導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理的重點，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0459-02

眾所周知，醫院是一個高危人群聚集的地方。目前醫院內保證重點病人安全迫在眉睫，須加強醫院內安全意識的教育和培訓。為加強重點病人的護理管理，強化重點病人的評估，護理管理者在臨床護理管理工作流程中，要做到事先預防，是和危機管理理論、全面質量管理理論、環節質量管理理論相一致的。【1】 醫療糾紛已愈來愈成為醫院管理者的一項工作難題，醫患矛盾是當今衛生系統的敏感課題，如何提高重點病人安全也是護理管理的重點工作，重點病人的評估與護理管理是提高醫療質量，保障醫療安全，減少醫療糾紛的重要工作之一。

1重點病人的范圍：

隨著醫院和病人的需求不斷變化而變化，從問題管理和護理管理的角度，通常指醫院的醫療服務可能存在的或容易引發種種不滿意的病人【2】。重點病人包括：（1）老年病人：隨著我國進入老齡化社會，人民健康水平的不斷提高，越來越多的老年病人將成為醫院的服務對象，老年病人的病情及可能發生的護理問題是臨床工作的重要內容，更是護理管理的工作重點。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見的為創傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術后病人、術后感染病人、發生并發癥病人：隨著醫療技術水平的不斷提高，新技術業務的不斷開展，復雜的手術及術后感染病人、發生并發癥的病人，成為臨床的重點工作對象，護理管理者將此類病人的工作質量放在首位，尤其是心腦手術、神經外科手術、移植手術后病人；（4）新生兒病人：其高危險程度比較明顯；（5）長期住院病人、高額費用及疾病晚期的臨終病人：這類病人及家屬承擔著病情及心理負擔、社會負擔對醫療、護理服務的期望成為護理管理者的重點病人，需要進行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響大；（7）社會上有影響有地位的人物；社會知名人士、醫院協作單位、無法支付醫療費用的社會閑散人員等病人。（8）與醫療糾紛或司法案例有關的病人等。

2 重點病人的評估

2.1 評估：是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出護理評估及推斷，從而為護理活動提供基本依據。評估是整個護理程序的基礎。是護理管理中的一個重要部分，也是護理程序中最為關鍵的步驟。如果估計不正確，將導致護理診斷和計劃的錯誤以及預期目標失敗。優秀的評估體系有助于為重點病人提高滿意度【3】。

2.2 評估的目的：1為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護理科研積累資料。

2.3 評估的內容：護理工作者收集資料的內容應該與護理有關，并且盡可能不與其他專業人員重復收集相同的資料。根據人的基本需要層次論的理論觀點，評估內容應包括生理的、心理的、社會文化的、發展的及精神的諸方面的資料，從整體護理觀點出發，全面考慮生命過程中這五大方面的資料，從而更好地確認病人的能力及限制，以幫助其達到最佳健康狀況【4】。

2.4 重點病人評估的方法護理評估的方法與過程是在一種不斷確立和完成目標的良性循環中往復進行，始終貫穿在護理工作中，對重點病人護理工作人員給予即時評估，找出問題分析原因并制定改進計劃，制定重點病人管理制度，以免發生危險，具體方法如下：

2.4.1系統地觀察；即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得重點病人的資料，觀察是進行科學工作的基本方法，護理工作者與重點病人的初次見面就是觀察的開始。如重點病人的外貌、步態、精神狀況、反應情況等；而重點病人住院期間，護理人員的評估及實施措施后效果的評估都依賴于系統的、連續的、細致的觀察。因此，護理工作者要有敏銳的觀察力，善于捕捉重點病人的每一個細微的變化，從中選擇性地收集與重點病人健康問題有關的資料。

2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過與重點病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預先通知病人，有目的、有計劃地交談。例如入院后詢問病史，就是按照預先確定的項目和內容收集資料。非正式交談是指護理工作者在日常的查房、治療、護理過程中與重點病人之間的交談，此時病人感到很自然、輕松，可能認為是一種閑聊，但是護理工作者能從這樣的交談中收集到重點病人較為真實的資料。交談時應根據重點病人的不同的年齡、職業、文化程度等運用不同的溝通方式。

2.4.3 護理體查：在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎上，運用這些體檢技巧進行體格檢查，以收集與護理有關的生理資料為主，而與病理生理學的診斷有關的體檢應由醫師去做。

2.4.4 查閱記錄：包括重點病人的病歷、各種護理記錄以及有關文獻等。

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理護理

患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。

心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。

二 換位思考

從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。

很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

三 護理重點

患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：

1.睡眠護理

許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.人性化護理

大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。

參考文獻

[1] 王琴；心血管防治的一些新觀點[J]；中國校醫；2004年05期

[2] 付婕；；病人心理社會評估中存在的問題及討論[A]；全國護理臨床研究學術交流暨專題講座會議論文會[C]；2001年

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小兒肺炎作為當前兒科呼吸道疾病中較為常見的一種疾病，在幼兒中發病的比例較高。這種疾病的病發對患兒心肌組織的損害較大，合并心力衰竭對患兒的生命健康安全的危害較大[ 1 ]。因此，在臨床的護理過程中把握住護理的重點內容與步驟，做到早診斷早治療，將有助于改善患兒當前的護理質量，提升患兒的生存質量。

1 材料與方法

1.1資料

本組所研究的30例小兒肺炎合并心力衰竭患者是從醫院收治的病例中選取出來的，其中男性有16例，女性有14例，他們的年齡在1～7歲之間。隨機將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有15例患者。這些患者在臨床上的癥狀表現是呼吸急促、發熱、腹脹、嗜睡、肝臟腫大、心率過大等。

1.2方法

對于對照組患者的護理主要采取常規性護理的方法，而對于觀察組患者的護理，則是在常規性護理的基礎上根據患者的具體情況采用個性化的護理措施，以達到重點護理的要求。其內容包括藥物對癥治療、飲食護理、心理護理以及呼吸循環系統的檢測等。

1.3評判標準

本組研究的評判標準的內容包括：一是無效，即患兒的臨床癥狀與體征沒有得到改善甚至出現惡化現象；二是有效，即患兒的臨床癥狀與體征得到有效改善，心力衰竭的癥狀得到糾正，血常規逐步恢復正常；三是痊愈，即患兒的臨床癥狀與體征消失，血常規恢復正常[2]。

