導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇泌尿外科手術護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.

Keywords: urology surgical care

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0060-03

泌尿外科學主要內容為腎臟移植、腹腔鏡手術，腎上腺腺瘤、嗜絡細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等腎上腺手術治療，腎、膀胱、前列腺腫瘤手術，前列腺癌手術，腎盂輸尿管交接部狹窄手術，腎、輸尿管、膀胱結石手術治療，經膀胱、恥骨后前列腺增生摘除手術，經尿道膀胱腫瘤電切手術，經膀胱鏡應用鈥激光進行膀胱腫瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手術，體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結石。近年來，由于現代科學技術的迅速發展，微創泌尿外科設備的種類、質量、功能都日趨完善，由于微創技術具有創傷小、出血少、恢復快，患者痛苦小、易于接受等優點，同時微創手術的適應癥不斷擴大、并發癥逐漸減少，許多有條件的醫院都開展了此類手術，取得了良好的治療效果。隨著微創泌尿外科的發展，與之配套的護理方法和護理手段也在不斷更新。

1 經尿道前列腺切除術(TURP)護理

TURP是最經典的前列腺微創手術。經尿道前列腺電切術術中可以清楚地觀察到各種組織的標志，能夠進行精細操作，切除部位損傷小，術后恢復快，既縮短了患者的住院時間，又為其減輕了經濟負擔，易被患者及家屬接受。多采用Blandy法進行手術治療，應用電切鏡，電切功率120W，電凝功率70W。明確切除標志及雙側管口位置，避免副損傷。重度前列腺增生往往超過精阜，應以精阜及外括約肌為標記，這樣在徹底切除腺體時不會損傷外括約肌而致尿失禁。然后切除前列腺中葉(6點處)至外科包囊，再依次切除左側葉(自1點處順時針往6點位切)，右側葉(自11點處逆時針往6點位切)至包囊。最后切除12點處，修整尖部，平整創面。

馮梅等[1]對經尿道前列腺電切術患者進行全程的手術護理。采取以下措施：1.估計前列腺重量，控制電切預期時間不超過1小時，2.保持低壓灌注，灌注器高度距離患者腹壁50cm；行恥骨上膀胱穿刺造瘺，術中注意造瘺管暢通，防止堵塞以增加膀胱內壓。3.術中監測鈉濃度，防止前列腺綜合征。采取以上措施后避免了前列腺綜合征的發生。趙鑫等[2]在經尿道前列腺電切手術后，采取了一系列積極的護理措施，包括監測生命體征、防治水中毒、膀胱沖洗．管道護理、嚴格無菌操作，預防尿道感染、預防并發癥等護理，促進了患者病情恢復，減少術后并發癥的發生。

2 經尿道前列腺電氣化術(TUVP) 護理

經尿道前列腺電氣化術(TUVP)是在前列腺電切術的基礎上發展起來的治療前列腺增生的新方法。具有腹部無切口、創傷小、出血少、恢復快，患者痛苦小、易于接受等優點。比較常用的儀器為Wolf(25°，F25.5)電切鏡以及電切鏡及汽化切割電極(VaporTome)。多采用以下手術方法，行硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱結石者，經尿道膀胱碎石，采用電切鏡在電視系統監視下進行操作。氣化功率180-240W，電凝功率60～80W，電切功率120W，窺視下先觀察膀胱頸部與前列腺部尿道情況，測定膀胱頸至精阜距離及BPH形態，一般前列腺氣化切割從6點鐘開始。先切除前列腺中葉，再分別切除兩側葉，先切除突出明顯的一側，然后切除剩余前列腺組織至外科包膜，修平后唇。整個氣化電切以精阜為標志。在最后修整尖部時，以尿道外括約肌作為切割的終止點。精阜旁前列腺組織用電切環小功率切割。術畢應徹底電凝止血。

邱惠琴[3]對經尿道前列腺電氣化手術進行護理，積極預防呼吸及心血管系統并發癥和前列腺電切綜合征的發生。故術中：(1)密切觀察病情變化。常規監測心率、心律、血氧飽和度、血糖等，注意輸液速度。(2)預防低溫的發生，維持機體生命體征、血液動力學穩定狀態。(3)正確擺放手術。為防止TURS的發生，采取了以下措施：(1)詳細了解患者全身情況，有無呼吸、心血管系統并發癥。術中嚴密監測各項生理指標，對體弱、心肺功能不全者尤應注意。(2)每一位患者均行深靜脈穿刺，以便定時監測中心靜脈壓，了解患者血容量的變化，每半小時檢測血糖一次，同時嚴密監測血壓、心率、脈氧、電解質等的變化。觀察病人神志，術中、術后注意識別TURS的先兆。(3)減少沖洗液的吸收，保持低壓沖洗，沖洗袋與患者心臟距離為60～70cm。術中要經常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)縮短電切時間，提醒醫生手術時間的長短，盡量縮短手術時間。(5)對于手術時間較長的患者，遵醫囑予靜脈注射呋塞米20mg或3％的濃氯化鈉溶液，以糾正低鈉血癥，提高滲透壓。本組病患未發生TURS。由于器械準備充分、術中配合默契，注重安全護理，手術取得較滿意效果。歐玲等[4]對經尿道前列腺電氣化術，術前需做好充分的術前準備及心理指導，術中加強麻醉與手術過程的觀察護理，術后重點觀察患者的生命體征，實施尿管護理、飲食護理、心理護理及出院健康指導等，保證了手術良好的效果，提高了患者的滿意度。張文嬡等[5]在對經尿道前列腺汽化電切術的患者護理上加強患者術前心理護理、術前訓練、術后嚴密觀察病情變化，取得了滿意效果。還對患者提出了一系列出院指導：(1)出院后3個月內勿做騎自行車、提重物等運動，以免引起出血。(2)合理安排飲食，保持大便通暢，預防便秘，特別是年齡較大的患者一定要與家屬講清楚保持大便通暢的重要性，便秘時可口服緩瀉劑或使用開塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多飲水，每日1500～2000ml以上，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。(5)注意排尿情況，出現尿線變細、排尿費力、血尿等異常情況時及時來院就診復查。鄭紅淑等[6]也采取了同樣的護理措施，也取得了良好的效果。楊麗華[7]總結臨床護理工作時，體會到對高齡前列腺增生癥行微創TUVP術患者護理中應注意：（1）做好圍手術期心理護理，給患者做好必要的解釋說明工作，使病人更好的配合治療。（2）術后注意聽取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，重點是保持膀胱沖洗通暢，防止出血，防止泌尿系感染，減少疼痛，保持大便通暢。（3）了解各種可能發生的并發癥，及時防止并發癥，使高齡前列腺增生癥患者安全度過手術期。

