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篇1

關(guān)鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養(yǎng)老問題

作者：向運(yùn)華王曉慧（武漢大學(xué)社會保障研究中心，湖北武漢430072）

人口老齡化是21世紀(jì)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大國情，截至2018年底，我國60周歲及以上人口有2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%。人口老齡化態(tài)勢加劇的同時，空巢老年人占比持續(xù)攀升，獨(dú)居老年人群健康狀況不容樂觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口近4063萬，上門看病、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療健康類服務(wù)需求始終居于老年人各類需求首位。總書記明確指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”，健康老齡化成為健康中國時代和老齡化時代的重要命題。

萬物互聯(lián)的加速到來與人工智能技術(shù)的迅速崛起，正在改變著人們的社會資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標(biāo)志著人工智能已在某些領(lǐng)域走到了人類智慧的前列。以互聯(lián)網(wǎng)為載體和AI為實(shí)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形態(tài)正在逐漸形成，為社會各領(lǐng)域創(chuàng)造了前所未有的機(jī)遇，也給老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新提供了現(xiàn)實(shí)可能。智慧健康養(yǎng)老由此產(chǎn)生，其最大的特點(diǎn)在于大數(shù)據(jù)收集、需求的智慧決策與服務(wù)的精準(zhǔn)投放。2017年工信部、民政部和衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》，強(qiáng)調(diào)利用新一代信息技術(shù)產(chǎn)品推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級。各地積極開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)，打造“硬件環(huán)境+智能設(shè)備+互聯(lián)網(wǎng)信息平臺+居家養(yǎng)老服務(wù)”的健康養(yǎng)老生態(tài)系統(tǒng)。如何發(fā)揮人工智能技術(shù)在老年疾病預(yù)防、診斷、緊急救助、治療與康復(fù)中的作用，如何有效聯(lián)接醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以確保老年人享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便捷的健康服務(wù)，是當(dāng)前亟待研究的現(xiàn)實(shí)問題，這對于降低空巢老人獨(dú)居風(fēng)險，緩解老年護(hù)理人員短缺問題，提高老年人的健康水平具有重要價值。

一、立場博弈：人工智能時代老年健康管理的機(jī)遇與隱憂

（一）人工智能的崛起

人工智能（ArtificialIntelligence，簡稱AI）起源于1950年“圖靈測試”的理念，其首次被公開提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國會議上的報告。隨后人工智能隨著技術(shù)的發(fā)展、社會的進(jìn)步不斷發(fā)展，1960年人工智能已能夠理解自然語言、自動回答問題和分析圖像圖形等，20世紀(jì)80年代又獲得了學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。21世紀(jì)以來，物聯(lián)網(wǎng)的加速普及、大數(shù)據(jù)的崛起、云計算等信息技術(shù)的突破，人工智能迎來了發(fā)展高峰，逐漸形成了深度學(xué)習(xí)、跨界融合、人機(jī)協(xié)同、群智開放、自主操控等新的特征，開始具有自我診斷、自我修復(fù)、自我復(fù)制甚至自我創(chuàng)新的能力①。人類相繼進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)社會時代、大數(shù)據(jù)時代與人工智能時代，三者共同構(gòu)成了新的社會時代②。

關(guān)于人工智能的概念，國際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識、怎樣獲得知識及怎樣使用知識的科學(xué)③。其后，學(xué)者對人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個方面著手定義，有學(xué)者進(jìn)而從學(xué)科角度對人工智能進(jìn)行了解釋，如國內(nèi)學(xué)者吳漢東將人工智能定義為研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學(xué)。綜合諸多學(xué)者對人工智能的認(rèn)識，筆者認(rèn)為人工智能的實(shí)質(zhì)是基于人類的設(shè)定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應(yīng)的智能機(jī)器或軟件。

人工智能時代的到來，正在改變甚至顛覆人類現(xiàn)存的生產(chǎn)、工作與交往方式。2016年美國的《國家人工智能研究和發(fā)展戰(zhàn)略計劃》指出，AI系統(tǒng)在某些專業(yè)任務(wù)上的表現(xiàn)勝于人類。1997年國際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識別與語音識別、2016年AlphaGo等AI產(chǎn)品的問世與應(yīng)用，成為AI超越人類的里程碑事件，見證了AI的智能水平和社會意義。近十年來，人工智能愈發(fā)廣泛地應(yīng)用在社會各個領(lǐng)域。農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，人工智能應(yīng)用于自動播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產(chǎn)品檢驗(yàn)、虛擬在線銷售等產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后各個環(huán)節(jié)，大大減輕了人類的勞動量④。工業(yè)領(lǐng)域，工業(yè)機(jī)器人廣泛應(yīng)用于汽車、電子、家電制造等生產(chǎn)線，緩解勞動力供需矛盾的同時提高了生產(chǎn)效率。服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，微軟“Cortana”、蘋果“Siri”、聯(lián)想“小樂”等智慧客服系統(tǒng)為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機(jī)器人取代，投資顧問、風(fēng)險審查和安全防范監(jiān)控監(jiān)管都普遍智能化。公共服務(wù)領(lǐng)域中，人工智能亦發(fā)揮著日益重要的作用，如用人臉對比技術(shù)來篩查犯罪分子；人工智能輔助醫(yī)療診斷與手術(shù)；人工智能用于智能評測、個性化輔導(dǎo)等等。人工智能也開始進(jìn)入藝術(shù)創(chuàng)作領(lǐng)域、心理服務(wù)領(lǐng)域。學(xué)界普遍認(rèn)為，弱人工智能技術(shù)在當(dāng)前已基本實(shí)現(xiàn)⑤。

（二）人工智能時代老年健康管理領(lǐng)域的機(jī)遇

當(dāng)前，在新一代信息技術(shù)的引領(lǐng)下，物聯(lián)網(wǎng)迅速普及，大數(shù)據(jù)快速積累，算法模型與運(yùn)算能力持續(xù)突破，智能行業(yè)應(yīng)用快速興起，為我國人工智能的迅速崛起提供了現(xiàn)實(shí)契機(jī)。從人工智能技術(shù)層的語音識別、自然語言處理、圖像識別和生物識別等，到人工智能應(yīng)用層面的工業(yè)4.0、智能農(nóng)業(yè)、無人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫(yī)療與智能教育等，均得到了爆發(fā)式增長。我國正處于醫(yī)療人工智能的發(fā)展高峰，2016年中國人工智能+醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)到96.61億元，增長37.9%。據(jù)估計到2025年人工智能應(yīng)用市場總值將達(dá)到1270億美元，其中醫(yī)療行業(yè)將占市場規(guī)模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在通過生理參數(shù)識別設(shè)備和無線射頻識別裝置等智能采集老年健康數(shù)據(jù)，為老年人提供雙向、互動的居家健康監(jiān)測、健康咨詢、健康評估、健康干預(yù)服務(wù)以及緊急救助服務(wù)，克服時空限制，將健康管理貫穿疾病預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)整個過程。人工智能時代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理模式過程中具有重要價值。

第一，人工智能的發(fā)展為緩解醫(yī)護(hù)人員短缺提供了現(xiàn)實(shí)可能。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，歐盟關(guān)于每千人擁有護(hù)士數(shù)量的基本規(guī)定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國和日本分別是9.8人和11.49人，發(fā)展中國家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國每千人擁有護(hù)士數(shù)僅為2.36人。即使是按照大多數(shù)國家的5‰計算，我國護(hù)士缺口也多達(dá)350多萬，如果按照歐盟的標(biāo)準(zhǔn)，則缺口更大。與此同時，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專職人員數(shù)量少且增長速度緩慢。民政部2009年開始統(tǒng)計社會服務(wù)職業(yè)技能人員中的養(yǎng)老護(hù)理員，截至2016年我國養(yǎng)老護(hù)理人員僅8528人。根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，目前我國失能、半失能老年人口約為4063萬，占老年人口數(shù)的18.3%，按照3：1的國際標(biāo)準(zhǔn)計算，我國需要超過1300萬的護(hù)理人員。同樣，雖然國家大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將老年人作為重點(diǎn)人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但家庭簽約醫(yī)生覆蓋率仍不容樂觀。如何“以少足多”是擺在當(dāng)前我國政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫(yī)療難題提供了新路徑。人工智能環(huán)境下，智能護(hù)理等機(jī)器的應(yīng)用與推廣，大大減少了老年人對護(hù)理人員的需要，虛擬醫(yī)療助手替代護(hù)士，在醫(yī)生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護(hù)理和病例跟蹤等服務(wù)，既減少了老年人前往醫(yī)院就診的次數(shù)，又有助于提高護(hù)理能力。顯然，這些對于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。

第二，人工智能的發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率提供了技術(shù)支持。一直以來，醫(yī)療服務(wù)效率都是備受關(guān)注和爭議的問題。醫(yī)療服務(wù)效率，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入與產(chǎn)出之間的比率，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的核心命題與重要目標(biāo)。近年來，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率有了顯著提升，但受制于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式的慣性思維影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率與民眾期望仍有差距。新時代醫(yī)療服務(wù)效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務(wù)工具的革新。人工智能的發(fā)展為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供了便利。一方面人工智能的應(yīng)用降低了人力成本。醫(yī)學(xué)影像占醫(yī)療數(shù)據(jù)的90%，而且這一數(shù)據(jù)仍在攀升，年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長率僅為4.1%，遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)增長速度。借助AI技術(shù)分析醫(yī)學(xué)影像，將大大緩解醫(yī)院缺少醫(yī)生的壓力。此外，語音技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的普及，也正在將越來越多的普通醫(yī)生從日常機(jī)械式的醫(yī)案錄入工作中解放出來，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應(yīng)用也提高了醫(yī)療服務(wù)能力。人工智能輔助診斷技術(shù)應(yīng)用在老年人某些特定的病種領(lǐng)域，幾乎可以代替醫(yī)生完成疾病篩查任務(wù)；智能手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用既能保證精準(zhǔn)定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統(tǒng)手術(shù)易帶來的傳染疾病等危險；人工智能參與藥物研發(fā)，對于提高針對老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發(fā)時間與成本有實(shí)際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫(yī)治全程醫(yī)生親力親為的運(yùn)作模式，智能機(jī)器的自主研判與決策能力，對于降低人力成本，大幅提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的工作效率與質(zhì)量，減少不合理的醫(yī)療支出有積極意義。

第三，人工智能的發(fā)展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數(shù)疾病都是可以預(yù)防的，但是由于疾病通常在發(fā)病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會被發(fā)現(xiàn)。而且由于老年人機(jī)體形態(tài)的改變和功能的衰退，對于疼痛和疾病的反應(yīng)變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動不便，其中有多數(shù)老年人即使不舒服也不愿前往醫(yī)院進(jìn)行診療。人工智能的應(yīng)用大大緩解了這一狀態(tài)。人工智能技術(shù)與醫(yī)療健康可穿戴設(shè)備的結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)疾病的風(fēng)險預(yù)測和實(shí)際干預(yù)，實(shí)時監(jiān)測老年人的生理參數(shù)，其雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效的特點(diǎn)，一方面可幫助老年人實(shí)時了解與掌握自身的健康狀況，享受個性化的健康管理和健康咨詢服務(wù)，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識，促進(jìn)其積極參與自我健康管理和自我照顧，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。人工智能環(huán)境下的自我健康管理的實(shí)現(xiàn)延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時間、空間成本及醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效緩解老齡化帶給整個社會醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和應(yīng)急體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效、準(zhǔn)確。

（三）人工智能時代老年健康管理領(lǐng)域的隱憂

萬物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也對道德倫理問題提出了重大挑戰(zhàn)。與人工智能的一般倫理問題相比，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用因其服務(wù)于老年人這一特殊群體表現(xiàn)得十分特殊與突出。主要表現(xiàn)為兩個方面，一是老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問題更為加劇，二是老齡社會正義倫理問題更顯突出。

老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問題體現(xiàn)在隱私泄露、社會孤立與老年人的“物化”三個方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務(wù)，智能老年健康管理系統(tǒng)和智能設(shè)備需要采集老年人日常起居全時段、全方位、無盲區(qū)、長周期的海量生理數(shù)據(jù)，其中絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)屬于隱私數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過簡單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習(xí)慣、身體狀況等信息，一旦被無意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進(jìn)行精準(zhǔn)推銷甚至精細(xì)詐騙等違法活動，這對于易受騙的老年人群體來說無疑是巨大的隱憂，由此可能帶來的損失也不可小覷。《世界人權(quán)宣言》第12條規(guī)定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽(yù)和名譽(yù)不得加以攻擊。正如一些學(xué)者認(rèn)為我們應(yīng)該對于弱勢群體運(yùn)用特別的隱私保護(hù)政策①。然而目前我國的相關(guān)法律和政策還不盡完善，如有關(guān)病歷資料保護(hù)的法律或文件（《刑法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，也尚無老年人隱私安全的針對性文件。如何保證健康數(shù)據(jù)在實(shí)時采集、傳輸、存儲、分析與使用過程中的安全，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)被保留多久、誰擁有隱私數(shù)據(jù)的訪問權(quán)等都是智能老年健康管理領(lǐng)域亟需解決的隱私方面的具體倫理問題。其次，智能機(jī)器監(jiān)護(hù)老年人可能導(dǎo)致減少老年人社交、子女的陪伴。關(guān)于智能護(hù)理機(jī)器人的引入對老年人心理問題的影響研究表明，使用護(hù)理機(jī)器人的老年人易出現(xiàn)社會孤立現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致尊嚴(yán)受損②。過多的智能既會減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責(zé)任感降低，對老年人的關(guān)懷止于虛擬問候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學(xué)者認(rèn)為，健康助手功能會使原本親近的護(hù)理關(guān)系轉(zhuǎn)換為遠(yuǎn)程的虛擬的照料關(guān)系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨(dú)感。如何緩解和調(diào)節(jié)老年人心理問題是人工智能在老年健康管理應(yīng)用過程中不得不面對的問題之一。最后，老年人的“物化現(xiàn)象”也是值得關(guān)注的具體倫理問題。所謂物化，Kitwood對其的定義是：像對待無生命物質(zhì)那樣對待人：推、拉、拽一個人，不把他當(dāng)作一個有生命的個體。Astell曾認(rèn)為輔助機(jī)器人可能會機(jī)械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護(hù)理機(jī)器人等操控式的服務(wù)過程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認(rèn)為不應(yīng)該限制他們自主選擇的權(quán)利，如他們不希望所有人知道他們在家中跌倒，因?yàn)槟承┑箖H是小事，自己可以克服，他們認(rèn)為只有自己需要幫助的時候才應(yīng)通知別人。然而這與智能護(hù)理系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理對象跌倒，就立即發(fā)送消息給親人或醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理策略相矛盾⑤。機(jī)器人應(yīng)在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負(fù)擔(dān)，維護(hù)其尊嚴(yán)，是值得研究的課題。

老齡社會正義倫理問題主要體現(xiàn)在地區(qū)差異方面。由于我國國土面積大，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不一致，地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異問題都不容忽視。考慮到護(hù)理服務(wù)涉及人最基本的健康權(quán)利，然而由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入水平不同，偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村的互聯(lián)網(wǎng)都不暢通，健康信息系統(tǒng)建設(shè)不到位⑥，老年人往往無力購買智能可穿戴設(shè)備、智能護(hù)理機(jī)器人等健康管理機(jī)器，貧富差距引發(fā)的社會資源分配不公問題凸顯。如何在研發(fā)和推廣智能設(shè)備中充分考慮老年人的購買力，是關(guān)乎社會正義的倫理問題。

