導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫用耗材管理的重要性，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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一 加強醫用耗材管理的重要性

1 規范醫療器械行業是國家行政管理的一項重要內容，國家已經出臺了相關的法律法規給予重視。《醫療器械監督管理條例》已經2014年2月12日國務院第39次常務會議修訂通過，修訂后的《醫療器械監督管理條例》自2014年6月1日起已經施行。醫療耗材是醫療器械的一個組成部分，醫療耗材的安全、有效、保障患者的身體健康和生命安全，得到國家的重視，并且在全國的醫療衛生系統中逐漸落實和完善。

2 完善的醫用耗材管理符合國家醫改的大環境，是醫藥衛生管理和監督體制的一部分，有利于醫改目標的達成。我國醫改的目標是到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。國家食品藥品監督管理局頒發的《醫療器械經營企業許可證管理辦法》及其他有關醫療器械管理方面的行政規章，反映醫藥衛生管理系統對醫用耗材管理的重視。

3 加強醫用耗材管理是現代化醫院管理的一個實踐環節，已經得到各大醫院的重視，成立了專業的管理團隊，大大的提高了醫院的整體運營效率。由于醫用耗材種類繁多，使用數量龐大，規格復雜，用途多樣性等特征，相對于藥品和診療項目在醫院經營中更容易出現問題，所以許多大型醫院制定了詳盡的醫用耗材管理制度和流程，從質量評估、采購管理、購進渠道、品種審核、入庫驗收、保管保養、出庫復核、有效期管理、使用說明等方面進行專業的管理，配合醫療人員的工作，提高了醫院醫療服務的效率，減少因為耗材管理混亂無序而造成的浪費。

4加強醫用耗材管理，不僅能從質量和供應及時性上保障醫療的安全和服務質量，也能節約患者的費用支出。完善的管理制度和專業的管理人員，能從采購成本、質量性能、檢驗和使用等方面把關，最大限度的減少因為質量、管理不善和使用不當等給患者帶來的風險。據統計，在醫療服務中耗材費用是僅次于藥物費用，而且耗材費用多是由患者自費，特別是高值耗材增加了患者的經濟負擔，因此完善的醫用耗材管理隊伍，更加了解市場行情，采購高性價比的產品，減小了患者的自費壓力。

二 醫用耗材管理中存在部分問題

當前，大部分市級醫院的醫用耗材管理還達不到現代化醫院管理的層次，處于松散和粗放的狀態，存在一些問題：

1采購制度不完善，管理人員不夠專業，對耗材市場價格和質量情況調研不足。有的醫院未實行集中招標的采購形式，甚至部分科室自訂、自購醫用耗材，導致耗材的成本比較高，有的醫院的藥占比和耗材占比接近，其結果造成醫院的資源浪費和患者的醫療費用增加。

2 醫用耗材申請制度不規范，隨意性比較大，管理混亂。現代化的醫院耗材申請要堅持程序化和科學性，分管的院領導、物價管理部門、科室和物資管理部門等要對所需的醫用耗材的合理性和必要性進行綜合分析。

3 醫用耗材管理制度不科學，使用管理等方面有漏洞。現代化的醫院醫療器械管理和使用，需要物資管理部門、財務部門和科室統一配合，要有專業人員研究耗材的性能、用途、價格和使用情況等信息。有的醫院還未實現專業化和網絡化管理，有時會出現耗材方面的無序無章。

三 結合本院實踐談談醫用耗材管理有效措施

從數據統計上來看， 2015年4月-2016年3月，門診次均費用為220.7元，同比下降比為2.03%；住院次均費用為6219元，同比下降為2.9%，耗材費次均費用分別下降8.8%。醫改后藥占比、耗占比分別為為29.65%、10.34%，我院提前完成醫改規定的藥品、耗材占比不超過40%的目標。2015年省農合中心將我院農合病人的門檻費由1100元，下調至890元，減輕了患者負擔。醫改后我院"三費"控制的成效顯著，主要得益于以下措施。

1集中配送措施

經市政府及相關部門的準許，我院于2013年5月份開始實施醫用耗材的集中配送，具體做法為：

（1）配送公司遴選。根據公司的資質、配送能力、年銷售額、注冊資金、倉儲設施、信譽度、讓利幅度等綜合比較，邀請符合條件的公司參與比選。

（2）公開透明的招標。獲邀比選的配送公司將醫用耗材所有的品種和價格表明，參與我院自主的集中招標，最終確定耗材的品種、價格和配送公司。

（3）選定集中配送的公司。根據耗材分類采用整體打包的形式進行集中配送，與對應的公司簽訂合同，明確配送公司的試用期、保證金、供應率和服務等要求，同時也明確了醫院的回款時限。

該項舉措開展兩年來，運行平穩，取得了較好的成效：首先，通過公開透明招標和集中配送，降低了耗材的進價。另外，醫院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，從源頭上控制了耗材的不合理使用，減小患者的費用負擔。

其次，管理更加便捷。配送公司從70多家縮減為兩家集中配送，這兩家公司與我院的醫用耗材管理人員對接，溝通便捷，保證臨床所需耗材及時供應，提高了工作效率。第三，與現階段的醫改工作要求相契合，使得醫院和患者雙方受益，提高了醫院管理的效率，也對全市醫保農合資金的穩定運轉起到積極的作用。

2醫用耗材內部管控措施

（1）醫院成立專門"藥品、耗材"使用管理領導組，負責對全院藥品和耗材的管控。將藥占比和耗材占比不超過40%納入年度工作目標，并根據目標將藥品和耗材指標分解到科室，與科室簽訂目標責任書，嚴格考核，確保任務完成。

（2）控制耗材使用的浪費現象。醫院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，源頭上控制了耗材的不合理使用。

（3）制定了《關于進一步加強醫用耗材使用管理規定》。對特殊耗材納入臨時申購管理，新引進耗材必須通過耗材評價小組會議，并且需嚴格控制年使用量。

（4）以"雙控"降"三費"，制訂藥品、耗材、檢查費"相對值"和"絕對值"的控制值，配套考核同步跟進，達成"三費"控制目標。

（5）開展了"抓醫改、強質量、保安全、促提升"為主題的質量專題月活動。提升全員醫改意識，讓醫護人員主動參與藥品和耗材的管控。

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一、目前醫院高值醫用耗材價格管理現狀和存在不足

（一）高值醫用耗材價格居高不下，加重患者的醫療負擔

目前，我國高值醫用耗材價格在生產和流通環節主要由企業自主定價。由于市場主體的產銷行為缺乏透明度和運作不規范，高值醫用耗材因為缺乏競爭等原因而出現價格偏高。隨著醫療技術水平的不斷提高，使得與之相伴隨的高值醫用耗材價格居高不下。盡管采取各種措施，但是2013年比2012年某三級甲等醫院高值醫用耗材價格仍增長了4.6%。

（二）價格管理方面存在問題

高值醫用耗材集中采購的價格決定沒有達到降價預期。雖然醫院使用的高值醫用耗材都是通過集中招標采購，但是由于生產商、供應商與招標方的博弈，招標辦并不能保證一定會產生一個“最優”（即最低）的價格，卻可能以一個比較高的價格達成交易。這也導致耗材價格居高不下，耗材種類層出不窮。

（三）內部管理體系有時不能適應耗材市場的變化，導致工作量大，效率低

隨著高值醫用耗材品種越來越多，其使用量越來越大，信息量也不斷加大、傳統紙質管理已經難以應付，各類工作中的大量報告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂，不便于信息的收集、整理與匯總，導致工作量大，工作效率低。

二、加強高值醫用耗材價格管理的對策

（一）制定高值醫用耗材價格監管目錄

醫療技術的日新月異帶來了高值醫用耗材的快速發展，產品更新換代加快，新產品層出不窮。高值醫用耗材產品繁多，有進口產品，也有國產產品，其中進口產品在國內市場占有壟斷地位。高值醫用耗材分類目錄不完善，給政府的價格監管和醫療機構操作實踐帶來較大的困難。應對復雜多變的市場，政府有必要加強高值醫用耗材價格控制和管理。因此，制定和完善高值醫用耗材的價格監管目錄，是政府運用“看得見的手”進行市場價格調控、穩定價格水平的重點之一。

（二）實施高值醫用耗材政府統一招標采購

高值醫用耗材大多價格比較昂貴，但是當前這些耗材的招標大部分由醫院自行組織，存在許多不規范性，因此需要國家或地方有關部門組織集中招標。通過集中招標統一采購醫院高值醫用耗材，可以使采購的透明度增加，確保耗材的質量，防止偽劣產品流入醫院。同時通過耗材供應商之間的自由競爭，可以減少諸多不規范的采購行為，降低耗材成本。據有關文獻統計，通過統一招標采購，醫用耗材的價格可平均下降5%～15%。

