導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年人護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1食物烹飪時的護理

1.1咀嚼、消化吸收機能低下者的護理 蔬菜要細切，肉類最好制成肉末，烹制方法可采用煮或燉，盡量使食物變軟而易于消化。但由于易咀嚼的食物對腸道的刺激作用減少，往往很容易引起便秘，因此應多選用富含纖維素的蔬菜類，如青菜、根菜類等烹制后食用。

1.2吞咽機能低下者的護理 某些食物很容易產生誤咽，對吞咽機能障礙的老年人更應該引起注意，如酸奶、湯面等。因此，應選擇粘稠度較高的食物，同時要根據老年人的身體狀態合理調節飲食種類。

1.3味覺、嗅覺等感覺機能低下者的護理 飲食的色、香、味能夠大大地刺激食欲，因此味覺、嗅覺等感覺機能低下的老年人喜歡吃味道濃重的飲食，特別是鹽和糖，而鹽和糖食用太多對健康不利，使用時應格外注意。有時老年人進餐時因感到食物味道太淡而沒有胃口，烹調時可用醋、姜、蒜等調料來刺激食欲。

2進餐時的護理

2.1日常護理 進餐時，室內空氣要新鮮，必要時應通風換氣，排除異味；老年人單獨進餐會影響食欲，如果和他人一起進餐則會有效增加進食量；鼓勵自行進食，對臥床的老年人要根據其病情采取相應的措施，如幫助其坐在床上并使用特制的餐具（如床上餐桌等）進餐；在老年人不能自行進餐，或因自己單獨進餐而攝取量少，并有疲勞感時，照顧者可協助喂飯，并注意尊重其生活習慣，掌握適當的速度與其相互配合。

2.2上肢障礙者的護理 患有麻痹、攣縮、變形、肌力低下、震顫等上肢障礙時，自己攝入食物易出現困難，但是老年人愿意自行進餐可以自制老年人專用的叉、勺，其柄很粗以便于握持，亦可將普通勺把用紗布或布條纏上即可；有些老年人的口張不大，可選用嬰兒用的小勺加以改造；使用筷子的精細動作對大腦是一種良性刺激，因此應盡量維持老年人的這種能力，可用彈性繩子將兩根筷子連在一起以防脫落。

2.3視力障礙者的護理 對于視力障礙的老年人，作好單獨進餐的護理非常重要。照顧者首先要向老年人說明餐桌上食物的種類和位置，并幫助其用手觸摸以便確認。要注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒注意，魚刺等要剔除干凈。視力障礙的老年人可能因看不清食物而引起食欲減退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者讓老年人與家屬或其他老人一起進餐，制造良好的進餐氣氛以增進食欲。

2.4吞咽能力低下者的護理 由于存在會厭反應能力低下、會厭關閉不全或聲門閉鎖不全等情況，吞咽能力低下的老年人很容易將食物誤咽入氣管。尤其是臥床老年人，舌控制食物的能力減弱，更易引起誤咽。因此進餐時老年人的非常重要。一般采取坐位或半坐位比較安全，偏癱的老年人可采取側臥位，最好是臥于健側。進食過程中應有照顧者在旁觀察，以防發生事故。同時隨著年齡的增加，老年人的唾液分泌也相對減少，口腔粘膜的作用減弱，因此，進餐前應先喝水濕潤口腔，對于腦血管障礙以及神經失調的老年人更應如此。

3常見疾病的護理

3.1慢性支氣管炎的飲食護理 給予老人充分的水分，以保持老人呼吸道粘膜濕潤，有利于啖液的排出。飲水每天應在一千五百毫升以上，供給充足的營養，為老人提供高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應保持足夠營養物質的攝入。

篇2

便秘是指排便困難、排便次數減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可發生在任何年齡，但老年人多見，并常誘發一些心腦血管疾病，嚴重者危及生命，甚至發生猝死[1]，故早期預防便秘尤為重要。

1 臨床資料

我院從2008年1月至2011年12月，收治老年便秘患者41例，年齡最大92歲，最小的63歲，平均年齡77.5歲。對患者實施綜合性防治措施后效果較滿意，原來便秘者，無1例發生便秘。

2 原因分析

2.1 生理因素 隨著年齡，老年人對一些內臟的感覺有減退的趨勢，常未能察覺每天結腸發出數次的蠕動信號，錯過了排便的時機，加上各部分肌群收縮力均減弱，增加了排便的難度。

2.2 飲食因素 過于精細的飲食、熱量攝入過少和飲水不足。

2.3 精神、心里因素 精神抑郁可使條件反射障礙或高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的交感神經作用加強，抑制排便。

2.4 藥物因素 服用了導致便秘的藥物如止痛劑、、抗酸藥、抗抑郁藥、抗精神藥、解痙藥等等。

2.5 疾病因素 結腸、直腸阻塞性疾病；神經性疾病及內分泌疾病。

2.6 社會文化因素 個體的排便在需要他人協助時，可能會壓抑便意，形成便秘。

3 預防及護理

3.1 加強宣教，應向患者及其家屬說明發生便秘的可能性及發生后的危害，使患者對排便情況給予足夠的重視，力爭養成定時排便的習慣。

3.2 調整飲食結構，指導患者及家屬，飲食應含有足夠的蔬菜及一定的纖維素，富有營養而易于消化以保持患者的良好食欲。多飲水及多食水果類，另外每日沖服蜂蜜2～3次，可起到潤腸通便的作用。

3.3 加強心理護理，避免患者發生抑郁情緒，防止不良刺激，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，使植物神經功能保持相對平衡。

3.4 按摩與鍛煉，指導患者于睡前及清晨取半臥位用手掌，從右下腹開始向上至右上腹，然后橫向到左上腹再向下腹環形按摩10～15 min，1～2次/d，可有助于排便。或囑患者做深而長的呼吸以鍛煉膈肌的收縮力， 從而增加排便動力。平時應多活動，避免久坐久臥，增強腹肌力量，促進氣血流通。適當的體育運動對于緩解老年功能性便秘有一定的療效[2]。

