導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇肝硬化護理問題及措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

關鍵詞： 肝硬化；飲食；護理；調查；對策

Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0292-01

0引言

肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現，常出現多種并發癥。在臨床工作中肝硬化病人飲食護理存在著一定的不足。本文采用問卷調查法對60例患者進行調查分析?，F報告如下：

1調查內容與方法

1.1 調查內容：由本人大量閱讀文獻后自行設計問卷，并有一名護理專家和兩名消化專家閱后證實了該表的信度和效度。問卷內容包括：①肝硬化病人對飲食掌握情況的調查；②肝硬化病人飲食護理影響因素的調查；③肝硬化病人飲食知識的來源調查。

1.2 調查方法：調查人員以問卷式調查表為基礎，直接與被調查者交談，充分講解問卷中各項問題及填表要求，被調查者對問卷完全理解后填寫調查表，然后將調查表收回。第一項內容采用3級評分法評分，即明確3分，模糊2分，不清楚1分。后兩項采用百分比，最后一起進行分析統計。

2結果

2.1 肝硬化患者與護理人員對飲食護理知識的掌握情況調查（表1）從表1可見，肝硬化病人與護理人員對飲食護理知識有一定的掌握，但在飲食調節及每日營養素的需求、每日飲食的配膳計劃制定兩方面表現出明顯的不足。

2.2 肝硬化病人飲食護理的影響因素調查（表2）問卷調查中對影響肝硬化飲食護理的因素設置了15個問題，由患者選擇或填寫適應與自己的影響因素。表2所列的是患者比較集中的6個相關因素。

2.3 肝硬化患者飲食知識來源的調查調查結果表明，95%的患者飲食知識來源于醫護人員，3%來源于親人和朋友，2%來源于傳媒和科普書籍。

3討論

3.1 從調查結果可以看出，肝硬化患者及護理人員對飲食護理的重要性，飲食的治療原則，食物的選擇和禁忌，合并不同并發癥的飲食調節知識，掌握較好，已有足夠的重視，但對于更詳盡的飲食計劃，每日的食譜制定，飲食調節及每日營養素的安排表現出了明顯的不足。

3.1.1 護理人員的知識缺陷護理人員均能陳述對一個肝硬化患者應給予的飲食護理措施，護理人員工作量大，學習時間較少，未受過具體的營養知識的專業培訓，對于飲食護理知識只是理論上框架式掌握，具體內容了解不夠詳細，不能滿足患者的需要，因此營養治療不夠完善。

3.1.2 護理人員宣教的方式方法問題護理人員宣教的方法多為單純的灌輸方式，較生硬不靈活，缺乏形式多樣的教育手段，導致患者知識混亂，多為短暫性記憶。

3.1.3 患者自身不配合治療護理患者自身不配合治療護理是較重要的原因，主要分為三類：其一多年的飲食習慣和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。

3.2 針對以上原因，我們采取以下護理對策，以使我們的飲食護理工作更全面更具體。

3.2.1 對護理人員進行營養教育的專業培訓病人角色的轉變和住進醫院這一陌生環境，他們需要被認知和接納。護理人員就是他們依附的主要對象[2]。對護理人員進行專業的營養知識培訓非常重要。

3.2.2 對護理人員實施心理學、教育學的學習，改善健康宣教的方式方法對以主管護師為主的護理人員給予心理學、教育學的短期培訓，使主管護師成為營養健康教育的護理骨干。了解患者的心理狀態，針對不同的病人給予不同的宣教方式。

3.2.3 促進飲食的心理護理肝硬化病人患病初期由于對疾病知識的缺乏，不知道自己以后病情會如何發展加之疾病的痛苦和精神壓力對疾病產生擔憂害怕的心理。護理人員應關心體貼病人，幫助其解決產生心理障礙的某些問題。

3.2.4 提高醫院的飲食服務質量營養科保證病人合理的飲食供給，并提供良好的就餐環境，使患者形成良好的進餐感覺，促進食欲。通過飲食護理，調整病人的營養狀態，改善病情。

4小結

通過對60列肝硬化病人及護理人員的飲食護理知識的調查，我們發現，飲食護理對于肝硬化病人的重要性，以及我們護理人員在整體護理思想指導下的飲食護理的不足。我們做了相應的分析，并采取了一定的措施，在今后的護理工作中，我們將吸取本次調查的經驗，改善原有的不足，采取并實施新的飲食護理措施，并不斷加以考評。以對肝硬化病人的飲食護理進行進一步的探討研究，使我們的整體護理工作再上新臺階，促進患者疾病的康復，維護病人的身心健康。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.446-447.

篇2

肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化[1]。出現肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒有得到有效的治療或多種病因導致肝細胞反復損傷，從而使肝內結締組織增生，破壞了正常的肝小葉結構及血管形態，肝細胞受到嚴重損害，降低其解毒及代償的功能，從而門靜脈壓力增高[2]。現將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護理情況報告如下。

1 一般資料

本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。

2 臨床表現

患者表現為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來心理和生理的不適。

3 護理

3.1 一般護理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負擔。臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發生壓瘡?；颊咭蚋共颗蚵?，皮膚繃緊發亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強皮膚護理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發口腔潰瘍，因此要予患者口護每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。

3.2 心理護理[3] 耐心傾聽病人痛苦、不滿、不安的訴說，了解情緒產生產生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問題，如為其提供合適的表揚，滿足其審美需求，增強自信心，在交談中要防止無意間傷害病人。并鼓勵和指導病人學習適當的有關疾病的健康教育內容；幫助病人適當參與自我護理，減輕病苦。提倡有規律的生活，適當參加集體活動，讀書看報、散步、下棋、做力所能及的事務，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹立戰勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩定積極配合治療和護理。

3.3 飲食護理 指導病人合理的飲食對肝硬化腹水病人的治療、預后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強護理人員、營養師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護理的重要保證。

3.4 腹腔穿刺放腹水的護理[4] 大量頑固性腹水應用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內注射藥物，以利腹水排出。術前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質丟失及水電解質紊亂而誘發肝昏迷。穿刺過程中應注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標本，及時送檢。術后穿刺部位應用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發感染。

3.5 促進睡眠[5] 由于環境的改變與原有生活習慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來許多痛苦與不適，產生不安焦慮而導致失眠。針對其具體情況，采取各種護理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個安靜舒適的環境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢。執行護理操作時，盡量減少對患者的干擾，常規護理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時間。加強心理護理，與患者一起討論分析有關知識問題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質量，建議患者白天不要過多睡眠，遵醫囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預防跌倒護理。

4 出院指導

出院時要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復發。并要進行運動鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調節，減少患者的壓力，從容地面對疾病。

5 小結

肝硬化腹水的病程長，給患者帶來了極大的負擔。醫護人員要詳細并全面掌握患者病情，對患者進行悉心護理，并積極做好患者的飲食護理、心理及基礎護理，準確觀察病情變化。以精湛的醫療技術、合理的護理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導，提高其自我防護能力，消除了誘發因素，減少了并發癥，延長了患者的生命。

參考文獻

[1] 王圣芯. 肝硬化腹水患者的護理[J].航空航天醫學雜志，2011,22(2)：242-243.

