導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理診斷大全，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2臨床觀察

2.1意識狀態的觀察高血壓腦出血常出現意識狀態的改變,嚴重者隨即進入昏迷狀態,其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態的患者更應嚴密觀察病情變化。

2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監護,嚴密監測血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時發現生命體征的異常情況。

2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。

2.4心跳、呼吸的判斷對于心跳呼吸驟停患者能否迅速實施復蘇術和復蘇成功,取決于護士能否及時發現與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失,沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應進行心肺復蘇術,及時通知搶救,為下一步患者心肺腦復蘇贏得寶貴時間。

3護理

3.1心理護理急性心肌梗死發生之前的先兆:心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。患者常有緊張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護士應告訴患者不良的心理反應可以促使病情加重,不利康復。護士應向患者解釋病情和治療方法、控制誘發因素及康復鍛煉等,調動主觀能動性,鼓勵患者與患者之間進行交往,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,提高生活質量,使其身心放松,提高心理承受力和機體抵抗力。

3.2嚴密觀察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭,死亡發生在發病6h內大部分是室顫,持續心電監護及全面的護理觀察可以及時發現危險征兆,控制惡性心律失常的發生,對發病1周內尤其是24h內的患者至關重要。

3.3控制補液速度和補液量嚴格控制補液速度和補液量,維持水、電解質平衡,加強護理,防治并發癥的發生。

3.4飲食護理急性心肌梗死患者在飲食上強調低熱量少食多餐,以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進食刺激性食物,病情穩定可進半流質或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負荷。

3.5大小便的護理不少急性期或恢復期的患者,由于排便時因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負擔過重,誘發心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對心肌梗死的患者應預防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動,利于通便。

3.6止痛急性心肌梗死常有心前區劇痛,劇烈疼痛可引動脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100mg肌內注射或嗎啡5~10mg皮下注射,每4~6h重復應用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06g肌內注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復方丹參注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預防并發癥。

3.7溶栓護理在患者進行過溶栓治療后,應多注意并發癥的出現,常見的并發癥為出血,應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應及早發現,及時報告醫師。同時應注意觀察患者有無藥物的不良反應或過敏反應。

4出院指導

一般患者4~6周已進入恢復期,如病情穩定可出院,出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發病機理、治療以及誘發因素及自我救護等有關知識,改變

不合理的飲食習慣。使患者樹立樂觀向上的思想,避免誘發因素,保持良好的精神狀態。

5小結

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應密切觀察,及早發現病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規護理的基礎上,著重抓好控制活動,緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個環節的護理,大大提高治愈率、好轉率,降低病死率。

參考文獻

[1]張天平.體外心肺按壓復蘇法試用于臨床的初步探索.吉林醫學,1990,11(6):370371.

[2]沈寧.病人健康教育指南.北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1998:96100.

篇2

【論文摘要】目的通過有針對性的護理,提高急性心肌梗死患者的治愈率,降低病死率。方法回顧分析對本院15例患者的護理措施。結果經過精心護理仍有3例死亡,死亡原因:心源性休克2例,心率失常l例。治愈6例,好轉6例。結論在常規護理的基礎上,針對患者病情,抓好控制活動、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環節的護理,能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉率。

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上,是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因,最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續緊張工作等。急性心肌梗死發生之前的先兆:心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。現將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報告如下。

1臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標準。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛生組織的臨床命名標準,除臨床表現外,有心電動態演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。

2臨床觀察

2.1意識狀態的觀察高血壓腦出血常出現意識狀態的改變,嚴重者隨即進入昏迷狀態,其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態的患者更應嚴密觀察病情變化。

2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監護,嚴密監測血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時發現生命體征的異常情況。

2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。

2.4心跳、呼吸的判斷對于心跳呼吸驟停患者能否迅速實施復蘇術和復蘇成功,取決于護士能否及時發現與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失,沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應進行心肺復蘇術,及時通知搶救,為下一步患者心肺腦復蘇贏得寶貴時間。

3護理

3.1心理護理急性心肌梗死發生之前的先兆:心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。患者常有緊張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護士應告訴患者不良的心理反應可以促使病情加重,不利康復。護士應向患者解釋病情和治療方法、控制誘發因素及康復鍛煉等,調動主觀能動性,鼓勵患者與患者之間進行交往,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,提高生活質量,使其身心放松,提高心理承受力和機體抵抗力。

3.2嚴密觀察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭,死亡發生在發病6h內大部分是室顫,持續心電監護及全面的護理觀察可以及時發現危險征兆,控制惡性心律失常的發生,對發病1周內尤其是24h內的患者至關重要。

3.3控制補液速度和補液量嚴格控制補液速度和補液量,維持水、電解質平衡,加強護理,防治并發癥的發生。

3.4飲食護理急性心肌梗死患者在飲食上強調低熱量少食多餐,以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進食刺激性食物,病情穩定可進半流質或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負荷。

3.5大小便的護理不少急性期或恢復期的患者,由于排便時因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負擔過重,誘發心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對心肌梗死的患者應預防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動,利于通便。

3.6止痛急性心肌梗死常有心前區劇痛,劇烈疼痛可引動脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100mg肌內注射或嗎啡5~10mg皮下注射,每4~6h重復應用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06g肌內注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復方丹參注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預防并發癥。

3.7溶栓護理在患者進行過溶栓治療后,應多注意并發癥的出現,常見的并發癥為出血,應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應及早發現,及時報告醫師。同時應注意觀察患者有無藥物的不良反應或過敏反應。

4出院指導

一般患者4~6周已進入恢復期,如病情穩定可出院,出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發病機理、治療以及誘發因素及自我救護等有關知識,改變

不合理的飲食習慣。使患者樹立樂觀向上的思想,避免誘發因素,保持良好的精神狀態。

5小結

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應密切觀察,及早發現病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規護理的基礎上,著重抓好控制活動,緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個環節的護理,大大提高治愈率、好轉率,降低病死率。

參考文獻

篇3

2007年至2009年我們對80例下肢靜脈性潰瘍的患者進行調護配合中藥膏治療，取得滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

本組病例80例，按就診序號隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡15―75歲,平均55.7±13.6歲；病程3周―3年,平均10.2個月；發病部位:左下肢24例,右下肢15例,雙下肢1例；潰瘍面積最大20 cm2,最小1.6 cm2,平均9.3 cm2。對照組男27例，女13例；年齡15―74歲,平均56.5±14.2歲；病程3周―3年,平均10.5個月；發病部位:左下肢23例,右下肢17例；潰瘍面積最大19 cm2,最小1.5cm2,平均8.8 cm2。兩組臨床資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

