導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護士護理基本知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0362-01這里特別介紹一些嬰兒護理方面的常識，新生兒身體各個部位的護理。

臍部 嬰兒出生后，醫生就會剪斷臍帶并用消毒紗布包扎好，一星期左右就會自然脫落。家長如果給孩子洗澡，就不要把孩子在水中浸泡過久。另外，墊尿布時，如果尿布比較長，最好要在腰部處反折下來，以免尿液蔓延至臍部。洗完澡要用酒精棉消毒臍部，并注意觀察臍帶周圍是否有紅腫、滲水或特殊氣味，如果有異常要及時看醫生。

屁股護理 屁股的工作很頻繁，如果不小心會引起尿布皮炎。在選擇尿布時，應該分別選用布尿布和紙尿褲。一般來說，布尿布更貼身、透氣，經濟環保，晴好的白天與夏天使用起來很方便。紙尿褲在陰雨天與夜晚可以非常方便。還有大便后，要用溫水把屁股洗干凈，尤其是腹瀉的孩子一定要不厭其煩地做好，而且用毛巾擦干皮膚時，要輕輕把水吸干，而不是來回擦拭皮膚，以免損傷嬌嫩的會及周圍皮膚。有些家長在使用尿布時經常忘了更換，特別是用紙尿布時，認為紙尿布的吸水性好，多用一段時間沒關系，但尿布疹往往發生在這些寶寶身上。處理的辦法是勤動手，保持局部干燥。布尿布要經常曬太陽，以殺滅細菌。另外，孩子剛換下尿布后或剛剛方便后，就讓屁股自然晾曬一會兒，不要立刻就包上。

眼睛 眼睛的護理需要非常小心，孩子出生時容易攜帶致病菌，尤其是眼部容易發生結膜炎，另外孩子還喜歡小手亂抓異物等，都較容易傷及眼部。一般情況下，可以用溫開水清洗眼部，如果結膜比較紅，可以用眼藥水點眼，每天3次。如果是抓傷，最好把指甲剪短并戴上薄手套，以防抓傷。眼部異物可以輕輕地用水沖洗或用消毒棉簽擦拭掉，如果比較困難，最好找醫生處理，以免傷及眼角膜。

耳朵 給孩子洗澡時，盡量避免洗澡水流進外耳道，如果不小心流進去，則可把孩子的頭側向一邊，有利于水流出，也用棉簽輕輕地把水擦拭掉，但不要把棉簽外耳道。在感冒時也要小心孩子是否有耳朵的不適，是否有分泌物流出或有特殊異味。如果孩子老是抓耳朵，要小心患中耳炎的可能。

口腔 要保持口腔的清潔，尤其是進食后要適當喂些溫開水，不要嘴里總有食物殘渣。如果嘴里出現白色的分泌物，則可能是患了鵝口瘡，需要用抗霉菌的藥物、紫藥水等抗霉菌。平時可適當給孩子補充維生素，以保持口腔黏膜的完整，防止口腔炎。

頭垢 經常有寶寶在頭皮上有一層黃褐色、魚鱗般的污垢，很不好看。曾經有家長用力把它們摳掉，或用草藥外敷，這些都很危險，尤其是在腦門附近，這樣做非常危險，筆者曾經見到過一例因此而引起腦部感染的患者，最后孩子發生細菌性腦膜炎，導致肢體癱瘓。正確的辦法是用植物油軟化，漸漸會自然脫落。一般到6個月左右，寶寶的頭皮就干凈了。

01 嬰兒期的特點 嬰兒期分廣義和狹義兩種，廣義的嬰兒期是指從出生后到滿1周歲之前（包括新生兒期）時期，狹義的嬰兒期是指新生兒期（自出生后臍帶結扎時期至出生后28天內）結束開始，到滿周歲之前時期。嬰兒期（含新生兒期）是寶寶出生后生長發育最迅速的階段，需要攝入大量的營養和熱量，尤其對蛋白質的需求特別高，但寶寶在這一時期的消化吸收功能還不完善，因此極容易發生消化和營養功能紊亂。所以，此時母乳喂養與合理營養相結合尤其重要，同時，嬰兒期的寶寶免疫功能比較弱，也需要有計劃地進行預防接種。

02 1-2個月嬰兒的護理要點 ①此時嬰兒的體質和新生兒相比已經大有增強，可以進行日光浴和空氣浴了，但是一定要循序漸進，不可操之過急。②在穿衣方面，嬰兒的活動空間和新生兒相比有較大的增加，因此可以改穿較寬松的衣服，換穿上下分開的內衣，如果環境溫度達到20℃左右，晚上睡覺時可以穿短袖上衣、短褲，以便給寶寶提供更大的活動空間。③在衛生方面，不要用剃刀給寶寶理發，如果頭發長時，可以用剪刀剪短點。

03 3-4個月嬰兒的護理要點 ①嬰兒滿3個月后，四肢的活動就更加頻繁了，因此要給寶寶穿上下身分開的衣服，3-4個月的嬰兒最容易出汗，蓋被子不應過厚，只要和大人一樣就可以，這樣就可以減少寶寶睡覺時出汗。吸汗紗巾 ②可以帶著嬰兒到戶外散步，進行日光浴、空氣浴。在戶外的時間可以適當延長，每天在戶外時間至少在一個小時左右。如果寶寶體重較重，可以用嬰兒車推著在戶外活動 ③3-4個月的寶寶很喜歡用手拿或者嘴咬玩具，因此在選購玩具時一定要小心。感知搖鈴嬰幼兒抓取運動玩具④寶寶在4-6個月的時候開始萌出牙齒，口水增多因此要注意口腔的清潔衛生。紗巾 口水巾 ⑤培養寶寶良好的排便習慣，另外此時嬰兒眼睛的分泌物可能較多，需要小心清潔護理.

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一、日本長期護理保險制度建立的背景

（一）日本對老年人的福利保障歷來非常重視

1946年日本就制定了《生活保護法》，該法確立了以傳統家族制度為主體、相互救助為原則的老年人社會福利制度，旨在保障低收入老年人的生活水平。之后隨著老年人總數增加，日本政府于1959年頒布了《國民年金法》，確立了“國民皆年金”制度；1963年制定了《老人福利法》，構建了機構福利服務與居家福利服務兩大服務體系。1973年日本政府對《老人福利法》進行修訂，規定70歲及以上（臥床不起等特殊情況下為65歲及以上）老年人實施免費的醫療制度。1982年出臺了《老人保健法》，旨在加強老年人保健預防體系，從而建立老年人綜合保障制度。

（二）人口結構轉變催生了長期護理保險制度

日本1970年就步入了老齡化社會。日益增長的老年人口需要大量的醫療資源及其他各類社會福利保障，尤其是隨著醫療技術水平的提高，老年人壽命延長但失能狀況增加引起了對護理服務的大量需求。同時，日本人口結構呈現出少子化特點，而且少子化進程不斷加劇，新生嬰兒數量不斷減少，人口贍養率不斷攀升。在老齡化、少子化的雙重影響下，致使日本家庭結構的顯著特征是成員老齡化、空巢及癡呆老人增加。日本厚生省預測，2025年老年人口將會高達520萬人，由此引發的老年人護理問題對原有的老年人福利保障制度形成了極大的挑戰。

（三）醫療費用上漲對公共財政構成了較大的壓力

早在20世紀80年代前期，日本的國民保險費用就超過20兆日元，1999年又突破了30兆日元，尤其是20世紀90年代日本經濟衰退，國內生產總值連年都是負增長，而同期的醫療費用支出仍然不斷增長，占國內生產總值比率不斷增加。受整個經濟不景氣的影響，醫療高速增長的醫療費用對公共財政形成了極大的挑戰（如圖1所示）。另外，“社會性入院”問題嚴重。隨著整個社會老齡化程度不斷嚴重，慢性病患者和失能老人增加，他們通過使用醫療保險長期住院獲得護理服務，占用了大量醫療設備，使得政府財政負擔更加沉重。日本政府經過反復研究論證，在1995年社會保障制度審議會上提出應該依靠保險金來進行老年人福利保障，由國家經營護理保險代替原來依靠行政撥款的社會福利，并在1997年通過了《護理保險法》，宣布從2000年4月實施該法。

