導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇外科手術培訓，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice

在跨入20世紀50年代后，世界各國的科技快速發展，也推動了醫學的不斷進步，當中受益較深的包括神經外科[1]。顯微神經外科學以使用手術顯微鏡為特點，被人們譽為近代神經外科成長史上一座重要的里程碑，意味著從此神經外科學開始了另一個全新的發展階段[2]。顯微神經外科學的成立，也讓神經外科在治療技能上產生了跨時代的飛越，繼而全球開始廣泛運用顯微神經外科技術，使神經系統內疾病的外科治療發生了重要改變，患者的預后得到了明顯提升，最大程度減少了并發癥和病死率[3]。然而現階段醫學院校的培訓模式還比較落后，無法適應顯微神經外科學的快速發展；所以對醫學院校的培訓模式進行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經外科手術設備器械培訓教學在醫學院校中的應用與實踐，現做如下綜述。

1 神經外科手術教學概括

顯微神經外科手術取代了傳統的肉眼下手術操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現病灶區域，能夠更加精確運用各類顯微手術器械對病灶進行切除，且盡量完好保留正常的神經組織，最大程度減少醫源性手術創傷[4]。雖然有了高科技的設備器械，但如果醫師技術不夠嫻熟，同樣會影響效果。所以掌握顯微神經外科手術設備器械的使用技術，是成功進行顯微神經外科手術的基礎和關鍵，對于術中風險的預防非常重要。因此，術者需要掌握顯微神經外科的基本操作技術與解剖神經知識；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動作協調等[5]。可是，在我國目前醫學上的教育培訓方式下，不管是研究生還是住院醫師，接觸顯微神經外科手術的機會較少，在顯微神經外科的設備器械知識上非常欠缺，使用相當不熟練；并且缺少潛伏性醫源損傷的基本常識，更無法有效預防此類事件。況且剛完成學業的醫學生以及缺乏臨床經驗的部份醫師，缺少針對性和規范性的系統化培訓，無法與資歷豐富的手術醫師進行有效配合，從而使整個手術的效率和質量無法達到最佳，甚至對患者造成嚴重的組織損壞[6]。因而針對在校醫學生和神經外科資歷淺的醫師，打造一套由易到難的規范性、系統化的顯微神經外科手術設備器械操作技能培訓是當前教學工作中迫切需要解決的問題之一，進而有效提升他們的自身技能和專業水平，為我國神經外科培養出高水平的醫務人員。

2 顯微神線外科手術臨床上所面臨的問題

2.1 被動的培養教學方式

通過培訓和考核，能讓校醫學生熟悉一些常見的手術器械及其用途、結構和需注意的事項等，然而關于先進的顯微神經外科手術設備和器械，在校醫學生和在職資歷淺的醫師卻并不了解，使其無法在實踐操作中有效配合閱歷豐富的手術醫師。在當前的醫學專業培養教學階段上，并沒開設規范性、系統化的顯微神經外科手術器械的基礎知識講解課程，更談不上實踐操作，此類知識和技能往往都是醫學生結業就職后在臨床上邊學邊用。然而此種培養教學方式在就職后因醫師的技能問題，讓醫患雙方都付出了較高代價。因此，醫學院校組建一套系統全面的顯微神經外科手術設備器械培訓教學就顯得非常重要。

篇2

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫學的概念

           循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。

        2  循證醫學的最新性原則

         傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。

        3  培養循證醫學思維

        3.1在實踐中培養循證醫學思維

         要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。

教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。

        3.2以問題為中心培養循證醫學思維

         在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。

        4  結論

         循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。

        參考文獻：

        [1]胡勁,譚榜憲.培養醫學生循證思維的探討[j].川北醫學院學報,2008(6):644-646.

        [2]陳虹.循證醫學教育理論在臨床教學醫院的應用研究[j].重慶醫學,2006(2):99-102.

篇3

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）

循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

1 循證醫學的概念

循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。

2 循證醫學的最新性原則

傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。

3 培養循證醫學思維

3.1在實踐中培養循證醫學思維

要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。 教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。

3.2以問題為中心培養循證醫學思維

在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。

4 結論

循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。

參考文獻

[1]胡勁，譚榜憲.培養醫學生循證思維的探討[J].川北醫學院學報，2008(6):644-646.

[2]陳虹.循證醫學教育理論在臨床教學醫院的應用研究[J].重慶醫學，2006(2):99-102.

篇4

1 資料與方法 

1.1一般資料 本科室輪轉的低年資外科醫師、研究生、進修生，臨床醫學本科生。學習人數及專業分布：4批學員共計100人，其中婦科20人，普外科醫學論文40人，進修生10人，臨床醫學本科生；分組與培訓時間：每2人一組，一組一機，每組集中訓練時間一周共計30個學時。 

1.2方法 

1.2.1虛擬訓練內容 

1.2.1.1按不同層次對象設置不同層次課程體系的內容：①編制有獨處之處的“腹腔鏡外科手術學”教材；錄制相應的手術視頻，加強理念教育，貫徹微創外科的觀念，建立較規范的微創外科手術理論教學內容。②編制“腹腔鏡外科手術學”課程的材的基礎上，按不同層次人員編制出相應的教學大綱，以適應不同層次人員的教學要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗，設計不同的進階課程，模式化分級和等級內分層教學： 