二、現(xiàn)實(shí)考察：人工智能時代老年健康管理的困境

（一）人工智能時代老年健康管理的經(jīng)驗(yàn)

改革開放以來，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)之后，我國人工智能技術(shù)得到了巨大的發(fā)展。據(jù)中國電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2017年我國人工智能市場規(guī)模為216.9億元，比2016年增長52.8%，增長速度快于全球平均水平，2020年有望超過700億元①。其中，“人工智能+融合醫(yī)療、金融、教育和安防等領(lǐng)域企業(yè)”位居全球人工智能目標(biāo)市場行業(yè)首位，總計占比40%。國家高度重視，企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索老年健康產(chǎn)品的研發(fā)、推廣與應(yīng)用，先后積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了初步進(jìn)展，為人工智能服務(wù)于老年健康管理奠定了重要基礎(chǔ)。

首先，信息化與大數(shù)據(jù)推動智慧醫(yī)療的發(fā)展，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了技術(shù)支撐。信息化與大數(shù)據(jù)是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫(yī)療信息化的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的壯大是推動人工智能在老年健康管理應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。近幾年來，高速、移動、安全的新一代信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加快，城市社區(qū)光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋率不斷提升，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示互聯(lián)網(wǎng)逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對互聯(lián)網(wǎng)的接觸率和應(yīng)用率逐年上升。與此同時，健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)不斷推進(jìn)，早在2011年，老齡辦和民政部門就在全國范圍內(nèi)推進(jìn)社區(qū)為老服務(wù)信息平臺建設(shè)項(xiàng)目啟動試點(diǎn)工作，試點(diǎn)項(xiàng)目50余個，據(jù)統(tǒng)計覆蓋老年人口僅3000多萬；2014年民政部和發(fā)改委確定在全國選取了42個地區(qū)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，改革的重點(diǎn)之一即是加快信息平臺建設(shè)。2018年國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)初具規(guī)模，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積累了大量老年人有關(guān)的數(shù)據(jù)資源，其中包括老年信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)與大數(shù)據(jù)共享平臺與服務(wù)平臺建設(shè)，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅實(shí)根基。

其次，國家高度重視，政策與法律建設(shè)不斷推進(jìn)，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了制度基礎(chǔ)。一方面，為推動人工智能的迅速發(fā)展，近年來我國人工智能領(lǐng)域指導(dǎo)性政策文件不斷出臺。如2017年7月國務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，同年12月工信部公布《促進(jìn)新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2018-2020年）》，明確了我國新一代人工智能發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，部署構(gòu)筑我國人工智能發(fā)展的先發(fā)優(yōu)勢，加快創(chuàng)新型國家和世界科技強(qiáng)國建設(shè)。2018年1月中國電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究院《人工智能標(biāo)準(zhǔn)化白皮書（2018版）》，提出確立人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)體系；3月政府工作報告明確指出加強(qiáng)新一代人工智能在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域的應(yīng)用。各省市積極響應(yīng)，出臺本地區(qū)的具體實(shí)施意見，為人工智能在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用確立了方向。另一方面，為應(yīng)對各類風(fēng)險與危機(jī)，我國不斷推出信息建設(shè)與信息安全的相關(guān)規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計目前我國信息治理層面的相關(guān)法規(guī)已有100余件，涉及個人信息保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)預(yù)防和網(wǎng)絡(luò)犯罪懲治等多個領(lǐng)域②。具體到醫(yī)療行業(yè)，2013年國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》等文件，都著重強(qiáng)調(diào)形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌。2016年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，到2020年養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開等，都指出實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫要基本覆蓋全國人口并完成信息動態(tài)更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領(lǐng)域的應(yīng)用提供了基本的制度框架。

最后，在技術(shù)與政策環(huán)境的激勵下，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用初見成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，智能護(hù)理床、健康服務(wù)機(jī)器人、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，越來越多智能設(shè)備參與到老年人健康管理領(lǐng)域。近幾年，房地產(chǎn)商、保險公司、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極推出高端養(yǎng)老項(xiàng)目，健康服務(wù)機(jī)器人也隨即而來，其中天津哈士奇機(jī)器人作為全球首臺健康服務(wù)機(jī)器人成為標(biāo)志性事件。而后，機(jī)器人也開始應(yīng)用在福利中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅杭州就有70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和40家照料中心引進(jìn)了“阿鐵”養(yǎng)老機(jī)器人①②，機(jī)器人具備健康檢測、健康顧問、緊急報警與陪伴逗樂四項(xiàng)主要功能。同時依托“互聯(lián)網(wǎng)+”搭起智能居家養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，一是通過智能健康腕表隨時測量血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)。相關(guān)研究表明可穿戴智能設(shè)備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費(fèi)用、住院時間等都有所降低③④。二是“開心”等智能健康養(yǎng)老機(jī)器人通過人體感應(yīng)、攝像頭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、聲源定位、語音識別等系統(tǒng)為居家老人提供安全監(jiān)護(hù)、用藥提醒、數(shù)據(jù)分析等健康服務(wù)，約87%的受訪者表示類似于“開心”的智能健康養(yǎng)老機(jī)器人會對空巢老人有用⑤。三是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”和遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程手術(shù)等滿足老年人的醫(yī)療需求，通過機(jī)械骨骼、輪椅機(jī)器人等助力老人康復(fù)⑥。從監(jiān)護(hù)到治療，人工智能在各種養(yǎng)老模式的老年人中的初步試水，為應(yīng)對人口老齡化提供了戰(zhàn)略性思維。

（二）人工智能時代老年健康管理的難題

人工智能為老年人實(shí)現(xiàn)全過程健康管理提供了條件，推動了老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用僅處于起步階段，尚有很多問題需要解決。

其一，從應(yīng)用范圍來看，價格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動力。醫(yī)療行業(yè)本身就極具復(fù)雜性和特殊性，醫(yī)療體制改革和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展已推行多年，但仍有很多問題為人們所詬病。人大代表羅衛(wèi)紅曾提出目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖初具成效，但仍存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱、行業(yè)管理體制不完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護(hù)理需求等問題。人工智能嵌入老年健康管理為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)造機(jī)遇的同時，也提出了更高的要求。人工智能設(shè)備造成的健康管理服務(wù)費(fèi)用誰來支付、怎樣支付，目前國內(nèi)尚未達(dá)成共識，這也解釋了為什么目前智能健康機(jī)器人多出現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而非居家老人家中。不可否認(rèn)，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常重要，機(jī)器人的引入對老年人尤其是對高齡老人、半失能老人與失能老人帶來了極大的便利。然而無論是9064模式還是9073模式，絕大多數(shù)老年人是居家養(yǎng)老。針對居家生活老年人的健康監(jiān)測、預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和心理慰藉等服務(wù)需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢不容樂觀，一方面是因?yàn)橹悄苎b備價格較高，老年人個體往往無意愿或無力購買較為昂貴的智能感應(yīng)設(shè)備，另一方面是因?yàn)閾?dān)心后續(xù)健康服務(wù)能否持續(xù)跟進(jìn)，比如一個智能腕表就價值幾千元，如果后期的服務(wù)沒跟上，老年人損失就會很大。人工智能的應(yīng)用必須考慮各方支付意愿，其價格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰(zhàn)略來定位發(fā)展人工智能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)利益相關(guān)者的協(xié)作，為老年人提供全方位全周期的健康服務(wù)是亟須解決的關(guān)鍵問題之一。

其二，從信息化建設(shè)來看，人工智能應(yīng)用于老年健康管理的信息孤島劣勢明顯。人工智能的應(yīng)用離不開信息技術(shù)的支撐。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)，建設(shè)老年群體數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療服務(wù)信息平臺，統(tǒng)一相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)。“人工智能+醫(yī)療”最大的問題在于數(shù)據(jù)的來源和質(zhì)量，因?yàn)槲覈尼t(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個醫(yī)院提取和利用數(shù)據(jù)仍涉及很多操作手續(xù)。與此同時，雖然各地政府一直在強(qiáng)調(diào)健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)，但進(jìn)程并不樂觀，多數(shù)老年健康服務(wù)僅停留在通過社區(qū)門診或體檢獲得數(shù)據(jù)，共享在街道一級，實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)一平臺建設(shè)的省份屈指可數(shù)。除了技術(shù)條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統(tǒng)籌規(guī)劃，民政部門、統(tǒng)計部門、公安部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)院等多部門之間的責(zé)任模糊，各涉老部門缺乏溝通與配合；各地區(qū)各自為政，缺乏共享理念和共享動力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語義表示、數(shù)據(jù)庫類型，乃至硬件管理平臺上存在差異，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不能有效實(shí)現(xiàn)地區(qū)共享，阻礙了人工智能賴以為生的數(shù)據(jù)信息資源的有效流通，既造成了數(shù)據(jù)信息資源重復(fù)建設(shè)，也限制了數(shù)據(jù)信息資源功能的最大發(fā)揮。可見，要想人工智能應(yīng)用于老年健康管理，積極突破數(shù)據(jù)壁壘勢在必行。

其三，從健康服務(wù)相關(guān)主體來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)的合作不足。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)本身不生產(chǎn)人工智能設(shè)備，而是通過引進(jìn)人工智能設(shè)備服務(wù)于老年人，科技企業(yè)才是人工智能產(chǎn)品的生產(chǎn)者。服務(wù)機(jī)構(gòu)最了解老年健康管理全過程需要什么樣的人工智能產(chǎn)品，而科技企業(yè)則在技術(shù)上獨(dú)占優(yōu)勢。二者通過跨界合作發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能明確研發(fā)內(nèi)容，最大程度縮短研發(fā)周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的開拓相對滯后，除了發(fā)達(dá)城市的大型房地產(chǎn)公司通過與科技公司合作建設(shè)高端養(yǎng)老基地，應(yīng)用人工智能參與老年健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)間的人工智能合作外，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步跟進(jìn)。與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提升自身對人工智能產(chǎn)品的駕馭能力也離不開同科技企業(yè)的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過程中的人工智能創(chuàng)新能力的提升。兩者如何建立合作機(jī)制，共同推進(jìn)人工智能的技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用是人們不得不思考的當(dāng)務(wù)之急。

其四，從研發(fā)主體看，老年健康管理領(lǐng)域的人工智能發(fā)展受制于稀缺的專業(yè)人才。人工智能任何相關(guān)技術(shù)方面的突破都依賴于人才，可以說其發(fā)展能力取決于人才數(shù)量。《全球人工智能人才白皮書》顯示全球AI領(lǐng)域的人才缺口達(dá)到百萬量級，2017年工信部發(fā)言人指出在我國人工智能人才缺口超過500萬，稀缺的專業(yè)人才資源是制約全球人工智能技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用落地的一大短板。人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識別等計算機(jī)層面知識，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰(zhàn)勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因?yàn)槠湓O(shè)計者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領(lǐng)域的專業(yè)人才需要集計算機(jī)專業(yè)技術(shù)與健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)實(shí)踐于一身，才能研發(fā)出適合老年群體的智能健康醫(yī)療設(shè)備。目前國內(nèi)的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于制造業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的技術(shù)開發(fā)工作，雖然一些科技公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作取得初步的成果，但在醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合上缺乏深度，直接針對健康服務(wù)領(lǐng)域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領(lǐng)域人工智能技術(shù)的推行。

三、未來選擇：人工智能時代老年健康管理的關(guān)鍵路徑

人工智能時代的到來，為老年健康管理創(chuàng)造了全新的環(huán)境，同時也對政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等提出了更高的要求。面對人工智能的迅速發(fā)展，需積極推進(jìn)人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進(jìn)適應(yīng)時代訴求的老年健康管理智能化。

（一）構(gòu)建人工智能嵌入老年健康管理的管理機(jī)制

DouglassC.North指出制度是社會的游戲規(guī)則，規(guī)定了人與人之間的行為范式②。人工智能時代老年健康管理迫切需要現(xiàn)有機(jī)制的突破與創(chuàng)新，當(dāng)前必須做好三個層面的具體工作。

一是形成專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。人工智能科學(xué)嵌入老年健康管理離不開政府部門的統(tǒng)一規(guī)劃和部署。2018年國家醫(yī)療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛(wèi)計委、發(fā)改委等多個部門的相關(guān)醫(yī)療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫(yī)療行業(yè)、健康領(lǐng)域的嵌入提供了契機(jī)。在老年健康領(lǐng)域推廣人工智能應(yīng)納入醫(yī)療保障局的工作內(nèi)容，積極推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等與科技企業(yè)的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，健康服務(wù)機(jī)器人、智能護(hù)理床、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，從智能家居設(shè)備、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)智能設(shè)備，到智能醫(yī)療機(jī)器，從老年人健康數(shù)據(jù)建設(shè)到疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)與護(hù)理等，培養(yǎng)一支兼具智能理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新型領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，確保政府部門在人工智能應(yīng)用中始終掌握主動權(quán)。

二是培養(yǎng)多元主體信息共享機(jī)制。人工智能的發(fā)展與應(yīng)用依賴于數(shù)據(jù)，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數(shù)據(jù)，以便人工智能設(shè)備的研發(fā)，另一方面需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家服務(wù)中心、老年人等相互間的數(shù)據(jù)連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養(yǎng)老信息平臺建設(shè)迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數(shù)據(jù)素養(yǎng)和技術(shù)素養(yǎng)水平，促進(jìn)多元主體相互間協(xié)同配合，協(xié)調(diào)老年健康數(shù)據(jù)在各部門間的流通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數(shù)據(jù)壁壘，為提升老年健康管理水平提供數(shù)據(jù)支撐。

三是建構(gòu)道德倫理矯正機(jī)制。享受人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也必須正視其對道德倫理的挑戰(zhàn)。首先，進(jìn)一步完善信息保護(hù)機(jī)制，減少甚至消除老年人對個人信息數(shù)據(jù)泄露的擔(dān)憂。其次，科學(xué)認(rèn)識和使用人工智能。雖然現(xiàn)有的人工智能在某些層面和維度接近、達(dá)到甚至超過了人類智能，但其工具性色彩沒有改變，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫(yī)護(hù)人員和親朋好友。兒女的關(guān)心、好友的慰問以及老年人必要的社交互動都不可或缺。最后應(yīng)通過技術(shù)發(fā)展，為人工智能注入情感，促使人機(jī)交互更加和諧。

（二）構(gòu)建以人工智能為核心載體的老年健康技術(shù)系統(tǒng)

推進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年健康管理中發(fā)揮更大的作用，需要通過智能化處理系統(tǒng)和便捷高效的急救處理流程，即系統(tǒng)能自動采集老年人身體狀況數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，當(dāng)發(fā)生意外跌倒或生命體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，智能呼叫相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老人及時、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)療服務(wù)。為此，應(yīng)重點(diǎn)做好兩個層面的工作。