[2] 周麗.肝硬化腹水患者的護理體會[J].中外醫學研究,2010,8(21):104.

篇3

【關鍵詞】肝硬化腹水 護理體會 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現。隨著肝硬化發生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，也迫在眉睫。但大部分醫護人員側重點除常規利尿消腫，抗感染等，對肝硬化腹水的護理重視不夠，所以，如何對肝硬化腹水患者進行護理是擺在我們醫護人員面前一個重要課題。我科一直從事肝硬化的護理工作，積累了一定的臨床經驗，工作上也取得很大的成效，總結如下：

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學21例、中學24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉72例死亡6例。本組病例全部經本院確診，按照國際腹水協會定義提供的診斷標準，主要臨床表現為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護理才可使治療達到事半功倍之效，對肝硬化腹水的護理重點有以下幾方面

2.1情志護理 中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，情志活動與肝臟關系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復發作，病人多數為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復［3］。故護理過程中對病人給予理解、關心。通過談心和舉辦相關的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導病人注意調節情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態，情緒穩定，安心養病，增強生活信心，促進健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負擔。大量腹水應嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習慣床上大小便，要耐心給予指導，使其盡快適應，集中安排治療、護理時間，創造安靜、舒適的環境，保證患者得到充分休息。當腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調護 注意飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內[6]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫囑正確口服氯化鉀，預防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質［7］。告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2.4皮膚護理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質內衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環，定時協助翻身，1次/2h，防止褥瘡發生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理。本組無一例發生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術，經腹穿術行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內注藥治療58例，向患者做好術前解釋工作，講解腹穿術的目的、方法及注意事項，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發肝性腦病，因此，必須嚴密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發上消化道出血、肝性腦病、水電解質酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應密切觀察。每日清晨在空腹狀態下測量腹圍、血壓，準確測量尿量，并做好記錄，發現問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當的重要指標，是維持水、電解質平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察，遵醫囑定期抽血復查電解質，并為醫生調整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發現肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

2.7健康教育 世界衛生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護士利用查房、護理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預防的有關知識， 詳細指導病人及家屬，掌握有關本病的一般知識和自我護理能力。指導病人做到生活有規律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當做一些慢節奏的體育活動，增強體質，但應避免勞累，防止感染。預防并發癥發生。定期門診復查，發現病情變化及時就診。

3 預防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發展的速度，還極易形成酒精肝。

3.2患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需的各項物質，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內消化系統的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

3.3患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發腹水出現。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當的運動，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應及時到醫院就診，配合醫生的治療方案，而且要樹立起戰勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預防其他的并發癥的產生，為了我們的健康，人人都要做好預防工作，養成良好的生活習慣。

4 護理效果

本文78例病人通過我科防治和護理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時間，節約了費用，提高了患者生活質量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預防其發生尤為重要。定期對肝硬化患者進行體格檢查，及早發現問題并及時處理。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預后好壞的關鍵，合理的飲食護理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結構以及定時、定量進食的監控。運動護理是循序漸進，量力而行的，無其他并發癥者，可于戶外進行體育運動，選擇運動項目和時間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進行室外體育活動，在病床上選擇適當活動。

5.3加強健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對患者實施健康教育，使患者對自己的病情及有關知識有所了解，使患者增強了戰勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復發，使患者自覺改變不良的衛生行為與生活方式，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護理而病情反復二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發癥的發生率和疾病復發率都起著重要作用。

5.4針對性的心理護理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質、愈后和對病人造成的危害，使病人增強戰勝疾病的信心和理解本人配合治療、預防的意義。由于我科近年注重加強護士自身素質的培養，在進行心理護理時，據病情因人而異的針對護理問題與病人進行耐心、細心、周到、細致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康一項重要環節。

6 結論

通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復，減少并發癥的發生， 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此加強肝硬化腹水病人的護理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻

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[2]彭文偉.傳染病學.人民衛生出版社，2004:134-135.

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[4]葉維法，鐘振義.肝病治療學[M].天津:天津科學技術出版社，1990：432.

[5]余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13(3):457-458.

篇4

循證護理(evigencc-based nursing,EBN)是慎重、準確和明確地應用當前所獲得的最佳證據,結合護理專業技能和多年的臨床經驗,同時考慮患者的價值和愿望,將三者結合制定出患者個體需要的護理方案[1],肝硬化失代償期患者由于食管靜脈和胃底靜脈曲張,各種不良因素刺激誘發上消化道出血,常危及患者生命,本文對商水縣人民醫院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者進行循證護理,提高了搶救率,減少了再出血,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組74例,男59例,女15例,年齡最大72歲,最小25歲,平均51.8歲。出血原因:飲食不當引起出血24例,精神受刺激13例、勞累后5例、感染8例,服用不合理藥品6例,不明原因18例。

1.2 結果 74例患者,康復出院69例,自動出院2例,死亡3例。

2 循證過程

2.1 循證護理 科主任、護士長、主管醫生及全體護士對74例患者進行分析,確定患者因肝硬化致門靜脈高壓,食管、胃底靜脈曲張,變薄,各種不良因素刺激誘發靜脈破裂導致上消化道出血這一問題[2]①不合理飲食;患者飲食過多,進食粗糙、堅硬、油炸及辛辣刺激性食物導致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情長,愈后差,易產生焦慮、抑郁、煩躁、悲觀厭世等精神障礙[3],當情緒波動、精神緊張時,導致交感神經興奮性增高,應激性引起曲張的食管胃底靜脈破裂導致上消化道出血;③不合理用藥;當患者口服對胃腸道有刺激性的藥物特別是一些解熱鎮痛藥影響患者的凝血功能、引起胃腸道黏膜糜爛、潰瘍導致上消化道出血;④其他因素;當患者勞累、各種急性感染、便秘引起腹壓增高等因素均易誘發上消化道出血。

