導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學理論與實踐，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）27-0246-02

自然環(huán)境是人類社會發(fā)展的物質(zhì)基礎。隨著世界性生態(tài)危機的凸顯，人與自然的關(guān)系問題成為我們關(guān)注的焦點問題。生態(tài)危機的出現(xiàn)不僅影響著了經(jīng)濟、社會的發(fā)展，而且對人類的生命、健康也造成了嚴重的影響。當SARS的陰影還停留在我們的心里時，甲型H1N1流感的肆意橫行又干擾我們的正常生活，這些事實證明：新發(fā)傳染病的肆虐與生態(tài)環(huán)境的逐年惡化有著必然聯(lián)系。“自然生態(tài)系統(tǒng)的各個組成部分之間存在著食物鏈的相互關(guān)系，在食物鏈中，上一個環(huán)節(jié)構(gòu)成了下一個環(huán)節(jié)的食物或生存條件。正是由于自然鏈條各個環(huán)節(jié)之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用的有機聯(lián)系，使得自然界的各生物種群能夠和諧地、持續(xù)地發(fā)展，并保持著整個自然界的生態(tài)平衡。”新發(fā)傳染病的流行引起人們對現(xiàn)行醫(yī)學模式的新思考，基于對新發(fā)傳染病再度流行的根本原因是自然生態(tài)平衡遭到破壞，那么當今時代的醫(yī)學模式就應該由“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)醫(yī)學模式，即“生物—心理—社會—生態(tài)”醫(yī)學模式。我們知道，一定的醫(yī)學模式必然產(chǎn)生以之為基礎的醫(yī)學倫理類型，因此，從醫(yī)學模式的生態(tài)化轉(zhuǎn)向與生態(tài)醫(yī)學模式的建立這一過程中，我們可以得出以下啟示：生態(tài)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化決定了醫(yī)學倫理也會隨之轉(zhuǎn)化，即醫(yī)學倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向最終必然產(chǎn)生一門新的學科——生態(tài)醫(yī)學倫理學。本文將以生態(tài)醫(yī)學模式為切入點簡要探討一下醫(yī)學倫理的生態(tài)化趨勢及生態(tài)醫(yī)學倫理的建立。

一、生態(tài)醫(yī)學模式

醫(yī)學模式是在醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學觀，它對醫(yī)學的發(fā)展起到了統(tǒng)領(lǐng)與指導作用[2]。1977年美國精神病學家恩格爾（G.L.Engel）在《科學》雜志上撰文明確提出了“生物—心理—社會”醫(yī)學模式，它超越了生物醫(yī)學模式對健康與疾病的簡單化認識，在醫(yī)治疾病與促進健康方面起了巨大作用[3]。但是，近年來如SARS、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的流行，使“生物—心理—社會”醫(yī)學模式受到相應的質(zhì)疑，人類開始探索更加適合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要的新模式。從而“生態(tài)醫(yī)學模式”應運而生了，這里的“生態(tài)”主要是指從整個生物圈及生物體周圍的環(huán)境來考慮人類的生存環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會方面的完好狀態(tài)，而且包括人類與自然環(huán)境及其存在物的和諧發(fā)展和良性互動。

篇2

1．1從事醫(yī)學職業(yè)的需要

近年來，高校教育中重點強調(diào)包括思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的教育，其中思想道德素質(zhì)教育是根本。醫(yī)學倫理教育具有明顯的職業(yè)特點，密切聯(lián)系醫(yī)學生實際，符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實際需要，對醫(yī)學生具有較強的親和力。醫(yī)學倫理教育是對醫(yī)學生進行思想道德素質(zhì)教育的最有效途徑，對醫(yī)學生的健康成長和醫(yī)學院校的長期發(fā)展具有重要意義。研究顯示，心理咨詢與治療倫理學教育課后醫(yī)學生對心理咨詢和治療倫理的幾個重要方面如專業(yè)能力、情感能力、知情同意、保密原則、費用和治療設置、雙重關(guān)系、心理測驗的使用的判斷均產(chǎn)生了明顯的變化，呈現(xiàn)出倫理教育課后倫理意識越來越清晰、明確的趨勢。

1．2強化臨床實習階段醫(yī)學生涉及藥學的倫理教育

加強學生綜合知識培養(yǎng)，研究生命倫理學的教學實踐對學生普及基本的生命倫理學知識起到積極的作用。傳統(tǒng)的倫理學教學內(nèi)容多注重醫(yī)學倫理學理論知識的灌輸，忽視醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容對實踐問題的應對能力培養(yǎng)，導致醫(yī)學生認為醫(yī)學倫理學理論空洞，難以滿足他們的實踐需求，因此對醫(yī)學倫理學的學習缺乏興趣。以臨床用藥實例形式講解藥學倫理課的內(nèi)容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。

1．3醫(yī)學生缺乏臨床用藥風險防范意識

醫(yī)療機構(gòu)藥學風險是醫(yī)療機構(gòu)使用藥品過程中由不確定因素導致?lián)p害發(fā)生的用藥風險是與預期治療結(jié)果相悖的不確定因素，可直接導致藥品引發(fā)的醫(yī)療事故。臨床醫(yī)師正確認識藥學風險并加以防范是擺在醫(yī)療機構(gòu)面前的長期的重要任務。應強調(diào)醫(yī)療行為人的作用，強調(diào)道德倫理在臨床診療實踐的重要性，掌握用藥風險的發(fā)生發(fā)展的過程及規(guī)律，為患者提供安全的醫(yī)療是臨床醫(yī)師特別是剛剛參加醫(yī)療工作的年輕醫(yī)師經(jīng)常面對的。

2藥學倫理教育的主要內(nèi)容

2．1臨床藥物傷害的實例教育

嚴重藥品不良反應及藥品不良事件是醫(yī)療機構(gòu)總是盡量避免發(fā)生而又經(jīng)常發(fā)生的事情。避免嚴重的藥品不良反應即安全用藥也是藥物應用遵循的三項原則之中最基本的要求。醫(yī)療機構(gòu)的藥品傷害事件源于醫(yī)療工作的粗心馬虎、不負責任。

2．2藥物臨床試驗的倫理原則

醫(yī)學生參加臨床工作后面臨的一項重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗是涉及人的生物醫(yī)學研究項目，其首要原則是臨床試驗的倫理性大于試驗的科學性，保障受試者的權(quán)益。涉及的倫理問題有兩方面內(nèi)容:一是保護受試者的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)和公正權(quán)等;二是保護受試者的利益，即使受試者受益最大化、風險最低化，并且相對預期利益而言其風險是合理的。同時，也考慮到生物醫(yī)學研究人員的利益、需求以及社會的公共利益。強調(diào)藥物試驗必須對受試者的個人權(quán)益給予充分的保障，并確保實驗的科學性和可靠性。受試者的權(quán)益、安全性和健康必須高于對科學和社會利益的考慮。結(jié)合實例將藥物臨床研究，系統(tǒng)的講解涉及的倫理要求。通過直觀的教育使學生產(chǎn)生深刻的記憶。

2．3藥物臨床應用的倫理原則

藥物臨床應用的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟，用藥安全體現(xiàn)了醫(yī)學倫理的底線原則即不傷害原則，是對醫(yī)師最起碼的倫理要求，是應該做到的。其內(nèi)容包括提高用藥安全意識，維護患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;落實醫(yī)療責任，防止用藥錯誤發(fā)生;加強道德修養(yǎng)，排除臨床用藥的趨利思想及不當利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應;加強與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。

3藥學倫理教育的方法和形式

3．1在《臨床藥理學》部分章節(jié)增加知識點

在《臨床藥理學》課程教學中涉及藥品不良反應、藥品不良事件、藥物臨床試驗、臨床用藥管理等章節(jié)及知識點增加藥學倫理內(nèi)容，以多媒體教學對在醫(yī)院實習的醫(yī)學生充分展示圖片形式的實例教育，給醫(yī)學生以視覺的沖擊。

3．2以臨床用藥醫(yī)囑分析臨床用藥的倫理原則

臨床治療經(jīng)常會遇到藥物的超適應證、超劑量、超療程使用問題，面對飽受疾病痛苦的患者，也是醫(yī)生面臨的治療抉擇問題。《赫爾辛基宣言》附加原則指出，“當無現(xiàn)存有效的預防、診斷和治療方法治療患者時，若醫(yī)師覺得有挽救生命、重新恢復健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫(yī)師應該不受限制地使用尚未經(jīng)證實的或是新的預防、診斷和治療措施。”在實際的臨床實踐中，臨床醫(yī)師需提供必要的臨床證據(jù)如權(quán)威專著記載、專業(yè)學會的指南、臨床大樣本的試驗結(jié)果以及必要的循證醫(yī)學分析結(jié)果等，取得患者知情同意的情況下，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會確認該治療是為了患者的健康權(quán)益而不是為了醫(yī)學研究目的和其他目的之后予以實施。讓醫(yī)學生知道這種行為的是非善惡取決于行為的后果，并不取決于其性質(zhì)，符合倫理學的后果論。如醫(yī)院對已批準適應證為治療進展期卵巢癌一線治療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌聯(lián)合化療失敗的患者、非小細胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用于治療胃癌。雖然是超適應證使用，但是申請使用科室提供的中華醫(yī)學會的診療指南，將紫杉醇聯(lián)合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意在患者知情的情況下用于胃癌的治療。