3.5 合理用藥，如上述方法不能奏效，可適當用一些中成藥或開塞露等調整。

3.6 人工取便或灌腸通便治療。

4 討論

便秘與腸蠕動減少有關，繼發于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感降低、排便相關肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨處環境等。所以，合理的膳食，適量運動，規律排便習慣，解除顧虛，并積極治療引起便秘的疾病，就可以避免便秘的發生。

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【關鍵詞】衰老；生理現狀；解決措施；調節護理

引言

2000，隨著我國經濟的告訴發展，人民的生活水品不斷提高，人的壽命也日益延長，在我們國家，老齡定位60歲以上。目前，我國已經逐步進入老齡化國家，城市老年人已成為社會關注的重要群體。伴隨而來的是老年人護理院以及老年醫療健康中心逐漸增加。為了滿足日益增長的老年人健及醫療護理需求，勢必需要開展豐富的社區護理，老年保健的社會化，則需要更多的護士從事中老年人的護理工作。

老年人護理大致從以下幾點著手：

一 心理健康護理

每個人在不同的年齡階段會有不同的心理改變，人體會發生一系列生理和心理改變，在日常對老人的心理護理中要注重這個問題，康尊重他們的尊嚴，信仰，需要和隱私，抉擇生活品質的權利。心理護理是十分重要的，這個和中老年人的身體健康以及病理恢復都有重要協助作用。

心理護理目標以及方法有以下幾點：

1 阻斷負向思考，老人能以言語表述出對未來的展望持正確觀點。鼓勵老人增加社會交往，改善消極的生活方式，并回顧老人的優點，成就，增加老人積極地看法。并且鼓勵老人與子女同住，和睦和溫暖的家庭有助預防和渡過灰色的抑郁期。

2 學習新的應對技巧。培養興趣，合理安排生活，參加一定能力的勞作。社會重視，鼓勵老人參加集體活動。

3 日常習作規律。日常習作規律，是調節心理疾病的好方法，這樣可以調整內分泌，對情緒控制也是有極大地幫助。通過對老人改善睡眠加強營養的方式來對老人進行護理工作。

4 環境布置:環境設置應該周到，例如廁所扶手，光照亮度等都是要考慮到的。設置有標志性的物件，讓老人方便熟知環境。

5 用藥護理。①密切觀察藥物療效和不良反應，三環類和四環類抗抑郁癥藥，選擇5-羥色氨再攝取抑制劑（SSRI），氮氨氧化酶抑制劑(MAOIs)②堅持用藥，大多數應持續兩年。

二 身體健康保健

長期臥病老人： 由于老人容易發病導致長期臥床，所以容易引發骨質疏松，肌肉萎縮，腎結石，壓瘡等等。針對這些情況，采取的護理措施是：保持關節功能位，預防關節畸形；適當給老人翻身，拍背；翻身次數是在兩到三小時一次，軟墊。要適當的讓老人主動和間接地進行活動。下床活動期間，應注意老人的穿著，由于老人的體制偏寒，所以老年人應穿保暖的衣服，透氣性好的衣物，同事還應當注意老人飲食，低脂低糖的食物較為適宜。當老人病痛時，可以通過針灸按摩音樂以及牽引結合藥物來治療護理，以此來緩解疼痛。

老年癡呆患者： 老年癡呆是由于大腦的退行性病變引起的。老年癡呆癥是腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合癥。老年癡呆是由多種原因引起的，所以在平常就要注意提高免疫功能，杜絕鋁制食品，同時還應該鍛煉大腦。護理的目標是病人能最大限度的保持記憶力和溝通能力，同時要保持良好的營養狀態。定時飲水，進餐定量。護理的換進是要保持他們的生活環境固定。預防癡呆應該從中年做起，早期預防早治療。

骨質疏松： 由于老年化，導致骨量減少，在輕微碰撞下都會引起骨折。這種狀況是由于大量的元素丟失，尤其是鈣離子。應該補充鈣元素，同時還應該戶外運動，曬太陽。通過游泳，做操打太極拳等方法，鍛煉骨質，使用輔助器具，局部按摩，理療等方法進行護理。

老花眼鏡： 眼鏡是心靈的窗戶，上了年紀的人，產生近距離閱讀或工作困難的情況。這是人體機能老化的現象。應當合理安排時間遠眺一到兩次，選擇最遠的目標，最好為綠色。冷水洗眼，旋轉眼球，防止過度用眼。這樣可以減緩眼睛的老花。

三 老年護理保健的工作場所

隨著人民生活水平的不斷提高，老年人的護理場所活動中心也大量修建，人們也開始越來越重視老年人的護理工作。鼓勵和支持家屬照顧老人，讓老人熟知周圍的生活環境，加強社區支持。

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考察患者是否有恐懼、焦慮、緊張、不安全感、抑郁、擔心、絕望等方面的心理問題。采用改調查問卷對所有入選的100例患者進行調查，并填寫問卷調查表。并根據調查的內容，對惡性腫瘤患者的心理反應進行分類統計。

2 結果

見表1

從上表可以看出，惡性腫瘤患者前期絕大部分都有震驚、恐懼、焦慮、悲觀、抗拒、抑郁、自卑、消極、絕望等負面情緒。

3 討論

3.1惡性腫瘤患者前期心理反應及原因

3.1.1 震驚、恐懼心理：由于惡性腫瘤本身的可怕性，使得恐懼心理成為惡性腫瘤患者最為主要的負面心態。很多初診患者因身體不適而就診，一旦查出惡性腫瘤，會非常震驚、手足失措，初診即發現腫瘤已到晚期者，更易產生嚴重的心理障礙，復診患者往往懼怕腫瘤再次復發、惡化、放療效果不佳。尤其是需要長期服藥、放化療治療、穿刺患者，會給他們帶來生理和心理上的雙重恐懼［3］。