二、日本長期護理保險制度的實施情況

（一）保障范圍（被保險人）不斷擴大

日本老年護理保險制度由政府強制實施，40歲以上的人必須全部加入護理保險。被保險人包括1級被保險人（65歲及以上）和2級被保險人（40-64歲），他們為自己在今后能夠得到公共護理服務而繳納一定的保險費。實施長期護理保險制度以來，日本1級被保險人數在2009年達到2838.42萬人，比2000年增加了672.94萬人，被保險人數增長了31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。

（二）資金來源穩定

日本長期護理保險費用的籌集形式采取護理利用者承擔護理總費用的10%，剩余的90%由被保險人的保險費和公費各負擔50%，其中被保險人負擔的50%由1級被保險人負擔17%和2級被保險人負擔33%構成，公費負擔的50%由國家負擔25%、都道府12.5%和市町村負擔12.5%構成。這種公費和個人繳納保險費共同籌資的模式既能夠減輕被保險人的負擔，也不會對財政造成太大壓力，從而確保長期護理保險制度有穩定的資金，確保維持長期穩定的護理服務供給量，使護理保險制度順利運營。

（三）被保險人對長期護理服務的需求不斷增加

2000年至2009年，申請各類護理服務的投保人數從218.16萬人增加至469萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000年共有29.09萬人申請“需要支援”服務和189.07萬人申請“需要護理” 服務，2009年申請上述兩種護理服務的人數分別是123.69萬人和345.31萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

（四）護理保險制度提供的護理服務供應數量和種類不斷增加，得到了廣泛使用

首先，各類護理服務供應量不斷增加，其中居家服務數量從2000年165665個提供者增加至2009年的383521個，不到十年時間里服務提供數量增加了二倍多。其次，經過2005年改革完善長期護理保險制度，新添加了社區服務（包括社區護理服務1、護理預防服務和社區護理預防服務），自2006年實施以來，得到了被保險人的廣泛認可，服務提供者不斷增加。最后，長期護理服務利用者數量不斷增加，被保險人得到了非常好的護理服務。護理保險實施之初得到服務的人數有148.97萬人，2004年利用長期護理服務的人數突破300萬人，截至2009年這一人數已經達到383.52萬人，表明當年有13.5%的第一類被保險人利用了長期護理服務。

（五）日本長期護理保險制度的改革完善

2005年，日本勞動厚生省改革修訂了《護理保險法》，改革內容包括：

1.新增加了護理預防體系。將以前的六個護理等級重新劃分為七個等級，通過社會福利師、保健師、主任護理支援專員三方共同向需要支援者提供護理預防服務，以防止保險給付增長速度造成了較大的財政擔憂。

2.創立了社區護理服務。新設立了夜間訪問護理、認知癥老人通所護理、小規模多功能社區護理、社區特別設施入住者生活護理等社區護理服務種類，并將原有的認知癥老人通所護理納入社區護理服務范圍，并專門提供老年出租公寓護理服務并開展護理咨詢、護理預防和護理服務等綜合型護理服務。

3.進行給付調整。針對利用居家護理服務和設施護理服務的被保險人費用負擔的公平性問題進行修訂，改變原來利用實施護理服務的被保險人入住期間的伙食費、住宿費由保險給付的制度，實行個人負擔（對低收入者進行補助）。

4.強化對護理服務提供者的監督。規定由都道府縣來指定護理保險服務提供者，各類護理服務每6年辦理一次更新手續，否則不得從事護理服務行業。還規定護理支援專員每5年辦理一次更新手續，并進行持續的護理學習，否則不得從事護理支援專員職業。

三、日本長期護理保險制度對我國的借鑒之處

（一）明確政府承擔護理保險責任的必要性，承擔護理保險的責任范圍

隨著經濟發展和人類壽命的延長，全球普遍出現了人口老齡化的趨勢。由于護理保險具有準公共產品屬性，政府干預能夠避免市場失靈、信息不對稱及個人行為短視。日本護理保險制度之所以能夠迅速發展，與政府將護理保險納入社會保障制度體系和通過立法將其強制化有很大關系。因此，政府的另一重要職責就是為護理保險提供相對完備的法律環境，規范護理保險制度，使老年貧困者的受益資格、受益標準的確定具有法律依據。政府應當建立護理保險財政預算，承擔實施基本護理保險的資金成本。另外，單獨依靠政府來解決護理保險問題是行不通的，這就需要政府大力鼓勵社會提供護理保障、志愿者及其他組織的慈善性護理活動，鼓勵市場供給各種商業護理保險產品。

（二）前期充分的調查和準備工作是順利實施護理保險制度的必要條件

1997年12月，日本《護理保險法》獲國會通過，于2000年開始實施，期間經過了多次調研和反復論證。日本曾專門成立老齡者長期護理支援體系研究會對國家運營護理保險進行研究，調研論證范圍包括：長期護理保險經費來源（政府承擔比例與被保險人承擔比例，測算其可承受能力等），護理保險費用減免的對象、標準及額度，利用長期護理保險服務的申請及咨詢程序及相關設施建立，需要護理服務申請者的認定程序、項目分類（需要專業的醫師鑒定意見書等）及最終判定護理等級事宜，對需要護理認定的結果不服上訴等事宜。此外，對護理服務需要的相關配套服務設施和專業人員配備是否能滿足護理服務申請者需要也進行了多次測算。在此基礎上，政府才能在政策上逐步推進護理保險制度建立和實施。

（三）促進護理產業的發展

在護理保險開展之前， 日本政府就建立了以患者為中心、以家庭護理為主的服務形式，這既降低了住院護理的高額費用， 同時把患者的家變成身心康復的場所， 讓患者在自己熟悉的社區和家中接受護理服務， 有利于患者的康復。與日本家庭觀念類似，我國老人特別是不能自理的老人更不愿意離開自己的家，這就需要我們積極支持護理相關產業的發展，其中重點要做的工作包括：護理機構建立標準、護理設備和護理人員配備、相關護理服務收費價格標準、護理等級制定與認定、護理申請及咨詢部門等，各方面設計要符合我國護理產業發展的管理制度。還要結合我國人口體征及使用習慣，制定護理相關福利設備、輔助工具、護理用品的生產標準，支持我國醫療器械、護理器械、健康食品生產企業的發展；要增加護理服務供給，我國應適當給予護理機構補貼及稅收政策優惠；要重視護理人才培養，滿足老年人不同的護理需求。

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【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛生保健”目標的進一步推進和實施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區衛生服務”納入衛生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式的轉變、大眾對衛生服務的需求增加，以及我國城市化進程的加快和城市醫療體制的改革預示了社區衛生服務廣闊的發展前景[1] 。目前，我國新一輪醫療體制改革已經開始，社區醫療服務機構將作為社區居民看病首診和雙向轉診的關鍵環節。高素質的護理人員在社區將有很大的發展空間，社區需要越來越多的高層次護理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫科大學護理學院2007級、徐州醫學院護理學院2008級、南京中醫藥大學護理學院2008級共120名護理本科生用自設問卷形式進行調查，以便于了解護理本科生對社區護理的認知情況及就業意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調查對象）

南京中醫藥大學護理學院2008級護理本科生、南京醫科大學護理學院2007級護理本科生、徐州醫學院護理學院2008級護理本科生，每學校隨機抽取40名，共120名護生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學習過《社區護理學》。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 自制調查問卷，學校開設的《社區護理學》課程是否重要、對社區護理知識的掌握情況、就業意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫科大學護理學院、南京中醫藥大學護理學院、徐州醫學院護理學院護理本科生學生進行問卷調查。無記名問卷調查以保證真實性。共發放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調查結果，對問題進行分析，并提出了相應的措施。

1.2.2 統計學方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數據進行統計學分析。采用描述性分析、X2檢驗，α= 0.1水準， P

2 結果

2.1 護理本科生對社區護理的認知情況 66.74%的學生對自己學校社區護理的開設情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護理本科生對社區護理的認知情況（n=120）

2.2 護理本科生擇業意向情況 77.5％的護生選擇醫院；13.3％的護生選擇社區；9.17％的護生選擇其他職業。影響護理本科生選擇社區護理就業的因素，見表2。（調查對象可進行多項選擇）

