導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇風險價值分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關鍵詞】

風險管理;手術室;應用效果;價值分析

風險管理作為先進的管理方式，現已廣泛應用于醫療衛生領域［1，2］。護理風險是指患者在醫院內進行護理過程中，可能發生的任何不安全事件［3］。傳統的護理管理伴隨著人們對醫療服務質量的要求提高已不能滿足人們的需求［4］。手術室作為醫院進行手術和搶救的重要場所，由于疾病自身的特點與搶救的不可預知性，決定手術室工作風險性極高，稍有處理不當，影響醫療質量，嚴重者可造成患者殘廢甚至死亡，后果非常嚴重。因此，手術室應加強風險管理，全面實施安全、有效、綜合的護理管理模式，以確?；颊呱踩?，加強手術室管理水平，提高患者的滿意度及減少手術風險事件發生［5］。本文將自2014年1月至2015年6月間手術室實施風險管理臨床效果及應用價值做詳細報道，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取河北省石家莊市第五醫院2014年1月至2015年6月間住院的120例手術患者，作為研究對象，選取標準:在我院接受手術治療，自愿參加本次調查并排除其他嚴重的慢性疾病的患者等。采用隨機分組方式，將研究對象分觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用手術室風險防御管理模式，對照組給予手術室傳統管理方式。觀察組中男36例，女24例;年齡8～59歲，平均年齡(36．9±5．1)歲;急診患者13例，擇期手術患者47例。對照組中男34例，女26例;年齡7～61歲，平均年齡(35．8±5．9)歲;急診手術患者11例，擇期手術患者49例。2組患者對比年齡、性別比及手術方式等基本資料，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用手術室常規管理模式，主要包括:

①手術前再次核對術者姓名，手術部位、手術名稱，手術器械于術前、關閉臟器前、術后雙人清點核對，并確保準確無誤后方可進行縫合，嚴禁異物遺留在患者體內;②術間密切觀察患者的生命體征，嚴格執行無菌操作，確保各種儀器設備正常使用，發現異常情況，及時報告醫生，隨時做好搶救準備;③手術后將標簽貼于對應的標本，以免造成混淆;手術器械的清洗、消毒以及醫療垃圾的處理嚴格按照國家規定流程執行;將患者安全送返至病床。

1．2．2觀察組采用手術室風險管理模式

1．2．2．1術前風險管理:

大多數患者在疾病得到確認后，會產生緊張焦慮情緒，甚至會出現自暴自棄的表現，拒絕治療，不配合醫護人員工作，甚至對醫務人員惡語相向。此種情況是護理人員在工作中最為常見的風險因素［6］。因此，術前成立風險管理小組，強化風險管理意識，加強技能操作訓練及理論知識培訓，明確手術室現存或潛在的醫療風險，討論手術中可能存在的安全風險問題，并制定相應的風險防范措施。術前要做到六查、四到位及十二對。六查是指接患者時的檢查:包括病區、姓名、性別、床號、住院號、診斷、術前準備、用藥及藥物過敏情況;進入手術間時檢查;開始麻醉前檢查;消毒前檢查;執刀前檢查;關閉體腔前、后檢查。四到位是指氧氣、急救藥品、電凝止血器、吸引器等必須到位。十二對是指核對患者姓名、性別、年齡、床號、科室、手術部位、手術名稱、手術間、所需藥品及過敏情況、所需物品、滅菌器械、敷料合格以及所用物品齊全情況。術前充分準備手術所需的物品及所需器械，確保正常使用，避免因物品器械準備不足使手術延時甚至無法進行。核對手術患者詳細資料，包括麻醉方式、驗血報告等［7］，確認接受手術患者與手術通知單一致，方可進行手術［8］。

1．2．2．2手術中風險防范:

術中密切監測患者的生命體征變化，隨時做好應急搶救準備，以免意外情況發生，而延誤搶救時機。手術室工作人員對手術步驟要清晰明確、操作標準要求達到零失誤。因此，手術過程中要做到嚴格無菌操作，手術用藥時，核對藥品名稱、規格、有效期等，時刻警惕輸液反應及過敏反應發生;輸血時，確保患者血型、輸血量與輸血單、血袋相符，兩人核對后方可給予輸血，嚴密觀察，以防輸血反應發生。術中嚴格按照手術室物品清點制度執行，及時清點臺上、臺下器械、紗布、棉片、紗墊、縫針及引流物等。手術關閉空腔臟器前清點、關閉體腔前清點，手術結束后再次清點以上手術用品。由兩人核對確保準確無誤方可縫合切口，嚴防異物遺留在患者體內;手術記錄單進行記錄時，項目內容填寫完整，嚴格使用醫學用語，數據資料統一，字跡清晰、嚴謹對手術病例進行涂改、代簽、偽造或銷毀事件發生，對術中添加止血紗布、縫針、器械、棉片、引流管使用及皮膚受壓情況進行詳細記錄。由巡回護士與洗手護士共同對記錄單上記錄情況確認無誤后簽全名，手術記錄單要隨病例一起歸檔，以便更好地規避醫療風險事件發生。若術中需要做冰凍切片需由專人送檢，送檢人和接收標本者，均應進行登記并簽全名。術中應密切觀察患者的生命體征，并及時反饋給主刀醫生［9］。

1．2．2．3手術后風險管理:

手術完成后，嚴格按照標本留取制度，將相關的標本放于固定容器，填寫患者信息，貼上標簽，做好登記，確定無誤后，及時送檢［10］。術后雙人清點器械，按照規定流程，對手術器械及醫療垃圾進行清洗消毒處理;安全送患者返回病房，護送過程中，床兩側一定要加好圍擋，避免患者墜床;術后對手術中出現的問題進行分析、總結，吸取經驗教訓，進一步完善手術室制度和流程;加強風險防范意識教育，對患者和家屬提出的要求，及時進行溝通和解決。

1．3評價指標

綜合比對2組患者手術室存在風險因素、風險事件發生機率及患者滿意度及投訴糾紛情況。其中，患者滿意率是通過滿意度調查分析問卷產生。問卷共設非常滿意、滿意和不滿意三項。總滿意度=非常滿意+滿意［11］。

1．4統計學分析

應用SPSS20．0統計軟件，計數資料使用率表示，組間采用χ2檢驗，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者手術室風險因素發生對比

手術室存在的風險因素主要有器械因素、技術因素、手術感染因素、管理因素及其他因素等，2組患者采用不同管理模式，對風險因素發生情況進行比較，除技術因素外，其他風險因素，差異均有統計學意義(P＜0．05)。

2．22組患者風險事件發生率比較

實施風險管理后，通過比對，觀察組手術工作中術前準備、手術記錄、無菌操作、切口感染等方面出現差錯機率，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．32組患者滿意率與投訴率比較

觀察組患者總滿意率和投訴率為95．8%和4．1%，對照組患者為82．6%和13．8%。實時風險管理后，觀察組患者總滿意率明顯高于對照組患者，其投訴率明顯低于對照組，2者比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

