導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年護理現狀分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-02

人口老齡化是社會發展到一定階段必然產生的一個社會問題，它關系到國計民生，關系到我國未來發展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知，我國正處于社會主義市場經濟的高速發展階段，同時也處于發展的轉型期。我國人口老齡化問題的愈發嚴重，而社會保障中的養老保險存在巨大缺口。因此，商業養老保險的重要性越發顯現，而健康保險中，更為貼合老年人需求的長期護理保險也成為關注焦點。為研究養老與護理保險結合的合理性和必要性，我們對北京市老年人護理現狀進行了實地調研，主要選擇回龍觀社區、西王莊社區、清華大學老年社區等作為試點以及由中年人的視角側面反映，聚焦護理問題，將如今老齡化問題剖分更加細化、具體。

一、現狀

（一）老年人身體狀況不容樂觀

根據調查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風濕、關節炎導致行動不便以及病情嚴重需臥床陪護的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務、病情照顧、全天候陪護等不同級別的護理服務，且護理服務隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外，在調查老年人的過程中，需全天陪護的人群是接觸不到的，故這部分數據低估了實際情況，實際比例定會上浮；從對中年人人群的調查中可看出，其家中老人需陪護的比例占到4%，也就是說對高級、全天護理的需求亦不容小覷。

（二）抵抗老年風險方式單一

由于老年風險使得老齡化的問題變得更加嚴重，所以目前人們抵抗老年風險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉。一方面，調查結果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達到45%，自身照顧9%。此外，選擇護理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護理通常是家政服務，較少涉及全天候護理、病情照顧等較為專業的護理服務。而且，多數老人對養老公寓、敬老院的高昂費用、床位緊張、服務不專業等問題存在擔憂。另一方面，對目前或者未來養老意向也從年齡層段上呈現出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養老機構；但70及以上的老年人較少選擇養老機構，偏好護理服務，說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進行養老。但隨著年齡增長，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護理。由此可見，我國未來護理市場的前景是很好的。但是，當前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國目前護理市場是存在很多問題的，只有達到人們預期的服務水平才能開辟出一片天地。

（三）護理費用支出少影響小

我們所調查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認為請護工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明，正常護理費用包括家政服務、護理等是足以承擔的。另一方面，18%認為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護的數據可以看到）導致護理費用高昂無法承擔。那么，如果這部分費用能夠由余下82%的人共同分擔，就可達到分攤風險的效果。

（四）社區醫療服務不盡人意

調查中超過一半的人沒有去過社區醫療站，并不了解衛生服務站的情況，而服務站的設立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過社區醫療服務站的服務的老年人群體中，對于其服務評價亦不高，超過一半都認為服務水平一般。這有違社區服務站建立的為大家服務的初衷，這是中國城市社區普遍存在的問題。社區是一個輔助養老便利的平臺，但并沒有實質性的利用起來，這是很大的缺陷。

二、建議

由以上分析可知，我國老年人的護理需求還沒有得到開發與滿足，針對老年人護理現狀，筆者提出了以下幾點建議：

（一）養老機構方面

根據以上的調查結果，未來十年左右，養老機構的需求有較大的增長。但與此現在形成鮮明對比的是我國養老機構與設施嚴重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉養老機構中養老床位總計384.8萬張，平均每千位老人擁有養老床位22.24張。除數量嚴重不足以外，我國養老機構還存在結構不合理、護理質量不高、服務設施不完善等諸多問題。

當務之急，是政府應加大建設力度以增加養老機構的數量，根據2011年國務院辦公廳出臺的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》，到2015年，我國“每千名老年人擁有養老床位數達到30張”，即養老床位總數約663萬張。除了政府建設以外，也應出臺相應的政策扶持鼓勵民間組織創辦養老機構，解決現在民辦養老機構當前所面臨的資金短缺、地方局限、護理人員匱乏等困難。要解決養老機構現在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時，應加強對現有養老機構的管理，提高其床鋪利用率及服務質量。

其次，據調查，27.7%的被調查者選擇“護理人員素質令人堪憂”為養老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長，身體狀況和生活能力不斷退化，對護理人員專業性的要求就越來越高。但目前，專業化程度不夠，護理人員素質不高卻是困擾養老機構和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統而細致的專業知識，然而現在的專業服務人員卻極其匱乏。現在養老機構的護理人員多半是下崗職工經過簡單的再培訓之后便就職，在專業知識方面和個人素質方面有待提高。因此，我們建議擴大專業護理學校的招生人數，養老機構與護校建立合作關系，將養老機構作為護校學生的實習以及未來工作的去處之一，提高護理人員素質。除此之外，在進行崗位培訓時，應加強專業技能的培訓，并且進行嚴格的考試，通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓課程中加入老年人心理學有關內容，防止老年人心理問題的產生。

（二）社區服務方面

據以上，社區衛生醫療服務站被大家接受度和認可度不高，所以，加強基礎設施建設，提高社區服務質量是目前解決老齡化問題的必然需要。

首先，筆者建議，加強醫療衛生服務站的建設。第一，為社區所有老年人建立個人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會記錄老年人個人的病史，便于社區掌握老年人的身體狀況并根據其病史提供更有針對性的治療。第二，應增加社區衛生醫療服務站工作人員人數，由于現階段衛生服務站工作人員人手緊缺，提供的服務種類有限，上門看病更是不現實。但對于生活不能自理或半自理的老人來說，由社區醫護人員提供上門醫療服務的需求較大。

再者，社區衛生服務站可以與家政公司進行合作，提供上門照護服務。在調查走訪中我們發現，超過一半的家庭都選擇家庭養老，即由子女照顧老人的養老模式。并且因為時間分配上的問題，很多中年子女都渴望一種請護工和家庭養老相結合的方式，而社區在這一方面，可以發揮巨大的作用。那么，社區即可以與家政公司合作，在社區中建立社區家政服務中心，為老年人提供需要的日常護理服務，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧，又滿足中國人傳統的家庭式養老的需求。

此外，社區還應做好疾病的預防宣傳工作，或者和體檢機構合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應服務。

（三）保險公司方面

社會保障中的養老保險面臨的空賬問題日趨嚴重，作為社會保障體系重要補充的商業保險應當把握機遇，著重開發新型的養老護理產品。傳統的養老保險僅僅提供金錢給付，在護理人員緊缺、養老院費用昂貴的現在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護理需求，即傳統意義上的護理保險并不能切實的解決養老問題。因此，保險公司可以參考日本德國等國家的長期護理保險的發展經驗，結合我國實際情況，將傳統養老保險與社區衛生服務或社區中的家政公司相結合，開發一種以護理服務為給付的護理型養老保險。保險公司與社區衛生服務站及家政服務公司形成合作模式，由社區衛生服務站提供基礎的醫療服務、家政服務公司提供日常護理服務，即這些服務作為保險公司的養老保險金給付的一種方式，最終的醫療、護理費用由保險公司給付。此外，保險公司可抓住明年試點“以房養老”這一時機，加快研發與“以房養老”相結合的保險產品。如此一來，即解決了護理型養老保險不可避免的保費較高的問題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細致的護理服務。

參考文獻：

[1]國務院2011年12月16日《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》〔2011〕60號.