3.1.2 焦慮心理：很多患者認為一旦患上惡性腫瘤就意味著直接面臨死神，惡性腫瘤就是不治之癥的代名詞。他們既希望通過手術可以根治腫瘤，同時又擔心手術的失敗及帶來的創傷；既希望能通過放化療緩解病情，同時又擔心化療中出現的各種不良反應，擔心化療或放療的效果和預后。因此患者一旦確診，基本上都處于焦慮、彷徨當中。

3.1.3 抗拒、懷疑心理：惡性腫瘤一般確診，因為患者自身的生活經驗積累，很多患者表現出一種逃避拒絕心理，逃避現實，對診斷結果抱著僥幸的心理，不相信醫生的診斷結果，從而拒絕接受診療。對醫護人員的治療和護理工作不予配合，承受不了病痛的折磨，自我控制能力差，易激怒和暴躁，使醫患關系緊張。更增加對診療結果的懷疑。

3.1.5 悲觀、自卑、抑郁心理：惡性腫瘤治療的時間都較長，費用高昂，為了不被家人埋怨及嫌棄，在家屬面前一般都表現平靜，但是一人獨處的時候則容易陷入悲觀、自卑、抑郁的情緒之中，尤其是在再次復發時，產生絕望的情緒更為突出。

3.2 護理對策：針對惡性腫瘤患者前期所具有的如上心理反應，我們對其進行如下的心理護理措施

3.2.1 加強醫學信息的溝通，降低患者的恐懼、焦慮心理：惡性腫瘤患者知曉自己的病情后，畢竟缺乏醫療知識，道聽途說對癌癥充滿了恐懼和擔憂，對疾病的發展、治療方案、預后等等情況均一無所知或者知之甚少，很容易導致患者的焦慮心情，因此，患者知曉自己的病情以后，醫生應將癌癥的相關知識、治療方案、治療預后、治療注意事項等一并告訴患者。使患者對癌癥有充分的認識，不再對疾病充滿猜測，以放松的心態積極配合醫護人員的治療和護理。

3.2.2 向患者講解積極心理在癌癥治療中的作用：惡性腫瘤對患者的免疫系統造成嚴重破壞，加之心情的惡化，更易加重病情的向惡發展。因此，要多向患者宣講積極心態在惡性腫瘤治療中的重要作用，多向患者舉例惡性腫瘤治愈的范例，使患者消除消極心理，積極面對疾病，增強自身的免疫力［4］。

3.2.3 調動家屬的支持作用：惡性腫瘤患者一旦確診，很多人的人生觀甚至都會發生改變，唯有親人是他們的精神支柱。因此，患者親屬的心理支持對惡性腫瘤患者的信心有著非常重要的作用。醫務人員一方面要鼓勵患者家屬給予患者更多的理解、關懷及支持，多對患者進行陪伴，溝通，并在生活細節上多些照顧，同時，醫務人員還要及時和患者家屬進行溝通，積極引導家屬的不良心態，使家屬能更好的調節患者的情緒。

總之，在對惡性腫瘤患者進行治療和護理過程中，對其進行心理護理，疏導其恐懼、焦慮、憂傷、悲觀的負面情緒，使患者以穩定的情緒、輕松的心態，配合醫護人員的治療，增強戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 姜乾金.醫學心理學［J］.人民衛生出版社，2005.

［2］ 于金燕.癌癥患者各階段的心理護理體會［J］.齊魯護理雜志， 2006，12(7):1270.

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一臨床資料

2010年1月～2013年7月對302例60～82歲住院老年人的大便情況進行了調查及其隨訪6個月，其中男性270例，便秘者216例，占80%。女性32例，便秘者20例，占62.5%。從調查情況看，老年男性便秘者高于女性。因便秘出現心律失常者6例，誘發心絞痛8例，大便后立起時頭暈31例，造成肛裂62例，因便秘用力誘發急性心肌梗死1例，老年便秘者均有不同的血壓升高，心率加快。

二護理

1、合理飲食

（1）多食纖維素多的食物，權威指南建議攝入纖維素為18g/d；適當進有渣食物，注意多飲水，每日保持在2000ml左右，餐前空腹飲涼開水或淡鹽水。每日飲牛奶200ml左右。

（2）每餐進食定時定量，不宜過飽，禁暴飲暴食，做到細嚼慢咽，保持口腔干凈。

（3）多食新鮮的水果及蔬菜，保證維生素和無機鹽的供給，可把青菜、水果制成汁食用，其中纖維素和果膠有促進胃腸蠕動的作用，可防止糞便在腸內滯留。每晚飯前喝1碗紫菜湯，可防治便秘。

（4）食物忌太冷和過熱，少食油炸、過咸、過粘、刺激性強的食物，飲茶勿過濃，盡量忌煙酒。避免產氣的食物如乳制品、大豆等。

2、規律的生活方式，養成定時排便的好習慣，不能忽視便意，盡量使排便習慣不受外界因素的影響。保持良好的心理狀態，避免緊張、焦慮等。

3、適當運動可根據個人情況進行有效的有氧運動如漫步、打太極拳等，可防便秘。須掌握運動量，以運動后不超過心率為：心率=170 ― 年齡；有慢性心力衰竭病史者運動后心率不超過靜息時心率的30%為佳。