3 腹腔鏡護理

隨著微創外科的發展，腹腔鏡手術在泌尿外科的應用日益廣泛且具有切口小、出血多、預后好、恢復快等特點。手術方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，患側腰部墊高，于臍上緣穿刺建立人工氣腹，壓力維持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管針和腹腔鏡，在腹腔鏡監視下分別于劍突與臍連線中點、左或右鎖骨中線與肋弓的交點、臍水平與左或右腋前線交點穿5mm，5mm，10mm套管針，并分別插入無創傷抓鉗、電分離鉤或電凝剪，在腹腔鏡監視下，沿結腸外側溝尋找腎臟。切開升(降)結腸外側后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韌帶、將結腸向腹中線側前拉，暴露腹膜后腎周筋膜，根據術前診斷囊腫所在部位，分離腎周筋膜和腎周脂肪囊，完全暴露腎囊腫，用電凝鉤凝穿囊壁吸凈囊液，剪開囊壁，距正常腎實質0.5cm 環形切除囊壁，囊腫壁邊緣電凝止血，殘留囊壁分別用碘酊紗塊及酒精紗塊先后涂抹，以破壞殘留囊壁的再分泌。生理鹽水沖洗術野后吸凈，置引流管于腹膜后，縫合穿刺孔。陳亞莉等總結應用腹腔鏡手術護理工作，體會到腹腔鏡行腎囊腫去頂術與常規手術相比，具有創傷小、出血少、痛苦小，手術恢復快，護理工作簡單容易等優點。但是這項新技術的開展，護理工作應與之相適應，尤其應做好術后早期護理工作，這樣才能使患者安全度過手術期。李詠梅等[8]采用術前做好心理護理，完善術前準備工作，術后密切觀察病情變化，加強引流管的觀察，指導病人飲食和活動等方式。結果顯示14例患者均獲得良好的療效，無并發癥發生。

4 經輸尿管鏡氣壓彈道術(URS)護理

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是近年來發展應用的一項泌尿外科新的微創腔內碎石技術，它具有碎石率高、無熱損傷、費用低、易操作等優點。采用Storz F9．5輸尿管腎鏡(URS)、國產氣壓彈道碎石機(API)； Wolf CH8.0-9.8鏡鞘合一式硬質輸尿管鏡聯合Master LithoClast氣壓彈道碎石機。應用URS經尿道膀胱找到輸尿管開口，將URS在輸尿管導管引導下旋轉置入患側輸尿管內，窺見結石后，從輸尿管鏡工作通道插入1.2mm氣壓彈道金屬探針，并連接APL氣壓彈道碎石機，氣壓控制在0.4mpa。采用連續脈沖方式擊碎結石，10～20min基本擊碎。術中若有較大的碎石塊，可用鱷魚嘴鉗鉗出。碎石完畢常規插入F5雙J管引流。術后適當應用抗生素3～7天，拔除雙J管。術后復查KUB，若發現有0.5cm左右結石殘留，則應帶管行ESWL。

陳亞莉等[9]認為由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是一項新技術，沒有多經驗可借鑒。通過對本組158例患者的護理，使我們認識到，一項新技術的開展，護理工作要與之相適應。只有在術前充分準備，術后嚴密觀察，勤于護理，配合醫生高超的醫療技術，才是手術成功的保證。張艷等[10]對98例經輸尿管病人在完善術前準備的基礎上，注重做好心理護理，術后密切觀察生命體征，保持引流管通暢，加強基礎護理及康復指導。結果98例病人均順利出院，無嚴重并發癥發生。同時總結實踐經驗認為：（1）護士應系統全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道超聲碎石術的要求及手術程序，更好地配合手術。（2）應具備內鏡知識和相關泌尿科知識，對各種專科使用的器械熟練掌握，以更好地與手術醫生配合并適應新手術的開展及推廣。（3）保證攝像系統的正常運轉，術中灌注液必須隨時添加，以免影響視野。（4）術中要經常觀察輸尿管有否穿孔、撕裂的情況，重點觀察腹部有無疼痛、壓痛及局部有無隆起等不適癥狀，以判斷尿外滲的情況。經常詢問病人下肢、骶骨等的情況，以免出現神經肌肉損傷。（5） 術后要注意對引流、出血、感染情況的觀察，給予適當的護理和治療措施。

綜上所述，微創泌尿外科護理方法的進步既體現科學性，又體現人文性；同時配合了手術治療，患者恢復更加容易，使患者感到舒適，又減少并發癥的發生。所以微創泌尿外科護理操作要與治療手段相適應，這才是手術成功的保證。

參考文獻

[1] 馮梅.經尿道前列腺電切術患者的臨床觀察及手術護理[J].青島醫藥衛生,2006，1（38）：69-70.

[2] 趙鑫.經尿道前列腺電切圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006，6（27）：757-758.

[3] 邱惠琴.經尿道前列腺電氣化術的術中配合和安全護理[J].中國醫學研究與臨床,2006，6（4）：87-88.

[4] 歐玲.經尿道前列腺電氣化術治療前列腺增生的臨床觀察與護理[J].淮海醫藥,2006，6（24）：509-510.

[5] 張文嬡.經尿道前列腺汽化電切術的護理[J].醫學文選,2006，3（25）：478-479.

[6] 鄭紅淑.經尿道前列腺汽化電切術的術前、術中及術后護理[J].吉林醫學,2006，8（27）：940.

[7] 楊麗華.微創經尿道前列腺電氣化術治療高齡前列腺增生癥的護理[J].湖北民族學院學報•醫學版,2006，1（23）：60-70.

