導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇感染管理年度工作計劃，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

二、工作目標

(一)行政工作目標

加強領導班子建設，干部職工對院領導班子滿意度達20xx醫(yī)院年度工作計劃以上。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，人民群眾對醫(yī)院滿意度達20xx醫(yī)院年度工作計劃以上。加強職工隊伍建設，職工無違法違紀行為。社會綜合治理工作達標。計劃生育各項工作任務達標。政務院務公開工作達標。

(二)醫(yī)療工作目標

門急診診療人數(shù)38萬人次，同比增長6.2%;

出院病人數(shù)1.9萬人次，同比增長6.5%;

手術(shù)臺次8175臺，同比增長8%;

病床使用率≥80%;

人平均住院日≤13日;

危重病人搶救成功率≥80%;

出入院診斷符合率≥95%;

治愈好轉(zhuǎn)率≥;

傳染病漏報率0;

甲級病案率≥;

篇2

[摘要] 按照國家、省市人民政府關于做好當前安全生產(chǎn)工作的文件精神，根據(jù)集團安委會的工作部署，我院高壓氧科以質(zhì)量與安全管理放首位，就實際工作中相關安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識與安全素質(zhì)，以保證設備、技術(shù)、操作、服務各方面的安全，從而保障患者治療的安全。

[

關鍵詞 ] 高壓氧科；質(zhì)量；安全；科學管理

[中圖分類號]R197.3　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)學。

為深入貫徹落實國家、省市政府關于加強安全生產(chǎn)工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團安委會2014年《青島市市立醫(yī)院安全生產(chǎn)工作實施方案》的下發(fā)，這對高壓氧科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理起到了進一步全面細致地推進工作。根據(jù)1999年的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[1]； 中華醫(yī)學會高壓氧分會編制，2004年的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應用規(guī)范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫(yī)用空氣加壓氧艙國家標準》[3]；2009年頒布的《特種設備安全監(jiān)察條例》[4]等法規(guī)文件以及全國其他醫(yī)院管理經(jīng)驗，在依照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的基礎上，針對我院的現(xiàn)狀制定了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《醫(yī)療安全管理》、《應急管理》、《依法執(zhí)業(yè)管理》、《技術(shù)操作規(guī)范》、《設備管理》及《培訓考核》等進行分類，本著“以評促改、以評促建、評建并舉、重在內(nèi)涵”的精神，經(jīng)過努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態(tài)化管理奠定了扎實的基礎。在加強質(zhì)量與安全管理的工作中，我科進行了思維模式和管理習慣的改變，按照PDCA循環(huán)理論，不斷實踐和完善、體現(xiàn)了持續(xù)改進的精髓，將醫(yī)療質(zhì)量與安全工作落到了實處。

1 制度管理

1.1 靜態(tài)的制度

我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊一并歸檔，作為我們?nèi)粘９ぷ鞯囊罁?jù)。針對高壓氧科的特點我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質(zhì)量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質(zhì)量控制目標及目標考核辦法》）、《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》、《高壓氧科醫(yī)囑制度》、《進艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內(nèi)氧濃度制度》、《高壓氧科心理護理制度》、《高壓氧科患者信息識別查對制度》、《高壓氧科醫(yī)療糾紛預警及不良事件上報登記制度》及《高壓氧科從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度》等。

1.2 動態(tài)的管理

實行科主任負責制，組建科室質(zhì)量控制小組及院感控制小組，負責督促檢查落實科室的制度落實，每周一次質(zhì)量控制目標的檢查，每月一次質(zhì)控分析會，總結(jié)1個月各項質(zhì)控指標完成情況及變化原因分析，院感及醫(yī)療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進措施及相應制度、流程等增添或修訂，達到持續(xù)改進的目的。對應的行政職能部門—門診部每月一次對高壓氧科質(zhì)量與安全的督導檢查，對反饋的內(nèi)容進行整改落實。所有活動一并記錄入科質(zhì)量與安全管理工作記錄本。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理

2.1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專項培訓

專項培訓安排在每月第一周的業(yè)務學習時間，每半年一循環(huán)，提前半月擬定培訓計劃，培訓的內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的相關制度、崗位職責、診療護理常規(guī)及技術(shù)操作流程規(guī)范等。根據(jù)實際工作發(fā)生的狀況增加培訓內(nèi)容，每循環(huán)末次培訓結(jié)束進行半年培訓內(nèi)容的考核并存檔。