2 治療及調護方法

2.1 治療方法：兩組均給予甲磺酸左氧氟沙星（北京雙鶴藥業生產，批準文號：國藥準字H10980067），每次2片，每日2次，連續1周；創面處理均用碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，用生理鹽水清洗潰瘍面。在以上治療的基礎上，觀察組分為2個治療階段，先外敷化腐膏治療，當潰瘍面呈鮮紅色后改用愈瘍膏（化腐膏藥用：輕粉10g、紅粉10g、血竭10g、藏紅花6g、冰片0.3g、乳香10g、石決明0.3g，分別研細，過100目篩，細粉備用；將麻油120g放入鍋內加熱，數開后停火，放入蜂蠟30g融化，兌入藏紅花攪拌，再徐徐兌入血竭、乳香，將要冷卻時再兌入輕粉、紅粉攪拌，最后兌入冰片、石決明，攪拌成膏，浸入冷水中去除火毒，將冷卻后的藥膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，醫用塑料膜覆蓋，包裝。愈瘍膏藥用：絡石藤20g、孩兒茶20g、當歸30g、藏紅花6g、紫草10g、血竭10g、乳香10g，將藏紅花、乳香、血竭分別粉碎，過100目篩，細粉備用；將絡石藤、黃芪、當歸、紫草切碎，放入容器內，加入麻油100g浸泡7天，再微火加熱，炸至當歸黃枯后，停止加熱，濾除藥渣，油膏中加入藏紅花細粉，再加入乳香、血竭細粉，攪拌成膏，放冷水中浸泡去除火毒，將冷卻后的藥膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，醫用塑料膜覆蓋，覆蓋于潰瘍面，愈瘍膏覆蓋面積大于創面邊緣3-5cm，每日換藥膏一貼；對照組用生肌育紅膏（中國北京同仁堂（集團）有限公司，批準文號：國藥準字Z11021309）紗條覆蓋于潰瘍面，并用外輔料包扎固定，每日換藥一次。在治療前，治療2周后，治療4周后，兩組分別進行雙下肢動靜脈超聲檢查。

與對照組比較，X29.264，P

2.2 臨床調護：兩組護理方法相同。起居調理：抬高患足，減少走動，病情嚴重期應絕對臥床休息，抬高患肢20cm一30cm，以稍高于心臟為度，從而減輕水腫，降低創面周圍血管充盈狀態，減少滲出，這是創面愈合的前提條件和必要措施。飲食調護：囑患者重視食療，講究飲食宜忌。平素宜高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，以增強機體抗病能力，并促進創面愈合，嚴格要求患者戒煙、戒酒、忌食辛辣之味，以免助濕生熱加重病情。環境護理：病室要保持清潔整齊，安靜舒適，寬敞明亮，有計劃地安排患者讀書、看報、看電視、下棋等，培養患者的愛好和興趣，活躍情緒，促進身心健康。心理護理：建立良好的醫患關系，耐心傾聽患者的傾訴，對患者表示關心、理解、同情、讓其對醫生產生信任，積極配合治療。由于生活環境、文化程度、經濟狀況的不同，患者心理表現各異，所以平時要因時、因地、因人而異。精神護理：由于患者多有七、八年甚至幾十年的靜脈曲張病史，加之創面久不愈合，多數局部無瘡痛癥狀，因此患者往往不予重視，起始很難遵醫囑行事；或是間斷臥床或床下隨意活動，致使創面滲出增多；或受好奇心理驅使，隨意打開敷料，查看創面，造成意外感染。由于不良行為是在長期環境刺激下逐漸形成的，因此要不厭其煩地向患者解釋，使其主動與醫護人員配合，取得良好的治療。

2.3 療效觀察：參照國家中醫管理局制定的《中醫臨床病證診斷療效標準》“臁瘡”療效標準和《實用傷口護理學》［1］制定。痊愈：瘡面完全愈合，臨床癥狀消失；有效：瘡面縮小75%，臨床癥狀改善；好轉：瘡面縮小25%，臨床癥狀改善：無效：瘡面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。

2.4 數據處理：計量資料采用均數標準差表示，用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P

3 結果

臨床總療效比較：治療4周后評價療效，評價結果（見表）。

例表顯示，觀察組總有效率90.0%，比對照組72.5%提高24.1%（P

4 討論

下肢靜脈性潰瘍屬中醫“筋瘤”、 “臁瘡” 范疇，俗稱老爛腿。中醫學認為臁瘡的發生是先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之長期站立勞累，負重遠行，耗損正氣;或涉水淋雨，寒濕侵襲；或妊娠等因素，致氣血郁滯，血壅于下，阻遏筋脈，以致擴張充盈，交錯盤曲而成筋瘤。氣滯血瘀，寒濕化熱，濕熱下注，化熱肉腐，或風熱濕毒侵，熱盛肉腐則成臁瘡。故治療以清熱利濕止痛、活血通經、祛腐提膿、斂瘡生肌為主則。腐不祛，新不生，在治療程序上采用先祛腐提膿，后修復創面的分段治療原則，配合內服抗菌消炎藥，內外兼治，達到祛腐生肌，修復創面的目的。化腐膏方中：輕粉攻毒殺蟲、斂瘡。《景岳全書.本草正》［2］記載輕粉“治瘰疬諸毒瘡，去腐肉，生新肉”。紅粉具有拔毒提膿；祛腐生肌；燥濕殺蟲的功效，主治癰疽疔瘡；梅毒下疳；癭瘤瘰疬；一切惡瘡肉暗紫黑；瘡口堅硬；腐肉不去；竇道瘺管；膿水淋滔；久不收口；濕瘡；疥癬。《瘍醫大全》［3］稱其“拔毒去腐，生新長肉。瘡口堅硬，肉暗紫黑，用丹少許，雞翎掃上，立刻紅活。”《瘍科心得集》［4］言其治“一切瘡瘍潰后，拔毒去腐，生新長肉。”血竭行瘀止痛、斂瘡生肌，藏紅花活血通經、化瘀止痛，乳香活血定痛、伸筋、消腫止痛、生肌；石決明清熱、解毒、鎮靜；冰片芳香開竅，消熱止痛；諸藥合用，具有拔毒提膿；祛腐生肌；活血止痛之功效。

愈瘍膏方中：絡石藤祛風通絡、涼血解毒、消腫止痛，主治癰瘡腫毒，孩兒茶消熱收濕、斂瘡止血、定痛，藏紅花活血通經、化瘀止痛，當歸補血活血止痛，紫草涼血、活血、清熱解毒，血竭行瘀止痛、斂瘡生肌，乳香活血定痛、伸筋、消腫止痛、生肌，諸藥合用具有清熱止痛、活血痛經、斂瘡生肌之功效。

參考文獻

［1］ 林毅，蔡炳勤.外科專病中醫臨床診治［M］.北京:人民衛生出版社，2000:218.

