽署的協議辦理[3]。

為了方便患者會診以及科研的需要，患方借用病理組織學切片，應注意如下幾點：

（1）患方人員申請借用有關患者的切片時，應按照醫院制定的有關規定辦理手續。（2）申請借用切片的患方人員，必須出示本人身份證等有效證件并由病理科保留其復印件；填寫借片申請單并簽名；支付規定的借片押金（待歸還切片時退還）。（3）病理科據以做出診斷的原始切片一般不予外借，通常借出（或售出）相關病例的復制切片。復制切片借出前，應確認該切片的病變與原切片相同或基本相同。（4）患方借用的切片應妥善保存，必須在規定的期限內歸還?；挤浇栌玫那衅粲衅茡p、丟失等，應按規定支付賠償金，并承擔相應責任。（5）病理科因故不能向患方借出或售出有關切片時，由雙方協商解決病理學會診問題。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進行遠程病理會診。

關于患方借用細胞病理學玻片。應注意兩方面內容：其一，一個病理的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細胞的陽性片或可疑陽性片時，可允許患方借用其中的一張，其二，一個病理僅有一張為查見惡性腫瘤細胞的陽性片或可疑陽性片時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。其會診問題由雙方協商解決。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫師前來病理科閱片[4]。關于借用檢材組織的石蠟包埋塊，應注意兩點：（1）活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊是無法復制的病理學檢查資料，屬于診斷病理學的重要基礎檔案，原則上不外借。必要時，可由病理科向患方提供未經染色的切片。（2）患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實需要有關病例病理檢材的蠟塊，可由有關病理科雙方協商解決。

總之，病理科資料的保存至關重要，一定要有高度的責任心，嚴謹的工作作風，才能保證醫院的工作和科研需要。

[參考文獻]

[1]馬恒輝，周曉軍.關于病理技術室質量保證的討論[J].診斷病理學雜志，2006（03）：239-240.

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.226

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.226

數碼相機的普及使病理大體攝影的開展更方便，更快捷，更容易。病理大體標本攝影技術在醫院的業務發展和減少醫療糾紛中起到關健的作用，在日常讀片、會診、資料檢索及預防、減少醫療糾紛中發揮了重要的作用。通過大體標本攝影采集的大體形象和典型病變，保全了第一手臨床資料，能減少或避免由于醫療證據不足而引起的醫療糾紛與醫療事故的發生。

數碼相機的普及使病理大體攝影的開展更方便，更快捷，更容易。病理大體標本攝影技術在醫院的業務發展和減少醫療糾紛中起到關健的作用，在日常讀片、會診、資料檢索及預防、減少醫療糾紛中發揮了重要的作用。通過大體標本攝影采集的大體形象和典型病變，保全了第一手臨床資料，能減少或避免由于醫療證據不足而引起的醫療糾紛與醫療事故的發生。

資料與方法

資料與方法

材料準備：①拍攝材料：單反數碼相機，18～55mm鏡頭，三腳架，快門線，CF圖像儲存卡，相機軟件，連接線；②自制標本拍攝架，大小50cm×50cm×35cm，平行的二個角可以各裝一個小反射燈，方便晚上或陰天拍攝；③標本準備，保存在甲醛溶液中的標本，活檢的標本；④電腦軟件，圖像處理軟件和病理圖文系統。

材料準備：①拍攝材料：單反數碼相機，18～55mm鏡頭，三腳架，快門線，CF圖像儲存卡，相機軟件，連接線；②自制標本拍攝架，大小50cm×50cm×35cm，平行的二個角可以各裝一個小反射燈，方便晚上或陰天拍攝；③標本準備，保存在甲醛溶液中的標本，活檢的標本；④電腦軟件，圖像處理軟件和病理圖文系統。

拍攝用光：正確的曝光拍出的照片中標本清晰可見，明暗層次分明，色彩還原正常。曝光過度會使照片過亮，很多細節和色彩不能完整地顯示出來。曝光不足會使照片昏暗不清，照片中較暗的區域完全沒有細節，即使后期調整，也會出現噪點。①拍攝病理標本嚴禁使用閃光燈，因為病理標本拍攝相機距離標本比較近，閃光燈拍攝會嚴重過暴，拍出來的圖片大面積白光，反光嚴重，看不到標本層次。②調整光線：盡量應用順光拍攝，要用柔和散射光線，不要強光照射，避免反光，標本少量水分可以增加真實感，當出現反光時，拍攝時可以用偏振鏡濾光，消除或減少反光。③正確曝光：現在數碼相機都采取了自動曝光模式，可以根據現場光線，確定曝光量。但是，采取自動曝光模式，要注意標本背景的顏色。標本又比較小的時候，不適合自動曝光。如果背景顏色深，自動測光往往拍出的標本曝光過度，比較亮，甚至死白一片，不顯示細節；如果背景顏色比較淺，自動測光往往拍出的標本曝光不足，比較暗，后期處理也不能顯示細節。一般用單反數碼相機采取手動曝光模式比較好。拍攝前可以對手背測光，確定光圈和快門的組合，采取不同的曝光，直到拍攝的標本滿意為止。④適當的光圈：光圈不僅控制了曝光量，還控制著景深。光圈指越大，景深越大；光圈值越小，景深越小。在拍攝標本時，一般采取5.6～11，帶有微距的鏡頭，最好不要用微距拍攝病理標本，因為微距鏡頭的景深很小，拍攝時會造成標本局部清晰，大面積模糊。

