導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理心理學課件，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

關鍵詞：

心血管內科；護理風險管理；應用護理

風險事件高發的科室之一是心血管內科。通常患有心血管疾病的患者的年齡比較大，并且病情相對比較嚴重，同時有很多并發癥也隨之出現，病情發展很快，如果對病人的護理方式不正確，很容易導致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫護人員護理理念與護理模式的改變，一種新型護理管理模式即風險管理越來越受到臨床護理人員的重視。為了明確心血管內科護理中應用風險管理取得的價值，現對2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者采用護理風險管理干預措施的臨床護理情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組資料共計196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無嚴重的心、肝、腎功能障礙，無認知功能障礙，無精神疾病，且對本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機分為觀察組98例（采用護理風險管理干預措施）和對照組98例（采用常規護理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

心血管內科的常規護理對象確定為對照組的患者。常規護理的內容比較多，主要有：檢查患者的各項機能，滿足患者提出的合理需求，治療過程中配合醫生工作等。觀察組患者的風險管理是以常規護理為基礎的。風險管理工作的方式主要有以下幾種。

1．2．1護理風險管理制度的健全

做好護理風險管理的基礎與防范發生差錯事故糾紛是具備完善合理的規章制度，該制度的確定有利于保證醫療安全。由于心血管病房存在自身獨特的特點，因此需要建立多項制度加以管理，如病區安全管理與突發搶救制度；冠心病患者術前、術后護理的管理制度；護理零缺陷管理制度；年度風險管理與風險事件上報制度；專科培訓考核與專科操作流程及評價標準制度等。如果有差錯事故的出現，必須向上級上報，特別是如果出現了護理缺陷問題以及意外事件，必須及時承包，避免出現投訴或糾紛。

1．2．2安全用藥相關制度

每種藥物的使用都要注意其規定的注意事項。如硝酸甘油的使用之前，醫護人員必須將服用該藥物后出現的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫護人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類藥物之前，醫護人員必須對患者的心率進行監測，等患者服完藥后再離開，與此同時，對患者服藥后的反應密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴格執行同時對病情進行仔細記錄。

1．2．3加強儀器管理

護理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運轉，醫護人員必須定期保養和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發揮。護理人員操作醫療儀器的技能的提高是醫院必須要注重的問題，為了防止出現因儀器操作不當影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓及考核要定期進行。

1．2．4增強安全護理管理

將護欄與防護欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛生間內。同時，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護理警示標識懸掛在患者的床頭。護理人員工作的警惕性可以被規范、醒目的護理標識喚起，護理風險被降低，并且護理出現差錯的概率也被大大降低。醫護人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發現患者出現便秘，家屬需要及時報告給醫師，為了避免患者出現心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫生根據實際情況指導患者排便。

1．2．5護理不良事件主動報告與處理制度

護理風險事件一旦發生，護理人員必須第一時間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫護人員的工作。為了利于風險管理小組及時分析護理風險事件發生的原因，對護理人員上報護理風險事件的行為要鼓勵，并且實施無懲罰性的措施，有利于實現護理模式的整改與護理流程的改善。

1．3評價指標

對兩組患者中發生風險事件的概率、因護患糾紛發生的投訴率、患者及家屬對護理服務質量的綜合滿意度以及對護理質量的控制評分進行綜合比較，全面評價風險管理的效果。

1．4統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0．05。

2結果

對比兩組患者的臨床護理效果發現，觀察組的風險事件發生率為2．04％（2／98），護患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護理滿意度為（97．98±1．31）分；對照組的風險事件發生率為6．12％（6／98），護患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護理滿意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見表1。

3討論

醫療體制改革的步伐越來越快，相應的患者及患者家屬對護理服務的質量也有了更高的要求。由于心血管內科患者一般的病情都比較嚴重，所以醫護人員在對此類患者進行護理時，很容易出現各種類型的風險事件，對患者的治療效果與預后質量直接受到較大的影響［2］，所以將風險管理制度應用到心血管內科工作中顯得越來越重要。風險的識別是風險管理的基礎：將風險事件的事后處理轉變成事前的預防就是風險管理。如果要防止不良情況的出現，就要施識、預見、評估護理風險，并采取有針對性地防范措施［3］。風險管理的重要途徑是優質的護理服務，護理管理的每一個環節都會出現護理風險管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務，使其要求得到滿足，就需要護理管理機制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對護理的滿意度就會提高。本組資料顯示，觀察組的風險事件發生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見，通過對心血管內科患者在護理過程中存在的風險因素進行分析，并采取相應的風險管理對策，極大的降低了風險事件的發生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風險管理在臨床護理中意義重大。

參考文獻

1鄭建萍，吳欣娟．加強護理風險管理促進護理質量提升．護理管理雜志，2013，（48）：37．

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1.1對象

我校2007級護理專業2個新疆班學生93名，1班45名，2班48名，均為女生。年齡最大23歲，最小17歲，平均年齡為19.5歲，均為參加全國統考入學的學生。學制5年，前3學年在新疆伊寧衛生學校學習，第4學年進入我校繼續學習臨床護理課程。學生1班為實驗組，實施案例教學法；2班為對照組，采用傳統教學法。由同一教師按同一教學大綱、課程標準及授課計劃授課，保證授課內容同步。2組學生在年齡、性別、平均智育成績等方面經統計學檢驗無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組教學方法

以學生為主體，以教師為主導，課堂教學實施雙向互動式案例教學法，課后學習采取內容拓展式案例教學法。

（1）雙向互動式案例教學。課程組教師利用假期分項目、有目的地到醫院收集有關資料，選擇具有代表性的案例，按照教學目標和教學內容的要求精編案例，并根據課程項目、任務、內容提出相關問題，引導學生在具體問題情景中積極思考、主動探索，以提高其分析問題和解決問題的能力。如講授“妊娠合并心臟病”章節時，學生在內科護理學中已經學習過心臟病病人的基本護理知識，本章節的學習任務是使學生將所學知識應用于圍產期的孕產婦。首先教師選擇幾例妊娠合并心臟病的典型案例發給學生，同時提出明確的討論要求；然后學生以小組（4～5人）為單位，討論妊娠與心臟病的相互影響，并在此基礎上制訂相應的護理計劃；最后學生進行發言，匯報討論結果，小組間相互評價，教師點評。討論過程中教師給予引導，但不發表結論性意見。通過討論，學生完成從理論到實踐的第一步，同時鍛煉了其臨床思維能力及語言表達能力。

（2）課外內容拓展式案例教學。以學生思考為主，重在應用。如學習“孕期保健”章節時，教師給出教學案例，要求學生自己查閱資料，了解孕婦孕期常見癥狀、自我監護方法和健康指導等內容，制訂有針對性的孕期保健計劃，并能指導孕婦自我監護。這種教學方法將理論知識與臨床實踐有機結合，鞏固、加深了學生對課堂知識的理解；學生通過查閱資料、互相討論或詢問教師，不斷擴大知識面，增強了分析問題和解決問題的能力。