篇2

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本文就我國老年護理現狀與展望綜述如下。

1人口老齡化現狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護理的現狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。

3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。

3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉變

3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。

3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］。現代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］。總之目前護理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。

我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。

3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。

1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。

德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。

4老年護理的發展

我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。

4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。

4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。超級秘書網

4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

【參考文獻】

1王志紅，詹林.老年護理學.上海:上海科學技術出版社，2004，2.

篇3

隨著經濟的發展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養和食品供應及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據統計，截止2014年，60歲及以上老年人總數高達2.1242億人，首次突破15%大關，占全國總人數的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此，積極開展社區老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區護理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析，發現存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區護理建設提供依據。

1 老年人社區護理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關節疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

1.2 養老模式轉換

隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外，據國家衛計委的《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%。可見，在當前發展趨勢下，以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式，而社區護理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強

隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發現，老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區老年院）社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養老服務模式的社區化發展，作為醫院護理服務的延伸，以社區衛生服務中心為服務提供者，以轄區老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

2 老年人社區護理的現狀及存在的問題

2.1 老年人社區護理現狀

2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫療護理服務。

2.1.2 健康教育 （1）由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續治療（在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫的患者，依照規定在其家中設立病床，由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現過敏性，插胃管時引發呼吸驟停，灌腸時引發心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約，建立起長期、穩定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容，包括優先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

2.2 老年人社區護理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚，發展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定，也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15]，加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因，使社區護理工作難以持續、穩定發展。

2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題，并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。

2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理，而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩定性，對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區護理發展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區護理的建設，建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度，明確各項操作流程規范和服務收費標準，出臺相應的社區管理法律、法規、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫療衛生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫療衛生資源，進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率，減輕老年人的醫療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護理服務

學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發展需要，堅持“以人為本”的發展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區護理，（1）在現有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。（2）積極開展老年臨終關懷事業，在我國老年臨終關懷事業起步較晚，但其對社區護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業（包括身體、心理、道義關懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區服務中占據重要地位。

篇4

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月~2015年1月間我院收治的50例老年癡呆癥患者作為臨床研究對象,納入標準:①所有患者均符合老年癡呆癥的相關診斷標準[3];②采用癡呆評定量表對患者的癡呆程度進行評分的分值均≥1分;③排除具有心臟病和精神病等疾病;④患者及家屬均同意參與本次研究,且簽署《知情同意書》。使用隨機數字列表將所有患者隨機分為研究組和對照組,每組各25例。對照組中,男性患者18例,女性患者7例;年齡59~82歲,平均年齡67.57±5.24歲;病程10個月~7年,平均3.87±1.78年。研究組中,男性患者16例,女性患者9例;年齡61~86歲,平均年齡68.24±5.79歲;病程11個月~8年,平均4.21±2.23年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本組所有患者均給予常規的老年癡呆癥藥物進行治療,治療后對對照組患者采用常規護理服務,包括心理護理、運動指導、飲食指導及安全護理等內容;研究組患者在對照組的護理基礎上加用優質護理服務進行干預,具體包括:(1)入院時詳細收集患者的臨床資料,由專門的人員對其進行科學的分析,然后對患者的病情進行合理的評估,根據評估的結果和患者的具體情況,制定出針對性的護理干預計劃。制定護理干預計劃的過程中,需要充分結合患者的具體情況,盡量為患者提供系統的、全面的優質護理服務[4]。(2)在對患者進行護理時,護理人員應結合患者的病情變化情況及時調整護理計劃,以有效彌補計劃中的不足之處,進行不斷的完善,制定出最優的個體化護理干預計劃,從而在患者的日常行為和心理狀態等方面提供有效的護理服務[5]。同時,護理人員還需要保持端莊的儀表,及時有效的了解患者的心理情況變化,并進行針對性的心里指導。(3)根據患者的性格特點和認知能力對患者進行個體化的訓練指導,鼓勵其多進行科學合理的運動訓練。而在患者逐漸康復過程中,護理人員應結合患者的具體情況制定出科學合理的訓練計劃。尤其是需要重點關注行為舉止有明顯異常的患者,通過肢體語言或語言交流等方法給予患者良好的心里指導,使用音樂療法、情感療法等方式使患者養成良好的日常生活行為習慣,促進患者身體的康復。

1.3 觀察指標

護理干預3個月后,觀察和評價兩組患者護理干預前后的日常生活能力及智力水平情況,并進行對比分析。

1.4 統計學方法

將本組數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計和分析,其中的計數資料采用x2比較方法進行比較,以率(%)進行表示,計量資料采用t檢驗進行比較,以(X±s)進行表示,當(P

2 結果

從表1可以看出,兩組患者護理干預前的日常生活能力和智力水平比較,(P>0.05) 差異均有統計學意義。護理干預后研究組患者的日常生活能力和智力水平均明顯優于對照組,(P

3 討論

3.1 老年癡呆癥患者的臨床護理現狀

隨著社會主義市場經濟的飛速發展和人民物質文化生活水平的不斷提高,人們的生活壓力逐漸增大,老年癡呆癥患者的家屬通常就會將其送到老年癡呆癥醫院中進行護理[6]。因為老年癡呆癥患者的年齡往往比較大,機體各個器官的功能逐漸衰退,機體免疫力逐漸降低,再加上老年患者的智力水平和記憶力也有不同程度的降低,進而導致患者往往無法合理表達自身的病情,因此臨床上對老年癡呆癥患者進行護理時,護理人員需要嚴密監測患者生命體征的變化情況,以便能夠及時進行科學有效的護理干預,這一要求現今的醫院均可滿足。

篇5

參考文獻：

[1]鄔蒼萍，姜向群.老年學概論[M].北京：中國人民大學出版社，2006.

[2]張良禮.應對人口老齡化：社會化養老服務體系建設規劃[M].北京：社會科學文獻出版社，2006.