3．3藥品不良反應傷害的實例教育

藥品上市前的研究具有局限性，也可能帶來傷害。一是從動物實驗推測到人;二是臨床試驗存在病例數(shù)有限、觀察時間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗中發(fā)現(xiàn)的問題只是冰山一角，也就出現(xiàn)1960年前后在歐美地區(qū)、日本治療妊娠反應的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數(shù)超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤(結(jié)外邊緣帶B細胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者時，醫(yī)囑R－CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時，患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，恐慌感，逐漸加重，發(fā)生利妥昔單抗引起的罕見嚴重不良反應支氣管哮喘。即刻停藥處理，癥狀緩解，隨醫(yī)囑改用CHOP方案藥物治療。

3．4藥品不良事件傷害的實例教育

結(jié)合醫(yī)院幾年發(fā)生的真實的臨床案例，將醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常見到的不良用藥的表現(xiàn)形式概括為:處方藥物不對癥，藥物選擇缺陷、錯用藥，缺乏指南的規(guī)范性用藥，缺乏循證醫(yī)學支持的經(jīng)驗用藥如超適應證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯誤，藥物配伍禁忌下用藥、對已知藥品過敏的患者使用該藥等醫(yī)師處方問題;發(fā)出過期藥、錯發(fā)藥，發(fā)藥不交代用法用量、不交代注意事項，未按照規(guī)定的標準儲存藥品而產(chǎn)生潛在的藥品質(zhì)量問題，未控制高危藥品危險因素的用藥風險，提供低質(zhì)量問題藥品等藥師調(diào)劑問題;輸液錯誤、打錯針、不嚴格按照操作規(guī)程配制輸液(藥物溶解不充分、配置輸液時治療用藥的剩余藥液超過規(guī)定量)、不嚴格按照操作規(guī)程輸液(避光輸注、過快或過慢輸注等)等護士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發(fā)生的藥物傷害事件。臨床的真實病例觸目驚心，如一患者因手術(shù)后排尿困難，醫(yī)生使用擬M膽堿藥氨甲酰膽堿以消除尿潴留，藥師誤將去極化類肌松藥氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿發(fā)出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床號錯誤，護士將其他床位患者的催產(chǎn)素誤注射給正常臨產(chǎn)婦，引發(fā)子宮強直收縮，被迫急行剖宮產(chǎn)。一男嬰患者細菌性痢疾合并中毒性腸麻痹，醫(yī)生在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇準備使用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量開出醫(yī)囑，誤用后數(shù)分鐘后患兒面色發(fā)紺，出現(xiàn)意外事故。在醫(yī)、護、藥三個環(huán)節(jié)中均可能發(fā)生藥物的傷害事件，上述的每一個案例都留有醫(yī)院對患者的藥物傷害事件的影子，對于實習醫(yī)學生來說是生動的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價。

3．5藥物試驗的倫理問題實例講解

藥物臨床試驗監(jiān)督管理和遵守的法則是根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》，國際醫(yī)學科學組織理事會(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)的《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》，世界衛(wèi)生組織《生物醫(yī)學研究審查倫理委員會操作指南》等。綜合幾個藥物試驗案例，分析藥物臨床試驗存在的問題主要有:試驗機構(gòu)缺乏專職化人員;質(zhì)量管理體制不健全，缺乏改進和落實;醫(yī)院倫理委員會的倫理審查流于形式，缺乏實質(zhì)內(nèi)容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結(jié)果有時被人為修飾;實驗室的檢驗設備使用不規(guī)范，檢驗結(jié)果判定標準不一;實驗方案、研究病歷、病例報告表、日記卡等時機不當，可操作性差;試驗用藥及資料交接、儲存保管、試驗使用不當;數(shù)據(jù)不能及時、無誤、完整的記錄與保存，可溯源性差;部分受試者保護權(quán)益的責任落實沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗法律法規(guī)，但是在監(jiān)管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗的實驗數(shù)據(jù)的真實性會因制藥公司資助的臨床試驗而形成的報告產(chǎn)生偏倚。強化倫理教育，強化道德倫理的重要性，落實藥物試驗過程中的各個責任方的責任，包括行政主管部門及醫(yī)療機構(gòu)的管理者，作為臨床醫(yī)生的研究者，受試者，醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會和臨床試驗申辦方。

4對臨床實習階段醫(yī)學生實施藥學倫理教育的體會

4．1有利于強化學生的情感能力

面對藥物傷害的歷史和現(xiàn)實，可以激起學生的憐憫共鳴，從而產(chǎn)生一種責任的沖動。臨床治療上的精益求精、工作上認真負責，需要行為人用點滴的行為具體表現(xiàn)，如果沒有高尚的精神，很難在日復一日的工作中體現(xiàn)。就在這進步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應有之義，會給醫(yī)學生一些警示。

4．2有利于強化學生的事外功夫

案例分析教學有利于提高學生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發(fā)揮他們的想象空間，有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。疾病復雜致臨床治療中還存在著經(jīng)驗治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，并需要患者的積極配合，否則將無法進行。醫(yī)生必須從多邊緣學科汲取營養(yǎng)，包括哲學、心理學、倫理學、法學、社會學等學科的知識。通過努力掌握本領(lǐng)，學生會感到莫大的成就感和榮譽感。事外功夫是結(jié)合自己工作的實踐、體會、認識、感悟，廣攬博收、厚積薄發(fā)、鍥而不舍。事外功夫是內(nèi)力的調(diào)動，完全是內(nèi)心控制力的表現(xiàn)，是內(nèi)心深處的情感調(diào)動，精神的升華。

4．3增強學生高尚醫(yī)德的責任感

案例教育的作用是通過以往醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的事件、產(chǎn)生的結(jié)果以及對內(nèi)心的觸動和感悟，產(chǎn)生一種強烈的記憶，其傳遞的真情會喚醒良知。通過案例式的系統(tǒng)介紹，能產(chǎn)生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進一步促進行為人的理解力和進取心，使行為人變得善解人意、充滿責任感。使醫(yī)生在醫(yī)療這種職業(yè)行為中，在誤解、曲解聲中進行醫(yī)療活動，而沒有怨言。

4．4掌握藥學倫理在臨床實踐中的基本應用規(guī)律

重點強調(diào)藥學倫理將對學生們的醫(yī)學倫理意識水平和敏感度的提高產(chǎn)生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫(yī)療活動，在遵循國家法律法規(guī)和不損害醫(yī)患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。

4．5掌握相關(guān)法律法規(guī)的臨床運用

行為人的思想意識提高了，運用藥物使用相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章于臨床醫(yī)療實踐會產(chǎn)生良好的結(jié)果。醫(yī)學生在以后的臨床工作中，掌握藥物使用的依據(jù)，并且依據(jù)相關(guān)的道德規(guī)范及治療指南從事診療工作，會給患者帶來益處，也會大大的減少藥物引起的醫(yī)療傷害。

4．6有利于加強醫(yī)學技術(shù)應用的倫理規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)正在加強醫(yī)務人員應用醫(yī)學技術(shù)倫理規(guī)范管理，培養(yǎng)和加強自身的職業(yè)倫理操守，用自身掌握的醫(yī)學技術(shù)知識從事符合倫理規(guī)則的事情。對醫(yī)學生來說，強化醫(yī)學生倫理規(guī)范意識，并使之成為其未來從業(yè)的一種職業(yè)要求。現(xiàn)實更重要的是，要把這些醫(yī)學技術(shù)應用規(guī)范納入專門針對醫(yī)學生開展的職業(yè)指導課程內(nèi)容，并給予高度重視。

4．7有利于提高防止醫(yī)療藥害的警戒水平

醫(yī)務人員在診療活動中充分掌握藥物知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，合理診治，合理用藥，對患者處以同情心，多一份責任心，形成醫(yī)、護、藥多環(huán)節(jié)控制，就能夠減少、避免臨床藥害發(fā)生。

篇3

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0070-02

醫(yī)學基礎化學是醫(yī)學高等院校開設的一門基礎課，主要向醫(yī)學生傳授化學的基礎理論、基本知識和基本技能，為學習生物化學、生理學、藥理學、病理學及預防醫(yī)學等后續(xù)課程奠定必要的化學基礎。近年來，我國高等教育對人才培養(yǎng)模式做出了重大改革，醫(yī)學基礎化學的課時被大大壓縮，而教學內(nèi)容并未減少，要求沒有降低，這勢必給教師的教學和學生的學習帶來很大的難度。因此，為適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的教學要求，將建構(gòu)主義等理論應用于改革醫(yī)學基礎化學的教學模式，對于醫(yī)學高等院校高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學人才目標的培養(yǎng)具有積極的促進作用。

1 建構(gòu)主義理論和建構(gòu)主義教學模式

建構(gòu)主義（Constructivism）理論是瑞士學者皮亞杰于20世紀50年代提出的，建構(gòu)主義關(guān)于知識和學習的觀點在國內(nèi)外教育領(lǐng)域有著重要的影響，被廣泛地應用于各學科的教學實踐中[1]。建構(gòu)主義認為知識具有情境性，建構(gòu)主義理論的學習觀是以學生為中心，認為學習是一個積極主動的建構(gòu)過程，學生不是被動接受知識，而是在其生活背景下借助于教師或利用各種學習資源，通過自己原有知識經(jīng)驗，主動對知識做出合理的解釋。完全不同于學生學習的積極性和主動性沒有被充分地調(diào)動和激發(fā)出來的被動學習的教學主義理論（Instructionism）[2～4]。

