導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理質量安全管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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根據我院近幾年的總結,發現了以下臨床護理工作中的安全問題。

常見的安全問題

護理工作中常見的安全問題:①用藥安全問題:加錯藥、發錯藥、叫錯藥名、算錯藥物劑量、給錯用藥途徑、輸錯液體、不檢查藥液質量等。②與護士技術有關的安全問題:專業知識缺乏、技術操作不熟練、護理經驗不足,當緊急情況時,工作忙而無序,延誤患者的治療,工作作風粗疏、態度不嚴謹,協作能力不強、延誤患者的治療、搶救等。③與護士責任心有關的安全問題:責任心不強、不遵守規章制度、不按操作流程辦事、未嚴格執行“三查七對”制度、護理工作不到位、交接班不認真、巡回病房不及時、對住院患者所住病房不詳細、危重患者外出檢查無陪護、搬運患者不當、危重、煩躁患者發生墜床等意外傷害。④與護士語言、行為有關的安全問題:服務意識差、語言生硬、溝通不到位、行為不當、慎獨精神差、自我約束能力差。

醫院方面存在的安全問題:①制度不健全,監控不嚴,各種制度未嚴格落實。②“三基、三嚴”落實不到位,基礎知識、基本理論和基本技能未定期考核。③護士人力配置不夠,工作量大,有的超負荷工作,致身心疲憊,產生厭倦心理,未按常規完成護理工作。④專業儀器設備不健全,如:監護儀、吸痰器、除顫器等缺乏,不熟悉設備的保養、維修、使用,安全教育不到位,沒有排除儀器設備故障的能力。⑤住院環境、基礎設施不完備,地面濕滑導致患者跌倒、摔傷,病床無護欄造成患者墜床,熱水瓶放置不當引發患者燙傷,電線老化,感染與非感染患者同住一室等。

患者方面存在的安全問題:擅自改變輸液速度,擅自離開病房,不按醫囑服藥等不遵醫行為。

影響護理安全的因素

護理人員自身因素:①責任心不強,對患者漠不關心,對病情的發展缺乏主動性和預見性。②工作態度不認真,巡視患者不及時,對患者的病情變化心中無數,延誤患者病情。③對各種搶救技巧、技能掌握不熟練,引起患者不滿,產生護患矛盾,引發護患糾紛。④愛崗敬業精神差、技術操作不夠熟練、缺乏有效的溝通技巧、法律知識欠缺、理論與實踐脫節、違反技術操作規程,而引發護理差錯。

管理因素:①質量管理因素:護理安全管理是護理質量管理的核心,護理質量直接影響到醫院的聲譽。管理制度不完善,制度執行不力、上級對下級的監控缺乏力度、對潛在的安全隱患預見性差、未及時主動采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱,安全意識不強。③業務技能水平低,對業務培訓、專業理論、技術操作訓練重視不夠。

環境因素:①環境污染:常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染等。②設施及布局:常見于醫院的基礎設施、病區物品配備和布局不當造成意外等。③危險品管理:如氧氣、毒麻限劇藥品、煤氣、高壓蒸汽鍋爐等潛在的不安全因素。

物質因素:①物品方面:護理物品質量差或數量不足,也是不安全的因素之一。②藥品方面:不能嚴格核對藥品的名稱、有效期、質量也會造成不安全。

其他因素:對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內感染、輸液滲出及壞死等。

加強護理安全管理的措施

建立和完善護理安全質量管理體系,強化護理安全教育。護理安全管理一方面可以激發護士的自主參與性,加強護士和管理者的溝通,營造積極、公正的安全上報氛圍。另一方面可以促進規范化、系統化護理安全管理,有助于管理者根據流程,準確地解讀上報內容,從整體的角度出發,兼顧個人因素和環境因素,及時反饋,合理處理,從本質上減少和杜絕安全事故,使護理安全問題真正受到大家的重視[1]。針對醫院護理安全質量方面存在的問題,結合本院的實際情況,制定相應的預防與控制措施,規范護理工作流程的各個環節。牢固樹立安全防范意識,時刻保持一種“如履薄冰”的工作態度。

加強“五個關鍵”的控制:對關鍵科室、關鍵環節、關鍵時段、關鍵患者、關鍵人員的管理是安全護理的難點。關鍵科室是指急診科、手術室、監護室、產房、新生兒病房、危重患者集中的科室等。這些科室危重患者多,風險大,涉及面廣。關鍵環節是指患者的識別、患者的交接、患者的轉運、藥品的管理、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等。對于這些環節建立具體的防范措施,強化護士工作過程管理,規范工作流程,認真對待每一項護理工作,真正做到執行制度合理、公平、公正。關鍵時段是指節假日、雙休日、中午、晚間、夜間、清晨、治療護理工作高峰時段。這些時段在崗人員相對較少,護士承擔的工作量大,易出現問題。加強節假日、夜間護理質量的監控,合理配置人力,實行彈性排班,減輕超負荷工作狀態。關鍵患者是指急危重患者、手術患者、疑難患者、新患者、轉科患者、接受各種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者。對此類患者應加強管理,嚴密觀察,主動溝通,認真交接。重點人員是指新上崗人員、進修護士,她們往往不熟悉工作,帶教不嚴,缺乏監督和指導。針對這些重點,制定具體的防范措施,護士長要加強督促和檢查,盡量減少可能出現的不安全因素。

規范護理文書書寫工作:護理記錄是護士書面溝通的一個重要渠道,也是解決醫療糾紛時重要的法律文書,護士應及時準確地做好各項護理記錄。護理文書在記錄的內容、要求和管理上要適應舉證責任倒置的形勢,體現護士的證據意識,重視和關注護理記錄中與法律相悖的問題,從中發現細節問題,不斷改進、不斷提高。