[3]侯曉霞.論高職開設涉老照護和管理類專業的必要性[J].遼寧高職學報，2002.

篇6

[4] 姜向群，劉妮娜.老年人長期照料模式選擇的影響因素研究[J].人口學刊，2014，36（1）：16-23.

[5] 曾毅，陳華帥，王正聯，等.21世紀上半葉老年家庭照料需求成本變動趨勢分[J].經濟研究，2012（10）：134-149.

[6] 杜鵬， 李兵， 李海榮，等.“整合照料”與中國老齡政策的完善[J].國家行政學院學報，2014（3）：86-91.

[7] 龔秀全.醫養融合的實現路徑及其策略性嵌入――以上海為例[J].華東理工大學學報：社會科W版，2016，31（5）：95-102.

[8] 鄭文文.城市機構養老比較研究[D].福州：福建師范大學，2011.

[9] 國家民政部.2014年全國民政工作會議[EB/OL]. http：///article/qgmzgzsphy/zhbd/201312/2013120 0569541.shtml. 2013-12-05.

[10] 田欣，湯哲，孫菲，等.北京市城區老年人社區衛生服務利用與需求調查[J].中國醫藥導報，2013，10（27）：115-117.

[11] 王建平，湯哲，孫菲，等.北京市老年人就醫難相關因素分析[J].中國醫院，2012（12）：26-28.

[12] 孔德香，孫曉陽，陳小飛，等.淮安市農村老年人衛生服務需求探討[J].醫學與社會，2010，23（7）：66-68.

[13] 程念，，汪早立，等.部分縣市新型農村合作醫療中老年人的住院及受益現狀分析[J].中國衛生經濟，2012， 31（10）：36-38.

[14] 李希良，左群，劉素平，等.在社區老年人群中樹立基層醫療衛生服務品牌的路徑研究[J].醫學研究與教育，2013，30（4）：101-104.

[15] 王夢怡，姚兆余.江蘇省農村老年人醫療資源的利用與影響因素分析[J].社區醫學雜志，2014，12（2）：28-30.

[16] 胡琳琳，胡鞍鋼.中國如何構建老年健康保障體系.南京大學學報：哲學?人文科學?社會科學版，2008，45（6）：22-29.

[17] 趙凌波，葛煒，韓慧慧，等.寧波市養老護理服務體系建設現狀與對策分析[J].中國社會醫學雜志，2016，33（1）：83-85.

[18] 崔晶晶.中國居家養老的發展現狀及對策思考―以北京《居家養老服務條例》為樣本[J].學理論，2016（3）：82-83.

[19] 吳藝，鄧仁麗，張麗娥，等.居家養老模式下社區護理服務的開展分析及效果研究[J].中國醫藥科學，2016，6（16）：126-129.

[20] 劉華.上海構建“持續照料型”社區養老服務體系的路徑與措施建議[J].科學發展，2016（86）：108-116.

篇7

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）23-0025-03

現階段，全國的醫療保健服務模式都是以個人和疾病為中心的，但是，隨著人口老齡化以及社會經濟的發展，這種模式已經不能滿足人們的需求和社會的發展。所以，以個人、家庭和社區為基礎的醫療保健服務模式應運而生，成為全球衛生事業發展的最新模式。以健康為中心，預防疾病、維持和促進健康、減少殘障，是社區衛生服務的主要組成部分。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，人口老齡化備受關注，而中國這一人口大國更是影響著世界老齡化的進程。美園、瑞典、日本等國家在社區老年護理方面已經形成了相對成熟的模式；我國政府、社會在社區衛生保健、醫療護理方面也給予了很大的關注。

我們通過調查寶山社區護理的需求與供給現狀，研究并借鑒國外社區護理模式，進行分析，找出存在問題并提出建議，為進一步探索適應我國的社區護理發展模式提供線索和依據。

1 國外社區護理現狀分析

1.1 美國社區護理現狀分析

Hahn統計了美國社區護理中心的模式大致分為3種：①社區診所；②社區護理附屬于醫院等大型醫療機構的護理中心；③培養專業的護士企業家，也就是培養護士學習管理方面的知識，可以針對性地管理新建立的健康維持機構和教育機構[1]。

在美同，65歲以上的老人可以參加聯邦醫保計劃，享受免費的醫療保險。這種模式最大的特色就是保險公司擔當了衛生部門和醫療機構的“中介”。保險公司受衛生部門委托，管理醫療費用，醫院、社區或家庭護理中心再受保險公司的委托，對所有需要健康護理的老人實施整體護理、健康教育和社區保健，這種模式惠及幾乎所有65歲以上的老人[2]。

美國專業的家庭護理職業護士、理療師、家庭護士、醫療社工和精神護工，形成了一個家庭護理的專業圈，以家訪的形式完成日常的家庭護理工作。這種新穎的模式被稱為是沒有圍墻的醫院[3]。

1.2 日本社區護理分析

日本是最早進入人口老齡化的國家，所以日本社區護理主要是針對老年人的護理。

日本老年人社區護理包括：①老人福利機構，主要提供日常生活護理、心理護理和運動功能恢復。目前日本老人福利機構有4 000所左右，收留人數有30萬人，而這個數字還在增加[4]。②護理訪問中心。這種特殊機構派遣護士到老人家庭，在對老人做臨床服務的同時，還對家屬進行心理輔導。目前，家庭訪問護理已成為日本國家的一項政策和制度，護理協會已對此開展了專門的研究，并實施教育計劃。③老年人綜合咨詢中心， 24 h提供咨詢服務，解除家庭照顧者的精神負擔，普及日常健康知識。

2 國內社區護理現狀分析

孫耀連[5]對我國護理現狀做了簡單分析：①護理人員的護理理念仍停留在“以疾病為中心”，護理模式仍停留在“院內護理”。②護理人員數量少、學歷層次低、知識陳舊，缺乏臨床經驗和應急知識，尤其缺乏高層次護理人才，這些現狀都影響著社區護理的開展。③社區護理設備簡陋，醫療環境差，沒有完整的團隊合作，所有護理工作流程都是一個護理人員單獨完成。

3 寶山社區護理現狀

3.1 對象與方法

3.1.1 對象

向社區居民等發放問卷。①社區居民：在上海市寶山區張廟街道選取2 000位居民進行入戶調查。發放問卷2 000份，回收1 798份，回收率為89.9%。②社區護士：在寶山區隨機抽取30位社區護士。