一方面，建設(shè)針對老年健康管理的智能處理系統(tǒng)。智能化系統(tǒng)基于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)，強(qiáng)化老年健康的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)建設(shè)，有效整合老年健康管理智能化進(jìn)程中的各類非數(shù)值型、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，同時有針對性地引進(jìn)合適的人工智能技術(shù)，如生物識別技術(shù)、自然語言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬等，提升人機(jī)交互過程中老年健康數(shù)據(jù)的處理效率，并以此形成由知識庫、數(shù)據(jù)庫、推理機(jī)、解釋器和知識獲取等組成的老年健康管理系統(tǒng)，為提高老年健康管理水平奠定基礎(chǔ)。

另一方面，創(chuàng)新以人工智能為基礎(chǔ)的醫(yī)療流程。智能系統(tǒng)的生命在于應(yīng)用，老年健康管理途徑與方式的優(yōu)化必須以智能處理流程的創(chuàng)新為依托。其一，通過人工智能實(shí)現(xiàn)老年人健康狀況的自動檢測，根據(jù)不間斷、全方位的健康數(shù)據(jù)跟蹤，智能評估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數(shù)據(jù)分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應(yīng)采取的措施。其二，智能系統(tǒng)要在識別老年人緊急救助需求的基礎(chǔ)上，主動通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老年人及時得到救助。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)符合分級診療原則與就近原則。這對于減少老年人獨(dú)居風(fēng)險，為空巢老人提供“健康保險”有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

（三）構(gòu)建“校—企—醫(yī)/養(yǎng)”在人工智能領(lǐng)域的深度合作機(jī)制

學(xué)校是人才培養(yǎng)的重要陣地，科技企業(yè)是人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力軍，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年健康管理的重要參與者。推進(jìn)人工智能在老年健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用，迫切需要三者的深度協(xié)作，以達(dá)到通識成材、借勢運(yùn)力、以智發(fā)展的目標(biāo)。

其一，探索高校與企業(yè)協(xié)同人才培養(yǎng)模式。相比美國人工智能人才數(shù)量，我國明顯滯后。據(jù)領(lǐng)英數(shù)據(jù)顯示，我國從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10年以上的AI人才占AI人才總數(shù)比例不足40%，而美國這一比例超過70%；美國人工智能基礎(chǔ)層、技術(shù)層和應(yīng)用層的人才數(shù)量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養(yǎng)勢在必行。如上文所述，人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識別等計算機(jī)層面知識，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。科技企業(yè)需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業(yè)的數(shù)據(jù)資源和技術(shù)平臺推進(jìn)科研理論進(jìn)展，將研究價值落地。因此，高校應(yīng)加強(qiáng)人工智能相關(guān)學(xué)科建設(shè)，吸引國際頂級科學(xué)家和高層次人才，加強(qiáng)與科技企業(yè)、國外高校及相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作，將技術(shù)教學(xué)貫穿到實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，讓學(xué)生在校所學(xué)與企業(yè)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)貫通人工智能基礎(chǔ)理論、軟硬件技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領(lǐng)域的加速發(fā)展，為人工智能應(yīng)用打開新局面。

其二，搭建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作平臺。近年來，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國內(nèi)企業(yè)在人工智能領(lǐng)域的崛起，為老年健康管理的轉(zhuǎn)型提供了技術(shù)支撐。人工智能本身就涉及多重技術(shù)，不同行業(yè)或領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)既要借助科技企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢，引入智能技術(shù)，又要借助科技企業(yè)的智力優(yōu)勢，培育服務(wù)人才。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過研發(fā)外包的途徑，由科技企業(yè)打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產(chǎn)品的開發(fā)與推廣，促進(jìn)產(chǎn)品從監(jiān)護(hù)提醒類、健康監(jiān)測類，到醫(yī)療設(shè)備類、陪護(hù)聊天類，關(guān)注老年人身體健康的同時注意開發(fā)心理健康護(hù)理機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)智能產(chǎn)品的多元化與精準(zhǔn)化。與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與科技企業(yè)的合作，提高本機(jī)構(gòu)內(nèi)部人工智能的應(yīng)用能力。

（四）構(gòu)建老年健康管理人工智能產(chǎn)品的定價與補(bǔ)貼機(jī)制

人工智能在老年健康領(lǐng)域推行受阻的一個很重要的原因是企業(yè)囿于無利可圖與老人抱怨收費(fèi)高現(xiàn)象并存。老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品與服務(wù)的價格既不能完全市場化也不能嚴(yán)控低價，應(yīng)建立合理的定價機(jī)制與相應(yīng)的財政保障機(jī)制，以平衡市場主體盈利與老年人經(jīng)濟(jì)承受力來促進(jìn)人工智能在老年健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。

一方面，合理確定老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品的價格。老年人的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)具有一定的福利性，過高的價格會忽略老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，過低的價格又影響社會資本的收益率與參與積極性，阻礙該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)資本資產(chǎn)定價模型，任何資產(chǎn)的期望收益率都由無風(fēng)險利率和對所承擔(dān)風(fēng)險的補(bǔ)償—風(fēng)險溢價兩部分構(gòu)成，考慮到服務(wù)對象的特殊性，老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品合理的投資收益率應(yīng)等于或略低于市場平均投資收益率，兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

另一方面，建立相應(yīng)的財政補(bǔ)貼機(jī)制。雖然老年人收入來源更加多元，自報需要照護(hù)服務(wù)的比例不斷提高，越來越多的老年人有能力購買健康管理設(shè)備，但價格仍然是影響其選擇與否的關(guān)鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區(qū)、分群體進(jìn)行大面積的調(diào)查統(tǒng)計，找到不同身體狀況與經(jīng)濟(jì)狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價格。根據(jù)計算出來的市場價格與老年人可支付的價格，分類別分等級進(jìn)行補(bǔ)貼，對于經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人要免費(fèi)配置相應(yīng)的智能設(shè)備。

此外，加強(qiáng)老年健康管理人工智能應(yīng)用狀況的監(jiān)管體系和績效評價體系。當(dāng)前人工智能技術(shù)整體還處在較低的發(fā)展層次，在認(rèn)知能力、感知行為、風(fēng)險對抗等諸多方面仍比較笨拙，應(yīng)在加強(qiáng)人工智能嵌入的可能性風(fēng)險管理的基礎(chǔ)上，采取第三方評估方式，科學(xué)評價人工智能應(yīng)用過程的技術(shù)適用、服務(wù)質(zhì)量等環(huán)節(jié)。推進(jìn)老年健康管理領(lǐng)域的人工智能應(yīng)用的不斷改進(jìn)與發(fā)展。

篇2

【Abstract】 Objective To understand the characteristic of disease constitution of inpatients， strengthen the prevention and control of common and frequently occurring disease， rational allocation of health resources for the hospital， and provide a theoretical basis for the introduction of new technologies. Methods Disease classification relevant data of inpatients in our hospital from 2010 to 2012 were statistical analyzed . Results The first 5 system diseases inpatients is 70.75 percent of total inpatients，it is a major source of our hospital patients. Conclusion The hospital should pay close attention to changes in disease constitution， rational allocation of health care resources， strengthen the construction of key departments， strengthen the professional advantages， to further improve the level of medical technology and service quality.

【Key words】 Inpatients； Disease constitution； Statistical analysis

為了解本院住院患者疾病構(gòu)成特點(diǎn)， 探討本區(qū)居住人群發(fā)病規(guī)律及常見病、多發(fā)病， 尋找發(fā)病的主要原因， 以便有針對性的加強(qiáng)疾病的防治工作， 提高本區(qū)人民的健康水平， 為醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理配置、醫(yī)院特色科室的建設(shè)等提供理論依據(jù)。本文就本院3年來住院疾病及年齡性別分布情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

資料來源于本院2010年～2012年住院患者疾病分類報表。按國際疾病分類ICD-10進(jìn)行分類， 資料完整準(zhǔn)確可靠。

3 討論

3. 1 住院疾病前5個系統(tǒng)疾病占住院總數(shù)的70.75%， 是本院住院疾病的主要構(gòu)成部分。因此， 這些疾病的診斷、治療和護(hù)理應(yīng)成為本院醫(yī)療工作的重點(diǎn)和研究發(fā)展的方向。

3. 2 呼吸系統(tǒng)疾病主要以肺炎和急性上呼吸道感染為主， 主要分布于5歲以下兒童。由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善， 處于生理性免疫功能比較低的狀態(tài)， 對呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抵抗力不夠強(qiáng)， 據(jù)統(tǒng)計資料顯示， 每年春夏季節(jié)為兒童呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期， 兒科住院病床經(jīng)常爆滿， 因此， 醫(yī)院管理層應(yīng)了解疾病的發(fā)病規(guī)律， 在其高發(fā)季節(jié)做好相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理準(zhǔn)備工作， 增加醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量， 提高診療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防保健宣傳工作， 做好春夏季節(jié)的兒童衛(wèi)生保健工作， 增強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)人的自我保護(hù)意識， 減少呼吸系統(tǒng)疾病的感染機(jī)會。

3. 3 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病以梗阻性分娩為主。本院婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)力量配置比較合理， 加之本市是粵東片經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)， 外來人口較多， 這些人群生育多選擇收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的區(qū)級醫(yī)院。

3. 4 損傷和中毒的主要疾病是骨折， 內(nèi)部構(gòu)成比是48.52%。損傷高發(fā)的原因主要是各類車禍和各種傷害事件增多。近年來， 私家車激增、交通管理水平和道路設(shè)施相對滯后等原因引起意外交通事故頻發(fā)[1]， 再者， 現(xiàn)代社會人們生存壓力大、多數(shù)人群心理浮躁， 各種傷害事件和意外事故相對增加， 由此造成的各種損傷患者數(shù)也就相應(yīng)增多。針對這種情況， 醫(yī)院管理層應(yīng)加大相關(guān)科室的醫(yī)療設(shè)備和人員配置， 引進(jìn)人才， 注重培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才， 提高骨外科的診治水平， 以適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。而有關(guān)部門也應(yīng)注意改善道路交通狀況， 加強(qiáng)各種車輛的管理和嚴(yán)格駕駛員的培訓(xùn)考核， 加強(qiáng)全民心理健康教育和法規(guī)教育， 提高全民安全意識， 減少人為事故的發(fā)生。

3. 5 循環(huán)系統(tǒng)的常見病為腦血管病、高血壓和缺血性心臟病， 內(nèi)部構(gòu)成比為77.98%， 主要發(fā)病人群為60歲以上的老年人。心腦血管病是21世紀(jì)威脅中老年人生命的主要疾病， 并隨著人口老年化越來越突出[2]， 老年人是一個特殊群體， 是許多慢性疾病的高發(fā)人群。如何提高這些疾病的診斷和治療水平是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)和研究的方向。心腦血管病由于病程長、醫(yī)療費(fèi)用高等因素， 給社會和家庭造成很大的負(fù)擔(dān)， 所以， 盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心腦血管疾病尤為關(guān)鍵。本院是一所區(qū)級醫(yī)院又是社區(qū)服務(wù)中心的雙重性質(zhì)的機(jī)構(gòu)， 充分利用優(yōu)勢， 對本片區(qū)老年人的健康狀況進(jìn)行了調(diào)查并建立健康檔案， 同時針對老年人發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)做好常見病防治知識的宣傳工作， 提高老年人防病、治病的自我保護(hù)意識。

3. 6 眼和附器的主要疾病是老年性白內(nèi)障， 近年來， 本院開展超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（全稱是：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）， 是目前治療老年性白內(nèi)障較常用的手術(shù)， 效果好， 是本院眼科的特色項(xiàng)目， 3年來收治患者共280例， 占眼和附器疾病的77.35%。

通過對住院疾病的統(tǒng)計分析， 了解疾病構(gòu)成現(xiàn)狀， 對疾病的防治工作具有指導(dǎo)意義[3]。醫(yī)院應(yīng)密切關(guān)注疾病構(gòu)成的變化， 合理配置衛(wèi)生資源， 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的建設(shè)， 鞏固專科優(yōu)勢， 鼓勵新技術(shù)、新項(xiàng)目的研發(fā)和利用， 引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才， 進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量， 為醫(yī)院生存和發(fā)展提高競爭力。

參考文獻(xiàn)

篇3

【中國分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01

髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當(dāng)一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術(shù)是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，髖部骨折后病情復(fù)雜，護(hù)理過程中不可避免的存在一定風(fēng)險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，針對護(hù)理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例。

1.2 治療方法

切開復(fù)位內(nèi)固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術(shù)治療7例。回顧性分析其護(hù)理方面存在的問題，針對護(hù)理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 結(jié)果

老年髖部骨折護(hù)理中易出現(xiàn)的問題包括心理因素、護(hù)理人員的素質(zhì)、健康宣教的困難及并發(fā)癥的出現(xiàn)等內(nèi)容，針對以上問題我們加強(qiáng)了對患者及其家屬的心理干預(yù)、護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)、合理用藥的監(jiān)督、健康宣教力度及并發(fā)癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理問題

2.1 心理因素

老年人隨著感知覺、記憶減退等現(xiàn)狀出現(xiàn)從而易表現(xiàn)出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內(nèi)很難接受，易出現(xiàn)悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔(dān)心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理。

2.2 護(hù)理人員的素質(zhì)

近年來，隨著高新尖端技術(shù)應(yīng)用于臨床骨科手術(shù)，護(hù)理人員對新技術(shù)的專業(yè)知識相對匱乏，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細(xì)，護(hù)理過程中潛在危險性增加。

2.3 健康宣教的困難

老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術(shù)配合、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容。

2.4 并發(fā)癥的出現(xiàn)

髖部骨折術(shù)后使用抗生素，可降低手術(shù)切口的感染率，但術(shù)口以外其他感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術(shù)后預(yù)防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態(tài)，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等。術(shù)后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運(yùn)動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內(nèi)易導(dǎo)致下呼吸道感染。大小便護(hù)理不當(dāng)，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統(tǒng)感染。患者長期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術(shù)后脫位是人工股骨頭置換術(shù)常見的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)束松弛，術(shù)后下肢放置在不穩(wěn)定位均可造成人工股骨頭脫位。

3 護(hù)理對策

3.1 心理干預(yù)

護(hù)理人員要經(jīng)常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養(yǎng)患者樂觀的情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的決心，配合各項(xiàng)治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進(jìn)行個體化心理護(hù)理，向患者及家屬耐心講解手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量，克服患者消極態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

護(hù)理人員要隨時看醫(yī)囑，了解醫(yī)囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫(yī)囑要核實(shí)查對清楚后再執(zhí)行，避免出現(xiàn)差錯。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技能，鼓勵其參加與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，預(yù)防護(hù)理潛在危險。

3.3 加強(qiáng)合理用藥監(jiān)督

合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及臨床用藥水平的重要標(biāo)志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫(yī)院感染的主要原因，合理使用抗生素是預(yù)防各類并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。要開展護(hù)理全員安全合理用藥基本知識培訓(xùn)切實(shí)，提升護(hù)理人員服務(wù)技能和水平，促進(jìn)安全合理用藥，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.4 加強(qiáng)健康宣教力度

健康宣教是醫(yī)院維護(hù)病人健康的重要手段，根據(jù)患者自身情況，向患者家屬進(jìn)行針對性的，語言、內(nèi)容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護(hù)理人員的信任感，提高患者手術(shù)護(hù)理配合度，確保患者的疾病早日康復(fù)。