4、腹部按摩、熱敷腹部（防燙傷）；溫水泡足療法使消化系統及其反射區血液循環活躍。可緩解腹脹，促進腸蠕動，有利排便。其他療法如針灸，必要時可采取灌腸。

5、藥物的使用

（1）根據便秘程度應用3d無大便者，可給予緩瀉劑，如番瀉葉代茶飲，少量開始，避免短時間大量飲用造成腹瀉。多天仍無大便者，可適量口服溫甘露醇注射液。

（2）劑甘油或石蠟油每晚10～20ml，口服。開塞露20～40ml塞肛或開塞露100ml灌腸，可軟化大便、刺激腸蠕動而后順利排便。

（3）每晚口服果導1～2片，口服后需多飲水。

6、掏便的應用做好患者解釋工作，消除緊張情緒。操作時動作要輕柔，分散患者的注意力如邊操作邊交談，使其放松，緩慢旋轉掏出糞便，以免引起出血或周圍水腫。操作中如患者出現疲倦應讓其休息片刻再進行，直到患者無便意，注意保持床鋪及周圍的清潔。

參考文獻

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康。因此,老年護理要盡可能地維護個體的獨立,容許老年人最大限度地獨立,對老年人可以自己完成的護理活動,無必要包辦代替。Jaarsma[3]經對179例平均73歲的重癥心衰患者隨機實驗性研究發現,給予支持性教育干預的實驗組患者自我護理行為明顯增強。因此,應重視強化個體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當其無法獨立完成需求時,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助,適時給予全補償、部分補償的護理服務。總之,認識到老年人的自我護理需求,通過護理干預提供有關信息,可提高患者的生活質量。

21世紀的護理范圍在擴大,為與醫學社會化的趨勢相適應,老年護理走出醫院,深入社區和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來評估老年人,不僅維護老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢及家庭護理服務,進行健康教育,從而使家庭及社區為老年人提供更適當的生理需要,更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護理,不受醫院各種制約,精神放松,能在最佳狀態下接受治療和護理,充分體現了護理工作的完整性。

2老年人常見特殊問題的護理

2.1睡眠異常:老年人一般需較長的睡眠潛伏期,有時夜間醒來難以入睡,白天喜歡上床休息或較長時間的午睡。總睡眠時間隨年齡的增長而延長,其中夜間的睡眠時間減少。多失眠和易醒,早醒。對失眠者,首先要了解患者睡眠和覺醒的習慣,鼓勵患者保持一定的生活節律,參加社會活動,進行陽光浴和戶外活動,夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時間睡眠,來保持頭腦的清醒。必要時合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。

2.2跌倒:老年人易發生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發作,骨軟化癥,帕金森病等。預防跌倒首先需通過安全體檢判斷老年人的穩定平衡能力及步態分析。針對老年人不服老、不愿麻煩別人的特點,強調主動服務意識,反復提醒患者及陪護人員注意環境中的危險因素,加強巡視。老年病房及老年人居室要有安全設施,報警裝置,夜間有地燈照明,配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩而慢。一旦跌倒,要做詳細檢查。

2.3尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便,嚴重地影響了患者的生活質量。有尿意感而不能排尿,易引起發怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護理應以有效排尿為目的。為行動不便的老年人設置專用廁所,使患者能獨立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動用水沖洗的感應裝置。如需誘導排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導尿,則需指導尿管管理,不因留置尿管而影響其社會活動范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無菌操作,并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。

2.4誤吸:隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協調功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射性動作,容易發生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻報道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學性吸入性肺炎是ARDS的最常見原因。提示我們應該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預防的關鍵是要根據不同個體發生誤吸的主要危險因素予以指導,如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應告知其選擇合適的食物,避免進食湯類流質及干硬食物,而應將食物做成糊狀。進食不宜過快過急,要咽下一口,再吃一口。進食后不宜立即平臥休息,而應保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內容物反流。咳嗽、多痰、喘息的患者,進食前要鼓勵患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進食中咳嗽,導致誤吸。特別應注意老年人進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經口進食者應盡早采取管飼維持營養。當誤吸發生時,現場急救尤其重要。一旦誤吸,應拍背協助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內強氣流,使阻塞氣道的食團咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。

2.5便秘:據統計,在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機械性便秘。常見便秘原因為:食物過于精細、缺少機械和化學刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環境、不良的排便習慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動等。因此,應鼓勵老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運動,不要改變排便習慣,排便時集中精力,定時按摩腹部增強結腸蠕動,必要時服用通便劑,從而預防并減輕便秘。

2.6老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計算及言語功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時會認為別人偷了,已用過餐仍堅持未進餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認識自家的門、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護理知識與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關鍵。可采取“現實定向”措施,在室內設置明確的標記,熟悉的日常用品,用標牌圖畫提醒患者。創造一個溫馨簡潔的環境,以熱情溫柔和簡單緩慢的語言與其交流,不與其爭辯。若出現無目的的日夜游蕩,可設置一個“安全區”供其自由走動。[10]當癡呆發展至晚期患者長期臥床時,則需保持良好的肢置,被動運動,防止廢用綜合征。變換,預防褥瘡,特別注意防止呼吸系統和泌尿系統的感染。

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影響老年人的心理健康的因素有：①角色轉變：離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。②經濟狀況：經濟狀況不佳的老年人容易產生自卑心理，且直接影響了老年人的營養、生活條件和醫療衛生服務的享受，從而影響了其身心的健康。③家庭環境：許多老年人由于喪偶、獨居、親友亡故、突發重病等意外刺激，在心理上也產生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。④身心衰老：具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。然而，身心健康狀況卻并不理想。這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。

在社區便于定期開展老年人健康教育：有針對性地介紹疾病的基本知識、治療及康復，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會加重他們的狐獨、恐懼、抑郁的心理，社區護士要和藹、友善熱情的服務，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強的信念，樹立正確的生死觀。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對不良情緒進行調節，幫助老年人保持與社會的接觸：社區護士應多給予老年人特別的關心，經常主動與他們溝通，幫助他們認識自身的變化，尊重衰老的客觀規律，幫助他們安排適應新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他們走向社會保持與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。

保持家庭關系和諧：老年人身邊關心、親近的人越多，生活就越充實，因此要維持家庭關系和諧。社區護士在護理工作中多與老年人的家庭進行多方面聯系，教育家屬密切配合，多關心體貼老人。

