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二、實踐教學模式
實踐教學是根據一定的教學任務,組織學生深入現實社會,感知事物的存在或參與具體的生產勞動,使式理論知識和社會實踐相結合的一種教學形式。實踐教學一般是在大學高年級進行,而這里所強調的實踐教學實際是為賦予學生對事物存在形式的形象認識而進行的一種短期社會實踐活動,是為增加教學效果促進記憶而設置的一種記憶性的實踐。通過學生的親身體驗去感受基本理論的具體應用,事物存在的形式,從而加深印象,其記憶效果要比空洞的記憶更牢固、長久。多年的教學經驗表明,記憶實踐是培養學生對事物認知能力的核心環節,尤其對于藥學院校的本科生培養,僅僅依靠學校的實驗設施和實驗場地進行學習和實踐,是不能滿足本科生對信息的獲取需求。而造成學生藥理學學習困難的原因之一是因為藥理學信息量大,內容牽涉面廣,治療藥物分門別類,品種繁多,理論又與實踐脫節,造成學生理解和記憶困難。因此,在教學期間有目的地組織學生進入醫院、藥廠、藥店等醫藥單位中去熟悉藥品、藥品分類、藥品管理、藥品的臨床應用和藥物的毒副作用,對學生知識體系的構建,基本理論的理解,獲得直觀的形象感無疑具有非常重要的意義。當然,這種短期實踐教學目前在國內各大院校并不多見,施行可能會遇到各種各樣的困難,最主要的問題還是安全性。為確保實踐教學的效果和穩定性,需要做大量的前期工作,并采取應對措施確保實踐過程的安全性。首選應取得接待方的理解和支持,建立互信和長期的合作關系;實踐期間應組織好學生,強化秩序、嚴肅紀律、落實責任。實踐按小組進行,指定負責人,做到不損壞藥品,不亂拿亂放藥品,保證實踐場所工作的正常運行和整潔。總之,實踐教學是一項牽涉面廣、復雜而繁瑣的工作,應在實踐中不斷地總結和完善。
2精簡和更新教學內容
在教學內容方面做到突出實用性,適當地減少或減弱概率論部分的理論性和難度,以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數理統計的基礎知識加以介紹.在假設檢驗部分注意闡述數理統計方法的思想、應用的背景及應用中所需的條件,重點講解假設檢驗應該如何選取原假設和備擇假設,如何對得出的結論進行合理的解釋;在參數估計部分著重地講解參數估計在實際應用中的重要性、合理性及應用中應注意的問題,區間估計中置信區間的理解及單側置信限在應用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進方差分析的意義、假設檢驗的方法對多個總體進行多次t檢驗時的缺點、方差分析應用的條件及合理解釋檢驗結果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關系、回歸方程的理論意義及對回歸方程結果在應用中的解釋等.目前SPSS軟件是國際醫學論文中應用最廣泛的統計軟件[2],國內的大部分醫學期刊也要求論文數據統計分析要應用統計軟件處理,統計檢驗結果要用P值來表示,更要求學生了解統計軟件的使用方法,做到正確使用統計軟件.
3互動式的教學方法培養應用、創新型人才
傳統的教學方式是知識傳授型教學,即教師在課堂上灌輸知識,在有限的時間內按教學大綱要求把大量的教學內容盡可能地講授完畢,不能有效地調動學生對學習的主動性,忽視學生應用能力的發展,結果導致學生把主要精力投入到統計計算上,很難有時間去深入分析統計結果.互動式教學方法要求教師在教學中充分發揮教師的主導作用,同時讓學生處于教學的中心,在加強課堂討論的同時,由教員歸納總結,充分調動學生的學習興趣,提高學生的主動性和創造性.統計學應用能力的培養主要指可正確選擇和應用統計分析方法解決醫藥學科學研究和醫藥工作中的實際問題[3].為了避免學生濫用及錯用統計方法,教師要重點講清各種方法的適用條件及特點.在考試方法上亦采用開卷考試,使學生不再花大量時間去推敲和死記那些復雜的公式,不再難于分清和理解符號及公式.通過幾年來的改革實踐,發現上述教學內容、方法及手段的改革增強了學生的學習興趣,使學生真正體會到數理統計學的內容在醫藥及日常生活中的應用價值,激發學生的創造性思維,取得了良好的效果.
[參考文獻]
[1]劉定遠.醫藥數理統計方法[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1999.20.