（三）運用物聯網系統，規范高值醫用耗材的使用和收費，減少患者費用

1、借助信息化建立供應鏈物資管理平臺

借助信息化建立了包括供應商、臨床使用科室、物資管理部門及相關的財務、醫保、物價等部門的供應鏈物資管理平臺（簡稱物聯網），并與H1S的收費系統進行有效結合，實現了物資從科室提出需求到招標采購、備貨入庫、領用出庫、使用收費、消耗結算的各個環節全過程監控管理。同時，采用條形碼技術，將高值醫用耗材的驗收、審核、出入庫、以及費用記賬的全過程通過電子化操作系統，滿足物資管理的需要，并與病人信息一一對應，有效的實現高值醫用耗材上可追溯到生產廠家、下可追溯到患者個體，對全程實行了一一對應的質量跟蹤管理，保障了醫療安全。通過物聯網的管理，實現了對高值醫用耗材的全程跟蹤，使用過程中的每一個環節都得到監控，杜絕了少用多記的現象的發生，降低了病人的費用負擔，提高病人對醫院的滿意度。

2、降低庫存量，使高植耗材接近零庫存成為可能

"零庫存"是一種理想狀態，是物資管理者追求的最高目標。零庫存的表現形式之一為即進即售：指當產品入庫后，在正常庫存周期將產品銷售出去并同時收回貨款。由于物聯網技術采取一物一碼的物流管理，科室請領了某高值醫用耗材，就必須同時計賬，使高值醫用耗材達到"零庫存"狀態。

三、結束語

綜上所述，采用物聯網技術梳理高值耗材品種，可減少品種類別30%，品種的規范化管理，使耗材″同械同價″。同時，采用政府組織公開招標，使高值耗材的采購價格平均降低了12%。醫院加強高值醫用耗材的管理和控制，一方面可以降低患者均次費用，保障患者的權益、減輕患者醫療負擔，體現醫院的公益性；另一方面，減少了衛生耗材支出、降低了患者醫療費用，使醫院高值醫用耗材收費更加規范、透明。

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[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.201

醫用耗材管理，是醫院醫療質量管理活動得以順利實施的前提基礎與條件，同時也是醫院戰略發展的重要內容。傳統的管理模式與時代逐步脫軌，醫用耗材管理的功能效應也無法得到最佳發揮，管理成效低下。鑒于此，醫院改革背景下，醫院應立足醫用耗材管理實際，分析其所存在的困難，進行管理的革新，使其煥發生機，以夯實醫院經營發展基礎保障，確保我國的醫療衛生事業得以穩定、向前發展。

1 醫院改革背景下醫用耗材管理的困難

當前，我國正處于轉型發展期，這同時也加快了醫院體制的改革與完善，在此背景下，醫院涌現出了一系列問題，其中醫用耗材管理問題更是在眾多問題中“脫穎而出”，成為了阻礙醫院發展建設的重要因素。結合當前醫院實際來看，存在如下幾方面的管理困難：

1.1 管理體系不健全

醫用耗材的管理包括耗材采購、質量驗收以及相應的入庫、出庫等環節。但是由于我國醫院的醫療質量管理工作起步較晚，尚未形成一套成熟的管理體系，各子部門之間相互分割，使得質量部門成為獨立的“孤島”。在醫用耗材管理方面，缺乏完善的管理制度，在實際的管理活動中難以實現合理監督與調控，從而導致在實際招標采購時，無法將各種耗材種類進行合理分類，最后在出庫管理工作中出現混亂現象。

1.2 欠缺系統的管理規劃

醫用耗材管理工作是一項系統化的工程管理項目，其不僅涉及各項與醫療質量管理相關的問題，還貫穿于醫院的醫療發展建設全程。就當前的醫院醫用耗材管理實際來看，許多醫院在開展管理工作的實踐過程中，缺乏時代認識，全局性意識不足，缺乏整體性管理規劃。這使得醫用耗材管理工作無法全面發揮，管理工作處于被動，滯后發展狀態，明顯不利于醫院醫療建設的可持續發展。

2 醫療改革背景下醫用耗材管理創新對策

伴隨著醫療體制架構的完善與調整，醫院醫用耗材管理開始面臨著新的機遇與挑戰。為滿足醫療市場l展需要，有關部門和人員必須要對醫用耗材管理進行一次全面深刻的認識，結合時展趨勢，大膽創新。

2.1 深化認識，構筑現代化管理模式

思想是行為產生的推動力，而行為的產生則是實施管理活動的奠基石。醫院改革背景下，要想切實提升醫用耗材管理效能，就必須要根據最新的醫藥分開政策的要求，在思想層面上突破局限，開放傳統思想，接受周圍的新鮮事物，轉變思維，把新時代的想法、理念融入管理活動中。結合我國醫院的發展實際來看，醫院應用一種開放性的思維去接收周圍的新鮮事物，把現代化的管理理念、管理技術引入到實際的工作中，并付諸實踐。

以庫存管理為例進行分析，醫院可以借助現有傳媒，利用相關的經營單位作為儲存單位，實行“零庫存”管理。這種“零庫存”管理能夠最大限度減少本單元的物資儲存，提高資金效益。當然，為了更好地落實管理活動，單位還要根據國家所頒發的醫療政策、醫療方案，并以此為標準，驗收所購置的醫用耗材，不合格的耗材實行退貨處理，驗收及格才能夠進入庫存。而對于一些必須存在的醫用耗材，單位應做好規劃工作，提前訂貨，一旦出現庫存接近零時，馬上聯系有關部門進貨；而對于一些不需要庫存的醫用耗材則可以直接配送到科室。顯而易見，這種“零庫存”的庫存管理模式，有效縮短了庫房的存儲時間，減少了積壓資金，充分發揮了醫用耗材的效益，做到一份資金產生二份、三份或更多的社會效益和經濟效益。

2.2 加大建設，實行管理行為信息化

醫療耗材種類眾多，而不同的種類也有著不同的價格，所以在實施管理活動中，應加強管理的科學化、合理化，才能夠進一步實現醫療耗材的有效管理。因此，首先，信息化發展形勢下，有關職能人員應在實施管理的過程中，充分認識到信息化技術的作用，利用信息化技術將與醫療耗材相關的信息進行高效采集、存儲和傳遞。其次，負責物資管理的職能人員，不僅要認識到信息化管理的重要性，更要付諸實踐，把各類的醫療耗材資料予以分類、整合，為醫生獲取和查閱相關醫療耗材時提供更為便利的服務，從整體上提高管理工作水平和效能。

除此以外，醫院領導層，要有一個全新的認識，針對醫院的發展建設，建立一個計算機管理系統，通過對相關信息的處理，促使醫院盡快實現管理信息化。為了更好地實施信息化管理行為，計算機管理系統還應分為靜態管理和動態管理兩部分。①靜態管理主要是針對醫用耗材的供貨公司人員情況、報表、證件等進行分析、統計。②動態管理則是一種動態變化的管理方法，它主要是根據醫院近三年的耗材增長率，醫院前3個月住院（門診）人數增長率等數據進行建模分析所得出的管理手段。這一種動態使得計算機管理方法對各科室醫用耗材的用量進行全方位動態監控，大大提高了數據的可靠性和真實性。

2.3 完善制度，規范管理工作建設

醫院改革背景下，在開展醫用耗材管理工作時，應秉承著公平、公正、公開的原則，并做到有章可循，有理有據有節。管理制度的創新，就是要對當前所存在的落后、與時代脫軌、不適應醫療市場發展的制度條例進行清理，然后再根據時代的發展需求，制定可操作的管理制度。當然，制度的制定要結合耗材采購、分類存放、藥品耗材錄入等進行。除此以外，醫院還要建立起完善的醫用耗材驗收制度，確保所采購的耗材數量和質量都能達到實際的需要，確保產品的質量達標，且具有相應的資質證書。尤其是對于一些需要新購買的醫用耗材，必須要由科室負責人提出書面申請，由分管醫療的領導等審核該申請的可行性、合法性和必要性，經有關部門和領導批準后，再由器材科對供應商的資質、產品的“三證”等進行嚴格審查，合格后經價格談判方可執行。

2.4 啟用醫用耗材陽光采購模式

陽光采購，是醫藥分開政策中針對醫用耗材管理提出的一項方案，它是藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上進行的。從實質意義上來看，“陽光采購”通過公開透明、動態調整的措施，加強了醫院綜合監管，實現了采購行為陽光透明，交易過程公平規范。當然，管理人員在醫藥耗材購買回來后，要進行及時的分類存放，各個部門所需的特殊醫用耗材要單獨存放；而類似于高科技的醫用耗材則要謹慎存放，以免造成不必要的浪費。

3 結 論

綜上所述，醫院耗材管理工作的創新在醫院現代化建設發展中發揮著極其重要的影響作用。醫院改革背景下，面對著不斷涌現的新問題，有關部門和管理人員應根據實際情況，正視其存在的困難，基于科學合理的原則，采用新的理念和方法管理各項活動，從而提高管理質量，為醫療衛生事業的健康、可持續發展奠定良好的基礎。

