導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農村新型合作醫療，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

新型農村合作醫療雖然強調“個人、集體和政府多方籌資”、“農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的籌資機制，但實際運行中由于種種原因，籌資難度相當大，特別是一些貧困鎮區，農民支付能力不高，籌資能力明顯不足。鎮村干部和鄉村醫生籌集個人負擔的部分成本較大，效率較低，甚至出現了個別村干部、衛生室人員墊付農民個人負擔資金的現象。

（二）重復參合參保現象突出。

究其原因，一是制度設計因素，比如按照有關政策規定，允許在城鎮就讀的學生和在城鎮打工的農民參加城鎮居民基本醫療保險，但這部分人員有的已參加了新農合，造成重復參合參保。二是信息不能共享，由于現行的城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療分別由兩個不同的機構承辦，兩種基金的籌資時間不一致，新農合信息平臺與醫療保險信息平臺沒有實現對接，對參保人員信息核實的難度較大，造成重復參合參保現象的發生。

（三）基本藥物品種價格不夠合理。

一是基本藥物目錄過窄，鄉鎮衛生院（衛生室）基本藥物數599種，遠遠低于全省新型農村合作醫療基本藥物目錄894種。目前，群眾較常用的品牌藥、小兒適宜劑型藥品、眼科等小科用藥藥物品種缺失。而且常用品種配送不及時，有時不定期缺貨，有的甚至長期缺貨，如三七片、丹參片、甘草片等，加之少部分慢性病人常用藥品以及群眾已經接受并且習慣了的常用藥品不在目錄之內。二是部分藥品價格不盡合理，部分基本藥物中標價不僅高于制度實施前自主采購價，甚至還高于制度實施前的藥品零售價。

（四）基層醫療服務行為不規范。

部分鄉鎮衛生院執業水平低，服務不規范，不合理用藥、不合理檢查問題較突出。據了解，醫改后新型農村合作醫療資金60%以上用于縣級以上醫院報銷，40%以下用于鄉鎮衛生院報銷，這與醫改的目標“小病不出村，大病不出鎮”背道而馳。況且鄉村醫生素質參差不齊，少數村級衛生室執行基本藥物價格和診療服務標準不到位，有的沒有按照新型農村合作醫療制度規定報銷相關費用。

（五）新型農村合作醫療資金監管力度不夠。目前新型農村合作醫療實行縣級統籌，資金在縣級完全做到了封閉管理、專款專用，確保資金安全運行。但是在資金使用的終端，各個醫療衛生機構亂檢查、亂用藥、亂收費情況屢禁不止，尤其是一些鄉鎮衛生院，醫患聯手造假開處方套取新型農村合作醫療資金的現象時有發生，資金監管存在漏洞。

二、完善新型農村合作醫療的建議

（一）強化制度宣傳，優化醫療服務。

要對村組干部進行專業的系統化培訓，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。要有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，通過現身說法，增強制度的吸引力。要按期公布住院補償報賬費用，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要加強對管理人員和醫務人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改變服務態度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

（二）整合醫療制度，避免重復參保。

按照國家對醫療衛生體制改革和城鄉一體化建設進程的總體要求，積極推進城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三項制度之間的平穩有序銜接工作，將居民醫保和新農合統一合并實施，實現城鄉居民醫療保險“一體化”，機構合并歸一個主管部門統一管理，以利于降低管理成本，防止財政資金的重復投入。

（三）加強藥品管理，降低藥品成本。

建議在符合國家醫改政策的前提下，各地可以根據實際情況適時調整或增補藥物目錄品種，特別是兒童、老人、婦女等重點人群常見病防治藥品，以滿足群眾合理的基本用藥需求。繼續推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區域配送等辦法，減少購銷環節，降低藥品購銷成本。同時，組織藥監部門加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格農村藥品批零企業的經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫藥市場。

（四）規范醫療行為，加強定點機構監管。

要加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，控制目錄外用藥，對藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫療機構必須采用目錄內用藥。要加大對“濫用藥”、“濫檢查”、“濫用高值耗材”、“炒賣病人”、“濫收住院病人”等違規行為的查處力度，建立定點醫療機構、病區執業醫師的退出機制，實行動態管理，對嚴重違反規定的，要取消定點資格。

（五）整合醫療衛生資源，加強人才隊伍建設。要根據地理位置、人口分布等因素，重新調整鎮衛生院的數量、規模和分布。各級政府應逐步加大對基層鎮醫療機構的投入，加強鄉鎮衛生院基礎設施建設，合理配備所需人員和設備，積極發展村級衛生室，提供初級診療服務。要鼓勵縣、鄉、村衛生機構間的縱向合作，使縣級醫療機構的技術服務向鎮延伸，鎮醫療衛生機構的技術服務向村延伸。要開展鄉村醫療隊伍全科醫生培訓工作，改善知識結構，提高人員素質，轉變服務觀念，提高管理水平，為農民看病就醫提供價廉、質優、便捷、高效的服務。

篇2

根據山東省委、省政府《關于進一步加強農村衛生工作的決定》（魯發[2006]3號）建立新型農村合作醫療制度的要求，在縣委、縣政府的領導下，2006年在全縣推行了新型農村合作醫療制度，11個鄉鎮中有8個鄉鎮157750人參加了新型農村合作醫療，籌集合作醫療資金157.75萬元,覆蓋率達到了39.8%。2006年9月1日，全縣新型農村合作醫療正式運轉，截止到2006年8月底,共為群眾報銷醫藥費157.71萬元,其中報銷住院費用133.78萬元,報銷門診費用23.93萬元,節余336.22元,已轉入下年度。受益人口9.3萬人,其中住院病人6100人。報銷超過2000元的有196人，其中經特批為大柳鎮茂孫村一白血病患兒報銷10000元。通過近一年的運轉，取得了很好的效果，為2006年新型農村合作醫療工作的開展打下了很好的基礎。

二、2006年新型農村合作醫療工作開展情況。

在被列入省級新型農村合作醫療試點縣后，我們首先組織進行了新型農村合作醫療基線調查，在此基礎上，合理調整試點方案,制定出臺了《某縣人民政府關于建立新型農村合作醫療制度的意見》（寧政發[2006]38號）、《某縣新型農村合作醫療實施辦法》,到2006年8月底，籌集資金719.5萬元，覆蓋率為91%，其中農民每人交納10元，縣、鄉財政補助每人3元。省、市財政對參加合作醫療的農民每年每人補助每人5元和2元。我縣新一輪新型農村合作醫療2006年9月1日正式運轉，截止到2006年8月底，全縣共為參加合作醫療的235655名群眾報銷醫藥費719.39萬元，受益率為65.6%，其中為15155名住院病人報銷住院551.51萬元，為220500名門診病人報銷醫藥費167.88萬元。報銷達到最高額6000元的有23人，節余2600元，已結轉下年。2006年我縣在新型農村合作醫療工作中的主要措施是：

