導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫院的醫療管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關鍵詞】醫院；物價管理；靈活運用

醫院物價管理是醫院經營管理的一個重要組成部分,也是醫院收費的基礎,加強醫院物價管理,完善價格監督機制,嚴格執行國家價格法規,合理運用物價政策,是為患者提供優質服務的前提,也是提高醫院社會效益和經濟效益的重要舉措。如何搞好醫院的內部物價管理成為醫院經營管理的重要內容。

我院是該區一所大型中西醫結合的二級甲等醫院。多年以來，始終堅持以病人為中心的服務宗旨，通過強化醫院內部自我約束機制，自我調節、自我完善，加強醫院物價管理工作，保護了患者的切身利益，維護了醫院的良好聲譽。我們的主要做法是：

1 解放思想，提高認識

醫療衛生價格直接關系到國計民生，具有較強的政策性和群眾性，在提高醫院的經濟收益的同時，不能損害群眾的利益。針對目前醫院收費補償不到位的實際，現行的醫療收費標準必須嚴格遵守，醫院增加的成本只能通過深化改革、加強核算來內部消化。醫務人員待遇的提高，只能建立在提高醫療質量、拓展醫療服務項目、提高服務水平的基礎上，醫院的醫療收費必須合理、規范。由于全院上下認識統一，我院內部物價管理工作開展順利，較好地協調了國家、醫院、群眾三者之間的關系。

2 建立醫院物價報告制度

制度規定醫院各臨床科室對新開展的檢查、治療項目在調試安裝階段;藥劑科制劑室在新產品試制階段，必須將成本核算資料報物價科備案，由物價科重新核算、審計后，報市物價局批準方能收費;對不同批次的一次性衛生材料、低值易耗品臨床科室不得自行定價，必須由物價科根據物價政策有關要求，制定統一價格;物價科還將門診掛號及主要檢查、治療、常用藥品收費項目張榜公布，實行明碼標價制度，自覺接受群眾監督。另外，隨著我院醫院信息管理系統的上馬，全院的收費管理實行微機聯網運行，我們將換藥、注射、檢查、治療等常規性的收費項目輸入微機，實行全院統一定價，各收費單元只能調用，無權修改，規范了科室的收費行為。

3 實施價格管理聯系制度

價格管理聯系制度包含兩個方面，一是聘請具有廣泛代表性人士擔任院外兼職物價員，定期舉行社會兼職物價員聯席會議，聽取他們的意見和建議，這樣既加強了醫患間彼此的了解，又增進了信任;二是聘請科室護士長和總務護士為院內兼職物價員，各護理單元病人治療檢查項目、治療數量在輸入微機前，先由科室兼職物價員審核簽字認可后，方能記賬。病人在診療過程中或結賬出院時，對醫療費用如有疑問，由護士長、主管護士負責解釋說明，一旦有差錯，及時解決。

4 完善退費管理制度，搞好價格監督

財務科收費員在出院結賬過程中，如發現某科室項目收費水平明顯低于正常值或臨床科室發現病人結賬數與科室平時輸入的費用數明顯不符，應立即向物價科提出置疑，由物價科實施價格審核。科室不得以任何理由私自向病人退費，確須退費時，退費單上須由經辦人和護士長共同簽字認可并注明退費理由。物價科復核認為退費理由不充分時，將不予辦理退費手續。各科室病人逃費，月終須報財務科，任何科室不得隨意作退費處理。退費金額超過一定限額，物價科必須請示主管院長同意。

5 堅持物價檢查制度

醫院將物價考核納入科室綜合目標管理責任制，由物價科牽頭定期開展物價收費檢查。檢查內容包括：科室收費單上有無兼職物價員審核簽字，收費是否準確;有無分解收費項目、提高收費標準行為;有無私自兜售衛生用品的行為;有無收取現金、私設小金庫行為;有無在收取病人醫療費過程中，假公濟私行為。一旦發現科室或個人有違反醫院物價規定，由醫德醫風考核小組在院會上通報批評，責令科室限期整改。物價科將檢查結果折算成分值，納入科室獎金考核。

6 靈活運用定價管理制度

醫院的特殊性決定核算醫療價格時要考慮社會的公共選擇、患者的消費水平等市場約束條件。對不同收費項目，我們采取不同定價策略：一是成本定價法。對一次性醫療用品，采取成本加上政策允許的加成率;二是需求定價法。如對美容、整形等特需醫療服務的收費，根據相關政策，標準放開;三是競爭定價法。我院是二甲醫院，考慮到廣大患者的切身利益和醫療衛生市場競爭激烈的現狀，同本市其他醫療單位的價格水平保持一致，有些大型設備收費水平甚至低于其他醫療單位。對少部分病種試行費用包干制度，對經濟困難的群眾實行一定的價格優惠。由于我院醫療服務質量高，而醫療價格與其他單位相近或稍少，因此，病源穩中有升，實現了經濟效益與社會效益同步增長。

參考文獻

［1］ 張福生，如何發揮醫院物價審核監督職能中國價格監督檢查2009

［2］ 韓成祿，規范收費行為加強醫療價格管理衛生經濟研究2008

篇2

我院在績效管理方面進行了策略的調整，通過一年來的實踐探索，醫療保險總額控制工作達到了試點要求，提升了醫院在醫保總額控制下醫院的績效管理水平和醫保基金的使用效率，為醫保總額控制在兵團醫療機構的推廣提供一些實踐經驗和參考依據。

一、醫院醫保總額控制試點的背景

2012年11月14日，人力資源和社會保障部等三部委聯合印發《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》人社部發〔2012〕70號，和兵團《關于印發兵團基本醫療保險付費方式改革工作方案的通知》精神，指出進一步深化醫療保險付費方式改革，做好醫保總額控制管理。支付制度改革是公立醫院改革的必然要求，隨著公立醫院改革逐步進入深水區，及加強醫療衛生行風建設“九不準”方案在醫院的嚴格實施，公立醫院如何從關注醫院效益向提升醫療服務內涵的轉變，在嚴格控制上漲的醫療費用，同時保障醫療質量安全和技術進步，主動降低醫療服務成本，提高醫療資源的利用效率和社保基金的收支平衡，實現病人、醫院、政府三方受益的預期效果。作為2013年首批加入兵團試點的二級綜合醫院，針對醫保總額控制試點工作任務重、要求高的特點，我院經過近一年的摸索與實踐扭轉了以往社保嚴重超額現象，達到了試點要求。

二、醫保總額控制的概念和意義

目前我國基本醫療保險費用結算辦法分三種：按服務項目付費、按病種付費及醫保總額控制。

“醫保總額控制”：是根據醫院前三年的歷史數據計算出人均醫療費用，在兼顧政府、社保、醫院多方利益下，由相關部門在對醫療機構進行評估后，制定科學、客觀、合理的標準，按此費用標準向醫院支付定額的醫療費。

為了有效地遏止醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端，切實減輕患者負擔，解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時應參考區域內經濟發展和物價指數增長，及醫院的實際發展和住院人數增長等多方面因素，實行動態平衡管理，同時建立政府、社保機構、醫院的多方協商機制，確定每年的預算總額和實際撥付額度，才能有效調動醫療機構的積極性同時保證醫療質量和安全。

我院總額預付制度是通過總額管理、超額和社保機構按比例分擔，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。

三、醫院實踐醫保總額控制的方法

我院自2013年初作為兵團首批試點醫院，院領導給予了充分重視和支持，分管工作的副院長親自組織落實，經過緊張有序的學習、預算與論證后，于2013年4月總額預付制正式在全院運行。

（一）科主任負責制

階段性組織臨床科室主任座談會，學習、宣傳、解讀醫保總額控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學、客觀的落實醫保總額控制指標，全院上下同心協力共擔重任。

（二）全院積極參與

深入科室一線多次組織績效管理考核的座談會，廣開言路認真聽取一線醫生的心聲，多方位綜合分析、評價基礎上不斷修正和完善績效考核方案。

（三）高效使用醫保基金，保證醫療質量與安全

及時調整并優化了診療流程，完善了績效考核指標和權重，增加了平均住院日、病房周轉率、藥品比例、人均住院費用等考核指標，在主動降低醫療服務成本的同時保障醫療質量與安全，切實減輕病患的負擔。

