導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇口腔護理健康指導，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 口腔護理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經咽峽與咽喉相續。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當機體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導致口腔疾病或下呼吸道疾病的發生。為了預防這種“病從口入”的現象，一些適當的口腔護理措施是非常值得提倡的。口腔護理是指借助相應的口腔護理用具結合一定的技術方法，在適當的口腔護理液的輔助下達到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細菌、防治口腔炎癥、預防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔護理對人體健康的影響

口腔護理影響著人們身體健康，主要表現在以下三個方面：首先，口腔衛生對營養的攝入和吸收至關重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護適當的營養狀況，因此也有助于維護總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進行傳播能夠誘發腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護理而引發的口臭或牙齦出血等疾病，因此當病患在與他人交談時會擔心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護理能夠提高人們的生活質量[6]。

3 現代口腔護理的理念

現如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質量”不可分割的一部分，表現出對口腔護理在日常生活中的重視程度。口腔健康和身體健康水平之間彼此獨立又相互聯系，口腔健康情況通過生物學、心理及發育等多個環節與全身健康狀況相互影響。隨著護理學的不斷發展，人們對口腔護理的要求逐步提高，目前已經不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護理已從單純的口腔疾病的預防發展到為了保持和促進身體健康，提高患者生活質量的科學技術層面[7，8]。

首先，在口腔護理過程中，人們不僅要重視口腔護理的效果，同時更要重視口腔護理時的舒適度。舒適不僅表現出對患者的關愛，也是患者的基本要求。在對患者進行護理時，關注患者的感受是整個護理過程的要求之本。鄭玲[9]運用整體護理的觀點對口腔護理現狀作了分析，指出在口腔護理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。

此外，在口腔護理過程中要關注患者的角色定位。Orem自理模式強調了護理中患者自我照顧的重要性。在口腔護理的常規方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫護人員的輔助，同時也需要患者發揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強患者的自信心[10]。因此，在對患者進行口腔護理前應對患者進行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進行詢問，以便對患者在口腔護理方面的不足予以指導和幫助，促進患者自理能力的提高[11]。

口腔護理需要根據患者的情況制定相應的口腔護理措施和指導原則，選擇適宜患者的器械設備和藥物，學習和運用循證思維指導醫護工作者在科研工作中的實踐和對患者進行口腔護理的實踐。Ross A等[12]在口腔護理培訓時，依據循證醫學的證據，建立了口腔護理前的評估標準，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進行評估，依據評分情況制定適合患者的口腔護理措施，如此對口腔護理方法進行有針對性的選擇和調整有利于提高整個口腔護理過程的質量。

4 口腔護理基本步驟

首先，在對患者進行口腔護理前，應對病患的口腔及全身進行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進行接下來的護理措施；然后，綜合各種口腔護理方法的優缺點，選擇適當的組合實施對患者的口腔護理；最后，在對患者結束口腔護理時，要告訴患者口腔已經清潔干凈，并告訴患者在口腔護理之后和日常生活中應注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護理過程中要注意一下幾方面的內容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準備，盡量取得患者信任，不能勉強實施操作，操作時要耐心、仔細、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細心觀察病人的口腔狀態，還要注意觀察患者的面目表情，如發現患者有面色變化，要及時進行詢問，了解病人的感受，并進行適當的調整。第三，實施后，要仔細觀察口腔，細看護理后的口腔狀態是否有所改變，查看口腔中是否出現異常，觀察護理效果。

5 口腔護理基本方法

5.1 含漱法

該方法簡單、易操作，患者的可實行性強，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內上下、左右、前后反復多次攪拌，并使藥液保留在口腔內3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。

5.2 沖洗法

目前，該方法是臨床上效果較好且應用較廣的口腔護理方法。有些患者存在口腔損傷嚴重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負壓吸引法，該方法操作如下。醫護工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸氣引管進行抽吸，注射和抽吸步驟同步進行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴重，或張口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文獻說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細菌的數量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應用的口腔護理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側前牙開始由外至內一顆一顆的進行擦拭，牙的咬合面以及內側也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進行按摩，牙與牙頸結合處容易存留殘渣，要用小棉棒進行反復擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。

綜上所述，隨著現代醫療技術的不斷進步，口腔護理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護理的研究還十分有限，護理方法較為單一，口腔護理的發展迫切需要大量的研究進行支持。因此，目前，在我國開展口腔護理干預和隨機對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護理方法是人們今后的努力方向。

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篇2

【文章編號】1004-7484（2014）06-3736-01

1口腔護理的念

口腔護理是研究預防保健、治療疾病及健康過程中口腔護理理論與技術的綜合性應用學科。從廣義上講是對口腔所具有的飲食、咀嚼、吞咽、美容以及促進唾液分泌等一切功能的護理，著眼于口腔清潔是狹義的口腔護理。臨床口腔護理是通過采取一定的方法，結合相應的口腔護理用具，選擇適當的口腔護理液，以達到清潔濕潤口腔，清除菌斑，預防或減輕口腔異味，觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息，預防口腔感染、吸入性肺炎等，改善患者的生活質量【1】。

2口腔護理的意義

口腔是人體的一個重要器官， 它是消化道的起端， 擔負咀嚼、味覺、消化、語言、輔助呼吸等重要功能， 保持口腔良好的功能， 對一個健康人是非常重要的， 對于病人則意義就更為深遠特別在危重病人的護理中， 口腔護理不認真， 就有可能出現并發癥，甚至危及生命。如化療的病人因化療過程中， 藥物除對腫瘤細胞有殺傷力外， 對正常的血細胞和組織細胞也有殺傷作用， 可使病人抗感染的能力下降， 易致或加重口腔發生病變，高熱病人的全身代謝及功能均有不同程度的變化， 由于長時間的高熱致體液消耗大， 口腔唾液分泌減少， 抗病能力下降， 大量細菌繁殖， 導致口腔感染的發生因此加強病人的口腔護理【2】， 保持清潔衛生， 是提高護理質量的重要保證。

3口腔護理的對象

一般病人和自理能力缺陷的病人，如： 昏迷、高熱、禁食鼻飼、口腔疾病或口腔手術、化療病人、危重病人、某些手術前后的病人。指導自理病人完成有效的、正確的口腔清潔和保健活動， 協助自理缺陷的病人完成口腔清潔的措施， 檢查口腔， 早期發現口腔疾病， 早期治療。危重病人中一些重癥顱腦損傷的患者、器官移植的患者需要行氣管插管或氣管切開， 每天高質量的口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要方法之一【3】。