手術室中存在的任何風險因素都會直接威脅患者的生命安全，防患于未然，減少醫療糾紛，為患者提供優質安全的服務是每一位醫護人員的職責［12］。因此，風險管理在醫院手術室的工作中應始終貫穿手術室整個操作過程，加強對醫務人員風險防范強化意識，對有效控制風險事件的發生［13－15］、及早有效地進行風險阻斷，其主要目的為手術患者提供高質量和零風險的綜合服務。手術室管理的核心前提是確保手術安全，手術中，任何小的疏忽或大意，都有可能威脅到患者的生命安全。本次研究主要通過對觀察組患者采用風險防御管理模式，在術前、術中、術后進行風險防御阻斷。日常工作中，加強對醫務人員進行專業技能以及理論知識培訓，降低風險事件發生幾率;定期學習法律法規及風險知識教育，使工作人員養成嚴禁、細致、認真、負責地工作態度［16］;手術過程中嚴格按照規章制度執行，詳細核查各種信息、認真檢查手術器械及手術用品等。有關研究提示，由于手術室工作環境的特殊性，風險事件的發生尤為突出，在對病人處置、治療操作及搶救等每個環節，都應重視風險意識管理，對確保手術成功具有重要作用［6］。有學者認為，手術室中，積極應用風險防御管理模式，可最大限度地降低醫療風險事故，提高患者生存質量，提升患者滿意度［17］。通過結果分析得知，手術室風險事件發生與患者的認知程度不夠及實施護理操作時其全面性、細致性做不到位有關［18］。傳統意義上的健康教育方式主要表現為患者進入手術室前，短時間內難以起效。因此，手術室需要派出具有豐富經驗的護理人員對患者進行全面指導、并協助其完成相關操作或行為，通過給予護理風險意識管理，有效規避手術室各種風險事件發生，保證手術順利進行。同時，對提高患者手術治療效果與滿意度，改善護理滿意度，提升手術室服務質量，降低風險事件發生率［19］方面具有重要作用。本次研究結果顯示，2組患者在風險因素發生情況、風險事件發生幾率比對中，除技術因素以外，觀察組患者優于對照組，差異明顯(P＜0．05);在患者滿意率、投訴率方面，觀察組患者總滿意度為96．67%，投訴率為3．33%，對照組患者總滿意度為86．67%，投訴率13．33%，對比差異有統計學意義(P＜0．05)。

綜上所述，通過對手術治療的患者實施風險防御管理模式，能夠有效預防不安全因素，減少風險事件發生，提高患者滿意率，降低其投訴率，減少醫療糾紛，效果明顯，有臨床價值，值得大力推廣應用。

作者：賈運喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡 單位：河北省石家莊市第五醫院傳染科 河北省人民醫院 河北省石家莊市第八醫院 河北省石家莊市第一醫院 河北省無極縣醫院 河北省兒童醫院門診部

參考文獻

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3李桂鳳．風險意識在手術室護理管理中的應用價值觀察．中國衛生產業，2015，12:126-127．

4黃小珊，祝妍華，謝健，等．風險意識在手術室護理管理中的應用．中國地方病防治雜志，2014，29:327-328．

5李小平．護理標識在手術室護理風險管理中的應用研究．河北醫藥，2015，37:2875-2876．

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7畢小琴．護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用．華西口腔醫學雜志，2012，30:173-175．

8姜慧芬，鄭云仙．護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價．中國實用護理雜志，2011，27:67-68．

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10王晨．維持性血液透析患者護理風險分析及護理管理對策．中國實用護理雜志，2014，30:8-10．

11梁爽，王麗波，周麗娟，等．手術室護理缺陷的風險及防范措施研究．現代生物醫學進展，2013，13:917-921．

12王偉，張寶琴．風險管理在手術室護理中的應用．內蒙古中醫藥，2013，32:99-100．

13董愛琴，白雪松．風險意識在手術室護理管理中的應用分析．世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2016，16:199，202．

14朱運添，謝麗香，林秋訊．風險管理在手術室護理管理中的應用分析．中國當代醫藥，2013，20:127-128．

15王光明，陳佐彩．時間管理在手術室護理管理中的應用．中國繼續醫學教育，2015，7:256-257．

16徐冬霞．淺談手術室護理的不安全因素及防范措施．當代醫藥論叢，2014，14:27-28．

篇2

（一）內部審計概念

內部審計，是企業內部建立，為企業管理部門服務的一種能夠進行獨立檢查、監督和評價的組織活動，在企業內部建立的獨立的二級審計機構、部門或者是審計人員，必須要在遵守國家的有關法律法規，檢查、監督和評價會計及其相關信息的真實性和合法性，依照審計特有的專業技術和方法，對企業資產及其管理的安全性，及其對企業整個完整的經營活動的規范性、經營業績的優劣、經營的合法性等開展的一項獨立的對企業的財務活動、經營管理等方面實現風險管理的審計活動。

（二）內部審計職能特點

內部審計職能是反應內部審計的本質和本身就有的內在功能，職能目標是為實現企業的審計服務，隨著企業內部審計目標的變化而變化，根據其審計定義，主要存在如下的審計職能。

第一，檢查職能，內部審計檢查職能就是對企業經營和生產活動過程中的經濟活動事項的合法性、合規性、企業各項經濟活動的有效性以及企業的經營活動資料是否真實可靠進行檢查。

第二，鑒證職能，內部審計鑒證職能就是鑒定和證明企業的財務狀況、經濟活動和經營成果，并對其做出審計結論，鑒證職能是在上述檢查職能的基礎上，進一步開展的內部審計活動。

第三，評價職能，內部審計評價職能首先需要在企業內部制定一套完善的評價標準和體系，對企業的經營策略、決策方案、預算情況等的可行性和合理性進行有效的監督和評價，對企業發展過程中是否遵守法律法規，按照企業可持續發展建設的目標進行評價，同時也包括對企業內部控制和管理制度是否完善進行評價。

第四，建設職能，內部審計建設職能就是對其在經營發展過程中表現好的地方給予鼓勵和肯定，對于存在不足的地方提出建議，協助企業管理人員對其存在的不足進行改進的職能。

二、內部審計在會計風險管理中的責任

審計風險是由三個要素組成，包括固有風險、控制風險和檢查風險。所謂的固有風險，就是不考慮企業內部管理控制的前提下，企業的一些管理賬戶余額或者是某些交易事件發生了重大錯報或者是重大漏報的可能性。按照企業內部審計管理人員的看法就是，不考慮企業內部管理控制的前提下，如果企業在會計風險管理過程中出現企業的一些管理賬戶余額或者是某些交易事件重大錯報或者是重大漏報的可能性很高，那么審計的固有風險就比較高。在考慮固有風險大小時，通常不考慮企業內部管理控制，以為內部控制在企業審計風險模式中是以控制風險的形式單獨考慮的。既然固有風險是在不考慮企業內部管理控制的前提下產生的，那么固有風險的大小，就和企業所處的經營環境、行業發展狀況等有著很重要的關系。通常情況下，關聯方交易的固有風險就比較高，再或者是就行業發展狀況來說，高新技術企業的固有風險相對就比較高。

控制風險是內部控制沒有能夠及時地預防和檢查出的重大錯報或者是重大漏報的可能性，控制風險大小通常和企業內部控制設計的合理情況及其執行情況有重要關系，但是和審計人員沒有關系。審計人員不能夠改變控制風險，但可以對風險進行有效地評估。

三、企業內部審計及其審計機構存在的主要問題分析

（一）內部審計機構缺乏獨立性

內部審計機構在我國實現了對外改革開放以后根據國家的有關規定成立的，因此具有較強的行政色彩，在我國當前內部審計組織的很明顯的一個特點就是只有少部分規模較大的企事業單位的內部審計機構是獨立設置的，但是大部分的企業都是紀檢委、檢察署等合作存在的。這就嚴重違反了審計的獨立設置原則，對于審計結果的準確性和可靠性產生非常不利的影響。審計和財務合并嚴重影響著審計監督作用的發揮，使得審計組織一方面是作為審計角色存在，另一方面它也成為了被審計組織，那么對于審計結果的準確性和可靠性產生非常不利的影響。當前，我國內部審計結構無論是在組織建設方面還是經濟費用來源方面都沒有辦法做到獨立。