等級一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾； 

等級二：腔鏡下止血，打結； 

等級三：腔鏡下縫合，吻合； 

等級四：動物試驗，包括模擬教學； 

等級五：活體手術。 

分解整個手術操作步驟，逐項練習， 逐個擊破，從而串聯起整個手術過程，分解如下（見圖1）： 

④建立完整，有效的測評考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進行評價（見圖2）： 

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術學”課程體系的運作模式：①進行組織機構的調整；②完善“醫學教學中心”網站（頁）的建設，以適應網絡化教學的需要；③制訂相應的管理與運行規章制度；④因為“腹腔鏡外科手術學”課程的內容基本上可分為四部分：基本知識、基本技能訓練、綜合性技能和探索性實驗等。為把有效的時間與物力投入到綜合與創新探索能力的培養，故擬將第一部分內容制成多媒體和可以人機對話的模擬實驗。即多媒體的制作與虛擬試驗軟件的開發。 

1.2.2虛擬操作教學的特色與創新之處 

1.2.2.1考慮了不同層次對象建立了不同級別的“腹腔鏡外科手術學”課程體系，從而實現模式化、由易到難的進階課程體系的目標。 

1.2.2.2打破學生以往“以觀摩為主”的教學模式，建立以學生為主體，教師為主導的新的教學體系。以考核學生綜合素質為出發點，制定新的考核方法，突出知識綜合能力，獨立操作學習能力。 

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術學”課程體系的建設與臨床教學中心的建設有機地進行了統一。 

1.2.2.4通過教學平臺與科研平臺的同步建設，以理順原來診斷學、外科學和動物外科學三個教研室因教學中心的建設而產生的教師理論與實驗脫節產生的矛盾。 

2 培訓效果 

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓練應用于教學培訓中，這是我們在臨床教學中引入現代醫學模擬教學手段的初步嘗試。學生們普遍反映，通過模式化虛擬訓練，讓學習者有一定的感性認識對腹腔鏡手術的基本技能，使其適應從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉變，訓練學習者的腹腔鏡手術中手眼配合、左右手相互協調的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術器械的基本使用方法，讓其進入臨床實際操作時不會對鏡頭和工具產生陌生感。并且臨床帶教醫生反饋意見表明，有虛擬訓練經驗的學員比沒有經過模擬培訓的學員可以更快更好地進入實際操作中，同時手術操作也能更好的按照規定操作，相比較之下，帶教醫生更愿意讓進修醫生上臺手術進行體驗階段。 

3 討論 

21世紀醫學科學迅猛發展，對21世紀醫學人才提出了更高的要求。醫學臨床技能培養是醫學人才培養的關鍵階段，醫學是實踐性很強的學科，手術學的教學是醫學能力和實踐能力培養的重要環節。按照教育部高教[2007]2號文件-《教育部關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發展規劃》的精神，為實現教育強國的目標，確保高等教育質量，就必須切實做好操作技能課程的建設。因此，搞好醫學操作實驗學課程體系的建設是形勢所趨，是21世紀醫學科學發展和高素質醫學生培養的需要。

隨著腹腔鏡技術的廣泛應用和普及， 21世紀最具有前途的醫學發展領域非微創外科莫屬，腹腔鏡技術也會成為每個外科醫生所必須掌握的技能，而培訓則是縮短學習曲線，順利開展此項技術的必經過程[2]。目前，我國基礎教學中還未展開微創外科手術教學，我國普及腹腔鏡技術僅僅是在一些大型教學醫院舉辦學習班、研討會及手術觀摩上，缺乏醫師對腹腔鏡手術規范的臨床前培訓。并且在腹腔鏡手術技術培訓規范上處于初級階段，只是通過臨床熟練醫師在實際操作中對學員手把手地教，學習者也只能自己通過觀看、參與擔當助手等經驗逐步摸索和體會。由于腹腔鏡手術的操作學習都是在實際手術中進行，所以存在許多問題，如：風險性大、學習者的耗時較長、理論指導與技術操作沒有統一規范等。在歐美國家，對從事腹腔鏡外科的醫師及本專業醫學生已建立了一套嚴格的資格論證和質量控制制度[3]，有嚴格的訓練大綱，我國目前尚無統一的培訓大綱。 

因而，把微創外科技術引進到醫學生手術學中基礎教學是可行的，也是現在臨床所需要的，在傳統外科手術學理論教學中應加強微創外科的觀念，需要建立規范的微創外科手術理論教學內容，在實際操作訓練中首先在掌握傳統外科手術基本操作技能的前提下，可以引入微創手術基本技術訓練，并且是學院通過對動物或計算機進行模擬手術，練習微創手術的基本操作規范與過程，讓其醫學生更好的了解微創手術技術，打好基礎進入臨床，我們將逐漸使用這種培訓的初級階段前移，將選擇部分臨床醫學生在外科手術中增加腹腔鏡實驗教學內容，以期達到預定的效果。 

為此，重慶醫科大學附屬第一醫院醫學模擬教學中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓部。這是一門虛擬醫學教育技術，將現在先進的計算機技術、仿真技術、傳感技術、測量技術、微電子技術、行為學為一體的研究。在虛擬環境中，學員可以使用計算機生成一個仿真實環境的完全互動的患者環境，是一種通過計算機軟件和力感裝置的完美結合，成為當今世界先進的將視覺、觸覺、聽覺結合為一體的醫學虛擬系統，并特別突出了“力反饋”技術，使用者能更好的感知對操作執行，學員通過在這種無風險的虛擬環境下不斷的反復訓練，受訓者能熟練掌握腹腔鏡手術的基本技能，為進入臨床實踐階段打下良好的基礎[4]。 

篇5

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0320-02 神經外科主要研究神經系統及其附屬機構，因具有高、精、尖等專業學科特點，因此其手術具一定復雜性與風險性。在神經外科疾病的治療過程中，高質量的護理能夠幫助患者有效規避治療風險，提升治療質量。本文以神經外科手術護理的特點為基礎，對其常見風險問題及應對措施進行分析。

