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篇1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P

【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients

腔鏡手術具有對患者造成的創傷小、術中出血量低及并發癥少等優勢， 有利于老年患者的術后恢復， 目前已有逐步取代傳統開腹手術的趨勢[1]。本次研究為腔鏡手術臨床治療老年直腸癌患者的療效及安全性提供更多依據， 就本院收治的84例老年直腸癌患者分別給予腔鏡手術與開腹手術治療的臨床資料進行統計分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直腸癌患者作為研究對象， 隨機分成實驗組與對照組， 各42例。實驗組男25例， 女17例， 平均年齡（69.4±10.2）歲；對照組男22例， 女20例， 平均年齡（65.9±13.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者給予腔鏡手術治療， 取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 于肚臍旁取1 cm的切口并建立人工氣腹， 壓力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔鏡探頭[2]， 在腹腔鏡的監視下清掃淋巴結， 分離腸系膜下血管并游離腸系膜， 根據患者的實際病情需要給予相應的腫瘤切除術， 手術操作期間避免損傷盆腔自主神經以及腫瘤組織與切口的接觸。對照組患者給予開腹手術治療， 患者取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 根據患者的病情需要給予相應的切除術。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的療效、手術指標（手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間及淋巴結清掃數目）及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床效果比較 實驗組治療有效患者40例， 有效率95.2%；對照組治療有效患者38例， 有效率90.5%；兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的手術指標比較 實驗組患者手術時間、出血量、排氣時間、住院時間及淋巴結清掃數目均優于對照組（P

2. 3 兩組患者的并發癥比較 實驗組出現1例感染、1例腸梗阻， 并發癥發生率為4.8%；對照組出現3例感染、3例腸梗阻及2例腹腔膿腫， 并發癥發生率為19.0%；實驗組并發癥發生率低于對照組（P

3 討論

直腸癌作為常見的惡性腫瘤具有較高的發病率， 好發于老年群體[3]， 對患者的生活質量影響極大。傳統開腹手術治療直腸癌療效值得肯定， 但由于其術式對患者造成的創傷較大， 術中出血量較多， 再加上老年患者自身機體功能退化， 導致患者術后恢復慢且容易出現并發癥[4]。老年直腸癌患者由于自身體質較弱、耐受性差， 經開腹手術治療后造成較大創傷難以快速恢復， 同時開腹手術對患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不適合所有老年直腸癌患者的治療。腔鏡手術應用于直腸癌患者的范圍較廣， 患有心肺功能疾病或美國麻醉師協會（ASA）評估在3～4級的老年患者均能接受腔鏡手術治療， 腔鏡手術在老年直腸癌患者中的治療優勢在于切口較小、不會對患者內臟及周圍組織造成較大創傷；腹腔鏡下醫師視野開闊， 有利于準確的手術操作， 造成的出血量低。本次研究中發現， 行腔鏡手術治療的實驗組患者在療效方面與行開腹手術的對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術指標、并發癥發生情況方面均明顯優于對照組（P

參考文獻

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篇2

投資人的理性程度與開放式證券投資基金的贖回風險大小有著重要的關系，我國是很有代表性的新興市場，投資人的理性投資意識、投資方法都還尚未普遍形成，為何投資證券投資基金以及如何投資證券投資基金也還沒有形成普遍的正確認識，因而我國開放式證券投資基金市場的贖回風險問題尤其值得注意。

一、雙向選擇困難――贖回風險的來源

1．信息泛濫導致投資人在證券投資基金選擇上的“理性漠視”。信息是投資者選擇的依據，包括宏觀環境信息及單只證券投資基金的微觀信息。由于現代信息社會的特點，信息來源極其多樣，信息的易得性是伴隨著信息量的爆炸性增長而增長的，信息獲取成本的降低同時意味著信息篩選成本的增加，這種成本很大程度上表現為時間與精力上的消耗，而基金誕生本身就是要克服普通投資者投資時所遇到的這種問題，因而也是基金產品本身受歡迎與否的一大重要因素，然而在眾多基金中篩選出適合自己的基金同在股票市場上選擇股票一樣耗費時間和精力時，基金產品本身（作為眾多投資工具的一種）的優勢已經打折扣了；另一方面，信息量和易得性的增加導致的另一個問題是信息價值問題，膚淺的評論、脫離實際的空談甚至根本錯誤的觀點充斥整個輿論界的時候尤其需要投資人自己獨立的判斷，而獨立的判斷則需要廣泛的專業知識、需要花時間的研究和從性格角度上的獨立意識，而這恰巧是現階段普通投資人所欠缺的，也正是證券投資基金存在的另一個價值，然而由于信息甄別的困難這一價值也難以發揮。所以普通投資者會基于一種“理性漠視”（rational ignorance）理所當然的認為他所掌握的現有信息并不是全部信息，基于現有信息的資產配置決策（將自己的多少資產以銀行儲蓄形式存在、多少資產投資于證券投資基金）并不是最優決策，而基于尚未掌握的信息所做出的決策很有可能與現有決策相沖突，因而從根本上否定處理信息并基于已掌握的信息來挑選合適自己投資風格的證券投資基金這一資產配置決策的有效性和必要性。而證券投資基金的存在本身是基于現資組合理論的，現資組合理論則是基于這樣一個假設，投資者本身是理性的，作為理性的投資者理應根據自己的投資風格和外界信息判斷自己投資于何種證券投資基金。探討至此便出現了一個操作層面的矛盾――作為普通投資人無法找到自己合適的證券投資基金而作為基金管理公司同樣也沒有辦法鎖定自己的目標客戶群體。下面的論述將更深入的探討這個問題。

