導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇病理學教學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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1.2制訂教學計劃，修整教學大綱教學計劃是課程設置的整體規劃，它規定不同課程類型相互結構的方式，也規定了不同課程在管理學習方式的要求及其所占比例，且對教學、實習和科研等作出全面安排。教學大綱是編寫教科書和教師進行教學的主要依據，同教學計劃構成檢查和評定學生學業成績和衡量教師教學質量的重要標準。依附教學計劃，修整教學大綱，將分散在兩個學期的兩門課程安排在同一學期以一門課的形式講授。堅持以教學內容改革為中心，貫徹少而精的原則，合理調整、重新安排教學內容和學時分配，使重新修訂的理論課和實驗課教學大綱實現“內容先進、層次清楚、重點突出”[3]。

1.3教材編寫依據教學大綱，將《組織學胚胎學》和《病理學》這2門課程按教學內容有序合理的融合在一起，編寫適合醫學影像學專業人才培養需要的《組織學與病理學》教材。在編寫的過程中，參考大量，前沿的《組織胚胎學》和《病理學》教材，結合影像學專業的特點，突出“正常形態結構—病變形態結構—影像學觀察”的撰寫思路，做到由淺入深，由簡漸難，先正常后異常，先總論后各論，讓學生通過教材建立相互聯系、相互交叉、融會貫通的醫學學習思路。

2教學實施

2.1理論教學結合我校的實際情況，總論的組織胚胎學和病理學教學內容分別由組織學教師和病理學教師講授，先各自側重正常組織和病變組織的授課，再由病理教師進行區別總結。在各論的教學中，病理學的臨床病理聯系就成為組織學與病理學的教學難點，因此臨床經驗豐富的教師承擔本此部分課程。病理學是涉及病因學、發病學、病理變化或病變、疾病的轉歸和結局的一門學科，教學跨度較大，學生如果在基礎結構學習過程中效果不理想，將對學習病變的內容產生陌生枯燥，又難以理解和記憶的想法，本次改革減小了兩門課程間隔的長度，利于了病理學內容的學習。教師在各論環節，在正常結構的基礎上添加病變機制及病理變化，有針對性的用病理改變解釋影像學上的臨床表現，突出教學改革在不同專業的果效。并加以總結歸納，使其條理化，循序漸進，引導學生思考，注意正常和異常之間、各系統疾病之間的比較，加強理論與實際的聯系，不斷結合臨床實例講解說明，激發學生的學習興趣[4]。

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1.1邏輯推理

邏輯推理是按照事物的客觀規律，從基本知識出發，從淺到深，由易到難，層層誘導，步步深入，使欲釋的問題得到解決。例如在講到水腫時，首先是其概念，水腫是體液在組織間隙或體腔內過多積聚，為什么會積聚呢？直接發生機制是血管內外液體交換失衡的結果，表現為組織液的生成大于回流，那么毛細血管內壓升高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻都可以導致水腫的形成；水腫又如何維持和發展呢？那是由于腎小球的濾過率下降和（或）腎小管重吸收增強使機體鈉水的攝入量大于排出量，形成潴留的結果，因此使水腫得以維持和發展。如此層層深入，水腫的基本發生機制學生就牢固掌握了，那么學生對臨床上所有疾病引起的水腫就不難理解其發生的機制了。相應學生分析問題的能力就會得到提高。

1.2比喻引申

比喻引申是指列舉人們日常生活中易懂的事例，從而聯想到所要解決的難懂或抽象的問題。一個形象而生動的比喻往往給人們留下難忘的記憶，可以起到化繁為簡，觸類旁通，一點即明的效果。例如講到休克時，休克期大量的血液淤滯在微循環內，可比喻為“一潭死水”。總之，比喻引申要做到反復醞釀、精心推敲，恰到好處，從而使病理變化像一幅幅多彩豐富的生活畫面展現在學生面前。

1.3正答反問

正答反問就是在敘述一個問題后，為加深對這個問題的理解，可以從另一個方面提出某種假設來探討問題的方法。這種方法實際上是問答法和比較法兩種教學法的結合，它有助于學生辨證觀察問題，啟發學生積極思維，加深對問題廣度和深度的認識。例如在講到心力衰竭時，慢性左心衰可導致肺淤血，在患者的肺泡腔內可見紅細胞的漏出，并可見典型的“心力衰竭細胞”等改變，可反問：如果不是左心衰引起的肺淤血，而是外傷等其他原因所指的肺出血，肺泡腔內能否出現“心力衰竭細胞”？由此引出“心力衰竭細胞”不僅見于左心衰引起的肺淤血組織里，也可見于其他原因引起的肺出血的肺組織內。