建構(gòu)主義理論認為學生是知識的主動意義建構(gòu)者，他們在一定的情境中通過與教師和同學協(xié)作，利用必要的學習資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得新的知識。教師不是知識的灌輸者，而是意義建構(gòu)的幫助者[5]。筆者將建構(gòu)主義理論應用于改革教學模式，構(gòu)建了適用于醫(yī)學高等院校的醫(yī)學基礎化學教學模式。該教學模式將“情境、協(xié)作、會話”和“意義建構(gòu)”四大要素貫穿于課堂教學過程，學生為主體，主動探索、發(fā)現(xiàn)和意義建構(gòu)（即基礎化學知識的理解和應用），教師起主導、幫助和促進的作用，中心是學生學習的過程。

學生在課前組建協(xié)作學習小組，教師在課前提供給學生與教學內(nèi)容相關(guān)的實際應用或醫(yī)學相關(guān)的問題、資料或案例。課堂上教師通過演示實驗、小故事、科學史實、新聞報道、實物、圖片、模型和影音資料等為學生創(chuàng)設學習情境。學生通過獨立探索、小組協(xié)作與會話對所學知識進行問題探討、導出結(jié)論、發(fā)生遷移、反思評價，最后，各小組對學習情境提供的現(xiàn)象或問題給出開放性解釋或答案，進而完成意義建構(gòu)的目的。

2 基于建構(gòu)主義理論的醫(yī)學基礎化學教學模式的構(gòu)建

2.1 學生課前建立協(xié)作學習小組

建構(gòu)主義的學習過程是以團隊方式展開的，逐步由表及里、由淺入深、互助互動、合理利用資源并分享經(jīng)驗。因此，教師應該根據(jù)學生性別分配合理，學生學習能力分配合理、學生性格分配合理等原則，將學生進行合理的分組，以班級為單位每8～10名學生為一個學習小組，形成協(xié)助學習的團隊。在開展協(xié)作學習前教師要對學生進行培訓，令學生明確協(xié)作學習的學習目的、學習意義和學習方式。

2.2 教師針對教學目標創(chuàng)設學習情境

教師要熟知教學大綱，針對醫(yī)學基礎化學每節(jié)課的教學目標，根據(jù)所學知識的主題，創(chuàng)設密切聯(lián)系主題并盡可能生動、具體的學習情境。

“情境”是指與某一事件相關(guān)的整個情景、背景或環(huán)境。學習者要學習的知識將實際應用于什么情境中，學習者就應該置身于什么樣的情境中來學習這些知識。實踐證明，能使學生充滿濃厚興趣的學習情境的設計，不僅能為課堂教學開創(chuàng)一個良好的開端，而且可以貫穿于課堂教學的始終。情境學習是一種在知識實際應用的真實情境中來呈現(xiàn)知識的學習過程，可以將教學內(nèi)容和情境融為一體。創(chuàng)設合理的學習情境有利于學習者對所學內(nèi)容的意義建構(gòu)。

對于醫(yī)學基礎化學這門課程，教師在創(chuàng)設學習情境時，所使用的方法和手段極為靈活多樣。可以將實驗演示、化學問題、小故事、科學史實、新聞報道、實物、模型、圖片和影音資料等靈活選擇、合理運用。

例如，第七章：原電池。可以通過講述趣味故事“格林夫人的煩惱”來創(chuàng)設學習情境。

美麗的格林夫人開朗、樂觀。當她開懷大笑時，會露出兩顆精致的牙齒。一顆是象征著富有的金牙；另一顆是一次意外事故留下的不銹鋼牙。令人不解的是自從那次事故以后，格林夫人就經(jīng)常頭疼、心情煩躁。她拜訪了當時的很多名醫(yī)，但都束手無策。后來，一次偶然的機會，她遇見了一位化學家，這位化學家很快解除了她的煩惱。格林夫人究竟患了什么“怪病”，而化學家又是用什么方法解除了格林夫人的煩惱的呢？

CuSO4溶液分別和NaOH溶液、BaCl2溶液反應，驗證游離態(tài)的銅離子與硫酸根離子的性質(zhì)。CuSO4溶液與過量的氨水反應生成深藍色透明溶液，將深藍色透明溶液分別和NaOH溶液、BaCl2溶液反應，驗證銅離子與硫酸根離子的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)硫酸根離子的存在形式與CuSO4溶液中相同，呈游離態(tài)，而銅不再以游離態(tài)形式存在，究竟以什么形式存在？

2.3 提供開放的信息環(huán)境與技術(shù)平臺

教師在確定某學習主題后，應提供給學生可以有效地獲取信息資源的信息環(huán)境與技術(shù)平臺。如圖書館、實驗室、現(xiàn)代教育技術(shù)（互聯(lián)網(wǎng)、多媒體軟件、計算機仿真模擬實驗、國際或國內(nèi)的網(wǎng)絡課程平臺）等。把信息技術(shù)作為一種學習工具，對于培養(yǎng)醫(yī)學生獲取和篩選信息、分析和整合信息、掌握和應用信息的能力有極大的促進作用。

筆者及其教研團隊在醫(yī)學基礎化學的教學研究過程中，進行了網(wǎng)絡課程建設。學習過程中，課堂教學、網(wǎng)上練習和網(wǎng)上論壇交叉融會。網(wǎng)絡課程教學平臺的教學信息可以補充、擴展課堂教學，網(wǎng)上練習可以鞏固、提高課堂教學，網(wǎng)上論壇中師生的探討、交流可以促進、深化課堂教學。無疑學生的學習質(zhì)量對得到有效地提高。

加強教學設施和信息環(huán)境的建設，通過現(xiàn)代教育技術(shù)的開發(fā)和應用，為教和學提供一個動態(tài)而又開放的信息環(huán)境和技術(shù)平臺。這在建構(gòu)主義教學模式里是十分重要的一個環(huán)節(jié)。

2.4 課前預習、組內(nèi)協(xié)作學習和組際交流學習相結(jié)合

建構(gòu)主義教學模式的課前預習，并非學生在課前瀏覽一遍教材。學生應在課前圍繞教師提供的問題、資料或案例，利用圖書館、實驗室或現(xiàn)代教育技術(shù)平臺等進行獨立的信息收集和篩選。協(xié)作學習小組成員一起探討學習的主題，各自介紹收集的信息，初步設計解決問題的途徑，并統(tǒng)計和記錄學習過程中的信息收集情況、小組成員的意見和思路、解決問題的擬定方案等。

組內(nèi)協(xié)作學習則是在課堂上由教師指導并組織學生開展起來的。包括小組協(xié)商、會話和歸結(jié)等模式，由此可以進一步完善和深化主題知識的意義建構(gòu)。學生是組內(nèi)協(xié)作學習過程的中心，教師主要起指導、幫助和促進的作用。在協(xié)作學習過程中，教師對學生的學習情況和表現(xiàn)要認真觀察并及時做出評價。同時，組內(nèi)學生也要對自己及其他成員進行準確評價，包括信息的收集情況、組內(nèi)承擔的工作情況、學習過程中的表現(xiàn)情況等。通過組內(nèi)協(xié)作學習拓寬了學生的知識領(lǐng)域，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力，增強了學生的團隊意識。

2.5 建立多元化的建構(gòu)主義評價體系

教學評價是醫(yī)學基礎化學教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)。以往的醫(yī)學基礎化學傳統(tǒng)教學模式多采用終結(jié)性評價。而建構(gòu)主義教學模式則重視對學生知識建構(gòu)過程的評價，構(gòu)建以形成性評價為主、終結(jié)性評價為輔多層次的發(fā)展性教學評價體系，重點放在評價學生的學習過程上，即學生的參與、理解、實踐、創(chuàng)新意識以及意義建構(gòu)的能力等。

首先，評價方法多樣化。采用師評、自評、互評、網(wǎng)絡教學評價和檔案袋評價等相結(jié)合的多樣化的評價方法。

其次，評價指標多元化。在學習過程中學生的學習態(tài)度和學習動機，學生對知識的理解、掌握和意義建構(gòu)程度，組內(nèi)協(xié)作學習和組際交流學習過程中的參與、貢獻、實踐、創(chuàng)新能力等都可以作為評價指標。

最后，評價手段靈活化。適宜的考試時機，閉卷與開卷相結(jié)合，適當?shù)姆强荚u價（如撰寫報告和論文）等多種評價形式和手段靈活運用。

形成性評價結(jié)果還能向教師反饋在課程改革過程中，教學方法和教學手段等各方面的經(jīng)驗和不足，從而可以及時對該教學模式進行完善以提高課堂教學質(zhì)量。

3 基于建構(gòu)主義理論的醫(yī)學基礎化學教學模式的實踐效果

基于建構(gòu)主義理論的教學模式，筆者及其教研團隊連續(xù)多年在醫(yī)學高等院校的基礎化學教學中進行了實踐，并對教學效果進行調(diào)研，結(jié)果約90%的學生較為支持這種教學模式。筆者還將建構(gòu)主義教學模式和傳統(tǒng)教學模式的教學效果進行對比研究，發(fā)現(xiàn)前者在學生學習的主動性，語言的組織和表達能力、合作能力及意義建構(gòu)能力等綜合素質(zhì)方面都優(yōu)于后者。

參考文獻

[1] 何克抗.建構(gòu)主義――革新傳統(tǒng)教學的理論基礎（二）[J].學科教育，1998，11（4）：17-20.

