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篇1

【摘　要】意象對話是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎上，指導來訪者對消極意象進行修改和調整或者誘導來訪者想象出新的意象，是一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進行交流的治療方法。本案例咨詢師主要運用意象對話對其進行咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。

關鍵詞 意向對話；抑郁；失戀

1　案主資料

1.1　人口學資料

王某，女，23歲，未婚，大專畢業(yè)，在超市理貨員，身高160cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，父母經營一家旅游產品公司。

1.2　個人成長史

來訪者在家是獨子，無兄弟姐妹。從小在父母的照顧下長大，工作也是由父母安排，比較順利安逸，在家中爸爸比較強勢容不得反對意見，母親性格懦弱。父親安排女兒相親、找對象，女兒感到反感，經常會吵架。從小有一位哥哥樣的男孩一直陪著，一年前她跟那個“哥哥”告白，遭到拒絕。

1.3　精神狀態(tài)

面容憔悴，情緒低落，言語清楚，邏輯思維正常，人格完整、穩(wěn)定。

1.4　身體狀態(tài)

來訪者自幼身體健康，未患重病，母親有輕微抑郁。

1.5　社會功能

一年前開始睡覺經常睡眠，情緒波動比較大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免與他人接觸。最近只要有心煩的事就會用頭撞墻。

1.6　心理測驗結果

SCL90癥狀自評量表測試結果：軀體化2.15，強迫癥狀2.5，人際敏感1.3，抑郁2.8，焦慮癥狀2.75，敵對1.75，恐怖3.61，偏執(zhí)2.1，精神病性1.78，其他2。

2　主訴和個人陳述

2.1　主訴

求助者父親：在家里容易與他人爭吵不聽他人意見，摔東西，偏激，容易哭泣，懷疑她有病。

求助者主訴：父親不能理解自己，與我的意見不合，所以容易爭吵。一年前開始怕黑，不敢值夜班，擔心難過，出現(xiàn)自殘現(xiàn)象。

2.2　個人陳述

自述：從小，我性格開朗，喜歡與一個男孩子一起玩，我稱為哥們，但是時間長了，我發(fā)現(xiàn)自己對他的感情發(fā)生了變化，從之前的兄弟之情變成了愛慕。每天想跟著他，那個男孩好像也發(fā)現(xiàn)了，漸漸的疏遠了。我決定在畢業(yè)之前跟他告白，那天我穿了自己最喜歡的一條白裙子，也化了淡妝。跑去跟他相見，結果男孩告訴我，希望我永遠做他的好哥們。我回去大哭了一場。每次回想到他，心就開始絞痛。

大專畢業(yè)后，父母給我安排了一份工作，超市理貨員，很清閑。但是我覺得生活沒有樂趣，感覺是被父母操控著。工作中犯了錯被公司主管批評，我總會責怪自己。漸漸的以后出現(xiàn)不順心的事我就會用頭去撞墻。另外家里給我介紹了一名男生，工作一般，家庭條件一般，但是是本科畢業(yè)，他的姐姐是我父親公司的會計。本來我去相親也是父母要求的，我并不想這么快嫁人，可是在家里我明顯感覺到壓力。父母一直強調這個男孩的學歷。我在學歷這方面就更自卑了。之后他們私下短信交流，這個男孩對我還可以，可是我覺得這不是我想要的，所以態(tài)度比較冷淡，父母知道了，多次說教，我索性把房門關上，與他們隔絕開來。男孩也不再是開始的那種態(tài)度，對我進行嘲諷等。我感到無助，更加討厭自己、懲罰自己。時間長了，父母老是懷疑我有病，所以幫我?guī)У骄裥l(wèi)生中心。

3　咨詢員的觀察

來訪者衣著整齊，話比較多，比較外向，好辯。但是在談論一些事件的時候，比較沉默，性格好強。

4　評估與診斷

4.1　初步診斷

抑郁癥

4.2　診斷依據(jù)

（1）該求助者主觀認識與客觀現(xiàn)實一致，心理活動內在協(xié)調一致，個性穩(wěn)定。有自知力，主動尋求幫助、無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。[1]

（2）對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出注意力低下、情緒低落、回避等癥狀；從嚴重程度標準上看，該求助者心理問題是現(xiàn)實事件引起，緊張反應強烈程度與處境不相稱，但沒有影響邏輯思維；有回避和泛化，對社會功能和學習造成了嚴重的影響；從病程標準來看，病程一年多，時間很長；且排除器質性疾病所致。

4.3　鑒別診斷

（1）與精神病鑒別：按照病與非病三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。該求助者的主觀世界與客觀世界相一致，精神活動保持內在協(xié)調，個性相對穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病癥。

（2）與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相關的神經癥”。而來訪者害怕對象主要是公共場合，表現(xiàn)出的焦慮是伴隨癥狀，而非主要癥狀，因此可以排除焦慮癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題是由相對強烈的現(xiàn)實因素引發(fā),初始情緒反應強烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，反應對象被充分泛化，社會功能各方面受到一定程度的影響。而該求助者的心理問題超過一年，社會功能受到很大程度的影響。

5　原因分析

5.1　生物原因

無特別生物因素引起，但是母親有輕微的抑郁情緒會影響孩子的身心發(fā)展。

5.2　社會原因

家庭教育方式：求助者父親嚴厲強勢，一直對她消極評價，使其自信心受挫。經常干預她的生活和工作，導致其對父母行為產生反感。

感情經歷：一直喜歡的男生拒絕了她，所以影響她之后的擇偶觀。

現(xiàn)實壓力：工作不順，常犯錯，領導批評，自信心受到打擊。

5.3　心理原因

存在認知偏差：父母不能體諒自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事無成。個性方面：輕易否定自己，又追求完美，。不善于與人溝通。

6　咨詢目標與方案

6.1　咨詢目標

根據(jù)以上評估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：

①幫助求助者調整心態(tài)，逐步改善其焦慮和抑郁情緒；

②指導求助者身心放松，改善其睡眠質量；

③改變其錯誤的認知觀念，糾正完美主義傾向及增強自信。

（2）最終目標與長期目標：

幫助求助者挖掘潛能，達到心理健康發(fā)展、人格完善的最終目標。促使求助者形成正確的自我觀念，構建合理的認知方式，促進人格成熟，建立良好的應對方式。

6.2　咨詢方案

（1）咨詢活動可以劃分為三個階段：第一階段（初期）—診斷評估與咨詢關系建立階段；第二階段（中期）—咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知、情緒或行為；第三階段（后期）—結束與鞏固階段。

（2）咨詢主要方法及原理

根據(jù)求助者的具體情況和已有認知水平，主要采取意象對話，并輔以放松訓練。

意象對話心理療法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我國心理學家朱建軍博士在20世紀90年代初創(chuàng)立的一種新的心理咨詢與治療方法[2]。意象指在我們頭腦中出現(xiàn)的有象征意義的形象，比如夢中出現(xiàn)的各種想象。用這種象征性的方式出現(xiàn)可以反映人意識中或潛意識中的心理活動，這就是一種意象。秦源（2009）認為意象對話，是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎上，指導來訪者對消極意象進行修改和調整或者誘導來訪者想象出新的意象，這樣一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進行交流的治療方法[2]。從這個角度來說，相比于催眠是一種下對下的操作技術。

7　咨詢過程

7.1　診斷評估與咨詢關系建立階段

首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關系，形成安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集求助者臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者主要問題的基礎上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者介紹意象對話，使求助者能夠接受該理論及對自己問題的幫助。

7.2　心理幫助階段

分階段對其進行幫助，采用意象對話對其進行干預。部分對話如下：

咨詢師：現(xiàn)在我們進行意象對話，意象對話是一種咨詢技術，跟著我的指導語進行想象。

求助者：好的

咨詢師：現(xiàn)在想象你站在一個向下的樓梯口處，四周的環(huán)境忽暗忽明，想象到了嗎？

求助者：是的

咨詢師：好的，現(xiàn)在你往下走，你越往下，燈光越昏暗，還有五個臺階就到了樓梯的拐角處，5、4、3、2、1你現(xiàn)在已經來到了拐角處，現(xiàn)在轉過去，你會看見一面鏡子。看到了嗎？

求助者：嗯。。。看到了

咨詢師：好，這面鏡子不想我們平時的鏡子，鏡子里的形象可能不是現(xiàn)在的自己，什么意象都是可以的。告訴我你從這面鏡子里看到了什么？，

求助者：看到了自己

咨詢師：精神狀態(tài)怎么樣，穿的什么衣服？能詳細告訴我么？

求助者：鏡子里的自己很頹廢，蜷縮在一個角落里。穿的是休閑的衣服和運動鞋。

咨詢師：現(xiàn)在我希望你能對鏡子里的自己說：“你是最棒的，站起來。”然后對她會心的微笑。你會發(fā)現(xiàn)鏡子里的自己也會發(fā)生變化是嗎？

求助者：是的，她站起來了，而且也開心的笑了。

7.3　結束鞏固階段

每結束一次咨詢，會布置家庭作業(yè)，讓求助者學會意象對話，學會放松，逐漸恢復自信。

8　咨詢效果評估

8.1　自我評估

對一些事和人坦然了很多，不會鉆牛角。多跟父母好好溝通，不那么追求完美，撞墻行為也減少了，感到心里很舒暢。

8.2　咨詢師評估

求助者不再愁眉苦臉，精神狀態(tài)好了很多，對一些事和人有了比較合理的對待方法。對自己有了新的認識，初步達到了預期的效果。

8.3　心理測驗復測

SCL-90癥狀自評量表測試結果：軀體化1.35，強迫癥狀1.45，人際敏感1.85，抑郁1.44，焦慮1.43敵對1.55，恐怖1.91，偏執(zhí)1.3，精神病性1.56，其他1.4。

參考文獻

篇2

中圖分類號：G444 文獻標識碼：A 文章編號：1812-2485（2012）04-051-5

1 個案基本資料

王某，男，16歲，高中一級學生。 上初中（一般學校）時，學習成績優(yōu)秀，擔任學生干部。上課聽講認真，思考積極，經常受到教師的表揚。

進入重點高中后，平時的學習成績不錯，但一到摸底考試等重要的大考，他平常那股沉著、敏捷勁兒便無影無蹤了。本來不成問題的題目，這時卻怎么也解不出來，或者答得漏洞百出，過去上初中時從未出來過的毛病，如計算馬虎、看錯題等，此刻也冒出來了。這種情況主要表現(xiàn)在數(shù)、理、化三門學科上。

心理測驗結果：SAS：標準分65分，為中度焦慮。

2 主訴和個人陳述：

主訴：考試前緊張，吃不下飯，睡不好覺；考試時頭腦中經常一片空白；最近情緒低落，經常失眠。

個人陳述：王某雖然讀了一所很有名氣的學校，但每次考試總是不理想。總覺得考試不理想就無法向父母交代。以前的初中同學，總是把王某看得高他們一頭，元旦的賀年卡片也常寫上：“你是咱們班里最有希望的一個”。 吳某很苦惱。一到考試前就怕自己考不好，老是擔心自己考不出理想成績。盡管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場卻總是如臨大敵，心神不定。原來復習的內容，根本無法想起。到最后總覺得題目還沒有做完，但是腦中卻已經一片空白了。最近成績下降厲害，內心比較焦急，常出現(xiàn)失眠現(xiàn)象， 現(xiàn)在不知道該怎么辦了，所以前來求助。

3 咨詢者觀察和他人反映

來訪時的情況：王某衣著整潔得體，臉色憔悴，有點心神不定。

教師反映：每次大考，在考場上求助者都顯得異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，整個臉都是緊繃的。考試結束后，他總是神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，他自己非常著急，每次都要在學習方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種情況也替他著急。他自己更是心急如焚，除了拼命想在學習方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟于事。為此，他陷于了極度的苦惱之中，逐漸遠離起集體，而同學關系、師生關系也越來越僵硬。學習成績更是每況愈下。