2實施課堂討論式教學

高專護理專業病理生理學教學課時僅占整個病理學總課時的三分之一。存在著教學內容多，但課時短少的問題，要解決這一問題，實施課堂討論式教學不失為一種很好的教學方法。例如在講到呼吸衰竭時，大綱要求兩個學時完成，僅以教師講，完成全部內容較為困難。因此在講具體內容之前，先讓學生掌握呼吸衰竭的概念，然后圍繞概念預習其發生機制，并要求學生收集資料、列出提綱，在下節課展開討論。課堂上，學生以極大的熱情參與教學過程，課堂氣氛相當活躍，作為教師，也不失時機的加以指導，一個學時的時間就將呼吸衰竭的發生機制掌握了。教學效果非常好。當然，討論式教學對于學生來說并不輕松，學生要用比傳統多幾倍的時間去預習，查閱資料。但是作為教師要鼓勵學生敢想、善思、勤做，敢于標新立異、同中見異、平中見奇；對于學生的不恰當、古怪甚至荒誕的問題和念頭教師不要取笑責怪，而要正確引導、耐心分析，在信任、尊重、平等、友好、謙遜的氣氛中保護學生質疑和回答問題的勇氣與興趣，激發他們追求科學真理的濃厚興趣，啟迪其發現問題、鉆研問題、解決問題，這樣就充分調動了學生學習的主動性和積極性，培養了學生的自學能力、綜合能力和創新意識。這種師生互動、教學相長、寬松活躍的學習氣氛使教學過程充滿活力，減少了教師“填鴨式”的教學。

3教學理論與病理實驗相結合

病理生理學是一門實踐性很強的學科，實驗教學在整個教學中占有很重要的地位。因此，應加強病理生理實驗教學。培養學生的實踐操作能力，綜合分析能力及創新思維能力，進而提高教學質量。在教學過程中，教學重點應有所側重，理論課側重對基本概念、基本理論進行詳盡、透徹的講授；實驗課則通過復制某種病理生理過程的模型，加深學生對理論的記憶、理解。例如講完缺氧后，在實驗室，讓學生在小白鼠身上復制出乏氧性缺氧、一氧化碳中毒性缺氧兩種病理生理模型，不但驗證了課堂理論，更重要的是培養了學生的上述能力。實踐證明，理論與實踐并重，取得了相得益彰的效果，學生普遍反映較好。

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圍繞教學內容和教學目標，選擇典型臨床病例，設計難度適中的綜合性問題，課前布置給學生。要求學生根據案例問題充分預習教材，通過網絡、圖書館、接觸病人、請教醫生等途徑查找和收集相關資料，利用課外時間在小組內部進行討論，每個學生提出各自的見解，相互學習，記錄共同的問題，確定要討論的問題以及對這些問題的思考和回答。第二次上課時，以小組為單位互相討論，展示自己收集的資料，相互提問，競相回答。小組的討論中，教師不再是課堂的主宰者，而成為了知識傳授的引導者和組織者，教師引導學生分析思路，幫助學生查找問題，鼓勵學生自我評價。分組討論完畢，先由各組學生代表對本組學習情況進行總結，然后教師進行總結。在實施的過程中，教師需要結合實際情況，因地制宜，在實踐中不斷摸索、調整和適應。

2實施臨床病理實踐教學

病理學實踐是病理學教學的重要組成部分，是理論聯系實際的重要環節。充分利用吉首大學附屬醫院病理科豐富的病理資源，實現實踐教學的優化調控。按照病理科的工作流程：

①讓學生從外科手術中獲取病理標本，學生面對的是真實具體的人體器官，調動了學生用肉眼觀察器官的積極性，自然而然就能記憶并理解“肉眼觀”。

②在病理科技術人員指導下學生自己進行取材到切片染色的一系列過程，教師帶領學生進行切片制作，注意石蠟切面和切片的染色問題，為最重要的“鏡下觀”學習打好基礎，通過觀察實驗大體標本和切片標本可以很好地驗證理論所學知識，增強理解，記憶效果遠大于死記硬背。

③利用病理科顯微鏡和大屏幕電視及投影設備，教師和醫師可同步帶領學生一起觀察病理切片，進行預診，掌握好病理教學中的重中之重—“鏡下觀”。④開展動物實驗，讓學生進行動物模型制作以及取材、切片和觀察病變。在實驗設計、觀察、分析等過程中，培養學生的創新能力。⑤開展臨床病理討論會(Clinicp thologicl conference,CPC)，參觀尸體解剖教學等，培養學生觀察能力和獨立分析、解決問題的能力。

3學生小講課

小講課內容根據臨床醫學專業學生的特點和《病理學》課程的內容，從70個學時的理論課中安排了4個學時的學生小講課，每次小講課2個學時，選取了第七章“動脈粥樣硬化”病變特點，第八章“大葉性肺炎”等作為學生上講臺講課的內容。學生小講課之前，老師提前兩周將講課內容安排給學生，每小組學生利用課余時間查閱參考書和文獻、認真準備講稿、幻燈片和教案。由每個小組選出的學生代表上臺講課，每人講課約30min，采用PPT和板書相結合的授課方式，然后展示教案，最后回答其他學生的提問。每組學生小講課后老師做點評，肯定學生的優點，還要指出講課中存在的問題。通過在教學過程中采用學生小講課的形式提高了學生的綜合素質。