強化安全意識:醫療護理安全是醫院管理永恒的主題,牢固樹立“安全第一,質量第一”的思想觀念。將安全教育與規章制度、職業道德教育相結合,利用好的典型廣泛宣揚,分析違章事例敲警鐘,運用安全質量實例講道理。通過安全教育,使護理人員從被動接受檢查轉變為自覺維護安全[2]。

強化優質服務:抓好優質服務是防范護理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護理工作的點滴之中。我院要求護理人員做到:患者住院有人送,入科有宣教,檢查有人陪,護理專人做,健康教育全程做,出院有指導。在服務過程中,做到“三有三無”。三有即:服務語言中有――稱謂語、問候語、致謝語;三無即:杜絕服務中――無語言、無稱謂、無表情。操作前解釋到位,以取得患者配合,操作失敗有致歉聲,并能理解患者的誤解。通過工休座談會和優質服務工作的進行,提高了護理服務的內涵和質量,融洽了護患關系。

措施落實到位:護士長是臨床第一線的護理管理者,抓安全要落實“三勤”、“三嚴”?！叭凇奔辞趩?、勤做、勤講。護士不懂要勤問,本職工作范圍內的事要勤做,護士長對安全措施要勤講,使安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起?！叭龂馈奔磭栏瘛绤?、嚴謹。要照章辦事,不打折扣,不講價錢,不弄虛作假。杜絕有章不循、有法不依現象。嚴防護理差錯事故的發生,以提高護理質量。

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1.1 嚴格落實各項規章制度 護理工作的各項規章制度,如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及各項操作規程等都是長期臨床工作經驗的總結。護理人員的各種行為都必須在各種制度的監控之下,制度面前人人平等。首先護士長要以身作則,年資高的給年輕同志做表率。對新入科的護理人員,要嚴格要求,放手不放眼,使各種行為規范化,讓護士時刻用制度規范約束自己,主動自覺地把規章制度落實在實際中。強化責任意識,保證基礎護理質量,加強護理人員的醫德修養,強調各班護士工作職責。在各班交接中應抓好病情、治療、護理、液體有無外滲、皮膚有無壓傷等環節的交接。時刻把醫療安全放在第一位,經常進行防范差錯事故教育,經常學習《醫療事故處理條列》,使醫療安全警鐘長鳴。

1.2 做好細節管理

護理工作點多面廣,瑣碎復雜。患者從入院到出院,每一項護理措施、化驗檢查,無不直接或間接的通過護士的手落實到患者身上,其中任何一個細節的失控和忽視,都會影響整個護理過程的質量,甚至造成醫療事故的發生。護士長不僅要做好宏觀調控,把握好大的原則,更要從小處著手,抓細節管理。

2 人員因素

2.1 加強人員素質培訓

2.1.1 培訓是多方面的,例如:工作態度方面,要培養嚴肅、認真、負責的工作態度,要有敬業精神、奉獻精神,要使每位護士熱愛護理工作。人文素質方面,要使護士在臨床工作中,充分注意自己的言行,學會運用語言技巧,加強與患者的溝通交流。同時還應注意護理細節問題,要充分認識到細節處理不佳是引起護理糾紛的重要因素。

2.1.2 急救技能培訓

不斷強化護士急救知識,培訓提高護士急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓等。尤其是本科室可能遇到的急癥,護士必須熟練操作急救儀器,熟練應用搶救程序。

2.1.3 緊急情況和意外事故的應急能力培訓

通過考試、考核、提問、情景模擬等形式,對患者猝死、自殺、墜床/摔傷、外出不歸、突然發生病情變化、輸液/輸血反應、誤吸等緊急情況,以及停水、停電、火災等意外事故的應急程序進行培訓,使護士人人達標。

2.2 重視關鍵時間、關鍵人員 關鍵時間是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日、搶救和工作繁忙時等易發生護理差錯的時間。關鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術患者,還有責任心差的護士、聘任護士、進修實習護士,在這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查,合理調配護理人力資源,以保證各個環節的工作質量。

2.3 合理配備人力資源 護理工作繁忙、人員配備短缺或高年資護士與低年資護士搭配不合理等原因都能引起護理差錯、事故。不能運用“能者多勞”的原則,要合理的排班,合理安排護理人員的休息,保證護理人員的身體健康,有利于工作效率的提高,也防止了各類差錯事故的發生。

3 技術因素

護理工作本身是一項獨立的工作,需要具備一定的理論知識水平和操作技能,要不斷更新觀念,學習新知識。護理管理者應有計劃地培訓,制定學習計劃及學習目標,進行理論與實際的考核,提高護士的理論知識和?？萍夹g水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習,提高綜合知識水平,滿足患者的身心需求,護理質量明顯提高。

4 環境因素

病區基礎設施、環境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設置必要的警示標志、宣傳告知、安全輔助用具和應急裝置,壞的設施及時維修,以防意外事件發生。做好消毒隔離和醫療廢物管理,防止發生醫院交叉感染。

5 質量因素

5.1 把好環節質量關 成立以護士長為首的科室質量管理小組,每周按質量標準不定時檢查,發現問題及時糾正。護士長深入病房,跟班檢查,發現問題及時指導處理。每月召開護理質量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實。

5.2 做好護理病歷質量控制 護理病歷是處理醫療糾紛的重要依據之一。護士長要高度重視護理病歷的質量管理,強化培訓護士規范書寫護理記錄,確保病例中的各項護理記錄經得起檢查和作為法律依據。護士長應定期或不定期檢查護理記錄,對急、危重患者的護理記錄要做到每日檢查與監控。對患者的不遵醫行為要求護士客觀、真實地記錄,避免由于護理病歷記錄不完善引起醫療糾紛。加強護士站病歷保管環節的管理,防止病歷丟失。