篇2

1.2觀察指標：對兩組患者的平均手術操作時間、術中出血量、住院時間以及術后離床活動時間等內容進行觀察對比。

1.3統計學方法：使用SPSS19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間等臨床資料均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇3

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）9-0089-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.044

循證護理（evidence-based nursing，簡稱EBN）是受循證護理觀念影響而產生的一種護理觀念[1]，過去的幾十年間，在護理學科發生翻天覆地的背景下，進行了一系列例如以患者為護理中心的整體護理。它是在護理人員進行護理的過程中，審慎、明智地將科研理論、臨床經驗與患者意愿相結合，是循證醫學和循證保健中不可缺少的重要環節[2]。筆者所在醫院運用循證護理模式對60例實施泌尿外科手術的患者進行術后護理，取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2014年10月在筆者所在醫院實施外科手術治療的泌尿外科患者120例為研究對象，其中前列腺炎58例，膽石癥29例，精囊結石20例，出血性膀胱炎13例。其中男86例，女34例，平均年齡（46.8±6.7）歲，根據患者入院順序進行編號，隨機平均將患者分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行傳統的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，采用循證護理模式。根據循證護理的一般模式，（1）制定循證問題：依照醫院泌尿外科手術患者術后問題，例如術后疼痛、術后腹脹等，提出需要循證的問題；（2）搜索文獻資料：根據第一步驟提出的術后疼痛、術后腹脹等具體情況，在數據庫里查閱可靠、真實、有效的信息，對存在問題進行針對性分析，根據已經出現的問題，結合有效資料和醫院豐富臨床經驗，制定合理及時的處理方案；（3）實施預見性護理：依照循證護理方法以及具體臨床護理經驗所制定的護理方案，對患者進行針對性護理，目的是為了降低患者的術后疼痛和術后腹脹問題。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后腹脹情況、術后疼痛情況，對兩組患者進行護理后滿意度調查。

1.4 統計學處理

所得數據采用PEMS 3.1處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 術后疼痛度

觀察組術后無痛及輕微疼痛例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組術后疼痛度比較 例（%）

組別 無痛 輕微疼痛 比較疼痛 非常疼痛

觀察組（n=60） 35（58） 14（23） 9（15） 2（4）

對照組（n=60） 12（20） 30（50） 15（25） 3（5）

2.2 術后腹脹度

觀察組術后無腹脹及輕度腹脹例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組術后腹脹度比較 例（%）

組別 無腹脹 輕度腹脹 中度腹脹 重度腹脹

觀察組（n=60） 33（55） 16（27） 8（13） 3（5）

對照組（n=60） 14（23） 28（47） 9（15） 9（15）

2.3 護理滿意度調查

觀察組護理滿意程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

組別 非常滿意 滿意 比較滿意 不滿意

觀察組（n=60） 36（60） 15（25） 6（10） 3（5）

對照組（n=60） 19（32） 17（28） 16（27） 8（13）

3 討論

隨著人民群眾消費水平和生活品質的逐年攀升，廣大患者對醫療服務水平的要求也越來越高，他們不單單要求把病治好，還要求在治療和護理過程中享受到更優質、更舒適的服務。這種轉變實質上已經成為傳統的單純生物醫學模式向現代心理模式轉換的原動力。這就要求泌尿外科手術的醫生和相關護理人員不僅要做好術前準備，以防手術過程中萬無一失，還要充分做足準備，科學性地預見術后可能出現的各種并發癥，例如術后疼痛、術后腹脹等，并結合自身臨床經驗和專業技術水平，從根本上降低患者出現此類癥狀的幾率，提高患者滿意度。本文所探究的循證護理模式就是這樣一種理論加實踐，以數據庫客觀實驗結果為依據，結合臨床護理經驗的先進的科學護理方法。它避免了傳統護理缺少針對性、科學性而帶來的盲目性，不僅體現了科學嚴謹的作風，而且加快了中國醫療事業人性化發展的步伐。

上述三項指標均顯示，筆者所在醫院泌尿外科手術患者對醫護人員的滿意度較高，主要集中在手術器材衛生情況、護理人員態度、護理人員護理方式三方面，這說明筆者所在醫院醫護人員的職業道德和為人民服務的意識很到位，相關護理知識的學習專業扎實，受到了患者的歡迎和認可。滿意度稍顯欠缺的地方就是術前心理疏導和手術過程兩方面。泌尿外科疾病例如包皮環切術等雖然是小手術，但由于部分患者是年輕人，且是初次手術，對手術專業知識不了解。同時，泌尿外科手術涉及生殖器官，患者出于害羞或擔心影響生育等顧慮，可能會出現焦慮、恐慌等糾結情緒[3]。而循證護理模式之所以與傳統的護理模式相區別，還在于其專業、細致的護理內容，如下所述：（1）由于泌尿外科疾病與患者的生殖系統密切相關，其患處的特殊性，使得患者容易產生被動、自卑、懼怕、害羞等情緒，所以護理人員在患者術前應進行必要的心理疏導，從專業的角度，用通俗易懂的語言對患者的具體情況進行解釋，消除患者疑慮和緊張不安情緒，消除手術帶來的巨大壓力[4]；（2）除了對患者進行心理疏導之外，護理人員要及時與患者家屬交流溝通，共同幫助患者渡過難關，克服不良心理；（3）哲學認為，特殊性是一物區別于一物的關鍵所在，這就要求護理人員在對患者進行術前心理疏導時，針對不同類型的患者，采取不同的方法，因人而異，達到事半功倍的效果[5]；（4）患者術后會伴隨著不同程度的疼痛，護理人員應配合家屬對患者的自理能力進行指導，例如排便、行動等方面；（5）心理疏導不能局限于手術前，要結合患者情況，對患者的術后心理進行干預，讓其保持輕松愉悅的心情，利于身體康復[6]；（6）在患者手術過程中，避免閑雜人等無視醫院規定，在手術室外大聲喧嘩，影響手術正常進行；（7）患者手術后，應當帶著美好的祝愿，如實告知患者和家屬手術情況，做好醫生和家屬之間的溝通工作；（8）護理人員要盡職盡責，做好自己本分工作，對術后患者的身體狀況和心理進行觀察，發現不正常情況及時正確處理；（9）開展豐富多彩的病房文化活動，有針對性地將患者情緒帶動起來，活躍他們的身心，并印發健康知識宣傳冊，利用閑暇時間為患者和家屬進行健康知識的普及；（10）作為護理人員，不能把患者的康復僅僅依靠在藥物治療上，應當充分發揮康復治療的作用，利用有限空間對患者進行康復指導。護理人員首先要加強自身理論知識的學習，強化職業技能的培訓，避免簡單概念誤導等低級錯誤[7]。手術前，應細致耐心地用通俗簡單的語言給患者講解常識性問題，使患者放松心情，舒緩神經；手術時，應配合主刀大夫，做好手術器材的消毒工作，嚴格檢查各項器械，保證正常使用；手術后，告誡家屬注意飲食和生活習慣，如果出現個別突發性嚴重事件，應及時報告主治醫師[8]。

循證護理方法的目標是以患者為中心，所以對患者進行護理后走訪是十分有必要的。這樣做的目的也是為了進一步了解患者對泌尿外科手術后的滿意度進行了解，對醫院管理模式、護理方法提出自己意見，以改進醫院醫護人員工作水平，提升服務質量。

參考文獻

[1]張璐，李正蘭.循證護理對泌尿外科患者術后舒適度及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（2）：53-55.