拍攝用光：正確的曝光拍出的照片中標本清晰可見，明暗層次分明，色彩還原正常。曝光過度會使照片過亮，很多細節和色彩不能完整地顯示出來。曝光不足會使照片昏暗不清，照片中較暗的區域完全沒有細節，即使后期調整，也會出現噪點。①拍攝病理標本嚴禁使用閃光燈，因為病理標本拍攝相機距離標本比較近，閃光燈拍攝會嚴重過暴，拍出來的圖片大面積白光，反光嚴重，看不到標本層次。②調整光線：盡量應用順光拍攝，要用柔和散射光線，不要強光照射，避免反光，標本少量水分可以增加真實感，當出現反光時，拍攝時可以用偏振鏡濾光，消除或減少反光。③正確曝光：現在數碼相機都采取了自動曝光模式，可以根據現場光線，確定曝光量。但是，采取自動曝光模式，要注意標本背景的顏色。標本又比較小的時候，不適合自動曝光。如果背景顏色深，自動測光往往拍出的標本曝光過度，比較亮，甚至死白一片，不顯示細節；如果背景顏色比較淺，自動測光往往拍出的標本曝光不足，比較暗，后期處理也不能顯示細節。一般用單反數碼相機采取手動曝光模式比較好。拍攝前可以對手背測光，確定光圈和快門的組合，采取不同的曝光，直到拍攝的標本滿意為止。④適當的光圈：光圈不僅控制了曝光量，還控制著景深。光圈指越大，景深越大；光圈值越小，景深越小。在拍攝標本時，一般采取5.6～11，帶有微距的鏡頭，最好不要用微距拍攝病理標本，因為微距鏡頭的景深很小，拍攝時會造成標本局部清晰，大面積模糊。

拍攝：①固定相機：拍攝標本一般在室內進行，要將相機固定在牢固的三角架上面，最好選用360°云臺，以便靈活轉到相機的拍攝方向。拍攝方向，最好和標本背景成90°，這樣拍出的照片，背景清晰度保持一致。②控制白平衡：將相機調到自動白平衡，并注意周圍光線的顏色，避免雜色光線投射到標本上面，如彩色窗簾、墻壁、拍攝人員的服裝等的反射光反射到標本上面，拍攝的照片會出現偏色。③標本處理：無論是經福爾馬林溶液中保存的標本 還是臨床活檢中采取的標本，一般表面水分較大，拍攝時容易受標本上的水份干擾而產生光斑、雜光、反光，影響畫面質量?？梢杂梦埼”砻孢^多的水分，避免反光。在擺放標本的時候，要讓有病灶的地方或病理變化明顯的地方對著鏡頭。④擺放標尺：可以采取截取一段鋼卷尺作為標尺，也可以自己打印標尺，最好是用黑底、白字、白線條的高反差標尺，這種高反差標尺攝影效果好。擺放高度應與平面標本表面一致，或在立體標本的上1/3處，標尺位居標本下方恰當位置。

拍攝：①固定相機：拍攝標本一般在室內進行，要將相機固定在牢固的三角架上面，最好選用360°云臺，以便靈活轉到相機的拍攝方向。拍攝方向，最好和標本背景成90°，這樣拍出的照片，背景清晰度保持一致。②控制白平衡：將相機調到自動白平衡，并注意周圍光線的顏色，避免雜色光線投射到標本上面，如彩色窗簾、墻壁、拍攝人員的服裝等的反射光反射到標本上面，拍攝的照片會出現偏色。③標本處理：無論是經福爾馬林溶液中保存的標本 還是臨床活檢中采取的標本，一般表面水分較大，拍攝時容易受標本上的水份干擾而產生光斑、雜光、反光，影響畫面質量。可以用吸水紙吸取表面過多的水分，避免反光。在擺放標本的時候，要讓有病灶的地方或病理變化明顯的地方對著鏡頭。④擺放標尺：可以采取截取一段鋼卷尺作為標尺，也可以自己打印標尺，最好是用黑底、白字、白線條的高反差標尺，這種高反差標尺攝影效果好。擺放高度應與平面標本表面一致，或在立體標本的上1/3處，標尺位居標本下方恰當位置。

照片的處理：①照片的編號：排好的照片要從數碼相機卡上下載到電腦上面，下載的照片可以重新按照拍攝的標本號碼進行編號，編號要養成和標本一致的習慣，方便、好找。②照片的處理：拍后的照片，一般在相機取景的時候標本不太突出，可以采用照片處理軟件適當剪裁，使標本更加突出。在處理時，可以適當調整照片的亮度、對比度和銳度。除非照片拍照時顏色失真，禁止調整照片的色調，避免判定標本病理顏色發生變化的失誤。