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1護理質量與安全管理框架

在醫院醫療質量與安全管理委員會領導下，護理部設置護理質量與安全委員會,由專門部門、專職人員負責相關工作，通過護理信息系統中的“四大平臺”(風險管理、護理質量評價指標、護理質量監管、護理事件報告)與移動護理系統、滅菌物品追溯管理系統及時發現并處理各臨床科室存在的質量問題與潛在風險，由護理部品質追蹤組專家還原現場、找出根本原因，制定針對性策略。護理質量與安全委員會協調總護士長與護士長完成質量持續改進工作，對于跨專業的質量問題進行相關部門協調溝通，并追蹤改善措施落實情況。每季度對護理質量與安全效果進行評價后，召開護理質量、安全與風險總結分析會議，并將結果反饋給病區。

2護理質量評價指標

2.1護理質量評價指標內容

目前我院護理質量評價指標包括基礎護理質量評價指標(15項)和專科護理質量評價指標(242項)，用于反映護理質量與安全管理工作結構、過程、結果等情況。護理質量評價指標內容包括指標名稱、目標人群、計算公式、改善標準及備注五個方面內容?；A護理質量評價指標包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應、輸血反應、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護士發生銳器傷等。全院各?？聘鶕髯詫？铺攸c和?？谱o理工作的內容確定專科護理質量評價指標。

2.2護理質量評價指標信息系統的研發

依據產生的數據來觀察、監督醫院護理活動，使之準確地反映護理質量狀態、及時發現問題并針對性地解決問題。該系統程序采用C#語言、B/S模式程序實現方式、以移動護理信息系統為實現平臺，與醫院運行的HIS數據庫對接，實現數據共享與傳送。護理質控指標系統設置包括指標配置模塊、數據采集模塊及統計模塊。①指標配置：此模塊旨在建立并持續維護指標庫，收錄全院各?？频淖o理質量評價指標名稱、計算方法、控制目標等，便于臨床科室配置指標時進行選用；然后根據各?？菩枨髮⒅笜似ヅ渲粮鞑^，體現專科特異性。②臨床數據采集：數據來源主要由兩方面組成：一方面在電子護理病歷與PDA上根據護理記錄和操作時間節點自動生成，另一方面病區護士長根據臨床護理工作的實際情況或病區質控結果進行數據整理、填報。③統計生成各類圖表，便于進一步數據挖掘，進行匯總、整理、甄別各種數據，形成質量指標的數據生成，對超限異常指標變化進行系統提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區的質控整合多種數據報表。

2.3護理質量評價指標閾值設置

護理指標閾值起到連接指標與質量的關鍵作用。關于閾值的設定由兩方面構成：①國家衛生計生委、美國疾病控制與預防中心、相關文獻中使用的數據，如壓瘡發生率指標閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網壓瘡發生率0.53%為基準[1]；②專業機構網絡及醫院內部數據，一般設定在均值±3標準差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線；③對于嚴重影響病人生命或財產安全的事件，正向要求100%達標，負向要求0%發生，如手術安全核查落實率要求達100%，管道滑脫發生率要求0%。根據Nelson(1984)管制圖的區域檢定法則，指標數據超過±3SD即顯示過程質量已發生非機會性原因，應著手進行干預，采取改善行動。我院將護理質量評價指標的閾值設置為±2SD位置，即我院超限的護理質量數據實際意義為高風險趨勢的質量狀態，在事件發生質變之前及時發現異常，引起示警，對質量控制要求更為嚴格。

3運用質量評價指標進行護理質量與安全管理

護理質量評價指標監測貫穿于護理全過程，包括結構、過程、結果的全面質量監測。既有對護理質量過程監控，也有對護理質量結果的總結與分析，能夠動態了解護理質量全過程狀態，并且通過數據趨勢變化可以預測護理安全風險的發生；特別是以護理信息系統為載體，數據的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護理質量評價指標信息系統對異常情況會及時報警，如未按時提交數據、數據填報錯誤、異常事件未記錄、指標超限等，管理者只需重點關注報警內容，即可了解全院105個病區的護理質量情況，并且可以根據報警內容針對性采取干預措施，做到護理質量管理有的放矢。詳見圖1。

3.1從質量評價指標異動發現護理

質量與安全風險信息系統將各病區的護理質量評價指標相關數據進行整理、分析，計算每個月的指標值，并根據指標值描繪一段時間內的護理質量趨勢圖。凡是護理質量評價指標中的不安全事件，系統會要求按照護理不良事件上報流程上報護理部，按照《護理不良事件報告及管理制度》進行管理與改進。病區護士長、?？谱o士長、總護士長、護理部質控人員根據各自的查看權限，通過查看相應病區的護理質量評價指標趨勢圖，了解?？谱o理質量的波動情況。對于異常指標波動(超限指標或連續多次臨界指標)，采用多種質量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護理質量指標數據變化的原因以及潛在安全隱患或風險的關建環節，確定改善方向與重點。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數據低于下控制線，通過信息系統報警引起護理管理者及時關注這一變化，從而判斷是否需要進一步進行了解和分析。

3.2實施護理質量改善

要使護理質量評價指標數據在閾值控制范圍內，需要對超限數據進行分析，了解是什么原因導致數據超限，一般從系統問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認真評估患者、按工作規范作業等)、人員素質問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進行質量持續改善，在此基礎上質量改進方法及工具廣泛應用，如品管圈、專案改善等。

3.3質量追蹤與反饋

按照超限指標的事件類型、嚴重程度或影響大小，護理部會安排不同專家、以不同的頻次進行改進工作的現場查看與指導，確保改進措施的有效落實與執行。護理質量與安全委員會每季度對全院護理質量評價指標進行匯總，按照PDCA循環不斷總結，分析問題的根本原因和針對性改進。護理質量與安全管理委員會每年對護理質量評價指標的監測運行情況進行分析、討論，并結合醫院護理工作的實際及發展情況對護理質量評價指標進行調整與修訂。