四、醫院醫保總額控制試點的成果

立足我院，從公立醫院的角度出發，總結我院一年來醫保總額控制改革的實踐探索，本文采集了2013年1～12月以來我院的綜合運營數據，所有數據均來自醫院醫保辦、醫療質量管理辦，數據均有專人錄入，雙人核查，以保證數據的準確有效，同時利用excel表進行計算、比照，分析與評價。

（一）醫保基金的使用效率明顯提高

我院2013年較2012年門診就診人數增加了27325人次，增長率11.8%。2012年度住院總人數11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長率14.27%，較上年同期有明顯增長；2013年在住院人次增加1691人次的同時，醫保支付的醫保費用卻在下降，較2012年減少了43.3萬元，2012年我院醫保超支1091.2萬元，2013年醫保超支146.1萬元；綜上所述2013年我院醫保總額預付試點成果顯著，提高了醫保基金的使用效率和醫院管理水平。

（二）住院費用明顯減少

我院在2013年較同期住院人數增加1691人次情況下，2013年總的住院費用6662.1萬元，較2012年7169.8萬元，住院總費用減少了507.7萬元，增長率-7.08%；2013年人均住院費用4946元，較2012年人均住院費用5533元，人均住院費用減少了587元，增長率-10.61%。我院2013年在醫護人數少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數，提高病房周轉率，不僅保證了當地日益增長的住院患者的就醫需要，同時切實減輕了病患的負擔。

（三）藥品比例明顯降低，人均醫保報銷比例增長

我院藥品比例占總費用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長18%，有顯著性增長；人均醫保報銷比例2013年達到78.6% ，較2012年同期增長5.8% 。我院2013年在保證日常醫療質量和安全的同時提高了醫療效率，保證了社保基金的有效使用，減輕了看病難看病貴的社會矛盾。

五、構建臨床科室的長效溝通機制和社保基金內部分配制度

臨床科室是醫保基金的使用者，應構建臨床科室的長效溝通機制，通過績效考核辦法激勵約束，同時對各科室每月醫療質量與醫保費用使用實時監控，按月通報與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫療質量管理的同時做好醫保基金的運營管理，在日常診療過程中合理使用和管理醫保費用的全新醫療理念。

醫保定額的內部分配需科學、合理，每月對績效考核數據嚴格監控與趨勢分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統一原則下，在尊重既往歷史數據的前提下，充分考慮科室的內在發展動力和近年來的發展變化，及時發現基金使用不足或過度使用問題，并反饋給相關科室及時調控，區別對待內科、外科以做到社保基金的高效合理使用。

六、科學客觀的評價科室社保基金定額超支并區別對待

從我院一年來的試點結果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。

（一）正常超定額

如科室開展新技術、或收治疑難重癥患者時，科室雖然進行了有效控制，但科室醫保定額絕對量不足，導致超定額。

（二）惡性超定額

個別科室醫療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫保控制額度。

我院對于醫保超定額也采取區別對待，對正常超定額，在實際調研與參考醫院每月醫療質量、安全監測項目指標 （病歷質量管理、藥品質量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫保費用管理、護理質量考核、院感目標檢測與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎上對醫保數據客觀綜合分析，與相關部門一起分析原因，并申請在額度上適當增加；對惡性超定額進行科主任約談、醫療質量管理通報等有力措施，同時每月與績效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績效工資，以引起各臨床科室的重視，進一步規范并引導醫保險基金的合理有效使用。

七、加強成本管理，健全核算體系

隨著醫療行業衛生體制改革的深入，及加強醫療衛生行風建設“九不準”方案的實施，成本核算在醫療服務價格制定、成本控制及績效考核評價中扮演重要角色，科學的成本核算體系可以根據成本核算提供數據、資料，在成本控制中有據可依，減少醫療資源的浪費，從而科學評價成本運行合理性，制定符合醫院發展的績效管理考核評價體系，避免出現醫院片面追求經濟效益，而缺乏對于醫院運營管理風險和醫院可持續性發展的精確評估，實現優質、高效、低成本的醫院運營管理模式。

八、醫保總額控制有效推動績效管理

醫保支付制度改革帶來的是政府與醫院之間、醫院與科室之間的一場雙贏博弈，醫保支付制度改革的核心是有效的控制醫療費用過快增長，同時借助醫保總額控制進一步規范醫療行為，降低醫療費用，提高醫保資金的利用效率。

我院一年來的試點過程中，對績效考核辦法不斷完善，對相關考核指標盡可能科學精細，比如：在藥費、耗材費用的使用中有嚴格的簽字審批流程和指標監控，對各項指標多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標基礎上，同時考慮到科室的實際發展對平均住院日、病房周轉率、人均住院費等指標科學設計，賦予不同指標的不同權重分值，對指標的完成情況進行獎勵與懲罰，獎罰分明，形成科室醫保基金良性運轉的局面。

九、討論

（一）科學健全的補償機制

醫保支付制度改革是完善公立醫院補償機制的關鍵 ，目前衛生投入嚴重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經費支出的35 %），醫院目前仍然依靠醫療服務收入，進行代償性補償，醫保資金已經成為公立醫院的主要補償途徑。醫保總額控制在未來的有序前行，還需要建立更加全面、科學、客觀的政府補償機制，才能保證高效的醫院運營管理。

（二）建立良好的磋商機制

醫保總額控制的定額管理，對醫療診斷、治療新技術的開展和實施、疑難危重病人的救治，以及對醫院學科建設發展有一定的影響。

醫院應對醫療診斷、治療新技術的開展和實施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進一步完善與醫保機構良好的磋商機制，逐步轉換由被動撥付的角色進入到主動事前磋商申請的角色中來，通過談判磋商使醫保撥付更加合理，為對醫療診斷、治療新技術的開展和實施申請額外補償，或建立獨立的社保補償機制。

（三）衛生資源進一步優化配置

醫保支付制度改革的同時，政府應加大一級、二級醫院醫療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強繼續教育，提高一級、二級醫院的診療質量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫院，使更多普通患者獲得方便、經濟的診療，重癥疑難患者有機會得到及時合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。

對此，政府要進一步建設梯度的醫療服務體系，完善一級、二級、三級醫療就診規范流程和相應的醫保報銷制度，在政策指導下合理有序的分流病人，實現醫療資源的最優配置和最大利用率，保證社保基金的高效運轉。

十、結束語

醫保支付的改革對公立醫院的發展是一個契機，在醫保總額控制的要求下，不斷提升醫療服務管理水平和質量，不斷加強績效管理，有助于激發醫療機構的管理創新活力，提升內在管理質量和效率，與政府和患者一起，共同維護醫療衛生事業實現可持續發展。

篇3

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）02-00-02

一、醫院應收醫療款的形成原因分析

在會計核算中，“應收款”代表的是一個單位的債權，它既是流通順利實現的保證，又是流通順利實現的障礙。其對企業的影響程度取決于應收賬款的規模，規模越大，負面影響越大；同時也取決于應收賬款賬齡的長短，賬齡越長，風險也就越高。

醫院作為一種特殊行業，應收醫療款更是不可避免的產生了，它是醫院債權的主要組成部分，在醫院流動資金中占有相當的比重。因此，對其能否合理地進行管理與正確核算，直接關系到醫院流動資金的籌集和使用，與保證醫院業務的正常開展密切相關。當前醫療欠費主要體現在以下幾個方面：

1.急診、自費病人欠費。急診欠費主要是車禍、突發性外傷、外地人員急診等。這些傷病員來的突然，有的在本地無單位、親屬護送辦理入院手續，但由于傷病危重，情況緊急，醫院本著救死扶傷的人道主義精神，在不能及時預收費用的情況，仍要搶救治療，事后不能足額收回費用。有些自費病人是無業人員或家在貧困地區的農民，經濟條件有限，無錢治病，入院時未能及時交足預交費，治愈出院時欠費，出院后上門收費有的躲避，有的實在拿不出來錢，導致無法追回欠費。

2.責任不清欠費。這類欠費中主要是打架斗毆、車禍事故受傷者。打架斗毆雙方對醫療費承擔責任上互相推諉;有的因當事者責任不清，費用無著落，追收十分困難。

3.故意欠費。少數病人鉆醫院管理上的空子，認為醫院是社會公益單位，宗旨是救死扶傷，治病救人，無論從人道主義考慮，還是醫院的職業道德都不能把病人拒之門外。有的病人入院時報假名、假地址，病愈后，不打招呼，一溜了之。