3.1.2 方法

采用隨機抽樣問卷調查法，數據采用Excel和Spss10.0統計軟件進行處理。

3.1.3 調查內容

調查內容為：居民的個人信息、病史，對社區服務項目的需求和建議；社區護士的年齡、學歷、專業、知識更新情況以及對社區護理的評價。

3.2 結果

3.2.1 社區居民

老年人（年齡≥60歲）634人，占35.3%，中學以上學歷1 400人，占77.9%，每兩戶社區居民家庭中就有一戶有老年人，而這些老年人患有慢性疾病的占21%，預示社區護理有大量潛在的需求人群。有近1/4的居民認為去醫院就診不方便，認為醫院一般的服務項目都可以在社區進行（表1）。

3.2.2 社區護士

30名社區護士的平均年齡36.8歲，30歲以下占63.3%，大專學歷占16.7%，中專學歷占83.3%，護士占93.3%，護士長占6.7%，參加社區護理工作的占70%，參加防保工作的占10%，參加家庭病床工作的占20%。未參加過繼續教育的護士占50%以上。

3.2.3 社區護理現狀

參加調查的居民文化程度較高，知道社區護理、滿意社區護理、接受過社區護理的居民都在50%左右。社區居民普遍希望有社區護理，選擇隨叫隨到的方式占82.1%，愿意在家里接受護理服務的居民占46.7%，愿意在社區衛生服務中心接受護理服務的占49.2%。在技術、服務態度、提供方便、價格的選項中，對于影響社區護理質量的首要因素，居民認為是技術水平，而社區護士認為是態度，其次才是技術。認為價格合理為重要因素的，社區護士占3%，居民占20%。

4 結論

我國已邁入老齡化社會，目前老年人（年齡≥60歲）已達1.38億人，占總人口的10.4%，而上海的老年人（年齡≥60歲）約為240萬人，其中80歲以上的高達30多萬人。專家預測，到2015年，上海的老年人口數量將突破400萬人，平均每3個上海人中，就將有一名老人，屆時各種慢性疾病將越來越多。因此，通過大力發展社區護理來滿足人們對健康保健的需求，刻不容緩。

4.1 面臨的狀況

通過本次調查分析，目前社區護理人員存在著素質低、技術水平不達標、服務質量差、人員流動性大等問題，而社區居民對社區護理知曉率和認可程度都較低。

社區護理需求方面存在著以下幾個問題：①社區護士數量不足。上海市統計數據表明，全市社區服務點的工作者共計2 336名，其中社區護士516名，占護士總數的1.8%。②社區護理人員的專業素質低下。③社區護理的服務內容太少，只滿足了居民的小部分需求。社區護理要摒棄原來“以疾病為中心”的形式，轉變到“以病人為中心”的模式，服務要以居民需求為中心，進行特色化的社區護理服務。目前，社區護理還遠遠沒有得到公眾的認可。很多人對社區衛生服務中心仍然存在偏見，習慣看病依舊到大醫院。

4.2 對策

通過本次調查分析，社區醫療保健服務具有貼近居民、價格低、服務多樣化等優點，社區護理人員的培訓欲望強等特點。

針對上文分析的現狀提出以下對策：

1）社區醫療保健服務采取“以病人為中心”的模式，讓服務走進小區。①將設備、健康宣講帶進小區，包括定期開展體重、視力、血壓、血糖、骨密度檢查等項目的全民健康普查，定期在小區里開展健康講座等。②社區護理家庭化，開設更多的家庭病床，對病人進行護理診斷和康復訓練等。③社區護理與醫院護理合作，出院病人與社區建立家庭護理關系，社區護士可以直接深入病人家庭進行護理，或通過電話聯系等形式指導家屬護理病人，使病人得到系統的照顧和呵護。

2）社區護理人員的培訓：①增加社區護士數量。②分層次培訓。還是在“以病人為中心”的基礎上，培養基礎護理、健康咨詢等各方面人才，滿足居民不同層次、不同內容的需要。③改革護理教育。在護理院校中增加社區護理的科目，并增加社會學、人文學、心理學等人文社會科學知識，強化人際交流、溝通的技巧。④護理人員的專業技能的提升。對于學歷、技術、工作年限、職務不同的護理人員，需要分別針對其專業特色和自身特點進行分類培訓，形成良好的人才梯隊，確保護理質量和團隊合作性[6]。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，中國的人口老齡化不僅是中國自身的問題，而且關系到全球人口老齡化的進程，備受世界關注。為維護老年人健康、提高老年人生活質量，必須發展和完善社區護理。盡管老年社區護理還存在不足之處，但隨著我國經濟的迅速發展，通過政府、社會、各行各業，特別是護理人員的努力，老年社區護理工作定會蓬勃發展。

參考文獻

[1] Hahn JA. A strategic vision for nursing practice[J]. J Nurs Adm， 2001， 31（11）： 517-519.

[2] 劉雪琴， 李漓， Keela H. 美國老年護理的發展經驗對中國護理的啟示[J]. 中華護理雜志， 2005， 40（12）： 950-952.

[3] 蘭脆霞， 劉珍華， 黃亞聰. 美國護理產業化對我國社區護理的啟示[J]. 全科護理， 2008， 6（11）： 3074-3076.

[4] 王秀華. 日本老年護理的特色[J]. 中華護理雜志， 2001， 36（1）： 74-75.

篇8

我國是世界上老年人口最多的國家之一，且是在“未富先老”的情況下進入老齡化社會的。老年人作為一個弱勢群體，加上生理功能的老化，易患各種慢性疾病，在人口老齡化突飛猛進和醫療體制改革的今天，醫療衛生界對老年人的身心健康更加關注，老年醫學和老年疾病流行病學調查越來越顯示出其重要性與迫切性。如何加強老年慢性病患者的護理，提高老年慢性病患者的生活質量，是迫切需要解決的問題。本文從老年慢性病的特點、我國老年慢性病的現狀調查及護理等等方面進行綜述如下。

1 老年慢性病的特點

1.1 起病隱匿，發展緩慢，癥狀體征不典型 伴隨年齡的增長，機體的各組織器官逐漸衰退，其敏感性及反應性也下降，這也是導致老年人慢性病起病隱匿，發展緩慢，癥狀不典型的主要原因。當疾病發生時，患者并無任何不適，可以像正常人一樣生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一個漫長的過程，甚至疾病發展到嚴重程度仍無明顯不適癥狀，或臨床表現不典型，極容易造成漏診和誤診［1］。