3.4護理質量與安全管理效果評價

對于改進有效的護理質量，會通過質量過程指標和結果指標的數據監測結果顯示出來。因此，根據數據的變化情況，可以了解護理質量的改善情況。護理質量與安全委員會對護理質量管理有提升效果的部分進行規范化，要求持續運行；對于監測結果沒有改善的指標再重新進行原因分析，重擬改進措施、執行，直至指標結果達到預期目標。護理質量評價指標是對護理服務全過程進行監督、評價、判斷，從而實行有效的質量控制，并以此衡量臨床護理工作目標完成的程度。測量具備科學性、持續性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發生偏倚[2]。護理指標數據本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標數據應用各種質量管理工具進行分析，找出引起質量指標偏差的問題癥結，從而進行質量持續改進。指標閾值起到連接指標與質量的關鍵作用。如果指標的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應進行徹底的調查[3]。另外，護理質量評價指標管制圖中數據趨勢的理解和判讀很重要，需要進行深入地學習和培訓。

參考文獻

[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質量敏感指標體系的構建與實施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.

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【關鍵詞】婦產科;護理質量;患者;安全管理

隨著社會經濟發展，人們對于醫療質量的要求越來越高，護理質量和安全管理越來越受到患者的重視。婦產科由于孕產婦具有病情變化快，風險大，個性化服務需求多，技術標準要求高等特點，已經成為醫療護理糾紛的高發區［1］。因此，在婦產科護理中如何提高護理質量，加強患者的安全管理，成為了廣受關注的問題。本文選取我院2014年2月－2015年2月收治的50例婦產科住院患者作為本次研究的對象，采用優質護理服務、實施安全管理模式取得了較為顯著的效果，現分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月－2015年2月收治的100例婦產科住院患者作為本次研究的對象，隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。年齡為22－32歲，平均年齡為(26.55±2.55)。觀察組年齡為22－30歲，對照組年齡為24－32歲。兩組在基本資料方面比較，沒有統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用常規護理服務和傳統管理模式，觀察組采用優質的護理服務和安全管理模式:提升護理人員護理理念:護理人員在護理中注意護理細節，給每一位患者優質的護理服務避免護理風險。提高護理責任心是安全管理工作中的重點，護理中一切以患者為中心，在完成一般護理的基礎上給予患者優質的、人性化的護理，增強護患關系。完善護理質量管理體系:護理中要以提高護理質量為目標有效的進行護理，建立相應的護理質量管理體系，約束護理人員，提高護理人員的工作熱情，將婦產科護理服務更加專業化、制度化。加強患者心理護理:心理護理是優質護理和患者安全管理中的重點內容，每一位患者的情況不同，護理人員需要根據患者情況進行針對性的心理護理。了解患者的心理變化，及時給予心理疏導，幫助患者消除清理負擔。讓患者保持積極、開朗的態度接受護理和治療。減少患者的心理障礙在安全管理中有重要的意義，一定程度上可以避免不必要的糾紛。提高護理人員綜合能力:安全管理中對于護理人員的綜合能力要求較高，只有掌握了專業知識，提高了護理能力才能避免安全事故的出現。因此要提高護理人員的綜合能力，與時俱進，以患者為護理的中心，讓護理人員學會不斷地提升自己，端正自己，保證護理的安全與質量。

1.3觀察指標

對比兩組患者護理質量和護理滿意度。護理質量考察標準為整體護理質量、患者滿意度調查，安全管理模式的應用為例，患者通過填寫滿意度測評量表來評估臨床護理滿意度:非常滿意:評分≥90分;一般滿意:80－89分;不滿意:＜80分。總滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數x100%。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS13.0對上述數據進行匯總并作分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2.結果

對比兩組患者對整體護理的滿意程度，觀察組明顯優于對照組，兩組對比有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

婦產科是較為特殊的科室，服務對象是孕產婦，體質均較為特殊，給護理帶來一定的風險。因此要提高護理的質量，提升護理人員的綜合能力，才能給患者全面的、優質的、安全的護理［2］。提高患者的安全管理，杜絕安全事故的發生，做好每一項護理工作，確保護理工作順利的進行。本次研究中通過優質的整體護理和安全的管理模式在最大限度上降低了護理風險，減少了護理缺陷和護患矛盾情況的發生率，護理缺陷的發生率為6.00%，低于對照組的36.00%，護理滿意度達到了98.00%，證實該方法的有效性。綜上所述，采用優質護理服務、實施安全管理模式具有顯著的效果，保障了護理工作的安全性，同時也提高了護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.146

不安全因素

病人安全方面：病人安全的議題從1999年開始受到世界各發達國家的重視。病人安全的議題已是未來醫療體系的政策趨勢，由醫療費用的控制，轉向醫療質量和病人安全環境的改善與提升。

醫院感染：醫院感染隨著醫院的產生而存在，隨著醫院的發展而變遷，特別是隨著現代醫學科學技術的迅速發展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應用，以及病原類型的變異和變化，醫院感染越來越威脅著病人的生命安全和護理人員的身體健康。

護理缺陷，護理隱患：在護理服務過程中，醫療設備運行及護理服務實踐是一個動態的過程，所有人員、設備、服務都存在著風險，如：手術過程中突然停電、呼叫系統突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑而致病人跌倒；有因為病人自身原因造成壓瘡或因護理人員對病人的評估不詳細，未及時采取護理措施造成的壓瘡；如果病人能明白自身的病情并與護理人員充分合作，護理過程中實際效益將會大大增加。若病人有冒險行為，不健康的生活方式或采取不合作的態度(自殺、自殘等)，老年人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能差，病人在護理活動中，不遵醫護行為，如病人擅自將輸液速度調快等，都會增加護理的不全因素。

護士瀆職與侵權：由于護士疏忽大意，責任心不強，不認真履行職責，不執行規章制度和護理常規，違反操作規程，擅離職守，觀察病情不仔細，各種處置不及時都給病人健康帶來傷害或造成嚴重后果，缺乏法律知識、自我維權意識不強、護士未經執業注冊便單獨從事護理工作，在為病人輸液換液體時輸錯液體發生藥物反應、輸血反應、藥物液體滲漏引起周圍皮膚組織壞死等。