2采用不同方法提高教學質量
2.1任務驅動法:結合新版GSP對人員的要求,通過對藥品經營企業的崗位需求以及工作任務要求的調查研究,分析典型的工作任務,從中提煉出任務的核心技能,采取任務驅動的方法教學。學生在完成工作任務的過程中學習知識與技能,有利于學生主動構建知識,培養解決實際問題的能力。在藥房藥品管理實務課程的授課中,我們將教學地點設在學院實訓基地的藥房實訓室,采用理實一體化的方式授課,將理論教學和實訓結合在一起,學生在實訓室完成任務,在完成任務的過程中學習理論知識,讓理論學習在實訓過程中得以完善。在教學中按照不同藥品的分類管理將教學過程分為任務導入-制定方案-任務實施-評價總結等環節。同時,結合新版GSP對于藥品在儲存、運輸設施設備上的要求,強化對于溫度敏感的藥品的監控,作為重點知識學習和訓練。
2賞識教育在高職高專藥理學教學中的運用
2.1培訓我們采取邀請教育專家進行專題講座、現場指導、自學相關書籍等多種方式相結合的培訓形式,開展賞識教育。要求教師能夠學會用心去“賞識”,學會寬容、關愛、激勵、贊揚學生。同時,將賞識教育寓于挫折教育之中,使挫折教育與賞識教育相輔相成。通過培訓,教師要轉變觀念,承認差異,尊重差異,依據學生差異對其學習或行為制定相應的考核標準,讓其確定適宜的奮斗目標,對其進步給予客觀評價。
2.2實施
采用整群隨機抽樣在2009級五年制護理專業選1個班(共60人)作為實驗班,在藥理學教學中開展賞識教育實踐,時間為兩學期。選取另一個班(共61人)作為對照班,在藥理學教學中采用傳統教育模式。
2.2.1實施方法教師在藥理學教學過程中,以賞識為先導,激發學生的主觀能動性和潛力,激發學生的學習興趣,提高教學效果。其中,培養學生的自信心是賞識教育貫穿始終、隨時關注的核心。
(1)理論課堂上:營造輕松、和諧、活躍的氣氛,給學生一個寬松的環境。我們采用多種教學方法和工具,調動學生學習的主動性。例如,采用案例教學法,讓學生自己從案例中尋找與本次課相關的內容;采用歌訣學習,使枯燥難記、難以理解的內容變得有趣易記、易于理解,使學習變得輕松;組織和引導學生積極參與課堂活動,如分組討論、角色扮演、情景模擬,教師及時給學生提供指導和幫助。在課堂上,教師提出問題,并適當啟發,幫助他們找到問題的答案。教學中采用圖片、實物、錄音、錄像、多媒體等教學手段,不但活躍了課堂氣氛,同時也加深了學生對知識的記憶,上課效果非常好。
(2)實操課堂上:步步引導,讓學生體驗成就感。高職生一般比較喜歡上實驗課,動手能力相對較強。我們抓住這一特點,鼓勵學生自己動手操作。將一些復雜的實操內容簡單化,對總體目標進行分解。使學生在簡單項目上獲得成就感,不斷提升其自信心,激發創新思維。只要學生能完成其中的一小步,我們就認可其作出的努力;不對學生進行橫向比較,而是縱向、長時間觀察學生,看到其進步的地方。
(3)批改作業時:單獨交流,進行鼓勵性的批評。批改作業是教師和學生單獨交流的機會,可利用此機會了解學生的心理狀態。賞識教育絕非不要批評,而是在需要批評的時候,用符合學生心理的、學生能接受的科學方法,進行更有效的批評。當學生在課堂上犯錯誤時,我們先給其一個警示的眼神。然后在其作業本上用鼓勵的話語寫明其錯誤所在,這樣既起到批評教育的作用,同時也給學生留了面子。
(4)日常生活中:尊重學生,成為學生的朋友。教師應尊重學生的人格,日常生活中平等對待學生,做學生的好朋友。課下,放下架子,和學生打成一片;同時關心時下最流行的人物、音樂、游戲等,以便與學生有共同語言。
2.2.2評價體系對賞識教育的評價采取定性與定量相結合的方式,主要從以下3方面開展綜合性評價:
(1)進行上課效果的對比,學生聽課狀態對比(聽課、睡覺、玩手機、忙其他)、作業完成情況對比(上交率、優秀率)。
(2)采用教研室自行設計的調查問卷對實驗班進行問卷調查,于期末考試結束后集中發放,當場匿名填寫并收回。