1.2 多種疾病同時存在、病情復雜 由于老年患者全身各系統的功能都有不同程度的老化，防御和代謝功能普遍降低，各系統之間相互影響而導致多種疾病同時或先后發生。約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現及損傷的累積效應也隨著年齡的增大而逐漸增加，因而病情錯綜復雜。

1.3 病情發展變化迅速，容易出現危象 由于老年人組織器官儲備能力和代償能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，應激能力減退，一旦發病，病情迅速惡化，治療困難。老年人急性病或慢性病發作時，容易出現器官或系統的功能衰竭，病情危險。如老年重癥肺炎，很快相繼發生呼衰、心衰、腦病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多個心腦血管意外的危險因素，故猝死發生率高。

1.4 病程長、康復慢、并發癥多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修復能力減弱，導致病程長、康復慢，容易出現多種并發癥。如電解質和酸堿平衡紊亂、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合征等，患者可在短時間內同時或相繼出現呼吸、循環、大腦、腎的衰竭和DIC。

2 老年慢性病的現狀分析

2.1 患病率高 從文獻分析，不同地區、不同性別，老年人慢性病的患病率不同，總體波動在50%～90%之間。2001年，蘇維等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情況，對不同年齡、性別、文化及經濟水平的患病率分布特征進行了分析，發現肌肉骨骼系統疾病患病率高達72.4%；黃茂盛等［3］調查提示上海60歲以上的城鄉老年人慢性病總患病率為60.8%，其中男性為59.4%，女性為61.9%，城市老年人慢性病患病率為66.5%，而農村為53.9%；同年，呂探云等［4］也對上海社區老年人慢性病研究發現其患病率為77.4%；2003年通遼市社區老年人的慢性病患病率為52.58%［5］；福州市老年人的慢性病總患病率為89.41%［6］；劉雪榮［7］對河北省燕郊社區7171名老年人的現狀調查表明，老年人慢性病總患病率為92.1%；2005年，孫紀新等［8］對河北省農村老年人常見的6種慢性代謝性疾病患病情況進行調查顯示，老年人慢性代謝性疾病總患病率按患家屬數計為85.5%；施學忠等［9］對河南省中老年人慢性病的調查顯示，中老年人慢性病的患病率為62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可見，21世紀以來，老年慢性病的患病率一直持續在50%以上，老年人慢性病的預防與護理是迫在眉睫。

2.2 患病種類多、復雜 研究表明，無論城市還是農村，高血壓的患病率居首位，城市依次為白內障、COPD、冠心病、其他心臟病、糖尿病，而農村依次為COPD、白內障、耳聾、其他心臟病、骨畸形和骨質疏松癥［3］。2001年，蘇維等［2］研究發現肌肉骨路系統疾病是第一位常見病，其它常見病還有消化系統疾病、心血管疾病和呼吸系統疾病。呂探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血壓、白內障、心臟病、關節炎和肝膽疾病。王梅華等［11］對廣東省老年慢性病患者研究表明，依次為高血壓病、關節炎、白內障、肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦血管意外、腫瘤、慢性腎炎。北京城市社區老年人位居前三位的慢性病為高血壓、心臟病和糖尿病［12］。2003年通遼市社區老年人的慢性病種類依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病［5］；河北省燕郊社區7171名老年人中位于前5位的病種依次是高血壓、心臟病、骨關節炎或風濕性關節炎、口腔與牙病、頸椎病［7］。河南省居民慢性病患病率前4位依次為視力問題、胃炎或胃潰瘍、壓抑或焦慮和背痛或椎間盤問題［13］。從以上文獻可見，老年人患病種類很多，很錯綜復雜。

2.3 多種疾病并存 2002年，山東省聊城市50%的老年人同時患有2種以上慢性病［14］。劉雪榮［7］對河北省燕郊社區7171名老年人的現狀調查表明，70.0%的老年人同時患有2種及以上慢性病。2005年，河北省農村老年人同時具有至少3種代謝綜合征患病率為23.4%［8］。王德文等［6］對福州市老年人慢性病的現狀調查顯示其中患1種慢性病的占55.16%，同時患2種慢性病的占23.57%，患3種及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的調查顯示，患1、2、3種及以上慢性病分別為24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年調查顯示河南省居民慢患1、2、3種及以上慢性病的分別為26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、樣本量、文化程度、離退休前職業、醫療保障、居住狀況、是否經常主動獲得醫療保健知識、支付醫療保健費用有無困難等因素的不同，所得結果各不一致，但從調查研究看50%以上的老年人患有兩種或以上疾病。

3 老年人慢性病的護理狀況

目前，對老年慢性病患者的護理主要集中在社區護理、社區家庭護理、中醫護理等方面。

3.1 社區護理模式 社區護理強調的是通過社區對老年人慢性疾病進行管理，幫助社區老年人掌握慢性病的防治知識，保持健康的生活方式，監控危險因素，達到預防老年人慢性疾病的目的。社區護理干預強調充分發揮護士的工作特點，護士是社區護理的主體，社區護理干預方法各式各樣。張健鳳等［15］等社區護理干預內容包括生理干預、護理體檢、安全指導、疾病宣教、七防六潔指導、功能鍛煉指導、臨終護理、心理干預和社會支持，其中大部分都屬于健康教育。臨床調查顯示，社區管理強調的是以健康的生活方式為主要內容的健康教育和健康促進活動［16］。

3.2 社區家庭護理模式 關于開展社區家庭醫療與護理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的組織和領導下，以二、三級醫院為主體框架，成立社區衛生服務中心，負責本地區社區衛生服務的技術指導工作；二是根據社區特征，將城市劃分為若干社區，每個社區內建立衛生服務站，有固定的醫療護理人員開展工作；三是建立社區居民健康檔案登記制度，使得各服務站對本社區內居民的健康狀況有所了解；四是服務站的醫護人員應由全科醫生和護士組成，承擔片區內患者的門診、急診，并負責上門服務，包括了解病情、送醫送藥、施行常規的醫療護理措施和開展經常性的預防及康復保健工作；五是對于服務站不能解決的醫療問題，如需檢查或手術等應及時送患者到上級醫院治療。其中家庭病床服務是是我國社區衛生服務的重要形式，它是由醫院或社區衛生服務機構的人員為有特殊需要的患者在家中或社區中提供醫療保健服務，主要以慢性病患者為主［17］。有研究表明社區護理干預對患者的心理功能和社會功能的改善情況優于住院治療，社區護理干預有利于老年慢性病患者的心理功能、社會功能的恢復［18,19］。社區護理環境在家屬家里，可更好地滿足個體需求；患者可與家人密切接觸，并且由社區護士聯系專家診治疾病，使患者感到醫療安全得到保障。醫護人員在給患者對癥處理的同時，還向患者及家屬宣教疾病的有關知識，并鼓勵患者參加一些有益的社會活動，使患者能保持穩定的情緒，從而以積極的心態面對各種問題。社區家庭護理還可以有效地降低患者的醫療費用［20］，解決老百姓看病難題，減輕他們的經濟與精神負擔，顯得極為重要與迫切。