1 神經外科手術護理的風險問題

神經外科作為外科學領域內的新型學科，近年來在醫學行業中得到了較快的發展，同時推動了神經外科護理工作的不斷進步，其護理工作內容主要包括神經外科功能性疾病護理、脊髓疾病護理、顱底疾病及顱腦外傷護理、心腦血管疾病護理等。由于此類神經外科手術難度、風險、死亡率均較高，因此對護理人員的專業技能及護理管理過程提出了較高的要求[1]。目前神經外科圍術期的護理工作由于開展時間較短，缺少針對性的護理經驗，程度不同的影響了護理工作的效果。主要原因包括：

第一，護理人員專業技能匱乏，神經系統疾病病情變化迅速，由于基層醫療單位設備條件有限，重要的監護條件及水平缺乏或不具備，導致護理觀察難度加大。因此對護理人員的判斷力及執行速度有較高要求，若護理人員專業技能的掌握存在缺陷，則可能導致護理風險的提升。第二，護理人員與患者及其家屬缺乏有效溝通的條件或意識，一些神經功能損傷者的日常生活能力退化嚴重，導致基礎護理工作量大，在特定條件下可能造成醫患矛盾。第三，護理工作管理機制不健全，護理記錄缺乏規范性與完整性，護理器械、儀器缺乏有效的管理與維護，為護理工作帶來一定安全隱患。為提升神經外科手術護理的效果，現將應對措施進行分析探討。

2 神經外科手術護理風險的應對措施

2.1 專業培訓常規化，提升隊伍業務技能： 神經外科類疾病病情變化迅速、復雜，要求護理人員具備全面的疾病知識與嫻熟的護理技巧[2]。各醫療單位可對神經外科的護理人員進行定期培訓，主要包括以下方式：（1）定期進行護理知識的培訓，主要強化護理人員對常見神經外科疾病基本理論知識的掌握程度，例如閉塞性腦血管疾病、高血壓合并腦出血、顱內動脈瘤等，從而擴展護理人員的知識面，在面對變化復雜、迅速的病情時能夠進行準確、快速的判斷與處理。（2）針對護理人員的護理技能設立考核制度，并從中挑選出優秀護理人員進行經驗傳授與細節說明，從而提升護理退伍的總體護理水平，降低護理過程中的風險。（3）知識更新對于護理人員同樣重要，如近年來關于圍術期腦保護的研究進展、圍術期神經外科手術病人的容量治療與管理、顱內壓與腦電波的連續監測等新技術，已經進入臨床并得到應用。臨床護理人員對此應有所了解并實施應用。

2.2 護理內容多樣化，實現醫患有效溝通：在神經外科手術的護理中，由于護理工作量大，護理難度較高，易造成護理人員與患者及患者家屬溝通障礙[3]。為增進醫患雙方的相互理解力，護理人員可采取以下措施：（1）在手術前對患者進行相關疾病知識與手術的介紹，提高患者對治療方案與目的的認知程度，同時疏導患者的緊張、恐懼情緒，講述手術成功案例，增加對醫療人員的信任感與認同感。（2）術中對患者進行愛心護理，包括為患者慶祝生日、節日，制作溫馨提示卡片，叮囑患者在康復期的注意事項，提升患者的護理依從性。（3）患者出院時可向患者及其家屬交待康復訓練事項，為患者提供完整的護理服務，降低護理風險。

2.3 護理管理機制健全化，提高護理流程規范度：神經外科護理管理機制的主要內容包括對護理工作記錄的核查與對護理器械及儀器使用的管理。神經外科手術要求準確、敏捷，這將導致在護理前開展核查工作的困難度增加。基于此，護理人員應重視事后的護理記錄工作，記錄中應明確各藥物的使用時間、劑量、方式及護理過程的各項操作、患者不良反應等，保證記錄的準確性與完整性。從而強化護理事故問責制度的可執行性，增強護理人員的責任感。器械及儀器管理則可通過以下方式進行：（1）挑選專業管理人員進行統一管理，管理人員可從護理人員中進行選拔，從而保證管理者對器材的熟悉性；（2）建立完善的管理制度，器材的使用需做好備案與記錄，包括使用時間、科室、歸還時間等；（3）定期對護理器械進行檢修，保障器械能夠正常工作。通過以上措施，可有效減少外部環境為護理工作帶來的風險，提升護理質量。

神經外科手術具有一定復雜性與風險性，護理工作項目繁多，任務較重，因此強化其護理質量對提升治療效果具有重要影響。通過對護理人員進行定期培訓，開展多樣化護理，同時完善護理管理機制，從而有效提升神經外科手術的護理水平，增進醫患雙方的溝通，規范護理流程，全方位提高護理質量。

參考文獻

篇6

Abstract：Laparoscopic surgery involves the use of instruments using keyhole and is generally considered more difficult than open surgery. Training using a laparoscope-imitating training system is an option to supplement standard surgical training. We sought to answer the question of whether laparoscope-imitating training is useful for such surgical trainees in terms of improving surgical skills.