父母陳述：自從孩子升入高中后，我們對他要求更加嚴格，一般娛樂活動都沒有讓他參加了。他比以前更加勤奮和努力。第一學期中段考后，成績明顯下降。總分從全年級的第5名下降到第30名。回家大哭了一場，從此情緒萎靡。以后每逢重大測驗和考試的前兩天起，他總是吃不下飯，而且經常失眠。而每次考試后，又常常情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快。

4 評估與診斷

4.1 診斷及診斷依據(jù)

據(jù)求助者自述和他述及臨床觀察，求助者所述內容基本可信。對照癥狀標準，該求助者表現(xiàn)出煩躁、入睡困難等焦慮癥狀。從嚴重程度標準看，求助者的心理問題反應強度不甚強烈，問題內容基本局限在情緒方面，認識、意志、行正常。沒有影響邏輯思維等。無回避泛化。沒有對社會功能造成嚴重影響，只是工作有點不精神。從病理標準看，病程持續(xù)的時間較短，其社會功能受到一定影響，學習出現(xiàn)困難。SAS標準分65。

因此，根據(jù)以上診斷依據(jù)和臨床收集的資料，心理測驗得分，求助者的問題屬于一般心理問題，即是在考前一段時間內，感到緊張、害怕和憂慮，復習效率降低，睡眠、飲食受到影響。

4.2 根據(jù)病與非病三原則判斷

4.2.1 求助者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的。他的心理活動在形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致，主動求助、自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。

4.2.2 心理活動的內在協(xié)調性，求助者的知、情、意、行等心理過程是協(xié)調的。

4.2.3 人格的相對穩(wěn)定性，據(jù)求助者所述與咨詢時的觀察，他的人格特征是相對穩(wěn)定的。

因此，可以確定他是心理正常的人，而非精神病患者。屬于心理咨詢師工作的范圍。

4.3 根據(jù)除外標準判斷

4.3.1 與嚴重心理問題的區(qū)別，嚴重心理問題的診斷必須滿足如下條件：①引起的原因是較為強烈的對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激；②從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷持續(xù)時間在兩個月以上半年以下；③遭受的刺激強度越大反應越強烈。多數(shù)情況下會短暫地失去理性控制；④痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、關聯(lián)的刺激也可引起此類痛苦，即反應對象泛化。該求助者的問題與之不符。因此，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

4.3.2 與焦慮性神經癥的區(qū)別。求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但求助者的心理問題是：①由明顯社會生活事件為誘因引起的，即求助者擔心考試考不好而引導起的焦慮；②求助者的社會生活事件，人格及其對社會生活事件的認知方式，對他心理問題的發(fā)生均起了重要作用；③以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，并未引發(fā)其他的身心反應；④焦慮情緒持續(xù)存在的時間不到6個月；⑤求助者的心理問題具有明確的對象和固定內容，無顯著的植物性神經功能紊亂，而且這些未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化。而焦慮性神經癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。故可排除焦慮性神經癥。

4.3.3 與神經衰弱的區(qū)別。求助者雖有入睡困難、聯(lián)想增多的癥狀，但時間短并無明顯的精神疲乏等。因此可排除神經衰弱。

4.4 對該求助者心理問題的原因分析

4.4.1 生物因素：不明顯

4.4.2 社會因素：家庭教育嚴格，要求高；教師期望高；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。

4.4.3 心理因素：求助者自小深得到師長家人的寵愛。個性追求完美；由于考試成績不理想，對自己產生負面的評價；性格內向，應對人際關系能力較差，缺乏有效解決方式。

5 咨詢目標的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，求助者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個個案。咨詢師和求助者共同協(xié)商確定如下咨詢目標：

5.1具體目標：緩解考試焦慮情緒。

5.2 近期目標：基本恢復正常的生活規(guī)律，能正常睡眠，能夠正常的學習和生活，以坦然的心態(tài)面對考試壓力。

5.3 最終目標：有助求助者發(fā)展自我認識，提高心理承受能力。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由考試壓力引起導致了高強度的痛苦、緊張、焦慮的情緒，實際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，求助者可能存在：“考試一定要考好”，“ 咱們班里最有希望的一個”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應過分強烈”，導致了他的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。

6.2 雙方各自的特定責任、權利與義務

求助者的責任、權利和義務：

責任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C、完成雙方商定的作業(yè)。

權利：

A、有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

B、有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

C、有權利選擇或更換合適的咨詢師；

D、有權利提出轉介或中止咨詢；

E、對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務：

A、遵守咨詢機構的相關規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務

責任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

A、有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

B、有權利選擇合適的求助者；

C、本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務：

A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

B、遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

6.3 咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4次

咨詢收費：每次150元

心理測驗： SAS 50元

7 咨詢過程

7.1 咨詢階段大致分為：

A、診斷評估與咨詢關系建立階段；

B、心理幫助階段；

C、結束與鞏固階段。

7.2 具體咨詢過程：

第一次咨詢：

目的：

A、了解基本情況；

B、建立良好的咨詢關系；

C、確定主要問題；

D、探詢改變意愿；

E、進行咨詢分析。

方法：合理情緒療法、心理測驗

過程：

A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；

B、做心理測驗；

C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

D、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析；

E、確定咨詢目標；

F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

G、布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：

誘發(fā)事件A：昨天考試不及格

不良情緒C：心煩、沮喪

不合理信念B：我應該是一個出色的好學生，這次不及格真是太糟糕了；

——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。

第二次咨詢：

目的：

A、加深咨詢關系

B、尋找和確認求助者的不合理信念

C、幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系

方法：合理情緒療法

過程：

A、誘發(fā)事件（主要是考試壓力）

B、通過交談、啟發(fā)與引導，最后，幫助求助者列出與此次問題有關的容易受挫和憤怒的。

不合理信念：

①成績必須超過別人，否則就是糟糕透頂；

②考試成績代表了我的價值，門門都得好成績，我的人生才有價值；

③一次考不好，就證明自己能力差，以后也同樣會失敗；

④自己每次考前都復習得不全面，因此在考場上必定會碰到不會做的題目；

⑤應該門門都考好；

⑥不管對知識熟記到什么程度，也是靠不住的，到了考場上仍然會忘記。

以上不合理信念，有的對自己提出了過分完美的要求，有的歪曲了考試分數(shù)對人的意義，有的是缺乏根據(jù)的自我懷疑、自我挫敗。這表明，我的思維是缺乏理性的，有絕對化、以偏概全和主觀臆測的傾向。

由以上不合理信念導致的不良情緒和行為后果：考前害怕、擔憂、焦躁不安，考場上緊張萬分，導致身心疲憊，考試成績下降。

C、（與不合理信念展開辯論）：一一將其駁倒。

① 成績必須超過別人，否則糟糕透頂。──每個人的能力和特長都不一樣，在有的方面可能優(yōu)于別人，在另一些方面可能比不上別人，這是正常的。只要盡了最大的努力，即使考得不如人家又能怎樣呢？天又不會塌下來！

② 考試成績代表了我的價值。──考試只是檢查學習成效的一種手段，考試成績只能表明學習中的成績與不足，說明不了更多。一個人的價值由許多部分組成，表現(xiàn)在品德、知識、能力、個性、理想、事業(yè)、家庭、友誼等方面，僅僅學習上的缺點與不足，并不能否定一個人的全部價值。

③ 一次沒考好，就證明自己能力差，以后也同樣會失敗。──偶然的失敗不能證明能力差，重要的是客觀、全面地總結教訓，找到原因，針對可改變的因素千方百計以求改進。對那些自己無法控制的原因，不必怨天尤人，糾纏不休。一旦真正改正了自己的缺點，下一次考試就一定有希望成功。倘若因暫時的失敗把自己徹底否定，那么這種毫無自信的心態(tài)會埋下再一次失敗的禍根。

④應該門門都得好成績。──金無赤足，人無完人。大多數(shù)人只能在其擅長的方面做得優(yōu)秀，而其他方面平平，這并不妨礙他們事業(yè)有成。誰也不例外，并非全才，盡了自己最大努力就應該滿足了。個別科目若能發(fā)揮自己的專長達到名列前茅當然最好，但是沒有必要斤斤計較，苛求自己十全十美，否則只會給自己造成難以承受的精神負擔。

⑤ 每次考試前都復習得不全面，因此在考場上必定會碰到不會做的題目。 ──考試既然是對學習成效的檢驗，那么它必然符合我們所學知識的范圍。自己每次考前復習得相當詳細、深入，應當相信考題不會超出自己力所能及的范圍。正是因為不必要的擔心才使我在考前憂慮不安，分散了注意力，又迫使我超量復習，搞得疲憊不堪，考試中又神經緊張、思維遲鈍，結果導致失敗。這種無根據(jù)的擔心使我自我挫敗，必須清除。

⑥不管知識熟記到什么程度，也是靠不住的，到了考場上仍然會忘記。如果不是我的大腦出了毛病，那么我應當同正常人一樣服從記憶的一般規(guī)律，即只要對某一材料達到一定的熟記程度，就會在一定時間內保持完好的記憶。我在考場上忘記了有關的知識，并非我的大腦記憶功能低于常人，而是我的心理狀態(tài)出了問題。緊張的情緒妨礙了我對頭腦中貯存的信息進行成功的提取，出現(xiàn)了所謂“意識窄化”的現(xiàn)象，嚴重降低解決問題的效率。因此，不必懷疑、貶低自己的記憶力，要緊的是恢復自信心，以放松、鎮(zhèn)定的情緒去迎接考試，表現(xiàn)出自己的真實能力。

D、在放棄了關于考試的種種不合理信念之后，要鼓勵求助者用更為理性的態(tài)度去看待考試。以后的考試，不要再擔心自己考不過別人，也不再把得高分看得那么嚴重，在復習時把注意力集中于學習本身，不再分心，不再焦躁不安，心情平靜而穩(wěn)定。上考場時情緒平和，頭腦清晰，充滿自信，遇到難題時能充分調動所學的知識，做出合理的假設與推理，增強求助者的信心。

布置咨詢作業(yè)

——要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發(fā)事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。

——要求求助者與班主任進行溝通，幫助求助者了解學習的真諦。

第三次咨詢

目的：

A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念

B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋咨詢作業(yè)：

B、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運用“黃金規(guī)則”與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學會以合理信念代替不合理信念；

C、經與求助者進行商討與辯論，得出如下建設性信念：

a、學習成績不需要超過所有人，超過了所有人又能怎樣呢？只要自己盡力就行了，考得不如人家也沒什么災難性的后果。

b、一個人的價值由許多部分組成，表現(xiàn)在品德、知識、能力、個性、理想、事業(yè)、家庭、友誼等方面，僅僅學習上的缺點與不足，并不能否定一個人的全部價值。

c、一次的失敗不能代表以后都是失敗的。

d、人并非全才，不要過分苛求自己，每個人都有他的特長，身為學生有自己的學生所長，不必過分在意個別學科的成績。

D、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考；

——咨詢者與求助者家長交流，讓家長降低對求助者的學習要求，家長多鼓勵求助者參加娛樂活動。

第四次咨詢： 時間選在一次摸底考試前

目的：

A、鞏固咨詢效果

B、結束咨詢

方法：合理情緒療法、心理測驗法

過程：

反饋咨詢作業(yè)：求助者經過認真思考后，求助者的情緒有些起伏，但顯然和初始時的負性情緒有本質區(qū)別，屬正常反應。

B、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；

C、做SAS測驗，標準分為36分，基本結束咨詢。

八 咨詢效果評估

8.1 求助者的評估

“我的情緒已經基本平靜下來了，我知道我該怎么做了”

“我的睡眠狀況已經好轉，上課也不再走神了”

“我考試不緊張了”

8.2 咨詢師的評估：

篇3

一周的汽車維修實訓已結束了，通過這段時間的實訓使我對這個汽車維修有了更深刻的了解，去學習汽車維修方面的知識，使我得以更好的理解汽車維修這方面的知識，同時也提高了自身的動手能力。