4多媒體教學方法

病理學作為一門形態學學科，合理利用現代教育技術輔助教學，為教學方法改革提供技術支持。

①利用顯微數碼互動實驗室。采用雙向式教學，通過“學生通道”檢查學生的實驗情況，通過“師生交流”為學生解決疑難問題，通過“全體教學”將示范圖像傳送給每個學生，提供更多的學習資源。應用數碼顯微互動系統讓教師既清楚描述了病理變化又講授了學習方法，提高了實驗課的教學效率和質量。

②多媒體教學課件。教師制作多媒體教學課件，采用大量彩色圖片、表格、FLASH等，光鏡與電鏡結合，正常與病理結合，從而增加了單位時間的教學容量，增強學生對病變的認識和理解，并將教學課件掛至網上，供學生查閱、復習、在線測試等。

③CAI課件。為配合實驗教學編制了“心血管系統疾病病理”、“呼吸系統疾病病理”等CAI課件。課件中充分應用三維立體動畫生動形象地展示病理學課程的內容。

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在以前的教學過程中，植物病害病原部分占了該課程一半以上的學時，然而這里面涉及到的知識點如侵染性病原中的真菌、細菌、病毒等也是《微生物學》課程的知識點；非侵染性病害中涉及到的多種環境因素引起的病害，與《園藝植物栽培學》存在重疊。而在《園藝植物病理學》開課之前，學生已經系統地學習過《園藝植物栽培學》、《微生物學》等課程。因此，為了將有限的課時利用最大化，每學期開課前我們會做好與相關課程老師的溝通，課堂上與學生及時交流，有選擇地調整課程內容，盡量避免課程內容的重復。此外，考慮到課程強調應用性和實踐性的特點，授課中著重強調病害的診斷和防治，重點突出不同類型病害癥狀的區別，以及和防治聯系密切的知識點，使得學生能夠區分不同類型病害，并掌握其防治方法。

2.根據專業特點，調整課程內容

我們的授課對象涉及到兩個專業和4個不同的方向。面對這樣的群體，雖然授課的基本知識點是相同的，但如果選擇相同的授課內容，便不能體現出課程的特色和吸引學生的注意力。楊軍玉等也提出授課過程兼顧到不同專業。首先不同的專業或方向要選用不同的教材；此外，不同專業和方向，授課側重點有所不同，同時有針對性地選擇不同病例進行分析，以增加學生的學習興趣，提高其學習積極性。

3.了解學科前沿和生產實際

及時更新教學內容，并注意新舊知識的更迭。植物病理學的發展非常迅速，教材的更新常常落后于科學研究的發展，需要授課教師將課程相關知識的最新科研成果，和實際生產中人們關注的熱點或焦點問題融入到教學中去，使學生在掌握基本理論和基礎知識的同時，也要了解學科的發展，并且掌握生產實際問題，而不至與生產實際脫節。對于園藝的學生來講，他們對于抗病育種的關注度會更高一些，而在病原物的致病機制和植物抗病機制方面，近年來不斷取得新進展，因此在介紹這兩部分內容時，適當補充些新知識。而農藥殘留問題是現在關注的焦點，因此在講到防治的時候，強調各種防治措施的作用，尤其是化學防治的利與弊一定要講清楚，并且要跟園藝植物的無公害化栽培相結合，這可使學生所學知識貼近生活，提高對課程的興趣。

4.構建本地的園藝病害圖庫

病害的發生具有明顯的地域性，而多數教材的案例都是些普遍性的病害，如果將本地區的特色種植植物、周圍熟悉的植物發生的病害等導入教學過程中，會增加學生對課程的興趣。因此，建立一個豐富的、具有地域特色的園藝植物病害圖片資料庫對于課堂教學和提高學生對病害的認知能力都是非常有必要的。在多年的教學和科研工作過程中，我們收集并拍攝了本地區的主要園藝作物，包含果樹、蔬菜、觀賞植物以及貯藏期果實的常見病害，制作成病害素材圖片庫，這為進行選擇性教學和案例教學提供了重要的保障。

二、適當改進教學方法和教學手段

《園藝植物病理學》是一門具有知識抽象性和應用性的綜合課程，單一的教學模式已經不能滿足課堂需求，也不能很好地將學生注意力集中于課堂之上，因此教學過程中，選擇合適的教學方法會增加學生學習興趣，提高教學效果。

1.實施案例教學和互動教學

案例教學可以激發學生的學習興趣，培養學生分析問題和解決問題的能力，也有利于培養學生的創新精神和創新能力。而互動式教學是要改變傳統教學模式中老師是教學活動主體的局面，讓學生參與到教學過程中，使他們不再是一個單純的聽眾，而是一個實質的參與者。將兩者有機地結合，應用于課堂教學中，能起到事倍功半的效果。授課過程中，對于一些容易混淆的知識點，課堂中設置啟發式問題讓學生積極思考，保持良好的精神狀態，并鼓勵學生有疑問隨時提出，給與解答，甚至是討論。這可以充分地調動學生課堂學習積極性，活躍課堂教學氣氛，并且加強了學生對知識的掌握；此外，根據課程中的重點、難點以及專業的特點，設置不同主題案例，讓學生選擇自己感興趣的主題，以小組為單位展開討論，然后制成PPT，走上講臺講解。在多年的探索過程中，學生對這種形式表現出極高的熱情和積極性。通過同學間的共同討論和相互啟迪，培養和提高他們的表達能力、思維能力和分析解決問題的能力，加深學生對理論知識的理解，充分調動學生學習的積極性，達到提高課堂教學質量的目的。