Key words：Model； Laparoscopic； Virtual training system；Simulation teaching；Model exploration

我院醫學模擬教學中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作虛擬培訓部，并于2013年9月開始將此系統應用于腹腔鏡專項醫生，醫學生的臨床培訓中，這是我們在腹腔鏡醫生技能培訓中引入現代醫學模擬教學手段的初步嘗試，收到了較好的培訓效果。

2013年9月～2014年6月我們已對4批100名學員進行了腹腔鏡虛擬訓練，收到了較好的教學成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室輪轉的低年資外科醫師、研究生、進修生，臨床醫學本科生。學習人數及專業分布：4批學員共計100人，其中婦科20人，普外科40人，進修生10人，臨床醫學本科生；分組與培訓時間：每2人一組，一組一機，每組集中訓練時間一周共計30個學時。

1.2方法

1.2.1虛擬訓練內容

1.2.1.1按不同層次對象設置不同層次課程體系的內容：①編制有獨處之處的“腹腔鏡外科手術學”教材；錄制相應的手術視頻，加強理念教育，貫徹微創外科的觀念，建立較規范的微創外科手術理論教學內容。②編制“腹腔鏡外科手術學”課程的材的基礎上，按不同層次人員編制出相應的教學大綱，以適應不同層次人員的教學要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗，設計不同的進階課程，模式化分級和等級內分層教學：

等級一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾；

等級二：腔鏡下止血，打結；

等級三：腔鏡下縫合，吻合；

等級四：動物試驗，包括模擬教學；

等級五：活體手術。

分解整個手術操作步驟，逐項練習， 逐個擊破，從而串聯起整個手術過程，分解如下（見圖1）：

④建立完整，有效的測評考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進行評價（見圖2）：

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術學”課程體系的運作模式：①進行組織機構的調整；②完善“醫學教學中心”網站（頁）的建設，以適應網絡化教學的需要；③制訂相應的管理與運行規章制度；④因為“腹腔鏡外科手術學”課程的內容基本上可分為四部分：基本知識、基本技能訓練、綜合性技能和探索性實驗等。為把有效的時間與物力投入到綜合與創新探索能力的培養，故擬將第一部分內容制成多媒體和可以人機對話的模擬實驗。即多媒體的制作與虛擬試驗軟件的開發。

1.2.2虛擬操作教學的特色與創新之處

1.2.2.1考慮了不同層次對象建立了不同級別的“腹腔鏡外科手術學”課程體系，從而實現模式化、由易到難的進階課程體系的目標。

1.2.2.2打破學生以往“以觀摩為主”的教學模式，建立以學生為主體，教師為主導的新的教學體系。以考核學生綜合素質為出發點，制定新的考核方法，突出知識綜合能力，獨立操作學習能力。

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術學”課程體系的建設與臨床教學中心的建設有機地進行了統一。

1.2.2.4通過教學平臺與科研平臺的同步建設，以理順原來診斷學、外科學和動物外科學三個教研室因教學中心的建設而產生的教師理論與實驗脫節產生的矛盾。

2 培訓效果

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓練應用于教學培訓中，這是我們在臨床教學中引入現代醫學模擬教學手段的初步嘗試。學生們普遍反映，通過模式化虛擬訓練，讓學習者有一定的感性認識對腹腔鏡手術的基本技能，使其適應從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉變，訓練學習者的腹腔鏡手術中手眼配合、左右手相互協調的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術器械的基本使用方法，讓其進入臨床實際操作時不會對鏡頭和工具產生陌生感。并且臨床帶教醫生反饋意見表明，有虛擬訓練經驗的學員比沒有經過模擬培訓的學員可以更快更好地進入實際操作中，同時手術操作也能更好的按照規定操作，相比較之下，帶教醫生更愿意讓進修醫生上臺手術進行體驗階段。

3 討論

21世紀醫學科學迅猛發展，對21世紀醫學人才提出了更高的要求。醫學臨床技能培養是醫學人才培養的關鍵階段，醫學是實踐性很強的學科，手術學的教學是醫學能力和實踐能力培養的重要環節。按照教育部高教[2007]2號文件-《教育部關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發展規劃》的精神，為實現教育強國的目標，確保高等教育質量，就必須切實做好操作技能課程的建設。因此，搞好醫學操作實驗學課程體系的建設是形勢所趨，是21世紀醫學科學發展和高素質醫學生培養的需要。

隨著腹腔鏡技術的廣泛應用和普及， 21世紀最具有前途的醫學發展領域非微創外科莫屬，腹腔鏡技術也會成為每個外科醫生所必須掌握的技能，而培訓則是縮短學習曲線，順利開展此項技術的必經過程[2]。目前，我國基礎教學中還未展開微創外科手術教學，我國普及腹腔鏡技術僅僅是在一些大型教學醫院舉辦學習班、研討會及手術觀摩上，缺乏醫師對腹腔鏡手術規范的臨床前培訓。并且在腹腔鏡手術技術培訓規范上處于初級階段，只是通過臨床熟練醫師在實際操作中對學員手把手地教，學習者也只能自己通過觀看、參與擔當助手等經驗逐步摸索和體會。由于腹腔鏡手術的操作學習都是在實際手術中進行，所以存在許多問題，如：風險性大、學習者的耗時較長、理論指導與技術操作沒有統一規范等。在歐美國家，對從事腹腔鏡外科的醫師及本專業醫學生已建立了一套嚴格的資格論證和質量控制制度[3]，有嚴格的訓練大綱，我國目前尚無統一的培訓大綱。

因而，把微創外科技術引進到醫學生手術學中基礎教學是可行的，也是現在臨床所需要的，在傳統外科手術學理論教學中應加強微創外科的觀念，需要建立規范的微創外科手術理論教學內容，在實際操作訓練中首先在掌握傳統外科手術基本操作技能的前提下，可以引入微創手術基本技術訓練，并且是學院通過對動物或計算機進行模擬手術，練習微創手術的基本操作規范與過程，讓其醫學生更好的了解微創手術技術，打好基礎進入臨床，我們將逐漸使用這種培訓的初級階段前移，將選擇部分臨床醫學生在外科手術中增加腹腔鏡實驗教學內容，以期達到預定的效果。