通過汽車維修實訓，我收獲了很多東西，了解了汽車的基本維修知識，增強了汽車專業(yè)知識，并且再次提高了團隊精神，同時也增強了面對事情的應變能力，為以后對工作的適應打下了比較好的基礎。對于汽車保養(yǎng)，我們遵循著各工位的流程，班上分成五個小組，每個小組一輛車。在正式的汽車維修工作之前，老師首先給我們講解各個汽車工具的使用，在此之后老師讓我們練習扭力，感覺一下扭力的大小——首先憑感覺用梅花扳手扭螺絲，再用扭力扳手測試一下自己扭力力度的準確性。之后，老師給我們講工位的操作，并且說明了一點，檢查各部位時，需要大喊出來。老師首先把舉升機各個部位調整好，確定位置準確后把舉升機上升到一定位置，大喊“舉生機上升，請注意”，然后檢查一下汽車在舉升機的穩(wěn)固性，確認無誤后，繼續(xù)大喊“舉升機繼續(xù)上升，請注意”。把舉升機上升到頂部后，老師就開始檢查汽車底部各個部件（轉向連接機構，制動管路，燃油管路，排氣管和安裝件，螺母和螺栓，懸架），并且大喊出檢測結果。完畢后，我們就回到每組劃分好的汽車進行實訓。由于大多數(shù)同學沒有維修汽車的經驗,所以在檢測的時候都有很多部件的名字不懂，不過經過大家的交流與老師的講解，我們對那些汽車部件有了更深刻的了解。完成這工位檢測后，進行下一個工位，這個工位主要是車輪的拆裝與了解制動器和制動液的檢查與更換。首先，把舉升機降到適當?shù)奈恢茫缓蟀衍囕啿鹦断聛恚龠M行對制動器的了解，接著排放制動液，然后檢查輪胎的氣壓與表面的厚度是否正常，氣壓不足就補足，最后把車輪安裝上車，用103n/m的力扭緊。完畢后，開始進行下一個工位，這個工位主要內容是（發(fā)動機機油（加注），發(fā)動機冷卻液，散熱氣蓋，傳動皮帶，火花塞，蓄電池，制凍液，制動管路，離合器液，空氣濾清器，碳罐，前減速器主支撐，噴洗液，輪轂螺母重新上緊，PCV系統(tǒng)，發(fā)動機冷卻液，空調，動力轉向液，發(fā)動機機油，氣門間隙，燃油濾清器）各個部件的檢查。最后完成了這次維修實訓的所以內容。老師到后來還給我們講解了拆裝輪胎的方法與輪胎的打氣方法，我們也有人嘗試了拆裝。有時候有些東西并不能通過看書來搞明白，通過觀察事物和別人的講解理解起來就相對容易很多，以后在工作中要學習的東西還有很多，在學習的過程當中必須要注意方法，利用正確的方法可以得到事半功倍的效果。

這個實訓周的內容不單止這些，還有另一個任務，就是PPT的工作，這任務就是通過這次工位的實訓的了解與拍攝的相片總結起來的工作，說起來簡單，但做起來，卻不是想象中的簡單。我們經過分工合作，有的負責拍照，有的負責查找資料，有的負責歸納并做PPT，有的負責演講，這些工作都是需要相互配合的，否則就會缺起這個或者缺少那個的，很容易弄到資料不齊全，PPT不完美。但最終我們還是完成了我們的PPT，而且我們所做的這個PPT是不錯的，至少我是這樣認為的。借此機會提高了我們的團隊精神，真正體驗到了團隊合作的重要性。不過，答辯時，問題出現(xiàn)了，老師問的問題，我們很多不清楚，感到很慚愧。不過，老師卻沒有責怪的意思，并且還悉心的解答問題，使我們對所答不上的問題，與不懂的問題得以得到答案，所以我覺得這次答辯的課堂，受益匪淺。學到了很多東西的同時也暴露了一些問題。在開始來實訓樓的時候什么都比較新奇，因而還是比較有干勁的，到最后感覺枯燥了，于是就不是很積極。自己也應該反省一下，以后的工作不可能什么時候都是新的內容，如何在保持自己工作的積極性就顯的十分重要，必須向那些一直積極工作的同事學習。要感謝學校提供這么好的實訓機會，也要感謝曾永志老師，使我通過這次維修實訓學到了很多的東西，為以后的工作儲備的一些相關的知識，此外在檢查的過程當中，還知道了在工作過程中應該注意的問題。維修實訓雖然只是我們學習的一部分，在以后的工作與學習生活之中還有更多的東西要去學習，但我們從中學習到的知識和正確的工作方法卻可以帶到以后的工作中去，只要我們堅持不斷的學習，堅持正確的工作方法，不管以后在工作中遇到什么樣的難題最終都會一一而解的。

篇4

2、個人成長史：從小和父母一起生活，足月順產，一歲左右會走路，一歲半會說話，六歲上小學，十二歲上初中，學習順利，小學畢業(yè)以優(yōu)異成績考上重點中學石油外國語學校。無重大軀體疾病史，家族兩系三代無精神疾病史。經濟條件較好，成長比較順利，在童年和少年期無挫折。3、精神狀態(tài)：校服穿戴整齊，佩戴團徽，體態(tài)端莊，情緒有點低落，面容緊張，談吐清晰說話有條理，有禮貌。4、身體狀態(tài)：無重大軀體疾病，家族無精神病史，學期初體檢時一切正常。5、社會功能：學習成績前十名，上課有時注意力不集中，與父母和朋友交往良好。6、心理測驗結果：SCL90：軀體化2.0抑郁1.9焦慮3.1人際關系感1.8總分198焦慮自評量表（SAS）：標準分65分（中等焦慮）。

二、主訴與個人陳訴主訴：因月考失利而焦慮著急，聽課注意力不集中、出汗、入睡困難等已一個多月。個人陳訴：在九年級第二學期第一次月考中，由于擔心自己成績在同學中保不住優(yōu)勢，不能給父母很好的交代，考試突然緊張、難以集中精力做題，發(fā)揮失常，成績考得不理想，當時難過了一會，不過很快就過去了。之后班里各科進行了幾次非正式單元測試，我都拿了高分，小考我是不怕，但是自從兩周前班主任提醒我們不久要期中考試，這是中考前最重要的一次考試，如考不好綜合素質測評打分有可能拿不到A，考重點高中會受到影響，希望大家努力加油。從這之后，我在學校就感到心里有很大的壓力，上課注意力不集中，緊張、焦慮、入睡困難、食欲下降的情況，不過奇怪的是，回到家各種反應就消失，我問過媽媽，她說這些癥狀都是緊張引起的，要我放松，可是我能放松得了嗎？不久就要期中考試了，這可是正式的大型考試，這次要是再考不好，就完了，綜合素質測評就拿不上A等，我真的很害怕父母不高興，害怕失去老師同學的贊許青睞，可是越著急越使不上勁，學習效率更低，聽同學說咱們學校有專門的心理咨詢室，我就來了，我想我大概是心理上出問題了，老師，請您一定要幫幫我呀！

三、觀察和他人反映咨詢師的觀察：雷某某，身高1.62米左右，體態(tài)端莊，校服穿戴整齊，佩戴團徽規(guī)范，眼睛較大，皮膚白凈，談吐清晰條理，說話時有點緊張，用詞較準確，情感流露自然、真實。面容緊張，手足無措狀較焦急，求助動機較強，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀。班主任反映：她平時綜合方面都表現(xiàn)挺好，個性要強，學習刻苦，成績優(yōu)異，最近2周上課走神，聽課注意力不太集中，有打瞌睡、走神現(xiàn)象。

四、評估與診斷分析1.診斷結論：求助者心理正常、心理不健康、一般心理問題。評估依據(jù)：（1）排出器質性病變作基礎。無重大軀體疾病，家族無精神病史，體檢反映正常。（2）排除精神病。依據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調一致，個性相對穩(wěn)定，并且沒有表現(xiàn)出感知覺、情緒情感、思維及行為的異常，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，因此可以排除精神病。（3）求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實原因引起的（月考失利，期中考試即將到來），內心沖突與現(xiàn)實處境相符，屬于常形沖突排除神經癥性問題。（4）求助者焦慮情緒僅限于考試的關系上，沒有泛化，可排除嚴重性心理問題。（5）求助者的主導癥癥表現(xiàn)出焦慮、注意力不集中、入睡困難、食欲不振、手腳易出汗、失眠、學習效率下降等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化。從病程標準看，病程僅一個月，沒有對社會功能造成嚴重影響。根據(jù)以上分析求助者心理正常、心理不健康、一般心理問題。2.鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，心理沖突為變形，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長至少要考慮近3個月才行。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突為常形沖突，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多個月，因此可以排除焦慮性神經癥。（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，只限于考試方面，沒有出現(xiàn)泛化，堅持上課學習，與同學關系和父母關系良好，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

五、引發(fā)求助者心理與行為問題的原因分析（1）生物學因素：九年級女生，青春發(fā)育期，無精神病家族史、無重大疾病史、無軀體疾病。

（2）社會性因素：出生于知識分子家庭，家教嚴格，對自己要求和期望都比較高。一月前，進入初中最后一學期的第一次月考因緊張而成績不如人意，又面對即將到來臨的期中考試，老師強調期中考試的重要性，考不好綜合素質測評A拿不上，兩周前開始出現(xiàn)焦慮、不安等癥狀。（3）心理性因素：個性內向、追求完美，求助者認知方面由于考試成績不理想受挫，產生負性經驗，固執(zhí)的思維方式，對于解決問題缺乏有效方式。六、咨詢目標的確定依據(jù)以上的評估與診斷，根據(jù)咨詢目標7要素（積極的、具體的、可行的、雙方可接受的、屬于心理學性質、可評估、多層次統(tǒng)一、）經與求助者協(xié)商，初步確定咨詢目標：1.近期目標（具體目標）（1）改變其錯誤的認知觀念：“考試不理想就完了，父母親會不高興，同學老師不再青睞”等糟糕至極的觀念。（2）改善目前焦慮情緒、上課注意力不集中的現(xiàn)象。（3）改善睡眠與飲食。2.長遠目標（終極目標）增強求助者的適應能力，提高求助者自我心理調控能力，構建合理的認知模式，促進求助者心理健康發(fā)展、完善人格。

七、咨詢方案1.主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法：合理情緒療法：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯與上世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是事件的不正確的評價。事情本身無所謂好壞，但人們富于它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種犯難和困擾。如果某個人有正確的觀念，他就可能產生情緒困擾。因此，只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理型年，并建立起合理的、正確的觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，已合理的人生觀創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格全面發(fā)展。本案例求助者的心理問題表面上是由于月考失利，又臨近期中考試導致的焦慮情緒，實際上真正原因是來自求助者對事情的不合理認知和評價。求助者可能存在：“我以前學習成績優(yōu)秀，我應該永遠學習成績優(yōu)秀”等絕對化要求的不合理信念;“上次沒考好，這次再考不好，就完了，綜合素質測評分一定得不到A，考重點高中會受到影響！”的糟糕至極的不合理信念，導致她的自我挫敗感。因此運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾，以此學會正確面對生活中的各種問題，從而促進身心的和諧發(fā)展。系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏療法（SystematicDesensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除神經癥焦慮習慣的目的。系統(tǒng)脫敏療法是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認為，人和動物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用。根據(jù)這一原理，在心理治療時便應從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應時，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內，經過多次反復的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

2.雙方各自的特定責任、權利、義務，咨詢時間等按照國家相關標準：

八、咨詢過程咨詢階段大致分為：

1.診斷階段;

2.咨詢階段;

3.鞏固與結束階段。

具體咨詢過程：

第一次咨詢（評估診斷階段），2012年4月4日（星期三）

目的：

1.收集資料、了解基本情況;

2.建立良好咨詢關系;

3.確定主要問題;

4.澄清咨詢問題.