2.2 循證觀察與應用

2.2.1 病情觀察及對癥處理 嚴密觀察病情,預見出血傾向,若發現患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等應考慮有出血現象。應備好搶救物品,積極采取相應急救措施,遵醫囑給予止血藥,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機體有效循環血量,根據病情采用三腔二囊管壓迫止血,置管期間應使患者側臥或頭部側轉,便于口腔分泌物流出,隨時吸痰防止吸入性肺炎的發生;③首次壓迫可維持6～12 h,以后每4～6 h放氣0.5 h后再充氣,以免壓迫時間過久引起黏膜糜爛壞死。一般置管2～3 d,觀察24 h確無出血后,可口服夜體石蠟15～20 ml后緩拔管。

2.3.2 合理飲食 消化道出血時暫禁食,觀察24 h,出血停止后可進溫涼飲食,限制蛋白攝入,視病情可增加蛋白量,告知患者飲食要有規律,少量多餐,進食易消化、高營養、高維生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、堅硬等刺激性食物。

2.3.3 保持情緒穩定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經濟受損,社會價值低,易產生焦慮,抑郁,悲觀厭世的情緒,而這些負面情緒對機體免疫功能有抑制作用[2],對患者身心極為不利,這時,護士要通過各種形式了解患者的心理狀態,要給以關心和體貼,疏導他們消除緊張情緒,幫助其分析發病的原因,使其認識到自己個性存在的缺陷,并協同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強戰勝疾病的信心和勇氣。

2.3.4 合理使用藥物 肝硬化失代償期患者服藥時要特別慎重,實踐證明一些解熱鎮痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時必須在醫生指導下服用。

2.3.5 杜絕其他不利因素 肝硬化患者要注意休息,適當鍛煉,平時注意大便通暢,避免腹壓增高。注意衛生保健,預防腸道感染。冬天注意保暖,預防感冒。

3 小結

應用EBN對肝硬化合并上消化道出血問題進行資料檢索,根據患者具體情況,結合文獻分析,引起肝硬化出血的原因是食管靜脈和胃底靜脈曲張因進食不合理,精神因素刺激,用藥不當,勞累,感染便秘等不良因素刺激誘發上消化道出血。循證提出護理措施,針對原因實施有效護理及健康教育,給予飲食指導,心理疏通、合理用藥,出血時立即給予行之有效的止血護理,告知患者避免勞累、預防感冒等行之有效護理方法,大大降低了患者的死亡率,縮短了住院天數,取得了遠期效果。

參 考 文 獻

篇5

結果：觀察組止血成功率（85.7%）、出院時間（8.4±2.4d）、患者滿意度（96.4%）等均明顯優于對照組（P

結論：對肝硬化上消化道出血行循證護理，可有效提高止血成功率、縮短住院時間，提高治療效果。

關鍵詞：肝硬化 上消化道出血 循證護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0030-01

肝硬化是一種臨床常見慢性肝病，其由多種病原引起，具有進行性、彌漫性。病理上主要表現為肝細胞發生大范圍變性和壞死、生產再生結節及結締組織增生[1]。肝硬化上消化道出血具有較高的死亡率，嚴重威脅患者生命健康。因此，及時接受積極的治療，采取有效的護理方式，提高治療效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院對28例患者行循證護理取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機平分為觀察組、對照組各28例作為研究對象。性別：男38例，女18例；年齡：34-71歲，平均（43.5±2.8）歲；56例患者均符合肝硬化診斷標準[2]。

1.2 方法。對照組行常規護理服務。觀察組患者在常規護理的基礎上再行循證護理。循證護理內容具體如下。

1.2.1 循證問題。通過臨床治療及護理觀察，結合相關文獻檢索，對導致上消化道出血的問題進行總結。具體總結如下：貧血、頭暈乏力、突然起立時暈厥、肢體發冷、口渴、低血壓等。密切觀測患者出血量、出血控制方法、病情變化情況等，如尿量、黑便、心電監測等，并監測和詳細記錄相關檢驗數據。同時對患者進行飲食、用藥、特殊治療、心理等護理，并對患者進行出院指導。

1.2.2 循證支持。通過觀察患者的臨床表現及生命特征變化情況對出血量作出判斷：患者出血量較少時，臨床上會出現黑便、嘔血等癥狀，同時患者伴有頭暈、心悸、出汗、面色蒼白等癥狀；患者出血量較大時，臨床上會出現鮮血便、噴射狀嘔血、暈厥、意識模糊、血壓下降、肢體發冷、脈搏細弱等一系列失血性的周圍循環衰竭臨床癥狀。然后根據患者具體出血量制定針對性的救治方案，根據生命體征變化情況對救治效果進行相應判斷。最后根據救治方案對患者實施相應的護理措施。護理過程中，仔細觀察病情變化情況，加強對患者進行基礎護理、用藥護理、特殊治療護理、心理護理及飲食指導和出院指導。

1.2.3 具體護理措施。根據循證護理計劃對患者行以下護理：①密切觀察病情。密切觀察和檢測患者脈搏、血壓、體溫等變化情況。出血量較大的患者每隔15-30min進行1次血壓及脈搏測量，必要時使用心電血壓監護儀進行實時監測。密切觀察患者嘔血、黑便的色、質、量等，準確記錄24小時尿量，并做好相關記錄。如發現患者出現心悸、盜汗、暈厥等癥狀需及時報告醫師采用相應處理措施。②對癥護理。大出血患者需要絕對臥床休息，并略抬高下肢，以保證腦部供血；嘔血時頭偏向一側，避免誤吸；注意保暖；及時建立靜脈通道，立即配血、備血，按醫囑快速補充血容量。對煩躁較為明顯患者，護士應加強監護，及時添加床檔、護欄等防護措施，防止墜床跌倒等不良事件，必要時減量使用鎮靜劑，但具有門靜脈高壓患者慎用，以免誘發肝性腦病。③心理護理。護士多巡視患者，與患者進行交流與溝通，用通俗易懂語言向患者講解疾病經過及治療情況，緩解患者緊張、焦慮情緒。④健康教育。鼓勵患者保持積極樂觀的心態，進食低脂、富含維生素、易消化食物，有腹水患者限制水鈉攝入；病情好轉逐漸增加活動量，活動時以不覺疲勞為度；盡量避免使用損害肝臟的藥物。⑤出院指導。向患者及家屬講解疾病的病因與誘因，做好預防，告知患者遵從醫囑用藥的重要性，戒煙戒酒，定期復查，教會患者出現嘔血、黑便時不要慌張，先保持鎮靜，臥床休息，再電話呼救120，及時送醫院救治。