護理人員安全方面：①生物污染：護理人員在工作中，經常接觸病人的體液、血液，通過銳利器刺傷；呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；無保護接觸病人體液、血液等污染物，長時間停留在污濁的環境中等途徑獲得感染。②空氣污染：手術室使用麻醉劑，可呈氣態彌散于空氣中吸入，紫外線空氣消毒分解出的臭氧是強氧化劑和一些揮發性消毒劑對黏膜有刺激性作用。③細菌毒素藥物通過皮膚或呼吸進入人體導致損害。④光污染：如激光不僅對眼睛、皮膚有損害，還會引起反射性燒傷、錯誤照射等其他并發癥。⑤噪音污染：醫療儀器發出的報警聲、電流震動等噪音可引起護理人員頭痛、聽力下降，注意力不集中而容易造成操作失誤。⑥X線照射：長期接觸X線防護不當，大量照射可對人體造成多種損害。⑦電灼傷、化學藥品燒傷。⑧醫療垃圾污染。⑨護理人員身心損害：通過對護士工作壓力源的研究顯示，一方面因護理工作責任大、技術操作多、工作不規律、工作負荷重，為病人提供護理的時間不夠，服務對象的刁難、病人病情危重等；另一方面還存在病人對護士的利用、暴力事件以及性騷擾現象，缺乏組織及同行支持等使護士產生嚴重的心理問題，甚至產生心身耗竭綜合征。

應對護理對策

重視安全教育：提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎。管理者必須重視安全管理，通過對全體護理人員(含實習生、進修生、護工和陪護)進行全程的安全教育，使廣大護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全。

健全和落實護理安全管理的相關制度：護理服務具有專業技術性強和個體差異性大及疾病復雜性等特點。因此加強護理安全管理的的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞制定和施行確保護理質量和護理安全的標準和規范，而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任。強化普及性預防觀念，普及性預防是針對經血液、傳播疾病所制定的對醫務人員的防護措施，是假定所有人的血液、體液都有潛在的傳染性而在對其處理時要采取防護措施。加強侵入性操作管理，增強護理人員的個人防護，防止職業暴露中的危險。完善有關醫院工作制度，發揮各級護理管理人員的職能作用，嚴格把好質量關，建立護理安全管理網絡，由護理部主任、科護士長、科室護士長和護理安全小組網絡協管護士四級組成，明確職責，加強監控，有利于減少護理差錯、事故，保證護理安全，提高護理質量，從而防止護患糾紛，提高病人滿意度。著重做好以下幾方面的工作：①嚴格執行三查七對制度、巡視制度、交接班制度和請示報告制度、落實健康教育和告知制度，定期組織人員座談嚴格執行護士持證上崗制度，堅持護理查房和護士繼續專業教育及培訓制度，落實急救器材藥品管理制度，加強醫療廢物和一次性醫用品的管理。②嚴格落實崗位職責。③嚴格執行各項操作流程。④加強原始資料管理。⑤加強護理安全制度管理。做到三不放過(問題沒有查清不放過；當事人和群眾沒有接受教訓不放過；沒有采取整改防范措施不放過)。做到三有三無，即有措施、有制度、有人管和無差錯、無事故、無糾紛。

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1 增強法制觀念，加強職業道德教育

認真學習法律法規，嚴格執行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫療事故處理條例》

2 合理配置人力資源，加強團結協作

人員配備是決定PICU救治能力的關鍵因素，人員應比較固定，護患比例適度應為1：2.5，實行動態排班。

PICU的護士應具備一定的臨床護理工作經驗，有高度的責任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調控能力，以及良好的心理素質為患兒服務。

3 提高護理人員專業水平，加強新技術，新業務的學習，認真學習新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學習心理學、人際關系學等，提高護患溝通能力，

4 建立差錯事故和缺陷登記制度

對于護理部和質控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。

5 控制院內感染的發生

制定消毒隔離制度，院內感染控制制度，護理操作規范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓，發現問題及時討論解決

6 儀器設備的管理

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實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%

4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%

12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛生依從性≧90%

14、核心制度執行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發生率<0.5%

17、導醫導診出勤率100%

三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。

1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。

2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。

5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。

6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。

9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。

12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認真落實兩級質控職能職責?？剖屹|控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。

14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

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二、加強護理安全質量檢查，落實護理安全制度。

三、加強節日期間護理安全監控。

四、提高護理人員的急救意識及能力。

五、加強重點環節的監控工作，主要做好病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。

六、做好新護士上崗前的培訓。

七、加強不良事件的監控，提高護理人員不良事件的防范意識。

八、規范護理文件的書寫，減少安全隱患。

相應措施：

一、制定《護理安全管理制度》，并下發到各個科室。

二、落實安全管理制度：

1.護理安全組定期和不定期按標準檢查護理安全工作。

2.每半年召開護理安全質量會議1次，反饋問題，討論此間發生的不良事件，制定改進措施。

3.對科室反復出現的安全問題及隱患，護理安全小組跟蹤督查改進效果。

三、加強節日期間護理安全監控：

1.繼續執行護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。

2.節假日前科室進行安全質量檢查，召開護士例會及工休座談會，強調節日期間的安全及注意事項。

3.節假日期間科室合理排班，嚴禁無證人員單獨上班。

四、提高護理人員的急救意識及能力：

與醫務科聯合進行護理急救演練。

五、制定《重點護理環節管理要求》，并加強監控：

1.護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

2.病人的環節監控：新入院、新轉入、危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但應作為護理管理中監控的重點。

5.毒麻藥品及搶救藥品監控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。毒麻藥品使用后按要求認真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級護理的巡視記錄。