3.3 中醫護理 中醫護理的速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢，尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。經濟發展決定了居家養老成為我國養老服務的主體，同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然，在社區老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。但在老年慢性病的護理中，中醫護理應用的研究不少，主要講究疏通肝氣、調理脾氣、固護衛氣、起居適宜等。研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預，干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項［21］。劉文紅［22］利用辯證調護法對老年性便秘患者進行護理，不僅解除了便秘，而且是紊亂的胃腸功能得到了調整，改善了患者的體質，從而提供了患者的生活質量。

實踐證明，老年慢性病患者的預防性干預和衛生保健活動通常需要在家庭或社區長期執行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預防和管理慢性病的主要責任承擔者。老年慢性病患者應在醫生護士的幫助下，通過自我管理，自己解決患病所致的各種問題，提高健康水平和生活質量，并盡可能延年益壽。

參 考 文 獻

［1］ 化前珍.老年護理學.北京：人民衛生出版社，2006：107.

［2］ 蘇維，蘭亞佳，陳希寧，等.成都市老年人慢性疾病患病調查.中國公共衛生,2001,17（5）：419-421.

［3］ 黃茂盛，洪震，曾軍，等.金美華上海市城鄉老年人慢性病現況調查.中華老年醫學雜志,2001,20（4）:287-289.

［4］ 呂探云，楊英華，曹育玲，等.上海市社區老年人的長期護理需要.中華護理雜志,2001,36（8）:565-568.

［5］ 康德伸，張慶德，姜艷華，等.社區老年健康促進與慢性病干預.中國老年學雜志,2003,23:155-156.

［6］ 王德文，林維文，周天樞.福州市老年人慢性病現狀調查.中國公共衛生,2004,20（10）：1242-1243.

［7］ 劉雪榮，于普林，葉文，等.河北省燕郊社區717名老年人慢性病現況調查.中華老年醫學雜志,2004,23（1）:44-47.

［8］ 孫紀新，曹運星，栗華，等.河北省農村老年人慢性代謝性疾病流行現狀.中國老年學雜志,2005,25（3）：259-261.

［9］ 施學忠，楊永利，謝婧，等.河南省中老年人慢性病患病及影響因素分析.中國公共衛生,2005,21（6）:717-719.

［10］ 冷靜，鄧冰，胡艷文，等.貴陽城區老年慢性家屬健康狀況及社區衛生服務需求調查，貴州醫藥，2010.34（4）：311-313.

［11］ 王梅華，柳青，楊基然.老年人日常生活能力依賴的相關因素分析.中國公共衛生,2002,18（3）:359-361.

［12］ 郭愛民，甕學清，吳愛南，等.城市社區老年人生存質量現狀分析.中國公共衛生,2002，18（7）：849-851.

［13］ 謝婧，趙秋民，施學忠，等.河南省居民慢性病患病情況及社會學多因素Logistic分析.鄭州大學學報（醫學版）,2004,39（5）:791-794.

［14］ 王依娜，管恩鋒.健康教育干預在農村老年慢性病防治中的應用.中國公共衛生,2002,18（7）:875.

［15］ 張健鳳，于衛華.城市社區老年人慢性疾病的家庭護理干預.中華護理雜志,2001,36（11）:835-838.

［16］ 孫明艷,劉純艷.社區老年慢性病護理干預的研究現狀.上海護理.2006,6（2）：56-58.

［17］ 李智英，夏季平，歐陽定保，等.家庭模式病房在老年慢性病患者中的應用.保健醫學雜志，2003,5（4）：250-251.

［18］ 于衛華，李志菊.城市社區老年慢性病家庭護理干預效果分析.現代護理，2001，7（2）：1-3.

［19］ 劉曉慧，林祥娥.老年慢性病家庭護理現狀.護理學.2008，4（16）：51-53.

［20］ 林 毅，段燕鋒.廣州市荔灣區華林街家庭病床服務現況分析.中國初級衛生保健，2009，23（11）：33-34.

篇9

1.問題的提出

第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，目前我國失能和半失能老年人數達4063萬人，占老年人口的18.3%。而當前我國老年人長期護理服務體系建設并不完善，存在養老護理資源匱乏、供給側矛盾突出、相關法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護理作為養老第一選擇，但家庭護理服務內容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護理需求[6]。與此同時，隨著傳統家庭規模的縮小，其護理功能也正面臨弱化，無力獨自承擔護理功能。所以老年人長期護理需要從家庭、社區、機構、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護理需求出發，探索建設適合我國國情的長期護理服務體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對于長期護理服務的需求已經出現供需不平衡的狀態，迫切需要建立一個完整的長期護理服務體系。盡管S市為了解決老年長期護理問題已經出臺了許多政策和措施，但在其老年人長期護理服務的社會支持方面仍然存在問題。

2.S市老年長期護理服務現狀分析

S市長期護理服務事業在不斷的發展和完善，為方便我們了解目前S市護理服務現狀，文章主要從養老服務政策、養老機構和護理人員的現狀進行分析。

2.1S市養老服務政策現狀

S市了加快發展養老服務業推進社會養老服務體系建設的實施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養老服務新格局，集養老、保障、政策支持、需求評估、行業監管為一體。其中主要任務有：要依托社區促進家庭照料服務開展，提高家庭照護能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫、助急”等六個服務項目，完善社區居家養老服務設施；對公辦的養老機構要建立起入住評估制度，先保障經濟條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數量要占總入住人數七成以上；倡導鄰里互助，建設老年大學和社區文化中心等設施；完善養老、醫療保障制度，在養老機構內增設醫療機構并擴大其醫保支付范圍，使醫療與生活護理能有效銜接。

2.2S市社區養老及機構養老現狀

S市承擔長期護理服務的責任方主要有三方，因為家庭成員承擔護理功能內容較單一，因此本文主要從社區居家和機構所提供的護理服務進行論述。

（一）社區居家護理服務現狀。居家養老服務依靠老年日托中心、社區助老服務社以及社區衛生服務中心等機構開展項目，項目有10個方面，為生活護理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復輔助、相談和助醫。服務方式有日間照料和上門服務等。2015年末，S市社區老年日間服務機構的數量就達442家，每天托養的老年人有1.5萬人，社區助老服務社有202個，每月服務30.55萬人，社區衛生服務站有215個，年內開設總病床數5萬多張，這些服務機構的數量每年在逐漸增加。