幫助老年人積極參加各項活動保持樂觀開朗的性格：培養適當的興趣和愛好，考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵老年人參加適當的活動如唱歌、跳舞等。這樣能保持機體代謝平衡，促進身心健康，延緩衰老，豐富他們離退休后的生活。

對老年人健康的護理：首先幫助老年人安排規律的生活，社區護工應指導老年人有規律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規律的日常生活等，并指導老年人對健康有正確的思想認識，告訴老年人健忘是正常的衰老現象，不必過分擔心同時還要經常提醒他。

由于老人個體的特征不同而存在著對疾病的不同態度，所以人們對疾病的態度可以按其個性特點被分為以下五種類型：虛弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不關心型。 針對不同的個性給予相應的心理護理 ：

1 護士要做到舉止端莊，態度和藹可親。對患者和家屬都要尊重，針對老年患者的不同特點、不同個性、文化差異進行有效的交流和溝通。 

2 一個人病前的個性結構可以影響到病后的行為和反應，一個人對疾病的態度和反應也往往表現出這個人的個性特征的最真實的側面。理智能力差的人會“一頭栽在疾病之中”而老年人患病還會想到死亡的來臨。對待虛弱抑郁型的患者應在輕松的環境中，使他們把心里話說出來。即不盲目樂觀也不懼怕疾病，放松自己、愉悅自己、從疾病的陰霾里走出來。 

3 對待精神衰弱型的病人應是心平氣和的。有目的的講解與之疾病相關的情況，但必須詳細具體的了解這類患者的病因，通過一些必要的檢查手段確定診斷后給予相應的治療和護理。 

4 對疑病型的病人從心理學角度上看要對病人耐心細致，這種耐心的表現不單是診查方面認真負責，而且在診治過程的開始到結束都嚴格按照科學規律辦事。消除他們的疑慮，使他們對醫護人員充滿信服。 

5 歇斯底里型的病人、如果安慰他們時說：“你的病不重，不要過分擔心”等，不但不會使他們安靜，反而會加重他們的歇斯底里的反應。為了適應每個患者的個性對于疾病的反應，在與病人交談中要時刻牢記自己的職責是解除病人的痛苦，所以要把各種心理的病態當做病人的痛苦一樣去給以理解和幫助，讓他們正視現實，按實際情況制定生活計劃。不能牽就和毫無根據的鼓勵，幫助他們戰勝疾病。 

6 有些病人否認自己有病，其原因大部分是患者不能忍受現實狀況和不可能認識自己已患了嚴重和危險的疾病。對待這類患者應該極端體貼，要從病人的興趣出發有策略地進行治療和護理，通過復檢等手段用事實讓患者及家屬相信科學、摒除雜念、積極配合治療和護理。 

7 滿足患者對自身疾病及相關知識的需求，向患者講解相關疾病的轉歸及注意事項。在遵守保護性醫療原則下，以通俗易懂的語言，向其解釋說明，消除思想顧慮，增強戰勝疾病的信心。 

8 態度決定一切，把熱情對老年人多傾注一些，減輕他們的孤獨感和失落感，多說幾句話多幾個攙扶的動作，都會使他們感到溫暖。 

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【關鍵詞】 老年人 心理 心理護理

老年人隨著年齡的增加機體功能逐漸衰老，各項指標成直線下降，如記憶力和認識功能減退，失眠，視力下降，免疫功能低下等。伴著健康狀態和社會環境的改變，老年人的心理也會產生一些問題，社區護理針對老年人的這些特點，對老年人的心理進行護理指導，以提高老年人的心理健康水平和生存質量。

1 老年人的心理問題

1. 1 失落感: 老年人由于社會角色的改變，心理上產生一種失落感，從而表現出兩種情緒：有的沉默寡言，表情淡漠，情緒低落；有的急躁易怒，為一點小事而經常發脾氣。

1 .2 孤獨感: 老年人由于喪偶、離退休，社會及家庭地位改變，或因心理及其他原因導致的行動交往不便，是老年人常常感到空虛，心理上往往產生孤獨感，進而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產生自卑感，不愿出門，整天呆在家里，這樣未免會從心理上產生一種孤獨感。

1 .3 恐懼感: 老年人由于擔心患病，自理能力下降以及心理負擔加重等問題的發生，心理上會產生憂郁感或恐懼感，從而表現出冷漠或急躁的情緒，有的老人早干不舒服，考慮到自己的經濟狀況不是很好，對自己兒女增加經濟負擔，所以耽誤了最佳治療時期，增加了心理上的恐懼感。

1 .4 抑郁: 抑郁是老年人常見的情緒和心理失調，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而產生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調或家庭不和，內心空虛而產生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁。

1 .5 健忘: 隨著老年人的年齡逐漸增加，智力水平也會隨之下降，表現為近期記憶力減退，常出現健忘，經常忘記吃藥；出門忘記關門等，所以會經常嘮叨自己年輕時候的事情，留戀過去。

2 影響老年人的心理健康的因素

2 .1 角色轉變: 這是老年人離退休后的心理不適應之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據調查工人退休前后心理感受變化不大。他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時間料理家務，消遣娛樂和結交朋友，并且有足夠的退休金和公費醫療，所以情緒比較穩定，社會適應良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些干部在退休之前，有較高的社會地位，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯系驟然減少，特別是一些領導崗位的老干部更是感到很不適應。

2. 2 經濟狀況: 經濟是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎，目前我國老年人的經濟收入一般都低于在職人員，加上醫療服務費用的逐漸上升，使老年人的經濟來源缺乏獨立可靠的保障。農村老年人的經濟來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經濟問題更加突出。因而這類老年人容易產生自卑心理，從而影響了其身心健康。

2 .3 家庭環境: 家庭是人類生活的基本單位，老年人離退休后，從社會轉向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質和生活的依托。因此家庭對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、夫妻爭吵，突發重病等意外刺激，生活于“空巢家庭 ”之中，從而不僅導致生活上的不便 ，心理上也產生了許多問題，最終影響了老年人的身心健康。