2 結果

利用統計學相關的理論知識對小兒肺炎合并心力衰竭的重點護理要求進行有效性分析與研究，得出以下結論：

從上表中可知：兩組患者經過一段時間的治療與護理，病情均得到有效緩解。其中兩組患者在HR數值的變化中不具有很大的差異性，但觀察組患者的總有效率高于對照組患者，其住院時間短于對照組。

3 探討

在對小兒肺炎合并心力衰竭患者進行治療與護理的過程中需要堅持的重點護理要求包括以下五點[3]：

首先是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的藥物治療工作，在服藥之前要檢測患者的心率與心律，當患兒的心率小于 120次/分鐘的時候需要暫停服用該種藥物并立即向主治醫生匯報以采取有力的急救措施[4]。當患兒在服藥期間出現心律失常、黃視、惡心嘔吐、視力模糊等狀況時要即刻匯報給主治醫生并采取相應的應對措施。在使用利尿劑的時候，需要在一到兩分鐘內利用靜脈注射完成，并記錄患兒在一天內的出入量，并定期檢查患兒的血鈉與血鉀。

其次是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的飲食護理工作，護理人員要根據患兒的飲食習慣選擇易消化并包含豐富營養物質的半流質食物。堅持少量多餐的原則以降低膈肌對患兒心肺功能的不利影響。對于嬰兒的母乳喂養時間，每次為七到八分鐘。而對于人工哺乳，需要采取措施讓奶汁可自行滴落的速度為佳。

三是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的急救處理工作，對于需要急救的患兒，需要將病床的床頭抬高30°～60°，用鼻導管給氧每分鐘3～5L，并及時地給予患兒吸痰的處理。在進行救治的過程中需要建立兩條靜脈通道，一條用于血管活性的藥物的注射，另一條用于抗感染或者利尿藥物的注射。

四是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的心理護理工作，即護理人員要運用自身豐富的心理學知識與小兒肺炎合并心力衰竭的理論知識耐心回答患兒家長的問題，并用溫柔和藹親切的語言安撫患兒恐懼、緊張的心理。同時要對患兒家長進行小兒肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治時間以及注意事項的培訓與教育，逐步增強患兒家長配合治療的勇氣與耐心。

五是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的呼吸循環系統的檢測工作，醫務人員要運用多功能的心電監護設備對小兒肺炎合并心力衰竭患者的RR、HR數值進行檢測，并細心觀察患兒的心率、心律以及心音的強弱變化。同時要注意觀察患兒的三凹癥、呼吸深淺度、鼻翼煽動、點頭樣呼吸的狀態，在必要的時候檢測患者的血氣分析數據，并根據患兒血氣分析的結果來有效調節給氧的時間與含量。

在治療的過程中要保持病區的安靜，減少對患兒的不必要刺激，以免患兒出現焦躁不安、恐懼、哭鬧的情緒。同時要按照主治醫生的囑咐給患兒注射鎮靜藥物，以免患兒暴躁不安而引發心率加快與呼吸困難等不良反應。

參考文獻

[1]孫祥玲.小兒肺部感染合并心力衰竭30例護理體會[J].中國鄉村醫藥，2009，（1）：56-57.

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膈肌破裂時臨床表現各異，受傷初期往往被嚴重損傷掩蓋，容易漏、誤診，應加強巡視、監測，全面掌握病情變化，發現異常情況及時報告醫生。臨床出現以下情況應警惕膈肌損傷的可能。

1.1傷后出現胸痛伴同側肩部放射痛是膈肌損傷的典型表現;呼吸困難、急促，傷側呼吸音減弱、消失，叩診鼓音或實音，可聞腸鳴音。

1.2胸部損傷出現劇烈腹痛、嘔吐等消化道癥狀，胸穿抽出胃腸內容物或有惡臭樣胸液;胸部閉和傷出現舟狀腹(Gibson征)。

1.3下胸、上腹部銳器傷所致開放性損傷或較力引起的閉和傷，腹部損傷出現胸部癥狀者;有胸腹部穿透傷史而無腹部原因的腸梗阻。患者常喜歡傷側高坡臥位，腹部微曲，以減輕疝入臟器對縱隔及健側肺的擠壓及牽拉痛，對診斷有一定幫助。膈疝形成可影響呼吸、循環功能，早期手術可降低死亡率，減少并發癥，一經明確診斷，應及時手術。

2 護理

2.1迅速監測生命體征 判斷意識狀態及氣道是否通暢，評估主要臟器損害情況，對清醒患者詳細詢問患者受傷時的情況、受傷的原因等，以便正確判斷患者的病情。護士要有全身觀念和敏銳的急診意識和思維，對病情觀察要有仔細和有預見性，有創傷患者外觀預測指標要敏感，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理，及時發現危及生命的主要創傷。

2.2急救護理 對氣道梗阻與呼吸功能不全者，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評估呼吸和循環功能，密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現。中流量給氧，監測血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道，同時常規留取血標本以急查血常規、出凝血時間、血型及備血之用，按需要行術前準備，需緊急手術者通知手術室做好準備。

2.3心理護理 突發的嚴重創傷使患者恐懼、悲觀和焦慮，患方親屬心理不能接受，情緒易激惹，醫療過程中的不到之處，容易成為患方注意的焦點，產生醫療糾紛。護士應同情、關心、安慰和鼓勵患者，消除患者恐懼心理，使之積極配合檢查和治療，樹立戰勝疾病的信心。

3 術后觀察

3.1呼吸循環功能監測 密切觀察病人脈博呼吸血壓，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時應用。對于嚴重呼吸循環障礙，并發ARDS者，持續心電監護，協助醫生早期行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，加強呼吸通護理，觀察呼吸機運轉情況，病人缺氧征有無改善，結合血氣分析，調整呼吸機參數。輸液中避免短期內大量進入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

3.2協助排痰 由于開胸的創傷及氣管內插管麻醉致使術后患者呼吸道分泌物增多，加上術后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內壓突然升高造成膈肌修補處破裂，以致再度形成膈疝，為此協助咳痰時操作要輕柔。氣管內導管吸痰時應在患者輕咳時將吸痰管迅速插入氣管后才打開負壓，邊退邊轉動吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發癥的發生。

3.3呼吸功能鍛煉 由于手術前受疝內容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術后應鼓勵患者進行深呼吸運動，以促進肺膨脹，消除殘腔，預防感染。3.2胸腔閉式引流的護理