篇4

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續緊張工作等。急性心肌梗死發生之前的先兆:心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。現將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報告如下。

1 臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例，全部符合心肌梗死的診斷標準。其中男9例，女6例，年齡28~83歲，平均58歲。既往高血壓病史3例，冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛生組織的臨床命名標準，除臨床表現外，有心電動態演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例，廣泛前壁梗死4例，下壁梗死4例，高側壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例，心率失常1例。

2 臨床觀察

2.1 意識狀態的觀察 高血壓腦出血常出現意識狀態的改變，嚴重者隨即進入昏迷狀態，其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態的患者更應嚴密觀察病情變化。

2.2 生命體征的觀察 立即給予多功能心電監護，嚴密監測血壓、脈搏和呼吸的變化，以利于及時發現生命體征的異常情況。

2.3 瞳孔及眼球的觀察 不同部位的顱內出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。

2.4 心跳、呼吸的判斷 對于心跳呼吸驟停患者能否迅速實施復蘇術和復蘇成功，取決于護士能否及時發現與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失，沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應進行心肺復蘇術，及時通知搶救，為下一步患者心肺腦復蘇贏得寶貴時間。

3 護理

3.1 心理護理 急性心肌梗死發生之前的先兆:心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。患者常有緊張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化，護士應告訴患者不良的心理反應可以促使病情加重，不利康復。護士應向患者解釋病情和治療方法、控制誘發因素及康復鍛煉等，調動主觀能動性，鼓勵患者與患者之間進行交往，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，提高生活質量，使其身心放松，提高心理承受力和機體抵抗力。

3.2 嚴密觀察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭，死亡發生在發病6 h內大部分是室顫，持續心電監護及全面的護理觀察可以及時發現危險征兆，控制惡性心律失常的發生，對發病1周內尤其是24 h內的患者至關重要。

3.3 控制補液速度和補液量 嚴格控制補液速度和補液量，維持水、電解質平衡，加強護理，防治并發癥的發生。

3.4 飲食護理 急性心肌梗死患者在飲食上強調低熱量少食多餐，以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，保持大便通暢，避免進食刺激性食物，病情穩定可進半流質或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，冠狀動脈痙攣，從而減少心肌血供，加重心臟負荷。

3.5 大小便的護理 不少急性期或恢復期的患者，由于排便時因用力，使血壓上升，脈搏加快，心臟負擔過重，誘發心律失常，甚至室顫，心跳驟停，突然死亡。對心肌梗死的患者應預防便秘，可口服蘆薈膠囊，充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動，利于通便。

3.6 止痛 急性心肌梗死常有心前區劇痛，劇烈疼痛可引動脈收縮，加重壞死的心肌缺血缺氧，甚至導致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100 mg肌內注射或嗎啡5~10 mg皮下注射，每4~6 h重復應用，最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06 g肌內注射或口服，亦可試用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5~10 mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注，但要注意監測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服，或胸痹去霧劑口噴，或復方丹參注射液12~16 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速，防止肺水腫，預防并發癥。

3.7 溶栓護理 在患者進行過溶栓治療后，應多注意并發癥的出現，常見的并發癥為出血，應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象，特別是再灌注心律失常，應及早發現，及時報告醫師。同時應注意觀察患者有無藥物的不良反應或過敏反應。

4 出院指導

一般患者4~6周已進入恢復期，如病情穩定可出院，出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教，讓其了解該病的發病機理、治療以及誘發因素及自我救護等有關知識，改變

不合理的飲食習慣。使患者樹立樂觀向上的思想，避免誘發因素，保持良好的精神狀態。

5 小結

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現多不明顯，主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應密切觀察，及早發現病情，早期采取有效措施，保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規護理的基礎上，著重抓好控制活動，緩解疼痛，合理氧療，合理使用抗凝藥物和飲食，保持大便通暢等多個環節的護理，大大提高治愈率、好轉率，降低病死率。

參 考 文 獻

篇5

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0209-01

眼內炎是眼外傷、內眼術后最嚴重的、破壞性最大的并發癥，如不及時治療會導致視功能的嚴重喪失，甚至眼球萎縮。眼內炎是目前致盲的主要原因之一，還會影響眼球、眼眶及顏面部的生長發育[1]。玻璃體切割手術是治療眼內炎安全有效的方法，但術后仍有部分病例因視網膜脫離而使眼球萎縮。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）作為一種長效類固醇類藥物和活體染色劑，已廣泛應用于玻璃體視網膜手術中。我們自2003年1月至2008年2月以來，在眼內炎玻璃體切割手術中應用曲安奈德， 經過半年的臨床觀察及隨訪，效果滿意，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年1月至2008年2月在我院住院行玻璃體切割手術的54例（56只眼）眼內炎患者的臨床資料。其中右眼20例，左眼32例，雙眼2例，男44例45只眼，女10例11只眼，男女比例約為4：1；其中外傷性眼內炎37眼，白內障術后6只眼，角膜移植術后3只眼，不明原因10只眼；致傷原因中，一次性注射器21眼，爆炸傷12眼，鋼絲彈傷9眼，鉛筆尖6眼，樹枝5眼，其他3眼，其中伴有眼內異物16眼；5例5只眼患者眼內炎玻切術前B超提示有視網膜脫離和（或）脈絡膜脫離。診斷以病史、體征為前提，裂隙燈或眼底鏡和B超發現玻璃體或前房有灰白色混濁、積膿而確定。首診時間距受傷0.5d-6mo，平均10.5d。

1.2方法 均采用常規標準三切口閉合式玻璃體切除術。其中聯合晶狀體切除（ 5眼）、視網膜前膜剝離或切除（16眼）、眼內視網膜光凝（ 8眼）、硅油填充（ 19眼）、膨脹氣體填充（8眼）。玻璃體視網膜手術結束前， 由鞏膜穿刺口向玻璃體腔內注入曲安奈德混懸液（意大利Lisapharma 公司）， 硅油填充眼注入量為0.05ml（2mg）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg）。縫合球結膜， 結膜下注射慶大霉素2萬U， 結膜囊涂典必殊眼膏， 雙眼包扎。

2 護理

2.1術前護理 按眼底病患者術前常規護理外，還應注意以下幾個方面： ① 護理評估： 病史， 外傷史， 高度近視， 白內障摘除術后的無晶體眼， 糖尿病或其他全身病史， 有無咳嗽， 打噴嚏， 便秘等癥狀及有無鼻炎、淚囊炎等頭面部炎性病灶，有無用藥禁忌證。② 護理體檢：視力障礙程度， 視野缺損方位， 眼底檢查， 了解視網膜的脫離程度和部位。

2.2 術中護理 患者術中煩躁， 情緒激惹， 易引起眼底出血。此時， 應及時安撫患者， 解除患者的不適感， 加強心理護理， 術中多關心患者， 分散其注意力。術中用腎上腺素止血、擴瞳時， 濃度不宜大于1B10000， 防止高濃度腎上腺素對內皮的毒性損傷[2]。應嚴密觀察血壓及心率的變化， 控制用藥劑量。特別是心電圖不正常及高血壓患者，應在心電監護下施術。眼壓的維持， 術中密切觀察眼壓的變化， 及時調整灌注液面或氣壓的高低， 保持注吸平衡。

2.3 術后護理 與眼底病患者術后常規護理不同之處， 主要有以下幾點： 眼局部反應的觀察： 術后面向下位及局部循環欠佳， 可引起眼瞼腫脹， 球結膜充血、水腫。應向患者解釋引起的原因， 無需特殊處理， 數日后可自行消退， 觀察時應與炎癥反應相鑒別。眼壓的觀察： 一些患者手術后眼壓增高為一過性的， 應使患者有一定的思想準備。必要時可用甘露醇降眼壓。密切觀察是否有明顯的疼痛、視力下降等手術后感染因素的存在。一般切口疼痛發生于術后第1-2天， 氣體膨脹引起眼壓升高所致的眼痛發生于術后6-8h。硅膠環扎過緊可引起持續性眼痛， 硅膠環扎引起的鞏膜炎所致眼痛以夜間為甚[3]。注意每日詢問患者消化系統癥狀， 必要時做大便潛血檢查， 同時給保護胃黏膜藥。與曲安奈德有關的護理： 曲安奈德是一種非水溶性白色顆粒， 玻璃體腔注射后可在眼內長期存在， 起到長期的抗炎作用。正是由于這種顆粒的存在， 有時會明顯影響手術后視力。尤其是在硅油填充眼， 如果曲安奈德顆粒沉積在黃斑部， 會明顯影響視力， 患者因此緊張不安， 擔心手術效果等。為避免這種情況發生， 手術后早期可讓患者保持側臥位（最好鼻側位）或坐位2h， 然后改成面向下位， 避免曲安奈德沉積在黃斑部。對前后囊不存在的無晶狀體眼， 早期面向下位可使曲安奈德顆粒沉積在瞳孔區或進入前房，影響視力或造成假性前房積膿， 手術后早期也應讓患者保持側臥位或坐位2h。如果有上述情況發生， 要及時給患者解釋， 消除疑慮。術后5 天內需每天注意觀察眼部詳細情況， 主要是視功能、眼前部情況、炎癥反應和眼壓的變化等， 以便及早發現問題， 及時通知醫生處理。