（二）企業內部審計技術和方法不合理，存在較大的審計風險

當前我國企業在審計取證過程中的取證模式比較落后，內部審計基本上就是賬目基礎審計和現場經驗審計和制度基礎審計，審計目標是查錯防弊，審計人員的風險意識淡薄，在審計過程中，需要采取抽樣審計，那么這就完全是按照審計人員的主觀意愿開展的抽樣審計，審計人員在抽樣審計過程中都是按照一定的主觀標準和經驗來確定樣本規模和評價樣本結果的，那么這就會導致在審計過程中很容易對于一些重要的事項造成漏審，從而形成一定的審計風險。在企業內部審計開展過程中，被審計對象往往有時候不能夠很好地配合審計工作，對于被審計材料進行隱瞞，使得審計材料的完整性和真實性受到影響，那么對于結論的真實性和可靠性就產生了影響，造成了很大的審計風險。

（三）內部審計缺乏合理質量控制體系

在審計過程中，審計人員缺少必要的審計規范體系，在審計過程中，憑借的大多數是自己的主觀判斷和審計經驗，隨意性比較大，這就增加了企業的一些管理賬戶余額或者是某些交易事件出現重大錯報或者是重大漏報的可能性。對于被審計對象提交審計材料的完整性也沒有一個完善的控制體系，使得審計證據采集不充分，造成審計風險。

四、內部審計為會計風險管理保駕護航

（一）改善企業內部審計環境和管理體制

針對當前存在的內部審計機構不獨立現象，需要建立完善的內部審計管理體制，使得內部審計機構能夠獨立于企業的其他部門，提高審計部門領導職位，使得審計的獨立性和權威性得到有效的保障。在企業管理過程中，增強企業員工對審計的充分認識，從企業管理領導者開始，重視和支持內部審計工作的開展，使得審計人員在審計工作開展過程中，能夠按照國家的法律法規、審計制度等進行操作。同時要加強內部審計機構的內部管理，不斷地完善內部控制制度。建立三級復核制度，也就是最先的審計工作底稿及其報告等有審計負責人復核，之后交由部門負責人復核，最后交由審計機構負責人審定。

（二）規范企業內部審計技術和方法，加強企業審計控制

在審計工作開展過程中，一方面要對企業審計項目可能存在的審計風險進行分析和預測，對于審計項目可能存在的風險問題，制定相應的控制措施，選擇合適的企業內部審計技術和方法，必須要確保被審計對象所提供的資料和信息的完整性、真實性和可靠性，做出書面承諾，并對此承擔法律責任。另一方面，要不斷提高企業計算機信息技術利用水平，在企業審計人員搜集證據的過程中，通過利用先進的技術，就可以實現取證的時效性、準確性和可靠性，同時利用利用計算機信息技術開展審計過程，保證審計結果的完整可靠。

（三）合理評估審計風險，慎重評價審計結果

篇3

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02

對于風險管理的定位是：風險管理是一種意識上的管理程序，風險管理的作用就是對于先存在的和一些潛在存在的醫療風險事件進行評價和處理。在呼吸內科的患者中存在的普遍特點是：患者的年齡都偏大、自身對于健康問題的保護意識偏低、病情的癥狀有反復發作的癥狀、病毒的發展變化比較迅速等等。由于呼吸內科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發生意外變故的可能性比較大，這就導致了呼吸內科的護理工作需要承擔很大的責任與風險。為探索呼吸內科中護理風險管理的具體實施措施及在實際中的效果顯示，該院的呼吸內科自2010年1月實施護理風險管理以后，有了良好的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3―6月該院呼吸內科共接收患者782例，患者中相對危險的患者473例，其中搶救次數高達526次，經搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內科的現有床位有50張，護士23名，主管護師5名，護師2名，護士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學歷為：本科3名，大專18名，中專2名。

1.2 方法

對該院呼吸內科病房管理中發生的各種風險事件的一些客觀原因進行系統的分析，從經驗教訓的總結中尋找一般的風險的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對于我院的呼吸內科的病房管理制度做以完善和整理。對風險管理實施前后的病房管理、基礎護理質量、消毒隔離的質量以及患者的滿意程度方面進行分析。當然主要的存在的風險的因素有：護士的專業素養、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環境的情況等等一些因素。通過對于風險的因素分析來制定相關的措施，對于風險的管理的強化來對于數據進行整理，從而使護理中的風險降到最低。

1.3 護理中風險管理的具體措施

1.3.1 醫護人員風險防范素養的提升 呼吸內科的患者的病菌的存在形式一個極其活躍的病菌分子，在對于護士護理的專業要求素養就相當的嚴格，護士護理的專業知識結構也是患者恢復的主要影響因素，在這個整個的護理過程中護士的護理風險預防的知識是護士職業風險的客觀認證具有決定性因素。因此對于呼吸內科的護士加強職業風險的預防培訓，包括防護使用物在護理中被應用的重要性、打針、輸液過程中國的醫療器材使用的規范性與損傷所要處理的環節等，通過這些來提高護士在護理過程中的防護意識，安全意識、具體操作工程的合理科學性。

護士護理專業素養的提升也是對于院科護理風險管理制度的考驗，呼吸內科的護理風險的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護士的護理過程的規范性與科學性就要有了一定的參考價值，制度的規范就要求護士的護理的過程中善于利用制度，來保證護理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。

1.3.2 對于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預防的意識、患者的健康教育的關注度、患者自身素質等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫護人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個治療的過程中就減少了風險的出現。當然除此之外最關鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發病群體的年齡偏大一些，這就給護理的過程增加了難度，患者的行動，身體安全等一些原因也是存在風險憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護理，她們的一些外出的行為醫護人員要進行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。

1.3.3 對于醫藥用品的使用的風險措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風險發生的主要原因，用藥安全一直是人們關注的焦點問題。對于藥品的使用情況的風險分析主要是關于患者對于藥物的過敏的癥狀表現、由于用藥過程中出現的一些人為的原因所造成的風險的出現，這些都是呼吸內科護理過程中應該注意的問題，這就要求護士要對于患者的平時的用藥要以詳細的記錄，導致出現一些誤差而造成一些醫療事故的發生，采取專門的醫藥用品的監管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。

1.3.4 對于病房的環境所采取的措施 病房的環境也是相當主要的，呼吸內科是一個病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關鍵因素。當然對于這一問題上，護士平時的護理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護士要在自己的護理工作的范疇內對患者進行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預防，以免造成交替感染的情況，對于恢復造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫護人員要每天定時定點的對病房進行消毒處理，對于病房的管理要加強例如一些家屬的探望要進行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。

當然除此之外，在出現一些風險糾紛問題的時候，醫院方面首先要及時的去和患者的家屬進行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫院的工作。對于一些糾紛問題的出現一定要按照正常的程序進行解決，要明確細化每一個責任的承擔。

1.4 統計方法

所得數據采用的是SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

進過一些具體的方法的實施，對于該院呼吸內科的護理風險管理實施前后的結果進行合理的統計，在風險管理實施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質量、基礎護理的質量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結果。

3 討論

護理風險主要是指將一些可能導致患者在治療的過程中出現的死亡或者傷殘的一些影響的因素進行一定的規避，風險管理的終極目標是為了防止或者預防風險的發生，因此醫護人員要在護理的過程中盡可能的發現一些存在的因素，及時的進行一些處理的保證工作的順利。同時醫護人員要掌握一定的風險處理的應急方法，要了解醫院的護理風險管理制度。正確的面對風險管理的保障也是重要的問題，一是要對于風險要進行防范；二是要對于風險發生的時候對于風險進行一些合理的處置。將風險管理的防范，要提高日程上來，提高醫護人員的法律責任意識，除此之外在護理中的風險管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時間與患者進行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因為醫患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護理風險管理在呼吸內科病房管理中的應用越來越有價值意義。

[參考文獻]