方法：攝入性會談、觀察了解、心理測驗法

過程：

1.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規(guī)則;

2.做心理測驗;

3.攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿;

4.將心理測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析;

5.確定咨詢目標;

6.指導求助者學會放松技巧。

一般應用肌肉放松訓練來對抗焦慮情緒。指導要點：首先學會體驗肌肉緊張與肌肉松弛間在感覺上的差別;然后根據(jù)指導語進行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓練，讓她體驗放松：用輕、柔、愉快的聲調引導求助者依次練習放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點強調面部肌肉放松。直至求助者能主動自如地放松全身肌肉，能在實際生活中運用自如。

7、布置作業(yè)

要求來訪者回家后每天練習一次，每次20-30分鐘，一般6-8次即可學會;最終要求她能在日常生活中主動應用。

第二次咨詢，2012年4月11日目的：1、鞏固咨詢效果2、學會放松訓練、建構焦慮等級、脫敏治療過程：

1、反饋作業(yè)，求助者已經初步學會自己做放松訓練。

2、指導求助者自己建構焦慮等級

①非正式考試時。（0）

②朋友們談論上一次月考試時（20）

③父母詢問考試成績時。（40）

④班主任宣布“兩個星期后舉行進行期中考試”時（60）。

⑤走在去期中考試的路上時。（80）

⑥和同學坐在考場，想著不得不進行考試時。（100）

3、通過放松訓練形成松弛反應你已經掌握了放松方法，現(xiàn)在咱們開始第一步，進入放松狀態(tài)。

師：現(xiàn)在我請你想象一些場面。你要想象得清晰，他們也許會干擾你的放松，如果你感到焦慮，想讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你已經清楚地想象出一個情境，舉起左手食指讓我知道。

師：首先你想想自己在小校門口等校車，這是一個美麗的黃昏，你看著車來人往。看到汽車，自行車，行人和交通信號燈，并聽到相應的聲音。這個時候你想起來剛才的數(shù)學小測驗（過了幾秒，求助者舉起了她的食指。）

師：好，停止想象。現(xiàn)在告訴我，你在想象的時候，你的焦慮增加了多少？

生：一點也沒有，很輕松。師：好，現(xiàn)在請把注意力再放回到放松上。繼續(xù)想象與你一同等校車的同學在討論上一次的月考。（20秒后求助者舉起食指）出現(xiàn)焦慮。

師：好，現(xiàn)在停止想象。現(xiàn)在告訴我你的焦慮是多少？生：20分。師：好，現(xiàn)在咱們繼續(xù)，請把注意力再放回到放松上。現(xiàn)在想象著你的同學們在談論上一次的月考（1分鐘后，求助者舉起了她的手指）師：好，現(xiàn)在告訴我，你在想象的時候，你的焦慮增加了多少？

生：這次是0。

師：好。第一級脫敏成功結束。用同樣的方法，再處理等級表中的第二個等級，即父母詢問考試成績時。用同樣的方法，脫敏繼續(xù)升級，直到最后第五等級，即和同學坐在考場，想著不得不進行考試時。經過每周三次，總共六次系統(tǒng)脫敏治療，求助者已不再恐懼面臨的期中考試。

4、咨詢作業(yè)：

1、堅持放松練習，練習在引起焦慮的情景下放松，以克制焦慮。

2、請求助者回憶近一個月的情緒狀況和想法，尤其是對考試想法。

第三次咨詢，2012年4月25日

目的：

1、鞏固咨詢關系

2、根據(jù)合理情緒療法的基本理論，對求助者問題進行初步分析和診斷。

1、鞏固咨詢關系

2、根據(jù)合理情緒療法的基本理論，對求助者問題進行初步分析和診斷。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：

1、反饋家庭作業(yè)

與來訪者一起分析她的不合理信念。

2、強化求助者對ABC之間關系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把困擾自己的問題表示出來。

誘發(fā)事件A：上次月考沒考好，馬上又要期中考試了

不良情緒C：焦慮、注意力不集中、出汗等

合理信念B：這次再考不好，我就完了，綜合素質測評拿不到A，重點高中就沒希望了。

3、布置家庭作業(yè)：

請來訪者結合日常生活事件，尋找考試焦慮問題的根源是什么。

第四次咨詢，2012年5月8日

目的：

1.加深咨詢關系。

2.尋找和確認求助者的不合理信念。

3.幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：

1.反饋咨詢作業(yè)：

從作業(yè)中了解到今天的情緒困擾主要是糟糕之極等不合理信念所致。

2.進一步評估月考不理想的事和即將到來的期中考試，從深層次挖掘自己的不合理信念。

3.通過交談、啟發(fā)與引導，最后幫助求助者列出與此項問題相關的不合理信念。

（1）“我以前是‘三好學生’，以后也應該是‘三好學生’”。

（2）“如果這次再考不好，我就完了！”

（3）“再考不好，爸媽會不高興，那樣的話就倒霉透了”

（4）“我應該永遠得到同學的青睞老師的喜愛，否則，我從來就沒考慮過否則的情形”

4.布置咨詢作業(yè)：

要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發(fā)事件轉移到關注自己的不合理信念上來，讓求助者領悟到自己的問題與自己的不合理信念的關系。

第五次咨詢，2012年5月16日

目的：

1.幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。

2.幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：

1.反饋咨詢作業(yè)：

求助者對自己的不合理信念進行了認真思考，求助者的情緒反應強度降低。

2.針對上述列出的不合理信念經與求助者商討與辯論，得出如下合理信念：

（1）我希望今后能成為“三好學生”。

（2）這次考不好，說明這一階段的努力不夠或學習方法不得當，從失分題目中我找到了彌補的方向，我可以用信心與勇氣挑戰(zhàn)下一次。

（3）每個人都不可能讓別人（包括父母）對自己所有的表現(xiàn)都滿意，都持肯定的態(tài)度。

（4）人的一生中不可能得到所有人的贊許青睞，就像你不可能贊許青睞所有人一樣。

3.要求求助者將原來列出的不合理信念與此項提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考。

采用“產婆術式”的辨論技術，引導求助者認識自己的不合理信念。

下面是咨詢的片斷

生：如果這次我再考不好，我就完了，父母一定很不高興，真是糟糕透了。

師：你覺得這樣的情況很糟糕是嗎？那我還可以舉出更糟糕的事。

生：還能有比我這更糟糕的狀況嗎？

師：那當然了，你想想看，現(xiàn)在至少你擁有一個健康的身體，而且沒有殘疾，假若你因交通事故失去了身體某一個部分;假若你失去了眼睛、喪失了說話能力，那么你連坐在我對面、看著我說話這樣的事都無法做到。如果是那樣，情況是不是更糟呢？

生：（沉默）這樣看來，我的情況還不算是最糟的……

師：那么，是什么讓你覺得現(xiàn)在的情況糟糕至極呢？

生：我想……可能是我的想法造成的吧！

師：很好，正是因為你消極的想法造成了你現(xiàn)在這種焦慮的心態(tài)，同一件事物，如果咱們換個積極的角度去看，就會是另外的看法了。

生：……（沉默，似有明白了）

求助者把糟糕至極的事件過度夸大到“自己考不好，就完了”、“再考不好，綜合素質測評拿不到A，爸媽會不高興，那樣的話就糟糕透了”這些則是不合理的信念。咨詢師幫助求助者與這一不合理信念的辯論，鼓勵求助者體會自己不同的信念對自己情緒和行為產生的不同影響，促使求助者轉變信念，代之以合理信念。

4、布置咨詢作業(yè)：

繼續(xù)做放松練習，回憶反思今天的談話內容。

第六次咨詢，2012年5月23日

目的：

1、鞏固咨詢效果

2、結束咨詢

過程：

1、反饋作業(yè)：

在緊張焦慮的時候，已學會自己做放松訓練調整。以及利用的合理情緒療法來與自己的不合理情緒抗爭。

求助者的情緒問題基本解決，睡眠狀況也得到明顯改善，對自己以后的學習和生活充滿了信心，并為自己制訂了鞏固咨詢效果的計劃。咨詢師希望繼續(xù)強化新的思維方式，并進行了SAS和SCL-90評估，測試顯示正常。至此，本次咨詢全部結束。

九、咨詢效果評估

1.求助者的評估（自評）：

現(xiàn)在睡眠較好，學習效率提高到原來的水平，對中考充滿信心。

2.社會功能恢復情況（社評）：

已適應現(xiàn)在學習，能和以前一樣集中注意力聽課，學習生活正常。

3.求助者周圍人的評估（他評）：

其班主任說：“注意力很集中，上課效率高，在剛剛進行的期中考試中成績優(yōu)異，進步很大”;同桌說：“雷某某，我發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在上課不打瞌睡了，與前幾周不一樣了”;父母說：“看到孩子現(xiàn)在的狀態(tài)，我們放心了，不用那么擔心她學習了”

4.心理測驗的評估（測評）：

SCL90：軀體化1.8抑郁1.4焦慮1.5人際關系敏感1.4總分148

減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前前總分≥25%為有效

求助者的SAS測驗標準分降到45分，提示焦慮情緒基本消失，心理問題基本得到解決。

5.咨詢師的評估（咨評）：

發(fā)現(xiàn)求助者情緒已基本穩(wěn)定、精神飽滿、改變了錯誤的認知，建立了合理觀念，能以正常心態(tài)投入到學習生活中去，咨詢基本上達到預期目標。

參考文獻

篇5

摘要：求助者在服刑期間因呈報刑事獎勵假釋，引發(fā)抑郁情緒，內心苦悶，情緒低落，最近三周睡眠質量差，影響了服刑改造質量。咨詢師根據(jù)求助者的情況診斷為嚴重心理問題，采用合理情緒療法。經過11次面對面的咨詢，求助者的情緒、睡眠問題均得到了有效的緩解，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞 ：假釋 抑郁 嚴重心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

1.1人口學資料

求助者：吳某，男，25歲。大學學歷，未婚，獨生子。身高1.72米左右，體態(tài)健康，無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體性疾病。因犯信用卡詐騙罪被判處有期徒刑3年6個月，現(xiàn)在四川某監(jiān)獄服刑。

2.主訴和個人陳述

2.1主述

該求助者近3個月以來，因假釋問題導致心煩，焦慮，經常失眠，多夢易醒，食欲下降，情緒低落，影響了正常改造，主動尋求心理幫助。

2.2個人陳述

自己從入監(jiān)以來，認罪服法，聽管服教，努力完成生產任務，協(xié)助干部完成勞動產品的各項統(tǒng)計工作，認真參加“三課”學習，并且在2011年度獲得“獄級改造積極分子”，并獎勵改造考核分10分，還剩1年4個月的刑期，也符合呈報2012年第二季度刑事獎勵中假釋的各項條件。但是在分隊服刑人員第一次評議過程中被否定，監(jiān)區(qū)干部第一次集體審議會上又沒有通過，心里面好傷心，好失落。吳某想到平時和其他服刑人員之間相處的十分和諧，而且能夠主動幫助其他服刑人員努力提高生產技能，曾經不止一次的得到過干部的表揚，思前想后，覺得內心很痛苦。最近失眠了，有一次竟然一整夜都沒有睡，老想為什么自己不能假釋，心情很不好。自己覺得這種狀態(tài)很不好，但是無法擺脫內心焦慮，有時都覺得其他服刑人員都看不起自己，時常因一些小事與其他服刑人員發(fā)生爭吵，甚至是其他服刑人員討論到有關減刑、假釋的話題也引起我的不快，現(xiàn)在自己很煩躁不安，不知道怎么辦才好。

3.觀察和了解到的其他情況

3.1咨詢師觀察到的情況

求助者身體和智力均發(fā)育正常，意識清楚，說話有條理，情緒低落，自知力完整，有明確的求助需求，從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得自如，在談到自己的假釋問題時，情緒明顯焦慮和悲痛。