2.4生活護理 術后囑患者安靜休息， 減少頭部活動。勿用手擦眼和壓迫眼球。以高蛋白高纖維素飲食為主， 忌食堅硬食物， 避免咀嚼過度， 多吃蔬菜水果， 保持大便通暢。避免劇咳， 以防止繼發出血。

2.5 出院健康教育 囑患者出院后3 個月內避免過度用眼和劇烈運動， 告知患者出院后1、4、6、12 周回院復查， 隨訪時間至少注藥后6 個月。出院后按醫囑用藥，告知患者如出現眼脹痛、虹視、同側劇烈頭痛伴惡心、嘔吐， 應警惕眼壓升高， 及時回院就診。

3 結果

玻璃體腔內注射曲安奈德治療眼內炎玻璃體切割， 在很大程度上減輕了炎性反應， 2 眼在手術后第2天和1眼在手術后第3天出現2 級前房閃光， 持續時間1天， 其他時間其他眼的前房閃光均在0～ 1級內。手術后高眼壓較少見， 手術后早期及隨訪中， 1例無晶狀體眼硅油進入前房， 繼發青光眼， 經YAG 激光虹膜切開、散瞳和面向下位等處理后， 硅油退回玻璃體腔， 眼壓恢復正常。減少了術后開放點眼的次數及避免了術后全身和結膜下應用抗生素及糖皮質激素， 對預防術后感染及康復護理有極其重要的意義。

4 討論

玻璃體及視網膜的增生病變是視網膜脫離的嚴重并發癥， 也是手術失敗的重要原因。為減少和控制手術后眼內細胞增生反應， 目前臨床上尚無一種有效的藥物可以治療增生性玻璃體視網膜病變， 而糖皮質激素和非激素消炎藥物， 如消炎痛、布洛芬等， 對眼內細胞增生有一定的預防和治療作用并已被公認。但術后全身大劑量用糖皮質激素， 對老年患者易發生高血壓和糖尿病， 尤其是更年期后的女性易加重骨質疏松。與非甾體消炎鎮痛藥同用可加強其致潰瘍作用， 與抗膽堿能藥（如阿托品）長期合用， 可致眼壓增高， 與降糖藥如胰島素合用時， 可使糖尿病患者血糖升高， 還要適當調整后者的劑量。接受復雜的玻璃體視網膜手術的患者， 相當部分合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病， 術后用藥治療和護理有諸多的不便。小兒患者， 手術后點眼等護理更復雜， 給護理工作帶來了很多的困難。而曲安奈德為非水溶性皮質類固醇， 具有很高的安全性和長期的藥物作用[4]。我們采用玻璃體腔內注入少量的曲安奈德混懸液， 硅油填充眼注入量為0.05m l（ 2mg ）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg） ， 解決了以上的問題， 同時避免或減少了藥物對全身產生的不良反應。

參考文獻：

[1] Roche O， Dufier anic causes of bad visual development in the child[J].Rev Prat.2007 Nov 30；57（18）：2033-2038.

篇6

股骨轉子間骨折是老年人最常見的損傷之一，隨著我國人口的老齡化，高齡病人的發病數呈逐漸增加趨勢。而對于這些高齡病人采取傳統的保守治療，則臥床時間長，并發癥多，護理困難，病死率高。因此近年來采用手術治療的方法，包括髖部螺釘固定（DHS，CHS等），股骨近端髓內釘固定（PFN），以及髖關節置換等，并且其相應的適應證也存在很大爭議。但目前均采用髖部動力螺釘固定。本院自2002年1月至2006年9月，選擇67例股骨轉子間骨折的高齡病人采用髖部壓縮動力螺釘內固定系統進行治療，取得良好的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇67例病人中男28例，女39例；左側38例，右側29例，平均年齡78.3歲（75～101歲）。隨訪時間30.2個月（5～53個月），其中3例失訪，2例死亡，隨訪率達到92.5%。臨床診斷：

本組病例均為新鮮股骨轉子間骨折。根據Evans分型方法，只對I型病例作髖部壓縮動力螺釘內固定系統治療，其中I°31例，II°22例，III°14例。由于這些高齡病人一般都伴其他慢性內科疾病，如糖尿病17例，高血壓38例，心臟病25例，同時有36例病人伴＞2類的慢性疾病。術前準備：

常規術前攝標準骨盆X線平片及患髖正側位片（包括股骨中上段）。入院后即行患肢皮牽引或脛骨結節骨牽引完善各項檢查，明確診斷。內科會診控制原有慢性病，針對病情給予及時治療。使身體狀態盡快達到耐受手術要求：①高血壓者血壓≤157/90mmHg。②糖尿病者空腹血糖≤8.0mmol/L。③心肌梗死病情穩定至少＞3個月。④心功能衰竭病情穩定至少＞6個月。⑤控制室性心律失常，無嚴重的咳嗽、哮喘、氣促、動脈血氣PaO2>8kPa（60mmHg）、PaCO2

1.2 方法

(1)手術方法：本組病例均采用髖部加壓螺釘系統（Compressive Hip System， CHS），頸干角 135°，防止髖內翻。持續硬膜外麻醉，置病人仰臥于骨科牽引床上，在C臂X光機透視監視下予牽引復位，直至復位滿意后，常規術區消毒鋪巾。于大粗隆骨突處起沿大腿外側向下作長約6～8 cm切口，顯露股骨上段外側。選擇大粗隆與股骨干的移行處稍偏后進釘點，用CHS 135°頸干角定位器定位，沿股骨頸前面經軟組織插入1克氏針，與這根針平行的方向即是前傾角的方向，從進針點打入1根平行的定位針，進入約8 cm。以C臂機進行股骨頸正軸位透視，證實該針在其正中央，并在股骨頭下1.0 cm，以測深器測量定位針進入深度確定髖螺釘長度，即可沿定位針引導下鉆孔開槽，置入髖螺釘，依次上鋼板、螺釘及螺栓［2］。小轉子骨塊可用拉力螺釘或鋼絲固定。手術結束前放置負壓球引流管1根，關閉切口。病人離開手術間前均攝患髖平片，以確保固定位置的良好。(2)術后處理：為了降低感染發生率，術后應用抗生素約7.6d（6～17d）。術后患肢用“丁”支具固定于外展中立位，鼓勵病人作股四頭肌收縮鍛煉。術后24～48 h停引流后即可鼓勵病人作患肢被動功能鍛煉，1周后在床上行髖、膝屈伸活動，4周后可扶拐下地部分負重活動，3個月后視骨折愈合情況可完全負重活動。

