導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇闌尾炎微創手術后護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號] R574.61[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-014-02

Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy

SHEN Lixia

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)

[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing

我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，其中,腹腔鏡下闌尾切除術（laparocopic appendectomy, LA）組（微創組）87例，采用傳統闌尾切除術（傳統組）78例，對兩種手術方法進行比較，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，男102例，女63例，年齡4～75歲，平均16.8歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎72例，急性壞疽性闌尾炎30例，慢性闌尾炎13例。其中，合并膽囊炎并膽結石2例，合并腹股溝斜疝1例，合并卵巢囊腫蒂扭轉1例，合并子宮內膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯合手術。所有病例均經病理證實為闌尾炎。微創組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎12例，慢性闌尾炎8例；傳統組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽性闌尾炎22例，慢性闌尾炎6例。

1.2 方法

從患者術畢回病房到患者出院，通過醫護人員治療及護理過程中的客觀觀察、與患者的交談、有意識的詢問及查閱輔助檢查報告單，根據患者的癥狀、體征、住院天數、住院費用將資料匯總，進行分析比較。

1.3 觀察指標

兩組患者切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數、住院費用。

1.4 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件包，采用Kruska-wallis秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口疼痛程度及時間的比較

兩種術式切口疼痛程度比較，?字2=114.055，P=0.000；疼痛時間比較，?字2=114.055，P=0.000。見表1。

2.2 胃腸功能恢復時間比較

兩種術式術后胃腸功能恢復時間比較，?字2=14.056，P=0.000。見表2。

表2 兩種術式術后胃腸功能恢復時間比較[n(%)]

2.3 術后并發癥

微創組肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹瀉5例，均屬Ⅰ級；傳統組切口感染6例，腹腔膿腫1例，腸粘連1例，均屬Ⅱ級。

2.4 住院天數

微創組住院2～6 d，平均4.2 d；傳統組住院5～14 d，平均8.5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.5 住院費用

傳統組中無并發癥者與微創組住院費用比較，無顯著性差異（P＞0.05）,微創組住院時間雖短，但手術過程中的儀器損耗費與節約的費用幾乎相當，傳統組中有并發癥者費用高于微創組。

3 護理

3.1 微創組的術后護理

3.1.1 一般護理①按不同麻醉術后常規進行護理。②指導并協助患者排尿，排尿困難者及時給予導尿。③除高危患者，術后6 h指導患者活動，目前主張此種手術患者早期活動，越早越好。④胃腸功能恢復后指導患者進食。

3.1.2 切口的護理微創手術僅在腹壁留3個0.5～1.0 cm大小的創口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑黏合切口，外用創可貼，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，微創組無一例發生切口感染和裂開。但有報道微創穿刺部位感染率可達2%[1]，因此，術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，先局部給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射，并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內壓力。本組有13例局部皮膚出現小水皰，多因創可貼牽拉力過大或對創可貼過敏，剪開水皰后給予充分消毒，再用凡士林紗布覆蓋，透明膠帶粘貼。

3.1.3 并發癥的護理微創組的并發癥均為Ⅰ級，有4例切口疼痛者給予安痛定止痛后，疼痛緩解；24例術后并發肩部酸痛，是由于CO2氣體積聚在膈下產生碳酸刺激膈神經反射所引起，大多數患者發生在術后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；為減少該癥的發生率，術后患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力刺激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給予止痛劑，一般術后1～2 d疼痛可緩解。但要注意觀察患者的腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術后并發腹瀉8例，原因不明，考慮為炎癥刺激或涼生理鹽水沖洗盆腔刺激直腸壁所致。

3.2 傳統闌尾炎切除術的術后護理

3.2.1 一般護理按闌尾炎術后常規護理。

3.2.2 切口疼痛的護理①維持足夠血容量及保證體溫正常。②在整體護理中運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可減少使用藥物[3]。③多與患者溝通，讓患者了解術后疼痛發生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。④應用輔助治療方法處理疼痛是護理的核心所在，可教給患者一些簡單的技巧，從而減輕疼痛。

