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篇1

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0133-02

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理問題日趨引起人們的關(guān)注。現(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2008年1月至2011年12月在我醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者136例作為觀察對象。其中男43例，女93例。年齡范圍為22—73歲，平均年齡47.5歲。甲狀腺腺葉切除術(shù)48例，甲狀腺大部切除術(shù)34例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)31例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)13例。

1.2 方法。

1.2.1 喉返神經(jīng)損傷的觀察和護理。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切。主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和／或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對聲音嘶啞者應(yīng)囑少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。

1.2.2 甲狀腺危象。術(shù)后甲狀腺危象患者大部分是因為術(shù)前無典型甲亢癥狀體征，未做T3、T4檢查，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后10—16h。發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)立即給于吸氧，以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時可用10％碘化鈉5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用13受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。給于氫化考地松分次靜脈滴注。按照醫(yī)囑給于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內(nèi)注射，6—8h 1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。為了預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，在術(shù)前要作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。

1.2.3 術(shù)后出血的觀察和護理。主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，嚴重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對患者及家屬進行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽方法及咳嗽時保護傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24h引流量超過150ml以上，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時送手術(shù)室止血[2]。

1.2.4 術(shù)后手足搐動的護理。主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運受到影響.多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3d，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦.嚴重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡[3]。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時要仔細檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強直感，有無手足抽搐。抽搐發(fā)作時，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。

1.2.5 并發(fā)心理健康問題的護理。患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷后，身心疲憊。雖然術(shù)前的擔(dān)憂、恐懼心理得到不同程度的解除，但對疾病愈后的緊張情緒及期望我們保護的心理還存在。對于患者術(shù)后器官缺損帶來的憂郁，我們應(yīng)善于用心理學(xué)的知識觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理反應(yīng)及潛在的健康問題，充分理解他們心理創(chuàng)傷的痛苦，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過語言及認真負責(zé)為患者服務(wù)的行為，及時滿足患者的需要，給予患者心理支持，從而得到患者的積極配合使其盡快康復(fù)。

2 結(jié)果

136例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時性聲音嘶啞6例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥3例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開1例,經(jīng)積極有效的處理和精心護理均恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

甲狀腺血液供應(yīng)豐富，功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)繁多，故手術(shù)易引起血管神經(jīng)損傷，嚴重者可危及生命。加強術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻

篇2

雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)是治療雙側(cè)甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式之一，但由于甲狀腺組織毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血液循環(huán)豐富，因此也是一項風(fēng)險較大，有潛在危險的手術(shù)，術(shù)后常易發(fā)生切口內(nèi)出血，呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷等嚴重并發(fā)癥，甚至可危及生命[1]。因此，加強對甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察，采取有效地干預(yù)措施尤為重要。本研究主要針對47例雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者的觀察，分析預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月，共收集行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者47例。其中男性18例、女性29例，年齡在21歲～68歲，平均年齡42.7歲。麻醉方式均為全麻。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌患者31例（行雙側(cè)次全切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1.2結(jié)果 47例雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者共5例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血2例，聲音嘶啞2例，甲狀旁腺損傷1例，由于護士對術(shù)后患者的仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的對癥治療措施后癥狀緩解。無新并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后良好，平均住院時間（10.5±2.1）d。

2觀察與護理

2.1一般觀察與護理 術(shù)后采用全麻術(shù)后護理，常規(guī)心電監(jiān)護48～72h。全麻清醒后病情穩(wěn)定的患者改為半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通暢及引流管的通暢，促進傷口愈合。密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，妥善處理頸部引流管，經(jīng)常檢查并及時更換敷料。重點觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生，盡早采取處理措施。

2.2呼吸困難和窒息的觀察與護理 呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)[2]。可致患者死亡，多由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化等原因引起，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)備氣管切開包，吸引裝置及清創(chuàng)包，嚴密監(jiān)測患者有無頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩操、汗多、心率增加等反應(yīng)，同時應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生[3]。本組病例中有2例由于術(shù)后患者出現(xiàn)頸部傷口腫脹，引流管內(nèi)引流液量突然減少，其中1例發(fā)生于術(shù)后6h，1例發(fā)生于術(shù)后48h后。患者訴輕微的頸部壓迫感，無明顯的呼吸困難，護士巡視病房時及時發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時在床旁進行搶救，立即剪開縫線，敞開傷口，迅速清除血腫后癥狀緩解。2例患者均未發(fā)生新的嚴重并發(fā)癥。