為此，重慶醫科大學附屬第一醫院醫學模擬教學中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓部。這是一門虛擬醫學教育技術，將現在先進的計算機技術、仿真技術、傳感技術、測量技術、微電子技術、行為學為一體的研究。在虛擬環境中，學員可以使用計算機生成一個仿真實環境的完全互動的患者環境，是一種通過計算機軟件和力感裝置的完美結合，成為當今世界先進的將視覺、觸覺、聽覺結合為一體的醫學虛擬系統，并特別突出了“力反饋”技術，使用者能更好的感知對操作執行，學員通過在這種無風險的虛擬環境下不斷的反復訓練，受訓者能熟練掌握腹腔鏡手術的基本技能，為進入臨床實踐階段打下良好的基礎[4]。

參考文獻：

[1]教育部.關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見[Z].高教[2007]2號文件.

篇7

結果：管理因素、患者因素和護理工作者因素是外科護理中的主要因素，其中護理工作者因素是最重要的危險因素，護理工作者因素、患者因素與安全事故的發生具有相關性。

結論：對于外科手術的護理應制定有效的管理措施，加強對外科護理工作者的培訓，提高護理質量，減少事故的發生。

關鍵詞：外科手術 護理 危險因素 防治措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0224-02

外科手術護理的安全性對手術的效果和患者的安危存在直接的影響，在護理過程中，任何一個環節出現問題都可能會導致手術的失敗，給患者的身心健康造成嚴重影響，甚至導致患者出現死亡。因此作為護理工作者在進行外科手術護理工作時，對于操作的規章制度和要求要嚴格遵循，不得僅將其作為一種形式，同時護理工作者還應確保在護理過程中不出現過失，讓患者在治療和恢復中獲得安全有效的護理。本研究結合了我院的一些情況，對外科手術護理中存在的危險因素進行了分析，現將結果進行如下報道：

1 資料與方法

我院從2011年3月至2012年6月在外科手術護理過程中總共發生102次護理安全事故，對導致這102次事故發生的原因進行分析和總結。

2 結果

將外科手術護理安全事故的相關因素進行分類，結果見表1。

從表1中可以得知由護理工作者因素引起的護理安全事故百分率最高，因此護理工作者因素是最主要的危險因素，其中護理工作者因素、患者因素與安全事故的發生具有相關性。

3 討論

由于外科手術是一項技術要求高、風險高的特殊工作，護理風險始終貫穿護理工作的各個環節及手術的整個過程[1]，因此外科手術中安全的護理對于整個手術是非常重要的，它可以使手術能夠順利進行，降低手術中的風險，提高手術效果，對于手術護理中存在的一些危險因素必須及時發現和采取有效的措施進行控制。

3.1 危險因素分析。

3.1.1 護理工作者因素。①在傳統的手術護理方式中，巡回護士缺乏工作主動性和積極性，不能根據患者的個體差異和不同的手術類別來預測和預防手術護理中可能存在的危險因素，因此常使手術中的護理工作不能比較緊密的銜接。②工作作風缺乏嚴謹。在進行護理工作時，沒有嚴格按照規章制度和要求，態度不認真，缺乏手術室中的無菌觀念，對于器械沒有進行嚴格查對和消毒，思考問題沒有全面化，使要求和制度僅限于一種形式，不能夠有效的遵循。③工作方法缺乏科學性、缺乏理論知識、護理的技術水平較低。外科手術是一項不容易掌握的工作，同時對于護理方面的要求也比較高，如果護理人員缺乏最基本的專業理論知識，沒有科學的方法和足夠的經驗，則會對手術的進展產生比較大的影響，很容易導致外科手術護理中安全事故的發生。

3.1.2 患者因素。①不能積極配合手術工作。有些手術需要在空腹狀態下進行，因此手術前須對患者禁飲和禁食，但一些患者仍在此階段擅自進食，從而導致手術中出現事故。②患者自身的手術耐受力較低。手術是一種對患者身心創傷比較大的治療手段，有些患者由于年齡或一些基礎疾病使機體的耐受力較差，讓患者在進行手術時因無法耐受手術而導致手術失敗。同時一些患者對于手術容易產生恐懼心理，使血壓出現上升，從而影響了手術護理工作的進行。

3.1.3 管理因素。①管理缺乏科學性和規范性，實施的管理措施達不到理想的效果。②管理人員缺乏正確的管理方法，沒有健全的管理制度，對于護理工作者缺乏有效的監督作用。③護理工作人員缺乏，每個護理工作者的工作量大，影響工作效率和質量。

3.2 防治措施。

3.2.1 對護理人員進行必要的培訓和法制教育，護理安全與法律法規之間存在比較大的聯系，增強護理人員的法律意識是安全開展護理工作的前提。對于護理工作者來說，充足的理論知識和較高的技術水平是非常重要的，它們是護理工作者在進行護理工作時最基本的要求，也是減少手術安全事故的重要條件，定期進行培訓，舉辦各種護理講座[2]，督促其加強護理專業知識的學習，注意技術水平的提高；提高護理工作者的積極性和責任心，讓其能夠更好的完成護理中的配合工作，嚴格遵循護理制度和操作規程[3]。

3.2.2 在手術之前與患者進行必要的溝通，增強患者對手術的依從性，能夠完全按照醫囑要求自己；對患者機體的耐受力進行比較全面的評估，對于患者存在的一些基礎疾病在手術前進行適當的控制，減輕其對手術護理工作的影響。