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篇4

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0406-01

近幾年，隨著社會的進步與健康觀念的改變，人們對于醫療質量的要求越來越高，而醫療糾紛發生率也逐漸呈上升趨勢，據相關研究顯示，在醫院各科室的護理工作中，產科投訴率居于首位[1]。因此，為確保母嬰安全、減少護患糾紛，產房開展風險管理具有重要價值。本研究就風險管理在產房護理工作中的具體應用進行觀察，并探討其臨床效果，現結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院于2011年11月至2012年12月收治的產婦72例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組36例，年齡22至36歲，平均（29.29±3.06）歲；產次：初產婦31例，經產婦5例；孕周：36至41周不等，平均孕周（38.28±2.02）周。對照組36例，年齡21至37歲，平均（29.31±3.12）歲；產次：初產婦30例，經產婦6例；孕周：37至41周不等，平均孕周（38.78±1.02）周。兩組產婦在年齡、產次及孕周等一般資料上均無顯著性差異（P

1.2護理方法 對照組實施常規護理，包括保持安靜、臥床休息，加強基礎護理，對產婦及家屬進行常規健康教育，做好產前檢查與評分，嚴密觀察產程等[2]；觀察組在此基礎上實施風險管理，具體措施如下：

1.2.1健全風險管理制度 建立健全產房風險管理制度，明確助產士的安全責任，制定突發事件應急預案，規范產房常規護理、隔離、消毒制度，明確崗位職責，并組織護理人員進行定期學習與考核，定期總結護理質量，對潛在及存在的風險事件進行分析，并予以及時處理[3]。

1.2.2強化風險管理意識 對護理人員進行定期法律知識教育，組織其學習醫療事故處理條例與相關法律法規，強化其風險意識；全面分析產房護理工作中的薄弱環節與不安全因素，使護理人員充分認識到護理風險的存在，對風險的防范引起重視，以避免或減少護患糾紛的發生。

1.2.3對產婦實施風險防范教育 產婦進入產房后，向其全面講解分娩過程中可能存在的風險，介紹規避風險的方法，提高其在分娩過程中的護理配合度；向產婦講解分娩過程中使用藥物及檢查項目的目的，提高患者的風險認知水平。

1.3觀察項目與指標 （1）風險因素認知水平及護理質控評分：采取問卷調查的方法，對兩組產婦的風險因素認知水平與護理質控評分進行比較分析，其中風險因素認知水平根據其妊娠反應、貧血、內出血、術后臥床及胃腸道反應等進行評估，總分100分，評分越高，表示認知水平越好；（2）風險事件及投訴發生情況：對兩組風險事件發生率與投訴率進行比較。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料用X2檢驗；計量資料用（ X±s）表示，并用t檢驗；且P

2結果

2.1兩組風險因素認知水平及護理質控評分對比 觀察組的風險因素認知評分為（92.36±3.04）分，對照組為（73.26±3.36）分；觀察組的護理質控評分為（96.39±2.67）分，對照組為（79.37±2.08）分。觀察組在風險因素認知水平及護理質控評分上均明顯高于對照組（P

3討論

產房作為新生命誕生的特殊場所，對于護理質量要求較高，由于受多種因素的影響，產房的事故發生率相對較高，極易引發護患糾紛，因此在產房護理工作中開展風險管理具有重要意義[4]。本研究就我院收治的72例產婦的臨床資料進行回顧性分析，并對實施常規護理的對照組與在此基礎上實施風險管理的觀察組的臨床效果進行對比，結果顯示觀察組的風險因素認知水平及護理質控評分均明顯高于對照組，且在風險事件發生率及投訴率均明顯低于對照組，P

研究表明，在產房護理工作中實施風險管理，可有效改善產婦及護理人員的風險認知水平，提高護理質量，減少風險事件的發生，降低投訴率，效果顯著，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

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篇5

根據金融穩定理事會（FSB）的廣義概念，影子銀行是在傳統銀行體系外的信用中介體系，包括各種金融實體和業務活動。而從監管的角度又進一步作了狹義的界定，即常規銀行體系之外的提供信用中介職能的實體和活動，這些實體和活動由于具有期限轉換、流動性轉換、信用轉換和高杠桿而產生系統性風險。在我國，影子銀行是金融改革發展背景下的一種金融創新，也是金融改革過程中的一種雙軌制方案，產品主要涉及民間借貸與銀行表外融資業務。伴隨著近期“錢荒事件”的發生，關于我國影子銀行功與過的爭論再次成為理論界和實務界關注的焦點。由此，筆者從價值與風險兩個角度辯證地看待我國影子銀行的發展。

一、影子銀行的價值分析

2008年美國次貸危機之后，影子銀行以交易證券化房地產貸款為主，曾被指為危機元兇之一，但該體系近年來在我國的迅速發展，是金融機構自發形成的市場化創新行為，得到了監管部門的認可，大大促進了我國金融市場的改革。因此，筆者認為無論從微觀個體的投資渠道，還是宏觀社會的資源配置，影子銀行的價值都將是不可替代的。

（一）微觀分析

從微觀投資者的價值來分析，發行方所承擔的隱含擔保機制是影子銀行的核心，所以銀行主流的理財產品往往就具有雙重保障機制。第一層保障是融資項目的保障機制，由地方政府隱性擔保。山東海龍債券兌付事件、江西賽維的重組事件等，都說明不論是地方政府不會輕易讓地方政府的債務風險爆發，地方企業也不會輕易破產；第二層保障是影子銀行的隱含擔保。在我國，影子銀行的主體是信托產品、融資類的銀行理財產品、合伙基金和新興的券商基金類的信托產品，以及小額貸款、擔保、民間借貸等，這些產品的管理機構不僅僅以融資中介的面目出現，還要對產品的最終兌付承擔責任。

（二）宏觀分析

從宏觀經濟分析，傳統銀行業無法對中小企業和技術創新提供足夠的支持，而影子銀行體系可以做到。在風險分散化領域，以資產證券化和信用違約互換為代表的影子銀行產品更是銀行業風險管理的重要工具。在城鎮化成為我國經濟增長核心動力的時期，影子銀行的價值十分顯著。銀行作為一國經濟與金融的命脈，風險控制至關重要，我國的地方政府不能再依靠銀行業的大量貸款來支持投資，而利用影子銀行的投融資功能，同時在一定程度上降低所要承擔的風險。當然，這要求影子銀行與銀行之間有適度隔離，我國的銀行表外理財產品就擁有良好的隔離。

二、影子銀行的風險分析

在對影子銀行的正面作用給予充分肯定的同時，也應重視其快速發展下存在的各種風險。由于影子銀行體系本身具有較高的信用風險，而一些傳統銀行產品直接或間接地為該體系運作提供了資金或交易媒介，因此影子銀行體系的風險會傳導至傳統銀行，信用風險、操作風險及聲譽風險由此產生。

（一）信用風險

我國影子銀行體系在信貸業務中存在以下兩類信用風險：

1.將銀行信貸資金用于民間融資導致的信用風險

銀行信貸客戶將銀行信貸資金通過民間融資中介或直接拆借給資金緊缺客戶，導致銀行信貸資金流入影子銀行體系。具體表現為：第一，銀行信貸客戶從銀行套取低成本貸款，然后以高利貸將資金發放給資金緊缺客戶，從中賺取高額利差；第二，銀行信貸客戶從銀行取得信貸資金后，將資金以高于銀行貸款利率的高利率拆借民間融資中介，民間融資中介再以高利貸將資金發放給資金緊缺客戶。通過影子銀行體系取得高利貸的資金緊缺客戶一旦出現資金鏈斷裂，無法償還高利貸，將影響銀行信貸客戶正常還款，造成信用風險。

