導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇數(shù)字教育的利與弊，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

交互式白板是由硬件電子感應(yīng)白板和軟件白板操作系統(tǒng)集成，它的核心組件由感應(yīng)白板、感應(yīng)筆、計(jì)算機(jī)和投影儀組成，是現(xiàn)代多媒體教學(xué)的核心平臺。

一、信息技術(shù)教學(xué)中電子白板的優(yōu)點(diǎn)

（一）課前導(dǎo)入、課上互動，更生動形象。電子白板將多媒體信息有機(jī)地結(jié)合到一起，如文字、圖形、動畫和聲音有機(jī)地編排在一起，具有強(qiáng)大的計(jì)算功能和信息處理功能，向?qū)W生提供豐富的感性材料，使內(nèi)容形象化，增強(qiáng)其表現(xiàn)力，使學(xué)生的多種感官同時得到刺激，提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)。現(xiàn)代教育學(xué)的實(shí)踐證明：學(xué)生在獲取知識時僅依靠聽覺，那么三小時后能保持70%，三天后僅能保持10%；若僅依靠視覺，則三小時后能保持72%，三天后可保持20%；如果綜合依靠視覺和聽覺，則三小時后可保持85%，三天后可保持信息量的65%，運(yùn)用電子白板教學(xué)系統(tǒng)可以使學(xué)習(xí)者以交互方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生參與，激發(fā)學(xué)生的興趣，幫助學(xué)生建立新舊知識之間的聯(lián)系，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，使學(xué)生自覺地學(xué)習(xí)。以PowerPoint和白板作比較：PowerPoint的展示，教學(xué)中的互動相當(dāng)有限，一般而言連線題目，PowerPoint事先需要制作一大堆動畫，以滿足師生間的互動需求。在上“初識畫圖”這課時，我展示一些以前學(xué)生制作的優(yōu)秀畫圖作品給其他學(xué)生看，當(dāng)我在傳統(tǒng)的幕布上講解完一張圖片以后需要重新回到講臺按鼠標(biāo)以便切換到下一張，甚是繁瑣，所以在互動這方面PowerPoint還有一定的缺陷。

交互式電子白板針對以上PowerPoint不能滿足的問題，都能迎仍而解，在連線題方面交互式白板只需調(diào)動一些工具我們就能在白板的屏幕上實(shí)現(xiàn)隨意的連線而無需預(yù)先設(shè)置動畫，在切換PowerPoint幻燈片方面更方便快捷，只需觸動版面就能實(shí)現(xiàn)幻燈片之間的相互切換，從而使課堂教學(xué)豐富多彩，更生動形象。

（二）有利于學(xué)生創(chuàng)造力、自主探究能力的培養(yǎng)。在信息技術(shù)課堂中，電子白板的使用可以引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考和嘗試，比如在初識畫圖部分教師讓學(xué)生對比電腦畫圖和美術(shù)課上的畫圖區(qū)別時可以展示一些圖片，然后讓學(xué)生上講臺圈出哪些圖片用到哪些沒用到，這樣既容易讓學(xué)生清楚觀察，又容易引起學(xué)生的思考，使學(xué)生深入理解所學(xué)知識。在教完一個課程以后，通過一些實(shí)踐活動課程可以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的靈感，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、自主探究能力和實(shí)踐能力。在與電子白板的交互過程中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，不僅有利于讓學(xué)生掌握知識，更有助于提高能力。

（三）電子白板的出現(xiàn)，讓信息技術(shù)課堂貼近學(xué)生，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。電子白板的信息呈現(xiàn)形式是一種非線性結(jié)構(gòu)，它注重知識體系的構(gòu)建，注重其間的過程，使教學(xué)設(shè)計(jì)靈活統(tǒng)一，使學(xué)生對知識形成多角度、豐富的理解，從而使其在作業(yè)時更容易地激活知識，靈活運(yùn)用。這種環(huán)境尤其適合學(xué)生進(jìn)行“自主發(fā)現(xiàn)，自主探索”式的學(xué)習(xí)，它為學(xué)生發(fā)散思維、創(chuàng)新能力的發(fā)展提供了極大的可能性，實(shí)現(xiàn)和優(yōu)化傳統(tǒng)課堂教學(xué)中老師與學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的溝通、交流，共享校內(nèi)外資源，使學(xué)生在良好、開放、輕松、平等的學(xué)習(xí)環(huán)境中自主學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)在課堂中以學(xué)生為主的教學(xué)理念。

（四）學(xué)生作品評價，實(shí)時互動，有效講評。學(xué)生的作品評價一直是信息技術(shù)課堂不可或缺的一部分，那么在作品評價的過程中我們可以使用自我評價、學(xué)生互評、小組評價、教師評價等一系列的評價方法評價學(xué)生的作品，在傳統(tǒng)屏幕廣播展示學(xué)生作品時，由于一幅幅作品評價太過繁瑣，很難對當(dāng)前作品進(jìn)行更改，這樣就缺乏一定的互動性，那么在電子白板的加入后就可以多加實(shí)現(xiàn)一些功能。比如在進(jìn)行畫圖作品的評價展示過程中，有的學(xué)生臨時想出新的思路，就可以通過白板直接對作品進(jìn)行改寫，有助于提高學(xué)生的注意力。

二、電子白板在信息技術(shù)教學(xué)中存在的一些問題

（一）重在促進(jìn)，運(yùn)用得當(dāng)，掌握尺度。著名媒體技術(shù)專家克拉克曾說：“是教學(xué)設(shè)計(jì)而不是用來傳遞教學(xué)的媒體，決定了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)。”交互白板的應(yīng)用也不例外。電子白板不是信息技術(shù)教學(xué)的主要手段，與其他多媒體一樣，它只能起到輔助的作用，我們要利用的是和其他多媒體設(shè)備同樣的東西，即幫助學(xué)生更好地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，通過白板強(qiáng)大的交互式功能引發(fā)學(xué)生的思考和創(chuàng)新，而不是一味地展示。

在信息技術(shù)教學(xué)的一些主題創(chuàng)作課程方面，學(xué)生要通過自己的想象力，以及結(jié)合所學(xué)的知識，創(chuàng)作出優(yōu)秀的作品，所以我們在白板的一些運(yùn)用上要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用，切勿“喧賓奪主”。

在運(yùn)用白板的時候要注意，不能讓學(xué)生依賴白板，不讓學(xué)生誤認(rèn)為白板是萬能的，讓學(xué)生形成“什么內(nèi)容不理解，老師就會用媒體幫我們解決”的心理，否則長此以往，會抹殺學(xué)生的能力，如感受力、思維力的退化。在教學(xué)過程中，該想象的地方要給他們想象空間，讓他們在思考的過程中感受信息技術(shù)課堂帶來的魅力與精彩。

篇2

同時，該標(biāo)準(zhǔn)還專門指出了電子文件管理元數(shù)據(jù)所具有的特征，即：“電子文件管理元數(shù)據(jù)是結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的信息。”所謂結(jié)構(gòu)化信息一般是指可以自描述并能夠完全揭示語義的信息；而所謂的半結(jié)構(gòu)化信息就是指可以自描述但不能完全揭示語義的信息。這里所說的可以自描述的信息是指能夠完整表達(dá)元數(shù)據(jù)的元素名稱和元素值的信息，能夠完全揭示語義的信息是指能夠同時從置標(biāo)標(biāo)識符和元數(shù)據(jù)內(nèi)容兩方面揭示語義的信息。電子文件管理元數(shù)據(jù)是一種結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的信息，這就是說它可以是可自描述并能夠完全揭示語義的元數(shù)據(jù)，也可以是可自描述但不能完全揭示語義的元數(shù)據(jù)。那么為什么電子文件管理元數(shù)據(jù)會有結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化特征呢?這主要與電子文件元數(shù)據(jù)所使用的置標(biāo)語言有關(guān)。

目前在國際電子文件管理領(lǐng)域，用于電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)的語言主要有三種：超文本置標(biāo)語言(HTML)、可擴(kuò)展置標(biāo)語言(XML)和文本語言(TEXT)。所謂元數(shù)據(jù)的“置標(biāo)”，作動詞時就是指給元數(shù)據(jù)加標(biāo)識符號的意思，作名詞時就是指元數(shù)據(jù)的標(biāo)識符號。如以電子文件管理元數(shù)據(jù)的題名元素――元素值為“關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”的置標(biāo)為例，示意如圖1――電子文件管理元數(shù)據(jù)題名元素的置標(biāo)：

從圖1可以看出，通過標(biāo)識符號“、”對“關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”這一文件的題名進(jìn)行置標(biāo)，清楚地表達(dá)了該文件的題名為“關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”這一語義，使題名元數(shù)據(jù)達(dá)到了自描述并完全揭示語義的目的。因此，我們又將其稱之為結(jié)構(gòu)化的元數(shù)據(jù)。由此可知，置標(biāo)是電子文件管理元數(shù)據(jù)取得結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化特征的關(guān)鍵，沒有置標(biāo)就沒有元數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化。

2.電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)語言的比較研究

2．1超文本置標(biāo)語言(HTML)置標(biāo)電子文件管理元數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

超文本置標(biāo)語言英文全稱是HyperText MarkupLanguage(簡稱HTML)。它是萬維網(wǎng)聯(lián)盟(W3C)為網(wǎng)頁設(shè)計(jì)而制定的一種語言，是標(biāo)準(zhǔn)通用置標(biāo)語言(簡稱SGML)的一個子集，它通過規(guī)定一種簡單的結(jié)構(gòu)和一個標(biāo)識集合解決了標(biāo)準(zhǔn)通用置標(biāo)語過于復(fù)雜不利廣泛使用的問題，且這種應(yīng)用是著重在如何將信息顯示出來，而不是如何將文件數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化。

利用超文本置標(biāo)語言對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的語法主要是由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織之一，國際都柏林元數(shù)據(jù)項(xiàng)目組織(DCMI)制定的。下面我們就以“湖南省環(huán)保局關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”這一文件為實(shí)例，使用超文本置標(biāo)語言，并引用國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》對其進(jìn)行著錄，示例如圖2――超文本置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的結(jié)果：