2. 4 身心衰老: 具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想，他（她）們或者機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，這樣使得一些老年人陷入苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。

3 老年人的心理護理

目前，我國導致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性疾病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，社區護士對老年人的心理護理及心理衛生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年人處理好心理問題，保持較好的心理狀態，具體措施如下：

3 .1 定期開展老年人健康教育:有針對性地介紹老年疾病的基本知識，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和自我康復能力，有的老年人總有身體的不適感，可能會加重他（她）們的孤獨、 恐懼、抑郁的心理，社區護士要和藹、友善、熱情的服務，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強的信念，從生活中尋找人生的意義和樂趣。善于安慰和控制自己，適當參加社交活動，從而提高生活和生命質量，消除和減少各種心理問題。

3 .2 創造優美舒適的休息環境: 環境直接影響老年人的心理活動。優美舒適的環境對病人的心里產生良好的影響，使人心情舒暢，精力充沛，增進健康。

3 .3 合理安排老人的生活:從老人的實際出發，合理安排生活，鼓勵老人適當活動，適當的娛樂、 閱讀等也可分散老人對疾病的注意力，有意于老人的身心健康。

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1老年人長期護理的現狀與問題

長期護理是指由于疾病或衰弱導致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內，需要他人在醫療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護理服務是老年社會福利的一項重要內容。然而，目前我國城市老年人長期護理的現狀卻令人擔憂，面臨許多問題與挑戰。

1.1人口老齡化導致長期護理需求迅速上升人口老齡化是社會經濟發展到一定階段的產物，也是21世紀人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。在我國，人口老齡化已是一個不爭的事實。目前，60歲及以上的老年人口數為1.49億人，占全國總人口的11.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預計到本世紀中葉將達到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會經濟發展帶來的壓力，更為嚴重的問題是老年人群體的健康狀態不容樂觀。根據2005年國家衛生服務調查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關節病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴重影響老年人肌體正常功能，恢復期長，需要長期的治療和護理。即便不是患有嚴重的疾病，老年人也因為年老體衰常常需要護理服務才能實現正常的日常生活。據統計，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數據說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會更多地依賴子女或其他社會支持系統。可見，向老年人尤其是高齡老人提供長期護理已成為我國最具挑戰性的社會問題。

1.2家庭結構變化致使家庭的照料功能日益削弱長期以來，我國的老年護理一直被認為是家庭成員的責任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負責照料，屬于非正規的長期護理服務。根據1992年中國老年人供養體系的調查，老年人對日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶子女孫子女保姆或鐘點工，數據顯示，對于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%，農村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會經濟的發展，居民的家庭結構和生活方式也發生了重大的變化。由于城市中中青年生存競爭的加劇，職業流動的加速，獨生子女政策的推行，家庭結構開始趨向小型化、核心化。據統計，2005年我國平均每個家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮為2.97人，農村為3.27人。同時，傳統生活方式與價值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關系模式，導致兩代人分居的傾向，老年人獨居現象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數84.37萬人，其中單身獨居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實行計劃生育的地區，上海首批獨生子女父母將在2013年前后進入老年階段，屆時，60歲以上的老年人口中，獨生子女父母將達到80%。這種空巢家庭將會形成第一次并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對老年人的生活照料服務的困難與壓力進一步增大，家庭作為養老載體承擔的老年人護理職能將被削弱。一旦家庭失去了對老年人的保護作用，將會使老年人最基本的生活與生存權利受到危及。

1.3長期護理費用的急劇增大加重了政府與個人的經濟負擔隨著醫療技術的進步和醫療服務可得性的改善，目前我國人口的平均預期壽命已經超過72歲，上海已達到81.08歲，進入了長壽時代。但同時，我們也可看到由于人口預期壽命的延長是與老年人的帶病生存并存的，致使老年人的醫療費用，尤其是護理費用急劇增大。國內外有關資料證明，人均醫療費用和年齡密切相關。從發達國家的情況來看，65歲以上與65歲以下人口的人均醫療費用比例為3∶1～5∶1，特別是75歲以上的醫療費用增長更快。就我國而言，目前離退休人員與在職職工的醫療衛生費用支出比例約為2.2∶1，老人消耗的衛生資源是全部人口的1.9倍，18%的老年人將占用80%的醫療費，60歲以上的老年人將會占用一生醫療費的80%〔1〕，而且隨著社會經濟發展水平的提高，這一比例還將不斷提高。雖然我國已建立起了社會統籌與個人帳戶相結合的基本醫療保險制度，但在現行的制度框架下，醫療保險的范圍僅僅是針對疾病給付，對老年人的非基本醫療照護、生活照護等均被列為“不予支付”項目〔2〕，需要護理的老年人往往借所患疾病急性發作的名義住進醫院接受疾病護理，為此造成醫院滯留大量不愿出院的“駐院老人”。由于這種護理缺失所產生的老年人住院實現護理的現象，造成醫療費用劇增。即使有些老年人可入住老年護理院，但由于老年護理院數量少，遠遠不能滿足老年人的護理需求，供需矛盾異常突出。據上海市民政局2007年底的統計，上海各類老年護理院、老年醫院72所，而本市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理的，這些老人大都患有較為嚴重的慢性病，不僅需要一般的生活照料，還要專門的醫療護理服務，老年人及其家屬對于老年護理病床的需求量為19.16%，而目前實際開放的床位數僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長時間都不能被收住入院，老年護理病床已成“一床難求”。在這種情況下，需要老年護理的家庭往往只能借助雇請護工或保姆為老年人提供日常生活照料，不僅護理效果不理想，而且費用全部由自己負擔。由于老年護理是長期的，護理費用總額巨大，這對收入較低的老年人而言無疑是雪上加霜。長期護理的費用問題越來越成為一個迫切需要解決的問題。