[2]吳娟，張黎敏.循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用探討[J].大家健康（下旬版），2014，30（3）：287.

[3]尚麗萍.泌尿外科護理特點及患者心理特點分析[J].中國民康醫學，2014，27（14）：119-120.

[4]鄭利平.循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：58-59.

[5]王寧蘭，秦洋.循證護理在腺性膀胱炎圍手術期中的應用[J].中國藥物與臨床，2014，14（8）：1149-1151.

篇4

【關鍵詞】

后腹腔鏡;手術;并發癥;護理

后腹腔鏡手術是采用腹腔鏡技術利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術,以其切口小、創傷小、患者痛苦少、恢復快等優點,在泌尿外科手術中應用越來越廣泛,2008年9月至2010年8月,我科采用后腹腔鏡技術治療患者22例,經過治療護理后如期出院,無不良后果,護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者 22例,年齡48~81歲,平均63歲。男10例,女12例,腎囊腫12例,無功能腎1例,腎上腺腫瘤9例。

2 護理

21 術前護理

211 心理護理 由于腹腔鏡手術是一種高科技,新技術的治療方法,多數患者對手術存在恐懼心理,害怕術中疼痛及生命有威脅,預后如何等[1]。作為專業護士要耐心講解有關后腹腔鏡的知識,并通過列舉來講解此手術的優點,從而增強患者對此種先進手術的信心。

212 術前準備 術前配合醫師做好各項檢查,包括心肺功能、肝腎功能及靜脈腎盂造影、CT檢查。術前1 d備皮,配血交叉;術前12 h禁食6 h禁水,術前晚術晨灌腸,以排空腸道的積便積氣,術晨留置胃管行胃腸減壓防止術后腹脹[2]、留置尿管減少術中膀胱充盈而影響手術。

22 術后護理

221 病情觀察 按全麻后護理常規進行。術后去枕平臥頭偏向一側6 h,12～24 h內密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化,并準確記錄24 h出入量。若患者出現惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現,及時報告醫生并協助處理,以防腎上腺危象發生。

222 引流管的護理 保持引流管通暢,避免打折、扭曲、堵塞,定時擠壓引流管,并每日更換引流袋;注意觀察引流液的顏色、性質和量等。一般術后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有滲血,及時通報醫生給予處理。

223 并發癥的觀察與護理

2231 出血 可能與結扎線或鈦夾脫落有關,鼓勵患者臥床休息。患者頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、過度活動,都可能發生術后出血。術后如有大量新鮮血液流出,應密切觀察生命體征的變化及時通知醫生并遵醫囑給予護理措施

2232 腎上腺危象 腎上腺危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后,體內糖皮質激素水平驟降引起患者出現惡心、嘔吐、腹痛、周身酸痛、血壓下降、休克等癥狀[3]。常規每日給予5%葡萄糖注射液500 ml加氫化可的松100 mg靜脈滴注,并保證在一定時間內輸完,可預防腎上腺危象的生。

2233 高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術是CO2氣腹下完成,術中大量吸收CO2可造成高碳酸血癥,患者出現煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉顫抖等癥狀。密切監測呼吸頻率和深度,術后常規給予持續低流量吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出。鼓勵患者做深呼吸,協助翻身、叩背。

2234 腸蠕動恢復延遲 鼓勵患者早期下床活動,促進腸功能恢復。

224 飲食指導 術后禁食水,排氣后恢復飲食,由流食逐漸改為半流食、普食,以高熱量、高維生素、適量的碳水化合物飲食為主。

23 出院指導

指導患者多飲水,進高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂易消化飲食;注意休息,預防感冒;定期復查,如有發熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及時來院檢查。

3 討論

隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應用,護理人員要不斷了解并掌握新知識、新理論。術后早期應重點放在并發癥的觀察上。只有及時發現并發癥,才能使并發癥得到盡早治療,減少患者的痛苦。本組22例患者經及時發現并發癥后采取有效措施均達到滿意的效果,康復出院。

參 考 文 獻

篇5

圍手術期也稱手術全期（術前、術中及術后），指護士從迎接病人進入 外科病房到病人術后痊愈回家這段時期。根據時間的不同分為：手術前期、手術 中期和手術后期 [1] 。外科護士在圍手術期的重要職責是在術前全面評估病人的身 心狀況，采取措施使病人具備耐受手術的良好身心條件；術中確保病人安全和手 術的順利實施；術后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發癥和殘障，實現早日全面康復的目標。我科從 2011年以來，對手術患者施行了圍手術期系統化整體護理，術后患者身心健康恢復順利。現結合治療及護理過程，就泌尿外科患者圍 手術期護理工作進行探討和研究。

1 臨床資料 本組患者共120 例，男73 例，女47 例。年齡2 個月～92 歲，診斷：前列腺增生 45 例、膀胱腫瘤21 例、泌尿系結石22 例、精索靜脈曲張7 例、腎上腺腫瘤2 例、腹 股溝疝 6 例、腎癌 8 例、輸尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，術后合并傷口感染 2 例，下肢靜脈血栓形成 1 例，附睪炎 2 例，均治愈。全組患者無圍手術期死亡，未發 生與護理有關的并發癥。

2 心理護理

2.1 建立良好的護患關系，減輕患者不良心理反應 良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵。建立良好的護患關系首先從患者 入院開始。熱情接待患者，幫助其熟悉環境、人員、制度，并使患者簡單了解自己的 病情和治療方案，讓其盡快適應醫院的生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。

2.2 共性化與個性化心理護理相結合 同一種疾患可以有同樣的心理反應及心理反應程度，也可有不同的心理反應方式 及不同的心理反應程度，同樣的心理反應方式及心理反應程度可來自于不同的原因。 因此，對于外科手術患者應首先從他們的共性著手進行心理疏導，如從認知的角度啟 發患者，指出其所患疾病的相關原因。

2.3 進行相關的健康宣教，提高心理護理的質量 從患者入院到出院，分階段進行健康宣教，使其對所患疾病的發生、發展、治療 措施、術前術后的注意事項，以及康復和預防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增強機體的耐受力防止手術后并發癥，是促進康復的措施之一。

2.4 發揮家庭支持作用 了解患者真實疾患者常局限于家庭，因而家庭支持對于患者具有很大的作用。做好家屬的工作，通過患者家屬良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，擺脫顧慮，增強戰勝疾病的自信心。