4 口腔護理的方法

4.1一般口腔護理：指日常的口腔清潔活動由護理人員指導和協助由病人自己進行口腔清潔的護理活動

4.2 特殊口腔護理：特殊口腔護理是指護理人員針對某些病人， 準備特殊的溶液與用物， 完全為病人進行口腔清潔的護理活動【4】。

4.2.1對經口氣管插管患者口腔護理：陳莉【5】等選取經口氣管插管患者采用口腔沖洗及擦拭后使用美容小噴瓶將口泰（復方洗必泰含漱液）霧化噴灑在口腔內，定期觀察并記錄發生口臭、口腔炎癥和呼吸機相關性肺炎（VAP）的病例數，實驗結果顯示有效地提高經口氣管插管患者的口腔護理質量，在預防患者口臭、口腔感染和VAP中效果顯著，避免了傳統口腔護理法易使患者發生誤吸及意外拔管的危險，增加了病人的舒適度，降低了治療成本。

4.2.2對重型肝炎患者口腔護理：魏建梅【6】等選取重型肝炎患者采用改良口腔護理法（口腔沖洗刮法加擦洗法），觀察口腔患者霉菌、呼吸道深部分泌物細菌培養、口腔潰瘍及HAP發生率等得出結論顯示改良口腔護理法對預防重型肝炎HAP有著預防作用，并可縮短重型肝炎患者的住院時間、減輕患者痛苦、降低住院費用及病死率。

4.2.3對急性腎衰竭少尿期患者口腔護理：劉靜【7】等選取急性腎衰竭少尿期患者采用護理人員協助病人先用溫水漱口， 再用漱口液含漱1-2min 輕輕擺頭后吐出， 反復2-3次，， 再用少許牙膏和牙刷進行刷牙這種。改良口腔護理法使病人易于接受和舒適感增加， 使急性腎衰竭少尿期病人減少了口腔感染發生率， 避免病情加重。

4.2.4對呼吸機相關性肺炎患者口腔護理：魏君【8】等選取行氣管插管，呼吸機輔助呼吸48h 以上患者采用傳統擦洗法，加用口腔刷洗，每日早晚各1 次，即應用電動牙刷刷洗清除牙菌斑同時沖洗液在口腔不斷的循環流動，沖擊寄居或附著于口腔黏膜、舌面、齒縫中的微生物，使之隨著不斷的沖洗脫落而被吸出，之后用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗，兩種方法起到協同作用，減少牙菌斑形成，起到預防呼吸機相關肺炎發生的作用，可有效降低呼吸機相關肺炎的發生率。

4.2.5對舌癌根治術后患者口腔護理：丁小萍等【9】選取舌癌根治術后患者采用長棉簽擦洗口腔聯合沖洗后康復新液含漱護理。采用長棉簽擦洗，避免了血管鉗硬和冷引起的不適感，減輕碰觸創口引起的疼痛；長棉簽擦洗結合物理性沖洗能更進一步達到清潔口腔的目的；康復新液為純中藥生物制劑，可通利血脈、養陰生肌因含有一種獨特的多元醇及肽活性物質，外敷或含漱可改善局部血液循環，消除炎癥、水腫，增強機體免疫力。本研究顯示，應用長棉簽擦洗口腔聯合沖洗后康復新液含漱，使患者口腔異味輕、舒適度高、潰瘍發生率低、口腔細菌生長數減少。

綜上所述， 口腔感染的危害相當大， 輕者使患者感覺局部疼痛， 重者會并發全身敗血癥， 甚至危及生命。作為醫務人員， 如何在工作中去減輕患者的痛苦， 是我們的責任。口腔護理不能光看道表面的清潔， 而是要達到口腔內沒有菌斑存留【10-12】。那么， 不斷探索口腔護理用具的使用觀察口腔p H 值的變化及漱口溶液的選擇， 都不同程度地可以預防口腔疾病的發生， 護理就是要把握好各個操作環節， 確保口腔護理真正到位， 確實有效。

參考文獻

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篇3

Analysis on Community Application Value of Health Education for Oral Care

LI Tao，WANG Xu

（Department of Stomatology，Fuxing Hospital，Capital University of Medical Sciences，Xicheng District，Beijing 100045，China）

Abstract：Objective To study the community application value of oral nursing health education.Methods 120 subjects were selected as the subjects. According to the random number table，the subjects included in the study group were divided into observation group（60 cases）and control group（60 cases）.The control group did not give oral nursing health education.The observation group was given oral nursing health education intervention，six months later，the oral health between the two groups was observed.Results The observation group study of oral health knowledge of the excellent 51 cases，excellent rate of 98.3%，significantly higher than the control group of the excellent 38 cases，excellent rate of 63.3%，two groups had significant difference（P

Key words：Health education；Oral care；Community；Application value

目前?S著社會的發展與進步，人們對于自身健康意識較前明顯提高。其中口腔健康問題一直是人們關注的重點之一，但是由于人們對于口腔健康的保健以及護理了解較少，在日常生活中忽略針對口腔健康護理的學習導致口腔健康情況較差[1-2]。在近年的相關實踐報道中可以發現，積極有效的開展社區口腔健康護理教育對于改善社區群眾口腔健康問題具有重要的幫助意義。在收集資料中可以發現，通過開展口腔健康社區教育對于提高社區群眾的口腔保健意識具有較好的效果[3-4]。因此，本文研究中將針對我們在社區內開展的口腔護理健康教育措施進行研究，分析口腔護理健康教育在社區內的應用價值，現文章報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月在社區內選取的研究對象120例作為本次研究的研究對象，全部研究對象均符合本次研究的納入標準[5]：①既往無嚴重口腔健康問題；②可以認真履行本次研究；③研究期間定期復查觀察口腔健康問題的未失訪者。排除標準：①研究前合并嚴重口腔健康問題；②未能完成研究，期間失訪；③未簽署倫理委員會通過的臨床試驗研究同意書。全部參與研究的對象，根據數字表法隨機均分為兩組，其中未給予口腔護理健康教育的60例為對照組，男35例，女25例，年齡16～57歲，平均年齡（36.6±2.1）歲。給予口腔護理健康教育干預的60例為觀察組，男36例，女24例，年齡17～60歲，平均年齡（37.1±2.0）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般情況比較無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1對照組 本組研究對象研究期間未給予口腔健康教育，本組研究對象均按照日常的行為習慣，每日刷牙等處理。

1.2.2觀察組 本組研究對象給予口腔護理健康教育干預：①向納入研究的研究對象講解口腔護理的重要性，使其充分了解口腔健康問題對于自身健康的重要性，培養其主動地口腔健康護理習慣；②向觀察組研究對象發放口腔健康護理相關的宣傳冊以及相關資料，用科學的事實以及有力的文字依據使口腔健康問題可以深入研究對象內心；③告知參與的研究對象口腔護理健康的自我檢測維護措施，使其自身可以有效、準確的行口腔健康情況估測，對于維持自身口腔健康具有重要的意義；④知道正確的刷牙方式，每次刷牙時間，早晚刷牙1次，餐后漱口等日常準確的口腔保健常識性習慣。