1、縣委、縣政府進一步加強了對新型農村合作醫療工作的領導。根據工作需要調整了新型農村合作醫療管理委員會成員，下設辦公室為科級事業單位，編制5人。同時成立了新型農村合作醫療（監督委員會，進一步健全了財務、公示、報銷等各項管理制度，保證了我縣新型農村合作醫療的規范、健康運轉。

2、合理確定了籌資標準和報銷比例。報銷比例是：鄉鎮衛生院門診藥費報銷10％，各項檢查費報銷40％。在鄉鎮衛生院住院報銷總費用的40%，最高報銷6000元。到縣級和縣級以上醫院住院的按以下比例報銷費用：住院費用3000元以內（含3000元）部分，按30％比例報銷；3001-5000，按35％報銷；5001-8000元，按40％報銷；8001-10000元，按45％報

銷；10001元以上，按50%報銷，最高支付額6000元。

3、與群眾簽定《農民繳納新型農村合作醫療協議書》。為體現群眾自愿參加，又能保證覆蓋面，使盡可能多的群眾受益，我們在總結去年工作經驗的基礎上，與群眾簽定《農民繳納新型農村合作醫療協議書》，對籌資標準、各級補助、報銷比例、就醫程序等事項進行了明確規定。

4、進一步規范了合作醫療資金管理辦法。在資金管理上,繼續實行“鄉籌縣管鄉用”的辦法，即由鄉鎮統一籌集合作醫療資金，匯入縣財政專用帳戶，由縣新型農村合作醫療辦公室向縣政府呈報計劃，經縣長批準將全年基金總額平均到十二個月，由縣財政局每月25日撥給縣新型農村合作醫療辦公室專戶，實行專戶儲存，專帳管理。到縣以上醫院住院治療的,須經縣級醫院出具轉診證明,就診結束后憑《新型農村合作醫療就醫證》、《身份證》、出院證明、發票等有關手續回本鄉鎮新型農村合作醫療辦公室報銷。

5、建立了公示制。從2006年我縣新型農村合作醫療試點以來，我們本著公開、公正、公平的原則，把新型農村合作醫療的意義、目的、籌資標準、報銷比例、就醫程序等內容全部公開，各鄉鎮新型農村合作醫療辦公室每月底將本鄉鎮合作醫療報銷情況在醫院門診和有關村莊進行張貼公示，每季度末向鄉鎮政府匯報一次情況。被列為全省試點縣后，藥品價格和診療收費全部公開，自覺接受群眾監督，使老百姓不光認識到新型農村合作醫療是真事、實事，也是黨和政府關心群眾的大事和好事。

三、2006年新型農村合作醫療工作開展情況

2006年是我縣作為省級試點縣的第二周期運行年，我們總結已往經驗，從方便群眾出發，制定了新的管理辦法，以寧政發[2006]18號文實施：一是為農民建立了家庭帳戶，農民交納的10元中有5元記入個人家庭帳戶，用于門診費用開支，始終歸農民個人所有；二是取消了轉診制度，農民群眾在全縣任何縣、鄉、村定點醫療機構看病都可以隨時報銷，今截止到2006年8月底，全縣共有363860人參加合作醫療，覆蓋率為92%，籌集合作醫療資金800.86萬元，其中省補助資金每人7元，市補助每人2元，縣鄉補助每人3元。截止到2006年8月底為人報銷醫藥費664.65萬元,受益率35.4%。其中為36349名住院病人報銷醫藥費509.26萬元,為104351名門診病人報銷醫藥費155.39萬元。三是調整了報銷比例：門診醫藥費在定點中心衛生所（室）、鄉鎮衛生院就診報銷10%，各項檢查費用報銷40%。住院醫藥費在鄉鎮衛生院住院報銷40%，縣級及以上醫院3000元以下，按25%比例報銷；3001元至5000元，按30%比例報銷；5001元至7000元，按35%比例報銷；7001元至10000元，按40%比例報銷；每人每年最高報銷支付額4000元。四是改變了經費管理辦法，由上年度“鄉籌縣管鄉用”的分灶吃飯，改為“鄉籌縣管，統籌使用”。

四、2006年新型農村合作醫療工作開展情況

2006年起，中央和省財政對我縣參加新型農村合作醫療的農民每人每年補助標準由過去7元增加到26元，加上市、縣財政補助和農民交納的10元，我縣農民參合基金達到了40元，專項基金上級補助資金到位后可達到1521.2萬元,根據新的提高后的籌資標準，我們深入到鄉鎮衛生院和農戶家中進行調查，結合我縣實際及合作醫療的運行情況，擴大了報銷范圍。我們進一步提高了對農民的報銷比例，并以寧政發[2006]25號文了《實施辦法》，主要內容有以下幾個方面：

1、繼續實行家庭帳戶制度。2006年參加合作醫療的農民達到了98%，繼續為農民設立家庭帳戶，農民每人交納的10元記入個人帳戶，用于門診看病，用完為止，用不完轉下年度使用。同時繼續實行縣內無轉診制度，群眾看病在全縣范圍內的任何定點醫療機構都可報銷。經縣級醫院會診同意轉市級以上醫院治療的，回縣級醫院報銷。

2、建立長效籌資機制，實行連續交費制度。2006年由政府組織，按全縣農村人口的100%籌集新型農村合作醫療專項基金，9月1日后（即省級試點縣第三年度開始運轉后），農民群眾在任何定點醫療機構看病時，從報銷的醫藥費用中預交全家下年度參加新型農村合作醫療的資金，同時簽發下年度《就醫證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農村合作醫療資金。

篇3

基金項目:河北省社會科學發展研究課題(200903032);河北省人力資源和社會保障廳引進留學人員資助項目(20100326)

中圖分類號:F840.6文獻標識碼:A

我國廣大農村建立新型農村合作醫療制度,是全面建設小康社會,實現經濟社會和城鄉協調發展,解決“三農”問題的重大舉措,也是保障農民身體健康,保護農村生產力,實現農村經濟可持續發展的內在要求。

河北省從2003年開始推行新型農村合作醫療試點工作,充分緩解了農民“看病難、看病貴”的問題。截至2007年底,河北省新農合參保人數達到4,176.43萬人,占全省農業人口的80.4%。2008年參合率達到86.3%,參合標準由每人30元到50元,再到100元,其中,個人繳費由10元提高到20元,中央和省、市、縣(市區)財政補助資金分別由每人10元提高到20元,再到40元。2008年實現了全覆蓋,新農合工作初見成效。然而,從試點和推行情況來看,新農合在運行過程中出現了諸多問題,其中比較突出的是穩定、長效的籌資機制不完善,特別是在經濟落后地區,籌資難已經成為制約新農合可持續發展的最大障礙。

一、河北省新型農村合作醫療籌資發展及現狀

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與舊時期的合作醫療籌資制度相比較,新型農村合作醫療在籌資中加大了政府支持力度。在籌資方面,河北省采取由政府和個人共同負擔的方式。