2．由于“逆向選擇”證券投資基金經理很難擺脫營銷和目標客戶選擇上的被動地位。逆向選擇（adverse selection）是由于信息不對稱帶來的一個問題，是指交易一方如果能夠利用多于另一方的信息使自己受益（同時會使另一方受損），則該方傾向于簽訂協議以進行交易。逆向選擇問題是證券投資基金業的一大威脅。那么，逆向選擇問題是怎樣在證券投資基金營銷中體現的呢？如果證券投資基金經理為了“沖規模”進行主動營銷，通過營銷人員的努力，將會有更多的投資人投資于該基金，基金規模在推廣運動結束后將會有提升，但是從投資人結構來看，通過促銷方法獲得的新投資人往往不是基金經理所理想的具有專業知識和良好投資理念的人，因為這類人往往主動尋找自己合適的投資渠道，也就是說，是他們選擇基金，而不是基金選擇他們。相反，促銷所吸引的往往都是缺乏專業知識和投資理念并且易被廣告所吸引的那一類。也就是說基金促銷活動在需求傳遞效果上對這類投資者最為顯著，基金的主動營銷最先吸引的也就是該類投資人，在缺乏固定投資理念支持下這類投資人在意識到也許這只證券投資基金并不適合自己的時候便會撤退出場。而證券投資基金往往在逆向選擇上無法提供有效的規避機制，因此處于被動地位，任何主動的營銷手段都會招致逆向選擇問題而其傷害又是裸的。由于很難采取主動營銷，證券投資基金經理在選擇自己所中意的目標投資者時也會處于被動地位，想要使自己的投資人群體都符合證券投資基金資產配置要求很困難。

綜上所述，由于多種不利因素的存在將導致普通投資者與證券投資基金經理間雙向選擇的困難，進而增加了基金的贖回風險。這一問題雖然很難從開放式證券投資基金自身機制設計上有效解決，但是從市場營銷學的角度來說，該問題實際上是目標市場確定和營銷過程控制問題，在基于正確的營銷理念運用正確的營銷原理和具體方法，雙向選擇困難的問題還是可以得到較好的解決的。

二、基于精準營銷理念實現證券投資基金的穩定運行

（一）精準營銷理念概述

精準營銷（Precision Marketing）是建立在精準定位的基礎上，依托現代技術手段，建立非傳統的客戶溝通服務體系，實現企業可度量的低成本擴張。這個含義具體來說有三個層面來構成：第一，明確的營銷思想，確定相對穩定的營銷戰略，包括營銷對象等；第二，精準營銷要求將營銷管理的各個要素轉化為可以量化的參數以作為實現精準的手段；第三，精準營銷依靠已量化的要素及相互間內在關系進行營銷決策。精準營銷在理念層面上最核心的部分就是“量化”――傳統營銷手段一大弱點在于市場定位的分析和應用手段只能是“定性”的，精準營銷就是要依托數據挖掘技術、數據庫管理等手段將營銷因素量化以求實現可以精準度量精準控制。

（二）證券投資基金的精準營銷手段

1．投資者效用評分模型。在營銷戰略相對穩定的基礎上，可以對證券投資基金精準營銷方法進行研究――確定變量并構造關系。要考察證券投資基金運行的穩定性狀況，我們所要關心的是投資者什么時候會做出買入決策、什么時候會跨越贖回費障礙做出退出決策，在實際中促使投資人做出以上兩種決定的因素很多，因此需要在沒有過多損失的條件下進行適度的抽象，在這里使用許多金融理論者及CFA所廣泛應用的一種投資者效用評分模型。首先應做以下假設：（1）投資人自身財務狀況穩定。（2）投資人理性程度不變。（3）風險狀況相同的證券投資基金所帶來的投資回報相同。現引入投資者效用評分模型：