(3)收集兩班學生藥理學成績,并分為60分以下、60~79分、80~89分、90~100分幾個分數段,做統計學分析。問卷調查內容包括學生對藥理學賞識教育教學的評價,學生對授課教師的評價,學生對藥理學賞識教育教學的意見和建議等。統計學方法:計量資料以(x±s)表示,進行單因素方差分析,各專業平均成績兩兩比較用SNK法;計數資料以百分率表示,進行四格表的χ2檢驗,所有數據均用SPSS11.0軟件包進行統計。
2.3研究結果
2.3.1課堂教學效果比較分別對兩班第一周和第九周的一堂課的上課效果進行記錄并比較。第一周兩班專心聽課人數基本一樣。兩個多月后,實驗班聽課人數明顯增加(P<0.05)。這說明經過不斷賞識、鼓勵學生,發現、表揚其優點和長處,能夠將原來不愛學習的學生拉回課堂,同時,經過學生間的互相影響,整個班級的學風有了很大的改觀。
2.3.2作業完成情況比較,第一次作業兩班完成情況基本一致,兩個多月之后,實驗班作業上交率和優秀率較快增長,其增長速度明顯快于對照班。這表明,賞識教育不但能將所謂的差生引導到正確的軌道上,同時,也會使好學生更優秀
2.3.3問卷調查結果實驗班問卷調查結果顯示,學生普遍認為藥理學教學中運用賞識教育能夠增強學生自信心、激發創新思維、提高學習興趣、改善學習能力,多數學生贊同將賞識教育貫穿于醫學專業課教學中,認為賞識教育有助于提高學習效率,對自己未來的發展有益。
2.3.4考試成績及分析兩班考試成績見表3。結果顯示,實驗班和對照班各分數段人數及平均成績均有顯著性差異(P<0.05),說明在我校護理專業藥理學教學中開展賞識教育是可行的。
將我校2013級三年制中專護理專業學生,按隨機原則分為講練結合教學班(1、8班,共179人)和傳統教學班(6、7班,共191人)。兩班學生來源、入學成績、年齡和性別等方面無明顯差異。講練結合教學班和傳統教學班授課時數(64學時)、任課教師等方面均相同。
1.2教學方法
1.2.1講練結合教學班
圍繞要講授的內容,設置相關的疾病案例及目標檢測題。如講解熱鎮痛抗炎藥時,設置疾病案例:劉某,女性,5歲,兩周前與水痘患兒有密切接觸?,F體溫39℃,胸前區出現紅色斑、丘疹,護士不能采用的降溫措施是:A.阿司匹林口服;B.適量對乙酰氨基酚口服;C.冰枕;D.布洛芬口服;E.冰袋。為什么?應用時應注意什么?在章節內容學習結束后,對相關案例及目標檢測題進行分析、討論。1.2.2傳統教學班用傳統教學法進行課堂教學,以教師講授為主。
1.3教學效果評價
為檢驗講練結合教學方法的教學效果,對講練結合教學班和傳統教學班學生進行藥物學基礎理論考試。以均數±標準差(x±s)表示,并行t檢驗;學習結束時進行問卷調查,請兩班學生對本班的教學情況進行評價。
2結果
2.1藥物學基礎考試成績
對講練結合教學班和傳統教學班進行藥物學基礎閉卷考試(相同試卷)。題型有選擇題、名詞解釋、填空題、分析思考題及問答題。選擇題題型為單項選擇題(40小題),名詞解釋(5小題)是對一些常見概念的考查,填空題(15空)為對常用藥物的作用、用途、注意事項的考查,分析思考題及問答題(3小題)為對臨床病例有關問題和有關藥物作用與應用的思考分析。講練結合教學班成績均明顯高于傳統教學班,差異顯著(P<0.01)。
2.2問卷調查結果
筆者對講練結合教學班和傳統教學班進行不記名問卷調查,發放調查問卷370份,收回370份,均為有效問卷。從學生反饋的信息看,在激發學生學習藥物學基礎的興趣、調動學習積極性和主動性、提高對講授內容的理解與記憶、提高教學效果及教學質量等方面,講練結合教學班與傳統教學班持贊同意見的學生比例經檢驗差異顯著(P<0.01)。
2臨床藥理學的教學要與時展、形勢變化、政策法規“相關聯”