2003年試點之初,河北省新型農村合作醫療基金籌集規模是每人每年30元,由中央財政、地方財政和參加新型農村合作醫療制度的農民分別出資10元;從2006年起,中央和地方財政補助資金分別提高到了20元,參加新型農村合作醫療制度的農民仍繳納10元,每人每年共50元,組成合作醫療基金;2008年根據衛生部、財政部《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》規定:各級財政對參合農民補助標準提高到每人每年40元,農民個人繳費20元,共100元,河北省參合標準2008年也達到了100元標準。

2010年河北省新農合補償水平再度提高,按照我省醫改方案規定,2010將新農合籌資標準提高到每人140元,其中各級財政補助標準由原來40元提高至60元,農民個人繳費仍保持20元。通過采取綜合措施,引導農民自覺自愿參合,確保參合率穩定在90%以上。各地衛生行政部門根據省統籌補償方案基本框架,適當提高補償比例和封頂線,提高參合農民受益水平。同時,推行省、市定點醫療機構住院醫療費用即時結報,以方便參合農民補償報銷。

二、河北省新型農村合作醫療籌資存在的問題

通過實地調查和資料分析,發現河北省新型農村合作醫療盡管籌資規模不斷擴大,但是在籌資機制上仍存在許多問題。

1、籌資困難,籌資成本高。新型農村合作醫療制度明確指出,農民參合以自愿為原則。由于歷史上存在諸多以“合作”為名目的亂收費等原因,造成部分農民對鄉鎮干部上門做工作持逆反心理,加上一些鄉鎮干部本身素質不高,政策宣傳不當,導致籌資困難程度增加。

新型農村合作醫療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制,各試點地區大多采取年前組織印發宣傳資料、以戶為單位上門宣傳發動、簽訂協議,或用農業稅卡代繳的方式,或是基層干部上門、財稅人員上門收繳的方式,工作量大,組織成本高。據估計,從農民手中每收取10元合作醫療基金,其成本大概是1.5～2.5元之間。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫療基金而言是無法長期承受的。

2、籌資水平低,與農民的實際需求有差距。目前,新型農村合作醫療基金的籌資水平就農民的需求而言,相對偏低。本次對5個縣10個村的916戶參合農民的實際醫療支出的調查表明,樣本農戶的年實際醫療支出(包括大病和門診)從0元到5,000元不等,相差很大,年人均實際醫療支出約為400元。合作醫療基金的人均籌資水平與農民的實際需求存在較大差距。

3、財政投入中,省市縣三級負擔結構不合理。新農合財政投入中,基層政府財政負擔較重,河北省地方補助的40元中,省、市、縣三級財政的分擔比例為:非擴權縣中扶貧開發工作重點縣為11∶6∶3,非扶貧開發縣為8∶6∶6;擴權縣中扶貧開發重點縣為17∶3,非扶貧開發縣為14∶6。表面上看起來省級財政承擔了大部分合作醫療補助資金,但是推廣此項制度的成本,基本上由地方政府尤其是縣級政府負擔。如果算上這部分成本,則縣級財政負擔比例非常重。新型農村合作醫療制度的推行確實增加了縣鄉級政府的財政負擔,這與“原則上以不增加基層地方政府的財政壓力”的基本改革精神存在著一定程度的偏離。

4、制度不完善,對困難群體救助措施不足。在從未參加或者已經參加現在又退出新農合的農戶中,有43.45%是由于“經濟困難,付不起參合費”。而在致貧原因的調查中,61.72%的人選擇了因為疾病或損傷所致,這些都表明醫療消費支出對農民經濟狀況的影響非常大,是導致貧困的最主要原因。但目前政府針對困難群體(如“五保戶”、特困殘疾人)等尚無具體和長效的保障手段。

三、完善河北省新農合籌資機制的建議

針對河北省新型農村合作醫療籌資現狀及存在的問題,筆者提出以下建議,以供參考:

1、采取合理的征繳形式,降低籌資成本。采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下,讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高,也較為便捷。例如,湖北省采取的方式是在農民自愿的基礎上簽約,委托農稅機構在秋糧收購時代收,然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存,專賬管理,由縣(市)新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用,由財政部門開具支付憑證,由銀行直接劃撥,實行封閉運行。

對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民,在自愿原則的基礎上,用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金,如江蘇省贛榆縣在新農合試點過程中所建立的農民滾動式預繳費制度,取得了具有說服力的成效,值得各地借鑒。該制度的設計是參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后,再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上,在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金,迎合了農民參合心理,農民在受益的前提下,信任新農合,一般是樂于預繳費的。

2、科學測算,提高籌資水平。隨著社會經濟的發展,在考慮發病率、醫療通貨膨脹率、農民和各級財政承受能力的情況下,穩步提高新型農村合作醫療的籌資水平。比照城鎮職工基本醫療保險繳費率,大約2%的個人繳費率和6%的企業繳費率,2006年農民個人的年繳費額應該在76元左右,而目前河北省農民個人的年繳費額為20元,繳費額還有很大的提高空間。比如,根據當地農民對新農合制度的認知度和經濟狀況,突破每人每年20元的籌資標準,實行參合農民可自愿選擇按每人每年20元、30元、40元三個不同的標準繳費,對30元、40元標準籌資的參合農民,提高醫藥費用補償比例。

2006年各級財政應該每年為每個參加新型農村合作醫療保險的農民補助資金228元左右,但目前河北省各級財政對新型農村合作醫療的補助資金是每位農民每年80元,也有較大的提高空間。今后可以逐步提高農民的繳費額度及財政的補助水平。

3、在地方籌資中應明確以省級財政承擔主要責任。地方財政中省、市、縣(區)三級財政共同分擔除去農民繳費后的剩余籌資額,但是由于制度設計上沒有一個清晰的權利與義務界定,造成籌資分攤上隨意性較大。按照現行分稅制,財力分布呈現逐級向上集中的態勢。因此,以省級財政承擔地方籌資的大部分份額較為合理。

目前,一些地方已在這方面做了有益的探索,如天津市在試點中規定,市、區縣的補助各為10元,而鄉鎮、村的補助各出5元,制定出較為合理的籌資標準。湖南省決定,從2004年起,省、市(州)、縣(市)三級財政對農村合作醫療補助的10元在三者分擔的比例,由原來的3∶3∶4改為4∶3∶3,即省級財政出大頭。這些經驗和做法值得在全國推廣。

4、建立醫療救助制度,兼顧特殊群體。特殊弱勢群體,如“五保戶”、特困殘疾人等,其患病率較高,是最需要參加合作醫療的一個群體,但同時又由于其經濟困難,又成為最不可能參保的一個群體。為此,新型農村合作醫療的實施還應該有醫療救助制度相配套來解決弱勢群體的入保籌資和自付費用問題。(1)民政部門應把貧困農民入新型農村合作醫療個人繳納的資金列為扶貧項目,按時足額地給予撥付,讓救助對象人人都參加新型農村合作醫療;(2)號召社會捐贈資助貧困農民參合的資金,貧困農民因經濟困難不能參合,這不僅是貧困農民自己的事也是全社會的事,應將貧困農民參合納入“先富幫后富”、市民支持農民、城市支援農村的具體行動;(3)財政應加大對貧困地區的轉移支付力度,把絕對貧困農民個人參合應繳費用列為一項重要內容。

(作者單位:1.河北大學經濟學院;2.保定職業技術學院)

主要參考文獻:

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[2]靳玉潔.河北省新型農村合作醫療運行中的問題和建議[J].經濟論壇,2008.17.