3.2.3 制定完善的管理制度，采取有效的管理措施[4]，加強監督工作，嚴格控制外科手術護理工作的質量，對提高醫療水平，手術室護理質量，保障患者安全意義重大[5]。

護理工作中的危險因素雖不能完全消除，但作為外科護理工作人員，必須要提高對手術護理工作高風險性的認識，盡一切努力防治手術護理中的危險因素，減少安全事故的發生，提高手術的成功率和患者的生活質量。

參考文獻

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[2] 韋喜艷.手術室護理危險因素的分析及管理對策[J].北方藥學，2011，8（3）：88-90

篇8

[摘要] 目的 觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施常規護理，觀察組給予早期護理干預，比較兩組患者術后康復效果。結果 觀察組患者術后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）;觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）；對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（P﹤0.01）。結論 早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。

[

關鍵詞 ] 早期護理干預；胸心外科；康復效果

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：護理。

胸心外科手術創傷大、手術時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術過程對呼吸系統有嚴重的影響，容易出現呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發癥[1]。進行胸心外科手術治療的患者，呼吸道感染的發生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術患者術后康復效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當前醫務人員關注的一個熱點之一，目前有研究報道，采用護理干預可以改善患者術后呼吸功能、減少術后并發癥發生率[2-3]。為觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響。現對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術患者進行早期護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術患者8例，肺癌手術患者26例，心臟手術患者12例，其他種類胸心疾病手術的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術患者10例，肺癌手術患者25例，心臟手術患者15例，其他種類胸心疾病手術的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。

1.2 方法

對照組患者接受胸心外科常規治療和護理，護理內容為：術前用藥及術前胃腸道準備，術后進行病情觀察及進行各種管道護理。患者手術前接受與手術治療有關的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進行評估，根據患者的實際情況采取合適的健康教育方式和內容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規治療和護理基礎上采取護理干預，方法如下。

1.2.1 病房住院環境 加強對病房環境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風，房間內空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機的患者要嚴格執行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發生率。同時對護理人員開展預防感染的相關培訓，嚴格無菌操作。定期更換被褥，夜間關燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。

1.2.2護理 由于手術后需要進行治療，因此必須對患者進行護理知識健康教育，指導患者進行治療。

1.2.3開展心理干預 大部分患者手術前出現抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，擔心整個手術過程是否能順利，擔心手術麻醉效果及手術后疼痛問題，擔心手術費用過高而對家庭產生巨大的經濟負擔等，因此，手術前必須給患者心理支持。為了保證心理干預質量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護士對胸心外科護士進行心理培訓，讓每個護士都能單獨對患者進行心理干預，保證心理干預的質量。根據每個患者的心理特點制定合理的個人心理干預護理措施，多與患者進行交流，開展循序漸進的心理干預，消除患者心理負面影響。

1.2.4腹式呼吸訓練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴張，呼吸時腹部盡量向內收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰訓練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習數次，直到患者能熟練掌握。

1.2.6分散轉移患者注意 手術后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能鍛煉 對患者進行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認知。

1.2.8 飲食睡眠護理 手術后患者要保證足夠的營養和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據患者的實際情況確定進食量，同時每天保證足夠的水分供應，可以采取少量多次的方法補充水分。如果患者無法通過胃腸補給營養，則必須通過靜脈途徑補充營養，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預防發生便秘，另外改變不良的生活習慣，保證充足的睡眠，生活規律。

1.3 觀察指標

觀察患者手術后10 d的呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度指標，檢測患者手術10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標。觀察患者并發癥發生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。

1.4 統計方法

采用spss 19.0統計軟件對收集的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率表示，計數資料組間的比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后呼吸功能的比較

觀察組與對照組相比較，術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標的比較，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后拔管時間、住院時間的比較

觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 討論

3.1早期護理干預在胸心外科手術中的作用

胸心外科手術的患者一般病情比較嚴重，大部分患者接受的手術均存在創傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術后的康復和生活質量，因此對胸心外科手術的患者進行早期護理干預，可以有效提高患者的治療效果和預后生活質量[4-5]。進行早期護理干預，改善患者住院環境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫患關系有明顯的促進作用。手術前對患者進行護理，強化患者接受護理，保證手術后能順利進行護理，保證各項臨床治療有序開展。在進行護理過程中注重心理干預，制定合適的干預方案對患者進行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負面心理影響，使患者積極參與治療。研究結果顯示，通過早期護理干預，觀察組患者術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預模式可以促進患者術后呼吸功能恢復，該護理模式具有一定的臨床價值。研究結果明顯高于文獻報道采用護理干預取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護理干預，能全面從術前、術中、術后各個環節對患者進行干預，及早消除影響患者術后的因素，因此效果明顯優于單純的護理干預。另外，研究結果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預能明顯促進患者術后恢復，縮短拔管時間和住院時間。研究結果與文獻報道相一致[8]。研究結果也顯示，觀察組患者手術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，提示早期護理干預模式能明顯降低患者手術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，研究文獻亦證實了這一點[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓練的臨床意義

呼吸系統受損在胸心外科手術中比較常見，因此，手術前對患者進行呼吸功能及咳嗽咳痰訓練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發生率，同時也能明顯提高患者對手術的耐受性，保證患者順利完成手術治療[11]。另外，也可以有效預防患者手術后發生呼吸道感染，影響患者手術后恢復。通過對患者進行呼吸功能訓練，讓患者能自行熟練進行正確的呼吸，促進患者將殘留在肺內部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓練可以有效促進患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術后肺部發生感染的幾率。 研究文獻報道[12-13]，通過護理干預對患者進行呼吸功能及咳嗽訓練能改善胸心外科手術患者肺功能的情況。