1.4 統計學分析。研究數據使用SPSS16.00軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用X2檢驗，以P

2 結果

接受相應護理服務后，觀察組止血成功率、再出血率、出院時間、患者滿意率比較均明顯優于對照組，組間比較差異具有顯著性，有統計學意義（P

3 討論

肝硬化上消化道出血臨床治療通常以止血、抗酸、保肝、抗休克為主要，其治療效果取決于治療方式的正確性和科學性，同時也取決于護理服務。循證護理可有效提高護理服務質量，提高臨床治療效果。

循證護理即護理人員在護理過程中，護士充分利用醫療保健資源，應用最佳和最新的護理措施對患者實施針對性護理，從而提高護理效果，更好地滿足患者護理需求的一種新型護理模式[3]。實施循證護理主要強調護理工作從患者實際情況出發，同時結合相關臨床經驗及科研結果對患者制定具有針對性的護理方案，最大限度的提高護理服務質量，滿足患者實際需求。在本次研究中，對41例肝硬化上消化道出血患者實施循證護理后，患者止血成功率、再出血率、出院時間、患者滿意率比較均明顯優于接受常規護理服務的對照組（P

綜上所述，護理人員在循證護理工作中，通過對患者實際病況的分析及對臨床經驗、檢索文獻的探討，可及時發現問題，并解決措施，不僅有效提高護理質量，同時還可不斷增強護理人員的綜合護理能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

篇6

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0390-01

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化較為常見的嚴重并發癥，因患者有嚴重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢進會對血小板聚集造成破壞，導致患者出現較為明顯出血癥狀。一旦有曲張靜脈破裂出血癥狀，則出血量大，短時間內出現出現休克癥狀，止血較困難，病死率較高[1]。臨床護理難度較大，微小的護理差錯都可能直接威脅到患者生命，因此，精心的護理措施也是提高患者治療效果的關鍵。在本組研究中，對肝硬化胃食管底靜脈曲張破裂出血患者實施綜合護理，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者200例為觀察對象，男性123例，女性77例，年齡34-72歲，平均（57.1±4.2）歲，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出現不同程度便血及嘔血、血壓下降等癥狀，其中32例患者出現休克。排除出血量0.05），具有較好可比性.

1.2方法

所有患者均予以擴充血容量、糾正水電解質、酸堿度平衡，止血；營養支持、護肝、吸氧等對癥治療方案。根據患者實際情況，給予內鏡下治療。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行綜合護理，具體措施如下：

1.2.1心理護理

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者極易出現恐懼、緊張與焦慮情緒，護理人員應多與患者交流，并密切關注患者的病情變化與情緒變化，耐心給予情緒疏導，多關心患者，并取得患者信任，例舉以往成功治療病例，使患者建立治療信心，達到理想治療效果。

1.2.2出血護理

胃食管底靜脈曲張破裂出血出現后，會出現便血、嘔血、血壓急劇下降、休克等癥狀。護理時必須快速建立靜脈通路，遵醫囑擴充血容量，并根據患者實際情況采取止血措施，并指導患者保持絕對臥床休息，給予心電監護，對患者呼吸、血壓、心率等體征變化進行監測，并記錄出血量，給予吸氧糾正低氧血癥。關注患者是否出現惡心、喉嚨發癢、嘔吐癥狀，是否出現腸鳴音亢進、腹脹等便血癥狀，全身發冷、面色蒼白、血壓下降等活動性出血癥狀，一旦有異常癥狀，立即采取搶救措施[2]。

1.2.3再出血護理

胃管底靜脈曲張破裂出血的主要原因為門靜脈高壓，在出血癥狀控制后，依然需要對患者的脈搏、血壓、血紅蛋白等指標變化，判斷患者食管有再出血的危險，一邊及時發現，及時治療，采取積極措施對出血性休克進行預防。

1.2.4飲食護理

已經有相關研究顯示[3]，飲食不當為食管胃底靜脈曲張破裂出血、再出血的主要誘發因素，極易因食物粗糙刺激后引發破裂出血。必須加強患者的飲食護理，在預防出血與再出血有重要價值。在出血期間，需要禁食、禁飲，止血24h后，護理人員需要指導患者進食溫熱、清淡的流質食物，隨后逐漸過渡為半流質、軟食等，多進食富含碳水化合物、氨基酸、維生素等極易消化的食物，以少食多餐為主，避免刺激性食物引發刺激。

1.2.5生活護理

指導患者戒煙、忌酒，避免勞累過度，合理安排休息，行程飲食、睡眠、排便規律，必須隨時預防再出血。保持大便暢通，存在便秘者，可使用緩瀉劑改善，咳嗽、惡心、嘔吐者給予對癥處理，預防腹壓增高而形成的血管曲張性出血；每日兩次口腔護理，及時清理嘔吐物，預防口腔感染。

1.3統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，X2檢驗，P

2 結果

觀察組治療與護理總有效率為91.00%，明顯高于對照組79.00%，差異具有統計學意義（P

3 討論

肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題是肝硬化患者十分嚴重的并發癥。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血則屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血，而且出血次數越多，病死率越高。臨床止血效果不僅與正確的治療有關，而且與良好的護理有著重要的關系。護士要與醫生緊密配合，做好患者的綜合護理，提高治療的成功率。本研究中，觀察組治療與護理總有效率明顯高于對照組（P

參考文獻

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[2] 邱紅梅，鄧辛香，彭忠田等.個性化護理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價[J].實用醫學雜志，2014，21（12）：1999-2001.

