導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇流行病學的主要研究方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

流行病學（ epidemiology） 作為現代醫學的一門工具學科，是研究人群中疾病與健康狀況的分布情況及其影響因素，并研究防治疾病、促進健康的策略和措施的科學[1]，在臨床醫學、基礎醫學和疾病預防控制領域中發揮著及其重要的作用，在中醫藥醫學領域亦是如此。本文根據本校流行病學課程的教學實踐，探討具有中醫特色的流行病學教學中存在的問題，并針對問題提出改進措施，以期提高教學質量。

1 學生對課程的重視程度不足

中醫院校學生都以學習中醫知識為主，認為流行病學不是他們的主干課程，因此在學習時對課程不夠重視，熱情不高，不會主動去學習，導致他們不能很好地掌握本課程基本知識和基本技能。近幾年，世界范圍內幾次大的流感病毒蔓延，包括我國在內，都導致全球范圍的大流行，其中讓人最為驚訝的是在此次流行中很多醫務人員都被感染了[2]，這足以說明了我們醫生流行病學知識的匱乏。針對該現象，我們的應該從教學本身出發，改變教學理念，通過各種教學方法鼓勵學生主動學習。

目前，我們對本科生的教學內容主要以總論基礎理論知識講解為主，主要介紹幾種流行病學方法，比如：橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究及實驗研究。在以后的授課中可以采用從具體事例出發，引出相應的流行病學方法，并且通過經典事件的分析學習不同方法的特點及實施步驟。在講授病例對照研究時，可以引用比較經典的吸煙與肺癌的研究；在講授橫斷面研究時，可以結合相應的現況調查（大學生網絡生活知曉度調查）進行學習等等。一方面提高學生對本課程的認識程度；其次，培養學生理論結合實際的動手操作能力。

2 上課內容及課時的限制

涵蓋各種專業和層次，而針對不同專業、不同培養層次的學生，講授的內容和要求是不一樣的。教師應在授課的過程中根據不同專業學生知識體系及需求的特點，制定不同的授課方案[3]。比如：流行病學做為預防醫學的主干課程，學時一般安排較多，教師應重點講授不同方法的理論思想、特點、實施步驟及應用，在此基礎上，還應盡可能多安排案例分析討論課，及時將理論知識應用于現實事件中。對于非預防醫學專業學生，流行病學作為一門方法學科，在課時比較少的情況下講授應做到重點突出，重點培養學生流行病學在科研中的應用思路，讓學生通過課程的學習了解以后工作中應用流行病學的科研思路、研究內容和具體方法。

3 增加實踐教學環節

流行病學作為一種方法學科，在教學中應包括理論基礎知識教學和實踐教學兩部分。理論教學注重講解基本概念、不同方法基本思想等；而實踐教學則注重各種方法的具體應用，但目前的教育是教師偏重于理論知識講解，不注重學生實踐能力的培養，導致學生遇到實際問題，不會運用流行病學方法進行分析解決，比如：進行最簡單的社會調查，學生不知道怎么去開展實施；臨床上遇到比較罕見的疾病，不知道怎樣運用流行病學方法去查找病因，因此，加強實踐教學整個本科教學的重要環節，而實踐教學本身對于提高學生的綜合素質，培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊作用。流行病學實踐教學環節主要以兩種形式來完成：一是選取醫學中經典案例課堂討論的形式，有利于學生將理論知識與具體事件相結合，更好的鞏固課堂所學知識；二是現場實踐，現場實踐是流行病學教學中的重要環節[4]。為了完成流行病學實踐教學任務，學校和教師要做好與地方疾病預防控制中心、醫院、社區及相關部門的聯系工作，組織學生實地開展如個案調查、小規模的現況研究和利用現有資料進行生態學研究等現場實踐教學環節。

4 考核方式的改革

流行病學是一門實踐性、應用性很強的學科，在以往教學中我們多采用試卷形式進行考核，但單純通過一份試卷很難反映學生的實際水平和能力[5]。所以我們應在考核方式上做相應的調整。整個考試可以分為兩個環節：試卷基本知識點識記和具體方法應用。試卷內容應包含本門課程需要學生掌握的一些基本概念原理，還包括對經典案例中所涉及到的流行病學方法進行分析；第二部分考核內容教師可以提供多個研究題目，由學生應用所學知識寫出相應流行病學設計方案（研究目的、方法、步驟、結果、偏倚的控制等等）。通過這樣不但可以鍛煉學生綜合考慮問題的思維能力，還可以提高學生應用知識解決醫學問題的實際能力。

流行病學作為預防醫學專業的主干課程，同時也是為臨床、護理、檢驗、藥學等各研究部門服務的一門工具學科，在科研工作中發揮著越來越重要的作用。因此，作為流行病學的帶課教師，應在不斷學習中摸索出一套行之有效的教學方法，引導學生準確理解流行病學的基本原理，正確應用流行病學原理和方法解決實際問題，以期提高教學質量。

參考文獻

[1] 李立明.流行病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2007：1- 13.

[2] 陳新林，徐謙，郎建英，等.中醫藥院校本科生流行病學教學改革探索[J].基礎醫學研究，2013，4（15）：360- 361.

篇2

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）50-0142-02

長學制高等醫學教育是在一定程度上帶有研究生教育性質的高層次本科生教育，目的是造就出一批具有較強的獨立解決問題的能力，并富有創造精神的新型人才。《流行病學》作為一門方法學學科，是臨床醫學生的必修課，在臨床醫學中具有特殊的地位，且作為一門群體科學，在醫學教育、醫學研究和醫學服務三個領域中具有重要的作用[1]。而《流行病學實驗課》在理解和掌握流行病學理論方面具有至關重要的作用。因此，研究和探索適合于長學制醫學生的《流行病學》實驗教學內容和方法，提高長學制醫學生學習《流行病學》課程的效果具有重要意義。傳統的《流行病學》實驗教學是采用對實習資料進行分析和計算的教學方法；而實例―討論教學模式是討論法與實例教學的有機結合，是教師與學生直接參與，共同對具體的應用實例進行討論的一種教學模式。這種模式著眼于發揮學生的主觀能動性，培養學生分析問題和解決問題的能力[2]。本研究的目的在于探索適合于長學制醫學生的《流行病學》實驗教學內容和教學方法，并探討實例―討論的教學模式對長學制醫學生《流行病學》實驗課的教學效果。

一、方法

1.調查對象。在我校03級5年制臨床醫學專業學生中隨機抽取2個班的所有同學共68人、在7年制臨床醫學專業學生中隨機抽取1個班的所有同學共31人作為調查對象。

2.教學方法。對5年制醫學生采用常規的理論課和對實習資料進行分析和計算的教學方法。對7年制醫學生采用實例―討論的教學模式，具體教學方法[3]：（1）針對每一次相應的理論課內容，由教師選擇近年發表的中文或英文醫學期刊中涉及到人群研究設計的研究論文作為實例。（2）結合每次實驗課實例的研究設計，復習相應的理論知識，如描述性研究、病例對照研究、隊列研究、流行病學實驗研究和篩查和診斷試驗的評價等。（3）對實例進行討論分析：①教師啟發、引導和組織學生；②學生分組討論，對實例的研究設計、具體實施方法、資料分析以及討論和結論進行討論和質疑。（4）對各小組的討論結果進行評價和綜合。（5）歸納總結出適合于理論課各部分的研究實例，編寫適合于長學制醫學生的實驗教學內容。

3.問卷調查方法。本實驗教學課程結束后，對研究對象采用匿名填寫問卷進行調查。調查表內容包括：對流行病學實驗課和本次采用的實例―討論的教學模式的喜歡程度、采用實例―討論的教學模式的收獲大小、本次采用的實例―討論教學模式存在的問題、對教學內容和教學方法的建議和意見，以及本學科方法對將來的工作是否有幫助。

二、結果

1.調查應答情況。本研究分別調查5年制和長學制學生68人和31人，5年制和長學制學生應答人數分別為61人和30人，應答率為90%和97%。

2.對《流行病學》實驗課和實例―討論教學模式的喜歡程度。90%的長學制醫學生和67.2%的5年制醫學生喜歡上流行病學實驗課，86.7%的長學制醫學生和85.2%的5年制醫學生喜歡流行病學實驗課采用實例討論的教學模式。

3.采用實例―討論教學模式的收獲。60%的長學制醫學生認為采用實例―討論的教學模式可以“提高分析問題和解決問題的能力”，60%的長學制醫學生認為采用實例―討論的教學模式“有利于對所學理論知識的掌握和應用”，僅有10%的長學制醫學生認為采用實例―討論的教學模式“能夠激發自身的潛能和創造性”，而5年制醫學生的這個比例分別為50.8%、59.0%和11.5%。