3.3胸心外科手術患者早期護理干預需注意的問題

為保證順利進行早期護理干預，需要制定詳細的工作計劃，具體的每個細節均由科室護長組織全科室護理人員進行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優的護理方案，在執行早期護理干預過程中護理人員需要仔細觀察患者的變化，在實施過程中要及時進行意見反饋，不斷改善。由于實際臨床護理工作中會出現一些不可控制的影響因素，比如新護士輪轉科室、護理人員個人經驗有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護理干預的護理人員必須要經培訓，提高自身業務素質才能保證護理干預工作順利開展。

綜上所述，在胸心外科手術患者中開展早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數比較少，結果的驗證有待大樣本研究加以證實。

[

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（收稿日期：2014-09-06）

篇9

[中圖分類號] R619.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0012-03

外科手術患者是醫院感染易感人群的重要組成部分，手術部位感染是外科手術后最常見的感染之一[1，2]。在眾多外科科室中肝膽外科是院內感染的易發科室。肝膽外科手術患者一旦出現手術部位切口感染則不僅明顯延長患者手術切口愈合的時間，而且還明顯延長患者住院時間和增加患者住院費用[3，4]。為此，手術部位切口感染一直是學者們和肝膽外科醫師關注的焦點問題之一。故探尋肝膽外科手術患者手術切口感染相關因素意義重大。為此，本研究筆者查閱大量肝膽外科手術患者感染相關文獻并制定肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素自編問卷，于2005年9月～2012年9月選取我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2012年9月我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術患者為研究對象。入組條件：①均有肝膽外科常見疾病典型的癥狀和體征；②經相關輔助檢查診斷明確；③均有外科手術指征；④均能夠詳細表述自己的要求，與主管醫師進行有效的交流和溝通；⑤明確本研究的意義和目的，自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：①基礎條件差無法耐受手術治療；②合并手術部位皮膚感染；③有手術或者麻醉禁忌證；④受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與主管醫師進行有效的溝通；⑤不愿意參加本次研究。其中男191例，女171例；年齡18～65歲，平均（43.55±12.72）歲；病程1 d～15年，平均（7.54±4.61）個月。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和內容 采用肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素自編問卷來收集符合書本研究納入標準和排除標準患者的臨床資料。在資料收集前，對本研究問卷主管醫師進行培訓，主管醫師經過筆試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。在收集患者臨床資料時，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，讓患者減少顧慮，如實回答收集者的問題。本研究筆者發放362份問卷，回收問卷時由主管醫師認真核對，剔除無效問卷，回收362份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 問卷調查內容 內容包括：性別、年齡、職業、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經濟壓力、體型、手術季節、術前空腹血糖、術前糖化血紅蛋白、術前血紅蛋白量、術前血鈉水平、術前血清高敏C反應蛋白含量、術前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術期高血糖、手術時間、術中出血量、胃腸道營養、手術性質（急診或者擇期）、手術方式、手術室各區域布局、切口類型、手術切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術后引流量、術后抗生素使用情況、基礎疾病等。

1.2.3 手術切口感染評價標準[5] 參考《醫院感染診斷標準》中診斷標準：①手術切口后有紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應，甚至流出膿性分泌物；②深部手術切口引流出膿液或者穿刺抽出膿液；③對患者再次探查或者經組織病理學檢查有切口膿腫或其他感染證據；④患者臨床診斷基礎上伴隨分泌物培養陽性等病原學診斷依據；⑤手術切口自然裂開或者普外科醫師打開的切口后有膿性分泌物或者伴有發熱，體溫≥38℃，手術部位局部有壓痛；⑥排除切口脂肪液化。

1.3 統計學處理分析

2 結果

2.1 肝膽外科手術患者手術切口感染發生率

2.2 單因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術患者有無手術部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經濟壓力、體型、手術季節、術前空腹血糖、術前糖化血紅蛋白、術前血紅蛋白量、術前血鈉水平、術前血清高敏C反應蛋白含量、術前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術期高血糖、手術時間、術中出血量、胃腸道營養、手術性質（急診或者擇期）、手術方式、手術室各區域布局、切口類型、手術切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術后引流量、術后抗生素使用情況和基礎疾病自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結果發現手術室各區域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡、急診手術、手術時間長、手術切口長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素，見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術患者有無手術部位切口感染為因變量，選擇本研究進入肝膽外科手術患者手術切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡、急診手術、手術時間長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素，見表2。

3 討論

手術切口感染是最常見外科院內感染之一，不僅明顯延長住院時間和住院費用，而且還影響患者術后手術部位的愈合，可能發生切口裂開、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等從而危及患者的性命[3，4]。隨著人們對醫療質量要求的提高，學者們和肝膽外科醫師對手術后患者手術切口感染的關注度提到了更高的高度。本研究筆者查閱肝膽外科手術患者手術切口感染相關文獻，并總結可能影響肝膽外科手術患者手術切口感染的影響因素，制定肝膽外科手術患者手術切口感染的影響因素自編量表來探討肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素。本研究筆者將肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素自編量表應用來收集2005年9月～2012年9月在我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術患者的臨床資料，結果發現362例肝膽外科手術患者中手術切口感染者14例手術切口感染發生率為3.87%。與既往研究結果一致[5，6]。可見，肝膽外科手術患者手術切口感染發生率較高，嚴重影響患者術后的愈合，為此，探尋肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素意義重大，以便為采取針對性的干預措施減少肝膽外科手術患者手術切口感染發生提供參考依據。