[3]楊勇剛.淺議河北省新型農村合作醫療制度的可持續發展[J].河北大學成人教育學院學報,2010.3.

[4]王曉潔.完善河北省新型農村合作醫療財政保障機制的思考[J].經濟與管理,2010.1.

[5]藺豐奇等.農村新型合作醫療制度的農民意愿及改進對策[J].經濟與管理,2008.12.

篇4

鞏固和完善新型農村合作醫療制度，事關農民群眾健康利益，事關農村經濟發展和社會穩定。各級政府和有關部門要從立黨為公、執政為民的高度，將鞏固和完善新型農村合作醫療制度作為建設社會主義新農村、構建和諧社會的主要內容繼續擺上重要工作位置，統一思想，提高認識，切實加大組織領導力度和工作推進力度。各級政府要把鞏固完善新型農村合作醫療制度，列入下級政府和有關部門的年度工作目標責任范圍，加大督查和考核力度，努力推動我市新型農村合作醫療工作再上新水平。

二、加大投入，建立穩定增長的籌資機制

（一）堅持多方籌資、合理負擔、穩定增長的原則，建立健全農民個人出資和政府補助相結合的新型農村合作醫療籌資機制。繼續加大政府投入力度，逐步提高農民（含失地農民）個人繳費水平。2008年全市人均籌資標準提高到102元（其中各級財政補助不低于62元，農民個人承擔不超過40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級財政補助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。

（二）各級政府要將本級財政承擔的新型農村合作醫療補助列入年度財政預算，并按時足額撥付到新型農村合作醫療基金專用帳戶。農民個人出資委托鄉鎮、村統一收繳的，要按財務規定及時足額上繳經辦機構存入專戶。合作醫療基金和利息必須全部用于參合農民的醫療補助。積極倡導和逐步推行農民憑卡到社區衛生服務站主動繳費。

（三）農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫療個人出資部分仍由縣區財政統籌解決。對困難群眾各地應努力做到應保盡保、沒有遺漏。繼續鼓勵企業、團體和個人捐資，支持發展新型農村合作醫療。

三、完善方案，穩步擴大受益面，逐步提高補償率

（一）各縣區要全面推行“鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌、困難群眾大病補助”三條醫療保障線，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標準提高到102元后，兩區按鄉鎮小額報銷35元、縣區大病統籌60元、困難群眾大病補助7元安排，三縣參照以上標準，自行確定。2009年起，鄉鎮小額報銷、縣區大病統籌和困難群眾大病補助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。

（二）著力提高合作醫療受益率和補償率。各縣區要科學測算鄉鎮小額報銷比例，既要積極擴大參合農民受益率，又要努力實現以鄉鎮為單位的收支平衡。切實降低縣區大病統籌的起報線，有條件的縣區實行零起報，提高封頂線；科學制定分段報銷方案，補償比例的設置要向基層醫療機構傾斜，引導農民和醫療機構避免“小病大看”。逐步擴大困難群眾大病補助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優惠報銷和補助辦法。合作醫療基金年結余率應嚴格控制在10%以內，防止過多結余。

（三）合作醫療補償方案在大穩定的前提下，可以視情調整和完善。方案的調整應從新的年度開始，以保持政策的連續性和穩定性。市衛生行政部門要切實加強對縣區的工作指導，做到統籌兼顧，防止相鄰縣區補償方案差異過大。

四、強化監管，控制費用支出，確保資金安全

（一）建立定點醫療機構準入和退出機制。全面實行“報銷款由定點醫療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制辦法，進一步加強對定點醫療機構的監管，實行動態管理。建立定點醫療機構監測評價指標體系，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。

（二）加強合作醫療費用支出的分析和監控。充分利用現代信息技術手段，加強合作醫療費用支出的數據統計和分析，及時掌握各類醫療機構費用變化情況，提高監管能力。縣及縣以下定點醫療機構參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當地農民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例原則上不得超過15％。確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點醫院和農村社區衛生服務機構工作人員違規施治和濫開報銷憑據，對違反規定的單位和個人要嚴肅查處。

（三）充分發揮農村社區衛生服務機構的作用。參合農民在鄉鎮社區衛生服務中心住院的報銷比例應高于縣級以上醫療機構，逐步建立完善農村社區衛生服務機構與縣級以上醫療機構之間的雙向轉診制度，積極試行農村“社區首診制”，引導參合農民“小病在社區，大病進醫院”。大力推進“中醫藥進社區”活動，各地要將適宜的中醫藥服務項目納入合作醫療報銷范圍，并適當提高中藥和中成藥的報銷比例。

（四）大力推行常用藥品集中采購和統一配送。各地要在試點的基礎上，加快推行農村常用藥品的集中采購和統一配送，進一步規范進藥渠道，降低藥品價格。嚴格執行診療規范和新型農村合作醫療用藥規定，進一步減輕農民醫藥費用負擔。

（五）切實加強資金使用的監督和管理。各級新型農村合作醫療管理委員會要切實加強對合作醫療經費使用的監督和管理，定期聽取有關情況匯報。各級衛生、財政、審計等部門要定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行監督和審計。各地要結合實際，不斷改進和完善合作醫療報銷、補助公示制度，積極創新監督管理機制和辦法，確保資金使用的公開、公平和公正，確保資金運行安全。

五、優化服務，切實加強合作醫療經辦機構建設

（一）加強經辦機構能力建設。按照《實施意見》的要求，參照城鎮職工基本醫療保險經辦機構人員配備標準，抓緊落實縣區合管辦全額事業編制經辦人員，人員經費和工作經費列入同級財政預算。結合農村社區衛生服務機構建設，配齊配好基層報銷窗口服務人員。各級衛生行政部門要切實加強對合作醫療經辦機構的業務指導和人員培訓，不斷提升經辦人員隊伍素質和服務水平。

（二）加快合作醫療信息化建設。到今年底，各縣區要全面完成合作醫療信息化建設，農村社區衛生服務機構和合作醫療定點醫療機構應全部實行聯網，實現當場即時報銷，方便農民群眾。積極推行合作醫療監管信息網上傳輸，不斷提升管理水平和服務效能。