1.3 評價方法

(1)功能評價：按照董紀元療效評價標準［3］：優：骨折愈合良好，行走正常，患髖關節活動恢復到傷前狀況；良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髖關節活動基本恢復到傷前狀況；可：骨折愈合，但出現輕度髖內翻，行走不便，患髖關節活動受限，有時疼痛；差：骨折愈合但發生髖內翻畸形愈合，行走困難，患髖關節外展明顯受限。(2)影像學評價：在術后1、3、6、12個月拍攝患髖平片（正側位），以后拍攝1次/年，以觀察骨折愈合情況，內固定位置，骨質吸收，股骨頭情況等。

2 結果

隨訪時間30.2個月（5～53個月），其中3例失訪，2例死亡，隨訪率達到92.5%。住院時間22.4d，部分負重時間術后41.2d，完全負重時間93.3d。隨訪期間，無1例發生術側切口感染，神經損傷，內固定物斷裂，松動。1例術后3d出現下肢靜脈栓塞，經及時治療后癥狀明顯好轉。2例死亡病例的原因與手術無關。本組病例中優37例，良20例，可4例，差1例，優良率達到91.9％。影像學評價：隨訪期間平均頸干角為133.6°，61例病人達到骨性愈合，平均時間為4.8個月。1例病人在術后1個月攝X線片顯示明顯髖內翻（約30°）。本組病例中有26例在術后2年取出內固定，無發生任何并發癥。關節活動度正常。

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人常見創傷，病人平均年齡較股骨頸骨折高5～6歲［4］，文獻報道中可以看出，對股骨轉子間骨折的治療，關鍵有降低病死率；減少髖內翻的發生率。1951年Evans報道髖部骨折手術治療優于非手術治療。Horoitz報道轉子間骨折采用牽引治療病死率達34.5％，而手術治療病死率僅17％［5］。 因此手術治療高齡患者股骨轉子間骨折在目前已經是一個共識的首選方案。且手術時間也應越早越好，減少墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡等并發癥的發生。高齡病人常伴內科系統疾病，對手術創傷耐受力差，選擇手術治療有一定的風險，故術前準備要充分完善，及時與相關科室聯系制定治療方案，控制內科系統疾病，如條件許可，應盡早實施手術，使病人早離床活動，減少并發癥，恢復肢體功能，提高生活質量。

手術治療股骨轉子間骨折的方案有多種，并存在較大爭議，作者認為對于較穩定的股骨轉子間骨折，加壓髖部螺釘系統是最好的適應證。本組病例均選擇Evans I型的病例，因為CHS對穩定骨折固定失敗率較低，但對不穩定骨折失敗率高達24%～56%。且手術操作方便，只要術前在牽引床上復位滿意，按照常規的操作順序就可完成整個手術，對病人的創傷較小，特別對高齡病人，減少了手術并發癥，降低病死率。而對于不穩定的骨折，則可以采用髖部近端髓內釘固定，或者人工關節置換，但不管采用何種方法，目的只有一個——病人早期下床活動，提高生活質量。

為了達到早期功能鍛煉，堅強內固定是首要條件，對于轉子間骨折的病人來說，主要是處理內側支持結構即小粗隆的解剖復位，防止髖內翻，文獻報道由于后內側不穩定，髖內翻的應力大，可導致鋼板斷裂，滑動釘彎曲或者從螺紋部位折斷等［6］，本組因注意重建內側支持結構，未發生上述現象。方法是用1～2枚拉力螺釘將小轉子復位固定，或內側松質骨植骨，誘導早期骨質的形成，消除造成髖內翻的應力。老年病人普遍有骨質疏松，骨的質量差，內固定鋼板螺釘容易發生松動，故除積極治療骨質疏松外，術后3個月不能側臥，適當延長負重時間，功能鍛煉要注重外展肌的鍛煉，以免行走時身體左右搖晃，加重髖關節負荷，也是預防髖內翻的重要措施［7］。本組病例中有1例發生明顯髖內翻，主要是由于病人術后自我保護意識減弱，不能按照醫生的鍛煉方法執行，導致患髖過度活動，引起髖內翻。后予全髖置換，假體柄選用帶股骨距生物固定型，術后關節功能良好。因此應從中吸取教訓，對于高齡老年性癡呆或意識障礙的病人，還需要慎重選用手術方法。

本組病人手術后的功能評價優良率達到91.9％，CHS內固定系統對治療高齡穩定型股骨轉子間骨折病人具有良好的臨床結果。

參考文獻

1 荀建軍. 雙極人工股骨頭置換和全髖置換治療老年股骨頸骨折的療效比較. 中華現代外科學雜志，2006，3(9)：51～53.

2 過邦輔主編譯.坎貝爾骨科手術大全.上海:上海翻譯出版社，1991. 846～848.

3 董紀元，李國宏，胡永成，等．老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析．中華骨科雜志，2000，20(8)：476～479．

4 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，1991.652.

篇7

[中圖分類號]R68 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-140-02

我們收集了1996年1月～2006年12月，單純骨牽引治療股骨轉子間骨折患者27例，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組27例，男24例，女3例，年齡37～78歲，平均57歲，其中37歲1例，60～78歲26例，Evans簡單分類[1]，穩定性骨折23例，不穩定骨折4例；粉碎骨折17例，不粉碎骨折10例。所有患者均經X線正位片證實診斷，7例經CT檢查進一步診斷。

1.2方法

患者入院后，首先檢查心肺功能，并對全身情況進行評估，確認能耐受骨牽引手術，局麻下給于股骨髁上骨牽引，患肢置于布朗架上，外展15～20度牽引，重量是體重的1/10～1/8。骨牽引后前3 d，每日數次查房，測量患肢長度，視情況調整牽引重量，使之與健肢等長，然后拍床頭X線片，證實復位良好，維持牽引重量8～10周，再次拍床頭X線片，顯示骨折愈合良好后，拆除骨牽引，先床上功能鍛練，然后扶雙拐下地行走，患肢逐漸負重，3個月后扶單拐行走，至肢體全部負重恢復正常行走。

1.3術后處理

①預防壓瘡，尤其是足跟部及骶尾部；②患肢股四頭肌收縮及小腿肌伸縮功能鍛練，以防止肌肉粘連影響膝關節功能及下肢靜脈血栓形成；③拍背及練習咳嗽，防止肺部并發癥；④牽引針孔護理，防止感染；⑤其余健肢功能鍛練，飲食調理，以利增進飲食，促進骨折愈合。

2結果

27例中，24例骨折愈合，占89%，21例隨訪3個月功能基本恢復正常；3例骨折不愈合，占11%；足跟部壓瘡12例，占44%，均在拆除骨牽引后很快愈合；骶尾部壓瘡2例，均為一期，占7%；鋼針孔感染6例，占22%；下肢靜脈血栓1例，占4%。