1.3觀察指標

統計分析6個月后兩組研究對象口腔健康知識掌握情況，以及比較兩組研究對象齲齒、牙周炎、刷牙正確率等比較資料之間的差異情況。根據口腔健康知識問卷進行統計比較，其中優秀：>90分；一般：70～90分；差：

1.4統計學方法

采用 SPSS 18.0軟件對兩組所得的數據進行統計分析，一般資料用（x±s）的形式表示，計量資料采用 t 檢驗，計數資料比較采用？字2檢驗，P

2結果

2.1兩組研究對象口腔健康知識掌握情況比較

觀察組研究對象口腔健康知識掌握優秀51例、優秀率98.30%，明顯高于對照組研究對象的優秀38例、優秀率63.30%，兩組差異比較具有統計學意義（P

2.2兩組研究對象統計資料比較情況

觀察組研究對象在給予口腔護理健康教育后，其齲齒發生率1.70%、牙周炎發生率3.30%、刷牙正確率95.00%，明顯優于對照組研究對象的齲齒發生率11.70%、牙周炎發生率25.00%、刷牙正確率65.00%，兩組差異比較具有統計學意義（P

3討論

篇4

在生理條件下口腔內寄居著10多種細菌,保持相對平衡狀態,維持正常口腔唾液pH值在6.6~7.1之間[1]。口腔頜面部創傷后,由于創面組織充血水腫,較長時間禁食、留置胃管,機體代謝功能改變,水分和營養物質補充不足,唾液分泌不足,口腔自潔能力下降。同時大量抗生素使用,造成口腔正常菌群失調,pH值偏離正常,引起口腔內環境破壞,細菌大量繁殖,產生吲哚、硫氫基及胺類等,易導致口臭、口腔黏膜潰瘍感染、口內創面愈合不佳,增加患者痛苦和住院時間及醫療費用。為了了解口腔頜面部創傷患者口腔pH值動態變化以及其與口腔并發癥的關系,尋找有效的護理對策,作者于2007年1月至2008年12月對60例口腔頜面部創傷患者進行觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月在河南煤化集團鶴壁煤業公司總醫院口腔科住院的口腔頜面部創傷患者125例,男88例,女37例,年齡16~68歲。

1.2 方法

1.2.1 口腔pH值測定方法[2] 創傷手術清創處理后,于每天6:00、10:00、14:00、18:00進行口腔護理,并在口腔護理前、后分別測定口腔pH值,取其平均值。口腔分泌物收集方法:指導患者模擬咀嚼1 min后吐3~5 ml口腔分泌物于一次性小口杯中。選用Cyberscan pH/Lon510臺式離子計(新加坡)監測pH值,將pH值電極插入小口杯的口腔分泌液中,測定相應的pH值,在pH值檢測儀上直接讀取數據。如同一時點,結果2次超過或低于正常即判定為口腔pH值異常。將口腔pH值異常的患者賄機分成3組。

1.2.2 口腔微生物檢測方法 3組患者均在第1次口腔護理后開始采標本采集,標本采集期間禁食,各采集點范圍均為2 cm2。分別于操作前、操作后即刻、以后采集1次/h,共6次。棉拭子采樣后以無菌剪刀將棉拭子頭部剪入生理鹽水中,混勻,然后取0.1 ml,將樣液加入平皿后采用傾注法倒入瓊脂搖勻,放37℃孵箱培養48 h后進行菌落計數并計算清菌率。

1.2.3 口腔并發癥觀察 口腔并發癥指患者住院后發生口腔炎、口腔黏膜潰瘍及糜爛[3]。口腔感染指口腔炎、口腔黏膜起血皰、破潰逐步形成潰瘍或糜爛、嚴重時局部發生壞死。固定兩名護士觀察,并請口腔科副主任醫師判。

1.2.4 口腔護理方法 將口腔pH值異常的患者隨楊分成A、B、C組。A組采用生理鹽水漱口和口腔護理;B組采用生理鹽水漱口加2%碳酸氫鈉液口腔護理;C組采用口泰漱口加2%碳酸氫鈉液口腔護理。進行口腔護理4 次/d,先做口腔護理再漱口。為了不影響患者的進食和休息,具體時間安排在6:00、10:00、14:00、18:00,分別于口腔護理前后測定患者口腔pH值。3組患者分別采用不同的漱口液每天另增加2次漱口,時間為12:00、20:00。漱口方法:含漱5~10 min/次,使漱口液在口內流動、震蕩、沖擊,充分和口腔黏膜接觸,使之發揮藥效。含漱的同時用舌在齒、頰、腭各方面攪動,使寄居或附著于口腔黏膜、舌面、齒縫中的微生物、食物殘渣得以清除。漱口后指導患者做張口示齒運動3 min,有口腔潰瘍者以冰硼散敷于潰瘍面上。

1.3 統計學分析 所有資料采用SPSS 11.0統計軟件包進行存儲和分析,計量資料用(x±s)表示,進行單因素方差分析;計數資料以頻數及百分比表示,行χ2檢驗。

2 結果

2.1 口腔pH值及口腔感染情況 125例患者中90例(72%)患者口腔pH值低于正常范圍,處于酸性狀態(pH值4.0~5.7)。口腔pH值低于正常的90例患者中發生口臭者43例(47.8%),口腔感染26例(28.9%)。35例患者口腔pH值在正常范圍,其中發生口臭者6例(17.1%),口腔感染2例(5.7%),均顯著低于口腔pH值異常者(口臭發生率比較χ2=9.923,P=0.0016;口腔感染發生率比較χ2=7.786,P=0.0053)。

2.2 不同護理方法組患者pH的變化 見表1。

表1

不同護理方法組患者pH的變化(x±s)

組別例數口腔護理前平均值口腔護理后平均值t值P值

A組305.01±0.875.43±0.561.023>0.05

B組305.04±0.776.34±0.631)4.560

C組305.02±0.906.70±0.662)3)5.092

注:與A組比較1)P

2.3 不同護理方法組患者口腔并發癥發生情況比較 見表2。

表2

不同護理方法組患者口腔并發癥發生情況比較(例)

組別例數口臭口腔感染

A組302316

B組30157

C組3043

χ230.1811.54

P值0.0000.004

2.4 不同護理方法組患者口腔微生物菌落數比較 見表3。

表3

不同護理方法組患者口腔微生物菌落數比較(x±s)

分組例數口腔護理前菌數口腔護理后即刻口腔護理后1 h口腔護理后2 h口腔護理后3 h口腔護理后4 h平均清菌率(%)