參考文獻：

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2醫用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫院在確立建設"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結合現狀，按照"精細化管理"思路，找準關鍵問題、薄弱環節，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫用耗材精細化管理實施細則》、《醫用耗材申購使用流程》、《醫用耗材集中招標采購規范》、《醫用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫用耗材資質審核與管理》、《加強醫用耗材流通環節監控管理指導意見》、《醫用耗材供貨單位質量、價格與售后服務綜合考核評估實施辦法》、《醫用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規章制度，把這些規章制度融入醫院ISO9001質量管理體系，確保醫用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領導審批、耗材采購，到質量評估等每個流通環節，實時處于監管與被監管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫用耗材精細化管理的核心目標在于確保產品合格、質量安全、價格合理。盡可能從國內外知名品牌企業選購產品，加強對生產企業、供貨單位和產品資質審查力度，專人專項負責產品資質管理，定期檢查更新產品資質，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環節的質量把控。嚴格執行總后、軍區藥材集中招標采購結果；總后、軍區集中招標外的品種，醫院執行駐地省內招標價格；省內未招標的產品實行院內招標和詢價采購，確保采購流程規范，質量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫院戰略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫院的戰略規劃能有效貫徹到每個環節并發揮作用的過程，同時也是提升醫院整體執行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導，開展專項交流討論，不斷增加全院醫護人員精細化管理意識，形成機關領導、基層跟進，領導帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態化、經常化、基礎化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構建醫用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應當包括按需訂貨、按單驗收、質量把關、資質核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環節，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關聯的上下流程相互融合互通、相互監督制約。第二個流程應對第一流程起到監督管理與審核把關作用，以此類推。當遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫用耗材風險控制

3.1增強風險管控意識

風險存在于醫用耗材每個流通環節，風險的出現會造成醫療糾紛事故（件）發生，增加患者經濟負擔，影響醫院聲譽形象。因此，對醫用耗材進行風險分析評估與科學管控，并探討如何控制風險就變得非常必要。加強教育引導，統一和提高全院醫護人員風險意識；制定配套規章制度，加大獎懲力度，全面扭轉醫護人員風險意識弱化實際；實施科學決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責，全程跟蹤督查監管，不斷增強醫護人員風險意識并引向深入。要讓全院醫護人員意識到風險控制的重要性，更要培養他們運用風險回避、損失控制、風險轉移和風險保留法去控制處理風險的能力，從而降低風險發生概率，減少風險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監管

加大對醫用耗材采購流程的監管力度，依法按規科學采購，按需審核合理訂購。醫用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關"。一是嚴把供貨單位確定關。醫院按照產品質量合格、配送價格合理、售后服務到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數量的供貨公司作為醫院醫用耗材供貨單位。二是嚴把資質審查備案關。醫用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產品相關資質進行集中審核，通過上網查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關情況，對資質提供不完整、相關證明有缺陷、產品質量不安全、供貨價格不合理、售后服務不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風險堵在耗材進入流通環節之外。三是嚴把產品質量對照關。采購員在采購醫用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產品的名稱、廠家、批號以及規格型號、生產日期、注意事項、保存要求等相關信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產品的質量安全與性價比進行對照，確保采購產品質量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關。采購耗材到院后，專職驗貨員與監督審核員要根據醫院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規格型號、生產廠家與數量是否一致，發票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發霉變質、過期失效等問題，防止不合格產品進入醫院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應詳細記錄耗材的名稱、規范、單位、數量、價格、生產廠家、批號、生產日期、滅菌日期、有效日期、發票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數據基礎[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數據，定期進行清查盤點。根據臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規設定一個相對合理的庫存基數，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現象發生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫用耗材庫存管理要設定下限與效期報警系統，系統通過發出響聲與顯示出不同顏色來區分庫存耗材狀態。專科耗材實行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規定，根據臨床請領報表核對發放物資，監督管理員要對請領物資進行二次審核并完善相關記錄，以防出入庫賬物出錯。

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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 18. 044

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）18- 0075- 02

0 引 言

精細化管理是一種理念，一種文化，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源、降低管理成本和提高管理效益為主要目標的管理方式[1]。

近年來，隨著我國社會經濟的迅速發展和醫療技術的不斷進步，新的醫用耗材不斷地應用于臨床，醫用耗材使用的品種和費用也在不斷增加。面對這種多樣化的擴大，耗材管理也面臨著很大挑戰。醫用耗材作為醫院開展醫療活動的基本物資，已廣泛地運用于醫療、科研、預防、保健等領域，在醫院管理中具有舉足輕重的地位[2-3]。目前，醫院耗材管理普遍存在著管理混亂、資源浪費等現象，如何提高醫院耗材管理的科學性和合理性，是當前醫院耗材管理關注的焦點，因此，研究醫院耗材精細化管理具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對精細化管理在醫院耗材管理中的應用進行了相關探討。

1 醫院耗材管理的現狀及存在問題

當前，醫院耗材管理已開始學習并運用先進的精細化管理思想。如，本院耗材庫房管理已經引進了管理學中的PDCA循環法，即通過收集大量數據資料，綜合運用各種管理技術和方法，按照計劃、執行、檢查和糾正的順序進行質量管理，并且循環地進行下去。PDCA循環法規范了庫房管理，做到了計劃采購，保障供應，減少了流動資金的占用和損失，降低了醫療成本，提高了醫院資金的使用效益；將現代物流管理技術應用于醫院耗材管理中，優化了管理流程，提高了服務質量，同時也降低了管理成本，提高了醫用耗材管理的安全性和及時性。然而，精細化管理的運用還停留在起步階段，耗材管理中很多的問題并沒有得到根本的解決。

耗材管理歷來是醫院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規格多，管理困難、管理混亂，資源浪費等問題，其具體體現在：

（1） 思想觀念不先進：醫院管理中不同程度的存在著“人情管理”，一些管理制度形同虛設，其主要原因也是由于思想教育的落后，導致觀念不夠先進。醫院管理的主要對象是人，而人的一切行動都受思想支配，只有搞好對人的思想管理，才能通過人實現對其它方面的管理。把握管理的思想性，需要高度重視對人的思想教育。

（2） 管理方法落后：在新時期，醫院管理應該與時俱進，管理不是教條，更像是一種藝術和科學。現階段醫院管理方法比較粗放、單一，沒有與時俱進的調整，很多醫院雖然引進了先進的設備，但管理的方法仍相對比較落后、呆板，脫離了信息化的要求，無法提高管理效益。更有很多管理人員素質不高，看面子解決問題，擾亂了管理秩序。

（3） 管理制度不完善：管理重形式，浮于表面，不重效果，僅僅滿足于任務布置，投入多少錢，不問結果的好壞和成效的大小；工作標準意識不強，滿足于“差不多”，缺少細致、徹底的工作作風；崗位職責沒有細化，出了問題不知道在哪個環節上；耗材采購一般是缺什么買什么，沒有一定的統籌規劃[4]；對一些往往送貨不及時的供應商也沒有一定的監控體系和約束力，對耗材的流向和使用情況也沒有完善的監控體系。

2 加強醫院耗材管理的重要性和必要性

雖然近年來醫院的管理水平有了明顯提升，但一些單位制度落實還不夠嚴格、工作標準不高、重建輕管等問題也比較凸顯，醫院管理隊伍素質較弱的問題仍不容忽視。推行耗材精細化管理，可推動醫院管理模式由粗放型向精細化轉型，從而進一步規范管理內容，統一管理標準，細化目標責任、工作流程和操作規范，使制度落實到位、責任制管理到位、監督制約到位。

醫院耗材由低值易耗品、衛生材料、辦公用品等組成[5]，品種復雜繁多，但每個部分都影響著醫院的經濟效益。近年來醫院收益未見顯著提高，都可以在管理的粗放、缺少對管理對象的定量分析和量化管理上找到原因。這說明，經驗式、粗放式的管理模式已經無法解決醫院管理的現實問題，迫切需要醫院耗材實施精細化管理，對管理的具體內容、標準進行調節和控制，因此，加強實施醫院耗材精細化管理，既是解決現實問題的當務之急，又是與時俱進的長期任務，必須作為提高醫院管理效益的重要舉措緊抓不放。

隨著醫療技術的不斷發展，醫院耗材的種類越來越多，品種越來越復雜，對管理的精確性和科學性提出了更高要求，加強對醫院耗材管理直接影響著醫院的經濟利益和競爭力，積極適應時展和醫院信息化建設要求，大力推進精細化管理，是大勢所趨、歷史的必然。同時，耗材的管理和使用過程中要無完善的機制，則很可能因管理不當而造成資源的浪費，因此，加強實施醫院耗材精細化管理刻不容緩。