2.3喉返神經(jīng)損傷的觀察與護理 喉返神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲、嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難和窒息。術(shù)后應(yīng)注意觀察誤吸、發(fā)音情況，傾聽患者的主訴，術(shù)前認真的評估患者的發(fā)音情況，包括音色、音調(diào)等。同時了解患者對聲音的期望值，做好心理指導(dǎo)。若由于過度牽拉、鉗夾導(dǎo)致的損傷，可于3～6個月內(nèi)恢復(fù)。若由于切斷而引起可導(dǎo)致永久性損傷。本組病例出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)過護士對患者的心理疏導(dǎo)，清除其緊張恐懼情緒，同時采取有效的對癥處理，經(jīng)過3個月的恢復(fù)，患者聲音恢復(fù)，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4喉上神經(jīng)的損傷的觀察與護理 喉上神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)聲調(diào)降低、嗆咳和誤吸。術(shù)后應(yīng)注意觀察有無聲調(diào)降低、嗆咳等情況，因此應(yīng)做患者心理護理，對患者進行飲食指導(dǎo)，尤其是飲水時，協(xié)助患者坐起進食，宜進半流質(zhì)、半固體食物，逐步過渡到正常飲食，以避免嗆咳發(fā)生。本組病例無嗆咳及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

2.5甲狀旁腺損傷的觀察與護理 多發(fā)生于術(shù)后72h內(nèi)，系由于手術(shù)時甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累所致，一般開始表現(xiàn)為患者自覺口唇、肢體麻木、手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐等癥狀。因此，術(shù)后1～3d應(yīng)特別注意觀察患者是否出現(xiàn)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感，重者可有手足陣發(fā)性痛性痙攣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時補鈣處理，口服或者靜脈滴注。同時行飲食宣教，限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、禽類），給于高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜、豆制品和海產(chǎn)品）。本組病例發(fā)生1例患者出現(xiàn)口唇麻木、手足麻木感，發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)，給予靜滴10%葡萄糖酸鈣后改口服鈣劑后癥狀緩解。

2.6甲狀腺危象的觀察與護理 甲狀腺危象是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后12～36h，主要表現(xiàn)為高熱（>39℃）、脈搏快而弱（>120次/min）、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如果不及時處理搶救，往往會導(dǎo)致患者死亡。因此護士應(yīng)注意上述癥狀是否出現(xiàn)，嚴密觀察患者生命體征及意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并予以對癥處理。

3討論

甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發(fā)病，在人群中發(fā)病率較高。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺次全切除術(shù)或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但由于甲狀腺腺體血液循環(huán)豐富，毗鄰組織，周圍走行有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要神經(jīng)，手術(shù)部位特殊，手術(shù)風(fēng)險大，具有多種并發(fā)癥潛在危險[4]。術(shù)后12～72h內(nèi)可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。護理人員仔細的觀察，及時的巡視，認真的分析發(fā)現(xiàn)問題，對于并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要。

本組研究通過對47例行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者并發(fā)癥的仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期臨床癥狀，采取有效地干預(yù)措施。結(jié)果表明47例病例中，雖有5例發(fā)生早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，但均無患者發(fā)生窒息，昏迷等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，對護理人員進行專科知識的強化培訓(xùn)，形成清晰的流程觀念，系統(tǒng)總結(jié)甲狀腺手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及時護理對策，加強預(yù)見性，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，3，21，28（9）：28-29.

篇3

[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-110-01

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢,且以20～40歲女性多見[1]。目前手術(shù)切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是術(shù)中容易損傷血管造成術(shù)后大出血,不及時處理都可能危及患者生命,所以術(shù)后護士要嚴密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年2月~2009年10月收治的156例甲狀腺次全切除術(shù)后患者,其中男66例,女90例,甲狀腺功能亢進癥86例、甲狀腺瘤31例、甲狀腺炎12例、甲狀腺囊腫27例,156例患者手術(shù)順利,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例,其中術(shù)后出血5例、手足搐動2例、聲音嘶啞2例、呼吸困難3例。

1.2術(shù)后并發(fā)癥的護理

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證,并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以我們要做好術(shù)前各項檢查,合理用藥,做好思想上的安慰,解除患者思想顧慮,消除恐懼感。并告訴患者術(shù)后的注意事項,同時控制好呼吸道的感染、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.2.1 術(shù)中出血護理本組5例患者并發(fā)術(shù)后出血,時間為0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出現(xiàn)血壓波動,血壓

1.2.2 術(shù)后手足搐動的護理本組有2例患者術(shù)前精神高度緊張,對手術(shù)心存恐懼,術(shù)后切口疼痛,并伴有不同程度的頸部不適、呼吸急促。術(shù)后3 h即出現(xiàn)口唇麻木,頸部或嘴角向一側(cè)抽動,伴手足麻木,輕微抽搐。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立刻抽血送檢急查血鈣都出現(xiàn)低鈣血癥,血鈣0.79~1.80 mmol/L,血糖

1.2.3術(shù)后聲音嘶啞的護理本組有2例患者在術(shù)中誤把喉返神經(jīng)損傷,在護理中對已有喉返神經(jīng)損傷的患者,我們護士要認真作好患者及家屬的安慰和解釋工作、給予針刺療法,中藥濕敷,適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物,促進供血。一般3~6個月后可逐漸恢復(fù)功能。護理上要積極指導(dǎo)患者飲食,應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。避免刺激喉部。