A組30375 508 00±664 000316 908 00±161 500333 545 00±711 800340 539 00±919 400348 595 00±887 500363 538 00±958 9009.3

B組30366 978 00±560 000226 608 00±161 400241 535 00±211 400254 525 00±300 400278 153 50±411 400297 535 00±976 60040.4

C組30365 507 50±664 000266 080 0±161 400815 350 0±211 400104 525 00±300 400118 153 50±411 400137 535 00±976 60085.3

檢驗值1.3897.5696.4697.4596.2385.3588.21

P值>0.05

3 討論

3.1 口腔頜面部創傷后的感染因素 口腔是人類致病性微生物入侵的重要門戶,適宜的溫度/濕度和pH值為大多數細菌提供有利的生長環境。口腔頜面部創傷后,傷口疼痛或咬合關系錯位,患者無法進行自我口腔護理,也無法進行口腔含漱。此外,血液殘留也為細菌增殖提供良好的環境。完整的口腔黏膜對防止微生物的入侵,維持口腔健康是十分重要的。創傷后引起的口腔黏膜損傷或炎性反應時,容易引起口腔的細菌感染。口腔及頜面部創傷后,口腔運動受限,使口腔功能部分或全部喪失,產生張口或閉口困難,患者主動或被動口腔清潔的能力降低而嚴重影響其口腔衛生,容易發生口腔感染、黏膜潰瘍、口臭等并發癥。

3.2 口腔頜面部創傷后口腔pH值變化與并發癥的關系 本研究表明,口腔頜面部創傷后的患者,口腔pH值發生變化,72%的患者口腔pH值呈酸性,這些患者口腔感染和并發癥的發生率明顯高于口腔pH值在正常范圍的患者。通過不同的口腔護理方法,可有效地改變患者口腔的pH值和清除口腔內細菌數,降低口腔感染和并發癥的發生。A組患者口腔細菌清除率僅為9.3%,B組患者口腔細菌清除率為40.4%,C組患者口腔細菌清除率為85.3%,組間比較差異有統計學意義,說明不同的口腔護理可影響口腔細菌的清除。A組患者口腔護理前后口腔pH值差異無統計學意義,B組和C組患者口腔護理后口腔pH值較護理前上升,差異有統計學意義,且B、C組口腔感染和并以癥的發生率也低于A組,說明采取有效的口腔護理可以改變患者口腔pH值,減少口腔細菌數,減少口腔感染和并發癥的發生。

總之,口腔頜面部創傷后,患者口腔pH值和細菌數發生變化,易發生口腔感染和其他并發癥。選用合適的護理措施,加強口腔護理,能有效預防口腔感染和并發癥,促進患者健康。

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1資料和方法

1.1臨床資料2011年4月-2013年4月期間在我科因化療后發生口腔潰瘍的嬰兒期惡性腫瘤患兒36例，其中急性白血病29例，腎母細胞腫瘤3例，神經母細胞腫瘤2例，肝母細胞腫瘤2例，男性22例，女性14例，平均年齡（10+1.3）月。家屬資料：祖父母陪伴護理22例，父母陪伴護理11例，其他親屬陪伴護理3例；文化程度：大學及以上7例，高中及以上6例，初中及以上5例，小學文化5例，文盲13例。

1.2方法急性白血病患兒：18例采用HD-MTX方案，7例采用VDLD方案，4例DA方案，18例采用HD-MTX方案患兒在化療后1-3天內發生口腔潰瘍，其余均在化療后3-5天發生口腔潰瘍。腎母細胞腫瘤：采用A+V+D方案，本組3例患兒在化療后3-5天內發生口腔潰瘍。神經母細胞腫瘤：采用CDV方案，本組2例患兒在化療后3-5天發生口腔潰瘍。肝母細胞腫瘤：采用ICE+A（異環磷酰胺+卡鉑+VP-16）方案，本組2例患兒在化療后1-3天內發生了口腔潰瘍。口腔潰瘍使用了WHO 4級評價法，I度：口腔黏膜出現紅斑、疼痛；II度：口腔黏膜出現紅腫潰瘍，但能夠進食；III度：口腔黏膜出現潰瘍，患者能夠進流質飲食；IV度：口腔黏膜出現潰瘍，不能夠進食。

1.3在化療過程中口腔護理原則除采用HD-MTX方案的患兒均在上藥42小時使用亞葉酸鈣靜脈解救時加用稀釋亞葉酸鈣液漱口，其余化療患兒均要求家屬使用1：20稀釋碘伏溶液和口泰完成漱口。護士向患兒家屬講解口腔護理的方法及重要性，每班觀察并記錄患兒口腔黏膜情況。

2嬰幼兒期化療患兒發生口腔潰瘍的原因分析

2.1自身原因

2.1.1 36例嬰兒期惡性腫瘤患兒平均年齡（10+1.3）月，口腔黏膜細胞增殖速度快，致使各種化療藥物對增殖速度快的口腔黏膜細胞破壞較大。嬰兒期患兒具有不能正確表達主觀意愿，無法積極有效的配合口腔護理的特點，一旦家屬對口腔潰瘍的嚴重性認識不足，或家屬執行口腔護理的依從性較差，家屬主觀的拖延或逃避執行口腔護理，均可導致預防性的口腔護理執行效果差，與家屬的親疏關系、文化層次并無明顯聯系。

2.1.2 36例嬰兒期惡性腫瘤患兒均為混合喂養，由于化療藥物可能導致嚴重的消化道癥狀，大多直接采用配方奶喂養，很少在化療期間添加固體輔食，加之飲奶后由于漱口液的藥味可能導致患兒嘔吐而沒有及時漱口。患兒因為缺乏正常輔食的添加而導致缺乏正常的咀嚼鍛煉，口腔內唾液腺分泌較少，唾液腺正常的分泌對口腔有著重要的沖洗作用，而且唾液中含有豐富的殺菌蛋白，再加上各種原發疾病導致患兒各個器官功能低下，一旦缺乏唾液腺的分泌和進食后對口腔的及時清潔，導致發生口腔潰瘍的幾率明顯增高。

2.2化療原因

36例嬰兒期惡性腫瘤患兒在化療方案中，使用了能夠造成口腔潰瘍的細胞毒性藥物如甲氨蝶呤、足葉乙甙、柔紅霉素等等。化學性口腔潰瘍的嚴重程度玩玩取決于所用藥物的用法、計量和周期。大劑量的甲氨蝶呤和足葉乙甙需要長時間的持續緩慢滴注，可以長時間直接或通過唾液的分泌對口腔黏膜上皮細胞造成直接的損害，因此使用了甲氨蝶呤和足葉乙甙的患兒因此發生口腔潰瘍時間較早在1-3天內出現。而柔紅霉素等抗生素類化療藥物，是通過阻止DNA合成而抑制上皮細胞增殖而造成損害，往往在體內代謝物質耗盡，上皮細胞脫落后后表現出毒性反應，因此使用柔紅霉素的患兒的口腔潰瘍高發在3-5天最為明顯。