1.2.2對照組教學方法

采用傳統課堂教授法，即以學科為中心的教師講、學生聽的教學法，配以多媒體課件，教師按預先準備的教學程序，將教學內容有步驟地講授給學生，以達到教學目的。

1.3效果評價

1.3.1考試成績

課程結束后，組織學生進行婦產科護理學理論考試，統一命題（案例分析占成績的30％）、統一考試、統一閱卷。

1.3.2問卷調查

自制問卷調查表，調查實驗組學生對案例教學法的認同情況，共發放45份問卷，無記名填寫，當場回收，有效回收率為100％。

1.3.3統計學方法

應用SPSS12.0軟件包對數據進行統計學分析，采用描述性統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，2組比較采用t檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2結果

2.12組學生考試成績比較（見表1）

3討論

3.1激發了學生的學習熱情

采用雙向互動式案例教學法，教學過程注重的是教師、學生與課程內容之間雙重雙向的活動構建。通過設置案例，引導學生分析討論、共同尋找解決問題的方法，拉近了學生與臨床的距離，使學生由“要我學”變為“我要學”，真正發揮了學生的主體作用，激發了其學習專業課的興趣和積極性。由表2可以看出，實驗組的全部學生都認為案例教學法有利于提高學習興趣，促進自主學習。3.2加深了學生對知識的理解和記憶案例教學法是一個圍繞具體案例提出、分析和解決問題的過程，其本質就是鞏固和運用知識的過程[2]，學生運用已學過的知識去思考問題，將理論與臨床案例有機結合，使枯燥的知識變得生動，便于對知識的理解與記憶，最終使學生能將所學知識運用于臨床護理工作中，以解決臨床實際問題。表1顯示，實驗組期末理論考試與案例分析成績均明顯高于對照組（P＜0.05），2組成績有顯著性差異；表2顯示，實驗組100％的學生認為案例教學法有利于加深其對知識的理解與記憶，加強了理論與實踐的結合。3.3培養了學生的臨床思維能力婦產科護理學是一門臨床護理課程，學生積累的理論知識必須通過實踐才能轉變成能力[3]。案例分析是一個預實踐的過程，對案例中病人病情的發生、發展、治療、護理等的觀察和思考涉及臨床多學科知識，學生通過對案例中復雜的內容進行整合和深入分析，有利于形成有效的臨床推理過程，為其將來進入工作崗位奠定了堅實的基礎。表2顯示，實驗組93.3％的學生認為案例教學法有利于提高其臨床思維能力。

3.4提高了學生分析、解決實際問題的能力

篇3

在眾多教學改革的原則中，情境教學具有一定的代表性，它以優化的情境為空間，以創設情境為主線，根據教材的特點、教學的方法和學生的具體學情，在課堂上營造一種富有情境的氛圍，讓學生的活動有機地投入到學科知識的學習之中，情境教學講究強調學生的積極性，強調興趣的培養，以形成主動發展的動因，提倡讓學生通過觀察，不斷積累豐富的感性認識，讓學生在實踐感受中逐步認知，發展，乃至創造，以提高學生的數學素質。

首先，數學來源于生活，又回到生活，學生喜歡學一些與實際生活有關的數學知識，如果是他們身邊熟悉的事例容易引起他們的學習興趣，激發了他們的學習興趣。

其次，教學時要善于利用數學本身的魅力，調動學生學習的積極性，繼而增強學生學習數學的情感。

讓學生從自己熟悉的生活中學習新知識，另一方面也培養他們把數學知識應用到實踐的意識。使學生切實體驗到身邊有數學，用數學可以解決生活中的實際問題，從而對數學生產親切感，增強了學生的學習興趣。只有這樣，才能引發學生的自主性學習，使學生的認知過程和情感過程統一起來。

二、自主探究，激發學習主動性

“以學生的發展為本”是新課程理念的最高境界，要發展學生智力，培養學生能力，就要解決學生學習的主動參與問題。這就要求教師在整個教學過程中，始終把學生放在主體的位置，從學生的實際出發，要在課堂上最大限度地讓使學生動口、動手、動腦，促進學生主動參與、主動探索、主動思考、主動實踐。極大地調動學生的積極性和主動性，學生就會自然地產生一種探究的欲望，養成良好的學習習慣，培養刻苦鉆研精神。

三、合作交流，提高數學能力

在教學中，通過創設問題情境，合作小組內自主探索、交流、對話，達到教學互動、互促，形成比、學、趕、幫的學習氛圍，從而使學生在合作交流的過程中學會與他人合作，并能與他人交流思維的過程和結果，體會在解決問題過程中與他人合作的重要性和感受獲得成功的喜悅。 轉貼于

四、自我反思，深化知識結構

在教師組織下，引導啟發學生進行思維過程的重新整理總結，達到認識的深化與認知結構的完善，在反思中發現的新問題又可以深化進行探究和延伸。

讓學生反思探索過程，使學生獲得積極的情感體驗與掌握探究學習的方法和策略，幫助學生建構知識，勉勵學生勇于探索、勇于創新的精神，將學生的學習態度、情感以及克服困難的精神內化成主動發展的動力，提高學生主動發展的能力。

反思是學生對自己認知過程、認知結果的監控和體驗。數學的理解要靠學生自己的領悟才能獲得，而領悟又靠對思維過程的不斷反思才能達到。如沒有這一理性的反思，以上的方式就會流于表面化。引導學生進行自我反思可以使學生進行自我總結、自我評價，使認識上一個臺階，逐步完善認知結構，并進一步開拓探究的空間。因此，有效引導學生進行自我反思是教學獲得成功的保障。為有效培養學生養成自我反思的習慣和能力，教師可在課堂上許多環節適時“布白”，如在出現規律處留下思考的空白，在創設情境處留下懸念的空白，在新授部分結束后留下回味的空白……并給學生適度的時間和空間，采取“以提問促反思”的策略，即在教學中教師應從學生的“最近發展區”入手，在任一學習環節中不斷提問、追問，使學生在這些環節中，或質疑問難，或自我展現，或答疑解難。讓他們對自身活動進行回顧、總結以及具有批評性的再思考，就能求得新的、深入的認識或提出疑問作為新的教學起點。教師要創造性地使用教材，積極開發、利用各種教學資源，為學生提供豐富多彩的學習素材，從而開啟學生的心靈之鎖，打開思維的大門，使學生愿意自我表現。如教師要善于利用章頭圖和“讀一讀”等引導、組織學生的學習活動，激發學生的學習積極性。

五、信息反饋，優化教學過程

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我國高職教育的定位是：以服務為宗旨，以就業為導向，以培養生產、建設、管理、服務第一線需要的高技能人才為目標。[1]護理是一門實踐性學科。目前，學生實踐能力的鍛煉主要在實習階段。由于兒科科室特殊，對護士的技術要求高。家屬普遍心疼孩子，希望熟練者對自己的孩子實施護理操作。科室為了避免一些不必要的護患糾紛，也會減少給實習生提供動手的機會。這就要求學生在校期間上實踐課時能盡量規范操作，熟練實踐技能。在我國，大多數醫學院校仍采用在校期間進行填鴨式的教育。面對全新的高等教育改革，探索一條既適合兒科護理特色又符合高職教育特色的教學方法，是個重點問題。[2]目前，大部分高職學校對學生的培養，還達不到精英教育。學生人數多，師資相對不足，一個老師同時要輔導幾十個學生。再加上條件有限，實訓儀器設備不足。高職部分學生學習自覺性差，上課玩手機、聽音樂，甚至睡覺的現象時有發生。任課老師難以面面俱到，這給教學管理帶來了很大壓力，同時影響了學生的實訓質量。如何在學校現有的條件下，提高實訓質量呢？只能通過創新學習方法、教學方式彌補。現在探討出一些可行的方法。