篇4

1實施教師脫產(chǎn)教學制

選出2～4位具有多年臨床經(jīng)驗、并具有中級以上職稱的醫(yī)師進行脫產(chǎn)教學。作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛教學事業(yè)，具有高度的責任心和敬業(yè)精神；具有扎實的內(nèi)科學理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗；具有內(nèi)科學教學經(jīng)驗；具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的醫(yī)德醫(yī)風；同時兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣茖W知識，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學人才。臨床見習是醫(yī)學生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風的關(guān)鍵時期，帶教教師的言行對學生的醫(yī)學生涯有著重大影響。

2多種教學方法結(jié)合

2.1啟發(fā)式教學法床旁帶領(lǐng)學生在見習中，帶教教師帶領(lǐng)學生進入病房，以組為單位進行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導和啟發(fā)，逐步強化內(nèi)科學知識。如在上肝硬化的見習課時，教師給每組選好了患者，學生在床旁問病史及查體，啟發(fā)學生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝硬化腹水的形成機制，肝硬化腹水的特點。教師應著重強調(diào)腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統(tǒng)疾病（如慢性粒細胞白血病）、感染性疾病（如傷寒）、寄生蟲病（如血吸蟲病）等。進一步可啟發(fā)學生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側(cè)枝循環(huán)的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現(xiàn)。

2.2病例分析教學法在見習教學活動中，帶教教師根據(jù)教學大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過病史特點分析，引導學生發(fā)表自己的見解，然后教師進行評述，重點評論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識與實踐的結(jié)合，并利于學生邏輯思維能力的形成規(guī)律，盡可能使學生在有限的時間內(nèi)掌握內(nèi)科學常見病、多發(fā)病的診治方法，學會分析問題，并提高其解決問題的能力[2-3]。

2.3以問題為基礎的教學法（PBL）首先，學生針對具體醫(yī)學概念或病例提出問題，確定自己的學習目標，隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。

這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識、培養(yǎng)能力。在進行PBL教學時要注意控制PBL小組人數(shù)，有的學生提的問題或見解很膚淺、幼稚，教師應積極鼓勵他們，并且與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合，適當講授與見習內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學知識網(wǎng)。

2.4多媒體教學法由于某些疾病的發(fā)病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學工作，某些特征性的癥狀和體征在見習時不一定能見到，這時多媒體教學法可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)特征性體征的圖片資料制作電子教學課件展示在學生面前。

2.5定期進行教學聯(lián)系會在臨床見習的期間，每4周進行1次教學聯(lián)系會，即帶教老師和見習同學進行座談。座談的內(nèi)容包括：學生提出在已經(jīng)完成的I床實踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學生對以后見習的期望及意見；教師對學生提出的問題進行回答、教師認為學生在見習中存在的問題及需要改進的地方、教師對學生要求改進的地方作出承諾。通過定期進行教學聯(lián)系會，加強了學生與教師之間的互動，促進了彼此之間的理解，更重要的是總結(jié)了見習教學中存在的經(jīng)驗和問題，及時加以改進，利于學生從臨床見習中掌握系統(tǒng)的臨床知識。

篇5

【文章編號】1004-7484（2014）07-4235-01

1 康復醫(yī)學理論研究現(xiàn)狀分析

在醫(yī)學治療與護理工作中，康復醫(yī)學由于直接關(guān)系著患者接受治療后身心健康的有效恢復，因此其在醫(yī)學領(lǐng)域中的地位至關(guān)重要。在康復醫(yī)學國際普及發(fā)展的背景下，其理論知識的研究也日漸呈現(xiàn)出了多元化的發(fā)展特點。在康復醫(yī)學的理論研究中，美國與歐洲國家處于領(lǐng)先地位，康復醫(yī)學的發(fā)展正成為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展主流方向。就我國康復醫(yī)學的理論研究現(xiàn)狀進行分析，康復醫(yī)學理念的日漸普及和康復醫(yī)療技術(shù)的推進，都充分表現(xiàn)出了我國康復醫(yī)學發(fā)展的廣闊空間。現(xiàn)代康復醫(yī)學主要研究的理論內(nèi)容是對傷殘病患者病后機體的有效恢復方法，并通過將康復評測與訓練融入到康復治療中，從而更為有效的促進患者機體和心理的康復。由于康復治療的開展是繼臨床治療后的重要工作，因此，其理論研究的過程必須強調(diào)以患者為護理中心，并在滿足患者實際需求的前提下，通過督促患者鍛煉并加以鼓勵，從而使其機體健康狀況得到有效的恢復并保持。

2 康復醫(yī)學臨床實踐效果檢驗

康復醫(yī)學的開展必須要與臨床治療相結(jié)合。在康復醫(yī)學的臨床實踐中，就內(nèi)外科醫(yī)療與婦幼醫(yī)療等康復醫(yī)學的臨床效果進行分析，復查醫(yī)學在臨床中的開展不僅有效促進了及腦癱，偏癱和截癱等患者臨床護理水平的提高，在慢性病，精神心理疾病等患者病情的康復中也取得了顯著的成效。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復醫(yī)學臨床成效進行分析，在對腦神經(jīng)受損患者進行康復治療的過程中，采用的康復治療方式主要是肢體運動的訓練。由于訓練過程中施行的康復治療能夠幫助患者重新構(gòu)建腦神經(jīng)功能，因此在康復治療中通過對患者的運動方式進行訓練，能夠起到良好的康復治療效果。

在對周圍神經(jīng)組織受損的患者進行康復治療時，主要治療方法是利用神經(jīng)生長因子刺激交感神經(jīng)與背根神經(jīng)節(jié)細胞蛋白進行融合，從而促進神經(jīng)元體積的膨脹，增加神經(jīng)元之間的遞質(zhì)傳輸，更為有效的提高患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的康復治療還采用了脈沖電刺激的方法，即通過對患者進行定期的脈沖刺激治療，促進患者神經(jīng)細胞再生軸突的生長與分裂，從而有效的加快神經(jīng)細胞的興奮傳遞效率，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復效率，提高康復治療的醫(yī)療效率。為了更為全面的保障康復治療臨床效果，在對患者進行康復治療的過程中還要針對康復功能進行評估，通過評估結(jié)果對康復治療的臨床實踐進行檢驗。針對不同患者的不同病狀，康復治療在臨床中可以結(jié)合運動功能評估，心理神經(jīng)評估以及機體運動控制能力評估等評估內(nèi)容，從而更為全面的得出患者康復過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以此為參照對康復治療手段進行調(diào)整，并更為有效的實現(xiàn)康復治療的多層次檢驗。

3 康復醫(yī)學發(fā)展前景展望

隨著我國康復醫(yī)學多元化發(fā)展的推廣與完善，康復醫(yī)學所接納的患者類型將會進一步豐富，加之社會進步與發(fā)展對臨床醫(yī)療康復要求的逐漸提高，也會在很大程度上促進康復醫(yī)學技術(shù)水平的提高。為了更為有效的滿足社會需求，康復醫(yī)學在今后的發(fā)展中將涉及到更為廣泛的領(lǐng)域中，在保證醫(yī)療護理質(zhì)量的同，通過指導并監(jiān)督患者進行康復訓練，從而促進患者在接受臨床治療后康復效率的有效提升，并為其體制的增強和健康狀態(tài)的保持提供更為有力的保障。

結(jié)語：科學技術(shù)的迅速發(fā)展，將會在帶動醫(yī)學技術(shù)進步的同時，更為有效的促進康復醫(yī)學臨床水平的進一步提高。在科學技術(shù)推動康復醫(yī)學技術(shù)進步的同時，醫(yī)學領(lǐng)域也應在臨床醫(yī)學醫(yī)療技術(shù)的基礎上，采取有效的措施對康復醫(yī)學技術(shù)加以完善，從而使康復醫(yī)療手段能夠進一步豐富，從而滿足患者更為廣泛的康復需求，通過提高康復治療的人性化而實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與患者間的互動，使得患者更為積極的參加到康復治療過程中。為了更深層次的發(fā)掘康復醫(yī)療的針對性與有效性，醫(yī)護人員還要對康復醫(yī)療和臨床醫(yī)學技術(shù)進行更為緊密的結(jié)合，為護理醫(yī)護工作的實際開展提供更為豐富的臨床參考。

參考文獻

[1] 繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2000（12）：25-36

篇6

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.066

醫(yī)學本科教育的傳統(tǒng)做法是將臨床實習安排在學生在校學習階段的最后一年，這一階段是醫(yī)學生將課堂所學理論知識轉(zhuǎn)化為預防和診療疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的重要階段。實習的質(zhì)量如何，對醫(yī)學生的實踐能力與將來的臨床診療水平將有很大影響。但由于醫(yī)學生就業(yè)方式的改革，就業(yè)市場競爭的日趨激烈，畢業(yè)前夕，學生們都面臨著何去何從的問題，研考，既是社會形勢所迫，也是個人追求更高發(fā)展的表現(xiàn)； 公考、就業(yè)，是醫(yī)學生在畢業(yè)前必須面臨的、也可能是一生中最重要的抉擇［1］。面對臨床實習和決定以后發(fā)展走向成了學生們在特定條件下面對的特殊矛盾，也成為當前醫(yī)學院校迫切需要解決的難題之一。因此筆者就這些問題作出如下的見解。