2結(jié)果

本組156例患者手術(shù)均獲成功,其中12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,出血5例,占41.67%;手足搐動2例,占16.67%;聲音嘶啞2例,占16.67%;呼吸困難3例,占25%。經(jīng)相關(guān)處理后均順利出院,無感染病例。

3討論

由于甲狀腺本身解剖復(fù)雜,其中的血管和神經(jīng)眾多,又處在咽喉要道的地方,還因不同患者可能有解剖上的變異。所以術(shù)中容易損傷血管造成術(shù)后大出血[4],出血壓迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果損傷神經(jīng)會誘發(fā)甲狀腺危象[5-6],這些并發(fā)癥如不及時處理都可能危及患者生命,所以術(shù)后護士要嚴密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥積極配合醫(yī)生及早搶救。這對挽救患者生命,減輕術(shù)后并發(fā)癥對預(yù)后的影響有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1]呂新生.甲狀腺乳腺外科[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:298-299.

[2]高德章.外科護理學(xué)[M].北京:光明日報出版社,1995:122.

[3]曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:182.

[4]侯躍偉.甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(23):22.

篇4

【摘　要】目的：研究腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進行分析，同時制定相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。結(jié)論：對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進行分析，同時早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腔鏡；甲狀腺腫瘤切除術(shù)；并發(fā)癥；護理措施

臨床上常見甲狀腺疾病，各種類型的甲狀腺疾病均有較高的發(fā)病率，特別是在北方地區(qū)，屬于一種多發(fā)病和常見病。臨床主要選擇的治療方法為手術(shù)次全切除甲狀腺，但是這一手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥。運用腔鏡實施甲狀腺手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及美容效果好等多個優(yōu)勢，逐漸的被廣大患者所認可[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進行分析，同時制定相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，所選的患者均為女性，年齡在20~58歲之間，平均為（29.6±2.3）歲；疾病類型：66 例為甲狀腺腺瘤，22 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4 例為甲狀腺癌；74 例患者實施單側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，18 例患者實施雙側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)；住院時間為4~8d，平均為（6.2±1.2）d。

2 結(jié)果

所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。對其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行分析，14 例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，占15.22%；2例暫時性聲音嘶啞，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下積液，占4.35%；6 例頸胸皮膚紅腫瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下氣腫，占4.35%；10 例頸胸皮膚發(fā)緊不適感，占10.87%。

3 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護理措施

3.1 呼吸困難與窒息

甲狀腺腫瘤切除術(shù)后最危險的并發(fā)癥即為呼吸困難與窒息，多不超過術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)。主要是因術(shù)中血管結(jié)扎線滑脫或者止血不完善導(dǎo)致切口內(nèi)喉頭水腫、出血壓迫氣管、氣管內(nèi)痰液堵塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等等，患者主要表現(xiàn)為煩躁、進行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息[2]。

護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽、咳痰，密切觀察患者的各項生命體征，注意引流液的量及性質(zhì)。術(shù)后患者清醒后無惡心、頭暈、嘔吐癥狀時可進食半流食或者流質(zhì)飲食，注意患者不可食用過熱的食物，否則導(dǎo)致血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。對咳嗽及嘔吐等不適癥狀及時處理。

3.2 惡心、嘔吐

腔鏡下的手術(shù)麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，以女性多見，可能與其體內(nèi)的激素水平相關(guān)。為了避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，可在術(shù)后患者鼻翼兩旁防止新鮮的檸檬片，術(shù)后6h 患者可飲用一定量的溫開水，如無不適癥狀可適當(dāng)進食流質(zhì)飲食[3]。如患者感到惡心，可知道其轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸。仍然嘔吐不止的患者可應(yīng)用丹司瓊等藥物進行止吐治療。

3.3 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷

多因術(shù)中超聲刀的熱力損傷，大部分患者能夠恢復(fù)。因腔鏡下手術(shù)不能夠向常規(guī)手術(shù)中測試患者的吞咽和發(fā)音功能，無法判斷神經(jīng)有無損傷。術(shù)后應(yīng)及時到病房對患者進行詢問，注意發(fā)音情況。認真查看患者有無嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。假如出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，應(yīng)向患者說明原因，根據(jù)情況應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)的藥物，促進患者恢復(fù)健康。

3.4 切口感染

術(shù)后嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，確保切口敷料清潔干燥，及時更換干凈的敷料。對引流管進行妥善固定，負壓引流器應(yīng)該比引流管的出口低，同時保質(zhì)引流通暢，實施有效的負壓引流。對患者的切口及體溫變化進行密切觀察，及時進行對癥處理。