從圖2可以看出，關(guān)于《關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一電子文件，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》共著錄六個元數(shù)據(jù)，即“類型、題名、責(zé)任者、其他責(zé)任者、時間、主題詞”。在超文本置標(biāo)語言中，專門有一個名稱為“meta”的元素用于對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，其置標(biāo)標(biāo)識符為“”。所以上述這六個元數(shù)據(jù)元素前面都加了一個“”的置標(biāo)標(biāo)識符。如果將其列成表格就可以看得更為清楚，示例如圖3――超文本置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)結(jié)果的分析：

從圖3中的“超本文置標(biāo)語言的標(biāo)識符”欄中可以看出，凡是元數(shù)據(jù)，都是以“”為標(biāo)識符，這是不變的，而其中的元數(shù)據(jù)內(nèi)容根據(jù)則視具體情況變化，

如：或是題名，或是責(zé)任者等等。或者說，在"”中的元數(shù)據(jù)內(nèi)容雖然發(fā)生了變化，但其置標(biāo)標(biāo)識符"”是不變的。超本文置標(biāo)語言的這種置標(biāo)特點(diǎn)說明了其對元數(shù)據(jù)的置標(biāo)結(jié)果在自描述能力方面較強(qiáng)，但在語義揭示能力方面還不是很強(qiáng)，即其不能隨著元數(shù)據(jù)的內(nèi)容變化，而變化置標(biāo)標(biāo)識符。而且由于在超文本置標(biāo)語言國際標(biāo)準(zhǔn)(HTML 4．01Specification)中對“”沒有定義一個規(guī)范化的屬性集合，屬性的含義和值域由用戶根據(jù)自己的需要在另外的文檔中定義，即沒有對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的控制機(jī)制，所以用戶可以將任意名稱和個數(shù)的電子文件管理元數(shù)據(jù)以“”元素屬性的形式置標(biāo)在“”標(biāo)識符中。因此，這又容易造成了超本文置標(biāo)語言對其所置標(biāo)的元數(shù)據(jù)缺少控制，難以做到在不同時間或不同空間對相同內(nèi)容的元數(shù)據(jù)作出規(guī)范一致的置標(biāo)。

由于上述原因，目前超本文置標(biāo)語言主要用于對一些簡單的、核心的元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，也就是對所謂的輕型元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，因?yàn)椋@類元數(shù)據(jù)數(shù)量少，而且能夠在不同領(lǐng)域和學(xué)科中都得到公認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，在使用上比較規(guī)范。

2．2可擴(kuò)展置標(biāo)語言(XML)置標(biāo)電子文件管理元數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

可擴(kuò)展置標(biāo)語言英文全稱是eXtensible MarkupLanguage(簡稱XML)。它是萬維網(wǎng)聯(lián)盟W3C為適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，將標(biāo)準(zhǔn)通用置標(biāo)語言(簡稱SGML)中許多較復(fù)雜且不常用的特征去掉，同時保留其原有的強(qiáng)大功能和靈活性而形成的置標(biāo)語言。它作為一種可用來制定具體應(yīng)用語言的元語言，既具有強(qiáng)大的自我描述能力，又具有適合網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的可擴(kuò)展性。

下面仍以《湖南省環(huán)保局關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一文件為實(shí)例，使用可擴(kuò)展置標(biāo)語言，并引用國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》對其進(jìn)行著錄，示例如圖4――可擴(kuò)展置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的結(jié)果：

從圖4可以看出，關(guān)于《關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一電子文件，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》也是著錄六個元數(shù)據(jù)，即“類型、題名、責(zé)任者、其他責(zé)任者、時間、主題詞”，但是它的置標(biāo)標(biāo)識符與超文本置標(biāo)語言中置標(biāo)標(biāo)識符不同，它是具有語義的標(biāo)識符，同樣如將其列成表格也可以看得更清楚，示例如圖5――可擴(kuò)展置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)結(jié)果的分析：

從圖5中的“可擴(kuò)展置標(biāo)語言的起始標(biāo)識符”欄中可以看出，凡是元數(shù)據(jù)，都使用了具有自描述能力的語

義標(biāo)識符，如“、、《責(zé)任者>、、、等，也就是說，可擴(kuò)展置標(biāo)語言的標(biāo)識符是隨著其后面的元數(shù)據(jù)內(nèi)容的變化而變化，如果后面的元數(shù)據(jù)內(nèi)容是題名，它的標(biāo)識符就是“”，如果其后的元數(shù)據(jù)內(nèi)容是責(zé)任者，它的標(biāo)識符就是“”，等等。可擴(kuò)展置標(biāo)語言的這種置標(biāo)特點(diǎn)說明了其對元數(shù)據(jù)的置標(biāo)結(jié)果在自描述能力和語義的揭示能力方面是很強(qiáng)的，而這主要有賴于可擴(kuò)展置標(biāo)語言的可擴(kuò)展能力，即它可以隨著元數(shù)據(jù)的內(nèi)容變化而擴(kuò)展出不同的置標(biāo)標(biāo)識符，從而具體應(yīng)用到各個不同的元數(shù)據(jù)的置標(biāo)中。并且由于根據(jù)可擴(kuò)展置標(biāo)語言國際標(biāo)準(zhǔn)(XML 1．0(Third Editiion))對其置標(biāo)標(biāo)識符的使用都可定義一個規(guī)范化的置標(biāo)規(guī)則體系，即具有對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的控制機(jī)制，所以用戶在根據(jù)需要擴(kuò)展置標(biāo)標(biāo)識符的同時，還可以對其所置標(biāo)的元數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，從而達(dá)到不同時間或不同空間對相同內(nèi)容的電子文件管理元數(shù)據(jù)作出規(guī)范一致置標(biāo)的目的。

由于上述原因，可擴(kuò)展置標(biāo)語言可以對任何類型的元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，而且在置標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化上都可以達(dá)到很高的程度。

2．3文本(TEXT)語言置標(biāo)電子文件管理元數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

采用文本語言(簡稱TEXT)對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)是一種特例，在這里所謂的文本語言置標(biāo)是指以文本字符作為標(biāo)識對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)。采用文本語言置標(biāo)，一般是依據(jù)國際元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)(DCMI)所定義的語法規(guī)則來進(jìn)行的，其格式為“文本語言元數(shù)據(jù)標(biāo)識=元數(shù)據(jù)內(nèi)容”，示例如圖6――文本語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的結(jié)果：

從圖6可以看出，關(guān)于《關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一電子文件，其電子文件管理元數(shù)據(jù)的著錄是采用了文本語言進(jìn)行置標(biāo)的，同樣也可以將其列成表格來加以分析，示例如表7――文本語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)結(jié)果的分析：

從圖7中的“文本語言標(biāo)識符”欄中可以看出，對電子文件管理元數(shù)據(jù)是以文本中的字符作為標(biāo)識，然后用分隔符“：”隔開進(jìn)行置標(biāo)的。采用這種方式進(jìn)行置標(biāo)，優(yōu)勢在于文本語言的標(biāo)識符是可以隨著其后元數(shù)據(jù)內(nèi)容的變化而變化，其對元數(shù)據(jù)的置標(biāo)結(jié)果在自描述能力和語義的揭示能力方面是較強(qiáng)的，這主要是由于文本語言具有類似于可擴(kuò)展語言的可擴(kuò)展能力，但是文本語言卻不能像可擴(kuò)展語言那樣定義一個規(guī)范化的置標(biāo)規(guī)則體系來對元數(shù)據(jù)置標(biāo)進(jìn)行控制，所以用戶在根據(jù)需要擴(kuò)展置標(biāo)標(biāo)識符的同時，卻無法對其所置標(biāo)的元數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，因此就可能導(dǎo)致不同時間或不同空間對相同內(nèi)容的電子文件管理元數(shù)據(jù)做出不一致的置標(biāo)。

由于上述原因，采用文本語言對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)只是一種暫時性的過渡措施，所以目前在電子文件管理元數(shù)據(jù)的置標(biāo)中很少單獨(dú)使用，往往是結(jié)合超文本置標(biāo)語言一起運(yùn)用。

篇3

一、自閉癥兒童的身心特征

1.共病現(xiàn)象

共病現(xiàn)象是疾病與疾病之間具有共同病癥表現(xiàn)的現(xiàn)象。造成自閉癥兒童診斷困難的原因之一就是共病現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童都有一些邊緣癥狀的表現(xiàn)行為，如害羞、社會退縮、學(xué)究型語言、輕微的社會恐懼癥、強(qiáng)迫行為等。阿斯伯格癥患者容易被誤診為多動癥，有些語言發(fā)展遲緩兒童也容易被誤診為輕度智力障礙。可見，共病現(xiàn)象的問題在診斷時應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)辨別，以避免誤診。

2.社會交往

社會交往是自閉癥最基礎(chǔ)的障礙，最明顯的表現(xiàn)是在眼神注視、共同注意力、依附行為、社會互動以及游戲行為上。自閉癥兒童眼神注視的區(qū)域與一般兒童有很大區(qū)別：一般兒童的注視焦點(diǎn)多在眼睛到鼻子之間的區(qū)域，而自閉癥兒童回避眼睛的區(qū)域。共同注意力屬于注意力之一，此能力是社會發(fā)展、語言獲得及認(rèn)知發(fā)展的基礎(chǔ)關(guān)鍵之一。自閉癥兒童在共同注意力行為的表現(xiàn)上呈現(xiàn)質(zhì)的缺陷，此特征也是早期診斷的關(guān)鍵因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童對父母的依附呈現(xiàn)兩極化的現(xiàn)象：有些兒童過于親密，衍生出與父母間的分離焦慮；而另一群自閉癥兒童與父母關(guān)系并不親密，不關(guān)心家人是否陪同。自閉癥兒童的社會互動情況和普通兒童的差異很大，呈現(xiàn)質(zhì)的缺陷。有些自閉癥兒童表現(xiàn)得極度孤獨(dú)，逃避與人接觸及互動；也有自閉癥兒童很喜歡主動接近人，不過主動接近的多為大人，且互動行為怪異。此外，一般情況下，他們與物品互動高于與人的互動，對物品的依賴高于對人的依賴。自閉癥兒童的游戲發(fā)展過程與一般兒童相似，不過呈現(xiàn)發(fā)展遲緩及怪異的現(xiàn)象，比如不愿意改變玩法，喜歡將玩具排列，與玩具的互動多于與人的互動等。游戲是對自閉癥干預(yù)的良好方法之一，也是近年來的整合性干預(yù)的基本方法，值得深入了解。