3.2求助者個人成長史

求助者無精神病家族史及相關軀體疾病史。圍產期母子健康，足月順產，母親沒有重大疾病，沒有服用特殊藥物，1歲開始走路、說話。童年期無重大疾病發(fā)生，無特殊事件。從小隨父母生活。家庭關系較好，父母感情很好，家庭經濟條件較好。父母把全部心血傾注在吳某身上，在生活上盡量給他最好的待遇，并盡力滿足他的要求。在學習方面對他報以很高的期望值，從小就教育他要發(fā)奮讀書，力爭將來成才，為家里爭光。吳某很懂事也很孝順，對自己要求嚴格，從小學到高中學習成績一直名列前茅，高考時以優(yōu)異的成績考到了一所重點大學。性格內向，不善言談。

3.3求助者目前身、心、社會活動狀態(tài)

（1）身體狀況

身體健康，無軀體異常感覺，無器質性病變。

（2）精神狀況

求助者服飾正常，神志清楚，注意力集中，思維較敏捷，言行一致，沒有出現(xiàn)妄想和幻覺。但是情緒低落，有些焦慮。

（3）社會活動狀態(tài)

在“三課”學習時注意力不集中，常出錯，生產勞動時常感到胸悶，疲勞，勞作質量下降，其他社會功能正常。

3.4他人反映

（1）其他民警介紹情況

最近3個月來沒有以前那么改造積極了，心情非常低落郁悶，常見一個人莫名的發(fā)呆，不愿意與其他服刑人員交往，“三課”學習時精神不集中，經常完不成勞動任務，雖然能勉強堅持自己的改造生活但常常出錯。吳某自尊心較強，爭強好勝，容不得失敗，追求完美。

（2）其他服刑人員反映的情況

吳某總是一個人待著，相比以前不怎么愛說話了，因為瑣事還與其他服刑人員吵嘴，整天低著頭一個人坐著，也不知道他在想些什么。

（3）資料的真實性

通過核對求助者檔案和咨詢師觀察、心理測評結果證明資料真實可靠。

3.5心理測量結果

（1）SCL-90自評量表測試結果分析

通過SCL-90自評量表測量，總分為190分，平均分為2.2分，軀體化2.0，人際關系敏感2.3，抑郁2.8，焦慮2.2，恐怖2.1，都篩選為陽性。尤其是抑郁分值較高，表明求助者存在較高的抑郁癥狀。

（2）SAS：標準分55量表分與常模比較表明該求助者為——輕度焦慮。

（3）SDS：標準分67量表分與常模比較表明該求助者為——中度抑郁。

4.評估與診斷

4.1資料分析，評估及診斷結果

對該求助者搜集到的資料和了解到的情況和主訴、個人陳述基本一致，他人反映與測驗結果也與其印證，可以證明這些的可靠性，并根據(jù)此作出初步診斷為：嚴重心理問題。

4.2診斷依據(jù)

（1）求助者產生心理問題的原因來源于較強烈的現(xiàn)實性刺激，求助者有求治愿望。

（2）痛苦情緒持續(xù)時間三個月，半年以內。

（3）痛苦情緒被最初事件引起，即呈報假釋未通過，最后其他服刑人員討論到有關假釋的話題引起不快，即反映對象被充分泛化。

（4）不良情緒有泛化到生活的其他方面，“三課”學習時精神不集中，經常完不成勞動任務，不愿意與其他服刑人員交往，社會功能影響較大。

4.3鑒別診斷

（1）與軀體疾病相鑒別

求助者體檢無異常，無明顯器質性病變，可以排除軀體疾病。

（2）與精神病相鑒別

根據(jù)郭念鋒病與非病的三原則判斷，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意統(tǒng)一，主客觀世界協(xié)調一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（3）與一般心理問題相鑒別

一般心理問題的反應強度不強烈，反應未泛化，只是局限于最初事件，對社會功能的影響不太大，病程較短。而該求助者的心理問題十分嚴重，已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間已達3個月，因此可以排除一般心理問題。

（4）與神經癥相鑒別

該求助者存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，內心沖突是屬于常性，具有明顯的道德色彩，與精神病的心理沖突變形不同，因此可以排除神經癥。

4.4病因分析

（1）生物學原因

男性，25歲，生理上未見異常。

（2）社會學原因

①生活中存在負性事件，社會角色發(fā)生大逆轉，從一名重點大學畢業(yè)生變?yōu)殡A下囚，既破滅了父母親人的期望，也葬送了自己美好的前程，對父母及親人深感愧疚。

②父母從小對其要求較高，自己從小追求完美，信奉付出必有回報。

③服刑后父母書信和探視次數(shù)較少，朋友也疏遠他，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理學原因

①因為辜負了父母、親人的期望，無臉面對家人，愧疚，自責，不能正確面對現(xiàn)實，存在想見親人又無臉面對親人的心理矛盾沖突。

②存在錯誤認知，自幼好強，信奉付出就必定有回報的準則。

③性格內向，高傲，好強，敏感，不合群，人際一般，缺乏社會支持。

5.咨詢目標的確定

根據(jù)以上評估與診斷依照具體、可行、積極的原則，與求助者協(xié)商，確立以下咨詢目標：

5.1具體目標

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒。

5.2近期目標

（1）改變求助者的非理性觀念。

首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求助者正確認識到呈報假釋未通過是很正常的，不要因為自己的這一次假釋未通過就否定自己的一切。其次，使求助者認識到自己的不合理觀念對自己的消極影響，通過改變自己的不合理想法，建立合理的信念，并且以這樣的態(tài)度對待身邊的其它事情。

（2）SCL-90測試任一因子分和總分接近或降到正常水平。

（3）SDS測試標準分從67分降到52 分以下。

（4）SAS測試標準分從55 分降到50 分以下。

5.3最終目標

建立合理的認知，促進求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

6.咨詢方案的制定

6.1咨詢方法

為實現(xiàn)咨詢目標，根據(jù)求助者的文化、智力水平，擬采用合理情緒療法，幫助求助者確定不良行為背后的錯誤認知觀念，進行積極的思考和自我反省，幫助求助者分析其個性中的優(yōu)缺點，充分發(fā)揮長處，彌補不足之處。

6.2咨詢原理和操作過程

合理情緒療法由美國著名心理學家埃利斯（Ellis·A）于20世紀50年代創(chuàng)立，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內容，因而要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。其核心理論是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價，C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

由于人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的，合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式花代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地不合理的信念給情緒帶來的不良影響，以改變認知主的咨詢與治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是：絕對化要求、過分概括、糟糕至極三個非理性觀念。

合理情緒療法認為，情緒在本質上就是一種態(tài)度。價值觀念，也是一種認知過程。一個人的情緒不但起源于這些信念，也會因為這些信念的隱蔽存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過改變自己的想法和信念（B）來改變、控制其情緒和行為結果（C）,這是治療實踐的核心，其中所用的重要方法是對不合理的信念加以駁斥和辯論（D），使之轉變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達到新的情緒及行為的治療效果（E），這樣原來的ABC理論就進一步擴展為A-B-C-D-E的治療模型。

6.3雙方的責任和義務（略）

6.4商定咨詢時間、費用每周一次，每次60分鐘，進行10～11次咨詢

按照相關規(guī)定，為服刑人員咨詢不收取任何咨詢費和心理測驗費用。

7.咨詢過程

7.1咨詢關系建立和診斷階段（第1～3次咨詢）

第一次咨詢（2012年8月8日）

采用攝入性會談收集來訪者的有關資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。指導求助者作相關的心理測驗SCL-90、SDS、SAS，做出評估和診斷，介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則。

第二次、第三次咨詢：（2012年8月15日、8月22日）

鞏固咨詢關系，與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明ABC理論，使求助者認識到A、B、C 三者之間的關系，并引導其學會利用D，從而達到E。并結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念。

7.2領悟與修通階段（第4～8次咨詢）

第四次、第五次咨詢：（2012年9月2日、9月9日）

使求助者進一步領悟自己的問題及其自身的不合理信念的關系。幫助求助者達到三種領悟：①使他認識到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；②他應對自己的情緒和行為反應負有責任；③只有改變了不合理的信念，才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀。以下為咨詢片段。

咨詢師：你覺得什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？

求助者：我為假釋的事苦惱，我符合條件，可為什么我通不過呢。

咨詢師：噢，我明白了，你沒有假釋成功，這使你很生氣很郁悶，是這樣嗎？

求助者：對，就是因為我不能順利呈報假釋，影響到我接下來的改造計劃和獲釋的時間，這使我很難受。

咨詢師：你認為你心情不好是由于其他服刑人員評議時不贊成和監(jiān)區(qū)民警審議時未通過而造成的。其實假釋未通過只是一個事件，你要求其他服刑人員評議時一致贊成和監(jiān)區(qū)民警審議時一定通過，這是你的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念會導致不同的情緒狀態(tài)，如果你認識到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的信念所造成的，通過改變它，你就能控制自己的情緒。

……

第六次、第七次咨詢：（2012年9月16日、9月23日）

根據(jù)合理情緒療法—ABC理論，對求助者的心理問題進行分析和診斷。修通階段，這一階段是咨詢師運用多種技術，使求助者修正或者放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。通過提問，引導求助者進行自我審查，使求助者自己領悟到這種觀念是非理性思維中的絕對化要求，是由于從小形成了一種思維模式，就是自己的要求別人就應該滿足，付出就必定要有回報。通過面質提問和古希臘哲學家蘇格拉底的“產婆術”與求助者就上述不合理信念進行辯論。先讓求助者說出其觀點，然后按照他的觀點進行推理，最后引出他的觀點中存在的謬誤之處，進一步使求助者認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產生的一些信念是不合理的。以下為咨詢片段。

咨詢師：按你所說，你假釋的希望一定會成為現(xiàn)實。

求助者：是的啊，我平時改造表現(xiàn)那么好，付出必定會有收獲的。

咨詢師：您信奉的是一個人的付出，就一定會有回報。

求助者：對，我平時和其他服刑人員關系相處的很融洽，還經常得到民警表揚呢。

咨詢師：因此，你就應該必須得到假釋的刑事獎勵？

求助者：對，…不對，（沉默）好像不是，我的改造表現(xiàn)和付出有些得到了警官和其他服刑人員的認可，有些沒有得到他們的認可。

咨詢師：你剛剛說過一個人的付出，就一定會有回報，而你又講了自己的改造表現(xiàn)和付出有些得到了認可，有些沒有得到認可，這似乎有些矛盾，你能解釋一下嗎？

求助者：（沉默）…

求助者：（沉默）…我通過了一年多的努力改造，去年年底又收獲了“獄級改造積極分子”，應該很正常的獲得此次刑事獎勵，這好像沒有不合理的地方啊？

咨詢師：如果一枚硬幣拋向天空，落回來時是怎樣的？

求助者：當然有兩種可能，一種字朝上，一種國徽朝上。

咨詢師：當你申請呈報假釋時，是不是就像把硬幣拋向天空一樣？

求助者：我好像明白了，本來有兩種可能，我只要求了一種？

咨詢師：你覺得呢？

求助者：（沉默）難道真的是我錯了？

咨詢師：你對別人提出要求，要求他們必須聽你的，這是一種絕對化的要求，一種不合理的信念。如果我們把對別人的“要求”變成“希望”，當我們不希望的事發(fā)生時，最多是一種失望，不會過多的產生消極情緒。

求助者：你說的對，是不是我老愛往壞處想？

咨詢師：你對一件事的看法的好壞，直接導致情緒變化的方向。一位古羅馬哲學家說過：“人們通常不是被事情所困擾，而是被他們對事情的看法所困擾。”

求助者：······我想我是明白了。

第八次咨詢：（2012年10月2日）

咨詢師要求求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學習以合理信念代替不合理信念。

布置家庭作業(yè)，合理自我分析報告（RSA），以與不合理信念辯論為主。

7.3結束與鞏固階段（9～11次）

第九次、第十次咨詢（2012年10月9日、10月16日）

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念，代之以新的合理觀念并強化它。同時咨詢師也鼓勵求助者與警官、其他服刑人員好好溝通下，找出未通過假釋申請的原因。以下為咨詢片段。