2.將銀行承兌匯票在地下票據市場貼現導致的信用風險

在表內信貸持續收緊的情況下，銀行通過銀行承兌匯票變相給企業提供資金。銀行承兌匯票客戶開票后通過票商、農村信用社、有富裕資金的個人或國有企業等地下票據市場貼現，貼現資金除滿足自身資金周轉需求以外，還發放高利貸，通過地下票據市場貼現的銀行承兌匯票客戶一旦資金鏈斷裂，將造成銀行承兌匯票墊款，形成銀行承兌匯票敞口風險損失。如：溫州正得利鞋業通過銀行貸款、票據貼現和民間吸存籌得資金，且涉足高利貸業務，所涉銀行資金多達1.5億元，其中銀行承兌匯票共計7340萬元。隨后在溫州集中爆發的“斷貸潮”中，該企業資金鏈斷裂，其申請的銀行承兌匯票到期墊款，引發劇烈的信用風險危機。

（二）操作風險

由于銀行信貸與非銀行信貸利差巨大，銀行員工受利益驅動，用自有資金參與民間非法借貸、從事高風險投資或協助借款人取得銀行信貸資金并從中獲利。如在以往銀行內部審計項目中發現，銀行員工利用工作之便，自己或協助他人套取銀行個貸資金，將套取出的資金借給擔保公司或房地產中介進行資金運作，從中獲取不正當的利益。同時，社會上一些非法融資中介以提供融資顧問服務名義協助借款人弄虛作假，向銀行提供編造、偽造的財務報表、合同和權利證等，非法騙取銀行信貸資金。銀行若在業務審核中對借款人提供材料的真實性審核不嚴，也容易引發操作風險。

（三）聲譽風險

理財產品、信托貸款、委托貸款業務不同于傳統銀行信貸業務之處在于其不占用銀行自有資金，如果融資方到期不能正常還款，銀行沒有資金損失。但是由于投資者在銀行購買的相關產品，產品不能正常兌付會給銀行帶來聲譽風險。如：某房地產商開發房產項目資金短缺，銀行因監管等政策原因貸款額受限而不能直接向其貸款，信托公司以中間人角色出現，以房產商待開發項目為抵押，設計基于該項目現金流的理財產品，并委托銀行代銷，由投資者購買，房產商獲得項目資金。如果房地產商到期不能還款，投資者無法收回投資本息，銀行雖然只是代銷該產品，仍會面臨巨大的聲譽風險。

三、應對策略

要應對目前影子銀行體系的風險，筆者提出兩點應對策略如下：

1.改善影子銀行體系。我國非銀行融資（除民間借貸外）盡管都存在某種程度的監管，但監管方面尤其是風險管理方面的要求，遠遠滯后于市場的發展， 提高業務的透明度和風險管理方面的要求是監管層需要首要考慮的問題。另外，在市場發展本身，應該允許產品違約，地方政府的不當介入只會弱化市場本身的自律機制，也會加劇投資者的道德風險問題。一個沒有違約的投資產品，只會助長無風險的市場套利行為，增加金融體系的系統性風險。

2.推進利率自由化。利率自由化如果能夠加速推進，將有助于從根本上消除目前影子銀行中的一些系統性風險。利率自由化的完成不僅包括取消存貸款利率的管制，而且包括取消對銀行體系的信貸額度控制和貸款投向管制，改用各種監管指標的管理。如果實現了這一目標，目前部分基于監管套利為主要目的的影子銀行業務，如幾年前的銀信合作、最近的銀證合作、銀保合作等通道業務基本上沒有存在的必要，而其所涉及的金融套利行為及其帶來的風險會從根本上消除。但是，關注和解決影子銀行體系的風險并不意味著堅決打壓影子銀行，而利率自由化的完成也并不意味著影子銀行業務的消亡。相反，金融改革的推進和金融自由化程度的提高意味著非銀行融資會有更廣闊的空間，同時在業務模式和形式上可能會出現根本的變化。如，資產管理、財富管理的專業化和與資本市場的直接對接。

參考文獻：

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中圖分類號：F724.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006—8937（2012）23—0031—02

隨著我國經濟發展的步伐不斷加快，人民生活水平的不斷提高，使人們對餐飲、娛樂、美容等行業組成的服務業的需求越來越多，與之相呼應的是越來越多的商家參與到這個行業之中。在如此激烈的競爭環境下，一種新型的營銷方式，甚至可以說是購物方式，正在以迅雷不及掩耳之勢迅速發展著，這就是網絡團購。所謂網絡團購就是團購的網絡組織形式，就是互不認識的消費者，借助互聯網的“網聚人的力量”來聚集資金，加大與商家的談判能力，以求得最優的價格。根據薄利多銷、量大價優的原理，商家可以給出低于零售價格的團購折扣和單獨購買得不到的優質服務。團購網站作為連接商家與消費者之間的中介體，向消費者提供同城商家的優惠商品和服務，并從中抽取傭金，消費者得到優惠的價格，而商家也從中賺取費用與人氣。

1 國內網絡團購的發展狀況

網絡團購在中國的蓬勃興起是在2010年的上半年。2010年1月，中國第一家團購網站滿座網上線之后，團購網站的數量迅速增加，同年4月，團購網站在中國形成一股強有力的風潮，一夜之間遍地開花，吸引了眾多涌入者，已成“”之勢。截至2010年底，幾乎所有中國互聯網巨頭都已涉足團購行業，我國從事網絡團購企業數量已達3268家，團購用戶數已達到1875萬人。目前，網絡團購正向二三線城市快速擴展，預計2012年團購用戶仍將迅速增長，市場份額將達到200億元。盡管網絡團購在我國出現只有短短兩年多的時間，卻已經成為在網民中流行的一種新消費方式，網絡的普及讓團購成為了很多中國人參與的消費革命。

2 國內網絡團購的市場價值分析

2.1 從商家角度分析

①宣傳優勢。商家在參與網絡團購的過程中將會通過以下兩種形式得到宣傳推廣：第一，網絡宣傳。服務產品團購信息的效果，并不僅是在于最終有效訂單的數量，其在某種程度中起到的網絡廣告作用也不容忽視。商家通過網絡團購充分曝光，提升影響力。第二，口碑傳播。由于團購人數底線有所設計，為了不使交易失效，消費者可能會去尋找其他潛在消費群來增加購買成功的幾率，這導致了消費者的自發口碑傳播，這種傳播方式不僅免費廣告效果良好，還能通過羊群效應影響了尚未關注此團購信息的潛在消費者加入到團購中來。

②費用優勢。目前大多數團購網站的結算方式為：從成交價中抽取20%～30%的金額再乘以成交量做為最后支付給團購網站的傭金，與傳統營銷模式對比，利用團購信息這種營銷方式不僅在其前期準備工作不需要大量資金投入，并且在銷售過程中兌現的是服務，不用像傳統營銷模式那樣考慮高額的推廣成本、繁雜活動監控等。

2.2 從消費者角度分析

①價格優勢。目前國內物價上漲、通脹嚴重，人們的工資水平卻未能大幅提高，而網絡團購團購最核心的優勢體現在優惠的價格上。消費者一般能得到從5%～40%不等的優惠幅度，甚至有些產品低到1～2折。網絡經濟的低成本特點使網絡團購的價格優勢更為突出。低廉的價格使得眾多追求性價比消費的25歲～35歲的年輕群體成為網絡團購的主力軍。消費者能夠以低于平常的價格買到稱心如意的商品，無疑會為消費者帶來極大的滿足感，也就是經濟學中消費者所追求的最大效用。因此，價格偏好是支撐網絡團購發展的核心因素，這也勢必會帶動更多追求性價比的消費者加入。