2.2制定并檢查落實工作目標

每年根據(jù)上年度的實際工作情況制定新一年的醫(yī)療工作目標，每月一次完成情況的總結(jié)分析。

2.2.1質(zhì)量與安全指標 涵蓋進艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達標率、艙內(nèi)氧濃度控制達標率、高壓氧專科病歷合格率、急救物資完好率等，實際值與目標值比較、與上月環(huán)比。

2.2.2 工作效率指標 治療艙次及治療人次等效率指標，實際值與目標值比較、與去年同期比較、與上月比較。

2.2.3 分析與記錄 對未完成目標及負性變化指標進行原因分析說明并記錄。

2.3高壓氧治療質(zhì)量分析

根據(jù)實際情況制定《高壓氧治療質(zhì)量評價規(guī)范》，每月對結(jié)束治療的病人治療效果進行分類評價總結(jié)并統(tǒng)計分析，與上月及去年同期進行比較分析，每年一次匯總，總結(jié)分析變化原因提出改進措施，以求提高治療質(zhì)量。

2.4 醫(yī)院感染管理

科室醫(yī)院感染管理工作由質(zhì)控小組負責，小組中設有院感監(jiān)控護士負責督促落實科室院感工作。

①制定《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》并認真落實執(zhí)行。②根據(jù)醫(yī)院的總目標制定科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃。③每月進行一次院感專項知識培訓，每季度一次考核。④每半月對科室院感工作進行一次自查：消毒隔離、手衛(wèi)生執(zhí)行（量化手衛(wèi)生考核指標：工作人員手衛(wèi)生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫(yī)療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細菌培養(yǎng)，檢測日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進行高壓氧治療時有專門的消毒隔離流程。

2.5 科室質(zhì)控會

每月一次對上月質(zhì)控指標完成情況分析總結(jié)，醫(yī)院感染管理工作總結(jié)，醫(yī)療糾紛預警機不良事件分析，提出改進措施或修增相關制度、工作流程，實現(xiàn)持續(xù)改進的目的。

3 醫(yī)療安全管理

3.1全員質(zhì)量與醫(yī)療安全教育

內(nèi)容包括醫(yī)療安全意識教育、醫(yī)患關系與醫(yī)療安全相關性的認識、質(zhì)量管理與醫(yī)療安全相關教育、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關教育。每半年一次，安排在科室學習計劃內(nèi)。

3.2 醫(yī)療糾紛預警管理

發(fā)現(xiàn)患者及家屬對醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫(yī)療糾紛時，按照三級發(fā)出醫(yī)療糾紛預警，并作出相對應的處置避免造成嚴重的后果。

3.3 醫(yī)療安全（不良）事件上報管理

因診療活動而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環(huán)節(jié)或流程的缺陷、相關設備、設施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內(nèi)的缺陷及隱患，根據(jù)嚴重程度分為四個等級進行上報。由專人負責收集登記上報，質(zhì)控小組進行原因分析，對相關制度流程必要的增修整改，避免類似事件發(fā)生。并堅決遏制重特大事故的發(fā)生，確保我科安全運行，保障患者安全治療。

3.4 防火管理

每人每艙的安全教育落實包括口頭及書面材料的宣教，每個進艙人員統(tǒng)一更換專用防止靜電的進艙服，進艙前嚴格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。

3.5 預防氣壓傷及氧中毒

嚴格按照高壓氧治療的適應癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫(yī)生和操艙護士負責對每位進艙人員進行高壓氧治療常見副作用的宣教，指導進艙人員掌握正確的耳咽管調(diào)整動作，告知出現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)時的應急處理，減壓過程避免屏氣，對新進艙及緊張焦慮的患者進行心理疏導，治療全程的觀察指導。

3.6開展安全隱患排查整改活動

做到隱患自查，填寫自查登記本，安全隱患實行分級處置，重大隱患提交院區(qū)或集團安委會辦理，安監(jiān)委對重大隱患整改項目進行監(jiān)督與通報。

4 應急管理

4.1專科應急管理

制定《高壓氧科預防氣源傷人的措施及應急預案》、《氧艙內(nèi)發(fā)生緊急意外情況的處理措施及應急預案》，分別就艙內(nèi)人員突發(fā)氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內(nèi)火災的應急處理制定相關預案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過程發(fā)現(xiàn)缺陷和不足及時修正。