2.5 定時進行護理評估并記錄，了解患者的心身狀況，以指引心理護理的方向 我科對每一個住院患者，均填寫一份外科患者入院評估表和護理問題項目單。從中評估記錄患者從入院開始到出院為止，住院期間的生命體征、精神、心理、飲食、 睡眠、行為狀況、嗜好、專科檢查情況以及治療護理措施、效果評價等。

2.6 效果評價 根據對120 例擇期手術患者進行心理護理前的評估記錄分析，焦慮患者占90.5%； 包括：擔心收費過高、擔心醫生不負責、擔心術后效果不佳、擔心術后功能障礙；對 手術有顧慮者占69.3%，包括：怕手術不成功、怕復發；精神緊張者占89.9%。經過對 120 例擇期手術患者進行系統的心理護理后，記錄評價分析，患者的負性心理反應有明 顯改善。120 例患者均能以較為健康的心理狀態，穩定的情緒接受、配合手術的治療， 基本在預期內康復出院，患者及家屬都感到滿意。

3 臨床護理 一個護理小組的責任護士負責患者自入院到出院的全部護理過程。患者入院及手 術后，根據患者情況開出護矚，按照護理計劃，進行護理工作。

3.1 入院介紹與衛生宣教 在本組120 例患者入院時，責任護士均向其做自我介紹，并介紹病區與醫院的環境， 有關醫護人員的情況。講解有關的衛生科普知識。對于惡性腫瘤的患者，要突出做好 心理護理。對于尚不知道自己患了惡性腫瘤的患者，暫時實行嚴格的保護性醫療和護 理。

3.2 術前基礎護理 了解患者有何不良嗜好，對于有吸煙習慣的 35 例患者，勸其戒煙。對于患有胃病 肝病的患者，進食易于消化的食物。術前 3 天開始，讓患者練習咳嗽排痰及在床上大 小便，指導患者練習縮肛運動及勾腳運動。責任護士參加術前討論，了解手術過程，對 于行經腹腔根治性手術的患者，術前晚流質飲食，術晨溫肥皂水灌腸排便。

3.3 術后基礎護理 術后患者常規留監護室，持續監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征并 記錄。特別是血壓的變化，發現血壓過低、面色蒼白、腹痛、四肢厥冷等異常情況， 應及時報告醫師處理。患者絕對臥床，減少搬動，防止活動性出血及管道脫出。保持 床單整潔、干燥、預防褥瘡發生。每小時測體溫1 次。持續低流量吸氧。

3.4 術后管道護理 分別妥善固定各種引流管，每根導管必須標志明確，防止脫出和弄錯部位。保持引 流管道的通暢，防止受壓打折。必要時可在引流管體外部分做上標記，以便觀察引流 管有無脫落。留置導尿管的患者定期尿道口護理。 定期更換引流袋，注意無菌操作，動作要輕柔。防止將引流管扯出。

3.5 術后并發癥的觀察、預防 責任護士應對手術常見的并發癥有所了解，除切口感染，出血等手術的共性并發癥 外，每種手術都有其特殊的并發癥，腰部切口的腎癌根治術可能損傷胸膜，造成氣胸， 術后當患者出現胸悶、呼吸困難時，要及時報告醫師進行處理。

3.6 出院后的護理指導 患者出院前，根據疾病的種類及手術類型的不同，對其出院后的有關護理進行相 應的指導，對于輸尿管造瘺的病人，囑其定時更換清洗尿袋，保護瘺口周圍皮膚。人 造可控膀胱的患者，教會病人定時清潔導尿，前列腺切除術后，有尿失禁的患者，囑 患者堅持做盆底肌肉功能鍛煉。并安排患者定期隨訪 [2] 。

4討論 系統化整體護理是以患者為中心，一個護理小組對患者進行全過程、全方位的系 統護理，更容易與患者進行思想交流和實施心理護理。說明了系統化整體護理以及與 患者感情交流在護理及治療過程中的重要作用。要提高系統化整體護理的質量，提高 療效，必須做好基本的護理工作。系統化整體護理，使護士有條件對患者的病情有更 深入的了解，為做好細致入微的護理工作創造了條件。基本的護理工作做好了，才能 更加顯示整體化護理的優越性。泌尿系統患者，需要進行綜合治療。手術只是治療過 程的一部分，圍手術期護理也只是整個護理過程的一部分。因此，要指導患者出院后 加強營養，定期復查，定期進行免疫治療、化療或放療等后續治療 [3] 。這對提高患者的 健康意識，提升生活質量具有重要意義。

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腹腔鏡手術種類十分廣泛，以下按照泌尿外科腹腔鏡手術最新進展作一簡要論述。

1 良性腎疾患(腎切除術)

Jesch等報道了40例腹腔鏡下腎切除術病例，其中年齡

2 惡性腎疾患(根治性腎切除術)

適用于早期腎盂和輸尿管癌，術中聯合電切鏡將膀胱輸尿管開口袖套狀切除。與開放手術相比，腹腔鏡手術更微創、安全、有效。

3 腎上腺疾病(腎上腺切除術)

Guazzoni等比較了245例腹腔鏡和342例開放性腎上腺切除術，在平均手術時間、輸血率、并發癥發生率及平均住院時間等方面比較，腹腔鏡組明顯優于開放手術組。

4 前列腺癌等(盆腔淋巴結切除術)

腹腔鏡PLND在分期診斷方面優于影像學，且較開放手術者并發癥少、恢復快。

5 乳糜尿(腎蒂淋巴管結扎術)

夏國偉等認為與傳統開放手術比較，腹腔鏡手術具有時間短、創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，而且由于腹腔鏡的放大作用，可以更徹底地結扎腎動脈和靜脈周圍及輸尿管近腎盂段的細小淋巴管。

6 腎移植(活體供腎切除術)

EI-Galley等報道開放、標準腹腔鏡、手助腹腔鏡活體供腎切除術共100例，術后血清肌酐及有效腎血流量無差異。術后4周，三組患者恢復正常體力活動率分別為43%、85%、71%。與開放手術相比，腹腔鏡手術同樣安全、有效，并且術后生活質量更高。

7 輸尿管—腎盂交界處狹窄(腎盂成形術)

Klingler等報道同期腎盂輸尿管連接部梗阻患者腹腔鏡離斷式手術，其成功率為96%，非離斷式手術組為73.3%，開放手術組為93.4%，同時腹腔鏡組具有并發癥少等優勢。

8 腎實質局部疾病(腎部分切除術)

1992年Winfield首次報道腹腔鏡腎部分切除術。術前應行選擇性腎動脈造影并留置雙J管。手術難點在于控制出血和集合系統封閉。

9 腎盂、輸尿管結石(腎盂、輸尿管切開取石術)