篇7

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章編號:1006-1959(2010)-05-1152-02

肝硬化是一種臨床常見的慢性彌漫性進行性的肝臟疾病,其病理變化主要為肝細胞廣泛性受損、變性、壞死、萎縮,并逐步被纖維組織代替,最后導致肝小葉結構被破壞,肝臟變硬,形成肝硬化。臨床以病毒性肝炎(乙型)所致的最為常見,血吸蟲病、乙醇中毒、藥物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能損害及門脈高壓引起的相應癥狀為主要表現,晚期常有嚴重的并發癥。主要表現在廣泛的細胞變性壞死、纖維結締組織的彌漫性增生并有再生小節的形成,從而導致肝小葉結構破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬,最終發展為肝硬化。臨床上以肝功能減退和門脈高壓為主要表現,病變的晚期可出現一些嚴重的并發癥,如肝昏迷、上消化道大出血、繼發感染等,對身體的危害極大。在臨床護理工作中,如何降低患者的臨床護理問題的發生,改善患者的生活質量和延長存活時間,是護理工作者一直探討的問題。通過對上消化道出血患者進行合理的護理干預,延長了患者的存活時間,效果良好。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:將2007年5月～2009年3月收入院的98例患者進行有計劃的、合理的護理干預,其中男66例,女32例,年齡55～78歲。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明確為肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量為150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的誘因有,飲食不當,勞累,情緒激動,無誘因等,經積極搶救及護理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。

1.2 方法:依據患者就診期間的記錄,護理記錄以及問卷調查表等形式的回顧性調查,進行消化道出血誘因的分析。

1.3 統計學分析:統計資料采用χ2檢驗和統計軟件spss10.0進行描述性統計分析。

1.4 結果:從(表2)顯示的結果來看,肝硬化消化道出血誘因與飲食不當、勞累關系極為密切。在98例患者中,飲食不當67例,占68.37%,勞累20例,占20.41%,情緒激動7例,占7.14%,沒有誘因的4例,占4.08%。

表1 98例肝硬化消化道出血的治愈率

治療情況例數百分比%

治愈9293.88

治愈出院44.08

死亡22.04

表2 98例肝硬化消化道出血與誘因的關系

誘因例數百分比%

飲食不當6768.37

勞累2020.41

情緒激動77.14

其他44.08

2.護理干預措施

2.1 一般護理:根據病人病情的具體情況,進行全面的針對性有計劃護理,針對不同年齡、不同職業、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理護理。首先取得病員對醫護人員的信賴,幫助病人消除恐懼心理及思想顧慮,使其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療護理。要求護理人員在臨床護理時,要按其臨床特點全面仔細地觀察病情變化,掌握病情變化的第一手資料,做到早發現、早診斷、早治療,以縮短病程,使病人渡過難關,達到短期治愈的效果。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并作好詳細的記錄。體溫的高低、熱程的長短、血壓的變化都是反映病情輕重及病情變化的標志,所以,必須加強對生命體征的臨床監護,掌握疾病轉期的早期表現。[1]

2.2 預見性護理:上消化道出血是肝硬化病人最常見的并發癥及主要死亡原因之一。除了臨床上精心治療搶救外,護理工作好壞也是關鍵。首先要做好搶救準備,提前備好急救用物及藥品,特別是對那些以往有過出血史或出血傾向的病人,除查血型及血常規外,則應備足血源,必要時抽血放冰箱內保留血樣,以便出血時及時配血、爭取時間,及早輸血。密切觀察病情,盡早發現先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然發病,來勢兇猛,在數小時內出血量超過1000毫升或循環血量的20%。一旦患者出現上腹部不適,惡心等癥狀,應想到有活動性出血的可能,應密切觀察病人有無頭暈、心悸,皮膚粘膜蒼白,血壓下降,甚至休克表現,既使無血壓下降,也要采取相應的預防措施。[2]

2.3 心理干預:通過護士講解有關肝硬化的知識,解除患者心理負擔,獲知只有保持較好的精神狀態才會提高生活質量,延長存活時間。護理人員不懈努力的工作態度,提高患者及家屬對治療護理的依從性,取得家屬的配合,提高治療護理的質量,避免和減少臨床護理問題的發生。

2.4 飲食護理:飲食護理在消化系統疾病中不僅是保證營養供應。而且還能起到治療作用。做好飲食護理,增進病人食欲,是護理工作的重要責任,在臨床護理工作中應注意做好以下幾個方面。病人飲食是由醫生根據病情而決定的,一定要按照醫生囑咐的飲食種類和宜忌嚴格執行,不能隨意變動。引起消化道出血的另一原因是飲食,粗硬及有刺激性的食物可損傷曲張的食道、胃底靜脈和胃粘膜而引起大量嘔血及便血,故病人人院后先禁食24小時再給冷流質飲食,逐漸給半流質飲食。在保證病人合理飲食的情況下,認真檢查家屬送來的食物,防止有的家屬不不遵守飲食制度,盲目的為病人提供不合理的飲食引起或加重出血。[3]

3.討論

3.1 急救治療護理原則。上消化道大量出血一般常常達到1000以上或循環血量的20%。臨床護理工作中一定要重視上消化道出血病人的系統性護理,積極采取上述措施,對于并發上消化道出血的患者給予系統而科學的觀察護理,是幫助患者康復的重要環節,重視護理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康復,從而達到保存生命、維護健康、促進健康的目的。[4]

3.2 腹內壓增高、過度勞累、情緒不穩定也是導致肝硬化并發上消化道出血的原因。護理人員應指導并鼓勵患者選擇健康的生活方式,適當進行體育鍛煉。但應強調活動量以運動中微汗、輕度呼吸增快、無疲勞、不加重癥狀為度,如慢步行走、打太極拳等,避免做抬舉重物、用力蹬車等強度較大的工作。影響上消化道出血的相關因素護理進展保持大便通暢,避免用力憋氣排便。積極預防感冒,防止打噴嚏、咳嗽而致腹壓升高;保證充足的睡眠。

4.結論

肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及時的救治與有效的護理,對提高搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率有重要的意義。應開辟“綠色通道”,及早建立靜脈通道,及時由護理人員護送到病區,保證規范化的專業護理。[5]