本研究肝膽外科手術患者手術切口感染多因素Logistic回歸分析發現：放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口沖洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡（OR = 2.230，P = 0.000）、急診手術（OR = 6.367，P = 0.000）、手術時間長（OR = 3.958，P = 0.000）和Ⅲ類切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素。考慮可能與以下因素有關：（1）高齡的肝膽外科手術患者有不同程度各方面身體機能的減退，機體免疫力下降，且多合并基礎疾病，因此，相對于非高齡患者更加容易發生手術切口感染；（2）肝膽外科手術患者手術時間越長，術后手術部位感染的發生率明顯增加，主要有兩方面原因：①肝膽外科手術患者手術時間越長，手術室空氣中分布的細菌就越容易進入手術切口，②肝膽外科手術患者手術時間越長意味著麻醉時間過長導致患者抗菌能力的降低，再加上手術過程中長時間手術牽拉引起患者手術切口周圍組織的損傷和缺氧，導致術后手術部位易發生感染；（3）急診手術的患者多數病情嚴重，病灶感染嚴重，手術準備倉促和手術前準備不足等因素明顯增加了手術切口感染的機會，因而，在臨床醫療工作中，積極搶救患者生命的同時，盡量做好術前準備工作，減少肝膽外科手術患者術后出現手術切口感染；（4）腹腔沖洗與引流是肝膽外科手術患者手術切口感染發生的保護因素，為此，關腹前采用抗生素進行沖洗以預防肝膽外科手術患者手術切口感染，而術后放置引流管以盡早引出體內分泌物，減少細菌滋生，最終達到減少肝膽外科手術患者手術切口感染發生的目的。

綜上所述，肝膽外科手術患者手術切口感染發生率較高，其發生受到很多因素的影響，在臨床醫療過程中，可以采用針對性的干預措施來減少手術切口感染的發生。

[參考文獻]

[1] Shabanzadeh DM，Srensen LT. Laparoscopic surgery compared with open surgery decreases surgical site infection in obese patients：a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg，2012，256（6）：934-945.

[2] Smith CD. Zero surgical site infections：is it possible？[J]. Adv Surg，2012，46：51-60.

[3] Awad SS. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections[J]. Surg Infect（Larchmt），2012，13（4）：234-237.

[4] 洪錦蘭，郝元濤. 手術部位感染相關因素研究進展[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：748-750.

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1.2護理安全文化實施方法

1.2.1加強法律法規的教育：外科安全管理重在預防。要對護理人員不斷加強法律法規教育，讓其充分意識到安全護理之意義及價值。護士長應該針對過去存在的各種護理安全問題及教訓，定期組織護理人員進行培訓，讓護理人員熟悉外科患者護理規范以及醫療事故的相關的處理條例；加強護理風險識別的教育，并科學制定護理風險防范措施。

1.2.2樹立“安全第一”的護理理念：在日常的外科護理工作中，要引導護理人員積極并時刻牢記“安全第一”的護理理念，積極倡導對患者要有愛心，細心與耐心地做好護理工作，在工作態度上一定要有責任心及上進行，護理安全從我做起，基于護理安全理念出發，做好每一個護理操作，認真配合好每一臺手術操作。此外，良好的護理安全文化氛圍對做好外科護理工作具有積極的意義。醫院應該積極營造良好的護理安全文化氛圍，對護理人員加強護理安全知識的教育，以及護理安全技能的培養，通過教育培訓，讓護理人員端正護理安全的態度，讓護理人員明確如何尊重患者的健康與尊嚴，如何關注患者的安全、如何珍視患者的生命等[2]。

1.2.3建立非懲罰性的護理差錯報告制度：要積極構建出一個能夠從錯誤中學習，并能夠善于發現錯誤之管理制度，這樣才能更好地保證護理過程中不會犯下類似的錯誤。建立非懲罰性的護理差錯報告制度就是防范類似錯誤在后續的護理工作中出現的一種措施。這種制度一方面可以保證患者的安全，另一方面可以提升外科護理水平。具體的流程為：①當事人如果出現不良事件則應該向護士長報告并協助有關工作人員及時妥善處理不良事件，努力把不良后果控制在最低水平；②當事人在事后要及時并且詳細地記錄不良事件的發生過程、發生地點、發生時間以及處理的方法等。護士長要不定期地針對這些不良事件組織護理人員進行深入分析及討論，并科學制定出防范措施及處理方案[3]。③要保護不良事件的責任人，不要僅僅是懲罰責任人，而是要著重改進護理方法，并且引以為鑒，讓錯誤能夠起到良好的提醒作用。

1.2.4加強跟各協作部門的交流與溝通：外科手術過程屬于一項系統性很強的工程，涉及到病理科、血庫、器械科等部門的合作。所以要不斷加強跟這些協作部門之間的溝通和交流，以提升護理安全管理水平。比如，患者身份的確認應該運用姓名和手腕帶等方法進行核對；實施手術的部位之確認要由手術醫師、麻醉醫師與巡回護士等三方一起核查，以提升安全性。

1.3觀察指標：觀察研究組與對照組外科醫師對手術室護理滿意度、手術室護理缺陷發生率等臨床護理指標。

2結果

研究組中40名外科手術醫師有39名對手術室護理工作感覺滿意，護理滿意度為97.5%；1592臺次的手術室護理缺陷發生45次，護理缺陷發生率為2.8%。對照組中40名外科手術醫師有30名對手術室護理工作感覺滿意，護理滿意度為75%；1560臺次的手術室護理缺陷發生108次，護理缺陷發生率為6.9%。由此可見，研究組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），護理缺陷發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。