3 做好醫院耗材精細化管理的建議

3.1 更新管理理念，加強精細化管理意識

觀念新，才能事業新。要加強精細化管理科學內涵的學習理解，掌握本質要求、基本內容、實現途徑和管理目標。要統一思想，抓好培訓，提升管理人員的素質，尤其是對一些管理薄弱的班組，要加大力度，重點培訓，從根本上培養管理人員“精”、“細”的思維。要營造精細化管理氛圍，精細化管理是一種全新的管理方式，各級一定要采取多種形式和手段，大力宣傳教育，廣泛深入地引導動員，使精細化管理深入人心，大力營造實施精細化管理的濃厚氛圍，充分調動每個成員的主動性和積極性。要加強領導，依法施管，提高機關科學指導的能力。許多單位的成功經驗證明，只要單位主要領導重視，管理工作的“老大難”問題就能迎刃而解。因此，醫院耗材管理實行精細化管理必須從加強組織領導入手，確保工作能夠有條不紊地開展。

3.2 控制耗材物資采購

對各類庫存物資定期進行集中招標采購，嚴格控制購置物資的品種，嚴格審核各項物資的進貨價格，通過以性價比為中標標準，在同等條件下以低價者中標。規范新進衛生耗材的審批程序，凡科室申購新的衛生材料先由科室申請，詳細說明理由、適應癥，備齊彩頁、使用說明書、三證等資料。先由醫療及管理部門及審計復核、采購部門做市場調查，分析、審核該物資所能產生的經濟效益，同時分析是否病人病情治療所需，有無因此加重病人負擔等情況，最后由院長辦公會審議通過才能購入。正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效率，減少資源浪費，最大限度地提高經費物資的使用效益。

3.3 規范耗材管理流程

醫院購置物資后，不定時的入庫、報銷會給設備處和財務處的相關負責人帶來一定的工作量，因此應對供應商實行嚴格地監控和約束，尤其對首次進入醫院的供應商，必須按相關準入程序嚴格審核。要查找重點領域、重點崗位以及關鍵環節的廉潔風險點，堵住漏洞，嚴禁在采購過程中發生腐敗問題，導致耗材成本增加問題的出現。對送貨不及時和影響到工作進程的供應商應實施懲罰措施。對醫用耗材的申報、采購、申領建立一套完整的流程和制度，由相關部門專人負責此項工作，對耗材的流向和使用情況做好登記，形成一套完善的管理流程和監控體系。

3.4 加強質量信息反饋

為更好地服務于臨床，為臨床各科室解決后顧之憂，定期（每季度）到各科室走訪，對有質量問題的物資進行登記，填寫《臨床科室物資使用情況反饋表》并及時向采購部門或供貨商反映情況，要求盡快解決。每年組織專家對醫用耗材進行評估，尤其對高值耗材和常用耗材，從性價比、質量和需求等方面進行評價，以形成一個良好的信息反饋系統，不僅僅起著對當前醫用耗材考核審查的作用，更是為下一步耗材的物資采購指引了方向。

3.5 推進科室信息化建設

信息化建設是實施精細化管理的有效途徑。信息現代化可以提高工作效益并減少工作量。可為各科室提供計劃申請各項物資，推行物資計劃、領用等信息化管理。系統完成各科室在本科室院網內即可直接進行計劃、領用及費用查詢等相關操作，提高辦公效益。然而，現有的系統或平臺仍存在一些不足，如功能太少、可操作性低等，需要進一步建設和完善。耗材在醫院內的使用比重越來越大，我們必須建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意識淡薄，那么隨著耗材使用量不斷攀升，必將造成醫療成本快速增加的現象。

3.6 制定合理的績效考核制度

在精細化管理中，如果說流程是起點，標準是基礎，績效考核才是使管理活動形成閉環。沒有績效考核，流程和標準都可能落空，就不會真正形成貫徹力和執行力。通過立標、驗標、定標三步循環，對管理工作建立評價標準，并根據實際工作與預期標準之間的差距大小和開展工作的有效性進行綜合評估，使績效考核更加合理。建立科學的量化考評制度，實施科學的考評。對管理計劃的完成情況進行全面的衡量，對管理的質量效益進行科學的評價，明確在哪些方面實現了管理目標，取得了哪些管理績效，在哪些方面創新了工作方法，在哪些方面還存在著問題和不足，以及在下一個管理循環中需要解決的問題，形成管理活動的閉環回路，循環遞進，持續改進提高。實施科學的最優化考核，一是要建立和健全科學的量化考評指標體系，注重定性評價與定量評估相結合。二是采取科學的考評方法。借鑒現代績效管理考評等考評方法的有益經驗，注重自我考評、上級考評和下級考評相結合，平時考評、階段考評和綜合考評相結合。

因此，醫院只有建立科學的組織架構，規范管理流程，建立動態實時的管理體系，增強領導的執行力，精細化管理才能得到落實，出現成效。精細化管理不僅應在醫院耗材管理方面，在醫院整個后勤、醫療等領域仍需進一步推廣，才能提高醫院的競爭力。

4 結 語

醫院耗材實施精細化管理是必然的選擇。做好耗材管理工作，降低成本消耗對于一個醫院的管理是至關重要的。只有做好醫院耗材管理工作，才能夠降低醫院成本消耗，提高醫院競爭力，節省醫院資金，與此同時，患者的醫療費用也才會因此而得到降低。因此，我們必須要做好醫院耗材精細化管理工作，必須要降低成本消耗，為醫院的可持續性發展做出貢獻。

主要參考文獻

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[2] 宋風兵. 加強醫用耗材采購規范化管理[J]. 中國醫療設備，2012，（27）7：100-101.

篇6

中圖分類號：G48 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）21-0029-02

Audit Evaluation of High-value Consumables Management in One Teaching Hospital//YUAN Xin， JIN Chao

Abstract Through the audit of management， a teaching hospital has given the analysis and evaluation to the use of high-value consumables effect， put forward some audit recommendations， explored to establish a set of scientific and feasible supervision mode， and gradually realized the high value consumables manage-ment process to be more standardized.

Key words teaching hospital； high value consumables； management audit

1 目的

隨著醫療技術的進步，新技術的廣泛發展，高值耗材在醫療活動中發揮了重要的作用，它在教學醫院耗材支出中所占比重逐漸上升，達到60%以上。如何科學規范化管理高值耗材，已成為教學醫院管理的一個熱點和難點問題。通過審計評價分析，發現在傳統管理方式下，長期以來是臨床科室直接向供應商要貨，其使用是否合理、質量是否過關、安全性是否可靠、費用是否準確，教學醫院都不能及時準確掌握，存在一定的風險。傳統監管方式已不能適應現代醫院的管理需要，不能更好地保障患者、教學醫院的權益，因此，建立一套科學、可行的高值耗材監管模式勢在必行。

管理審計是現代審計一種新的審計類型，幫助本單位挖掘提高經濟效益的潛力，防范風險。管理審計又可以稱之為效率審計。因此，現在國內有些教學醫院開始借鑒這種先進的管理理念，把醫用耗材的管理作為內部控制的重要內容，加強風險管理，開始顯現出內部控制的重要性。

2 研究對象與資料

研究對象 研究對象為患者使用的高值耗材，主要來自2014年心內一、心內二、急診部、介入科、骨關節、骨脊柱、骨創傷、手足外科、外科手術科室等患者的使用明細和出入庫單據。教學醫院高值耗材采購價格主要是參照了國家衛計委的《全國高值醫用耗材集中采購成交候選品種目錄》中的有關價格。目前，某教學醫院根據山東省衛計委的要求，逐步在省高值耗材采購平臺統一采購[1]。

資料

1）介入耗材：主要使用科室有心內一、心內二、急診部、介入科等；品種主要有心臟介入類、起搏器類、冠脈造影類、周圍血管介入類、外周介入、電生理類等常用品種170余種；主要采購領用流程如圖1所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨關節、骨脊柱、骨創傷、手足外科等；品種主要有脊柱類、創傷類、外固定類、異體骨、關節類、關節鏡耗材等常用品種200余種；主要采購領用流程如2圖所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

3）手術科室耗材和消化特材等。隨著新技術的廣泛發展，使用范圍越來越廣，高值耗材已逐步擴展到普外科、肛腸外科、肝膽外科、血管外科等手術科室和部分內科科室，如消化內科等。這些高值耗材在省衛計委品種價目表以外的，教學醫院經過比價、議價、招標等多種形式采購，品種有膽道系列、活檢鉗系、囊擴張導管及附件、止血系列、金屬支架系列、息肉勒除器系列等190余種。

2014年度，衛生材料支出19 312.1萬元，其中介入耗材6595.24萬元，骨科耗材2689.29萬元，其他高值耗材支出2317.46萬元，高值耗材合計占衛生材料60.1%。

3 評價分析

通過審計，發現介入、骨科、手術科室的高值植入耗材需在手術現場挑選這一特殊性，一般流程是先使用后入庫，具有反向物流的特點[2]。一直以來，雖然教學醫院不斷完善改進對高值耗材的管理，但目前管理瓶頸難以突破，使得在使用流通過程中不易控制，主要體現在三個方面。