②信息優勢。由于完全競爭市場在現實生活中式不存在的，這就意味著買賣雙方總會存在信息的不對稱。特別是在傳統交易模式中，單個消費者很難全部了解商家的全部信息，最多是了解其某一方面的內容。而買賣雙方信息不對稱使得個體消費者往往處于弱勢地位。勢單力薄的個人消費只有被動地接受賣方所給出的價格，缺乏和商家進行討價還價的能力，而在其利益受到損害以后，消費者又很難從那些大公司、大企業里獲得賠償。但是在網絡團購行為中，由于群體力量的集中體現，消費者抱成團之后在某種程度上就掌握了一定的主動權，不僅可以從商家手中得到比較優惠的價格，同時對于商家欺詐行為、商品價格不透明、售后服務質量差等損害消費者的行為就能集中群體的力量和商家談判、抗衡，從而達到保護消費者權益的目的。

③方便快捷。隨著城市的擴大、城市交通的擁堵，消費者找到合適的產品并購買的搜尋成本大大提高。現今的服務行業市場越來越多樣化，面對大街上琳瑯滿目的招牌，消費者在選擇服務產品時往往無所適從，而通過瀏覽團購網站，動動鼠標，即可尋找到自己需要的服務產品的內容，并且能夠通過團購網站上豐富的圖文資料了解商家的消費環境如何、消費方式如何等信息，避免了消費者在選擇服務產品的過程中盲目和奔波。同時網上支付方便快捷，消費者只要在有互聯網的地方即可實現隨時購買，解除了交易時間和地域的限制。

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篇8

中圖分類號： F830 文獻標識碼： A

商業銀行是一個國家金融業最主要的組成部分，其運作效率高低，風險大小，直接反映一國金融可持續發展的能力。風險預算是投資者為了在總風險給定的情況下，得到投資組合的最大回報，而在資產配置的過程中加入風險量度，將資產與風險同時配置給投資管理者，即以風險的概率或以統計度量為基礎，利用現代風險管理和組合管理工具去管理風險。標桿是一種業績水準，可以提供準確的信息來建立標準、制定計劃以及確定預算的優先順序。標桿指標體系實際上就是商業銀行的績效衡量系統，是各自獨立的標桿指標或者標桿指標的集合。商業銀行風險預算需要標桿指標，如果缺乏科學的風險預算標桿指標體系，監管者就無法判斷商業銀行的風險程度，也就無法進一步實施有針對性的分類監管。

一、商業銀行風險預算主要指標

國外對于商業銀行績效考核評價研究開展得較早，研究深入、方法成熟。美國思特恩・斯圖爾特公司于1982年引入企業績效評價系統，用來全面考評一個企業價值創造能力和盈利能力。運用EVA來評價商業銀行的經營績效，可以反映和測度由于經營行為引起的銀行價值的真正增減變化，從而實現銀行價值的最大化。目前，EVA理論已在美國和歐洲的眾多銀行業里得到了廣泛應用，其中包括花旗銀行、匯豐銀行、渣打銀行等國際知名銀行。他們已建立起一套復雜的績效信息系統，能夠計算銀行整體、產品、分支機構、客戶經理以及客戶的EVA，并將其作為業績評價體系中的核心財務指標進行測量。近年來，我國建設銀行、興業銀行等也將其引入，用來考評下屬分支行和總體的經營績效。

二、我國商業銀行業績考核評價指標體系存在一些缺陷

隨著我國金融體制改革的不斷深入，國內商業銀行業績考核體系逐漸得到建立和完善。我國銀行已經從過去單一地追求高增長、高風險逐步轉向追求規模和效益的平衡發展。同時，在金融業全面開放和利率市場化壓力不斷加大的影響下，我國商業銀行不得不考慮資產和業務結構的調整。因為監管部門明確提出商業銀行必須滿足巴塞爾協議的資本充足這一要求，銀行逐漸認識到資本的重要性和稀缺性，從而開始嘗試將資本約束理念滲透到商業銀行的業績考核當中。但是，從總體上來說，我國商業銀行的業績考核體系仍存在較大缺陷。我國商業銀行業績考核評價存在的主要缺陷有：

1、過多評價財務業績，未能全面真實反映企業的業績?，F行財務指標的計算依據是企業會計準則，可是現行的會計準則對某些交易或事項的處理可以有多種會計處理方法，同時在進行會計處理時會涉及到很多的會計估計，這將導致財務結果的不一致性。在進行財務指標的計算時，利用這些財務信息將缺乏說服力。如果在業績評價的過程中過于側重財務業績的評價，評價結果就不一定真實。企業的生產經營活動各方面不一定都能產生財務結果，如果企業偏重財務評價，就會導致其管理人員追求高財務指標的短視行為。在這種情況下，對于那些不具備短期效應的科技創新、市場推廣和員工培訓，管理層會因其不能提高當期財務指標而拒絕。但是科技創新、市場推廣和員工培訓是企業持續健康發展、增強競爭能力的必要投入。

2、在現行評價指標體系中，未能全面設置和評價非財務指標。2006年9月12日財政部頒布的《中央企業綜合績效評價實施細則》中，企業綜合績效評價指標由22個財務績效定量評價指標和8個管理績效定性評價指標組成。財務績效定量評價指標由反映企業盈利能力狀況、資產質量狀況、債務風險狀況和經營增長狀況等4個方面的8個基本指標和14個修正指標構成；企業管理績效定性評價指標包括戰略管理、發展創新、經營決策、風險控制、基礎管理、人力資源、行業影響、社會貢獻等8個方面的指標，這八個指標主要反映企業在一定經營期間所采取的各項管理措施和管理成效。從企業管理績效定性評價指標來看，沒有一個指標可以合理計量，進行定量分析，只能通過定性分析得出一個主觀結果。運用不能合理計量的指標來評價某個方面的績效是不可信的；另外，這8個非財務指標對非財務指標的概括不一定全面，還需要進一步研究。

3、該指標體系主要利用企業的歷史數據來進行靜態分析，而不能反映企業的動態。受金融危機的影響，企業的競爭更為激烈，國家不斷調整產業政策，企業發展中存在更多的不確定性因素，單純地依賴靜態分析容易造成管理者決策的失誤。而目前大部分財務指標和非財務指標是依據靜態數據來進行估計和計算的，企業的動態方面沒有得到反映，表現在預計的訴訟賠款、擔保連帶責任、違法預計應承擔的違約金和罰金、產品質量實行“三包”的預計支出、重組、重大資產損失等事項方面。

三、運用層次分析法確定各因素的權重

1.確定影響商業銀行風險因素的相對重要度并構造判斷矩陣。假定商業銀行風險的影響因素有n個，利用相對重要性的比例標度方法，對于元素做相互比較判斷，便可以得到一個表示相對重要度的數字aij，構成n階矩陣。如果ai與aj同等重要，標度為1；稍微重要，標度為3；明顯重要，標度為5；強烈重要，標度為7；極其重要，標度為9；2，4，6，8分別表示相鄰判斷的中間值。

2.計算各指標的權重。首先將判斷矩陣的每一列歸一化，得到其次將每一列經歸一化的判斷矩陣按行相加得:

EVA作為一種新型的績效評價方法，體現了以銀行效益和價值為中心的經營理念，克服了傳統績效評價方法多偏重于靜態分析的不足，同時真實反映了商業銀行的業績。可以用EVA來建立管理層和員工的相關激勵機制，將管理層和股東的利益聯系在一起，克服一些短視行為，而著重于商業銀行的長遠利潤，促進其長期價值的增長，實現其可持續發展。最后需要指出的是，任何一種績效評價方法都有其缺陷，EVA也不例外，它也存在著較少考慮非財務因素、計算不夠精確等缺陷，因此在實際運用過程中，還要結合平衡計分卡等績效評價方法對EVA進行修正和補充。

3.檢驗以上得到的向量即為所求權重，且是否合理，我們要對判斷矩陣做一致性檢驗，檢驗公式為CR=CI/RI，其中CR為判斷矩陣的隨機一致性指標，CI為判斷矩陣的一致性指標，RI為判斷矩陣的平均隨機一致性指標，表4為1-10階判斷矩陣的RI值:

當CR

利用層次分析法確定每個風險預算指標權重這種方法具有主觀性，在構造判斷矩陣時各因素的相對重要程度都是人為給定的，因此有必要考慮商業銀行管理者以及風險評價人員的意見，盡量客觀反映各因素之間的相對重要程度，合理確定各標桿指標的權重。只有建立一個科學的商業銀行風險預算標桿指標體系，監管者才能有效判斷商業銀行的風險程度，從而實施進一步有針對性的分類監管。

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篇9

2項目設計階段

設計階段的成本預算對工程造價的影響，是因為后期的施工工作，大多是依據設計階段的結果來進行的。而在這一階段想要為后期的成本控制打好基礎，就需要確定并控制設計概算以及修正概算。設計概算即在初設階段，在具體分析施工設計方案的基礎上制定造價控制方案，以期實現控制項目設計階段工程造價的目的，要想做好項目設計階段的造價風險控制工作，應該對以下三個方面多加注意：

2.1做好設計招投標工作

招投標模式的實行給競標者帶來了更大的壓力，從而導致競標者不得不提升自身的設計質量和投資回報率來中標。通過招投標的方式，項目法人可以選擇具有足夠資質、能夠提高更高效益的建設方案的建設單位。這就同時從項目和建設雙方著手，提高了行業的整體水平。評標小組在確定中標單位時，不僅要考慮投標單位提供的參考價格，更要注意投標單位的資質。評標小組要將投標單位的成本控制能力納入考慮，允許施工設計單位對于設計方案的適當修改，當然修改的基礎是得到項目法人的允許，不能隨意修改，否則就會起到相反的效果。

2.2嚴格執行限額設計

作為控制和管理成本的重要措施，限額設計的作用是巨大的。在項目法人和設計單位簽訂的合同中，需要將限額設計的要求明確地列入條款，從而約束設計人員。超出限額的部分可以在合同中約定項目法人可以享受折扣，以此作為懲罰。具體的限額需要有專業人員進行計算，設計中要始終對優化與創新予以一定的鼓勵，如果能夠保證設計的要求和使用功能，可以使用更為節約的工程模式和標準。

2.3提高設計質量，保證設計深度

需要明確的是，工程概算的意義是在工程設計達到足夠深度的基礎上實現的，反之，其意義將不復存在。設計時一定要保證設計質量，才能避免在施工中出現問題。設計施工方案要考慮施工的可行性，繪制設計圖紙要準確，而在設計施工組織形式時要提前考慮到施工中可能發生的各種問題并做出預防措施，以防問題發生造成施工成本增加。當完成設計工作之后，項目法人還應當組織各專業專家對設計階段工作成果進行設差，對問題進行及時的發現和有效的解決。

3工程招投標階段

招投標階段決定的造價成本對火電工程的全面造價成本有很重要的意義，最終的中標價格將成為實際成本的限制范圍。在投標單位的投標文件中，要首先確定承發包方式、計價方法，并且編制合理的招投標文件、標的以及報價，最后再采用科學的方式合理地對比各投標單位送交的投標文件，選擇最優方案。業主在進行招標時，要注意以下方面：一是注意標段的合理劃分，標段中不能有真空的段落，否則就可能在施工中造成額外的費用；二是評標時雖然需要注意價格，但最低競標價并不一定屬于最優方案。為了防止施工中因為成本不足而導致質量下降，需要嚴格控制投標低價；三是科學組織招投標工作。招投標過程中，應該保持公平、公正的原則，并讓紀委和審查人員參與評標管理工作，做到真實、有效的評標，避免出現評標組中有人私下勾結、泄漏標價等情況。

4工程實施階段

4.1實行工程量清單計價

在項目的實施過程中涉及施工、監理以及設備材料供應單位，必須做好招投標工作，在保證工程質量的同時降低工程費用。傳統的定額計價方式在現在的招投標中已經被拋棄，取而代之的是工程量清單計價法。這就要求在參投單位送交投標文件時，同時需要附入工程量清單。參投單位根據自身的能力水平、管理能力和市場物價水平，提供一個能讓雙方達成共贏的價格，再由業主決定標價。

4.2做好施工配套工作

火電工程動工前，一定要保證各項審批工作完成，工程得到動工許可證以及施工中需要使用的各項資金到位，以免動工后發生不必要的問題延緩施工進度，造成經濟損失。施工單位需要做好現場“四通一平”、簽訂施工供貨合同、選定施工隊伍以及完成施工組織設計和圖紙的審定和交底等工作。如果施工中涉及征地或拆遷事宜，需要與原戶主做好協調，并協調好社會各方的關系，只有這樣才能提高工程效率、節省建設資金，從而降低工程造價。

4.3加強設計變更管理

施工中出現的意外因素可能會導致設計出現變更，進而帶來造價波動，包括設計的不完善以及錯漏，項目法人調整項目的功能、規模以及標準等現象都會導致這個問題。不僅如此，施工后的設計變更可能會帶來施工的進度落后，質量無法達到預期水準，因此在施工中要盡量避免設計變更。如果設計變更無法避免，就要做到及時處理。問題一旦發生，要立刻進行上報。變更設計而導致的造價變動需要根據規定程序進行審批和記錄，并做好賬目登記。此外，加強審查并嚴肅查處盲目擴大規模提高標準的現象，從而爭取更多投資撥款的設計變更的發生。

5火電工程風險控制措施

5.1風險回避

這種措施是從根源處對風險進行解決，簡單來說就是通過切斷風險源的舉措來遏制風險，而這也涵蓋兩個層面的意思：一是拒絕承擔風險，而這種方式的采用會付出一定的代價，但是實際數據表明，付出的代價是遠遠小于由于風險而造成的損失的；二是一種緊急自救方法，即放棄已經承擔的風險，一些重大的失誤在火電建設企業的投標階段可能就已經出現，而如果未能及時發現就會使企業承擔較大的風險，在這種情況之下，可以選擇放棄已經背負的風險，而這種措施的主要目的就是避免更大風險的出現和發生，具體來說，可以選擇轉包分包工程的方式來轉移風險，但是轉移風險之后其可能就不再是風險，因為承包單位具備較高的資質對工程進行承包和建設。

5.2風險分離

所謂的風險分離，指的就是將不同的風險分別獨立起來，主要目的就是避免連鎖風險的出現，不難發現，這種風險處理舉措的主要優點就在于可以對風險的范圍進行控制和約束，從而降低損失。風險分離這種措施在采購進口設備這一環節較為常用和實用，眾所周知，匯率時時刻刻都在變化著，所以匯率風險是火電工程建設企業面臨的主要風險之一。為了降低這一風險，建設企業將設備采購的區域分散開來，即選擇不同的國家進行設備的采購，同時使用不同的貨幣幣種、支付方式進行付款，這樣一來就避免了由于匯率大幅度波動而造成的風險和損失，實現了對風險的分離。

5.3風險分散

和風險分離具有較大的不同，風險分散在一定程度上來說增加了企業需要承擔的風險的數量，但是即使這樣，整體的風險卻被減小，所以這是一種犧牲部分而顧全大局的做法。企業的兼并就是很好的風險分散的例子，工程承包單位通常采用風險分散的方式對風險進行控制。

5.險轉移

對于當前的火電工程建設單位來說，他們普遍采用風險轉移這種方式控制風險。因為火電工程建設項目不同于一般的項目，所以以上幾種風險防治措施對于其并不適用，這時風險轉移就成為火電工程建設企業的最佳選擇。因為個人的優劣勢存在差異，因此在風險轉移的前后各方所承擔的風險會存在明顯的差異，并不一定會為轉移之后承擔風險的一方造成風險。風險轉移的手段通常用于工程承包過程中的分包、轉包以及技術轉讓等。合同、技術或者財產的所有人通過分包或者轉包的方式將其自身所承擔風險的部分或者全部轉移到第三方從而減輕自身所承擔的風險?？偠灾?，為了加強對于火電工程施工階段的管理，業主需要做到以下兩點：一是加強對于施工過程中細小環節的管理，意識到細節決定成敗，嚴格控制施工過程中各項可能影響造價的因素和對象。盡量避免設計的變更和施工的變更，把握好市場價格并預測市場趨勢，降低外界因素對工程造價造成的不利影響；二是加強對于合同的管理，要不斷健全和完善合同的內容，遵循國家對于合同內容而做出的規定，增強合同的公平、公正與公開，防止因合同而造成甲乙雙方的糾紛，合理維護雙方的利益。

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在我國經濟高速增長的背景下，房地產業快速發展，商品房的質量問題也日趨上升，成為主要的投訴熱點，有些投訴通過建設行政部門加強管理，建設、施工單位努力，能夠得到控制和解決，但普遍存在的現澆框架梁板裂縫，到目前為止仍未找出對其行之有效的控制措施，因此本文就現澆框架梁板裂縫成因及其防治方法進行分析，具有十分重要的實際意義。

鋼筋混凝土現澆框架的裂縫比較常見，且隨機性較大，包括可見的宏觀裂縫和存在于砼內部不可見的微觀裂縫。對于帶裂縫工作的鋼筋混凝土結構而言，裂縫是結構受力過程中允許出現的，但考慮結構的耐久性、適用性必須予以限制。本文將主要對現澆框架裂縫產生原因、位置和防治方法等方面進行論述并分析。

一、現澆框架裂縫產生原因

分析裂縫成因，區分裂縫類型，對于預防裂縫產生，減少對結構的影響至關重要。產生裂縫的主要原因可歸納如下：

1、由變形引起的裂縫

結構由溫度、收縮和膨脹、不均勻沉降等因素而引起的裂縫，起因是結構變形，當變形得不到滿足時將引起應力，且應力還與結構剛度大小有關，只有當應力超過一定數值才引起裂縫，裂縫出現后變形得到滿足，同時剛度下降，應力發生松弛。

2、由外荷載直接作用而產生的裂縫

鋼筋混凝土結構在承受施工荷載和使用荷載時經常出現與主拉應力方向大致正交的裂縫，包括正、斜截面裂縫。對允許出現裂縫的鋼筋混凝土構件，這類裂縫一般為正常裂縫，設計、施工和使用中應該根據要求控制裂縫寬度。該類型裂縫是常規設計必須驗算的裂縫。

3、由外荷載作用，結構次應力引起的裂縫，該裂縫是由計算假定模型與結構實際工作狀態不完全一致時，由外荷載引起的次應力產生裂縫。如鋼筋混凝土屋架按鉸節點進行設計計算，但實際節點處卻存在彎矩和剪力，時常會產生節點裂縫；殼體計算常用薄膜理論假定，相對殼面誤差不大，相對邊緣區域誤差較大，于是該區域常因彎矩和剪力引起裂縫。次應力引起的裂縫也是由荷載引起，只是按常規一般不計算，但隨著設計技術的不斷發展，設計計算也逐漸趨向全面合理，因而此種裂縫成因也可歸入外荷載一類。

這樣裂縫成因就可總結為：由變形和荷載引起的裂縫。其區別主要體現在：由荷載引起的裂縫，僅與外荷載的大小以及材料強度有關，當外荷載產生的應力超過材料的抗拉強度后，裂縫產生，剛度下降，應力松弛；由變形引起的裂縫，荷載大小、材料強度并非全部影響因素，對某些結構而言，雖材料強度不高，但有良好的韌性，可適應變形要求，因而抗裂性也能較高，這是變形裂縫區別于荷載裂縫的主要方面。

其次，按普通外荷載的計算原則，從外荷載的作用、結構內力的形成，直至裂縫出現與擴展，荷載不變條件下，似乎都是在同一時間瞬時發生并一次完成的，是個“一次過程”。變形荷載的作用，從環境的變化，變形的產生，到約束應力的形成，裂縫的出現與擴展都不是在同一時間瞬間完成的，它有一個“時間過程”，稱之為“傳遞過程”，即應力累積和傳遞的過程，它是一個多次產生和發展的過程，這是與荷載裂縫的第二個區別。

在實際工程中，很難將兩種裂縫割裂開，具體到某條裂縫往往都是兩種因素交織促成的。雖然統計顯示，工程實踐中屬于由變形引起的裂縫約占80％以上，由荷載引起的占20％左右。但實際上變形裂縫只是以變形為主，同時也存在荷載的作用；荷載裂縫也是以荷載為主而已。

二、現澆框架裂縫產生位置

現澆框架裂縫的產生隨機性很大，往往由多因素的耦合，這就需要區分出導致現澆框架裂縫產生具置及主要原因。對于框架柱較少發現裂縫產生，且其裂縫的發生往往都與地基的不均勻有關，情況也較為簡單，這里不再詳述。下面主要分析較常發生在梁側及板面裂縫的具置及裂縫形態。

常見框架梁裂縫

1、由于荷載作用，框架梁端部產生較大剪應力，在與縱軸成45o夾角處主拉應力值最大，容易產生斜截面裂縫，并向上下延伸，具體裂縫形狀與構件的受力方式有關。由跨中彎矩引起的截面正應力在梁截面下邊緣最大，因而裂縫也在下邊緣最大，但不會在下邊緣閉合。

對于構件在荷載作用下出現的裂縫，當裂縫寬度小于規范允許值時，可不進行處理；當超過規范要求時，應進行結構耐久性鑒定或加固補強處理。

2、框架梁側常出現“棗核”形裂紋。主要是由于趕工期，拆模較早，養護不當，混凝土表面水分蒸發，內外干縮量不一樣，混凝土表面收縮變形受到混凝土內部約束以及兩邊柱的約束而在沿長度方向上產生拉應力，拉應力超過混凝土當時的抗拉強度時，就會在混凝土表面形成裂縫。棗核形的裂紋是因為構件截面上部變形受到板的約束，下部受到較強鋼筋的約束，中部卻沒有強有力的鋼筋約束，而使裂縫發展形成。

3、同樣出現在梁側但形狀為楔形的裂縫一般均由溫差所致。在溫度影響下，鋼筋混凝土梁在兩端受到約束時，由于熱脹冷縮導致梁被拉裂，其裂縫大小自然與溫度的變化量以及梁柱的線剛度比有關。

現澆樓板裂縫

1、在實際工程中，建筑結構的陽角樓板常出現45o上下貫通的斜裂縫。鑒于此項工作十分重要的現實意義，國內的許多學者均進行過細致研究，盡量準確、全面地分析問題并得出以下結論：板角裂縫主要分布在從板角開始到距離板角1/8～1/6跨范圍內。一般情況下該區域內應力最大，并沿角—中心連線向板心遞減，當距離板角超過1/8～1/6跨時，應力數值的衰減加劇，板面拉應力很快就消失。

2、在樓板跨度的中間位置，常出現垂直于跨度方向的縱向裂縫。其產生原因是：板面與板底存在著溫差，混凝土的收縮變形和溫差變形，四面墻體的約束，必然產生垂直于板的縱向裂縫。且往往此位置正是板的負筋端部以及板內埋有電管，所以此種裂縫在現澆鋼筋混凝土樓板中十分常見。