照片的處理：①照片的編號：排好的照片要從數碼相機卡上下載到電腦上面，下載的照片可以重新按照拍攝的標本號碼進行編號，編號要養成和標本一致的習慣，方便、好找。②照片的處理：拍后的照片，一般在相機取景的時候標本不太突出，可以采用照片處理軟件適當剪裁，使標本更加突出。在處理時，可以適當調整照片的亮度、對比度和銳度。除非照片拍照時顏色失真，禁止調整照片的色調，避免判定標本病理顏色發生變化的失誤。

結 果

結 果

2006年開展病理大體攝影以來，手術標本與細針穿刺的術前攝影列為常規的拍攝對象，共收集病例12600例，大體攝影的開展為患者保存了最原始的病例資料，在日常讀片、會診、資料檢索及預防、減少醫療糾紛中發揮了重要的作用。

2006年開展病理大體攝影以來，手術標本與細針穿刺的術前攝影列為常規的拍攝對象，共收集病例12600例，大體攝影的開展為患者保存了最原始的病例資料，在日常讀片、會診、資料檢索及預防、減少醫療糾紛中發揮了重要的作用。

討 論

討 論

病理大體標本的保存是第一手最原始的資料，做好病理資料的保存和管理，具有重要的教育意義［1］。病理大體標本的存放占用空間大，病理大體標本攝影可以使實體的標本變為數據保存，既方便又易于保存，檢索起來更是方便快捷。

病理大體標本的保存是第一手最原始的資料，做好病理資料的保存和管理，具有重要的教育意義［1］。病理大體標本的存放占用空間大，病理大體標本攝影可以使實體的標本變為數據保存，既方便又易于保存，檢索起來更是方便快捷。

法律依據：數碼相機能夠采集到病變的最原始的典型圖像，完整的保留住臨床的第一手資料，病變的大小，部位一目了然，從而成為有力的醫療證據，在醫療事故舉證倒置的法規下，極大地減少與避免了醫療證據不足引發的糾紛與事故。

法律依據：數碼相機能夠采集到病變的最原始的典型圖像，完整的保留住臨床的第一手資料，病變的大小，部位一目了然，從而成為有力的醫療證據，在醫療事故舉證倒置的法規下，極大地減少與避免了醫療證據不足引發的糾紛與事故。

臨床科研：各種典型病例、疑難罕見病例的保存與歸納，是自我學習提高與積累經驗的過程，更是為醫學發展的研究提供完善的資料過程，數字化的管理、使醫療、教學，科研都能更方便的使用每種病例、多個病例的復制與黏貼，也可制成幻燈片、教學圖片，完整的資料使臨床與科研更好的結合起來。

臨床科研：各種典型病例、疑難罕見病例的保存與歸納，是自我學習提高與積累經驗的過程，更是為醫學發展的研究提供完善的資料過程，數字化的管理、使醫療、教學，科研都能更方便的使用每種病例、多個病例的復制與黏貼，也可制成幻燈片、教學圖片，完整的資料使臨床與科研更好的結合起來。

檔案管理：加強對病理科檔案的收集、整理、歸檔等項管理工作，有效地保護和利用檔案，使病理科檔案工作逐步實現規范化、制度化、科學化，在醫療、科研、教學和科室建設中，所形成有保存價值的歷史記錄，推動病理科檔案事業的發展。

檔案管理：加強對病理科檔案的收集、整理、歸檔等項管理工作，有效地保護和利用檔案，使病理科檔案工作逐步實現規范化、制度化、科學化，在醫療、科研、教學和科室建設中，所形成有保存價值的歷史記錄，推動病理科檔案事業的發展。

遠程會診：病理圖文系統的應用及網絡的發展為病理的遠程會診提供了更廣闊的天地，遠程會診又面臨著臨床資料的缺乏與原始資料的不足，病理大體攝影恰恰彌補了遠程會診的不足，清晰可見的大體為遠程會診提供了最真實、最直觀、最寶貴的第一手資料，從面提高了會診的可靠性與準確率。

遠程會診：病理圖文系統的應用及網絡的發展為病理的遠程會診提供了更廣闊的天地，遠程會診又面臨著臨床資料的缺乏與原始資料的不足，病理大體攝影恰恰彌補了遠程會診的不足，清晰可見的大體為遠程會診提供了最真實、最直觀、最寶貴的第一手資料，從面提高了會診的可靠性與準確率。

參考文獻

參考文獻

篇6

財務檔案是在醫院經濟管理中所產生的一個數據資料，這個檔案對醫院的收支有著十分重要的作用，它能夠記錄醫院運行中收支情況。財務檔案的專業性是非常強的，應該在實際的工作中設立專門的機構和人員，對一些重要的檔案要專職的檔案人員和文書檔案工作不斷配合，兩個部門之間的人員一定要負責，各司其職，不能相互推諉。同時還要重視經濟報表的搜集，在日常的工作中就要做好財務報表搜集，在搜集材料的過程中還要重視材料的客觀性和真實性，對于這類材料一定要在平時就很重視對其的收集，年終再將其移交給檔案人員保管。