3.3.1保持胸腔閉式引流管的通暢 每1～2小時擠壓引流管一次，擠壓時應自切口近側向遠側擠壓，以利于引流及時排出，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲、脫落和漏氣發生。

3.3.2注意引流液的質和量的變化 正常的引流液顏色應由深到淺，引流量應逐漸減少。若引流量為鮮紅色，連續觀察4小時，每小時出血>200ml，經止血藥物治療無效者，應考慮為活動性出血，必須及時采取其他止血措施。

3.3.3引流瓶的管理和記量 引流瓶內引流液應每日更換一次，量過多時應隨時更換。更換引流液整個操作過程應嚴格無菌，防止逆行感染，胸腔閉式引流裝置應在肺已膨脹，引流量明顯減少且胸腔無感染的情況下拔除。

3.4 消化道并發癥預防及護理

密切觀察生命體征及腹部體征，胃腸功能恢復情況，保持胃腸減壓引流通暢，減輕胃腸腹部張力，有利于腹部創口愈合，及時引出胃腸漏液及腹腔滲液，減少毒素吸收，且24小時總量勻速進入。

3.5胃管的管理

3.5.1保持有效的胃腸減壓 持續胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態，不僅能促進胃腸功能的恢復，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對膈肌的壓力，避免膈肌過度抬高，這對促進裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處。術后應密切觀察胃液的顏色并記量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量過少時應調整胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

3.5.2拔胃管時機 一旦患者胃腸功能恢復，腸鳴音正常或排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛現象，即可拔除胃管。進食問題應遵醫囑，一般應從少量流質開始，進食的質和量應逐漸遞增。

4 護理體會

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0178-02

優質護理服務工程在我院開展已有10個多月，兒科做為醫院首批示范的三個病區之一，在前幾個月的實施過程中，我們將護理人員與患者接觸的每一個時間點均為接觸點，但最能“打動患者的心”以及影響患者下一次就醫選擇的時間點為“關鍵接觸點”[1]。在臨床護理工作中，做好“關鍵接觸點”的護理，可使患兒及家屬滿意度得到明顯提高，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年8―12月兒科住院的有認知能力的患兒及家屬發放問卷120份，收回115份，有效問卷110份，其中家屬92例為患兒母親，18例為患兒父親，首次住院89例，再次住院21例。

1.2 要求填表者每項內容只填一個分值，否則作為無效

所患疾病83例為小兒呼吸系統疾病，18例為消化系統疾病，5例為病毒性心肌炎，3例為小兒腎炎，1例為過敏性紫癜。其護理項目內容依據《基礎護理服務工作規范》、《住院患者基礎護理服務項目》和《常用臨床護理技術服務規范》制定。

2 方法

2.1 關鍵接觸點的調查。問卷由16項內容組成，根據測試者對16項內容的在乎程度，分為：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后將患兒及家屬所填護理項目中百分比高的8項內容進行排列[2]。

2.2 關鍵接觸點的提取。患兒及家屬問卷百分比前8項的內容，依次為：護理操作技術嫻熟，講解所患疾病相關知識，講解所需檢查、化驗的目的和注意事項，講解所用藥物知識，所患疾病的健康教育，護士的服務態度及溝通技巧，介紹病區環境及各種安全事項，飲食喂養知識。

2.3 制定護理對策

（1）強化護士“三基訓練”進行崗位練兵，護理部定期對全院護士進行考核并舉辦護理技術操作比賽，科室每月進行理論和操作考核1次，對兒科常用的技術操作：如小兒頭皮靜脈輸液、靜脈留置針、暖箱和光療技術等要求熟練掌握。對新入科的同志加強業務培訓，使其在操作上精益求精，靜脈穿刺時做到一針見血，減輕患兒的痛苦，盡量滿足患兒的各種需求，為患兒創造舒適的內外環境，使其早日康復。

（2）加強健康教育。在護理小兒的過程中，護士應依據各年齡階段兒童智力發展的水平，向他們有效地解釋疾病治療和護理過程，幫助他們建立自我保健意識，培養他們良好的生活習慣，糾正其不良行為。同時護士還應向患兒家屬宣傳科學育兒的知識，使他們采取健康的態度和健康行為，以達到預防疾病，促進健康的目的，使患兒和家屬了解所患疾病各種檢查的目的，注意事項，用藥、飲食喂養和疾病的預防護理措施，減輕了心理壓力，能積極配合治療。

（3）強化基礎護理。護理質量的高低不僅直接影響著護理的效果，也直接關系著患者康復的進度[3]。我們打破了以往由家屬或護工完成的基礎護理工作局面，同時簡化了各種護理文件書寫，做到了將時間還給護士，把護士還給病人，嚴格按分級護理巡視病房，密切觀察病情變化，充分利用晨、晚間護理使患兒從生理到心理上都得到幫助和關心。科室有專人提供開水到床頭，護士為患兒洗頭、剪指甲、換尿布等，食堂根據飲食原則提供可口飯菜。盡量做到使其感到舒適、滿足，并減輕家屬的負擔，做到陪而不護，縮短了護患之間的距離。

（4）運用溝通技巧，改善服務態度。在臨床護理實踐中，無論執行任何技術或步驟，溝通在護理過程中都是不可缺少的要素[4]。尤其在小兒不會表達或表達不清自己的要求和意愿時，多與家屬交流，共同理解孩子的需求，對較大的患兒使用安慰性、鼓勵性語言。護士應注意儀表端莊，面帶微笑，使用通俗易懂，簡單明確，并規范使用禮貌用語，如“小朋友不要怕，不痛的，給屁股上畫個月亮，你很勇敢”等語言，給予心理支持。要以愛心、耐心、細心、溫馨的服務，使患兒及家屬放心，護理服務滿意度得到提高。

（5）加強入院宣教。患兒入院后，家屬和患兒進入陌生環境，會感到緊張和焦慮，護士應按護理程序及時介紹病區環境、主管醫生、責任護士和安全告知等，使其盡快熟悉周圍環境，消除緊張感，盡快適應病區環境。

（6）提供喂養和飲食指導。母乳是嬰兒最理想的食品，向母親講解母乳喂養的優點并鼓勵母乳喂養，正確指導母乳喂養的技巧。對因各種原因不能進行母乳喂養時，正確指導人工喂養方法及輔食添加的順序。對幼兒、學齡前、學齡兒童、青春發育期少年的飲食應根據其生長發育特點，提供相應的飲食指導。