六、做好新護士上崗前的培訓：

1.護理部做好新入院護士的崗前培訓，時間不少于一周。（按護理部新護士崗前培訓計劃執行）

2.科室護士長做好新入科護理人員的崗前培訓工作。

七、加強不良事件的監控：

1.鼓勵科室積極上報不良事件。

2.對住院患者嚴格執行身份識別制度。

3.對有高危風險的住院患者科室進行風險評估、懸掛警示標識并進行監控，護理部不定時督查。

4.護理安全組對科室上報的風險事件進行監控，督查護理防范措施落實情況。

5.做好轉科患者、病房與ICU、急診與病房、產房與病房、手術室與病房的病人交接管理。

八、規范護理文件的書寫：

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關鍵詞 品管圈；急診科；護理質量；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發的進行品質管理活動所組成的小集團［1］。在自我啟發和相互啟發的原則下，運用各種統計學方法，分析問題、解決問題，以全員參加的方式不斷的進行護理質量的管理，確保護理工作的安全。我院是一所綜合性二級甲等醫院，急診科共有護理人員19名，對如何創新護理管理，提高大家工作積極性，凝聚團隊力量，降低護理風險，避免護理差錯等方面積極探索，取得滿意效果，現報道如下。

1研究對象

我院是一所綜合性二級甲等醫院，急診科共有護理人員19名，男1名，女18名。年齡21~44歲。學歷 ：本科1名，大專14名，中專4名。職稱：主管護師5名，護師7名，護士7名。

2方法

2.1創建品管圈護士長擔任圈長，由副護士長擔任副圈

作者單位：545002柳州市廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫院急診科

鐘蕊憶：女，大專，主管護師，護士長

長，另選小組長3名，通過大家投票方式產生，也是護理帶班小組長。

2.2調查分析現狀急診科是醫院診治急危重癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線。我院急診科除急診功能外還兼門診注射室、輸液室、觀察室、外傷處置等功能，但存在護理人員少、護齡短、技術不過硬、應急處理能力差、病人多、病種復雜、節奏快、壓力大、法律意識淡薄等現象。

2.3制定計劃制定QCC小組制度與職責，把日常護理工作中存在的缺陷進行分類，制定詳細的護理缺陷檢查表，每天及時記錄、現場反饋與整改；制定詳細的獎勵及考核制度，讓大家有章可循，有據可依，體現制度面前人人平等。

2.4措施的執行

2.4.1成立護理質量安全管理小組設立護理帶班小組長，負責本班護理人員的護理質量、護理安全、服務態度、投訴及糾紛等工作的監督和第一時間作出處理，協助解決護理業務疑難問題，遇突發重大事件及時逐級匯報并協助處理，確保護理工作的安全。

2.4.2設置一級護理質量檢查記錄本對工作中存在的護理缺陷進行記錄、反饋并提出整改措施，每處不符合要求均記錄1次。每月進行護理質量匯總、分析、評價和整改反饋。護理質量和護理安全存在問題具體如下：

2.4.2.1日常工作細節輸液治療單上的生理鹽水要用紅筆畫圓圈，100 ml的葡萄糖要畫紅杠提醒，輸液查對牌的整理，廢紙簍、輸液塑料袋的整理等。

2.4.2.2三查七對嚴格執行三查七對制度，做好病人姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、醫囑、處置單的查對。

2.4.2.3各班職責履行情況制定詳細的崗位職責，每一項的護理、治療、操作、處置、出診、搶救、醫院感染、床單元的整潔等均責任到人。

2.4.2.4“120”工作根據院前急救護士的崗位要求，每班負責對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈與整潔、出診記錄的規范書寫、急救技能的抽查演練等。

2.4.2.5消毒隔離制度手衛生制度的執行，一人一針一管一帶的使用率是否達100%，無菌物品的合格率、醫療垃圾的分類、儲存等。

2.4.2.6服務態度急診科是醫院的窗口科室，具有其特殊的工作性質：病人多、病種復雜、流動性大，護理人員多為被動服務，有求才應，機械服務，工作不積極主動，對病人缺乏愛心和同情心。為了改變服務模式，更好地為病人提供優質的護理服務，應加大檢查和考核力度，獎懲分明，讓大家用心去服務好每一位病人。

2.4.2.7帶教工作每年的實習同學將近100名，輪轉護士和新分護士都要求規范的管理和培訓制度，認真做好師帶徒工作，手把手教，放眼不放手。

2.5完善各項規章制度規范的管理和完善的制度可以讓制度管人，制度約束人，避免人管人的尷尬局面，急診科每一個檢查簽名及履行職責的護理工作均有相關的規章制度，并附有詳細的考核獎勵說明，不符合者均納入護理質量考核。小組長對日常護理工作的薄弱環節、關鍵環節進行控制，每月進行護理質量匯總、分析、評價及考核獎勵。

3結果

護理人員的質量安全意識、法律意識增強，2010年1月至今，無1例護理事故發生， 2012年僅有1例護理投訴，只是因為病人等候輸液的時間過長（15 min），護理部和二級質控檢查各項護理質量指標均取得非常好的效果，病人及家屬的滿意度在不斷上升，2012病人滿意度為99%。開展 QCC活動以后，每個班均有帶班的崗位要求，每班負責對隨車急救物品的檢查、更換、補充、平車單元的干凈、整潔、出診記錄的規范書寫、急救技能的抽查演練等。

4討論

4.1開展QCC活動有利于保證護理安全防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點［2］。急診病人通常具有死亡率高、病情較為復雜的特點，這就對急診護理人員提出了較高的要求，提高護理人員的綜合素質，能夠有效提高急診病人的搶救成功率。急診護理人員熟練的搶救技能和敏捷、快速的應急反應能力是提高搶救成功率的重要保障，建立健全急診的各項規章制度不僅能夠促進急診搶救的規范化運行，而且能夠大大降低病人與醫護人員之間各項糾紛的發生率，大幅度地提高整體的治療和護理效果［3，4］。