4.預計本學科方法對將來工作的幫助。有40%（12/30）的長學制醫學生認為本學科方法對將來的工作有幫助，且幫助很大，另有40%（12/30）的長學制醫學生認為本學科方法對將來的工作雖有幫助，但幫助一般。而5年制醫學生的這個比例分別為50.8%（31/61）和26.2%（16/61），結果見表3。

5.采用實例―討論教學模式存在的問題。在被調查的長學制醫學生中，僅有13人對本次采用的實例―討論的教學模式存在的問題進行了回答，其中26.7%的長學制醫學生認為本次教學存在的主要問題是實驗課課時不足。

三、討論

本研究針對傳統的《流行病學》實驗課教學采用對實習資料進行計算和分析的教學方法不利于調動學生學習積極性等的缺點，首次嘗試對長學制醫學生的《流行病學》實驗課采用實例―討論的教學模式，通過將實例教學與討論有機結合，學生可直接參與到流行病學的實驗課中，從而加深其對流行病學理論的理解和掌握，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

與單純講解理論知識的傳統教學相比，實例―討論教學模式的最大特點在于以和每次講授的理論課有密切關系的研究實例為基本素材，將學生引入一個特定的真實情境中，使學生對每種不同的研究實例從研究設計、研究對象的選取、資料收集方法、統計分析、討論部分的對比分析等不同內容，通過師生之間、學生與學生之間的共同討論，進行深入剖析，從而激發學生主動學習的積極性，提高學習效果，同時培養學生的批判性思維及分析問題和解決問題的能力，最終幫助學生將理論知識轉化為實踐應用能力[2]。

本次調查結果發現，90%的長學制醫學生喜歡上流行病學實驗課，86.7%的長學制醫學生喜歡流行病學實驗課采用實例―討論的教學模式。和5年制醫學生相比，長學制學生中不喜歡上流行病學實驗課以及不喜歡流行病學驗課采用實例―討論教學模式的人數及比例較少，表明絕大部分長學制醫學生喜歡上流行病學實驗課以及對實驗課采用實例―討論的教學模式。本研究結果提示，在以后的《流行病學》實驗課中，應逐步采用實例―討論的教學模式替代傳統的對實習資料進行計算和分析的教學方式，是很有必要的。

長學制和5年制的醫學生均認為，采用實例討論的教學模式上《流行病學》實驗課，容易理解所學的內容，而且便于記憶，并且可以提高分析問題和解決問題的能力，有利于對所學理論知識的掌握和應用。而且這種教學模式比較自由、靈活、互動，可以調動學生和教師上課的積極性；同時對每次的內容采用實例來進行具體評價，加深了學生對所學知識的印象。但僅有少部分學生認為采用實例―討論的教學方式能夠激發學生自身的潛能和創造性，這可能與各種不同的人群研究設計在學術論文撰寫中均有一個固定的模式，學生很難突破這一模式有關。

大部分長學制和5年制醫學生認為，流行病學這門課程所學到的各種研究設計方法對將來的工作有幫助，尤其是對將來從事科研工作的同學來說會有很大幫助。長學制學生畢業后，很多人除了從事臨床工作，會同時從事科研工作，而開展臨床研究離不開《流行病學》課程學到的人群研究設計，而實驗課采用實例―討論的教學模式，恰恰可以使學生通過閱讀前人發表的學術論文，并參與實例討論，掌握各種研究設計的要點和方法，以及在開展研究中需要注意的問題。這樣臨床醫學專業的學生通過對《流行病學》理論課的學習和實習課的實例討論分析，將全面掌握流行病學的各種研究設計，為今后開展臨床研究打下了堅實的專業基礎。也有10%的醫學生不知道流行病學課程對將來的工作是否有幫助，主要是因為大部分醫學生在學習《流行病學》課程時，是在未真正接觸臨床和開展科研工作階段。實際上，大學現在每年有兩批業余科研和暑期科研在招募本科生參與科研，因此，建議對人群研究感興趣的臨床醫學專業學生，利用業余時間或暑期，參與到開展人群研究的老師的課題中，盡早接觸和了解人群科研設計，把所學到的流行病學知識應用到實際的科研工作中。

本次調查結果發現，采用實例―討論的教學模式授課存在的主要問題是課時不足，無法在課堂上利用充足的時間來展開實例討論。目前臨床醫學專業學生《流行病學》課程的總學時數為36學時，其中實驗課的學時數僅為4學時。而流行病學作為一門方法學課程，如果僅有理論課的講授，再加上幾學時的實習課的計算分析，根本無法滿足課程的需要。因此，目前實驗課的學時數不足，不利于學生全面掌握流行病學課程中的重要知識。本調查結果也提示，在學校醫科各專業培養方案的調整修訂時，應考慮增加《流行病學》課程尤其是實驗課的學時數。

本次調查結果還顯示，在實例―討論的過程中，學生不僅學會了如何運用所學過的《流行病學》的各種理論知識來解決實際問題，而且培養了批判性思維去解決學習中遇到的問題，同時還學會了如何表達自己的思想，學會了如何與同學合作，使醫學生在校時就初步具備了將來工作必備的素養、能力和心理素質。

總之，實例―討論的教學模式在長學制醫學生《流行病學》實驗課教學中具有良好的教學效果，希望能在以后的教學中加以應用。

參考文獻：

篇3

2預防醫學本科生實踐教學內容需求調查結果本次共調查8位專家，其中行政管理人員2名，流行病學專家2名，疾病預防控制專家4名，均具有高級職稱。對所有問卷進行匯總后，再次征求專家意見，所有專家共同認可的預防醫學本科生應掌握的流行病學實踐技能概括為5個方面:常見病流行病學調查、突發公共衛生事件現場調查、現場生物標本采集、現場消毒技術和流行病學數據收集與分析。

3教學計劃制定根據預防醫學本科生理論和實踐教學內容需求結果分析，流行病學教學重點為流行病學方法，強調基本公共衛生技能的訓練，教學目標以培養學生解決實踐問題的能力為主。筆者等針對性的修訂教學計劃，將流行病學教學分為理論講授(54學時)、分組講習(32學時)和現場實踐(24學時)3部分。

1轉變公共衛生人才培養目標是培養新時期公共衛生專業人才的基本前提

面對國際、國內嚴峻的公共衛生形勢，教育部、衛生部聯合了《本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》［3］，明確提出醫學本科生的培養目標要適應新時期我國疾病預防與控制領域的需求。據此將流行病學的教學目標制定為:通過課堂講授、課間實習及畢業實習使學生掌握流行病學的基本理論、基本方法;熟悉疾病預防控制中流行病學基本技能;了解常見疾病的人群防治策略和措施。通過流行病學教學推動學生疾病預防與控制能力的提高。

2加強以能力培養為導向的課程體系建設是實踐能力培養的關鍵［4］

目前，制約我國疾病預防與控制能力提升的主要因素是缺乏合格專業人才。中國疾病預防控制中心提出了下列幾條合格的專業人才應該具備的能力［5］:首先，發生疾病暴發或緊急衛生事件時，要具備獨立組織開展較復雜的現場流行病學調查的能力;第二，公共衛生措施評價，制定現場衛生防病工作計劃和組織實施能力;第三，具備對疾病監測系統進行設計、分析和評價的能力;第四，向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流能力;第五，信息收集、核實診斷、分析和利用能力;第六，項目的申請、計劃、實施和管理的能力;第七，撰寫調查報告、學術論文和演講的能力;第八，培訓和技術指導能力。如上所述，傳統的流行病學教學體系在上述8個方面能力的培養上存在缺陷，主要表現在對現場防病組織能力和技術操作能力培養缺乏，通過本次教學改革，筆者等設計了4個相互促進和聯系的教學體系，具體體現在如下4個方面:第一，通過大課理論講授培養學生流行病學基本的理論和原理。第二，采用小組講習的形式，組織學生針對流行病學基本理論和概念在具體案例中的應用開展討論，使學生掌握流行病學方法學基本指標和概念，突出培養學生基本理論和原理的應用能力。第三，設置流行病學現場實踐課程，訓練學生流行病學基本技能的操作，培養學生解決公共衛生實踐問題的能力。第四，將科室科研工作與教學工作緊密結合，開設流行病學現場調查研究實踐，選擇合適的課題，教師幫助學生以小組的形式完成設計并實施，培養學生調查設計、資料收集和溝通交流能力［6］。通過上述4個方面的教學，使預防醫學本科學生基本具備了開展公共衛生實踐工作的能力。

篇4

現代醫療技術的快速發展與人們生存環境的不斷改變促使傳染病疾病譜發生了相應的變化，在部分經典傳染病得到有效控制與消滅的同時一些快要消失的傳染病出現了死灰復燃現象，另外新的病原體、傳染病仍層出不窮[1]。SARS、禽流感等傳染性疾病的出現反映了人們的生命健康時刻受傳染病的威脅。就目前而言，我國醫務工作者普遍存在著傳染病知識匱乏的問題，這就需要我們給予預防醫學教育高度的重視，尤其應認真、全面反思其主干課程《流行病學》當中的傳染病、流行病的教育問題[2]。為了進一步促進預防醫學專業傳染病流行病學教學的完善，本次研究以問卷調查形式對當下的教學現狀進行了調查，結合實際結果制定了相應的改革措施，以期給傳染病流行病教學模式的改革提供依據。