其中U為投資者效用，E(R)為某項投資的收益期望值， 為一約定俗成的系數，A為投資者風險厭惡系數，為該項投資工具的風險衡量參數，即其收益的方差。

2．R指數的構造。首先給投資者風險厭惡系數A設定一個合理的范圍，在此引入經濟學中常用于衡量消費者（此處即為投資人）效用水平的序數效用法。序數效用理論認為，因為“效用”是主觀的，很難賦予一個具體的值，然而在實際的消費者行為分析中，并不要求衡量具體的效用是多少，而只是要求消費者能依據自己的偏好給不同的商品組合的效用排列出一個順序即可。現在回到消費者效用評分模型中，為了分析投資人什么時候會做出退出決策――我們可以將根據模型求出的投資人效用U進行排序并分為兩類：第一類是使投資人選擇繼續持有證券投資基金的效用水平集合、第二類是使投資人選擇“用腳投票”的效用水平集合，U=0為投資人決策臨界點。當U=0時，正的預期收益剛好被負的風險值與風險厭惡系數的乘積所抵消，投資人將認為沒有必要作出任何決策。因此，可見，維持投資者持有證券投資基金意愿所必需的最低收益數值上等于 Aσ2，在基金經理的角度設想在何種期望收益之下將導致“相當規模”的投資人“用腳投票”而導致巨額贖回，作為基金經理，利用分析人員和自己的經驗確定一個底線收益σ2，作為證券投資基金目標投資人的最低要求回報，投資組合的方差為 ，所要求的標準風險厭惡系數為A。令U=0，則E(r)1= Aσ2，A= ，然而此時的A值往往不是整數，為了便于考量，將A乘以固定乘數IER而整數化以得出標準風險厭惡系數Astd：

這樣就得到了一個證券投資基金經理所需要的精確的風險厭惡系數，可以Astd為中心左減右加若干整數來描述所有證券投資基金投資人風險厭惡程度，上面將Astd定為2，那么可以將所有投資人的風險厭惡程度分為3級，并賦予相應的風險厭惡系數：A1=2、A2=4、A3=6，A1表示最為激進的投資者、A3表示最為保守的投資者。相應的，我們就可以得出每種類型的投資人的投資人決策臨界點，即求出U=0時每類投資人的預期收益，當已實現收益低于某個級別的預期收益時，該級別及風險厭惡系數大于該級別風險厭惡系數的投資者便會選擇撤場。

設期末已實現收益為R。當R Aσ2時，投資者繼續持有該證券投資基金，當R< Aσ2時，投資者將拋售，最終的衡量標準是期末已實現收益R，它將決定下一期投資者是否繼續持有該投資組合。可以把它看成是衡量證券投資基金運行穩定性的一個參數。σ2是證券投資基金經理所確定的投資組合的特征值，是證券投資基金經理在制定投資戰略后確定投資組合中已經確定下來的。風險厭惡系數A是投資人所特有的變量，A越大，證明投資者越討厭風險，相對而言對預期收益的要求也越高。為了簡化分析過程，我們以上的投資者分級為三級（實際操作中當然分級越細越好）：極端厭惡風險者，A=6；溫和風險厭惡者，A=4；風險忽略者，A=2。那么，當U=0時：極端厭惡風險者的預期回報Er1=3σ2，溫和厭惡風險者的預期回報Er2=2σ2，風險忽略者的預期回報Er3=σ2，這時，我們假設期末實現收益為R，當R3σ2時，證明投資組合的業績不錯，三類投資者都沒有理由撤出；當2σ2R3σ2時，極端厭惡風險者認為相對于其承受的風險而言，真實回報R太小以至于效用為負，該類投資者會果斷撤出，另外兩類投資者仍將選擇繼續持有。

設極端厭惡風險者所持有的證券投資基金份額為n，證券投資基金份額總規模為N。那么將會有 的投資人撤出。可見，證券投資基金基于風險厭惡程度的投資者結構將會對證券投資基金運行穩定與否產生重要影響，上例中，如果極端風險厭惡者證券投資基金持有數超過10%，即會構成巨額贖回，將面臨從監管到輿論到基金投資管理的重大壓力。更一般的，利用風險厭惡系數A將投資者分為s級，即風險厭惡系數A∈[1,s]，各級投資者所持有的證券投資基金份額為n1，n2，…ni，…ns；證券投資基金總規模為N，令期末實現收益R= iσ2（i ∈[1,s]）、贖回比率為D，那么D= ×100%，當D≥10%時，證券投資基金將被巨額贖回。但是當D被確定下來的時候贖回就已經發生了，我們所要關心的是在實際贖回發生之前我們是否能夠進行有效的預測，為了能在證券投資基金運行過程中就及時發現證券投資基金的投資人風險厭惡結構所存在的風險，我們可以將風險厭惡等級在Astd以上的投資人所持有的證券投資基金份額總數（n）與基金份額總規模（N）進行對比并指數化，得出正常情況下投資人集體中會有多少人可能會對在一定風險下所產生的收益不滿而產生贖回風險，即，取風險指數R，則R= ×100，這樣，就有了一個在證券投資基金運行過程中就可以實時衡量衡量證券投資基金贖回風險的觀測指標。