二、科室檔案的收集

科室檔案是在醫院研究的過程中形成的文字或者是圖表等數據資料，這也是醫院科研活動的一個十分重要的憑借，這種檔案的專業性相對較強，在收集的過程中存在著一定的難度。所以在收集的過程中可以選擇在一定時期內移交給相關的管理部門，也可以由專門的部門和機構專門向科研人員索要和收集。這都是比較有效果的方式，所以在日常的工作中可以選擇用多種方式進行資料的收集工作。

三、基建檔案和設備檔案的收集

基建檔案是醫院在基礎建設中建立的檔案，這些檔案在醫院發展中都發揮了十分重要的作用，這一資料包括基建的工作計劃、總結和項目估計等，也包括一些非常重要的施工執照和文件等，這些材料在收集的過程中一般都是要在醫院專門的機構和專門人員負責下完成，收集工作完成以后再統一交給檔案室，在這類檔案的收集中還要有一些設備的相關內容，在收集這一部分檔案內容時可以向設備維修和養護人員收集，檔案管理者在收集工作完成后要對其進行分類管理。

四、影像學檔案和病理標本檔案的收集

影像學檔案是在病人就診過程中形成的影像檢查資料，包括核磁共振、CT、CR、X線片、超聲影像、心電圖、內窺鏡影像等，影像學資料是醫療輔助診斷的重要依據，也是醫院檔案管理收集的重要內容，在醫療、科研、教學中起著重要作用。對于影像學資料的收集分為兩個方面，一是對傳統影像學資料的收集。傳統的影像學資料一般以膠片或打印圖像的形式存在，這就需要檔案管理的專（兼）職人員按檢查時間、病人檢查號碼逐一收集整理，確保資料連續、完整，及時歸檔。二是對數字化影像資料的收集。數字化影像資料是指保存在計算機中的病人檢查資料，這部分資料收集起來較為容易，只需定期做出備份，按病人的檢查號碼排列即可。病理標本是病理科在進行病理學檢驗中制作的標本涂片，由病理科安排專人收集保存。

五、病歷檔案的收集

病歷檔案在醫院管理中一直占有一席之地，它是處理醫療糾紛最直接、最重要的書面證據，但是對病歷檔案的收集范圍很多人存在誤區，病歷檔案不僅僅包括住院病歷，還包括門診日志、門診手術記錄、門診手術同意書、急診科室的搶救記錄、體檢中心的職工健康檔案等，由于這些檔案資料由不同科室產生，對醫院的醫療活動至關重要，因此醫院要有明確規定，責令相關科室定期向檔案室移交，檔案室由專職人員定期收集整理，對未及時移交的病歷資料要限期移交，確保病歷資料的完整、規范、全面。病歷檔案是醫院檔案資料中的重點，對于病歷檔案的收集只能由檔案管理專職人員完成。

篇7

綜合性文書檔案包括了很多的內容，這些材料是在日常工作中不斷積攢下來的，這些材料對醫院日常的辦公活動和重大的事件和決策都進行了詳細的記錄，這些檔案資料在搜集的過程中可以選擇定期移交的方法，也就是在實際的工作中安排專人對這一類材料進行搜集，然后按照季度或者是月份對收集的內容進行具體的報告，然后再讓專業人員對其進行有效的帥選，將其按照一定的標準進行分門別類，這樣就能夠滿足醫院的不時之需。但是這類檔案在實際的工作中具有非常強的復雜性，而且涉及到不同的領域，資料的具體數量也非常大，所以在進行分類的時候一定要更加仔細專業的對檔案進行有效的識別，使其能夠更加的齊全完整。

二、人事檔案的收集

人事檔案是對員工的個人經歷和工作能力以及工作表現的記載，這也是人力資源管理中十分重要的一個信息，人事檔案的資料收集需要包括很多方面，因為這和個人的相關信息有著十分密切的聯系，所以一定要在收集的過程中加強對其準確性的把握，同時還要在管理工作中做好相關檔案信息的保密工作，這一部分檔案一定要由專門的人員對其負責，平時要將工作的重點放在檔案信息的收集上，在檔案信息的管理中一定要對檔案的范圍進行嚴格的控制，對個人的信息一定要經過相關部門規范嚴格的審查，對不屬于這一范圍的檔案信息不能歸入到檔案資源信息庫當中，收集后還要對相關的信息進行審核，在審核合格后定期將其移交到檔案室歸檔。

三、財務檔案的收集

財務檔案是在醫院經濟管理中所產生的一個數據資料，這個檔案對醫院的收支有著十分重要的作用，它能夠記錄醫院運行中收支情況。財務檔案的專業性是非常強的，應該在實際的工作中設立專門的機構和人員，對一些重要的檔案要專職的檔案人員和文書檔案工作不斷配合，兩個部門之間的人員一定要負責，各司其職，不能相互推諉。同時還要重視經濟報表的搜集，在日常的工作中就要做好財務報表搜集，在搜集材料的過程中還要重視材料的客觀性和真實性，對于這類材料一定要在平時就很重視對其的收集，年終再將其移交給檔案人員保管。