3.2.3 腹腔引流管的護理腹腔引流管及袋應保持無菌，固定于床旁，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經常檢查引流管是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經常擠壓引流管使其保持通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫生聯系，如無異常一般術后2～3 d可拔除引流管。

3.2.4 并發癥的護理①切口感染：重視病區的空氣消毒和自然通風；加強病區管理；適當的備皮和切口護理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力，均可使手術感染率明顯下降。有報道圍術期給患者吸氧能減少切口感染[4]。此外，應密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫生處理。②腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后，如發現患者體溫仍持續升高、腹痛、排便次數增加伴里急后重感，應報告醫生，一旦證實，應及時引流。③腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿失衡，加強抗感染治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發生的可能。針刺、艾灸穴位、溫水足浴、開塞露刺激均可加強腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協助患者經常變換，做各種床上適應性活動，根據個體情況指導飲食，給予四磨湯口服。康復期要多運動，進食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規律，避免暴飲暴食，注意飲食衛生，防止發生胃腸炎，避免出現腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運動，尤其是突然改變的活動。

[參考文獻]

[1]計惠民,王麗君.圍手術期給患者吸氧可降低感染率[J].國外醫學:護理學分冊,2000,19(9):429.

[2]劉鐸芬,王美瓊,劉紹芬,等.腹腔鏡手術后常見并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,1998,13(2):55.

篇2

闌尾炎為發病率較高的急腹癥，臨床目前均選擇手術進行治療，然而傳統手術治療術后會出現傷口感染，對患者手術后的恢復情況產生影響［1］。本研究旨在分析闌尾炎腹腔鏡手術患者應用臨床護理路徑的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2015年2月至2016年9月收治的40例闌尾炎患者，根據護理模式的不同將其分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男14例，女6例;年齡18～74歲，平均(62.4±4.7)歲。觀察組男12例，女8例;年齡20～76歲，平均(63.7±5.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均選擇腹腔鏡進行治療，隨后對照組選擇基礎護理模式，觀察組選擇臨床護理路徑模式，其護理內容為:(1)創建護理路徑小組。組成人員包含護士長、護理人員、主任以及主管醫師。護理人員需要以患者為中心，采用相應的護理方法對患者的病情康復進行促進。(2)創建護理路徑表。由小組成員一同制定路徑表，以患者為中心，護理目標則是將護理服務的內涵進行提升，保證患者的安全。按照患者的實際情況，護理人員需要對其進行入院評估，結合患者手術情況對其實施基礎護理，并且于患者入院后每日需要制定護理路徑，如情況發生變化需要對路徑進行修改［2］。(3)護理方法。選擇二級護理將闌尾炎相關知識告知給患者及其家屬，同時告知手術前應注意的事項，其中包含術前需要禁食以及休息等。隨后介紹病區環境、醫師以及護理人員等情況，隨后發放護理路徑單，將手術前相關檢查的目的予以告知。護理人員需要協助患者完成檢查［3］。手術后6h護理人員應對患者的生命體征進行觀察，隨后將敷料情況進行記錄。醫務人員則按照創口情況對其實施抗生素治療，而護理人員需要在手術后3d依據醫囑予以治療。手術后5～7d對患者的排泄情況、進食狀況、是否出現腹脹或者腹痛等情況進行觀察，如果上述情況較為良好則可以出院［4］。

1.3評價指標

［5］選擇視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)對兩組術后第1天、第3天以及第7天疼痛情況進行對比。0分表示患者無疼痛，10分說明患者存在劇烈疼痛，分數越高說明患者的疼痛情況越強烈。隨后對兩組的住院時間、住院花銷以及臥床用時進行對比。兩組護理滿意度情況則選擇我院自制護理滿意度調查問卷進行評估，問卷結果分為非常滿意、滿意以及不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較