1.研究對象和方法

1.1研究對象

選取了某綜合性大學公共衛生學院預防醫學專業的2014級本科生作為研究調查對象。

1.2研究內容

調查分析該校預防醫學專業2014級本科生對傳染病流行病學知識的掌握程度以及對傳染病流行病學教學的滿意率。其中前者主要包括對傳染病發生、傳播和流行過程等基本原理與方法的掌握、對疫苗及計劃免疫等計劃免疫知識的掌握情況、對傳染病的預防控制措施和策略等預防控制知識的掌握這三個部分，其方法可分成概念與具體內容、理論、實踐應用三個方面[3];后者包括對傳染病流行病授課方法、考評模式、實驗教學的滿意度。

1.3研究方法

將統一設計好的調查問卷發放給學生完成。學生傳染病流行病學知識的掌握程度與教學的滿意率分成兩部分來完成，前一部分調查問卷問卷需在規定的地點和時間內由學生獨立填寫，后一部分調查問卷在發放后無時間、地點限制，學生可根據自身安排自行完成。

1.4資料統計與處理

在使用Epidata 3.2軟件獨立雙錄入數據并完成一致性比對糾錯之后構建相應的數據庫，并采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理所轉入的數據庫。假設檢驗中應用秩和檢驗。

2.結果

第一部分共發放問卷130份，收回有效問卷115份;第二部分共發放問卷100份，收回有效問卷82份。

2.1學生對傳染病流行病學知識的掌握程度分析

傳染病流行病學知識對總分是100分，平均分數為75.9分。其中低于60分的學生為7人，所占比例是6.1%;60-80分的學生為80人，所占比例是69.6%;高于80分的學生為28人，所占比例是24.3%。經正態性檢驗后結果為負偏態分布。

2.1.1學生對傳染病流行病學三個部分知識的掌握情況分析

在傳染病流行病學知識當中，基本原理方法所占分數為40分，計劃和免疫所占分數為30分，預防與控制所占分數為30分。其中基本原理與方法主要包括傳染病的發生、傳播、流行過程;計劃免疫包括疫苗、免疫等相關知識;控制預防包括傳染病的防控措施和策略。結果顯示學生在基本原理與方法、控制與預防知識的掌握上差別不大（P>0.05），但對計劃與免疫知識的掌握顯著好于其他兩個部分（P

表1學生對傳染病流行病學知識三個部分的掌握情況統計（n，%）

得分率基本原理與方法計劃與免疫控制與預防

60-80分94（81.7）77（67.0）69（60.0）

>80分3（2.6）29（25.2）8（7.0）

總計115（100.0）115（100.0）115（100.0）

2.1.2學生對傳染病流行病學三個方面方法的掌握情況分析

如表2，經秩和檢驗后得出學生對概念與具體內容的記憶能力最好，其次為實踐應用能力，而對理論知識的理解能力最差（P

表2學生對傳染病流行病學三個方面方法的掌握情況（n，%）

得分率概念與具體內容理論實踐應用

60-80分25（21.7）16（13.9）51（44.4）

>80分84（73.1）3（2.6）59（51.3）

總計115（100.0）115（100.0）115（100.0）

2.2學生對傳染病流行病學教學的滿意率

如表3所示，學生對傳染病流行病學教學授課方法、考評模式、實驗教學的滿意率分別為96.4%、85.4%和93.9%，其中考評模式的滿意率顯著低于授課方法與實驗教學的滿意率（P

表3學生對傳染病流行病學教學的滿意率統計（n=82，%）

考察項目滿意一般不滿意總滿意率

授課方法40（48.8）39（47.6）3（3.6）96.4

篇5

[關鍵詞] 流行病學 科研設計

健康網訊:

俞蕙 朱啟 200032 上海醫科大學兒科醫院 臨床流行病學是臨床醫師在臨床研究和醫療的實踐中，將流行病學、社會醫學和醫學統計學的原理和方法應用到臨床，從患者個體的臨床診治擴大到患者群體特性的研究，以探討疾病的病因、診斷、治療、預防和預后等規律。它是一門科學的方法學。 臨床流行病學的研究對象是患者及其患病的群體，這與實驗醫學的動物實驗或生化、病理、分子細胞水平的研究不同，也與傳統的流行病學有所區別。 臨床流行病學的主要任務是研究疾病的病因和各種危險因素，以認清疾病的發病本質和得到明確診斷，并為防治提供依據；探索新的診斷性試驗和方法，以提高診斷水平；開展試驗治療研究，以發現和評價有益或無益的治療措施或藥物，從而提高治療水平；研究疾病的自然病史和某些干預措施，改善患者的預后等。 臨床資料的來源是患者的病史、體征、實驗檢查的結果。這些資料是否真實可靠，直接關系到臨床研究和診治的質量。由于受資料質量的限制，制約了臨床醫學的研究水平，這就是問題的癥結所在。要使臨床科研產生質的飛躍，必須采用科學的研究方法。臨床流行病學的研究方法就是根據臨床醫學研究中所選擇的課題進行科學的設計（design）、測量(measurement)、評價(evaluation)。 (一)設計：（1）首先要正確選擇研究課題。（2）根據課題性質選擇最佳設計方案。例如病因學、治療學及預防性試驗研究，最佳為隨機雙盲對照臨床試驗，其次為隊列對照研究，回顧性因果研究則宜用病例-對照研究。診斷性試驗研究必須應用金標準作比較研究設計，無對照組的研究以及敘述性的研究一般是不可取的，其科學論證強度差。（3）研究對象的正確診斷，制訂具體的納入和排除標準。（4）樣本含量的大小要合適，防止樣本太小，試驗結果不說明問題，樣本太大造成不必要的浪費。（5）防止或識別各種偏差對研究結果的干擾。例如采取隨機分組、盲法治療和分析以及分層分析等保證研究結果的可靠性。（6）正確應用統計學的分析方法。 (二)測量：(1)疾病的發生頻數可用發病率、患病率，疾病的后果可用病死率、致殘率、死亡率以及并發癥的發生率等。（2）診斷試驗方法要有敏感度、特異度的指標。（3）治療或干預措施可呈現有效或無效反應，會有相應的臨床癥狀、體征以及各類實驗室指標的動態變化等。這些變化值可以采用各種計數指標和計量指標進行衡量。 (三)評價：(1）臨床各種檢驗結果的準確性評價。（2）診斷性試驗的評價，應用金標準比較敏感度、特異度、預檢值、似然比。（3）治療性試驗結果的利弊評價。（4）疾病病因、因果關系以及某些患病危險因素的影響程度。（5）疾病的預后的評價。（6）衛生經濟學的評價：成本-效果、成本-效益、成本-效率分析。例如，對防治效果的結論是否有對照、是否遵循隨機化原則是防治效果考核中極其重要的原則。目前發表的許多醫學雜志的論著中沒有設立對照組。如某研究用中藥方法治療小兒乙型肝炎的療效報道，其中治愈53%、基本治愈28%、好轉14%，總有效率 95%。這樣的結果不能使人感到可信，因為急性肝炎有90%是可以自愈的，僅少數演變為慢性肝炎，而慢性肝炎也會自行緩解或復發，不設對照組，就很難判斷此緩解是由于藥物作用還是本身自然病程的發展規律。同時該文章療效評定選用的臨床標準，無一例使用病理改變標準，而乙型肝炎患者臨床緩解與病理變化并不完全一致。要使結果可信，必須設立對照組，選用較為可靠的客觀指標評定療效。隨機化原則是另一主要的原則。真正的隨機化是使觀察組和對照組除觀察因素外，其他因素在兩組中的分布基本上做到均衡一致，即存在可比性。下述的方法并非真正的隨機化。一種是丟錢幣的方法，一方面由于出現正反面的機會并不均等，主要是不能書面寫下來，不能復制，不能進行檢查。另一種是根據日歷，單日進來的患者進A組，雙日進來的患者進B組。醫生和患者都易發現規律，從而人為地推測分組情況，從而改變次序。真正的隨機化應符合：（1）醫生和患者都不知道患者應該進入哪一組。（2）醫生和患者不能從上一個患者已經進入的組別來推測下一個患者會進入哪一組。（3）患者進入試驗的順序是通過數學方法求出來的，并在試驗開始前已用文字寫好，在執行過程中可進行核對，并可被他人復制。 藥物臨床研究規范化是臨床科研的重要內容，也是臨床流行病學的重要方面。對于新藥進入臨床試驗，進入臨床驗證應按要求分為3個階段。第1期是小規模臨床試驗。一般采用志愿者作有關藥物耐受性、安全性以及有效的給藥方法等方面的探索。找出安全有效的劑量及給藥途徑、療程及副作用。第2期為正式臨床驗證階段。初期用隨機對照觀察，評價防治藥物的真實效果，同時進一步了解其適應證及不良反應。后期要求在3個以上的驗證單位同時擴大進行隨機對照試驗。第3期即為推廣應用，特別注意其安全性的考察。臨床流行病學要求在分析評價藥物是否有效時參照以下幾點原則：（1）患者是否為真正隨機分配接受藥物措施的試驗，而不是書面上的隨機，更不能將隨意分配誤當隨機分配。（2）是否觀察和報告了全部的臨床有關結果。包括有效的和無效的，有益的和無益的作用。在判斷這些結果時盲法具有重要意義，它可以有效地排除衡量性偏倚，確保結果判斷的重復性和真實性。（3）被研究的對象是否明確。描述納入和排除標準，臨床的各種特點包括性別、年齡、地區、疾病的類型和病情的輕重等。（4）是否考慮了統計學和臨床上的重要意義。臨床意義主要是看藥物的效果，效果愈大臨床意義愈大。統計學的意義是分析試驗組和對照組的療效差異，是否為來自藥物治療的真正效應。如統計學表示的P＜0.05，即臨床上發現的這種效果差異有5%的機會是來自偶然的機遇，而由藥物治療引起的真正效應為95%。統計學分析的差異