四、科室檔案的收集

科室檔案是在醫院研究的過程中形成的文字或者是圖表等數據資料，這也是醫院科研活動的一個十分重要的憑借，這種檔案的專業性相對較強，在收集的過程中存在著一定的難度。所以在收集的過程中可以選擇在一定時期內移交給相關的管理部門，也可以由專門的部門和機構專門向科研人員索要和收集。這都是比較有效果的方式，所以在日常的工作中可以選擇用多種方式進行資料的收集工作。

五、基建檔案和設備檔案的收集

基建檔案是醫院在基礎建設中建立的檔案，這些檔案在醫院發展中都發揮了十分重要的作用，這一資料包括基建的工作計劃、總結和項目估計等，也包括一些非常重要的施工執照和文件等，這些材料在收集的過程中一般都是要在醫院專門的機構和專門人員負責下完成，收集工作完成以后再統一交給檔案室，在這類檔案的收集中還要有一些設備的相關內容，在收集這一部分檔案內容時可以向設備維修和養護人員收集，檔案管理者在收集工作完成后要對其進行分類管理。

六、影像學檔案和病理標本檔案的收集

影像學檔案是在病人就診過程中形成的影像檢查資料，包括核磁共振、CT、CR、X線片、超聲影像、心電圖、內窺鏡影像等，影像學資料是醫療輔助診斷的重要依據，也是醫院檔案管理收集的重要內容，在醫療、科研、教學中起著重要作用。對于影像學資料的收集分為兩個方面，一是對傳統影像學資料的收集。傳統的影像學資料一般以膠片或打印圖像的形式存在，這就需要檔案管理的專（兼）職人員按檢查時間、病人檢查號碼逐一收集整理，確保資料連續、完整，及時歸檔。二是對數字化影像資料的收集。數字化影像資料是指保存在計算機中的病人檢查資料，這部分資料收集起來較為容易，只需定期做出備份，按病人的檢查號碼排列即可。病理標本是病理科在進行病理學檢驗中制作的標本涂片，由病理科安排專人收集保存。

七、病歷檔案的收集

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2完善國內外遠程病理體系

目前在互聯網上，已出現了遠程教室等以資源共享為特點的網絡教育.計算機及其網絡技術在臨床病理工作中的應用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫院，活檢病例及細胞學檢查常超過萬例，每例都有實物切片及大量文字檔案，用計算機儲存，通過醫院網絡發送報告到有關科室，既快速方便，又節約大量人力，是現代化醫院管理的必經之路.

在病理學診斷方面，瘤細胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細胞分析及分離等，以及免疫組化結果分析都是臨床病理的深入發展，均離不開計算機的幫助.

在臨床病理工作中，最最重要的還是遠程病理體系的建立.即使一個先進的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭取更可靠的診斷意見，往往攜帶標本，長途跋涉去外地會診，既浪費人力、財力，還會延誤治療.而對于邊遠落后地區，或者縣一級醫院的病理科，長期一個人工作，診斷水平及工作經驗受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計算機向遠處的較先進的單位發送病理資料和圖像會診.鑒于遠程病理會診需要多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設備及技術基本要求.通常需要一臺質量較好的顯微鏡，帶有照相機接口，以便安裝上一個攝像機，將顯微鏡中的影像輸入計算機中.為了使計算機上圖像高度清晰，嚴格使用Koller照明，使進入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進入鏡筒，而不外露，以增強成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數量的圖像，壓縮儲存在計算機內，然后將病史及手術所見寫在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發送到遠方會診單位.我們自行設計和安裝了一套遠程病理會診系統，已向美軍病理研究所發去了會診病例的清晰圖像.該所有125名各?？撇±韺＜谊犖?，不到10小時即可發回免費的會診意見.所以遠程病理的建立，可以借助外界力量，使醫院的病理水平迅速提高到先進水平.

另外要考慮的是設備的費用.我們用還不到8萬元人民幣自行設計的遠程會診系統，可以發出清晰的圖像（反饋意見）.相應的設備在美國據說要13萬美元.所以研究一套廉價而性能好的標準設備以便推廣是當前的迫切任務.

3科學研究

對于科學研究，利用計算機及網絡技術顯得特別重要.因為科學研究出發點和立足點是要解決新問題.要了解所研究的問題是新的、前所未有的，必須得到世界上的最新信息.國際互聯網上(Internet)有各方面的數據庫，從醫學文獻文庫Medline上可以查閱到世界醫學文獻的摘要，在期刊的目錄中免費或交費查到全文，甚至進一步查閱其中引用的文獻.將克隆的基因序列送到基因文庫，可以得知該基因是否為一個新基因.網絡上還有各種文庫，如蛋白文庫、肽庫等，都可以與研究的物質進行對比，從查到的某物質的序列設計合成引物，就可以擴增出相應的基因進行研究.計算機確實能使“秀才不出門，遍知天下事”，站到科學研究的前沿.過去對待科研資料的統計，常用手算或輔以計算尺.有了計算器就方便多了，用計算機通過統計軟件進行統計就更方便了.為了學術交流，要把統計表格、圖表及圖像等制成幻燈片、磁盤應用.論文本身可直接應用計算機打印，不必書寫，甚至可用電子郵件將論文及圖片送往雜志發表.計算機及其網絡技術，對科學研究的幫助和促進比對其它工作更加全面，更加有用，更加方便.信息科學，特別是計算機及網絡技術，已經進入到病理學的各個方面，產生了深刻的影響，將迫使病理學工作者，必須適應新的形式，對病理學工作進行較徹底地改造，把病理學推上信息高速公路.發展信息病理學，這不僅是對病理學工作者的挑戰，也是對新世紀醫院和學校領導能否站在高瞻遠矚的地位，采取高屋建瓴措施的考驗.