4.部分工作人員素質不高，責任心不強。近年來，隨著網絡工程在醫院的普遍運用，使醫療收費從過去的手工操作進入到計算機網絡信息管理的新階段，在提高工作效率、減輕財務人員勞動強度、推動醫院的現代化管理方面發揮著積極的作用，但由于藥品、器材的消耗，治療費用的錄入工作主要由各個護士完成，他們中有的對計算機、財務、標準制度和價格不熟悉。在實際工作中難免出差錯，往往造成漏收或少收。

5.由于醫療費用高而造成欠費。隨著醫院醫療設備不斷更新，先進的醫療設施和新藥的應用，使診斷、治療費用增加，醫生只片面注重診斷、治療，忽視病人經濟承受能力，造成費用高，病人支付困難也是造成欠費的原因之一。

總結歸納醫院的欠費病人主要分為兩大類：第一類是普通病員，這種病人欠費又分為四種情況：一是民工和生活貧困的百姓，他們因為家庭經濟困難，難以支付醫藥費而逃、欠費；二是無主傷病員，他們一般都是因病情危急被送到醫院，醫院本著救死扶傷的原則先行搶救，而后病人沒錢繳費或惡意偷逃；三是因醫療糾紛而產生的逃、欠費；四是病人出院時嫌麻煩未辦相關手續就走了，這種病人實際發生醫療費與其所交押金相差不大，有些甚至還應退款，但因病人已走而無法結轉。對于此類欠費傳統的做法通常是事后行為，即對于因種種原因造成的欠費，只有待病人出院后，由醫院派專職催費員上門催繳。由于是事后上門催款，大部份病人都是好了傷疤忘了痛，身體康復了錢卻不愿付，催繳難度大，效果又不好，而且增加支出成本。第二類是合同病員，有醫保病人、農合病人、離休干部以及一些福利基金資助的病員，這些病人欠費最終能基本收回，但往往不能及時結賬，醫院仍會損失部分資金的時間價值。隨著市場經濟的發展，為增強競爭能力醫院管理和服務態度不斷提高，醫院本著生命第一、病人至上的宗旨行醫，同時住院病人逃賬、欠費情況也日趨嚴重。醫院在實施治病救人的同時，還得扮演追債人的角色，使醫院陷入一個十分尷尬的境地，嚴重影響了醫院的正常運行。因此，我們有必要在醫院經濟管理實踐中，對傳統的欠費進行改革，采取一此新舉措，開展新的嘗試。

二、強化醫院應收款管理的措施

控制病人欠費，是活躍醫院經濟的重要措施。從近幾年的情況來看，絕大部分病人欠費是非公費醫療患者。病人住院欠款在會計業務上作應收醫療款處理，是業務收入中的一部分，核算在結余合計中。從數字上反映，似乎是結余增加了，但事實上是病人欠費增加了。住院病人欠費越多，醫院資金周轉越困難。因此，控制病人住院欠費勢在必行。

1.實施三環節控制、全過程管理，可以減少欠費現象的發生。多年來，在控制病人住院欠費方面，存在以下幾種錯誤傾向：首先，前緊后松。也就是入院時卡得緊，造成病人住院難；住院后，抓而不緊，不注意催收。然后，片面地認為，控制病人欠費是財務部門的事，與醫務人員無關。其次，忽視危重病人的治療，單純追求經濟收入。因此控制病人住院欠費，應抓好三個環節。

(1)事前控制：財會人員要懂醫懂藥。財會人員如果不懂一般醫藥知識，在病人住院時“亂喊價”，就會出現預交金高低不準的現象。造成病人住院難，影響治療；或預交金低，給控制病人住院欠費帶來影響。因此，財會人員不但要熟練本職業務，而且要積極參與醫療業務學習，對每個病種用藥情況、住院時間長短，治療費用要有基本了解，準確收取預交金。對新入院病人，除了按規定需要交付一定的住院預交金外，住院處應分病區管理欠費。每天對所管病區的住院病人進行電腦查詢，發現有新欠費500元以上者，填制一式三聯催費清單，一份交病區護士長，一份交專職催費員，一份留底備查。

(2)事中監督：醫護、財會人員密切合作，做好住院期間欠款催收工作。各部門齊抓共管，互通經費信息，積極配合；科主任、護士長、主管醫生要及時了解病人交費情況，根據病情嚴格掌握使用，把治病與收費、收費與目標管理掛鉤；落實核算員、收費員責任制，做到及時登記、核算病人費用情況，嚴格把關，保證足額收回費用。如重危病人住院后，已得到了及時搶救，情況一般好轉，輕緩病人也得到相應的治療。病人的催交款工作，其重點應放在住院期間。積極組織力量，催收病人不足部分的醫藥費。具體辦法是，當天費用當天記賬，逐人統計醫藥費使用情況。預交款將用完時，由住院處核算員填制一式三聯通知單，一聯住院處自存；二聯送醫護辦公室；三聯通知病人家屬。做到財務人員主動催，醫護人員協助催。病人家屬接到通知單后積極設法籌款。病人家屬不在，電話催或找擔保人。急重癥病人欠費，可采取邊治療邊催收的辦法。輕緩病人的欠費，經多次通知仍不補交者，要采取一定的措施。科室要嚴格記賬制度，對于欠費500元以上病人如無特殊情況一般不能再記賬拿藥，因為這往往是形成欠費的主要路徑，醫院大多是本著方便病人的宗旨，先行記賬拿藥而后再催收欠款，有些病人也正是掌握了這一點，在欠費時要求先記賬拿藥而后便不知蹤影，所以記賬關一定要把好。

(3)事后考核：經過入院時門診把關，住院期間積極催收，出院結算時補交后，仍發生欠款，要病人家屬寫好欠條，限期歸還，并要擔保人負責簽名。醫院設置欠費追繳機構，配備專職欠費管理、催繳人員，從事欠費審批、登記、追收工作。根據欠條期限，組織人員下鄉催收。同時醫院還應對欠費催交形成一套完善的管理考核制度，住院處會計對病人欠費通知不及時者，應有嚴格的處罰措施。每月對各科的病員欠費視原因減去科室收入按比例暫時扣罰績效工資，待以后欠費收回再將收入計回科室。對專職催費員確定催繳率，與個人效益工資掛鉤以提高催費效率。

2.認真做好醫療預收款的核算工作。醫療預收款核算工作做得好壞，不僅關系到醫院負債的真實性，也影響到醫院的財務狀況。同時對醫院加強經濟管理和保證醫院工作的正常運轉都會產生重大的影響。

(1)預先收取病人一定的費用是避免和減少病人欠費的前提。病人入院根據其病情的需要應預交一定的住院費用，待病人出院結算后多退少補。如果病人出院結算費用小于或等于預交款，則直接辦理出院結算手續。但也有相當一部分病人由于病情變化等各種原因所發生的費用超過了其實際預交款而一時又拿不出來超過的費用金額，這樣就發生了病人欠費。它提醒我們病人在院時還要經常根據病人實際發生的費用催收預交款，只有這樣才能最大限度的避免和減少病人欠費。

(2)醫療預收款對資金周轉的影響。病人住院治病要消耗一定的藥品和各種衛生材料等，這些治療物品醫院事先必須拿出相當一部分資金購置備用，如果所有的病人治療前不交和少交預收款，那么就要占用醫院相當大的資金，必然會影響醫院為維持正常運轉對藥品等必需醫療用品的購置。所以合理預收病人的醫療費是保證醫院正常運轉的需要。

(3)病人預交款是否及時結清，影響到業務收支結余和應收醫療款。病人出院時如不能結清余款或惡意逃跑，以前按多年一貫的做法就是先不結賬，其費用掛在住院結算處，待以后收回時再結算。這樣做直接影響當期的住院收入和收支結余，也影響到當期的債權債務。所以我認為科學的做法是，遇到此類情況仍應辦理結算打印發票，確認當期收入，同時將沖銷病人預交款后的實際欠費歸入“應收醫療款―XX年病人欠費”科目。