3 結果

在優質護理中運用關鍵接觸點進行護理，分析患兒及家屬重點護理項目中的關鍵接觸點，針對關鍵接觸點采取護理對策，通過每周的行政查房和患者滿意度調查，可使住院患兒及家屬的滿意度明顯提高。

4 討論

4.1 患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯提高。質量是醫院管理的生命線，若護理管理沒有重點，缺乏針對性，往往導致護理人員對質量不夠重視，護理質量管理就難以達到預期的效果[5]。關鍵接觸點是一種進步的、實用的、有價值的管理理念。在優質護理中實施關鍵接觸點的管理體現了以人為本，以“病人為中心”努力提高服務水平的現代管理意識。它促使護理工作更加人性化、科學化，更符合患者的需要，實現了由以往的被動服務到主動服務的轉變，責任護士為所負責患兒提供基礎護理，病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理服務，使患兒及家屬有了親切感和安全感，通過精湛的技術贏得了患兒家屬和社會的理解、尊重。改善了護患關系，提高了患兒及家屬的滿意度，提升了科室的知名度，達到患兒、家屬、社會的滿意。

4.2 護理人員整體素質明顯提高。通過關鍵接觸點的管理使護理人員體會到人文精神的真諦及價值，在潛移默化中提升職業道德素養，樹立“以病人為中心”的服務理念。同時，也認識到個人發展的重要性，產生了危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質的培養和業務知識學習有了原動力。能積極主動參加科室和醫院組織的各類繼續教育學習和自學考試。在2011年4月份醫院組織的技術操作考核中護理人員的成績得到大幅度提高。

參考文獻：

[1] 朱少明.金朝霞.涂議軍.“零缺陷”管理與醫院接觸點服務質量的探討.中國衛生質量管理.2003.10（5）：10―12

[2] 苑江清.“優質護理示范工程”中關鍵接觸點的應用效果及探討.中國實用護理雜.志2010.7（26）：16―17

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中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質管理圈（quality control circle，QCC），即持續質量改善小組，同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，為了解決現場問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊，分工合作，應用品質管理工具，進行分析解決工作場所中的問題和品質管理活動，以達到改善業績的目標[1]。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發和自我啟發下，靈活運用各種質量控制手法對全員參與的工作現場不斷進行改善與維持的活動[2]。電子病歷（EMR）是指醫療機構結合計算機和數據庫系統建立起來的記錄患者病情變化、發病情況和就診過程中的醫療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護理電子病歷以來，經檢查發現護理電子病歷存在較多缺陷問題，而護理電子病歷也是護理文書記錄規范性重要組成部分，具有法律依據。筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護理電子病歷納入研究范圍，按住院時間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為對照組，為開展品管圈活動前護理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為試驗組，為開展品管圈活動后護理電子病歷。

1.2 品管圈活動方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護師、4名護師、3名護士共12人組成。設有圈長、輔導員（護士長擔任）、記錄員、組員。小組成員均認真學習品管圈活動特點、原則及方法，從而使護理人員對使用QCC進行質量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調查和頭腦風暴，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規范護理電子病歷書寫”為活動主題，選題理由：①護理文書書寫應當及時、準確、客觀、真實、完整、規范；②護理文書反映患者的病情變化，作為法律依據，保護醫護人員和患者的權益；③護理文書書寫規范，統一管理，而護理電子病歷為護理文書的重要組成部分。（3）活動計劃：活動時間105 d，采用PDCA循環。（4）查找原因：根據現狀調查、分析，確定導致護理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對策并實施：結合科室實際情況和特點，小組成員采用頭腦風暴，確定規范護理電子病歷書寫的標準。對全科護士進行培訓：①對護理人員進行護理記錄相關法律法規培訓，轉變思想觀念，提高護理人員的法律意識；②護理電子病歷書寫應當及時、準確、客觀、真是、完整、規范；③護理電子病歷書寫規范，統一管理[5]。加強培訓，統一標準，定期學習規范護理電子病歷書寫的標準，并以文字形式給當班護士。⑹檢查：由圈長、輔導員、小組成員負責檢查活動計劃、對策實施情況，結合科室實際情況和特點，對重點患者、重點時間進行全面細致的檢查，并將檢查結果及時反饋給當班的護士，及時提出整改措施。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

對照組：2014年6-8月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗組：2014年9-11月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統計學意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發展的產物，在其發展過程中存在著諸多如法律效力、標準等問題，而護理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護士的工作內容和過程，是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始記載[6]。科學的護理電子病歷的應用和管理不僅能夠減少不必要的勞動，同時使得護士能夠有更多的時間關注和照顧患者，有效提高了工作效率和護理管理質量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學性、民主性、改進性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團隊氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學習，共同進步，明顯提高個人的能力和綜合素質，這種方式可以更好地提高護理質量，并通過持續改進的方式使護理管理更加有效，也增進了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質管理模式，QCC已成為醫院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動不僅能夠提升醫院解決問題的能力，更能使管理活動由點至面，使醫院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，開展品管圈3個多月以來，護理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時不但使護理電子病歷書寫更加規范，而且還大幅度調動護理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權、管理權。

綜上所述，品管圈模式在護理電子病歷中的運用不僅更大的發揮和挖掘團隊的有效管理，促進成員的相互協作精神，提高護理人員工作效率，增加患者滿意度，使護患關系更加和諧，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]蘇軍霞，柯尊彬.電子病歷應用中面臨的問題及發展需求[J].現代醫院，2010，10（7）：118-120.

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篇7

資料與方法

2005年3月～2006年5月收治患兒137例,男58例,女79例,年齡0～14歲。呼吸系統疾病61例,消化系統疾病52例,循環系統疾病11例,免疫異常及結諦組織疾病8例,其他5例。

提出焦點:病人入院后護士通過與患兒及家屬交流,詢問病史、護理查體和病情觀察等方法,評估患兒目前最重要的健康問題或異常行為,作出判斷和結論,用簡單幾個字的護理術語表達成為焦點。

描述資料:描述護理過程中支持焦點的資料,包括主觀癥狀、客觀體征以及患兒的應激反應,與病人目前病情有明顯意義的資料,且與焦點相關。采取護理行為:針對患兒的焦點問題,采取有效的護理措施。給予反應和結果:病人接受護理行為后的反應和結果。進行健康教育:指導病人及病人家屬的健康知識。如:進食清淡、易消化流質飲食。