2.3其他原因

兒科工作中，由于大部分患兒對家屬的依賴及對醫護人員的恐懼心理，會導致臨床很多生活護理和口腔護理均由護理人員指導家屬完成。護士在繁忙的工作中也無暇一直看顧著家屬為患兒漱口是否落實。在此36例患兒中，回顧性的發現，家屬們因為對口腔潰瘍嚴重性認識不足，大多借口因為患兒睡眠、因疼痛而哭鬧、漱口后誘發不適，大多只“蜻蜓點水”式的完成口腔護理，最后導致口腔潰瘍的發生。

3 護理對策

3.1 健康宣教在化療前，護理人員應該加強對陪護家屬的健康宣教。根據使用藥物可能導致口腔潰瘍發生的規律，在不同化療階段對患兒家屬實施口腔護理及化療的指導。聯系個案，加深家屬對口腔潰瘍嚴重性的理解，促進家屬執行口腔護理的依從性。

3.2 實施個體化的方案，落實口腔護理，預防口腔潰瘍的發生

3.2.1 漱口時保持口腔清潔簡單易行的方法之一。一般建議在非睡眠的狀態下，每WHO評分I度、II度的患者，每2小時漱口1次，III度、IV度的患者，每1小時蘇口1次。對于嬰兒，可以通過喂服溫水來幫助口腔的清潔，從而達到保持清潔舒適、減少刺激損傷的目的。

3.2.2 在預防化療患者口腔潰瘍中應以護理問題為出發點，為患者進行個體化護理，可減少口腔潰瘍的發生及促進潰瘍的早期愈合。嬰兒期患兒因為年齡幼小，部分漱口液藥味重會引發患兒哭鬧，最后無法完成口腔護理。護理人員應該根據具體情況，提出解決方案，落實預防口腔潰瘍的措施。嬰兒期患兒會有無選擇性的吞咽動作，可以選擇能夠口服的漱口液如稀釋亞葉酸鈣液、鹽水、康復新口服液來漱口；可以將浸泡了漱口液的無菌紗條讓嬰兒咀嚼來完成漱口的工作。對于一些高危患者，推薦化療期間口含冰塊，以減少化療藥物進入口腔黏膜進而減輕或避免口腔潰瘍的發生。護理人員可以使用冰凍的生理鹽水紗條讓嬰兒吮吸從而預防性的減少口腔潰瘍的發生。

3.3 口腔潰瘍的護理對策

3.3.1控制疼痛，促進口腔護理的依從性。嬰兒一旦發生口腔潰瘍，常因為口腔疼痛而哭鬧、拒食拒飲，常常導致家屬焦慮、內疚、無助、絕望的心情，最后逃避或拖延、甚至放棄執行口腔護理，甚至終止患兒的化療。因此要采用控制疼痛的方法，促進口腔護理的依從性。可以在進食或進飲前使用局部物利多卡因注射液進行局部口腔潰瘍的涂抹，止痛效果能夠維持在15-30分鐘；還可以在飲食間隔期使用黏膜保護劑如思密達涂抹口腔，通過保護受損的黏膜而起到止痛的作用。

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系統化整體護理主要是指基于現代護理，建立起意患者為中心的新型護理模式，其將護理的各個環節和臨床業務充分結合，使得護理以更加細微地框架呈現出來，使護理工作更加系統化，本文主要運用自擬問卷調查對系統化整體護理效果進行分析，分析患者接受干預后其掌握口腔保健知識的情況，旨在為牙周病患者提供理論指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 自我院口腔科選取2012年1月～2013年1月接診的門診牙周病患者中選取54例，所有患者均為輕度牙周炎和慢性齦緣炎患者，其中女21例，男33例，年齡26～66歲，所有患者均滿足以下條件：①患者在接受治療前3個月時間內，均未服用過抗生素；②吸煙患者的煙癮不大，吸煙量控制在10支/w以內；③患者的依從性非常良好，能夠堅持按時到院進行隨訪；④無其他嚴重臟器疾病。

1.2方法

1.2.1采用問卷調查法 運用自行設計的調查問卷，調查內容涉及了常見癥狀的認識情況、牙周病病因認識情況以及口腔衛生習慣情況等，采用同一份調查問卷對患者初診以及就診一年后情況進行調查，本次調查共發放了54份調查問卷，均成功回收，回收率達到了100%。

1.2.2護理干預 ①心理護理：給予患者牙周病相關知識的交流，了解患者掌握知識的實際情況，使患者能夠在溝通中逐漸完善牙周病的相關知識，增強患者的治療配合性；②口腔健康教育：經由接受過專業培訓的問卷調查護理人員根據患者的具體病情為其開展健康教育，主要加強患者對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關系；牙周病可能帶來的危害；牙周病經常出現的癥狀；牙周病的治療、預防及療效保持；口腔衛生與牙周病之間的聯系等相關知識[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正確進行刷牙，牙刷應當以軟毛為最佳，將牙刷毛尖端對準齦緣，將牙毛與牙保持45°角，略加試壓。其次，幫助患者掌握牙線的使用方法，以圈形法來使用牙線，牙線與牙面一側緊緊貼合，使其能夠進入到齦溝內，并以""形將鄰面包裹，再貼近牙面使其通過切方的形式進行刮動，上述動作反復進行數次，將鄰面菌斑能夠完全清楚；最后，幫助患者了解牙簽的正確是方法，更加適用牙間隙較大或牙間退縮明顯以及根分叉病變的患者，在使用牙簽時，應將其放入根分叉處或牙間隙處，使其側面與根面或牙面僅僅貼住，再通過頰舌進行移動，使菌斑能夠在摩擦中逐漸清理干凈；④治療中的護理：首先，應加強藥物使用指導，由于牙周病屬于感染性疾病，故臨床較長使用甲硝唑、紅霉素以及羅紅霉素等藥物來控制感染情況，護理人員應叮囑患者按時用藥，并對患者用藥后反應進行了解；其次，加強沖洗牙周袋以及齦溝的護理，在醫師進行牙周袋或齦溝沖洗時，護理人員應及時準備好生理鹽水或3%雙氧水，并配備好碘酚或碘甘油等，及時將其涂于患處，在運用碘酚時，一定要注意避免出現臨近組織被灼傷的情況[2]；最后，注意去除局部致病因素的護理。在此，以潔治術作為例子，在潔治術前應加強患者的心理護理，對患者的身體健康進行詢問，確定其是否滿足手術適應癥，將結治的器械和潔牙機等手術所需物品配備好，尤其是拋光膏、橡皮磨光杯以及低速手機等，給予患者1%洗必泰溶液，叮囑其含漱1min左右即可。在潔治術中，護理人員需配合醫生，確保手術的順利完成；⑤結束階段護理：當患者治療療程順利完成后，護理人員需為其交代復診途徑、用藥方法以及復診時間等相關信息；⑥復查護理：患者進行復查時，對患者的口腔衛生情況進行評估，使患者的口腔保健意識得到有效提升和鞏固。