顯著性意義并不涉及療效差異的大小程度。（5)藥物治療措施是否確實可行。如有關藥物治療除應有劑型、劑量、給藥途徑外，還應詳述具體的措施等。（6）結果是否包括了全部納入的病例。要求未完成規定治療而中途丟失的病例不應超過總觀察數的10%。一旦病例失訪或退出超過20%，則全部結果將有很大可能失去真實性，臨床意義及價值必將遭到嚴重影響，甚至變得毫無意義。 臨床醫生掌握臨床流行病學的基本知識和方法，對醫療質量的提高，對制定臨床科研設計和具體實施來提高研究結果的可靠性和可信性，對臨床醫學教學質量的提高都起著重要的推動和促進作用。 臨床流行病學已愈來愈受到臨床醫生們的重視，上海醫科大學和華西醫科大學在國際臨床流行病工作網（INCLEN）支持下，建立起臨床流行病學培訓中心，并編寫供臨床醫生和研究生閱讀的臨床流行病學教材。某些省市醫學會及衛生局已把臨床流行病學作為住院醫生晉升主治醫生的必修課程。 中華兒科雜志

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精神障礙（mental disorders）主要針對的是在各種生物學、心理學等的影響，大腦功能受到干擾，出現認知、情感、意識及行為等異常障礙的現象[1]。隨著精神衛生事業的發展，精神障礙已經成為現代流行病學的研究焦點。 上世紀90年代初便有一系列關于精神障礙的流行病學調研究[2]。全球疾病負擔（GBD）研究指出，目前我國精神衛生工作困難重重，也面臨著巨大的壓力，超過了心血管、癌癥等高發病。且精神障礙占所有由疾病和傷害導致的傷殘及生產力喪失的比例將上升至25%[3]。Gelder認為，單一的住院管理已經不能適應患者增長的需求，而且長期住院對慢性精神障礙患者及病情已經好轉的患者來說，會影響其整體機體協調及恢復狀況[4]。為此，本研究通過對近年來關于精神障礙流行病學的整體研究概況進行分析總結，為精神障礙疾病的預防及管理提供參考，同時也給政府及衛生部門提供理論依據。

1 精神障礙流行病學的近期研究

精神障礙流行病學的發展根據美國Dohrenwend被分為3階段[5]。第一階段是20世紀初到二戰前，主要任務及目標位整理分析臨床檔案資料及數據，但由于臨床病例的特殊及有限性，使得所得人群數據具有一定的局限性 。第二階段是二戰后直到80年代初，主要是通過對社區所調查的樣本進行等級評定，但樣本是調查對象自我評定的心理測量量表，這種方法只是對調查對象精神心理的一個維度進行登記評定，并不是針對某種特定的精神障礙。上述方法從一開始就存在一定的爭論，如靈敏度、條目偏倚、癥狀覆蓋范圍的限制等方面。第3階段是80年代初至今，隨著方法及技術的不斷進步及發展。一系列有針對性的診斷工具及分類方法出現，例如80年代出現了可供非精神專業的調查員使用的專業診斷訪談方法，如美國精神衛生研究所設計的《診斷用會談提綱》（Diagnostic Interview Schedule， DIS）[5]最先用于美國流行病學責任區（Epidemiologic Catchment Area， ECA）研究項目中。在DIS基礎上，陸續編制出其他診斷訪談工具，目前使用最廣泛的是世界衛生組織復合性國際診斷交談檢查（CIDI）[6]以及美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）軸Ⅰ障礙定式臨床檢查（SCID）。

我國精神障礙流行病學調查雖起步較晚，但通過不斷的交流合作，現在也位列世界潮流。我國流行病學的發展史也可劃分為3個階段 。第1階段是20世紀50年代到80年代，此期間的流行病學調查采用的是線索調查方法，即篩查出對象后，直接由精神科醫生對其進行診斷，或者挨門逐戶的普查。第2階段是20世紀80年代至21世紀初，此時的流行病學調查已經有了標準化的篩查和診斷工具，并采用了抽樣技術進行調查。第3階段是本世紀初至今，采用ICD-10、DSM-Ⅳ為診斷標準，使用DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查（SCID）、復合性國際診斷交談檢查表（CIDI）等國際通用得訪談工具作為診斷工具，運用復雜多層的抽樣技術如初級單位含量比例分層整群隨機抽樣方法，進行兩階段的連續調查，找出精神障礙不同級別的危險組，然后第2階段分別從上述分組中抽取一定的比例，由精神科醫生進行定式或半定式檢查。

2 精神障礙流行病學研究工具

2.1精神障礙分類系統和診斷工具 疾病分類學的目的是把種類繁多的疾病按照各自的特點和從屬關系劃分歸類 。但在20世紀60年代以前，精神障礙并無國際公認的分類。這可能由于很多精神障礙病因和發病機制不明，缺乏特異性的檢測指標，導致診斷主要依靠臨床醫生通過與患者的言語交流、行為觀察、精神心理測驗和知情者的描述。診斷一致性較低是制約精神障礙研究發展的重要因素

在精神障礙流行病學調查中，對精神障礙采用統一的分類和診斷標準是基本的要求，具體標準有。

2.1.1疾病及有關健康問題的國際分類 《疾病及有關健康問題的國際分類》（ICD）由WHO制定， 該分類可從不同種類的精神障礙的臨床特征，以及其它重要的但特異性較差的有關特征均進行了描述，為大多數精神障礙提供了診斷要點，現已被很多國家采用進行臨床診斷和流行病學研究[7]。

2.1.2 精神疾病診斷和統計手冊 美國精神病學會（American Psychiatric Association，APA）于1952年出版了《精神障礙診斷和統計手冊》（DSM-Ⅰ），1968年版的DSM-Ⅱ與ICD-8保持一致。1980年版的DSM-Ⅲ中，提出了以臨床軸為主的多軸診斷的初步的概念。1994年出了第4版（DSM-Ⅳ），該版本廣泛應用于臨床，被眾多發達國家所廣泛使用。DSM-Ⅴ于2013年5月正式推出，DSM-Ⅳ列出了5個診斷軸 ，最佳狀態及功能為100分[8-9]。

2.1.3中國精神障礙分類與診斷標準 我國于1981年正式公布了《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD），1989年進行改版（CCMD-2）。1995年對其進行了修訂。并在此基礎上對17種成人及7種兒少精神障礙分類與診斷標準進行分析[9]，出版并發行了CCMD-3，該版將在后綴的括號中列出ICD-10編碼、名稱，以便對照。CCMD-3是從我國文化背景出發，符合我國人民的心理癥狀表達方式[10-11]。

2.2 精神障礙診斷與篩查工具 精神障礙流行病學研究進展的另一方面表現在國際性精神障礙篩查及工具的不斷更新及進步發展上。

2.2.1復合性國際診斷交談檢查表 復合性國際診斷交談檢查表（CIDI）是美國診斷工具表（DIS）和精神現狀檢查（PSE）的基礎上發展而來的，可以得到ICD-10及DSM-Ⅳ調查工具。CIDI是一種完全定式的訪談調查表，我國現在使用的CIDI已經有中文第3版。經過國內許多地區的流行病學調查及測試，證明CIDI中文版的信效度都比較高，可供各類調查員診斷使用。

2.2.2 DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查 1969年出版的DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查（SCID），主要被用于對DSM-Ⅳ軸Ⅰ主要診斷的半定式檢查。SCID既可以用精神障礙患者的診斷，也可用于社區精神障礙的流行病學調查。SCID具有一些以前診斷工具所沒有的特征，而這些特征有利于在精神障礙的研究，例如，設計了整體回顧部分，讓研究者清楚患者疾病的進展情況，并通過適當的設計使研究者能夠排除與研究目的不相關的個體[12-19]。