由此可以看出，醫療預收款的核算工作非常重要，它不僅關系到醫院工作的正常開展，而且還關系到醫院提供財務報告的真實性。要做好這項工作就必須制定好預收款的管理制度和操作程序，使醫院各個環節在制度的約束下自覺協調，更好的完成工作，使醫院財務提供的會計信息真實全面地反映醫院的現狀。

3.計提壞賬準備。新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》明確規定：“年度終了，醫院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫療款和其他應收款科目余額的2%-4%。”以保證醫院有一定的資金解決病人欠費問題。醫院要根據欠費額的大小，在2％～4％的范圍內提取壞賬準備金，準確地界定應收醫療款中的呆賬，分別情況作壞賬損失。屬120綠色通道搶救病人造成的欠費要通過新聞媒體向社會公布，一方面可以擴大醫院的影響，提高聲譽，讓每個公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會各界對醫院的支持，征得政府對呆賬損失的補償，其余病人欠費作為向政府爭取補償的依據。作壞賬損失的同時，要進行記錄，最大限度地減少應收醫療款中呆賬的數量。

通過以上措施，各科室加強管理，相信能夠解決醫院工作中的問題。而今社會主義市場經濟是法制經濟，現階段人們的法律意識正在不斷地增強，醫院也應該拿起法律武器來維護自身的利益，對于那些有錢不付或缺乏社會公德的醫療欠費，應通過法律途徑來解決。同時我們醫院自身也應加強醫務人員職業道德建設，提高醫療水平，降低病人醫療費用；加強業務道德教育，使醫務人員具備良好的職業道德，多為病人著想，多考慮病人的經濟承受能力。本著對病人負責的精神，診斷、治療要依據病情的需要，對一些高檔的診斷檢查能不做的盡量不做，貴重藥品能不用的盡量不用。同時不斷提高診治水平，做到既少花錢，又能治好病，減輕病人的經濟負擔，降低醫療欠費的發生率。上述方法還有很多不完善的地方，醫療欠費，究其原因比較復雜，要徹底解決好難度確實很大，如何加強應收醫療款的管理，減少壞賬發生，這需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結經驗，探索新方法。

參考文獻：

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中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0165-01

近年來，醫院的醫療器械的風險管理迅速發展，關于醫療器械風險管理的相關文獻層出不窮，醫療器械的風險管理方面勢態發展良好。但另一方面，我國醫院醫療器械的風險管理在某種程度上也存在著弊端，對醫療器械的風險管理還不夠深入。因此，在醫療器械管理中加強對醫療器械的風險管理具有重要意義。

1 我國醫院醫療器械的風險管理現狀

醫院醫療器械的風險管理貫穿于醫療器械壽命周期的全過程，是一個需要不斷持續跟蹤和循環往復的管理工作，在我國，醫療器械的風險管理雖有一定的發展，但風險管理并不深入，醫療器械風險管理問題突出：醫療器械管理人員風險管理意識薄弱，風險管理的專業水平不達標，風險管理的方法僅停留在經驗層面，沒有從實際出發，以科學系統的風險管理方法預防和控制風險；另外，醫院的醫療器械管理人員并未意識到醫療器械生命周期全過程風險管理的重要性，對其風險管理僅停留在概念性層面上。醫院醫療器械的風險管理在我國起步較晚，發展還比較緩慢，醫療器械管理各責任主體的風險管理意識不強，基于此，加大對我國醫院醫療器械的風險管理力度，具有重要意義。

2 醫療器械風險管理的重要性

風險無處不在，在醫院中，風險是指因醫療技術的使用不當而造成對病人或者使用人員的傷害。造成醫療風險的原因主要有三種：一是由醫療器械損傷或電擊造成損傷的物理風險；二是醫療技術應用不當，醫療機械操作不合理引起的臨床風險；三是醫療器械性能指標下降或測量錯誤等而造成的技術風險。醫療器械存在的風險不僅僅因為本身存在質量問題，還體現在醫療器械在使用過程中造成的風險。

醫療器械隨著科技的發展被大量運用于醫院的診療過程中，但由于其管理不當就會給病人以及使用人員造成各種風險。醫療器械在醫院診療過程中是否安全可靠關系著病人的生命健康與安全，同時對醫院的信譽以及醫療質量都有重要的影響。加強醫療器械的風險管理，定期進行安全檢測，風險分析、評估預建檔，并制定切實可靠的風險管理措施，保障醫療設備安全可靠，降低醫療器械在使用過程中的風險，是保障病人生命安全與醫院的醫療質量的有效手段，同時也是醫療器械管理的基礎。

3 風險管理在醫院醫療器械管理中的應用

結合某三等甲級醫院的醫療器械風險管理的應用實際，風險管理應貫穿于醫療器械生命周期的全過程，即在其使用、維修維護以及回收報廢的整個環節都要加強風險管理；同時要加強醫療器械管理人員的風險意識，提高其風險管理水平；此外還要定期對醫療設備進行風險分析、檢測、評估與防范，加強對醫療器械在使用過程中的信息反饋，制定相應的風險管理措施，才能保障醫療器械安全可靠。

3.1 強化風險意識，健全風險管理機構

醫療器械的風險管理不僅僅依賴于醫療器械的治療保證，或使用人員在使用過程中降低風險，它是一個系統的管理工作，需要對其風險問題引起足夠的重視，強化風險意識，并建立風險管理機構，對風險管理進行分工協作。該三等甲級醫院從各個部門中組織人員，成立醫療器械風險管理委員會，對委員會的職責進行完善與分工，在原有的醫療器械購置論證的職能上，增加了醫療器械質量控制、風險評估與檢測等職能，強化委員會的風險管理意識。

3.2 加強醫療器械風險評估與分析

該醫院將醫療器械的風險管理劃分為三個板塊：風險分析、風險評估與風險監控。風險監控對風險分析與評估進行反饋，根據反饋信息進行及時調整。同時，該醫院對醫療器械的風險分析與評估主要在醫療儀器使用前和在不同的使用環境條件下進行風險分析評估。

（1）醫療儀器使用前的風險分析與評估。在醫療設備投入使用前，根據儀器的各種警示內容，如防護設施、安裝設備以及配套條件等，對可能存在的風險因素如高頻電離輻射或多臺設備聯合使用可能對病人造成的危害干擾等各種風險因素進行風險分析與評估。

（2）醫療儀器在不同使用環境下進行風險分析與評估。醫療器械的使用環境如溫度、濕度以及有害或有毒氣體對醫療器械的危害等，或者由于使用者的錯誤使用，以及醫療儀器存在故障的環境下使用等，進行風險分析評估。

3.3 加強醫療器械預防性維修及日常維護

對醫療器械進行預防性維修是該院在風險管理中的一個重要環節，同時與日常維護相結合，消除醫療器械的潛在風險以達到防范于未然的目的。在這一過程中風險管理人員主要對醫療器械的工作狀態、使用環境及情況、醫療器械的電源系統、軟件測試系統、光學系統、隨機附件等進行風險評估與檢測，根據評估情況進行醫療器械的日常維護與維修，并做好歸檔工作。

3.4 加強醫療器械的質量檢測與管理

醫院醫療器械的質量檢測往往容易被忽視，尤其是在對醫療設備進行較大的維修之后，風險管理人員的質量觀念不強，不會進行進一步質量檢測，風險意識薄弱，造成醫療器械的使用性能極不穩定，給病人帶來極大的危害。因此，嚴格把關醫療器械的質量問題，加強維修后的質量檢測與管理，使醫療器械的質量具有可靠性及穩定性，是醫療器械風險管理的重要步驟。

本文在分析我國醫院的醫療器械風險管理的現狀的基礎之上，闡述了風險管理對于醫療器械管理的重要性，并結合具體醫院風險管理實例，介紹風險管理在醫療器械管理中的運用。經分析，加強對醫療器械生命周期的風險管理，提高風險管理人員的風險意識，以及做好醫療設備風險分析、評估、監控是醫療器械風險管理的重要手段。將風險管理運用于醫院醫療器械的各環節之中，不但提高了醫療設備的安全性，提高了病人的滿意度，還能使醫療器械的風險降到最低，提高醫院的醫療質量與信譽。

參考文獻

[1] 李偉，王瀾.醫療器械風險管理中風險分析的方法[J].現代醫院，2012（7）：6-8.