一、系統(tǒng)內(nèi)外矛盾沖突對醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的影響

1.就業(yè)期待與國家相關(guān)政策調(diào)整之間的矛盾沖突。隨著市場經(jīng)濟體制的建立與不斷推進，國家對大學畢業(yè)生就業(yè)方式的制度和政策進行了調(diào)整，醫(yī)學生和其它專業(yè)畢業(yè)生一樣面臨著自主擇業(yè)的問題；由于客觀存在的經(jīng)濟和社會發(fā)展不平衡，我國的公共衛(wèi)生資源在地理分布上也表現(xiàn)出明顯差異，在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與中等以上的城市，衛(wèi)生資源相對過剩，而經(jīng)濟發(fā)展落后的地區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生資源則嚴重短缺。因此，經(jīng)濟社會發(fā)展對醫(yī)學院校的人才需求發(fā)生了變化。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和城市的需求，主要表現(xiàn)在對人才層次的不斷提高上（具體而言即對學歷、職稱層次的要求），但在進人計劃上卻在不斷萎縮，而經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位對醫(yī)學專業(yè)人才的需求量卻在不斷增加，而經(jīng)過枯燥乏味和繁重不堪的艱苦學習之后，醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)預期都相對較高，一些學生寧愿改行，通過公考、研考或其它途徑來解決就業(yè)問題，也不愿下基層或到老少邊窮地區(qū)去施展個人才華。醫(yī)學畢業(yè)生較高的就業(yè)期望值與社會需求間的矛盾，促使了公考、研考熱潮的形成將注意力向供需方面、傾斜四處尋找用人單位；此外，教育部頒布的“高等學校本科教學水平評估標準”中，A級標準要求高校主講教師中碩士學位的比例應達到50%，加上編制較緊等方面的原因，迫使各高校在進人時不斷抬高門檻，一些有志于從事醫(yī)學教學科研工作的學生，在自主擇業(yè)的需求得不到滿足時，轉(zhuǎn)而加入研考大軍。由于臨床實習階段也是公考、研考和應聘求職的關(guān)鍵時期，因此相當一部分學生只好犧牲提高實踐能力的機會來保證今后的發(fā)展［2］。

2.教學安排與用人單位招聘工作之間的矛盾沖突。目前，國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學院校仍采用4+1（或3+1+1）的教學安排模式，臨床實習時間一般都安排在本科教育的最后一年，從畢業(yè)前的這一年五、六月份開始到第二年六、七份月結(jié)束，返校參加畢業(yè)考試。而一些用人單位為了延攬人才，從醫(yī)學生進入臨床實習當年的下半年就陸續(xù)開展招聘應試工作，多數(shù)用人單位的供需見面會通常放在這一年的十一月份正式啟動；同時，各省（市）人才交流會舉辦的時間也不太一致、有些用人單位還要求學生面試，并且組織面試的時間也前后不一，甚至有的還要求對應聘學生進行一段時期的試用考察等。招聘應試的時間安排與考核要求不一，不僅導致應聘學生需要花費大量的時間與精力用于求職應聘（實習期間學生至少有一半的時間需要花在各種形式的招聘應試上），而且造成醫(yī)學生無法安心在臨床實習上班的現(xiàn)象，這無疑不利于醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。此外，醫(yī)學臨床實習教學的特點決定了每所臨床教學醫(yī)院不可能容納太多的學生，并且本科生的臨床實習醫(yī)院也有醫(yī)院等級的要求，所以導致實習點比較分散；由于各地人事部門的規(guī)定不一樣，所以學校也難以把這么多用人單位一下集中來校組織招聘面試。即使學校組織了部分用人單位來校舉辦人才招聘供需見面會，但是很多分散在外地實習的學生也很難及時趕回參加，這些矛盾都讓學校和實習生傷透腦筋［3］。

二、傳統(tǒng)臨床實習安排對學生實踐能力培養(yǎng)的影響

1.時間上的沖突，導致醫(yī)學生對臨床實習采取應付態(tài)度。進入臨床實習后，由于受公考、研考功利化的影響和就業(yè)務實思想的盲動驅(qū)動，醫(yī)學生對臨床實習重視程度大打折扣，部分實習生經(jīng)常以各種借口請假，去參加社會上舉辦的各種公考、研考輔導班。在春節(jié)前后，學生們又開始忙于四處投簡歷、應聘求職、面試、試用、復習和參加公考、研考，無法將精力集中在臨床實習上，一些實習生甚至和帶教老師玩起了“貓”和“老鼠”的游戲，不能自覺主動地利用各種實踐機會去鍛煉和培養(yǎng)自己的臨床工作能力。醫(yī)院安排的實習輪科表形同虛設，請假、缺崗現(xiàn)象普遍存在，學生的實習時間得不到保證，學校的實習計劃得不到落實。這種現(xiàn)象不僅干擾了醫(yī)院正常的實習教學秩序，而且使臨床實習教學質(zhì)量受到嚴重影響，導致醫(yī)學生的實踐能力培養(yǎng)得不到保證。

2.認識上的偏差，導致臨床實習過程中常出現(xiàn)偏科現(xiàn)象。臨床實習是幫助醫(yī)學生將課堂理論運用于醫(yī)療實踐過程中的一個系統(tǒng)工程，通過這一環(huán)節(jié)，進一步鞏固醫(yī)學基礎理論，逐步培養(yǎng)和提高臨床實踐能力。所以，醫(yī)學院校的實習時間比其它任何類型的高等院校安排得長。但在日趨嚴峻的就業(yè)競爭形勢影響之下，相當一部分學生由于時間安排上的矛盾和思想認識上的偏差，或從自己的興趣愛好出發(fā)，或從自己今后的崗位取向出發(fā)，以自己今后不會從事某些科室工作為由，在諸如輔助科室、眼科、耳鼻喉科等自認為不重要的科室實習時放松要求，采取無所謂、應付的態(tài)度，甚至利用在這些科室實習時頻頻請假，外出應聘或參加考試輔導。在實習后一階段，那些考研成功的實習生往往只注重自己將來所選專業(yè)（專科）的學習，忽視其他科室的學習；而那些考研失敗的實習生則因為花了大量時間在考研上，對已經(jīng)實習過的科室?guī)缀跏恰案」饴佑啊保踔痢耙粺o所知”。加之一部分實習生的進取心和責任心不強，對待臨床實習馬馬虎虎、得過且過，結(jié)果導致這部分學生對一些專科的臨床基本知識不熟悉，基本技能操作不熟練，考核成績不過關(guān)；此外，在實習后期，部分實習生因與用人單位簽定了協(xié)議，明確了就業(yè)意向，因而自作主張留在就業(yè)預期科室，刻意延長實習時間的現(xiàn)象也屢見不鮮，打亂了學校和醫(yī)院的實習安排，影響到正常的教學實習秩序［4］。

3.客觀上的原因，導致臨床帶教老師放松對學生的要求。臨床教學醫(yī)院是高等醫(yī)學院校為保證醫(yī)學教育質(zhì)量，經(jīng)過認真遴選和長期合作而建立的教學基地，它需要良好的教學科研條件和高水平、高素質(zhì)的臨床師資作保障，這是臨床教學醫(yī)院區(qū)別于其他院校實習基地的一個重要特點。臨床教學醫(yī)院在多年承擔臨床帶教的實踐過程中，形成了“教學相長”的共識、積累了豐富的教學經(jīng)驗，承擔臨床帶教任務或被醫(yī)學院校聘任相應專業(yè)技術(shù)職務的臨床醫(yī)生，本身會有一種榮譽感和責任感。但由于如今有相當一部分的醫(yī)學生將主要精力放在公考、研考與就業(yè)上，思想上不重視臨床實習，從客觀上嚴重挫傷了臨床教學醫(yī)院醫(yī)生的教學積極性。臨床教師面對學生的“懶惰”、“應付”、“逃避”和“不主動”，在無奈的同時，也會表現(xiàn)出相應的心態(tài)和行為，對臨床教學失去信心，榮譽感和責任感下降，帶教積極性受到影響，放松對學生的要求，影響到醫(yī)學生實踐能力的提高。

三、改革傳統(tǒng)實習安排以保證學生臨床實踐能力的提高

鑒于學校教學安排與社會上用人單位招聘應試、公考、研考之間的矛盾和沖突，導致了醫(yī)學生實習質(zhì)量的下降和臨床實踐能力的培養(yǎng)受到影響，用人單位感嘆醫(yī)學畢業(yè)生動手能力差，理論和實踐嚴重脫節(jié)等問題，我校積極應對，經(jīng)過與臨床教學醫(yī)院等多方磋商采取了將臨床實習提前半年進行，即將傳統(tǒng)的“4+1”的模式改為“3.5+1+0.5”的模式，通過四年的運行實踐，取得了一些積極的成果。

1.新的教學安排與操作方法。醫(yī)學院在排課時，將傳統(tǒng)的教學模式下的前四年基礎課，進行了一些壓縮和重新編排組合，主要基礎課程壓縮在三年半內(nèi)完成，臨床實習從原來的第九、第十學期，提前到第八、第期進行，從而將第十學期教學時間空出。在第十學期主要安排醫(yī)學人文、就業(yè)技能、大學生創(chuàng)業(yè)、醫(yī)患溝通、臨床技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等近十個相關(guān)模塊課程，采用選修課和必修課相結(jié)合方式。有些重要課程定為必選，有些課程則可根據(jù)學生自己的就業(yè)意向靈活選修，只要修滿規(guī)定的學分即可。同時，調(diào)整臨床實習計劃，突出實習實踐重點，適應就業(yè)形勢的需要。在實習計劃和內(nèi)容調(diào)整上，減少考查科目的實習內(nèi)容和時間，重點保證內(nèi)、外、婦、兒科的實習時間，使學生在臨床主要科室的實習得到保證，確保達到實綱要求。對于那些專科性較強的學科（如耳鼻咽喉科、眼科、皮膚科等）以及一些輔助科室，學生可根據(jù)個人興趣和就業(yè)意向，進行有條件的選科實習，這樣既可調(diào)動學生學習的主動性、積極性，又能培養(yǎng)學生的個性發(fā)展和對選擇專業(yè)方向的興趣。為了保證學生掌握一些必須的醫(yī)學基本技能，教師可采用以問題為中心的集中讀片、示范操作、專題講座等教學方式進行教學，這樣既可節(jié)省實習時間，又可以讓學生充分參與討論和觀摩，提高學習效果，保證實習質(zhì)量。