SCID的信度、效度及其良好的適用性在國際上已經得到肯定。1994年華西醫科大學將其按原文翻譯并校訂成中文版SCID。

3 精神障礙患病率的研究

3.1國外患病率及疾病譜 1980年NIMH開展的ECA項目[20]中，首次采用DIS作為調查工具對20291位18歲 人群進行數據分析。該研究發現各類精神障礙時點患病率為20 %， 終生患病率為32 %，隨后一項加拿大報道顯示[21]，各類精神障礙的終生患病率約為33.8%，兩者基本一致，差異無統計學意義。

美國在1990～1992年首次對精神障礙進行了全國大規模的隨機抽樣，共計 8098人參與[22]，結果顯示各類精神障礙總的終生患病率為48 %，特定精神障礙排在前三位的依次為重性抑郁障礙（占17.0%）、酒精使用障礙（占14.1%）和社交恐怖障礙（占13.3%）。重性抑郁障礙是最常見的精神障礙。

3.2 國內患病率及疾病譜 有學者[23]采用分層整群隨機三階段的多級抽樣方法，共調查51982人，以精神病篩選表、神經癥篩選表、兒童智力篩選表、PSE等為調查工具，診斷采用ICD-9及DSM 。結果表明，各類精神障礙的總終生患病率為1.1%，神經癥除外。另有調查研究顯示 [24]， 除神經癥外，各類精神障礙的終生患病率為1.4%，高于第一次全國流調的數據。

石其昌等[24]利用擴展的GHQ-12對14 639人進行篩選并按精神障礙的危險程度分組，然后在各組中抽取一定比例的調查對象再由精神科醫生按照DSM-Ⅳ診斷標準，采用SCID進行檢查，結果顯示，精神障礙總時點患病率為17.3%（95%CI=15.97%～18.67%），最常見的精神障礙是心境障礙（8.65%，95%CI=7.87%～9.50%）、焦慮障礙（4.26%，95%CI=3.56%～5.08%）和物質使用障礙（2.99%，95%CI=2.37%～3.77%）。

一項精神障礙流行病學調查[25]終生患病率居前三位的分別是抑郁障礙、精神分裂癥、酒精使用障礙，比例分別為1.15%、0.78%、0.69%；另有流調[26]結果顯示，上述三項終生患病率分別為6.32%、3.94%、2.95%居前三位。其中，男性的抑郁障礙、精神分裂癥分別為2.44%、4.46%，明顯低于女性的4.43%、9.90%），而酒精使用障礙患病率（8.18%）則顯著高于女性（0.37%）。

縱觀國內外大規模的精神障礙流行病學調查結果，各地間調查結果的波動范圍逐漸縮小，各類的精神障礙患病率有增長的趨勢，這可能是由于各地進行流調時采用的診斷標準和診斷工具日趨統一，還有調查方法的改善以及調查員專業水平不斷提升。上述調查數據顯示，盡管各個地區、各個時期的疾病譜不盡相同，但仍能發現在進入21世紀以來，無論是國外還是國內，心境障礙和焦慮障礙在精神障礙中所占比例增大，這可能與經濟水平提高、生活壓力增加有關。 但從上述國內外的流調數據能發現女性在患心境及焦慮障礙上比例高于男性，而男性則更容易患物質使用障礙。

3.3國內精神障礙的地區差異 1993年中國7地區精神障礙調查[25]指出：終生患病率城市為1.3%，農村為1.4%，兩者比較，無統計學意義（P>0.05），城市各精神障礙總時點患病率鄉 為1.1%，農村為1.2%，兩者比較，無統計學意義（P>0.05）。 城市特定精神障礙的患病率為0.0%，明顯低于農村特定精神障礙的患病率（0.1 %），差異有統計學意義（P

2005年遼寧省城鄉18歲以上人群精神障礙的調查[26]結果為：心境障礙患病率城市為4.1%，農村為3.0 %，兩者比較，差異顯著（P

根據以上調查數據顯示，國內城鄉間各種精神障礙的患病水平是否有差異還倍具爭議。可能與各地的調查方法、選取樣本、使用不同的診斷工具及診斷標準有關，也可能與當地城鄉間的經濟收入水平、文化教育程度的差異不同有關[27-29]。隨著城市化進程的不斷推進，農村地區的經濟、生活水平提高，當地居民文化程度的提升，可能使各種患病水平漸趨一致。

4 發展方向與趨勢

目前，國內外進行的精神障礙流行病學調查較多，隨著統計學的發展，抽樣方法逐漸科學，樣本越來越具有代表性，更能反映出當地社區人群精神障礙的發病率及分布特點。同時，各國間也越來越注重交流合作，調查員的培訓越發專業規范，流行病學調查的工具和診斷標準日趨統一，上述各種發展進步使各地的調查數據更具有可比性。

綜上所述，我國精神障礙的流行病學調查應給予統一化的診斷標準，依據國際化的調查工具，結合本國實際國情，從病因進行分析，注意長期的預后研究及干預措施。由精神科專科醫院作為業務指導，在社區康復機構的配合下，構建醫院――社區一體化防治康復管理模式，使罹患精神障礙的患者早日康復，減輕社會及家庭負擔，提高個體機體的恢復質量，提升患者生存質量，但此道路仍有一定的困難，需要進一步的研究及大數據分析。

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篇7

群體遺傳學在1920年被確認為一門學科。1960年它又分為兩個分枝，一個與歷史過程有關，將遺傳學與人類學以及在其他物種的古生物學和分類學結合。另一分枝與同時期人群的遺傳有關，將遺傳 學與流行病學、醫學、心理學以及在其他物種的農學相結合［1］。后一分枝在本世紀80年代中期產生了遺傳流行病學，并被人們普遍接受。它是遺傳學與流行病學相互滲透產生的一門完整的獨立的邊緣學科，合并了流行病、統計學方法與分子遺傳學技術，把許多背景不同的研究者聯系到了一起。它是群體遺傳學中最年輕和發展最快的分枝。Morton［1］認為群體遺傳學的每個方面，只要不是主要涉及進化的，就屬于遺傳流行病學的內容。

遺傳學與流行病學的結合是近代對復雜疾病病因認識的需要。1954年Neel和Schull就提出新的學科術語“流行病遺傳學”(epidemiological genetics)，即研究遺傳和疾病的關系。后來Morton和Chung等一致認為流行病和遺傳學方法的結合是必需的、不可避免的，而決定家族聚集性的因素有可能是純環境的，“流行病遺傳學”未考慮環境假設，容易產生偏頗，故于1978年正式使用“遺傳流行病學”術語［2，3］，即遺傳流行病學是“研究親屬中疾病和病因、分布和控制以及研究在人群中疾病遺傳的原因的一門學科”。這一定義為人們所普遍接受。

研究方法

包括群體和家系研究。家系研究一般包括三個連續的步驟：有無家族聚集性、遺傳和環境因素的作用如何、遺傳機制。

一、群體研究：流行病學的主要內容包括研究環境病因的作用，所以遺傳流行病學也包括群體的病因研究，即研究環境與遺傳因素及其交互作用在疾病發生中的作用［4，5］。眾所周知，幾乎所有的疾病都涉及遺傳和非遺傳因素及其相互作用。腫瘤發生的“二次打擊”學說就是早期著名的將流行病學分析用于醫學遺傳學的成功例子［4］。研究發病率在時間、地點、胎次等的變化，以及比較疾病易感基因在病例與對照分布的關聯研究都屬于群體研究的內容。

二、家族聚集性研究：家族聚集現象間接反映了遺傳因素的存在。研究方法包括病例對照和定群研究。判斷標準如下：①患者親屬的患病率或發病率高于對照親屬或普通人群；②有家族史患者親屬的發病率高于隨機人群患者親屬；③與患者血緣關系越近發病率越高；④數量性狀親屬對之間的相關大于非親屬對［6］。

三、雙生子和養子研究：用于區分遺傳和非遺傳病因。雙生子研究假設單卵雙生子(MZ)和異卵雙生子(DZ)所處的環境相似，如果MZ的疾病一致率高于DZ，表明家族因素中有遺傳因子的存在。養子研究是通過比較患病養子的血緣親屬和非血緣親屬的發病危險性，或比較患病和非患病養子的血緣親屬的發病危險性來證實遺傳因素的存在。存在的問題是樣本較難獲得，對合子確認方法不明確會造成偏倚，對于大多數復雜疾病，雙生子中僅很少一部分是家族遺傳的，使平均一致率降低，難以取得強的遺傳因素的證據。因此，考慮其他變量以識別可能的疾病異質性顯得很重要［7］。