觀察組中非常滿意12例，滿意7例，不滿意1例，護理滿意度為95.0%;對照組中非常滿意10例，滿意4例，不滿意6例，護理滿意度為70.0%，兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組住院時間、住院花銷以及臥床用時比較

觀察組住院時間、住院花銷以及臥床用時均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組術后疼痛評分比較

試驗組術后第1、3、7天疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

急性闌尾炎為臨床中一種常見術式，由于現代技術在醫學中的廣泛應用，其手術方法從傳統術式轉變為腹腔鏡手術，此治療方法具有較高的安全性，同時對患者不會造成較大的痛苦［6］。然而在對患者進行治療的過程中還需要進行相應的護理，從而提升患者的護理效果，減少其恢復時間。本研究結果體現出，觀察組的治療滿意情況顯著優于對照組，證明腹腔鏡手術可以有效提高治療效果，并且患者對我院的護理方法非常滿意。我院醫護人員盡最大努力滿足患者的內心需求，并對患者的身體康復進行有規律、有依據、有流程的實施護理，有效縮短患者住院時間，從而降低了患者經濟負擔。由于腹腔鏡屬于微創型手術，患者術后身體恢復情況非常好，從術后結果中可以體現出，觀察組在術后1～3天的疼痛評分明顯優于對照組，有效減輕了患者的身體負擔。本研究選擇的臨床護理路徑則是按照相應的程序予以護理，可將護理的延續性進行保證，進而降低護理差錯事件的發生率，對患者的病情恢復可起到促進作用。

［參考文獻］

［1］謝玉芹，鹿彥.臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014(16):34－35.

［2］桑梅芳.分析臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用［J］.醫學信息，2014(36):244－245.

［3］楊彩平.臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用［J］.中國傷殘醫學，2014(21):184－185.

［4］張效榮.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014(6):47－48.

篇3

隨著時代快節奏的發展，急性闌尾炎的發病率不斷升高。急性闌尾炎是臨床上常見的發生在腹部的外科疾病，也是發生率較高的急腹癥之一。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic，appendectomy，LA）在臨床上治療急性闌尾炎效果突出。研究發現，腹腔鏡闌尾切除術已成為安全、可靠的治療方法，時間30min～2h，術后住院時間1～5d，平均2.5d。為研究急性闌尾炎的臨床表現和治療效果，本院采取腹腔鏡針對性的治療急性闌尾炎，在臨床上得到了良好的效果。本文主要探討傳統開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術分別治療急性闌尾炎患者的效果，比較兩種治療方式的，現報告如下。

資料與方法

2009年6月-2011年6月收治急性闌尾炎患者60例，所有患者根據臨床病癥、體征、實驗室檢查均診斷為急性闌尾炎.隨機分為腹腔鏡組和傳統手術組，每組30例。兩組患者均在治療前、后進行針對性的檢查，然后采取針對性的護理措施。

方法：腹腔鏡組采用腹腔鏡下闌尾切除術進行治療。傳統手術組采用傳統開腹闌尾切除術。

觀察指標：觀察引流管的顏色，量度、性質做好筆錄，給患者扎上腹帶，防止術后產生感染。比較兩組手術時問、平均治療費用、手術切口長度、術后鎮痛劑使用率、術后感染發生率、術中出血量等。

統計學方法：所有數據采用sPss19.0進行統計分析，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P

結果

根據LA病癥的進行治療的臨床結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量以及住院時間均少于傳統手術組，兩組間差異有統計學意義（P

本院采取腹腔鏡治療闌尾炎的效果可以得出，腹腔鏡下闌尾切除術在臨床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部側切直徑各0.5cm的傷門，在手術結束后，直徑1cm的傷口通常或做簡單的縫合，此時可使用可吸收線或不可吸收線進行縫合，若使用不可吸收線縫合，則應于手術后7d予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；對于直徑0.5cm的傷口，使用透氣的膠布貼合即可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。所以，可以避免患者因為出血量高而暈厥，在治療上是針對性的診斷。