2 結果（見表1）

3 討論

在本次研究中，患者在未接受系統口腔護理干預前，患者無論是對導致牙周病的主要病因，還是對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關系均存在認識不到等情況，通過系統干預后，口腔護理人員通過對患者的口腔保健知識進行了解，全面掌握了患者口腔知識情況，進而為針對性護理提供了理論指導，同時在干預中加強了患者牙線、牙刷等輔助工具的使用方法，并對患者強調堅持3個月的復診，使患者的口腔保健意識有了很大程度地提升，同時復診率也到了更好的保障，根據結果來看，通過系統口腔護理干預后，患者的各項知識和牙齒保護技巧等均有了明顯改善，由此可知，系統口腔護理干預是提高患者的口腔保護意識和牙周病治療效果的重要方法。

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        1.1 一般病人的口腔護理方法

一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙，沿牙齒的縱向刷，自牙齦到牙冠、牙齒的內、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙時可取側臥位、頭偏向同側，頸下圍干凈毛巾，口角旁放置口杯和臉盆，用于接漱口水，必要時應幫助病人刷牙。

        1.2 生活不能自理病人的口腔護理方法

        準備好必要用品：漱口水（家庭中多用淡鹽水）、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤（也可用口杯）、石蠟油、毛巾、手電筒等。

        操作者洗凈雙手，用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內輕輕撐開上下牙，口角有裂傷時要先用溫水濕潤；注意查看口腔內有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道；對凝血功能差的病人，尤其防止碰傷粘膜及牙齦；如有口腔潰瘍，可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應清查棉球后紗布塊，防止棉球或紗布遺留于病人口腔內，用手電筒檢查病人口腔內部是否清潔干凈或有異物。

檫洗干凈病人面部，唇部涂石蠟油后植物油，取下毛巾或布單，整理床位，使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人，應和真牙同樣處理。飯后或飯前應取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干凈，浸于清水中，此晨再給病人戴上。

        1.3牙刷的使用方法

        基本使用方法有三種，如下：（1）牙刷的刷毛與齒面應呈直角，正好接觸牙齒，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷時的力度不宜過大，要適當。（3）牙刷放于齒面上前后抖動幅度要適中，移動幅度以5～10mm為宜，相當于1～2顆牙的距離。

        2  清潔性口腔護理

        2.1物理性沖洗  對于能自理力的患者，盡量自己含漱，這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數，含漱次數：每日至少6小時一次。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌頭上下左右攪動，并鼓動頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。

        2.2機械性擦洗  有研究表明，單純的含漱只能暫時減少口腔內游離狀態的細菌數量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效，機械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護理方法，應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對牙刷牙齒進行機械性摩擦，能夠有效地去除污垢。與常規護理法比較，口腔清新率更高。

        3  預防性口腔護理 

        大量科學研究證明，環境因素、衛生服務、生活習慣和生物遺傳因素對健康有很大的影響，因此，只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認識自己在健康中的作用，增強自身價值，達到控制疾病，健康長壽的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養指導，教會兒童正確的刷牙方法，讓兒童養成良好的衛生習慣，做好定期檢查，配合治療。在發達國家，洗牙已成為很普及的常規口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫去洗牙。洗牙之后，如果發現牙周病，牙醫會及時進行口腔專業治療，以保持口腔健康。

        4  新生兒的口腔護理

        有些母親特別注意新生兒的清潔衛生，就像成人每天刷牙那樣，也要給新生兒清洗口腔，其實是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔，更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜，因為這種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細菌感染。其實新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因為新生兒口腔內尚無牙齒，而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點溫開水，將口腔內殘存的奶液沖洗掉就可以了。個別的確實需要清洗時，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。

        5  各類疾病的口腔護理

        5.1口腔潰瘍患者的護理

        對康復期無口腔潰瘍的清醒者，鼓勵使用無刺激性的牙膏及軟牙刷；有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。對口腔潰瘍者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進食速度適中。口腔潰瘍疼痛不能進食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進食困難。

        5.2 煤礦事故致患者的口腔護理

        由于工作環境的特殊性，受傷時全身皮膚、毛發以及口腔內積聚了大量的煤渣、粉煤灰，衛生處置的難度比較大。對人體有極大的危害。如果不及時處理，會給患者帶來各種嚴重的損傷和感染。1%～3%過氧化氫溶液遇有機物時釋放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣，對多數革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用，對皮膚黏膜無刺激，膿、血對其消毒作用無明顯作用。

        6  口腔護理用品的進展

        消費者越來越渴望獲得有效的牙齒護理品并逐步感受口腔衛生用品在維護口腔健康中的作用。據報道,牙齒的健康對身體健康的影響已逐步引起人們對健康、心理以及全身性健康的更多關注。

        6.1漱口液  一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱，能暫時減少口腔微生物的數量，或抑制細菌的繁殖生長，能收到一定的預防和治療口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清潔，舒適。如防齲：用0.2%～0.01%氟化鈉液漱口，抑菌、殺菌及消炎：用1：5000高錳酸鉀液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清潔、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、復方硼砂溶液和1%過氧化氫液，增加唾液的分泌：用1：1000檸檬液。

        6.2牙膏  牙膏是一種口腔清潔劑，具保護牙齒和防治牙病的作用。牙膏是口腔衛生保健的日用品，是人類文明生活的必須品，因此，牙膏作為商品的位置越來越重要。在加藥牙膏中按其功能分為防齲牙膏、脫敏牙膏、消炎牙膏、抗結石牙膏、除煙漬牙膏和養生牙膏等。根據患者的口腔情況，可幫助患者選擇脫敏、止血、防齲和除臭等藥物牙膏。

        6.3口氣清新產品  口香糖甚至也具有增白牙齒的作用。每個人都有自己喜歡的獨特口味，故口味已經成為口腔護理品中的一個重要因素。清爽口腔和口氣清新已是口腔護理品發展的方向。口腔健康是一個國家社會文明的象征，世界衛生組織已將口腔健康列入評價人類健康水平的一項重要指標，齲齒已成為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病。因而，口腔衛生保健問題應引起護理工作者的足夠認識。 

        參 考 文 獻

        [1]計惠民,方成根.口腔護理理論研究與實踐進展[j].國外醫學護理學分冊,2002，21(10)：453-454.