供應商結算問題 付款耗材與實際使用耗材在規格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，大部分由供應商提供使用耗材登記表，雖然有雙簽字，難以保證不會出現漏洞，不易控制。

病人交費問題 實際使用耗材與病人交費耗材在規格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，可能會出現多記或漏記的現象，涉及產品質量安全問題，容易產生醫患矛盾[3]。

科室使用問題 領用數量與實際使用數量可能會不一致，會出現流失或挪用等現象，高值耗材一般價值較高，會給教學醫院科室帶來一定的經濟損失。

另外，由于多方面原因（發票流通環節），使得出庫不及時，導致教學醫院不能及時反映核算科室當期真實的成本，而且給臨床和管理科室帶來重復的核對工作，增加了額外的工作量，降低了工作效率。

4 討論

小結 綜上所述，高值耗材品種繁多，價格貴重，核心問題在于高值耗材流通流程不夠科學規范，相互牽制職能弱，信息不能共享[4]，耗材流通鏈不能實時監控，缺乏系統性信息管理平臺和有效的動態監控手段，全憑臨床科室的自覺性，難免在管理中出現漏洞或脫節現象。

討論

1）教學醫院在各植入手術室統一設置二級庫。目前，介入導管室由臨床科室自行管理，骨科和手術耗材室處暫無設置二級庫，應由教學醫院派專人管理，負責耗材的保管、發放和同步計費工作，起到相互牽制、有效監管的作用[5]。

2）教學醫院使用物流條形碼。建議使用物流條形碼[6]，掃入信息后，能自動進入教學醫院計費系統和物資管理系統，完成即時收費和出入庫，從而保證貴重耗材的使用與病人費用之間建立一一對應關系，實現職能部門對耗材在教學醫院各個環節進行動態監控。

3）使用成本管控的科學方法。對高值耗材使用成本過高的科室制定相應的控制措施，防止高值耗材過度濫用，減少教學醫院醫療成本，減輕病人負擔。

研究局限性 高值耗材的管理審計研究時間不長，研究的范圍目前也有一定的局限性，在某些程度上還存在偏倚、混淆、誤差等因素的影響。隨著研究工具的不斷完善和推廣普及，會逐步提升研究結果的可信度。

研究價值 通過管理審計研究能不斷促進其完善管理，逐步實現高值耗材的條形碼技術[7]和二級庫管理[8]，從而加強高值耗材的內部控制，提高管理效率和效益，有效防范教學醫院財務和管理風險，保證教學醫院醫療和經濟活動的健康運行。■

參考文獻

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[5]劉小麗，彭明辰，等.淺談醫用耗材管理（四）：醫用耗材二級庫管理新構思[J].醫療設備信息，2005，21（9）：71-72.

篇7

醫療機構物流在現代醫療機構管理中擁有戰略性地位，幾乎涵蓋了醫療機構所有業務部門的日常作業和管理活動。如醫療機構文書檔案傳輸(包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等)、醫用物資傳送(藥品，藥械器材、無菌醫用材料、手術器械等)、醫用標本送達(化驗標本、病理標本等)以及醫療機構后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等保障活動等，都可以納入醫療機構物流范疇。

1醫療機構醫用物流管理重要性

醫用物流不是簡單的藥品進、銷、存或者是藥品配送。所謂的醫用物流就是指：依托一定的物流設備、技術和物流管理信息系統，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優化藥品供銷配運環節中的驗收、存儲、分揀、配送等作業過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務水平和資金使用效益，實現的自動化、信息化和效益化。加強醫療機構一般性耗材的質量管理，可以從根本上對醫用衛生耗材的安全性、有效性進行質量控制，從源頭上有效防止熱源反應、院內感染，最大限度地避免或減少醫療事故。保證耗材需求及時得到滿足，如何降低醫療機構運營成本，如何在現有支出的情況下，優化醫療機構運作模式，提高醫療服務質量。在新的醫療形勢下，醫療機構的效益水平成為衡量醫療機構競爭力的重要標準。然而，效益從何而來？實踐不斷地證明，除了醫療機構醫療技術與服務水平外，其內部管理水平的高低也是醫療機構綜合實力的重要體現，而物流管理恰恰是醫療機構內部管理的重要方面。物流作為現代經濟運作的基本活動之一，對醫用耗材管理起著重要的后方支持作用。發展醫療機構現代化的物流管理、構建科學的物流供應量，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，正在成為醫療機構耗材管理部門面向21世紀做出的重要戰略選擇。

2醫療機構醫用物流管理

物流管理是指為實現資源配置的最優化、成本最低而進行的從起點到終點的原材料、中間過程庫存、最后產品和相關信息有效流動及儲存的管理。

2.1加強內部物流信息化管理。1）應用條碼技術，對醫用物資倉庫進行管理。隨著醫療機構醫用物資物流管理信息化建設的逐步加強，條碼技術的應用對醫用物資庫存控制、實施自動化倉儲管理起到至關重要的作用。條碼技術不僅實現倉庫管理自動化，而且對提高物流作業效率具有重要的作用。由于醫療機構醫用物資品種多，傳統的人工揀選盤點速度慢，給物資保管、物資分配、信息及時傳遞處理等帶來很大的影響。通過條碼技術的應用，實現醫用物資信息的采集、錄入、揀選等自動化，不僅可提高使用效率，降低作業強度，也將大大提高醫用物資倉儲保管作業的準確率，進而實現倉庫管理的全面自動化。2）應用計算機管理信息系統，實時監控醫用物資流通。應用計算機管理信息系統對醫療機構醫用物資的物流管理實時監控，從醫用物資入庫到出庫及配送至各科室的流通過程進行實時跟蹤，完成對醫用物資的動態監管。一方面，可以極大地提高醫用物資內部配送的效率，減少差錯率；另一方面，可以根據醫用物資的動態使用信息，預測未來各類醫用物資的使用量和周轉次數等物流管理基本信息。3）按需、專人、定時地配送醫用物資。醫用物流管理部門應依據醫療機構場所的特殊性質，將人流與物流分開，防止二次污染的發生。按需求、派專人、定時進行醫用物資配送，在特殊情況下，如果科室有急需物資，應單獨及時與倉儲部門取得聯系，對于缺貨的急需物資在申購單上將物資的型號、數量、規格等填寫后，交予倉儲部門或采購部門（根據具體情況而定）。在醫療機構條件允許的情況下，應改善醫用物資倉儲環境的硬件設施，采用現代醫療機構醫用物資物流管理的技術手段，提高醫用物資物流管理作業效率。

2.2加強倉儲和庫存管理。對于倉儲和庫存管理，隨著社會上第三方物流的發展成熟，即時配送服務到位，醫療機構就可將倉庫全部或部分推給專業物資送貨商，醫療機構內部的倉庫將濃縮為一種小型的轉運空間，減少存貨總量，降低倉耗和保管人員的支出，大幅度節省開支，做到真正意義上的零庫存。當然，這需要快捷、高效的信息系統支持。降低庫存成本并不是簡單由一個經營者轉移給另一個經營者，醫療機構內部庫存降低的同時，服務費用和采購價格將有所上升。只有兩者權衡，總支出仍低于總收益時，才能運作。

2.3醫療機構物流系統的基準化。醫療機構作為一個特殊的服務性行業，與一般企業一樣，同樣存在著如何對醫療活動中的藥品以及醫療器械設備和后勤物資的物流進行科學有效管理的現實問題。由于醫療機構自身的特殊性，其物流活動較一般企業相對復雜，成本也較高，所以有學者認為建設現代化醫療機構應該優先考慮物流問題，對物流方面管理的好壞直接影響著醫療機構整體的社會效益和經濟效益。通過建立醫療機構物流基準，如建立標準化流程、物流作業績效指標等，一方面為醫療機構物流提供了考核與評估的基本依據，另一方面，也為JIT、ABC、BPR等先進技術應用提供了必須的管理基礎，如信息數據的收集、物流分析模型的建立等。從醫療機構物流流程看，它包括三個基本子流程：1）采購/訂貨子流程。2）庫存控制/管理子流程。3）補貨/供應子流程。根據國外醫療機構數據統計結果，勞動成本占醫療機構物流成本的比例高達60%。而首要的成本影響因素是醫療機構人員在從事不同物流活動和作業中所耗費的時間，其次，是用于物流技術支持方面的花費。醫療機構物流的有效管理，建立在對每一項具體物流作業的成本-效益分析基礎上，識別出每一項物流作業及其所耗費的成本。

3結論

現代醫藥物流除了簡單的藥品進、銷、存等藥品配送，還包括了依托一定的物流設備、技術和物流管理信息系統，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優化藥品供銷配運環節中的驗收、分揀、存儲、配送等作業過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務水平和資金使用效益，實現的自動化、信息化和效益化。

參考文獻

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[2]張恩科，王鳳，李憲軍，等.醫用耗材二級庫與流量流向管理[J].中國衛生質量管理，2012（2）：66.