3.5 甲狀旁腺損傷

多見于術(shù)后1~3d，患者出現(xiàn)口唇周圍、面部以及手足麻木、強直感以及針刺感，嚴重時出現(xiàn)持續(xù)性痙攣。術(shù)后要多次詢問患者的感覺。假如術(shù)后出現(xiàn)抽搐癥狀，應(yīng)立即補充鈣質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多選擇富含鈣質(zhì)，低磷的食物。

3.6 脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑

在腔鏡下實施甲狀腺手術(shù)需要在頸前及胸前分離出一個空間，假如技術(shù)不成熟，層次分離不對，就會對皮下脂肪層造成損傷，進而導(dǎo)致脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑，嚴重時甚至出現(xiàn)皮下軟組織感染。這就需要操作是要非常小心，及時向患者說明情況，根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥進行對癥處理。皮下瘀斑多能夠自行吸收，無需進行特殊處理，嚴重時術(shù)后可采取冷敷操作，適當(dāng)服用活血化瘀的藥物。

3.7 頸胸皮膚發(fā)緊不適感

腔鏡下分離出的一個手術(shù)空間，術(shù)后這一空間即小時，同時快速的愈合成為瘢痕，因而，一些患者術(shù)后會感到頸胸部的皮膚緊致，皮下分離范圍的皮膚無法向其他地方的皮膚提起來，感到僵硬。要向患者解釋出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因，術(shù)后指導(dǎo)患者進行頸部運動。

總而言之，對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進行分析，同時早期制定預(yù)防措施，是確保患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

（通訊作者：高鑫）

參考文獻

篇5

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-175-01

為了探索到甲狀腺次全切除?g后最佳的觀察及護理路徑，結(jié)合實際情況，本文擇取2016年10月-2017年11月我院收治的100例甲狀腺病患為研究對象，并對部分病患開展了精細化的觀察及護理路徑，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

11研究對象擇取2016年10月-2017年11月我院收治的甲狀腺病患100例為研究對象，兩組病患均接受甲狀腺次的全切除術(shù)治療。采用隨機分組的形式，分為兩組病患，每組為50例病患。在對照組中，女病患為24例，男病患為26例，病患年齡40-60歲，平均年齡在（452±56）歲，病程11個月-10年，平均病程為（422±61）個月；在觀察組50例的病患中，女病患26例，男病患24例，年齡45-65歲，平均年齡（465±60）歲，病程10個月-12年，平均的病程為（432±60）個月。病患及家屬知情并同意本次實驗，《知情同意書》已簽署。觀察組與對照組病患的基礎(chǔ)資料并無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>005）。

12研究方法針對對照組病患給予常規(guī)性觀察及護理，全程觀察病患在全切除手術(shù)之后的觀察病患病情變化情況，對病患的手術(shù)切口進行常規(guī)性的護理，避免出現(xiàn)感染情況[1]；針對觀察組病患，在常規(guī)性觀察與護理基礎(chǔ)上，給予精細化觀察及護理，具體做法如下：（1）病情觀察：①術(shù)后2d-3d之后，護士需密切觀察病患病情變化情況，尤其要讓病患一直保持著順暢的呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)了呼吸困難、切口出血或滲血等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時采用護理措施予以科學(xué)處理；②為避免病患在術(shù)后因其切口出現(xiàn)或器官受壓而出現(xiàn)呼吸性障礙情況，護士需時長擠壓病患的引流管。如果病患的引流液有異常情況出現(xiàn)，必須及時通知病患的主治醫(yī)師予以高效處理；③在術(shù)后2d之后，護士可將引流管拔出，若干病患出現(xiàn)了呼吸困難或窒息等情況，多數(shù)是因病患切口內(nèi)部出現(xiàn)了出血導(dǎo)致氣管被壓迫、雙側(cè)的喉返性神經(jīng)被損傷等因素所導(dǎo)致。針對這一情況，護士則需尤為注意觀察病患病情變化情況，讓病患頸部一直處于舒適狀態(tài)當(dāng)中，隨時觀察病患血壓、血糖及心率等變化情況，如有異常情況立即通知其主治醫(yī)師予以處理；（2）術(shù)后護理：①護理：術(shù)后護士需協(xié)助醫(yī)師放置好病患，放置期間病患肢體需保持著適當(dāng)?shù)耐庹古c屈伸狀態(tài)，防止受壓。待病患麻醉清醒之后，需取枕平臥位，以避免病患術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹情況。待病患處于完全清醒且血壓平穩(wěn)找機會，需取半臥位，有利于病患將體內(nèi)痰液咳出，讓病患處于順暢的呼吸狀態(tài)；②飲食干預(yù)護理：護士需對病患予以合理的飲食指導(dǎo)，讓病患食用一些易于消化且較為清淡的食物，以防止病患在排便過程中用力過度而造成切口出血或滲血等情況；③心理臨床護理干預(yù)：護士需對全切除手術(shù)病患予以一定的心理指導(dǎo)，與病患建立起良好的溝通交流關(guān)系，拉近護患之間的距離感，及時觀察病患的術(shù)后心理動態(tài)情況，疏導(dǎo)病患的心理情緒，讓病患能夠時刻保持著最佳的心理狀態(tài)來進行術(shù)后恢復(fù)；④術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)護理：針對有輕微并發(fā)癥的病患，可適當(dāng)給以二氫速固的醇油劑與維生素等藥物護理，以起到并發(fā)癥抑制作用。同時，護士可使用壓舌板在上下磨牙間防止，及時為病患補液。術(shù)后2d內(nèi)，如果病患出現(xiàn)了異常情況，則需確保病患體內(nèi)有充足的水分，防止病患體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)酸堿失調(diào)情況。

13觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法本實驗使用spss200專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用x2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，對比分析兩組病患的臨床護理療效。當(dāng)P

2結(jié)果

篇6

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169

為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對象， 對其臨床診治及護理資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對象， 按照隨機對照分組法分成觀察組和對照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在術(shù)后護理措施的選擇中對觀察組患者實施綜合護理措施， 對照組則為常規(guī)護理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護理措施是給予患者基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測及出院指導(dǎo)等。綜合護理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對患者進行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對一口頭宣教等多種形式， 并針對不同患者的特點采用不同的宣教方式， 例如針對文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語言對其進行病情分析， 針對文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語言對其進行健康教育， 以增強患者的健康知識， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣[1]；②心理護理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴重的負面心理情緒， 加之醫(yī)療花費較大導(dǎo)致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預(yù)后， 因此護理人員要細心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽患者的傾訴， 對患者進行有效的心理健康指導(dǎo)， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復(fù)信心[2]；③飲食護理：護理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對患者常規(guī)留置引流管， 護理人員應(yīng)妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理上報[3]；⑤創(chuàng)口護理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即評估出血量， 并作出有效處理， 平時則應(yīng)定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說話以免發(fā)生內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護理滿意度這三項指標(biāo)。護理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護理滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意， 護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 護理效果 兩組患者的護理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 護理滿意度 兩組患者的護理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡單、治愈率高等優(yōu)點， 但同時也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點， 因此必須要采取有效的護理措施對患者進行全面保護， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施往往不夠具有針對性和全面， 局限性較大， 因此護理效果不是很理想。綜合護理則是一種更加先進的護理模式， 其強調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對性的護理服務(wù)， 顯著提高了護理的臨床效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對照組（79.7%）（P

參考文獻

[1] 匡秀紅. 甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護理措施與效果分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2016， 1（7）：129-130， 133.

[2] 楊群英.甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會.中國醫(yī)藥指南， 2013（29）：260-261.

[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實施手術(shù)全期護理對其心理和睡眠質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（2）：65-66.

篇7

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0381—02

甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護理方法進行探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對象。患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查證實。

患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 護理方法

1.2.1術(shù)前護理

心理護理。患者在行甲狀腺切除手術(shù)之前，由于對疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護理人員要積極跟患者進行交流，了解患者擔(dān)心的問題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點以及對今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無謂的擔(dān)憂。同時，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗，讓患者對手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項檢查、用藥等活動。

術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對患者的病史及其他基本情況進行了解，保證手順的順利進行。鍛煉，患者在手術(shù)過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時要禁止飲水，8小時禁止進食。藥物準(zhǔn)備，對甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開生理期。

1.2.2 術(shù)中護理

手術(shù)過程中，要保證手術(shù)臺和手術(shù)器械的干凈清潔，護理人員要對用到的手術(shù)器械進行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機械故障，保證手術(shù)的順利進行；同時觀察術(shù)中患者的各項生命體征，發(fā)生異常時要及時處理。

1.2.3術(shù)后護理

一般護理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時可以近半流食。嚴格觀察患者的各項生命體征，每小時檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒。患者術(shù)后對疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

切口及引流管的護理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴重會壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對切口進行負壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會引起出血，要及時通知主治醫(yī)師進行處理。一天的引流量在20ml以下時即可拔管，拔管的時候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。

2 結(jié)果

對術(shù)后3天患者的疼痛情況進行觀察可見，疼痛在5級以上的患者3人，疼痛在5級以下的77人。疼痛護理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進行，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。

3 討論

由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時對醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

參考文獻：

篇8

一 概述

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性，對如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能。如果病人突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動或劇烈咳嗽而發(fā)生囊內(nèi)出血時，短期內(nèi)可迅速增大，應(yīng)加以區(qū)分，后者病變局部常有脹痛感。

二 護理評估

1．健康史

(1)病人的性別、年齡。

(2)結(jié)節(jié)生長速度。

(3)有無壓迫癥狀。

2．臨床表現(xiàn)