在教學的同時,教學者要注重臨床藥理學教學與時展和形勢變化相關聯,要把對相關政策法規的理解與貫徹融入到教學當中去。在教授抗感染藥物這一章時,會提到:“60多年前人類發現了抗生素,此后的十年間耐多藥細菌引起的問題就開始顯現。隨著越來越多的抗菌藥物的上市,我國不合理使用抗菌藥物的情況也越來越嚴重??咕幬锏臑E用導致的直接后果就是更多的細菌開始產生耐藥性,最終我們將‘無藥品可用’。”為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,優化抗菌藥物臨床應用結構,提高抗菌藥物臨床合理應用水平,規范抗菌藥物臨床應用,有效遏制細菌耐藥,從2011年起,在國家衛生和計劃生育委員會的直接領導下,在全國范圍開展了為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動?;顒悠陂g出臺了一系列法規、政策,使我國抗菌藥物濫用現象能夠得到很大程度的遏制,抗菌藥物不合理使用得到有效的改善,尤其是Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例大大下降。在講授抗菌藥物的同時,我們將這些法規、政策融入教學之中,使學生在執業的同時樹立熟悉國家衛生工作方針、政策、法規的意識。
3臨床藥理學的教學要明確教學者與學生的定位
在教學過程中,學生才是教學的主體。教學者是引導者,為學生指明學習方向,而不應一味地進行知識的“填充”。教學者需要有過硬的知識水平和靈活的教學手段,充分調動學生學習的主觀能動性,注重培養學生發散思維、聚合思維、抽象思維、邏輯思維能力及自學能力。變“學”為“教”,變“教”為“引”,這是臨床藥理學成功教學必不可少的教學思路。我們在教授藥物相互作用一章時,在對“當多種藥物聯合應用時……可使藥效加強或副作用減弱,也可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用,甚至出現一些特殊的不良反應,危害用藥者”進行闡述時,會列舉一些藥物相互作用的實例,特別要用近年來發生的藥物相互作用的實例來加深學生的印象,例如頭孢曲松鈉與含鈣溶液配伍使用發生不良事件并導致死亡的病例,左氧氟沙星注射劑與茶堿同時使用引起嚴重不良反應的病例等,引導學生思考一些在藥物相互作用中有爭議的問題,即能夠調動學生學習的積極性,又能夠增加學生的主動性。教學者需根據臨床藥理學的教學特點,采用啟發式教學,增強師生互動,增加學生人際溝通等方面的能力,同時,給學生預留充分思考的時間。
1.1.1備學生:熟悉學生學習基礎和心理,通過引導教育,轉變學習觀念,激發學生學習的主體性,變被動接受知識為主動探索。通過調查,熟悉學生的基礎課程的掌握情況,并不斷灌輸案例教學理念,使學生意識到自身在案例教學中的主體地位和教學合作者的身份,能在案例教學中設身處地思考問題,并在案例分析過程中主動尋求交流,訓練學生分析和解決實際問題的能力。因此備學生是非常有必要的。
1.1.2教師角色轉換與雙師素質鍛煉:傳統的灌輸式教學中,教師充當著知識傳輸機的角色,而在案例教學中教師是案例策劃者、引導者和教育者的多種角色的融合。充分認識上述3種角色,才能保證案例教學有效開展。此外,職業教育中培養創新型高技能人才的專業課教師自身應該既是優秀教學工作者又是企業的技術標兵,或者教師直接就是行企業專家,才能在案例教學中游刃有余,營造更為濃郁的案例教學職場氛圍。
1.1.3教學大綱制定與教學內容調整:高職高專藥品類專業的培養目標是為我國廣大基層醫療單位培養藥品類專門人才,因此最終落實到藥物化學教學中的各種疾病的治療藥物應該以國家基本藥物為主,結合藥士/師、執業藥師職格考試的需要適當調整,實現課程教學與職業資格考試對接。藥物化學教學中,學生普遍反映各個藥物的知識點多,加上還沒有接觸藥品質量檢測、藥物制劑等課程,沒有辦法將“凌亂”知識點進行歸類整理,對該課存在抵觸情緒,教學效果差。在此筆者以為,可以將零散的知識點大致歸為4類:藥品質量檢測、藥物制劑、藥品貯存與保管和臨床合理用藥,并進行教材編寫,教學要求也變成了掌握藥物的這四類相關知識點,然后輔以藥品質量檢測、藥物制劑、藥品貯存與保管和臨床合理用藥的案例教學,讓學生能夠自發地將所學知識點應用到相關領域。從這個角度來說,案例在藥物化學課程中有有著很重要的作用,故應該在大綱中對學生在案例教學過程中的良好行為表現作為教學目標之一,應該能對上述四個領域的經典案例做出符合職業一般規律的、詳細的、經得起推敲的行為計劃和分析。真正為藥物制劑技術、藥品檢測技術、藥理等課程的學習奠定基礎。