表2 護理本科生社區就業關注的因素

轉貼于

3 討論

3.1 護理本科生對社區護理的認知情況

調查發現，66.74%的護生認為學校有必要改進《社區護理》課程的教學方式。問卷第1、2、4項結果顯示：所有被調查學生均熟悉社區護理的對象和含義，但僅有40.83％的學生熟悉其重要性。從表1可以看出，護理本科生對其他社區護理相關內容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預防、保健、康復和健康教育的需求也越來越高，各院校開設的社區護理課程學習能讓護生基本的掌握社區護理工作的內容并認識到其必要性，但由于學校開設《社區護理學》課程課時數不足、理論教學、實踐教學力度不夠等因素，影響了護生對社區護理重要性和其他社區護理相關內容廣度與深度的認識[2]。而對社區護理的系統知識，如：社區婦幼保健工作流程、社區家庭訪視工作流程、社區傳染病及死亡信息化管理流程，學生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統，這也是教師在以后社區護理教學中需要注意的地方。

3.2 護理本科生的社區擇業觀及其影響因素

從表2可以看出護生從事社區護理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護生擇業選擇醫院。影響護生選擇社區護理就業的主要因素，從表2可見，缺乏個人發展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區護理工作缺乏信心。一方面護生不了解國家開展社區護理的政策，學校關于社區護理的教育宣傳力度也不夠。另外社區衛生機構服務的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛生需求[3]。而由于我國社區護理發展起步較晚，社區衛生機構設施簡單，人才缺乏，人員學歷普遍較低，醫療服務范圍也有限，使護理本科生對社區衛生服務失望和不滿，從而影響了護理本科生的擇業觀。

4 對策

4.1 增加《社區護理學》的權重

大多數本科護理院校把《社區護理學》課作為考查課設置，一定程度上也減輕了護生對社區護理的重視程度。各院校應適當增加社區護理課程的課時數，加強學院社區護理實驗室建設，提高學生對課程的認同感。在課程設置上，學校可開設具有社區護理特色的課程，如健康教育、營養與膳食管理、人際溝通、心理學、康復學、人文學、社區醫學、社區組織學、社區管理學等，逐漸培養出知識層面上合格的社區護士[6]。另外教師要及時做好教學評價反饋工作，保證教學質量，使護生真正理解社區護理與臨床護理的相互關系及我國現行醫療衛生政策和社區護理發展方向[4]。這樣護生才能夠真正清楚社區護理的意義，掌握社區護理的專業知識和技能，從根本上認識到開展社區護理重要性。

4.2 提高教師執教能力 改變傳統的教學模式

我國社區護理起步晚，教學模式尚未成熟，開展社區護理服務、教育工作時間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區護理教育工作者的社區實踐經驗不足直接影響著教學質量。學校在開展社區護理課程建設時，應優化教師資源配置，聘用有國外社區護理經驗的護理專家教學，也可派教師進修深造，切實學習國外發展的經驗和前沿信息，在教學中豐富護生知識，提高護生學習興趣。眾所周知，社區護理是一門實踐性很強的學科，它集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計生“六位一體”。因此，將社區護理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時，我院護生在教師的帶領下，親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學生對專業課知識的印象。不但能節省授課時間，也使知識的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學中還可以采用學生授課、自由討論、角色扮演等模式，調動護生學習的積極性，充分發揮其各方面的協調組織能力，以便以后更好的適應社區工作。

4.3 開展社區實習基地建設 提供社區護理的就業途徑

社區護理是將公共衛生學與護理學的知識與個結合，借助有組織的社會力量以社區為基礎，人群為服務對象，對個人，家庭，社區提供可及的、連續的、綜合性的服務。因此走進社區將理論用于實踐是學好社區護理必然要求。目前， 社區護理實踐主要在家庭和衛生服務站，基地建設尚不夠全面。而社區護理教學的完成需要一系列社區場所提供實踐機會，包括衛生服務中心、護理站、學校、家庭、社區護理養老機構等[7]。學校應大力開展社區實習基地建設，與社區保持固定的聯系，這樣有利于社區護理的開展，也對滿足社區居民的健康需求、提高社區的健康意識及健康水平有一定的促進作用，使護生能學以致用，提高工作的主動性。學校在進行職業指導工作時，多幫助護生分析當前的就業形勢和我國護理事業發展的前景，宣傳國家關于社區護理的政策，使護生感受到社區護理廣闊的發展空間，拓寬就業思路。同時校方應及時搜集更新高水準的社區衛生服務機構招聘信息供護理本科生選擇，拓寬就業途徑。

5 結論

通過調查研究發現護理本科生對社區護理認知缺乏深入、系統、全面的了解，就業意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區護理教學和就業指導工作中應采取的增加《社區護理學》的權重、提高教師執教能力、提供社區護理的就業途徑等相應對策，使護理本科生更深入、全面的了解社區護理知識、認識到社區護理的重要性，拓寬護理本科生就業思路并促進其就業。

參 考 文 獻

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學院式社區護理模式在中國的應用[J]. 中國護理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護生對社區護理認知及從事社區護理意向的調查[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護患溝通技巧應用于社區護理的實踐及體會[J]. 中國初級衛生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護生對社區護理認知情況分析[J]. 中國當代醫藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業寧，官江. 護理本科生教學中教學方法的研究[J]. 中外醫療，2010，13: 149

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（2）、鍵：設置時用于向上、向下移動光亮條，播放電視節目時用于頻道增、減。

（3）＞、＜鍵：設置時用于向左、向右移動光亮條，播放電視節目時用于音量增、減。

（4） MENEU鍵：進入或退出設置。

（5） OK鍵：操作確認。

（6） EXIT鍵：退出設置。

（7） STANDBY指示燈：紅燈亮時，表示機器處于待機狀態。

（8） LOCK指示燈：燈亮時，表示機器已鎖定節目信號。

（9） RF IN（射頻輸入）端口：將天線電纜線的F頭接到這個端口，從這里輸入衛星信號。

（10） L/R和VIDEO端口：分別與電視機的左／右音頻（R/LAUDIO IN）和視頻（VIDEO）輸入端口相連。

5．如何對衛星數字電視接收機進行設置

生產衛星數字電視接收機的廠家不同，衛星數字電視接收機的應用程序界面也會有所不同，因此，在進行參數設置時，應按照隨機附帶的安裝說明書逐步進行設置。需要設置的主要參數包括：

（1）下行頻率：中央網臺為12620 MHz。

(2) 本振頻率：按照一體化高頻頭上標定的數值，一般為11250MHz或11300MHz。

(3) 下行極化方式：中央網臺為垂直。

(4) 符碼率：中央網臺為32553KS/S。

(5) 糾錯方式（FEC)：設為AUTO或3/4，應校對衛星接收參數。

設置完后，按“EXIT”鍵退出，衛星數字電視接收機會開始搜索節目，搜索完后系統會顯示已經搜索到的節目，否則會提示“無衛星信號”。

6．室內設備的維護

室內設備主要包括衛星數字電視接收機、計算機、電視機等，這是接收站點設備的核心部分，其外部工作條件要求比較高，為確保設備能夠正常工作，應主要從以下幾個方面做好維護工作：

（1）環境溫度。機房內的溫度最好保持在15℃～35℃，在25℃左右為最佳，低于15℃和高于35℃時，都會影響設備內部元器件的正常工作。因此，有條件的地方最好在機房內配備空調，隨時調節機房內的溫度。

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日本是世界上人口老齡化程度最高的國家。在老齡少子化程度不斷加深的過程中，日本在養老和醫療保險制度改革的基礎上，于2000年4月開始推行老年護理保險制度。可以說日本老年人福利政策的中心已經轉移到護理保險制度上了。

2000年我國在經濟尚不發達的情況下就已進入老齡化社會，因此必須盡快構建起老年人福利方面的社會保障制度。日本的老年人福利政策具有一定的先導性，中日兩國在民族習慣、文化傳統等方面又有著許多共同之處，因此相較于其他發達國家，日本的經驗與教訓更容易為中國所接受。