3.5 加強(qiáng)并發(fā)癥防治

消化系統(tǒng)感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標(biāo)本行常規(guī)檢查并做糞便培養(yǎng)，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統(tǒng)感染：肺炎是最易發(fā)生的并發(fā)癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協(xié)助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達(dá)到有效排痰的目的。泌尿系統(tǒng)感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質(zhì)等，并預(yù)防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應(yīng)盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發(fā)生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護(hù)[5]，囑或協(xié)助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成[6-7]。術(shù)后股骨頭脫位：術(shù)中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側(cè)臥及負(fù)重，注意正確的臥姿，防止脫位。

4.小結(jié)

髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，若處理不當(dāng)，手術(shù)護(hù)理風(fēng)險大大增加，針對手術(shù)護(hù)理中易出現(xiàn)的問題，應(yīng)重視心理干預(yù)，加強(qiáng)健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥，做好對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低護(hù)理風(fēng)險，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：550-553．

篇4

中圖分類號：R322.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0047-02

我國已進(jìn)入老齡社會，老年人口已超過10%，口腔老年患者也日益增多，隨著老年人年齡的逐漸增長，缺失牙齒的人數(shù)隨之增長，這種狀況嚴(yán)重影響老年人的咀嚼與消化功能和面部美觀問題[1]。隨著社會生活水平的提高，人們對口腔修復(fù)越來越重視。本文針對老年缺牙患者的口腔修復(fù)治療的特點(diǎn)及修復(fù)情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

收集研究2010年1月～2010年12月到我院就診并完成口腔修復(fù)的360例老年患者資料。年齡65～80歲，平均年齡70.1±3.91歲，對其性別、缺失部位、修復(fù)體情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。360例患者口腔修復(fù)主要內(nèi)容包括：牙列缺損，牙列缺失，牙體缺損等修復(fù)治療。

1.2修復(fù)的方法

修復(fù)的方法是采用設(shè)計、制作、人工裝置的方法來恢復(fù)上述各類缺損、缺失而失去的形態(tài)與功能，使之盡可能接近正常水平。其中所用修復(fù)材料主要包括印模材料、模型材料、義齒材料、粘接材料等。

2 結(jié)果

2.1患者的牙齒缺失類型[2]和性別分布，見表1。

表1 患牙缺失類型和性別分布（例）

缺失類型 男性 女性 合計 構(gòu)成(%)

KennedyⅠKennedyⅡKennedyⅢKennedyⅣ

牙體缺損

牙列缺失

合計 10

10

15

12

10

90

147 13

15

13

9

9

154

213 23

25

28

21

19

244

360 6.4

6.9

7.8

5.8

5.3

67.8

100

由上表可以看出，女性患者多于男性患者，隨著年齡增長，也因美觀要求，女性老年口腔衛(wèi)生保健意識比男性增多。

2.2老年患者義齒修復(fù)體類型[3]見表2。

表2 老年患者義齒修復(fù)類型

修復(fù)類型 件數(shù) (%)

總義齒

單頜義齒（上頜）

單頜義齒（下頜）

可摘局部義齒

烤瓷固定橋

樁冠

鑄冠

烤瓷冠

合計 26

12

14

268

20

6

8

28

382 6.8

3.1

3.7

70.2

5.2

1.6

2.1

7.3

100

由上表可以看出，修復(fù)類型主要是可摘局部義齒占70.2%，反映老年人缺失牙多、間隙小，修復(fù)條件差，設(shè)計也受限制[4]。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展和新理論、新材料、新工藝的不斷出現(xiàn)和完善，使可摘局部義齒堅固耐用，體積明顯減小，極大的增加了患者的美觀舒適感。本組360例修復(fù)病例中，可摘局部義齒（70.2%）比固定義齒（5.2%）顯著多，這是因?yàn)榭烧植苛x齒具有適應(yīng)證廣泛，磨除牙體組織少，患者能自行摘戴，便于洗刷、清潔，可保持良好的口腔衛(wèi)生等特點(diǎn)。同時可摘局部義齒制作方法簡單，價格較低，符合一般消費(fèi)水平，也便于修理和增補(bǔ)等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，牙體缺損修復(fù)病例中，烤瓷牙占7.3%，高于鑄造冠2.1%，可能是由于烤瓷冠兼具金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀，其顏色外觀質(zhì)感逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，抗折力強(qiáng)，具有一定的耐腐蝕性，同時也保持了牙齒的完整，提高了生活質(zhì)量和美觀性，深受患者和牙科醫(yī)生的歡迎。

隨著社會生活水平的提高，人們對口腔牙齒缺失的保存修復(fù)越來越重視。但老年人在生理、心理和經(jīng)濟(jì)上具有特殊性。生理方面，隨著年齡增長，老年人身體各部組織器官逐漸出現(xiàn)增齡性改變，如器官功能下降，代償能力下降，全身免疫功能下降，對各種刺激耐受力下降，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，且多數(shù)人伴有心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。老年人由于身體各器官功能逐漸退化，故臨床上表現(xiàn)出與其他人群不同的心理特點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)方面，更多的老年人認(rèn)為自己年事已高，花錢裝假牙不值得，即使缺牙也不愿去醫(yī)院修復(fù)，或者只注重前牙的修復(fù)，忽略了后牙在咀嚼中的功能。

針對老年人牙齒缺失的治療有其獨(dú)特的方面，作為醫(yī)務(wù)工作者，在治療中應(yīng)掌握老年人的心理特征，耐心疏導(dǎo)和解釋。通過交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過耐心、認(rèn)真的解答，使患者消除恐懼心理，相信醫(yī)生，充滿信心，愉快地配合醫(yī)生，接受口腔修復(fù)治療。同時，對于口腔的殘根、殘冠和孤立基牙要從修復(fù)的角度考慮，不可輕易拔除。對于口腔修復(fù)后的老年人，我們要耐心、詳細(xì)地介紹義齒的配戴方法及注意事項(xiàng)。由于老年人普遍存在聽力差，記憶力差，動作遲緩，理解能力差等生理特點(diǎn)，在講解相關(guān)事項(xiàng)時，除了要求親屬盡量陪護(hù)外[5]，還要將注意事項(xiàng)寫到紙上交予患者及家屬。

總之，作為口腔醫(yī)務(wù)工作者，只有重視老年患者心理、生理特點(diǎn)，提高自身素質(zhì)，才能為他們提供良好的服務(wù)，營造一個舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔媛媛，王璐，趙玉．對492例口腔修復(fù)患者基本知識需求的調(diào)查分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2008，3(5)：37．

[2] 馬軒祥．口腔修復(fù)學(xué)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2006．205-206．

篇5

中國正處于人口快速老齡化時期，其老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)。盡管，大型綜合性醫(yī)院中老年病科的發(fā)展逐漸受到重視。立足于老年人的健康促進(jìn)、慢病管理、危急重癥救治、中長期照護(hù)、舒緩治療和臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年病專科醫(yī)院在逐漸興起，例如北京老年醫(yī)院、鄭州老年病醫(yī)院等。但是，專業(yè)化、高質(zhì)量的老人護(hù)理與服務(wù)設(shè)施與西方發(fā)達(dá)國家相比還是比較貧乏。全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)分析，當(dāng)前養(yǎng)老面臨的最突出矛盾是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著十分繁重的疑難重癥診療任務(wù)，不能滿足老年人長期住院進(jìn)行治療、康復(fù)和生活養(yǎng)護(hù)要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多功能單一，條件簡陋，不具備后續(xù)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)能力。

（二）老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計

隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新，醫(yī)療環(huán)境作為一種特殊的心理治療手段越來越被人們所關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)療建筑空間的設(shè)計不僅需要從生物醫(yī)學(xué)角度，而且更需要在視知覺、行為心理學(xué)以及建筑環(huán)境學(xué)等理論知識的指導(dǎo)下為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)條件。老年護(hù)理單元是老年人在醫(yī)院診療過程中停留時間最長的場所。空間環(huán)境的塑造直接影響到老年患者的康復(fù)。作為感覺的主要通道——視覺，可以使人體獲得外界80%的信息，其重要性可見一斑。視覺環(huán)境要素包括空間形態(tài)要素，色彩和光影要素，材質(zhì)要素和視覺誘導(dǎo)體系。本文主要從色彩、光影要素和視覺誘導(dǎo)體系分析老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計。

二、基于色彩和光影要素的老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計

（一）老年護(hù)理單元色彩設(shè)計

色彩是營造空間氣氛最生動、最活潑的因素。色彩不僅具有美化醫(yī)療護(hù)理空間的功能，而且能夠影響人的視覺、行為和記憶，甚至影響人的生理和心理健康。

1.墻面色彩

從色彩心理學(xué)角度來看，因疾病而入院的老年患者，其生活大部分局限在醫(yī)院的室內(nèi)空間中，若整日看到的是單調(diào)的顏色，勢必會影響到他們的心情，進(jìn)而影響到身體的康復(fù)。明快的色彩使人產(chǎn)生愉悅、歡快的感覺。但是，若大面積采用高純度色或色彩種類過多，容易產(chǎn)生不和諧感，引起老年人的視覺疲勞。老年護(hù)理單元病房空間墻面色彩以簡潔為宜，可選用有鎮(zhèn)定作用的淺綠，淺藍(lán)或是給人以溫馨之感的淺米色、米黃色，局部配合飽和度高的色彩，以給人興奮感。公共空間墻面可色彩豐富一些。例如，廊道的墻面可采用高亮度、低彩度的色調(diào)，局部適當(dāng)采用高彩度的色調(diào)，適度的色彩和材質(zhì)對比可以提供適宜的視覺刺激。激發(fā)老年人進(jìn)行社會交往的積極性。

2.地面色彩

護(hù)理單元地面的色彩應(yīng)選用淺色調(diào)、高明度色彩。老年人色彩認(rèn)知能力較差，應(yīng)該選擇明度高的色彩作為地面色彩，給老年人親切、輕松的感覺；反之，則會使老年人對地面的識別度差，引起壓迫感。地面的色彩最忌諱的是黑、白、灰色。而高明度色彩，例如：米黃色、淺綠、淺藍(lán)等，能夠營造溫馨、優(yōu)雅的氛圍，符合老年人的情感訴求。

3.頂面色彩

頂面的色彩應(yīng)起到加強(qiáng)室內(nèi)漫射光反射效果的作用，顏色宜淺，降低空間對老年人視覺及心理的壓抑感。護(hù)理單元公共空間頂面可采用藝術(shù)化的吊頂進(jìn)行裝飾，豐富空間的構(gòu)成。病房、醫(yī)療輔助區(qū)頂面宜為灰白、藍(lán)綠色系，可選用鋁塑板、抗菌型鋼化石膏板，或者抗菌防霉白色乳膠漆。

4.家具色彩

家具在符合護(hù)理單元的使用要求，材料符合綠色環(huán)保指標(biāo)的基礎(chǔ)上，要努力使護(hù)理單元空間向更活潑、舒適的醫(yī)用色彩空間轉(zhuǎn)變。沉穩(wěn)的木色是老年護(hù)理單元家具色彩的首選，同時配以粉色、橙色等溫馨色彩的小家具，豐富空間色彩。合理的增添藝術(shù)品也是豐富色彩的有效途徑。優(yōu)化環(huán)境的同時良性刺激還可以幫助老年患者早日康復(fù)。西方一些國家對醫(yī)院中陳列藝術(shù)品有詳細(xì)的制度規(guī)定。如瑞典政府規(guī)定，醫(yī)院建筑投資的1～2%要應(yīng)用于藝術(shù)裝修和陳列藝術(shù)品。

（二）老年護(hù)理單元照明設(shè)計

照明設(shè)計首先要考慮滿足醫(yī)療功能的發(fā)揮。其次要滿足老年患者康復(fù)、交往、休息、鍛煉等需要。

1.自然采光

老年護(hù)理單元光環(huán)境設(shè)計重要之一是自然光的引入。良好的日照和通風(fēng)是大自然賜予的最佳禮物。充分利用自然光不但可以節(jié)能，符合人眼對光的適應(yīng)性，而且晝光可以強(qiáng)化人的生理節(jié)律，有益于老年病人的康復(fù)。因此，在設(shè)計窗戶的朝向、開窗的位置、窗戶的大小上要充分考慮自然光的引入。

2.人工照明

由于老年人視覺要低于一般成年人，在病房照明設(shè)計時應(yīng)該適當(dāng)提升照度水平，燈具選擇時也應(yīng)采用稀土三基色熒光粉的熒光燈具，以提高顯色性。利用光環(huán)境為老人營造家一般的治療環(huán)境。燈光設(shè)計還要滿足醫(yī)務(wù)人員從事不同醫(yī)護(hù)工作所需要的照明條件的差異，合理運(yùn)用基礎(chǔ)照明和局部照明。基礎(chǔ)照明光線柔和，營造寧靜溫馨的診治環(huán)境。局部照明為醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作提供保障，宜選用可調(diào)式旋臂壁燈，以適應(yīng)不同情況下的使用。走廊是聯(lián)系護(hù)理單元內(nèi)部各空間的交通橋梁，是使用最為頻繁的公共空間，也是老年人與人交流互動的活動空間。走廊照明的情感需求高于工作需求，宜采用偏暖色光源，給老年患者溫暖的感覺。安裝在走廊天花板上的燈具，可能會對躺在推車上的老年患者產(chǎn)生不舒適的眩光，多采用格柵遮光的方式，避免直接的眩光。此外，走廊應(yīng)采用動態(tài)照明方式，在白天和晚上采用不同的配光和照度。營造不同的氛圍。

三、基于視覺誘導(dǎo)體系的老年護(hù)理單元視覺環(huán)境設(shè)計

標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)是對老年護(hù)理單元室內(nèi)空間的人流、物流提供指示目的地和指示護(hù)理單元各功能區(qū)域的分部位置的目標(biāo)導(dǎo)向系統(tǒng)。標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)按其表現(xiàn)形式可分為文字標(biāo)識、色彩標(biāo)識和圖形標(biāo)識。文字在老年護(hù)理單元空間標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)設(shè)計中占有很大比重。文字準(zhǔn)確，易給人產(chǎn)生深刻的印象，不僅容易記住，也容易尋找。由于老年人視覺功能的衰退，要求標(biāo)識中的文字適當(dāng)放大，字體規(guī)范、清楚。在醫(yī)院室內(nèi)空間中觀看標(biāo)識多處于運(yùn)動狀態(tài)，所以在兼顧到美觀的前提下一定要選擇可讀性高的字體。例如，黑體字、圓體字為室內(nèi)空間標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)常用字體。色彩標(biāo)識設(shè)計最好與本科室的色彩需求進(jìn)行設(shè)計，做到統(tǒng)一中有變化，增加環(huán)境的認(rèn)同感。圖底色彩對比需明顯，有區(qū)分度。圖形標(biāo)識能夠迅速準(zhǔn)確地傳達(dá)出特定的視覺信息，引導(dǎo)患者達(dá)到目的地。在老年護(hù)理單元圖形標(biāo)識設(shè)計中，應(yīng)注意設(shè)計的簡潔、直觀。老年人記憶力減退，簡潔明了的圖案能夠迅速喚起他們的記憶，方便其尋找目標(biāo)。同時，由于老年人視力下降，盡可能的選擇對比強(qiáng)烈的色彩。標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)除了實(shí)用功能之外，還應(yīng)該能夠?qū)夏昊颊叩牟涣记榫w起到緩解作用。例如，標(biāo)識上的一句安慰話，一句鼓勵的話，一幅充滿生活情趣的圖畫，都會給老年患者帶來精神上的慰藉和治愈疾病的信心此外，電子顯示及多媒體引導(dǎo)系統(tǒng)也逐步引入了醫(yī)療空間。其中比較成熟的有彩色及單色電子顯示屏、電子觸摸屏及語音信息接受器等。這些較為智能的導(dǎo)向方式也能為老年患者提供便利。