焦點記錄法以F、D、A、R、T5個項目來書寫,格式由五分格構成:即日期、時間、焦點、護理記錄(D、A、R、T)、簽名。D、A、R、T的記錄比較靈活,不一定依次出現,有時可能出現D、A、R或D、T,但有護理行為(A),就必須有反應(R)。

我院兒科呼吸系統疾病常見焦點記錄方法舉例說明,見表1。

結 果

隨著現代醫學模式的轉變,兒科護理已由單純的疾病護理發展為以兒童的生理、心理、社會等全方位的整體護理,整體護理的實施和推廣為書寫整體護理病歷創造了有利條件。

兒科整體護理病房采用焦點護理記錄法的137例患兒獲得良好的治療護理效果,均病愈好轉出院。發放病人滿意率調查表137份,病人滿意率由開展前的85%達到99%。體現為健康教育和入院指導宣傳到位,護理工作細致周到,體現了人性化護理。關于焦點記錄法評價發放了自制護士滿意度調查表20份,護理滿意率達100%。表現為以下幾個方面:護患關系進一步改善,病人的遵醫行為明顯增強;護理文本書寫及培訓時間明顯縮短;護士工作積極性提高,護理工作得到病人及家屬的認可。也得到了醫院的大力支持,認為焦點記錄法適合整體護理的要求,值得在各病區整體護理病房推廣。

討 論

焦點護理記錄法的優點:①簡明扼要,重點突出。焦點不需要描述相關因素,簡單適用,病人的健康問題一目了然;②結構簡單,易學易用。焦點記錄法使用五分格記錄法,病人焦點突出,條理清晰,書寫方便。護士容易學、容易懂、容易使用,培訓工作簡單;③焦點護理記錄法以護理程序為框架,由資料焦點護理行為健康教育反應和結果5要素構成,相當于評估護理診斷計劃實施評價一個完整的護理程序框架,符合整體護理的需求;④護理記錄準確、客觀、系統、全面。真實的反應了患者的病情變化,可以作為法律效力和有臨床價值的護理病歷;⑤避免重復交班,減少文本書寫。焦點記錄法的采用,交班時簡化了病室交班報告,避免了重復記錄,焦點交班重點突出,且有條理性。其次,簡化了書寫整體護理病歷的程序,大大減輕了繁重的文本壓力;⑥優化護患關系,防范護患糾紛。護士從繁重的文本書寫中解脫出來,從而有更多時間參與護患溝通和交流,加強健康教育,促進了護患良好關系的建立,一定程度上減少的護患糾紛的發生;⑦提高護理服務質量,調動護士積極性。臨床實踐要求,護士遇到焦點要分析相關因素,制定合理有效的護理措施,保證確實能夠解決實際的健康問題,提高護理工作質量;同時提高護士在臨床護理實踐中獨立思考、解決實際問題的能力,從而調動護士的主觀能動性。

應用過程常見的問題:①漏寫焦點:護士未能將主要的焦點全部、及時記錄下來或出現的新焦點未能及時提出,而僅在反應中記錄;②焦點經采取護理行為后,未能及時得到反應;③支持焦點的資料不準確、不完整。原因:護理查體不詳細、描寫不具體;④D、A、R、T混寫,把病人的D、A、R、T混在一起寫,違背了焦點記錄法的原則。

焦點記錄法的缺點是在搶救、護理危重病人時,頻繁的換藥及更換治療方案,用焦點記錄時難掌握。對策:我院采用危重患者護理記錄單,彌補了這一缺陷。

篇8

    眼科病房護理工作要掌握好對于患有眼科疾病的患者,尤其是動過手術的病人,因為術后在一段時間內會生活在黑暗中,加上擔心在拆掉紗布之后會永遠的失去光明,所以情緒會很不穩定,因而在護理的過程中就需要做好充足的準備,能夠充分的展現職業道德,而且要有良好的工作態度,對病人做好安撫工作,認真記錄病人的情況,做好術后的充分護理,不僅僅要給患者做好護理,還要在精神上給與安慰和支持。

    掌握充分的眼科知識和技術后,還要明確在眼科的臨床護理過程中的工作重點,下面做一下簡析:了解眼科患者的情況在患者前來就診之后,再醫生要求病人留院后,就要熟悉病人的情況,包括病人的病因,病情,以及藥物護理的情況等,做好記錄。其中在給病人打針吃藥的時候,一定要準確無誤的提供的藥物,一定要嚴謹,不能因為自己的粗心大意,給患者帶來負面的影響。護士給患者打錯針吃錯藥的情況現在還是有很多的,在這個醫患關系這么緊張的時代里,嚴謹是每一位醫護工作者的責任。與患者做好溝通工作在醫務工作中,和患者打交道最多的還是護理工作者,所以一定要了解患者的病情以及個人性格等,然后在工作過程中能夠與其建立良好的溝通,做好本職工作的前提下,還能夠和病人建立良好的關系,通過溝通給患者帶來精神上的安撫和支持,讓之后的護理工作能夠更加順利的完成。在和病人溝通的過程中,如果能夠了解到患者的喜好,在簡單的閑聊中偶爾的提一下相關的內容會給患者帶來很大的幫助,因為患者會覺得您對他的關心很多,這樣一來,護理工作會進行的更加順利,當然不僅僅是眼科的護理工作中需要做到這點,只要是醫務工作者都需要做到平易近人,和藹可親,和患者建立良好的關系。

    手術過程中做好配合工作很多眼科手術都需要非常高的技術,手術過程中容不得半點馬虎,作為護理人員在和主刀醫師配合的過程一定要完美,這樣會給醫師的工作帶來很大的幫助,讓手術更加順利的完成。其中手術室的準備也是很重要的,對于一場手術需要哪些設備,哪些器械,都要做好準備工作。而且眼科手術需要做到精細,會有很多的手術器械,所以作為護理工作者,在手術過程中一定能夠快速的為主刀醫生遞送器械,因此在手術過程中一定要懂得主刀醫師的需求,做好配合工作。手術后的護理工作對于一些需要手術的患者來說,最期待的就是手術過后可以重新清楚的觀賞這個世界,因而在手術之后就會有很大的精神壓力,如果沒有很好的護理,那么患者很容易變得焦慮不安,而且因為患者通常都是缺乏手術常識的,所以就會非常擔心自己的手術經過,害怕手術沒有成功,這對于術后的恢復有很大的負面影響,因此在這個階段的護理過程中就需要護理工作者盡快的了解患者的病情,為患者做好充分的護理工作。這個階段身為護士,要和病人建立良好的醫患關系,對病人多做鼓勵和健康心態的引導,給與強大的精神支持,而且還有一點就是對于患者提出的一些關于病情的問題,一定要有問必答,百問不厭,這樣才能讓患者有更好的認識,減輕他們的精神壓力。除了以上精神上鼓勵和心理的引導之外,還要在實際的護理工作中做到完美,比如說包扎過程,一定要有很高的技術。當然對于一些輔助措施也要做到謹慎,這樣才能讓護理工作更成功。