篇8

目前，在市場經濟環境下，新疆昌吉州人民醫院（下簡稱我院）作為一個差額撥款的事業單位（財政只撥部分工資，剩余的工資、績效工資、津貼等由醫院自行解決），要想在競爭中勝出，效益與成本是關鍵的兩個問題。我院作為一個大中型綜合性醫院，醫用耗材成本占醫院醫療成本已超過1/5，條目近萬多種，涉及領域廣泛，而作為醫院最重要的后勤部門――物資管理部門的材料庫房管理，直接影響到了醫院的成本目標管理控制、醫院的資金周轉率、臨床工作的安全和質量等問題，僅有一級庫存的管理還遠遠不能滿足需要，因為根據一級庫房的出庫數據，只能反映出各臨床科室的總消費，醫院管理者幾乎不能對其明細項目消耗進行全程跟蹤和了解。因此，建立醫用材料二級庫管理具有十分重要的作用。

“二級庫管理”是相對于一級庫存而言的，是指各臨床科室、輔助醫療科室、各病區在醫院一級庫房領用材料后所形成的庫存。“二級庫管理”既能滿足醫院領導層工作的需要，又能控制衛生材料收費中“少用多收”等現象，降低患者的醫療費用，維護患者的合法權益。

在我院創建“三級甲等”醫院的過程中，以現有的醫院信息系統為依托，利用HIS的數據庫平臺，調用HIS現有的費用、醫囑、醫用衛生材料等一級庫信息，聯合某軟件開發公司，開發出了“物資衛生材料管理系統”，該系統與HIS系統實現了很好的融合，并使材料二級庫管理的功能更加完善，操作更加簡便。

1 二級庫材料的管理方法

1.1 二級庫管理員申請材料的管理

二級庫房管理員每月根據“物資衛生材料管理系統”的功能，申請科室所需要的醫用材料，并且在物資管理科規定的時間內，在院內網上申請，否則過了時間段就成為無效申請。如果申請失敗，要及時與物資管理科聯系重新申請。對于系統內沒有的新材料，直接書面向物資科申請，物資科經與供應商聯系后仍無法在短期內提供所需的新材料，二級庫管理員要及時通知臨床醫生，臨床醫生再采取其他治療方案，決不能影響病人的治療。

1.2 二級庫材料入庫管理

二級庫管理員在月末接到供應商貨物時，一定要在一級庫管理員、材料采購員同時驗收后，并且在貨物清單上要有一級庫管理員和材料采購員的簽名，然后再清點入庫，并在貨物清單接貨人處簽名，供應商在送貨人處簽名。同時，在二級庫材料備查賬上登記材料的品名、數量、單價、產地、供應商名稱等信息，作入庫處理，以備上級部門的核查。

1.3 二級庫材料出庫管理

對于醫生醫囑中所需的衛生材料，根據醫囑的內容、開始時間、停止時間、上次發放本醫囑材料截止時間，本次發放本醫囑材料截止時間等信息，計算該條醫囑本次需發放的衛生材料，護士及時到二級庫房管理員處領取所需的材料，同時在物資衛生材料管理系統中點擊收費功能，由系統自動記錄患者的費用，對于不可收費的項目，要記錄在科室材料成本賬上，二級庫管理員隨時要記錄材料的出庫情況，月末要做好材料盤點工作，做到賬實相符。如出現各科室之間有互相借用材料的情況，要辦理調撥手續，并且在調撥單上要有科室負責人的簽名，以防日后各科室之間有推諉扯皮的現象發生。

1.4 高值耗材的特殊管理辦法

根據臨床手術醫生需要的高值耗材，通知材料供應商送貨，由于高值耗材價值高且貴重，應該采用一對一的使用。一級庫管理員在接到供應商配送的高值耗材，必須使用條碼掃描，核實該高值耗材與院招標采購的高值耗材在標號、產地、品名等信息是否一致，核對無誤后才能讓病人使用。病人使用后，護士根據高值耗材的品名、數量，金額記錄在病人的登記賬上，同時告知二級庫管理員做好高值耗材的出入庫登記，這樣就保證每件高值耗材流向都可追蹤，不會造成高值耗材的流失，做到“零庫存”管理。

1.5 加強材料的監督審查制度

財務科病歷審核室定期抽查各科室的病歷，檢查各項化驗檢查單是否齊全，檢查各項目有無漏費、多計費等情況，如果有差錯，要與主治醫生溝通，了解出現差錯的原因，如有材料多計費的問題，要及時將材料退給二級庫房，同時減少病人的費用。對于科室當月病歷的差錯，病歷審核室要有書面報告，由所在科室負責人簽字認可后，病歷審核室將差錯報告說明報到財務科，財務科審核后報院辦，由院領導研究后做出處罰決定。

1.6 加強內部審計的監督檢查

院內審計科每月抽查各科室的病歷，檢查可收費材料與不可收費材料的執行情況，有無亂收費的現象，對于高值耗材的采購入庫、使用全過程是否符合材料管理制度的規定，在病人辦理出院手續時，護士將病人的醫囑與所用的醫用材料、藥品等是否核對準確，護士長是否將病歷復核完畢后再報病案室存檔，如有違反制度規定的情況，院領導是否采取了處罰措施，醫院是否制定了臨床醫療風險控制措施，醫療不良事件的處罰是否落到實處。

2 醫用耗材實行二級庫管理的重要意義

2.1 克服了一級庫管理模式的弱點

以往一級庫管理模式是：各科室憑經驗從一級庫直接領用衛生材料，遇到重大節假日的月份，科室領用的耗材數量比較大，以防止在節假日期間有突發事件發生，而節假日后的月份領用的耗材就會明顯減少。這樣就形成了各月份科室物資消耗變化幅度很大，這種“以領定消”的管理方式使成本數據不準確，不能與收入相匹配，不利于提高資金使用效率，合理降低庫存，也不利于醫院對成本的有效控制，加強二級庫管理就避免了這些問題。

2.2 有助于醫院實現醫用衛生材料“零庫存”管理所謂“零庫存”是指耗材在采購、生產、銷售、配送等一個或幾個經營環節中，不以倉庫存儲的形式存在，而均是處于周轉的狀態；是通過實施特定的庫存控制策略，實現庫存量的最小化。由于我院實現了“物資衛生材料管理系統”，科室所需要的醫用材料直接從內網上申請，然后物資科經過匯總后，通知各供應商備貨，供應商在規定的期限內將醫用耗材送到醫院一級庫房，由一級庫房管理員和材料采購員驗收簽名后，再由供應商將材料送到各臨床科室。在這個流程中，一級庫房只起到了中轉的角色，材料沒有進入一級庫房，一級庫房實現了“零庫存”。當然，對于一個大中型三甲醫院而言，要承擔急診搶救的任務，醫療工作存在著極大的突發性和不確定性，一級庫房還是要準備部分應急突發事件所需要的醫用材料，這就決定了醫院一級庫存不可能實現絕對意義上的“零庫存”，它是一個相對平衡的概念。提高一級庫房出入庫材料的流轉速度，達到一個動態平衡，可以實現相對“零庫存”。

2.3 為實現醫院衛生材料“零庫存”打下了堅實的基礎

由于醫院強大的信息化數據庫平臺，已經支持了先進而又實用的“物資衛生材料管理系統”的運行，并且“物資衛生材料管理系統”已經正常運行了兩年，從衛生材料的采購、入庫、出庫、使用全過程看，比傳統的材料采購等流程更加便捷，如果衛生材料的送貨環節實現物流配送信息化，那么，衛生材料供應鏈上的各個環節就可信息化聯動，即可有效減少資金占用量，優化資源結構，加速資金周轉，降低成本費用，提高產品質量，提高患者滿意度和企業核心競爭力。

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近年來,醫療費用持續上漲已經引起社會普遍關注,“看病貴”成為全社會亟待解決的熱點問題。有研究表明,在病人支付的醫療費用中,藥品費用一般占40%~50%、材料費用一般占20%~30%、診療費用一般占10%~20%。不難發現,材料費用占病人的醫療費用比例比較突出,已經成為繼藥品費用之后影響病人醫療費用的主要因素。

在藥品費用受到廣泛重視并逐漸得到控制的形勢下,加強一次性衛生材料特別是高耗值材料的收費管理,規范醫院收費行為,能夠起到進一步降低病人費用,同時減少醫院資源浪費的作用。本文根據衛生材料收費管理的特點與國有大型醫院的實際情況,對衛生材料收費管理中存在的問題進行分析,探討如何進行規范性管理。