甲狀腺單個孤立結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)的惡性機會大。觸診時，良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地較軟，隨吞咽移動度大；而腺癌常表現(xiàn)為不平整，質(zhì)地較韌，隨吞咽移動度較小，可同時觸及頸部腫大的淋巴結(jié)。有時腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)已有腫大的淋巴結(jié)。

3．輔助檢查

(1)核素掃描：單個冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的幾率較小；熱結(jié)節(jié)則幾乎為良性。

(2)B超檢查：能測定甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，可區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)為實質(zhì)性腫塊、囊腫或囊實性，因此，可彌補放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結(jié)節(jié)、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經(jīng)超聲定位指導(dǎo)針吸活檢。

(3)穿刺細胞學(xué)檢查：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。細胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，則90％為良性。

三 護理問題

1．焦慮 與擔(dān)心甲狀腺腫塊性質(zhì)、預(yù)后等因素有關(guān)。

2．疼痛 與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)。

四 護理目標(biāo)

1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。

2．病人疼痛減輕或消失。

五 護理措施

1．一般護理

(1)皮膚的準(zhǔn)備：男性患者刮胡子，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。

(2)胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12小時，禁水4～6小時。

(3)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進行頭頸過伸位的訓(xùn)練。

2．心理護理

針對患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進行心理護理。

(1)講解手術(shù)的必要性，若不進行手術(shù)治療，病情有惡化的可能。

(2)講解此手術(shù)為外科中等手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富。

(3)講解手術(shù)及麻醉方式。

(4)講解過于緊張影響手術(shù)的進行及麻醉效果。

(5)請手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗體會。

(6)調(diào)動社會支持體系，給患者予協(xié)助和鼓勵。

3．術(shù)后護理 同甲狀腺功能亢進術(shù)后護理。

4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。

六 最新進展

近年來，隨著腔鏡手術(shù)技能的不斷成熟及腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，甚至甲狀腺全切除合并頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些術(shù)式與傳統(tǒng)開放的甲狀腺手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥并無增多，且具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時間短以及除頸人路途徑外，術(shù)后在身體暴露部位不留下手術(shù)瘢痕、能達到較滿意的美容效果等優(yōu)點。

1.腔鏡甲狀腺手術(shù)概況 1996年，Gagner等成功進行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)；1997年，Huscher等報道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，兩者手術(shù)的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術(shù)的開發(fā)和推廣奠定了基礎(chǔ)。從此以后，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國內(nèi)外迅速開展，且未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例或嚴重并發(fā)癥的報道。腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)頸、經(jīng)胸和經(jīng)腋入路3種途徑。

2.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護理 腔鏡手術(shù)較普通術(shù)式術(shù)后易發(fā)生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護理同甲狀腺功能亢進患者術(shù)后護理。

參 考 文 獻

篇9

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù); 內(nèi)窺鏡； 護理； 腔鏡

甲狀腺疾病多發(fā)于女性，1997年Huscher報道世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)，國內(nèi)也相繼開展，我院自2003年開展腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例42例，其中男5例，女37例。年齡17～69歲，平均43歲，右側(cè)甲狀腺瘤15例，左側(cè)甲狀腺瘤10例，峽部2例，雙側(cè)甲狀腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進6例。

1.2 手術(shù)方法和結(jié)果

在氣管插管全麻下，采取經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺切除方法。41例手術(shù)成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1例，中轉(zhuǎn)原因是甲狀腺瘤位于甲狀腺下極，位置極低，因觀察角度和手術(shù)器械由下向上操作的特點，不能良好暴露和切除腫塊。術(shù)后48～72 h拔除引流管，住院時間3～5 d，甲狀腺功能亢進者7 d出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪4年患者均無復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

（1）腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項新技術(shù)，患者對手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對患者心理特點，與其通過交談，建立友善護患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點，參觀腔鏡下甲狀腺手術(shù)后患者頸部皮膚照片，真實體驗新技術(shù)優(yōu)點，并讓其和手術(shù)后的患者相互交流，現(xiàn)身說教，緩解心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；（2）甲狀腺功能亢進者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須向患者說明術(shù)前服用碘劑準(zhǔn)備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。有1例病人因情緒反復(fù)不定，基礎(chǔ)代謝率不能控制而未行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前全面檢查心、肝、腎、肺等重要臟器的功能。

2.1.3 術(shù)前6 h禁飲，12 h禁食，以防手術(shù)中產(chǎn)生惡心、嘔吐，食物誤吸至氣管，造成吸入性肺炎或窒息。

2.1.4 甲狀腺功能亢進者術(shù)前1～3周用復(fù)方碘化鉀溶液，碘劑的作用可使濾泡細胞退化，甲狀腺的血運減少，腺體因而變硬變小，使手術(shù)易于進行并減少出血量［1］。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護理