1.日本的老齡化情況和護理保險制度

1.1由老齡化帶來的問題

從平均壽命、老年人數量、老齡化速度三點來看，日本可謂世界第一老齡化社會。據厚生勞動省預測，到2020年，1.24億的總人口中就有3456萬是老年人。急速的老齡化使日本社會保障制度面臨著前所未有的挑戰。老齡化程度不斷加深，必然使得社會保障給付激增，社會保障面臨給付難的困境；而原來的老年人護理制度中，存在醫療和福利分離、服務項目相互重疊等局限性；此外，能夠充分接納老年人的體系尚未建立，根據“能夠尊重老年人自立心的社會才是理想的社會”這樣的觀點，還必須解決社會上對老年人的疏遠感等問題。

1.2護理保險制度

1.2.1護理保險制度概況

隨著少子高齡化、核家庭化以及醫療的進步，進行護理的家人往往也是老年人――“老老護理”問題浮現出來，護理者負擔日益沉重，因此出現了“由社會來照顧老年人”的價值觀。

護理保險制度是指由政府強制實施的，針對需要護理或援助狀態的老年人，收取一定保費，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎上，向他們提供保持尊嚴的日常生活護理服務的制度。其目的是解決社會性住院、促進居家護理、提高病人的生活質量。

日本護理保險的適用人群分為1號參保者（65歲以上）和2號參保者（40-64歲），均為全員強制加入。地方自治體的市、鎮、村對參保者是否需要護理進行認定，并對其自立、需支援、需護理度（1-5級）進行判定，根據結果向申請人提供現金償付或實物償付。老人在享受護理服務時，須繳納護理費用的10%，剩余90%的費用由中央財政和地方財政共同承擔一半，護理保險費承擔一半。

1.2.2評價

護理保險制度被認為是日本社會保障制度改革的第一步，它通過保險運作的方式建立一種由全社會來承擔和化解老年人生活風險的機制，標志和日本福利事業水平的提高。

首先，強制性加入提高了覆蓋率。護理保險制度要求40歲以上的國民必須加入。這樣既可覆蓋所有有護理需求的人，又不會增加高風險人的負擔。第二，引入競爭機制，帶動了市場開發，提高了護理服務質量。使提供護理服務的民間贏利團體間形成良性競爭，促使多元化的服務項目的出現，使老年人的護理需求得到更好的滿足。第三，減輕家庭負擔，強化家庭關系。日本把居家福利模式作為老年人福利的中心，一方面可以解決老年人護理的現實需要，同時又能把家庭成員從繁重的護理中解放出來，使家庭成員間的情感得以維系。第四，減輕政府社會保障方面的財政壓力。護理保險制度的建立，使得老年人護理由政府、民間和個人共同承擔，從而有效地減輕了政府財政負擔。第五，體現了享受老年護理保險待遇是國民的一種權力而不是施舍。

不過制度實施后一些問題也逐漸顯現出來：一是居家服務與設施服務之間存在不平衡。在制度實施初期，護理設施利用者的伙食費及水電費都包含在服務利用費用中，居家服務的利用者則必須自己承擔這部分開銷，由此在二者之間形成了一種不公平。二是地區間存在較大差異。護理保險金在日本不同地區存在著不同收取標準，在提供的護理服務上也同樣存在差異。三是護理行業從業人員嚴重不足。

為保證護理保險制度隨著社會的變化持續運行，日本政府在制定制度時規定從實施起每五年對其進行一次修正。

2.帶給中國的啟示

2.1中國老齡化和老年人福利現狀

20世紀70年代實行計劃生育政策以來，我國人口生育水平不斷下降，而人口預期壽命增加。2000年我國人口總和生育率降至1.8①，60歲以上的老年人占總人口的11.03%，宣告我國已經進入老齡化社會。

中國的老齡化具有基數大、速度快、老齡化程度與經濟層次不相適應、城市與農村老齡化水平差異大的特點。現行的社會醫療保險制度下，很多老年人未被納入，且社會化養老程度低，養老福利設施及資源嚴重不足。家庭規模縮小給家庭養老造成很大壓力，再加上我國老年護理費用的不斷攀升，一種新型老年人護理制度是十分必要的。

2.2與日本的異同

中日是一水相隔的鄰邦，具有相似的人口背景：以傳統家庭為主體的護理思想比較牢固；面對女性就業率上升，家庭結構縮小等現實，家庭對老人的護理能力明顯下降；農村養老問題凸顯。此外，巨大的財政壓力是兩國都必須面對和解決的問題。

但中日兩國的差異也不容忽視。

第一，經濟實力差異顯著。日本是發達國家，去年日本人均GDP為40442美元，是中國的6.1倍。

第二，退休制度不同。日本《高齡者雇傭安定法》保證有工作意愿與能力的人員被雇傭到65歲。我國的退休政策規定退休年齡女職工為50歲，干部55歲，男性60歲。過早退休限制了我國老年人的經濟承受能力。

第三，城鄉發展情況不同。中國是農業人口大國，城鄉收入差別很大。而日本已經實現了農業現代化和鄉村城市化，縮小了城鄉差別。

第四，社會保障發展水平不同。日本從上世紀20年代開始構筑的社會保障體系已相對完善，而我國的社會保障起步較晚，雖然已經建立起比較完善的體系，但保障水平低，覆蓋面仍需拓寬。

第五，財政投入力度不同。我國的社會保障的財政支出僅占中央財政的20%左右，且缺乏立法約束。

2.3政策建議

中國未來需要逐步在全社會范圍內建立一個日臻完善的老年護理保障體系。唯有如此才能真正實現“老有所養、老有所護、老有所助”的社會的發展目標。參照日本的經驗教訓，筆者提出如下建議：

第一，充分認識人口老齡化現狀與未來發展趨勢，針對現行社會養老保障制度存在的問題，逐步將老年人護理保險制度的設計和建立提上議事日程；同時加大財政投入，完善相關立法，加強配套措施。

第二，堅持連續漸進式推進護理保險制度。由于老年護理的復雜性與廣泛性，老年護理保險需要從點到面不斷探索，穩步進行，從政府、社會、個人的承受能力出發，確定各自承擔的合理支付比例。

第三，注重服務主體（地方政府、非營利性組織和商業性組織）的自主性，充分發揮市場作用，建立多元的護理保險體系，滿足老年人的多樣化需要。

第四，轉變養老觀念，促使人們意識到隨著家庭結構的改變，傳統家庭養老模式已難以適應社會發展的這一現實。

第五，重視培養專業人才。目前我國的護理行業還停留在老人的基本需要方面，而精神文化生活和心理健康等需求都不同程度地受到了忽視。要提升老年護理品質，實現人性化、個性化得護理，專業人才必不可少。

必須注意的是，中日兩國的國情存在著很大差別，搬照抄日本現有制度并不可取，必須走出一條有中國特色的解決之道。（作者單位：天津外國語大學）

注釋：

①總和生育率（TFR）是指假設婦女按某年的年齡別生育率度過育齡期，平均每個婦女在育齡期生育的孩子數。人口學上的世代更替水平要求總和生育率保持在2.1。

篇6

近些年我國在施工及工廠產業鏈運轉中機械設備得到越來越多的應用，機械設備為經濟發展作出了極大貢獻，與此同時機械設備的成本管理工作也逐漸被提上了日程。機械設備成本控制方面有自己獨特的特點，它總會受到一些因素的干擾和制約，探究、分析出成本控制中存在的問題，并針對問題采取一定的措施就能很好地節約成本，幫助企業做好日常管理工作，提高經營效益。

1提高設備成本重視程度，全面開展機械設備成本管理工作

現階段，隨著科學技術的發展與現代工程建設要求的提高，機械化施工被廣泛應用到了各工程項目中，通過各種類型的施工機械的應用，有效減輕了施工人員的勞動強度、加快了施工進度，同時在一定程度上也提高了施工的規范性、精確性，有利于保證施工質量滿足相關規范、設計要求[1]。施工機械作為工程項目的一個重要組成部分，其成本管理情況也直接影響到工程造價，關系到施工企業的經濟效益，由此必須要提高設備成本重視程度，從設備購置（建造）開始到報廢處置均要做好各項費用的管理工作。例如在工程開始階段，可以參照和以前施工條件、結構相似的工程，利用成本評估方式分析得出需要預測的工程項目的預算成本，以便購買適合工程使用的產品設備；在設備的使用上要注意設備性能的變化，發現問題及時上報，及時維修，以免發生不必要的傷害，增加額外成本；及時報廢維修成本過高的機械設備等。通過全面落實機械設備成本管理工作，有利于提升施工企業設備管理的整體水平，為企業發展中機械設備更新、施工成本制定等提供有效的經驗支撐，促進施工企業穩定、健康發展。