1.1.4學習任務的案例呈現:案例是決定案例教學成敗的關鍵。圍繞教學大綱中所列的藥物進行案例的收集與選擇,才能使得所選案例具有系統性、針對性和實效性。筆者以為要從如下幾個方面做好案例的呈現工作:
①案例選題:對于高職學生來說所選案例應該主要集中在:藥品質量檢測、藥物制劑、藥品貯存與保管和臨床合理用藥。
②案例收集與編寫:依托校企合作的藥物化學教學團隊對案例進行收集與編寫,推出案例編寫獎勵辦法,合力開發案例教學資源庫,這樣才能保證案例的時效性和真實性。在編寫過程中,注意高職學生的能力水平,做好示范工作,引導性設置問題,弱化難度。保證案例的確實來源和質量,推進案例庫(書籍)建設。
③案例呈現形式:經典的案例經常是以文字、圖形的紙質版的形式呈現,但是富有時效性的案例往往還可以引入報道視頻、音頻等多媒體,隨著軟件技術的推廣,案例教學虛擬軟件的開發也成為了可能。
1.2操作控制原理的應用操作控制指動作形成過程中,教師、學生本人或其他學習者對動作的形成進行監督和調控。因此,案例教學的操作控制可以從以下幾個方面進行。
1.2.1學生預習案例的監督:高職學生的學習自覺性普遍薄弱,如果不建立預習監督機制,學生預習效果將不能保證,從而加大案例教學的開展難度,不利于取得良好教學效果。因此,成立案例討論小組是很有必要的,特別是大班課。教師布置案例分析任務給全班,自由組成小組(人數為4~5人,必要時由老師擔任其中一組組長進行示范),由組長組織任務分工,各個分任務由組長和教師協商,通過小組討論確定任務完成路線,定期組織談論確定任務完成情況,最終將各個分任務的完成情況匯總以書面的報告形式提交(必要時進行幻燈片制作),作為評分指標之一。
1.2.2案例討論過程的引導與監督:藥物化學的案例答案往往是多個方面的共同結果,但多個方面整合的原因具有唯一性。所以在案例教學過程中,教師要做好從化學結構出發的多個方面引導,讓化學結構(包括立體結構)決定理化性質和生物活性的觀念植根于學生的認知活動方式中,進而能夠熟練甚或創造性地應用于新的職場情景中。案例討論中,可以建立發言記錄與評分制度,鼓勵學生發言。此外,通過偶然控制,適時糾正一些錯誤的言行,保持良好的討論氛圍,培養學生的職業素養。
1.2.3案例教學的形式:案例教學可以是遵循傳統模式,將案例作為補充內容,供學生課外閱讀討論;也可以通過案例設置職場情景,在理論課基礎上組織班級大討論等。但對于大班來說,應注意案例討論后的反思。所以有時針對一些新近的熱點案例,建立班級網絡討論群,進行交流也是一個很好的形式。學生可以通過手機、電腦終端進行在線發言,各個發言的記錄可以隨時調看,給予大家充分的思考問題的時間,形式新穎,富有時效性,可能更有利于充分發揮案例教學的優點。當然也可以將一些案例分析習題集紙質化或網絡化,鞏固案例教學成果。
1.3結果控制原理的應用
結果控制即對學習者動作完成的最后結果進行評價,并對隨后的教學進行調整。教學手段和教學效果的好壞都需要經過學生的驗證,并不斷完善。學生以化學結構為基礎,將藥物化學知識自發應用于藥品質量檢測、藥物制劑、藥品貯存與保管和臨床合理用藥四個領域的認識活動方式的模型化是我們的教學目標,但認識活動方式的模型化是一個漸進并不斷完善的過程,因此需要建立動態的評價系統,對學生的學習狀況進行即時、中期、終期的評價,及時優化案例教學體系,提高教學效果。通過短信、課后集體對話、個別談話、案例討論后的組長評價等進行即時評價;通過問卷調查、閉卷考試(增加案例分析內容)等進行中期評價;通過用人單位評價(問卷調查、訪談等)進行終期評價。區別于以往以中期評價為主的評價方式,我們以用人單位滿意度作為最終評價目標,并且增加即時評價的環節,為及時調整案例教學方案提供依據,保證教學目標的實現。
2藥物化學教學體系改革