（三）進一步重視合作醫療資料臺帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫療檔案管理制度。

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加強農村新型合作醫療的宣傳工作，首先要抓住宣傳對象，做到有的放矢。農民是新型合作醫療的主體，對政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。上級合作醫療的政策往往由下發文件、召開會議等形式進行傳達，但由于農民的生活環境和條件有限，真正下發到農民手中的文件和參加會議的農民有限。必須采取傳統的農民喜聞樂見的形式進行宣傳，利用農村開展各種活動的時機發放明白紙，在農村宣傳欄上舉辦特刊，組織醫護人員免費進村查體，舉辦農民知識競賽等形式。特別是各級舉辦的培訓班和各種介紹政策的會議一定要讓部分農民代表參加，真正讓農民吃透上級政策，深入了解農村新型合作醫療。

加強農村新型合作醫療的宣傳工作，要重視宣傳方法。長期以來，有的地方貫徹上級政策習慣于召開動員大會進行宣傳，將上級主要的政策精神傳達下去了事，不進行調查研究，不與當地實際情況相結合，宣傳沒有針對性，造成了農民對合作醫療制度知之甚少。不用事實說話，講空話，造成講者無心，聽者無意，使工作流于形式。在實際工作中要利用對比進行宣傳，如與20世紀40年代的“醫藥合作社”、60年代的“合作醫療”以及90年代的“農村合作醫療”進行對比；當前已經參加合作醫療與還沒有參加合作醫療的實際情況進行對比。利用已成立的基層合作醫療辦公室，對農民提出的問題作出及時正確的回應也是一種很好的宣傳手段。版權所有

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在社會主義現代化建設過程中，農村醫療保障問題一直被社會各界所關注。“看病難、看病貴”是農村醫療發展過程中最大的限制因素[1]。然而，隨著新型農村合作醫療的普及與發展，很大程度上緩解了上述問題，為農民看病提供了基礎。新型農村合作醫療制度是由政府引導、組織，多方籌資，并以農民自愿參與為原則的農民醫療保障制度。其本質目標是通過農民群眾互幫互助，以抵御疾病風險。在新農村合作醫療實施過程中，政府通過加強宣傳組織工作，讓農民對合作醫療的優勢充分了解，以提升農民參合率。當然，新型農村合作醫療其首要原則為“自愿參與”，農民群眾完全可根據自身實際情況決定是否參與到農村合作醫療當中，選擇權完全交給農民自己。總之，新型農村合作醫療已經成為了當前社會保障體系中的重要構成部分，為農民健康發展提供了保障，應給予重視。

二、新型農村合作醫療特點分析

新型農村合作醫療是傳統農村合作醫療的完善與延伸，它既借鑒了傳統合作醫療的成功經驗，又在其基礎上有所創新，并表現了一定特征，具體如下[2]：（1）籌資渠道多元化。與傳統農村合作醫療相比，新型農村合作醫療在籌資渠道方面體現了多元化特征。傳統合作醫療籌資主要是以個人投資為主，而新型農村合作醫療則將集體扶持、個人繳費與政府資助充分結合起來，有效擴充了籌資渠道，為合作醫療實施及發展提供了基礎。同時，隨著新型農村合作醫療的關注度及重視程度愈來愈高，政府與集體組織也加大了投資力度，保證了資金的持續性支持，讓農民長久看病的問題得到了緩解。（2）政府承擔責任有所增加。傳統農村合作醫療主要是農民自發組織的，其籌資責任由集體或個人承擔。然而，新型農村合作醫療中明確指明了政府所承擔的責任與義務，無論是資金資助、監督管理，還是制度構建、宣傳推廣均由政府負責。通過政府調控、引導，為新型農村合作醫療發展提供了根本性的支持。在新型農村合作醫療運營過程中，政府發揮了絕對性的主導作用，在其作用下，讓醫療基金變得更加透明化、制度化，并通過政策扶持，為農民看病提供了良好的環境支持。（3）監督工作更加透明化。新型農村合作醫療工作開展過程中強調了監督工作的重要性，要求把監管權、知情權賦予農民群眾。對于農村合作醫療而言，農民群眾才是其構成主體與核心，是最為重要的參與者與受益者，他們完全有權對醫療基金去向充分了解。地方政府通過成立農村醫療協調小組，并配合鄉鎮機構充分落實相關監督工作，讓醫療資金落到實處。同時，地方財政部門及審計部門會定期或不定期地將醫療基金使用情況、用藥情況、補助方式等公開展示，以增加新型農村醫療工作的透明度，使其能夠真正取信于民、服務于民。總之，通過落實相關監督工作為新型農村合作醫療發展創造了一個公平、公正、公開的環境，為其持續發展提供了重要保障。

三、促進新型農村合作醫療發展的相關策略

盡管新型農村合作醫療近年來發展較快，并取得了一定成果，但在部分環節上依然存在改進空間，具體如下。

1.加強合作醫療機制建設

合作醫療機制在新型農村合作醫療工作開展過程中發揮了導向性作用，為促進新型農村合作醫療深入發展，必然要加強合作醫療機制建設，通過完善相關機制，為新型農村合作醫療指明發展方向。在加強合作醫療機制建設的過程中，應遵循公平與效率相統一、權力與義務相平等、收支平衡等原則，以保證合作醫療機制充分發揮作用。通過建立多層次的農村醫療保障制度體系，以適應各類發展需求。例如，可先建立分階段農村醫療保障體系，再逐漸過渡至城鎮一體化的全民醫療保障體系，以實現農村醫療與城市醫療相互融合，讓農村醫療與城市醫療同步發展。另外，需要將農村合作醫療制度與農村醫療救助制度結合起來，為部分困難農民或弱勢群體提供幫助，讓更多農民享受到農村合作醫療服務。

2.完善合作醫療服務

在新型農村合作醫療發展期間，服務質量優化與制度建設必須同步進行，才能讓相關工作充分發揮作用。但從當前現狀來看，服務質量較制度還存在著一定的滯后性。對此，可通過加強機構人員素質培養、加大醫療設備投資、轉變服務理念及模式等措施，進一步提升合作醫療服務質量。與此同時，還應該完善合作醫療信息化平臺建設，由此來提升服務工作效率，讓農民群眾能夠第一時間準確掌握合作醫療動態情況。利用合作醫療信息平臺還能促進互動工作順利開展，這對農民醫療電子信息檔案建設也具有促進作用，應給予密切關注。

3.重視合作醫療宣傳工作

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中國新型農村合作醫療制度在為農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮了一定作用。義縣是從2005年開始新型農村合作醫療制度試點工作的，在試點工作中表現優良，主要表現在：

（一）參合率穩步提高，保障能力顯著增強

義縣開展新型農村合作醫療試點工作以來，參合人口不斷增加，參合率逐年提高。實際參合人口數由啟動初期的255872人，增加到2010年的300838人。參合率由啟動初期的69.228%提高到2010年的81.39%，其中，常住人口和貧困人口參合率達到100%。各級財政補貼逐年增高，隨著籌資標準的提高，新型農村合作醫療制度保障能力明顯增強，參合農民在統籌區域內、政策范圍內住院補償比從2007年的27.89%提高到2010年的60.47%。