3討論

3.1 骨折特點

轉子間是骨質疏松的好發部位，骨質疏松的發生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發展速度快的骨小梁與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發生轉子間骨折。由于本身的骨質特點，多發生于老年人，單存牽引療法需較長時間臥床，并發癥多。近幾年更多的主張早期手術治療，因手術后如果能達到堅強的內固定，可使患者早期離床活動減少并發癥[2,3]。但由于老年人常存在許多心腦血管系統的疾病，心肺功能差，相當一部分難以耐受手術治療，加上手術也有一定的風險和并發癥，患者家屬非常擔心，往往不同意手術治療而愿意采用非手術治療。非手術治療按現在醫學的觀點，如果護理不當，很容易死于并發癥。如支氣管肺炎、心力衰竭、肺梗死、腦血管意外、下肢靜脈血栓形成和壓瘡等，病死率較高[4]。

3.2單純牽引治療的適應證

①不接受手術治療而愿意接受非手術治療的；②心肺功能差或有其他并發癥，不能耐受手術治療的；③能配合治療及有良好的護理條件的；④穩定性骨折及部分不穩定骨折。

3.3并發癥防治

3.3.1 壓瘡的防治大部分病例（95%）住院1～3 d，足跟部即發生壓瘡，應立即采取加墊棉圈、局部按摩、熱敷等綜合措施，紅腫階段，增加變換和按摸次數，用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，能起到延緩壓瘡發展的作用。有水泡時，在無菌操作下，用注射器抽出泡內滲液，涂消毒劑后蓋無菌紗布。同時可配合理療，如電磁波譜治療儀（TDP）、紅外線等，以促進愈合，本組病例，壓瘡無潰瘍形成，一旦拆除骨牽引，壓瘡則很快愈合，骶尾部壓瘡，只出現皮膚紅腫，其余部位壓瘡不常見。

3.3.2 膝關節僵直的防治患肢股四頭肌功能鍛煉，以防止肌肉粘連致膝關節僵直，起始鍛練可能比較困難，應多督促和監管，盡可能多鍛練，直至膝關節達到伸直位。本組病例，由于督促多和監管嚴，基本都能達到伸直位。

3.3.3 其他并發癥的防治加強小腿肌肉主動收縮鍛煉，即踝關節伸屈活動，并人工按摩，以防下肢靜脈血栓形成；拍背及咳嗽鍛煉，防止肺部并發癥；牽引針孔護理，有滲出及時換藥，每日兩次向包扎敷料注射酒精。拆除牽引拔除鋼針后，針孔一般都能取得良好的愈合，未發現不愈合或骨髓炎病例。其他一般護理，如飲食調理，保證一日三餐定時定量，營養均衡，注意保持排便通暢；積極治療原發病，主要是內科心腦血管方面的疾病，應經常或及時請內科會診，發現問題，及時處理，及時治療，因老年人的每一種疾病，如得不到及時診治，都有可能導致患者死亡。

從本組病例來看，單純牽引治療轉子間骨折，只要耐心細致，精心治療，加強護理，也能取得良好的療效。需要說明的是，對臨床上發生的轉子間骨折，無論是穩定還是不穩定，粉碎還是不粉碎，只要全身情況許可，心腦血管等內科疾病不是太嚴重，病情評估可以耐受手術治療的，都應該積極爭取手術治療，只有不能耐受手術治療或患者和家屬不愿接受手術治療的，才考慮采用保守牽引治療，兩種方法相互彌補，才能取得良好的治療效果。

[參考文獻]

[1]A.H.克倫肖(著).過幫輔，蔡體棟(譯).坎貝爾骨科手術大全[M].上海:上海翻譯出版公司,1991.845-861.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2003.800-801.

篇8

肛漏是指肛管與皮膚相通所形成的一種異常管道。中醫辨證來說，多因肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久咳，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。漏管久不收口，邪氣留連，耗傷氣血。肛漏的發生、發展與氣血、臟腑、經絡等都有密切的聯系。肛漏在我國的發病率占直腸病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年齡，男性多于女性，發病季節以夏、冬兩季節為多，其反復發作，給患者帶來較大的痛苦。我科2013年 1～10月對129例單純性肛瘺患者在常規護理的基礎上，注重整體觀念，采用了中醫的辨證施護方案，治療效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準 ①符合肛瘺統一標準分類：以外括約肌深部劃線為標志，瘺管經過此線以上為高位，在此線以下為低位；只有一個的內口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺；有兩個或兩個以上內口、瘺管、外口的稱復雜性肛瘺。②入選時年齡在13～65歲，根據診斷標準符合單純性肛瘺，患者知情同意并依從性好③具有嚴重心、肝、腎疾病及血液病患者；年齡65歲；患有嚴重精神及神經疾病；腫瘤患者和有嚴重機會性感染串者；患者依從性差，不能積極配合治療及護理者。

1.2一般資料 本組129例單純性肛瘺患者，隨機分成兩組。治療組66例，其中男性51例，女性15例；平均年齡（38.00±1.35）歲；平均病程（11.5±7.5）個月；濕熱下注型35例，正虛邪戀型 18例，陰液虧虛型13例。對照組63例，其中男性45例，女性18例；平均年齡（38.05±1.32）歲；平均病程（11.7±7.8）個月；濕熱下注型31例，正虛邪戀型 17例，陰液虧虛型15例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、病情和中醫辨證分型上比較，差異無統計學意（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1兩組患者入院后均完善相關檢查，行肛漏掛線手術治療。術后予以消炎，止痛，換藥等常規治療；治療組在常規治療的基礎上根據患者的整體情況進行辨證施護。

1.3.1.1常規護理 患者入院后完善相關檢查，進行疾病相關的健康宣教，指導其飲食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鮮、發物、煙酒等，做好心理護理，完善術前準備。術后予監測生命體征，保持大便調暢 ，便后熱水或藥液坐浴 ，注意局部衛生，按時換藥。

1.3.1.2辨證施護

1.3.1.2.1濕熱下注型 證見肛周有潰口，外口胬肉高突，經常溢膿，膿質黏稠，色黃或白，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內；可伴納呆，或有嘔惡，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重；舌紅、苔黃膩、脈滑數。①情志護理：《內經》曰："善診者，必先醫其心，而后醫其身"， 護士應多與患者交流，給予心理疏導鼓勵患者積極治療，早日康復。②生活起居：病室溫濕度適宜，告知患者勿汗出當風。發熱患者指導其臥床休息，鼓勵患者多飲水，熱甚者，給予物理降溫。③用藥護理：患者予中藥五味消毒飲（金銀花、野、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清熱利濕：湯劑口服1劑/d，服藥時指導其溫度不宜偏高，服藥時間宜午后。便后指導患者用本院自制痔瘺熏洗方：以大黃、虎杖為主藥，佐以五倍子、荔枝草、魚腥草坐浴后予黃芩油膏紗條換藥，以清熱利濕解毒。④辨證施膳：熱偏盛者，宜食清熱解毒之品，如馬齒莧黃花菜湯、四豆湯（赤豆、綠豆、扁豆、蠶豆）、香醋拌苦菜；濕偏盛者，宜食健脾利濕之品，如綠豆薏苡仁粥。⑤中醫特色護理：術后出現尿潴留，可予車前子泡茶飲，或予耳穴埋籽，取穴取穴腎，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三陰交、足三里、天樞、關元、陽陵泉以溫通經脈，以通利小便，可緩解膀胱頸及尿道括約肌的痙攣[3]。濕熱下注而至肛周濕疹者，可予加味黃芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛較甚者，可囑其進食黃芪桃仁粥、紅花甘草茶以行氣活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直腸、神門、皮質下。