咨詢師：前幾個階段的咨詢你有很大的進步，我真為你感到高興，通過咨詢你已經領悟并改變了一些不合理的信念，現(xiàn)在我們再來看看還有哪些可以改變的可以嗎？

求助者：就是，現(xiàn)在真的感覺輕松了許多，心情也好了些。其實假釋不成功也沒有什么，我還可以走減刑的道路。

咨詢師：是啊，你看換個思路考慮問題，事情也沒有那么想象中那么糟糕，對嗎？所以我們面對以后的生活……

求助者：要讓自己保持一種合理的信念，換個角度考慮問題。

咨詢師：過去的事情已經成為歷史，未來還遙不可及，我們能夠把握的只有現(xiàn)在。所以你要堅持合理的信念，過好當下的每一天，對嗎？

求助者：恩，是啊。我過去生活的不開心，很大程度上源于自己還沉浸在以前的經歷中吧。從現(xiàn)在開始我要認真過好每一天……

第十一次咨詢（2012年10月20日）

求助者反饋說經過自己的思索，發(fā)現(xiàn)以前確實許多想法不合理，行為不恰當，通過咨詢調整有了很大的改觀。求助者近來情緒有所改善，睡眠也改善了，每天的改造狀態(tài)基本上都能感覺到精神很飽滿。

在這次咨詢中，再次對求助者進行了心理測驗。對照咨詢開始時的情況做了比較分析，評估咨詢效果。

8.咨詢效果評估

8.1求助者的自我評估

求助者的反饋，目前自己的狀況有了明顯的改善，能夠全身心地投入到改造中去，并對生活充滿信心。

8.2監(jiān)區(qū)民警和其他服刑人員對其反映

根據(jù)監(jiān)區(qū)民警及其互監(jiān)組成員的反映，求助者現(xiàn)在心情比較好，對人熱情，喜歡參加監(jiān)區(qū)組織的各項文體活動，改造積極上進，而且取得了較好的成績。

8.3心理測驗對比結果

（1）SCL-90自評量表復測結果分析

①SCL-90：各評定因子分均小于2，總分小于160分，屬于正常范圍。比較前后總分，得出減分率為32%，32%>25%,表明咨詢效果有效。

②SDS標準分48分，屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經明顯緩解。

③SAS標準分49分，屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經明顯緩解。

8.4社會功能

能正常、積極參加監(jiān)區(qū)的各項學習和勞動，并且利用自己的文化所長，擔任監(jiān)區(qū)文盲班和小學班的文化教員，在幫助別人的過程中，感覺自己的心情開朗了許多，找回了以往的改造狀態(tài)。同時，請求咨詢師隨時關注他，提醒、引導他，讓他在新生大路上闊步前進。

8.5癥狀改善程度

求助者因為假釋問題引發(fā)的心理上的焦慮、表現(xiàn)出來睡眠質量差的軀體癥狀，通過咨詢，求助者解決了內心沖突問題，焦慮癥狀得到緩解，睡眠質量得到改善。

8.6咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經達到預期目的。求助者的焦慮情緒得到緩解，平常可以和其他服刑人員交流，軀體癥狀已有明顯改善。使求助者認識到了自己的錯誤觀念，能夠較客觀實際地評價周圍的事情，提高了處理問題的能力。促進了心理的成長，使其心理更加健康成熟。實現(xiàn)了咨詢方案的近期和具體目標，同時在長遠和最終目標上具有良好的趨勢，促進了心理健康和自我成長。

9.總結

社會的發(fā)展進步，最終都將體現(xiàn)在每個社會成員（包括服刑人員）自身的可持續(xù)發(fā)展上。服刑人員作為特殊的弱勢群體，更需要加強和推進心理咨詢與矯治工作，給予更多更切實的關注與關懷。因此，運用心理學的原理和科學方法，及時幫助他們擺脫心靈的枷鎖，促進服刑人員自身的可持續(xù)發(fā)展和整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社. 2012

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社. 2012

篇6

2.目前精神狀態(tài)。考試前緊張、煩躁，惴惴不安，精神不集中。

3.身體狀態(tài)。軀體檢查未見異常。每到英語考試就緊張，失眠。最近一個月其他課程考前也出現(xiàn)了同樣的癥狀。

4.社會功能。上課注意力無法集中，學習效率下降，擔心這樣下去會影響期末考試，影響畢業(yè)和升學。人際關系良好，但不常主動與人溝通。

二、主訴與個人陳述

1.主訴：考試前焦慮不安，緊張、焦慮、煩躁、失眠一個月。

2.個人陳述：我從小跟著父親學畫畫，英語成績比較差，考一個普通藝術類本科沒有問題，但高考時因為發(fā)燒英語沒考好，只考到大專。進了大學，在父母的要求下，我努力準備專插本的學習。可大一上學期英語差兩分沒有及格，現(xiàn)在大二重修英語，越臨近考試越擔心。最近一個月，難以入睡、易醒、心慌、食欲差，有時頭痛。上課注意力無法集中，記憶力差，學習效率明顯下降。我想快點擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)。

三、求助者成長史

求助者小陳的父親是中學美術老師，母親是一般工人，家庭關系和睦，經濟條件一般。求助者性格內向，懂事聽話，但敏感，追求完美。從小受父親影響學習美術，在這方面父親對其寄予了很高的期望，要求嚴格。小學至高中文化成績中等，英語成績較差。高考由于生病高燒，失利沒考到本科。

四、觀察和收集到的其他資料

1.觀察：求助者小陳感知覺、記憶及思維未見異常。著裝整潔，談話的過程中條理比較清晰。因為休息不好，看起來有些憔悴。對老師很有禮貌。

2.收集到的其他資料。①心理測量結果與分析。（1）SCL-90癥狀自評量表總分178分，陽性項目數(shù)45個。結果顯示，來訪者最顯著的是焦慮因子分，其次是抑郁因子分。（2）焦慮自評量表SAS測試結果：求助者小陳SAS粗分52分，標準分65分，按照國家常模結果，顯示為中度焦慮。

②同學反映：近一個月來小陳睡得很晚，早起上課經常遲到，上課時精神不佳。跟同學關系還算融洽，但不怎么主動說話。

五、評估與診斷

1.對該求助者的診斷是：一般心理問題，屬于焦慮情緒。

2.對求助者的診斷依據(jù)：根據(jù)來訪者緊張、焦慮、注意力不能集中、記憶力差等心理問題時間有一個多月。不良情緒能夠被理智控制，行為不失常態(tài)。基本能持正常生活、學習、社會交往，只是效率有所下降。情緒反應沒有泛化以考慮診斷為一般心理問題。

六、病因分析

1.生物原因。本案例中未見明顯的生物原因。近期體檢未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病，家族無任何精神病遺傳。

2.社會原因。①家庭教育原因：出生于一般家庭，父母對其寄予期望，求助者小陳認為必須有好的成績才能報答父母的辛苦教育。②負性生活事件的影響：高考時生病發(fā)揮失常，沒有考取理想的本科；大一英語成績沒有通過。

3.認知原因。①存在不合理認知：過度看重考試結果，把學習成績看成是評價優(yōu)秀的唯一標準。對自己要求很高且常常絕對化、以偏蓋全、糟糕至極，即認為考試沒達到自己要求就會導致可怕的結果。②人格因素：自尊心強，缺乏自信。③負性情緒記憶：偶爾的考試焦慮一直困擾著自己。

七、咨詢目標和咨詢方案

1.咨詢目標。①近期目標。正確評價自己，合理面對考試，緩解壓力，降低焦慮水平，改善睡眠和學習效率。②長遠目標。建立合理認知模式，完善求助者的人格，使其心理健康發(fā)展。

2.咨詢方案。①咨詢原理與具體的咨詢方法：（1）合理情緒療法。該方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。（2）系統(tǒng)脫敏。制定脫敏等級表，逐級脫敏。（3）放松訓練。

②協(xié)議。按照心理咨詢職業(yè)資格的相關規(guī)定明確求助者和心理咨詢師雙方的責任、權利和義務。咨詢時間：每周一次，每次60分鐘，共五次。咨詢收費：學校對學生心理咨詢免費。

八、咨詢效果的評估

1.求助者自我評價。小陳睡眠飲食改善，并且感覺“改變的不僅僅是情緒和行為，對很多問題的看法有了根本的改變”。在考試中能夠正常發(fā)揮，緊張感適中。

2.父母評價。情緒改善，注意力集中，與父母交流增多。

3.同學評價。小陳與人交往開始主動，學習上的問題勤于向同學和老師請教，上課思想集中，課后注意學習效率。

4.心理測驗結果。SCL-90結果中焦慮因子分降至1.7，SAS標準分42。由考試焦慮所引起的生理反應、心理反應和行為反應癥狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經大為減緩。

5.咨詢師的評估。通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：小陳改善了焦慮的不良情緒，睡眠與進食也有了好轉，糾正了其考試失敗就沒有前途的錯誤觀念，認識到了自身過于追求完美的個性，增強了信心和應付挫折及危機的能力。

九、結語

考試焦慮問題在學生中普遍存在，幫助學生正確認識考試結果，增強學生自信心顯得尤為必要。在本案例中，學生的配合、家長的支持有利于問題的改善，主要原因在于平常輔導員工作和學生建立了良好的咨詢關系，得到學生的信任。因此在今后的工作中，應經常關愛學生，讓學生更有安全感和歸屬感。

參考文獻：

篇7

1.一般資料

求助者王某，女，20歲，大學一年級學生，獨生子女。體態(tài)正常，無重大軀體疾病。父母均為公務員，家庭和睦，家族無精神疾病歷史。

2.個人陳述

心情郁悶、情緒低落，不能與人進行良好的交往，注意力不能集中，不能好好學習。這個學校學習氣氛不好，覺得不公平，高考分數(shù)比其他同學多，卻都來到一個學校，心里很不甘心，現(xiàn)在整天都被這些想法所困擾，很煩惱。

3.個人成長史和目前狀態(tài)

個人成長史：父母自幼對其要求嚴格，小學時學習優(yōu)秀。中學以后，成績不如以前。由于高考時沒有考入理想學校，在新學校適應不良前來就診。

目前狀態(tài)：感知覺正常，思維清晰，情緒低落，帶有焦慮、抑郁情緒。社會交往減少，人際關系處理不好。

4.家長反映和咨詢師觀察

家長反映：女兒自幼學習成績不錯，家里人都對她期望很高。高考時可能沒發(fā)揮好，沒上一本線。錄取時還猶豫要不要讓她去讀，結果還是讓她去了。她經常打電話訴說對學校的種種不滿，說沒心思學習。

咨詢師觀察：求助者隨父母前來咨詢，衣著整潔，舉止得體。身體和智力均發(fā)育正常，性格稍內向，情緒低落，言語邏輯性強，無幻覺、妄想，自知力完整，有明確求助要求。

5.心理測驗結果

SDS：標準分56分，提示有輕度抑郁。

SAS：標準分53分，提示有輕度焦慮。

6.評估和診斷

診斷：一般性心理問題。

診斷依據(jù)：

6.1根據(jù)病與非病三原則，該來訪者知、情、意統(tǒng)一、一致，自知力完整，有主動求醫(yī)愿望，無邏輯混亂，無幻覺、妄想，屬于心理咨詢的范圍。

6.2該求助者的不良情緒由對新環(huán)境的適應不良引起，間斷出現(xiàn)不良情緒反應將近半年，未發(fā)生泛化。

6.3經社會調查顯示來訪者的社會功能正常。

6.4根據(jù)心理測驗結果，診斷為一般心理問題。

7.制定咨詢目標

近期目標：改善其認知偏差，恢復原有的興趣，改善現(xiàn)在的人際關系。

遠期目標：完善求助者的個性，增強其社會適應能力，提高求助者的心理健康水平，促進其人格的發(fā)展。

8.制定咨詢方案

咨詢方法及原理：合理情緒療法，旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他們解決情緒和行為上的問題。結合求助者自身的情況，其心理問題主要是由新環(huán)境適應不良引起，而引起適應不良的主要原因是求助者認為現(xiàn)實情況與求助者的主觀期待不符合，其中存在認知偏差或不合理的因素。咨詢時間：每周1次，每次1小時。