2制定可操作性強的制度，為成本管理提供制度保障

良好的制度能夠為企業的日常管理工作提供規范，保證企業的運作活動在科學、合理的范圍內進行。成本控制依據過于簡單和表面化會導致部分企業機械設備成本管理工作不能發揮有效的作用，因此，企業很有必要設立可操作性強的制度，具體如下：（1）構建完善的機械設備、零部件的采購、驗收制度，保證機械采購價格合理、質量合格；（2）構建制定操作人員持證上崗制度、人機定位制度以及機械檔案管理，編制《設備操作指導書》、《設備維修保養手冊》等，有效保證機械設備使用操作的規范性，減少因為操作不當導致的不必要的成本增加；（3）構建設備集中檢修管理制度、零配件管理制度、設備大修和報廢制度，有效維護施工機械設備的技術性能，維持其正常使用壽命，確保機械設備保值、增值；（4）構建施工機械設備成本核算制度，通過落實相關核算、分析工作，明確施工機械成本盈虧情況與影響因素，由此為施工機械成本管理、控制工作的開展提供依據，

3增強設備管理人員及操作人員培訓、考核

施工機械設備的使用者、管理者均是人，因此對施工機械設備成本管理歸根結底還是要落實在相關人員的管理上，包括操作人員、維修人員以及管理人員。在施工機械設備相關員工管理工作主要集中在培訓和考核兩方面：（1）要制定出完善的業務技術培訓制度，定期對員工進行技能培訓，確保工作人員掌握管理、使用和修理設備需要的專業技術知識。（2）隨著科學技術的發展，我國工程機械領域中微機技術、電液控制技術等均得到了廣泛應用，此類技術較為先進，要想用好、管好、保養好這些機械，發揮機械效率、控制機械使用成本，則必須保證相關人員全面了解機械設備的技術特性、使用性能等，實現科學操作、維修養護與管理。機械設備操作、維修、管理人員的培訓主要分為3種：（1）不定期的培訓，根據項目現場施工、管理需求安排培訓工作，如：由設備商、廠家針對某一系列或是型號的設備的使用管理進行培訓，從而保證工程項目的順利實施，避免出現不必要的損壞，影響機械設備使用成本；（2）定期培訓，包括短期集中培訓、分期輪訓等方式，主要是根據員工實際工作需要，按職務層次確定培訓內容，以業務知識為主，根據經營管理和生產技術發展需要，更新員工知識體系，通過培訓要求管理人員業務知識水平提升，實踐能力增強；操作人員熟練掌握機械設備的操作規程，具備必要保養、維修能力，做到“四懂、三會”，即懂機械原理、構造、性能、用途，會操作、維修、排除故障；維修人員則是做到“三懂、四會”，即懂技術要求、質量標準、驗收規范，會拆檢、組裝、調試、鑒定。（3）在員工的薪酬方面，應制定出完善的的績效考核制度，讓薪酬與績效掛鉤，多勞多得，鼓勵員工在工作中開動腦筋，大膽創新，提高員工工作的積極性。

4及時淘汰落后設備，增加工程所需的關鍵設備

在日常工作中要對機械設備進行實時的監控，閑置設備要定期檢查，確保設備的完好率。（1）建立對設備進行可靠性、操作性強的分析調查的規范流程，將單位所有的機械設備都納入監控的范圍內，監察機械設備的性能和運作狀況，一旦發現設備老化、性能異化時要及時維修或更換，及時淘汰落后設備，這樣就能夠避免施工、生產過程中發生故障，造成不必要的損失或浪費。（2）在設備的選購上也應當把好關，按照施工的實際需要選擇實用性強、性價比高的機械設備，確保設備選型的科學、合理。在保證減少設備老化帶來損失現象的同時，也要盡量避免因為選購的設備不適用而導致的閑置浪費現象。及時淘汰落后的機械設備能夠保證企業保證其生產效率，在單位時間內安全、高效地完成施工及生產任務，同時也能杜絕因為設備老化而導致施工、生產停工的現象發生。

5結束語

綜上所述，機械設備的維護和管理水平影響著生產任務和企業的經濟效益，成本管理在機械設備管理中占據著十分重要的位置，文章通過一系列的措施，能在提高機械設備的使用效率的同時實現工程企業的可持續發展。細節決定成敗，機械設備在一個企業的生產鏈中占據了比較重要的位置，對其成本進行管理能促使企業將成本控制落到實處，促使企業在激烈的市場競爭中保持較好的競爭優勢。

篇7

[中圖分類號] TD167 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2014）-2-220-2

為全面貫徹落實科學發展觀，建設綠色礦山，打造生態通遼市，促進礦產資源開發與環境保護協調發展，最大限度地減少或避免因礦產資源開發過程中的造成的礦山地質環境破壞及誘發的地質災害，逐步治理歷史遺留的礦山地質環境問題，從而保護和改善礦山地質環境，促進社會經濟可持續發展。改善礦山生態環境，建設資源節約型、環境友好型社會；努力實現資源、經濟、社會、環境協調發展；強化礦產資源管理，維護勘查、開采秩序，保護資源，保護環境，實現可持續發展。

1概況

通遼市礦產資源比較豐富，是自治區東部乃至東北地區的重要能源基地之一。以煤炭為主的能源工業已初步形成帶動通遼市工業加快發展的龍頭企業，并有力支撐通遼市工業經濟的高速增長。然而，在礦產資源開發的同時引發了大量礦山地質環境問題，資源開發與礦山地質環境保護的矛盾越來越突出，影響了通遼市經濟社會的可持續發展和生態城市建設。為了促進礦產資源開發與礦山地質環境保護協調發展，必須做好通遼市礦山地質環境保護與治理工作。

2礦山地質環境問題

通遼市礦產資源豐富，礦業開發歷史悠久，尤其是二十世紀八十年代至九十年代初期，在“大礦大開、小礦放開、有水快流”思想影響下，礦業開發一擁而上，在當時，雖然為通遼市經濟發展做出了較大的貢獻，但是，礦山地質環境遭到了嚴重的破壞，這種只注重礦業開發，忽視礦山地質環境保護的思想意識，致使通遼地區的礦山地質環境問題越來越突出。具體表現在：（1）礦業開發占用破壞土地資源，破壞地貌景觀；（2）礦業開發引發地質災害；（3）礦業開發對水資源的影響與破壞；（4）礦山廢水、廢液及固體廢棄物對礦山地質環境的污染。

2.1礦業開發占用破壞土地資源及地貌景觀

礦業活動對土地（植被）占用和破壞，包括改變土地利用現狀、地貌景觀破壞，以及水土流失、土地沙化等。露天開采礦山主要是占用土地資源，如辦公生活區、工業廣場、廢石場等；地下開采礦山對土地資源的影響主要表現為采空區地面塌陷、地裂縫；固體廢棄物堆放占用或破壞土地；廢水廢液排放造成土壤污染；滑坡、崩塌、泥石流對土地（植被）的破壞。

全市礦山破壞土地主要是露天采場以及塌陷破壞土地植被，占用土地主要為固體廢料堆積占地及工業場地占地等。根據采礦權數據庫及野外實地調查，截止2009年底，全市礦山用地面積784.18km2，因礦業開發占用破壞土地面積約326.73km2，占礦山用地面積的41.7%。