（二）機構護理服務現狀。S市由養老專業機構承擔老年人的生活護理服務，由老年醫療護理專業機構來承擔老年人醫療相關護理服務。養老專業機構包括公辦養老機構及長者照護之家等，為老人提供長期生活照顧及護理服務。老年醫療護理相關機構不僅有老年護理院、部分二級醫院護理病房和綜合民辦醫療機構、老年醫院，還有設立在社區的衛生服務中心，目的是給老人提供醫療、康復護理和臨終關懷等服務。目前S市護理床位的數量并不多，截至2015年，S市老年護理院有24所，床位數僅6645個，導致了護理床位“一床難求”的局面。

2.3S市護理服務人員現狀

目前S市護理服務人員包括家庭護理人員、社區護理人員和機構護理人員。家庭護理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業化的護理服務，僅能滿足生活護理功能。社區護理人員則絕大多數來源于勞務派遣和社會上的失業人員，年齡偏高，綜合素質也不高，技術能力不強。機構護理人員雖具有較強的專業技術能力，但伴有流失率高的特點。社區護理人員和機構護理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護理服務的人員服務水平并不高，服務質量堪憂，因此，在政府發展完善長期護理服務體系的過程中，需要考慮護理人員的建設問題。

3.社會支持理論視角下S市老年長期護理服務存在的困境

社會支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會團體、社區、服務機構和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個完整的社會支持網絡。

3.1老年長期護理服務正式社會支持存在的困境

長期護理服務體系正式支持不足有以下三個方面：

（一）缺乏完整的長期護理服務支持體系。目前S市的社區護理服務還無法滿足老年人的需求。調查發現，社區護理服務存在著項目對象不明確，項目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務，但有不少照料中心變相地成為了老年活動中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因為大多數中心的設施并沒有失能老人所需的項目和康復護理服務[8]。日間照料與文體活動在功能上的交叉使得失能老年人的專項需求沒有得到充分滿足。機構長期護理存在的問題則是，老年護理機構床位太少，病床使用率高，周轉率低下，“一床難求”現象明顯。特別是老年人需要專業醫療護理的需求，其護理人才隊伍仍需加強專業化建設。總而言之，目前S市長期護理服務中，家庭護理缺乏家庭支持政策，社區護理存在功能交叉問題，機構護理床位嚴重不足，三者服務水平都不高，并且三者服務呈現碎片化的狀態，各自為政，也沒有進行有效的銜接。

（二）長期護理保險制度缺失。目前大部分老年人長期護理的費用由自己及子女支付，政府補貼少，老人表示無法承擔高昂的護理費用，亟需政府給予資金補貼。政府在解決護理費用問題時，必須盡快建立長期護理保險制度，通過制度的互助共濟功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個長期護理保障制度，僅在部分地區進行試點工作，并且試點工作才剛開始還未取得成效，是否能擴大到整個城市還尚未可知。

（三）尚未建立完善統一的養老服務評估體系。S市老年照護等級評估由民政局負責，高齡老人的醫療護理服務需求評估由醫保部門負責，老年護理院的入院標準由衛生和計劃生育委員會負責。這三個部門各自制定老年護理需求分級評定標準。由于S市在社區衛生服務中心和老年護理機構護理產生的費用可由醫保報銷，在無法正確評估的情形下將會導致那些本來應去養老機構接受專業護理的失能老人反而擠占醫療護理的床位，降低護理床位周轉率；S市缺乏統一的評估標準，當老人處在不同區域時，即使護理需求一樣，也無法得到一致的服務；除此之外，S市還未完善長期護理評估機構和評估團隊，無法保障評估是否真正透明公開。

3.2老年長期護理服務非正式支持方面存在不足

長期護理服務體系非正式不足有以下兩個方面：

（一）家庭規模縮小導致長期護理功能退化。有學者指出，當老人遇到困難時首先會向家庭成員求助，由家庭承擔長期護理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會支持網絡中，家庭成員提供的不僅僅是物質保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進入職場的比例越來越大，照顧家中的老人的時間被大大壓縮，家庭承擔的護理功能已經逐漸弱化。除此之外，由于醫療水平的提高以及預期壽命的增長，甚至有些家庭還出現了子女與父母一同步入老齡化的現象，家庭承擔護理功能的能力進一步受到挑戰。

（二）非專業護理人員服務能力不足。專業的護理人員才能運用專業護理知識，有效地解決老人身體、心理上出現的問題。而對S市長期護理服務人員的研究發現，S市真正擁有專業護理知識和真正能從事護理行業的人比較少。現存主要以大量非專業護理人員提供長期照護服務，該群體人員大多數服務水平不高，質量堪憂，這將會嚴重影響老年人對長期護理服務的滿意度。

4.完善S市老年長期護理服務體系的建議

4.1建立家庭—社區—機構三維長期護理服務支持體系

應加快建立以家庭為基礎，社區為依托，機構為支撐的長期護理服務體系。首先，讓家庭成員主動承擔護理責任，同時完善居家養老服務補貼政策。同時要給予一定的信息支持，如開展培訓服務或講座，由專業護理人士對家庭中老年人可能出現的問題進行方法、技巧上的交流和探討。再者，當家庭成員出現護理壓力過大或暫時無法護理老人的情況時，可提供暫時的護理服務。重度失能老人所需護理時間長、對服務專業性要求較高，應由機構提供專業護理服務；另外，將社區養老作為家庭養老的依托。社區養老護理體系的對象應該是全部不同體質的老人[3]。由社區提供的支持，家政公司和社區衛生服務中心提供上門日照服務，老年日間照料中心提供日托服務，專業機構和短期托養機構提供的短托服務和長者照護之家的長托服務；最后，機構護理應該成為三維長期護理服務體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業的長期護理服務。養老機構要根據評定標準對老人護理需求進行評定，實施分級護理。

4.2建立長期護理保險制度

為了保障家庭、社區、機構三方護理功能的銜接，就須在家庭、社區和機構這三維長期護理服務體系的基礎上探索建立以分級護理為主要形式的長期護理保險制度。長期護理保險制度應對籌資渠道、保障對象和籌資比例等作詳細規定。針對資金來源渠道狹窄問題，應通過鼓勵社會上的個人、企業、社會組織團體進行慈善捐贈或通過發行福利彩票獲得資金等方式解決，實現應保盡保。在建立制度保障基礎上，相關部門應將重心放在對失能老人的科學分級中來，通過科學分級將失能老人合理地安排到家庭、社區、機構中去。