一

1.招式學習法：老師示教時，學生跟隨老師的動作一招一式地進行現場模仿。這就好比學武術一樣，教練示教時，徒弟跟隨師傅的動作一招一式地模仿。剛開始，通過比劃，只要求把一套動作完整地記下來。比如講“嬰兒撫觸技術”，一個班56個同學，分成7組，一組8個同學。實驗室一共17個撫觸模型，老師示教一個，平均每組2個。通常情況下是8個同學中有模型的兩個跟著老師做，其他同學可能就在看。學習不自覺的同學可能思想開小差，沒跟著老師的思路走，就形成了有人干、有人看、有人玩的局面。要求同學們用招式學習法后，不管有沒有模型的同學，都要求跟著招式模仿，而且示教完后，會隨機抽查一個同學上來，把模仿的招式再展示給同學們看一遍。這樣集中了學生學習的注意力，減少了上課玩手機、聽音樂，甚至睡覺現象的發生，提高了學習效率，在一定程度上彌補了實驗設備相對不足的問題。

2.情景矯正輔導法：通常情況下，教師在示教完之后，學生自己分組練習操作，老師在旁邊輔導。學生人數多，老師不可能面面俱到。有時候輔導某個學生時，其他學生的不規范操作就不能顧及。針對這個問題，可以用情景矯正輔導法解決。同組的同學，當一個同學在進行操作訓練時，另一個同學用手機拍攝下她操作的整個過程，然后交換操作、拍攝。然后，老師將規范操作重新演示一遍，或用多媒體將課前準備好的規范操作的視頻回放。各小組搭檔的同學，一起回放自己的操作視頻，小組成員對照老師的規范操作一起評議糾正該同學操作錯誤的地方。最后，糾正錯誤后重新練習操作，老師指導。這樣充分發揮了學生學習的主體作用，調動了學生學習的積極性，一定程度上彌補了師資力量相對不足的問題。

二

現于2012級護理學院10個班中隨機抽取128個同學，分成實驗組和對照組，每組64個同學，實驗組采用招式學習法和情景矯正法輔導，對照組采用傳統學習法和傳統輔導法。兩組同學兒科護理實訓課老師為同一人。學期末，調查兩組同學的實訓技能考核成績和對教師實訓教學滿意程度，結果如下：

1.兩組學生的技能考核成績比較見表1，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義。

2.兩組學生對教師實訓教學的滿意度比較見表2，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組學生技能考核成績比較

表2 兩組學生對教師實訓教學的滿意度比較

富蘭克林說：“告訴我，我會忘記，做給我看，我會記住，讓我參加，我就會完全理解。”在學生人數多、實驗儀器設備和師資力量相對不足的情況下，采用招式學習法和情景矯正輔導法，讓學生全員參與，既充分發揮了學生的學習主體作用，調動了學生學習的積極性，提高了學生學習兒科護理操作技能的效率，大大提高了學生技能考核的成績和對教師實訓教學的滿意度，又減輕了教學管理的壓力。

篇5

隨著現代五官科護理學朝著融多學科知識、專業技術與人文關懷為一體的趨勢發生著變化，護士已經意識到獲取文獻信息的重要性。獲取最新的護理文獻是更新知識、科研創新和提高護理質量的重要途徑之一。護理工作者能如何有效、充分、及時地開發利用各方面的護理文獻相關信息資源是現在醫院普遍存在的問題。為了幫助五官科護理工作者利用信息技術快速獲取相關信息、知識和情報，筆者在實際工作中嘗試著根據五官科護理學信息既集中又分散的特點，搜集常用的檢索系統和搜索引擎，歸納、整理其檢索方法及檢索途徑，從多渠道、多層次角度介紹獲取五官科護理學信息的渠道及其檢索技能。

1 五官科護理學信息常用的檢索方法

在海量的五官科護理信息資源中，通常采用的檢索方法有手工檢索、光盤檢索和網絡檢索。

1.1手工檢索

是最基本的檢索方法，也是目前紙質文獻的常用檢索方法。常用的檢索工具和方式有：（1）《中華醫院管理雜志》，以文摘、題錄的形式揭示報道國內近200種護理專業期刊及相關學科期刊刊登的護理學文獻信息，是獲取國內護理學領域文獻信息的首選工具書。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（2）《全科護理》介紹各科護理理論與實踐的新發展、新動向、新技術，是直接獲得文獻信息的刊物。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（3）各種印刷版五官科護理學雜志。

1.2光盤檢索

（compact Disc，CD）是20世紀80年代出現的一種新型存儲介質，其中常用的CD-ROM是文獻信息數據庫的常用載體。光盤檢索具有不受時間地域的限制、操作簡單、可多次重復修改檢索式等優點。

1.3在線檢索

這是一個內涵十分豐富的概念，無論是聯機檢索還是光盤檢索都日益融入網絡檢索中，如CBMDISC已經有網絡版。目前，網絡檢索的主要方式有：（1）網上數據庫，由美國國立醫學圖書館下屬的美國生物技術信息中心（NCBI）開發，是全球公認的世界上最大、最常用、最具權威性的生物醫學免費檢索系統，收錄1950年至盡的70多個國家、37種語言的5000多公開發行的生物醫學期刊之文獻題錄和文摘，部分文獻還可在網上免費獲取全文。數據庫采用日更新。Pub Med因其使用免費、報道文獻快、查全率和查準率高等優點深受護士的喜愛。檢索系統有簡單檢索區、輔助檢索區和專用檢索區。（2）搜索引擎（Search Engine），泛指因特網上提供網頁信息資源檢索和網站導航服務的站點，按搜索內容、覆蓋范圍不同，分為綜合型搜索引擎和專題型搜索引擎。利用綜合型搜索引擎可將成千上萬的網絡連接起來，幫助五官科護士在更多范圍內查詢所需的信息資源。如利用谷歌（Google）高級搜索功能可查找學術講座課件。常用的綜合型搜索引擎有谷歌、百度、雅虎等。但因搜索引擎提供的信息質量良莠不齊，要準確、快速地查找五官科的學術信息，最好還是利用文獻信息數據庫。（3）核心期刊網站。綜合型搜索引擎上有許多中華護理學會主辦、國內外公開發行的綜合性護理學學術期刊網站，登陸后可免費獲取期刊信息、約稿、近幾年的期刊目錄或論文摘要等信息。定期瀏覽核心期刊網站可跟蹤期刊動向，防止期刊誤投或上當受騙。核心期刊網站檢索方法：登陸搜索引擎――輸入檢索式（期刊名稱、網站），如《中華護理雜志》，網站的檢索式：中華護理雜志網站。