4.2 突發(fā)事件應急管理

突發(fā)斷電、停氧氣、停水及信息網(wǎng)絡中斷情況，制定對應的應急預案，分別就病人進艙前及治療中采取不同的處理預案，分工明確各負其責。

4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應急處置預案》

發(fā)生火災時的滅火疏散救援分工職責明確；針對氧艙設備出現(xiàn)故障需要停艙搶修時，制定《高壓氧科設備故障及替代應急處置預案》，確保醫(yī)療安全落實。

5 依法執(zhí)業(yè)管理

5.1醫(yī)療技術(shù)管理相關制度

包括《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風險管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風險處置預案》及《臨床新技術(shù)、新項目準入管理制度》對科室開展的各項醫(yī)療技術(shù)進行規(guī)范。

5.2 醫(yī)療技術(shù)管理檔案

包括《高壓氧科醫(yī)療技術(shù)目錄》、《高壓氧科人員技術(shù)檔案》（附有各類技術(shù)人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)與能力要求》、《高壓氧從業(yè)人員實際操作能力考核記錄》、《各類醫(yī)療技術(shù)資格申請審批表》就人員的技術(shù)資質(zhì)及能力的審核檔案規(guī)范管理。

5.3 科室排班表

按照資質(zhì)安排24 h的值班及聽班表，保證白天正常醫(yī)療工作需求，夜間及節(jié)假日聽班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽值班表。

6 技術(shù)操作規(guī)范管理

依據(jù)中華醫(yī)學會高壓氧分會制定的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應用規(guī)范》，結(jié)合該科實際工作情況，制定出各類技術(shù)操作流程規(guī)范，包括《高壓氧治療工作規(guī)范》、《高壓氧科醫(yī)療常規(guī)》（附《高壓氧治療適應癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評分標準》）、《高壓氧科護理常規(guī)》（附《高壓氧科主班護士工作流程》、《高壓氧科副班護士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規(guī)程》、《氧艙遞物筒操作規(guī)范》、《控制艙內(nèi)氧濃度流程》、《高壓氧科心理護理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監(jiān)護儀操作流程》等，規(guī)范各類各級人員工作。利用每周一次業(yè)務學習時間組織學習培訓，質(zhì)控小組負責督促檢查。

7 設備管理

7.1 制度管理

制定《高壓氧艙保養(yǎng)與維修制度》，分為日常保養(yǎng)制度、維修工作制度及定期維修制度。

7.2 檢測檢驗管理

各種壓力儀表每半年效驗一次，安全閥每年效驗一次，氧艙每年請鍋檢所全面檢測一次，各種配套壓力容器每3年檢測一次，各種檢測結(jié)果存檔備查。

①氧艙及空壓機每次使用登記。②氧艙設備日常保養(yǎng)及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請廠家進行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設備部件更換及維修進行登記。④設備保養(yǎng)維修由高壓氧科專職維修人員負責，科主任及醫(yī)院設備科負責監(jiān)管。

8 學習培訓及考核

8.1計劃安排

提前半月制定出下一季度的業(yè)務學習計劃，包括時間，主講人及內(nèi)容。每周一次業(yè)務學習時間，安排在科務會后，每次30~40分鐘。每月第一周為質(zhì)量與安全管理培訓，第二周為質(zhì)控小組分析會，第三周為疑難病例討論或?qū)I(yè)文獻學習，第四周院感知識培訓或業(yè)務學習內(nèi)容考核（每季度末月）。

8.2 全員參與

輪流主講并保存講稿，重點強調(diào)、提問討論、領悟掌握，不走過場。每季度末次為學習內(nèi)容考核，由各主講就學習的內(nèi)容重點給出測試題，以達到復習鞏固的目的。起到普及安全知識，提高全員安全素質(zhì)，在該科營造“關注安全，關愛生命”的濃厚氛圍。

9 人力管理

根據(jù)每個員工性格特點，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導。發(fā)揮人人參與管理的能動性，各自都有主要負責的工作，職責細化分工明確。基于高壓氧科人員配置的局限，急救工作或應急事件發(fā)生，要求既要各負其責，還要有團結(jié)協(xié)作、拾遺補漏，減少工作盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)問題及時修補工作流程。科務會主張暢所欲言，問題當面呈現(xiàn)，對事不對人，多肯定少指責，增加團隊凝聚力。本著“舒心工作，開心生活”的原則，提倡人文關懷，打造“生命方舟”服務品，創(chuàng)造一個溫馨的工作氛圍。

高壓氧醫(yī)學現(xiàn)被廣泛應用于急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、康復醫(yī)學等眾多醫(yī)學學科領域，就2012年不完全統(tǒng)計，國內(nèi)氧艙數(shù)量已達7000臺左右[5]。據(jù)報道，氧艙火災事故中，82.61%是由未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程及進艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強高壓氧艙質(zhì)量安全管理，科學管理必須有制度、流程、培訓、考核、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效，確保良好運行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實時性，隨著管理水平和管理要求的提高，應按文件體系的要求持續(xù)改進[8-9]。當然，高壓氧科的質(zhì)量安全管理必須遵循以預防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風險，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強質(zhì)量安全管理以來，對氧艙質(zhì)量安全工作進行了全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的科學管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。

[

參考文獻]

[1] 國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局，衛(wèi)生部.醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定[Z].1999.