3．對風險厭惡系數A的進一步討論。因為風險厭惡系數A是每個投資者所特有的值，受很多因素影響，但是從證券投資基金經理的角度出發，A值是綜合投資者本身各種因素的結果，更關心每個投資者A值具體是多少，而無需分析A值背后的構成因素。A值的獲得，需要從營銷的過程管理中解決――設計一套問卷，通過投資者的反饋來建立基于風險厭惡程度的證券投資基金投資人特征數據庫。在市場營銷過程管理上，根據問卷中投資者所獲分數來劃分不同的風險厭惡等級并賦予相應的風險厭惡系數A，得分越低，A值越高。這樣就可以讓投資人的風險厭惡系數與證券投資基金經理所設定的Astd相聯系，并以Astd為基準向左右兩端確定一個風險厭惡范圍。然而，完全理性的投資者是不存在的，要想通過一次測試便可獲知投資者自身都不是很明確的風險厭惡程度值是不現實的，所以，客戶經理們在日常工作中在精準營銷理念指導之下的一大任務就是在與投資人溝通的過程中去發現投資人真實風險厭惡程度與數據庫中的偏差并隨時調整。在確定所有投資人A值之后，R指數便可以應用來實時指示證券投資基金投資者結構穩定狀況了。

利用R指數指示投資人結構，利用市場營銷過程管理控制證券投資基金運行風險：一方面努力維護與目標投資人的客戶關系，另一方面同時積極對非目標投資人進行投資人教育，將其持有的證券投資基金頭寸維持在合理水平上。同時，值得再次強調的是，證券投資基金的市場營銷遠不只是把證券投資基金推銷給投資人這一簡單工作，而是牽扯到證券投資基金運行穩定和持續盈利的一項意義重大而且運作復雜的系統性工程。

參考文獻

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篇3

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0912-02我國為發展中國家，60歲及60歲以上者為老年人［1］。國務院新聞辦頒布2010第六次全國人口普查結果顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點，這說明我國老齡化進程加快。各地老年人健康普查表明［2］：無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占老年人的20%-25%。在我院住院治療的精神障礙患者中，老年人占16.98%。從廣義上講，老年性精神障礙是指老年期（60歲以上）可以見到的各類精神疾病的總稱［3］。其特點是：①老年病人由于生理方面的改變，常存在老年人特有的一些疾病，如動脈硬化、肺氣腫等，生活自理多有困難。②在精神疾病過程中，易并發與原發病無關的疾病，如泌尿系感染、骨折等。③老年病人多無積極求治的要求，更難同醫護人員配合，且性格也多有改變，因此檢查、治療和護理工作比較困難。④老年病人的軀體疾病可使臨床癥狀復雜化而掩蓋精神癥狀。⑤老年病人在興奮躁動后，易發生衰竭，情緒抑郁時常會自殺等，導致護理工作更為復雜，因此，老年患者已成為精神科病房的一大難點，為此，我們制定了全程個性化套餐式護理方案，現將實踐結果報告如下：1.對象與方法

1.1對象：選取2011年1月至2011年12月在我院住院治療的老年期精神障礙病人為入組對象，入組標準：①年齡在60歲以上；②符合CCMD-3精神障礙診斷標準；③自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重意識障礙病人；②嚴重器質性疾病，如腦出血、腦血栓、嚴重的冠心病、肝腎功能損害嚴重等；③患者及家屬不愿意合作者。將符合納入標準的106例病人隨機分為2個組，研究組54例，對照組52例。兩組病人在年齡、性別、婚姻、職業、文化程度、病程、住院次數、NOSIE量表評分、用藥等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1護理方法：采用對照研究對照組按照常規護理方案進行護理評估，確定護理診斷、護理計劃時間、內容、程序不做統一規定。

研究組按照老年性精神障礙全程個性化套餐式護理表進行護理，此表是依據個性化理論、護理問題及治療方案設置全程套餐式計劃表：以時間為橫軸，以護理項目為縱軸，設定計劃圖表，表后附有各護理項目護理程序。縱軸護理項目包括：入院宣教及出院計劃、護理檢查、輔助檢查護理、藥物治療護理、心理護理、康復護理、基本護理問題、個性化護理問題、變異記錄、效果評價、首優護理問題。橫軸為住院時間，預計為90天，分為4個階段：第一階段為確診階段（住院第1-3天），第二階段急性期系統治療階段（住院第4-14天），第三階段緩解期系統治療階段（住院第15-40天），第四階段，康復治療階段（住院第41-90天）。