2 五官科護理學文獻檢索途徑

要了解五官科護理學的最新進展，應學會根據文獻的性質和內容查閱醫學文獻信息。文獻可根據內容的加工深度和功能的不同劃分為一次文獻、二次文獻和三次文獻。一次文獻是指根據自己的研究成果為基本素材而寫成的原始創作，具有創造性、新穎性、系統性之特點，如論著、研究報告、學位論文等；二次文獻是將大量無序、分散的一次文獻收集、整理、著錄其特征，并按一定的順序另以編排，是供讀者檢索所需一次文獻線索的文獻，如索引、文摘、目錄等；三次文獻作者圍繞某一專題，借助于二次文獻，在充分研究與利用大量一次文獻的基礎上，即經過閱讀、分析、歸納、概括，撰寫而成的新的文獻，如綜述、述評、專題等。三次文獻最大的特點是不必大量閱讀一次文獻，就可借此比較全面地了解某一專題、某一領域當前的研究水平、動態。

2.1五官科護理檢索途徑

常用的有：（1）通過期刊查找原始信息，如根據《中華醫院管理雜志》臨床論著、綜述及專題等欄目下刊載的文章中引用的參考文獻，查找所需的原始論文；（2）從專家撰寫的論文著手查閱。

2.2 獲取文獻全文的方式

（1）利用文獻信息全文數據庫獲取相關文獻原文，國內常用的有《中國期刊全文數據庫》《萬方數據資源系統》和《中文科技期刊全文數據庫》。（2）直接查閱國內外專業期刊，尋找相關課題，或通過檢索性期刊獲取文獻線索，如GBM Disc、美國《醫學索引》等。（3）運用綜合型搜索引擎查找免費論文，以此擴大論文來源。各種綜合型引擎均有自己的檢索語言和檢索途徑，如百度可采用題名限制的方式或支持多種格式的文檔搜索進行檢索。再如，利用中文書名號搜索中外書籍亦是百度獨特的檢索途徑。要熟練地運用搜索引擎檢索網絡信息，應注意留心各站點的幫助信息，多次檢索練習，就熟練掌握正確的檢索方法和適合自己習慣的檢索方法。

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【關鍵詞】 婦產科護理教學；創新能力；改革；教學方法

隨著社會的發展和醫學模式的轉變，迫切要求人才培養從“知識型”向“創造型”方向轉變［1］，護理教育要培養出適應新世紀需要的護理人才，必須進行創新教育，教育學生學會創造，尤其是注重臨床實踐的婦產科護理學，對護理工作更有特殊要求。因而婦產科護理學臨床教學遇到前所未有的沖突與困惑。例如課程體系不合理，教學內容重復，教學計劃不合理，現代醫學、現代科學課程薄弱，課程體系不能反映時代特色等等。因此我們要積極貫徹“著重素質、面向臨床”的基本理念，以素質教育為主線，改革婦產科教學的課程體系和教學內容，以創新精神和實踐能力為培養重點，逐步建立起有一定特色的婦產科護理教學模式。筆者就近年來婦產科護理教學中對課堂教學模式進行創新的實踐做一回顧。

1 提高教學水平，轉變教學觀念

教師教育觀念比較陳舊，部分教師依然采用以教師為中心的教學模式，教學方法缺乏創新，教學手段簡單落后，師生交流不足，教學效果不夠理想。學生的素質教育不僅與自身的培養相關，而且更有賴于教師素質的提高。教師素質的提高是臨床教學的根本所在。轉變教師的教學觀念是實現新教學模式的前提條件，因為觀念是行動的靈魂，教學觀念對教學行為起著指導和統領的作用。教師的綜合素質的高低會直接影響學生的智慧和意志的發展[1]。

1.1 加強教師自身知識儲備 實施醫學創新教育要求教師既要有扎扎實實的醫學領域的專業知識，同時又具有教育專業、信息技術及人文社會科學等方面的知識。不僅具有一定知識結構，而且還必須具有快速吸收、轉化知識的能力。因此，教師要不斷學習，不斷充實、提高。通過定期培訓、進修、學術會議、自學及函授等多種途徑，接受繼續教育和強化培訓。爭取擁有大量豐富、多層面、多側面的知識，為醫學創新教育打下堅實的基礎。

1.2 提高教育科研能力 教師要將現代教育理論同自己的教學工作實際緊密地聯系起來，樹立科學研究意識，掌握教育科研方法，研究自己在教育、教學中遇到的諸種問題，并尋求答案；研究自己的教學理念、教學行為及教學效果等。通過潛心研究，嘗試摸索，在研究中升華，并在實踐中進一步完善，形成教學和科研相互促進，共同提高新的教學模式。教師綜合素質的發揮要融入課堂教學過程之中。在課堂上授課教師要形成自己獨特的教學風格。在課堂上充分調動和發揮教師的積極性和創造性，用自己的言行去感染和影響學生，教授他們豐富的婦產科學知識，培養他們良好的心理素質。

1.3 轉變教師角色觀 傳統婦產科護理教學都是由教師主講，學生被動接受，即“填鴨式教學”，俗話說“授人以魚，不如授之以漁”，我們主張教師應由傳統的知識傳授者逐步轉變為引導學生發展的促進者; 真正落實學生的主體地位，促進學生主體性的發展和提高。調動學生學習的積極性，培養學生主動參與、大膽競爭等自我表現能力，從而加強學生分析和解決問題的能力。

2 精選婦產科護理教學內容

精選婦產科護理教學內容，是我們講好婦產科護理學的基礎。面對豐富的教學資源，我們必須在一些原則的基礎上對教學內容進行有序和有效的選擇，教研室在臨床教學中應充分發揮協調作用。各位授課教師要作好資料收集，充分備課。對各位授課教師所講授的內容進行明確的分工，授課教師備課完畢后，教研室對授課內容進行統一整理，一方面避免授課內容不必要的重復，另一方面避免某些授課內容的遺漏。授課教師根據教學大綱確定授課內容，運用教學語言、選擇教學模型用具、使用多媒體等手段，對教學內容進行再加工，用最能讓學生理解的方式傳授知識。教科書是實施教學的依據，但它不能成為束縛教師授課的枷鎖。既往授課一直沿用按教科書順序及內容講解，制作課件時有意打破過去的框框，將關系密切的內容融合一起講授，既便于理解、又避免了重復。如:流產的病理與臨床表現，處理原則與護理措施等。課程內容選擇性講解，余下內容留為自學。幫助學生學會學習，培養學生具備自我學習和不斷學習的能力。在自學前，向學生講清自學的要求，同時，教師要對學生自學的結果進行檢查及總結，對重點、難點內容要給予講解，以保證自學的效果。適時增加教科書以外的內容，主要介紹本領域的新進展，幫助學生了解更多的學科前沿知識。每次課節省5～10分鐘，用于習題的演練，以鞏固當堂課的內容，收到了非常好的效果。