一、加強衛生材料收費管理的必要性

通過對近年來對物價管理工作的分析發現,衛生材料的收費管理相對于藥品和診療項目的管理,更加容易出現問題。衛生材料種類和數量繁多、規格復雜、用途多樣,給管理上帶來一定的難度,科室物價記賬人員在實際工作中較難把握每個病人所用材料的明細,容易出現材料流失、賬實不符現象。相對于藥品和診療項目的收費管理,藥品收費可以通過藥品自身的用法用量來約束,診療項目收費可以通過醫生醫囑來約束,而對衛生材料收費行為則沒有系統的監督約束途徑,導致衛生材料收費中“少用多收”現象的發生,不能嚴格按病人實際消耗的衛生材料數量收費, 損害了病人的經濟利益。

醫學科學技術的發展使微創、介入等高科技含量的手術得到普遍推行,在這些手術中經常需要使用到的一次性衛生材料,如支架、球囊、導管、導絲等高值耗材的費用已經超過藥品費用而成為病人費用構成的主要部分。以某醫院為例,1995年的醫用耗材價值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元,11年間的醫用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長速度是36.49%,這遠遠超過了同期國民生產總值(GDP)的增速。

在治療上使用一次性衛生材料,能夠保證治療效果及治療過程的安全性,減少或避免交叉感染的發生,因此,治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫療費用。這是治療上安全的需要所必須付出的經濟代價,但是這些都直接導致了材料費用的提高。

同時,人們生活水平的提高和醫療技術的發展,使其對健康的需求自然隨之增加,除基本的治病需求外,很多人對衛生材料全面性、多樣性的需求增加,這必然帶來就醫費用的增加。

因此,衛生材料收費管理的好壞直接關系到病人和醫院的經濟利益,規范衛生材料收費制度,做到衛生材料收費準確計價、衛生材料使用保證質量,既是病人和醫學發展的需要,也是醫院提高生存能力之道。

二、衛生材料收費管理中存在的問題

目前,大多數醫院對衛生材料的收費管理還處于相對粗放的管理狀態。一般常用的衛生材料收費多是依靠操作人員的自覺計價,隨意性較大,技術手段上無法嚴格審核價格的準確性;藥品和材料的生產廠商繁多,規格型號復雜,成本波動范圍相對較大,所以價格出新、更新速度比較快。科室記賬人員在工作中容易造成客觀上的計費錯誤。

衛生材料收費管理中存在的問題主要有:因為對衛生材料的計費單位掌握不清,造成計費數量方面的失誤,出現“多收”、“少收”現象;同類型的衛生材料數目多、規格復雜,收費時往往選擇相近的材料掛靠計費,“張冠李戴”,不能保證衛生材料收費的準確性;廠家價格變動速度較快,物價機構對材料的價格沒有及時更新入庫,該衛生材料計費時仍舊采用原來的價格,不能保證病人和醫院的經濟利益。還有,醫院實行績效工資改革后,科室為了自身的經濟利益,對于一些不可收費的衛生材料繼續收費的情況也時有發生。

對于使用數量較少但價值不菲的高耗值衛生材料來說,一般是使用該材料的科室自行通知供應商送貨,每月科室匯總醫用耗材使用情況,然后到物資、財務部門辦理付款手續。這類衛生材料的收費更為復雜,屬于事后型收費。由于收費時間方面的滯后性,該衛生材料基本信息的準確性大打折扣,收費中出現“跑、冒、漏”等不規范的現象更為頻繁。

三、衛生材料收費管理中的對策

近年來,“看病貴”日益為社會所詬病,由于醫療收費而引發的醫療糾紛呈明顯上升趨勢。國家相關部門正探索積極可行的醫改政策來切實減輕病人看病的經濟負擔。加強衛生材料收費管理,規范醫院收費行為,控制醫療費用過快增長,是物價管理工作不可忽視的重要任務。

1、提高認識,加強重視衛生材料收費管理

醫院各部門在思想上對藥品的收費管理一直高度重視,而對衛生材料收費管理的警覺性不高。各相關部門和臨床科室應該認識到衛生材料收費的重要性,特別是除藥品以外,材料的收費和管理,嚴格執行物價政策,規范收費行為。

2、完善制度

(1)嚴格衛生材料申請管理,審核衛生材料的收費許可性。醫院各科室特殊需求的一次性材料申請書,要遞交醫院物價管理機構進行審查,醫院物價管理機構及其分管院領導對所需衛生材料的合理性和必要性進行分析,并根據物價文件審核材料的收費許可性,批準合格后方可由器材科進行采購。對于不在收費范圍之內的一次材料要嚴格把關,為非收費性材料的使用和采購提供建議。這樣可以有效控制材料申請無序性化,并能為材料合理的采購提供有力的依據。

(2)加強衛生材料采購流程管理,降低衛生材料的入院價格。衛生材料的收費與衛生材料的采購價格密不可分,降低衛生材料的價格就必須加強材料采購流程的管理。可以在醫院藥品進行招標的經驗基礎上,增加衛生材料采購環節的透明度。醫院采購的材料,要積極采取社會、網上等各種形式集中招標方式,建立建全招標的各項規章制度、不斷擴大招標范圍、增加招標品種,使材料供應商之間形成自由競爭,確確實實降低材料的入院價格,使質量更為可靠,價格更為合理。據調查,通過招標采購,醫用耗材的價格可平均下降10%~15%。

(3)加強衛生材料使用環節管理,建立材料使用明細單。各科室要根據自己的實際情況,建立自己的材料使用明細單;詳細記錄每個病人的姓名、住院號(門診號)、材料的名稱、材料的數量、材料的規格、使用日期等。手術室要建立病人使用材料明細賬,對于價值較高的高值耗材,要嚴格登記,并簽術大夫和執班護士的姓名,附于手術記錄單后以備監督和檢查。同時,物價管理部門積極與門診相關科室合作,進一步清理材料亂用處方開立收費的行為,實行材料專用單據的收費。

3、加強衛生材料信息化建設,利用計算機系統完善衛生材料網絡化管理

(1)建立物價信息管理系統。加強材料的收費管理,實現倉庫材料出庫和病房、門診收費材料的信息網絡化,是保證材料收費信息完整性的重要組成部分。一次性材料的出庫和病房、門診收費分別由醫院物資管理系統、HIS系統完成,在兩者之間,建立物價信息管理系統,對物資管理和材料收費管理實行一次性材料信息無縫連接,并根據相關規定自動加成材料比例。該信息系統保證了材料出庫信息的完整、醫院收費信息的一致性,避免了因材料收費的信息不完整的掛靠收費和人工誤操作造成的材料加成錯誤。

(2)建立信息化管理“二級庫”,實現材料收費的品種化和數量化管理。在程序開發中對衛生材料實行編碼管理,設計科室領用衛生材料的“二級庫房”制度,即科室通過網絡向設備倉庫領用衛生材料,儲存在“二級庫房”中,當病人實際耗用某衛生材料后,再從“二級庫房”里調出該衛生材料,自動按進價加成一定比例后計算出零售價后向病人收費。具體程序如下:科室從倉庫領取的一次性可收費的材料,形成科室“二級倉庫”,病人記費只能從“二級庫”提取收費數據;科室醫囑記費和護士站特殊記費,一次性材料只能從“二級庫”中的品種選擇;實現材料的品種化管理;科室“二級庫”里材料的數量,隨著記費而減少,直到數量變成零為止,超出材料的總量自動停止記賬;實現一次性材料的量化管理。在“二級庫”的信息化管理手段下,科室沒有領取的材料,不進入收費系統,記費材料數量也不超出領用數量。杜絕了多記、漏記現象,保障了病人和醫院的利益。

(3)強化物價管理部門在信息化管理中的職能。物價管理部門擔負著維護衛生材料信息系統的職責,進一步規范材料收費的準入制度,并及時進行系統內容的更新工作。

衛生材料的收費在醫療服務價格中有明確的規定,一般檢查治療、醫技診療、臨床診療、手術治療等各自有明細的收費目錄;其中材料收費加成比例也都有詳細的規定。醫院物價管理機構要嚴格控制一次性材料的可收費范圍,對于不在收費許可范圍之內的材料嚴格把關;對于未經審核過關、未列入收費范圍之內的一次性材料,不得錄入物價收費目錄進行收費。對于不經入庫和出庫的材料,不準錄入計算機系統進行收費。

同時,審核材料管理部門(如器械科、總務處)的錄入信息和供應商提供信息,保證材料入庫與收費的一致性。

衛生材料收費目錄由醫院物價機構統一管理,限制其他部門對材料收費目錄的微機管理權限,除物價人員外,只能查看,其他科室和個人不得任意添加和修改。

4、發揮物價部門監督職能,加強衛生材料收費管理事后控制力度

事后控制又叫反饋控制,它是在病人出院以后即出院結算行為完畢后進行的控制。這種控制把注意力主要集中在判斷收費行為是否符合物價政策方面。物價管理部門通過對病人病案的抽樣審核、比較和分析,審核提供醫療服務時所使用的一次性衛生材料及加成比例及使用數量是否正確,一旦發現衛生材料收費偏差情況,立即采取懲罰措施,以期對今后的工作活動進行糾正。