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[中圖分類號]R197.3　[文獻標識碼]A　[文章編號]1009-5349(2010)12-0077-02

一、醫院醫療設備科學管理的重要性

(一)醫療設備的科學管理是提高醫療水平的重要手段

醫療設備是醫科大學和醫院開展醫療、教學、科研的必備條件。預防、診斷和治療疾病，不但依賴醫學科學工作者的知識水平、經驗積累情況和技術先進程度，在很大程度上還依賴于醫療設備條件，如能運用以醫療設備為載體的高精尖技術手段，可使醫學診療技術、醫療效果產生質的飛躍。因此，醫療設備的高效、科學管理將成為醫者的左右臂膀，提供醫療的物質基礎和先決條件。

(二)醫療設備的科學管理是提高醫院管理水平的重要部分

醫院運作有三重效益――社會效益、經濟效益和技術效益。醫院設備是實現醫院社會、經濟效益的重要條件，同時一定程度上是醫院實現技術效益的物質基礎。醫療設備的科學管理在提高醫療設備的使用率、完好率，提高醫院的經濟效益，降低醫院運行成本，優化經費結構，提高醫療設備的整體配置水平方面具有重要意義；醫療設備的科學管理，能促進教學、科研、診療的順利進展，提高患者的生命安全和治療效果，從而對醫院的綜合效益起到一個積極的作用。所以，醫療設備的管理是醫院管理的重要部分。

二、對醫療設備進行科學管理的方法探析

(一)重點抓好四個環節的管理工作

1.采購。醫療設備采購要根據實際需求，進行嚴謹科學的論證，有針對性地進行。采購醫療設備要考慮的因素主要有購置成本、使用年限和日用物品的消耗，還要兼顧醫護人員配備、安置設備場所的空間、環境設施的要求、保修期限、故障發生后公司提供怎樣的技術支持、維修備件的支持和價格、經銷公司的誠信度、應有的計量檢定證書是否具備、技術培訓、設備資源的院內共享等。醫療設各科在這些方面要做好醫院和臨床的參謀，對采購設備的性價比進行認真的分析，確保所購設備能更好地為醫院及病人服務。

2.驗收。設備的驗收分為三部分：①對設備資質的確認和配備清單的清點。②對設備的測試和質量檢查。③為設備進行跟蹤服務留下線索，也即是要求供貨商或廠家工程師留下通訊方式便于溝通。一切檢查妥當后方可填寫驗收報告，登記編號，資料入檔，信息入庫。

3.培訓。儀器設備的不當使用是醫療設備的第一大敵。應通過與廠商聯合的形式，舉辦對醫療設備使用人員的培訓。培訓的理論內容應該包括醫療設備的原理、使用規程、管理辦法等，此外，還應該在操作技能上逐一過關。此外，還可以通過組織定期技術培訓、對外技術交流、繼續教育等多種形式，建立一支業務水平高，技藝精湛的技術隊伍。

4.維護。①掌握設備維護的第一手資料。負責設備維護的工程師要了解設備更新發展的現狀及不同廠家產品的優勢和特點，并在設備到位的第一時間參與驗收、管理，熟悉設備性能情況，取得供貨商或廠家的聯系方式，為維護工作打下基礎。②根據故障情況解決好一般性問題，必要情況下及時聯系供貨商或廠家進行維護。工程師要認真聽取醫護人員在醫療設備使用過程中的反饋意見，如實地記錄。對超出技術能力范圍的問題要及時聯系供貨商予以支持。要做好設備維護記錄，為以后的工作提供幫助和依據。

(二)信息化管理手段提高醫療設備管理效率

醫療設備從采購、驗收到進入正常使用，需要很多細致周到的手續，之后還要進行定期檢測、維修，直至報廢，有的需要幾十年的時間，這一過程的跟蹤服務有時候難免有管理人員的變更。所以建立醫療設備信息化管理庫，運用信息化管理手段，使醫療設備管理條目清晰備查，可以大大提高管理效能。信息化管理手段是現代科學管理的一個必要而且有效的手段。

運用信息化管理有下面幾個方面的好處：第一，方便醫療設備的分類管理。使用醫療設備信息管理數據庫。能夠按照醫療設備的類型、批次、科室編號、物品名稱、時間、單價范圍等多種分類方式進行管理和查詢。第二，節約管理成本。使用醫療設備信息管理數據庫，使管理的內容自行分庫入檔，避免了重復入庫，對于大批且數量多的清單，可以自行分單打印，使材料和配件同時出庫，減少了多庫的出庫程序，也可以同時打印出庫單，并按批次、頁碼自動分頁，并根據出庫性質自行分類等。同時還可采用一系列的退貨、退庫、調撥、報廢、計量等出庫單，使醫療設備管理工作井然有序。這就免除了一些繁瑣的勞動，節約了人力、物力和時間。第三，數據準確，更新及時。信息化管理系統使設備管理人員根據需要和要求及時打印出零配件(在庫)、材料月報表和二者入庫憑證匯總表以及科室固定資產(設備)月報表，各科室本月領用、轉入、轉出、退庫報表，各科室領用設備、報廢、調撥、退庫、維修等明細表，從而使各部門能更好地把握本部門的材料和設備情況，便于計劃采購和安排使用；同時，信息系統記錄對醫療設備實施管理的全過程，信息更新及時，為以后醫療設備論證提供了依據。

(三)建立和管理好醫療設備檔案

建立醫療設備檔案，并做好檔案管理對醫療設備管理有重要意義。一方面，檔案的完備和管理的規范化有利于提高醫院醫療設備管理水平。醫療設備檔案相當于設備管理的歷史資料和參考書，一定時間的資料積累對于了解新時期醫療設備的技術狀況，在醫療設備購置、使用上少走彎路；另一方面，醫療設備檔案的完整建檔和保存有利于現使用醫療設備的審查、維護等工作，提高設備跟蹤服務效率。

在具體實踐中，醫療設備檔案的歸檔內容主要由兩大部分組成：設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。一卷完整的醫療設備檔案主要包括：設備購置請示、論證報告、批文、招投標文書、合同、開箱、安裝、調試、驗收、維修記錄及隨機文件

對醫療設備檔案的管理中要堅持“四同步”原則。即設備購置論證時提出歸檔要求，設備采購時檢查文件形成情況，簽訂合同時驗收檔案材料的完整、準確、系統情況，設備開箱驗收時檔案室出具證明材料。

對醫療設備檔案的管理要醫院方主管領導、綜合檔案室、科室三方共同努力。院方主管領導負責執行和指導建檔、存檔工作；專職檔案員對設備科工作人員進行檔案法律法規的宣傳教育和指導建檔、存檔具體工作；設備科工作人員負責檔案的全程跟進和提供基礎材料。

總之，做好醫療設備管理工作，不僅要有管理經驗的積累，還要有與時俱進的探索精神，運用現代化信息手段和管理技巧來促進科學化、規范化管理，為醫院的整體運作做好后勤保障。

[參考文獻]

[1]唐唏，論醫療設備的科學化，規范化管理，科技傳播，2010，8，52-53

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        隨著科學技術和醫療技術的發展，使用高、精、新醫療儀器設備越來越多，對管理要求更為突出。現實要求醫院從領導到使用科室操作人員都要加強儀器管理意識，管理好設備、用好設備、不斷學習、積累經驗，認真做好醫療儀器設備的各個管理環節，才能符合醫院發展的需要，有利于提高醫院在市場的競爭力。

        （1）選購

        根據醫院診斷和治療的需要，確定了要買何種儀器設備后，面臨選擇何種型號、規格的產品，要做到：第一，要考慮可行性、適用性、是否適用于醫療，教學和科研的需要。第二，要明確訂購的產品應該具備的性能和技術指標。第三，在以上兩點的基礎上選購好型號和規格。第四，貨比三家，原則上選擇3—4個在國內外頗有信譽，有生產許可證，有經營許可證及質量好，售后服務好的企業和廠家，向對方發出邀請，進行招投標事宜。首先聽介紹，了解報價，醫院訂購醫療設備的決策人員經過認真論證、比較，作出決定。經過以上四個步驟，合理地、正確地選好所需購的儀器設備。