參考文獻

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篇8

肝硬化是指各種原因所致的彌漫性肝臟纖維化伴肝小葉結構破壞及假小葉形成，屬中醫臌脹范疇，該病病程長，纏綿難愈，并發上消化道出血是臨床上常見的急危重癥之一。近年來隨著內鏡技術和醫療器械迅速發展，內鏡下治療已成為降低病死率的關鍵[1]。但其恢復期及回歸家庭后對患者及其家庭造成極大的負擔，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的搶救成功率，如何提高患者的生存質量已成為醫護人員的工作重點。美國護理專家Orem（奧勒姆）于1971年提出的自理理論，其護理的目的就是幫助患者維持、促進和恢復自理能力，以改善生活和健康狀況，積極有效地應對、處理疾病和創傷對個體的影響和沖擊，護士可通過全代償性護理體系、部分代償性護理體系及支持和教育護理體系幫助患者達到自理的最佳水平，Orem的自理體系強調在康復中患者的主體作用，強調護士的任務在于增進患者自理的主觀能力[2]。這種思想有助于發揮和激發患者的主觀能動性，充分調動其潛能，對于加速機體康復有著重要的指導作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇2006年1月～2008年5月間肝硬化患者48例（根據1995年北京肝病會議制定的診斷標準），其中男30例，女18例，年齡在36～65歲，曾接受過1次以上治療的31例。48例患者均為肝炎后肝硬化患者，經B超、肝功能、胃鏡檢查確診為肝硬化并伴發食道或胃底靜脈曲張破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活動性出血11例。內鏡下治療包括硬化劑注射、組織黏合劑注射、7環皮圈套扎?；颊咧委? d后糞色逐漸轉黃者46例，1例轉外科手術，1例因失血性休克、肝性腦病、肝腎綜合征、肝功能衰竭死亡。

1.2  方法：本組在實施整體護理的基礎上，應用Orem自理理論評估患者的生命體征、患者及家屬的自理能力，采用不同的護理系統及健康教育，讓患者及家屬共同參與護理活動。

1.2.1 完全補償系統：出血活動期患者完全不能滿足自理需求，此時應由護士為患者實施一切護理。包括清理呼吸道、營養、排泄、個人衛生和安全等，同時給予心理護理。具體措施：①密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，每30 min巡視1次，通過觀察判斷患者的出血情況；②及時、準確執行醫囑，肝硬化合并上消化道出血發病突然、發展迅速、病死率高，常可威脅患者生命，因此我科總結出針對性的護理流程：了解病史評估病情，預測呼吸、循環狀態，意識精神狀態開放兩條靜脈通路，交叉配血、查血常規、出凝血時間監測生命體征：血壓、脈搏、呼吸、瞳孔，準備輸氧、吸痰裝置、呼吸氣囊、氣管插管、三腔二囊管預選擇治療方法、準備治療器械需要內鏡下治療者即進行術前準備，器械物品準備陪送患者至內鏡中心術中護理配合、生命體征監測病情穩定回病房；③心理護理?；颊邔ν蝗怀霈F的大量嘔血、便血易產生緊張、恐懼、絕望、瀕死感等消極情緒，護理人員應主動、耐心地與患者交流，了解其心理動態，解釋各種不適癥狀產生的原因，教會患者掌握心理調節方法，減少不良刺激，使患者積極主動配合治療；④認知行為干預。責任護士根據患者出血情況，制定護理方案，將所患疾病、出血情況和出血活動期需配合的事項逐條告訴患者，如出血時正確的臥位、臥床的時間、禁食的時間、禁食期間能否喝水、口腔黏膜干燥時的處理方法、止血藥物的作用及不良反應、消化道出血的基本知識和自我防護技能，用三腔管及內鏡下治療的重要性等，以提高患者對疾病的認知程度，提高其治療依從性。

1.2.2 部分補償系統：出血停止期患者病情趨于穩定，護士和患者及其家屬共同制定護理計劃，進行健康指導和心理護理，協助實施護理措施，幫助患者及其家屬盡快掌握肝硬化的知識及自理的必要性，運用激勵機制，讓患者樹立信心，主動配合護理。

1.2.3 支持和教育系統：病情穩定康復期，在疾病的各個階段，患者都有特定的不同程度的知識缺乏，護士作為促進康復者和教育者，在疾病的整個過程中應提供治療、康復及專業護理的有關信息，使患者及其家屬積極參與到護理活動中，如教會患者和家屬掌握肝硬化的健康知識，合理飲食休息的重要性，掌握測量腹圍、記錄出人量、觀察全身水腫等自我護理技巧，充分調動患者的積極性。

1.2.3.1與患者分析出血的風險因素：肝硬化患者大出血前有前驅癥狀，因此應加強出血前驅癥狀的預見性觀察，如發現患者喉頭發癢、胃部不適、惡心、欲吐等，提示有嘔血的可能，當出現腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進時應考慮有便血的可能；嘔血時、患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，便血時，應取平臥位或半臥位，以減輕腹壓；同時應密切觀察脈搏、血壓、腸鳴音等變化，及時預見有無出血，及早處理；避免能增加腹壓的可控誘因，本組資料顯示，有誘因的出血患者20.5%是因腹壓增加所致，因此，應指導患者保持大便通暢，必要時應用緩瀉劑；勿過飽飲食，可少食多餐，下蹲站起、彎腰等動作應輕緩，及時治療咳嗽、嘔吐、呃逆等；輸液、輸血時應根據患者血壓、脈搏情況隨時調整滴速，防止血容量突然增加使門脈壓力升高，有資料顯示血壓波動不利于破裂血管愈合。

1.2.3.2 避免食物或藥物對食管黏膜的損傷，告知患者養成良好的生活習慣，戒煙忌酒：臨床上最重要的側支循環表現為食管下段和胃底靜脈曲張，這些曲張的血管穿過肌層進入黏膜下層突入食管腔和胃腔，易發生曲張靜脈破裂出血[3]。因而應在護理中做好飲食指導、服藥指導和健康教育的工作。出血期間禁食、禁水，出血停止48 h或腸蠕動恢復后給予溫涼流質，逐漸過渡到半流質和軟質飲食，避免進食粗糙、刺激性大和過熱的食物；藥片應放入冷水中溶化后口服，或將其研末研磨后用水沖服， 對胃有刺激性或能引起惡心等不適的藥物應飯后服用或更換藥物。出院后指導患者適當休息，合理飲食，避免食用硬食和帶刺食品，如魚、排骨、花生米、瓜子、蘋果、硬面餅等；細嚼慢咽，少食多餐，注意補充熱量和維生素。遵醫服藥，糾正不良生活習慣，保持情緒穩定，預防感冒，定期復查，發現病情變化及時就診。