3.語言溝通

自閉癥兒童語言溝通的障礙主要表現(xiàn)在語言的使用上，即在特定情境中，正確、適當(dāng)使用聲音、面部表情、行為及口語進(jìn)行溝通，也就是語用學(xué)的領(lǐng)域。近年來，隨著人們對自閉癥了解的深入、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、教育方法的不斷優(yōu)化，加上對早期干預(yù)的重視，學(xué)者們推估自閉癥兒童學(xué)會使用語言進(jìn)行溝通的比例應(yīng)該會有所提高。

4.興趣和行為

自閉癥兒童會出現(xiàn)刻板、重復(fù)、固執(zhí)的行為。這些行為可表現(xiàn)在感官方面（如重復(fù)地旋轉(zhuǎn)某一物品，用手感覺物品的材質(zhì)，嘗聞某些味道，聆聽某些聲音）、學(xué)習(xí)方面（局限于學(xué)習(xí)某些知識、資料、探路這些話題）、物品依賴方面（比如收集某些物品，如汽車、恐龍、昆蟲等）、環(huán)境依賴方面（要求環(huán)境有固定的擺設(shè)）。自閉癥兒童因?yàn)樯硇奶卣鳌W(xué)習(xí)特征、環(huán)境因素、人為因素，可能產(chǎn)生不同程度的問題行為，如自我刺激行為、自傷行為、攻擊行為等。應(yīng)通過應(yīng)用行為分析的技巧，找出問題背后的原因，設(shè)計(jì)干預(yù)方案，解決根本問題。

5.智力表現(xiàn)

研究結(jié)果顯示，70%到80%的自閉癥兒童伴隨智力障礙。大部分學(xué)者認(rèn)為多數(shù)自閉癥兒童從小至青少年期間，智能是穩(wěn)步緩慢發(fā)展的，只是發(fā)展速度較一般人慢，最終無法發(fā)展至一般人的水平，只有少數(shù)的個案有發(fā)展退化的現(xiàn)象。除了伴隨智力障礙的自閉癥兒童之外，其余的20%至30%的自閉癥兒童智力正常，甚至正常以上，其中還不乏智力超常者。

6.認(rèn)知與學(xué)習(xí)

研究結(jié)果顯示，自閉癥兒童認(rèn)知學(xué)習(xí)的優(yōu)勢在于視覺處理，其他方面則較弱。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將視覺渠道與聽覺渠道相比較，95%的自閉癥兒童的優(yōu)勢學(xué)習(xí)渠道在于視覺，僅有5%在于聽覺。自閉癥兒童在認(rèn)知上的表現(xiàn)，最明顯的是有著優(yōu)越的機(jī)械記憶力，他們在記憶時出現(xiàn)重細(xì)節(jié)輕整體，不善于整塊地吸收信息，無法主動理解的現(xiàn)象。在感知覺上，自閉癥兒童聽覺及觸覺過度敏感或過度遲鈍。在注意力方面表現(xiàn)出不專心、注意力遷移困難、過動與沖動等特質(zhì)。比如，跑來跑去，爬上爬下，無法安靜地坐在椅子上等。

二、美術(shù)教育發(fā)展階段特點(diǎn)

1.涂鴉期的初步感知

首先，讓學(xué)生認(rèn)識繪畫的工具與材料，感受不同材料質(zhì)感，并觀察學(xué)生是否有鐘愛的工具，從簡單的使用線條，到畫出線條長短、交叉和粗細(xì)的變化，然后練習(xí)畫簡單的圓形、矩形和三角形。其次，認(rèn)識基本三原色，并深入感受冷色和暖色。在熟知色彩的冷暖感、輕重感、音樂感、味嗅覺感的基礎(chǔ)上，通過學(xué)生對于顏色的喜好，繼而判斷學(xué)生的色彩心理。最初可以采用蠟筆、油畫棒等工具進(jìn)行涂色，在此階段也可以采用手工制作、趣味繪畫、拓印、利用工具繪畫這些方法，為自閉癥兒童提供感受肌肉運(yùn)動快樂的機(jī)會。對于自閉癥兒童來說，他們對肢體動作的控制和對感知覺的應(yīng)用能力正在飛速發(fā)展，教師應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵和肯定。

2.象征期的恰當(dāng)引導(dǎo)

根據(jù)自閉癥兒童認(rèn)知與動手能力的發(fā)展，判定是否處于象征期，此時期學(xué)生將一些熟悉的物體與基本的幾何圖形相對應(yīng)，同時培養(yǎng)整體和局部的概念，這樣做有助于鍛煉自閉癥兒童的思維能力。對于自閉癥障礙兒童來說，培養(yǎng)他們感知覺體驗(yàn)和動作控制能力要抓住時機(jī)，教師可以適當(dāng)調(diào)整兒童不正確的握筆姿勢，以促進(jìn)他們的粗大四肢動作能力向精細(xì)動作的更快轉(zhuǎn)變。

3.形象階段的抓住特征

在掌握初級階段繪畫能力后，開始讓學(xué)生建立畫面各事物的關(guān)系，引導(dǎo)自閉癥兒童多觀察身邊的人和物。認(rèn)識物體的固有色，選擇與物體色彩相近的顏色描繪對象，培養(yǎng)自閉癥兒童的社會意識，搭建自閉癥兒童心靈與外界溝通的橋梁。此階段的繪畫特點(diǎn)包括：會反復(fù)畫某一物或主題，印象深刻的東西畫得更大。有的學(xué)生喜歡畫眼鏡，反復(fù)畫，而且對戴眼鏡的老師會更關(guān)注，在上這些老師的課的時候注意力稍好。可以和手工課進(jìn)行結(jié)合，通過玩橡皮泥來訓(xùn)練他們的手眼協(xié)調(diào)能力，豐富他們的觸覺經(jīng)驗(yàn)。兒童在按、捏、搓橡皮泥的過程中加強(qiáng)了觸覺的體驗(yàn)，感受到了美術(shù)創(chuàng)作的。

三、美術(shù)教育對兒童心理的有益影響

1.激發(fā)潛能，提高感官認(rèn)知水平

適當(dāng)采用美術(shù)教育的方法，可以在一定程度上讓自閉癥兒童突破自己，激發(fā)其創(chuàng)造力。美術(shù)教育工作者在美術(shù)教育過程中，通過鼓勵和表揚(yáng)等方法來加深自閉癥兒童的滿足感和自信心，讓他們主動與人交往，敞開自己的心扉，輕松地接納別人。在繪畫過程中，針對自閉癥兒童認(rèn)知能力較差的情況，可以強(qiáng)化鍛煉他們的認(rèn)知能力。通過美術(shù)教育，還可以增強(qiáng)自閉癥兒童的表達(dá)欲望，讓他們樂于與外界世界進(jìn)行溝通。

2.豐富情感，增加情感宣泄方式

篇4

一、引言

我國《九年制義務(wù)教育法》規(guī)定了所有學(xué)齡的人群都享有受教育的權(quán)利，我國現(xiàn)階段的特殊學(xué)校，主要以聾啞盲的學(xué)齡兒童服務(wù)為主，對于智力障礙、自閉癥人群的教育與疏導(dǎo)機(jī)構(gòu)非常稀少。另外，此類終生性疾病，相對于其他特殊人群，其自身的交流障礙導(dǎo)致其成為弱勢中的弱勢群體。我與金磊磊、張少博從2014年3月起在成都市武侯區(qū)善工家園助殘中心做義工，從事蘋果班（善工家園輕度智力障礙和自閉癥人群）和部分藍(lán)莓班（善工家園偏中度智力障礙與自閉癥人群）的繪畫教育工作，在此期間結(jié)合課堂積累了大量實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。選擇藝術(shù)治療的方式對學(xué)生進(jìn)行藝術(shù)教育，是出于該人群的患病特征。我結(jié)合藝術(shù)治療的理論與實(shí)際課堂進(jìn)行闡述，為進(jìn)一步改善智力障礙與自閉癥人群的藝術(shù)教育現(xiàn)狀，提供可靠依據(jù)。

二、藝術(shù)治療概述

廣義的藝術(shù)治療包括音樂治療、話劇治療、舞蹈治療等藝術(shù)形式，狹義的藝術(shù)治療主要指以繪畫類等視覺藝術(shù)為手段的治療。本次研究的藝術(shù)治療實(shí)踐主要以狹義的美術(shù)治療為主。藝術(shù)治療是在一位訓(xùn)練有素的美術(shù)治療師的陪伴下，在一個安靜安全的環(huán)境下，運(yùn)用美術(shù)材料通過非語言的方式實(shí)現(xiàn)情緒表達(dá)及自身的改變與成長，并享受美術(shù)作品帶來美感、積極向上的心理治療。藝術(shù)治療不同于一般形式的心理治療與藝術(shù)教育，是一種專業(yè)性的服務(wù)，確切來說，是心理治療與藝術(shù)教育的結(jié)合。其表現(xiàn)在藝術(shù)治療的過程中，主要媒介為繪畫創(chuàng)作并非語言，而且目的更多以治療心理健康而非藝術(shù)鑒賞。

三、針對性介入干預(yù)