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關(guān)鍵詞 ：社區(qū)老年人；閑暇教育；路徑與策略；老齡化

作者簡介：杜惠潔，女，浙江工業(yè)大學(xué)教育科學(xué)與技術(shù)學(xué)院教授，教育學(xué)博士，主要研究方向?yàn)槁殬I(yè)教育學(xué)、課程與教學(xué)論。

中圖分類號：G720文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1674-7747（2015）01-0070-05

一、問題的提出

國際上通常把年齡在60歲以上的人占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口數(shù)占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%，作為一個國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。按照這個標(biāo)準(zhǔn)來計算，人口老齡化已經(jīng)成為全球性的共同問題。隨之而來的是，老年人閑暇時間的安排與其生活質(zhì)量息息相關(guān)。因此，為解決老年人口不斷增多所帶來的問題，提高老年人的生活質(zhì)量和水平，依托社區(qū)所開展的老年人閑暇教育就極具研究意義和價值。怎樣使老年人老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂已經(jīng)成為教育學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科共同關(guān)心和研究的話題。尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，隨著老年人物資生活水平的不斷提高，老年人對精神生活質(zhì)量也產(chǎn)生了新的需求。本文以溫州社區(qū)老年人生存狀況為例，對社區(qū)老年人閑暇教育質(zhì)量問題作以探討。

二、社區(qū)與閑暇教育

（一）社區(qū)

“社區(qū)”一詞最初是由德國社會學(xué)家斐迪南·滕尼斯（Ferdinand T.nnies 1855—1936）在其《社區(qū)與社會》（Gemeinschaft und Gesellschaaft）一書中首先提出。社區(qū)的英文（community）之意兼有公社、團(tuán)體、公眾以及共同體共同性等多種含義。在滕尼斯看來，“社區(qū)”是通過血緣、鄰里和朋友關(guān)系建立起的人群組合，它的基礎(chǔ)是“本質(zhì)意志”。“本質(zhì)意志”表現(xiàn)為意向、習(xí)慣、回憶，它與生命過程密不可分。在這里，手段和目的是統(tǒng)一的，靠本質(zhì)意志建立的人群組合即“社區(qū)”是有機(jī)的整體。“社會”是靠人的理性權(quán)衡即“選擇意志”建立起的人群組合，是通過權(quán)力、法律、制度的觀念組織起來的。在這里，盡管人們通過契約、規(guī)章發(fā)生各種聯(lián)系，但手段與目的在本質(zhì)上是相互分離的，因而“社會”是一種機(jī)械的合成體。判定一個相對獨(dú)立的社區(qū)的存在，特別要注意社區(qū)成員間的相互關(guān)系的特點(diǎn)。包括社區(qū)成員間彼此交往的頻率、范圍以及社會心理（情感、意向）和價值傾向等方面的特點(diǎn)和一致性程度，這是因?yàn)椋鐓^(qū)特有的文化、生活方式和社區(qū)成員對社區(qū)認(rèn)同感，既是社區(qū)成員在一定地域范圍內(nèi)共同經(jīng)營社會生活所形成的結(jié)果，又是將社區(qū)成員凝為一體的粘合劑和紐帶。［1］

在我國，“社區(qū)”一詞最早是在20世紀(jì)30年代初由燕京大學(xué)社會系學(xué)生根據(jù)滕尼斯的愿意而首創(chuàng)。［2］近些年，我國學(xué)者對社區(qū)展開深入并較為廣泛的研究，隨著研究的深入，對社區(qū)的理解與認(rèn)識的內(nèi)涵也發(fā)生了變化，更加重視了從心理學(xué)的視角研究社區(qū)及社區(qū)人群的互動關(guān)系。這些研究認(rèn)為“社區(qū)是某一地域里個體和群體的集合，其成員在生活上、心理上、文化上有一定的相互關(guān)聯(lián)和共同認(rèn)識。”［3］筆者認(rèn)為，研究社區(qū)以及社區(qū)內(nèi)人群的生活，不管是從社會學(xué)的視角，還是從心理學(xué)抑或是從教育學(xué)的視角，盡管對其內(nèi)涵的解讀不盡相同，研究者們都對居住在一定地域中人們生活的共同體對象予以了極高的關(guān)注。

（二）閑暇教育

閑暇教育亦稱余暇教育，指閑暇時間內(nèi)進(jìn)行的教育活動。閑暇教育一般指“在閑暇時間進(jìn)行的使學(xué)習(xí)者在信仰、感情、態(tài)度、知識、技能和行為等方面發(fā)生變化的教育。目的是使判斷閑暇行為價值、選擇閑暇活動、確定個人閑暇目標(biāo)等能力得到提高，并認(rèn)識利用閑暇時間的重要性。”［4］閑暇教育是人們?yōu)樘岣唛e暇生活質(zhì)量所受的教育。閑暇教育是一種提高、充實(shí)人的精神境界的教育活動。

老年人在社區(qū)框架下的閑暇教育是指，在閑暇時間使老年人感情、態(tài)度、行為等方面發(fā)生一系列積極變化的教育。老年生活方式是老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導(dǎo)下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。隨著年齡的增長，老年人生理、心理的老化，必然產(chǎn)生各種不同于其他年齡群體的特殊需求，滿足其需求的生活活動模式隨之發(fā)生變化，構(gòu)成老年生活方式的特點(diǎn)。所以，要在老年人生活的區(qū)域內(nèi)，開展多種形式的教育活動，滿足老年人晚年心理生活的需求。

三、溫州市老年人的生活狀況

（一）溫州市人口老齡化現(xiàn)狀

溫州市作為金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，生活水平相對較高，人均壽命較長。根據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，截止2010年底，全市常住人口912.21萬，居浙江省第一位。全市有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶67.1萬戶，占全市常住人口家庭戶的23%，比2000年“五普”時增加了24.5萬戶，增長57.5%。在有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶中，空巢老人家庭戶為20.3萬戶，占全市家庭戶的7%，占有老年人口家庭戶的30%，比2000年“五普”時增加6萬戶，增長42%。在空巢老人家庭戶中，單身老人戶11.7萬戶，只有一對老夫婦的8.5萬戶，分別占空巢老人家庭戶的58%、42%。［5］其實(shí)，早在1995年全國1%人口抽樣資料調(diào)查顯示，溫州市總?cè)丝谥校?0歲及以上老年人口數(shù)量為71.17萬人，占總?cè)丝诘?0.21%，開始進(jìn)入老齡化社會，比全國提早了四年。［6］

（二）溫州市社區(qū)老年人生活狀況調(diào)查

為調(diào)查溫州市社區(qū)老年人閑暇教育的狀況，我們從溫州市主要的5個街道中隨機(jī)抽取8個居民社區(qū)進(jìn)行問卷發(fā)放。一共發(fā)放問卷80份，回收率100%。本次問卷發(fā)放對象中，男性占72?22%，女性占27.78%，其中55-60歲占5?56%，61-65與66-70均占22.22%，71及以上者占50%。并在每個社區(qū)隨機(jī)抽取1-2位老年人進(jìn)行訪談。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況如表1所示。

從表1可知，在被調(diào)查的老年人中，有近40%的人受到中專（高中）以上教育，絕大多數(shù)人月收入超過1 500元（83.34%），他們經(jīng)濟(jì)較為充裕，生活閑適。在居住方面，與配偶同住的占61?11%，與子女同住和與配偶子女一同居住的均占11.11%，單獨(dú)居住占到了16.67%。可見，空巢老人比重不容小覷。據(jù)第六次全國人口普查，溫州市空巢老人家庭達(dá)20.3萬戶。

在閑暇娛樂活動中，選擇看電視或聽廣播的最多，占88.89%，其次是養(yǎng)動物或植物，占55.56%，22.22%的老年人選了打牌或下棋，11.11%的老年人選了唱歌（戲）、跳舞，選書法或繪畫的為0%，還有16.67%的老年人選了其他（見圖1）。總體而言，大部分老年人都選擇較為輕松普遍的娛樂方式。在閑暇運(yùn)動活動中，94.44%的老年人選擇散步或跑步，44.44%選擇旅游或登山，選擇太極練劍等晨練活動的占5.56%，選擇打球的為0%，其他的占11.11%（見圖2）。在問及對所在社區(qū)提供的閑暇設(shè)施是否滿意時，認(rèn)為滿意和一般的老年人均占27.78%，而表示不滿意的老年人則占到了44.44%。可見，絕大部分的老年人對社區(qū)提供的設(shè)備并不滿意。

四、現(xiàn)狀成因分析

（一）老年人自身?xiàng)l件的影響

社區(qū)老年人閑暇教育狀況與老年人自身?xiàng)l件等密切相關(guān)。這里指的老年人的自身?xiàng)l件包括：身體狀況，收入狀況，文化程度，是否與配偶同住，是否與兒女同住等。老年人是否能參與社區(qū)閑暇教育的首要因素就是個人身體狀況，身體健康狀況良好，參與社區(qū)社會活動的積極性就越高。此外，老年人參與社區(qū)閑暇活動的積極性也受到文化程度和個人月收入的影響。訪談顯示，老年人自身文化程度越高，其參與積極性也相對越高；且月收入越穩(wěn)定越高，老年人參與社區(qū)活動的頻次也越多，相對收入較低或收入不穩(wěn)定的老年人，他們參與社區(qū)活動的穩(wěn)定性也更高。反之，則亦然。

溫州地區(qū)與其他地區(qū)相比，外出務(wù)工的人口數(shù)量較多，空巢老人家庭逐年增多，在對老年人進(jìn)行訪談時發(fā)現(xiàn)：與配偶同住或是單獨(dú)居住的老年人參與社區(qū)活動的熱情更高也更積極，而與子女同住的老年人，他們有更多的瑣事牽絆，參與活動的時間和精力都會受到限制。。在此次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，如果老年人需要幫助他們的子女照顧小孩，即照顧第三代，那么，他們老年人個人的閑暇時間幾乎為零。一般情況下，那些對于參與社區(qū)教育活動持積極態(tài)度，并樂于參與參加社區(qū)活動的老年人，由于他們接受了積極的正面暗示，并同時具有積極的行為，他們的心理更加健康，樂觀，豁達(dá)，會保持飽滿、積極、良好的精神狀態(tài)。

（二）社區(qū)設(shè)施和活動內(nèi)容及類型的影響

就我們所調(diào)研的幾個社區(qū)總體情況來看，社區(qū)提供的閑暇教育并不理想，設(shè)施缺乏，活動內(nèi)容不豐富，類型單一，頻率密度較小。社區(qū)很少提供系統(tǒng)規(guī)模的設(shè)施、課程、培訓(xùn)，就算有，也不系統(tǒng)，并不能形成一個長期有效的機(jī)制。在許多情況，社區(qū)老年人絕大多數(shù)都是出于興趣等原因，自發(fā)組織活動，社區(qū)閑暇教育的設(shè)施短缺，活動類型單一，內(nèi)容相對貧乏。由于一些老年人本來身體就有一定的健康問題，加上長時間的孤獨(dú)與生活被動，就會影響到他們的心理生活和心理健康。這方面已經(jīng)有了相關(guān)的研究。哈基姆·伊娃薩（Hajime Iwasa）等人做了關(guān)于日本社區(qū)老年人閑暇活動與認(rèn)知功能之間關(guān)系的5年跟蹤研究。該研究在綜合考慮了參與研究老年人的年齡、性別、文化程度、身體狀況等因素外，發(fā)現(xiàn)比起更多參與閑暇活動的老年人，那些不參加活動的老年人在這5年時間里認(rèn)知退化的可能性較大。［7］

五、完善社區(qū)老年人閑暇教育的實(shí)施路徑

老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導(dǎo)下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。這個群體的特征有如下特征：（1）逐漸從勞動職業(yè)生活活動中退出。這是老年生活方式最突出、最根本的特點(diǎn)。越到高齡期，這一特點(diǎn)表現(xiàn)得越明顯。隨著勞動能力的喪失或減弱，身體健康狀況水平下降，而醫(yī)療保健等支出的費(fèi)用增大，老年人需要依靠年金、保險、社會救濟(jì)或個人資產(chǎn)等作為自己的收入保障和補(bǔ)充。其數(shù)額一般都比以前有所降低，因而將使消費(fèi)受到一定的限制。老年人的消費(fèi)指向集中于日常生活基本需求的滿足。（2）社會政治活動明顯減少，相應(yīng)的是與社會接觸減少，人際交往的頻率顯著降低，嚴(yán)重的甚至可能產(chǎn)生與社會的脫離，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和失落；。（3）精神文化生活活動的內(nèi)容發(fā)生明顯的變化。首先，從事學(xué)習(xí)和接受教育的活動顯著減少。老年人學(xué)習(xí)的主要目的是為了滿足自己的興趣和愛好，增進(jìn)社會交往。其次，勞動職業(yè)活動和社會政治活動的減少，個人閑暇時間增多，使人們的各種興趣愛好顯著增加。（4）家庭生活活動成為活動的主要內(nèi)容。家庭是活動的主要場所，家庭成員成為老年人生活的主要伙伴。因此，家庭生活活動的好壞，直接影響著老年生活的質(zhì)量。（5）生活活動空間明顯縮小。家庭成為老年人生活活動的主要空間；家庭成員成了老年人人際交往的主要對象。這將給老年人生活質(zhì)量帶來多方面的影響。因此，根據(jù)上述老年人群體的特點(diǎn)，社區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)該在以下諸多方面，完善社區(qū)老年群體閑暇教育。

（一）健全保障制度與機(jī)制

建立健全的保障制度，是發(fā)展和完善社區(qū)老年人閑暇教育的有力保障。政府各級部門從上到下，成立專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)管理。如成立“老年人工作委員會”，或者“社區(qū)老年人閑暇教育領(lǐng)導(dǎo)小組”，等，機(jī)構(gòu)一般可設(shè)3-5個編制，專人專職負(fù)責(zé)開展工作。制定相應(yīng)政策，鼓勵和支持各方面優(yōu)秀人員投入到關(guān)愛老年人的工作中來。社區(qū)專職人員要負(fù)責(zé)建立老年人檔案，定期走訪，了解老年人各種類型的生活狀況。成立“老年人工作檢查科”，保障隊(duì)老年人教育工作的監(jiān)管和落實(shí)。端正思想認(rèn)識，樹立以人為本觀念，堅持終身教育的理念，制定規(guī)劃和實(shí)施方案，對整個社區(qū)老年人群體的閑暇教育作出統(tǒng)一規(guī)劃和安排，使社區(qū)老年人閑暇教育更加規(guī)范化與制度化，更充實(shí)并具可操作性。使我國社區(qū)老年人閑暇教育盡快從無序走向有序。