四、遺傳方式的研究(分離分析)：確定了遺傳因素的存在，就要了解與該病相關的位點數和這些位點的基因的遺傳方式。由于實際的遺傳方式可能很復雜，一般考慮簡單化模型，即證實單位點(或最多2～3個位點)的存在。該位點的等位基因對患病易感性有主效應，將剩余的易感性變異分為家族和非家族的因素。通常估計家系資料在不同的遺傳模型下的概率，研究哪種模型最適合此批數據。最大似然方法用于比較模型和獲得參數的估計值，如基因頻率和年齡特異的外顯率。還可以檢驗基因型和發病年齡的關系以及環境因素的效應。

五、易感基因的定位(連鎖研究)：當研究提示一或多個主基因與疾病發生有關，就必須識別這(些)基因的分子特征。連鎖分析通過檢查幾個位點上的等位基因以何種組合從一代傳遞到下一代，來推斷兩個或以上位點(以及疾病位點)的相對位置。該方法依賴于可獲得的多態性標記。減數分裂時來自父母的不同染色體間進行遺傳物質的交叉和交換。染色體上兩位點之間交叉的概率為重組分數(θ)。當θ為0時，表示兩位點未出現交叉，二者相距極近，θ為0.5時，表示兩位點的等位基因在減數分裂時隨機組合，故兩位點不在同一染色體上，或在同一染色體上相距很遠。重組分數越小，兩位點相距越近。

lod score方法假設在已知的遺傳模型和某一θ值(0～0.5)下，計算觀察家系的似然度(likelihood)與θ=0.5時似然度的比值的對數(lod值)，最大lod值下的θ值是最可能的重組分數值。若lod值≥3，一般認為有連鎖，≤2則認為無連鎖。雖然最終的分子分析將物理定位這一基因，但連鎖分析極其重要［8］。lod score方法需要知道疾病位點的參數，如遺傳方式、基因頻率和外顯率，參數估計錯誤會降低檢驗效能。故近年越來越多地應用非參數方法，如患病同胞對、患病親屬對、傳遞不平衡檢驗(transmission/disequilibrium test， TDT)等。TDT法是分析異質性的父母某些標記等位基因是否比其它更可能被傳遞到患病子女［9］。

隨著DNA技術的發展以及多態分子標記的發現，近年來開始用全基因組掃描的方法來進行疾病基因定位，這種方法需大量的分子標記，通常多于300個位點，但該方法大大提高了發現疾病基因的機會。

六、遺傳與環境的相互作用：基因控制機體對環境的敏感性，這一現象在生物界很常見。遺傳與環境相互聯系，基因可能影響個體對高危環境的選擇、修飾機體對環境因子的易感性。例如，基因可控制人體對飲食鈉的高血壓反應、對環境毒物的降解效應、長期吸煙對肺功能的影響、對油脂和膽固醇消費改變的血漿脂質反應［10］等。一些功能性多態基因的不同表達可能需要環境的影響，或因多態性影響代謝途徑，而后者又依賴于環境所提供的底物的可獲得性，或因轉錄環境信號給基因的轉錄因子與多態調節順序的相互作用不同［11］。如高密度脂蛋白(HDL)與冠心病有顯著負相關。膽固醇酯轉移蛋白(CETP)可促進HDL的轉化。因此CETP活性增加使冠心病的危險性增加。而酒精消費對CETP活性可能是一重要調節因素。飲酒者CETP/TaqIB多態等位基因(B2)與血漿HDL膽固醇呈強正相關。在B2B2純合子的個體，酒精對心肌梗塞有顯著的保護作用［11］。

遺傳流行病學在腫瘤［7］、精神疾病［8］、心血管病［11］、糖尿病等復雜疾病領域得到了廣泛應用。以下列舉了遺傳流行病學方法在腫瘤和精神疾病研究中的應用。

在腫瘤和精神疾病中的應用

一、腫瘤遺傳流行病學：腫瘤是由于自發的或環境暴露引起的生殖細胞(可遺傳)或體細胞內基因突變，導致DNA水平的損傷引起的［12］。腫瘤遺傳流行病學的主要目標是解決遺傳突變在何種程度上與腫瘤的發生和發展有關。臨床經常可見患者的家系成員患相同或不同部位的腫瘤，患者一級親屬的腫瘤發病機率一般增加2～3倍。大多數雙生子研究發現MZ比DZ的疾病一致率高。

家系成員除了共享遺傳物質，許多行為和環境特征也可能相似，因此一些研究用logistic回歸方法分析遺傳和環境變量的貢獻。多數發現一些家系的腫瘤主要與遺傳因素有關。如當控制了每個家系成員的年齡、性別、職業和酒精、吸煙消費后仍然發現肺癌患者的親屬肺癌發病率升高［13］。多數腫瘤在控制了年齡后，家族史是最重要的危險因素。危險性大小與患病親屬數和發病年齡呈函數關系。家族性患者的發病年齡更早。

對結腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、卵巢癌以及軟組織肉瘤的分離分析結果大多提示存在一或多個稀有的常染色體顯性遺傳基因的作用。基因頻率多在0.002～0.006之間，即歸于這些基因的病例占所有病例的5%～10%，剩余為散發，終身外顯率高于60%。歸于這(些)基因的病例部分隨發病年齡的增加而降低。連鎖分析成功的例子是乳腺癌和卵巢癌基因的發現。1990年報道乳腺癌與17q21連鎖［14］，繼而發現了位于17號染色體的BRCA1［15］，證實了分離分析的結果。遺傳與環境相互作用研究發現，停經前有ERBB2過表達的乳腺癌患者多在年輕時服過口服避孕藥；CYP2基因與吸煙相關的組織學類型的肺癌有關；卵巢癌家族史與口服避孕藥相關。

二、精神疾病遺傳流行病學：某些精神疾病有家族聚集現象。雙生子研究發現焦慮和抑郁癥存在共同的遺傳成分，且可解釋30%的表型方差。用多變量分析法對抑郁、焦慮、恐懼、恐慌、貪食、酒精中毒等六種精神疾病的研究發現，一組遺傳成分主要與抑郁和焦慮癥有關，另一組與恐懼、恐慌、貪食有關。酒精中毒的遺傳成分雖然明顯，但很大程度上是疾病特異的。精神分裂癥MZ和DZ的疾病一致率分別為53%和15%。與養子的非血緣親屬或對照養子的血緣親屬和非血緣親屬相比，精神分裂癥患者的血緣親屬發生該病的風險升高。血緣父親嗜酒者比非嗜酒者的血緣養子發生酒精中毒的風險顯著升高。

精神分裂癥和躁狂抑郁癥是否有單主基因效應還有爭議，一些證據更支持多基因遺傳而不是單主基因遺傳，且至少3個位點與精神分裂癥有關。很可能有多個微效基因，稀有主基因存在于某些高家族性病例中。連鎖研究成功的將早發性家族性早老性癡呆(Alzheimer病)的主基因定位于21號和14號染色體，這依賴于該病的多代連續遺傳、顯性基因和高外顯率。躁狂抑郁癥的候選區域在Xq26～28和18號染色體的著絲粒周區，精神分裂癥在6號染色體短臂。

群體相關分析發現早老性癡呆與阿樸脂蛋白E(ApoE)的ε4等位基因相關，酒精中毒與東方人群醛脫氫酶2(ALDH2)低活性形式有負相關。十年前，多數研究只是估計精神疾病的遺傳方式，現在開始研究基因與環境的相互作用、家族性環境的性質、家族因素與社會和其他環境因素在發病中的相互關系［10］。考察遺傳因素與社會事件對抑郁癥的相互作用，發現一年內的不利生活事件是家族性的，遺傳和環境因素各占20%。抑郁癥患者的親屬生活事件發生率高，可能由于共享家族因素。遺傳因素加強了不幸生活事件引起抑郁的作用。

結

語

遺傳流行病學同時研究遺傳和環境危險因素，尤其是致病過程中可能的基因-環境間的交互作用，今后將繼續致力于揭示疾病的遺傳特征、發現復雜疾病的遺傳基因、研究遺傳與環境的相互作用，以識別高發病風險的個體，通過控制危險因素制定基因型特異的預防和治療策略。 參　考　文　獻

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流行病學是預防類專業的主干課程,作為方法學,它已廣泛應用于醫藥衛生的各個領域。流行病學的原理和方法應用于現場,在應對突發公共衛生事件中起到了沖鋒陷陣的作用。2003年的“非典”暴露了我國公共衛生事業中亟待解決的一些問題,比如,專業人員數量不夠,整體素質不高,特別是現場調查研究和應急反應能力不強等。當前,新的公共衛生形勢對流行病學的教學提出了新的更高的要求,深化醫學院預防類專業的流行病學教學改革顯得尤為迫切和重要。