（二）受益面逐年擴大，參合農民得到實惠

2010年全縣籌集新農合資金4512.57萬元。其中省級財政補助資金2316.45萬元，市級財政補助512萬元，縣級配套782.18萬元，農民自籌資金902.51萬元。 2010年新農合基金支出總額為2728.4萬元，在基金比例調整的第一年，保證了新農合資金的平穩、安全運轉，為下一年度基金安全運轉打下良好基礎。廣大農村群眾“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善。就醫后能及時得到醫藥費用補償，有效解決了農民“因病致貧、因病返貧”的現象。

（三）管理逐步步入規范，運行機制不斷健全完善

在組織機構建設上，全縣基本形成了主要領導負總責、分管領導具體抓的縣、鄉、村三級新型農村合作醫療組織領導體系和監督體系。在資金籌集和管理上，通過不斷規范籌資程序、嚴格資金管理，初步建立了縣、鄉、村三級合作醫療籌資機制。在衛生服務監管上，逐步形成了衛生部門主管與多部門監督、群眾反映與主動調查、現場明補與按期公示相結合的服務監管機制。

二、新型農村合作醫療運行中存在的問題

事實證明，新型農村合作醫療制度收到了參合農民得實惠、衛生事業得發展、政府工作得民心的“三贏”效果，同時也應該看到，新農合制度在運行過程中仍存在一些急需解決的問題。

一是社會滿意度低。調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

二是宣傳不夠到位。現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，使一些農民產生錯覺。

三是程序過于繁瑣。首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，從而降低了農民的滿意度。

三、新型農村合作醫療發展對策研究

實施新型農村合作醫療，關系農民群眾的切身利益，是一件為民、便民、利民的大事，也是密切黨群、干群關系的良好載體，功在當代，利在千秋。

（一）加強領導，明確責任，全力推進合作醫療工作健康發展

一是強化組織領導。各級政府要切實加強對新農合工作的組織領導，切實把合作醫療工作真正納入重要議事日程，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，一級抓一級的工作機制。二是強化協調配合。衛生部門是主要職能部門，要完善相關制度，加大對定點醫療機構的管理。民政、財政、廣電、農業、審計等部門要根據職能職責積極參與、支持新農合工作，真正形成齊抓共管的工作機制。三是強化宣傳動員。各鄉鎮、各有關部門要研究制定切實可行的宣傳方案和宣傳措施，認真執行好相關制度，提高農民的參合積極性。

（二）完善方案，強化監管，確保合作醫療基金合理正確使用

一是強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。要規范籌資程序、嚴肅籌資紀律。禁止為片面追求農民參合率，強迫農民繳費，強迫鄉鎮衛生院、村干部代繳，或其他錯誤行為和作法。

二是完善補償方案，確保農民真正從中受益。要繼續堅持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴格執行調整后的報銷補償方案，堅決防止合作醫療基金透支現象發生。嚴格執行門診費用“一卡通”，參合農民在戶口所在地的鄉鎮衛生院就診時，先由定點醫療機構墊付門診補償費用，衛生院每月統計、匯總上報一次，縣合管辦審核無誤后將門診補償費用及時撥付各衛生院。三是加強監督管理，確保農合資金專款專用。新型農村合作醫療基金嚴格執行收支分離，管用分離，合作醫療基金必須堅持專款專用，專戶儲存，任何單位和各人不得擠占挪用或截留。

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新型農村合作醫療在中國首次明確提出是在2002年10月，其主要以大病統籌為主。截止到2009年，中國對醫藥衛生體制進行改革，進一步把新型農村合作醫療當作農民的基本醫療保障制度。目前，各級財政對新型農村合作醫療的人均補助均有提高，大大提高了醫療保障。新型農村合作醫療就是通常所說的“新農合”，其主要靠政府進行組織和引導，并提供支持，農民則憑借個人意愿參加，籌資主要依靠個人、集體和政府，本質上是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，其籌集資金的方式主要是個人繳費、集體扶持和政府資助。新型農村合作醫療財務管理主要是指在新農合的整體目標下，按照財務管理及相關法律法規制度，依照財務管理的一系列原則，對新農合的財務活動進行組織，并處理相關財務關系的一項經濟管理工作。

二、新型農村合作醫療財務管理存在的問題

1.籌資力度低

籌資力度嚴重影響著新型農村合作醫療的運作。目前，籌資已經成為新型農村合作醫療的基礎，并且不同的籌資力度直接影響著參與者的收益程度。由于農村存在特殊的經濟、社會、和文化等背景，尤其是那些經濟相對落后的地區，這些地區即便獲得了政府的資助，也很難獲得持續性的資金保障，這在很大程度上制約了新型農村合作醫療的進一步開展，籌資力度低逐漸成為阻礙新型農村合作醫療高效運作的巨大瓶頸。除此之外，目前的籌資順序主要是由農民個人逐級向上，具體如下：首先，農民需要按照規定繳納合作醫療參保費，這些參保費主要繳納給基層政府；其次，通過縣級、市級和省級財政的依次配套；最后，依據農民和地方財政的資金，進一步申領中央財政下發的補助資金。新型農村合作醫療籌資活動結束的標準是中央財政補助資金是否到位。在這個籌資過程中，首先就需要農民個人先出錢，由于農民往往對這種籌資意識比較低，會對籌資活動產生一定的誤解，嚴重影響了農民參與籌資的積極性，進一步造成籌資力度低，這在很大程度上影響了新型農村合作醫療的運作。

2.基金使用不合理

個人、集體和政府是新型農村合作醫療的主要基金來源。由于目前的籌資力度相對較低，導致現有的新型農村合作醫療基金數量有限。此外，由于基金的使用不合理，進一步造成了現有基金不能很好地滿足很多參與新型農村合作醫療的農民的需求。針對基金的不合理使用，必須充分分析這種現象，并研究如何才能高效合理的利用基金，最大程度上發揮這些基金的作用。在新型農村合作醫療開展以后，很多相關配套機制還不健全，這就暴露出了很多問題。其一，很多醫療機構過分的追求自身的經濟利益，經常會出現開高價、不實際的藥，引發了一系列用藥問題；其二，參與新型農村合作醫療的農民在生病以后，經常想換取補償基金。

3.財務監管不到位

目前的新型農村合作醫療的財務監管還不到位，存在很多問題。很多地區并沒有嚴格監督地方結報點和一些定點醫療結構，造成對資金使用的監督力度低，這在很大程度上給予了一些財務管理人員進行投機取巧的機會，造成很多的醫療補償存在暗箱操作，報銷額度及范圍也存在很大問題。伴隨著新型農村合作醫療的逐漸展開，這就對管理人員的綜合素質有了更高的要求。但是，目前的新型農村合作醫療管理體系中嚴重缺乏合適的績效考評和獎懲制度，這在很大程度上造成了很多管理人員消極的工作態度，進而給財務管理埋下了很大的安全隱患。