（二）拓寬資金來源渠道，增加經(jīng)費(fèi)投入

社區(qū)老年人閑暇教育是老年人教育有機(jī)組成部分，它的發(fā)展需要足夠的資金支持。社區(qū)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，專職工作人員的聘用，服務(wù)設(shè)施的提供與改善，各項(xiàng)教育活動的開展，都離不開資金。因此，不斷拓寬資金來源的渠道，多方籌集社區(qū)服務(wù)資金，就成了實(shí)施社區(qū)服務(wù)規(guī)劃的基本前提條件之一。［8］硬件設(shè)施在社區(qū)老年人閑暇活動中至關(guān)重要。但是目前，不論在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，還是經(jīng)濟(jì)條件相對落后的郊區(qū)、農(nóng)村，社區(qū)均應(yīng)逐漸加大相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)投入，絕大部分社區(qū)并未給老年人群體提供足夠的資金以及設(shè)施支持。因此，增加并不斷完善與開展社區(qū)老年人教育活動相適應(yīng)的硬件設(shè)施，推動社區(qū)建設(shè)，拓展社區(qū)服務(wù)，提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量已成為開展社區(qū)老年人工作的迫切需求。建議通過以下方式拓寬資金來源：（1）加大地方政府直接性的經(jīng)費(fèi)投入；（2）建立彈性的社區(qū)財政支持系統(tǒng)；（3）老年教育與老年福利想結(jié)合；（4）廣泛宣傳，爭取大型的社會機(jī)構(gòu)或者團(tuán)體的贊助；（5）適當(dāng)收取學(xué)員學(xué)費(fèi)等。

（三）培養(yǎng)多種類型的志愿者，積極參與老年人的幫扶工作

開展社區(qū)老年人的服務(wù)工作，要有比較充分的服務(wù)資源。社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)要調(diào)動各種社會力量，包括社會福利和非盈利組織，囊括大批青少年、成年和老年志愿者進(jìn)行長期的、系統(tǒng)的福利性老年服務(wù)活動。［9］目前，有來自不同行業(yè)的自愿者，也愿意參與對社區(qū)老年人的關(guān)愛工作，他們來源于中小學(xué)和大學(xué)生社團(tuán)的成員，這些人絕大部分沒有經(jīng)過老年服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)，缺乏對老年人心理狀況和心理需求的認(rèn)知。同時，這些自愿者由于都有他們的學(xué)習(xí)、工作等任務(wù)，工作具有階段性和偶然性，不能夠長期或者系統(tǒng)地跟蹤老年人日常生活的全部，因而發(fā)揮的作用較為有限。為保證志愿者能夠長期有效的服務(wù)社區(qū)老年群體，一方面，應(yīng)對服務(wù)志愿者進(jìn)行系統(tǒng)的老年服務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)；另一方面，也要立足于老年人間的互助，可以采取“結(jié)對子”的方式互助。把那些剛剛退休、身體健康并且熱心的、年齡還在60左右歲的老年人組織起來，與年齡稍大的老年人，結(jié)成互助對子。前者經(jīng)常走訪，關(guān)心幫助年齡大的，陪后者聊天，通知或者陪同后者一起參加社區(qū)組織的各種有益的活動。社區(qū)管理機(jī)構(gòu)，為他們建立“互助卡”，對幫扶過其他老人的人，采取“積分”的方式，給予打分，建立積分檔案，等他們以后年紀(jì)大了之后，可以受到優(yōu)先的支持和幫助。

（四）開發(fā)各種形式的教育教學(xué)課程

自1983年，我國第一所老年大學(xué)在山東建立，如今已有30余年，雖老年大學(xué)教育取得長足發(fā)展，但分布并不均衡，覆蓋率依然較低。秉承著“全員、全程、全面”的特點(diǎn)，在老年教育機(jī)構(gòu)還未覆蓋地區(qū)和人群，社區(qū)可通過開展“夕陽紅”知識講座的方式，豐富老年人知識，拓寬老年人思維。社區(qū)相關(guān)部門可根據(jù)自身地域差異靈活選用講座內(nèi)容：老年人的醫(yī)療保健、食療保健、心理保健、老年癡呆的防治、道德觀、法律常識、新聞新事、自理、自救、自我保護(hù)、老年人與子女的溝通教育、計算機(jī)的簡單使用等，此外，隨著生活水平的提高，醫(yī)療保障條件的改善，人的壽命也越來越長，老年人退休后還有很多年時間，讓老年人重新就業(yè)，參與到社會的建設(shè)中是實(shí)現(xiàn)健康老齡化發(fā)展的必然趨勢。［10］

因此，可加入適當(dāng)?shù)膭?chuàng)業(yè)教育等。社區(qū)機(jī)構(gòu)可協(xié)同醫(yī)院開展保健講座之余，可為社區(qū)老年人進(jìn)行體檢，為老年人身心發(fā)展提供便捷。

（五）拓展豐富多彩的文體活動

整合社會資源是社區(qū)建設(shè)的主要任務(wù)之一，社區(qū)應(yīng)與社會其他部門協(xié)同服務(wù)，依靠大眾力量，利用有效資源，經(jīng)常組織具有社區(qū)特色的老年人群體性活動，使社區(qū)老年人形成關(guān)心社區(qū)，參與社區(qū)事業(yè)的共同志向和熱情，提高老年人生活積極性。社區(qū)可與大學(xué)生或相應(yīng)藝術(shù)團(tuán)合作，為社區(qū)老年人組織豐富多彩的文體活動：書法、詩詞、繪畫、攝影、棋藝、廣場舞、太極拳、讀書會、合唱團(tuán)等，并可定期舉辦文體比賽，活躍社區(qū)老年人群體氛圍。社區(qū)相應(yīng)部門也可定期舉辦“夕陽紅”老年人旅行項(xiàng)目，進(jìn)行短程旅行等，增強(qiáng)社區(qū)老年人群體的凝聚力。這些措施都可以提高老年人生活質(zhì)量和生命的價值，也可以使社會更加和諧健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］魯潔，等.教育社會學(xué)［M］.北京：人民教育出版社，1998:330.

［2］周沛.社區(qū)社會工作［M］.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002:03.

［3］劉視湘.社區(qū)心理學(xué)［M］.北京：開明出版社，2013:60.

［4］關(guān)世雄，等.成人教育詞典［M］.北京：職工教育出版社，1990:290.

［5］溫州市統(tǒng)計局.溫州市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報［EB/OL］.［2011-05-09］.wzstats.gov.cn/info_view.jsp?id0=z0h8lnkbkw&id1=z0h8lo5459&id=z0hbddvmw1.

［6］周文珍.溫州市人口老齡化發(fā)展趨勢和老齡事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究［M］.北京：中國社會出版社，2010:13.

［7］Hajime Iwasa，Yuko Yoshida，Ichiro Kai，Takao Suzuki，Hunkyung Kim，Hideyo Yoshida.Leisure activities and cognitive function in elderly community-dwelling individuals in Japan:A 5-year prospective cohort study［J］.Journal of Psychosomatic Research，2012(72):161.

［8］于顯洋.社區(qū)概論［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，2006:266.

篇7

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 人類壽命也不斷增長， 人口老齡化已成為必然的趨勢。老年人隨著年齡的增長致使器官結(jié)構(gòu)變化， 功能減退， 免疫力減弱， 易于發(fā)生疾病。況且老年人骨質(zhì)疏松， 體質(zhì)衰弱， 稍不注意極易造成骨折， 其中以股骨骨折最為常見，如果合并有心臟方面的疾病，將明顯增加手術(shù)的風(fēng)險性。2007年以來我科收治28例老年股骨頸骨折合并風(fēng)心病的患者，行人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后實(shí)施精心的護(hù)理和有效的治療措施， 取得較好的效果， 均康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 收集病例28 例， 男21例， 女7例， 年齡65～79歲； 自行跌倒20例， 車禍致傷8例； 因股骨骨折行股骨頭置換術(shù)，術(shù)前患有不同程度風(fēng)心病史13-20年，心功能均為Ⅰ―Ⅱ級， 經(jīng)積極治療和精心護(hù)理均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：

郭淑云[1]等通過對風(fēng)心病手術(shù)病人引起焦慮原因的調(diào)查分析， 認(rèn)為絕大多數(shù)病人對手術(shù)缺乏正確認(rèn)識是引起焦慮的主要原因。一般外科手術(shù)病人隨著病灶清除焦慮程度會自然消失或減輕。風(fēng)心病手術(shù)病人的心理問題會延續(xù)至術(shù)后， 特別是手術(shù)后容易對換上的假體產(chǎn)生心理上排異， 病人會認(rèn)為， 自身的完整性被破壞， 對換上的假體能用多久十分擔(dān)心，所以可產(chǎn)生憂慮、惶惶不安、甚至感到悲傷[ 2] 。如果能及時對引起焦慮的原因進(jìn)行疏導(dǎo)，改變病人的感受、認(rèn)識、情緒、態(tài)度和行為， 調(diào)動病人的主觀能動性， 就可以減輕或消除焦慮。

2.2 護(hù)理對策

2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 做好心理護(hù)理。良好的護(hù)患關(guān)系， 是做好心理護(hù)理和提高治療依從性的前提[3] 。老年病人生活不能自理， 在家靠親人照顧， 到醫(yī)院后由素不相識的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理， 他們希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、關(guān)懷和幫助。由于病人年齡較高， 既往有風(fēng)心病史， 術(shù)后能否重新站起來， 所以病人情緒低落， 意志消沉， 焦慮、失望， 失去治療信心。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該抓住病人心理， 鼓勵和安慰病人， 正確對待疾病與手術(shù)的關(guān)系。并用實(shí)例教育病人要相信科學(xué)， 經(jīng)過治療和護(hù)理后足以減輕病癥， 并能延長生命。消除病人的心理負(fù)擔(dān)， 增強(qiáng)與疾病做斗爭的信心， 愉快而又放心的接受檢查治療和護(hù)理， 使護(hù)患關(guān)系更為融洽。

有關(guān)調(diào)查表明， 因缺乏必要的交流和溝通會影響醫(yī)患、護(hù)患的合作[ 4] 。護(hù)士首先要用真誠的態(tài)度、和藹的語言關(guān)心體貼病人。根據(jù)病人年齡、文化程度和接受能力采取不同的方式進(jìn)行溝通， 以縮短與病人的心理距離， 消除陌生感。長期住院的病人， 尤其是老年人，同樣有他們的情感需要。有的病人為自己想得少， 為子女想得多， 擔(dān)心住院時間長會給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 要求提前出院或中斷治療， 從而影響治療效果。需要護(hù)理人員多同病人溝通交流， 做耐心的解釋工作， 做到不是親人勝似親人， 盡快幫助他們排解心理障礙， 調(diào)節(jié)好心態(tài)， 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好病人的心理護(hù)理， 既可減輕病人的身心痛苦， 又可提高治愈率和縮短病人的治療時間。

2.2.2 術(shù)前護(hù)理 在術(shù)前應(yīng)向病人說明術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及目的、介紹麻醉的方式、手術(shù)的大致過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法。強(qiáng)調(diào)主觀因素在術(shù)后恢復(fù)過程中的作用。使病人有足夠的心理準(zhǔn)備， 以減輕術(shù)后可能感受到的心理壓力。通過宣教后再反復(fù)評估， 根據(jù)病人理解程度， 重復(fù)宣教有關(guān)內(nèi)容， 直到理解為止， 使每個病人以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2.3術(shù)后護(hù)理： 密切觀察病情， 嚴(yán)密觀察生命體征的變化：術(shù)后每30m in測體溫、脈搏、呼吸及血壓1 次， 尤其注意觀察神志的變化。同時嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)情況， 觀察肢端皮膚顏色、腫脹情況及有無異常感染， 及時發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后肢體包扎不宜過緊， 患肢牽引不宜過緊， 否則影響肢體血液循環(huán)。

2.2.4 術(shù)后風(fēng)心病護(hù)理（ 1 ） 術(shù)后密切觀察心律失常的發(fā)生，如房性或室性早搏的發(fā)生，如有必要及時請相關(guān)科室會診。（ 2 ） 肺水腫： 多出現(xiàn)在術(shù)后大量補(bǔ)液或輸液過快的情況， 應(yīng)及早給予強(qiáng)心、利尿劑治療， 嚴(yán)密觀察血液功力學(xué)變化， 觀察患者呼吸節(jié)律和深度、口唇顏色、咳嗽和咯痰性狀， 必要時給予呼吸機(jī)輔助呼吸。（ 3 ） 栓塞： 雖不多見， 但一旦發(fā)生后果往往較嚴(yán)重， 在護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測B P、R、P； 如頭暈、頭痛、瞳孔變化等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時應(yīng)警惕腦栓塞的可能。

2.2.5 飲食護(hù)理： 飲食供給富含蛋白質(zhì)、鈣及維生素的食物。如魚、肉、排骨湯、牛奶等， 保證足夠的熱量， 增強(qiáng)抵抗力， 加速傷口愈合， 同時多吃蔬菜和水果， 以防便秘。

2.2.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理： 保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生， 預(yù)防口腔感染及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人多飲水， 勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲， 大小便后用溫水擦洗會， 防止泌尿系統(tǒng)感染。病人長期臥床時， 應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的， 骶尾部放氣圈， 保持床位清潔干燥， 防止壓瘡。

2.2.7肢體運(yùn)動鍛煉： 指導(dǎo)病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能馬上外旋和內(nèi)收， 以防脫位。拆線后可在床上練習(xí)關(guān)節(jié)活動， 3周后待病人適應(yīng)直立姿勢后， 可以扶拐杖下地行走， 此時責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)， 防止跌倒摔傷。

3 小結(jié)

要做好老年人的護(hù)理工作， 不但要有高超的護(hù)理技術(shù)， 還要給予人文關(guān)懷， 加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。對風(fēng)心病的病人要加強(qiáng)功能鍛煉， 增加營養(yǎng)， 保持愉快的心情， 安全的居室環(huán)境，盡量減少外出， 防止各種意外而造成骨折。對長期臥床休息的風(fēng)心病病人， 為預(yù)防心衰、血栓發(fā)生， 應(yīng)常規(guī)給予口服阿斯匹林、血塞通片劑等藥物。另外鼓勵病人堅持自我鍛煉， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 樹立獨(dú)立生活能力的信心， 從而提高生活質(zhì)量， 益壽延年。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭淑云， 高艷君， 孫 鵬等，風(fēng)心病手術(shù)病人焦慮程度評估與護(hù)理對策，河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報：2008，2（25）56――57

篇8

“十一五”時期，是我省老齡事業(yè)快速發(fā)展的時期。在省委、省政府的高度重視和領(lǐng)導(dǎo)下，全省各級各部門堅持“黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷”的老齡工作方針，以改善老年民生為出發(fā)點(diǎn)，圍繞大局，積極作為，創(chuàng)新發(fā)展，狠抓落實(shí)，基本完成了《省老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》確定的目標(biāo)任務(wù)。