1.2.2評定工具：①護士用住院病人觀察量表（NOSIE），采用30項版本，所有條目按0-4分的5級分法計分。量表共包含7個因子，分別為社會能力、社會興趣、個人衛生、激惹、精神病遲滯和抑郁，前3項相加為總積極因素分，后4項相加為總消極因素分，病情總估計；128+總積極因素分-總消極因素分。開始研究之前對評定人員進行統一學習和量表使用結果一致性測定，kappa系數為0.88。②自編病人滿意度調查表，共有14個項目，每個項目分5個等級，分數從4到0，分別代表非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。最后有一個開放性回答問題，請調查對象具體描述。20例病人7天后復測，重測信度系數為0.86，說明具有較高的穩定性。

1.2.3評定方法：全部病人于入組時、入組6周、入組12周用NOSIE量表測評，評價病人病情恢復程度。出院時，請病人或家屬填寫住院病人滿意度調查表，調查病人滿意度，所有數據均采用SPSS10.0進行t檢驗。2.結果

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[摘要] 目的 探討分析全身麻醉以及椎管內麻醉兩種方式用于行骨科手術的老年病患麻醉處理對于病患術后的精神狀態和認知功能的影響。方法 選擇擬行骨科手術的62例老年病患，隨機分組，I組31例行椎管內麻醉，II組31例行全身麻醉，對比兩組患者麻醉藥用量、語言陳述時間、術后MMSE（精神狀態簡易量表）評分、認知功能障礙（POCD）發生率。 結果 I組選取病例麻醉藥用量及語言陳述時間均明顯少于Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后均有下降，但Ⅱ組下降幅度顯著高于I組（P<0.05）。I組術后3 h、6 h POCD發生率均明顯低于Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年患者實施骨科手術時，行椎管內麻醉，可以有效減少麻醉藥的用量，減輕對病患精神狀態和認知功能的影響，促進病患術后恢復，值得進行推廣。

關鍵詞 骨科手術；全身麻醉；椎管內麻醉；精神狀態；認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0114-02

[作者簡介] 聶翠鳳（1975-），女，昆明祿勸人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的工作。

目前，人口老齡化時代的到來，加大了老年人群體的人員數量，接受臨床手術治療的老年患者數量相應增多，但是，老年人的手術耐受力普遍減弱、器官功能明顯衰退，術后，精神狀態普遍較差，且常易發生POCD（Post Operative Cognitive Dysfunction）癥狀[1]。臨床研究顯示，POCD癥狀的發生及精神狀態的改變，與麻醉藥物對于患者神經功能的影響具有密切聯系，因此，老年病患在行手術治療時，面臨較高的麻醉風險[2]。在老年患者行骨科手術時，選擇適當麻醉方式實施麻醉，并進行嚴密監測，成為確保其生命安全的必要條件。為探討分析全身麻醉以及椎管內麻醉兩種方式用于行骨科手術的老年病患麻醉處理對于病患術后的精神狀態和認知功能的影響，該院2011年2月—2012年4月期間分別采用全身麻醉、椎管內麻醉兩種形式為行骨科手術的老年病患62例實施麻醉，對比其麻醉后精神狀態、認知功能影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行骨科手術的老年病患62例，男42例，女20例，年齡在62~84歲間，體重在55~78 kg間，其中，12例行全髖關節置換手術，19例行半髖關節置換手術，31例行股骨骨折固定手術。術前，所有病患意識正常，未有神經系統疾病/疾病史、長期大量服用鎮靜藥物的患者。隨機分組兩組，I組31例，II組31例，在年齡、性別、手術方式以及精神狀態、認知功能方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入手術室，將外周靜脈通路打開，檢測HR、BP、SpO2、ECG。I組：行椎管內麻醉。于L3~4這一椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依據病患體質，將1.0~1.5 mL的0.5%布比卡因注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因。Ⅱ組：行全身麻醉。以1.5~2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg維庫溴銨+31.5~41.5 mg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪唑安定進行麻醉注射，將麻醉機通氣接入，調整氧流量、潮氣量、呼吸比，分別定為1 L/min、8~10 mL、1∶2，根據病患麻醉程度，合理調整麻醉藥物的濃度。

1.3 臨床觀察

術后，統計兩組病患所用麻醉藥物總量，記錄語言敘述事件，并于術前及術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h分別對病患精神狀態及認知功能進行評定，總分值為30分，術后分值比術前分值低2分以上，證明患者出現認知功能降低現象[3]。若未受教育者得分不足17分，受小學教育者得分不足20分，中學或以上教育者不足24分，判定發生認知功能障礙。

1.4 統計方法

所以數據均經統計軟件spss17.0統計處理，計量資料記錄形式為（x±s），采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 麻醉藥用量及語言陳述時間比較

I組選取病例麻醉藥用量及語言陳述時間均明顯少于Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2．2 MMSE比較

兩組術前MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后均有下降，但Ⅱ組下降幅度顯著高于I組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 POCD發生率比較