1.3.1.2.2正虛邪戀型 證見肛周肛周有潰口，外口皮膚色澤暗淡，流膿液，膿液稀薄 ，隱約作痛，漏口時潰時愈；按之質較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內；伴神疲乏力、面色無華、氣短；舌淡，苔薄，脈濡。此型患者身體虛弱，治療則宜扶正固本。①情志護理：《素問》曰："驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣"。護士要隨時掌握患者心理變化，情志變化，避免過度的情志變動，心胸開朗，樂觀愉快，以補養真氣。②生活起居：注意休息，避免勞累，可以適當體育鍛煉，如太極拳、氣功等，以增強體質。③用藥護理：患者予托里生肌中藥湯劑（黨參、白術、黃芪、當歸、甘草）口服1劑/d，分2次溫服。便后指導患者坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d以促進肉芽組織生長，再予瘡靈夜或生肌玉紅膏換藥。④辨證施膳：飲食宜指導益氣養血、扶正祛邪，宜清淡，高營養，可食用參杞燉龜肉 、糯米阿膠粥、八珍豬肉墨魚湯、銀耳蓮子羹、紅豆粥等；脾胃虛弱者，可食用山藥粥等以育陰和中。⑤中醫特色護理：協助患者每日順時針腹部按摩，15～20 min/次；創口久不收斂者，飲食宜清淡富含營養，多食瘦肉、魚、豆腐。可用黨參、黃芪各30 g，紅棗20枚燉豬肉。

1.3.1.2.3陰液虧虛型 證見肛周潰口，外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，漏管潛行，膿出稀薄，局部常無硬索狀物可捫及；伴有形體消瘦，口干，潮熱盜汗，心煩不寐，食欲不振；舌紅、少苔或無苔，脈細數。①情志護理：此型患者多數屬陰虛火旺的體質，病久遷延不愈，應增強患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極治療，保持心情舒暢，以利疾病恢復。②生活起居：保持病房安靜，整潔，入睡前可服用熱牛奶或溫水泡腳。③用藥護理：患者予養陰清熱中藥煎劑（青蒿、鱉甲、生地、知母）1劑/d，分2次偏涼服，時間入夜為宜。便后使用溫水或中藥湯劑加水坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d，再予換藥。④辨證施膳：飲食宜少量多餐，多食養陰生津的食物，如獼猴桃汁、百合銀花茶、地黃煮鴨蛋、枸杞乳鴿、青蒿鱉甲湯、銀耳蓮籽湯等。⑤中醫特色護理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神門、心、交感等穴位，以鎮靜安神。大便干結者，可予黑芝麻蘸香蕉，白蘿卜蜂蜜汁以潤腸通便。

1.3.2療效判定標準[2] 痊愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術創口基本愈合，排便功能正常；好轉：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術創口基本愈合，排便功能基本正常；無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然。

1.4統計學方法 所有數據通過 SPSS 16.0 統計軟件處理， 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

兩組治療護理效果比較，見表1。

3討論

肛瘺屬于祖國醫學的"肛漏"范疇，總的病因病機為臟腑本虛，陰陽失調，外邪侵襲，濕邪內阻[4]。宋代《太平圣惠方》云："夫痔瘺者，有諸痔毒氣，結聚肛邊，穿穴之后，瘡口不合，時有膿血，腸頭腫痛，經久不差，故名瘺也。"[5]肛瘺患者的護理要因人而異，從整體觀念出發，針對不同的癥型和患者的個體差異在常規護理的基礎上，實施有針對性的中醫辨證護理措施。從情志護理、生活起居、辨證施膳、辨證中藥、中醫特色等方面進行整體護理，從而縮短了治療的時間，減輕了患者的痛苦，減少了醫療費用，提高療效。本觀察結果顯示，治療組的治愈率與對照組比較，治療組均優于對照組，這說明對肛瘺患者進行中醫辨證施護，對肛瘺的治愈有顯著的促進作用，提高了臨床療效。

參考文獻：

[1]陸德銘，陸金根.實用中醫外科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2010：338.

[2]何清湖.中醫外科學[M].北京：高等教育出版社，2009：303-304.

篇9

中圖分類號：TU243.2 文獻標識碼：A

病房作為醫療建筑的重要組成部分,是病患者在醫院中使用時間最長的空間。所以,病房樓建筑設計的質量,將直接影響醫生護士的醫療和看護效率以及病人的治療、康復的進程。但是在現代醫院的病房樓發展過程中有著不少影響因素需要我們作出分析。

一、經濟體制的轉變

從醫院管理觀念的角度上講，首先是缺乏統籌規劃的長遠發展意識。表現在： 計劃經濟體制下的醫院資金來源少，資金總量少；計劃經濟體制下的醫院領導的短視行為和急于求成；計劃經濟體制下的醫院建設的前期策劃和準備不足。

在市場經濟體制下，醫院成為了向病人，也就是他們的顧客提供醫療服務產品的企業，按照顧客的需求加強內部各部門之間的聯系紐帶，向特定種類的病人提供標準化的診斷和治療套餐服務的盈利機構。醫院的收入來自于門診掛號、用藥、診斷、手術與住院及生活各項服務等。因此，在設計前期就應確定醫院內利潤最高的部門，哪個科室是未來發展的重點？在設計中就應充分考慮如何滿足其空間需求。面對市場競爭的壓力，各層次的醫院都面臨改善服務，降低成本，提高服務檔次的壓力。因此，醫院在建筑和室內外的設計中，色彩及布局的親和力必須統一考慮、統一構思、統一安排，讓病人在每一個角落都清楚、都知道自己在哪一家醫院治病。

二、醫學模式的轉變

隨醫療技術水平的發展，病人的住院周期也將縮短，但這并不意味著住院部的床數需求量將減少。隨人口數量的增加，就醫量也隨之增加，而且把住院當成療養的病人住院量將增加。所以，未來住院部的床數需求量很難確定，不同地區的情況也有所不同，因為它是由多方面因素決定的。

當今醫療的發展，已從單一生物醫學模式向社會、心理、生物醫學模式轉變。在過去一段時間里，醫療建筑的設計較多注重建筑技術與管理效率，而對室內外的環境的關注較少。隨著人們對健康保健的觀念轉變，人性化的環境需要得到更多的重視。對以往醫療服務中的過度功能主義傾向的批判，也使過去認為對疾病的治療純粹是技術和物理過程的觀點遭到唾棄。醫療建筑目前已被理解是為病患者與傷痛者恢復健康狀態的環境。病人的心理，社會和精神的需要已經被普遍認為是醫療服務中的關鍵性的因素。因此，新世紀醫療設施的外部空間設計，要注意利用內院或建筑物周邊布置綠化帶，構筑亭臺花架等小品，努力為患者和醫院內部工作的醫務人員提供溫馨的戶外空間。