Meria等報道32例鹿角型結石患者，隨機分為腹腔鏡下腎盂切開取石術組(LTP)和經皮腎取石術組(PCNL)，兩組手術時間分別為129rain、75min，主要并發癥分別為漏尿(2例)、出血(3例)，3個月內結石清除率88%、82%。所以，LTP對于鹿角型結石同樣安全、有效。

10 壓力性尿失禁(陰道懸吊術)

Huang等認為腹腔鏡組比開放手術組康復快，術后復發率低，并發癥少，療效優于傳統的開放手術。

11 精索靜脈曲張(精索靜脈高位結扎術)

經腹腔和經腹膜外兩種手術徑路在療效和并發癥上無明顯差異，但由于后者辨認曲張靜脈較困難，傾向于用前者。

12 膀胱癌(膀胱切除術加尿流改道)

2002年Gill首先報道完全腹腔鏡回腸新膀胱術。Moinzadeh等報道11例經腹腔鏡下膀胱全切術加膀胱重建的女性患者，平均手術時間8.5h(膀胱全切術2～2.5h)，出血量為489ml，住院時間為6天，沒有中轉開放手術者，出現并發癥者4例。在平均7.1個月的隨訪中，腫瘤轉移1例，死亡2例。其認為該術式對女性患者同樣有效，術中應同時行盆腔淋巴清掃、子宮卵巢附件切除等。

13 前列腺癌(根治性前列腺切除術)

經腹膜外徑路者較經腹腔徑路者手術時間短，進食早，鎮痛藥用量少，并發癥發生率大致相等，但腹腔鏡手術術中出血少，術后保留尿管時間短，更利于保留神經和術后功能的恢復。

14 泌尿外科腹腔鏡手術的護理

1.術前護理

(1)心理護理。病人對新技術新療法缺乏可比性信息，多數病人對手術存恐懼心理。針對這種情況，我們應耐心地疏導和解釋，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療；(2)術前準備。術前應全面檢查。了解心肺肝腎功能情況；做CT掃描和靜脈腎盂造影；術前一天備皮、備血；術前禁食12h，禁水4h；術前晚術晨灌腸。術晨留置尿管。

2.術后護理

(1)常規護理。①采取正確臥位。②生命體征的觀察。③飲食指導。④鼓勵病人早日下床。

(2)術后并發癥的觀察。①出血的觀察。②高碳酸血癥的觀察。③皮下氣腫的觀察。④急性胃潴留的處理。⑤預防術后感染。⑥氣胸的觀察。⑦腎上腺皮質功能不足的觀察。

3.出院指導

病人出院后可進行輕體力勞動。如果出現傷口發紅、疼痛等不適時應及時就診。

總之，相信隨著設備的不斷更新完善，操作技術和護理水平的進一步提高，腹腔鏡在泌尿外科的應用將顯示出更加美好和廣闊的前景。

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糖尿病是一種內分泌代謝性疾病,其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。據WHO 1997年報道全世界糖尿病患者1.25億,預計到2025年將達到2.99億。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位威脅人類生命健康的非傳染疾病,成為世界性公共的衛生問題。泌尿外科常見病如泌尿系結石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等。如需有效治療,一般多采用手術治療。由于糖尿病是以血糖升高為主要特征,且并發癥較多,又不易治愈的終身性疾病。手術和麻醉的應激反應均可導致糖尿病病情加重,發生嚴重并發癥甚至死亡。所以,合并有糖尿病的患者,必須將血糖控制到一定水平才能手術。為了使患者順利地度過圍手術期,預防和防治感染,加強圍手術期的護理很有必要。現將我科自2005年1月至2009年1月對98例合并有糖尿病的患者實施手術后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2005年1月至2009年1月,我科共有98例糖尿病患者實施手術治療。男81例,女17例,年齡最大84歲,最小56歲,平均(70±14)歲。入院前已確診為糖尿病患者71例,病程6個月～21年,其余27例為首次發現糖尿病的患者。98例糖尿病患者中,1型糖尿病5例,2型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在醫生指導下根據病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。27例入院后經檢查發現血糖增高,平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L,餐前血糖14.5mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,入院前時最高19.2mmol/L,最低15.4mmol/L。在98例患者中合并有原發性高血壓的26例,冠心病8例,其他心血管疾病15例,2例術前有尿道感染,經抗炎治療后,感染控制,手術治療后進一步抗炎治療后均痊愈。

2 圍手術期護理

2.1 心理問題及護理 患者在患糖尿病后,由于心情不好,肝火太旺,所以變得特別愛發脾氣。在他們心目中,常希望治療后能“立竿見影”,藥到病除。針對這類患者首先要做好耐心的思想工作,做好衛生宣教及相關疾病的健康教育,解除患者顧慮或思想負擔,使患者順利的接受手術治療。

2.2 飲食護理 一般來說,對圍手術期的患者,應與營養師配合,制定糖尿病治療飲食,按患者體重(kg)計算患者所需熱量,確定患者所需飲食。如按60kg體重計算,每日其主食600～800g,瘦肉100～120g,雞蛋1只約50～60g,新鮮蔬菜1500g。每日3餐均勻分配。另外還須控制患者零食,少吃水果或禁吃水果。但是,對于年齡較大,對飲食比較挑剔且病情較輕患者,可以督促其及家屬掌握食譜食品換算法。飲食可選一些高蛋白,而氮質血癥患者,應為低蛋白飲食、高維生素、高纖維、低脂、低鹽食物,脂肪在定量范圍內宜食用植物油。應合理搭配膳食,改進烹調方法,做到定時、定量、定餐。高質量的飲食護理對降低患者的血糖極為重要。總之,飲食的護理既要嚴格控制,又要保證患者充足的營養供給,必要時可以靜脈內給予營養補充。這就可以避免患者術后因營養不良而造成傷口愈合不良。同時,對于嗜煙酒患者要勸其戒除。

2.3 血糖的監控與護理

2.3.1 手術前護理 一方面調控飲食,另一方面按病情的輕、重程度(即血糖值的高低)給予中、長、短效胰島素以降低血糖,臨床常用短效胰島素,其劑量為20～30u/d,分在3次飯前半小時皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L(飯前血糖)才能進行手術。為避免手術日因禁食致能量不足而發生低血糖,手術前最后1次胰島素用量減半。