一、傳統流行病學教學模式的不足

傳統流行病學教學模式主要是采用填鴨式講授的方式,這是一種相當單一的傳授知識的方式,主要以教師為中心、以認知性知識學習為目標,學生處于被動接受狀態。但基于流行病學作為方法學的特點,理論性較強,且具有一定的復雜性和抽象性,難以像形態學那樣直觀教學,學生常感到難以理解和掌握。加之這種教學模式,難以激發學生的學習興趣,久而久之,一些學生甚至會產生厭學情緒。因此,如何加強課堂教學效果,激發學生的學習興趣,提高學生學習的主動性,加深學生對流行病學基本原理的理解,培養學生分析問題、解決問題的能力,是流行病學理論教學改革中要研究的重點。

針對我國課程教學中存在的問題,流行病學專家和學者們提出了許多建設性的看法和建議,比如課堂上采用啟發式、討論式等教學方法,但總地說來,某些教學內容或教學方式的改革“仁者見仁,智者見智”,難于廣泛推廣和應用。課堂討論式教學盡管相對于傳統的教學法能夠較好地發揮學生的主體性,但因為課堂時間的限制和學生自身的原因,不可能讓每個學生都參與到教學互動過程中來,所以仍然有大部分學生是旁觀者和知識的被動接受者,本質上它并沒有改變學生被動學習的狀況,以致難以培養出適應時展需要的創新性人才。

二、學生參與授課教學模式的探索

1.學生參與授課教學模式的理念

“參與式”教學已較早被提出并廣泛應用于教學中,它是以學生為主體、以教師為主導的教學模式。學生參與授課教學模式實際上也屬于“參與式”教學模式的范疇,只是前者要求學生親自參與到教的環節當中來,而后者沒有要求。相對于“參與式”教學模式,學生參與授課教學模式更是一種體現民主、平等、真正參與和以學生為中心的理念。它是以培養和發揮人的主體性為價值取向,以發揮學生的積極性、能動性和創造性為前提,師生共同參與、共同發展的一種新型課堂。這種教學方式使學生在教-學位置轉換過程中從被動地接受知識轉變為主動去獲取知識,從教學的“客體”變為教學的“主體”。這樣既能培養學生的語言表達、想象、分析和綜合等邏輯推理方面的思維能力,又能促進學生實踐、協作和創新意識的發展,從而真正發揮學生學習主體的作用。

2.學生參與授課教學模式的實施

從課本中指定某一些章節(如各論部分的章節)由事前指定的學生來主講,授課教師和其它同學作為聽眾。主講完之后由教師和其它同學進行提問和討論,最后由教師帶著問題作全面總結。具體實施過程包括以下幾個環節。

(1)合理流行病學問題的產生和時間的分配

教研組成員提前集體備課,嚴格按照教學大綱精心設計問題和合理安排章節內容所講的時間,應長短適宜,給課堂提問、討論和總結預留充分的時間。

(2)試驗班級學生的提前思想動員

在教務辦老師的主導下,說明課程教學改革的目的和意義,每個學生密切配合的必要性和重要性。然后把教學內容、教學時間和教學進度表分發給學生,同時告訴學生相應的參考書籍,要求學生認真備課,備課內容為試講內容所在章節的全部內容。備完課之后,要求學生相互之間進行試講,也可以找教研組成員進行試講,每次嚴格限定時間。

(3)學生參與授課教學模式在流行病學教學中的應用

每次上課,首先由學生在限定時間內講述,講完之后,由教師和其它學生提問和討論。如果沒有學生提問,授課教師務必提與本次上課內容緊密相關的2～3個問題。所提,問題首先由試講學生作答,再由其它學生作答或補充,整個提問、作答的時間也得限定。最后由授課教師帶著問題對整堂課的內容做出全面總結。

3.學生參與授課教學模式效果的調查

學期末組織學生以小組討論的形式進行座談,并對學生進行問卷調查,調查和座談的內容包括新的教學方式的合理性及對學生的學習興趣,學習的主動性,分析、解決問題的能力,創新意識,綜合能力等方面提高的作用。結果表明:在被調查的56個學生中,全部(100%)學生認為該教學方式合理,其它調研結果見表1。

由表1可知,學生對該教學方式有較高的評價,他(她)們普遍認為在提高學習的興趣和主動性,提高分析和解決問題的能力以及提高語言表達等綜合能力方面明顯優于傳統的教學方法,其中全部(100%)學生認為該教學模式能提高學習的主動性。由于教研組人員時間的限制,我們僅僅納入了一個班的學生作為試驗對象,摸索了該教學模式的整個基本過程,為進一步的推廣提供經驗和基本的框架。在摸索和實踐的過程中,我們也發現了一些問題:(1)課堂氣氛的控制,學生參與式教學對學生的要求較高,而一個班內的學生可能參差不齊,所以有時課堂氣氛難免不好,要求教師對課堂有較好的駕駑能力,始終能營造一種輕松愉悅的氛圍。(2)課堂時間的控制,因為課堂時間有限,要求授課教師嚴格把握,所提問題要求精煉,所以上課之前,教研組成員一定認真集體備課,精心設計問題,不能有半點馬虎。(3)教學內容和參與人員的分配,有的章節(像緒論的內容)不適宜讓學生講,所以學生上臺講的內容應該有選擇性,一定要精心挑選。另外,是讓所有的學生都上臺講,還是只讓部分學生上臺講?這也是值得考慮的一個問題,如果人數多,不可能讓每個人上臺。

參考文獻:

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中圖分類號：S851.34 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2015）11-0021-02

流行病學調查是指利用詢問、、問卷調查或者實地查看、檢測等多種方式，將一切有關疾病的資料、數據等進行收集與分析，并從中獲取較為合理的病因或者是疑似病因，據此采取相應的措施和防控方案的過程[1]。動物流行病學調查是指以動物群體為對象，對其發生疫病的分布狀況、發病因素、防控與治療方法等進行綜合調查分析的一個過程。

1 調查內容與目的

流行病學調查可以看作是預防醫學的一種，流行病學調查是針對一些具有傳染性的疾病進行數據收集的一種活動。是以提出合理的病因為導火線，在此基礎上對流行病提出合理有效的預防措施以及解決方法，為動物疫病的研究提供有效的理論依據。

首先，對疫病報道事件的信息進行認真調查與核實。要對流行病的傳染源、傳播途徑、傳播方式、易感動物以及引發疫病的條件進行調查，研究出疫病的預防措施，控制住疫病的擴散，并提出有效合理的解決辦法[2]。其次，在疫病發生的一定時間內，要控制好一定的范圍，對動物群體進行疫病事件的調查，要認真觀察動物在患病期間的異常狀況，查找導致疫病發生的環境因素，為了解疫病情況、預防和解決疫病提供依據。最后，對動物疫病的預防效果進行有效地評估。

2 流行病學的分類

根據調查地區的不同，把調查分為疫病抽樣調查和疫病普查；根據調查的時間順序不同，把調查分為縱向調查和橫向調查；根據動物疫病發生的情況不同，分為個案調查、流行病嚴重時的暴發調查、針對特殊病例的專題調查以及常規調查。

3 流行病學調查在動物疫病防控中的應用及作用

3.1 個案調查

個案調查也稱為病例調查，就是對動物傳染病或非傳染病等的一些病例和在動物疫病中第一次出現的病例進行的調查。在調查中可以采取問卷調查、實地調查以及詢問飼養員的方式進行，用問卷的形式對發病動物進行種類、年齡、飼養環境、接種過的疫苗、發病前的情況、發病前接觸和食用過的食物、發病時間以及動物發病后的一些狀況進行詳細調查，根據問卷調查和獸醫的診斷檢查來尋找動物發病的原因[3]。要查明疫病的傳染源、疫病的傳播方式、傳播途徑以及病毒的擴散范圍等，詳細調查后為更快制定有效的解決方案奠定基礎，同時也讓更多的飼養員了解和認識該病。

3.2 暴發調查

暴發調查就是在某一地區短時間內大量動物發生同一種疫病的調查。在醫學上暴發調查也叫緊急流行病學調查。是在已知動物疫病發生的原因和疫病的來源后，去探索動物疫病發生的未知因素，尋找疫病的解決方案。根據調查和研究，找出動物疫病發生的根本因素。疫病的傳播方式、傳播途徑和傳播范圍以及流行原因是疫病調查的主要內容，通過調查可以更好地掌握動物疫病流行的實質、疫病傳播的強度和傳播的范圍。了解該疫病的發生帶給動物的危害以及該疫病得到控制后是否有復發狀況出現。動物疫病要進行科學有效地控制，防止疫情的惡化與蔓延。還要對該疫情進行總結，對以后動物疫病的診斷、流行性疾病和傳染性疾病的防治提供合理有效的數據資料，可以更好地總結疾病的發生規律，預防類似疾病的發生。