討論

篇4

腹腔鏡設備及技術突飛猛進的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多應用于臨床，并取代了部分的傳統手術。傳統的開腹闌尾切除術被認為是安全有效的手術，但腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時間短、術后恢復快、傷口感染率低、術后腸粘連發生少等優點。腹腔鏡闌尾炎切除術這項新技術已逐漸得到推廣應用，已被多數患者及臨床醫師接受，并有日益取代傳統術式的趨勢。這項新技術的發展，它不僅需要外科醫生熟練的手術操作而且還需要護理人員的密切配合，進行正確的圍手術期的護理，以減少術后并發癥的發生，促進疾病的早日康復。我院自2011年1月至2012年12月成功進行了腹腔鏡闌尾切除術92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護理相對簡單，節省人力，明顯優于傳統開腹闌尾炎切除術，現將護理要點報告如下：

1 臨床資料

1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數2-5天，平均 5.05天 病理報告示 ：單純性闌尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導尿，常規采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。

1.3結果：92例 術后 2～5 d痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪無腸梗阻發生。

2 護理體會

2.1.術前護理

2.1.1.心理護理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術作為一項新技術尚未被廣大患者所完全認識，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔心治療效果，護士做好術前思想工作，主動講解腹腔鏡基本知識，優缺點，術中、術后注意事項，介紹相同手術病人恢復情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強對手術的信心，使患者在最佳心理狀態下接受手術，以樂觀穩定的情緒積極配合治療和護理。

2.1.2.完善術前檢查

監測生命體征。常規檢查，血常規、生化全項、血型、凝血五項、血糖、乙肝五項、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側位片，了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌癥。

2.1.3.做好術前準備

詢問有無過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術區皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術區汗毛、，重點清潔臍眼，同時要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術，避免從臍眼污染腹腔而發生感染，術前4小時禁飲，8小時禁食，急診手術術前禁食、禁飲，必要時置胃管，術中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術操作

2.2.術后護理

2.2.1.全麻術后常規護理

觀察并記錄意識及生命體征的變化，保持室內清潔、安靜，由于該手術均在全麻下進行，送患者回病房后應去枕平臥，使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止胃內物誤吸、惡心、嘔吐等導致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監護及指脈氧監測，平穩后改為1-2小時/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發現異常通知醫生處理。

2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術后要給吸氧3-5L/分，促進二氧化碳排出，糾正二氧化碳氣腹引出的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。

2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.2.4.心理護理：巡視病房30分鐘1次，主動詢問病人，解決關鍵所需，滿足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓勵病人早期下床活動，術后麻醉完全清醒后給予自主，以促進血液循環，減少尿潴留發生，以及預防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發癥發生，有利于腸功能的恢復。

2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無滲血、滲液，有無血壓下降，脈搏快速等表現，有異常通知醫生處理，術后切口無需特殊處理，隔日更換一次創可貼即可。

2.2.7.疼痛護理：腹腔鏡術后由于創傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術后切口疼痛難忍，可適當給予一些鎮痛劑，同時給予心理護理緩解疼痛。

2.2.8.飲食護理：腹腔鏡闌尾炎切除術后與一般開腹手術后最大不同是對胃腸道干擾小，腸道功能恢復快，術后早期可飲少量溫開水，而后進食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質飲食，避免食用豆類、牛奶產氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管護理：術后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細數、腹腔引流管引出大量紅色液體，應考慮腹腔內出血的可能，應立即通知醫生，給予及時處理。如出現混濁引流液，考慮糞漏可能，及時通知醫生處理。

2.3出院指導

（1）術后2-5天無并發癥，一般狀態良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時間。

（2）出院后勞逸結合，1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5kg的重物，1個月避免重體力勞動及劇烈活動。進行適當的體育鍛煉。