        （2）訂購

        選購好產品的廠家、型號、規格接下來的工作是訂購。訂購過程必然會產生一份具有法律效力的訂購合同。合同的內容包括品名、型號、規格、生產廠家、價格、付款方式、到貨日期、包裝要求、售后服務、所購產品的配置和性能要求及其他附加事宜等均要考慮周詳。一份有效合同應該建立在互惠互利的原則上，公平、透明、合理，明確供需方的權力和義務，同時體現出訂購過程的規范性和嚴肅性。

        （3）驗收

        到貨后是驗收，包括物資驗收和性能驗收兩方面。驗收要求驗收人員認真負責，以本醫院的利益為重，堅持原則，實事求是。在物資驗收過程中原則上要按有效合同和配置清單驗收的要求驗收。

具體包括：①外觀是否有損壞；②物資是否齊全；③是否符合訂購得配置要求；④詳細記錄，記錄其型號、規格、系列號或出廠編號、安裝和驗收時間；⑤資料收集，隨機資料均要登記。性能驗收，是在儀器設備完全安裝調試好后進行，有專業人員或操作人員、使用科室領導把關。對儀器設備按性能指標的要求進行逐項測試。物資驗收和性能驗收兩方面達到要求后才可以正式驗收。

       （4） 資產管理

        資產管理是以上選購、訂購、驗收三個階段的延續，儀器設備管理中的資產管理是一項很重要的工作，需要醫院領導、管理人員及醫院設備使用人員有較強的管理意識，并需要在實際工作中不斷完善。我院醫療儀器設備資產管理工作經過近年的探索，管理制度得到進一步完善，管理水平得到很大的提高。建立醫療儀器設備的資產管理制度，設立一套完整的帳、物、卡，一式兩份（設備科一份，使用科室一份），同時實行電腦化管理，每月定期增添新購的財產帳，詳細記錄每臺設備的名稱、型號、規格、出廠編號、廠家、價格、購置時間、使用科室等；每年對全院的帳、卡、物核對一次。

        （5） 醫療設備的報廢

        對于使用時間過長，幾經維修不好，無實用價值的設備，必須經維修專業人員鑒定，認定沒有維修和實用價值的才同意申請報廢，經主管設備科科長（1000元以上經主管院長）批準后正式辦理報廢手續，對部分符合報廢條件但可用于教學的設備按報廢留用處理。

        （6） 儀器設備的檔案管理

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二、名稱和型號缺乏統一標準

醫用材料使用部門多、差異性大;專業細化程度高;特殊植入性材料的產品條形碼不規范;生產廠家和供應商多，材料經銷渠道復雜;專業管理人員不足。

三、醫用材料管理工作的實際建議和實現方法

雖然醫用材料在醫院的流動中一直都不受重視，但隨著其在醫療中的作用越來越重要，醫用材料的管理水平成為了醫療服務水平檢測的又一項重要指標。要根據我國醫用管理系統存在的核心問題來優化醫用材料的管理系統。

1.醫用材料的管理整體優化應圍繞一個核心，所有進入醫院的材料應達到從財務預算、計劃編制、采購實施、出入庫管理、臨床二級庫和科室材料使用管理和盤點、醫囑核銷管理等全過程實現信息化和可查有所依的整體目標。

2..按照醫用材料的不同進行分類。對于可單獨計費的高值醫用材料應通過醫囑消耗與材料庫存實現關聯，由供應商提供備貨，醫院代為庫存管理。對直接應用于臨床的不可單獨計費的醫用材料可通過拆包發放，不保留庫存。對間接用于臨床的不可單獨計費的材料應通過演算的方式實現醫囑數據和材料消耗的差異分析。而對于可單獨計費的低值材料則通過對比材料醫囑和出庫信息，提供給臨床一個管理工具，不強制做醫囑核消。將醫用材料分類，解決了材料的分配和各部門信息不一致等問題。信息的網絡化傳遞，減少紙質的傳送時間，確保了采購的及時性。

3.針對不同科室材料使用特點，為每個科室定制醫用材料領取和采購計劃編制配套表，通過以往科室醫用耗材的歷史使用數據，提示科室使用范圍和耗用量，合理編制當月計劃。通過醫囑的歷史記錄和材料的消耗歷史，結合患者的醫保類型，及時收集醫用耗材使用的數據，提供各科室的材料的每日消耗清單，可幫助科室管理者對醫用耗材的使用進行即時評估。

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現代醫院作為最主要的社會公共服務性機構，它承擔著“救死扶傷、治病救人”的社會職責。但是，醫院同時也是作為一個獨立的經濟實體而存在的，它必須依靠獲取經濟效益來實現自負盈虧的管理。加強現代醫院的財務管理就顯得十分重要。醫院應收醫療款是醫院提供給單位或個人各種醫療服務活動之后應該收取的醫療款項，它在醫院財務管理體系中占據著重要位置。醫院應收醫療款管理問題能否得到有效解決，關系到醫院能否保證財務資金的順利運轉，更加關系到現代醫院的整體發展。

一、醫院應收醫療款問題的形成原因

從會計學的角度來說，應收醫療款代表了一個單位的經濟債權，應收醫療款問題的存在，既是保證醫院財務運行的一個標志，同時也是加劇醫院運行風險的一個重要表現。醫院應收醫療款的數量越大、時間越長，醫院所面臨的財務風險就越大。現代醫院的應收醫療款管理是財務管理中非常重要的一個組成部分。因此，加強醫院應收醫療款問題的探討就顯得至關重要。目前，我國醫院應收醫療款問題主要表現在以下幾個方面 ：

（一）醫院急診患者欠費

醫院本著救死扶傷的人道主義精神，承擔著很大的社會責任。醫院的急診主要負責一些突發性外傷的治療，危重病人的緊急處理等。有些患者比如車禍或突發性事件的受傷者來得很突然，在緊急的情況下，醫院首先開通綠色通道，保證在第一時間對傷員進行搶救治療，之后再收取相關費用。而這些患者由于情況特殊，或無家屬陪伴、或昏迷不醒、或因搶救無效死亡等，搶救費用就很難收回，這樣形成的欠費在醫院應收醫療款中所占的比重很大。

（二）事故責任不明而導致的欠費

對打架斗毆、車禍等事故的患者在救治中常常存在事故責任的相互推諉，雙方對應承擔的責任產生分歧，最終影響到醫院對應收醫療款的回收。通常情況下，事故雙方在醫治費用的承擔問題上會有很長一段時間的爭執，最終全額收回醫療費用的可能性極小，醫院作為第三方很無辜地被拖欠了大量的醫療費用。

（三）短時期內醫療保險欠費數額巨大

目前國家正在全面推行城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險制度。隨著參保人數的不斷增加，補償水平的不斷提高，各醫療保險機構與醫院之間結算的嚴重滯后所形成的醫療欠費逐年遞增，甚至影響了醫院的正常運轉。這種現象尤其在中小型醫院比較突出。

（四）醫院員工的素質低下在無形中產生一部分醫療欠費

近些年來，隨著醫院管理信息化建設速度的加快，使得現代醫院的收費體制逐步進入網絡化操作階段。但具體的費用錄入工作必須由人力操作來完成。許多醫院的醫護人員及相關財務人員對藥品、醫療器械的價格以及醫院財務標準、制度等內容不是十分清楚，有時難免會出現一些差錯，也會產生一部分無法收回的應收醫療款。

二、加強醫院應收醫療款管理的措施

（一）加強對醫院應收醫療款問題的全過程控制

處理好病人的欠費問題是加強醫院應收醫療款管理的一個非常重要的關鍵點。病人的醫療欠費一般會計算到醫院的財務收入之中，從賬面上看，醫療欠費越多，醫院的收入就越多，但是，實際情況是醫院醫療欠費越來越多，而醫院的流動資金卻越來越少，因此，加強對醫院醫療欠費行為的控制，采取有效財務控制措施來強化醫院的應收醫療款管理就顯得十分重要。