3 改進婦產科臨床教學方法，培養學生創新思維

對于婦產科教育來說，創新教育就是要引導醫學生在批判地繼承前人留下的醫學理論和實踐經驗的基礎上，敢于提出問題，勇于探索新知識，做到有所發現，有所發明，有所創新。

3.1 討論式教學法 討論式教學法是以課堂集體教學為主要教學組織形式的前提下，師生之間及生生之間圍繞一個或幾個問題相互交流信息，引導學生積極主動地參與學習活動。教師作為課堂教學的引導者，幫助學生設定討論的主題，并參與指導學生討論。在課堂教學的前期準備中，提前選定討論的題目，如“怎樣指導產婦科學度過產褥期”。并指導學生運用現代化信息查詢手段查閱相關資料，鼓勵他們不因循守舊，大膽創新，在學習中求新求異，讓學生在大量閱讀相關材料和全面思考后提出自己深思熟慮的見解，在課堂上進行交流。這種教學法有助于提高學生學習興趣，變被動學習為主動學習，培養他們獨立思考的能力，有助于他們批判性思維和創造思維的形成，同時，也加強了師生之間多方面的溝通和了解，促進教與學活動的進一步開展[2]。

3.2 研究性教學法 學生在教師指導下，根據各自的興趣、愛好和條件，選擇不同研究課題，獨立自主地開展研究，從中培養學生的創新精神和創造能力。教師要引導和組織學生選擇感興趣的專題進行研究，例如，選擇“產婦在分娩過程中的心理因素對產程進展的影響”—這一學生感興趣的課題，讓他們自己設計相關調查問卷，到臨床上去收集資料，分析整理，得出自己的結論，在課堂上進行交流，從而幫助學生理解分娩期心理護理的重要性，使學生重視產婦的心理活動，把產婦真正當作一個“整體的人”，為產婦實施有效的心理護理，這種教學法可以鍛煉學生科學設計調查表的能力、與人溝通的能力、收集資料的能力、數據統計及分析能力，為學生今后提高臨床護理服務質量奠定基礎。

3.3 以問題為中心教學法 以問題為中心來展開教學活動［3］，婦產科護理教師可以選擇典型病案，并根據病案的階段性變化分段編寫，就理論課教學中學生反映較多的問題和臨床實踐中易出現的失誤對教案進行設問。如在講授“妊娠高血壓綜合征”這一內容時，課前讓學生自學書本內容，課堂教學中展示典型的臨床病例，并針對患者的具體情況提出一系列問題，可以讓學生結合自學所得知識對問題加以分析，提出解決問題的方案。教師在學生回答問題的基礎上，進行分析、歸納和總結，使整個教學形成一個有機的整體。這樣有利于活躍課堂氣氛，提高學生對所學知識的理解和記憶，使學生在解決問題的過程中學習，可以鍛煉學生臨床思維能力和應變能力。

3.4 探究性教學法 教師按照科學研究的一般規律，在教學中積極為學生創設情境，鼓勵學生自己提出問題、分析問題、提出假設并最終解決問題，以激發探究和創新欲望，提高發現問題和解決問題的能力。在實驗課“會陰擦洗”這一內容的教學中，給學生提供會陰擦洗的模型和操作用物，讓學生自己去探究會陰擦洗的步驟和過程，獲得親身體驗。在實驗的過程中，少數學生會對書本上的內容產生質疑，并且產生對操作步驟的不同看法，形成了一種創新意識，從而為以后進行各種科研和創新打下牢固的基礎。

3.5 合作學習法 學生在小組或團隊中為了完成共同的任務，有明確責任分工的互學習。它要求教師有指導地進行小組教學，讓學生在一起學習。教師對學生的分組要盡可能小，并盡可能使組員有不同的思考方式，對每組給以具體任務及分工，使每個人都能積極參與其中。在課堂教學中給學生一個子宮肌瘤患者的病例，請每組學生根據所給出的資料進行討論、提出護理診斷、制定相應的護理措施。最后教師自己進行總結。這種教學法使學生在合作中學習，每個人都有充分展示自己的機會，能積極活躍主動地發散思維、評判思維，取他人之長補自己之短［4］。

3.6 情景模擬教學法 情景模擬式教學法是指通過對事件或事物發生與發展的環境過程的模擬或虛擬再現，讓學生理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種認知方法。在講授“孕期營養與保健”這一內容時，從臨床請來一位患有妊娠劇吐的孕婦協助進行教學，在征得她的同意后，請她就自己在孕期出現強烈惡心、嘔吐、甚至不能進食進水、身體嚴重脫水的具體情況向學生一一說明，學生根據這位孕婦的情況列出存在的護理問題，并制定出相應的護理措施。這樣使學生對所學知識有個感性認識，能夠理論聯系實踐、增強運用知識的能力[5]。

3.7 多媒體教學法 多媒體教學也成為一種重要的教學手段。教育部在本科教學評估指標體系中，也明確提出應用多媒體授課時不低于15%。利用現代的教育理論和技術手段來提高教學質量，將教學內容以最有效方式傳授于同學［6］。教師根據教學目標和教學對象的特點，通過教學設計，合理和運用現代教學媒體，并與傳統教學手段有機形成合理的教學過程結構。在講授“胎兒分娩時”利用教學碟片先播放胎兒分娩的過程引起學生的興趣，再提出問題啟發學生思考，（如“是怎樣從母體分娩出來的”，“是不是所有的都可以經陰道分娩”、“在分娩的過程中護理人員做哪些工作”等），使電教手段的趣味性牢固在學生形象中，使學生從趣味活動中獲取知識，激發求知欲。

4 總結

婦產科護理教學是護理專業臨床教學的主要內容之一，充分認識婦產科臨床實習教學的特點和面臨的困難，加強師資隊伍建設是提高教學質量的保證。精選教學內容，創新教學方法是關鍵，只有這樣才能提高婦產科臨床教學的水平，才能為國家培養更多更優秀的臨床創新型、高素質的婦產科醫學人才。

第2期高學軍，等.婦產科護理教學創新的實踐與思考

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篇7

建構主義的學習理論認為，情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”，要求在教學模式上，以教學任務、教學目標為出發點，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學、教與學角色互換、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法。本文通過臨床護理教學中的一些基于建構主義理論構建的教案實例，提出這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，培養符合創新型臨床護理人才的要求。

1創新臨床護理教學模式需要建構主義理論指導

創新臨床護理教學模式強調主體作用, 激勵創新精神。護理教學要開展創新教育, 就必須以建構主義理論為指導，充分發揮護生的主體作用, 讓其成為護理知識與技術的探究者［1］，還應以護生為主體創設教學情境、設計教學流程、考慮教學環節、構建評價體系，給護生思考、評判及發現護理問題的機會，不斷激勵其以積極的心態主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創新臨床護理教學模式尤其重視建構主義理論，按照培養創新型臨床護理人才的教學要求，在教學中逐漸將“教師為主體”轉變為“學生為中心”的教學模式。

建構主義也稱為結構主義，吸收了杜威的經驗學習論、維果茨基的發展學習論、布魯納的認知結構學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等。建構主義理論認為學習的本質是一個積極主動的建構過程，強調學習者的自主性、能動性，強調學習中要主動發現問題，主動收集、分析、整理有關資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經驗建立實質性聯系，進行意義建構。學生是知識意義的主動建構者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者。基于建構主義理論的教學法已成為國際上一種十分流行的教學方法，已引起了我國護理臨床教學的高度重視［3］。

2提高臨床護理學教學質量要求采用建構主義教學模式

建構主義認為，學習是知識的建構，是新舊經驗的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內科護理學是護生在經過幾年的基礎醫學理論學習后開設的臨床課程，所涉及的科目及內容繁多，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁。在我國傳統臨床護理教學模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學方法，教師講，學生等待接受，形成了接受教學模式，即使在實戰性較強的實習階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護生被動“看”的帶教。教學缺少開發性、綜合性，壓制了護生本身的主動性、創造性、積極性。其結果，造成護生在學習時死記硬背，基礎理論知識和臨床實踐嚴重脫節。如何引導、啟發和指導護生將既往學到的基礎知識聯系到對某一特定疾病的發病機制、診療要點和護理原則的主動理解，這在內科護理教學中非常重要。正確的教學模式和教學引導，不僅能使內科護理學教學中對基礎知識溫故知新，同時可結合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護理要點，從而使復雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發護生的積極性，啟發護生臨床思維能力，融會貫通，收到預期的教學效果。

建構主義的學習理論認為情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”。基于建構主義學習理論，在教學模式上，圍繞“四大要素”作出設計，并在護理教學中運用，以教學任務、教學目標為出發點，分析教學目標，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。為獲取較好的教學效果，須設計適合護生能力與知識水平的學習問題，在此基礎上，創設與當前學習主題相關的、盡可能真實的、富有挑戰性的情景，及時呈現需解決的問題，護生在教師的引導下進入情景啟發思維，通過討論、協作，對問題的解決，最后達到“意義的建構”。建構主義具有知識的建構性、學習的自主性和教學的開放性特征，因此基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學法、教與學角色互換法、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法，通過引起注意、感到關心、增強信心、獲得滿足等教學策略,達到使護生主動學習的目的［4］。

3內科護理教學中應用建構主義理論的教學模式舉例

3.1以問題為基礎的學習在教師指導下，以護生為主體，應用以問題為基礎的討論式教學方法［5］。例如，在肝硬化的護理教學中，教師首先引導出疾病的基本概念和關鍵點：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細胞減少、假小葉形成，形態上表現為肝臟變小；纖維組織增生表現為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點，護理上應注意哪些重點？肝臟變小為肝細胞減少，貯備功能降低，因而肝細胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護理上要重點關注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結膜有無出血點；病人出現語言或行為異常，要注意是否發生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導護生復習及聯想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細胞，臨床上會出現什么表現？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現黃疸、門脈高壓癥，護理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進食的安全，以流質或半流質為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發現嘔血、便血，要嚴格按上消化道大出血的護理常規進行救治。此種教學方法強調把學習置于真實的問題情境中，以問題為學習的起點，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護理知識。

3.2概念圖教學是一種能夠形象表達命題網絡中一系列概念含義及其關系的圖解，由節點、連線和連接詞組成。節點即概念, 可以用

關鍵詞 表達。教學時可根據中心概念，選擇

關鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關理論和概念連接起來形成聯想［6］。例如在消化性潰瘍的教學中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關，但關鍵是致病因素與黏膜保護的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節點，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復。（4）黏膜內豐富的血液循環等。“胃酸”圈起來，可劃出胃酸是哪里產生的，胃酸分泌有什么特點：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區。（3）胃酸是胃黏膜內壁細胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進餐后分泌量最大。（5）進餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。通過上述的基礎知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護生的被動接受式學習轉變為主動探索式學習,有利于提高護生的自主學習能力。教師可與護生一起應用自己掌握的基礎知識對消化性潰瘍進行總結歸納，其護理要點包括指導患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導患者抑酸藥要餐前半小時服用效果更好等。

3.3互動教學是教師與護生之間、護生與護生之間、課內與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學習的一種教學模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護理課程。在建構主義的學習理論中，主張情境教學，教師圍繞教學目標，為護生的學習創設一個與現實環境相似的背景，并提出相應的問題，護生在教學情境中感受到問題的真實性，此時教師再直接提出解決問題的方法，使護生覺得更具有挑戰性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應分秒必爭采取積極措施進行搶救，需要護生配合醫師熟練掌握護理操作流程。為更好掌握救治護理特點，可采用情景模擬護理教學［8］,在示教室模擬病房，護生分別扮演患者、病區護士，老師則對教學內容進行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準確找到急救物品、如何記錄護理單、如何應對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫師迅速實施輸血、輸液等。在教學中讓護生對操作參與提問和點評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達成共識，實現新知識的建構。互動教學法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵護生積極提問，將護生的提問水平作為護生考試成績的一個重要評定依據，以調動護生提問的積極性。也可采用教與學角色互換法，讓護生走上講臺，體驗教師的角色，從而引發護生在學習上的主動性、創造性和學習興趣［9］。教學中也可引入臨床病例進行討論，提高教學的真實性和實戰性，提高學習興趣［10］。

上述實例中，由于在臨床內科護理教學中采用了建構主義理論，提供了護生主動性思考、討論和分析病例的開放式學習平臺，引導了護生主動將既往掌握的醫學基礎知識生動地應用到臨床病例分析，提高了護生學習、復習基礎知識的熱情。這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，符合培養創新型臨床護理人才的要求。

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資料與方法

1.研究對象

以我院2004級護理學本科（英語方向）5年制 50 名學生為研究對象（實驗組），2005級護理學本科60名學生為對照組。兩組學生授課教師、授課內容、進度、考試考核相同，具有可比性。

2.方法

實驗組在心胸外科護理見習中采用文獻［1］ 介紹教學法：①任課教師根據教學大綱及教學進度于見習課前到附屬醫院的心胸外科病區篩選符合教學法要求的典型病例3～4人，如病區內無相應的住院病人則到病案室選擇典型病案1～4份；②開課時教師用10～15 min介紹本次課的教學要求，針對所準備的患者或典型病案，提出3～5個問題；③學生分組到病房對病人進行健康評估，有條件的可進行必要的體格檢查；④分組討論，教師引導學生思維，將疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、護理問題、護理措施等綜合分析運用，找到解決問題的方法；⑤教師總結。對照組采用傳統教學法教學，即見習前集中復習理論課10～15 min，再分組到病房收集資料，然后集中學生由教師再重復講授一遍理論知識后，再講述該病人的護理問題、護理措施。

3.評價方法

于心胸外科見習課后，對兩組學生進行統一命題測驗，考題難度一致，份量一樣，時間為40 min；采用復旦大學試題分析系統進行考題分析，比較兩組期末考試成績。

4.統計學處理

對采集的相關數據應用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

1.兩組教學法測驗考試成績分類比較 實驗組與對照組的記憶型考試成績對比無顯著性差異（P＞0.05），但是理解分析型和發揮應用型的考試成績相比較差異具有顯著性（P＜0.01）。見表1。表1 兩組教學法測驗成績比較(略)

2.兩組教學法期末考試成績比較

實驗組期末考試平均成績為（78.54±7.35）分，及格率為96%(48/ 50)，優良率（≥80分）為38%(19/50)。對照組期末考試平均成績為(70.06±5.83）分，及格率為81.67%(49/60)，優良率為20%(12/60)。實驗組及格率和優良率均明顯高于對照組（P＜0.01），病例導入式教學法明顯優于傳統教學法。