2完善老年人長期護理服務的對策建議

針對我國城市老年人長期護理存在的嚴重問題，面對洶涌而至的“銀發”浪潮，我們應盡快采取相應對策，以應對我國人口老齡化高峰期到來的護理危機。

2.1明確政府職責，發揮政府的主導作用構建老年人長期護理體系是一項具有公益福利性質的任務，是政府維護社會公平、提供公共服務的職能體現，因此，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十一五”期間和今后十幾年內應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監督檢查，以確保護理服務的有序開展。

2.2建立完善的長期護理服務體系在已進入老齡化社會的發達國家，老年人長期護理的內容和形式是多種多樣的，而且家庭護理與社會護理的界限也日益模糊，表現出相互滲透的趨勢。目前，我國正處于社會轉型期，面對迅速發展的人口老齡化和未富先老的主要特征，我國老年人長期護理服務體系必須建立一個涵蓋家庭、社區、社會在內的多支柱的長期護理模式〔2，4〕。具體表現為：首先，以居家護理為基礎。雖然，傳統的家庭護理模式受到極大的沖擊而表現出弱化的趨勢，但是，由于受到傳統文化的影響，家庭成員的家庭觀念仍較為牢固，老年人更是戀家愛家，希望與家人一起生活，享受天倫之樂，年輕人也把照顧老人作為自己應承擔的義務，家庭所給予的老年人溫暖、自然的照料環境是機構設施服務所不能替代的。因此，在很長一段時期內，家庭成員仍將是老年人長期護理的主要提供者，家庭護理是整個長期護理體系的基礎。其次，以社區護理為依托。社區是老年人日常活動的主要場所，將居家護理納入社區服務網絡，可以為老年人提供針對性的護理場所和設施，依據本社區老年人的年齡分布、生理特征、居住特征和照顧來源設計專門的、個性化的護理服務，從而解決家庭成員在護理專業技術的缺陷，減輕其沉重的照護負擔，提高家庭護理的質量。正是因為社區護理是家庭護理強有力的支撐，因此，上世紀80年達國家在綜合調整護理服務項目的過程中都把居家護理和社區護理放在優先發展的位置。最后，以機構護理為補充。我國老年人結構復雜，有社會孤老，有生活不能完成自理的老人，有絕對高齡老人，他們需要在社會福利機構得到護理與照料。因此，各種層次和形式的機構護理會成為家庭護理和社區護理的有效后備資源。此外，政府還應搞好民政福利服務與衛生保健服務的資源整合，促進社區服務中心、老人日間照料中心、養老院與社區衛生服務中心、老年護理醫院的密切合作，全方位搞好正規護理與非正規護理，使有限資源發揮最大的社會效益。

2.3借鑒國外經驗，探索適合我國國情的長期護理保險制度人口老齡化、老年人口數量的不斷增長，其結果必然導致老年人的養老和護理需求日益增多，以至于僅僅依靠政府提供福利措施或者個人獨自支付護理費用模式已難以滿足整個社會日益膨脹的護理需求，因此需要建立一種專為老年人設計的護理保險制度，通過保險的形式以確立制度化的護理費用的分擔機制。由此一些發達國家把建立護理保險制度作為應對人口老齡化、化解長期護理負擔風險的最佳選擇。20世紀80年代中期，美國開展了商業性的長期護理保險，采用自愿保險的方式，承保被保險人在任何場所(除醫院急病治療外)因接受各種個人護理服務而發生的護理費用。之后，德國和日本先后于1993年和2000年頒布《護理保險法》，通過立法的形式將長期護理保險納入社會保險體系之中〔1〕。我國作為世界上第一人口大國，且社會經濟發展不平衡，居民收入差距較大，這就決定了我國長期護理保險的發展可采取社會基本長期護理保險與商業長期護理保險相結合的模式，并根據各地的實際情況、個人可支配收入的多寡循序漸進逐步推廣。其中社會基本長期護理保險在資金籌集上，可仿效德國“長期護理保險跟隨醫療保險”的做法〔3〕，實行企業、個人、國家三方負擔的原則，適當提高醫療保險社會統籌繳費比例1～2個百分點，并建立護理基金專戶，實行專款專用;在保險費的支付方式上，可采取日本的做法，對參加護理保險的人群按年齡進行分類以確定保險費的支付范圍，同時對護理服務按不同程度分為幾個等級，每個等級享受不同的護理保險費用支出。至于商業長期護理保險主要適合具有一定經濟承受能力的人群，通過投保人在年輕時開始支付一定的保險費，年老后因患慢性疾病而需他人協助起居的護理費用，由保險公司支付。目前各種有關長期護理保險的嘗試也逐漸增多。如2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護理健康保險”，2006年中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內推出具有全面保護功能的“全無憂長期護理個人健康保險”〔5〕，這意味著商業性質的護理保險已逐漸被人們所接受。盡管如此，我們也應該清楚地認識到，由于商業長期護理保險的費率較高，限制了更多人群的參保積極性，因此就目前情況而言，應學習美國的經驗，重點發展團體長期護理保險，作為企業員工福利計劃的一部分，使商業長期護理保險成為社會基本長期護理保險的重要補充。

2.4加速老年護理人才的培養國外長期護理發展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復〔5〕，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。因此，護理工作要求護理人員必須具備相當的醫療護理知識。然而，我國目前老年護理人員無論是規模還是專業水平都不能適應人口老齡化的需要，因此，政府部門應制定一系列有吸引力的職業發展計劃，為護理人員提供綜合性的職業培訓，規定從事老年照料的護理人員必須取得職業資格證書。鼓勵有條件的職業院校、職業培訓機構開設老年護理專業，通過學制上的設定來培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛生醫療機構進入社區，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業，建立和完善護工行業的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩定。超級秘書網

總之，我國正處于人口老齡化飛速發展時期，老年人對于長期護理的需求已經越來越迫切，解決老年人的長期護理問題只有從制度安排、政策措施上予以考慮，才能建立起真正具有實效的老年護理制度，提高老年人生活質量和生命質量，實現健康老齡化

【參考文獻】

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1.2方法

1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

2結果

3種護理分級方法評估結果,見表1。

表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。

本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧

。

以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。

Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。

論文關鍵詞:老年人養老機構分級護理差異性

論文摘要:目的了解養老機構中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結果醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結論醫囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫護人員和改善相關條件外,可將Barthel指數分級法作為標準分級的補充來替代醫囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養老機構中,分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求,結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定,以醫囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。

參考文獻:

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[2]中華人民共和國民政部.老年人社會福利機構基本規范(MZ008-2001)[S].民發[2001]24號,2001.