1、加強事前控制

加強醫院財務人員的培訓是醫院加強醫療應收款管理非常重要的一環。醫院財務人員如果不熟悉相關醫藥品以及醫療活動的價格等方面的知識，在患者住院之前亂喊價，不僅會影響患者的住院治療，同時也會造成醫院價格標準與實際收費之間的矛盾，影響醫院的財務資金管理。因此，醫院財務人員不僅需要熟練地掌握財務管理方面的知識，同時還要加強自身醫療業務方面知識的學習，對于藥品的藥性、價格、患者的病情、治療時間及費用方面都要有一個清楚的認知。一般對新入院的患者，要按醫院的住院收費標準收取一定的住院預交金，同時要對住院患者的情況進行了解，及時清繳住院欠費。當發現患者的欠費達到一定標準時，就要對患者下發催繳清單，盡最大可能減少醫院的財務風險和損失。

2、完善過程監督

加強醫院應收醫療款管理，醫院內部各個部門之間必須加強合作，密切配合，齊抓共管，將對患者的治療工作與醫療收費工作緊密聯系起來，在保證患者獲得良好的醫療服務的基礎上，及時回收資金。醫院應實行每日清單的方式，對每一位患者的醫療費用情況進行詳細的核對，及時通報給患者，讓患者每天都對自己的醫療費用了如指掌，對欠費患者及時發出催繳通知單。財務人員要與醫護人員加強配合，做好催收工作。但是，對于重癥急癥患者的欠費處理要更柔和一些，可以采取邊治療邊催收的方法。而對于那些多次下發催繳通知單的患者，當欠費達到一定限度，一般是超過500元以上者，如果患者情況不嚴重，則可以采取停止患者的記賬拿藥等措施。總之，加強對醫院應收款管理的的過程監督是非常重要的，有利于減少醫院的醫療欠費。

3、加強事后考核

加強對醫院應收醫療款的事后清繳也是十分重要的。患者離開醫院時對其所欠醫療費用必須要求患者本人或家屬確認簽字并打下欠條，限期歸還。由相關醫護人員見證。醫院應該針對這一情況，應專門成立醫院應收醫療款追繳機構，并配備相應的人員來負責醫療欠費的追收工作。此外，醫院還應該加強對各科室患者欠費情況的考核，將各科室患者的醫療欠費問題納入對各科室的評估考核工作中來，按欠費情況相應地對科室采取一定的獎懲措施。鼓勵各科室在催收欠費這項工作中能夠發揮積極作用。

（二）加強與醫療保險機構、政府有關部門及各方面媒體的有效溝通

針對醫保欠費結算嚴重滯后的問題，醫院應努力與各醫療保險機構進行及時溝通，隨時將醫保統計數據通報給各醫療保險機構，取得各醫療保險機構的理解和支持，以便及時結算，回籠資金。

針對其他類型欠費，醫院應努力與各方面媒體進行溝通，適當披露醫院因承擔社會責任而背負的巨大經濟包袱，贏得社會及政府相關部門的同情和諒解，盡最大可能爭取專項資金沖減醫療欠費。

（三）努力完善醫院應收醫療款的會計核算工作

加強醫院應收醫療款的會計核算是完善醫院應收醫療款管理體制的一個重要方面。會計核算不僅關系到醫院的財務收支狀況核算，同時也關系到醫院的負債等財務方面的整體評估工作的開展。醫院應收醫療款的會計核算工作對醫院的資金周轉等活動的運行也產生十分重要的影響。

1、加大預收費用，及時核算欠費情況

當患者入院時，應根據病情盡可能多地交納一定的預收費用。待出院時進行核算，多退少補。醫院財務人員要對患者的欠費情況進行及時的核算，并且根據患者的情況及時對家屬發出催繳通知單，避免醫院產生過多的資金損失。

2、設立單獨的欠費核算科目

有部分患者在出院時無法繳清住院欠費而逃跑。以前醫院在處理這種情況時，總是采用不結賬的辦法，患者的費用情況掛在醫院住院部，而無法匯總到醫院財務，這種做法直接影響了醫院的收支結算，同時也影響了醫院的債務核算工作的開展。因此，為了解決好住院欠費的核算問題，醫院可以通過辦理結算發票的方式來處理。即確認醫院的當期收入，將患者的欠費歸入到單獨設立的醫院住院欠費科目。通過這種方式將醫院的當期收入與欠費區分開來，對醫院應收醫療款會計核算工作的開展發揮著重要作用。

三、結束語

從現代醫院的發展來看，在市場經濟快速發展的當今社會，現代醫院的發展和完善離不開應收醫療款管理工作的支持。加強醫院應收醫療款問題的探討，加強醫院應收醫療款管理是非常重要的。如何加強醫院應收醫療款管理，這需要所有工作人員共同努力，在日常的工作中不斷總結經驗，探索新方法。

參考文獻：

[1]徐霞.醫院應收款的成因及相應的管理對策分析[J].現代經濟（現代物業下半月刊），2009；02

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【關鍵詞】

新醫改；醫院；財務管理

0 引言

在我國新醫療衛生體制改革逐步入中，醫院自身的改革也在不斷深化中，醫院的經營管理隨著整個醫療衛生事業的發展，也在不斷探索改革發展的思路，在競爭日益激烈的市場環境下，為了適應新醫改的需要，為了推動新醫改的順利進行，促進醫院改革的深化，加強醫院的財務管理勢在必行，醫院的財務管理是醫院改革的重要關鍵，加強醫院的財務管理，從宏觀整體層面管理和微觀財務制度完善上，維護醫院經濟秩序，對醫院的自身改革發展和新醫改的深入進行，都有著重要的意義。

1 醫院財務管理工作中存在薄弱環節和問題

1.1 醫院財務控制問題

醫院的整個經營管理中，財務管理是重要的核心內容，而在財務管理中成本核算很重要，是財務管理的基礎工作，但是，在不少醫院的財務管理中，成本核算存在許多薄弱環節，特別是在醫院分配制度的執行中，成本核算常常帶有隨意性，許多醫院的獎金分配是采取科室核算，通過收支結余來結算分配獎金，在這種核算辦法中，由于各個科室業務收入結余差別很大，不同科室有著很大懸殊相差，有的科室在分配的比例設置上，提獎比例不同，而且是不同科室憑主觀確定，帶有很大的主觀隨意性，對成本的核算沒有嚴格的控制。

1.2 在專項資金使用上監督機制薄弱

在深化新醫改中，國家對醫院非常重視，為了提高醫院的技術設施水平，各級政府不斷增加相應的投入，支持醫院的醫療事業發展，扶持醫院的設備更新和改造，但是，醫院專項資金投入常常沒有正確使用，當政府扶持資金配套下來進入醫院到位后，在醫院的資金項目使用具體操作中，某些專項資金常常被主管部門或醫院以各種名義另作它用，挪用到其他方面或購置其他設備，沒有能夠發揮資金的有效利用。

1.3 收支控制監督機制不健全

按照國家有關財務管理制度，醫院的收支必須編制財務收支平衡的年度預算，這是醫院財務管理的前提和依據，也是醫院經營管理中進行財務控制的重要內容，但是，有的醫院管理者，在一些大型項目的投資上，沒有經過預先的嚴格預算，項目也未聽取相關專家可行性論證，也沒有經過醫院財務部門認真的預算程序，沒有認真聽取財務管理人員的意見，沒有從醫院的財務收支平衡上對這些項目投資進行控制，其結果常常給醫院的財務管理造成極大的隱患，帶來醫院資產風險。

2 新醫改中加強醫院財務管理工作的重要意義

2.1 加強醫院財務管理是推進新醫改的需要

目前，我國的新醫改正在廣泛推動進行，在新醫改的推進進程中，加強醫院自身的改革和財務管理，對深入推進新醫改的順利進行，有著緊密的聯系，加強醫院的財務管理，嚴格按照規范使用政府下撥的醫療事業發展專項資金，杜絕挪用專項資金現象，建立健全內部財務治理機制，改進不規范的財務操作，嚴格執行財務管理制度，這些都必要依托在新醫改的帶動中醫院自身的深化改革，而同時，只有在新醫改中加強財務管理的各項工作，才能保證新醫改的持續深入開展，推進新醫改取得更好的成果。