9.咨詢過程

咨詢階段：心理診斷階段；領悟階段；修通階段；再教育階段。

第一階段：心理診斷階段

目的：建立良好咨詢關系；初步探尋王某的主要問題。

方法：會談法

過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中有關事項與規(guī)則；與王某交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿；向王某介紹情緒ABC理論，一起明確她的問題。

第二階段：領悟階段

目的：加深咨詢關系；進一步明確王某的不合理信念，初步改變求助者認知偏差。

方法：會談法

過程：王某的不合理信念主要有以下幾點：不愉快的事總是由于外在的環(huán)境因素所致，不是自己所能支配和控制的，因此對自身的痛苦和困擾也無法改變。在這一階段，應使王某確信是自己的信念導致了現(xiàn)在的心理問題，只有自己改變不合理信念，才能消除目前的不良情緒。為了檢測她是否領悟，讓其自己舉例進一步說明自己問題的根源。

第三階段：修通階段

目的：修正王某的不合理信念

方法：會談法、家庭作業(yè)法

過程：與王某的不合理信念進行辯論，并為其改變不合理信念提供指導；在咨詢結束時向王某布置家庭作業(yè)完成自我報告。

第四階段：再教育階段

目的：鞏固前幾階段所取得的成果。

方法：會談法

過程：檢查家庭作業(yè)；確認一周以來她的情緒確實得到改善；知道其將來的生活中遇到類似問題也應當學會調整自己的觀念。

10.咨詢效果評估

10.1來訪者自我評估：情緒狀態(tài)明顯改善，抑郁感基本消失，積極意識增加，能夠較好地調適自己的情緒，與宿舍同學關系明顯改進。

10.2他人評估：宿舍同學：王某看上去比上學期精神多了，態(tài)度也和善多了，并經常主動與同學溝通，關心同學；家長：不再抱怨看不進書了，還經常講一些在學校開心的事。

10.3心理測驗評估：咨詢后自評量表測量結果：SDS 標準分數(shù)為50分；SAS標準分數(shù)為45分，測量結果都正常。前后對比有明顯下降。

10.4咨詢師評估：通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)來訪者已經改變了過去的一些不合理觀念，社會交往能力明顯增強，預期咨詢目標基本達到。

參考文獻：

[1]中國就業(yè)培訓技術指導中心 中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005

[2]徐光興.學校心理咨詢優(yōu)秀案例集（修訂版）[M].上海：上海教育出版社，2005

[3]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學出版社，2001

作者簡介：

篇8

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.601

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0407-02

1診斷與評估，建立咨詢關系階段

此階段主要包括第一次咨詢過程。

第一次咨詢：

目的：

（1）了解基本情況。

（2）建立良好的咨詢關系。

（3）確定主要問題。

（4）探尋改變意愿。

方法：會談法、資料收集法。

過程：此為求助者第一次來訪，因此，我熱情接待，表達了對她來訪的歡迎，讓她填寫了咨詢登記表，詢問了她的一些基本情況，并介紹了咨詢中的有關事項與規(guī)則。比如尊重原則、保密原則等，讓她打消顧慮，敞開心扉，把自己內心的真實感受表達出來。因為她是農村學生，第一次來城里上大學，能有勇氣來找老師做心理咨詢還是難能可貴的，所以一定要先鼓勵和肯定。當我表達了這個意思之后她馬上變得開朗一些了，也很樂意的跟我講了起她的故事。通過這種會談，我收集到了初步的資料，并在此基礎上作出了評估與診斷，確定要先解決她的人際交往問題，因為情緒和學習的問題都是這個問題所引發(fā)的，這是核心的問題。同時也建立起了良好的，相互信任的咨訪關系。為進一步探尋求助者的改變意愿，我給她布置了家庭作業(yè)，讓她回去調查同學們對她的評價，可以從自己的室友開始，并把這些記錄下來，下次咨詢時帶上，以便討論。

2心理幫助階段

此階段依據(jù)咨詢目標和過程，主要包括第二次、第三次和第四次咨詢過程。

第二次咨詢：

目的：

（1）采用提問和合理情緒療法幫助她分析人際關系問題的實質。

（2）提高適應能力。

（3）學習人際交往技能。

方法：會談法、認知行為療法、角色扮演法。

過程：先檢查上次作業(yè)，發(fā)現(xiàn)她做得很認真，調查了五個同學，分別是兩個室友，一個同桌，還有兩個其他同學。作業(yè)檢查完后放下，以備后面治療過程中用到。

咨詢師：你做得很好！你是一個很認真，負責任的好孩子！能給我講講你成長中的故事嗎？

求助者：“我小時候是個很聽話的孩子，不貪玩，很孝順父母，在我開始上學的第一天，父親就跟我說，要努力學習，將來出人頭地，我始終記著父親的話，刻苦學習，年年都拿第一。我以全縣第32的成績考入現(xiàn)在這所大學，我成了我們村里第一個大學生。家里對我寄予厚望。現(xiàn)在我的成績這么差，整天這副樣子，我真對不起我的家人，我沒面子回去。”說到這求助者哽咽，埋頭哭泣。我適時地遞上面巾紙。

當求助者情緒恢復平靜后，我引導求助者繼續(xù)討論人際交往問題。

“來到大學，面對新環(huán)境，我的同學很多來自城市，各方面都很優(yōu)秀，說實話，我很羨慕她們，但和她們交談，我感覺我們沒什么話可說，她們肯定覺得我土里土氣，看不起我。”

咨詢中，在面對求助者宣泄出內心的精神痛苦時，我盡量表現(xiàn)出通情達理與理解。在求助者宣泄出內心的精神痛苦及對問題發(fā)生發(fā)展的深層原因全面把握后，結合求助者的心態(tài)，我適時地提出了我對她的心理問題的分析，并征求她的看法。

我先讓她拿出作業(yè)，和她一起討論，看看同學們都是怎么看她的。結果發(fā)現(xiàn)，有的同學說她很善良，有的說她很善解人意，有的說她很努力、刻苦，有的說她不大愛說話，沉默寡言，太內向了，應該外向一些好。有的說好像有些清高，是不是瞧不起同學……但就是沒發(fā)現(xiàn)她自己所謂的“覺得土氣，不合時宜”等等。也沒有人表達出瞧不起她，反而覺得她拒人千里，瞧不起同學。

這一討論對她意義重大，她忽然認識到了原來很多想法都是她自己腦子里想的，并不是大家真實的想法。我進一步引導她用合理情緒療法來分析自己的思想。我告訴她：“當你看到一個刺激事件，即同學們和你疏遠，不和你交談，很少和你交往（A）的時候，你理所當然的認為是他們嫌你土，嫌你不合時宜，和他們沒有共同語言，不配和他們交往（B），于是你就自然地產生了我不如別人，我不能適應這個環(huán)境，我孤獨，我難受，我想家（C）這樣的情緒體驗，久而久之，又產生了不適的行為反應，即失眠，學習力下降等。”

篇9

一、一般資料

（一）人口學資料

王某，14歲，初三女生。性格活潑外向、愛好廣泛，成績一直處在班級前幾名。母親是企業(yè)高管，父親在當?shù)厥侵t(yī)生，家庭經濟狀況優(yōu)越。經詢問，父母無人格障礙和其他神經癥，家族無精神疾病史。

（二）個人成長史

王某是家中獨女，父母關系融洽，母親是某企業(yè)高管，父親是當?shù)刂t(yī)生。小時候父母工作忙碌，沒時間照顧她，所以出生不久之后就和爺爺奶奶一起生活。爺爺?shù)男愿裢庀颍刻斐鋈サ臅r候總是樂呵呵的，鄰里關系很好，平時喜歡下棋、跑步等各種老年活動。受爺爺?shù)挠绊懀跄骋拆B(yǎng)成了同樣的性格，平時在班里和每一個同學都能愉快地相處，經常會組織班里的同學和鄰班開展各種友誼活動，但是就是對從小很少接觸的母親有點害怕，因此很聽母親的話，從不反對。母親一直希望女兒能和自己一樣成為一個有能力的人，因此對王某的學習一直有較高期望。

（三）精神狀態(tài)

主動要求父親陪同前來咨詢。情緒低落，能正常交流，講話聲音清晰，意識清楚，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。

（四）身體狀體

無明顯缺陷。

（五）社會功能

性格外向，愛好廣泛，成績在班級前幾名;對母親的話從不反對，和父親相處愉快。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

一個月來因“害怕中期考試失利被送出國與父母分別而導致情緒低落、焦慮不安”前來就診。

（二）個人陳述

媽媽是個女強人，對工作和家庭的要求都很高，爸爸脾氣溫和，在家里充當和事老角色。自從我初二期末考試失利以來，母親的一切都以我考重點高中為中心，最近一個月來受其他出國的孩子父母影響，媽媽總是對我講，這次中期考試如果還考不好，就出國去讀高中。

媽媽這樣每天無微不至、面面俱到地照顧我的一切，時刻關心著我的成績，給我施加了很大壓力，我也不喜歡，感覺受拘束。我的成績并不是特別突出，考取重點高中并沒有十足的把握。最近，我的幾個同學選擇出國讀高中，這樣既可以避免國內中考，也有利于開闊眼界，媽媽受別人的影響，也有送我出國的打算。而我從來沒有過長時間離開家庭的經歷，所以不愿意離開爸爸媽媽，害怕離開這熟悉的環(huán)境。因此產生焦慮、恐懼，上課注意力難以集中，復習的時候也感覺在做無用功，夜里經常夢到與父母親人分別的場景。同時也擔心自己不夠優(yōu)秀，考不上重點高中，對不起媽媽的期望和她最近無微不至的照顧。我知道這樣很不好，可是我也控制不了我自己，又不知道怎么做才好，能幫幫我嗎？

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

神情焦慮、沮喪，坐在沙發(fā)上不斷的變換姿勢，伴有哀嘆聲。無幻覺、妄想，智力正常，自知力完整， 對自己的現(xiàn)狀有一定認識， 并有強烈的求助愿望。目前十分焦慮，并伴有輕度的抑郁情緒。和平時的狀況有很大程度上的出入，學習上注意力難以集中。

（二）父親反映

來訪者之前開朗活潑，父女之間會經常性的交流，但是最近一個月來，來訪者越來越沉默，父女之間幾乎零交流。在班里不再是活躍的一份子，參加班級活動不再像以前那么積極。放學之后磨磨蹭蹭地不去完成當天作業(yè)，也不去做中期考試的準備。

四、心理測試結果與分析

選擇測試為SCL-90、SDS、SAS

1.SCL-90測試，總分150，恐怖2.1，抑郁2.4，焦慮2.5，人際關系2.3，其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。

2.SDS標準分59分，顯示為輕度抑郁。

3.SAS標準分62分，提示有中度焦慮。

五、評估與診斷

（一）診斷結果

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。

（二）診斷依據(jù)

1.根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意協(xié)調;個性相對穩(wěn)定，未發(fā)生根本性改變。求助者自知力完整，擔憂自己的行為狀況，主動求助，迫切希望解決問題;無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀。

2.求助者心理沖突的特點屬于常形，與現(xiàn)實處境相聯(lián)系，有明顯的道德色彩，持續(xù)時間短，社會功能損害程度較輕，痛苦程度也不嚴重，構不成神經癥。

3.根據(jù)求助者焦慮、緊張等持續(xù)時間不足一個月，現(xiàn)實刺激不是很強烈，心理紊亂只局限中期考試考的不理想及其產生的后續(xù)影響，內容并未泛化，沒有嚴重影響其邏輯思維，社會功能尚可，學習不在狀態(tài)，可排除嚴重心理問題。

（三）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常;個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調一致;有自知力，主動求助;無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁性神經癥相鑒別

雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也無興趣缺乏、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經癥。