我國醫院建設中的“醫院街”的概念就是在為患者提供交通的同時，通過設置商業、服務、休閑等多種功能，為其提供多種附加服務和人文關懷，以緩解患者在就醫過程中緊張、煩躁的情緒。以病人為本，改善患者就醫的室內外環境是從事醫療建筑設計的建筑師們的應盡職責。信息技術的發展使分散掛號、收費、處方無紙化等成為可能，由于簡化了就診手續和取藥時間，要求門診大廳和候藥大廳的布置方式隨之改變。 醫院一切管理活動都離不開計算機，信息中心真正成了醫院的心臟，所以要求弱電插口精確到位。

三、技術革命的轉變

“以病人為中心”的護理哲學以被人們廣泛地認可。醫護人員在改變護理者的角色和態度的同時，也鼓勵病人參與自身的治療過程。提倡“以病人為中心”的設計思想是正確的，但在此同時不能忽略對醫護人員的關愛，有必要提高他們工作環境的質量，從而使他們更好地為人們服務。所以，“以人為本”需要在優先滿足病人的需求盡可能考慮到醫護人員的需要。此外，還有一些其它因素的轉變對病房樓設計的影響。第一，彈性化思想要求醫療建筑的規劃設計變革，醫院建筑從來就有一定的靈活性、可變性，醫院建筑與其他性質的建筑有一些不同之處，它既有民用建筑為人活動的特點，同時也具有工業建筑設備設施不斷更新變化的特點，所以新建醫院的總體布局應有一定的前瞻性，滿足近期各項要求及各部分再發展的設想和可能，以確保整體功能的合理和有機發展的有效途徑。第二，建筑造價的經濟性要求醫療建筑的規劃和設計變革，高層病房樓標準層面積過低、護理單元過少的設計，必然導致醫院功能和醫療資源的極大損失和浪費，而目前國內由于用地緊張或是對形式的好高務美，一個樓層經常只有一兩個護理單元，甚至出現了一個護理單元分成了兩層，這樣不僅上下聯系不便、路線過長，交通設施和醫輔用房也很難完善。這種狀況需要盡快有所改變。第三，機動車數量的增長要求醫療建筑的規劃設計變革，在用地寬裕的時候，要多設地上停車位，在用地緊張的時候，為減少由于停車而侵占綠地，避免使醫院環境質量下降的通常做法是挖掘地下空間資源修建地下車庫，或是在院內建造機械車庫。也可考慮由院方出地，由外方投資，解決病人就診停車，為醫院帶來大量病人不失為經營良策。

篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.021

急性頜下淋巴結炎多發于兒童， 常表現為一側或雙側頸部淋巴結腫大， 可有壓痛， 質中， 表面光滑， 可活動。常伴有紅腫， 發熱， 疼痛。中醫名頸癰， 又稱時毒， 具有明顯的風溫外感癥狀。發病急， 轉化快。本科使用西藥抗生素加中藥疏風清熱解毒飲治療急性頜下淋巴結炎取得了顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年8月～2015年8月急性頜下淋巴結炎患者56例作為研究對象， 所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[1]診斷為風熱痰毒型頸癰。其中男31例， 女25例， 年齡最小8歲， 最大32歲， 平均年齡16歲。病程2～8 d， 平均病程4 d。病情較輕者18例， 中度29例， 較重者 9例。按照完全隨機原則分為治療組和對照組， 每組28例。

1. 2 治療方法 對照組采用單純西藥治療。具體方法如下：一般病情較重者， 有發熱， 體溫較高（在38℃以上）， 淋巴結腫大較重， 皮膚紅腫明顯， 即用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針劑1.5 g， 加入100 ml糖鹽水， 靜脈滴注， 每12小時1次。對于病情較輕者， 用阿莫西林膠囊0.5 g/次， 空腹口服， 每8小時1次。治療期間根據臨床反饋， 酌情調整用藥劑量。對于少數過敏患者， 采用左氧氟沙星注射液靜脈滴注， 0.5 g/次， 1次/d；羅紅霉素膠囊， 150 mg/次， 1次/d。兒童酌減。治療組采用同樣抗生素治療， 并加服中藥方劑疏風清熱解毒飲。藥用：金銀花15 g， 蒲公英15 g， 板藍根20 g， 夏枯草15 g， 連翹12 g， 薄荷12 g， 玄參10 g， 蟬蛻6 g， 皂刺3 g， 當歸10 g， 甘草3 g， 水煎服， 1劑/d， 分2次空腹服下。在此基礎上隨證給予辨證加減治療。壯熱口渴加石膏、知母， 毒盛腫甚加黃連， 便秘加生大黃。3～5 d為1個療程， 一般2個療程。病情較重可多服1個療程。總有效率為78.6%， 退熱時間（4.0±1.0）d， 消腫時間（6.0±1.5）d。

1. 3 療效判定標準 治愈：體溫下降至正常， 頸部腫塊消散， 皮色正常， 皮溫正常， 無壓痛， 其他癥狀消失， 飲食正常。 好轉：體溫下降至正常， 頸部腫塊基本消散， 可觸及， 活動， 輕微壓痛， 其他癥狀消失， 飲食正常。無效：治療后癥狀無明顯改善， 腫塊成膿， 需切開排膿。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P

2 結果

經治療后， 治療組總有效率為100.0%， 退熱時間（2.5± 0.5）d， 消腫時間（4.5±1.0）d；對照組總有效率為78.6%， 退熱時間（4.0±1.0）d， 消腫時間（6.0±1.5）d。治療組上述指標均明顯優于對照組（P

3 討論

祖國醫學認為， 急性頜下淋巴結炎屬于頸癰范疇。多為外感風溫， 風熱之邪， 風性上行， 多侵犯人體上部。加之喜食膏梁厚味， 痰熱內生， 毒邪流竄至頸部以致外邪內熱挾痰蘊結于少陽， 陽明經絡， 氣血凝滯， 而致發熱、紅腫、結塊、疼痛。甚或熱盛肉腐而成癰腫。多屬陽證、實證、熱證。治宜疏風清熱， 解毒化痰， 消腫止痛[2， 3]。中藥疏風清熱解毒飲方所用中藥， 金銀花， 性甘寒， 氣芳香， 清熱祛邪， 宣散風熱， 清解血毒， 散癰消腫， 為一切內癰外癰之要藥。蒲公英、板藍根均為苦寒之品， 既能清解火熱毒邪， 又能泄降滯氣， 故為清熱解毒、消癰散結之佳品。連翹， 主入心經， 既能清心火， 解瘡毒， 又能消散癰腫結聚， 故有“瘡家圣藥”之稱。薄荷等疏風清熱解毒， 消腫散結。經體外實驗證實， 金銀花、蒲公英、板藍根、連翹等以上藥物煎劑， 對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌以及對鉤端螺旋體、致病霉菌和多種病原微生物都有較強的抑制作用， 有明顯的抗炎及解熱作用[4]。諸藥配伍為方， 辨證施治以達散風清熱、解毒化痰、消腫止痛的治療目的。配合西藥抗菌消炎， 效果較好。從臨床統計來看， 無論治療效果， 還是治療時間， 治療組均明顯優于對照組（P

綜上所述， 在正確辨病辨證的基礎上， 運用中西醫結合治療急性頜下淋巴結炎具有非常優良的效果， 具有較好的推廣價值。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1994：31-32.

[2] 胡熙明. 中國中醫秘方大全（中）.上海：文匯出版社， 1989： 27-28.