2.2礦業開發引發地質災害

通遼市礦業開發引發的地質災害主要有崩塌、滑坡、地面塌陷、地裂縫，并造成了一定的損失。

2.3礦業開發對水資源的影響與破壞

礦業開發造成的水資源的影響與破壞主要表現在對含水層結構的破壞，疏干地下水、地下水水位下降、泉水流量減少、地下水水質變化、地下含水層對生產生活用水水源的影響等。尤其是地下開采對水資源影響最大。礦山在建礦、采礦過程中的強制性抽排地下水以及采空區上部塌陷開裂使地下水、地表水滲漏，嚴重破壞了水資源的均衡和補徑排條件，導致礦區及周圍地下水位下降，地表水流量減少或斷流。礦業開發對含水層的破壞在全市各類礦區不同程度存在，尤其是煤礦區破壞更為突出。據霍林郭勒市統計分析表明，霍林郭勒市礦山礦坑水年產出量可達800萬m3。除少部分綜合利用外大部分就地排放，造成水資源大量流失；集中采煤區的地面塌陷還引起地表水和淺層地下水漏失，使原本缺水的環境變得更加惡劣，加劇了水土流失，土地荒漠化。

2.4礦山廢水、廢液及固體廢棄物對礦山地質環境的污染

礦山的水土環境污染主要包括，地表水體污染、地下水污染、土壤污染。礦業廢水、廢液直接或間接污染地表水、地下水和周圍土壤。固體廢棄物對環境的污染主要表現為淋濾污染、揚塵與土壤污染等。

3礦山地質環境發展趨勢預測

礦產資源開發是我市經濟發展的最主要的產業之一，客觀地說，在現有技術條件下，礦產資源開發不可避免的會產生各種環境問題，如果無視礦山地質環境保護工作，無序開發和采用落后的技術工藝，勢必會造成原本脆弱的生態環境進一步惡化。礦山地質環境發展趨勢預測是在礦山地質環境調查評價的基礎上，依據礦山地質環境發展影響因素（礦區環境問題量變影響、區域生態環境變化、保護與治理工作）分析，結合經濟發展對礦產資源需求的預測，對礦山地質環境發展趨勢做出的分析和判斷。

4礦山地質環境治理現狀

4.1礦山地質環境保護現狀

近年來，通遼市政府及國土資源管理部門高度重視礦山地質環境保護工作，把礦山地質環境與防治作為一項重要工作來抓。在貫徹實施《地質環境保護條例》的同時，2008年組織編制了《通遼市礦產資源總體規劃（2008―2015年）》，規劃體現了“在保護中開發，在開發中保護”的總體原則，切實加強礦產資源保護和合理利用。目前，通遼市及所屬旗、縣、區國土資源行政主管部門正在深入貫徹落實礦山地質環境恢復治理保證金制度，組織礦山企業編制“礦山地質環境保護與恢復治理方案”的工作正在有序進行。2009年5月1日實行的《礦山地質環境保護規定》，更加推進了全市的礦山地質環境保護管理工作。

4.2礦山地質環境治理現狀

隨著礦山地質環境管理制度的逐步完善，政府對礦山地質環境治理工作管理力度逐漸加大。從2004年至2009年年底，由中央財政、自治區財政、企業配套資金共投資6331.23萬元（其中自治區財政5550萬元、企業配套資金891.23萬元）對7處閉坑、無主、計劃經濟老礦山展開了治理工作，治理工程共13項。

5規劃目標

確保地方國土資源行政主管部門的監督、檢查和管理貫穿于礦山整個開發過程，約束礦山企業依法合理規范地進行開采活動。保護和改善礦山地質環境，實現礦產資源開發利用和環境保護協調發展。實施“綠色礦山”建設，為構建生態城市，實現經濟社會持續健康發展提供保障。

國土資源行政主管部門要全面貫徹《礦山地質環境治理實施方案》，進一步落實礦山地質環境治理保證金制度，完善礦山地質環境治理和生態恢復責任機制，建立礦山地質環境保護管理與動態監測網絡體系，開展重點區域內重點礦山（區）地質環境恢復治理，基本解決計劃經濟時期歷史遺留的礦山地質環境問題。預防在新建及在建重要交通工程而引發新的礦山地質環境問題，其可視范圍內禁止一切露天采礦活動。

6礦山地質環境治理工程部署

（1）根據礦山地質環境治理分區，按輕重緩急逐步治理，對礦山地質環境治理區內礦山地質環境問題突出、危害嚴重的礦山（區）部署治理工程；

（2）對城鎮周邊及主要交通干線兩側可視范圍內嚴重占用破壞土地、破壞地貌景觀的閉坑礦山（區）安排治理工程；

（3）對閉坑無主礦山及計劃經濟時期的生產老礦山部署治理工程。

根據礦山地質環境治理工程確定原則，將礦山地質環境治理區內的無主閉坑礦山；自然保護區、城鎮周邊和主要交通干線兩側可視范圍內的閉坑礦山；對人居環境和經濟社會發展影響大、危害重、治理效益顯著的老礦山；生產但存在歷史遺留問題的礦山在規劃期內安排治理工程。考慮礦山地質環境問題對人民生產、生活影響及治理后效益明顯程度，治理工程又分為：近期治理工程和遠期治理工程。

近期（2010―2012年）開展完成治理面積32.96km2。在規劃期近期內32個閉坑礦山（煤礦8家、采石礦5家、砂礦4家、粘土礦15家）應得到全部治理，霍林郭勒市渾迪音煤礦區、露天煤礦區及砂礦區等歷史遺留礦山得到治理，礦山地質環境惡化的趨勢得到控制。主要治理內容是煤礦井工區地面塌陷地質災害、露天采場（固體廢棄物的清理、清除廢棄掌子面危巖體）、排土場、土地復墾、生態修復和污染等的礦山地質環境綜合治理。

遠期（2013―2015年）開展完成治理面積32.70km2。主要進行扎魯特旗煤礦區、石墨礦區及城鎮周邊采石場等治理（固體廢棄物的清理、清除廢棄掌子面危巖體）、植被恢復、地質災害等內容的礦山地質環境治理恢復，廢棄排土場基本復墾完畢，生產礦山地質環境得到改善，初步形成邊開采邊治理的礦業開發秩序，使礦山地質環境治理區內的礦區環境得到全面保護和有效的治理。

7資金籌措方式與渠道

礦山地質環境保護與治理所需經費應堅持“誰開發，誰保護；誰破壞，誰治理；誰投資，誰受益”的原則，根據實際情況多方籌集，并逐步建立起以礦山企業為主體的礦山生態環境保護與治理恢復的投資體制。目前，通遼市礦山地質環境保護與治理的投資渠道有：政府投入、企業投入和社會融資，按照礦山建立的時間、生產狀況和企業所有權的差異，實行不同的籌措方式。

參考文獻

[1]《中華人民共和國礦產資源法》.

[2]《地質災害防治條例》（國務院第394號令[2003]）.

[3]《國務院關于全面整頓和規范礦產資源開發秩序的通知》（國發[2005]28號）.

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隨著醫學模式轉變和護理 學科的發展，要求護士在護理實踐中，始終體現人文關懷理念，對臨床中的突況采取針對性改進措施，而傳統手術室內護士只是機 械地配合完成手術，造成患者血壓升高 、焦慮增加、恐懼、心率增快等癥狀。作為實行人性化護理的主體，其觀念決定了護理的成效及質量。因此要確立以人為本的服務理念，掌握法學、倫理學、美學、心理學等相關知識，善于傾聽患者的心理，為實施人性化護理打好基礎。

1.1 資料與方法

1.1一般資料 實驗組選擇 手術患者24 0例，分為兩組，每組120例，一組實行傳統的護理方式，另一組實行人性化的護理方式，每組男58例，女62例；年齡15 ～72（48.6±9.46） 歲。其中 普外科 手術 37例，骨科手術22例 ，婦產 科手術34例， 心胸 外科手術6例，泌 尿外科手術16例，腦外科5例， 無其他疾病；患者意識清 晰，能夠 獨立思考，具有良好的表達、理解能力及漢語的讀寫能力（ 排除全麻患者）。

1.2 方法 通過發放問卷對兩組患者進行手術室護理需求調查，對兩組患者從術前、中、后三個方面實施護理，創造良好手術室的環境，了解患者的恢復情況，同時分析兩組對護理質量、滿意度的評價。發放問卷240份，當場回收240份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用t 檢 驗，計數資料采用χ2檢 驗，以 P