2.3.2 手術中護理 一般以平衡液、血漿代用品作液體輸入(手術時間長者,每4～6h測1次血糖),根據結果給予皮下注射短效胰島素8～12U。

2.3.3 手術后護理 按泌尿外科術后常規護理,還需加強糖尿病患者的護理。患者因麻醉作用消失對胰島素抑制作用也消失,加上禁食,最易發生低血糖。因此要在醫生指導下,合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時監測血糖、尿糖并注意糾正電解質紊亂及酸堿平衡,要隨時控制滴速,觀察生命體征和神志變化,如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況。如果出現上述情況,應立即報告醫生,急查。術后3～5天內連續監測血糖用量,發現血糖升高或降低,隨時調整胰島素與葡萄糖用量,用平衡液、生理鹽水配制抗生素,抗感染治療時繼續飯前半小時皮下注射胰島素。

2.3.4 預防感染 由于糖尿病本身為代謝性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態下,細胞免疫功能低下,水、電解質紊亂,蛋白質缺乏,營養障礙易導致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并發呼吸道感染,術前應注意預防感冒。一些前列腺增生因排尿困難需留置導尿管,因此更易并發泌尿系感染。需每日尿道口護理2～3次,保持各引流管的通暢,保持床單的整潔,保持外陰清潔,勤換內褲。更換引流裝置時嚴格無菌操作,防逆行感染,定時做尿培養等檢測。

2.3.5 皮膚的護理 手術后給予睡氣墊床。積極做好相關疾病知識宣教,鼓勵患者加強個人衛生,切實做好五勤。特別是對水腫患者,注意保護皮膚及做好皮膚的護理,防止外傷,預防褥瘡。定時翻身,根據季節每日用溫水為患者擦洗全身皮膚及會皮膚1～2次,用50%紅花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位,撒上滑石粉或痱子粉,隨時更衣,防止感冒。因糖尿病患者發生趾端病變較多,所以鞋襪宜寬松舒適,每日用溫水泡腳后輕輕擦干。

3 結 果

本組98例患者術后傷口感染12例,其中3例手術后傷口部分裂開,再次縫合后延期愈合。其余血糖控制滿意,傷口愈合良好后出院。98例患者中前列腺汽化電切手術61例,女性尿道手術6例,前列腺癌4例,其他外科手術27例。

4 康復期的心理護理及健康教育

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2010年7月～2011年4月完成泌尿外科單孔腹腔鏡手術21例。其中腎囊腫去頂減壓術13例；雙側精囊靜脈高位結扎術7例；隱睪腹腔鏡探查術1例。男15例，女6例；年齡12～69歲，平均42歲；手術時間30～90分鐘，平均50分鐘；經腹腔途徑8例，經腹膜后途經13例；住院時間3～7天，平均4.5天。

結 果

經腹腔取臍下弧形切口或經腹膜后(根據CT提示腎囊腫具置)取腋中線與髂棘上的合適，部位切開2～3cm切口，逐層進入腹膜后間隙，置入氣囊，注入CO2氣體500ml。建立后膜腔后在由此切口置入單孔通道所有器械，包括攝像頭、光源、專用手術刀都濃縮到一個孔內。21例手術均順利完成，無1例中程開放及嚴重并發癥發生。1例腎囊腫因位置深，術中增加一個穿刺點。13例腎囊腫患者術后病理均為單純性腎囊腫，1例隱睪成人患者探查發現已萎縮，予以切除，病理已實為萎縮性。所有病例隨訪至今，無復發。

積極有效的圍手術期護理是保障手術效果，減少術后并發癥的重要保證。

⑴心理護理：責任護士向患者和家屬講述腹腔鏡手術過程、優點及可靠性，消除顧慮，增強手術信心，以最佳的狀態配合手術。

⑵術前護理：①健康狀況評估：由于手術是全麻及CO2氣腹下進行，術中和術后可能會出現不同程度的心肺功能紊亂。因此術前必須做胸片、心電圖檢查。吸煙者術前1周禁煙。②改善全身情況，做好限期手術準備，及時發現和處理合并癥，提高手術耐受性。③術前注意飲食及腸道準備。

⑶術后護理：①一般護理；術后密切觀察體溫、脈搏、呼吸血壓和意識的變化，每30分鐘測量1次。術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。鼻導管吸氧6小時，氧流量2～3L/分，以糾正麻醉術后與術中CO2彌漫入血所產生的高碳血癥和呼吸性酸中毒。②引流管的護理：妥善固定腹膜后乳膠管和保留尿管，防止扭曲、受壓，保持有效引流，并每天清潔。用0.5%碘伏棉球清潔尿道口，每天更換引流袋。腹膜后乳膠管一般于術后3～5天拔除。

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隨著社會的進步，人們生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多發趨勢。而且在這年齡段里糖尿病患者也不在少數，并且兩種病并存率也逐年上升[1]。對泌尿疾病的治療多采取手術治療，但糖尿病為內分泌代謝疾病，并發癥多，如果進行手術治療可能會加重患者糖尿病病情。所以對合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手術后采取必要的護理措施，控制其血糖水平。所以這類患者圍術期的護理就顯得格外重要[2]。本文回顧性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析這類患者圍手術期護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發性高血壓19例。將患者隨機分為兩組，其中試驗組男34例，女7例；年齡55～76歲，平均（72.4±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。對照組男35例，女6例；年齡56～76歲，平均（72.3±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P

1.2 圍術期護理 對照組實施一般性基礎護理，試驗組患者在手術前和手術后都實施了有針對性的護理。

1.2.1 手術前護理 （1）飲食護理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指導就顯得格外重要[3]。護理人員應該向患者和患者家屬說明飲食的重要性，使他們能夠積極配合護理人員的飲食指導。糖尿病患者日常飲食應該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應該加入蔬菜等粗纖維，這樣既增強患者腸道的蠕動，便于排便，又能幫助患者控制血糖[4]。總之患者在手術前應該減少高糖食物，及時養成良好的飲食習慣，便于日后的康復。（2）心理護理。這類病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動遲緩，對于手術可能會產生信心不足的情況[5]。此時護理人員應該及時察覺患者的心態，鼓勵和支持患者，消除他們的消極情緒，增強他們對手術的信心。手術前老年患者容易產生對手術不信任的情緒，擔心手術是否能順利完成。此時護理人員應該向他們介紹手術的基本常識和成功案例，以增強他們對手術的信心，以便能積極配合手術的完成。（3）血糖控制。患者在手術前應借助胰島素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰島素。胰島素的劑量是根據患者自身的狀況，但不宜過快，過快容易出現頭痛惡心、乏力等癥狀，對患者的手術會帶來一定的影響[6]。