（一）診斷。智力障礙與自閉癥的人群有以下三個共同特征：感知速度比較慢，對視覺的感知大于聽覺；先天或者后天身體條件有限，語言方式表達(dá)單一或者溝通障礙；情緒不穩(wěn)定，專注力差。現(xiàn)主要治療方式為機(jī)械式干預(yù)訓(xùn)練與藥物輔助治療。在對此人群的生活背景進(jìn)行一定了解后，發(fā)現(xiàn)該人群溝通能力有所欠缺，為了之后更好地融入社會，所以決定通過集體治療的方式培養(yǎng)溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。如分組共同完成一幅畫，各組選一個代表進(jìn)行作品闡述；或者限定工具的使用，每個人只有用自己的工具與別人交換才能夠進(jìn)行下一步創(chuàng)作等。

（二）過程。通過與善工家園協(xié)商，決定每周五（除節(jié)假日）上午十點(diǎn)到十一點(diǎn)，治療主要圍繞蘋果班與藍(lán)莓班的美術(shù)作品創(chuàng)作與展示展開。該人群的學(xué)生本身缺乏對線條與色彩的把控能力，所以在頭幾個月一直是繪畫基礎(chǔ)的訓(xùn)練（如構(gòu)圖、黑白灰、色彩關(guān)系、線條的運(yùn)用等）；為了引導(dǎo)學(xué)生通過繪畫表現(xiàn)方式表達(dá)情感，接下來的課程是延續(xù)性的故事敘述與繪畫相結(jié)合（如國內(nèi)外優(yōu)秀兒童繪本的故事敘述，通過性格描述使得主角性格特征飽滿，讓學(xué)生更好地發(fā)揮想象力進(jìn)行人物創(chuàng)作）；然后為了增強(qiáng)幾何化聯(lián)想方式與空間關(guān)系理解，課程增添了寫生訓(xùn)練（如花瓶、椅子、衣服、褲子、裙子、鞋子等日常生活用品，并結(jié)合簡單的幾何形體進(jìn)行加減法組合，使學(xué)生更好的理解歸納復(fù)雜形體）；最后由二維平面向三維立體轉(zhuǎn)換，增添多種材料與表現(xiàn)手法（如增添了超輕黏土手工、雜志拼貼畫、水墨畫、丙烯畫、黑白馬克畫等）。在作品完成后，治療師與學(xué)生圍繞當(dāng)天所繪制的作品進(jìn)行互動，鼓勵其用語言表述自己的繪畫的作品，收集存檔或制作手工后贈與想感謝的人。

（三）結(jié)束。雖然智力障礙與自閉癥人群的病理特征，導(dǎo)致其終生都會受此影響，但是通過機(jī)械式訓(xùn)練與繪畫的藝術(shù)教育結(jié)合，能夠緩解這種不可抗因素。在課堂上，他們通過對材料的操作（如繪畫、手工制作）表達(dá)情緒；通過抽象的圖像與顏色表達(dá)現(xiàn)實(shí)感受；通過從零到有的創(chuàng)作過程中得到自我價值的肯定。如L同學(xué)是蘋果班的一位學(xué)生，從外表看就像是一個正常的“壞”學(xué)生，但是在跟人溝通上與反應(yīng)上明顯能感受到與正常學(xué)生有很大不同。為了掩飾心中的不安，平時表現(xiàn)出吊兒郎當(dāng)?shù)臉幼樱⒈в幸欢ǖ呐潘院凸粜浴Ｔ趲状螘嬷螅ㄟ^學(xué)習(xí)制作新年賀卡學(xué)習(xí)后，主動寫感謝的話并贈與別的同學(xué)。

四、結(jié)語

藝術(shù)治療在最初的醫(yī)學(xué)延伸到教育學(xué)等領(lǐng)域，在實(shí)驗(yàn)報告中發(fā)現(xiàn)，其能夠有效減少攻擊和不良情緒的累加。但是由于是智力障礙與自閉癥人群，因此要有針對性地提出注意事項(xiàng)。首先，要構(gòu)建一個相對于安靜舒適的環(huán)境，提高學(xué)生的專注力。其次，對材料的選擇，避免尖銳的利器，以免在創(chuàng)作過程中傷害到自己或者他人。再次，給予充分的鼓勵但是不要輕易承諾，避免感到自我差距后所產(chǎn)生的焦慮。最后，激勵其對自己作品的解釋但是并不強(qiáng)迫。智力障礙與自閉癥人群的客觀條件使得繪畫創(chuàng)作成為其自我表達(dá)的重要方式，通過學(xué)習(xí)藝術(shù)治療的方法而對其進(jìn)行藝術(shù)教育，有充分的實(shí)際意義和深遠(yuǎn)的研究價值。雖然藝術(shù)治療與教育并不能像魔法一樣使之康復(fù)，但是起碼在這段創(chuàng)作美術(shù)作品的時間里，他們能很安靜、專注地學(xué)習(xí)與表達(dá)。另外，對該人群而言，這種安全的治療方式不僅能夠有助于提升自主性、成就感，改善機(jī)能水平，而且能減少用藥量，幫助其更好地適應(yīng)社會，為社會創(chuàng)造有用價值。

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[6]Lusebrink VB.Imagery and visual expression in ther-apy.New York：Plenum Press，1990.11

立項(xiàng)課題：

篇5

【關(guān)鍵詞】數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)；心肺復(fù)蘇（CPR）；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

心肺復(fù)蘇（CPR），是一門常見的急救技術(shù)，是護(hù)理人員必須掌握的急救技能。大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年服務(wù)與管理專業(yè)，為了提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，進(jìn)一步加快教學(xué)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程，于2012年引進(jìn)高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)（GD/H1200）。以下就該系統(tǒng)的功能特點(diǎn)、在教學(xué)中的應(yīng)用以及在CPR教學(xué)方面的利與弊與大家探討。

一、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn)

CD/H1200高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)、工程學(xué)技術(shù)與仿生學(xué)技術(shù)完美結(jié)合，將世界上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)賦予一身，他會說話，會呼吸，有心跳，有脈搏，可以自主表現(xiàn)生命體征，對所給與的治療措施自主而非人為的做出反應(yīng)。該系統(tǒng)由全身男性模擬人、生命體征仿真器、多參數(shù)模擬監(jiān)護(hù)儀、計(jì)算機(jī)為一體：具有基礎(chǔ)護(hù)理和高級護(hù)理的功能，可提供心肺復(fù)蘇術(shù)、體外除顫等多項(xiàng)急救操作技能。通過虛擬護(hù)理案例，制造實(shí)際醫(yī)療工作場景，提供不同狀態(tài)病人，不同病情變化，使學(xué)生置身于創(chuàng)建的情境當(dāng)中，利用所學(xué)知識做出各種判斷并實(shí)施相應(yīng)急救措施，教師可通過計(jì)算機(jī)教師端對每個在線學(xué)生的操作手法和過程進(jìn)行實(shí)時視頻監(jiān)控，綜合計(jì)算機(jī)同步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，便于教師掌握每個學(xué)生的訓(xùn)練考核情況。

二、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)在CPR實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

CPR做為應(yīng)全民普及的急救技能之一，在養(yǎng)老護(hù)理員崗位技能培訓(xùn)中顯得越發(fā)的重要。護(hù)理人員對該急救技術(shù)掌握的程度直接影響到對急危重老人的搶救效果。但由于其過程復(fù)雜，學(xué)生很難順利掌握。

CD/H1200系統(tǒng)以PPT的形式將CPR課程，通過大量的圖片、案例演示給學(xué)生，其形式形象、生動，易于抓住學(xué)生的注意力，并有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范的操作技巧，應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，通過不同的訓(xùn)練模塊使學(xué)生能從感性和理性上迅速掌握知識點(diǎn)。該系統(tǒng)執(zhí)行美國心臟協(xié)會（AHA）2011國際心肺復(fù)蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)訓(xùn)操作提供3種訓(xùn)練模塊：自操作練習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)操作練習(xí)和實(shí)戰(zhàn)操作練習(xí)。

（一）自操作練習(xí)：可以隨意進(jìn)行人工呼吸和心外按壓，F(xiàn)LASH同步演示標(biāo)準(zhǔn)動作，時間控制區(qū)、統(tǒng)計(jì)區(qū)、吹氣、按壓條形碼和操作時間實(shí)時顯示。不需要按人工呼吸：心外按壓=2：30的比例操作。適用于基礎(chǔ)動作的自主練習(xí)。

（二）標(biāo)準(zhǔn)操作練習(xí)：（1）檢查模擬人初始狀態(tài)：瞳孔散大，頸動脈無自主搏動，判斷是否符合心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)。（2）單擊“開始”，計(jì)時開始。（3）開始操作練習(xí)，F(xiàn)LASH同步演示標(biāo)準(zhǔn)動做。（4）胸外心臟按壓。系統(tǒng)可依據(jù)按壓深度和頻率統(tǒng)計(jì)正確率。當(dāng)按壓深度過淺、正確和過深時，條形碼顯示為黃色、綠色和紅色。（5）人工呼吸。系統(tǒng)可根據(jù)吹氣量（系統(tǒng)默認(rèn)為500-1000ML）自動統(tǒng)計(jì)正確和錯誤次數(shù)，支持口對口、簡易呼吸器對口等多種通氣方式。當(dāng)吹氣量不足、正確和過量時，吹氣條形碼分別顯示黃色、綠色和紅色。（6）系統(tǒng)實(shí)時顯示人工呼吸和心外按壓的波形圖。操作成功后模擬人自主出現(xiàn)胸廓起伏，恢復(fù)自主呼吸，可觸及大動脈搏動，瞳孔LED發(fā)光顯示。（7）操作結(jié)束后，系統(tǒng)自動進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示學(xué)生姓名、操作日期、教師、成績，并可打印成績單。本模塊適用于標(biāo)準(zhǔn)操作流程的訓(xùn)練。

（三）實(shí)戰(zhàn)操作練習(xí)：根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)存案例或自定義案例，在規(guī)定的時間內(nèi)完成病人意識狀態(tài)的判斷、標(biāo)準(zhǔn)的急救操作流程。本模塊適用于應(yīng)急演練。

三、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)在CPR實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢

（一）數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用使實(shí)訓(xùn)教學(xué)真正進(jìn)入信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)了學(xué)生主動式、開發(fā)式、研究式的學(xué)習(xí)，更新了教學(xué)模式。

（二）實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中更加體現(xiàn)互動性及人文的特點(diǎn)：學(xué)生不再是被動的聽，而是參與到逼真的環(huán)境教學(xué)中來，從根本上結(jié)束了傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學(xué)方式，代之以學(xué)生為中心，以實(shí)踐為中心，以模擬環(huán)境為中心的教學(xué)方式，提高了教學(xué)效果和質(zhì)量。

（三）該系統(tǒng)可以模擬病人病情發(fā)展全過程，設(shè)置病人生理參數(shù)，設(shè)置治療過程，以及治療后的效果，可對各種不同的病情進(jìn)行訓(xùn)練和考核，豐富了教學(xué)及考核手段。

（四）促進(jìn)科學(xué)高效的管理，更好的培養(yǎng)教師的應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。

（五）從基礎(chǔ)生命支持到高級生命支持，可以全方位的幫助養(yǎng)老護(hù)理學(xué)員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的技能培訓(xùn)。

四、使用CD/H1200系統(tǒng)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)注意的問題及不足

（一）CD/H1200系統(tǒng)功能強(qiáng)大，涵蓋了護(hù)理教學(xué)大綱中幾乎所有的訓(xùn)練項(xiàng)目。可能由于考慮面較廣，一些細(xì)節(jié)問題做的不是很完美。比如模擬人為了進(jìn)行氣管插管的訓(xùn)練，口腔會較大，但在做CPR訓(xùn)練時會發(fā)生漏氣現(xiàn)象；比如靜脈穿刺的管路設(shè)置、關(guān)節(jié)部位的固定裝置等等都存在一些小小的瑕疵。

（二）新設(shè)備的引用為教學(xué)帶來了新的教學(xué)模式和豐富的教學(xué)手段，但如果教師無法盡快的掌握使用方法并運(yùn)用自如，提高教學(xué)效果就是一句空話。因此，應(yīng)用前一定要請專業(yè)人員做好培訓(xùn)，熟練掌握軟、硬件系統(tǒng)的操作非常關(guān)鍵。

（三）精心維護(hù)CD/H1200系統(tǒng)的軟硬件是一件非常重要的工作：要建設(shè)一支計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)過硬又熱愛實(shí)訓(xùn)室工作的實(shí)訓(xùn)技術(shù)維護(hù)隊(duì)伍，適時進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。同時要與廠家人員隨時溝通，及時反饋出現(xiàn)的問題，及時將解決，定期保養(yǎng)。

五、結(jié)語

通過實(shí)踐證明，CD/H1200系統(tǒng)非常適合老年服務(wù)與護(hù)理專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，尤其在CPR教學(xué)過程中，不僅可以迅速便捷的讓學(xué)生掌握知識要點(diǎn)，仿真的模擬環(huán)境還增加了學(xué)生的職業(yè)感，更提升了他們的職業(yè)素養(yǎng)在以后工作中，我們還需要繼續(xù)努力，不斷研究和開發(fā)CD/H1200系統(tǒng)，才能使這一高智能的教學(xué)系統(tǒng)得到最大化的使用，才能使老年服務(wù)與管理專業(yè)培養(yǎng)出來的護(hù)理人員成為實(shí)踐型精英人員。

篇6

摘要：馬克思與舒爾茨的人力資本思想有諸多相似之處，同時也因所處時代和階級立場的不同而有所差異。從人力資本的概念界定、人力資本在價值創(chuàng)造中的作用以及人力資本的形成途徑等三個方面，對馬克思和舒爾茨的人力資本思想進(jìn)行比較研究。隨著中國城鄉(xiāng)勞動力市場上“劉易斯拐點(diǎn)”的到來，必須加強(qiáng)對勞動者的人力資本投資，提升城鄉(xiāng)勞動者的人力資本存量水平。

關(guān)鍵詞 ：馬克思；舒爾茨；人力資本思想；城鄉(xiāng)發(fā)展

中圖分類號：F241

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1000-8772（2015）22-0224-02

一、引言

一般而言，人力資本是指通過投資活動而在人自身中形成的各種生產(chǎn)知識與技能的存量總和，同時也包括人的身體健康狀況。自20世紀(jì)50年代末以來，以西奧多·舒爾茨（Theodore Schultz）、加里·貝克爾（Gary S.Becker）、雅各布·明賽爾（Jacob Mincer）等為代表的一批經(jīng)濟(jì)學(xué)家，將傳統(tǒng)的物質(zhì)資本理論的概念和方法應(yīng)用于對人力因素及其相關(guān)行為的分析，從而開創(chuàng)了人力資本理論。人力資本理論的出現(xiàn)極大地改變了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展面貌，解決了諸如索洛“余值”、庇古“悖論”等經(jīng)濟(jì)學(xué)難題，不僅極大地深化了經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的內(nèi)涵，而且廣泛地?cái)U(kuò)展了經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的外延，從而引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與方法的重大變革。鑒于舒爾茨與貝克爾在人力資本理論等領(lǐng)域的重大貢獻(xiàn)，他們分別榮獲1979年和1992年的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎。

舒爾茨是人力資本理論的奠基者。1960年，舒爾茨在就任美國經(jīng)濟(jì)學(xué)會會長的演說中，發(fā)表了題為《論人力資本投資》的演講，宣告了現(xiàn)代人力資本理論的誕生。此后，舒爾茨沿著經(jīng)濟(jì)增長與發(fā)展的線索來展開其人力資本分析，發(fā)表了一系列關(guān)于教育、人力資本投資等方面的重要著作，系統(tǒng)論述了人力資本理論的一些基本問題，從而初步確立了人力資本理論的分析框架。在經(jīng)濟(jì)思想史上，馬克思畢其一生精力創(chuàng)立了科學(xué)而博大的經(jīng)濟(jì)理論，這是人類社會寶貴的精神財(cái)富。但對于馬克思的經(jīng)濟(jì)理論中是否包含人力資本思想，學(xué)術(shù)界則有不同觀點(diǎn)我們認(rèn)為，盡管馬克思沒有明確使用“人力資本”的概念，也沒有提出系統(tǒng)的人力資本理論，但在他浩瀚的經(jīng)濟(jì)思想體系中卻包含著豐富的人力資本思想。為更深入地探討馬克思的人力資本思想，并使之更好地為中國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，本文嘗試梳理并比較馬克思與舒爾茨的人力資本思想，同時探討人力資本思想對中國的現(xiàn)實(shí)啟示。

二、馬克思與舒爾茨人力資本思想的比較

（一）人力資本的概念界定

在馬克思的理論著作中，雖不曾出現(xiàn)“人力資本”的概念，但他卻頻繁使用了“勞動力”和“勞動能力”的概念。筆者認(rèn)為，馬克思“勞動力”或“勞動能力”的概念與人力資本理論中的“人力資本”概念是基本一致的。馬克思在《資本論》中給“勞動力”或“勞動能力”所下的定義是：“我們把勞動力或勞動能力，理解為一個人的身體即活的人體中存在的、每當(dāng)他生產(chǎn)某種使用價值時就運(yùn)用的體力和智力的總和”。由此可見，馬克思所謂的“勞動力”或“勞動能力”，是指人們從事生產(chǎn)時所運(yùn)用的體力和智力。舒爾茨認(rèn)為，“人力資本，即知識和技能”，這是人們經(jīng)過后天的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和實(shí)踐而形成的智力能力；與此同時，舒爾茨認(rèn)為“人力資本理論把每個人的健康狀況都當(dāng)作是一種資本的儲備”，因而他的“人力資本”概念也就包含人的體力。因此，與馬克思的“勞動力”或“勞動能力”概念一樣，舒爾茨的“人力資本”概念也是指人們從事生產(chǎn)時所運(yùn)用的體力和智力。從這個意義上說，盡管馬克思沒有明確使用“人力資本”的概念，但他的“勞動力”或“勞動能力”概念的內(nèi)涵，與舒爾茨人力資本理論中“人力資本”概念的內(nèi)涵是基本一致的。

（二）人力資本在價值創(chuàng)造中的作用

對于人力資本的作用，舒爾茨認(rèn)為：“我們之所以稱這種資本（即人力資本，引者注）為人力的，是由于它已經(jīng)成為人的一個部分，又因?yàn)樗梢詭砦磥淼臐M足或者收入，所以將其稱為資本”。由此可見，舒爾茨提出“人力資本”概念的主要依據(jù)之一，是因?yàn)楦街谌肆χ械摹爸R和技能”同物質(zhì)資本一樣能夠帶來收入。與舒爾茨“人力資本”能帶來收入的說法相對應(yīng)，馬克思強(qiáng)調(diào)了勞動力在價值創(chuàng)造中的決定性作用。馬克思指出，商品價值是無差別的人類勞動的凝結(jié)，勞動力是價值創(chuàng)造的源泉，這實(shí)際上是突出了人力資本在價值創(chuàng)造中的重要性。當(dāng)然，馬克思并非認(rèn)為勞動是它所生產(chǎn)的使用價值即物質(zhì)財(cái)富的惟一源泉，而是充分論述了勞動過程的基本特點(diǎn)及其與價值增殖的辯證關(guān)系。馬克思指出，“勞動首先是人和自然之間的過程，是人以自身的活動來中介、調(diào)整和控制人和自然之間的物質(zhì)變換的過程”，有目的的活動或勞動本身、勞動對象、勞動資料是勞動過程的三個基本要素。在商品生產(chǎn)過程中，“產(chǎn)品……只是作為活勞動的物質(zhì)因素起作用”，活勞動“使它們由死復(fù)生，使它們從僅僅是可能的使用價值轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的和起作用的使用價值”；“勞動過程的不同因素在產(chǎn)品價值的形成中所起的不同作用，事實(shí)上也就說明了資本的不同組成部分在資本本身的價值增殖過程中所執(zhí)行的不同職能”。因此，盡管不同于舒爾茨從獲取收入的角度看待人力資本，但馬克思強(qiáng)調(diào)了人的勞動在社會生產(chǎn)過程中的決定性作用，從而也就強(qiáng)調(diào)了“人力資本”在社會生產(chǎn)中的重要作用。