4.財務管理人員綜合素質低

新型農村合作醫療作為一種全新的醫療保險，其對財務管理人員有了更高的要求。但是，在新型農村合作醫療基金管理單位中，很多的工作人員主要來自于當地的衛生院以及鄉鎮財政所等。這就造成了很多財務人員的綜合素質相對較低，甚至有一部分工作人員還沒有接觸過財務管理的相關工作。此外，由于農村等地區的各項設施及資源的匱乏，對員工的培訓也存在很大的問題，不能及時的提升財務管理人員的綜合素質，進一步導致了基金財務管理水平的低下，在很大程度上給基金財務管理留下了很大問題。

5.信息化程度低

新型農村合作醫療的對象是農民，伴隨著其不斷的深入與擴大，參與的農民也在逐漸增加，這就對新型農村合作醫療財務管理有了更高的要求。由于業務量的逐漸增加，這就亟需提高新型農村合作醫療財務管理的信息化程度。但是，目前整體上農村的信息化程度低，這就制約了財務管理信息化程度的提高。

三、加強新型農村合作醫療財務管理的措施

1.加大籌資力度

由于新型農村合作醫療的籌資力度低，為了更好地加大籌資力度，可以進一步規范基金的收繳方式。采用科學合理的統一基金收繳方式，排除不合理的收繳方式，并建立起含有多方參與的資金籌集機制，進一步結合協議委托等方式，使收繳資金主要來源于農業補貼的其他應發基金中，這在很大程度上不僅減少了籌資成本，而且也減少了一些農民抵制繳費的情況，有助于更好地實現實時核銷和實時到賬，很好地解決了新型農村合作醫療辦理過程中的不足。如辦理流程長和資金不安全等一系列問題，通過規范繳費方式，在加大了繳費力度的同時也為農民提供了便捷的服務。

2.完善基金配置

由于目前的新型農村合作醫療基金使用不合理，所以，就必須加強基金的使用與分配，進一步完善基金配置。主要可以從以下幾個方面展開：其一，從制度層面上進一步加強對各級醫療機構的監管力度，并立足于現有的法律法規，嚴格規范醫療機構的辦事流程，合理使用基金；其二，以合作醫療的基本藥物目錄為依據，制定相關措施，明確界定處罰的標準，加大對采取投機套利于獲取新型農村合作醫療基金行為的處罰力度；其三，相關部門應該經常到已經簽約的醫療機構進行嚴格的檢查，詳細了解這些醫療機構的政策執行力度以及財務管理等問題，確保基金的收支平衡。

3.建立健全財務監管體系

財務監管不到位給財務管理埋下了很大的安全隱患。因此，必須建立健全財務監管體系。目前，新型農村合作醫療以及覆蓋了農村地區的很多農民，新型農村合作醫療的財務管理關系到很多農民的切身利益，建立健全財務監管體系，首先必須進一步完善財務管理內部機構，然后逐步建立健全財務的外部監管體系，不僅要包含行政部門監督，而且還必須加強社會監督，成立財政部、審計部和基金監督委員會等一套體系。

4.提高財務管理人員綜合素質

提高新型農村合作醫療財務管理人員的綜合素質不僅要提高其專業素質，而且還要提高其道德品質、從業道德等。為了更好地提高財務管理人員的專業素質可以經常對工作人員進行培訓，不斷提高其專業知識，并積極鼓勵其進行自我學習，提高處理專業知識的能力。要積極宣傳財務管理人員的基本道德素養，并設立模仿榜樣，形成標桿，鼓勵大家一起學習。此外，為了更好地提高財務管理人員提高自身素養的積極性，把個人的工作表現融入到績效考核中，間接促使財務管理人員提高自身綜合素質。

5.提高信息化程度

充分利用本地資源，合理利用資金，購置必備的相關信息化基礎設施，合理購買醫院管理軟件以及財務管理軟件。信息化程度的提高，可以高效便捷的收集病人的基本信息，并對一些財務數據進行更好地處理，不僅提高了工作效率，更提高了數據的正確性。

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周大新

 

（會澤縣茚旺高級中學  云南省曲靖市   654200 ）

 

內容摘要：隨著城鄉二元經濟結構的不斷合理化，城鄉經濟得到不斷融合、發展，以前的“以農補工”的政策逐漸發生改變。時下“以工促農，以城帶鄉”“以工哺農，勸富濟貧”思路方興未艾。為了更好的建設新農村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機和前提下，國家和政府在搞好全面取消農業稅、取消除煙葉以外的農業特產稅、對農民實行糧食直補、良種補貼和農機補貼等等工作外。現在，又在為實施新型農村合作醫療制度而不遺余力，筆者下面將詳細闡述新型農村合作醫療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農村合作醫療制度的發展對策。

關鍵詞：新型     農村合作     醫療     發展對策

一、新型農村合作醫療制度的由來

農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放后經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出。現階段農村醫療保障制度的現狀主要表現在以下兩個方面：第一、農村醫療條件問題。我國大多數鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏基本醫療設備，從業的衛生技術人員相當一部分業務素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，導致不必要的醫療事故。第二、農村醫療保障的費用問題。我國農民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一。現在的醫療費用又不斷上漲，農村醫療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現狀也就需要一種新的制度來填補時下農村醫療保障制度的缺陷和漏洞，新型農村合作醫療制度應運而生了。

二、新型農村合作醫療制度的實施意義

新型農村合作醫療制度是農民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。是一種基本的醫療保障機制。作為社保的重要補充，完善了社保機制，改善了農業居民的生活，促進了和諧社會，有利于打破城鄉二元經濟結構，它的具體意義主要體現在：

首先、有利于為農民減負，緩解農民壓力。對于緩解農民家庭經濟壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農村醫療機制，改善了農民自己的生活，緩解了農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔康。

其次、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛生資源，促進農村衛生事業發展。

第三、有利于打破城鄉二元經濟結構。城鄉二元經濟結構依然還將在一段時間內長期存在。時下，隨著農村實施這項新型農村合作醫療制度，使得城鄉醫療體制得到不斷的融合，農民得病也可以得到像城市居民一樣的醫療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經濟差距；完善城鄉二元的醫療結構；有利于城鄉的交融。

三、新型農村合作醫療制度的制約因素與發展對策

新型農村合作醫療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。隨著新型農村合作醫療制度10多年的發展歷程，農村“看病難，看病貴”的現象在一定程度上得到好轉。但是，也存在一些制約因素：主要表現在農合資金籌集難、農村醫療服務資源匱乏以及管理與監督機制不健全。

針對這些制約因素，筆者認為應該從五個方面來進行應對。

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

一是要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性。二是要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向。新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村社會醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）加強政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應避免夸大，力求客觀，以免誤導農民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農村衛生保障制度中，引進國內外保險公司進入農村醫療保障市場，以彌補社會醫療保障的不足，提高農村合作醫療制度的運作效率。