同時,建立電子觸摸屏等病人材料費用信息查詢系統,提高醫院材料收費的透明度,使病人和醫生等人全員參與到收費行為監督過程,以達到規范收費行為的目的。

衛生材料收費管理是物價工作的重要內容,也關系到醫院和個人的切身利益。控制成本,規范使用,節約資金,讓利于民是衛生材料收費管理的關鍵之處,這也將成為經濟和管理的一個研究方向。

【參考文獻】

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與普通衛生材料相比，醫用高值耗材與人體直接接觸，由專業科室的醫療工作者直接使用，對安全性要求極高，利用消耗型醫療器材生產和制造，生產成本和價格相對較高，如麻醉材料、消化類材料、血管介入類、人工關節類、心臟介入類等。如今，高值耗材廣泛應用于醫療領域中，對于醫療技術水平的提高也起到了積極影響。高值耗材價格過高，直接與病人身體或內臟接觸，所以對管理能力的要求較高。高值耗材的管理與病人生命安全息息相關，是醫院運營的重要內容。目前，我國大部分醫院通過一級庫管理模式管理高值耗材。該管理模式價格低廉，流程簡潔，然而可靠性和安全性較低，存在一定的漏洞和隱患。

一、醫用高值耗材管理模式及現狀分析

醫用衛生材料的價格、材料和種類千差萬別，價格從幾分到上萬元不等，增加了管理難度。在醫院成本中，衛生耗材的價格呈逐年上升的趨勢。因為衛生材料用途廣、規格多、數量大、結構復雜，增加了醫療衛生材料管理的難度，在實際工作中要詳細記錄每一種衛生材料，而部分材料明細很難直接獲取，經常發生賬實不符、材料流失的問題，在一定程度上損害了醫院的利益。如今，大部分醫院采用一級庫房管理模式，根據領用出庫量進行醫療耗材的統計，會計核算和監管無法監控二級庫房，只能對一級庫房進行監管，使得部分衛生材料數量、用處不明確，無法真正發揮會計監管的作用，使得成本核算與責權發生制不一致，無法保證核算結果的真實性、客觀性和準確性，收入和支出也不適應。部分衛生材料還發生“庫外庫”的問題，導致成本核算結果不準確。

二、二級庫管理模式的探討

（一）二級庫模式概述

二級庫管理模式為兩層結構，由一級和二級庫構成。一級庫用于維護基礎、退貨、報損、入庫、采購等高值耗材信息，對二級庫的發放、領取情況進行統計。二級庫用于管理庫房內高值耗材的提取和入庫，以及導管室、手術室等臨床科室計費、發放、領取、申請高值耗材的信息。二級庫模式為：廠商將貨物配送給一級庫，庫管員負責貨物的入庫，并完成相應的手續和記錄；二級庫沒有充足的庫存，從一級庫中調出部分耗材；醫護工作者到庫房中領取耗材，耗材出庫時由病人自行繳費；二級庫中的耗材出庫后，將出庫信息提交給財務機構，進行耗材的結賬，與廠商對接。在緊急條件下，臨床科室能夠從一級庫中領取耗材。

（二）二級庫設立的原則

二級庫是與總庫不同的模式，遵循下列原則建立二級庫：一是就近原則，為專門科室、病區建立二級庫，為實際使用提供方便；二是消耗量高原則，即心內科、骨科、手術室等科室對高值耗材的消耗量較高，建立二級庫能夠為實際使用提供方便，口腔科、放射科、檢驗科等專業科室也需要使用專用材料，建立二級庫能夠為實際診療提供方便。

（三）二級庫流轉制度

衛生材料進入到一級庫房后，根據物價標準和進價比例對零售價進行合理設置，科室領取材料的出庫價以此為基準。高值材料的出庫價和進價的差額由科室自行進行計算，并將其當作經濟收入。科室領取材料，在二級庫內根據零售價記錄出庫和入庫價，根據“二級庫”內的材料類型、數量和價格計入科室的賬本，采取管理模式的數量化和品種化。

（四）二級庫管理模式的優勢

1.庫存管理更加精確

一級庫管理模式中，衛生材料消耗主要通過“以領代耗”的模式，二級庫管理模式的衛生材料消耗為真實消耗，能夠準確、真實地記錄材料消耗量。一級庫管理模式中，材料庫存量以總庫房中的記錄為準，二級庫管理的衛生材料耗材為真實耗材，切實保證了庫存管理的準確性、真實性和有效性。二級庫管理模式中，總庫房中的庫存有未領用物資和總庫房的物資。

2.為財務預算提供真實準確的數據

二級庫管理模式有機整合了一級和二級衛生材料庫系統，能夠準確、清晰、真實地記錄實際庫存和消耗量，對每月、每周或每日的衛生材料消耗進行統計。物資管理部門根據衛生材料庫系統內的數據，對衛生材料采購和供應方案進行合理調整，合理設置消耗額，更加真實、準確、客觀，不會導致隨意和盲目采購，提高了資金利用率，調整并優化了庫存結構，為庫房管理和財務預算提供真實、準確、有效的數據，提高資金利用率，避免資金壓制，標準化、規范化財產管理流程。

3.加強科室責任人

采取分級管理的模式進行衛生材料的管理，將責任下放到個人，增強醫務工作者的責任心。建立雙層監管體系共同對衛生耗材情況進行監管，使管理質量顯著提高。

4.為全成本核算奠定基礎

利用軟件得到審計和財務數據，對院、科消耗衛生材料的具體情況進行分析，合理預測耗材消耗情況，實現衛生材料消耗監控的全方位、立體化，為成本核算、決策制訂提供參考。醫用衛生材料管理采用二級庫管理模式，能全面監管臨床反饋、材料出庫、審核、領取、入庫和采購等環節，及時發現并解決問題，采取規范化、標準化的管理模式提高衛生材料的管理質量和效率，減少積壓庫存和成本支出，準確、有效、真實地核算成本，提高醫院的管理水平。

三、實現二級庫管理的必要條件

（一）領導支持、臨床一線醫務人員的理解和配合

醫院各科室的管理工作都會受到二級庫管理模式的影響，其工作流程、業務規范也需要進行相應調整。臨床科室建立二級庫以后，其使用者主要為醫務人員，不僅要負責醫務工作，還要盤點和維護二級庫，無疑加重了其工作負擔。此外，二級庫采取嚴格管理和追蹤材料的模式，增加了管理者和使用者領取衛生材料的難度，從而引起管理者和使用者的抗拒情緒。所以，醫院領導要鼓勵并支持二級庫管理模式的建立，加深臨床醫務工作者對二級庫管理模式的認識和了解，讓他們認識到二級庫管理模式的必要性和重要性，積極配合二級庫管理系統的建立，從而提高衛生材料管理質量和效率。

（二）建立條碼管理體系，實現條碼追溯管理

條碼技術是一種自動識別技術，以計算機、網絡技術為基礎，通過掃描條形碼能夠自動識別出產品信息，具有速度快、效率高、使用方便的特點。條形碼具有唯一性，從而保證掃描結果的準確性。衛生材料入庫之前，要為其綁定唯一的條碼，并輸入到信息庫系統內。物資供應鏈管理系統能夠自動存儲和識別條碼，分析追蹤產品的追蹤碼、有效日期、生產日期、生產批號、編碼和廠商。流傳耗材時，利用條形碼監管耗材流轉的各個環節，實現監控的全面性。對不同批次和有效日期的產品進行全面監管，降低了誤操作發生的概率，安全性和可靠性顯著提高。產品所有數據包存儲在臨床消耗登記表內，直接對條碼進行掃描，就能在病人、廠商、供應商的記錄表中存儲產品信息，方便快捷。病人使用高值耗材后如果出現副作用或不良反應，掃描病歷中的條形碼就能將使用的高值耗材的信息提取出來，為后續診療提供參考。在醫療糾紛和訴訟案件中，高值耗材能夠作為證據，借助法律手段能夠幫助醫院在醫療糾紛中處于有利地位，從而減小醫療風險發生的概率。

（三）建立物價及耗材集成管理體系

對耗材和物價集成管理系統進行優化，將物價信息和耗材信息聯系起來，設立專人負責管理耗材和物價信息，定期維護和更新。

（四）盤點制度

核算、審計和財務機構要盤點衛生材料實際庫存，通過抽查或定期盤查的方式及時掌握衛生材料庫存情況。能夠查詢實際庫存與申請量、出庫和申請信息，結合查詢結果合理組合出庫單，提高材料盤點效率。如果出現材料賬實不一致、有誤差的現象，嚴格遵循規章制度給予獎勵或處罰，責任人承擔相應后果，避免類似事件再次發生。

參考文獻：

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[2]趙樣，梁方舟.二級庫管理模式在高值耗材管理中的應用[J].中國醫院，2008.