（三）人力資本的形成途徑

舒爾茨認(rèn)為，人力資本是由人們通過自身的投資所獲得的有用的能力，包括體力、知識和技能。具體而言，舒爾茨認(rèn)為人力資本由以下五個方面的投資所形成：“（1）醫(yī)療和保健，從廣義上講，它包括影響一個人的壽命、力量強(qiáng)度、耐久力、精力和生命力的所有費(fèi)用；（2）在職人員培訓(xùn)，包括企業(yè)所采用的舊式學(xué)徒制；（3）正式建立起來的初等、中等和高等教育；（4）不是由企業(yè)組織的那種為成年人舉辦的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，包括那種多見于農(nóng)業(yè)的技術(shù)推廣項(xiàng)目；（5）個人和家庭適應(yīng)于變換就業(yè)機(jī)會的遷移”。由此可見，舒爾茨認(rèn)為，由教育、保健、人口遷移等投資形成的人的體力、知識和智力，共同構(gòu)成了人力資本。

與舒爾茨的觀點(diǎn)相對應(yīng)，馬克思認(rèn)為勞動力價值是由“生產(chǎn)從而再生產(chǎn)這種獨(dú)特物品所必要的勞動時間決定的”。具體而言，馬克思認(rèn)為勞動力價值包括三個方面的內(nèi)容。其一，維持勞動力所有者自身生存所需要的生活資料價值。馬克思指出：“勞動力的發(fā)揮即勞動，耗費(fèi)人的一定量的肌肉、神經(jīng)、腦等等，這些消耗必須重新得到補(bǔ)償。支出增多，收入也得增多。勞動力所有者今天進(jìn)行了勞動，他必須明天也能夠在同樣的精力和健康條件下重復(fù)同樣的過程”。因此，勞動者必須要有足夠的生活資料來維持其生存。其二，維持勞動者家屬生存、繁衍后代所必需的生活資料價值。由于勞動者有其生命周期，為使勞動力市場持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須滿足勞動者家屬的生存需要，保證勞動者“依靠繁殖使自己永遠(yuǎn)延續(xù)下去”，為勞動力市場提供源源不斷的供給。其三，勞動者的教育或培訓(xùn)費(fèi)用。馬克思指出，“為改變一般人的本性，使它獲得一定勞動部門的技能和技巧，成為發(fā)達(dá)的和專門的勞動力，就要有一定的教育或訓(xùn)練”；教育“不僅是提高社會生產(chǎn)的一種方法，而且是造就全面發(fā)展的人的惟一方法”，因此勞動者的教育或培訓(xùn)費(fèi)用也是勞動力價值的組成部分。由于勞動能力具有層次差別，馬克思認(rèn)為應(yīng)將勞動分為簡單勞動和復(fù)雜勞動，從事簡單勞動的人只需具有體力和少量技能即可，而從事復(fù)雜勞動的人則必須具有足夠的才能，也就是要有高層次的人力資本。此外，馬克思提出了不同層次的勞動能力之間的換算關(guān)系，他認(rèn)為“比較復(fù)雜的勞動只是自乘的或不如說多倍的簡單勞動”。

三、人力資本思想對中國城鄉(xiāng)發(fā)展的啟示

在現(xiàn)階段，人力資本思想對于中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有著重要的啟示意義。人口因素是影響城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的最基本因素之一，它通過勞動力市場等途徑影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。改革開放以來，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和生育政策的共同作用之下，中國人口的總和生育率迅速下降，低生育率水平使得中國進(jìn)入人口紅利期，充足而廉價的勞動力成為造就中國經(jīng)濟(jì)奇跡的主要推動力之一。但在相對較短的時期內(nèi)，中國完成了由“高出生率、低死亡率、高增長率”到“低出生率、低死亡率、低增長率”的人口轉(zhuǎn)變。由于人口轉(zhuǎn)變過程的迅速完成，使得中國的人口年齡結(jié)構(gòu)在相對較短的時間內(nèi)發(fā)生了明顯變化。

篇7

隨著不可避免的人口老齡化，良性前列腺增生的發(fā)病率逐年上升，成為我國老年男性最常見的老年病之一。近年來，隨著激光微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和治療經(jīng)驗(yàn)的累積，鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）以其適應(yīng)性廣、安全性高、患者出血少、膀胱沖洗天數(shù)少、尿管留置時間短、患者疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療前列腺的一種新手段[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的切除前列腺患者共有100例。年齡在57～96歲，平均年齡是68.4歲；所有患者在術(shù)前均經(jīng)直腸指診、B超檢查、血PSA檢測，排除前列腺癌的可能。均有明顯排尿梗阻癥狀，術(shù)前尿潴留者68例，合并膀胱結(jié)石9例。75例尿流率檢查：最大尿流率（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。

1.2方法

1.2.1對照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TURP），使用的儀器為德國的Wolf.使用常規(guī)手術(shù)方法切除前列腺[2]。

1.2.2觀察組采用鈥激光前列腺剜除術(shù)（HOLEP），使用的儀器為科醫(yī)人的PowerSuite 100w鈥激光，具體手術(shù)方法如下：剜除前列腺時，鈥激光輸出能量為2.0J，頻率為40～50Hz。分別于膀胱頸口5、7點(diǎn)處切開前列腺，形成兩條溝狀切面，遠(yuǎn)端以精阜為標(biāo)志，深達(dá)前列腺外科包膜，將前列腺中葉沿前列腺外科包膜自外向內(nèi)完整剜除推入膀胱；改用組織粉碎器將膀胱腔內(nèi)的前列腺組織絞碎后吸出，送病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次觀察分析的100例患者得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料經(jīng)過t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成。我院的相關(guān)調(diào)查結(jié)果見表1、表2。

3 討論

指導(dǎo)患者術(shù)前預(yù)防感冒對減少呼吸道感染的重要性，術(shù)前2w戒煙。患者由于自身疾病的影響，加上麻醉、手術(shù)的打擊，不可避免的出現(xiàn)呼吸功能的下降，術(shù)前呼吸功能的鍛煉是改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。術(shù)前對患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，可以有效的預(yù)防患者術(shù)后呼吸道炎癥的發(fā)生。術(shù)前3d進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，收縮每次10s，放松時間為10s，連續(xù)15～30min，4次/d，鍛煉膀胱括約肌功能，防止術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

從表1我們可以看出觀察組（HOLEP）相對于對照組（TURP）尿管留置時間和膀胱沖洗時間都顯著減少，這從根本上減少了插管對患者帶來的痛楚，同時也加快了患者在術(shù)后的恢復(fù)速度，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對于留置尿管的護(hù)理，兩組患者在手術(shù)后都有導(dǎo)尿管的置留，術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)該對導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善的固定，保持引流通暢，避免導(dǎo)管扭曲、反折，避免導(dǎo)尿管脫落對患者造成二次傷害，嚴(yán)密的觀察并準(zhǔn)確記錄引流液體的量和顏色變化。根據(jù)引流液體的顏色來調(diào)整沖洗的時間和速度。在對照組（TURP）中因?yàn)槌鲅枯^多，膀胱沖洗時間較長，如果形成凝血塊，則需要行膀胱鏡下抽吸凝血塊，同時對膀胱沖洗速度進(jìn)行加快以保障引流的暢通。在觀察組（HOLEP）中由于術(shù)后出血減少，膀胱沖洗時間明顯減少，既增加了患者的舒適度，又減少了護(hù)理的工作量。

對照組（TURP）在手術(shù)后沒有對患者的疼痛進(jìn)行處理，39例患者出現(xiàn)了膀胱痙攣的癥狀，給患者的身體和心理上都造成了巨大的影響，如果遇到患者不能忍受可以給予止疼藥品[3]，同時注意沖洗液的溫度不可過低，要與室溫接近。在觀察組（HOLEP）中也出現(xiàn)了3例膀胱痙攣，護(hù)理方法同上，從此組數(shù)據(jù)中可以看出觀察組（HOLEP）大大減少了患者的疼痛，加快了患者的恢復(fù)速度，提高了護(hù)理工作的效率。

在對照組（TURP）中出現(xiàn)了繼發(fā)性出血癥狀，對于此癥狀具體護(hù)理方法如下：鼓勵患者大量進(jìn)食高營養(yǎng)易消化的食物，配合適量的水果和蔬菜，確保患者大便的暢通。在觀察組（HOLEP）中并未出現(xiàn)繼發(fā)性出血癥狀，證明HOLEP治療減少了患者的痛苦。

對照組（TURP）出現(xiàn)了6例尿道狹窄癥狀，對于此癥狀具體護(hù)理方法如下：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的收縮功能鍛煉[4]。在觀察組（HOLEP）中也出現(xiàn)了4例癥狀，可以看出觀察組能更快的使患者康復(fù)。

綜上所述，HOLEP在沖洗時間、留置尿管時間、住院時間等各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于TURP，既解除了患者的痛苦，又提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張淑芳，李振花.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)126例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，4（12）：64.