    對病人和家屬做簡單的疾病知識的講解在病人確診疾病類型之后,因為他們自身比較缺乏相關知識,所以會很關心疾病的相關內容,因而會想醫生和護士詢問疾病的相關知識,所以作為護理工作者,可以在日常的護理過程中簡單的為病人以及病人的家屬簡單的介紹一些相關的知識,讓他們在了解知識后心理能有個準備和認知。而且讓病人及家屬了解病情之后,對于所患疾病的一些病因,發病過程都有一個認識,這樣在治療過程中他們就能夠更好的理解醫生的做法,從而更好的配合。向病人及其家屬介紹一些眼科科普知識一個家庭中如果有了一個眼科疾病的患者,不僅會給患者本人帶來巨大的壓力還會讓家屬在一定程度上擔心自己會患上眼科疾病,因而作為護理工作者,可以簡單的向病人及其家屬介紹一些與眼睛相關的科普知識,或者是保護措施,可以讓患者在今后的生活中更有信心,也可以讓病人的家屬更加放心。如果患者是小朋友,那么還可以教給他們做眼保健操,不僅會給小朋友帶來樂趣,還能幫助他在今后更好的保護眼睛。作為一名醫護工作者還可以利用空閑時間,把一些用眼嘗試給病房里的病人降解一下,他們會樂于學習的。

    作為一名醫護工作者,每一項護理工作都應該好好掌握,對于要求更為細致的眼科臨床護理工作更是要做好充分的準備,把握好工作的重點,然后在工作中更好的為患者服務,幫助他們早日康復,恢復正常的視力,守護好他們的心靈的窗戶,讓他們更好的觀賞這個絢麗多彩的世界。每一位朋友都希望自己有一雙明亮的眼睛,都不希望自己遭受病痛的折磨,美好的生活還在等著他們,繽紛的世界還在等著他們去瀏覽,所以,作為一名眼科護理工作者,有責任也有義務為他們保駕護航,為他們創造一個美麗的世界。

篇9

隨著信息科技的進步及網絡使用的普及，現代醫療環境也隨之快速演變，現代醫療環境中最大的變革是將醫療信息電子化，首先開展的是電子病歷。2013年7日我科率先開展護理電子病歷試點工作，現將護理電子病歷在臨床運用過程和體會總結如下。

1 電子護理病歷的臨床應用

1.1體溫單 體溫單是護理表格的主要組成部分，除記錄體溫、脈搏、呼吸外，還包括患者其他相關情況：記錄患者出入院、手術、轉科、死亡時間，以及出入量、血壓、身高、體重等。通過體溫單能了解患者的概況，了解疾病的好轉與惡化，幫助醫生做出正確的診斷和治療，也是制訂護理計劃、落實護理措施的依據之一。因此，體溫單所記錄的內容十分重要，要求記錄必須及時、準確、真實、完整、清潔。量體溫傳統的做法是護士先將量好的體溫記錄在紙上，然后再在體溫單上畫出體溫曲線。存在很多問題，如：格式不統一、項目記錄不全、用筆顏色不正確、不按規范書寫、字跡潦草等[1]。重復勞動，費時又費力。PDA（個人數字助理）的應用，將護士工作站直接延伸到病房，護士攜帶PDA到患者床旁，對患者的各項生命體征數據進行采集，信息可直接保存到醫生工作站和護士工作站中，系統即時自動繪成彩色曲線，生成體溫單，整潔美觀，有效地解決了原來手工體溫單上容易出現的錄入時間與實際測量時間差距較大的問題[2]。而且，所錄入的信息在醫生工作站和護士工作站均可查詢和打印，便利地為醫療提供了實時而準確的信息[3]。

1.2護理病歷電子摸板的功能和應用

1.2.1入院評估單 入院評估單是記錄新入院患者一般資料p身體評估p生活狀況及心理社會評估內容。而患者的基本信息，傳統方法都是通過詢問，將信息填入表格中。現在通過電子模板可自動提取患者一般信息，例如：患者姓名p床號p病案號p家庭住址p診斷p生命體征等。

1.2.2護理記錄 危重患者護理記錄p一般患者護理記錄。

危重患者護理記錄，是指護士根據醫囑和病情對患者從入院到出院期間的整個護理過程的客觀記錄。其主要內容是對患者的全面評估、病情客觀觀察情況、護理措施和效果。書寫護理記錄時容易出現一些問題：書寫不規范（包括字跡不清、涂改、錯別字、頁碼填寫錯誤或漏填等），病情記錄不及時，病情描述不準確，重點不突出，未能正確使用醫學術語等[4]。電子病歷通過事先建立的各種疾病的模板，關鍵病史特點的提醒功能杜絕了對疾病重要特點的遺漏，常見的癥狀及體征采用選擇式記錄（如咳嗽p咳痰p咯血p氣短p喘等若干選項供選擇），部分特殊情況則自行輸入，如此等等措施，使得護理記錄簡明扼要，重點突出，全面記錄了護理工作的內容，彌補了整體護理的書寫繁瑣、護理記錄不能與病歷一同歸檔的缺陷。

1.3電子護理病歷在臨床應用中的優勢

1.3.1縮短了護理病歷書寫時間，提高了工作效率 護理病歷軟件的設計，可使護士從繁瑣的事務性工作中解脫出來。整個護理管理軟件的應用，使護理病歷書寫變為只需按鍵盤上相應的鍵或進行選項即可自動生成表格式的護理病歷。由于護理計劃庫可提供大量的可選擇的護理診斷、措施，縮短了制定護理計劃和調整護理措施的時間。

1.3.2實現資源共享，減少了護理糾紛 電子護理病歷可以和醫生的電子病歷共享數據資源，體溫單中的數據與護理記錄同步，護理電子病歷可以直接查看醫生的病歷、化驗單數據等，并可直接引用醫生記錄、醫囑到護理記錄中，減少了醫護記錄不相符這一嚴重而多見的病歷質量問題，減少了因此帶來的醫患糾紛。

1.3.3規范了護理行為，提高了護理質量 傳統手工書寫護理病歷隨意性強，通過計算機的統一管理，電子護理記錄格式更易實現模式化、規范化[5]。在書寫過程中出現錯字、漏字、漏記、格式錯誤時，可及時在計算機上修改或刪除再保存，形成的護理病歷格式規范、整齊、美觀[6]。

1.3.4存貯量大p傳輸速度快p使用方便p有利于科研工作的開展便于護理臨床資料的充分利用 電子護理病歷改變了用普通紙張記錄貯存病案資料的保留占用空間大、查詢困難、不利于信息交流的困境，當醫務人員需要了解患者資料時，只需輸入患者姓名或住院號或ID號即可獲得該患者全部資料，大大減少了人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高了臨床水平，達到了分散輸入、信息共享、省時省力、減負增效的效果[7]。

1.4電子護理病歷在臨床應用存在的問題

1.4.1病歷細節部分注意不夠 進行護理文書錄入時精神不集中，護理病歷中錯別字和同音字較多，上、下、左、右等關鍵詞輸錯，部位大小前后不一致等。

1.4.2復制、粘貼現象較多 由于電子病歷可復制、修改，偽造數據在顯示屏上不留痕跡，而計算機編程也未能有效制止上述操作，使一些護士為提高書寫效率或貪圖省事，記流水賬或重復醫生的病程記錄，隨意復制、粘貼與患者實際病情不符的記錄，使護理記錄內容的真實性和可靠性受到影響。

1.4.3護士簽名的有效性問題 電子護理病歷中的簽名，打印出來后仍需護士本人手工簽名，若有修改后重新打印，不在班的護士無法及時簽字，給日常護理工作帶來一定麻煩，特別是護士夜班、節假日或休假時更加難以完成。

1.4.4護理病歷保存在計算機中，若計算機遭遇病毒的侵襲時輕者文件無法打開嚴重時丟失等。

2 討論

護理電子病歷是護理工作信息化發展一個必然的趨勢。今后我們將加強對護理人員的培訓，使電子護理病歷質量和功能得到進一步提高和完善，縮短護士在書寫方面的時間，把時間還給患者，能更好的為患者服務，提高患者的滿意度。

參考文獻：

篇10

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1846-02

心理護理能增進醫患之間的交流［1］。尤其是腫瘤，到目前為止，在全球范圍內仍然是尚未征服或尚未完全征服的疾病。其死亡率之高，是人們在心理上產生恐懼的根本原因之一。不少腫瘤病人有過長期不正常的情緒狀態，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史。腫瘤不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭；不僅破壞機體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉換。加重了病人的恐懼、憂郁、絕望等情緒反應。面對腫瘤的威脅，病人要經過一個對疾病理解，并接受治療的復雜心理適應過程。護士在護理過程中，根據護理心理學知識，通過人際交往，影響或改變病人的心理狀態和行為［2］。通過給病人提供關于腫瘤治療的信息，并且運用交流技巧給病人以心理支持，促進病人對這一緊張狀態的調整適應過程，幫助他們建立積極和情緒配合治療。因此，在腫瘤尚未被征服的今天，心理護理在護理中起著重要作用［3］。注重對腫瘤病人的心理護理顯得格外重要。同時，在護理方面，對病人進行心理護理也是體現護理工作人性化的一個職業標準，和職業道德水平的一個具有人文精神的問題。還可從實踐中張揚護理工作的人性化服務的精神，提高腫瘤科護士的心理護理水平。

1 臨床資料

我科從2010年10月至2011年4月，收治各項種類腫瘤病人124例。其中早期32例，中期64例，晚期28例；乳腺腫瘤38例，肝癌11例，肺癌35例，結腸癌12例，胃癌15例，直腸管癌8例，卵巢腫瘤3例。腦瘤2例；出現應激狀態的30例，憂慮和恐懼的20例，疼痛的50例，絕望的8例。害怕被遺棄的5例；男性60例，女性64例；年齡最大的84歲，最小的17歲，平均年齡42歲。

2 心理特點及護理

2.1 腫瘤病人的心理障礙

腫瘤至今仍是一個未被完全攻克的醫學難題，在治療方面具有一定的難度。因此，容易對患者產生較大的心理壓力，包括對自己生存的信心，經濟承受能力、身體上的痛苦折磨、對日后家庭和未盡事業的擔憂，等等心理負擔。患者的這各心理，形成使患者在治療過程中和形成了極大的心理障礙；甚至有可能促進癌細胞的擴散和發展，致使病情有僅得不到及時有效的治療，相反，還會促使癌細胞更加活躍，抗體減弱引起病情進一步惡化。

2.2 腫瘤患者各時期的心理特點及護理

患者在不同階段表現出不同的心理特點，護士在護理方面也要根據病人出現的不同心理特點，實施不同的心理護理，以此減輕患者的心理壓力，配合醫生在藥理方面的治療。

2.2.1 早期腫瘤病人的心理特點及護理

多數早期病人得知自己患癌癥之后，在心理上會出現一個“震驚時期”，亦稱為“診斷休克期”，處于“震驚時期”的病人，在心理上極力否認醫生對其診斷和結論，譬如：懷疑或否認診斷報告的正確性，甚至懷疑醫院的檔次和醫生的業務水平，總是希望出現新的不同的結果，以此來證明自己的判斷是正確的。這種拒絕接受事實的心理，是一種創傷或應激狀態下的心理反應，這種心理反應與人體的身體健康關系及其密切。對醫務人員來說，要有高度的責任感和事業心，扶正病人因恐懼心理引起的心理扭曲。對腫瘤病人出現的應激狀態，在護理方面應及時地向患者做有關方面的知識宣講，尤其是心理壓力對病理的影響的負面作用要講清楚。引導病人盡快、盡早從應激狀態中走出來。恢復正常的心理，通過這此心理護理，這30例病人都能以積極的心態配合治療。

2.2.2 腫瘤病人治療階段的心理特點及護理

這一階段是患者對醫生的診斷得到確認之后，在心理上進入第一個反應期，這時患者的心理障礙，主要集中在對治療過程中的生理反應的恐懼與效果的疑慮上。

2.2.2.1 對放化療信心不足的心理特點及護理

放化療前，病人對放化療方案和醫療技術缺乏認識和了解，加之對家庭經濟負擔的擔心，病人易產生消極負性心理。為此，我們要重視溝通扶技巧，向病人耐心介紹放化療方案及其優越性，例舉放化療后康復良好的病倒。向病人介紹放化療的必要性，以及化療藥物引起的毒副作用，如：生理方面可表現出為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發、口腔潰瘍等等；在心理方面可表現為震驚、恐懼、絕望、對事業和前途擔憂。擔心社會地位的改變、外貌形象的缺陷，出現壓抑、自悲甚至自殺的念頭等。疾病和治療引起的心理反應，嚴重影響著腫瘤病人的治療效果以及生存質量［4］。所以，護士應讓患者及其家屬在心理上對治療過程中的正常反應有足夠的思想準備，以積極、樂觀的態度配合醫務人員的治療，因此，在放化療期間需要護士能夠深入地了解病人的生理和心理問題，進行爭對性的護理。本組的40例病人對放化療增加了信心。

2.2.2.2 憂慮和恐懼的護理

病人放化療時，由于其毒副作用的影響，放化療過程中可能出現的惡心、嘔吐、食欲不振、脫發、骨髓抑制等不良反應。因此，病人對治療有特殊的警惕性，甚至拒絕治療。遇到這種情況，護士應密切觀察并及時疏導，必要時可根據病情與其它藥物配伍使用，以減輕藥物的毒副作用。針對病人的焦慮和恐懼心理，就給予恰當的解釋和安慰。并取得病人家屬的密切配合，鼓勵其戰勝疾病。放化療中出現的并發癥往往讓病人意志消沉，精神壓抑，飽受痛苦的折磨，生活質量也降低。因而，防止上述癥狀的發生很重要。除了常規的治療外，采用心理疏導和暗示療法，使病人心情愉悅。本組20例病人出現的焦慮和恐懼癥狀有不同程度的減輕。

2.2.2.3 焦慮的護理

焦慮是對恐懼的自然反應，當恐懼感發展為持續的、無法克服的焦慮時，病人就感到憂心重重和緊張，對腫瘤的恐懼完全占據了他們的思想。這種先占有的體驗，如痛苦的治療、放化療的副作用、復發和病情惡化，使病人失去應付的能力。這時，我們護士要重視與患者的情感交流和溝通方面的技巧，需要護理人員深入了解病人的生理反應、治療反應和心理問題，要根據護理問題，找到護理重點，進行具有爭對性的護理方法：盡可能根據病種，把病人安排在同一病房，增加病人間的情感交流；指導家屬關心和照顧病人的同時，囑咐病人盡量生活自理，盡最大的可能淡化病人的角色意識，將自己融入正常人的娛樂和生活中去。增強其參與社會生活的情緒和意識［5］。因此，我們在護理工作中，可以通過適宜的心理護理來減輕病人消極的、有礙治療的負性心理，本組的23例病人解除了焦慮情緒，提高了對生活和信心，為持續治療創造了條件。

2.2.3 腫瘤晚期階段的心理特點及護理

腫瘤晚期病人隨著病情的發展，其早期、治療階段出現的心理現象，在實際治療的過程中得到了不同程度的治愈。但是，當各種方法均不能取得良好效果時，病情會進一步惡化，甚至會產生嚴重的并發癥，出現難以忍受的疼痛，使病人對治療失去了信心，聽不見醫護人員和家屬、朋友的勸說，甚至還會產生絕望自殺的念頭。此時，病人在精神上表現為易怒、不遵醫囑等。在心理上容易產生一種脫離社會的孤獨感，具體表現為害怕遭到親人的淡漠和被社會遺棄的心理。患者處在這一階段時，我們要和他們進行情感方面的交流，護理人員和家屬應多給病人予以撫慰，盡可能地讓病人發泄郁悶，使其心理獲得寬松。并且還要主動地關心他們，滿足他們生活和心理上的需求，應該準許家屬或親人陪伴或陪住，相互進行感情的及時交流，減輕或消除他們的孤獨心理，使他們在精神和情感上得到充分的安慰和關懷。腫瘤晚期病人還常常出現倒退和依賴的心理現象，即：在心理上倒退得象孩子一樣尋求庇護和依賴，甚至有時對其要求達到過分的程度。此時，要對其家屬做好思想工作，并且要解釋清楚，病人的這些反應屬于正常的心理現象。因此，無論是醫護人員或是病人家屬都要盡可能地滿足患者的要求，使他們壓抑的心理能得到解釋和安慰。緩解他們面對死亡的恐懼心理，尤其是要保持病人的人格尊嚴，要從情感和人道主義方面重視患者的微小愿望和要求。盡可能滿足病人的生理、心理、社會等各方面的需要。本組的病人也安全度過此期。

3 腫瘤病人對護理人員職業技能的要求

職業技能是從事一定的社會工作的能力或相應的技術水平。在護理工作中，護理人員固然要具備與其相適應的職業技能，才能駕馭自己的本職工作。而腫瘤病人對護理人員在護理方面，提出了更高的要求，要求護理人員除了掌握一般的常規護理技能外，還要熟練掌握腫瘤病人的特殊心理的護理技能，既要熟悉腫瘤放化療藥物的毒副作用，以及有可能對病人引起的心理和生理反應；同時還要施以正確的護理方法和心理疏導。比如：患者在放化療過程中可能出現的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發、口腔潰瘍等生理和心理上的壓力。護理人員的專業技能是一個不斷學習、不斷提高的過程，應該不斷地學習專業知識和護理心理學知識，將技能護理和心理護理緊密地結合起來，才能更好地滿足腫瘤患者的要求，更好地為腫瘤患者提供優質服務。

參考文獻

［1］ 馮玉美、李銳主編 腫瘤患者的心理護理 中華醫學雜志2003.12.12.3

［2］ 胡佩誠主編 醫學心理學 北京：北京醫科大學出版社 2004.1

［3］ 梁光霞主編 護理心理學 上海：上海醫科大學出版社 1996.4

［4］ 高靜儒 李娜 孫會軍主編 護士與病人對化療反應認識的對比研究 中華護理雜志 2004.39.10.746―747

［5］ 吳鳳玉 華新民 高雪梅等主編 癌癥三階段止痛法的探討 中華護理雜志 1992.27（3）.107

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參考文獻

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［2] 吳曉燕.C-反應蛋白與血清同型半胱氨酸含量在急性腦血管病中變化的臨床研究［J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,(01).