術(shù)畢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術(shù)后6 h后，如無惡心、嘔吐，可進溫流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。生命征監(jiān)測：密切觀察生命征的變化，術(shù)后每小時測血壓、脈搏、呼吸，4 h測體溫1次，以便及時觀察甲亢危象現(xiàn)象、有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時通知醫(yī)師，便于盡早采取措施。保持引流管通暢：因術(shù)后置引流管長度較深，放置頸部，從雙上方引出，應(yīng)接負壓器引流，保持引流管的通暢，避免扭曲、彎折，并用別針將負壓器妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷⑹軌骸Ｓ^察引流液的量及性質(zhì)，本組患者41例引流量在30～60 ml，術(shù)后48～72 h拔除引流管。傷口滲液多時，及時通知醫(yī)師處理，胸前用沙袋以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。術(shù)后嘔吐及疼痛的護理：術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關(guān)，應(yīng)向病人解釋說明原因，消除其緊張情緒，囑其把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息，嘔吐次數(shù)少時可暫時不處理，嚴重時可給予止吐藥。術(shù)后41例均有疼痛，由于患者對疼痛的耐受力不同，反應(yīng)也不同，疼痛輕者可暫不處理，對疼痛不能耐受者，應(yīng)給予止痛劑，緩解疼痛。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

呼吸困難或窒息:造成其主要原因，除出血壓迫氣管，還可由于喉頭水腫、痰液梗阻、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷或氣管軟化塌陷等引起。在護理過程中要密切觀察，術(shù)后給予地塞米松、慶大霉素加糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液、減輕喉頭水腫，鼓勵病人咳痰，床邊常規(guī)備氣管切開包、吸痰器，必要時用。手足抽搐：由于手術(shù)甲狀腺后面的甲狀旁腺誤被一并切除或甲旁狀腺受挫傷，血液供應(yīng)受阻，使甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣所致。如出現(xiàn)四肢麻木、口唇麻木、手足痙攣抽搐等癥狀，及時按醫(yī)囑給予靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10 ml。甲亢危象:發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱，體溫＞39 ℃，脈搏＞120次/min且弱，大汗，煩躁不安，譫妄甚至昏迷。本組患者術(shù)后麻醉清醒即常規(guī)口服碘化鉀溶劑，從15滴開始，每日3次，逐日減少1滴，盡量保持患者體溫在37 ℃左右，有2例病人體溫＞38 ℃，即給予降溫處理、吸氧，減輕組織缺氧，預(yù)防危象發(fā)生。早期應(yīng)加強巡視，觀察病情，一旦發(fā)生癥狀，立即予以處理。高碳酸血癥：保證充分的氧氣吸入，術(shù)后低流量吸氧，可提高氧分壓。為了維持手術(shù)空間，必須持續(xù)灌注CO2，CO2的大量吸收，易有CO2存留體內(nèi)，手術(shù)后必須持續(xù)吸氧，以避免高碳酸血癥發(fā)生［2］。 皮下氣腫、縱膈氣腫：在制作皮下操作間隙時，如果CO2灌注壓力控制不當(dāng)，注入大量的CO2氣體，易引起廣泛而嚴重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，進而影響呼吸和循環(huán)功能［3］。術(shù)后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣［4］。

2.3 出院指導(dǎo)

保持心情舒暢，避免精神緊張；注意適當(dāng)?shù)幕顒樱饎×疫\動，保證充足的休息時間；保證良好的飲食規(guī)律，避免刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡。加強營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。對甲狀腺功能亢進患者出院后1月內(nèi)指導(dǎo)避免進食含碘豐富的食物。出院后仍需回院定期復(fù)查，如有不適，及時返院復(fù)診。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點，在手術(shù)過程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給病人造成痛苦，重者危及生命［5，6］。傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷是病人頸部將留下長約10 cm的疤痕，影響美觀而加重病人的心理負擔(dān)。腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無疤痕等特點，住院時間短，增加了住院病人的周轉(zhuǎn)率，更加重要的是大大減輕了患者的痛苦和護士的工作量。通過對42例患者臨床護理實踐證明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后掌握常見的并發(fā)癥，做好觀察與護理，對手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意，特別受到年輕女性患者的歡迎。

參考文獻

［1］石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學(xué)［M］.上冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:482-487.

［2］田淑紅，劉會青，周玉潔，等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護理進展［J］.2006（11）:897-898.

［3］王存川，段立紀，陳，等.腔鏡行甲狀腺部分切除術(shù)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002（7）:19-20.