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[7] 王海東，潘樹義，肖宏，等.高壓氧艙質(zhì)量安全體系的建立與運行[J].中國醫(yī)療設備，2014，29（1）：77-79.

[8] 李光明，王強，王勇.高壓氧設備的維護[J].中國醫(yī)療設備，2011，26（6）：125-126，110.

篇3

[中圖分類號] R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04

[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.

[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development

長期以來，醫(yī)院堅持以學法用法為基本目標，以維護廣大職工和患者的合法權(quán)益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執(zhí)業(yè)的良好風氣，醫(yī)院環(huán)境不斷改善，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，服務質(zhì)量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發(fā)生，醫(yī)院被評為全省首批法治創(chuàng)建活動示范單位，醫(yī)院業(yè)務快速發(fā)展，業(yè)務量、業(yè)務收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。

1 強化普法保障，突出一個“全”字

1.1 全員推進普法工作

1.1.1 建立健全組織領導機構(gòu) 成立由院長任組長、各分管領導任副組長、職能后勤科室負責人任組員的領導小組，領導小組辦公室設在院辦，具體負責普法工作的實施。

1.1.2 制定詳細工作方案 結(jié)合我院實際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實施方案》，實行“院黨委統(tǒng)一領導、院部組織實施、院紀委監(jiān)督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機制，把普法工作納入醫(yī)院“十二五”總體規(guī)劃和年度工作計劃[1]，進行統(tǒng)籌安排，切實把普法工作方案落到實處。

1.2 全力保障普法建設

1.2.1 建章立制 建立完整的普法學習制度、普法培訓制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發(fā)展[2]。如印發(fā)《法律法規(guī)匯編》《醫(yī)院制度職責匯編》《全員崗位責任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規(guī)》《六五普法學習培訓制度》《消防安全工作考評獎懲制度》《疫情報告管理制度》《醫(yī)療、護理工作質(zhì)量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。

1.2.2 陣地保障 在醫(yī)院保衛(wèi)科懸掛治安服務點標牌，把醫(yī)院學術(shù)報告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內(nèi)LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關法律知識[4]，通過醫(yī)院簡報、醫(yī)院網(wǎng)站、OA系統(tǒng)和電視、報紙等多種形式強化宣傳輿論引導。

1.2.3 經(jīng)費支持 醫(yī)院加大普法經(jīng)費的投入，將普法經(jīng)費列入年度預算，并根據(jù)實際情況適時調(diào)整。近五年來共列支普法學習、宣傳、培訓等專項經(jīng)費近30余萬元，有力地促進了醫(yī)院法治建設。

1.3 全面考核普法工作

1.3.1 明確多項考核目標 將普法工作和依法治理工作與醫(yī)院工作計劃和上級主管部門下達的各項重點工作任務進行整合，制定8項目標責任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內(nèi)容。

1.3.2 實行多種考核方式 如進行院科兩級考核：院辦對各科醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風實行百分制月考核，對行管后勤科室實行工作質(zhì)量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責任人單項獎，考核分在95分以下的，取消責任人單項獎。進行全員崗位責任制考核：針對工作量、工作質(zhì)量、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、公共區(qū)域的管理等方面明確崗位責任，考核要求及評分標準細則，可操作性強，科室每月考核職工，根據(jù)得分情況與績效工資發(fā)放系數(shù)相掛鉤，調(diào)動全院職工的服務潛能，形成整體合力。進行反饋式考核：堅持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業(yè)務科室負責人以及分管院領導工作到位率，將滿意度測評每月通報公示，每季度開展采購員工作滿意度調(diào)查，對反應的問題落實持續(xù)改進措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時對出院患者進行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環(huán)節(jié)服務質(zhì)量[6]。