案例教學是在掌握藥物化學理論知識的基礎上開展的,是傳統教學方法的補充,并不能完全取代傳統教學方法。通過輔助案例教學體系的建立,系統引入豐富、有針對性、貼近時代和生活的藥物案例,作為一種聯系理論知識和實踐之間的橋梁,進而建立案例輔助教學體系是很有必要的。借鑒王華的“五位一體”課程教學體系,將《藥物化學》課程體系設置為:知識、亞實踐(案例教學體系)、實踐、綜合實訓、評價。在理論講解中,引入案例分析,相當于實踐預演,而在實踐過程中,引入案例相當于理論指導,起到很好的橋梁作用,一定程度上貫徹了“學中做,做中學”的教學理念。為保證案例教學的有效實施,需要將案例教學的多個環節進行規范化和制度化,如,學生摸底與交流制度化、校企合作案例教學制度化、案例編寫與案例質量評價規范化、案例收集獎勵機制制度化、案例教學形式規范化、教學效果評價與反饋機制制度化,等等,構成案例教學控制體系,并覆蓋到整個課程教學中。
1介紹藥物發現史
在藥理學的發展過程中,有許多膾炙人口的故事可作為藥理教學的生動素材,以此入課,學生感興趣,又能從中得到啟迪,增長見識。比如,講解阿司匹林的藥理作用,從其發現史講起。18世紀歐洲人發現柳樹皮可治療發熱,后證明柳樹皮的有效成分為水楊酸苷,1838年從水楊酸苷中得到水楊酸,1860年人工合成水楊酸,1897年德國化學家霍夫曼合成了乙酰水楊酸,1899年發表了乙酰水楊酸的藥理學詳細報告,德國拜耳公司以“Aspirin”的藥名注冊。從此阿司匹林傳遍全球,100多年來阿司匹林成了世界上婦孺皆知的一種藥物。再如,抗心絞痛藥一章,可從硝酸甘油的發現史入課。早在1846年,意大利化學家阿斯卡尼歐·索巴里歐合成了硝酸甘油,但極不穩定,易引起爆炸。到了1867年,青年科學家阿爾弗雷德·諾貝爾發明了在建筑工程中安全使用硝酸甘油的方法,解決了炸藥的安全儲存和運輸的問題,使得炸藥工業迅速發展起來。但這時人們還不知道硝酸甘油會在心絞痛的治療中起到什么作用,直到英國醫生布倫頓發現了一種名為亞硝酸異戊酯的物質,它可以緩解心絞痛,但不能長時間保存,為了尋找更持續穩定的治療藥物,科學家們篩選出了硝酸甘油。100多年過去了,硝酸甘油目前仍是治療心絞痛最常用的藥物。
2設置懸念法
“學起于思,思源于疑”,設置懸念有利于激發學生強烈的學習興趣,讓學生由因想到果,由此及彼,收到“一石激起千層浪”的教學效果。以介紹嗎啡為例,入課時可以這樣開始:嗎啡大家都不陌生,有的同學可能會感到奇怪,這不是嗎,怎么會是藥物?的確,在名目繁多的中,嗎啡就是其中一員,然而臨床上對于某些痛不欲生的患者來講,嗎啡卻又是一劑不可多得的良藥,甚至有些時候還是金標準用藥。為什么?再如,糖皮質激素一章,可以這樣入課:2003年暴發了非典,元兇是冠狀病毒。在對于這種病毒沒有特效藥的情況下,其臨床治療方案的核心內容是大劑量應用糖皮質激素,及時、大劑量應用糖皮質激素挽救了眾多患者的生命,這種激素何以有如此威力呢?隨著課程的展開,能使學生眼前一亮,豁然開朗。懸念的出現,極大地吸引了學生的注意力,激發了學習的興趣,避免了教師單向的“填鴨”式灌輸,使學生的主體作用得以充分體現。
3講故事的方式
講故事的方式是最容易被接受的入課式。對于解熱鎮痛抗炎藥的學習可以從以下這個故事開始。100多年前的德國有一位年輕人,名叫費利克斯·霍夫曼,在他29歲時來到拜耳公司工作,此時的他懷著一個強烈的心愿:找到一種新藥,使每天必須忍受關節炎疼痛的父親免于煎熬。經過幾年不懈的努力,他終于成功了,老霍夫曼成為兒子研制的新藥的第一個試驗者,結果表明效果非常令人滿意。這一天是1897年8月10日。1899年3月6日,霍夫曼所在的拜耳公司向柏林皇家機構申報了這一發明專利。3年之后,這種新藥的第一片片劑在世界上誕生了,隨后迅速推向了全球市場。霍夫曼和當時的拜耳公司肯定沒有料到,100年來,多少種新藥曾風靡一時,來了又走,而這種藥物不但沒有被時光的長河所淘汰,反而越發煥發了青春,人們又發現了它的許多新用途,這種情況在用藥史上是不多見的,它就是阿司匹林。今天就向大家介紹阿司匹林所代表的一類藥物——解熱鎮痛抗炎藥。
4臨床典型病例法
以病例入課,可讓學生及早接觸臨床、理論聯系實際,同時避免紙上談兵,提高分析問題、解決問題的能力。比如在介紹β受體阻斷劑時,首先舉出以下病例:患者,女,22歲,1型糖尿病,經過治療,血糖控制比較理想。最近一段時間因心動過速,服用普萘洛爾,翌日上午,患者突然昏迷,診斷為低血糖,靜滴葡萄糖后清醒,患者自感奇怪,以前也發生過低血糖,但發生低血糖時一般都有明顯心慌、心悸等癥狀,立即喝一點糖水或吃一點餅干就可緩解,但這一次只是覺得有點頭暈,沒有出現心慌癥狀,卻發生了低血糖昏迷,這是怎么回事呢?普萘洛爾為什么能掩蓋低血糖的種種臨床表現呢?通過病例描述可激發同學們的好奇心,為展開β受體阻斷劑的學習奠定了良好的基礎。