        [2]趙鐵梅,鄭玲.口腔護理的研究進展[j].華北國防醫藥,2008,20(3)：90-92.

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口腔頜面間隙感染指的是包括頸上部、口腔頜面部潛在性筋膜間隙中發生的炎癥總稱【1】。在感染初期，表現為壞死、膿腫。隨著疾病迅速發展【2】，會嚴重威脅患者生命。為了進一步研究口腔頜面間隙感染的護理對策，為臨床護理提供指導意見，筆者收集了2012年4月-2012年11月來我院進行口腔頜面間隙感染的35例患者的臨床資料進行詳細研究，研究報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集了2012年4月-2012年11月來我院進行口腔頜面間隙感染的35例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，17例男，18例女，患者年齡在14-65歲之間，平均年齡為45.7歲。病程在10天-35天之間，平均20.6天。15例頜下間隙感染，9例舌下間隙感染，7例頰部間隙感染，4例咽部間隙感染。29例患者接受膿腫切開引流手術，6例患者接受甲硝唑+抗生素聯合治療。

1.2方法

心理護理：患者需要忍受張口受限、疼痛等干擾，病情嚴重的會出現吞咽、進食障礙，嚴重影響患者精神狀態以及生活質量。因此，護理人員需要為患者提供積極心理護理，用親切的語言、和藹的態度，幫助患者樹立戰勝病魔的勇氣，贏得患者的尊重與信任。向患者介紹疾病的病因、治療方法、預防等知識，及時發現患者心理障礙，及時疏解，緩解患者不良情緒。

口腔護理：患者自身抵抗力下降，很容易由口腔滋生細菌并進入呼吸道，加重病情。需要加強患者口腔護理，告知口腔護理的重要性，指導患者正確清潔口腔方式，選擇適合的漱口液。餐前餐后使用生理鹽水漱口，每個四小時進行一次漱口。

病情護理：密切監測患者生命體征，對患者呼吸、血壓、脈搏、尿量等進行動態監測，一旦發現異常，即可報告醫生。對于發熱患者，給予抗感染、退熱治療；對于感染部位腫脹患者，協助醫生引流。

膿腫切開護理：進行膿腫切開的目的是為了防止炎癥擴散、降低局部張力，縮短療程。護理人員需要協助醫生進行引流手術。對于呼吸困難嚴重、腫脹廣泛患者，需要充分切開口底肌肉分離，充分引流間隙膿液以及壞死組織。對于抗生素治療無效患者，也需要進行膿腫切開引流，預防炎癥繼續發展。此時，患者的身體抵抗力比較弱，需要嚴格加強無菌操作理念。手術之后，及時更換敷料，最大限度保證切口部位的干燥、清潔。引流袋應低于10cm切口部位，密切關注引流液的顏色、劑量、性質等，做好記錄。手術之后，加強換藥。使用抗生素液、呋喃西林液、生理鹽水以及3%過氧化氫，對膿腔部位進行反復沖洗。同時采用負壓吸引、碘仿紗布、橡皮管等多種方式進行引流，降低膿腔細菌數量，有效控制感染繼續蔓延。

呼吸道護理：口腔頜面感染患者的病情發展非常迅速，很容易導致昏迷以及中毒性休克。在炎癥未消除以前，應該保持極高的警惕，預防呼吸困難、呼吸道梗阻等情況發生。密切觀察管著呼吸節律，幫助患者采取舒適臥位，保持呼吸道暢通。動態監測患者有無咽喉腫脹、舌體升高、喉頭水腫等情況，從而早期預防呼吸道梗阻。動態監測患者神智、瞳孔、視力等，若患者出現眼球突出、瞳孔散大、活動受限、視力減退等，考慮海綿竇血栓病情。若出現嘔吐、劇烈頭痛，提示腦膿腫癥狀。本文研究中，5例患者出現舌體抬高，經積極的膿腫切開引流，并給予對癥治療，患者脫離危險。與此同時，加強患者飲食指導與健康教育。

2結果

上述34例患者均未出現敗血癥、腦血腫、海綿竇血栓等嚴重并發癥。平均住院18.5天，痊愈出院。對患者進行6個月隨訪，無復況。1例患者因病情嚴重、入院窒息，搶救無效。

3討論

一旦發生口腔頜面間隙感染，就會導致局部炎癥以及腫脹擴散，導致患者梗阻或呼吸困難，如果護理不及時，會導致窒息、死亡。面部間隙之間是一個相互連通的整體【3】，一個間隙發生感染，會導致相鄰間隙發生感染，最后導致全身反應，甚至形成敗血癥、鬧血腫、海綿竇血栓等嚴重并發癥。

這類疾病治療范圍廣、時間長、難度高、并發癥較多，對護理要求極為嚴格。對患者進行多方面綜合護理，能顯著提高救治效果。通過本文研究，對口腔頜面間隙感染患者，實施全面的心理護理，口腔護理，膿腫切開護理，呼吸道護理，飲食指導，健康教育能夠有效促進降低并發癥發生，促進患者痊愈，治療治療效果。

