導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療衛生行業現狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求現狀分析

（一）鄭州航空港區現狀

鄭州航空港區是鄭州航空經濟綜合實驗區和鄭州新區的重要組成部分，是中國首個航空港經濟發展先行區、中國首個內陸開放試驗區，于2012年7月設立。自2013年3月7日國務院正式批復《鄭州航空港經濟綜合實驗區發展規劃》后，一年多的時間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經濟為引領的現代產業基地、內陸地區對外開放的重要門戶、現代航空都市、中原經濟區核心增長極”的戰略定位，舉全省之力加快“建設大樞紐、發展大物流、培育大產業、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現代服務業三大主導產業，實驗區累計簽約項目48個，總投資1516億元。在制造業上，除富士康外，已引進了酷派、天宇、創維等整機智能手機生產項目，臺灣科技園內布局了生物科技和電子信息等主導產業；在航空樞紐建設上，鄭州機場已成為中部地區唯一獲批開展國際快件業務的機場，開通全貨機航線23條，國際貨運航線數量占中部地區九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當日寄出、次日遞達”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎設施日益完善；醫院、購物中心、文化娛樂場所等公共設施建設全面啟動，鄭州航空港經濟綜合實驗區進入了關鍵時期。

（二）鄭州航空港區醫療衛生行業現狀

2014年9月11日，鄭州市城鄉規劃局正式《鄭州航空港經濟綜合實驗區專項規劃》。為全力滿足不同區域的基本醫療服務需求，努力從根本上改善轄區群眾的就醫環境，整個鄭州航空港區醫療衛生設施方面，將建18家專科醫院、9家中醫院、13家綜合性醫院。2014-2016年，計劃開工建設醫院7家，計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫院港區醫院項目，計劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛生醫療服務中心項目（省兒童醫院、省胸科醫院、省立醫院）。2015年在準備投入使用的安置區內規劃建設2家社區衛生服務中心和3家社區衛生服務站；2016在準備投入使用的安置區內建設2家社區衛生服務中心和6家社區衛生服務站。到2016年年底，逐步實現步行15分鐘基本醫療服務圈的目標。

（三）鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求狀況

鄭州航空港區對各類人才的需求包括數量和質量兩個方面。根據專家測算，近期鄭州航空港區可以帶動至少20 萬人就業；從遠期來看，根據《鄭州航空港經濟綜合實驗區概念性總體規劃（總體規劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區人口規模2020年達到90 萬，2030 年達到190 萬人，2040年達到260 萬人。鄭州航空港區專職副書記、紀工委書記、總工會主席趙新中認為，結合鄭州航空港區的發展實際和規劃要求，鄭州航空港區現在及將來會重點引進三大類人才：建設發展層面人才、產業項目層面人才、社會管理層面人才。在醫療衛生行業，重點涉及公共管理、公益事業、社會醫療、基礎設施、生物醫藥等高需求專業。由此可見，鄭州航空港區醫療衛生行業的建設在數量上對人才是迫切需求的。

鄭州航空港區醫療衛生行業的建設不僅對人才需求數量龐大，同時對人才需求質量也提出了較高的要求。鄭州航空港區醫療衛生行業的建設，必須緊緊圍繞以加強醫療衛生人才培養、提高整個醫療衛生隊伍素質建設， 提高醫療衛生服務質量，促進醫療衛生事業長遠發展為目標，努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區醫療衛生行業的建設對相關專業高質量人才的需求，人才政策應以引進和開發培養高質量人才為重點。

二、鄭州航空港區面臨的醫療衛生人才需求困境

（一）鄭州航空港區醫療衛生人才隊伍匱乏

對鄭州航空港區而言，其醫療衛生人才隊伍總量不足的問題，突出表現在臨床醫學、基礎醫學、疾病預防和衛生管理等領域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫學專家及醫療行業領軍人物，沒有一支技術精湛、素質優良、結構合理的高層次衛生人才隊伍，遠遠不能滿足港區對高層次衛生人才的需求。一方面，衛生醫療機構并沒有完全的市場化，在以市場經濟為主導的環境下，行政機構過多干預，在衛生資源配置上的傾斜造成了基層醫療單位人才和技術力量的匱乏。另一方面，醫學類高校的招生結構、學科設置、教學質量在一定程度上未能適應市場需要，此外，畢業生在醫學人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時港區基礎設施尚未完善，產業集聚尚未形成規模，與沿海東部地區相比經濟優勢和政策優勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。

（二）鄭州航空港區醫療衛生人才資源結構不合理

縱觀河南省內的各個醫療機構，擁有經驗的老醫生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫療的進步，科技的發展，醫療機構也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫經驗，但是隨著年齡增長，學習能力下降，看病也形成了一種傳統模式。年輕醫師只有經過多少年在最下層的實踐經驗以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺行醫和發表自己的看法，如此循環，高級醫師是無法學習同時代的新知識，這樣造成了人才結構的不平衡，也導致了年輕的醫療天才被埋沒，缺少創新。鄭州航空港區某醫院醫療項目帶頭人也表示，醫學類專業學科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上，“領軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數量相對較少且儲備不足，學術積淀相對薄弱；職稱結構上，高、中、初級職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊建設不夠健全。

（三）鄭州航空港區醫療衛生人才“找不到”和“要不到”并存

鄭州航空港區建立初期，各項基礎設施還不完善，醫院的數量和規模也在不斷建設和發展，招聘所需人才成為難題，導致醫療衛生人才短缺。每年第二季度是應屆畢業生的求職旺季，雖然畢業生作為求職主體的人數龐大，但不少求職者素質與就業崗位不相適應，特別是新興的產業、行業所需要的高素質人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業市場主體，工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業生抱著“騎馬找馬”的心態，跳槽率高，不利于人才培養需要，加劇勞動市場的不穩定性。另一方面，問卷統計數據表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現出供大于求的態勢，說明有相當一部分求職人群以技術含量不高且工作環境較好的崗位為就業目的，導致一些崗位很難或招不到專業對口的人才，同時，部分應聘者因工作性質、環境、薪資等工作條件與就業期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。

（四）鄭州航空港區醫療衛生人才引進政策缺位

鄭州航空港區醫療衛生行業在構建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導致優惠政策無法彌補地區差距。尤旨其在主觀上納才意識不強，政策傾斜不夠，相當一部分企業在引進人才的時候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區地處內陸，社會經濟發展相對落后，對于高新技術人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠遠落后于沿海城市。鄭州航空港區引才政策的落實不到位，導致人才來了也留不住。

三、鄭州航空港區醫療衛生行業人才開發與培養建議

（一）完善職業化、專業化的醫療衛生隊伍建設

轉換機制，重視并加大政府向鄭州航空港區醫療衛生事業投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區醫療衛生服務功能。加大鄭州航空港區醫療衛生事業資金投入，加強鄭州航空港區基礎醫療設施建設，改善港區醫療條件。對醫學院校畢業的大中專學生就業安排，向鄭州航空港區醫療衛生機構重點傾斜。用事業、待遇和感情穩定人才，對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環境，完善收入分配和激勵機制。規范鄭州航空港區醫療衛生機構管理者的任職條件，實行人員聘用制，公開招聘院長和醫療衛生監督人員，把年富力強、懂技術、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業化、專業化的醫療衛生機構管理隊伍。

（二）實現醫療衛生人才資源合理配置

制定和實施鄭州航空港區醫療衛生規劃，制定醫療衛生人力資源配置標準，提出醫療衛生事業單位崗位設置原則和崗位結構比例，完善醫療衛生專業技術人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業人員進入衛生專業技術崗位；嚴格實行醫師、護士資格準入制度，優化醫師、護士隊伍。遵循人才的成長規律，根據醫療衛生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業為基礎、分層次的人才評價體系，落實單位崗位設置、人員招聘和職務晉升等方面的自護權，進一步完善職稱評審標準，改進和規范評審行為，打破專業技術職務終身制。凈化人才競爭環境，促進人才合理有序流動，優化醫療衛生人才配置。