篇9

引言

病理學的發展與研究工具和方法的創新密切相關.尸體檢查的實施，出現了器官病理學或大體病理學；顯微鏡的應用建立了細胞病理學；電子顯微鏡的發明，發展了超微病理學；免疫細胞化學的完善促進了免疫病理學；分子生物學的發展帶動了分子病理學的興起.后三者都是本世紀的成就.目前計算機和網絡技術的應用與發展已經深入到社會及個人生活的方方面面.同時也對醫學的發展產生了深遠的影響，也必將帶動病理學進入信息病理學時代.特別是，病理學又是形態影像為主的學科，迫切要求病理學工作者適應信息時代的要求，將計算機及其網絡系統應用于病理學中，為探求病理學新的發展作出貢獻.

1　計算機將成為病理學教學的主要工具

計算機及其軟件發展之快，應用之廣，大有令人頭暈目眩之感.1991年香港大學病理教研室已經把思考題、考試題及其答案存儲在計算機內，供學生復習和自我測驗之用.1996年美國加洲大學Davis分校病理系已開始用計算機作為教學工具，其中有大體及顯微鏡圖像、思考題及病例.1998年美國新津西大學口腔病理系主任Trelstad教授來我校訪問，介紹了以計算機為主要教學工具的病理學教學改革，基本上廢除了講大課及觀察標本的實習課.用計算機或VCD盤存有數本教科書的內容、主要參考文獻、供各章節教學用的典型的大體和鏡下標本圖像、各章節的思考題、考試題以及臨床病例討論的病例及圖像;學生10人～20人1組，由教師簡單介紹病理學名詞和概念后，學生利用教學計算機自學，熟悉理論，認識標本，進行思考，瀏覽文獻并進行病例討論.啟發學生思維，使其主動地進行學習，從而提高了學生獨立自學和獨立工作的能力，達到掌握專業知識和識別標本能力的目的.目前在病理教員思想中總有一個問題在矛盾著，這就是計算機圖像能替代真實的大體及切片標本嗎？理論上及實際上兩者都是視覺模擬圖像，在人腦中的反映應不存在絲毫差別，所以不能讓這個問題拖著我們的后腿.我校圖書館、網絡中心以及計算機教研室都配備有較多數量的計算機，發揮它們在教學中的潛力和作用，專業教學的設備問題就會迎刃而解.關鍵的問題是要建立相應的教材.目前國內尚缺乏成套的病理多媒體教材，國外教科書的價格昂貴，目前教研室已初步制備了教學VCD光盤并已投入使用.教科書、鏡下典型彩色圖像及黑白的典型的大體標本圖像都不難得到，但由于尸檢率急劇下降，獲得齊全的新鮮的典型大體標本圖片是困難的，限于知識產權，要使我們制備的VCD具有市場競爭能力，需要向國內外有關學者合作.

2　完善國內外遠程病理體系

目前在互聯網上，已出現了遠程教室等以資源共享為特點的網絡教育.計算機及其網絡技術在臨床病理工作中的應用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫院，活檢病例及細胞學檢查常超過萬例，每例都有實物切片及大量文字檔案，用計算機儲存，通過醫院網絡發送報告到有關科室，既快速方便，又節約大量人力，是現代化醫院管理的必經之路.

在病理學診斷方面，瘤細胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細胞分析及分離等，以及免疫組化結果分析都是臨床病理的深入發展，均離不開計算機的幫助.

在臨床病理工作中，最最重要的還是遠程病理體系的建立.即使一個先進的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭取更可靠的診斷意見，往往攜帶標本，長途跋涉去外地會診，既浪費人力、財力，還會延誤治療.而對于邊遠落后地區，或者縣一級醫院的病理科，長期一個人工作，診斷水平及工作經驗受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計算機向遠處的較先進的單位發送病理資料和圖像會診.鑒于遠程病理會診需要 多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設備及技術基本要求.通常需要一臺質量較好的顯微鏡，帶有照相機接口，以便安裝上一個攝像機，將顯微鏡中的影像輸入計算機中.為了使計算機上圖像高度清晰，嚴格使用Koller照明，使進入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進入鏡筒，而不外露，以增強成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數量的圖像，壓縮儲存在計算機內，然后將病史及手術所見寫在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發送到遠方會診單位.我們自行設計和安裝了一套遠程病理會診系統，已向美軍病理研究所發去了會診病例的清晰圖像.該所有125名各專科病理專家隊伍，不到10小時即可發回免費的會診意見.所以遠程病理的建立，可以借助外界力量，使醫院的病理水平迅速提高到先進水平.