I組術后3 h、6 h POCD發生率均明顯低于Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年患者耐受程度減弱，身體素質較差，在進行麻醉手術后精神狀態較差，而且容易產生認知功能障礙，不僅影響患者的康復，還會延長住院時間，增加住院費用，增加患者的死亡率。麻醉方式的選擇也會影響患者的精神狀態，影響術后患者的認知功能，病患神經功能所受影響高，術后精神狀態與認知功能更容易受到影響。通過該研究發現，椎管內麻醉和全身麻醉手術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h患者的MMSE評分有下降，且全身麻醉下降幅度明顯高于椎管內麻醉，差異具有統計學意義，說明椎管內麻醉對患者的精神狀態影響小于全身麻醉。此外，椎管內麻醉手術后3 h、6 h患者的POCD發生率明顯低于全身麻醉（3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差異有統計學意義，說明全身麻醉比椎管內麻醉更容易造成認知功能障礙。

據報道[4]，椎管內麻醉目前在手術麻醉中應用極為廣泛，它通過將藥物通過椎管腔隙注入病患體內，可實現對于神經傳導功能的阻斷，達到麻醉效果。相比于全麻方式，此方法可有效減少麻醉藥物用量，加快病患術后蘇醒，降低對病患神經功能、精神狀態的影響。通過該研究發現，椎管內麻醉麻醉藥用量及語言陳述時間均明顯少于全身麻醉[（1 564±119） vs（1 935±225），（3.7±2.0） vs （8.7±2.1）]，差異有統計學意義，這與國內相關研究結果[5]一致，說明椎管內麻醉麻醉藥用量更少，語言陳述時間更短，更加證明了椎管內麻醉所具有的優勢。

綜上所述，骨科手術醫師在為老年人開展手術時，優先選擇椎管內麻醉方式進行麻醉，相比于全身麻醉，可以有效減少對于麻醉藥物的用量，減輕病患精神狀態、認知功能所受影響，避免發生認知功能障礙癥狀，促進病患恢復，有較高的推廣價值。

參考文獻

[1] 粱仁信.高齡患者實施全身麻醉分析[J].中國醫學創新，2013，10(8)：114-115.

[2] 梁秀清.全身麻醉和椎管內麻醉術后老年人發生認知功能障礙的對比[J].健康必讀，2011，1(12下半月)：83.

[3] 王俊飛.椎管內麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2010，2(36)：29-30.

篇5

二、20XX年全年的資金計劃。在全年預算的基礎上，對20XX年全年的資金收支情況進行預測，做出20XX年的資金計劃，為20XX年總體的資金調度和安排提供參考依據。