1.2.3.3 加強心理護理，進行健康指導：肝硬化患者病程長，病情反復，對疾病沒有正確的認識，擔心預后及失去勞動能力和經濟來源，表現為憂心忡忡，焦慮不安；還有的患者怕難愈、怕癌變、怕因傳染性以致親朋冷漠拋棄或疏遠，表現為煩躁易怒、悲觀失望、孤獨、抑郁等，患者這些不良心理可使交感神經興奮性增高，致使門脈壓力的升高，從而誘發再次出血[4]。由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，產生或加重應激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止，據報道食管靜脈曲張患者再出血的危險性高達70%[5]。與前次出血量大小、飲食不當、勞累密切相關，因此，應針對不同的心理問題，實施不同的心理護理，緩解或消除不良心理，保持其情緒穩定，注意休息，配合治療，有利于防止再發出血。

1.2.3.4 中醫保健，推拿療法：擦涌泉穴，單掌橫置于涌泉穴，來回擦動50次。穴位按摩法： 兩手掌擦至發熱，用手勞宮穴對準命門、神闕、關元、足三里、涌泉等穴位按摩，一次按摩60下。適應范圍：擦涌泉適用于臌脹證屬肝腎陰虛者。穴位按摩法適用于臌脹病久體虛者[6]。

2 結果

根據48例患者的自理能力，將自理學說的三種基本護理方法貫穿于疾病的護理全過程，充分調動和激發了患者的主觀能動作用，使患者從被動接受治療、護理轉為主動參與治療、護理，提高了肝硬化出血患者急性期的搶救成功率；患者及家屬對肝硬化疾病的相關知識、飲食注意事項、誘發因素、自理的認知程度明顯提高，縮短了住院時間，減少了并發癥，既提高了生活質量又提高了對護理的滿意度。

3 討論

3.1  成立自理理論教育團隊，成員包括責任護士、消化科醫生、營養師和一些有一定疾病治療經驗的患者。所有團隊成員都要理解自理理論的內涵，認識到患者是治療、護理任務的主要承擔者，而醫護人員的作用是協助他們做到有效的自我管理。開展多種形式的支持教育活動：包括集體教育活動、小組討論和個別指導。集體教育活動主要由責任護士和營養師講解相關知識，并請有一定疾病治療經驗的患者介紹成功經驗；小組討論主要圍繞有相同問題的一組患者進行，責任護士根據這些問題對他們進行小組教育，開展針對性的教育和指導，讓他們掌握更多的自理相關知識，并互相交流對疾病的認識和經歷；個別指導以電話指導和門診再教育為主，由責任護士負責對患者的全程追蹤隨訪，每例患者每個月至少隨訪1次，病情不平穩時增加電話隨訪頻率，隨訪時責任護士評估患者的健康狀況和家庭護理中遇到的問題，并及時給予相應的指導和再教育。

3.2  對肝硬化患者實施自理教育具有很重要的理論意義和很強的實用價值，可以糾正患者對疾病的態度，改善其情緒，使患者建立和形成有利于健康的行為和生活方式。肝硬化的發生、發展與人們生活方式和行為習慣密切相關，自理理論使患者改變健康觀念，建立健康行為，消除暴飲暴食、飲酒吸煙、辛辣粗糙食物等誘發肝硬化并發癥的因素，達到促進和保護健康目的，改善患者乃至整個家庭的生活質量，因此用自理學說指導肝硬化患者的護理為臨床提供了行之有效的臨床護理措施，具有積極的臨床意義。

3.3  運用Orem自理理論對患者進行評估，準確地找出患者或家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并隨著病情變化和自理能力的改變，用3種不同的護理系統提供不同的幫助，尤其是部分補償系統和支持教育系統，充分調動了患者的積極性，不僅提高了護理質量，而且密切了護患關系。通過對患者的幫助、指導與教育，使護士的責任心得到升華，提高了護士的業務水平。

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[3] 蔡文智,姜  泊.內鏡下消化病微創治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:166.

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研究的背景及意義：肝硬化是由各種原因作用于肝臟，引起肝臟慢性彌漫性損害，其病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死，殘存肝細胞形成再生結節，網狀蛋白支撐結構塌陷，結締組織增生形成纖維隔，導致原有的肝小葉結構破壞，形成假小葉，并在此基礎上出現一系列肝功能損害與門脈高壓的表現。上消化道出血為肝硬化最嚴重的也是最常見的并發癥，發生率可達肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化臨床中最常見的危重并發癥?；颊叱Ｔ诜e極治療非手術保守治療同時，短期內仍可能反復出血，使患者產生情緒不穩定，緊張、恐懼等心理問題，因此給予有針對性的心理干預、飲食及其他護理干預利于疾病恢復，提高患者的生活質量。

研究的目的及目標：通過對比兩種護理方法對患者預后的影響，尋找一種更好的護理方法，保證患者得到及時治療，減輕癥狀，預防其他并發癥發生，提高患者生存質量。

資料與方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常規治療，常規護理。

研究方法：使用隨機數字法，將80例患者分為兩組(干預組和對照組)各40例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義，P＞0.05具有可比性。⑴對照組：住院期間患者接受常規護理和健康教育。⑵干預組：①評估和認知干預：根據情況制定出有針對性的系統健康教育計劃并給予指導，講解有關疾病的各方面知識，同時發放自編的肝硬化健康教育手冊。②行為干預；包括飲食調整，藥物干預，控制情緒等可明顯控制癥狀，減少其他并發癥。③心理干預：從開始與患者建立良好的護患關系，利用溝通交流技巧，情感交流，觀察其心理活動和情緒變化，及時疏導和糾正。

結　果

通過對2011年6～10月出血患者結果觀察，通過統計學分析，得出干預組和對照組治療結果。

干預后兩組肝硬化合并上消化道出血患者癥狀體征情況比較：干預后兩組的臨床癥狀、體征比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

說明使用護理干預措施后觀察組的臨床癥狀明顯好轉。兩組在消化道再出血、肝性腦病、繼發感染發生方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組并發癥發生率明顯低于對照組。兩組肝硬化合并上消化道出血患者干預后其他并發癥情況，見表2。