篇10

甲狀腺腫瘤是女性頭頸部常見的腫瘤之一[1]。臨床表現(xiàn)為頸前正中腫物， 可隨吞咽運動而活動， 可能伴有呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等， 近年來， 隨著人們對美觀的要求越來越高， 微創(chuàng)外科技術(shù)也在迅猛發(fā)展， 使得利用腔鏡技術(shù)進行甲狀腺腫瘤切除， 逐漸為廣大醫(yī)生及患者所認可[2]。吉林省人民醫(yī)院于2011年4月～2013年4月進行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)48例， 并對其實施有效的術(shù)前、術(shù)后護理對策， 取得良好的臨床療效， 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組48例均為女性， 年齡26～63歲， 平均35歲。所有患者均確診為甲狀腺瘤。腫塊單側(cè)39例， 雙側(cè)9例.

1. 2 護理對策

1. 2. 1 術(shù)前護理 常規(guī)進行各項檢查， 如血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能以及甲狀腺功能測定等， 尤其是術(shù)前進行甲狀腺掃描、間接喉鏡檢查評估喉返神經(jīng)和聲帶功能等。囑患者要積極治療呼吸系統(tǒng)炎癥， 保證充足的睡眠， 戒煙酒。向患者介紹疾病的基本知識以及在腔鏡輔助下進行手術(shù)的優(yōu)點及術(shù)中、術(shù)后的注意事項。從而讓患者有充分的心理準(zhǔn)備， 以打消其顧慮， 增強其對治療的信心。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 常規(guī)護理 進行心電監(jiān)護， 密切觀察患者生命體征的變化， 尤其呼吸， 必要時可給予吸氧。麻醉清醒后囑患者不要過多進行頸部活動， 勿講話過多， 要注意患者的發(fā)音和吞咽情況。一般在術(shù)后6 h進食為宜， 若術(shù)后6 h內(nèi)感覺口干， 可給少量涼或者溫開水， 無任何吞咽不適則可進流食， 食物溫度不可過高， 以后可逐漸改為半流食及軟食。

1. 2. 2. 2 引流管護理 妥善固定引流管， 防止滑脫同時觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量， 通常引流液為淡黃色， 若創(chuàng)口周圍滲出液較多時， 應(yīng)及時更換敷料。注意有無活動性出血現(xiàn)象。定時從引流管的近心端向遠心端擠壓， 以防引流管的堵塞， 保證引流的通暢。當(dāng)引流量每天少于10 ml左右， 液體變清時， 可考慮拔管。

1. 2. 2. 3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持頸部舒適的位置， 在起身、變換、咳嗽時要用手固定減少頸部震動；幫助其及時拍背促進排痰， 做深呼吸及有效地咳嗽， 保持呼吸道的通暢， 必要時可行霧化吸入， 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者在術(shù)后1個月進行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組48例患者均在拆線后傷口愈合良好， 術(shù)后1個月復(fù)查時頸部僅有極輕的愈合痕跡， 均達到患者對美觀的要求。

3 討論

甲狀腺腫瘤是我國北方地區(qū)的常見病， 多發(fā)病。近年來隨著腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腔鏡手術(shù)不再只局限于在腹腔等原有的空腔內(nèi)進行， 而開始向潛在的腔隙或無腔隙區(qū)域發(fā)展， 如腔鏡輔助下進行甲狀腺腫瘤切除術(shù)， 由于腔鏡的放大作用， 使得重要的血管、神經(jīng)在鏡下可以暴露得非常清楚， 從而有效地避免受到損傷， 而且手術(shù)切口小并且很隱蔽， 可以為衣服所遮擋， 從而在頸部不會留有明顯的手術(shù)疤痕， 從而達到微創(chuàng)、美觀的要求[3]。雖然腔鏡下行甲狀腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率較小， 但術(shù)前術(shù)后的觀察和護理是保證手術(shù)成功的一個重要的環(huán)節(jié)[4]， 因此應(yīng)該對患者實施有效的高質(zhì)量護理對策， 從而對此項新技術(shù)的開展創(chuàng)造有利的條件。本組48例患者在進行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的治療過程中給予有效的術(shù)前術(shù)后護理對策， 取得滿意的臨床療效。

由于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)屬于一項新的手術(shù)方式， 患者對其缺乏全面的了解， 從而對手術(shù)過程、安全性及預(yù)后等方面存在疑慮， 尤其是女性患者比較擔(dān)心經(jīng)乳暈入路而損傷， 因此， 術(shù)前患者往往有恐懼、焦慮和不安的情緒[5]。為此， 我們在手術(shù)前應(yīng)對患者充分解釋該術(shù)式的安全性、先進性及優(yōu)越性， 說明手術(shù)切口只是從皮下結(jié)締組織進入而不會引起對組織的損傷， 建立其對治療的信心。術(shù)后由于頸部組織比較疏松， 容易出現(xiàn)滲血和滲液， 所以術(shù)后常規(guī)在創(chuàng)口置引流管， 要嚴密觀察引流液的顏色、液體量及性質(zhì)等， 并做好康復(fù)指導(dǎo)。

參考文獻

[1] 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，8（9）：115.

[2] 劉衛(wèi)東.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值.中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2010，24（8）：146.