2強化普法宣傳教育，突出一個“活”字

2.1學習內(nèi)容活

2.1.1堅持自學與集中學習相結(jié)合 為職工訂閱有關法律法規(guī)等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學法律的篇目、內(nèi)容、時間、計劃都做了明確的規(guī)定，為保證自學效果，制定了學習考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學筆記。在集中學習方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓的方式進行，把普法學習納入到全年《職工綜合素質(zhì)教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，醫(yī)護參訓率達100%，提升學習效果。

2.1.2堅持學習專業(yè)法與學習公共法相結(jié)合 醫(yī)院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導講課、電視教學與個人自學相結(jié)合的方式[7]，組織干部職工學習《母嬰保健法》《中國婦女發(fā)展綱要》《中兒童發(fā)展綱要》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責任法》等法律法規(guī)，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學率達到100%。

2.1.3堅持內(nèi)部學習和對外宣傳相結(jié)合 在院內(nèi)學習上，對醫(yī)院所涉及的70多項法律法規(guī)仔細清理，匯編成冊人手一本，同時購置《公務員學法用法讀本》，不斷加大內(nèi)部培訓力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預防接種日、5.20全國母乳喂養(yǎng)日、8月母乳喂養(yǎng)宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛(wèi)生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳單等形式，大力宣傳各項醫(yī)療法律法規(guī)，多途徑、全方位地向社會宣傳相關法律法規(guī)。在報紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫(yī)院普法動態(tài)；利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進行廣泛宣傳。

2.1.4 堅持主題活動與理論研究相結(jié)合 以弘揚醫(yī)院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經(jīng)刊發(fā)原創(chuàng)性法治建設論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓光碟2部；在省、市衛(wèi)計委網(wǎng)站、市政府法制網(wǎng)發(fā)表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個，印發(fā)法制宣傳單20 000余份。

2.1.5 堅持現(xiàn)場培訓與網(wǎng)絡學習相結(jié)合 組織中層以上干部到監(jiān)獄、看守所進行現(xiàn)場警示教育，到農(nóng)村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀委、檢察院領導來院進行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓班；不定期組織黨員干部、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和重點崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學法用法及考試系統(tǒng)，達到規(guī)定的學習時間和考試合格后方能通過培訓，如參加培訓人員離線一定時間系統(tǒng)將自定義重新進行培訓，具有一定的強制性和有效性。通過學習強化醫(yī)務人員法治思維，近幾年，我院全省統(tǒng)一網(wǎng)上普法考試參考率100%。

2.2 學習方式活

2.2.1 領導干部由“被動學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個人品德教育有機結(jié)合起來，并運用正反兩方面的典型進行教育引導，提高班子成員的法制觀念。

2.2.2 全院各科由“重點學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌毡閷W” 對干部職工自學法律的內(nèi)容、時間、計劃都做了明確的規(guī)定，制定了學習考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學筆記[8]。集中學習主要采取專題講座、業(yè)務輪訓的方式進行。把普法學習納入全年《職工綜合素質(zhì)教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，同時舉辦法律知識競賽、技術(shù)比武等活動，促進學習效果。

2.2.3 重點科室由“單一學 ”轉(zhuǎn)變?yōu)?“多樣學” 突出強化四大安全為重點，立足學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，組織醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科、總務科、器械科以及質(zhì)控辦、財務科等科室人員參加法律法規(guī)知識考試，受試率達100%，及格率100%。結(jié)合重點科室工作特點，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進行專題培訓及消防安全演練、電梯故障應急演練，提高重點科室工作人員依法辦事能力。

3 強化法治實踐活動，突出一個“融“字

3.1 將依法決策融入辦院方向之中

依照《母嬰保健法》有關規(guī)定，確定了“以保健為主導，臨床作后盾，保健與臨床結(jié)合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據(jù)業(yè)務工作性質(zhì)和發(fā)展方向在婦女、兒童保健醫(yī)療特色上做文章，近十年，這一決策使醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務量及發(fā)展規(guī)模居全省地市級婦幼保健院首位，醫(yī)院成為市“貧困白內(nèi)障復明工程”定點醫(yī)院，每年超額完成貧困白內(nèi)障患者復明工程任務，產(chǎn)科分娩數(shù)、兒科病員量常年位居全市各大醫(yī)院之首。

3.2 將依法決策融入院務公開之中

認真貫徹執(zhí)行院務公開的要求，堅持“黨務、院務、醫(yī)務”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報告、工作計劃、發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)院重大改革、重大方案出臺前后，充分發(fā)揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實行責任分解，每月對整改落實情況進行通報，督導有效落實。對醫(yī)院重大活動、人事任免、財務收支、職稱晉升等定期在院務公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監(jiān)督。