篇8

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0095-02

Clinical Comparison of Transurethral Resection of Prostate and Transurethral Plasmakinetic Prostatectomy in Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

SUN Jian

First Department of Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture， Chuxiong， Yunnan Province，675000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of transurethral resection of prostate and transurethral plasmakinetic prostatectomy in treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods 70 cases of patients with prostatic hyperplasia needing resections in our hospital from December 2013 to January 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with transurethral resection of prostate， the observation group were treated with transurethral plasmakinetic prostatectomy， the operation time， the intraoperative blood loss and adverse complications of the two groups were observed. Results The operation time in the observation group was obviously shorter than that in the control group （59.34±8.73）min vs（83.27±11.34）min， the intraoperative blood loss in the observation group was obviously less than that in the control group （235.34±13.26）mL vs （357.84±21.34）mL， （P

[Key words] Prostatic hyperplasia； Bipolar plasmakinetic； Residual urine volume； Transurethral resection syndrome

良性前列腺增生是男科最常見的疾病之一，近年的發(fā)病率也逐漸升高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，良性前列腺增生癥的治療方法越來越多，手術(shù)是一種快速、有效的治療良性前列腺增生的方法，而且手術(shù)設(shè)備和手術(shù)方法都有很大的提高[1]。隨著手術(shù)方法的多樣化，手術(shù)效果不一，臨床上面臨的選擇越多，臨床上要尋找到效果最好、不良反應(yīng)最少，對患者最有利的方法[2]。該研究就該院2013年12月―2015年1月收治的70例良性前列腺增生患者進(jìn)行分組對比研究，觀察對比經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，尋找更合適的手術(shù)方法，提高臨床治療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年12月―2015年1月在該院手術(shù)切除的患者70例，均為男性患者，最大年齡為74歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（54.37±3.26）歲，病程在3～11年，平均病程為（5.43±2.18）年。再隨機(jī)分成兩組，對照組35例，平均年齡為（53.76±3.54）歲，平均病程為（5.37±2.43）年，觀察組35例，平均年齡為（55.26±3.48）歲，平均病程為（5.67±2.16）年。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組患者在性別、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療[3]：電切輸出功率為180～240 W，電切功率為60 W，使用5%的葡萄糖溶液持續(xù)低壓灌注；觀察組采用雙極等離子電切術(shù)治療[4]：等離子雙極電切器，電凝功率為40～80 W，電切功率為120～160 W，使用等滲生理鹽水持續(xù)低壓灌注。兩組患者均采用經(jīng)尿道手術(shù)，患者采用全麻，從膀胱6點(diǎn)處深切一標(biāo)志溝，側(cè)葉增生為主的從膀胱1點(diǎn)處切至包膜，從側(cè)葉、腹葉和尖部逐一切除，中葉增生從5、7點(diǎn)逐一切除[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)時間和手術(shù)出血量和不良并發(fā)癥（繼發(fā)出血、電切綜合征、膀胱頸痙攣、假性尿失禁等）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對照組的觀察組的手術(shù)時間明顯比對照組短，手術(shù)出血量明顯比對照組少（P

表1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量對比（x±s）

注：P

表2 兩組患者并發(fā)癥對比

注：P

3 討論

前列腺增生是男性，尤其是中老年男性最常見的疾病，剩余尿量增加，最大尿量減少，給患者帶來極大的痛苦。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)時治療良性前列腺增生最快速有效的方法，而且隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，手術(shù)設(shè)備和手術(shù)器具有很大的改善[7]。該研究對該院收治的70例良性前列腺增生患者進(jìn)行分組對比，分別采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和雙極等離子電切術(shù)治療，結(jié)果顯示雙極等離子電切術(shù)的患者平均手術(shù)時間為（59.34±8.73）分鐘，明顯比對照組（83.27±11.34）min短，而且手術(shù)出血量為（235.34±13.26）mL，也明顯比對照組（357.84±21.34）mL少，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.75%，較對照組25.71%有明顯的下降。以往的研究中均對比兩種手術(shù)方法的臨床療程，卻忽略的術(shù)后并發(fā)癥的情況以及手術(shù)時間和手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間，減少出血量都對患者后期的恢復(fù)有幫助，可以幫助患者快速恢復(fù)，減少不良反應(yīng)[8]。由此可見雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的安全性更高，可以更好的減輕患者的苦，更符合現(xiàn)代臨床的要求。在未來的工作中要不斷深入研究良性前列腺增生癥的治療，從臨床的各個方面研究，讓臨床治療的效果、術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥等多方面都能達(dá)到良好的患者的要求，幫助患者早日康復(fù)，提高臨床治療水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙雪桃，陳文璞，劉輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5449-5450.

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[5] 盛旭俊，陳建華，王偉明，等.經(jīng)尿道等離子雙極電刀前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（5）：440-443.

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篇9

慢性扁桃體炎及腺樣體肥大是耳鼻咽喉科兒童病癥中常見疾病，會對患兒的睡眠、面部發(fā)育甚至智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并引起鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，是一種潛在危害兒童心身成長的疾病。臨床對該病癥的有效方法為手術(shù)切除扁桃體及肥大的腺樣體。傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)易出血、手術(shù)時間長、咽部疼痛明顯，對患兒造成的創(chuàng)傷大。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)不斷在臨床治療中得到應(yīng)用發(fā)展。筆者選取我院2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，對其臨床治療資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，將其均分為兩組，其中對照組患兒接受傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療，治療組患兒接受低溫等離子手術(shù)治療。 所選取的72例患者中，男48例，女24例，年齡為4-13歲，平均年齡為8±2.1歲。患者主要臨床病癥表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度多涕、鼻塞等病癥，睡眠時明顯打鼾，檢查見扁桃體Ⅱ～Ⅲ腫大，經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大占后鼻孔約75%～90%。術(shù)前以及術(shù)后對患者進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查和純音測聽。兩組患兒的 性別、年齡、病癥等方面對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥，從口部進(jìn)行氣管插管實(shí)施靜脈全身麻醉，患者頭部輕度后仰，使用Davis開口器將患兒口腔撐開，行腺樣體手術(shù)時，先用2根細(xì)導(dǎo)尿管從鼻腔至口腔穿出懸吊軟腭，使鼻咽峽擴(kuò)大，便于70°鼻內(nèi)鏡暴露鼻咽部。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者實(shí)施治療， 扁桃體摘除術(shù)采用剝離法將扁桃體切除，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)扁桃體窩有出血點(diǎn)采用雙極電凝止血。腺樣體切除采用美敦力動力切割系統(tǒng)70°鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)。治療組患兒采用低溫等離子手術(shù)治療。 設(shè)備采用美國杰西公司低溫等離子體射頻消融系統(tǒng)（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀頭，切割及消融功率設(shè)為8檔，黃色腳踩板，止血用4檔，藍(lán)色腳踩板。在進(jìn)行扁桃體切割和消融時，等離子刀頭輕輕接觸即將切割的組織邊緣，切割時刀頭與組織最適距離的原則為——似接觸非接觸，用橙黃色的等離子光進(jìn)行切割，刀頭電極與組織接觸不能太近，切割時切記要找準(zhǔn)扁桃體被膜，用刀的側(cè)緣切，因?yàn)榈兜膫?cè)緣是產(chǎn)生等離子的區(qū)域；而直接接觸刀面的區(qū)域產(chǎn)生等離子少，如有出血點(diǎn)，則要及時止血，止血時要將整個刀面壓住出血部位，才能有效止血。切割時要配合適當(dāng)?shù)纳睇}水注入，因?yàn)辂}水是生成等離子的關(guān)鍵因素，鹽水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通暢。在行腺樣體融切術(shù)中，因腺樣體組織是呈桔瓣樣結(jié)構(gòu)，有3-4葉，故在行低溫等離子融切術(shù)時，適宜從每個瓣葉的根部從下向上消融切割，以減少手術(shù)時間和掌握消融切割的深度，以免融切過深，損傷椎前筋膜，導(dǎo)致術(shù)中出血過多，延長手術(shù)時間，并且易術(shù)后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影響鼻咽部的生理功能。

1.3檢測指標(biāo)

分別記錄兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛時間以及傷口愈合時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施治療后，其中治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及傷口愈合時間對比差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表一兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及傷口愈合時間

慢性扁桃體炎及腺樣體肥大是耳鼻咽喉科兒童病癥中常見疾病，會對患兒的睡眠、面部發(fā)育甚至智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并引起鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，是一種潛在危害兒童心身成長的疾病。臨床對該病癥的有效方法為手術(shù)切除扁桃體及肥大的腺樣體。傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)易出血、手術(shù)時間長、咽部疼痛明顯，對患兒造成的創(chuàng)傷大。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)不斷在臨床治療中得到應(yīng)用發(fā)展。筆者選取我院2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，對其臨床治療資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例兒童扁桃體及腺樣體肥大患兒，將其均分為兩組，其中對照組患兒接受傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療，治療組患兒接受低溫等離子手術(shù)治療。 所選取的72例患者中，男48例，女24例，年齡為4-13歲，平均年齡為8±2.1歲。患者主要臨床病癥表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度多涕、鼻塞等病癥，睡眠時明顯打鼾，檢查見扁桃體Ⅱ～Ⅲ腫大，經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大占后鼻孔約75%～90%。術(shù)前以及術(shù)后對患者進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查和純音測聽。兩組患兒的 性別、年齡、病癥等方面對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥，從口部進(jìn)行氣管插管實(shí)施靜脈全身麻醉，患者頭部輕度后仰，使用Davis開口器將患兒口腔撐開，行腺樣體手術(shù)時，先用2根細(xì)導(dǎo)尿管從鼻腔至口腔穿出懸吊軟腭，使鼻咽峽擴(kuò)大，便于70°鼻內(nèi)鏡暴露鼻咽部。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者實(shí)施治療， 扁桃體摘除術(shù)采用剝離法將扁桃體切除，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)扁桃體窩有出血點(diǎn)采用雙極電凝止血。腺樣體切除采用美敦力動力切割系統(tǒng)70°鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)。治療組患兒采用低溫等離子手術(shù)治療。 設(shè)備采用美國杰西公司低溫等離子體射頻消融系統(tǒng)（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀頭，切割及消融功率設(shè)為8檔，黃色腳踩板，止血用4檔，藍(lán)色腳踩板。在進(jìn)行扁桃體切割和消融時，等離子刀頭輕輕接觸即將切割的組織邊緣，切割時刀頭與組織最適距離的原則為——似接觸非接觸，用橙黃色的等離子光進(jìn)行切割，刀頭電極與組織接觸不能太近，切割時切記要找準(zhǔn)扁桃體被膜，用刀的側(cè)緣切，因?yàn)榈兜膫?cè)緣是產(chǎn)生等離子的區(qū)域；而直接接觸刀面的區(qū)域產(chǎn)生等離子少，如有出血點(diǎn)，則要及時止血，止血時要將整個刀面壓住出血部位，才能有效止血。切割時要配合適當(dāng)?shù)纳睇}水注入，因?yàn)辂}水是生成等離子的關(guān)鍵因素，鹽水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通暢。在行腺樣體融切術(shù)中，因腺樣體組織是呈桔瓣樣結(jié)構(gòu)，有3-4葉，故在行低溫等離子融切術(shù)時，適宜從每個瓣葉的根部從下向上消融切割，以減少手術(shù)時間和掌握消融切割的深度，以免融切過深，損傷椎前筋膜，導(dǎo)致術(shù)中出血過多，延長手術(shù)時間，并且易術(shù)后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影響鼻咽部的生理功能。