2.采用新教學安排模式后取得的成果。一是通過改變教育模式，使學生的就業(yè)率有了比較明顯的提高。在將教學的模式改為“3.5+1+0.5”的方式后，基本上緩解了參加公考、研考、招聘應試等因素對臨床實習的沖突，尤其是就業(yè)方面，近年來我院就業(yè)指導部門在第十學期主動出擊，采取“走出去，引進來”、“化整為零”等多種措施，使畢業(yè)生的就業(yè)率有了大幅度的提高。開展的擇業(yè)技能培訓和面試技巧等相關(guān)講座，內(nèi)容的針對性和可操作性強，提高了學生在就業(yè)面試中的成功率，受到了畢業(yè)生的廣泛好評。二是加強培訓力度，增強了學生的核心競爭力。一般醫(yī)院現(xiàn)在都要通過面試、筆試來挑選畢業(yè)生，增加學生的核心競爭力就有助于學生把握機遇。提高學生就業(yè)競爭的能力，也提升了學校的美譽度和就業(yè)率。同時，在第十學期內(nèi)，通過積極開展醫(yī)學人文教育，特別是針對職業(yè)醫(yī)師考試所涉及的相關(guān)知識和技能開展專項培訓，大幅提高了畢業(yè)生就業(yè)后的職業(yè)醫(yī)師考試通過率，得到了用人單位的好評。三是強化引導功能，后進生的轉(zhuǎn)化明顯。對于一些后進生，由于基礎差，在臨床實習階段也常被帶教老師批評，因而自信心不足，因此在擇業(yè)的過程中屢屢受挫，在看到最后的培訓有針對性效果后，也改變了學習態(tài)度，對學校組織的培訓也興趣大增，學習的積極性和主動性比以前有了較大的改變，精神面貌隨之也有了很大的改觀。

四、新教學模式運行過程中有待完善的一些問題

1.教學改革不能導致學生的學習壓力過大。由于將傳統(tǒng)教育模式中前四年的學習量壓縮至三年半，而一些國家規(guī)定的公共課程的課時又不能減少，因此在課程安排上顯得非常“緊湊”，有時還會使用晚上時間。加之，現(xiàn)在就業(yè)過程中，用人單位比較看重英語、計算機等級證書，因此，學生的考證壓力也較大，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，改革后學生普遍感覺學習壓力大，如果得不到及時引導，容易導致部分學生產(chǎn)生厭學情緒。

2.第十學期的課程安排還需進一步改進。由于在第十學期的課程安排上，有些課程是“炒冷飯”，導致一些學習基礎和成績較好的學生積極性不高，特別是一些已經(jīng)考上研究生的同學，普遍感覺第十學期比較“空”。因此，在課程的安排上應當堅持因材施教、分類指導。

3.畢業(yè)生的思想教育與管理工作需進一步完善。由于第十學期外出找工作的畢業(yè)生較多，因此請假外出的學生也多，情況也比較復雜，輔導員和班主任很難準確把握學生的行蹤，部分自覺性較差的學生也乘機鉆空子，把第十學期當成了旅游的“佳期”和談情說愛的“蜜月期”，甚至部分學生還沉迷網(wǎng)吧，這些問題不僅對畢業(yè)生工作提出了新挑戰(zhàn)，也對學生的思想教育引導與管理工作提出了更高要求。

總之，當前勞動人事制度改革，醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學教育迅速發(fā)展、信息爆炸和獲得知識的快捷、醫(yī)學教學模式的改革，使得臨床醫(yī)學教育面臨著新的挑戰(zhàn)，應對挑戰(zhàn)需要學校和教師不斷改革和摸索，以最大程度地、認真負責地的態(tài)度，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學畢業(yè)生。

參考文獻

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借鑒國內(nèi)外職業(yè)技術(shù)教育的先進經(jīng)驗，結(jié)合高職教育的特點，力爭做到把本課程的理論知識與生產(chǎn)實踐、實訓課項目相結(jié)合、相滲透，采取“強化基礎、服務后續(xù)課程、注重應用和實踐、融電路理論知識到電路實踐操作技能之中”的教學理念。在教學體系、教學內(nèi)容和手段、實踐教學、教材建設等方面進行設計落實，并建立校內(nèi)外實訓基地。經(jīng)過幾年的探索與實踐，形成高效、符合高職人才培養(yǎng)目標、較為成熟的課程教學模式，于2011年被評為省級精品課程。

二、課程性質(zhì)與作用

《電路》是電氣類、電子類、機電類等專業(yè)的重要基礎課程，關(guān)聯(lián)的后續(xù)課程多，與實訓項目、考電工證、生產(chǎn)實踐緊密相關(guān)，涉及面廣，學科作用大。主要基礎課程為《應用數(shù)學》《物理》，后續(xù)課程有《電機學》《電子技術(shù)》《電氣設備》《繼電保護》《電氣檢修實訓》等。

主要培養(yǎng)學生掌握電路的基本理論知識，具備分析、解決電路問題的基礎能力，掌握電工的技術(shù)通識和通用技能，為進一步學習專業(yè)知識和職業(yè)技能奠定堅實的基礎。以學習理論知識與培養(yǎng)實踐技能并重，并養(yǎng)成腳踏實地、一絲不茍、科學分析、安全第一等職業(yè)素養(yǎng)，所培養(yǎng)的目標人才為現(xiàn)場工程師、技師和高級技術(shù)工人。

三、培養(yǎng)目標

1.知識目標

（1）具備對直流電路、交流電路（包括非正弦交流電路和線性電路的過渡過程）進行定性分析和定量計算的能力。

（2）具備將實際電路抽象為電路模型的能力，以及電氣識圖和儀器、設備選型能力，能根據(jù)電氣圖連接實際電路并實現(xiàn)其功能的能力。

（3）具備對電氣設備和實際電路進行測試的能力，并根據(jù)測試結(jié)果分析、判斷、排故的能力。

2.能力目標

具備崗位所需的基本電路知識；具備崗位所需的電氣安裝、調(diào)試、運行及維護的電工基礎操作技能；具有應用電路理論知識分析和解決實際問題的能力。

四、編寫出版配套的教學改革教材

編寫配套的《電路基礎》教材，2010年7月由中國電力出版社出版。該教材在理論上以“適度、夠用”為原則，不刻意追求學科的系統(tǒng)性和完整性，著重概念的闡述，把基本定律和定理、基本分析計算方法作為主要內(nèi)容，同時加大電路理論與工程實際的聯(lián)系，力求做到內(nèi)容精煉、重點突出、建立概念、掌握方法、聯(lián)系實際。每章由學習目標、教學內(nèi)容、小結(jié)和習題構(gòu)成；每節(jié)教學內(nèi)容設置相應的自測題，讓學生及時思考、鞏固和考核，達到講、練緊密結(jié)合。經(jīng)過3年的教學實踐，該教材對教學起到很大的促進作用。

五、構(gòu)建理論實踐一體化的課程教學體系

以培養(yǎng)學生職業(yè)能力作為根本目標。邀請電力企業(yè)的技術(shù)專家參與課程的建設與改革，構(gòu)建并實施理論與實踐一體化的課程教學體系，即企業(yè)的認識實習《電路基礎》理論課電工工藝實訓電能計量、電力拖動、電氣設備控制實訓“維修電工”“進網(wǎng)電工”考證。

利用學校的仿真設備，尤其是利用校企合作平臺，安排學生到企業(yè)認識實習，教師結(jié)合設備、現(xiàn)場進行教學，學生在這種現(xiàn)場講解、工學交替的教學中，認識到所學的理論知識與生產(chǎn)實踐是如何相結(jié)合的，并能夠運用理論知識理解各儀器、生產(chǎn)設備的工作原理，感受到學以致用的樂趣，更加促進了學習熱情。

改進、完善電工實驗室，除開設驗證性實驗外，還增加開設綜合性、創(chuàng)新性實驗；將“電工工藝”“電力拖動”“電氣設備控制”等實訓項目納入本課程的實踐教學范疇，將“維修電工”“進網(wǎng)電工”鑒定項目引入實訓課程體系，提高了學習的積極性和考證的通過率。

六、教學內(nèi)容和方法

1.教學理念

側(cè)重基本概念、基本定律定理和基本分析計算方法的理解及應用，略去過深、過嚴謹內(nèi)容，淡化抽象的邏輯推理、數(shù)學推導和理論演繹，重點放在對結(jié)論的理解和方法的應用上。

盡量結(jié)合工程實際來講解電路知識，如講授功率因數(shù)概念時，介紹相應的在工程上的應用，并帶學生參觀無功補償?shù)膶嶋H裝置；學習三相電路時，結(jié)合校內(nèi)各教學樓、實驗樓和實訓中心的用電情況，介紹三相電源及負載的連接方法。

合理選擇實驗、實訓和實習內(nèi)容，既考慮基礎知識的鞏固和基本技能的培養(yǎng)和訓練，又考慮相關(guān)知識向課外延伸及拓展，開拓視野，為今后的職業(yè)崗位打下基礎。