2案例教學法應用
如何將案例教學法行之有效的應用于教學中,應該說,不同專業和課程,彼此之間是沒有固定的模式和定向的。在《應用中藥學》的教學中,就案例教學法的應用,我們有以下幾個方面的探討。
2.1案例準備
俗話說“巧婦難為無米之炊”。案例教學法中,教師手中的案例,可以說是教學課堂上“法寶”。案例是案例教學的重要材料,是教學的前提和基礎,決定著案例教學法效果的好壞。所以在《應用中藥學》的教學中,我們將案例的準備和選擇放在案例教學法的首要和重要置位。案例選得好,教學就成功了一半。在教學準備階段,精心做好案例的選擇。一是案例的來源要緊貼《應用中藥學》教學內容,并圍繞內容而開展。例如,在講解“中藥的應用”這一章節時,我們通過借鑒《中藥的故事》《中藥的合理應用》等等課外書籍,攫取最適合教學內容的案例。二是案例要有代表性和典型的臨床實用性。選取的案例是為教學目標服務的,與對應的理論知識有直接聯系,案例要注意真實的細節,采用形象、直觀、生動的事例。在《應用中藥學》各論里各個章節具體每一個藥物的臨床應用上,其功效應用的講述,引用案例必須緊貼臨床,注重真實。例如,在講解祛風濕藥物時,我們就緊密結合南方氣候多濕,風濕患者較多的特點,選擇身邊的臨床案例,結合祛風濕藥藥的功效應用特點,選擇合適的藥物應用臨床。這樣的案例教學法,既有代表性,有又臨床實用性。三是案例要有科學性、經典性和可操作性。中藥是在中醫理論的指導下用于預防、治療疾病的藥物。對中藥的認識和應用,是以中醫學理論為基礎,具有獨特的理論體系和應用形式?;谖覀兯帉W專業的學生沒有系統化的學習過《中醫基礎學》這門課程,因此在課堂教學中,為了加強對藥物的認識和臨床應用的理解,我們注重引用《中醫基礎學》的病情病證案例,以中醫四大經典著作里的案例以及治療經方作為強有力的教學案例支撐。結合課程內容加以剖析,從而加深學生對該課堂理論的認識與掌握。
2.2案例導入
案例導入是指在課堂教學中,如何將案例與課程知識內容進行有機融合,以便有效地組織好整個課堂教學。既不能牽強附會的插入案例,更不能整節課都是在說案例,在案例的引入和講授中,既要打得開又要收得攏。所以,這對于一名專業教師的教學水平和能力,也是一個考驗和提升。在案例教學中,教師不光要具備基本的理論能力,調動課堂氣氛、駕馭教學進程和引導學生思維的能力也是并重的?!稇弥兴帉W》這門課程,理論和概念性的內容占據了課程的85%,在教學過程中,以書本講書本,就比較枯燥無味,學生的學習熱情和積極性就不是很高。同時,這門課程緊貼《中醫基礎學》相關中醫理論,學生還必須在了解一定的中醫理論基礎上,才能做到知識的融會貫通。所以,根據課程特點,在案例導入上,我們打破先講解理論知識,再進行實踐的教學模式,而是先呈現案例,采用PPT、實物展示、情景呈現、黑板板書、口頭講述等形式向學生講述或展示案例。例如在講解瀉下藥時,大黃和火麻仁,皆能治療大便不通癥狀,但是在臨床上,大便不通又有寒熱虛實之分,理論上大黃是用于實熱大便不通,火麻仁用于津血虧虛便秘。因此在臨床用藥上,需要辨證施治,辨證用藥。但是,學生在學了理論后,依然一臉的茫然。這時,我們先導入案例,呈現工作過程中的情景,急診室來了兩患者,一中年男性患者,腹脹腹痛拒按并兼有口干發熱癥狀,究其根源是一直喜食辛辣刺激食物,一周大便不通;一產后哺乳期患者,身體虛弱,腹痛便秘達半月之久。在此案例導入上,可以選取學生來表演患者或是用PPT動畫展示工作情景。課堂案例的導入上,我們力爭緊貼課堂教學內容,力求精而不濫。最終的目的是讓學生們通過案例分析,進一步理解和掌握《應用中藥學》課程知識以及對接以后的工作崗位,很好的指導臨床用藥。
2.3案例分析