2.教學過程中，傳統手段與現代技術結合

在傳統的教學模式中，板書設計能直觀地顯現教學內容的脈絡，突出教學重點，而對于《園藝植物病理學》涉及到的抽象的概念或理論就很難直觀地表述清楚。為了彌補這種缺陷，將圖片及影像資料制作成多媒體課件成為目前學校教學的主要手段。多媒體授課方式的實施，不僅提高了教師的授課效率，也使教學更直觀、生動，在很大程度上提高了教學效果和效率。然而，由于多媒體課件的信息量過大，容易造成重點不突出，學生聽課時抓不到重點，注意力容易分散；另一方面，教師利用多媒體教學時容易產生依賴性，而現成的課件也造就了學生的惰性。這很大程度上影響了實際的教學效果。因此，在教學過程中，首先通過自制、網絡收集大量的圖片、視頻等課件素材，制作出一份優秀的多媒體課件，同時也結合板書，將綱領性和重點內容適當提及，連貫內容和強調重點。兩種教學手段交替運用讓學生能夠全面系統地了解知識，又能把握重點，而對于一些病原的微觀形態和病害發生過程也能進行直觀的觀察。

三、注重理論教學和實踐教學的結合

1.重視實驗課程，做好實驗課程的考核

實驗課是課程理論部分的驗證和延伸，也是充分鍛煉學生動手實踐能力的重要保證。而在以往的實驗成績考核中僅以實驗報告來評定，計入相應的理論課成績之中。這樣的考核往往造成部分學生上課不重視實驗，不認真操作，只是應付完成實驗報告，大大降低了實驗課的效果。為了充分利用好實驗課，調動學生的主動性，在目前教學大綱的調整下，實驗課獨立為一門課程，獨立對學生的實驗操作和動手能力進行考核。我們在每次上課前，會把歷年學生在該實驗中存在的問題或易犯的錯誤重點強調，并把實驗報告中體現的問題及時反饋給學生，另外增加期終考核，實驗課成績結合平時實驗報告成績和期末考核進行計算。雖然剛開始實施時，學生表示有一定的壓力，但經過幾個學期的實施，這種成績考核方法在一定程度上提高了學生對實驗的重視和積極性，取得了較好的效果。

2.協調其他課程，實施田間教學

《園藝植物病理學》是一門強調應用和實踐的課程，然而目前的課程設置中沒有教學實習。在此情況下，我們聯合其他課程的實驗和實習，充分利用學校周邊實習基地種植的植物，然后將學生帶到田間地頭，對病害癥狀和危害進行現場教學，讓學生區分各種病征和病狀，掌握病害診斷方法，并通過對某種病害的調查，使學生直觀地將理論知識和生產實踐聯系在一起。這種方式更容易激發起學生對課程濃厚的學習興趣和強烈的求知欲望，也巧妙地解決了在教學中存在的授課學時與內容之間的沖突和矛盾，也使得各課程間的銜接和內容安排更趨合理。

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2案例教學的模式

案例式教學的模式遵循“提出問題—分析問題—解決問題”的程式展開。在進行具體疾病講解前，要求學生進行一定的預習。病例首先以文字的方式告知患者的一般資料、現病史、既往史、個人史、中醫刻診和專科檢查；其次以多媒體展示皮損圖片和舌苔表現；最后提供需要進行的實驗室檢查，這屬于提出問題階段。下一步進行分析問題，首先進行主證和次證分析以形成對病機的歸納，進而判定中醫證型；其次闡釋該病的西醫學認識，并通過對專科陽性體征和實驗室檢查異常結果的分析，提出中西醫診斷。在提出診斷后則進入解決問題階段，就本病例講解臨床的中西醫治療，并向學生展示治療過程中皮損的變化情況，以讓學生有一個動態觀察病情演變的過程。最后對本病的其他表現和相關問題進行探討。