另外要考慮的是設備的費用. 我們用還不到8萬元人民幣自行設計的遠程會診系統，可以發出清晰的圖像（反饋意見）.相應的設備在美國據說要13萬美元.所以研究一套廉價而性能好的標準設備以便推廣是當前的迫切任務.

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Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年衛生部提出在全國范圍內推廣分級診療制度，鼓勵基層醫院實行“首診制”，實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局。分級診療就是要按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進行分級，將大中型醫院承擔的一般門診、康復、護理等工作分流到基層醫療機構，節約更多醫療資源，為急危重癥和疑難復雜疾病的患者提供更好的診療服務。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、鎮江等部分省市區推行分級診療外，全國范圍內的分級診療和雙向轉診制度還未能真正得到確定，而且面臨實施難、認可度不高等諸多困難[1]。2014年，總理首次在政府報告中提出“健全分級診療制度”，使得分級診療的概念再次成為熱點，而如何將制度真正落實，仍任重道遠。本文以鎮江市分級診療模式入手，從醫療聯合體建立和信息化建設等角度介紹“鎮江模式”，為其他省市分級診療的實施提供參考與借鑒。

1 鎮江市分級診療模式

分級診療制度是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。2009年鎮江正式組建以兩家三甲醫院為核心的江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團。其中江蘇康復醫療集團是以鎮江市第一人民醫院為核心，聯合三級中西醫結合醫院（鎮江市第二人民醫院），三級婦幼保健醫院（鎮江市第四人民醫院），二級綜合醫院（鎮江市新區分院），以及13個社區服務中心的醫療聯合體。

在資源整合方面，醫聯體內部資源優化整合，組建了臨檢、影像、采購配供、消毒供應、信息和社區衛生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，鎮江充分發揮衛生部門統籌管理醫療保險和醫療衛生服務的優勢，進行了以總額預算、按病種付費、按人頭付費等方式相結合的組合支付方式改革。同時，完善醫務人員獎勵機制，形成適當的利益分配機制。以上方式促進了醫聯體一體化管理和集約化發展，讓集團成員共享醫療資源，降低了醫院的運營成本，也從一定程度上提高了民眾的接受度，調動了醫務人員積極性。

2 基于分級診療機制的醫療聯合體建立

江蘇康復理療集團以第一人民醫院為核心，聯合第二人民醫院、婦幼保健醫院、鎮江新區醫院、精神衛生中心5家二級醫療機構和10家社區衛生中心，促使集團內二級以上醫院向社區提供技術、人才、設備等多方面的支持，使得基層醫療服務能力及服務品質得到快速提升。目前，康復醫療集團所轄10家社區衛生服務中心已經全面完成標準化建設，其中2家被確認為國家級示范社區衛生服務中心，6家被確認為省級示范社區衛生服務中心[3]。

2.1依托醫療集團，推動一體化管理 集團先后與潤州區政府、鎮江新區管委會簽訂合作協議，按照“政府辦、集團管”的模式共同組建社區衛生管理中心，并制定《江蘇康復醫療集團社區衛生服帳堤寤運行實施方案》，以建成連鎖化社區衛生服務品牌為導向，從“管理規范、工作流程、質量標準、服務內容、形象設計、績效考核”等六個方面，對集團內所有醫療單位統一管理、監督及考核評價。

2.2完善政策措施，實現分工協作 ①集團制定了雙向轉診管理辦法，完善轉診機制，明確轉診指征、重點病種、轉診流程等，醫院與基層衛生機構簽訂雙向轉診協議，規范轉診流程；②通過強化醫保引導，制定二、三級醫療機構下轉患者的病種和規范[4]；③建立家庭責任醫生制，通過“3+X”家庭健康責任團隊與社區居民建立契約式服務關系，引導居民主動到社區衛生服務機構接受基本醫療服務，促進社區首診制度落實。

2.3統籌資源調配，形成常態聯動

2.3.1引導專家進社區 醫聯體建立上級醫院醫師到社區坐診制度，開展業務講座、特色門診、健康教育等活動。醫院選派副高以上職稱的專家擔任定點社區首席健康顧問，協助社區醫生處理疑難病癥、教學查房等。

2.3.2引導技術進社區 集團建立免費進修培訓制度和全科醫師規范化培訓制度，社區醫護人員有機會到上級醫院參與培訓學習，從而提高社區衛生服務機構人員技術水平。

2.3.3引導資源進社區 集團為社區配備DR（CR）機、彩超、全自動生化分析儀等醫療設備，推進社區的標準化建設；幫扶社區信息化建設，建立全科醫生工作站、遠程會診系統、轉診預約系統、居民健康檔案管理系統等，實現集團內醫療機構信息互通；設立臨檢中心、影像中心、病理診斷中心等醫療服務支撐平臺，為社區衛生單位提供醫療技術支持[5]。

2.3.4引導患者進社區 醫聯體已建立醫院、社區一體化的“康復聯合病房”和“慢病聯合門診”，同時各社區已分別建成了糖尿病、高血壓、慢病綜合、康復、腎病、中醫藥、老年護理中心等特色?？?，方便患者在基層醫療機構就診康復。