（三）提高農民對醫療服務的有效需求能力

一要發展農村經濟，增加農民收入。這是增強農民支付能力的最根本途徑。同時，農村的稅費改革以及部分省取消農業稅的做法，都在一定程度上減輕了農民的負擔，為農民更好地就醫創造了經濟條件。二要維護新型農村合作醫療制度的信譽。地方政府要通過各種途徑及時向農民通報相關信息，使合作醫療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農民的監督。三要改變農民的醫療消費觀念。包括醫療保障在內的農村社會保障制度，長期以來深受中國傳統的家庭保障的影響。應幫助農民了解，這種自發的低水平的保障辦法，已經不能適應醫療費用提高、疾病風險增強的現實，要充分調動他們參加新型農村合作醫療制度的積極性。

（四）實行有效的管理制度

一要重視初始制度的設計和論證。新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度，是農村社會保障制度的重要組成部分，是關系到收入分配和宏觀調控的大問題，嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后，要以法律法規的形式使其成為正式制度，保證其穩定性。二要規范新型農村合作醫療的運作制度，提高制度效率。可通過醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式，將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起付線基礎上的醫療費用共付制，可抑制消費者的道德風險，控制衛生總費用水平。三要實現新型農村合作醫療制度的系統管理。

（五）提高農村衛生醫療服務質量

首先要加快推進鄉鎮衛生院管理體制改革。其次，加大縣鄉對醫療衛生服務基礎設施的投資力度，這是吸引農民參加合作醫療的有效途徑。第三，引導農村村級衛生服務機構向社區衛生服務中心方向轉變。

建立農村合作醫療制度是執政為民、穩定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構建和諧社會的體現，是政府的責任。這項制度作為當前農村社會中政府實施政策當中的一朵奇葩，是國家和政府建設社會主義新農村中的重要一環。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現象得到很大程度的解決。

相信新型農村合作醫療制度會在農村醫療體制改革中發揮更大的作用，能夠更好的促進城鄉一體化進程，減小城鄉差距。

 

篇10

隨著新農村建設的推進，合作醫療制度成為一項重要的衛生體制改革措施不斷深入，醫療檔案的數量和種類也在不斷增加。新型農村合作醫療檔案管理工作的難度不斷提升，也暴露出不少工作中的問題。

1.檔案管理制度存在缺陷。

新型農村合作醫療管理工作制定了一系列關于檔案管理的制度和規定，但是這些制度在實際工作中仍然存在問題。比如在檔案收集制度上，缺少對于完整性的約束，很容易出現遺失記錄或信息丟失的問題，這對于檔案管理來說會造成非常嚴重的影響。

2.信息化水平較低。

新型合作醫療檔案不論是從數量還是種類上都有所增加，難免為檔案管理工作帶來新的困難。為了更好的管理大量的檔案，記錄載體和管理手段都發生了巨大的變化。通過大量的調查研究發現，信息化管理的應用并不理想，管理軟件的使用程度比較低，還是處于手工管理的階段，大大降低了檔案管理的效率。

3.檔案管理人員的專業水平不高。

新型農村合作醫療檔案管理工作普遍缺少專業的管理人才，由于發展程度不高，在人員任用上還是以兼職為主，沒有專門的管理部門和管理人員。同時，在崗檔案管理人員的專業水平較低，缺少專門的檔案管理技術，在工作中缺少對檔案管理重要性的認識，積極性較低，工作狀態缺乏積極性。除此之外，隨著信息化技術的普及應用，很多檔案管理人員在檔案管理軟件的操作上比較欠缺，難以適應現代化的檔案管理工作要求。

二、如何做好新型農作合作醫療檔案管理工作

新型農村合作醫療制度得到進一步的發展，投資建設也進入重要階段，新農村建設對于新型農村合作醫療的建設非常重要。為了更好的適應時展的需要，檔案管理工作的質量亟待提高，檔案管理工作應當得到充分的重視，更新相關工作理念，不斷完善優化管理制度和工作章程，引進先進的管理技術，提高管理人員的專業素質，全面落實建設工作。

1.完善檔案管理工作的管理制度和工作章程。

首先要充分重視檔案管理工作，檔案管理工作對新農村合作醫療制度的效果起到至關重要的作用，所以認識到檔案管理的重要性，從管理制度入手實現規范化的檔案管理工作。根據《檔案法》等相關法律法規，從工作實際需要出發，在檔案管理幾個重要的工作環節，從收集、歸檔、保密等幾個方面進行強化，制定全面而實際的管理制度。其次檔案管理工作還可以借鑒先進的管理經驗，引用專門的檔案管理軟件，按照電子檔案管理的要求進行分類，逐漸實現自動化管理，將紙質檔案與電子檔案進行統一化的管理。制定明確的檔案分類標準，利用歸檔技術進行高效的檔案管理，完善整個檔案管理的工作機制，推動檔案管理工作的發展。

2.提高信息化管理水平。

信息化管理已經成為未來檔案管理發展的必然，應用層次非常廣泛，以高效安全的特點，作為現代化管理技術的主力。新型農村合作醫療中的檔案管理，也應當順應時展的要求，檔案載體和管理手段都作出一定的改變，從紙質存儲介質轉變為磁盤和光盤存儲，提高檔案存儲的可靠性，減少檔案存儲的消耗。同時利用掃描技術和索引技術，將大量紙質文檔進行信息化儲存，既能保證檔案的直觀性，也更便于檔案管理軟件的操作，大大提高了部分檔案取用和修改的效率。新型農村合作醫療檔案種類很多，檔案載體也體現出很強的多元性，檔案采集和歸檔也適當的采取新的途徑。網絡傳輸技術能夠涵蓋醫療機構的各個部門，檔案管理工作也可以借助網絡化途徑優化收集和歸檔工作。除此之外，新型農村合作醫療還要提高相關的服務工作，也可以借助網絡技術進行建設，只需要通過網絡訪問就可以在授權的情況下取用相關的檔案，大大提高了檔案取用的效率。檔案管理信息化建設還降低了管理人員的工作難度，通過管理軟件的輔助工作，減少手工操作，檔案管理工作也更加可靠，更加高效，所以信息化管理水平的提高，有利于新型農村合作醫療檔案管理水平的提升。

3.提升管理人員專業素質。

檔案管理人員的專業素質直接關系到檔案管理的質量，所以新型農村合作醫療檔案管理工作對工作人員提出了更高的要求。由于檔案管理的難度越來越高，很多管理人員已經不能適應新的工作，而且隨著信息化檔案管理的深化，更需要對檔案管理人員進行專門的技能培訓。要提高檔案管理工作水平，首先要組織一支具有專業技能的管理團隊，通過聘用制選擇具有工作技能和工作經驗的人員上崗，另外還要對在崗工作人員進行強化培訓，從職業素質、管理技能和信息化操作水平等方面進行提升，提高檔案管理工作的綜合水平。其次就是要提高檔案管理工作人員的工作意識，讓檔案管理工作人員認識到檔案管理工作的重要性，增強工作責任性，認真完成各項工作。