2.教學內(nèi)容

（1）理論部分。掌握電流、電壓、功率的物理概念，熟練掌握基爾霍夫定律，掌握直流電路的分析計算方法。掌握電磁感應原理及儲能元件電感、電容的特點、電路描述，掌握三種功率的意義及計算，掌握分析正弦交流電路的相量法及相量圖，并對電路進行分析計算；掌握三相正弦交流電路的基本特征，并能分析計算簡單的三相電路。

了解諧波分析法，理解非正弦周期電流和電壓有效值、平均值及平均功率的意義和求解。掌握簡單的非正弦周期電流電路的分析計算方法。

了解線性電路過渡過程的基本概念、基本定律和定理、基本分析計算方法作為主要內(nèi)容，再針對具體專業(yè)選取后續(xù)課程所需的知識進行教學，掌握與實踐、實訓、考證相關(guān)的理論知識。

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一、理論與實踐及二者的關(guān)系

在西方，理論一詞最早源于希臘語中的theoria，即“心智的覺醒”的意思，是指真理的“純粹的知識”。其在希臘文中的最初意思是作為團體的一員參與崇奉神明的祭祀慶祝活動，更確切地說，“理論一詞的最初意義是真正的參與一個事件，真正的出席現(xiàn)場”。后來，“理論”一詞主要是指觀察、沉思，實質(zhì)上它同樣指的是人們的一種生活方式，即沉思存在方式。希臘人對這種生存方式極推崇，所以才有“贊美理論”的說法。理論一詞，本身也就充滿歧義。古希臘哲學認為，理論與實踐是統(tǒng)一的，柏拉圖將重行動、選擇的實踐科學與重知識、判斷的理論科學統(tǒng)一于“技藝”，超越于一切專門技藝之上的價值性最高的技藝是生活技藝。生活技藝只有在事件中才能完成自身，理論與實踐由此統(tǒng)一。《辭海》把理論解釋為：“概念與理念的體系，系統(tǒng)化了的理性知識。科學理論是在社會實踐中產(chǎn)生并經(jīng)社會實踐檢驗、證明了理論。”那么實踐的實質(zhì)又是什么呢？“實踐”一詞同樣來自希臘文“prakitik”，意思為重復進行某項活動，使之變得熟練，有水平，同時他還指人類行為為活動的理性思考，以及由此制定計劃、付諸實施與應用。“贊美理論”認為，亞氏實踐哲學的意義在于把實踐哲學置于同理論的理想和理論值學的相互設定之中，把“人的實踐提到一種獨立的科學領(lǐng)域”。在這里，“實踐”意味著人類生存的全部事實，以及一切人類的行為和人在世界中的自我設定；“實踐”構(gòu)成了人在世界上的中心地位和本質(zhì)的優(yōu)先地位，“因為人固有的生活并不聽從本能驅(qū)使而是受理性指導，從人的本質(zhì)中引出的基本傾向就是引導人的‘實踐’的理智性”。同樣本質(zhì)是實踐的實踐智慧作為一種“倫理”事實，是一種最內(nèi)在地理解的、最深層地共有的，由我們所有人分享的信念、價值、習俗，是構(gòu)成我們生活體系的一切概念細節(jié)之總和。

二、教學理論與教學實踐在現(xiàn)實中的脫離

從“脫離”兩個字的本意看，脫離一詞是動補結(jié)構(gòu)，“脫”的結(jié)構(gòu)式“離”。脫離一詞通俗講就是分開、分離。我們通常所說的理論脫離實踐就是指理論和實踐分離，而教學理論和教學實踐想脫離也就是教學理論和教學實踐分離。教學理論和實踐想脫離指的是教學理論和教學實踐不能很好地結(jié)合在一起，教學理論不能指導教學實踐，教學實踐不能上升到教學理論，二者之間存在著一定的距離。教學理論和實踐二者脫離，還指兩種情況：教學理論脫離教學實踐，教學實踐脫離教學理論，不管誰脫離誰，都是典型的“兩張皮”。教學理論脫離實踐，就是說理論工作者沒有考慮到實踐工作者的要求和現(xiàn)實情況，所產(chǎn)生出的理論對現(xiàn)實指導意義不大。而教學實踐脫離理論則指由于教學工作是一種實踐性很強的工作，不少在教學中做出成績的是從大量的教學經(jīng)驗中積累而得的，因而很容易出現(xiàn)唯經(jīng)驗的傾向。現(xiàn)實表明，有不少實踐工作者漠視理論的運用，完全憑自己的經(jīng)驗教學。這種完全靠自己的經(jīng)驗，沒有理論指導的教學不僅不能促進教學實踐的發(fā)展，而且不能促進教學理論的發(fā)展。這“兩張皮”現(xiàn)象李秉德先生曾對其產(chǎn)生的原因作過精辟的論述：第一種情況是，有些教師并未認真系統(tǒng)地學習理論；第二種情況是，有些教育教學理論工作者，雖然讀了些教育書籍，學了些關(guān)于教育的知識，但是對于教育理論并未真正掌握，對于教育教學實際情況更是不甚了解。這些人寫起文章、書籍來只是照搬照抄，羅列教條；第三種情況是，由于理論表達深淺的程度與教師已有的水平不相符，因而產(chǎn)生不能很好地結(jié)合的情況；第四種情況是，從較高的教學理論到實際應用，這中間還缺乏相應的一系列過渡性學科的建設問題；第五種情況是，教學實際工作者運用理論的態(tài)度與方法問題。不論是哪方面出現(xiàn)問題，教學目標都不能很好地完成，因而教育也就失去了應有的作用。

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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）24-0192-02

CDIO工程教育模式是近年來國際工程教育的最新成果。從2000年起，麻省理工學院和瑞典皇家工學院等四所大學組成的跨國研究經(jīng)過四年的探索與研究，創(chuàng)立了CDIO工程教育模式，成立了以CDIO命名的國際合作組織。自2005年引入中國以來，在短短幾年內(nèi)，就對中國工程教育產(chǎn)生了深遠的影響。

CDIO代表構(gòu)思（conceive）、設計（design）、實施（implement）和運行（operate）。它以產(chǎn)品研發(fā)到產(chǎn)品的運行、維護和廢棄的全生命周期為載體，建立一體化的相互支撐和有機聯(lián)系的課程體系。CDIO能力大綱和12條標準是實施CDIO工程教育模式兩個最重要的指導性文件。與很多工程教育改革相比，CDIO是一個國際性、廣泛、較全面和系統(tǒng)的工程教育改革模式。

生物制藥工藝學是生物制藥專業(yè)必修的一門專業(yè)理論課，是一門涉及生物學、醫(yī)學、藥學、生物技術(shù)、化學和工程學等學科基本原理的綜合性應用技術(shù)科學。該課程重點討論各類生物藥物的來源、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、用途、制造原理、工藝過程與生產(chǎn)方法等，旨在著重培養(yǎng)學生具備從事生物藥物研究、生產(chǎn)與開發(fā)的基本知識、基本理論和基本技能，同時也為應用現(xiàn)代生物技術(shù)研究、開發(fā)生物藥物奠定了必備的基礎。

對于制藥工藝學、生物制藥工藝學以及中藥制藥工藝學等相近課程，其教學改革已多有論述，但其重點仍在于實踐、實習課程，強化CDIO實訓體系。不可否認實訓在CDIO體系中的重要作用，但CDIO模式培養(yǎng)的是，既具有扎實的理論基礎，又能夠分析解決問題，具有較強工程意識的工程師，因此如何在理論教學過程中融入工程理念，培養(yǎng)具有理論基礎扎實，同時亦能分析、解決問題的制藥專業(yè)工程師，是本文需要討論的問題。

一、目前生物制藥工藝學教學中存在的問題

我校生物制藥專業(yè)于2010年開設，2011年正式招生，已有近5年的教學實踐。在教學中仍以傳統(tǒng)教學模式為主。另外，生物制藥工藝學課程的內(nèi)容包括了制藥工藝基礎、單元操作及微生物藥物、生化藥物及生物制品三大類藥物的制備，其中某些工藝操作在前修課程中已有過介紹，另外一些工藝操作與其他專業(yè)課程有部分重疊。因此，內(nèi)容重復容易引起學生的抵觸情緒。用一份試卷定成績的傳統(tǒng)模式，學生雖然能在考試過程中給出正確答案，但是這并不意味著學生可以解決實際操作中遇到的問題。

二、教學內(nèi)容調(diào)整

目前，由于大多數(shù)學校為體現(xiàn)學生四年本科學習的彈性，采用了學分制，對于以前的很多課程進行了課時壓縮。生物制藥工藝學課程作為生物制藥專業(yè)的專業(yè)核心課程，其課時也被壓縮至40～50學時。如何在較短的學時內(nèi)使學生能夠掌握本課程的中心思想，培養(yǎng)學生的工程理念，是急需解決的問題。因此，針對生物制藥工藝學課程學時少的問題，我們對教學內(nèi)容進行了相應的調(diào)整。

（一）教學目標的層次化

在引入CDIO工程教育理念后，生物制藥工藝學的教學目標實質(zhì)上被分解為兩部分：一是技術(shù)目標，即學生需要掌握的單元操作技術(shù)、分離純化原理、藥品生產(chǎn)流程工藝等；二是CDIO目標，即培養(yǎng)學生的工程基礎能力、個人能力、人際團隊能力和工程系統(tǒng)能力。