4.2開展QCC活動有利于持續改進護理質量QCC活動中，人人參與護理質量管理，大家互相監督，有效規避各種護理風險，把成功的經驗加以肯定。對于存在的護理缺陷，及時進行總結和分析，讓大家從中得到一些經驗教訓，不斷的改進活動方式，細化檢查指標。

4.3開展QCC活動有利于提高團隊凝聚力通過QCC活動，不同層面的滿足護士愛與歸屬的需要，強化大家的團隊責任感，培養團隊的進取精神、協作精神，構建和諧的醫護、護護、護患關系，激發大家的工作熱情和責任心。通過開展QCC活動，加強了急診護理質量的管理，保證了護理工作的安全，最重要的是激發了大家參與護理質量的管理和加強護理管理制度執行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式［5］，QCC理念在急診護理和安全管理中值得倡導。

參考文獻

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［2］李華,趙錦仲,陳文玉,等.品管圈活動在提高病人骨質疏松防治知識中的應用［J］.護理學雜志，2004,19（9）：60-61.

［3］馬真琴，苗鳳花，馬曉英.急診護理質量控制中的缺陷和對策［J］.醫學信息，2010,23（11）：212.

［4］閆君艷，路晶.淺談急診分層次護理質控管理模式探討［J］.中國現代藥物應用，2011,5（11）：132-133.

篇10

現代醫療服務以成員及專業間密切無縫合作為基礎，保障病人安全及療效。病人在醫院所接受的治療過程很難由同一位醫務人員獨立完成，而病人的病情變化和醫療需要卻是一個連續不斷的過程，需要醫療團隊成員在不同專業、不同班次、不同情境中，以相近相似的態度及行為應用個體知識結構及專業技能，完成病人醫療服務。因此醫療服務也被認為是知識最密集、合作程度最高的系統。在醫療團隊合作的過程中，團隊成員間相近的知識結構及專業技能與相似的意識態度影響著團隊合作績效，現代管理心理學對“共享心智模型”深入研究與應用，促進了醫療團隊合作，保障病人安全就醫，激勵個人與團隊之間文化共享，護理團隊作這個特殊的醫療專業群體，共享心智模型是行之有效的現代管理模型。

1共享心智模型與護理團隊的聯系

構建一個高效的護理團隊，一直是我們護理管理的最高目標，由于近年來我國經濟及醫療衛生事業快速發展，護理隊伍在人們健康需求增高的形勢下在快速增長，在社會轉型期及就醫患者增長之間，出現了影響護士隊伍穩定性的諸多問題，使得構建培訓一支優秀的護士團隊存在難題。直接原因在于病人、醫師、護士人力配置不合理，間接原因是低年資及低能力的護士占比例較大，病人安全以及管理安全均存在風險。護理工作因特殊的服務性質，需要執業者既要接受專業教育，也需要一定的臨床經驗，如何培養青年運用共享心智模型提升知識結構及達成合作共享的知識理念，需要各級護理管理者掌握更先進的管理模式。

心智模型是人們借以描述系統目標和形式，解釋系統功能、觀察系統狀態以及預測未來狀態的心理機制。心智模型的主要作用是人們能夠形成推論或作出預測，理解所發生現象，并采取行動或控制措施。共享心智模型是指為團隊成員共同擁有的知識結構，它使得團隊成員能對團隊作業形成正確的解釋和預期，從而協調自己的行為，以適應團隊作業和其他成員的需求［1］。將共享心智模型應用到護理團隊建設，必將對訓練高效護理團隊具有重要意義。

在信息經濟快速發展的新時期，每位護理團隊成員都具有強烈的時代特點，他們都在用自己獨特的心智模式對待社會環境及崗位工作，對工作中出現的同一問題可能有不同理解，在出現問題及缺欠時常常會想這不全是我的責任。如何使得護理人員能對護理工作工作形成正確的解釋和預期，從而協調自己的行為以適應病人需要，適應醫療需要，適應科室其他護士的需求，實現病人安全，提升療效的目標，需要在信息共享、交互式記憶、團隊協作模式、認知一致性等進行管理與訓練。

共享心智模型團隊包括明確的角色及職責、清晰的價值觀和共同愿景、資源優化、管理優化、較強的團隊領導、定期反饋的紀律、集體的強大信念、合作協調機制等。在臨床實際工作中每位病人具體護理工作都存在著很大的變異性，即使是最具知識和技能的專家，缺少同事的支持時，也無法發揮最大潛能。共享心智模型建設護理團隊，就是要在溝通合作與共享信息的前提下，將每位護士發揮最好狀態，從而是使護理團隊成為最優秀團隊。

2知識結構與態度信念

在護理實踐中，護士成員知識結構的一致性或共享還不能組成一個高效團隊，態度或信念相似也很重要，共享的心智模型包括知識結構和相似的態度或信念結構，共享心智模式本質上是團隊成員心智模型的疊加、相似或共享［2］，在護理團隊的建設中，共同的理想信念是團隊穩定的基礎，因其具有不穩定性而需要我們各級管理者不斷構筑合作共享的合作文化。

臨床病人護理工作復雜多變，存在個性化及不確定性，每位護士需要具有良好的醫學教育背景，并需要終生不斷地繼續教育，要掌握各種基礎護理技能和?？谱o理技能，每項護理工作的設計與實施不但影響到病人的安全及療效，也影響到其他隊友及班次工作，每項護理及操作質量都與其他成員的護理效果有著直接關系。每位護士都必須理解本班次病人護理的特點及要求，掌握完成任務的流程、需要的知識和技能，需要的信息和辦法，認識到工作環境中哪些因素會影響到安全與療效。明確自己在這位病人護理中所承擔的角色及作用，以及如何與其他護士互相配合及協作。還要了解隊友的知識、技能、能力及個人特質。因為隊友的心智模式及能力都與護理的連續質量相關，每位成員對隊友期望也影響到自己的行為，在隊友護士需要的時候能及時給予支持與協助。