3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中

堅持按章辦事，首先，制定院黨委議事規(guī)則，院長辦公會議事規(guī)則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統(tǒng)一安排和布置階段性重點工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報落實情況，院領導點評工作，總結(jié)成績指出不足。其次，制定中層干部責、權(quán)、利管理辦法，明確職責，中層干部享有科內(nèi)人事權(quán)、業(yè)務人員進修學習推薦權(quán)，經(jīng)濟分配權(quán)，享有中層干部貢獻獎。其三，堅持用三甲標準規(guī)范管理環(huán)節(jié)，做到“七有”：即管理有專本、考核有標準、檢查有專人、統(tǒng)計有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項管理有規(guī)范。通過院科兩級管理的落實，促進全院整體管理水平的提高，醫(yī)院連續(xù)多年在全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)綜合目標管理考核中被評為甲類單位。

3.4 將依法決策融入醫(yī)療服務行為規(guī)范之中

3.4.1開展依法治理示范醫(yī)院創(chuàng)建活動，依法規(guī)范醫(yī)療服務行為 通過扎實開展醫(yī)院管理年、三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院創(chuàng)建等活動，努力保障醫(yī)療安全。醫(yī)護人員做到持證上崗，依法聘用，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，做到“六個杜絕”，即“杜絕超范圍執(zhí)業(yè)；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術(shù)手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為；杜絕違法虛假醫(yī)療廣告”。

3.4.2 開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，全面提升醫(yī)療保健質(zhì)量 認真落實《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全十三項核心制度》，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療責任追究制》，防范醫(yī)療事故發(fā)生。通過臨床路徑制定規(guī)范診療行為，使醫(yī)療工作嚴格按照“規(guī)定動作”進行，有效地避免漏診、誤診，提高醫(yī)療質(zhì)量；按照《獻血法》規(guī)定，加強血液管理，臨床用血符合規(guī)范要求；嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；貫徹落實《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術(shù)應用指導原則》有關規(guī)定，促進了以合理用藥為核心的臨床藥學工作進展[9]；嚴格落實《安全生產(chǎn)法》在藥品生產(chǎn)、使用，送氧安全、電梯安全，醫(yī)療器械的安全質(zhì)檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴格按照安全監(jiān)督部門標準要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。

3.4.3 開展法律進醫(yī)院活動，建立第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛工作機制，著力實施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作[10] 邀請知名律師到醫(yī)院為職工進行《侵權(quán)責任法》在臨床實踐中的應用培訓，規(guī)避風險。依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等有關法律法規(guī)，在司法部門指導下，我院與街辦司法所、轄區(qū)派出所聯(lián)合成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理委員會，設立醫(yī)療糾紛調(diào)解室，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制[11-13]，建立合理、合法調(diào)解程序，在調(diào)解中努力做到公平、公正、合理，維護好醫(yī)患雙方合法權(quán)益，依法妥善處理好醫(yī)患矛盾。

3.5將依法決策融入商業(yè)賄賂治理之中

3.5.1 認真落實全面從嚴治黨各項要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進行“講規(guī)矩，明紀律”專題輔導講座；醫(yī)院主要負責人對黨員干部進行了“嚴守政治紀律和政治規(guī)矩”集中培訓，要求全院黨員干部做到：嚴以修身作表率，嚴以用權(quán)秉公心，嚴以律己守規(guī)矩，做事要實講實干，創(chuàng)業(yè)要實勇?lián)敚鋈艘獙嶏@品格。

3.5.2 實行廉政責任制管理，標本兼治[14] 邀請市紀委領導來院進行警示教育專題講座，學習《抵制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂》等法律法規(guī)，重點抓源頭治理，強化對重點部門、關鍵崗位的監(jiān)督，從源頭上防止行業(yè)不正之風的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負責人每季度向院班子成員及院務公開監(jiān)督小組匯報執(zhí)行采購制度和節(jié)支情況，財務、審計、工會等部門定期進行市場核查，同時與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業(yè)賄賂工作落到實處。 安裝防統(tǒng)方軟件，自覺抵制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當利益的行為[15-16]。

全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標結(jié)合起來，與建成和諧社會具體工作結(jié)合起來，與促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，與醫(yī)院綜合管理措施結(jié)合起來[17-18]，多渠道創(chuàng)新工作方式，不斷推進醫(yī)院管理規(guī)范化、科學化、標準化、法制化建設，將會持續(xù)實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展和長治久安良好局面。

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