1.2.2 手術后護理 （1）血糖的控制。患者手術后每2 h對血糖進行監控。如果血糖失去控制，將對患者產生不良影響[7]。在本研究中，患者術后用注射胰島素的方式來控制血糖。待血糖逐漸平穩后，將胰島素加入能量合劑中點滴進入患者體內。這樣做可能提高患者體內的糖含量，利于患者能量的補充和傷口的愈合。（2）感染的護理。糖尿病患者在手術后自身蛋白質合成能力下降，切口的自我修復能力降低，同時也容易引起細菌的感染。所以護理人員應該密切觀察患者切口的愈合情況，及時使用抗生素，以免切口發生感染[8]。（3）呼吸道護理。患者在手術后會產生呼吸困難的情況，這樣容易導致氣管內分泌物潴留，很可能導致肺部感染。所以護理人員應該督促和指導患者科學呼吸，并且每隔2 h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸。（4）患者手術后一般比較虛弱，經常躺在床上，所以護理人員應該協助患者勤換衣服，加強個人衛生。護理人員還應該定時為患者翻身并做好皮膚護理，保持患者個人衛生。（5）尿道引流管的護理。護理人員應該密切觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質，以便監視患者膀胱和尿道的情況。及時為患者更換引流袋和保持引流的通暢[9]。（6）泌尿外科手術容易造成患者細菌感染，可選用生理鹽水對膀胱進行沖洗，避免血塊堵塞膀胱。護理人員還應該觀測患者的各項指標和引流管內液體的顏色，防止患者發生大出血。

1.3 觀察指標 （1）兩組護理干預后并發癥情況；（2）兩組患者護理干預前后空腹血糖情況；（3）兩組患者護理干預后焦慮情況。

1.4 效果評價標準 采用焦慮自評量表（SAS），共有20項內容，每項分數相加得總粗分，標準分為總粗分乘以系數1.25，標準分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 試驗組發生并發癥12例（29.3%），對照組發生并發癥23例（56.1%），試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.761，P

2.2 兩組患者干預前后空腹血糖及SAS評分情況比較 兩組患者護理干預前空腹血糖水平及SAS評分比較差異無統計學意義（P

3 討論

對于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期的護理具有一定的難度和復雜性，如果護理不當，則有可能延緩患者的康復[10]。本院歸納總結了此類患者可能出現的情況，并針對這些情況對試驗組實施了相關護理。在手術前進行了營養護理與心理護理，為患者制定了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時也進行了心理疏導，消除患者憂慮及恐懼心理。手術后對患者也進行了相關護理，如引流管的護理，個人衛生的護理及抗細菌感染護理。

在本文研究中，試驗組并發癥發生率僅為29.3%，顯著低于對照組的56.1%，這說明對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護理可減少尿道感染，惡心嘔吐等并發癥發生率。兩組患者空腹血糖水平及SAS評分均有所下降，且試驗組患者恢復效果優于對照組，差異均有統計學意義（P

總之，對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護理可減少并發癥發生率，有效控制血糖和改善患者焦慮情況。本文也為臨床護理提供一定依據。

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[8]杜坤俊.個性化護理模式應用于泌尿外科手術患者護理觀察[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2010，16（5）：84-85.

篇10

[摘要] 目的 探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策。方法 2011年組僅進行臨床常規護理措施；2012年初我科組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。結果 研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且（P<0.05），對比結果具有統計學意義；2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用。

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關鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護理問題；對策

[中圖分類號] R473.6　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據，保障其生活質量及生命安全，現報道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術類型：經皮腎鏡下腎結石鉗取出術28例、經尿道膀胱病損電切術24例、經尿道等離子體前列腺切除術39例、經尿道前列腺電切術20例、經尿道膀胱結石去除術48例、輸尿管鏡下取石術30例、單側腎切除術16例、尿道病損切除術12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標準①患者均經臨床確診為泌尿系統疾病，且于我院接受外科手術治療；②患者無死亡情況發生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現，可單獨完成本次研究所需調查問卷（自擬護理滿意度調查表）；④患者無精神類疾病；⑤患者對手術治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術患者僅進行臨床常規護理措施，如病情觀察與生命體征監測、給藥護理、術前準備、術中配合、術后并發癥預防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責、服務規范及工作制度，指派專人監督醫護人員服務情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據護理人員特點及崗位服務內容定期組織針對性的培訓工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發揮作用，高質完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調整服務內容。記錄兩組患者護患糾紛發生率及護理不安全事件發生率，調查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內容包括護理態度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數越高則滿意度越高），對結果進行統計學分析后得出結論。

1.3統計學方法

所有數據均使用spss 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理問題及對策

泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。

2.2 護患糾紛及護理不安全事件發生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術患者護患糾紛及護理不安全事件發生率對比分析，具體結果見表2。

由表2可知，研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且P<0.05，對比結果具有統計學意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。

2.3滿意度

2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調查結果對比分析，具體情況見表3。

由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發生不同程度下降，且多數患者常合并各種原發疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫務工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術創傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風險、專業知識及操作技能掌握情況較差、無責任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現不同程度減退，顯著降低機體適應能力，因此對臨床外科手術治療不能夠良好耐受，一旦出現異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發嚴重后果甚至死亡；②外科手術造成的創傷將加重患者原發疾病；③老年患者接受外科手術時常由于對疾病及手術相關知識不了解，或對治療效果過度擔心，因此易出現緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發現異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現不明顯；⑤部分老年患者意識出現不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現的風險因素，或對相關風險未引起足夠重視；②護理人員專業知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責任心，不能夠按照相關規章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現溝通障礙，或表現出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發糾紛。

泌尿外科老年患者及護理人員自身相關問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現不適；②及時針對老年患者所表現出的心理問題提供針對性的心理護理干預，如講解疾病相關知識、例舉成功治療案例等，語氣應親切溫和，盡量避免使用專業術語；③及時掌握患者原發疾病及各類病史，并根據實際情況判斷可能出現的異常反應，及時做好各項突況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應指導患者家屬進行監護；⑤定期組織護理人員進行專業知識培訓，加強自身專業素質，相互交流護理經驗；⑥指定專人負責監督工作，及時發現護理人員在工作中出現的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責任感；⑧根據患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規章制度，使其與時俱進。

本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規護理，護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結以往護理經驗，并針對可能出現的護理問題提出解決對策，護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結果相符。

綜上所述，及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用[6]。

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參考文獻]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范[J].中國誤診學雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術的護理研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術患者護理中的安全隱患及防范措施[J].求醫問藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護理的探討[J].西南軍醫,20l0,5(4):182-183.