討　論

研究結果表明：在常規護理基礎上采用早期個體化護理干預措施對肝硬化合并上消化道出血患者減輕或控制癥狀，預防其他并發癥的發生，提高生活質量有重要意義。

護理干預提高了治療的依從性有利于癥狀的改善。對患者進行有效地護理干預措施，正確指導患者飲食、用藥、治療、使患者了解疾病的發生，發展。護理干預后患者糾正了不正確的生活習慣，改善了不合理的飲食結構，服藥提高，研究結果顯示干預組乏力、腹脹、尿少癥狀改善。優于對照組，證實了認知行為干預的有效性，對疾病轉歸有積極影響。

護理干預有利于減少并發癥的發生，通過護理干預措施有計劃，有組織的對患者進行科學的身心教育，提高了患者保健知識和自我管理能力。采取有利于疾病恢復的健康行為和生活方式，飲食和服藥依從性大大提高，延緩疾病的惡化進程，本組表明干預組的并發癥發生幾率明顯減少(P＜0.05)，說明干預組有助于減輕患者并發癥的發生率，提高患者生活質量。

護理干預有利于患者建立積極的應對策略。各種原因造成患者巨大心理壓力，產生嚴重的應激反應，情緒低落等，這些不良心理可使交感神經興奮性提高，致使加重病情誘發出血，給身心造成極大危害。此時配合心理和行為治療可產生良好的效果。

臨床工作中護理干預措施起著不可估量的作用，不管對于患者還是我們都是有益無害的。護理干預措施的使用不僅建起了患者的痛苦，建起了他們的經濟負擔、提高了患者的生存質量，同時還提高了工作效率、提高了患者的滿意度，為醫院和科室創造了社會和經濟效益。

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肝臟功能的損害程度會影響患者血糖水平控制，老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床癥狀表現為：高血糖、葡萄糖耐量減低等[1]。肝硬化合并糖尿病的發病人群逐漸老年化，患者合并各種并發癥，治療的難度非常大，對臨床護理的要求相當高。為了探索博路定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護理效果，在2012年01月到2013年01月期間，本院對收治的老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者臨床資料，進行回顧性分析，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集2012年01月到2013年01月本院收治的60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者臨床資料，其中男患者48例、女患者12例，年齡在58歲～79歲之間，平均年齡為（68.33±5.83）歲。病程在30d～17年之間，平均病程為（10.22±2.83）年。其中伴腹水31例、上消化道出血10例、肝性腦病9例、肝腎綜合征6例、原發性肝癌4例。所有患者均符合糖尿病的診斷標準，在入院時均有不同程度的肝功能異常情況。

1.2治療方法

所有患者在常規保肝情況下給予恩替卡韋（博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司）0.5mg口服，每天服用一次，療效為12個月。另外觀察患者病情轉化，給予所有患者保肝、降酶等內科治療。

1.3統計學處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料用X2檢驗，P

2、結果

治療4周后，60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，肝功能恢復與糖尿病得到控制的患者有53例（83.33%），治療后的空腹血糖控制情況明顯優于治療前，差異顯著，具有統計學意義（P

3、討論

博路定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病，耐藥性低，促進患者肝功能恢復，控制活動性肝硬化病情，提高患者的治療成功率[2]。在臨床中除了采取科學的治療方法，還需要給予患者合理的對癥護理干預，以控制血糖水平。

2.1一般護理

肝源性糖尿病患者大多都是中老年人，在臨床中合并各種疾病，比如：慢性活動性肝炎、肝硬化并發肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病患者一般都是在慢性肝病的5年后發病，臨床癥狀與肝病癥狀相似，多飲多食、消瘦等癥狀不明顯。作為護理人員應該加強與患者之間的交流，認真傾聽患者的心聲，給予其精心的照顧，協助患者進行空腹血糖、餐后血糖等檢查項目。老年患者身體的抵抗力低下，難以控制并發癥，所以護理人員應該給予患者健康宣教，總結出肝源性糖尿病的相關知識及護理方法，裝訂成攜手易帶的小冊子，使患者掌握更多疾病知識，控制血糖變化情況等。發放保健知識手冊的策略，用通俗易懂的語言進行健康宣教，指導患者形成良好的生活方式和飲食習慣。

2.2飲食、運動指導

老年肝源性糖尿病患者治療的最關鍵措施在于控制飲食[3]，大部分患者患有高脂血癥，患者應該嚴格按照醫生指導，每天控制食量，不能暴飲暴食，每一頓都需要搭配糧食、蔬菜等，控制每天攝入鹽量與熱量，補充蛋白質和維生素，另外做到戒煙戒酒、少吃油炸食物，以改善脂肪代謝、控制體重。

2.3心理護理

肝硬化和糖尿病均為慢性疾病，患者在治療過程中會出現各種消極情緒，比如：緊張、擔心、失眠等。這些消極情緒會導致交感神經興奮、血糖升高，不利于病情的恢復。所以醫護人員可以全面了解患者的飲食、運動、生活方式及血糖控制情況，向患者講解一些治療成功的事例，改變患者的消極情緒，以積極的心態配合治療與護理措施，控制病情進展。在護理過程中堅持針對性、個體化的護理原則，為患者提供優質的護理服務。護理人員要根據病人的不同心理特點，針對性地進行護理干預，積極和病人溝通，讓病人把消極情緒釋放出來，減輕心理壓力，針對心理問題比較嚴重的患者，進行個體心理疏導，使患者更加積極配合護理，有效提高護理質量。

2.4用藥、出院指導

老年患者的記憶力、智力、理解力都會隨著年齡的增長而衰退，生活自理能力過低，服藥的依從性也比較差。在口服博路定的治療期間，容易出現漏服、多服、自行停藥等情況，所以護理人員可以向患者宣傳藥物治療，使其充分了解正確用藥的重要性，增加其對治療的認識程度，幫助患者建立治療檔案，每周回訪一次，并提醒家屬幫助患者遵照醫囑，減少不良的生活行為習慣，提高患者的生活質量。進行家庭隨訪，監督糖尿病患者用藥情況，提醒患者復查，及時觀察治療效果。

綜上所述，給予老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者博路定治療，從藥物治療、行為、飲食、認知、心理等方面給予患者對癥護理措施，促進患者病情恢復，提高其生活滿意程度。

參考文獻