（三）培養專業對口的高素質人才

政府這只“無形的手”應適時適量的干預，避免造成衛生資源配置上的不合理。在以市場經濟為主導的環境前提下，為醫療衛生行業提供完全市場化的條件。其次，教育部門應賦予相關高校更多的自，使其充分了解市場需求，統籌規劃人才培養，結合高校特點和優勢，進化合理的專業設置，培養專業對口的高素質人才。最后，作為應屆畢業生，應充分了解市場，關注就業形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標，加強自身的思想道德素質，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學實踐活動，堅決避免“眼高手低”的現象出現。同時注重培養自主能力，由得之以“魚”轉變為得之以“漁”，提高整個醫療衛生隊伍素質建設的水平和服務質量，促進醫療衛生事業的長遠發展。

（四）發揮政府的主導作用規劃和管理所需人才

根據鄭州航空港區醫療衛生行業區的發展和需求，對所需人才進行科學合理的規劃和管理，加強對人才投入，加大對相關人才培養的扶持和指導，健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策，盡可能地創造具有吸引的大環境。建立以政府為主導的溝通協調機構，形成良好的社會和諧發展和個人能力充分發揮的人才生態還環境，探索具有地方特色的人才開發新模式，破除人才流動壁壘，形成暢通的人才流動渠道，開展區域合作，實現多方同步可持續發展。最后，政府應完善醫療衛生人才市場體系建設，發揮政府的主導作用，合理配置醫療衛生資源，推動鄭州航空港區區醫療衛生事業全面、協調、可持續發展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。

總之，在鄭州航空港區醫療衛生行業發展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養、引進、留住、使用、凝聚專業人才作為鄭州航空港區醫療衛生行業發展的重要工作，一方面實現港區醫療衛生行業人才的充分供給，另一方面也要防止港區醫療衛生行業人才盲目開發引進而造成人才浪費。通過堅持服務發展、以用為本、創新機制、整體開發的指導方針，充分利用各類專業人才，有效的實現鄭州航空港區醫療衛生行業繁榮發展。

參考文獻：

[1]劉彩霞.鄭州航空港建設與我省高校國際商務應用型人才培養[J].河南商業高等專科學校學報，2013，（06）.

[2] 王春曉.產業結構升級與人力資源開發策略探析―以鄭州航空港經濟綜合實驗區為例[J].人才資源開發，2013，（7）.

篇2

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0071-03

一、我國醫療衛生行業投入及醫療費用控制現狀

（一）我國醫療衛生行業投入現狀

自2003年以來，中國政府確立了經濟社會和諧發展的全新發展戰略，公共財政的運行在結構上發生了一定的轉型，其突出表現就是公共財政在民生或國際上通稱的“社會領域”中發揮積極而有效的作用。“強化政府責任”成為醫療衛生改革的指導思想，醫療衛生行業政府投入管理進入調整創新階段。從投入角度講，政府投入的責任逐步走向理性，公共衛生和基本醫療服務成為重點關注。政府投入方向開始逐步轉變，更注重公平與可及性，大規模地重建了城鄉基層醫療衛生服務體系，基本公共衛生服務均等化取得重大進展，公共衛生服務提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施。政府開始注重對醫療市場價格秩序的管理和對醫療機構的執法檢查，對藥品價格和醫療服務項目收費進行管控。這體現了政府在醫療衛生行業管理方面所作的努力。

（二）我國醫療費用控制現狀

新醫改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個別特殊項目需要審批之外，醫院有很大的自，根據自身發展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價，但是政府并沒有管住醫療費用，醫院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫院的傳統關系，對公立醫院來講有其不利的一面，即政府對公立醫院管得很死，但對公立醫院也有其有利的一面，就是政府是公立醫院利益的代表者。

衛生改革之后，政府已改變在醫療衛生領域的角色，由原來是公立醫院、醫生利益的代表者轉向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉變不僅會相對增加對公立醫院的投入，而且還會加強對公立醫院經營行為的監管，這會使人們某些習以為常的經營行為受到限制。因而，公立醫院要想生存和發展，需要付出比新醫改前更多的努力。

二、我國醫療費用控制目前的問題

（一）我國醫療費用控制目前的問題

1.醫療保險費用不斷增長。我國社會醫療保險制度改革實施以來，雖然醫療保險基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫療保險、城鎮居民醫療保險還是新型農村醫療保險，在制度實施的過程中都出現了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內開展的醫療保險工作大檢查中，就出現了個別省市、地區大量套取醫療保險基金的情況。醫療保險基金本是患者的救命錢，現在卻成了少數定點醫院、定點藥店牟取私利的手段。這些違規違章的醫院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調換處方藥、虛構處方等手段套取金錢或者財政撥款。與此同時，另有一些機構或部門為未參保人員或不屬于報銷的項目進行違規操作，使其得以報銷。在這些定點醫院和定點藥店的“騙保”過程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會醫療保險基金；另一方面又多記多收取醫療藥品費用。

2.醫療費用控制意識薄弱。我國目前的社保制度沒有對被保險人的就醫行為進行限制，被保險人可自行選擇醫療機構。賦予被保險人選擇權的初衷在于促進各大醫院良性競爭，通過有效的手段降低醫療的成本、提高服務的質量，但目前看來效果甚微。由于患者對醫療費用變動并不敏感，而對醫療服務的質量卻異常敏感，醫療服務市場中供給方間的競爭就主要是非價格競爭了。大型醫院有著設備先進，醫療水平高的優勢，因此患者的就醫行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級別醫院。眾多疾病在社區衛生服務機構就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經過家庭護理就完成治療。

3.缺乏監督、競爭和退出機制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫療管理部門是通過與醫療保險定點服務機構簽定醫療服務協議來監督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關系，而只是一種契約關系。所以從一定意義上說社保醫療保險管理部門對醫療機構的行為不能進行充分的監督。而醫療保險經辦機構因其人員、條件的限制也決定了其監督作用非常有限。再次，我國現行大部分醫療機構仍具有公立性質。它們屬于人民的共有財產，不可輕易關閉；而且取締公立醫療保險定點醫院則意味著國有資產的流失；醫療服務人員下崗待業，更會增加政府的政治壓力，若處理不當甚至可能激化社會矛盾。因此，對于違規的醫療保險定點醫院，社保醫療管理部門很少會撤消其資格，使得退出機制無法有效運行，監督效果差強人意。

篇3

關鍵詞:社會資本； 醫療衛生行業； 民營醫院現狀

1 導語

2009年4月6日，國務院了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱“新醫改”)，在萬眾期等中新醫改終于出臺了。新醫改承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，逐步實現建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人人享有基本醫療衛生服務的目標。這些無疑都是令人振奮的，其中新醫改中有這樣一段話讓我感慨頗多：“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制”。

2 社會資本引入后我國醫療衛生行業的發展現狀分析

其實所謂的社會資本引入醫療衛生行業也就是鼓勵民營醫院的興辦來緩解公立醫院就醫難的問題.那到底民營醫院的發展現狀如何呢?目前國家雖然有了支持民營醫院發展的政策,但由于民營醫院的發展起步較晚,加之社會對民營醫院認識上的誤區和相關政策的不盡完善,應該說民營醫院和公立醫院的競爭還不在同一起跑線上,表現為民營醫院既有良好的發展前景,同時又受到許多條件的制約.可以說,民營醫院現在是在美好的前景中曲折地發展著。

據中華醫院管理學會統計結果顯示,截止到2009年,全國31個省、直轄市、自治區共有各級民營醫院1477所,占全國醫院總數(17844所)的8%,中外合資合作醫院200多家,目前全國具有一定規模的民營醫院已超過500家.與公立醫院相比,他們具有經營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務意識強等優勢,以其“簡、便、廉”的特色滿足了人們日趨多樣化、多層次的就醫需求,已成為我國醫療衛生事業的重要組成部分。

從總體上來看,現階段我國民營醫院的發展有四大特點:一是民營醫院規模偏小,所占醫療市場比例很小,在醫院整體水平上還不能與公立醫院抗衡,只是“有益補充”而遠未形成“共同發展、平等競爭”;二是民營醫院資金、技術跟不上,在管理制度上,科學化、規范化明顯不足,缺乏現代醫院管理經驗;三是民營醫院地區間發展不平衡,東部及沿海地區民營醫院的數量、規模、經營狀況等方面均要好于中西部地區;四是民營醫院的發展面臨空前大好的政策環境,激烈競爭的時期已經到來,醫療市場將呈現公有制醫院、民營醫療機構、中外合資醫院“三分天下”的態勢,以公有制醫療機構為主體,多種所有制形式與經營方式并存,公平競爭、共同發展的醫療服務體系新格局開始逐步形成。