3.與焦慮性神經癥相鑒別

焦慮性神經癥是一種內心緊張不安，預感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。并且焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的、提心吊膽和恐懼不安的心情。求助者的焦慮情緒是由具體現(xiàn)實事件和特定處境所引起， 沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續(xù)時間不足一個月，可排除焦慮性神經癥。

4.與嚴重心理問題相鑒別

求助者主要是由于媽媽的期望產生了學習的壓力，同時對可能發(fā)生的離別有不恰當認識，從而影響正常復習，未對社會功能造成嚴重影響;且病程不足一個月，未出現(xiàn)泛化，可排除嚴重心理問題。

六、病因分析

（一）生物學因素

來訪者是一個14歲的初三女生，從沒有離開過父母，對與母親的話從來不反對，擔心自己沒有考好會被母親送出國外，缺少獨立生活經驗的她，很容易產生離開的恐懼感和考不好的焦慮感。

（二）社會因素

1.早期經歷：成長和生活經歷健康、順利。

2.人際關系：與父母、朋友、老師等關系很好，社會支持系統(tǒng)良好。

3.負性生活事件：上學期期末考試的失利，周邊朋友出國讀書影響了母親的想法。母親一直希望求助者也成為一個女強人，求助者產生了很大心理壓力，而自己成績并不突出，初二期末的考試成績不理想，很擔心這一次考不好，可能會被父母送出國讀高中。

（三）心理因素

個性因素：對于母親的話從不反對，在母親這里沒有相對自主的想法。

認知方面：錯誤認知。首先，因為感到自己對母親害怕，而對于母親的話從不反對;其次，自己上次期末考試成績不理想，這次考試成績也不會太好，對于自己考上重點高中也不太看好;第三，出國之后離開父母的生活自己無法忍受，不接受離開現(xiàn)在熟悉的環(huán)境去其他地方生活。

處理方法不當：初次遇到這種讓自己不知道怎么做的事情，沒有找到有效的處理方法。

七、咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標

緩解求助者抑郁、焦慮的情緒;初步解決求助者之前非理性的認知理念;幫助求助者樹立信心，提高學習效率;改善求助者的社會交往功能，積極參與班級活動。

（二）最終目標和長期目標

改變來訪者不合理的認知，學會自我心理調控，釋放其心中背負的壓力，增強其社交能力和適應能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)學習目標，達到人格完善。

八、咨詢方案的制定

（一）咨詢方案

咨詢過程分3個階段。

第1階段：心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標;

第2階段：咨詢階段，首先幫助求助者分析問題，通過行為認知療法改變其不正確的認知，其次通過合理情緒療法，緩解其心中的巨大壓力，最后改變現(xiàn)有狀態(tài)，使其身心壓力與焦慮得到緩解，恢復正常的生活;

第3階段：鞏固與結束階段，使來訪者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

（二）咨詢方法與原理

主要咨詢方法和適用原理：放松療法和合理情緒療法。

1.合理情緒療法

合理情緒療法是美國心理學家埃利斯（A.ELLis）所創(chuàng)，其核心理論是ABC理論，該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快地生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。咨詢師運用多種技術，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

求助者情緒低落，運用合理情緒療法，幫助求助者減少或者消除情緒低落和焦慮。

2.放松療法

放松療法的原理是，一個人的心情反應包含"情緒"與"軀體"兩部分。假如能改變"軀體"的反應，"情緒"也會隨著改變。至于軀體的反應，除了受自主神經系統(tǒng)控制的"內臟內分泌"系統(tǒng)的反應，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經系統(tǒng)控制的"隨意肌肉"反應，則可由人們的意念來操縱。也就是說，經由人的意識可以把"隨意肌肉"控制下來，再間接地把"情緒"松弛下來，建立輕松的心情狀態(tài)。基于這一原理，"放松療法"就是通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊張情緒，從而達到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。

通過求助者意識控制“隨意肌肉”，間接的把“情緒”松弛下來，幫助改善求助者的低落情緒。

3.認知行為療法

雷米的認知行為療法提出了“中心―邊緣”模型。該求助者的非理性認知是多方面的，首先從邊緣的、表層的錯誤觀念出發(fā)，逐步靠近中心的、深層次的錯誤觀念并最終得到解決。幫助求助者樹立更為合理的認知，緩解其低落的情緒。

（三）雙方責任與義務、時間安排與費用

責任和義務：將已書面打印的雙方責任和義務，交與求助者一份，并將另一份貼在墻壁上，以方便隨時查看。來訪者若有疑問，可隨時提出。

咨詢時間：一次/周，50分鐘/次，共5次。

咨詢費用：免費。

九、咨詢過程

（一）心理評估和診斷階段（第1次咨詢）

目的：了解基本情況，咨詢者通過共情、理解、關注等技術與求助者建立良好咨詢關系，使其感到被尊重、被接納;進行初步評估診斷，確定主要問題，協(xié)商確定咨詢目標;引導求助者思考自己的不合理認知。

方法：會談、心理測驗。

過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢中的相關注意事項以及咨詢過程中的有關事項和規(guī)則;做SAS、SDS自評量表，將測驗結果反饋給求助者;了解求助者咨詢的原因，以及想要達到的咨詢目的;發(fā)現(xiàn)問題，做出評估和診斷，并與求助者一同制定咨詢目標;向求助者介紹合理情緒療法，引導求助者思考自己的問題;將良好咨詢關系的建立貫穿在整個咨詢過程中。

（二）合理情緒療法的實施（第2次咨詢）

目的：加深咨詢關系;挖掘求助者的不合理信念;引導求助者認識到自己的問題所在，并尋求措施改變其引起焦慮的家庭環(huán)境。

方法：會談、合理情緒療法。

過程：通過會談加強咨詢關系;引導求助者分析自己的問題，以及發(fā)現(xiàn)其糟糕至極的不正確認識;使求助者意識到自己的焦慮源于母親對自己的期望以及對可能分離的擔憂，與求助者協(xié)商探討合理方法改變其母親的態(tài)度，平常心面對考試。

（三）行為認知療法的實施（第3次咨詢）

目的：以合理認知代替原有非理性認知;避免無謂的擔憂，建立自信，合理面對母親的高要求帶來的壓力，并對可能出現(xiàn)的離開父母獨自生活的情況做出合理的認知以及對母親應有正確的態(tài)度。

方法：合理情緒療法與不合理認知辯論技術。

過程：運用合理情緒療法，使求助者明白父母對自己的特別關心以及時壓力也是動力，既是為自己集中精力學習提供良好環(huán)境，也是督促自己更努力的警鐘，這份壓力不能作為前進路上的絆腳石。同時要對自己充滿信心，相信付出必有回報，只要有正確的學習方法和百分百的努力，自然而然能夠獲得好成績。同時，沒必要對別離產生擔憂，獨立是人生必經的過程，異國他鄉(xiāng)也可能有別樣的風景。最后，幫助求助者意識到母親其實是愛自己的，自己的想法可以和母親正常交流，在合理的條件下，可以向母親說出自己的真實想法。

作業(yè)：完成合理自我分析報告。

（四）鞏固重建認識，實施放松療法（第4次咨詢）

目的：鞏固咨詢效果;學會自我調節(jié)情緒。

方法：會談、放松療法。

過程：反饋作業(yè)完成順利，繼續(xù)執(zhí)行;指導求助者以放松心情，按部就班學習，將注意力集中于學習上，避免不必要的干擾。

（五）鞏固與結束階段（第5次咨詢）

目的：鞏固咨詢效果;結束咨詢。

方法：會談、心理測驗。

過程：回顧咨詢過程，使求助者清晰自己問題的前因后果，認識到自己在咨詢過程中發(fā)生的變化;再次施測問卷，發(fā)現(xiàn)SAS標準分39，SDS標準分35，并與咨詢前對比;總結咨詢成果，肯定求助者取得的進步;告知求助者若生活中再出現(xiàn)不合理信念時，可嘗試用合理情緒療法來調節(jié)自己的心態(tài)和情緒。

十、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

焦慮情緒明顯緩解，能以正常心態(tài)面對父母，同時不再擔心離開父母，不再過分擔心考不上重點高中，尤其對母親不再存在害怕的感覺。學習效率顯著提高，成績進步。

（二）同學反映

求助者能專心學習，積極組織和參加班里的活動，不再憂心忡忡和愁眉不展了。

（三）心理測評復查

SAS標準分39，焦慮情緒消失;

SDS標準分35，抑郁情緒消失。

（四）咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的焦慮，促使其開啟了新的正確的認知模式，緩解了其壓力，增強了其處理情緒的能力，咨詢過程較完整、有條理。

十一、結語

本個案是一例由于擔心離開父母而導致考試焦慮引發(fā)的一般心理問題，通過咨詢師無條件尊重求助者并深入探討心理問題發(fā)生、發(fā)展和形成原因，采用合理情緒療法、行為認知療法和放松療法，通過理性分析和科學爭辯，改變求助者的非理性觀念和認識，對來訪者進行合理、科學咨詢，達到了預期的咨詢目標。

參考文獻：

[1] 中國就業(yè)培訓技術指導中心.中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫的國家職業(yè)資格培訓教程《心理咨詢師》（二級）.民族出版社，2012年7月修訂版.

篇10

1998年患者出現(xiàn)輕度腹脹，尤其是飯后明顯，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA為3.7×106>/sup>拷貝/ml（正常值/sup>拷貝/ml，PCR法），AFP在正常值范圍。開始采用中成藥治療，如“乙肝靈”等，并煎服中藥湯劑，2年后復查上述指標未改善。于2000年開始，停用上述藥物，改服拉米呋定片。3個月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢復正常值，HBV-DNA為＜103>/sup>拷貝/ml，但仍輕度腹脹。以后每6個月復查1次上述指標。服用拉米夫定共24個月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA為2.9×106>/sup>拷貝/ml。胃鏡示：食道靜脈輕度曲張，腹部B超見肝門靜脈寬度1.1cm，CT見肝、脾大小、形態(tài)正常。停用拉米夫定，改用阿德福韋片10mg，1次/日，3個月后HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢復正常值，HBV-DNA＜103>/sup>拷貝/ml，但仍輕度腹脹。以后每6個月復查1次上述指標，除輕度腹脹、乏力、消瘦外，血清白蛋白、膽紅素均正常。由于患者不愿意做肝穿刺檢查，故肝組織學檢查指標一直未取得。服用阿德福韋片36個月后，HBeAg陰轉，但HBeAb未見轉陽。一直堅持每半年復查1次。除偶爾飯后輕度腹脹外，無其他不適自覺癥狀。

討 論

慢性乙型肝炎治療總的原則是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌（HCC）及其并發(fā)癥的發(fā)生［1］。其治療主要包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是主要措施。拉米夫定長期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率，減低肝功能失代償和HCC發(fā)生率。HBV感染是HCC的重要相關因素，HBsAg和HBeAg均陽性者的HCC發(fā)生率顯著高于單純HBsAg陽性者［2］。阿德福韋酯適應證為肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊撸绕溥m合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。

該例患者體檢中發(fā)現(xiàn)“乙肝三陽”，考慮為乙肝病毒攜帶者，囑患者不飲酒、定期復查；之后出現(xiàn)乙肝活動狀態(tài)，服用中藥未能完全控制住HBV大量復制。而給予拉米夫定抗病毒治療，很快HBV-DNA轉陰、ALT及AST復常。服藥2年后出現(xiàn)拉米夫定耐藥，改用阿德福韋酯后又HBV-DNA轉陰、ALT及AST復常。至今已服用阿德福韋7年，未出現(xiàn)阿德福韋耐藥情況，HBV處于低復制狀態(tài)。但患者從未出現(xiàn)過HBeAb（+），一直消瘦，反復有輕度腹脹，胃鏡示：食管靜脈輕度曲張，肝功能指標見總膽固醇和低密度脂蛋白降低，是否存在有輕度肝硬化、肝臟合成功能受損等，要動員患者到專科醫(yī)院進一步檢查。