4.3建立完善長期護理評估機制

S市應在全市建立統一的需求評定標準，由一個部門采用分級評定的方式對申請長期護理的老人進行失能等級認定，分級分流提供服務，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區進行護理，將重度失能老人安排在機構護理，統一規劃，保證資源的合理利用，防止服務碎片化。并且組建專業的評估機構和評估團隊，出臺相關的法律法規對評估的過程、結果進行監督制約，杜絕腐敗現象發生，還可引入社會媒體進行輿論監督，保證評估的透明。

4.4加強專業隊伍的建設

通過一系列的措施來對護理人員進行人力資源建設，形成專業護理隊伍。首先政府可適當地進行人才儲備，如在高等院校設立老年護理相關專業，培養未來專業的護理人才；再者，對社會上正在從事或將來想要從事護理工作的人，通過職業培訓，進行考核評定，成績合格者才能提供護理服務，做到每人持證上崗。同時，也可讓社區居民自愿加入志愿者隊伍，最大限度地使用社區內人力資源，但需要對從事護理工作的志愿者進行規范化的管理和培訓。

參考文獻：

[1]林艷,黨俊武,裴曉梅等.為什么要在中國構建長期照護服務體系[J].人口與發展,2009(4)．

[2]羅小華.我國城市失能老人長期照護問題研究[D].成都:西南財經大學,2014.

[3]肖亞梅.城市社區老年護理服務研究[D].學位論文:工程技術大學,2014:52.

[4]楊莘.老年服務機構護理人員現狀分析及對策[J].中國護理管理,2014(1):6-9.

[5]胡雙燕.我國老年長期護理模式問題研究[D].吉林:吉林大學,2015.

[6]符美玲,陳登菊,楊巧,張偉.關于我國長期照護服務體系的思考[J].醫學與哲學(A),2016(7)．

篇10

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0185-01

老年癡呆是臨床常見病，其屬于進行性發展的神經系統退行性疾病[1]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷增長，其在臨床上的發病率呈明顯上升趨勢。患者在臨床上多表現為認知能力下降，精神癥狀和行為障礙，日常生活能力的逐漸下降等。如果不及時對患者進行護理干預，患者會因生活不能自理，營養缺乏加上疾病而失去生命。研究發現，對老年癡呆患者進行精神護理以及家庭護理可以顯著改善患者的精神狀態，為了深入探討去臨床護理措施和效果，我院對2012年1月-2012年12月期間我院診治的80例老年癡呆患者進行了隨訪調查，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年1月-2012年12月期間我院診治的80例老年癡呆患者，根據護理的差異，分為干預組和對照組，各40例。對照組中男26例，女14例，年齡71-89歲，平均（76.5±6.2）歲；干預組中男22例，女18例，年齡73-87歲，平均（75.2±4.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯統計學差異，研究具有可比性（p>0.05）。

1.2 臨床表現：患者在臨床上多表現為記憶力下降、反應遲緩、表情呆滯、語言混亂、喪失生活自理能力等[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組給予常規護理，即定時囑咐患者服藥，并做好日常清潔工作。

1.3.2 干預組給予精神護理和家庭護理，具體措施如下。

精神護理：由于老年癡呆屬于進行性發展的神經系統退行性疾病，因此精神護理對于患者的治療尤為重要。首先要主動和患者進行溝通，通過言語走進其精神世界，了解患者的具體想法及其需要。由于部分患者智力衰退嚴重，不能夠很好的配合護理工作，對此，護理人員應保持耐心，用簡單的言語和患者反復溝通。期間，態度要溫和，并保持微笑，讓患者接受認可自己，配合后續護理工作。另外，可指導患者一些簡單的言語和動作，提高患者的言語能力和反應能力[3]。

家庭護理：①生活護理：患者出院前，可指導家屬掌握必要的護理技能，如排泄物護理、床單及衣物的清潔等，保證患者的干凈整潔。對于患者居住環境，要定時通風，保證空氣的質量，還要保持室內的安靜，便于患者休息。另外，為了提高患者的抗病能力，可定期幫助患者按摩，促進血液流通。②飲食護理：由于老年患者記憶衰退，時常忘記吃飯或不能合理的飲食，造成胃腸道功能紊亂。為此，應合理安排患者的飲食，每天定時定量，讓患者形成一定的進食規律。此外，為了幫助患者實現營養均衡，應給患者提供富含維生素，高蛋白的食物，輔以適量的粗纖維，加強腸道蠕動，防止發生便秘。③安全護理：由于患者認知具有障礙，不能夠分清危險物品。因此，在日常生活中，要將刀具、繩索等物品放在老人找不到的地方，防止發生意外事件。為了防止老人走丟，可在其口袋內放入寫有老人子女聯系方式的卡片，方便老人走丟后找回。④對于有極易障礙的患者，需幫助其認識周圍的人和事，強化其記憶。期間，可與患者交流其感興趣的話題，鍛煉其語言表達能力。此外，可讓患者做一些簡單的家務，提高肢體活動能力。⑤播放音樂：研究發現，播放患者喜歡的音樂可以改善其大腦皮層，對于神經系統的調節具有存進作用[4]。

1.4 評價方法：采用”老年生活質量調查內容和評價標準”和抑郁表對患者的生活質量進行評價[5]。

1.5 統計學分析：運用SPSS13.0統計學軟件對兩組患者生活質量進行統計分析，結果進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P

2 結果

干預組患者精神狀態和生活質量明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P

表1 兩組患者的護理效果對比

3 討論

老年癡呆是常見的神經系統疾病，由于患者的認知能力下降，日常生活自理能力缺乏，如果不進行悉心護理，患者的生活質量會大大下降，對于患者的生存也具有重大影響。臨床發現，精神護理以及家庭護理可以有效提高患者的生活質量，改善患者的心理素質。由表1可見，干預組患者的生活質量評分明顯高于對照組，且抑郁評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（p

綜上所述，精神護理和家庭護理可以有效改善老年癡呆患者的精神狀態，對于其生活質量的提高具有重大意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 翟淑蓮.精神病院癡呆患者的管理現狀分析[J].全國精神科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2003.

[2] 趙淑云.綜合護理干預老年性癡呆生活質量的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010， 8（13）：143.144.