3 關于“社會資本引入醫療衛生行業”能否真正緩解就醫難的疑問

新醫改后引起了廣大人民群眾的熱議,而關于引入社會資本這一條也引起了廣泛的討論,有的認為這一舉措能夠有利于民營醫院的發展,形成與公立醫院相抗衡的局面,從而起到緩解看病難、看病貴的作用;而有的則認為民營醫院尚未深入人心,由于資金技術等因素,人們對其還持懷疑態度,導致對緩解公立醫院的看病難看病貴問題起不了很大作用.那么我們就來看一下人們到底對民營醫院存在哪些擔擾？

3.1 民營醫院技術設施跟不上.由于民營醫院是個人或集團投資,所以在資金鏈上和公立醫院是沒法比的,由于資金不充足,所以對先進的醫療設備配置不足,有些設備甚至過于陳舊,更是由于資金短缺也吸引不住優秀人才,人才流失和變動較為頻繁,這些都直接限制了民營醫院的治療效果.

3.2 民營醫院醫師過于追逐利益導致誘導需求嚴重.雖然這是一些醫院的普遍現象,在公立醫院也不時存在,但民營醫院畢竟是以營利為目的,再加上相關管理不規范,所以誘導需求現象較為嚴重,這樣不僅加重了患者的經濟負擔,更是增加了其心理負擔。

3.3 民營醫院醫生技術不過硬導致近年來醫療事故頻發.特別是一些婦產科、整形專科等,由于監管疏忽的原因,一些醫師甚至根本就沒有取得過相應的執業資質就被肆意渲染炒作，因此醫療事故也屢見不鮮,人民群眾往往不能放心入院,只能選那些聲譽較好的公立醫院.

3.4 民營醫院的發展自身也存在一些限制性因素，表現在如下方面:

3.4.1 醫療行業是一項長期投資而且所需資金量大,并且不能快速收回成本,所以對于投資者來說投資醫療行業是有一定風險的,以至于有很多人不愿意投資或者投資規模較小,這也是民營醫院規模一直發展不大的一個原因,這也限制了它緩解看病難看病貴問題.

3.4.2 民營醫院的資源配置不均衡.一方面,由于民營醫院是以營利為目的,所以它主要會建在較為發達的大中型城市,而在偏遠的農村地區則無人問津,而農村地區則恰恰是看病難看病貴集中的地區,所以至少民營醫院對農村地區的這一難題是緩解不了的;另一方面,即使在較發達的大中城市,民營醫院的醫療資源也主要集中在高端人群,如一些貴族醫院等,很多民營醫院有VIP會員,能夠享受到優質的服務,這對于急需醫療資源的廣大平民群體來說也起不到什么緩解作用.

3.4.3 民營資本進入的一些科類也是有一定限制的,大多是一些無關生死悠關的科目,如五官科、整形科、婦科等等,而且這些科目過于集中,大有供過于求之態勢,像一些生死悠關的重大科目如心臟、腦、神經等科目由于難度大、風險高則很少有人問津,人們只能去擁擠的大醫院.

綜上所述,我認為就目前的形勢來說,社會資本的進入還沒有真正發揮其應有的作用,但我們也不能完全否定它的作用,在一定程度上它對緩解公立醫院的看病難問題還是有一定作用的。總之,政府引入社會資本進入醫療行業是有一定道理的,但是也需要為其營造良好的政策環境,同時民營醫院也要做大做強,去除為社會所不認可的一些詬病,努力向國外民營醫院的一些典型學習,好好探究其成功之道,相信民營醫院的明天會更好,真正使社會資本的進入能夠緩解醫療行業看病難看病貴的局面.

參考文獻

篇4

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：

隨著社會的發展，我國的經濟體制主見走向市場經濟，相應的醫療衛生體制也有改變。

我國醫療衛生行業現行的經濟政策比較困難,原因在于原計劃經濟體制背景下形成的經濟政策幾乎全部保留,而在新的市場經濟體制下又有一些局部的改革,從而形成錯綜復雜的政策格局,沒有清晰的政策體系和脈絡。對醫療衛生行業發展影響比較大的主要經濟政策有以下幾方面，并作出相關評述。

區域衛生規劃

針對20世紀60年代許多國家出現的衛生發展無序、資源配置和利用不合理等問題,世界衛生組織提出并倡導了區域衛生規劃。這一管理思想在20世紀90年代被我國政府認可,并成為整個衛生行業進行宏觀調控的重要手段,在全國范圍廣泛實施。各級政府按區域內的健康需求,對衛生機構(包括醫療機構)、醫院床位、衛生技術人員、醫療設備和經費等衛生資源進行統籌規劃、合理配置。要求衛生行政部門對現有衛生資源逐步調整,對新增衛生資源嚴格審批管理。在這一政策下,衛生資源的總量特別是增量以及結構的配置從市場配置向政府規劃配置轉變。這對于市場經濟體制較為完善的國家來說,能夠增強政府的控制作用,但對于原本就是以政府控制為主的高度集中的計劃經濟體制來說,反而會成為政府進一步嚴格控制的托詞。特別是在我國財政分級吃飯、以各級政府辦醫為主體的體制下,區域衛生規劃形同虛設。

市場準人

資本以及人力進入醫療衛生市場必須具備一定資格,這源于醫療衛生行業與大眾生命枚關的特殊性質,也是世界各國的通行做法。但是,與其他國家在法律規范下的行業自律性資格準人不同,我國實行的是政府行政性準入。資本的準人并非是在行業標準上的準人,盡管法律規定沒有所有制的限制,但實際上通過各地制定的區域衛生規劃,非國有資本的準人被限制在一個較小的范圍,比如個體行醫以及針對高收入人群的特許醫療衛生服務受到限制。人力資源的進入,必須經過政府主持的資格考試和注冊,只有這樣才能獲得醫師執業資格。

醫療機構資本投人

在高度集中的計劃經濟體制年代,醫療衛生機構的建設資金基本是各級政府財政的投入,部分大型國有企業也建立了醫療機構。它們的投人包括所有的固定資產投入,列入政府的預算以及國有企業的固定資產。20世紀80年代以后,政府采取一些政策鼓勵醫療衛生機構通過創收實現自身發展,一些醫療機構便將經營收人再次投人到擴建醫院和購置設備上。在一段時期,有些醫療衛生機構甚至鼓勵醫務人員集資購買檢查設備,擴展醫院的業務。同時,非國有資本也在這一時期逐漸進入醫療市場,開辦了一些醫療衛生機構。

醫療機構分類管理

2000年,我國實行醫療衛生機構分類管理,將醫療機構分為營利性醫療機構和非營利性醫療機構,并采取不同的經濟政策。營利性醫院執行現行服務企業的稅收、價格政策,可以自行分配經營收益。新辦的營利性醫療機構在3年內部分項目有免稅的優惠政策。盡管營利性醫療衛生機構可以自主定價,但由于其規模小、數量少,難以抗衡眾多的非營利性醫療衛生機構,大多數營利性醫療衛生機構參照物價部門為非營利性醫療衛生機構規定的價格。非營利性醫院一般由政府財政或者所屬企業按衛生技術人員的數量給予補貼,并可從藥品、診療服務、醫用耗材中收取一定比例的差額對運營成本進行補償。近年來,為降低藥品零售價格,衛生部門組織各醫院對藥品實行招標采購政策。在稅收方面,非營利性醫院按照國家規定價格取得的醫療服務收人,免征各項稅收。

醫生的報酬與激勵

在營利性醫療衛生機構,醫生的報酬是根據各醫療衛生機構自定的辦法自主分配,與一般企業沒有區別。在非營利性醫療衛生機構,醫生工資是按照國家人事部門規定的差額撥款,執行事業單位工資制度和工資政策,實行按技術級別分級的工資制度。同時,國家允許非營利性醫療衛生機構每年從業務收入中提取相當于4個月工資的金額,作為醫務人員的獎金,分配辦法各醫療衛生機構自定,一般是根據各科室的業務收人和醫生級別確定每個人的獎金。除此之外,非營利性醫療衛生機構的醫生還有根據崗位不同發放的各種津貼,以及享有規定的住房、醫療保險等各種社會福利。但由于醫生有“處方權”和“手術處置權”,目前通過藥品回扣以及其他形式獲得的“灰色收人”成為醫生收人的一個重要部分。

六、經濟政策下醫療衛生服務收費標準和藥品價格現狀分析

醫療衛生機構的收費政策,主要是按照財政給予一定補助,同時通過收費進行補償的原則確定的,主要實行的是按項目確定收費標準或價格的辦法。主要分為三大類:

1、醫療衛生行業藥品零售價格。與許多國家的情況不同,我國允許醫療衛生機構出售藥品并按藥品進貨價格的一定比例獲得收益。其政策依據是:政府對醫療機構補貼的費用不足以彌補其運行成本,用藥品購銷差價彌補醫療服務采取低價政策而產生的經費缺口,即所謂的“以藥養醫”。醫院銷售藥品的零售價格,絕大部分(醫療保險甲類藥品目錄中的藥品)由國家物價主管部門制定最高零售價格;部分藥品(醫療保險乙類藥品目錄藥品)由各省級物價部門在國家指導價格的基礎上制定最高零售價格。醫療衛生機構通過招標采購購進藥品后,可以在最高零售價格內確定藥品的零售價格;不在政府定價范圍內的藥品,由醫療機構在進貨價格的基礎上加價巧%確定零售價格。同時,醫療衛生機構還被允許接受合理的商業讓利。這一藥品價格政策的結果是導致醫療機構傾向于大量使用藥品,尤其傾向于使用價格高的藥品。據相關報告,目前藥品收人占醫療衛生機構總收人的比例從40%一90%不等,平均在50%左右,特別是中小醫療衛生機構,其業務收入主要靠藥品。

2、醫療服務收費標準。長期以來,我國醫療衛生機構的醫療服務收費標準偏低,在反映技術勞務的診療費、手術費等項目上尤其如此。這一政策的目的是為了使群眾享受低價的醫療衛生服務。但改革開放后,隨著各種物價的大幅度攀升,醫療衛生機構的經營出現困難。20世紀90年代末,政府允許醫療衛生機構開展的新技術項目實行按成本收費,定價的方式是由醫療衛生機構提出新項目的報價,經當地衛生部門批準后報物價部門備案。這使得各地各種新的診療項目大量出現,種類繁多,地區之間價格及診療項目的內涵差異巨大。2000年,衛生部門組織專家將診療項目規范為3996項,并要求各省衛生和物價部門根據這些項目制定價格。其結果是診療項目的收費標準大幅度上升,但診療費、床位費以及手術費等項目的收費仍然過低,而其他檢查治療項目特別是依靠大型設備開展的項目等仍然在高收費水平。而且,各地在制定價格的過程中,將全國的3996項分解細化,有的甚至超過l萬多項。

3、醫療衛生機構其他收費項目。除了上述國家管理的藥品價格和診療項目收費標準外,醫療衛生機構的其他收費主要是醫院自行定價,包括一些醫用材料和內置性醫用材料。隨著材料技術的進步,這些醫用材料的種類越來越多,價格也日趨昂貴。這些材料價格一般是由醫療衛生機構在進價的基礎上加5%一巧%確定。但是,醫用材料銷售企業為了促銷,往往按材料的使用量給醫生一定的回扣,并將這些回扣計人供貨價格之中。因此,價格越貴的醫用材料往往越能得到醫生們的青睞,這使得部分進口產品在我國的銷售價格甚至比在其他國家還要高出許多。

七、結語

我國醫療衛生行業經濟政策需要更好的適應于醫療衛生行業，對經濟政策要有一個基本的框架，既要總結出共性問題，又要反應和照顧到地方醫療衛生的特殊性。對基本藥物制度的實施和財政投入以及醫療衛生服務作出恰當的調整，對于基本藥物制度和醫保報銷范圍的關系改革，醫療衛生服務收費調整和支付方式作出適應性的改革，解決好各種矛盾，讓經濟政策下的醫療衛生行業能更加完善的發展。

【參考文獻】

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為更好的貫徹落實國家新醫療改革政策，不斷加快推進河北省衛生信息化發展進程，逐步提高醫療衛生服務水平，大力推動河北省信息惠民工程與全民健康保障信息化工程開展，推動《規劃》進一步實施，促進醫療衛生信息化技術、應用、經驗的交流與合作，近日，由河北省衛生計生委信息化工作領導小組辦公室、河北省衛生信息中心與河北省衛生信息協會共同主辦的河北醫療健康信息化建設交流會暨河北省健康信息網絡第二屆第四次會議在石家莊市河北世紀大飯店召開。

專家云集 規格高端

河北省健康信息網絡會議已經成功連續舉辦兩屆，本次會議圍繞河北省醫療衛生信息化發展現狀、未來發展技術支撐、新技術在衛生行業的應用等議題展開。本次大會受到來自國家衛計委相關領導與專家、河北省衛計委相關領導以及來自河北省醫療衛生行業及衛生信息化建設業內人士、行業內技術專家學者、相關媒體等400余人共同關注與參與。

河北省衛生計生委副主任朱會賓首先為大會致開場辭，對醫療衛生系統信息技術的未來發展做了深入解讀。他指出：“醫療衛生系統要緊密圍繞深化醫改和衛生計生改革發展大局，適應衛生計生資源整合的要求，進一步強化標準規范、能力儲備及科學化管理。主要包括：持續推動標準體系建設，加強信息化人才隊伍的建設與培養，推行居民健康卡工程進展，解決遠程醫療存在的問題。”

隨后，國家衛計委人口健康信息化專家委員會副主任、總后衛生部原副部長、中國衛生信息學會副會長傅證發言，他對河北省衛生信息化近年來取得的成績予以肯定，對未來的建設發展同時寄予了希望。

他指出：“河北省的衛生系統、深化醫改衛生事業的發展建設、信息化建設都有顯著的進展和成績，也受到國家主管部門的密切關注、指導考察，業界也很注意河北省的衛生信息化發展。”作為醫療衛生行業信息化資深專家，他也對各級醫院的信息化建設情況提出了自己的建議。他認為，各級醫療機構在推進醫療信息化建設時，要緊跟政策步伐，制定完備的相關標準與細致的規劃，并嚴格遵循，逐步穩進地推進醫療衛生信息化建設，還有重要的一項是信息化帶頭人也就是醫療衛生機構的信息主管，要有很高的管理與技術方面的素養，只有做到這些才能持續的推進醫療改革，更好的進行醫療衛生信息化建設。

新技術支撐醫療IT發展

云計算、物聯網、大數據、移動互聯等新技術的發展，為全行業帶來了新的技術支撐與動力，作為傳統行業，醫療衛生也在新技術浪潮下積極謀求自身轉型發展。本次大會演講嘉賓也大多圍繞醫療健康云、物聯網、移動互聯等技術在衛生行業的應用作為議題展開討論。其中對于區域醫療平臺的建設與移動技術在醫療行業的應用在本次會議中被多次提及，已經成為整個醫療衛生行業建設的重點。

另一個值得注意的是，參與討論的技術專家，大多具有很深的醫療IT從業背景，對技術與行業都有很深的理解，其中來自芯聯達科技（北京）有限公司的楊宏橋總裁即為具備多年三甲醫院信息主管經驗的資深HIT專家，他為大會帶來的主題為《下一代移動通信――i呼》的演講，從行業背景與技術前沿等多方面介紹了當下移動技術為醫療衛生行業所帶來的顛覆性影響。心醫國際、醫惠科技、H3C、飛塔、華為等多家服務商的技術專家也相繼介紹了自身在醫療行業領域里的特色產品，這些前沿技術為與會嘉賓帶來了思路啟迪，同時也將為醫療機構提升服務與管理水平提供重要支撐。

下午的論壇環節，總醫院原醫務部主任陳運奇、福州總醫院計算機應用于管理科教授高級工程師陳金雄、河北省工業大學京津冀一體化發展研究中心主任助理王樹強、河北省兒童醫院主任周連茹等專家都分別就醫院信息化反思與機遇、區域醫療信息化驗收與評價標準、京津冀醫療健康一體化發展機會與醫院等級評審與信息化等方面主題作了分享。

領導們的政策解讀，專家們的技術分享與案例剖析，得到了與會嘉賓的高度關注，本次大會的召開為推動信息惠民工程與全民健康保障信息化工程的開展，充分利用信息技術手段創新醫療衛生服務模式提供了更多方案和思考。

相關鏈接

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.554

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0477-01

隨著醫療信息化的大面積開展及新醫改進入深水區，一些過去從未遇到的問題隨之逐漸突顯出來，這些問題不僅會影響到醫療衛生事業發展的進步，也同樣會給患者、醫生帶來各種程度上的不便和困擾，因此需要我們加以重視并酌情解決。

1 醫療行業互聯互通產生的問題

1.1 醫療數據不同于一般數據，它是一種隱私度極高的群體數據，醫療診斷結果包含著大量的患者個人隱秘信息，信息的泄露會對患者個人造成損失和威脅，同時也會引起不必要的法律糾紛。如何保護醫療數據的隱私性成為醫療行業信息安全的首要問題。

1.2 醫改是希望建立一個新的就醫體系：患者分級就醫模式涉及到信息共享，然而醫療機構眾多，各機構的對安全措施投入不同導致共享交換的方式不同，如何平衡不同機構的互聯互通接入成為第二個問題。

1.3 醫療數據不同于一般數據，不僅包含數字數據文件還有大量的影像數據，由于龐大的數據量會造成醫療衛生信息交換與共享平臺數據中心的臃腫，如何合理調配共享和交換成為第三個問題。

1.4 衛生事業人命關天，關乎百姓生命健康安全，醫療文書如患者病歷是已執行的病人醫療過程的重要記錄，也是將要執行的醫療操作的依據，怎樣確保醫療文書數據的安全性和穩定性成為第四個問題。

2 對醫療行業互聯互通問題的解決思路

2.1 為保護患者的隱私和安全，醫療行業衛生信息交換與共享平臺在建設上需要進行嚴格的安全防范，防范大批量醫療健康數據泄露給國家、企業帶來損害，在考慮防范個人隱私泄露問題方面，醫療衛生信息交換與共享設計時除自身的安全保護外還需提供匿名化服務，保證在醫生、研究人員在醫療大數據分析時不提供患者名字，確保在交換共享傳遞使用中患者身份資料不向非授權用戶透露。

2.2 為了實現衛生部2015年初步實現共享交換的規劃，醫療衛生信息交換與共享設計須充分考慮基層醫療機構的資金不足問題，采用按機構不同設計不同的接入方式，如不具備網絡條件基層醫療機構采用Ukey設備接入，擁有醫院內網但未接互聯網的醫療機構采用定時U盤傳遞的過渡方式接入，待安全條件成熟后再實時接入。擁有醫院內網已具備連接互聯網的醫療機構須按安全二級建設機房，實時接入共享交換平臺。

2.3 醫療衛生信息交換與共享平臺充分考慮到醫療行業數據的多樣性，采用交換、共享并存方式，接入用戶可根據交換數據的大小、重要程度自行選擇采用平臺共享方式或提供給區域醫療衛生信息交換與共享平臺需交換數據的地址，直接交換給需要的用戶。

2.4 醫師的診斷結果是確定醫療責任的依據，具有法律效應，是不能隨意篡改的，為了保證病歷的原始信息、確定相關醫療責任，醫療衛生信息交換與共享設計時需要能對各種修改行為進行有效跟蹤，并形成附屬公文的流程跟蹤報表。在醫療機構與醫療衛生信息交換與共享平臺相連時，接入端需要采用數字簽名技術來確保臨床數據的不可否認性，數字簽名由醫療衛生應用程序的用戶創建，在生成簽名之前需先驗證數字證書有沒有被撤銷。

3 總結

本文對現代醫療行業互聯互通中存在的一些安全問題進行了簡單的總結描述，并就這些問題給出了相應的解決思路，醫療行業信息共享交換是醫改過程中必須解決的問題，我們在多年探索醫療行業信息共享交換得基礎上，對現階段醫療行業互聯互通提出了自己的看法，旨在更好的保護醫療信息。從而實現醫療行業的系統化、信息化、安全化建設。同時為國家醫療衛生和人民健康，貢獻出自己的一份力量。

參考文獻

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（一）“引進來”：國外醫療衛生服務輸入

近年來，我國醫療衛生事業取得快速發展，對醫療衛生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫療衛生總經費達27846.84億元，人均醫療衛生經費達2056.57元。近十年來我國醫療衛生服務市場發展迅速、潛力巨大。

2012年，我國醫療衛生與社會服務業吸引外商直接投資項目數24個，占我國吸引外商直接投資項目總數的0.1%，比上年增長近120%。2012年，我國醫療衛生與社會服務業實際使用外資金額0.64億美元，占全國實際利用外資金額的0.05%，較上年下降17%。

在醫療衛生服務領域，我國對外開放的主要形式主要為商業存在和自然人流動。

在商業存在方面，即主要利用外資舉辦醫療衛生服務機構。從控股情況來看，2011年，我國醫療衛生行業企業法人數為15929個，其中，外商控股71個，占0.45%；港澳臺商控股41個，占0.26%。

從登記注冊類型來看，我國醫療衛生服務行業15929個企業法人單位中，港澳臺商投資43個，占醫療衛生服務行業企業法人單位總數0.27%；外商投資87個，占0.55%。

在自然人流動方面，《中國服務貿易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發的專業證書的外國醫生，在獲得相應衛生部門的許可后，在中國提供短期醫療服務。服務期限為6個月，并可延長至1年。隨著我國與國外醫療衛生服務領域交流愈加密切、頻繁，多元化醫療衛生服務需求的增加，近年來外國醫師來華服務人數也呈穩步上升姿勢。

（二）“走出去”：國內醫療衛生服務輸出

與國外醫療衛生服務輸入相比，我國在醫療衛生服務輸出方面規模還較小，發展速度還較慢。醫療衛生服務的形式也主要為商業存在、自然人流動和境外消費。在商業存在方面，2012年在醫療衛生和社會服務行業對外投資凈額為538萬美元，較前兩年有較大幅下降。

近年來，我國在國外投資建立的診所和合資建設的醫院逐步增多，主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家，但規模相對較小。

在自然人流動方面，我國從1963年始即向發展中國家派遣援外醫療隊，2013年是中國援外醫療隊派遣50周年。截至2013年6月，中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區派遣過援外醫療隊，累計派出醫療隊員約2.3萬人次，診治患者2.7億人次。目前，中國向49個國家派有援外醫療隊，其中有42個國家在非洲，1171名醫療隊員分布在113個醫療點上。全國有27個省（區、市）承擔著派遣援外醫療隊的任務。迄今已有1001名醫療隊員獲得受援國首腦頒發的勛章等多種榮譽，有50名醫療隊員因疾病、公傷、戰亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發展中國家派遣援外醫療隊，援建醫院和開展瘧疾防治，短期巡視和建設專科醫療中心以及衛生人力資源培訓，為促進受援國醫療服務水平，通過發展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻。

近年來，隨著我國醫療衛生服務業開放程度的不斷提高，來華外籍人士逐漸增加，活動的地域范圍逐漸擴大，在華外籍人士對醫療衛生服務需求的逐步增加，客觀上增加了境外消費形式的醫療衛生服務對外開放程度的增加。另外，中醫在世界范圍內逐步得到認可，也在一定程度上增加了對中醫服務的消費需求。

（三）醫療器械貿易

據海關統計，2013年我國醫療器械貿易總額達343.1億美元，同比增長14.13%，較2012年增長1個百分點；其中，出口額為193.35億美元，同比增長9.92%，較2012年下降了2個百分點；進口額為149.75億美元，同比增長20.07%，較2012年增長5.5個百分點；貿易順差43.6億美元，同比下降14.8%。我國醫療器械貿易規模排在了世界第三位，其中全球進口規模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位，全球出口規模排在美國、德國之后的第三位。中國醫藥保健品進出口商會預測，未來十年中國醫療器械行業處于快速穩定增長期，2014年，依據綜合因素預測我國醫療器械貿易有望實現12%的增長率，進口增速強于出口增速成為常態，預計全年醫療器械貿易總額接近400億美元。

二、我國醫療衛生服務業對外開放存在的問題

（一）從總體上看，醫療服務業對外開放的規模小、水平低

據統計，我國醫療衛生服務業無論在吸引外商直接投資項目數方面，還是在實際使用外資金額方面占比均低于0.1%，表明我國吸引和利用外資的規模之小、水平之低。在對外投資方面，2012年，我國在醫療衛生和社會服務行業上對外投資僅為538萬美元，當年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規模和水平顯然遠遠不能適應我國服務業對外開放的要求和構建開放型經濟新體制的戰略目標。

（二）從醫院結構上看，合資醫院在中國醫療服務市場所占的份額相對較小

我國絕大部分的醫療資源仍然集中在以公立醫院為主體的非營利性醫院。2011年，外商控股和港澳臺商控股的醫療衛生行業企業法人數為112個，占比0.71%。從注冊登記類型來看，港澳臺商投資和外商投資的醫療衛生服務行業企業法人單位數為130個，占比0.82%。由此可見，我國醫療衛生服務市場在吸引外資舉辦醫院方面水平較低，合資醫院在醫療服務市場中所產生的影響相對較小。

（三）從地域結構上看，醫療衛生服務對外開放存在不均衡

一方面，在吸引外商直接投資方面，東部沿海地區要明顯優于中西部地區。在總量較小的情況下，中西部地區在醫療衛生行業利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面，利用外資興辦的合資醫院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發達省市；中西部地區的合資醫療機構很少。

（四）從貿易形式來看，醫療衛生服務對外開放以商業存在和自然人流動為主，境外消費和跨境交付的比重相對較低

相較而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業存在以及自然人流動服務方式的開放程度較低。受發展階段、發展水平和技術條件等因素限制，目前，我國醫療衛生服務貿易仍以商業存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費將是未來醫療衛生服務貿易的發展趨勢。

（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一

主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫療機構多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區的工資與國內醫療衛生機構建立合資醫院。但相對說來，我國醫療衛生服務業的外資來源相對單一，對歐洲等發達國家的資金吸引和利用較少。

（六）醫療衛生服務“走出去”存在的問題

其一，我國醫療衛生和社會服務行業對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫療衛生機構對外投資合作項目存在諸多問題。近年來，我國醫療衛生服務機構通過對外投資組建集團醫院、創辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯營公司、股票投資等形式逐步擴大對外投資規模、增加合作項目，但在追求規模擴張、經濟效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財務管理不規范等諸多問題。其三，我國醫療衛生服務對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發達地區，對歐美等發達地區醫療服務市場的開拓能力亟待增強。

三、我國醫療衛生服務業對外開放的思路與政策建議

（一）基本原則

積極穩妥原則。與貨物貿易和其他服務貿易相比，醫療衛生服務業尚處于起步階段且規模相對很小。因此，在世界經濟一體化和構建開放型經濟新體制的大背景下，要積極推進醫療衛生服務業擴大對外開放。同時，以我國醫療衛生服務業發展狀況為基礎和前提，有序、有步驟地漸進式開放，穩妥進行。對尚不能完全開放或較敏感的領域，可實行“先試點，后推廣”的原則。

適度保護原則。一方面，對其進行適度的保護能夠保證醫療衛生服務業的規范、監控、迅速發展；另一方面，對其進行保護是非永久性的、差異化和持開放態度的保護。

地域均衡發展原則。在醫療衛生服務業開放的初期就要注意縮小內陸與沿海地區的開放水平差異。一方面，創造條件，大力吸引外資和外企進入中西部內陸地區；另一方面，增強激勵，積極鼓勵中西部地區有條件醫療衛生機構進軍國外市場。

內外并重原則。醫療衛生服務業開放不僅要對外開放，也要對內開放。要充分利用國內、國外兩個市場，內外并重，充分發揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內外兩個市場，增加醫療衛生服務行業活力，提高醫療衛生服務業開放水平。

（二）開放模式與路線圖

我國醫療衛生服務業擴大開放的模式是準入前國民待遇和負面清單。通過漸進式開放，以達到醫療衛生服務業整體不進入負面清單的目標。為此，建立擴大醫療衛生服務業開放的基本路線圖，擴大金融服務業開放可以分“三步走”。第一階段，建立準入前國民待遇和負面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負面清單，用審慎監管代替準入要求；第三階段，將醫療衛生服務業整體從負面清單中移除。

（三）政策建議

第一，增強國內醫療衛生服務業競爭力是擴大對外開放之根本。長期以來，我國服務貿易發展大大滯后于貨物貿易發展，醫療衛生服務領域開放滯后于其他服務領域對外開放。不可否認，我國醫療衛生服務業的整體水平和實力與發達國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫療衛生服務對外開放體系。因此，擴大我國醫療衛生服務業對外開放水平，必須把增強國內醫療衛生服務競爭力作為重要抓手，在壯大自身發展中尋求開放，在擴大對外開放中實現發展。

第二，大力推動跨境支付和境外消費，優化貿易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費在服務貿易中所占比重越高反應該領域的開放度就越高。目前，醫療衛生服務貿易主要以商業存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費所占比重相對較低。未來，我國在繼續做強商業存在和自然人流動兩種貿易形式的同時，要通過提升醫療衛生服務質量，優化醫療衛生服務消費技術條件以加快跨境支付和境外消費兩種貿易形式的發展，逐步優化醫療衛生服務貿易形式。

第三，高度重視高端醫療衛生服務業發展，優化服務層次結構。隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內發達地區對高端醫療衛生服務的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進入國內醫療衛生服務市場，參與服務競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導資金、人才資源向發達地區如長三角、珠三角、京津冀等高端醫療衛生服務業需求市場流動，集聚服務資源、創造服務需求，提升服務層次，完善與優化服務功能。縱向上，要注重在醫療衛生服務業的產業鏈上進行拓展，積極促進健康服務產業發展，構建多層次、高質量的醫療衛生服務產業體系。

第四，擴大對外投資規模，優化投資結構。在實施“走出去”戰略方面，我國在外醫療衛生服務業的對外直接投資占服務業投資的比重很低。因此，我國在應加大醫療衛生服務業對外直接投資，擴大投資規模。另外，要健全對外投資制度機制，重視投資可行性論證、評估，加強投資監督管理，減少重復性、低水平投資，提高外資經營能力和投資效益，優化投資結構，提升投資質量。

篇8

為了協助四川省確立電子醫療保健服務的目標,遠景和長期策略,由美國貿易發展署(US TRADE AND DEVELOPMENT AGENCY, USTDA) 與四川省衛生廳于今年上半年共同啟動了 “四川省區域衛生信息網絡及服務戰略規劃項目”。作為本項目的主要參與方,IBM公司和美國QSI(質量科學國際公司)發揮了重要的作用。

戰略規劃項目的目標

四川省區域衛生信息網絡及服務戰略規劃項目以服務《健康四川2020計劃》為目標,結合四川省衛生信息化現狀,建立以電子健康檔案為核心的區域衛生信息平臺的總體規劃,包含商業模型、資金模型,邏輯架構、應用架構、技術架構、基礎設施、標準化體系、安全體系、人力資源等。同時,為四川省醫療衛生事業發展制定長遠的戰略規劃;確定大幅度提升四川省的衛生服務水平所需要的應用和服務;把服務戰略與數據中心及電信設施方面的計劃投資聯系起來;為隨時間推移而預計可能出現的其他項目勾勒出清晰的未來工作計劃。

IBM全球企業咨詢服務部醫療衛生行業合伙人陳光宇先生表示:“四川是中國的人口大省,為了能給全省居民提供優質的醫療衛生服務,四川醫療衛生服務系統肩負著重要的使命。而‘四川區域衛生信息網絡及服務戰略規劃項目’就是要努力實現以病人為中心,滿足人們多層次、多樣化的醫療衛生需求,緩解看病難看病貴的現狀。能夠參與到該項目中來,IBM感到十分榮幸。IBM十分希望利用自身在醫療行業的技術與咨詢能力以及參與其他地區區域醫療建設的經驗,為四川省醫療衛生事業發展獻計獻策,也為災后四川醫療衛生系統的恢復與重建貢獻自己的一份力量。”

QSI總裁James Killingsworth先生也表示:“從全球來看,如何建立一個高效的醫療系統,如何為患者提供更優質的服務對所有國家來說都是一個值得認真思考的問題,同時也是一項艱巨的挑戰。此次合作項目為中美之間提供了一個探討交流醫療衛生發展的契機,為推動醫療衛生改革的不斷前行提供了新的思路。”

戰略規劃的具體步驟

區域衛生信息平臺(RHIN)的建立,涉及省、市、縣、鄉鎮不同的應用區域,不同的醫療衛生機構和不同的業務領域。其中不僅僅包含技術性問題,還包括醫療服務、業務協同、疾病資料、醫療保險、政府預算、商業智能與績效等眾多問題。因此,在區域醫療信息化建設實施之前必須進行詳實的規劃,使信息規劃與業務流程和業務目標相一致,從而使信息技術發揮最大的作用。IBM-QSI聯合項目組全面梳理了四川醫療衛生系統的業務和服務流程,在此基礎上對以電子健康檔案為核心的區域衛生信息平臺提出了建設規劃和實施藍圖。

據IBM醫療事業部戰略與變革咨詢經理任道暉介紹,整個項目從今年6月1日開始,共分為3個階段:

1. 業務分析和戰略計劃階段

主要是為四川省實施電子醫療服務提供業務分析和長期戰略。IBM-QSI項目組與衛生廳和信息中心一起,對全省十多個地市州的衛生局、醫療機構、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院進行了調研,訪談近100人次。并對全省醫療衛生服務的整體狀況進行了詳細的了解,從而得出與實際需求最貼近的早期建設需求。然后從業務和技術角度對需求進行分析和評估,為四川省區域衛生信息平臺的應用、服務和業務可持續性,制定出長期戰略和近期行動計劃,包含商業模型、資金模型,邏輯架構、應用架構、技術架構、基礎設施、標準化體系、安全體系等等。在醫療信息標準化方面,中國醫院協會信息化管理專業委員會(CHIMA)結合四川省現狀,為確保該規劃項目符合衛生部相關要求給予了大力的支持。這些工作將把戰略管理咨詢與四川省衛生數據的應用、協議和格式的技術評估和定義結合起來,同時兼顧其確保遵守有關的國際、國內衛生標準的愿望。

2. 提出遠景

根據IBM戰略規劃經典的IATO(Information、Application、Technology、Organization)方法論進行高端設計,即從信息管理,應用系統,支持信息和應用的技術設施(包括網絡、數據中心,硬件,部署等),以及IT組織和流程(包括組織架構、人員角色職責、能力需求等)等方面進行高端設計,并提出遠景。

3. 制定詳細的路線圖

根據前一階段提出的架構,設計出詳細的路線圖、實施路徑和里程碑,使整個項目可以分階段地達到遠景目標。每個階段都有明確的目標,以及所需的投資估算、軟件、硬件、人力資源、領導層的支持等資源投入和分析,最終形成一份可落地的戰略實施規劃。除此之外,IBM-QSI還討論了可能影響項目可行性以及未來發展方向的監管規定;評估該項目對環境的預期影響以及分析在基礎設施、市場導向型改革、人力能力培育、技術轉讓以及生產力提高等方面對中國帶來的發展影響。通過多角度、全方位的分析規劃,此項目將為四川省區域醫療衛生的發展奠定良好的基礎。

遇到的主要挑戰

對于四川省區域醫療衛生信息平臺規劃項目所遇到的挑戰,James Killingsworth表示:主要的挑戰來自于三個方面,而且這些挑戰可能還要持續一段時間。

第一是缺乏人才的挑戰。衛生信息平臺必須要為臨床人員和管理人員提供有用的信息,因此擁有一批同時具有IT技術知識和醫療健康知識的復合型人才非常重要。衛生信息化建設是一個長期的項目,需要投入很多的資源。購買一個信息系統與更好地利用系統為患者服務是完全不同的兩回事。目前,衛生廳已經認識到相關的問題,并已經大力開展教育培訓工作,以改變人力資源結構。

第二是資金和財政支持的挑戰。在中國獲得政府資金支持的渠道有很多,例如發改委、地方財政、社會保險以及新農合等等。資金來源分散,使用分散,沒有發揮最大效用。應該把全部的資金有機地結合在一起,通盤考慮,統一利用。這些問題與醫療衛生和技術無關,完全是財政體系和人力資源的問題。

第三是信息整合的挑戰。衛生信息系統是不能孤立設計的,必須整合公共衛生、醫保、社保等所有的信息。因此,區域醫療信息平臺的規劃和設計需要覆蓋各個部門,要把分散的、孤立的系統和業務整合起來,實現交換、共享和協同,這樣才能改善醫療質量,提高效率,更好地為患者服務。

對于其他RHIN項目的借鑒意義

James Killingsworth先生表示:RHIN項目非常復雜,每個地方的具體情況都不一樣。四川省衛生廳和信息中心擁有一支非常出色和進取的團隊,這是非常有益和重要的。對于資金、人才隊伍和整合性的挑戰,很多地方都會遇到。而對于技術的使用,各地應該根據自己的實際情況,總結別人的經驗和教訓,從中找到適合自己和對自己有益的東西,不能照搬。

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繼續教育的背景以及概念

繼續教育是指大學畢業之后的工程技術人員的連續教育或者再教育，來源于國外的繼續工程教育。第二次世界大戰之后，世界進入了科學與技術迅速發展的時代，為了滿足生產的需要，一些國家開始對技術人員進行短時間的技能培訓。與此同時，一些不滿足于現狀的技術人員，為了尋找自己新的前途，也開始返回學校進行學習。這種活動經過演變與發展，形成了一種全新的教育模式。隨著社會的進步，世界各國競爭激烈，為了讓自己占優勢，一些國家規定了每個人都有權利與義務進行繼續教育，最終形成了一種新的有組織、有計劃的教育活動[1]。繼續教育是完成在校學習任務并且得到學歷證書的人為了提升自己所進行的再次教育，在某種角度上來說是對院校教育的補充和延續，擁有開放的教育體系、靈活多元的教育主題。成人教育的大力發展，更進一步說明了在經濟發展的過程中，繼續教育有著重要的地位。

醫學繼續教育的現狀

20世紀后期，我國各地先后成立了一批專門針對醫療衛生行業的進修學校與學院，面向全國的在職醫療衛生工作人員提供學習與進修的機會。1978年我國曾外派出一批中高級醫務工作者以訪問學者進修學習的身份，到國外學習了先進的醫療衛生知識，對學科領域的發展水平與國際趨勢進行了了解，打破了自身眼界的局限，也拓寬了自己的思路，對我國的醫療衛生的發展發揮了極為巨大的作用。再后來，我國的進修教育在醫療衛生方面取得了很大的成就，但是美中不足的是始終沒有形成一套完整的制度，直到后來繼續醫學教育的新概念進入了我國，我國的科研人員才以此為基礎對醫療衛生的繼續教育制度與規范化進行研究與摸索。為了使醫療衛生行業的再教育能夠更好地發展，經過多年的探索，我國終于出臺了第一部關于醫學教育的法規《繼續醫學教育暫行規定》，同時，我國大多數地區成立了繼續醫學教育委員會。20世紀末，我國成立了全國繼續醫學教育委員會和學科組，使全國的繼續醫學教育工作得到了有效的指導和促進。在試點的基礎上，我國又相應地出臺了一系列關于繼續醫療教育的法規以及政策，使繼續醫學教育工作更加地系統化、規范化。在有關部門的正確領導下與大力支持下，經過各方的堅持不懈的努力，終于形成了適合我國國情與社會性質的繼續醫學教育制度，這使得我國醫療衛生技術人員的整體素質也有了顯著的提升。同時，軍隊對于繼續醫學教育也采取了相應的措施，軍隊的繼續醫學教育和社會繼續醫學教育同步。關于軍隊繼續醫學教育，國家也出臺了一系列規章與辦法。管理模式總結了兩點，一是繼續醫學教育項目管理，二是繼續醫學教育學分管理，如此能使軍隊的醫療衛生工作也得到發展。