2 結果

實驗組對手術室護理內容的需求情況，護士是否有專業技術水平212例，占 88.33%；護士是否耐心、親切128例，占5 3.33%；手術前后，護士是否真誠對待患者103例，占 42.92%；手術室內環境是否舒適68例，占2 8.33%；護士能否回答患者的疑問55 例，占22. 92%；手術室 內是否設有床簾或屏風以保護隱私46例，占 19.17% ；手術過程 是否全程跟隨39 例，占16.25 %。通過問卷調查的及統計學方法得兩種護理方式的護理質量和患者滿意度見表1，表2。

通過兩組實驗，發現在實施以人為本的護理理念以后，患者對護理人員的滿意度有明顯的提升，因此，在手術室護理過程中有必要推行人性化的護理理念，提高患者的滿意度。

3 推行人性化護理，提高護理質量

3.1 術前人性化訪視 術前1d，手術室護士訪視時，應手機患者的病情、過敏史、既往史及病例資料，對患者進行全面倆姐，并制定手術時的護理計劃。護士應微笑同時主動向患者介紹自己，消除患者的心里緊張感。人性化服務的基礎是微笑，用樂觀的態度及微笑的方式與患者交流，耐心地講解術前準備、麻醉方式、術前用藥、麻醉、手術室環境等，并告知其術前后相關注意事項等，讓患者清楚了解手術的安全性，增加對手術的信心。仔細認真地傾聽并回答揮著及家屬提出的相關問題，尊重患者隱私，引導患者通過聽音樂、深呼吸等方式進行術前放松，使得患者以最佳心態接受手術。

3.1.1 術前訪視時間 手術前1d的下午，由第2d配合手術的巡回護士攜術前訪視記錄表到病區查閱病例，看望患者。如實認真地完善記錄表，特殊情況做出記錄。時間控制在15min內，最后請患者或親屬確認簽字。

3.1.2 訪視方法 通過家中宣教、口頭講解的方式，結合手術成功的患者進行"現身說法"，微笑耐心地與患者進行喉痛，向患者介紹術前常規注意事項、手術簡單過程、麻醉方法 、手術及手術室環境，告知手術過程中有可能出現的情況，指導患者進行配合的方法。同時，手術成功的患者與之交流，講解手術過程中的切身感受 ，能增加患者對手術的信心。為體現對患者的尊重，保護其隱私，對惡性腫瘤患者進行訪視時，給予保密、相較一致的說法。

3.2 術中人性化護理

3.2.1 術中準備 由術前進行訪視的護士到病房接患者，像陪同朋友一樣帶患者進入手術室。與此同時，要安置好患者家屬，使之放心等待手術結束。

3.2.2 進入手術室后 進入手術室后，手術室應放柔美的輕音樂，這樣患者進入手術室，就會轉移開注意力，放松自身的心情。建立靜脈通道，動作要準，輕，穩，能一次穿刺成功最好；協助患者擺好姿勢后麻醉，特別在進行硬膜外麻醉或腰麻時，護士應及時對患者進行心理護理，減輕其焦慮和恐懼感覺，使患者在最好的麻醉精神狀態。

患者在進入麻醉狀態后，護士更應及時做到周密的人性化護理，其內容包括：①時刻觀察注意患者生命體征上的變化，保持其靜脈通路及呼吸道的通暢，準備好手術所需的全部搶救物品及藥品，進行各種操作時，動作迅速、準確、輕柔，不因為患者處于還麻醉狀態，而忽略了對患者的人文關懷。②減輕患者疼痛感，如導尿管、胃管等管路可選擇在患者麻醉后進行。③對患者的耳郭、眼部等部位進行保護，防止手術過程對其產生污染及損傷；手術過程使用的電刀極板應避免潮濕，接頭下方放置相應的保護物，如海綿墊等，以免燒傷，燙傷；術中時刻注意患者身體的受壓部位皮膚的情況，定時給予受壓皮膚的按摩，防止發生壓瘡。④將手術室的溫度控制在22～25℃，濕度在50%～60%，并注意隨時給患者保暖，防止其因手術受涼。若需要進行沖洗，應提供溫度在40°左右的沖洗液， 手術時間相對較長的手術，過程中可選擇用加溫毯 來保證患者的體溫。⑤隨時注意患者是否有嘔吐、惡心等癥狀發生，若出現此類情況，為防止患者窒息，應迅速讓患者的頭部偏向一側，并迅速清除嘔吐物，保持手術環境的整潔衛生。⑥手術結束后，待患者開始蘇醒時，護士應在其旁輕聲呼喚至患者完全清醒，并親切地告訴患者手術很成功，給患者以鼓勵，并告知手術后的注意事項 ，麻醉的反應，身體不適癥狀會很快自行緩解，術后疼痛，教會患者自行緩解疼痛的方法。待麻醉完全清醒后，手術室的護士與麻醉師共同送到病房，與病房護士交接好術中病情。

3.3 術后隨訪 術后1d要前往病房，了解患者術后的恢復情況，給予鼓勵和相應的指導，同時征詢了解患者對手術的感受及其意見，了解患者對手術的滿意情況，讓患者因醫務工作人員的關心而由內心感到欣慰，讓手術護理真正實現工作的持續性。

3.4 對患者家屬提供人性化服務 加強與患者家屬的溝通交流，盡可能解答家屬提出的全部問題，對患者家屬提供人性化的服務。對要求探視的重癥患者家屬要盡量予以滿 足，因為家屬非常了解患者的需要，可使患者獲得心理上的滿足，家屬還可向醫護人員提供有關信息，積極參與患者的護理工作 ，有利于患者更好地接受治療。

3.5手術室護理人員的人性化管理 護士需要樹立崇高的思想道德及敬業驚聲，有極強的事業心，光榮感及自豪感，以及對患者的高度同情心和責任心。同時醫院應常開展樹立外在形象，內在素質的職業思想教育活動及優質服務的活動，不斷提高護士的職業道德素質，及整體業 務素質并充分的調動人員的積極性和創造性。

4 結論

手術室護理中護理人員本著以 人為本的理念對患者實施護理，不僅可以增加患者對手術的信心，減少了焦慮和恐懼的心理，同時還可以讓患者切身感受到了護理人員的人文關懷，從中更加配合手術與護理。本文的研究旨在手術室護理提供參考的依據，真正的能讓患者體會到關心和關愛，達到了滿意的理想服務。

參考文獻：

[1]王利群，王柳行，關青等.強化"以人為本"理念改進護理操作考評標準[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：603-604.

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關鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術期治療；圍手術期護理

中圖分類號：R619文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術為首選治療方案。隨著外科技術、麻醉及術后監護治療措施的逐步改進，醫療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術禁忌證，接受手術治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢。但老年患者因生理機能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對手術創傷的耐受力下降，術后并發癥的發生率上升，手術風險增大。要降低手術風險，關鍵在于嚴格掌握手術適應證及正確處理圍手術期并發癥。針對高齡食管癌、賁門癌特點，筆者總結了術前、術中、術后應做的準備，現報告如下。

1 術前準備

①心理護理。老年患者由于心理防衛及適應能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負擔的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，應做好耐心細致的心理護理；②加強衛生宣教。勸其戒煙，指導有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預防感染，注意口腔衛生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時可靜脈滴注抗生素預防感染；④了解患者肺功能。對嚴重肺功能減退者，結合動脈血氣分析，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護心肌；⑥加強營養。對不能進食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養液。

2 術中處理

包括麻醉配合、技術改進等，應時刻考慮到患者系高齡患者這一事實。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩，避免血壓忽高忽低；②術中避免單位時間內過多液體進入機體引起心臟負荷加重及肺間質水腫；③術中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對肺功能低下或手術時間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應，保護肺功能；⑤術畢應徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復后再拔除氣管插管。

2.2 技術改進

本研究在技術方面做了如下改進：①減少術中對肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時定時膨肺，避免肺長時間萎縮。術中嚴重擠壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細胞損害，術后生理性死腔增多，通氣血流比例失調，容易導致術后肺部感染和ARDS；②術中常規放置十二指腸營養管。腸內營養可在術后早期改善高齡患者的營養及代謝，幫助恢復胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術時間，避免長時間手術帶來的術后并發癥。據報道，當高齡患者的手術時間大于4小時，術后心肺并發癥的發生率明顯上升；④吻合技術上常規吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術后吻合口疹的發生率。