規定完成日期：12月20日前。（附：資金計劃表格**份）

注：公司目前暫時不考慮現金流量的問題。

三、對所有的資產進行全面盤點。要求財務部組織對公司全部資產進行年終全面盤點，并與20XX年的年終全面盤點進行比較分析，找出資產增減的原因。

規定完成日期：20XX年1月5日前。

四、對20XX年全年的經營情況做進行全面的總結分析。

1.對公司20XX年全年的經營情況進行總結：包括收入、客流、成本、費用、利潤、資金實際收支、資產和負債的增減變動等；（附表格**份）

2.與20XX年全年的經營情況做對比分析總結；（附表格**份）

3.對20XX年的任務指標完成情況進行分析總結。（附表格**份）

規定完成日期：20XX年1月15日前。

五、做全年的工作總結報告。要求所有從事財務工作的人員，從經理到庫管員都要做一個全年的工作總結。

篇6

規定完成日期：12月20日前（附：預算表格“份”）

二．XX年的全年資金計劃。在全年預算的基礎上，對XX年全年的資金收支情況進行預測，做出XX年的資金計劃，為XX年總體的資金調度和安排提供參考依據。

規定完成日期：12月20日前（附：資金計劃表格“份”）

注：公司目前暫時不考慮現金流量的問題。

規定完成日期：12月20日前

三．對所有的資產進行全面的盤點。要求財務部組織對公司全部進行年終盤點，并與XX年的年終全面盤點進行比較分析，找出資產增減的原因。

四．對XX年全年的經營情況做進行全面的總結分析。

1.對公司XX年全年的經營情況進行總結，包括收入，客流，成本，費用，利潤，資金實際收支，資產和負債的增減變動等； （附表格“份”）

2.與XX年全年的經營情況做對比個分析總結；（附表格“份”）

3.對XX年得任務指標完成情況進行分析總結。（附表格“份”）

規定完成日期;12月20日前

五．做全年的工作總結報告。要求所有從事財務工作的人員，從經理到庫管都要做一個全年的工作總結。

篇7

二、閉環式營運資金管理績效問題提出

王竹泉等學者提出的“基于渠道管理的營運資金管理理論”構想，主要模式為：

經營活動營運資金周轉期=經營活動營運資金總額÷（全年銷售收入/360）=（營銷渠道營運資金+生產渠道營運資金+采購渠道營運資金）÷（全年銷售收入/360）

營銷渠道營運資金周轉期=營銷渠道營運資金÷（全年銷售成本/360）=（成品存貨+應收賬款、應收票據-預收賬款-應交稅費）÷（全年銷售成本/360）

生產渠道營運資金周轉期=生產渠道營運資金÷（全年完工產品成本/360）=（在產品存貨+其他應收款-應付職工薪酬-其他應付款）÷（全年完工產品成本/360）

采購渠道營運資金周轉期=采購渠道營運資金÷（全年材料消耗總額/360）=（材料存貨+預付賬款-應付賬款、應付票據）÷（全年材料消耗總額/360）

根據這一理論中關于營運資金的分類，簡要分析營運資金的循環運動過程如下：

在生產經營中，營運資金的循環從購買材料開始，這一業務在資金的表現上分為直接支付或商業信用的欠款，這一過程是經營性現金投入和采購渠道營運資金形成的開始；隨后，采購渠道的營運資金通過生產業務性質的改變而向生產渠道營運資金轉換，同時產生制造費用、人工費用等新的資金投入；隨著產品的生產入庫及出售，采購渠道營運資金向營銷渠道的營運資金轉換，最終實現經營性現金的流入。從營運資金的投入到產出，實現了一個完整的閉環式鏈條，其中經營性現金流量是流入與流出的集合，也是整個營運資金循環的焦點。如圖1所示：

從圖1可以看出，營運資金包括三大渠道營運資金與經營性現金流量，這幾大現金流量之間是相依相存的緊密關系。經營性現金流量是營運資金運動循環的起點和歸屬，營運資金管理的本質就是對經營性現金流量的管理。在考察營銷渠道營運資金的應收賬款時，必須把主營業務收入收到的現金聯系在一起評價；在分析原材料時，須把支付存貨的現金和應付賬款有機結合在一起評價。在以往的業績評價體系中，較多的是對營運資金單個元素進行評價，或是基于要素或渠道的營運資金周期的績效評價。這些評價方法，均是從營運資金管理的一個點或一條線進行評價，而忽視營運資金整體面的考慮，即忽視涵蓋各渠道營運資金與經營性凈現金流量的整體評價，從而得出片面甚至可能錯誤的結論。如，在金融危機中，2008年底各類大宗原材料價格跌至歷史最低谷，繼而在2009年一路攀升。具有戰略眼光的經營者，在低谷時購買大量的儲備材料，然后取得了較大的利潤空間。即便是當前，根據國際宏觀政治經濟環境，經營者也需要不斷的判斷各類大宗材料的價格走勢而做出并非正常經營所需的材料采購決策。此時如果按傳統的業績評價方法，會得出采購渠道營運資金效率低下或高效的結論，從而有可能做出錯誤決策；與此同時，儲備或削減原材料的經營決策，產生了應付賬款、支付購買的現金和原材料存貨三者之間的變化，對營運資金整體將產生影響。諸如此類的問題，是傳統營運資金業績評價難以解決的。將渠道營運資金與經營性現金流量結合在一起，建立新型閉環式營運資金的業績評價體系是一種必然。

三、閉環式營運資金管理績效評價

企業所有經濟業務一般可以分為經營性活動、投資性活動與籌資性活動三大類。營運資金反映的是資產負債表的左右上半部，從其流動性的本質來講，營運資金管理是指以經營性現金流量控制為核心的一系列活動總稱，而非對投資性與籌資性現金流量的管理。經營性現金流量所涉及的項目金額來源，是資產負債表左右上半部的部分項目相互變化所致，但并不是全部項目變化所致。如貨幣資金項目盡管是流動性最強的資產，但其來源已經涵蓋了三大經濟活動的結果，無法區分其存量或變量中哪部分是經營性現金流量所致或非經營性現金流量所致，并且其變化波動具有不穩定性，如果將其納入營運資金管理范疇，將無法真實反映經營性活動的結果和營運資金的業績，因此可以單列項目管理。為了研究上的方便，根據經濟業務的相關特性，可以將資產負債表進行分類，見表1：

篇8

各科室業務主任,護士長依據《月度工作小結》內容總結全年工作.側重總結所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結同時報醫院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.

全體員工總結個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業發展計劃.總結注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結今年個人職業發展計劃的執行情況.醫療科所屬內科醫護人員結合三級醫師,護師職責履行情況加以總結.個人總結11月20日以前完成.各部科業務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.

各部科站主任簽署對所屬科室業務主任和護士長在業務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經保部,為年終先進工作者評比做準備.

經營保障部依據《醫院月度綜合考核情況通報》匯總全院全年個人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據全院每月工作總結,做好2005年醫院工作總結,12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.

醫療社區部主持總結醫療業務及社區衛生服務開展,病友協會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質控辦主持總結質量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結規范護理,培訓和繼續教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.

經營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側重全年及2006年各項變動成本分析;醫保辦總結分析醫保管理的主要難點,對全年多次違反醫保規定的員工進行匯總分析;微機辦總結評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.