討 論

心胸外科疾病尤其是心臟疾病是外科教學中的重點和難點之一，傳統的教學法，雖然可以讓學生較全面地接觸心胸外科疾病的理論知識，但理論與實際脫節，難以培養學生正確的臨床思維方法和學以致用的能力。“病例導入式”教學法是根據“以問題為基礎的學習”原理設計的以病例為引導的教學方式，通過在心胸外科臨床護理見習實踐，可以認為“病例導入式”教學法與傳統教學法比較，具有明顯優勢。

1.提高學生臨床思維能力

由表1顯示， 兩組學生記憶題型成績接近，無顯著性差異(P＞0.05)；而在理解分析題型、發揮應用題型上實驗組學生平均成績明顯高于對照組平均成績(P＜0.01)；且期末成績比較，實驗組及格率和優良率實驗組均明顯高于對照組（P＜0.01）。我們認為：病例導入式教學法以學生為主體，教師為主導，激發了學生主動學習的興趣，充分發揮學生主觀能動性。學生在問題的引導下去探索和思考，在不斷自主地發現問題、評價問題、解決實際問題的過程中獲得知識和能力。實驗結果說明病例導入式教學法能培養和提高學生綜合分析能力、臨床思維能力和實際操作能力，與葛靜玲等［2］研究結果相符，同時加深了學生對基本知識概念、基礎知識的理解和掌握，積累起扎實的基礎知識，學會高層次思維技能，如創造性思維、批判性思維等，提高了學生學習成績。

2.激發學生的學習興趣

心理學認為，好奇心和欲望是產生興趣的基礎。興趣是學習最重要最直接的內部動力，是發展智力最活躍的因素，學生有了這種內在的興趣動機，可以調動主動學習的積極性，把教育對象的教育意圖轉化為受教育者的自覺行動，更符合現代高等醫學教育理論［3］。病例導入式教學法以臨床典型病例為引導，有助于將抽象的醫學理論感性化，符合學生心理認知規律，把學生注意力和興趣吸引到尋找答案的學習活動上，促進學生不斷地思考，活躍思維，使學生愉快地、主動地學習，大大提高教學效果。

3.有利于提高教師的綜合素質

“病例導入式”教學法教學模式對教師素質提出更高的要求：既要有扎實的理論知識和較寬厚的知識面，又要有較豐富的臨床經驗，以及強烈的教學意識及責任感；因而要求教師課前要進行充分的備課，精心設計教學方案，選擇的病例應具有針對性、代表性和可伸展性，設計的問題具有引導性，能體現教學的重點與難點，而且難易適中，并能激發學生的求知欲，掌握討論氣氛的調動、引導等技巧。因此，促使教師要不斷學習知識，更新知識，積累知識，從而拓寬了知識面，提高業務水平。

實踐表明：心胸外科教學中嘗試“病歷導入式”教學法是行之有效的，收到了預期的效果。“病歷導入式”教學法培養學生求知意識，變被動學習為主動求索，對培養有能力、有創新、素質高的應用型醫學人才具有重要的現實意義，同時可以提高教師的業務水平和教學水平。

參考文獻

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新課程改革下初中數學教學以因材施教和學生為本為理念，引導、鼓勵學生自主探究、發散思維、交流互動和實踐分析，強化自主學習和交流互動意識，建立師生和生生間的實時有效互動，幫助學生自主發現、分析和解決問題，從而實現互動式課堂的構建，提高學生的學習積極性和學習效果。

一、創設數學情境，建立互動基礎

數學是與實際生活緊密相連的一門學科，具有很強的邏輯性和實踐意義，所以，想要建立高效的互動課堂，就要根據數學教學目的、教學計劃和任務，從教學主體出發，創設模擬實際的生活情境，將教學內容巧妙地與生活實際相結合，尋找合理的教學切入點，活躍學生的思維方式，幫助學生理清思路和方向，形成理論思維與具體實踐相結合的知識應用體系。

如：在平方差公式的教學課堂中，教師可創設以下情境：小明到水果店買梨，單價是3.9元/斤，一共買了4.1斤，在售貨員用計算器計算出總價之前，小明脫口而出是15.99元，售貨員驚訝地稱贊他竟然算得比計算器都快，小明說他只不過是用了一個數學公式而已。在此懸念基礎上，教師就可直接引出平方差公式的內容。學生的好奇心和強烈的求知欲會被激發起來，將數學問題故事化也有助于提高教學內容的趣味性，使學生在教學環節中由被動接收知識變為主動學習知識。

二、通過問答形式引導學生自主思考

為了有效構建互動式課堂，在創設問題情境的基礎上，要根據學生的知識水平和思維能力合理設置問題，幫助學生理清思路，探尋合理的思考方向，尤其是在思維轉折處和關鍵點，要加強引導和干預。通過遞進式問答，引導學生自主發現、提出并分析、解決問題，課堂互動不能盲目無序。

如：在創設上節所述的平方差公式教學情境的基礎上，教師可以提出問題：“同學們，你們遇見這種問題首先想到的計算方法是什么？”學生基本上都會回答直接將兩個數字相乘得出總價，教師在肯定這種計算方法的可行性后，進一步提問：“那我們是不是可以觀察一下兩個數字之間的區別和聯系？”從而引導學生發現所謂的“平方差”之中的“平方”和“差”，即根據題設條件找出“4”和“0.1”的存在，進而可對平方差公式進行系統全面的講解。

三、引導實踐探究，促進互動交流

新課程改革更加注重培養學生發現問題、獨立思考、交流合作的意識和能力，教師在課堂教學實踐中，除了加強師生間的互動，應設置必要的教學環節以促進生生間的交流和互動，使學生勇于大膽地表達自己的想法和疑惑，善于借鑒他人的觀點和方法，使生生間樂于溝通、積極互動。

如：在對平方差公式進行理論講解之后，教師可鼓勵學生根據公式特點和應用條件自行創設別有新意的問題情境，小組成員間將自己出的題目進行交換解答和批改，學生設置的原始問題是否滿足公式的應用條件，其他小組成員在應用公式解答問題中出現的問題，都是教師在教授環節中難以發現的。通過學生互動，學生學習中存在的共性問題就會暴露出來，使學生消除對新知識的畏懼心理，而每個學生出現的不同問題也能得到教師和其他同學的及時提醒，提高教師對教學成果的把控能力。

四、進行總結拓展，建立互動網絡

在初中數學教學中構建互動課堂，應貫穿于教學實踐的整個過程中和結束后。首先是教師對教學內容進行復習和強化加深，引領學生對課堂知識進行初步總結，在此基礎上開展學生自評、教師點評和學生互評，幫助每個學生找出自身學習中存在的難點和問題，教師要有針對性地輔導和指引。學生在掌握基本知識的前提下，更加關注知識的延伸和擴展，構建完善的互動交流網絡可以切實有效地激發學生對數學知識的學習和探索興趣。