實施對流行病學進行調查研究時，一要對流行病的病發現場、動物生活的環境進行統一調查，找出動物疫病發生的源頭，當地人對動物的飼養情況、屠宰情況，可以更好地掌握病情，大致計算出控制和治療疫情所需要的人力、物力、財力[4]。通過調查可以很好地了解飼養員飼養畜禽的方式及畜禽的生活習慣，可以知道疫情以什么方式和在什么環境中傳播速度是最快的，在什么條件下的傳播范圍是最大的，這樣疫情就會得到合理和有效的控制。二是對發病的動物進行調查，要調查動物的種類、發病動物的數量、發病的嚴重程度、自身的免疫狀況、發病的整個過程以及居住的環境和食物，更好更快地了解疫情的具體情況，使疫情可以快速地得到緩解和消除。三是對疫情的來源和擴散范圍進行調查，也就是對動物所吃食物、自身的免疫力以及一系列的外部環境的追溯和追蹤的過程，為病情的控制和研究提供保障，對動物疾病的治療起著關鍵性的作用。四是對疫情的處置進行分析，對流行性疾病、傳染嚴重的疫病，要對疫區進行隔離和封鎖，對威脅區的動物進行疫苗免疫注射、搞好消毒和監測，在最短時間內控制好疫情，避免疫情的擴散和傳播，盡快地提出科學合理的解決方案。

3.3 專題調查

專題調查是針對特定的、有計劃的某一項事物進行調查。可以采取有針對性的問卷調查和在動物發病的疫區進行核查的方式。專題調查適用于動物疫病、動物接種疫苗等的調查。在疫病調查中，有效地掌握動物疫病流行的動態、疫病對動物的危害，可以更好的分析出動物發病的原因以及該疫病的特點，有針對性的對疫病進行預防和治療。對接種疫苗的畜禽進行調查，要觀察畜禽的變化，畜禽在接種疫苗后的效果。通過調查，研究人員可以了解到疫苗對疫病的抵抗程度，對畜禽注射疫苗的安全性、畜禽的臨床反應、注射疫苗后的不良反應、畜禽的發病總數以及死亡數量等進行分析，可以更加明確疫苗的選擇，更加快速的解決疫病的問題[5]。

隨著我國經濟不斷快速發展，畜牧業也在不斷地發展，引進外來物種是必不可少的，但伴隨而來的就是動物疫病的預防，對引進外來物種進行檢測與調查，是當前科學發展的需要，對外來畜禽進行調查，可保證外來物種的健康，預防外來物種將疫病帶進畜禽區，引發重大的疫病，從而保障畜禽的安全。

3.4 常規流行病學調查

針對某一時段發生的某種疫情，飼養員對畜禽進行常規性的檢查，對該疫病進行預防，保證畜禽健康的大范圍普遍調查為常規流行病學檢查。常規的流行病學調查的時間長、不固定且范圍廣，通過對疫病的種類、分布、發病原因、發病源等資料進行收集，可以更加快速地了解動物的發病情況、危害程度、養殖區的狀況和發病來源等，掌握更多的信息就可以有針對性、有目的的對疫病進行防治，做到早發現、早治療，遏制住病情的發展，同時可選擇合適的疫苗，制定有效的免疫程序。

4 小結

流行病學調查是一項工作量大、范圍廣且內容復雜的調查活動，在調查中會有很多外在因素的干擾要使調查順利進行，必須要有一套合理的調查方案，在調查準備工作時要搜集相關的資料，對資料進行分析研究，為調查做好理論準備，確保調查的順利進行。在調查中對有關的數據資料進行分析，有的資料還要到現場去進行調查、詢問，要經過多方面的配合調查才能順利進行。在調查中，要加強對動物疫病預防的宣傳，和各個部門的人員進行溝通、交流，使調查的資料數據更具有準確性、真實性。同時要廣泛宣傳動物疫病預防知識，做好疫病預防工作。

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篇10

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0479-02

隨著急診醫學的快速發展，急診觀察室以其快捷、方便、安全以及高效為廣大患者提供醫療服務[1]。隨著急診觀察室患者總數量逐年增加，針對急診患者的流行病學分析，通過對急診患者的如病種、年齡、就診時間等情況進行分析，對于急診觀察室具有重要的醫療和社會價值[2]。為研究急診觀察室患者流行病學的特點，我院選取2008年1月-2011年12月我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對象，對其性別、年齡、疾病種類、發病時間等因素進行流行病學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年-2011年我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對象。

1.2 方法。對所有患者的臨床基本資料進行回顧性分析，對其性別、地域分布、年齡、疾病種類、發病時間、好轉率以及死亡率等因素進行流行病學分析。

1.3 統計學處理。數據分析采用SPSS16.0統計軟件，計數資料以病例數或者百分率表示，比較采用X2檢驗，P值

2 結果

2.1 性別分布情況分析。這四年期間男性病例比例逐漸增加，但總體還是女性病例要多于男性病例，對比差異具有統計學意義（P

表1 2008年-2011年急診患者性別分布情況分析[n（%）]

年份病例數性別男女2008年52112075（39.82）3136（60.18）2009年56712452（43.24）3219（56.76）2010年72133355（46.51）3858（53.49）2011年66363207（48.33）3429（51.67）總計2473111089（44.84）13642（55.16）2.2 年齡分布情況分析。20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，對比差異具有統計學意義（P60歲病例有明顯上升趨勢。

表2 急診患者年齡分布情況分析[n（%）]

年份病例數60歲2008年5211307（5.9）2803（53.8）1329（25.5）772（14.8）2009年5671295（5.2）2818（49.7）1520（26.8）1038（18.3）2010年7213411（5.7）3152（43.7）1933（26.8）1717（23.8）2011年6636371（5.6）2578（38.8）1945（29.3）1742（26.2）總計247311384（5.6）11351（45.9）6727（27.2）5269（21.3）2.3 所患疾病種類分布情況分析。呼吸系統病例所占比例最多，與其他疾病所占比例相比，差異具有統計學意義（P

表3 急診患者所患疾病種類分布情況分析[n（%）]

疾病2008年2009年2010年2011年總計呼吸系統2213（42.5）2457（43.3）2960（41.0）2846（42.9）10476（42.4）消化系統1137（21.8）1186（20.9）1524（21.1）1457（21.5）5304（21.5）心血管疾病110（2.1）159（2.8）413（5.7）515（7.8）1197（4.8）其他內科疾病595（11.4）654（11.5）796（11.0）569（8.6）2614（10.6）外傷1900（3.6）204（3.6）242（3.3）241（3.6）877（3.5）結石226（4.3）316（5.6）412（5.7）366（5.5）1320（5.3）婦科疾病246（4.7）320（5.6）326（4.5）346（5.2）1238（5.0）中毒96（1.9）85（1.5）94（1.3）72（1.1）347（1.4）其他398（7.6）290（5.1）446（6.2）224（3.4）1358（5.5）總計5211567172136636247312.4 就診時間分布構成比情況分析。6-8月份和10-12月病例的構成比呈現明顯上升趨勢。表4 急診病例就診時間分布構成比情況分析（%）

年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2008年7.37.47.27.58.38.99.29.27.29.29.29.42009年7.27.27.38.08.59.09.19.27.19.19.09.32010年7.17.47.67.78.38.79.19.37.78.69.19.42011年7.37.57.47.18.09.19.39.37.78.99.19.33 討論

通過本組調查研究顯示，2008年-2011年期間男性病例比例逐漸增加，20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，>60歲病例有明顯上升趨勢，其原因是由于20-40歲年齡段的人社會活動比較多，尤其是男性正處于事業上升階段，其職業競爭壓力以及家庭工作生活壓力比較大，車禍以及一些其他事故和一些不良生活習慣以及某些特殊工作等因素很容易引發急癥[3]。另外隨著我國進入老齡化社會，老年患者對疾病發生的反應較低易引發急癥[4]。呼吸系統病例所占比例最多，其次為消化系統疾病，心血管疾病的患病率呈現明顯上升趨勢，由于急診觀察室的疾病譜比較廣且復雜，要求醫生具備良好基礎知識。6-8月份和10-12月份病例的構成比呈現明顯上升趨勢，主要是由于6-8月份消化系統疾病病例顯著增加，10-12月份流感所引發的呼吸系統疾病病例會明顯增加。

總而言之，針對急診觀察室患者流行病學的特點，應加強對20-40歲和>60歲年齡段患者疾病的預防工作，在急診科的配備醫師，要注重培養全科醫生，同時要參考疾病構成選擇醫師，盡可能做到一專多能。要根據目前急診的情況，進一步完善急救診療以及搶救流程，針對急診的季節性特點，有計劃地進行相應的系統培訓，以提高患者的救治水平[5]。我們要有針對性地進行相應的準備工作，可以科學合理地安排急診觀察室的工作，以提高臨床的救治效果。參考文獻

[1]琚沙，唐潔.1006例院前急救患者流行病學分析[J].四川醫學，2008，29（6）：694-696

[2]張榮芝，徐紅穎.基層醫院急診搶救2756例流行病學分析[J].華西醫學，2010，25（1）：193-194