1.3檢測指標(biāo)

分別記錄兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛時間以及傷口愈合時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施治療后，其中治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及傷口愈合時間對比差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表一兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及傷口愈合時間

3討論

兒童扁桃體和腺樣體肥大使咽峽左右徑縮小及鼻氣道阻力增加，導(dǎo)致患兒吸氣時上呼吸道阻力增加，咽腔形成負(fù)壓，引起打鼾、張口呼吸等癥狀。手術(shù)切除扁桃體和（ 或） 腺樣體是最常用的治療方法，目前切除扁桃體的方法有很多，如剝離法、擠切法、CO2激光切除法、等離子手術(shù)等，切除腺樣體的方法主要有刮除法、吸切法等。傳統(tǒng)的剝離法切除扁桃體以及吸切法切除腺樣體，出血較多，手術(shù)時間長。如何以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果，是我們探索的主要方向。

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，低溫等離子技術(shù)作為一項(xiàng)新興技術(shù)不斷發(fā)展，其作用原理是通過特定超低頻率電能對生理鹽水產(chǎn)生刺激作用，而產(chǎn)生等離子體[1]。在40°-70°C蛋白質(zhì)可產(chǎn)生逆變性的溫度范圍內(nèi)，通過借助“等離子體”所產(chǎn)生的聲波對分子鍵產(chǎn)生一定的阻礙作用，分解蛋白質(zhì)等生物大分子，而將其裂解呈氣體，以“微創(chuàng)”的代價而實(shí)現(xiàn)組織的止血以及切割功能[2]。當(dāng)前該技術(shù)廣泛應(yīng)用到耳鼻咽喉科，通過本次研究可以看出，其應(yīng)用于兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)中治療效果顯著。兒童慢性扁桃體炎及腺樣體肥大會對兒童的阻塞性睡眠呼呼吸暫停綜合征產(chǎn)生較大的影響，采取及時有效的手術(shù)治療，可有效改善患兒的生長發(fā)育以及面部問題[3]。在低溫等離子術(shù)中，在進(jìn)行消融及切割時，還可同時對手術(shù)面出血點(diǎn)進(jìn)行凝固止血，故可有效控制術(shù)中出血量少，縮短手術(shù)時間，較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，其手術(shù)時間縮短顯著，對患者造成的創(chuàng)傷小，且有效減輕患者疼痛[4]。從本次研究中可以看出，兩組患兒手術(shù)后，治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間和對照組相比差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

已有很多文獻(xiàn)報道低溫等離子切除扁桃體及腺樣體術(shù)后的臨床療效，不同的研究有不同的結(jié)論。呂忠等[5]認(rèn)為低溫等離子組術(shù)后疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)切除組，而兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙媛媛等[6]認(rèn)為等離子組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中總出血量少于對照組，兩種手術(shù)在有效率，打鼾及并發(fā)癥等方面比較無顯著差異。筆者積累了豐富的等離子手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在熟悉扁桃體及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，手術(shù)技巧很重要： （1） 掌握好鹽水滴注速度，以使等離子刀頭更容易形成等離子場，并及時洗凈出血，以免血塊堵塞等離子刀頭；（2）手術(shù)必須在被膜間隙內(nèi)切開分離，可用等離子刀頭邊切邊輕輕鈍性分離；（3） 術(shù)中應(yīng)注意用扁桃體抓鉗牽拉扁桃體，并向相反方向牽拉保持一定張力，等離子刀切割點(diǎn)始終保持在被膜上，刀頭方向始終面向扁桃體，這樣使手術(shù)更為安全。

由此可見，低溫等離子術(shù)切除兒童扁桃體及腺樣體，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，其具有顯著的優(yōu)勢，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，對患者所造成的疼痛程度較輕，同時也減少了患兒家屬對術(shù)后出血的恐懼，療效顯著，掌握手術(shù)技巧，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]江維，吳宏剛.全麻下兒童扁桃體及腺樣體手術(shù)98例療效分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，66（4）：554-555.

[2]徐華，趙陶麗.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，37（18）：557-558.

[3]劉大波，譚宗瑜，鐘建文.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子手術(shù)遲發(fā)性出血的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，49（5）：774-775.

篇10

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0073-03

Effect comparison of transurethral bipolar plasma prostatic enucleation and resection of the prostate in the treatment of benign prostate hyperplasia

DENG Zhen-hui

Department of Surgery，Huiyang Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Huizhou 516211，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transurethral bipolar plasma prostatic enucleation and resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods From May 2012 to March 2014，100 cases with BPH in our hospital were evenly divided into transurethral bipolar plasma prostatic enucleation group （enucleation group） and transurethral bipolar plasma resection of the prostate group （resection group） in random.The indexes of operation time，intraoperative amount of bleeding，international prostate symptom score （IPSS），quality of life （QOL） score，Qmax，and complication 3 months before and after surgeries were observed in the two groups. Results The operation time，intraoperative amount of bleeding，bladder irrigation time，catheter indwelling time，and postoperative hospital stay in the enucleation group were all shorter in comparison with those in the resection group （P

[Key words] Transurethral bipolar plasma prostatic enucleation； Transurethral bipolar plasma resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病[1]，具有臨床進(jìn)展性，其發(fā)病率隨患者年齡增長而增加，相應(yīng)地，癥狀亦隨年齡的增加而出現(xiàn)進(jìn)行性加重。BPH患者疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式是接受外科手術(shù)治療[2-3]。本研究探討了經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年3月來本院就診的良性前列腺增生癥患者100例，年齡40～73歲，平均（56.4±7.9）歲。病程2～7年，平均（4.12±1.73）年。隨機(jī)分為經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)組（剜除組）及經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)組（電切組）各50例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

電切組：采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，30°鏡，27F外鞘，使用生理鹽水徹底沖洗經(jīng)尿道前列腺雙極電切鏡，將手術(shù)平臺和手術(shù)臺之間70 cm左右的距離沖洗干凈。設(shè)定電切功率為120 W、電凝功率為90 W。通過監(jiān)視器經(jīng)過尿道置入電切鏡，密切注意尿道、精阜的變化，在膀胱三角區(qū)和左右輸尿管切口，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，然后修切尖部，在行前列腺超高精阜的切除時一定不可以傷到尿道外括約肌，通常切除至平于膀胱三角區(qū)與前列腺窩，退出電切鏡至膜部，尿道呈圓形或橢圓形；行電凝創(chuàng)面止血，將前列腺碎片用Ellik吸出，繼續(xù)行電凝創(chuàng)面止血，然后注意檢查，灌水并行壓腹試驗(yàn)，排尿順暢后，放置22F三腔氣囊導(dǎo)管，注入氣囊至30 ml，術(shù)后采用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗。

剜除組：采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)，硬腰聯(lián)合阻滯麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)會消毒、鋪巾。結(jié)合前列腺剜除電極，采用做“小橘燈”式的分塊剜除，將前列腺增生組織想象成一個 “橘子”，外科包膜為“橘子皮”，像做“小橘燈”一樣，首先剜除中葉或頂葉（橘瓣），最后分塊剜除，這樣可保證“小橘燈”的完整性[4]；對以中葉增生或兩側(cè)葉增生為主的前列腺，先處理中葉或在中葉與側(cè)葉間做溝，接著在頂葉做溝，而后進(jìn)行兩側(cè)葉分塊剜除，其余為常規(guī)前列腺切除方法，切除組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術(shù)后住院時間、術(shù)前及術(shù)后3個月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分及最大尿流率（Qmax）情況。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 國際前列腺癥狀評分（IPSS）標(biāo)準(zhǔn) IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段[5]。IPSS表由患者填寫，每個問題答案分為0～5級，患者從中選擇一個答案以表示該癥狀的發(fā)生頻率。將每個問題的得分相加，總分范圍從0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.4.2 生活質(zhì)量（QOL）評分標(biāo)準(zhǔn) QOL評估是患者根據(jù)自己目前下尿路癥狀水平做出適當(dāng)?shù)幕卮穑栽u估今后的生活質(zhì)量[6]。該問題答案分為7個等級：0分為高興，1分為滿意，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟。

1.4.3最大尿流率（Qmax）測定 患者憋尿后收集尿液，用尿流計(jì)描繪曲線并測得Qmax。Qmax>25 ml/s者可排除梗阻，Qmax

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)的比較

剜除組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術(shù)后住院時間均短于電切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月IPSS、QOL評分及Qmax的比較

兩組患者術(shù)后3個月IPSS、QOL評分明顯低于治療前，Qmax明顯增高，尤以剜除組效果為佳（P

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月IPSS、QOL評分及Qmax的比較

與同組術(shù)前比較，*P

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

剜除組發(fā)生膀胱痙攣、尿路感染、尿道狹窄、尿失禁并發(fā)癥為4例（8.0%），明顯低于對照組（14例，28.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.124，P

3討論

良性前列腺增生癥是一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，具有臨床進(jìn)展性。其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，一般最初在40歲以后發(fā)病，到60歲時發(fā)病率大于50%，而到80歲時可高達(dá)83%[7-8]。相應(yīng)地，排尿困難等癥狀也隨著年齡的增長而出現(xiàn)進(jìn)行性加重，并會逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。