(一)社會養(yǎng)老保障體系更加健全，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，養(yǎng)老金水平逐年提高；新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點(diǎn)進(jìn)展較快，已有400萬符合條件的農(nóng)村老年人領(lǐng)到養(yǎng)老金。全省百歲老人長壽補(bǔ)貼制度進(jìn)一步完善；5個市、82個縣（市、區(qū)）建立了由當(dāng)?shù)刎斦Ｕ系母啐g補(bǔ)貼和貧困老年人生活補(bǔ)貼制度，200多萬老年人受益；1.8萬個村（居）實(shí)行了發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼辦法，160多萬農(nóng)村老年人受益。老年救助工作進(jìn)一步加強(qiáng)，符合條件的老年人優(yōu)先納入了“低保”對象；積極實(shí)施“銀齡救助工程”，各級救助特困老年人204.8萬人次。

（二）醫(yī)療保障能力增強(qiáng)，老年人健康服務(wù)條件得到改善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，230多萬城鎮(zhèn)老年職工和150萬城鎮(zhèn)老年居民享受到基本醫(yī)療保險。農(nóng)村老年人基本上納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍，有5個市由財政承擔(dān)70歲以上老年人個人繳納的參合費(fèi)，187萬老年人受益。以建立老年人意外傷害保險制度為內(nèi)容的“銀齡安康工程”順利實(shí)施，“十一五”末全省有272萬老年人在保，承保金額300.8億元，1萬多名老年人獲得2000多萬元醫(yī)療費(fèi)等賠償。基層和社區(qū)便民醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，老年病醫(yī)院、老年門診、老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)增多，有效改善了老年人健康服務(wù)條件。

（三）養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)開始起步，社會為老服務(wù)能力逐步增強(qiáng)。促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系框架初步形成，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)給予減免稅費(fèi)、以獎代補(bǔ)、水電燃料價格優(yōu)惠等方面的扶持，調(diào)動了社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性。“十一五”末，全省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位達(dá)到30萬張，占老年人總數(shù)的2.17%。居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)積極推進(jìn)，全省為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助行、助購等居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)和信息化呼叫服務(wù)機(jī)構(gòu)1萬多個，為110多萬老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)和鑒定制度初步建立，專業(yè)教育、在職培訓(xùn)、就業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)逐步展開，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員整體素質(zhì)得到提高。

（四）老年維權(quán)工作進(jìn)一步加強(qiáng)，老年人合法權(quán)益得到保障。《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《省老年人權(quán)益保障條例》和《省優(yōu)待老年人規(guī)定》的實(shí)施力度不斷加大。老年法律服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)不斷建立健全，全省縣以上建立老年法律服務(wù)機(jī)構(gòu)800多個，以司法所、派出所、基層法庭為依托的基層老年法律服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成，在維護(hù)老年人合法權(quán)益和預(yù)防、打擊涉老犯罪中發(fā)揮了積極作用。老年法律援助、司法救助、案件審理、來信來訪等工作進(jìn)一步加強(qiáng)，3.8萬老年人獲得法律援助和司法救助，各級法院審理侵害老年人合法權(quán)益案件1萬多件，全省老齡系統(tǒng)辦理老年人來信來訪4.2萬多件。優(yōu)待老年人工作得到加強(qiáng)，老年人在津貼補(bǔ)貼、減免各類籌資、免費(fèi)進(jìn)公園、免費(fèi)或半價進(jìn)旅游景點(diǎn)、免費(fèi)或半價乘坐公交車、免門診普通掛號費(fèi)等方面的優(yōu)待得到落實(shí)。

（五）老年文化體育教育事業(yè)發(fā)展較快，老年人精神文化生活更加豐富。基層老年文化體育教育設(shè)施得到較快發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、行政村的老年文化體育活動場所逐年增多，全省各級老年活動中心（站、室）達(dá)到6.8萬多個，各級老年大學(xué)（學(xué)校）發(fā)展到7200多所。“銀屏惠老工程”啟動實(shí)施，省級財政和省慈善總會投入760多萬元，為農(nóng)村沒有電視機(jī)的老年人贈送彩電1.26萬臺。老年文體組織健康發(fā)展，省、市成立了老年藝術(shù)團(tuán)和老年書畫、攝影等社團(tuán)組織，省連續(xù)舉辦了“銀齡之春迎春音樂會”和“重陽歡歌文藝晚會”，打造出了受老年人歡迎的文化活動品牌。成功舉辦了全省老年文化藝術(shù)節(jié)和第二屆全省老年人運(yùn)動會，老年文化體育活動更加豐富多彩。

（六）老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)模逐步擴(kuò)大，老年用品市場開始形成。老齡產(chǎn)業(yè)開始受到各方面的關(guān)注和參與，以市場為導(dǎo)向、以滿足老年人需求為目的、以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為重點(diǎn)、以開發(fā)老年用品為增長點(diǎn)的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式開始形成。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理、老年家政、老年旅游等養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)初具規(guī)模，老年用品、產(chǎn)品明顯增多，面向老年人的通信、網(wǎng)絡(luò)、金融、理財、保險等新興服務(wù)項(xiàng)目快速發(fā)展。“十一五”末全省生產(chǎn)老年服裝、食品、保健品、交通工具、健身和康復(fù)器材等老年用品的企業(yè)2020家，年產(chǎn)值378億元。

（七）老年人才資源受到重視，老有所為成效明顯。各級高度重視老年人才資源的開發(fā)利用，通過開展老年人才交流、建立老年人才信息庫等，積極為老年人發(fā)揮作用搭建平臺，提供指導(dǎo)幫助。廣大老年人踴躍參加關(guān)心教育下一代、基層社會事務(wù)管理、公益事業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)、生產(chǎn)經(jīng)營、科技指導(dǎo)、咨詢服務(wù)等活動和工作，省、市成立了“銀齡愛心志愿團(tuán)”等老年志愿者組織，70多萬老年人經(jīng)常參加各種志愿服務(wù)活動，為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。

（八）敬老文化建設(shè)不斷加強(qiáng)，立體老齡宣傳格局逐步形成。各級高度重視敬老文化建設(shè)，把尊老敬老納入精神文明建設(shè)規(guī)劃和公民道德建設(shè)重要內(nèi)容，作為建設(shè)文化強(qiáng)省的組成部分，定期評選表彰敬老楷模，樹立尊老敬老先進(jìn)典型，建立敬老文化基地，廣泛開展敬老教育，大力弘揚(yáng)齊魯孝德文化，強(qiáng)化了全社會的敬老觀念。大力加強(qiáng)老齡宣傳工作，形成了立體化、系統(tǒng)化、多樣化的老齡宣傳格局，營造了尊老敬老的濃厚氛圍和支持老齡事業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境。

“十一五”期間我省老齡事業(yè)取得了長足發(fā)展。這些成績的取得，得益于省委、省政府的重視領(lǐng)導(dǎo)和省直各部門、單位的共同努力，得益于各市黨委、政府的積極推動和全社會的大力支持，與全省老齡系統(tǒng)干部職工的扎實(shí)工作也是分不開的。五年的實(shí)踐，我們積累了一些做好老齡工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)：必須堅持老齡工作方針，形成推動老齡事業(yè)發(fā)展的合力。充分發(fā)揮黨政主導(dǎo)作用，依靠各部門、單位的扎實(shí)工作和密切配合，充分調(diào)動全社會各方面的力量，積極構(gòu)建大老齡工作格局，是老齡事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。必須堅持服務(wù)大局，促進(jìn)老齡事業(yè)科學(xué)發(fā)展。增強(qiáng)大局意識，把老齡事業(yè)發(fā)展納入全省轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)，建設(shè)經(jīng)濟(jì)文化強(qiáng)省、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的全局，使老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，是老齡事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。必須堅持創(chuàng)新發(fā)展，不斷提高老齡事業(yè)發(fā)展水平。從老齡工作實(shí)際出發(fā)，不斷解放思想，開拓創(chuàng)新，大力實(shí)施“銀齡幸福和諧工程”，不斷創(chuàng)新和完善老齡工作機(jī)制，是老齡事業(yè)發(fā)展的動力。必須堅持以人為本，不斷提高老齡事業(yè)發(fā)展質(zhì)量。把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好老年人的根本利益作為老齡工作的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)和著力點(diǎn)，多為老年人辦實(shí)事、謀福祉，讓老年人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果，是老齡事業(yè)發(fā)展的根本。

“十一五”期間我省老齡事業(yè)雖然取得了顯著成績，但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)。一是發(fā)展不夠平衡，規(guī)劃確定的任務(wù)指標(biāo)有的沒有按期完成或完成的質(zhì)量不高；二是老齡法規(guī)政策體系尚不夠健全完善，有些惠老政策落實(shí)還不夠到位；三是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相對薄弱，服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)水平還遠(yuǎn)不能滿足老年人和社會需要；四是老年人權(quán)益保障工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)，歧視、漠視和侵犯老年人權(quán)益的行為依然存在；五是老齡工作體制機(jī)制和機(jī)構(gòu)人員配備尚不能完全適應(yīng)老齡工作需要。

二、“十二五”時期全省老齡工作的主要任務(wù)

“十二五”時期是我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，也是加快老齡事業(yè)發(fā)展、全面應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵時期。深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅持黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷的方針，進(jìn)一步加強(qiáng)老齡工作，大力實(shí)施積極老齡化戰(zhàn)略和銀齡幸福和諧工程，推動老齡事業(yè)加快發(fā)展，讓廣大老年人生活得更加幸福，是“十二五”時期老齡工作的主要任務(wù)目標(biāo)。

（一）積極推動城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)。一是健全和完善基本養(yǎng)老保險制度。不斷完善實(shí)施城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險制度，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險全覆蓋，加快推進(jìn)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，逐步提高養(yǎng)老保障標(biāo)準(zhǔn)。二是完善養(yǎng)老補(bǔ)貼制度。積極推動建立高齡津貼制度，不斷擴(kuò)大發(fā)放范圍、提高發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，有條件的市率先擴(kuò)大到80歲以上老年人；鼓勵更多的村（居）集體組織對老年人給予多種形式的補(bǔ)貼；完善農(nóng)村計劃生育家庭獎勵扶助和特別扶助制度。三是健全貧困老年人救助制度。優(yōu)先將符合條件的老年人納入“低保”范圍。繼續(xù)實(shí)施“銀齡救助工程”，對重點(diǎn)對象給予特別救助。優(yōu)先將城鎮(zhèn)低收入和住房困難純老年人家庭納入廉租房保障范圍，農(nóng)村貧困老人無房戶和危房戶全部納入農(nóng)村危房改造工程。四是推動商業(yè)養(yǎng)老保險的發(fā)展。繼續(xù)實(shí)施“銀齡安康工程”，使更多老年人享有“老年人意外傷害組合保險”。

（二）積極推動提高老年人醫(yī)療保健水平。將老年人全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障范圍，并在老年人個人繳納費(fèi)用、報銷比例、保險病種等方面給予照顧。優(yōu)先對特困老人、高齡老人、殘疾老人進(jìn)行醫(yī)療救助。確保落實(shí)每年為65歲以上老年人免費(fèi)查體一次的制度。政府興辦的縣級以上綜合醫(yī)院要設(shè)立老年門診和老年病房；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療站（所、室），要進(jìn)一步健全為老年人服務(wù)的工作制度，建立老年人健康檔案，增加方便老年人就診、治療、護(hù)理的設(shè)備器材。要高度重視人口老齡化對全民健康的重大影響，加強(qiáng)老年病研究、預(yù)防和咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立老齡人口健康評估指標(biāo)體系，開展老年健康教育活動，大力提高對老年疾病的預(yù)防控制能力。

（三）積極推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。堅持社會化、市場化、產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化的方向，堅持政府引導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場推動的原則，以擴(kuò)大規(guī)模、合理布局、強(qiáng)化管理、提升水平為重點(diǎn)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，“十二五”末，初步形成布局合理、規(guī)模適度、形式多樣、功能完善、基本滿足老年人需求的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。一是大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。扶持社會力量積極興辦老年公寓、老年護(hù)理院等面向全社會老年人的住養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)扶持收住失能、半失能老人的護(hù)理型養(yǎng)老院和能夠滿足基本養(yǎng)老服務(wù)需求、收費(fèi)價格較低的照料型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。積極推動建設(shè)具有綜合服務(wù)功能、市場化運(yùn)作的大型養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)管理，制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高規(guī)范化、專業(yè)化水平。“十二五”期間，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位年均增長保持10%以上，2015年城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)占老年人口比例達(dá)到3%以上。二是大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。要依托和利用社區(qū)服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)、家庭服務(wù)、各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)服務(wù)行業(yè)的服務(wù)資源，普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。要制定居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織的管理。三是積極開展老年心理關(guān)愛服務(wù)。積極開展老年人心理健康教育和心理疏導(dǎo)、心理咨詢、心理干預(yù)，重點(diǎn)滿足病殘、空巢、高齡、臨終老年人的心理關(guān)愛需求。市、縣（市、區(qū)）要建立老年人愛心護(hù)理院，有條件的社區(qū)建立老年人心理關(guān)愛站（室），開展長期護(hù)理和心理關(guān)愛服務(wù)。四是大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。采取得力措施，積極引導(dǎo)高校畢業(yè)生、城鎮(zhèn)和農(nóng)村求職人員到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)就業(yè)。認(rèn)真落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)資格鑒定制度，加快養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，大力提高從業(yè)人員職業(yè)道德、專業(yè)知識和專業(yè)技能水平。

（四）加快發(fā)展老年文化體育教育事業(yè)。要將改善老年人的精神文化生活納入文化惠民工程，增加面向老年人的項(xiàng)目。要繼續(xù)推進(jìn)老年文體活動設(shè)施建設(shè)，納入城鄉(xiāng)公共設(shè)施建設(shè)、新建住宅小區(qū)、舊村改造、新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，通過新建、改建、擴(kuò)建等方式，增加一批老年活動中心和室（站）。“十二五”期間，省、市要建成綜合性老年人活動中心，各縣（市、區(qū)）和30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少要有1處示范性老年人活動中心，社區(qū)、村（居）全部建立老年活動場所。要加強(qiáng)老年文化體育組織建設(shè)，發(fā)揮各級各類老年文化藝術(shù)團(tuán)體和各級老年體協(xié)的作用，省每兩年舉行一屆“銀齡風(fēng)采藝術(shù)節(jié)”，每四年舉行一屆老年運(yùn)動會。大力發(fā)展老年教育，完善公辦老年大學(xué)（學(xué)校）運(yùn)行機(jī)制，鼓勵社會力量舉辦老年教育機(jī)構(gòu)。形成由老年大學(xué)（學(xué)校）和老年廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等構(gòu)成的覆蓋城鄉(xiāng)的老年教育網(wǎng)絡(luò)，注冊學(xué)員達(dá)到老年人總數(shù)的10%以上。

（五）全面保障維護(hù)老年人的合法權(quán)益。要進(jìn)一步加強(qiáng)老年法規(guī)政策體系建設(shè)，積極做好《省老年人權(quán)益保障條例》修訂工作和《省優(yōu)待老年人規(guī)定》的修改工作。要進(jìn)一步提高法律援助和司法救助水平，按規(guī)定減免老年人法律服務(wù)費(fèi)和訴訟費(fèi)。要依托法律援助機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、司法所、派出所、基層法庭建立老年法律服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，積極為老年人開展法律服務(wù)。要建立健全司法機(jī)關(guān)和有關(guān)部門的協(xié)作機(jī)制，認(rèn)真做好審理涉老案件、打擊涉老犯罪、調(diào)解涉老糾紛、辦理涉老等工作。