2.2 加強醫院財務管理工作是醫院成本管理的需要

目前，公立醫院仍然是我國的醫療體制中的主導，雖然部分公立醫院已經進行了股份制改革，但仍然保留公立醫院的規則，公立醫院必須以確保醫療服務為重點，不能以利潤目標作為目的，為了確保醫院在為廣大老百姓做好醫療服務的同時，又要使醫院的經營管理正常運轉，這就要求醫院在醫療服務中，必須不斷優化成本，醫院要通過加強財務管理，加強成本核算工作，克服成本核算流于形式的薄弱環節，在各部門、各科室加強深入細致的成本核算和控制，從藥品和設備采購的審核，到各項醫療的服務收費都要嚴格核算，對醫院的研發支出要嚴格審計，在分配的比例設置上，對各部門獎金計提要認真細致地設置科學合理公平的指標，嚴格監督控制各項成本，杜絕資金浪費，促進醫院醫療事業健康發展，為廣大患者服務。

2.3 加強醫院財務管理工作是醫院體制改革的需要

在醫院推行股份制經營改革，是新時期醫院改革的重要舉措，在醫院體制改革中，將要廣泛吸收社會資本，壯大醫院的資金規模，引進國內外先進的醫療設備和技術，無論是醫院硬件和軟件方面，都將極大提高醫院的醫療水平和管理能力，這是醫院體制改革的趨勢，而要為醫院體制改革做好基礎工作，就必須規范醫院的內部治理，就需要加強醫院的財務管理，在與相關單位合作中，做好完善健全的財務管理工作是合作的根本條件和前提，醫院財務管理好壞影響投資者的投資效益，做好財務管理，是醫院體制改革發展的需要。

3 加強醫院財務管理的措施

3.1 嚴格的成本控制

加強醫院財務管理首先提高成本意識，公立醫院長期有政府撥款，在成本意識的觀念上比較淡薄，加強財務管理要從控制成本入手，建立健全各項成本管理控制的規章制度，根據醫院各個部門的不同職能，設置合理科學公平的成本控制指標，將成本和效益掛鉤，同時要統籌醫院全局，將醫院各部門之間統一部署成本管理，防止疊加成本現象。

3.2 健全嚴格的財務預決算制度

醫院財務預算要為改革和管理服務，通過加強健全預結算管理，從制度上保證醫院資金投向和使用的安全性，規避財務漏洞，在完善預結算制度中，要健全流程的各個環節，落實預算制度，從預算制定、審核到執行反饋，各個環節都要嚴格落實，并在預算執行中加強監督，提高財務預算工作的質量和效益。

3.3 建立健全專項資金管理措施

專項資金是公立醫院和股份制醫院進行技術設備改造和更新的專用項目，對醫院的發展至關重要，為了防止挪用專項資金，醫院在加強財務管理中要建立健全嚴格的管理制度，確保專項資金的合理使用，發揮專項資金的有效價值。

4 結束語

新醫改推進是一項長期的工作，在新醫改中加強醫院的財務管理，是推動新醫改深入進行的后盾與保障，也是醫院自身改革的發展需要，對于杜絕醫療不良之風，提高醫院經營管理水平，更好地為廣大患者服務，有著重要意義。

【參考文獻】

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篇10

自2008年以來,各地政府針對社會醫療保障機構進行調整,并結合醫療保險做出了相關的調整。為了提高醫院的服務水平,政府從醫保住院患者切身利益出發,對醫院的醫療工作、藥物銷售等都提出了新的要求。這一系列的變革調整,既是對醫院的新標準,更是對醫院財務管理的一大考驗。

一、醫院財務管理的具體內容

財務管理作為醫院醫療工作之外的重點運營內容,涉及到醫院資金使用的很多方面。隨著醫療改革工作的深入開展,財務管理工作變得格外重要。對于協調財政、稅務、銀行等各方面關系發揮了積極作用。其包含的內容有:

1、成本方面。成本是醫院正常運行中的重要組成部分,其主要涉及到的構成有資金、藥物、設備等多個方面的成本,而資金投入與消耗則是最為主要的醫療成本,這是醫院財務管理的主要對象。

2、經營方面。市場經濟的發展使得醫院的經營方式出現了巨大的調整,集團化經營成為了當代醫院管理運行的主要方式。而集團化經營需要引進大量先進的醫療技術來創造優質的服務,資金消耗預算是財務部門的工作任務。

3、投資方面。醫院制定針對性的投資規劃擴大運營規模是必不可少的發展策略。但從市場上或得行業數據信息常常缺乏可靠性、真實性,容易給醫院的判斷帶來誤導,對市場信息做出及時地分析是財務管理的內容之一。

4、計劃方面。財務管理工作過程中可以結合醫院的具體運營信息對今后的發展做出規劃,如:藥物采購、設備引進、人力分配等方面做出科學地安排。財務部門在日常管理中主要負責醫院發展計劃的制定。

二、醫療改革中的財務管理問題

雖然醫療改革的實施在提高醫院服務質量上起到了顯著的改進作用,確實對財務管理工作進行了徹底調整。新的運營模式使得原有的財務管理模式難以滿足現代管理的需要,讓我們看到了醫療改革中的財務出現了較多的問題。

1、“零差價”政策難實施。自我國衛生部門實施“藥品零差價”政策以來,醫療機構或藥店在銷售藥品的過程中以購入價賣給患者。這一政策給患者看病帶來了很大的利益,但醫院的財務管理方案卻未根據這一措施進行調整,很容易造成醫院賬務不清。

2、醫院專業水平落后。財務人員是醫院財務管理的主導者,但目前很多醫院財務部門的工作人員沒有經過專業的職業技能鑒定,缺少職業資格證書,這些直接導致了財務人員工作效率低下,降低了財務管理的專業化水平,不利于財務管理工作的有效開展。

3、內部資金預算失調。資金預算是財務管理的重要內容,但在財務管理過程中常常忽略了資金預算的重要性。財務部門對于各類資金信息的處理也僅僅停留在數據分析,并未對醫院今后的資金使用做出推算預測,直接導致醫院資金預算難以控制而出現失衡。

4、固定資產管理不當。固定資產是醫院財務管理的重要組成部分,但多數醫院在固定資產的配置方面沒有做好工作,導致資產的使用效率降低。加上管理觀念及管理方式的落后直接造成國有自身管理效率低下,資產流失問題更加嚴重,這對于醫院的財務而言是很大的風險。

三、加強財務管理的針對性措施

為進一步提高醫院財務管理的效率,讓醫院的資金得到充分的運用以實現資源優化配置。為患者創造出更加優質的醫療服務,筆者結合了自身的工作經驗總結了提高財務管理效率的有效途徑。

1、固定資產管理。購買決策和日常管理是固定資產管理的關鍵內容。醫院應結合自己的內部情況合理安排管理科室,并聘請專業人員加強固定資產管理,同時建立總賬以及各類明細賬,以對醫院的財產物資做好有效管理,這樣才能保證各類賬務被準確記錄,實現“有賬可查,有賬可依”。

2、樹立管理目標。財務管理的最終目的不僅僅是降低醫院的醫療成本,更為主要的是能夠實現醫院盈利水平與社會效益的互相協調,弄清醫院價值最大化與社會效益最大化之間的聯系。醫院在制定財務管理工作時應該為財務部門制定目標,這樣才能提高財務人員的工作態度。

3、提升會計素質。會計人員在醫院財務管理過程中主要工作是進行信息處理財務核算,這就要求會計具備良好的職業素質。醫院除了制定管理計劃外,還需要注重對財務人員的專業培訓,讓會計人員明白自己職業責任感,在新型的財務工作環境下提高辦事效率。

4、合理購買設備。醫院在醫療設備的采購問題上應嚴格控制,結合實際醫療需要引購,這是降低成本消耗的重要手段。而財務部門需針對采購過程中資金的審核、撥付、結算實施管理,控制資金的使用。這樣能夠防止搞私下交易,避免暗箱操作。

5、完善監督體制。醫院積極開展監督工作能夠對財務部門的工作給予及時監督,增強財務部門的工作責任心,促使會計人員執行自己應有的職責。內部審計監督在財務管理工作中是最為關鍵的內容,可以對專職人員進行合理安排,保證財務工作的科學化、規范化。

四、結論

醫療改革方針的提出為我國醫院的管理工作提出了更為嚴格的要求,財務管理是整個管理過程中的重點內容。醫院一方面要結合醫改的要求調整運營模式,另一方面要對財務管理工作進行深入調整,處理好管理中存在的問題,以提高醫院的醫療服務質量。

參考文獻: