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篇1

結(jié)果：從治療總有效率來(lái)看，對(duì)照組的總有效率為82.26%，治療組的總有效率為96.77%，治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P

結(jié)論：采用中醫(yī)藥進(jìn)行消化性潰瘍的治療具有顯著的治療效果，能夠有效的防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，在臨床上有推廣的意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥消化性潰瘍治療體會(huì)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.522

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0353-01

所謂消化性潰瘍，知識(shí)底在胃和十二指腸部位發(fā)生的慢性潰瘍，除了胃和十二指腸之外，還有可能發(fā)生在食管的下段、胃空腸吻合周?chē)炔课唬蠖鄶?shù)發(fā)生在胃和十二指腸部，由于這些潰瘍的發(fā)生與形成同胃酸和胃蛋白酶的消化作用具有密切的關(guān)系，故稱之為消化性潰瘍。消化性潰瘍的發(fā)生對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，不少消化性潰瘍的患者治療后還會(huì)復(fù)發(fā)[1]。為了提高消化性潰瘍的治療有效率，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的概率，改善患者的生活質(zhì)量，文章以2012年7月～2013年9月在本院進(jìn)行治療的124例消化性潰瘍患者作為主要的研究對(duì)象，對(duì)這124例消化性潰瘍患者采用不同的方法進(jìn)行了治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選取本院于2012年7月～2013年9月所收治的消化性潰瘍患者124例，這124例患者均有不同程度的慢性周期性或者節(jié)律性反復(fù)發(fā)作，均出現(xiàn)了上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐等現(xiàn)象，且這124例患者經(jīng)X線鋇餐檢查和胃鏡的檢查后，證實(shí)患有潰瘍；從中醫(yī)辨證的角度上來(lái)看，這124例患者均有胃脘痛、痞滿、腹脹、噯氣、舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩等現(xiàn)象。在這124例患者中，男76例，女48例，年齡為19～78歲，平均年齡為（47.4±3.6）歲。在這124例患者中，病程不足1年的有53例，病程超過(guò)5年的有21例，病程在1～5年的有70例。且在這124例患者中，有58例胃潰瘍，有42例十二指腸潰瘍，24例復(fù)合性潰瘍。將這124例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組各62例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面沒(méi)有明顯的差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組的患者采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，具體的治療方法為：給予患者奧美拉唑，采用口服的方式，2次/d，20mg/次，以四周為一個(gè)療程，連續(xù)服用四周；同時(shí)在奧美拉唑的基礎(chǔ)上給予硫糖鋁，服用的方式為口服，3次/d，1g/次，以四周為一個(gè)療程，連續(xù)服用四周。對(duì)于具有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的患者，加入1g/次，2次/d的阿莫西林和250mg的克拉霉素，克拉霉素2次/d，于飯后服用；對(duì)于有腹脹、反酸的患者，給予嗎丁啉10mg，3次/d，以四周為一個(gè)療程，連續(xù)服用四周[2]。

治療組的患者在對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加上半夏瀉心湯加減治療，具體的治療方法為：將半夏瀉心湯加減藥方中的各種中藥采用煎服的方式進(jìn)行水煎后，取200ml的藥汁，與早晨和晚上服用，以四周為一個(gè)療程，連續(xù)服用四周。半夏瀉心湯的主要中藥成分有：12g半夏、6g黃連、10g黃芩、15g黨參、6g干姜、10g陳皮、6g炙甘草。對(duì)于反酸吐酸水的患者，可以加6g煅瓦楞子、10g烏賊骨；對(duì)于有氣滯、腹脹的患者，可以加10g枳殼、10g柴胡、5g木香、5g砂仁；對(duì)于有血瘀、嚴(yán)重疼痛的患者，可以加10g的延胡索、10g三七粉、5g丹參；對(duì)于呃逆明顯的患者，可以加6g竹茹、6g柿蒂；對(duì)于納差患者，可以加5g雞內(nèi)金、6g焦三仙；對(duì)于口干咽燥的患者，可以加10g麥冬、10g生地黃；對(duì)于便秘的患者，可以加6g火麻仁；對(duì)于胃脘冷痛、便溏的患者，可以加10g吳茱萸、10g扁豆衣、6g炒木瓜；對(duì)于便血的患者，可以加6g白及、10g地榆[3]。

1.3療效觀察與判定。

1.3.1療效觀察。兩組患者在服用上述藥物期間均停止服用其他藥物，并且在服藥的過(guò)程中要注意休息，按時(shí)飲食、避免刺激和情緒躁動(dòng)、禁食辛辣有刺激性的食物，禁煙酒。

1.3.2療效判定。根據(jù)中西醫(yī)消化性潰瘍的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，治愈：患者的臨床癥狀消失，采用胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍愈合；顯效：患者的主要臨床癥狀消失，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍面積縮小超過(guò)1/2；有效：患者的主要臨床癥狀明顯減輕，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍面積有所縮小；無(wú)效：患者的主要臨床癥狀明顯明顯變化，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍無(wú)改善[4]。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文章所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有的計(jì)量資料采用（X±S）進(jìn)行表示，并采用X2對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值用P表示，當(dāng)P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組的62例患者中，治愈的有11例，顯效的有21例，有效的19例，無(wú)效的有11例，其總有效率為82.26%；在治療組的62例患者中，治愈的有21例，顯效的有19例，有效的有20例，無(wú)效的有2例，其總有效率為96.77%。治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的治療總有效率，P

3討論

3.1消化性潰瘍。消化性潰瘍多發(fā)于人體的胃部和十二指腸部，但是從胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種疾病的病因和發(fā)病的機(jī)制方面來(lái)看，這兩種疾病又有著明顯的區(qū)別，在臨床上之所以把胃潰瘍和十二指腸潰瘍歸為消化性潰瘍當(dāng)中，主要是因?yàn)檫@兩者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)以及藥物治療的反應(yīng)比較相似，其中十二指腸潰瘍的病發(fā)概率又高于胃潰瘍。消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者有各種神經(jīng)官能癥。一般情況下，消化性潰瘍的診斷方法是胃鏡檢查和X線鋇餐的檢查，再以臨床癥狀輔助診斷。

3.2中醫(yī)藥治療體會(huì)。在中醫(yī)學(xué)病證當(dāng)中，消化性潰瘍屬于胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇當(dāng)中，主要的特征是痛、脹、悶、滯；主要的形成原因是飲食不節(jié)制和情志不遂，從而導(dǎo)致患者的脾胃受到損害，導(dǎo)致肝胃不和。半夏瀉心湯最早在《傷寒論》中記載，早期的半夏瀉心湯僅在虛痞中使用，到目前為止，半夏瀉心湯在各種原因所導(dǎo)致的胃腸寒熱錯(cuò)雜、脾胃升降失調(diào)、胃脘痛等病證中得到廣泛的應(yīng)用[5]。在半夏瀉心湯中，半夏和干姜具有辛散溫陽(yáng)、散結(jié)除痞等作用，黃芩具有苦寒降泄、清熱等作用。從結(jié)果中可以明顯的看出，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)藥治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，這表明采用中醫(yī)藥治療消化性潰瘍具有明顯的治療效果。在中醫(yī)藥的治療當(dāng)中，根據(jù)患者的具體臨床癥狀合理加減半夏瀉心湯，能夠有效的促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，同時(shí)能夠有效的防止其復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1 資料與方法

1.1 一般資料 本治療組74例重度一氧化碳中毒患者,入院時(shí)均為昏迷狀態(tài),其中男32例,女42例;年齡14~66歲,平均38.6歲;平均昏迷時(shí)間為4.8 h。按照陳灝珠主編《內(nèi)科學(xué)》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒標(biāo)準(zhǔn)。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例為對(duì)照組,兩者間患者病情經(jīng)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,在病情允許的情況下,即刻行高壓氧治療;若高壓氧治療后患者未蘇醒,間隔8~12 h行第二或第三次高壓氧治療。高壓氧治療間期給予20%甘露醇、地塞米松、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。治療組患者加用納絡(luò)酮0.5 mg靜脈注射,以后以0.9%氯化鈉250 ml加入納絡(luò)酮1.5 mg持續(xù)靜點(diǎn),1次/d,癥狀重者可重復(fù)使用,療程一般2~4 d,治療長(zhǎng)短視患者輕重而定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,無(wú)后遺癥及并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):癥狀消失,體征基本消失,或遺留某些后遺癥;無(wú)效:昏迷程度及體征無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

兩組療效比較:治療組清醒時(shí)間平均為4.8 h,對(duì)照組平均清醒時(shí)間為7.6 h。治療組患者蘇醒時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P

3 討論

急性一氧化碳中毒主要因吸入高濃度一氧化碳形成碳氧血紅蛋白,失去攜氧能力,導(dǎo)致腦心等臟器組織細(xì)胞缺氧,在中毒致缺氧的應(yīng)激情況下,垂體釋放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒時(shí)缺氧致應(yīng)激時(shí)間較長(zhǎng),使其β-EP在較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高水平狀態(tài)[2]。目前 β-EP作用機(jī)制歸納為:①高水平β-EP具有內(nèi)源性神經(jīng)阻滯作用,致突觸傳遞障礙,對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生直接抑制作用[3],抑制呼吸循環(huán)中樞;②較長(zhǎng)時(shí)間高水平 β-EP能直接減少腦血流量,并產(chǎn)生腦微循環(huán)障礙,加重腦組織缺氧, β-EP通過(guò)抑制前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶抑制前列腺素,使前列腺素與血栓素之間平衡失調(diào),后者具有強(qiáng)烈縮血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,廣泛微血栓形成,同時(shí)高水平 β-EP抑制腺苷酸環(huán)化酶,使ATP向CAMP轉(zhuǎn)化減少,亦使腦血管收縮,腦組織供血減少;③促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生。上述作用后果加重了腦組織損害又可導(dǎo)致內(nèi)源性阿片肽繼發(fā)性腦損傷。納絡(luò)酮是羥二氫嗎啡衍生物,為阿片受體拮抗體劑,易進(jìn)入血腦屏障,迅速解除 β-EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制,對(duì)抗 β-EP,對(duì)前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),興奮呼吸,糾正腦缺氧,具有改善代謝和促進(jìn)蘇醒的雙重作用。納絡(luò)酮臨床常用劑量為0.4~0.8 mg,靜脈注射1~3 min起效,半衰期90 min,對(duì)于急性一氧化碳中毒的患者,經(jīng)納絡(luò)酮治療后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者蘇醒時(shí)間縮短[4]。

綜上所述,阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮能迅速解除 β-EP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制,促進(jìn)昏迷患者盡快蘇醒。急性一氧化碳中毒時(shí),應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮合并高壓氧治療能使患者盡快蘇醒,為治療一氧化碳中毒的良好方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).人民出版社,1998:862.

篇3

收治重度CO中毒患者86例，男46例，女40例，年齡16～68歲，平均38.7歲；平均昏迷時(shí)間4.2小時(shí)。另取2001年～2005年重度CD中毒患者78例為對(duì)照組，兩組間患者病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予高氧壓、脫水劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及適當(dāng)應(yīng)用激素等治療。治療組患者加用納洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入納洛酮1.6mg持續(xù)靜滴，1次/日，癥狀輕重者可重復(fù)使用，療程一般3～5天，療程長(zhǎng)短視患者病情輕重而定。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥；②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥；③無(wú)效：昏迷程度及體征無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

篇4

【中圖分類號(hào)】R291.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0003-01

艾灸法是目前廣泛應(yīng)用于蒙醫(yī)臨床的一種灸療法，艾草易于點(diǎn)燃，其火溫柔而持久，灰燼不散。具有改善氣血運(yùn)行，祛除巴達(dá)干、赫依之邪、燥黃水之功效。可廣泛應(yīng)用于各類疾病，如：消化不良、胃火衰敗、浮腫、水腫、痞病、寒性希拉性頭痛、關(guān)節(jié)黃水病、虛熱病、癲狂、健忘癥、婦女赫依病和血病等。

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是以上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽等癥狀為主，同時(shí)可伴有上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的一組臨床綜合征。FD是臨床上較為常見(jiàn)的一種功能性胃腸病[1]，約占胃腸專科門(mén)診的1/3以上，西方國(guó)家患病率約為20%～40%，我國(guó)社區(qū)人群患病率為18.9%～19.8%[2-3]。根據(jù)有關(guān)報(bào)道FD的病因和發(fā)病機(jī)制至今無(wú)明確定論，多數(shù)人認(rèn)為由多種不同機(jī)制和因素所致的綜合征，主要與胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染、精神心理異常、腦-腸軸功能紊亂等原因有關(guān)。目前尚無(wú)特效速效藥物，主要是以抑酸藥物、胃粘膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥物、促消化酶分泌藥物等進(jìn)行綜合治療，由于服用藥物種類繁多、無(wú)特效藥物、用藥量大而給許多患者帶來(lái)服用藥物的恐懼感。蒙醫(yī)灸療是不借任何內(nèi)服藥物的幫助，只靠熱量的傳導(dǎo)來(lái)治療疾病的一種外治療法，是一種自然的綠色療法。因其操作簡(jiǎn)潔、價(jià)格低廉、起效快等諸多優(yōu)點(diǎn)在蒙古族地區(qū)很受歡迎。功能性消化不良該病名在蒙醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無(wú)明確記載，諸多學(xué)者根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于蒙醫(yī)胃衰證的范疇。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由各種外因?qū)е挛富鹗д{(diào)，消化三能失去正常平衡，不能正常分解日常所食之物而導(dǎo)致的疾病。從蒙醫(yī)寒熱證的理論去分析，本病大多屬寒性疾病范疇，因此在治療時(shí)應(yīng)以溫?zé)嵝运幬锘虔煼▉?lái)治療本病可得到事半功倍的效果。而蒙醫(yī)灸療正是一種溫?zé)嵝缘耐庵委煼ǎ灾委煴静∮歇?dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者在多年的臨床工作中按此方法治療本病得到了很好的療效，現(xiàn)舉例說(shuō)明。

典型病例：梁某某，女，蒙古族，37歲，科左后旗茂道吐蘇木人。主訴：上腹痛、餐后飽脹、食欲不振兩周。患者兩周前因過(guò)度食用寒涼性食物而出現(xiàn)上述癥狀，在家中服用奧美拉唑等藥物無(wú)明顯好轉(zhuǎn)來(lái)我院就醫(yī)。入院后經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為功能性消化不良。結(jié)合患者情況決定給予灸療。選取赫依穴（位于第一胸椎下凹正中和此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、巴達(dá)（位于第三胸椎下凹正中和此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、胃穴（位于第十二脊椎下凹正中和此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、火衰穴（劍突尖直下三寸處及左右各1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）來(lái)進(jìn)行灸療。具體方法如下，選好穴位后在穴位上敷一層姜片，其厚度為1～2cm，之后用點(diǎn)燃的艾條進(jìn)行灸療15～20分鐘，七天為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程后患者上述癥狀完全消失。

功能性消化不良屬蒙醫(yī)學(xué)胃衰證的范疇，對(duì)于本病蒙醫(yī)學(xué)者們進(jìn)行了一些相關(guān)研究，也得到了一定的成績(jī)[4-5]。但是對(duì)于本病的病因、病機(jī)方面無(wú)客觀量化的研究，且對(duì)本病的臨床療效也無(wú)多中心大樣本的臨床療效觀察，只是根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)治療。在現(xiàn)代化科技如此突飛猛進(jìn)的當(dāng)今社會(huì)，應(yīng)該借助先進(jìn)的科技手段來(lái)發(fā)展蒙醫(yī)蒙藥事業(yè)，這樣蒙醫(yī)藥事業(yè)才能得到不斷地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）02（b）-155-02

消化性潰瘍是全球性常見(jiàn)病，病因多而復(fù)雜，呈慢性反復(fù)發(fā)作性，主要發(fā)生于胃和十二指腸，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。由于外來(lái)的或自身的侵襲損害因素及機(jī)體的保護(hù)性防御因素失衡，導(dǎo)致被激活的胃蛋白酶消化作用產(chǎn)生潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用和對(duì)消化性潰瘍的病因、病理、細(xì)菌免疫學(xué)研究，人們逐漸由酸性理論向幽門(mén)螺桿菌感染理論過(guò)渡認(rèn)識(shí)，使消化性潰瘍的治療取得了更大的進(jìn)展。隨著傳統(tǒng)藥物的不斷改進(jìn)和新藥的研究應(yīng)用，在治療方式方法上進(jìn)行不斷改進(jìn)和發(fā)展，其療效明顯提高[1]。筆者多年在基層醫(yī)院工作，現(xiàn)將消化性潰瘍的藥物治療體會(huì)報(bào)道如下：

1 藥物分類

1.1 抑制胃酸分泌的藥物

1.1.1 抗酸劑抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復(fù)胃內(nèi)pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對(duì)潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進(jìn)潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強(qiáng)、吸收迅速、止痛效果好，但長(zhǎng)期應(yīng)用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質(zhì)沉淀，起到收斂、止血和保護(hù)潰瘍面的作用，多在餐前服用。

1.1.2 抗膽堿能藥物適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動(dòng)易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯(lián)合使用[2]。

1.1.3 H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑可抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應(yīng)用比較廣泛而且價(jià)格低廉，尤其適合于基層醫(yī)院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情穩(wěn)定后可每晚服0.4 g，維持半年至1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強(qiáng)的H2受體競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，穩(wěn)定后每晚0.15 g維持半年。目前新出現(xiàn)的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，經(jīng)濟(jì)條件許可下也可服用。

1.1.4 質(zhì)子泵抑制劑該類藥物以?shī)W美拉唑?yàn)榇恚且环N新型持久較強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，其作用機(jī)制是作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，連用1個(gè)月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。另有蘭索拉唑、泮托拉唑等已廣泛在臨床上應(yīng)用，但價(jià)格較貴。

1.2 保護(hù)胃黏膜藥物

1.2.1 硫糖鋁該藥能與胃蛋白酶結(jié)合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合，形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)黏膜再生而使?jié)冇希咳?次，每次1.0 g，2個(gè)月為1個(gè)療程。但有部分患者易出現(xiàn)便秘。

1.2.2 膠體鉍主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對(duì)潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質(zhì)-鉍復(fù)合物保護(hù)膜，使?jié)兣c胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強(qiáng)的抑制幽門(mén)螺桿菌作用，可作為根除幽門(mén)螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分。每日3～4次，每次120 mg，但該藥長(zhǎng)期服用會(huì)過(guò)量蓄積而引起神經(jīng)毒性。

1.2.3 前列腺素類藥物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類抗炎藥物性潰瘍的預(yù)防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應(yīng)用[3]。

1.3 根除幽門(mén)螺桿菌的藥物

幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的確切機(jī)制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。一般認(rèn)為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門(mén)螺桿菌，不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且還可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，以徹底治愈潰瘍。因此凡有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除治療。已證明在體內(nèi)具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍在體內(nèi)能抑制幽門(mén)螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。目前，尚無(wú)單一藥物可有效根除幽門(mén)螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯(lián)方案。抗生素也可選用左氧氟沙星，還可選用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環(huán)素的四聯(lián)方案，以上療程均為2～3周。總之，根除幽門(mén)螺桿菌必須堅(jiān)持到療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個(gè)常規(guī)療程的治療是最理想的。治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查幽門(mén)螺桿菌是否被根除。

此外，目前還開(kāi)發(fā)了很多如中草藥、中成藥及中西藥混合的藥物，療效也比較肯定，就不多敘述。

2 用藥原則

由于消化性潰瘍病因較復(fù)雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達(dá)到滿意效果。故主張聯(lián)合用藥，并進(jìn)行維持用藥以鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護(hù)黏膜屏障、促進(jìn)細(xì)胞再生、根除幽門(mén)螺桿菌減少并發(fā)癥[4]。

總之，在基層醫(yī)院，由于就診患者多為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件較差、生活方式陳舊、飲食衛(wèi)生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)，對(duì)藥物治療無(wú)效或多次復(fù)發(fā)并有出血、幽門(mén)梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥者，應(yīng)及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

現(xiàn)將我科38例胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：38例患者均為我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年齡18-59歲，平均年齡46歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6個(gè)月-12年，無(wú)并發(fā)癥11例，伴慢性并發(fā)癥21例，急性并發(fā)癥6例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：38例患者入院時(shí)均為有不同程度的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦乏力等癥狀，所有病人均符合中國(guó)糖尿病防治指南2007年診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇合適的使用對(duì)象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復(fù)波動(dòng)難以控制者、生活極不規(guī)律的糖尿病患者，而有嚴(yán)重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。

1.3所有病例均采用美敦力508泵。

2 實(shí)施方法及護(hù)理

心理護(hù)理：消除顧慮，糖尿病易造成患者各種各樣的心理負(fù)擔(dān)，胰島素泵又是一種新的治療方法，患者對(duì)此還有疑慮，因此做好患者及家屬的心理護(hù)理是十分必要的。（1）在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，以熱情的態(tài)度詳細(xì)講解胰島素泵治療中的優(yōu)越性，必要性，方便性，與治療成功的患者進(jìn)行交流，溝通，積極配合治療。（2） 做好解釋工作：胰島素泵采用軟針頭，安全且?guī)缀鯚o(wú)疼，安裝后不會(huì)對(duì)患者生活造成明顯不便，指導(dǎo)患者防止線路折疊，扭曲的有關(guān)方法，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。 調(diào)動(dòng)患者積極性和主觀能動(dòng)性，保持良好的心態(tài)，治療過(guò)程中避免緊張和情緒波動(dòng)。（3）促進(jìn)患者之間的交流，積極配合血糖監(jiān)測(cè)飲食，運(yùn)動(dòng)防止低血糖發(fā)生。

2.1安裝胰島素泵根據(jù)說(shuō)明書(shū)安裝好泵的輸注管道，一般用速效胰島素（300U），再根據(jù)病情設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量。

2.2置泵注射部位：選擇腹部，因腹部皮下輸注胰島素 吸收快而穩(wěn)定。以臍周外5周米處作為皮下穿刺點(diǎn)，避開(kāi)腰帶。

2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏緊皮膚，右手持針，用護(hù)皮膜固定。

2.4調(diào)泵：由醫(yī)生根據(jù)用泵前血糖情況，胰島素用量，設(shè)定胰島素泵基礎(chǔ)率，餐前大劑量。帶泵指導(dǎo)：平時(shí)將泵放于衣服口袋或別在要帶上，睡覺(jué)時(shí)放在睡衣口袋里或枕頭下面，泵管固定妥當(dāng)，防止折管。

2.5 局部護(hù)理：無(wú)菌操作和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止皮膚感染的最佳保證，查看局部是否紅腫，出血，疼痛等情況立即更換部位及輸注裝置。

2.6 連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖：每隔兩天監(jiān)測(cè)7次 其余每天4次，注意低血糖反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。防止泵管阻塞。泵管阻塞導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時(shí)間出現(xiàn)高血糖。

2.7 飲食指導(dǎo)飲食控制是糖尿病治療的一個(gè)基本內(nèi)容，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，任何時(shí)候都要進(jìn)行飲食治療。根據(jù)身高、體重、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)嚴(yán)格控制飲食總熱量，均衡合理安排飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，每次飲食八成飽，清淡飲食，少葷多素，少吃鹽，多食粗糧等高纖維食物，以利于通大便，降血糖，戒煙，戒酒等不良嗜好。

2.8加強(qiáng)對(duì)泵的保護(hù)防止手潮、損害，防止靜電報(bào)警，防止輸液裝置阻塞或泄露，泵內(nèi)胰島素用盡等情況，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握常見(jiàn)報(bào)警的處理。

2.9 在洗澡、做X線CT檢查時(shí)，可將注射管上的快速分離器擰下將泵和身體分離，用膠布固定好，洗完澡、做完檢查后再重新連接上。

2.10選擇合適的使用對(duì)象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復(fù)波動(dòng)難以控制者、生活極不規(guī)律的糖尿病患者，而有嚴(yán)重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。

3 結(jié)果

篇7

【中圖分類號(hào)】R29　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A　【文章編號(hào)】1007―8517（2012）10―0005―01

肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)病和主要死亡病因之一，是由不同-病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。腹水是慢性肝病發(fā)展至晚期肝硬化，門(mén)脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響著肝病患者的生活質(zhì)量。是晚期肝病患者住院治療目的之一。肝硬化腹水在蒙醫(yī)學(xué)里屬滲漏型水臌的臟性滲漏型水臌范疇。本病系浮腫病未及時(shí)治愈，日久轉(zhuǎn)化而形成的病癥。熱病過(guò)多服用瀉劑，放血過(guò)量，或突然多服寒涼之藥，在潮濕之處睡眠等，飲食不易消化及缺乏營(yíng)養(yǎng)之物，以及受傷、中毒等均為導(dǎo)致本病的因素。以上因素，均能導(dǎo)致胃火衰敗，從而巴達(dá)干、赫依偏盛，全身各部之分熱能減弱及赫依血運(yùn)行受阻，進(jìn)而精華與糟粕之分解失常，特別是腎臟疾病患者臟腑的利水功能減退，則均可導(dǎo)致水液增積而導(dǎo)致該病。肝滲漏型水臌表現(xiàn)為從右上腹部開(kāi)始腫脹，逐漸波及全腹，腹部膨大，臍周?chē)}呈網(wǎng)狀暴突，而四肢干瘦，脈象緊，尿色赤，最后轉(zhuǎn)化為胭脂色。治療時(shí)應(yīng)采取調(diào)理胃火、疏通脈道的前提下，利水燥濕，斷其來(lái)源為原則。

篇8

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（b）-155-03

本院于2001年1月～2010年10月對(duì)25例胰體尾囊性病變患者采用個(gè)體化手術(shù)方案，取得了較滿意的療效。現(xiàn)對(duì)25例胰體尾囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2001年1月～2010年10月25份胰體尾囊性病變患者住院經(jīng)手術(shù)治療的病歷。其中，男性10例，女性15例。年齡18～71歲，中位年齡為42歲。全部患者均經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)證實(shí)，其中假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組25例患者，病程5 d～3年，平均7.5個(gè)月。主訴低熱乏力者2例；腹痛并腫塊者6例；單純腹痛者7例；發(fā)現(xiàn)腫塊者6例，只有1例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；左季肋不適者4例，其中1例伴有惡心。查體觸及腫塊者20例，其中伴有脾腫大者5例，伴壓痛4例，其余均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史較特殊，以右側(cè)臥位時(shí)上腹疼痛5個(gè)月，乏力，暈厥1 h入院。14例假性囊腫有急性胰腺炎病史7例，有慢性胰腺炎病史3例，有外傷史2例，原因不明2例。

1.3 影像學(xué)檢查

本組患者術(shù)前均作彩超，CT檢查，部分患者加作磁共振檢查。了解胰體尾囊性病變的形態(tài)及數(shù)目，影像學(xué)特點(diǎn)，與胃脾的關(guān)系及脾的血供情況。彩超，CT檢查囊性病變直徑為5.5～23 cm。胰腺囊性病變與胃關(guān)系密切者，則作胃鏡檢查，排除病變來(lái)源于胃。胰腺囊性病變CT特點(diǎn)為：胰腺囊性病變多為圓形、橢圓形、啞鈴狀，假性囊腫常表現(xiàn)為單房，無(wú)分隔，低密度且較均勻一致。囊性腫瘤性病變可有分隔，分隔可明顯強(qiáng)化；漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（囊腺癌）呈分葉狀或?yàn)槎鄠€(gè)子囊，囊性部分與實(shí)質(zhì)部分混合存在，囊壁厚薄不均，可有中心性或周邊鈣化。例：患者女，43歲，CT檢查：胰腺形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)部分不完整，體部有一類圓形低密度為主的腫塊影，約10.8 cm×9.5 cm大小，邊緣光滑，內(nèi)部密度不均勻，并有更低密度影，CT值為10～32 Hu，可見(jiàn)數(shù)個(gè)分隔，后部沿間隔有條狀不規(guī)則鈣化影，胰尾組織正常，近腫塊邊緣呈杯口狀改變；胰頭鉤突可見(jiàn)正常胰腺組織（圖1）。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)切口：開(kāi)腹手術(shù)采用經(jīng)上腹正中作左上腹“L”形切口，切口橫行部位相當(dāng)于胰腺部位。方便顯露和手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)切口選擇臍上（1.0 cm）、劍突下（1.0 cm）、左肋緣下鎖骨中線與左腋前線附近（各0.5 cm），劍突下切口宜偏左，避開(kāi)肝圓韌帶。

1.4.2 術(shù)中探查：無(wú)腹膜及腹腔臟器種植和轉(zhuǎn)移，6例淋巴結(jié)腫大者，切取送檢為炎癥反應(yīng)。囊液淀粉酶檢查假性囊腫囊液不同程度升高，囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果：假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.4.3 假性囊腫作囊腫內(nèi)引流：對(duì)囊腫大部分與胃后壁相鄰，其前壁與胃后壁緊密粘連，形成共壁者，切開(kāi)胃前壁，穿刺囊腫抽液送淀粉酶檢查同時(shí)，作囊腫開(kāi)窗，切除胃后壁與囊腫前壁共壁約4 cm×3 cm送快速病檢確診后，沿吻合口以1號(hào)絲線連續(xù)鎖邊縫合一周，預(yù)防吻合口出血。對(duì)胰體尾假性囊腫小部分與胃后壁相鄰甚至不相鄰者，行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

1.4.4 胰體尾切除：如保留脾臟，則不游離脾周，距良性腫瘤1 cm，惡性腫瘤2 cm切斷胰體，向脾門(mén)游離脾動(dòng)靜脈，結(jié)扎各進(jìn)入胰體尾之分支，切除胰體尾腫瘤。如需要切除脾動(dòng)靜脈，則切斷脾血管的位置在脾動(dòng)脈發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短動(dòng)脈之前（距脾門(mén)4 cm以上），確保有動(dòng)脈血逆流灌注脾臟，以免脾壞死。

1.4.5 胰體殘端處理：妥善結(jié)扎主胰管，殘端交鎖褥式縫合，并噴創(chuàng)面膠。術(shù)后通暢引流。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

25例全部手術(shù)，術(shù)中快速病檢報(bào)告假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰體尾假性囊腫行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)9例，囊腫胃吻合術(shù)3例，保留脾臟部分胰體尾切除1例，腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合1例 ；胰體尾囊腺瘤行保留脾臟胰體尾切除5例（1例未保留脾動(dòng)靜脈），胰體尾加脾臟切除2例；囊腺癌行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動(dòng)靜脈），胰體尾加脾臟切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾臟的胰體尾切除，術(shù)后40 d，上腹形成直徑約為9.0 cm 的囊腫，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管，引流1周后治愈。1例胰瘺患者引流12 d停止。全組無(wú)手術(shù)死亡病例。無(wú)腸瘺，吻合口漏，吻合口出血，腹腔感染，無(wú)脾壞死等并發(fā)癥。

2.2 隨訪結(jié)果

假性囊腫作囊腫內(nèi)引流隨訪1～6個(gè)月，囊腫消失，無(wú)繼發(fā)感染；囊腺瘤隨訪6～36個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；囊腺癌隨訪：4例中3例已分別無(wú)瘤生存8、27、36個(gè)月，1例71歲巨大囊腺癌患者于18個(gè)月前死于心肌梗死。

3 討論

胰腺囊性病變包括有先天性囊腫，潴留性囊腫，腫瘤性囊腫（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌，占胰腺囊性病變的10%～15%），假性囊腫（占胰腺囊性病變75%以上）等4類。本組患者全部為后2類。由于早期人們對(duì)胰腺囊性病變認(rèn)識(shí)很不充分，無(wú)論何種類型囊性腫瘤，一律實(shí)施袋形縫合術(shù)，后來(lái)又全部行內(nèi)引流術(shù)[1]。但部分患者術(shù)后癥狀殘留、惡變或原本即是惡性腫瘤，喪失了早期治療機(jī)會(huì)。由于局部解剖的復(fù)雜性，通常將胰腺體尾部和脾臟作為一個(gè)解剖學(xué)單位，在施行胰體尾部切除術(shù)時(shí)常聯(lián)合脾臟切除。隨著對(duì)胰腺囊性病變認(rèn)識(shí)的深入，胰體尾部解剖的掌握和脾臟功能的研究，近年來(lái)多家醫(yī)院在臨床上針對(duì)胰腺囊性病變的不同部位、不同性質(zhì)，采用不同的手術(shù)方式，取得了令人滿意的效果[2-5]。當(dāng)前，胰體尾部囊性病變的手術(shù)治療方案難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，采用個(gè)體化手術(shù)方案治療胰體尾部囊性病變是一種不錯(cuò)的合理選擇。

選擇個(gè)體化手術(shù)方案治療胰腺體尾部囊性病變，是指在遵循疾病（腫瘤）的外科治療原則下，結(jié)合病史，根據(jù)術(shù)前彩超，CT檢查，術(shù)中探查，囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果等，選擇不同的手術(shù)方案。手術(shù)方案的選擇盡量追求符合現(xiàn)代外科發(fā)展方向和理念。

制訂手術(shù)方案時(shí)，分3步走：①結(jié)合病史，根據(jù)術(shù)前彩超，CT檢查，初步判斷為胰體尾部假性囊腫或腫瘤性囊腫，結(jié)合醫(yī)院設(shè)備條件，術(shù)者技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，選擇開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)；②根據(jù)術(shù)中探查，囊液淀粉酶檢查，囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果，進(jìn)一步明確診斷；③遵循疾病（腫瘤）的外科治療原則，確定假性囊腫與胃的毗鄰情況決定囊腫內(nèi)引流方式，確定囊性病變與脾動(dòng)靜脈的關(guān)系以及離脾門(mén)的遠(yuǎn)近，決定胰體尾切除時(shí)是否保脾及保脾時(shí)是否保留脾動(dòng)靜脈。

以上步驟表明，術(shù)前影像學(xué)檢查（彩超、CT檢查等）了解胰體尾囊性病變特點(diǎn)，與胃脾的關(guān)系及脾的血供，有助于手術(shù)方案的合理設(shè)計(jì)。

假性囊腫作囊腫內(nèi)引流包括囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和囊腫胃吻合術(shù)。雖然假性囊腫囊腔內(nèi)無(wú)上皮組織，但與有黏膜的胃或空腸吻合后，囊腔將消失，一般不會(huì)形成食物或消化液反流進(jìn)入囊腔的情況[4]。內(nèi)引流術(shù)后臨床觀察表明，一般術(shù)后7 d囊腔可縮小50%，2～3周左右可完全消失[6]。本組13例隨訪觀察，術(shù)后囊腔無(wú)繼發(fā)感染，1個(gè)月左右囊腫消失。張?zhí)降萚4]報(bào)道囊腫胃吻合術(shù)后出血率（36.8%）高于囊腫空腸吻合術(shù)（15.8%）。本組13例內(nèi)引流者無(wú)吻合口術(shù)后出血，4例囊腫胃吻合術(shù)（包括1例腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合）沿吻合口以1號(hào)絲線連續(xù)鎖邊縫合1周。在腹腔鏡下完成縫合較困難而且費(fèi)時(shí)，但經(jīng)證實(shí)能夠預(yù)防術(shù)后吻合口出血。

胰體尾囊性腫瘤手術(shù)原則采用胰體尾切除。國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院[3]已開(kāi)展腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。

隨著對(duì)脾臟解剖和生理功能的深入研究，現(xiàn)已證明脾臟是人體內(nèi)最大的周?chē)馨推鞴伲瑩碛卸喾N免疫活性細(xì)胞因子，又是儲(chǔ)血、造血、濾血、毀血的器官，有著重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能。脾切除對(duì)人體免疫功能的損害（特別是脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染等）使人們認(rèn)識(shí)到保脾的重要性[6-7]。保留脾臟胰體尾切除術(shù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。同時(shí)也符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向和外科微創(chuàng)理念。

保留脾臟胰體尾切除又分保留脾臟動(dòng)靜脈和不保留脾臟動(dòng)靜脈胰體尾切除兩種。Warshaw AL[8]認(rèn)為脾臟存在雙重血液循環(huán)系統(tǒng)：一是脾動(dòng)靜脈系統(tǒng)；二是連接于脾門(mén)與胃網(wǎng)膜左血管的胃短血管側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，在脾動(dòng)靜脈結(jié)扎后仍能維持脾臟的正常血供。為保留脾臟胰體尾切除兩種術(shù)式提供了解剖學(xué)依據(jù)。本組資料作保留脾臟胰體尾切除共8例（2例未保留脾動(dòng)靜脈），包括2例囊腺癌。無(wú)腹腔感染，脾壞死。8例保留脾臟胰體尾切除手術(shù)前后血小板無(wú)明顯波動(dòng)，而4例胰體尾加脾臟切除術(shù)后血小板上升，到2周左右達(dá)峰值為（650～1 100）×106/L，均服用阿司匹林等抗凝治療，預(yù)防血栓形成，3～8周降至正常。

良性病變行胰體尾切除時(shí)盡量保留脾臟已無(wú)異議。本組7例囊腺瘤患者中有2例因病灶緊貼脾門(mén)，難以保留充分的脾臟側(cè)支循環(huán)，被迫作胰體尾切除加脾切除。1例直徑6 cm原因不明的胰體尾假性囊腫，與脾門(mén)及胃后壁不相鄰，采用保留脾臟部分胰體尾切除。除徹底切除病灶外，手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小于囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

惡性病變行胰體尾切除時(shí)保留脾臟仍存在爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者主張同時(shí)切除脾臟。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除術(shù)中聯(lián)合切除脾臟不利于術(shù)后遠(yuǎn)期存活率的提高。他們認(rèn)為胰腺癌行胰體尾切除時(shí)應(yīng)當(dāng)避免聯(lián)合脾臟切除，除非已證實(shí)脾血管被腫瘤侵犯。本組4例囊腺癌。在不違背癌癥治療原則為前提，筆者選擇腫瘤向外突出生長(zhǎng)，其基底不寬不深，腫瘤與脾血管之間有胰腺組織相隔者；或腫瘤與脾門(mén)相隔4 cm以上者行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動(dòng)靜脈）。目前已分別無(wú)瘤生存27、36個(gè)月，治療效果較滿意。

總之，胰體尾囊性病變結(jié)合病史，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，術(shù)中探查，快速病檢結(jié)果，選擇個(gè)體化手術(shù)方案比較合理；影像學(xué)檢查了解胰體尾囊性病變與胃脾的關(guān)系及脾的血供，有助于手術(shù)方案的合理設(shè)計(jì)；保留脾臟的胰體尾切除值得臨床推廣。

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篇9

[中圖分類號(hào)] R657.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2010）10（c）-158-02

隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率逐年增多，其中重癥胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我國(guó)SAP中膽源性者所占的比例高達(dá)80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手術(shù)或延期手術(shù)的個(gè)體化方案治療膽源性重癥急性胰腺炎（BSAP）23例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，其中，男性14例，女性9例，年齡25～67歲，平均43歲。所有患者均符合我國(guó)急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）[2]。且經(jīng)B超檢查證實(shí)為膽源性因素，其中，膽總管結(jié)石15例，膽囊結(jié)石5例，膽道感染2例，先天性膽總管囊性擴(kuò)張1例。

1.2 個(gè)體化治療方法

所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防止感染與臟器功能衰竭及對(duì)癥支持等綜合治療。在此積極治療的基礎(chǔ)上，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，根據(jù)BSAP的臨床演變，采取個(gè)體化治療方案：即在72 h內(nèi)（暴發(fā)性者24 h）癥狀體征無(wú)緩解甚至惡化者，采用早期手術(shù)方式共13例（膽道梗阻者11例，無(wú)膽道梗阻者2例，胰腺繼發(fā)感染5例）；如經(jīng)保守治療后病情緩解行延期手術(shù)（7～14 d后）共10例（膽道梗阻者8例，無(wú)膽道梗阻者2例，胰腺及胰周繼發(fā)感染7例）。

1.3 手術(shù)方式

早期手術(shù)和延期手術(shù)均采取膽囊切除、膽總管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切開(kāi)減壓、清除壞死組織、胰腺上下緣雙套管負(fù)壓引流術(shù)。其中1例壞死組織較多，采取切口部分敞開(kāi)，待病情許可時(shí)行第二次清除壞死組織；1例先天性膽總管囊性擴(kuò)張者行囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。

2 結(jié)果

全部患者中早期手術(shù)13例，死亡4例，死于膿毒血癥3例，死于ARDS 1例；延期手術(shù)10例，死亡3例，死于膿毒血癥2例，死于ADRS 1例。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，與膽道疾病的增多、社會(huì)生活方式的改變等高危因素有關(guān)，如社會(huì)交往頻繁、酗酒、高脂飲食及緊張的社會(huì)活動(dòng)等。胰腺炎的病因較多，西方國(guó)家以過(guò)量飲酒為主（>60%），我國(guó)以膽道疾病為主（>50%），如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染和飲食因素如暴飲暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手術(shù)治療。

目前對(duì)BSAP采取手術(shù)治療已趨于認(rèn)同，尤其是膽道梗阻繼發(fā)感染者是手術(shù)的絕對(duì)指征，但對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍有早期和延期手術(shù)兩種觀點(diǎn)[3]。提倡早期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：早期手術(shù)可去除Vater壺腹部嵌頓的結(jié)石、及時(shí)解除梗阻，從而防止胰腺進(jìn)行性壞死，提高生存率[4]。而主張延期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：BSAP早期胰腺壞死組織界限不清，且有繼續(xù)壞死的可能，并發(fā)癥多，手術(shù)創(chuàng)傷常誘發(fā)多器官功能衰竭（MOF）。因此早期給予保守治療有利于患者度過(guò)早期嚴(yán)重應(yīng)急反應(yīng)期，改善全身各臟器功能狀況，從而有利于延期手術(shù)[5]。

本院從1998年1月起，對(duì)BSAP采取個(gè)體化治療方案，即早期手術(shù)與延期手術(shù)相結(jié)合，根據(jù)其病情演變決定早期或延期手術(shù)治療，取得了較好的效果。本組資料顯示：早期手術(shù)的病死率（30.77%）與延期手術(shù)病死率（30.00%）無(wú)明顯差異，而早期手術(shù)的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（53.85%）卻比延期手術(shù)低（60.00%）。筆者體會(huì)目前對(duì)BSAP過(guò)分強(qiáng)調(diào)早期或延期手術(shù)均是不恰當(dāng)?shù)模詰?yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。是否早期手術(shù)應(yīng)根據(jù)膽道有無(wú)梗阻及其嚴(yán)重程度、胰腺局部病理改變及全身情況而定。首先膽道有梗阻者，特別是伴有膽道感染、梗阻性黃疸持續(xù)加重、膽總管擴(kuò)張加重或腹穿有混濁血性液體者，采取早期手術(shù)治療，其中，重癥梗阻性膽管炎是早期手術(shù)的絕對(duì)指征。其次對(duì)無(wú)膽道梗阻者，應(yīng)根據(jù)胰腺是否繼發(fā)感染而定。有感染者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下治療24 h病情無(wú)改善甚至惡化者，應(yīng)早期手術(shù)治療；無(wú)感染者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采取保守治療，在治療過(guò)程中出現(xiàn)下列情況時(shí)則立即手術(shù)：①年齡在60歲以上伴有心肺肝腎等重要臟器疾病者，因其臟器代償功能差，極易出現(xiàn)ARDS和MOF，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)；②持續(xù)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或腹膜刺激征明顯而廣泛，經(jīng)治療24～48 h無(wú)好轉(zhuǎn)者；③B超或CT動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)胰周或腹膜后積液增加、范圍擴(kuò)大，或提示胰質(zhì)不均勻、腫大進(jìn)一步加重者；④腹穿有混濁血性或膽汁樣滲液且淀粉酶值高者；⑤腸麻痹持續(xù)存在者；⑥出現(xiàn)休克征兆，或難治性休克者；⑦胰外器官損害加重，出現(xiàn)胰性腦病、ARDS、急性腎功衰者；⑧膿毒血癥經(jīng)治療病情不穩(wěn)定，且胰腺壞死范圍>50%者。除上述兩種情況外，無(wú)論有無(wú)膽道梗阻，原則上行保守治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)待患者平穩(wěn)度過(guò)急性期后，再行延期手術(shù)治療。

總之，對(duì)BSAP患者的手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題，主張?jiān)缙诨蜓悠谑中g(shù)的觀點(diǎn)都有其局限性，筆者認(rèn)為，采取個(gè)體化方案是可行的，吸取了二者的優(yōu)點(diǎn)。由于本組患者不多，因此對(duì)早期手術(shù)與延期手術(shù)孰優(yōu)孰劣的問(wèn)題，還有待進(jìn)一步探討。

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篇10

一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要意義

個(gè)體經(jīng)濟(jì)作為促進(jìn)我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的重要力量，其健康發(fā)展不僅有利于增加就業(yè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，而且有利于繁榮城鄉(xiāng)市場(chǎng)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展；同時(shí)，也有利于增加稅收收入，增強(qiáng)財(cái)政的宏觀調(diào)控能力。加強(qiáng)個(gè)體稅收征管不僅有其現(xiàn)實(shí)意義，更有其長(zhǎng)遠(yuǎn)的歷史意義。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)的不斷壯大，客觀要求加強(qiáng)個(gè)體稅收征管工作。近年來(lái)，隨著全民創(chuàng)業(yè)熱潮的興起和改革改制步伐的加快，市區(qū)個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，對(duì)財(cái)政收入的貢獻(xiàn)份額也在不斷加大。XX年，市區(qū)范圍內(nèi)實(shí)際交稅的個(gè)體工商戶達(dá)到****（匯總納稅的按*戶計(jì)算，下同）戶、私營(yíng)企業(yè)****個(gè)，分別比上年增長(zhǎng)**.*%、**.*%。個(gè)體工商戶和私營(yíng)企業(yè)實(shí)際入庫(kù)稅收*****萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)**.*%。XX年全區(qū)私營(yíng)個(gè)體經(jīng)濟(jì)登記戶數(shù)*****戶，注冊(cè)資本**.**億元，分別比上年增長(zhǎng)**.**%和**.**%。由于個(gè)體私營(yíng)企業(yè)面廣量大、經(jīng)營(yíng)方式靈活、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)多變、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓及變更登記頻繁，各類零星分散個(gè)體工商戶和個(gè)人房屋出租等納稅人素質(zhì)和納稅意識(shí)都較企業(yè)納稅人有所差別，且具有規(guī)模小、流動(dòng)性、隱蔽性強(qiáng)等特點(diǎn)，征收難且偷漏稅嚴(yán)重，使得加強(qiáng)個(gè)體稅收征管工作顯得日益重要。與此同時(shí)，為了鼓勵(lì)和支持個(gè)體經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，國(guó)家相繼實(shí)施的包括調(diào)高增值稅起征點(diǎn)在內(nèi)的各項(xiàng)個(gè)體稅收優(yōu)惠政策，相應(yīng)增加了一批因從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)而免繳增值稅及相關(guān)稅種的個(gè)體工商戶以及因不達(dá)起征點(diǎn)而無(wú)需繳納增值稅的個(gè)體工商戶，從而對(duì)進(jìn)一步做好個(gè)體稅收征管工作提出了新的挑戰(zhàn)。

開(kāi)展個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)，是完成和超額完成財(cái)政收入任務(wù)的現(xiàn)實(shí)舉措。稅收的好壞直接影響到財(cái)政盤(pán)子的大小，關(guān)系到機(jī)關(guān)人員工資發(fā)放和工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的資金。*——4月份，我區(qū)完成財(cái)政總收入*****萬(wàn)元，雖保持了較高的增幅，但與序時(shí)進(jìn)度比不僅相差*.*個(gè)百分點(diǎn)（其中：國(guó)稅收入相差*.*個(gè)百分點(diǎn)），更低于全市平均進(jìn)度*個(gè)百分點(diǎn)。從五月份的收入形勢(shì)看，進(jìn)度不能令人滿意，完成雙過(guò)半的壓力仍然較大。收入不能按序時(shí)均衡入庫(kù)，不能做到應(yīng)收盡收，固然有我區(qū)稅源不豐，骨干稅源支撐力不強(qiáng)等原因外，很重要的一個(gè)因素便是個(gè)體稅收征管措施沒(méi)有到位，成效難以完全顯現(xiàn)。作為主城區(qū)的亭湖區(qū)，發(fā)展個(gè)體經(jīng)濟(jì)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，個(gè)體稅收增收潛力巨大。因而，在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)，可以使稅源監(jiān)控進(jìn)一步加強(qiáng)，有力地堵塞征管漏洞，減少稅款的跑冒滴漏，從而最大限度地實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收，確保完成和超額完成財(cái)政收入任務(wù)。

加強(qiáng)個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作，是推進(jìn)依法治稅、優(yōu)化稅收征管環(huán)境的重要途徑。當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)增收和政策增收都十分有限的情況下，征管矛盾顯得益發(fā)突出，偷稅、騙稅甚至抗稅的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些行為嚴(yán)重破壞了正常的稅收秩序，損害了稅法的尊嚴(yán)。個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，很大程度上為稅務(wù)機(jī)關(guān)規(guī)范個(gè)體稅收征管奠定基礎(chǔ)，加大了打擊偷、騙、抗稅違法犯罪行為的力度。另一方面，個(gè)體稅收專項(xiàng)整治過(guò)程中，稅務(wù)人員的執(zhí)法秩序如何，是否公開(kāi)、公正、公平，也受到全社會(huì)的監(jiān)督，可以有效地減少了人情稅、關(guān)系稅的發(fā)生，有利于造就一支廉潔高效的稅收隊(duì)伍。也有利于公平稅負(fù)，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)。

二、突出重點(diǎn)，全面落實(shí)加強(qiáng)個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作的關(guān)鍵措施

稅收工作涉及社會(huì)方方面面，做好稅收工作需要全社會(huì)的理解和支持，需要社會(huì)各界共同維護(hù)稅法的尊嚴(yán)。針對(duì)這種情況，區(qū)政府牽頭開(kāi)展組織嚴(yán)密、職責(zé)明確、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)有力的個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)，為稅收工作順利開(kāi)展?fàn)I造一個(gè)良好的治稅環(huán)境就顯得特別重要。為確保個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作取得預(yù)期效果，必須緊緊抓住以下幾個(gè)關(guān)鍵措施：

1、健全組織，落實(shí)人員。這是確保個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)取得實(shí)效的根本保證。會(huì)上，區(qū)成立了個(gè)體稅收專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，市國(guó)稅局負(fù)責(zé)同志應(yīng)邀擔(dān)任副組長(zhǎng)，同時(shí)組織城郊、街道、財(cái)政、工商、公安等部門(mén)的工作人員，配合國(guó)稅部門(mén)組成整治活動(dòng)小組，具體開(kāi)展個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作。這次出臺(tái)的《關(guān)于在全區(qū)開(kāi)展個(gè)體稅收秩序?qū)ｍ?xiàng)整治活動(dòng)的意見(jiàn)》及《實(shí)施方案》，從指導(dǎo)思想、整治目標(biāo)、整治內(nèi)容、實(shí)施步驟、職責(zé)要求等方面內(nèi)容比較明確。各級(jí)個(gè)體稅收專項(xiàng)整治組織要根據(jù)工作的需要，健全個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作制度，進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)管理細(xì)則，明確職

責(zé)，規(guī)范工作程序，為個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作順利開(kāi)展、鞏固提高打下良好基礎(chǔ)。

2、深入宣傳，廣造聲勢(shì)。增強(qiáng)全民納稅意識(shí)，堅(jiān)持依法納稅，是全黨的大事，全民的大事，全社會(huì)的大事。全區(qū)要以開(kāi)展個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，將稅收政策帶進(jìn)千家萬(wàn)戶。要利用流動(dòng)宣傳車(chē)、宣傳版報(bào)、印發(fā)宣傳提綱、開(kāi)展稅法知識(shí)咨詢等形式大造聲勢(shì)，努力營(yíng)造依法治稅、強(qiáng)化個(gè)體稅收專項(xiàng)整治活動(dòng)的濃烈氛圍。同時(shí)，采取多種形式激勵(lì)消費(fèi)者索取發(fā)票，舉報(bào)偷、逃，騙稅行為，對(duì)一些偷騙稅反面典型進(jìn)行亮相曝光。

3、科學(xué)定額，陽(yáng)光辦稅。整治活動(dòng)小組要在綜合分析影響個(gè)體工商戶經(jīng)營(yíng)額因素的基礎(chǔ)上，以個(gè)體工商戶自報(bào)經(jīng)營(yíng)情況為基數(shù)，結(jié)合實(shí)際情況深入基層進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查摸底，科學(xué)選取核定稅收定額的參數(shù)，合理確定定額調(diào)整的系數(shù)，充分聽(tīng)取社會(huì)各界對(duì)定額調(diào)整的意見(jiàn)，力求稅收定額與個(gè)體戶實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況最大程度地接近，確保同等路段，同行業(yè)，同樣規(guī)模的個(gè)體工商戶其稅收負(fù)擔(dān)基本相同。這樣既有利于稅務(wù)的公開(kāi)透明，又有利于公平稅負(fù)，易于被廣大個(gè)體工商戶接受，建立公平競(jìng)爭(zhēng)的納稅環(huán)境。密切加強(qiáng)與工商、社會(huì)保障、市場(chǎng)主辦方等單位的配合，防止納稅戶采取“一戶多證”等手段人為降低經(jīng)營(yíng)額，打擊假冒下崗失業(yè)人員享受稅收優(yōu)惠的行為，堵塞稅收征管漏洞。

4、協(xié)同作戰(zhàn)，齊抓共管。個(gè)體稅收征管是一項(xiàng)社會(huì)工作，稅務(wù)部門(mén)作為其中的一環(huán)，必須建立與各行政部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)制度，及時(shí)對(duì)個(gè)體戶的信息進(jìn)行交流。比如，稅務(wù)與工商配合方面，為了防止漏征漏管戶，工商部門(mén)將登記信息定期傳遞給稅務(wù)部門(mén)就顯得尤為重要，同時(shí)也節(jié)省了一定的人力、財(cái)力，有效地堵塞了漏管戶，形成有力的源頭控管態(tài)勢(shì)。與銀行及公、檢、法等部門(mén)進(jìn)一步密切關(guān)系，對(duì)遇到抗稅不繳或長(zhǎng)期拖欠稅的納稅戶，可借助司法部門(mén)的力量實(shí)施保全措施，強(qiáng)制執(zhí)行措施，以保證國(guó)家稅款的及時(shí)入庫(kù)，改善征稅環(huán)境。個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作的難度很大，這里我強(qiáng)調(diào)一下，凡是阻撓抗拒的，司法機(jī)關(guān)應(yīng)依法介入，嚴(yán)厲打擊，為稅務(wù)部門(mén)調(diào)查核定稅款、采取強(qiáng)制措施提供堅(jiān)強(qiáng)有力的司法保障。

5、健全臺(tái)帳，長(zhǎng)效管理。《征管法》第十五條之及其《實(shí)施細(xì)則》釋義規(guī)定，經(jīng)過(guò)工商管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的城鄉(xiāng)個(gè)體工商業(yè)戶都必須辦理稅務(wù)登記。稅務(wù)登記屬稅收基礎(chǔ)管理，俗話說(shuō)，基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖。基礎(chǔ)管理不力，會(huì)導(dǎo)致底數(shù)不清，戶數(shù)不明，資料不全。摸清稅源的家底，并建立規(guī)范的臺(tái)帳，是開(kāi)展個(gè)體稅收專項(xiàng)整治的基礎(chǔ)和依據(jù)，也直接關(guān)系到個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作的成果。專項(xiàng)整治小組要配合稅務(wù)部門(mén)對(duì)所屬區(qū)域零散稅源進(jìn)行普查，建立健全稅源登記資料。調(diào)查工作要細(xì)、要實(shí)，不留死角，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。在全面貫徹落實(shí)促進(jìn)再就業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的各項(xiàng)稅收政策的同時(shí)，及時(shí)完善對(duì)不達(dá)起征點(diǎn)和免稅的個(gè)體工商戶的管理措施，切不可因其不達(dá)起征點(diǎn)或享受免稅優(yōu)惠而放松或放棄正常管理。

三、協(xié)調(diào)配合，切實(shí)加強(qiáng)個(gè)體稅收專項(xiàng)整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

加強(qiáng)個(gè)體稅收征管工作，就是要在依法治稅的原則下，規(guī)范稅收征管，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，維護(hù)正常的稅收秩序和經(jīng)濟(jì)秩序，從而保證各類所有制經(jīng)濟(jì)在公平的稅收環(huán)境下共同發(fā)展。個(gè)體稅收專項(xiàng)整治是一項(xiàng)綜合性工作，各地、各部門(mén)必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，確保個(gè)體稅收專項(xiàng)整治為依法征收服務(wù)。專項(xiàng)整治活動(dòng)成員單位要牢固樹(shù)立依法治稅的思想，正確處理加強(qiáng)征管與執(zhí)行優(yōu)惠政策的關(guān)系、加強(qiáng)征管與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系以及加強(qiáng)征管與維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)系，深入分析個(gè)體稅收征管面臨的新形勢(shì)和新問(wèn)題，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取有效