如：平方差公式的應用，可進一步深入探討是否有特殊情況存在，何種條件下使用公式更能發揮優勢等：若“差”為零，即是對相同數字進行簡單的平方運算，所以“差”為零是平方差公式的特殊形式；平方差公式并不是在所有情況下都是最簡便的計算方法，例如，前文中創設的情境運用平方差公式就比小數直接相乘簡便很多，而如果梨的單價和所買斤數分別換做6元/斤和買了8斤，運用平方差公式反而顯得多此一舉。

在新課程理念下逐步打造初中數學的互動課堂，需要在全面分析和掌握學生的知識基礎、思維能力和學習方式特點的基礎上，創設合理的問題情境，注重教學環節中問題設置的目的性和引導性，通過實踐探究，加強師生和生生間的有效互動和交流，以學生為本，重視對學生思路的引導和思考方式的科學改進，從而實現教學質量的提高和教學成果的鞏固。

篇10

作者簡介：師艷萍(1977-)，女，甘肅張掖人，本科，副教授，研究方向：臨床護理及護理教育。

護士技能是護士職能的核心，包括護士為滿足患者及其健康人群需要實施的所有護理技術服務[1]。當前傳統生物醫學模式正向生物-心理-社會醫學模式轉變，護理模式也發生了變革，護士核心能力越來越豐富。對于護理專科護生而言，因教育層次上天然的劣勢，重視自身核心能力、實踐能力培養，是提升自身職業競爭能力的關鍵[2]。為進一步提高護理專業護士核心能力培養質量，2016年醫院嘗試構建“基于培養核心能力”的實踐教學體系，陸續制定了多項制度策略，取得一定的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

專科每年接收15個班，每班40~50人，選取其中2015年45人，2016年46人。

1.2方法

1.2.1核心技能的確認

專業隊伍、教學部，在根據現有的資源以及當前護士教學發展現狀，制定了專業核心護理技術體系：(1)基礎護理技能，包括出入院護理、個人衛生護理、臥位更換與搬運、協助活動、基本安全照料、醫院感染防控、無菌護理、職業防護、癥狀觀察與病情監護、疼痛護理、飲食與營養管理、排泄護理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預防與管理、文書書寫；(2)專科護理技能，治療配合技術、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術期護理、康復訓練、婦產科與兒科護理；(3)基本重癥、急救護理技能，氣管切開、靜脈開放、臨時外固定、心肺復蘇、基本重癥監護等；(4)中醫護理技能，推拿、按摩。

1.2.2體系構建

(1)積極拓展實踐的資源：(1)統籌管理，一方面需要加強資金投入，增加20%的資金投入，增加實踐基地訓練設施、備齊材料，提高資金利用率；(2)提高資源的利用效率，獎勵發明創造，積極發展可重復利用的實踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開展形式多樣、內容豐富等實踐項目；(3)積極加強與其他學校、醫療機構的合作，以創造更多的實踐、交流培養機會；(4)要求學生開動腦筋，利用網絡信息技術，學習訓練的小竅門，觀看實踐視頻。

(2)加強師資隊伍建設：(1)首先，提出明確的教師標準，盡量采用自愿原則；(2)積極從其他機構返聘人員，如有推拿、按摩經驗的社會人員、名老醫師，加強人才的引入；(3)做好人員的配備；(4)做好教師的培訓，綜合評估教師的能力水平，針對性培養補強，重視提高教師的實踐教學水平、專業態度、組織協調能力、師德；(5)建立獎懲機制，嚴懲有違教師形象的行為。

(3)改進教學的方法：(1)堅持以學生為中心的教學模式；(2)嘗試組織教學學習掌握開放式提問、翻轉課堂、問題教學法等教學方法；(3)建立標準案例教學庫；(4)加強實踐環節質量控制，教務部門做好督導，及時解決實踐教學過程中問題，提高課堂教學的效率[3]；(5)重視學生個人能力培養，對于那些好學、積極上進的學生，給予適當的資源傾斜，如安排交流生、教師帶領教學等，根據確認的核心技能，有選擇性地進行劃分培養方向，加強興趣的引導，根據現有的實踐教學資源，合理的安排學生學習，開設細化專業小課程。如對于中醫護理針灸推拿課程，第2學期便開設實訓課程，直至第8個學期完成，增加社區實踐課程，精簡中醫類理論教學，按照階段、分層次安排早晨學生精神狀態相對較少的時間段集中訓練，注重晨間的身體素質訓練，增加知識強化背誦環節，使學生盡快熟悉中醫診斷的基本技能、辯證思路，第3個學期便可嘗試接觸實例。

(4)加強實踐教學質量評價與反饋：更重視實踐測試、課堂考核，重視學生與學生之間的互評，控制期末測試的成績比重。做好評價的反饋，發現實踐教學過程中的問題，指導教學質量管理[4]。

1.3觀察指標

2015、2016年，專科護生完成實踐課程課節數，完成臨床實踐案例數，護生對實踐課程評價數目與滿意率，實踐測試數與達標率。

1.4統計方法

采用spss20.0統計學軟件進行統計學計算，計量資料對比用(均數±標準差)的形式表示，行t檢驗；計數資料采用例或率符號[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較2015、2016年護理專科護生實踐教學部分質量指標

2016年，實踐課程評價滿意率、實踐測試達標率高于2015年，差異有統計學意義(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年專科護生完成實踐課程課節數、完成臨床實踐案例數、實踐課程評價數目、實踐測試數總計均明顯上升。見表1。

2.2對比2015、2016年護理專科護生護理技能操作成績分析

對比2015年和2016年護理專科護生的專業護理技能操作成績發現，2016年顯著優于2015年，對比差異有統計學意義(P<0.05)，具體內容詳見表2。

3討論

核心能力是護士開展護理工作的基礎，對于專科護生而言亦是如此。學校在深入分析了當前護理教學的現狀、發展方向后，制定了專業核心護理技術體系，包括極拓展實踐的資源等扎實有效的工作，實踐教學質量明顯提高。

培養專科護生的核心能力需要創建科學、有效的核心知識框架，依托臨床實踐，結合社會需求，對專科護生進行全方位的培養。在課程設定上，應該突破傳統教學模塊的束縛，有效調整教學課程等結構，結合社會發展增加社會科學、人文、心理等方面的知識內容，突出以人為本的教學理念，充分體現學生的教學主體地位。在教學的過程中，樹立核心能力培養的教學主導觀念，拓展護生的溝通能力、領導能力和教育咨詢能力。

在教學的過程中，應該及時調整教學方法，使專科護生可以完善自身的護理能力、操作能力、開拓精神以及學習能力。教師應該為專科護生制定有效的學習目標，促進專科護生的全方位發展。教師應該為專科護生樹立良好的世界觀、學習觀，并通過立體化的教學模式對專科護生進行有針對性的知識講解，依據臨床實際需求制定有效的學習計劃。教師在教學過程中充分體現素質教學的核心重要性，利用現代化的技術手段和網絡數據平臺豐富教學內容，改變傳統教學的單一性，使核心能力教學更具多樣性，同時使學生有效展現出自身的學習能力，從而通過全方位、多元化的教學模式將核心護理知識、護理綜合素養以及護理能力進行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向學生展現臨床護理的核心能力。使護生的專業技能、學習能力等都得到有效提升。