3案例教學的核心內容

中醫皮膚病案例教學的核心價值在于兩方面。一是提高對疾病的診斷能力，二是強化專科的中醫臨證思維。皮膚病的直觀性，使得基于皮損形態學的理解尤其重要，教學中根據皮損圖片進行專科檢查分析時，我們要求學生參與，進行分組討論與回答。首先區分原發性皮損、繼發性皮損，然后根據皮損的顏色、大小、厚薄、部位、癥狀等逐層剖析，并對每一幅圖片配以詳細的注釋，將直觀圖片和理論文字兩方面結合，以加強對疾病皮損的認識。專科中醫思維的培養不足是傳統教學模式的軟肋，案例式教學可以彌補這一方面的缺陷。傳統教學按照病因病機、臨床表現、辨證論治的程式進行理論灌輸，其知識系統性更強，但和中醫思維模式卻不盡相同。象思維法是中醫病機認識論的思維基礎，臨證時采用“司外揣內”“取類比象”“以譬盡意”等具體方法來收集信息，進行審證求因、審因論治。皮膚科尤其強調局部辨證，這一點較其他各科更為突出，所謂“有諸形于內，必形于外”，這也提示我們要注重局部辨證和整體辨證相統一的原則。譬如我們以“右脅肋部水皰疼痛3天”為主訴的患者案例進行教學。資料展示后進行主證分析，局部疼痛提示火毒郁結，氣血運行受阻，不通則痛；右脅肋部灼熱、水皰成簇乃是肝經所循之處，濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下瀉，濕邪與郁熱蒸于肌膚而成。綜觀主證，審證求因，病位當責之于肝，病性則當從郁、從火、從濕入手。次證分析患者脅肋灼熱脹痛乃因肝經布兩脅，肝失疏泄、氣機不暢所致；心煩為肝經郁火，上擾心神而成；口苦為火邪內郁，肝氣不舒，肝膽之氣被抑；咽干、便干、溲赤乃邪熱化火灼傷營血所致；舌紅、苔黃膩，脈弦滑數亦符合肝經濕熱之判斷。至此可歸納病機為情志內傷，肝失疏泄，氣機不暢，久而化火，濕邪與郁熱蒸于肌膚而成。以上可以體現出中醫審證求因的細化過程，以幫助學生建立起中醫辨治思維的體系。

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進行病案教學中,注意選擇一些比較典型的、時效性強的案例,把抽象的內容用形象的、生動的案例表達出來,對激發學生的學習積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求:(1)所選的案例能夠與教學目標相匹配,要貼切、恰當,能反應教學內容。(2)案例要生動形象,在吸引學生的注意力的同時提高了學生的學習興趣。(3)案例要容易被學生理解,難易適度。(4)基于內容的重點難點之上來創設問題。

1.2病案討論

教師對討論內容和結果在進行整理、總結、分析之后,聯系相關學科知識和基礎理論,針對難度較大的問題進行全面、深刻地點評,其目的,能夠使我們的同學盡快的習慣臨床思維方法。此階段,案例中的關鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明,把病案中涉及到的理論背景重點指出,結合相應的學科知識做必要的強化,以此幫助學生認識和理解相關的疾病。

1.4設計實例

例如在進行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理教學時,以一個典型的病例導入新課。如:患兒,男,11個月,因哭鬧,多汗一個月就診,混合喂養,未添加輔食,母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內,經常腹瀉,至今不能扶站。查體:體重9kg,身長70cm,發育營養尚可,前囟2cm×1.5cm,枕禿,未出牙,方顱、肋緣外翻,肝右肋下1cm,脾(-),輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現,尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征(枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等),結合發病機理及圖片進行講解。采用多媒體形式,使學生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征,嚴重患兒出現的后遺癥,加深了學生對佝僂病臨床表現和護理的認識,并在看完病例后提問:判斷小兒生長發育是否正常？為什么會出現上述表現？常見病因有哪些？首先,以問題導入新課讓學生帶著疑問和好奇心去聽課,這樣激發了學生的興趣和注意力。其次,教師精講佝僂病各期的臨床特點,討論出現上述體征的發病機制,然后請學生討論,并且提出護理診斷和護理措施。最后,在案例討論結束時教師進行總結,內容包括討論情況、學生發言和對案例的分析等,并將案例進一步引申,與相關理論相結合,從而歸納出重點內容。

2病案教學應用的啟示

2.1促進學生的主動學習

在教學過程中,學生是主動的、積極的知識探究者,而不是被動的、消極的接受者。病案教學法能夠最大限度地利用學生的時間和能力,充分調動學生學習的主動性、積極性。

2.2培養學生學會學習

教師是學生構建知識的組織者和促進者,病案教學法強調以學生的活動為主,在探究問題和解決問題的過程中,學生能夠自覺地形成良好的學習習慣。在掌握了學習的基本方法和基本技能的同時,為學生的終身學習打下了堅實的基礎。

2.3培養學生的創新能力和創造精神

病案教學的目的,是讓學生從一個決策者的角度出發,根據案例中所提供的資料,作出自己的判斷,案例討論的結果也可能略有差異,沒有人告訴你答案。在這樣一個主動思考和參與的過程中,有利于激發學生的創新思維,培養學生的創新能力。

2.4培養學生的綜合素質

學生跨學科的綜合素質的培養,對于學校和教師來說,都是個難題。案例的設計和選擇中,不同學科的知識被整合在了一起,學生通過課堂討論和教師的適當引導,各科臨床知識與基礎知識間的應用和聯系實現了活學活用。由此可見,病案教學法培養了學生跨學科的綜合素質。

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我校2010級三年護理專業120名學生隨機分為A、B兩組，每組60名。兩組均使用同一統編教材、同一教學大綱、同一授課計劃，由同一位教師授課。A組學生采用傳統教學法，B組學生采用病案引導-情景模擬教學法。