（六）積極推動銀色經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要按照我省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃中關(guān)于發(fā)展銀色經(jīng)濟(jì)的要求，抓住轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)的重要時機(jī)，科學(xué)規(guī)劃，積極推動，加大扶持力度，培育一批生產(chǎn)老年用品的大型龍頭企業(yè)和知名品牌。要優(yōu)先發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)保健、生活照料等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并在家庭服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、農(nóng)村服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、餐飲、文化體育、科技信息、旅游、金融、物流等行業(yè)和領(lǐng)域開拓養(yǎng)老服務(wù)市場，滿足老年人多層次、多種類的服務(wù)需求。要積極開發(fā)老年日常生活用品、老年護(hù)理用品、老年輔助用品、老年健身器材等老年產(chǎn)品和適合老年人使用的手機(jī)、計算機(jī)、家用電器操控裝置等產(chǎn)品，滿足老年人的特殊需求和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求。要加強(qiáng)銀色經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，適時出臺相關(guān)政策，逐步制定各類老年產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)生產(chǎn)、營銷、宣傳、售后服務(wù)等方面的監(jiān)管，確保產(chǎn)品質(zhì)量和使用安全。

（七）積極組織老年人參與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。應(yīng)對人口老齡化帶來的勞動力短缺、公共服務(wù)壓力增大等問題，認(rèn)真做好老年資源的開發(fā)工作，充分發(fā)揮老年人在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的積極作用。要引導(dǎo)老年人參加適宜的工作與活動，在關(guān)心教育下一代、基層社會治安、基層自治管理、移風(fēng)易俗、民事調(diào)解、養(yǎng)老服務(wù)、文教衛(wèi)生、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承與保護(hù)等方面發(fā)揮作用。要加強(qiáng)服務(wù)與管理工作，建立老年人才信息庫，組織開展老年人才交流活動。要維護(hù)老年人參與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的正當(dāng)權(quán)益，充分尊重老年人的勞動，給予應(yīng)有的報酬。要加強(qiáng)老年志愿者組織建設(shè)，指導(dǎo)和幫助老年人開展科學(xué)合理的志愿活動。

（八）做好老年人社會管理工作。加強(qiáng)基層老齡組織建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）老齡工作委員會、村（居）老年人工作委員會要健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真做好老年人的管理服務(wù)工作。引導(dǎo)基層老年群眾組織規(guī)范發(fā)展，發(fā)揮老年人自我管理、自我教育、自我服務(wù)的作用，逐步健全老年人社會管理服務(wù)體系。加強(qiáng)老年思想政治工作，研究探索老年思想政治工作新形式、新途徑，加強(qiáng)疏導(dǎo)溝通，引導(dǎo)老年人樹立健康向上的生活觀念，促進(jìn)社會和諧。

三、2011年全省老齡重點(diǎn)工作安排

2011年是“十二五”開局之年，也是促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵一年。老齡工作要深入貫徹黨的十七屆五中全會和省委、省政府《意見》精神，認(rèn)真落實(shí)姜大明省長《政府工作報告》對老齡工作的要求，重點(diǎn)抓好以下六項(xiàng)工作。

（一）認(rèn)真抓好省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》的貫徹落實(shí)。省委、省政府《意見》是指導(dǎo)當(dāng)前和今后一個時期全省老齡事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，全面深入地抓好《意見》的學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實(shí)，是老齡工作的重中之重。省老齡委近期要下發(fā)貫徹《意見》的部門責(zé)任分工，各成員單位要根據(jù)分工要求，結(jié)合各自職能，進(jìn)一步強(qiáng)化工作措施，切實(shí)抓好本部門《意見》要求的工作任務(wù)的落實(shí)。各市要根據(jù)《意見》精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，盡快出臺貫徹落實(shí)的具體意見；省老齡辦抓好協(xié)調(diào)調(diào)度，推動各級、各部門把《意見》確定的工作任務(wù)落到實(shí)處。

（二）編制并組織實(shí)施好老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃。省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃在廣泛征求各級、各部門意見的基礎(chǔ)上將盡快出臺。規(guī)劃出臺后，要認(rèn)真抓好組織實(shí)施，把規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)細(xì)化分解到各個年度、各個部門，根據(jù)不同階段工作重點(diǎn)，扎扎實(shí)實(shí)地深入推進(jìn)。要加強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施的調(diào)度檢查，定期對規(guī)劃實(shí)施情況進(jìn)行評估，保證規(guī)劃落到實(shí)處。各地要結(jié)合實(shí)際，爭取上半年全部出臺規(guī)劃。

（三）深入開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)突破年活動。根據(jù)省老齡委統(tǒng)一部署，在全省開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)突破年活動，重點(diǎn)推動在健全完善扶持政策、居家養(yǎng)老服務(wù)、職業(yè)培訓(xùn)、養(yǎng)老服務(wù)骨干項(xiàng)目建設(shè)、農(nóng)村老齡服務(wù)等方面實(shí)現(xiàn)新突破。居家養(yǎng)老服務(wù)，突出做好“空巢”老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)施扶持居家養(yǎng)老服務(wù)的“彩霞工程”。省里將開展以建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺和服務(wù)隊(duì)伍為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老試點(diǎn)。繼續(xù)做好牽手骨干企業(yè)興建養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目工作，促進(jìn)一批大型養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目和老齡產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目落地建設(shè)。推動各地建立政府為老年人購買養(yǎng)老服務(wù)制度，支持農(nóng)村興建老年公寓（老年房）。支持社會力量興辦具有文化養(yǎng)老功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力促進(jìn)文化養(yǎng)老服務(wù)。繼續(xù)做好養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)和鑒定工作，籌備舉辦“全省養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能競賽”，推出“金牌養(yǎng)老護(hù)理員”。成立省老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理。

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1資料與方法

1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實(shí)施全髖置換術(shù)37例，人工股骨頭置換術(shù)76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用問卷調(diào)查和面對面提問的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業(yè)、病情、住院次數(shù)等對其心理、早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。共發(fā)放調(diào)查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100%。

2調(diào)查結(jié)果分析

2．1職業(yè)及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業(yè):干部和教師占18%、工人占25%、農(nóng)民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復(fù)講解才能較好的掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識;有28%的患者需要通過兩次以上的訓(xùn)練示范才能較好掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計劃。結(jié)果表明，文化程度較高的患者對康復(fù)訓(xùn)練知識的掌握及康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于文化程度較低的患者。

2．2影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練的主要因素本組患者中，傷情嚴(yán)重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔(dān)心引起骨折加重的占66%。

2．3影響患者依從性的因素部分醫(yī)護(hù)人員健康宣教不到位導(dǎo)致患者對早期康復(fù)訓(xùn)練部分認(rèn)識不足，是影響患者康復(fù)鍛煉依從性的主要方面。患者中認(rèn)為骨折處骨頭長好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔(dān)心骨折治療效果而無心進(jìn)行康復(fù)鍛煉的占5%;認(rèn)為不用手術(shù)，功能會慢慢恢復(fù)的占3%;認(rèn)為骨折患者不會出現(xiàn)肢體畸形、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果的占11%。

3老年骨折患者的特點(diǎn)及護(hù)理中的倫理學(xué)問題

3．1心理變化大一方面，老年患者疑慮多，他們多因擔(dān)心手術(shù)對生命延續(xù)、生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)方面的影響等問題，常表現(xiàn)出恐懼，焦慮、缺乏安全感、情緒低落，憂愁急躁等情緒。［2］另一方面，老年患者對于醫(yī)院陌生環(huán)境的適應(yīng)性較差，多表現(xiàn)為恐懼緊張，憂郁焦慮，從而出現(xiàn)沉重的心理壓力。如果此時護(hù)士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化，未及時對其進(jìn)行心理安慰，進(jìn)而使患者的心情得不到理解，某些要求無法得到滿意的解決，醫(yī)患間的這種矛盾就會表現(xiàn)得非常明顯，這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復(fù)。

3．2并發(fā)癥多老年患者由于生理機(jī)能逐漸下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病，身體健康狀況不容樂觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大、病程長易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

3．3自理能力減弱老年股骨頸骨折患者因骨折而導(dǎo)致身體功能衰退及高齡化和一些器質(zhì)性病變共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)組織器官衰老，生理機(jī)能衰退，出現(xiàn)機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱，適應(yīng)能力相應(yīng)下降，感覺不靈敏，行動受限，自理能力減弱，同時還伴有記憶力減退、情緒不穩(wěn)等癥狀。

4老年骨折患者護(hù)理中的相關(guān)對策

隨著社會發(fā)展，對老年人的護(hù)理應(yīng)從過去的單純護(hù)理轉(zhuǎn)向從心理角度去關(guān)懷和喚起老年人對生活的熱愛，激發(fā)其獨(dú)立性，重塑其信心和能力。［3］心理護(hù)理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要，注意環(huán)境因素對患者的影響，消除他們心理和精神上的壓力，從而達(dá)到健康的目的。［4］

4．1尊重關(guān)心老年患者老年患者剛?cè)朐簳r，護(hù)士應(yīng)和藹親切地介紹自己、病室環(huán)境及病室內(nèi)其他病友，調(diào)節(jié)合適的光線、溫度;對于長期住院的老年患者，護(hù)士可以建議家屬多來探望，帶些老人喜歡的物品等;對于家人不能經(jīng)常探望的老年患者，護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，實(shí)時注意老人情況并及時予以幫助。

4．2設(shè)法減少或消除引起老年患者恐懼的因素護(hù)士在做診療護(hù)理操作前要讓患者了解其目的，執(zhí)行操作時力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，并保持嚴(yán)謹(jǐn)、沉著、果斷的工作作風(fēng)，使患者獲得安全感，從而減少患者的恐懼情緒，爭取獲取患者的積極、主動配合;另外，應(yīng)盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

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【中國分類號】 R693.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0271-01

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折，有的在輕微外傷后就可發(fā)生，這是因老年人骨質(zhì)疏松及髖周肌群改變、反應(yīng)遲鈍、不能有效抵抗髖部有害應(yīng)力的緣故。股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)的3.58%，隨人的壽命延長，發(fā)病率日漸增高。骨質(zhì)疏松是老年人骨骼衰老的表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松使骨質(zhì)逐步喪失，對壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質(zhì)脆弱，只要有輕微外力就能引起骨折。股骨中股骨頸較細(xì)，承受的力量最大，所以隨年齡增長，骨質(zhì)疏松發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也隨之增高。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2010年7月在本院收治的高齡股骨頸骨折100例，其中男40例，女60例，年齡65～98歲，平均78.5歲。手術(shù)方式: 手術(shù)整復(fù)后骨牽引39例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)36例，股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例。骨折類型: 頭下型35例, 頸中型40例，基底型25例。致傷原因: 交通事故傷19例,跌傷81例。

1.2 方法:

（1）積極疼痛認(rèn)知宣傳。開展從患者（入院第1~2天，術(shù)前，術(shù)后5天~出院前）三個階段的疼痛認(rèn)知及自身疼痛情況的問卷調(diào)查，患者對現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查，大大拉近了護(hù)患距離，促進(jìn)護(hù)患溝通。病區(qū)對開展"無痛病房"積極造勢，張貼宣傳資料，每個病房張貼疼痛尺，制作宣傳單張。灌輸無痛觀念，讓患者和家屬知曉，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念，接受患者和家屬的評價，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。同時，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，及時解決所需。貼心服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，運(yùn)用同情、傾聽等技巧與患者進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以緩解緊張焦慮，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

（2）飲食營養(yǎng)護(hù)理 。老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術(shù)后組織修復(fù)愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的飲食以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則，給患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后組織修復(fù)，對合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食，低脂低鹽飲食。由于患者長期臥床， 腸蠕動減慢，易引起便秘，鼓勵患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

（3）健全護(hù)理工作制度，規(guī)范護(hù)理管理。修訂完善《護(hù)理工作制度》、《護(hù)理崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)》等各項(xiàng)規(guī)范，要求護(hù)理人員要人人掌握，使工作中有據(jù)可依，有章可循。醫(yī)院護(hù)理部以抽查、提高、考核的形式檢查各項(xiàng)制度、職責(zé)、規(guī)范落實(shí)情況，使護(hù)理工作向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。多渠道收集反饋意見，完善護(hù)理工作。病區(qū)設(shè)意見本、意見箱，每月發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，征求患者意見，同時可以組織一次家屬和患者的座談會，及時總結(jié)反饋意見，將高齡股骨頸骨折患者和家屬的反饋意見作為骨科改進(jìn)自身服務(wù)的突破口，根據(jù)整改意見來有的放矢地提高患者的滿意度、為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、改善不合理服務(wù)環(huán)節(jié)。

（4）術(shù)前及術(shù)后護(hù)理 。手術(shù)前充分做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，對精神緊張者認(rèn)真做好術(shù)前宣教工作，使其正確認(rèn)識手術(shù)治療的目的及手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及效果，并囑患者注意預(yù)防感冒。對于切開內(nèi)固定術(shù)后的患者，要保持切口敷料的清潔干燥，并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，做適當(dāng)?shù)那y、屈膝運(yùn)動，不允許盤腿、側(cè)臥及早下地負(fù)重，以免引起骨折移位。

（5）預(yù)防血栓形成 。高齡患者、尤其是牽引臥床時間長的患者患腦血栓的幾率最高，因此適當(dāng)應(yīng)用如腸溶阿司匹林之類的血管擴(kuò)張劑，50 mg口服，每天1次。同時還可以鼓勵患者借助骨科床的拉手來練習(xí)床上翻身、坐起，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

（6）加強(qiáng)出院指導(dǎo)。高齡股骨頸骨折患者在即將康復(fù)出院的時候，護(hù)理人員應(yīng)該給患者及其家屬給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。建議患者康復(fù)后定期到醫(yī)院復(fù)診，避免任何會增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動，避免長時間的站與坐，建議不做或少做跑步、爬山等有損關(guān)節(jié)的活動或者劇烈運(yùn)動。同時，老年人應(yīng)積極參加戶外活動，多曬太陽，設(shè)法增進(jìn)食欲。必要時適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏而引起的骨質(zhì)疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外損傷，切忌跌跤，以防止股骨頸骨折的發(fā)生。

2.結(jié)果

本組病例無一例發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、術(shù)后感染等并發(fā)癥，經(jīng)隨訪，大部分老年患者生活能自理，生活質(zhì)量明顯提高。

3.討論

由于老年人普遍都有骨質(zhì)疏松癥，所以骨折也成為老年人的常見病。老年股骨頸骨折患者，長期臥床，如護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，傳統(tǒng)的觀念總因年紀(jì)大實(shí)施保守治療，重視治療而忽略心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，本組病例積極對病人進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理及指導(dǎo)有效的功能鍛煉，有效的促進(jìn)病人康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 劉守友, 齊建明, 董浩軍. 重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折39例療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué), 2011,(14) :2810-2811.