[3]南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6):51-52.

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中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-366-01

我國是一個人口大國，老年人口基數大，尤其是進入21世紀以來，我國老年人口數量及比例將進一步增加，這一大類人群的健康成為我們全社會關注的焦點之一。人進入老年以后大部分會出現生理、心理、社會關系等的一系列變化，對外界事物的認知能力也會下降，如抽象思維能力、理解力、判斷力，近事記憶力等都會有所減退，這些都造成了在居家過程中老年人更加容易出現安全問題，而且一旦出現安全問題，老年人受到嚴重傷害的幾率也較大。因此我們要全方位考慮老年人居家的安全隱患并予以預防和處理。

1 進食安全

老年人進食時要注意力集中，切勿進食時講話。能自理的老人，應鼓勵患者自行進食，對于生活自理能力差、病情較重者，應協助進食，家屬應將食物從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進食速度不宜過快，不可訓斥老人，也不可催促，要有耐心，進食后讓老人坐位30 min以上，并協助老人漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內。臥床的老年人進食后不要立即進行翻身、叩背、等操作，以防止因食物反流而引起誤吸。

2 防止跌倒

跌倒是指突發、不自主、非故意的改變，倒在地或比初始位置更低的平面上。據有關數據統計65歲以上老年人30%都經歷過跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人。跌倒是老人常見的意外事件之一，更是老年人最常見的問題[1]。 因此，老年人家里的家具放置要合理，位置固定，地面平坦、干燥、無障礙物。家里光線要充足，夜晚最好設有地燈，保證老人夜間行走安全。老人在家內走動時建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長。常用的物品應放于容易取拿的地方，防止取放時失去平衡而跌倒。再有老人要防止墜床摔傷，老人用的床高不超過60 cm，老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發生意外。

3 用藥安全

老年人由于受文化水平、年齡的影響,用藥知識缺乏,存在著憑經驗自我用藥、濫用藥、不合理用藥的問題,致使服藥的不安全因素增加。加強對社區老年人的安全用藥指導是非常重要的。有研究顯示, 56. 93%的老年人對自己所用藥物的了解程度偏低,大多數缺乏用藥的自我保護能力[2]。因此,老年人在疾病確診前不要自行用藥,用藥前要首先咨詢醫務人員,以保證藥物治療的安全有效;再有要加強家屬用藥知識的教育,提醒有老人的家庭,子女對藥物要進行妥善保管并指導老年人正確用藥,必要時將每日的口服藥物按次數包裝,并寫清服藥時間,以保證老年人安全用藥。再有社區可以搞一些科普知識專刊、板報、用藥講座、座談等多種形式進行用藥知識宣傳。從而提高老年人用藥安全意識和用藥安全行為。

4 外出安全

老年人由于抵抗力低下,對各種疾病的抵抗力較弱,應注意預防感染,避免受涼,避免到人多的公共場所，尤其是盡量避免與呼吸道感染者接觸。老人外出活動時，盡量有專人陪護，或者結伴而行。老年人由于聽力視力的下降，乘坐交通工具、穿行馬路時應該更加仔細，同時提高全社會為老年人服務的意識，讓老人出行時遇到的每個人都能成為他們的眼睛和耳朵，這才是解決老年人出行安全的根本之法。此外，由于社會上存在一些欺詐、搶劫老年人的現象，要對老人進行這方面的指導，如：告知他們近期常見的針對老人的一些騙術，讓老人提高警惕，外出時不要攜帶過多現金及貴重首飾，盡量不要拿手提包，不要到偏僻的地段等。還應教會老年人處理一些突發緊急狀況的處理能力，如：遭遇搶劫時如何呼救、突發疾病時如何自救和呼救、遭遇交通意外時如何緊急處理等。

5 老年人的心理特點及護理

身體機能衰退 人到老年，身體機能進一步衰退；離退休綜合征 老年人到了一定年齡，從工作崗位上退下來后，由于適應不了所處的環境和生活習慣的突然變化而出現消沉、行為偏離常態等不適應的體驗；“空巢期”心理[3] 隨著子女長大成人，就業與結婚而相繼離家獨立，此時期的家庭被稱為”空巢期”，是家庭發展的必然規律。因此要鼓勵老人正視現實，發揮余熱 機體衰老是自然規律，社會角色的改變是必然結果，老年人要正視這一現實。再有合理用腦，積極活動，適當的腦力勞動和體育活動，可延緩腦機能和軀體機能的衰退。離退休后，重新建立人際關系，創造愉快的心境，盡量減少消極悲觀情緒，保持樂觀的心情。晚年生活中結交新朋友，友愛互助。妥善處理家庭關系，父慈子孝，和睦相處，使老人備享天倫之樂，有利于老年人健康長壽。

總之，隨著我國人口老齡化程度的加快，老年人群體壽命逐步增加，但如何提高廣大老年人生活水平和生命質量，是全社會和每個家庭都要面對的問題。關愛老年人是中華民族的傳統美德，針對老年人的特點，我們要掌握相應的護理保健知識，提高老年人群體的保健水平，使億萬老年人在身心愉快的狀況下安度晚年。

參考文獻