1.2方法

1.2.1A組:教師依據教學大綱寫出教案，依照教科書的程序進行講解。采用多媒體教學，以教師講授教材為主，學生被動接受，缺乏感性認識。

1.2.2B組:采用病案引導-情景模擬教學法，結合多媒體教學手段。教學過程以典型疾病為主線，由外科護理學教學組教師聯合臨床帶教老師集體備課，討論外科護理學教學大綱范圍內有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、腸梗阻、闌尾炎等，提供病例相關疾病的多媒體資料和參考書籍。學生以10人為1組，分為6個學習小組。課前1周將病例資料發給各組，小組長負責組織病例相關問題的討論、分工合作及查閱文獻，學生結合課本和查詢的資料預習相關知識。課堂上每組選派學生模擬真實的病例，授課教師按照病例資料內容，依據教學組編排的診療護理評價規范引導學生根據病例設置若干臨床情景，每個情景提出若干問題，由每組討論后派代表發言，各組互相補充、取長補短。最后，教師引導、補充、完善、總結并提出要求和改進措施。各小組在每次課后相互評價，以進一步改進和提高。

1.3考核方法

期末理論考試從本校題庫中隨機抽取試題，閉卷考試，占總成績的70%;實訓操作考試由學生抽簽選取兩項操作，占總成績的30%。同時，自行設計調查問卷，調查B組同學對病案引導-情景模擬教學法的評價，問卷統一發放，當場收回，發放問卷60份，回收60份，問卷有效率100%。

1.4統計分析

采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組學生理論考試成績B組學生的理論考試成績和實訓操作考試成績均明顯高于A組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

本研究通過對比兩組學生的成績及問卷結果可見，病案引導-情景模擬教學法較傳統教學法具有明顯的優勢，不僅可以提高學生的學習成績，還有助于在以下方面提高學生及教師的綜合能力:

3.1調動了學生自主參與的積極性

突出了學生的主體地位傳統的教學方法無法體現學生的主體地位。病案引導-情景模擬教學打破了以教師為中心的傳統授課模式，學生需要親自查閱文獻、搜集資料，參與備課和講課等活動，學生由被動的接受者轉向主動學習、積極探究。這樣不僅形成了濃厚的學習氛圍，而且提高了學生學習的主動性與積極性。在整個教學過程中教師是學習的輔導者和引領者，突出了學生的主體地位，使學生真正成為學習的主人。

3.2提高了學生發現、分析和解決問題的能力

有助于培養團隊合作精神病案引導-情景模擬教學法促使學生完全自主利用學習資源查閱相關資料，進行歸納整理和分析，這種教學法給予了學生充分獨立思考的時間，以便形成他們自己的臨床思維。學習過程中，在教育者不斷地啟發、引導下，學生在學習的過程中自主發現問題、分析問題和解決問題，以提高自身的知識能力和水平。學生以小組為單位自主學習，共同探討交流，充分體驗相互協作的重要性，同時也培養了學生的溝通能力。病案引導-情景模擬教學法通過教師設立的問題情境，學生獲得了廣闊的探索空間，也引導和激勵了學生的探索欲望，有助于培養學生的創造性思維和發散性思維。

3.3有助于改善學生的臨床處置能力

提高學生的競爭力病案引導-情景模擬教學為學生提供的是臨床典型病例，情景也大多為臨床上遇到的真實情景，使學生仿佛處于醫院工作任務的實際情景中，通過教師演示和學生角色扮演等方法將理論與實踐、認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，把課本知識和臨床緊密結合起來，學生在學習中身臨其境，充分調動了他們的積極性、主動性和創造性，也有助于改善學生的臨床處置能力。同時，在教學過程中增加了相互評價的環節，既能保障學生基礎知識達標，又能提高學生對自己的認知，以促進他們競爭力的提高，使學生成為具有綜合能力的高素質實用型護理技術應用型人才，為不同服務對象提供個性化高質量的護理服務。

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在這個信息快速發展的年代，網絡上不斷涌現新的教育教學資料，如國內外知名教授、專家的教學視頻、各種病理圖片、病理過程的動畫等等，其他途徑得到的資料也可借鑒，這是資源共享的理念，也是集體備課的目的所在．如今，在這醫學信息爆炸性地增長的時代，在醫學教育中可廣泛采用互聯網上的學習資源讓學生主動學習的教學方式．通過集體備課，把好的互聯網上的學習資源在教師間共享，上課時把相關網站及資料介紹給所有學生，這是信息化時代教學改革的趨勢．年輕教師在應用互聯網搜集各種資源、巧妙應用等方面有所優勢，通過集體備課進行教學相關技術的更新方面的交流是有必要的．

集體備課的形式及其改進

1集體備課的定位

參加集體備課的人員主要是任課教師及研究生．集體備課的形式不是單一固定的，它的效果不在于它的時間地點是否固定、內容記錄是否詳實，而在于它的研討氛圍濃厚與否，教師是否共同商榷、互相啟發、互相補充和完善，甚至互相爭論．實際上往往爭論越熱烈，觀點碰撞越激烈，教師得到的提升就越大，集體備課效果就越好［4］．