3 術后并發癥的治療

3.1 呼吸系統并發癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術后最常見的并發癥，發生率為20%~71%，為術后并發癥的治療重點。術后保持呼吸道通暢是PT PI發生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務。排痰應以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術后尤其是高齡手術患者，咳痰能力下降，應為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵、協助并刺激患者咳痰；使用鎮痛藥物泵定時鎮痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強患者體力；對咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發哮喘外，還應重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術中肺組織機械性損傷范圍大，手術時間長者術后易發生RF；④術前充分準備，行痰培養+藥敏，以利術后針對性抗感染治療；⑤手術操作要簡單，不適合采用時間過長和創傷過大的手術方案，手術時間最好小于4h。

3.2 心血管系統并發癥的治療

心血管系統并發癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術后心律失常發生率顯著增加。術后充分鎮痛、鎮靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質及酸堿平衡失調，大部分心律失常在誘發因素緩解后可自行消失。對心律失常持續存在者可藥物治療，同時加強對血流動力學的檢測。

3.3 精神系統并發癥的治療

興奮性譫妄臨床表現為睡眠顛倒、認知障礙、注意力不集中、易激惹，持續2～5d，經鎮靜對癥處理后癥狀消失，考慮與手術創傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關。

在術后并發癥的治療、護理中也要注意使用呼吸機以輔助患者呼吸，注意循環系統的監護，同時注意持續胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發現問題及時處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術前伴有其它合并癥，術后有較高并發癥，但只要有針對性地作好圍手術期處理，手術成功率完全是可以保障的。

參考文獻：

［1］ 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術治療［J］.蘇州大學學報（醫學版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術的圍手術期治療［J］.臨床腫瘤學雜志，2004，9（3）：294-295.

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日本長期護理保險制度屬于強制性社會保險制度，其運行機制具有以下特征：

（一）分散而集中的管理體制

在具體規則制定、保費收繳及管理、服務管理等方面，該制度采取了“分散而集中”的責任分擔管理機制。

中央政府在制度實施中起主導作用。保險方案、參保條件、受益資格標準、護理服務價格以及共同支付比例等內容，由中央政府統一制訂和執行。以強制方式將40歲及以上人口納入長期護理保險范圍，按一定比例繳納保險費用。第一類參保對象為65歲及以上人口，保費從養老金中扣除，不受條件限制，可享受所有服務；第二類參保對象為已購買醫療保險的40～64歲人口，保費與醫療保險費一并繳納，患有跟年齡有關的特殊疾病的人可享受服務。服務價格和可享受服務金額的最高上限也由國家統一標準。

地方政府在制度實施過程中各司其職。日本長期護理保險的保險主體由3000多個縣級以下地方政府組成，主要負責長期護理保險制度的具體實施，如保費收繳及管理、受益資格確定、護理等級評定等事項。

專業護理師負責服務管理。由專業護理師負責服務管理是日本長期護理保險制度的突出特點，也是該制度取得成功的一個重要因素。申請人得到護理資格和等級認定后， 可自主選擇一名由當地政府提供的專業護理師，負責服務具體實施的規劃和監督，有效提高了服務管理質量和效率。

（二）服務使用的消費者選擇機制

在服務使用過程中，消費者擁有自主選擇權，充分體現了以消費者為中心的理念。

服務內容的自主選擇。日本長期護理服務內容廣泛，包括居家、社區和機構護理三類。其中，居家護理服務項目包括訪問護理、上門洗澡、居家護理管理指導、日問照料、短期看護等13種服務項目。2006年的改革，又增加了6種預防性長期護理服務。服務需求者在專業護師幫助下，根據自身情況，自由選擇服務內容，從而實現消費效用最大化。

服務供給方的自主選擇。日本正式長期護理服務提供者包括老年社會福利機構、地方公共團體、醫療機構、營利公司等。護理接受者在使用服務的過程中，可以根據情況自由選擇服務供給方，而且可以根據服務質量的好壞隨時進行更換。

（三）服務供給的市場競爭機制

通過引入市場競爭機制，日本政府積極鼓勵民間和社會力量進入居家和社區養老護理行業。服務價格由國家統一制定，消費者又有自主選擇權，所以服務提供機構只能靠提高服務質量來取勝。這不僅緩解了政府機構護理服務供給不足的壓力，滿足了多層次服務需求，而且在成本控制、服務質量等方面形成了行業競爭機制，讓政府以較小代價得到較大社會收益，確保了服務質量的改善。

（四）多方參與的融資風險分擔機制

制度實現了多方參與融資風險共擔的普惠制服務，對制度運行成本進行了有效控制。保費的支付分類收取， 體現出政府財政分級負擔、被保險人“誰受益誰支付”的特點。該制度資金由政府稅收收入和個人保險費兩部分構成，分別占50%。50%的財政收入負擔比例分別為，中央政府25%，縣級和縣級以下政府各12.5%。為了平衡地區差距，中央政府預留5%的資金。50%的保險費負擔比例為，第一類被保險人17%，第二類被保險人33%，該比例會隨這兩類人口比重的變化而變化。實際交易時，實行共同支付政策，消費者必須支付10%的總費用。

二、日本長期護理保險制度運行產生的社會影響

日本長期護理保險制度運行良好，對日本經濟社會產生了積極影響。

（一）建立了全面綜合的長期護理保險體系

幾經改革，從老年人身體狀況和服務需求出發，通過統一評估機制，日本政府建立起了家庭、社區、機構相互銜接的全面綜合的長期護理保險體系。據統計，2000-2012年，第一類保險人增長了37.9%，需要護理和支持的人數增長了144.3%，長期護理服務使用者增長了199.2%。其中，居家服務使用者大幅度增加，增長了238%；而機構服務使用者增長比較緩慢，只增長了66%。

（二）減輕了家庭長期護理和政府醫療支出負擔

由于申請人不再受收入或資產水平限制，只要有真實護理需求，都可申請享受各種護理服務。這種覆蓋面廣、給付慷慨的制度，不僅降低了家庭長期護理費用支出負擔，而且減輕了家庭護理人員的負擔。與制度實施前相比，2004年，不同收入群體的正規長期護理支出占家庭支出的比例降低了5%，認為因要照顧老人而沒有自由時間的人數由2001年的56.6%下降到2010年的50.5%。同時，該體系的確立使“社會性入院”人數大量減少，老年人醫療費用膨脹問題得到有效控制，地方政府承擔的社會醫療成本大幅下降。

（三）緩解了長期護理服務供給短缺現象

市場競爭機制的引入和管制的放松，使得大量營利性組織進入護理服務行業。2003年，40%的居家服務供給者是營利性機構組織。2012年，居家服務供給單位數量比2000年增長了1138%。盡管機構護理服務還需排隊等候，但居家服務供給不再短缺。而且，營利性組織提供的服務質量更好，成本更低，效率更高。

（四）提高了日本社會的就業水平

日本長期護理工作人員必須經過相關培訓，通過相關資質考試，取得相應資格。政府強制要求專業護理師經常進行業務再培訓，每隔五年對其資格進行重新認證。長期護理服務管理精細，實現個性化護理服務。該體系的推行助推了長期護理產業發展，建立了產業鏈，對緩解社會就業壓力發揮了積極作用。

三、日本長期護理保險制度經驗的啟示

日本長期護理保險制度實現了受益面全覆蓋、護理質量保證、基金財務可持續等多重制度目標，為我國提供了一些重要啟示。

（一）制度應適應本國社會文化環境

日本將長期護理保險納入普遍受益的社會保障體系，而未采取商業保險模式。這與日本的社會文化傳統有直接關系。這種普遍受益的社會保險模式契合了日本典型的“集體主義”和諧文化特色，從而有利于政策獲得廣泛社會支持并被順利推行。

（二）充分考慮市場機制作用

良好的制度設計須同時發揮政府和市場雙重機制作用，從而實現社會公平與效率雙重目標。日本政府通過對整個保險方案、受益條款、融資方式等方面的統一設計并執行，將社會資源盡可能配置給有真實護理需求的受益人。通過讓低收入者免費參與、免費享受服務的制度設計，實現社會公平目標。而在護理服務提供方面，政府則鼓勵社會力量積極參與市場，引入市場競爭機制，有利于促使護理服務供應商持續致力于護理服務質量的提升。

（三）充分發揮政府、個人、家庭、社會的作用