3 基于分級診療制度的醫聯體信息化建設

3.1建立上下信息互通的醫療平臺 在分級診療模式下，集團建立了區域醫療平臺，實現集團內醫療單位間系統高效互通，有力支撐了跨單位醫療事務的開展。患者首診在社區，信息存儲于區域醫療平臺，全科醫生診斷后，如需將患者上轉，社區醫生可直接通過信息系統在上級醫院預約掛號[6]。患者{掛號單在指定時間到上級醫院就診，診間醫生可通過區域醫療平臺查看患者健康檔案和相關就診信息。

當患者病情平穩后，可將患者下轉到社區醫院進行后續康復治療。上級醫院醫生在電子病歷中填寫轉診單下轉患者，社區接診該患者時，能通過區域醫療平臺查看患者所有就診信息，包括病歷文書、醫囑和檢驗檢查數據等，見圖1。

3.2建立方便快捷的遠程會診新模式 傳統的會診模式要求會診雙方需在指定時間，在指定地點參與患者進一步治療的討論，而新型遠程會診打破了這種傳統模式。通過部署相應的軟硬件設備，利用視頻會議系統和遠程會診系統實現遠程會診功能，會診雙方可以在各自辦公的地點參與會診，包括申請會診、上傳會診資料、安排會診以及填寫打印會診報告等[7]。新型遠程會診模式為集團單位提供了高效醫療服務，促進優質醫療資源共享和醫療服務均等化。

主要流程有：①發送會診請求。請會診方首先在會診系統中發起會診請求，確定患者基本信息、檢驗檢查報告以及會診時間和人員；②會診中心中收到會診請求后，安排會診時間和人員，并向會診雙方發送會診安排；③相關會診人員和申請者還會收到短信通知，其中包含會診鏈接，方便雙方登陸系統，做好會診準備工作；④會診結束后生成相關會診記錄，并將整個過程以視頻形式保存，方便日后查閱。見圖2。

3.3成立影像中心和病理檢查中心 由于社區醫院醫療設備資源短缺，人力資源有限，很多社區醫院沒辦法為患者提供很好的檢查條件，為此江蘇康復醫療集團成立影像中心和病理檢查中心協助醫聯體內醫療單位參與遠程醫療，實現區域級醫療資源、信息共享，提高信息利用率，促進集團醫療服務改善和進步。

醫學影像中心主要利用先進的信息網絡技術，將集團單位所攝影像片集中存儲于數據中心，各級醫院能夠通過標準影像接口、相關管控權限，實現遠程閱片、診斷和報告調閱打印等功能，見圖3。利用病理檢查中心，醫療機構能夠遠程診斷、查閱病理報告，方便患者就診，加強病理科質量管理控制，為分級診療的落實提供有力保障[8]。2015年鎮江市第一人民醫院免費為各合作醫療機構共完成影像報告9755次、心電報告1930次；病理合作醫療機構61家，完成病理報告11000份。

在此模式下，基層醫療機構只需配備拍片設備和操作醫生，不用培養專業的閱片醫生，節約了醫療機構的人力成本；患者在社區醫院就能享受到三甲醫院同質化檢查服務，同時享受有優勢的醫保報銷比例，既克服了百姓對基層醫療機構的“不信任”，又節約了很多醫療費用和等待時間，真正解決了百姓“看病貴、看病難”的問題[9]。

新型醫聯體模式符合國家醫改的總體方向，能夠有效的配置醫療資源，提高社會效率。目前，鎮江市已建成16家基層康復聯合病房，覆蓋全市7個轄市區，全市常住居民電子健康檔案建檔率、完整率達到85%。另外，鎮江市社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診已經取得明顯成效，2015年下轉康復期患者789人[10]。今年以來，市區社區門診就診率已經超過52%，有效減輕了全市大醫院床位壓力，盤活了基層醫療資源，增強了基層醫療衛生機構服務能力。數據表明鎮江模式已取得一定成效，本文介紹的以鎮江市第一人民醫院為核心的江蘇康復醫療集團醫聯體建設和信息化建設方法也為其他省市的醫聯體和相關信息化建設提供了借鑒思路。

參考文獻：

[1]黃德圣，潘小妹.醫院分級診療的現狀及對策[J].基層醫學論壇，2014，（34）：4727-4729.

[2]姜立文，宋述銘，郭偉龍.我國區域縱向醫聯體模式及發展現狀[J].醫學與社會，2014，27（5）：35-38.

[3]呂鍵.論深化醫改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫院管理，2014，34（6）：1-3.

[4]王興琳，蔡華，嚴卓然，等.醫聯體--醫療資源整合下的區域組織實踐[J].現代醫院管理，2013，11（4）：8-10.

[5]易利華，黃培，郝愛民，等.推行“醫聯體”模式的實踐與探索--以無錫市第二人民醫院為例[J].現代醫院管理，2015，（1）：41-44.

[6]楊立成，鮑琳輝，田義娟，等.醫聯體模式下構建雙向轉診機制的探討[J].中國醫院，2015，19（7）：33-35.

[7]黃培，易利華.基于分級診療的區域醫聯體實踐與思考[J].中國衛生質量管理，2015，22（4）：102-104.