在案例教學法的應用中,如果說前面兩個環節教師是主角,那么案例分析的主角就是學生了。在這個環節中,我們將課堂交給學生。教師必須從講解者的角色轉換成參與者、協助者的角色,要引導學生把注意力集中到分析問題和解決問題上來,學生由原來單純聽講、接受“灌輸”的被動地位轉化為積極參與、發現、探究的主體地位。在案例導入后,老師針對案例進行設問,讓學生們針對一個個的案例,自己翻閱教材,查詢資料,在課堂上進行自主式的、開放式的分析和討論,初步掌握理論知識。具體做法是,將班級學生按座位分布每8個人一組,結合教學內容,進行3~5min的自由分析和討論,大家各抒己見,共同探討,自己整理歸納。最后,每一小組派一名學生代表到講臺上來,就本組的討論意見向大家公布。最后,教師在總結同學們所有的討論結果后,進行講解,在對案例的講解中,掌握必要的理論知識。我們發現,學生自己對案例進行討論分析的過程,既學習了專業知識,又掌握了實踐技能。而且培養了他們獨立思考能力,加強了分析問題、解決問題的能力。
中圖分類號:G633.5文獻標識碼:B文章編號:1672-1578(2017)02-0171-01
1.歷史教學要有深度
教師的歷史知識的教學必須要達到一定深度,為培養學生的歷史思維能力下打基礎。為此,在課堂教學中,應加強歷史概念教學,注意準確、科學地表達歷史概念,并要理解和掌握歷史概念。因為歷史概念是對歷史事實和歷史現象的抽象與概括,反映其本質特征。在教學中指導學生學習和理解歷史概念的過程,就是訓練和培養學生觀察能力和規律性,大到一個時期、一個階段的歷史事實及其特征和規律,小到一個歷史事件的前因后果。值得注意的是,講授歷史知識必須與有計劃的培養學生能力相結合,知識和能力是相輔相成的,知識是能力的基礎,能力的形成又是進一步獲取知識的條件。因此在教學中既不能單純講知識而不培養能力,也不能單純培養能力而脫離知識,而應在講授歷史知識時貫徹能力培養,在能力培養的基礎上獲得新知。
歷史教學中,從整體上把握教材,形成系統的知識結構,而指導學生進一步分析和指出歷史事實、歷史現象或歷史概念之間的內在聯系,則是能力訓練的重點。這就要求教師在教學中注意教材中知識的內在聯系。
2.問題教學貫穿課堂始終
首先對現行中學歷史教材知識范圍的拓寬,這是由當前高考改革發展的要求所決定的,也是由于現行高中歷史教材本身存在的局限和不足所決定的。原來的老教本,知識陳舊,不少觀點已經過時。因此,教學時必須針對具體情況予以補充和更新。
第二進行問題提高,是指把對歷史現象、歷史事件的認識和理解上升到理論的高度,用辯證唯物主義和歷史唯物主義的 基本原理來分析歷史。
3.問題教學激發學生學習主動性
學習主動性對人的認識活動有著不可忽視的作用,孔子說得好:"知之者不如好知者,好知者不如樂知者"。學習中,興趣是一種激烈而持久的動機,唯有熱愛歷史,才會在積極持久的學習熱情中獲得能力。在課堂教學中應以歷史教育的實用性和社會性來調動學生學習歷史的e極性,使他們的思維活躍起來。歷史是前人生活的再現,包含了前人一切成功和失敗的經歷,是人類經驗和教訓的總匯。以史為鑒,古為今用,正是歷史學社會功能的突出表現。因此整個歷史教學過程中,教師應力求做到教學內容與現實生活緊密結合,盡量選擇一些與教材有關的具有代表性、又是學生普遍關心的熱點問題,教育學生運用歷史唯物主義觀點進行分析,科學地使歷史感和現實感融為一體。這樣學生通過歷史課的學習,就會覺得歷史并非過眼云煙,而是完全可以和紛繁復雜的現實生活接軌。
4.問題教學培養學生養成良好的思維習慣
讓學生學會閱讀課本,掌握正確的閱讀方法是培養歷史思維能力的基礎。具體方法是出示閱讀提綱、找閱讀內容的重點句、詞,設計一些提高能力的問題。學生在學習歷史的過程中要養成獨立思考的良好習慣,遇到問題要能想、會想、多想、善想。要調動學生的思維,使他們動腦子,鼓勵學生自己發現隱藏在事物后邊的問題,當得不到結果時,老師及時誘導。通過學生自己找問題,學生回答既可調動學生的積極性,又可形成競爭機制,給學生以表現自己的機會,又可避免老師的一言堂。
"教學有法,但無定法,貴在得法。"教師在選擇、使用教學方法時需具有整體化、最優化的意識,采用多樣化的教學方法充分調動學生的各種感官積極參與教學活動,提高學習積極性,全面增強學生素質,這是每位教師追求的目標!