在日常護理工作及護理管理中，各級護理人員的知識結構隨著職業成長及經驗積累，以及護士個人職業生涯發展的需要，不斷成長及成熟成為一個自然而連續的過程。而一個護理團隊達成相似的態度及信念，保持行動的一致性與高度負責的團隊意識確是很難的工作，為了實現職業目標而同心努力的信念，是當今社會比較缺乏的價值觀，需要各級護理管理者在帶領團隊時給予培養，讓護士看到努力的方向以及付出獲得的回報，包括物質的、精神的、團隊認可的。

3管理者心智特點主導共享模式

影響共享心智模式的因素，包括環境因素、組織因素、團隊因素、個體因素。（1）創建全院合作氛圍。護士團隊的心智模式受到醫院整體文化氛圍的影響，護理工作涉及到醫師、醫技、各級管理人員及輔助服務人員合作，一位病人治療成功是團隊合作的結晶，護理管理要倡導團隊成功文化，鼓勵個人努力適應團隊發展的集體文化取向，并努力創建全院、全科尊重護士、愛護護士的和諧氛圍。（2）薪酬及激勵體系。護士崗位管理激勵崗位多勞多得、重勞多得、難勞多得，在設計薪酬機制時要充分考慮到護士工作團隊合作特點，不宜將工作量細化到輸液量、采集標本量等，避免為了具體操作項目斤斤計較。（3）創建成功團隊。科室病人比較穩定、重病人少時，容易管理，重病人多，難度高的手術多時，對個體護士的要求高，出現護理缺欠機會也會多，護士間互相依賴的程度也高，就更需要共享型心智模式。越是工作量大、病人護理難度大的科室，更需要高效管理，建立共享心智模型。（4）管理者高素質帶領團隊。共享心智模型是團隊成員個人心智的疊加形成，團隊成員的同質性強度決定了團隊特質，護理團隊存在著個性沖突、競爭壓力、對個人能力及角色的固定信念，處理的偏見和資源不足。管理者對沖突處理要建立人及問題分開處理的原則，要面對問題嚴格、而面對當事人寬容。強調利益而不是立場，強調期望和結果，創建互惠互利，集思廣益，取得雙贏的方案。

護理管理人員是護士團隊殊地位的人，其行為對團隊有很大影響，對共享心智模式的影響也最大。醫學是不完美的科學，也是很容易出差錯的專業，能否及時地發現隱患，從失敗與錯誤中吸取教訓，每位護士的態度非常重要。護理部主任及護士長的示范和行為示范會促進形成一致的態度，從而促進團隊學習熱情。只有具有較強的團隊領導力、保證定期反饋的紀律、建立集體信任和信心的強大信念及建立合作和協調機制，才能從管理層面構建全院、全科共享心智模型。

共享心智管理模型的護理團隊可最大限度的調動發揮每位護士在團隊中的價值，管理者要關心護士，關心他們完成任務的質量，還要關心他們的疲勞，護士工作很辛苦，而疲勞可影響患者安全，影響到護士的記憶、工作的速度和情緒，標準化測試表明，每晚睡眠不足5 h的成人將出現短期記憶、保持和專注障礙，夜班護士嚴重生物鐘顛倒，護理部及護士長要從系統上充分考慮考慮防止疲勞相關的護理差錯。指導護士監測自身保健的工作情況，并不斷改善工作時間從而在工作時處于最佳狀態。

4交叉培訓塑造共享團隊

醫療職業因其需要終生學習而成為一個學術意識及培訓氛圍最濃的職業之一，培訓包括專業能力培訓、綜合能力培訓、以及職業態度信念培訓。通過培訓對護理成員施加影響、是塑造期望行為的最主要手段，也是影響共享心智模式的最主要因素。每位護士都具有自己的專業教育背景及臨床經驗，但個性化的經驗及思維方式如果過強可能會影響同質性，所以在護理培訓中交叉培訓讓成員理解病人護理過程中隊友之間的任務和職責如何相互作用。

護理交叉培訓包括：（1）護士間同案例個人經驗及教訓分享。（2）醫師與護士間業務交流。（3）本院其他科室經驗教訓分享。（4）外院及國際經驗教訓分享。（5）醫療、護理學科新業務新技術學習等交叉培訓促進護理人員知識視野擴展，理解合作與信息分享對保證安全提升能力的價值，促進合作愿望及積極性，共享心智模式有利于新成員在高負荷情景下，壓力大、溝通受限時應用。在信息媒體高速運轉的新時代，團隊良好運行需要依賴團隊成員對問題情境的一致認識或相似認識，共享心智模式就會大大發揮作用［2］。

5醫護溝通共享心智模型

溝通表達和閉環溝通能保證團隊信息共享模型建立，否則團隊合作與患者安全將受到損害。醫護團隊齊心合力干預病人，能提高療效，保證安全。醫護共享溝通需要主治醫師與值班護士做到隨叫隨到，每位醫護人員都能夠發現問題有問題及時請示上級。將醫師、護士和工作人員之間等級制度縮小。

共享心智模式重在信念及溝通，使團隊達成近似的思維及行為，在出現任何缺欠時，避免將差錯歸咎于個人，因為錯誤往往是由多種因素造成的，對于個人進行責備只能使其他因素遺留在原地，結果錯誤會再次發生。通過標準化操作來改善結果會有利于問題的解決。以積極征求并考慮其他成員信息的團隊共享模型，在保障病人安全，使護士快樂成長和讓管理更加有效，為建設文明進步的護理文化做出積極貢獻方面具有重要意義。

參考文獻

［1］王穎.知識異質性、共享心智模式與研發團隊知識創新績效的關系研究［D］.南京：南京航空航天大學，2011.