醫學繼續教育的展望

在當今社會，終身教育已經成為一種趨勢，各國政府和人民都在密切關注著構建終身教育體系以及營造學習化社會的問題。在我國繼續醫學教育受到了黨和國家的高度重視，繼續醫學教育成為了我國實現科教興國的重要戰略之一。為了促進我國衛生事業的發展，要求繼續醫學教育必須發展，在醫學方面的科學研究、衛生人力開發、醫療衛生工作中起著基礎性、戰略性、前瞻性等作用。在醫療衛生工作和醫學科技工作中，把繼續醫學教育當作入手點和出發點，在醫學科學技術轉變成現實生產力的過程中把繼續醫學教育當作有效途徑。在法律的要求下開展繼續醫學教育的工作，把評職稱、參加科研、年度考核以及晉升等問題與其密切結合起來，嚴格要求，使接受繼續醫學教育法制化、強制化，設立硬性規定，沒有參加繼續醫學教育的人就沒有執業資格；沒有達到規定的繼續醫學教育的人就沒有晉升機會，建立高效的運行規制，如此就能保證醫療衛生行業持久深入的發展。應當積極探索、開拓遠程試點，搜尋繼續醫學教育的更加完備的管理模式，在開展醫療工作的同時也應當對于其他的專業知識進行涉獵與了解，開展多種不同形式的繼續醫學教育活動，增加整個醫療團隊的集體進步與全面發展。在當今社會，繼續醫學教育制度也已經非常完善了。學無止境，醫學方面的研究與學習也是無止境的，在學習的道路上沒有終點，未來社會還會有許多難以破解的問題需要我們去解決。當然，解決的手段就是不斷地學習和進步，讓自己的知識儲備以及刷新速度能夠與問題的出現速度同步甚至超過它。本文對我國現代社會下的教育繼續醫學的現狀進行分析，同時對繼續醫學教育的未來也進行了假設和猜想，希望本文能夠對未來的醫學事業的發展有一定的幫助。

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所用數據主要來源于:2006年“河南省衛生人力資源普查報告”;2006年河南省新農合運行狀況調查數據;2007年《河南省統計年鑒》;2009年2月課題組調查數據。內容主要包括全省城鄉醫療機構數、床位數、衛生人力數,重點關注人員與床位數據;按照社會人口和經濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農村醫療衛生資源配置現狀數據。

2研究方法

2.1文獻研究查詢學術期刊和報刊、雜志、圖以及國內專家對農村醫療衛生資源現狀及資源配置的觀點;部分地區對農村醫療衛生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調查按照社會經濟和衛生發展狀況,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農村醫療資源現狀進行調查。

2.3專家訪談以河南省衛生廳醫政處和河南省醫院管理協會為平臺,對省內外部分衛生事業管理和醫院管理專家進行訪談,聽取他們對農村醫療衛生資源配置的看法和建議。

3結果與分析

3.1城鄉醫療衛生資源配置差距過大我省醫療衛生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態。2007年,我省城市擁有衛生人員總數為210171人,縣以下為164753人,城市是農村的1.28倍;城市每千人口擁有衛生技術人員數是4.82人,縣以下1.99人,城市是農村的2.42倍。城市人口擁有總床位數為12732張,每千人口床位數為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數為84915張,每千農業人口衛生院床位數只有1.26張,城市人口擁有床位總數是農村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數是農村的2.93倍。城市人均衛生費用是1136.40元,農村是352.80元,城市是農村的3.45倍。同時,農村每千人口擁有衛生技術人員數和醫療機構床位數均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫療機構人員學歷構成懸殊,其中高學歷人員構成比由省級到鄉村逐級遞減,中專及無學歷人員構成比隨級別降低逐級升高。省級醫療機構擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學歷人員構成比最低僅為30.15%,村衛生室最高為96.17%。

3.2農村三級醫療網內部醫療衛生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫療衛生機構除舞鋼外普遍超編;鄉鎮衛生院除泌陽縣、平橋區實際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉鎮衛生院開放床位總數均未達到編制床位數,城鎮擁有床位數遠高于農村。(2)人員方面:縣級醫療衛生機構實際職工人數均超出核定編制人數,其中泌陽縣最為嚴重,實際職工人數是核定編制數的1.87倍。鄉鎮衛生院除泌陽縣外,其余四縣的實際職工數均未達到編制數,人員總數較為缺乏。(3)業務收入與設備方面:五縣縣級醫療衛生機構職工人均毛收入遠高于鄉鎮衛生院,縣級醫療衛生機構擁有萬元以上醫療設備數量遠高于鄉鎮衛生院。(4)人員學歷方面:五縣農村縣鄉醫療衛生機構人員學歷分布也不平衡。①本科學歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉鎮衛生院除平橋區外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉村醫生擁有本科學歷者僅平橋區1人。②專科學歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉鎮衛生院平橋區為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉村醫生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉鎮衛生院僅平橋區低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉村醫生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛生經費投入情況:五縣縣級醫療衛生機構2008年共得到人員經費財政投入1377.92萬元,81家鄉鎮衛生院共得到人員經費投入803.3萬元,縣級醫療機構人均投入0.35萬元,鄉鎮衛生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉鎮衛生院2008年未得到財政人員經費投入。專項經費投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農村三級醫療網絡內部有限的醫療資源過于分散受現行體制條塊分割的影響,我省現有醫療衛生資源分散于各個行業、各級政府部門、事業單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農村醫療衛生資源首先是縱向醫療資源分散:縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室名義上是三級醫療網,應互相協作,分級收治病人;實際上各自獨立,既不存在醫務人員的雙向流動,也沒有病人的雙向轉診,且均收治常見病、多發病病人,形成三級醫療機構市場競爭的局面,區域內不同醫療機構重復購買醫療設備,造成資源浪費。

3.4農村縣鄉醫療機構不能適應新型農村合作醫療制度要求2008年我省有7249.07萬農民參加新農合,參合率在90%以上,按照政策設計,新農合報銷比例由鄉鎮往上逐級遞減以引導農民利用基層衛生醫療資源。但是,根據田慶豐等[2]調查發現,新農村合作醫療制度實施后,與實施前及未實施縣醫療機構相比,門診病人由村衛生室和縣醫院流向鄉鎮衛生院,部分住院病人流向市級以上醫院;農村三級醫療網中高級別醫療機構收益比低級別醫療機構收益大,新農合促使較大部分住院病人流出三級醫療網,農村現有三級醫療網資源缺乏與分散的現狀影響新農合制度效用的發揮。

4討論與建議

4.1明確政府責任,加大政府投入,保障基本醫療和公共衛生服務按照2009年3月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任,地方政府承擔主要責任,中央政府主要對公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助,加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度”的要求,河南省各級政府應加大對衛生事業尤其是對農村衛生事業的投入,把農村衛生事業納入社會發展總體規劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財政投入上的大力支持,健全農村三級醫療網絡,改善農村醫療衛生機構的診療環境[3],為農村居民提供安全、可及、有效、價廉的醫療和公共衛生服務,最大程度上滿足農村居民對基本醫療和公共衛生服務的需求。

4.2加強對農村醫療衛生資源配置的宏觀規劃和調整如何使農村現有的衛生資源發揮最大的社會和經濟效益,比單純強調加大醫療衛生投入更加重要和實際。政府應站在醫療衛生事業發展的整體高度,加強對農村醫療衛生資源的宏觀調控和監管力度,重新規劃農村醫療衛生機構的功能定位,對現有醫療衛生資源進行優化組合,避免設備重復購置和無序競爭。充分利用新型農村合作醫療對農村衛生事業發展的機遇,從解決農村居民“看病難、看病貴”和服務農村居民健康的落腳點出發,引導農民形成健康合理的醫療衛生服務需求觀念,實現病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農村醫療衛生資源的浪費,提高農村衛生資源的利用效率,促進農村醫療衛生事業發展。