2006年的工作研討和部署

召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫療市場競爭趨勢,我院發展應對策略.重點學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》和《醫生收入的市場化是醫療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結束.

各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結束.

召開院領導專題會議.調整和確定《2006年組織機構設置和部科站室主任,業務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.

按照2005年各職能部室業務分工和職責,各職能部室分別提出醫療社區衛生工作,質量控制工作,護理工作,經營后勤保障工作,計算機管理工作,醫療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.

按照醫療社區,經營保障兩大系統工作內容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區衛生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續教育,院感管理,質控活動,病友協會,職業培訓和讀書活動,財務監查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.

篇9

具體來說，本人全年主要圍繞以下幾個方面做好財務工作：

一、按照規模化發展，專業化管理的要求，統一公司財務核算方面度量衡，統一財務管理標準：一是建立了一系列財務管理制度并督促各單位認真執行，全年針對公司實際情況制定了7個規范性財務文件并在全公司范圍內實施，保證了公司在幾個主要費用標準上的統一。二是制定了年度費用預算的統一標準，針對具體的崗位給定具體的標準，并每月反饋給各部門，要求各部門每月進行分析，對全公司各單位的管理費用每個季度進行一次分析，并上報局財務部。管理費用控制在年度預算范圍內。一年以來，預算的總體執行情況良好。

篇10

2010 年，火電公司在建及新開工主要項目有六個，分別為方山電廠維護檢修項目、黃陵熱電公司機組大修項目、通遼變電站安裝工程、機場電纜隧道工程項目、煉油廠線路及變電站工程、脫技改工程等。火電公司自己沒有施工隊伍、沒有施工機具、缺少技術力量。這些項目尤其是自營項目，基本上都是最低價中標。這個時候，要組織到合適的施工隊伍就很困難。組織到的施工隊伍管理起來也很困難。我們對方山項目部管理班子進行了調整、技術力量進行了補充、部分檢修力量進行了加強。這次調整，適應了新的一年甲方對檢修質量的新要求。為我們成功續簽合同奠定了良好的基礎。對新成立的黃陵大修項目、通遼變電站安裝、脫技改工程項目在項目管理人員、勞動力組織方面下了很大的力氣。既保證了技術管理力量的到位，又保證了項目經濟目標的實現。

二、 抓好火電公司的市場開發工作

今年以來，我把市場開發作為自己全年的重點工作來抓。想盡各種辦法，利用各種資源優勢，加大開發力度。全年共跟蹤工程項目57個，實現中標25個，累計合同價款4047.62余萬元。其中山西方山電廠在業主單位管理思路轉變、人員更換等非常不利的情況下，經過我們的努力，成功實現了合同續簽。5月份，簽訂了黃陵電廠汽輪機組大修工程。6月份，簽訂了通遼風電220kv變電站安裝合同。8月份簽訂了脫硫技改工程合同。同時，與西北網公司簽訂了750kv線路道路維護及加裝防盜帽工程。

三、 認真扎實的抓好在建工程

火電公司今年在建的合同項目大大小小一共有四十一個，項目專業跨度大（涉及9個專業）、區域跨度大（4個省份）、施工隊伍技術力量薄弱，管理難度很大。今年，我們組建了五大項目部，負責管理自營項目及較大的聯營項目。對較小的聯營項目派駐管理人員進駐，加強了質量安全管理。我同時兼任機場項目部經理、煉油廠輸變電工程項目經理。今年以來，我多次趕赴這兩個現場，協調解決工程實施中的各種問題。

年內開工在建的其他項目，包括黃陵大修、山西方山電廠維護檢修等項目、脫硫技改工程，我都深入了解，積極協助。在工程關鍵時刻，趕往現場，協助項目部解決問題。

四、 抓好經營工作，實現全年的經營目標。

火電公司的全年經營目標的實現，對公司至關重要。因此全年的工作，不管是解決遺留問題、抓好市場開發、搞好在建工程都是緊緊圍繞著實現全年的經營目標這個中心來進行的。因此在抓好以上工作的同時，我時刻不忘抓好火電公司的經營工作。對新開工的項目，我與火電公司的同事們一起進行經營分析，協商確定經營目標。每季度參加公司組織的季度經營工作分析會，提出自己有關經營工作方面的建議。通過一年來在經營方面的細致的工作，能夠確保了火電公司全年經營目標的實現。

五、認真履行廉政建設“一崗雙責”

在進行業務工作的同時，我不忘一崗雙責的要求，盡力做好主管范圍的廉政建設。主持火電公司召開了黨風廉政建設的安排會議。開展檢查了火電公司各項合同執行情況，各項經營報表情況，在建項目的財務收支情況。檢查了項目經濟目標責任的落實情況。對職工關心的突出問題進行了研究解決。

六、遵紀守法 廉潔自律