2集體備課的形式

1）把集體備課制度化，每周1次，固定時間及地點，實行簽到制度，教學秘書記錄備課過程．2）先由授課的教師把上周教學過程中遇到的問題提出來，每位老師各抒己見，一起討論，并拿出最佳解決方案，同時把好的經驗及解決方法提練出來，整理成文檔．3）由教研室主任根據教學大綱、教學計劃及專業把下周教學內容中需要掌握的內容、熟悉的內容、了解的內容劃分出來，并把學生自學的內容范圍劃分出來．4）由1名年輕教師把教學內容中的病理變化及機制等重點、難點內容拿出來預講一遍，由其他教師提出指導意見及不足之處．5）各位教師把自己的課件拿出來互相分享，由1名教師負責放映課件，并根據自己的理解進行解釋，放映完后互相取長補短，有不足之處及時改正．6）年輕教師及研究生搜集網上的相關學習材料及資源，把搜集到的相關學習資源，如動畫、講課視頻、教學論文等提供給教師們，共同研究價值，把有價值的資源直接用在多媒體課件或提供給學生，供學生自學．7）切片的閱讀是青年教師的弱項，老教師們應給予年輕教師詳細的閱片指導．8）由教學秘書把每次集體備課的內容整理成電子文檔，發給每位教師及研究生，并整理成冊，存檔．

3集體備課中存在的問題及改進對策

1）實施過程中，經常出現集體備課時間與學校其他日程安排或個人的日程安排相沖突的情況出現．解決這一問題的方法是改變集體備課的形式，即試著進行了網上集體備課．網上集體備課就是由教學秘書把需要交流的問題與信息進行匯總，分發給每位教師．網上集體備課僅缺少預講及討論的部分，其余所有的內容都可在網上完成，避免了因日程安排的差異，集體備課出現中斷的情況．利用其他時間瀏覽集體備課的文檔及附加文件，并把意見發給其他教師．2）以往的集體備課是以一個年輕教師預講一節課為主，其他教師聽完之后對其預講進行討論，指出優缺點，這種形式難以激發教師們對集體備課的積極性及主動性．現在的集體備課在保留預講形式的基礎上將重點放在信息的交流，包括各種專業教學內容的調整信息、各種網絡上搜索到的新教學資源的信息、優質多媒體課件的共享交流等．這種改進不僅增強了集體備課的實用性，而且有效發揮了集體備課優勢互補的作用．

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近年來,隨著教學改革的不斷深入,如何開發學生們的智能已經成為從事教育工作的工作者們探討的熱點話題,而開發智能的關鍵是大力發展學生的創造性思維。創造性思維是指人們運用新穎獨特的方式解決問題的思維過程。它是思維的高級形式,科學上的發明創造,文學作品的創作等都屬于創造思維活動。怎么樣才能更好的培養和發展學生的創造性思維呢?本文作者就這個問題在生理教學中做了初步探討。

一、激發學習動機,培養學生的學習興趣和求知欲

學習動機是激發學習主動性、積極性的重要動力,也是發展創造性思維的必要條件。學習中缺少主動性、積極性的人難以形成和發展創造性思維能力。

學習興趣也是發展創造性思維的因素之一。學習興趣是指學生愉快地,有選擇性地探究一些新鮮事物而進行學習的心理傾向,是學習的一種內在動力。一個人如果對某一事物產生濃厚興趣,就會深入地鉆研和思考問題,堅持不懈地探索,發現創造的秘密。因而興趣對發展創造性思維能力有重要作用。

求知欲也是激發創造性思維活動的因素之一。求知欲旺盛的人,總是不滿足于現成答案或書本上的結論,而是積極地去思考答案,做出新的解釋。在思考的過程中,容易發現未掌握的新知識,甚至可能創造以前沒有過的新事物。

培養和發展學生創造性思維的重要條件:就是能夠有效的激發學生的積極性和主動性。只有學生有了濃厚的學習興趣才能達到上述條件。而這一點,也是教師完成教學任務,達到教學目的的前提。生理學是醫學專業的一門重要基礎學科,醫學生們只有學好生理學才能為以后開設的病理學、藥理學及臨床醫學的學科奠定堅實的基礎。而生理學的內容對于剛涉獵醫學的醫學生們來說,內容既枯燥又抽象,理論性又特別強,歷年來的新生對學好生理學信心不足,甚至感到厭煩,這對培養創造性思維非常不利。為了消除學生的畏難情緒,激發學生的學習動機,充分調動學生的學習興趣,本人在教學中采取了以下做法:

(一)設疑

設疑就是通過啟發式的教學,使枯燥、深奧的知識變得形象化、趣味化。如:講“血液凝固”時,先讓學生從字面理解其含義,然后提出問題:殺豬、殺雞后血流出來會變成什么形狀?為什么?學生帶著這個問題學習、思考,踴躍發表各自的見解,課堂氣氛非常活躍。最后教師總結出血液凝固就是血液由流體狀態變成不能流動的膠凍狀血凝塊的過程。原因是一系列凝血因子被相繼激活而引發的。然后引出下文:血液凝固的過程包括三個基本步驟(即凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成、纖維蛋白的形成)。使學生在輕松自如的課堂氛圍中掌握了這部分既抽象理論性又強的內容。

(二)制造直觀的教學模型

鼓勵學生自己動手制作簡易的教學模型。如:在講心臟泵血時,“心室收縮射血”這個問題特別抽象,在課堂上,我和同學們一起動手制作簡易模型:用像葫蘆樣的氣球制成心臟的心房和心室,在里面充入紅墨水,再在氣球口接上一段有彈力的橡皮管(動脈血管),雖然不是很標準,但是既形象又直觀。用這個教具講述心臟泵血這部分內容,學生普遍反應:既聽懂了也記住了,并不覺得特別抽象,特難理解。應用簡易的模型來教學更能吸引學生的注意力,激發他們的學習熱情,又有利于學生對知識的理解和記憶。

(三)充分利用先進的教具

如幻燈、錄像、多媒體教學,增強學生的感性認識使平時難以觀察和了解的事物,變成可以直接觀察和認識的的事物;使抽象難懂的知識變成具體的和易于理解的知識,提高教學效果。

二、培養學生的自學能力

自學能力,就是學生獨立獲取知識的能力,學生有了自學能力,就可以博覽群書、拓寬知識面。豐富的知識是培養和發展創造性思維的基礎。

(一)指導學生課前預習,告訴學生下一次課的教學內容。要求利用15-30分鐘預習,初步了解下次課的新內容。復習相關的舊知識,力求做到:把新舊知識聯系起來,并把預習過的重點、難點、疑點處做好標記。

(二)課堂上設疑,要求學生帶著問題自學,老師進行適當的輔導,釋疑,最后歸納小結。這樣,可以強化學生獨立思考的能力。

三、培養學生的科學思維方法

實踐證明,要培養學生的創造性思維,首先得培養學生的科學思維方法,教師在教學過程中要時刻注意這個問題,我在教學中,根據教材各章節的具體內容,按照科學思維方法形成了自己的一套教學方式。如在講特異投射系統和非特異投射系統這兩個問題時,由于內容較分散、零亂,經過反復琢磨之后,我將其列表比較講述:

這樣講述:條理清晰、思路鮮明,還可使學生從中受到良好的科學思維訓練。

四、激勵學生的創新意識

我們要培養學生的創造性思維,不僅自己要善于設置懸念、善于觀察,發現,同時還要鼓勵學生大膽發現和創新。教師要以教學內容為依據,引導學生發現一些新事物,提出新見解,這樣,才能充分發揮他們的獨立才能。如果學生提錯了問題或者提出了一些毫無根據的設想,教師不僅不要打擊其積極性和好奇心而且還要給予鼓勵。另外,還要注意培養學生的良好心理素質;如有意識的培養學生的強烈求知欲望,主動閱讀課外讀物從而獲取更多的知識;培養學生的開拓精神和自信心。這些對于培養創造性思維有重要作用。教師在把知識傳授給學生的同時,還應積極地發展學生的創造性思維的能力。只有這樣,才能培養出適應社會主義現代化建設迅猛發展的具有創新意識的實用型人材。

參考文獻

[1]湯永強.教育教學論文集[M].內蒙古科技出版社,1999,12.

[2]郝新生.高等教育學[M].吉林人民出版社,2003,7.

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靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關外[2]，與患者所接受的治療也密切相關。骨科作為臨床VTE高發的臨床專科，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發現，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習專科主要為骨科等手術科室及呼吸內科等相關科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結經驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現總結如下。

一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關基礎知識

我們在臨床教學工作中發現，很多的臨床醫學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調這些病理生理學及解剖學相關知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發現問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據PBL教學法原理設計以病例為引導的教學方式，其基礎在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據及鑒別診斷，然后提出自己的相關輔助檢查，并進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力

VTE疾病的臨床發病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫生具有扎實的醫學基礎知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現形式。這兩種臨床疾病又是逐步發展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現下肢癥狀，主要表現為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網植入、靜脈血栓取出等手術，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術錄像和視頻教學相結合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發生DVT外，會出現致死性的PE。各臨床相關科室都會將這類患者轉入呼吸科或重癥醫學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養對象（實習生）三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養，讓學生不局限于單一實習單位的生產實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫學科及影響醫學科提供診療技術平臺，呼吸科及重癥醫學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現的VTE患者從基礎到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發現實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

三、以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力

現代醫學的生物—心理—社會醫學模式[7-8]對臨床實習醫生的醫德提出了更高的要求。現階段，我國的醫患矛盾比較突出[9]，而醫學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經驗教訓來啟發學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關懷，一定要以醫德為重心，倡導道德素質與技術素質并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現醫學人文情操，更好地利用自身醫學知識服務于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養臨床思維能力。讓他們認識到醫療無小事，再小的醫療忽視都可能會造成難以挽回的結局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節、規避診療風險，提高臨床工作中規避醫療差錯及風險的能力。

四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識

醫學生必須注重臨床與科研兩方面的培養才能符合創造型、開拓型、實用型的培養目標。培養研究型、復合型醫學人才是我國醫學生培養的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發現該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發現一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結合血栓的病理學基礎提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像對初次全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫學生科研能力的培養十分重要。

五、結語

臨床實習是臨床醫學生向臨床醫師轉變的關鍵環節，是醫學臨床工作與科研工作的基礎。我們在臨床醫學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關基礎知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力，以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。

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