參考文獻：

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在鄭州大學附屬兒童醫院接受口腔檢查的80例兒童作為本次研究對象，所有兒童均年滿三周歲，并排除存在智力障礙、口腔炎癥、齲齒及其他器官系統疾病等癥狀，該項研究已獲得醫院倫理委員會批準，且本次研究內容、研究目的、研究方法等所有兒童家屬均知情并同意。將80例兒童以隨機抽取的方法分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組40例兒童中男23例，女17例，年齡范圍為：3.0～8.0歲，平均年齡為（4.3±1.6）歲，體重為：12.3～21.5kg，平均體重為（17.2±2.4）kg；觀察組40例兒童中男19例，女21例，年齡范圍為：3.5～7.8歲，平均年齡為（4.1±1.7）歲，體重為：12.1～21.7kg，平均體重為（17.4±2.5）kg，兩組兒童在性別、年齡、身體素質等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組40例兒童給予常規護理，主要引導兒童進行常規的防齲操作和引導兒童家屬按照日常的護理習慣對兒童進行口腔護理。觀察組40例兒童在常規護理的基礎上給予綜合口腔護理干預，具體實施如下：全面體檢評估口腔情況，首先護理人員應該對兒童進行一個全面的體檢檢查，充分了解兒童的身體狀況以及口腔齲齒狀況。另外，護理人員還要詳細向兒童家屬進行詢問，了解兒童日常的生活習慣和飲食習慣，分析兒童齲齒產生的原因[3]。防齲操作過程護理，在防齲操作過程中，護理人員可采用無口腔刺激和具有水果香味的氟化泡沫對兒童口腔進行檢查，在咬脫過程，需引導兒童低下頭，用牙齒將牙托咬住，并做到勿吞咽和勿咀嚼，操作完畢后半小時內不得進食水和食物，若兒童在操作過程中出現不配合、亂動現象，護理人員還需采用兒童易于接受的方式或語言為其講解防齲的重要性或為其播放歡快的音樂或動畫片來轉移其對操作不適的轉移力量。并引導家屬每半年帶兒童進行一次口腔檢查，以及時發現其口腔問題。健康宣教，護理人員要加強對兒童家屬的健康教育，如為兒童家屬發放口腔保健宣傳手冊或組織其開展口腔健康知識講座等，在宣教過程中，需注意詳細向家屬講解口腔的正常結構與功能，并介紹各類口腔疾病的危險因素以及對兒童構成的威脅。同時，護理人員要指導兒童采用正確的刷牙方法，并選擇兒童的牙刷和牙膏。在健康宣教過程中，護理人員要采取兒童感興趣的方式進行知識講解，比如以圖片、動畫的形式來提高兒童的配合度，并促進兒童養成良好的口腔護理習慣。為兒童提供針對性的飲食指導護理，齲牙的發生與兒童偏食、喜愛吃含糖量高或酸性食物等飲食習慣具有密切的關聯，為此，護理人員需引導家屬嚴格控制兒童的零食量，并引導其盡量少食含糖量高的食物、冷飲和垃圾食品，對兒童的偏食不良習慣習及時糾正，同時，家長還要多鼓勵兒童使用新鮮的蔬菜水果以及水產品、鮮奶類等具有豐富蛋白質的食物。⑤引導家屬做好兒童日常生活中的引導和監督工作，由于兒童的自控能力較差，在日常生活中，家長還需引導和督促其養成良好的口腔習慣，如飯后及時漱口，每天至少刷牙兩次，另外，家屬還可以詳細記錄兒童的行為習慣，對于兒童的一些不良習慣應該耐心指導兒童糾正。

1.3觀察指標

對比兩組兒童對防齲操作過程的配合度以及經護理干預后的正確刷牙率、齲齒發生率、相關保健知識掌握良好率和對護理工作的總滿意度。配合度評價標準為：完全配合：兒童對防齲操作過程欣然接受并積極配合；配合：兒童勉強完成防齲操作過程；不配合：兒童拒絕接受防齲操作或操作過程中出現嚴重哭鬧現象，影響操作的正常進行，總配合率=（完全配合+配合）/總例數×100%，對護理工作的總滿意度評價采用問卷調查表收集，分成十分滿意、滿意和不滿意三個評價標準，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0軟件對本次研究所得數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，計數資料采用χ2檢驗，（P＜0.05）表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組兒童對防齲操作過程的配合度對比觀察組兒童對防齲操作過程的總配合率（97.5%）明顯高于對照組（87.5%），兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組兒童正確刷牙率、齲齒發生率及對相關保健知識掌握良好率對比觀察組兒童（n=40）正確刷牙率（95.0%）明顯高于對照組（n=40）正確刷牙率（72.5%），觀察組兒童齲齒發生率（5.0%）明顯低于對照組（20.0%）,觀察組兒童對相關保健知識掌握良好率（95.0%）明顯高于對照組（70.0%），兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

篇10

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）08-0034-02

以就業為導向，確定培養目標

教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中明確規定：高職教育必須以就業為導向，要加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業能力。高職的培養目標是全面適應口腔臨床工作的畢業生。我校培養的口腔護理專業學生畢業后主要進入口腔醫院或綜合醫院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業生進入臨床工作，醫院和診所方面對我校的口腔護理教學提出了許多意見和建議，例如，專業實訓的內容與臨床崗位任務有差距，專業教學理論與實踐課的比例不恰當，校內教學與臨床實習間存在脫節現象，學生的整體素質有待提高等等。導致人才培養的效果與市場需求之間存在偏差的根本原因是現行課程已經不適應臨床需求，因此，課程改革勢在必行。

在培養目標的指導下進行課程體系改革

職業教育課程改革必須圍繞專業人才培養目標，突出專業課程的實踐性、針對性和實用性，注重學生可持續發展能力的培養，使他們所掌握的知識和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達到學習與崗位“零距離”接軌。

現有的口腔高等護理課程體系主要存在以下問題：首先，課程結構是以培養口腔醫生的方式培養口腔護士，基礎醫學課比重偏大，不能適應科學技術迅速發展的新形勢對護理專業的需要；其次，口腔護理教學缺乏口腔專業的特點；再次，實訓課學時不夠，導致學生的實踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類的課程所占比例太少，以專業知識傳授取代了專業素質教育，培養的學生知識面窄，缺乏作為一名合格護士必備的素質。

針對上述問題，根據培養目標的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優化，以能力為本位，根據口腔專科特色劃分教學模塊

對必修課進行重組，以公民素質模塊、職業基礎模塊和職業能力模塊為框架，降低基礎醫學課的比重，對普通醫學和護理知識的掌握強調“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業素質和職業拓展模塊，任選課包括人文素質和職業拓展模塊，以提高學生的綜合素質，注重學生的全面發展。此外，在輔修模塊中，口腔專業課注重培養學生對口腔護理技能的掌握，對于口腔醫學知識、理論和技能強調重點突破。

（二）加強實踐教學環節

首先，應采用“教學做”一體化的教學方法，以學生為中心，在配置有先進多媒體互動系統的口腔臨床模擬實訓室及口腔臨床實訓室教學，學生一邊實踐，一邊學習理論，將理論與實踐有機融合，避免教與練分離，有助于提高學生學習的興趣與學習效率。學生在課堂上的大量參與，可使學生的主體作用得到充分發揮；教師將注意力更多地放在學生身上，及時觀察、糾正學生實訓過程中存在的問題，有利于教師對學生進行全面了解，提高教學效果。這樣，不但增加了實訓課的比重，而且優化了技能訓練的效果。

其次，在高等口腔護理教育課程結構的改革過程中，應考慮讓學生早期接觸和進入臨床。可以采取三段式教學實踐：第一階段是學生在第二學期和第三學期就開始進入醫院進行基礎護理技術見習，第四學期進行臨床護理見習，組織學生利用課間見習、教學實習等方式，通過交流技巧應用、護理技術操作、護理體檢等密切接觸臨床，幫助學生在豐富的臨床實踐中進一步深入理解護理理論知識，增強感性認識。第二階段是進入口腔輔修課的學習，每周末安排學生進入口腔門診見習，使學生認識到口腔護理專業相對于普通護理的特殊性，從而激發學生的學習興趣，提高學生學習的積極性和主動性。第三階段是教學實習。