（二）教學內(nèi)容的相應增減

我校作為農(nóng)林院校，其生物制藥專業(yè)設置具有自身特點，因此在課程教學內(nèi)容方面需相應增加提取、分離純化等單元操作的教學課時。在通常院校的教學大綱中，往往將前兩種萃取法作為重點介紹內(nèi)容，但對于天然藥物的提取來說，超臨界萃取法是目前應用較為成功、廣泛的方法，國內(nèi)多家科研院所配備了小試或中試裝置，亦有多家制藥公司建立了相關(guān)生產(chǎn)線，可作為CDIO的典型項目案例進行講解，增加其教學比重。由此可見，根據(jù)CDIO的教育理念，結(jié)合農(nóng)林院校的自身特點，可重新對教學內(nèi)容進行優(yōu)化，做到主次分明，重點突出。在改革中不斷更新教學內(nèi)容，增減相應的教學內(nèi)容，達到較好的教學效果，使學生能更好地學習該門課程的理論知識。

三、教學方式改革

如前所述，傳統(tǒng)的課堂教學方式并不適合當前條件下生物制藥工藝學課程的學習。基于CDIO工程教育理念，我們嘗試采用項目式教學方法，以導論的形式，花費一定課時將整個課程的整體形象呈現(xiàn)給學生，而后將生物制品的制備工藝分解為數(shù)個具有代表性的工藝項目，采用學生課前預習，課上分組討論，研究工藝流程，分析可能存在的問題，并給出解決方案的方式進行。采用此種方式，既調(diào)動了學生學習的積極性，又貼近了生產(chǎn)實際，有利于學生分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)。

四、課程考核方式改革

根據(jù)本課程特點結(jié)合CDIO的教學模式，僅憑期末理論考試成績來判斷教學效果以及學生的接受程度是不合適的。因此，我們考慮考核內(nèi)容細分，采用多種方式考核，考核成績按權(quán)重轉(zhuǎn)化，最后得到學生的總成績。首先，課程結(jié)束后每位學生均需通過課程答辯，答辯內(nèi)容針對學生參與科研項目或某一選定產(chǎn)品進行制定，教師可以對學生掌握的內(nèi)容及深度有比較充分的了解；其次，期末理論考試，出題內(nèi)容針對本課程重要的知識點；再次，平時成績，根據(jù)學生分組討論的情況，教師在聽取學生討論意見的同時進行總結(jié)，判斷學生的思維發(fā)散能力、創(chuàng)新意識、參與積極性以及團隊協(xié)作意識，并給出相應的成績。上述三個方面是根據(jù)CDIO教學大綱中要求學生培養(yǎng)的各方面能力進行總結(jié)得到的。其中，答辯成績占30%，筆試成績占50%，平時成績占20%，避免了傳統(tǒng)的理論考試不能深入考察學生掌握課程知識狀況的缺點。

五、教師職業(yè)能力培養(yǎng)

在生物制藥工藝學的理論教學體系中，教師扮演了非常重要的角色。基于CDIO的工程教育模式，對教師的工程意識以及教學能力提出了更高的要求。我校生物制藥教研室的專業(yè)教師均為各重點高校藥學相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)能力毋庸置疑。但均存在工程意識缺失，難以在教學中給學生貫徹相應能力的培養(yǎng)，因此，可以從教師職業(yè)能力入手，培養(yǎng)其工程理念，這也是CDIO模式下生物制藥工藝學理論教學的重要方面。同時，我校與中國藥科大學、江南大學以及南京工業(yè)大學等在國內(nèi)率先開設生物制藥專業(yè)的兄弟院校建立了長久穩(wěn)定的合作關(guān)系，吸取其在專業(yè)體系建設、學生能力培養(yǎng)等方面的先進經(jīng)驗，并組織教研室教師學習CDIO教學大綱以及標準，貫徹工程教育理念。我們還與山東魯抗醫(yī)藥集團、常州三高生物、安徽亳州濟人、廣印堂制藥等生物制藥企業(yè)建立了校企合作關(guān)系，經(jīng)常組織青年教師進廠參觀實習鍛煉，通過實地考察，幫助企業(yè)解決生產(chǎn)中的實際問題，并通過生產(chǎn)第一線的交流，獲得第一手信息，為課堂理論教學打下良好的基礎。

六、結(jié)語

社會經(jīng)濟的發(fā)展和全球化的進程給工程師的素質(zhì)、能力提出了新的要求，而這些要求迫使工程教育做出了相應的改革。CDIO工程教育理念對現(xiàn)代工程教育所要達到的目標提出了系統(tǒng)和全面的大綱要求，并對理念的實施提出了全面的指引。我們應用CDIO國際工程教育的理念，結(jié)合農(nóng)林院校的實際，對生物制藥專業(yè)學生生物制藥工藝學課程的理論教學探索了一套能夠培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，發(fā)散、創(chuàng)新思維能力以及團隊協(xié)作能力的課程教學和考核體系。我們將密切觀察體系的實踐過程，及時發(fā)現(xiàn)、研究、解決過程中的每一個問題，總結(jié)經(jīng)驗，切實保證改革的成功。

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中圖分類號：G643文獻標識碼：A

整合醫(yī)學是未來醫(yī)學發(fā)展的必然方向和必由之路，基于整合理念的醫(yī)學教育是培養(yǎng)勝任未來醫(yī)學模式優(yōu)秀醫(yī)師的前提。本文結(jié)合線上教育經(jīng)驗，探索如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代大背景下將整合醫(yī)學理念融入腫瘤學研究生教學中，以適應教育改革的時代要求。

1“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下腫瘤學研究生教學模式

互聯(lián)網(wǎng)+教育”是通過網(wǎng)絡教學平臺、網(wǎng)絡教學系統(tǒng)、網(wǎng)絡教學資源、網(wǎng)絡教學軟件、網(wǎng)絡教學視頻等互聯(lián)網(wǎng)方式，把以教師為中心的傳統(tǒng)授課，變?yōu)橐詫W生為學習主體，教師輔助、服務學生學習從單向“滿堂灌”向注重互動的“翻轉(zhuǎn)課堂”轉(zhuǎn)變。其優(yōu)點包括：第一，教學不受時間、空間限制；第二，教學的方式更多樣化；第三，教學更內(nèi)容豐富；第四，教學評價更趨科學化。

“停課不停學”期間，各高校應急走上了全面線上教學，催生出新的教育形態(tài)，推進我國高校課堂教學的迭代更新，促進基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的在線課程發(fā)展。我國高層次人才培養(yǎng)的核心為研究生教育。互聯(lián)網(wǎng)對腫瘤學研究生培養(yǎng)的影響是深刻的，多方位的。“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下腫瘤學研究生教學模式在教學形式、課程設置、教學方法、評價措施等方面進行改革創(chuàng)新。

2整合醫(yī)學理念與腫瘤學研究生教育

2.1整合醫(yī)學理念的概述

整合醫(yī)學是從人體整體出發(fā)，將醫(yī)學各領(lǐng)域最先進的理論知識和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗有機整合，最終形成新的醫(yī)學知識體系，為患者提供最優(yōu)治療方案，提高療效。整合醫(yī)學的提出旨在解決醫(yī)學發(fā)展過程中專業(yè)學科劃分過細，知識碎片化所帶來的診療繁瑣和局限性問題。在此背景下醫(yī)學教育模式也要隨之變化，培養(yǎng)學員整體觀、全人觀的整合理念成為未來勝任整合醫(yī)學實踐的基本要求。

2.2整合醫(yī)學理念融入腫瘤學研究生教育的實踐

為探索腫瘤學教學新模式，針對腫瘤學研究生培養(yǎng)過程中教與學上存在的實際問題，筆者基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展，通過線上教學平臺構(gòu)建腫瘤學研究生在線開放課程—《消化系統(tǒng)腫瘤—基礎與臨床的整合》。本課程聯(lián)合哈爾濱醫(yī)科大學頂尖師資力量，按整合醫(yī)學的模式對腫瘤學的教學內(nèi)容進行優(yōu)化提供全面化、專科化、規(guī)范化和系統(tǒng)化的課程安排。從消化系統(tǒng)腫瘤這一整體出發(fā)，將各個消化系統(tǒng)腫瘤疾病的基礎和臨床醫(yī)學理論知識及實踐經(jīng)驗有機整合，從器官的產(chǎn)生講至癌癥的流行病學特征，從外科治療的手術(shù)方法講至內(nèi)科的用藥處方，更包含了最新型的放射治療手段以及中醫(yī)中藥治療方案，形成完整的腫瘤教學知識結(jié)構(gòu)，逐步培養(yǎng)學生建立腫瘤學臨床思維，促進知識的整合和應用，增強各學科之間的聯(lián)系。

2.3整合醫(yī)學理念融入腫瘤學研究生教育的意義

整合醫(yī)學的整合觀，是從人體生命的整體出發(fā)，把現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗加以整合，把弄得支離破碎的醫(yī)學知識整合起來，形成新的醫(yī)學知識體系。整合醫(yī)學是新時代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，如何創(chuàng)新性地將整合理念應用于腫瘤學研究生教學，是提高腫瘤學教學質(zhì)量的關(guān)鍵。

我國腫瘤學研究生教學形勢嚴峻。腫瘤學研究生的培養(yǎng)涉及知識面廣，專業(yè)性強。我國腫瘤科患者大多為中老年人，本身存在很多的基礎疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓等。在治療過程中需要全方位考慮患者的身體狀況及耐受程度，制定合適治療方案達到最佳的治療效果。在臨床解決患者的實際問題時，單一學科的專業(yè)知識需要與其他學科專業(yè)領(lǐng)域的知識進行交叉融合，所以對于整合醫(yī)學對于腫瘤科臨床工作至關(guān)重要。