篇5

腹腔鏡手術作為一種微創手術，越來越多地應用于臨床，其技術與傳統開腹手術相比具有創傷小，患者痛苦減輕，并發癥少等許多優點。傳統開腹手術切口較小，不易徹底清理腹腔膿液，易形成腹腔膿腫，術后腸粘連較重，而腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、腹腔清洗徹底、切口感染少、術后恢復快、術后腸粘連較輕、住院時間短等優點，且日益受到廣大患者和臨床醫師的歡迎。自從我院開展該項新手術以來，患者接受該項手術后都取得良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1一般材料 2010年8月至2012年5月，我院施行腹腔鏡下闌尾切除術186例，男106例，女80例；年齡19～65歲，平均36歲。其中急性單純性闌尾炎93例（50%），急性化膿性闌尾炎54例（29%），壞疽性及穿孔性闌尾炎13例（7%），闌尾周圍膿腫26例（14%）。

1.2 結果 186例腹腔鏡手術成功160例，占86%，中轉開腹26例，占14%，全部病例均有右下腹壓痛和反跳痛，B超檢查示闌尾炎，均經術后病理檢查證實，手術歷時20～40分鐘，手術過程順利，術中術后無嚴重并發癥。

2 手術護理配合

2.1手術前準備

2.1.1 病人準備 患者進入手術室后，護士仔細核實，認真做好查對，同時向患者做好解釋工作，向受術者講述此術式的優點及可靠性，消除患者心中的顧慮，介紹成功的患者，使患者取得合作，主動、愉快地接受手術治療，以便配合我們的工作，開放右上肢靜脈通道，注意保暖和。

2.1.2 器械、儀器及物品準 腹腔鏡、電凝電切儀、CO2氣腹裝置、傳導系（包括攝像監視系統及冷光源）、其他腹腔鏡手術常用器械，并保證其功能可靠，還需要準備術中沖洗吸引器等。所有術中使用的器械均應經過環氧乙烷消毒滅菌12h以上。

2.1.3 手術室準備 術前1d將腹腔鏡儀器推入手術間，放在患者腳下方，電凝電切儀放在手術床右側，并檢查儀器性能，以保證正常使用。檢查CO2氣體是否充足，壓力不足不能使用。手術間溫度24℃，濕度60%。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 ①術前仔細檢查儀器設備的運行是否正常，將腹腔鏡系統、超聲刀置于患者左側腿部。②認真核對患者，操作時嚴格執行手術患者安全核查制度配合全麻誘導，患者取仰臥位，調整手術臺左側斜位 。③術中根據需要，隨時調整超聲刀、電刀的大小以及患者的。密切觀察手術進程，監測患者HR、BP、腹內壓、SpO2 的變化，及時提供手術物品 必要時準備中轉開腹器械，以便及時轉為開腹手術。 ④術前、術畢應和洗手護士一起仔細核對紗布、縫針及器械，防止其遺留腹腔。

2.2.2 洗手護士 ①常規消毒皮膚，鋪巾覆蓋腹腔鏡大單，將消毒好的光源線、攝像裝置、氣腹管道及超聲止血刀與臺下機器連接好，檢查是否正確。②協助術者臍部切1 cm切口，做CO2氣腹，將鏡頭加溫后置人腹腔，在其引導下，在左側髂前上棘臍連線中點及右下腹麥氏點做兩個小切口，將分離鉗或電鉤置入腹腔。如出現皮下出血用電刀止血。③行闌尾切除，用5寸鉗子斷闌尾系膜，再用7號、4號絲線結扎闌尾根部，剪斷闌尾，殘端分別涂石炭酸棉球、酒精棉球、無菌鹽水棉球后放回腹腔。插入套管，再行氣腹，檢查術野。④若腹腔內有膿液需大量沖洗時，掛無菌生理鹽水輸液袋，外置輸液加壓套。通過加壓輸液袋促使液體快速通過無菌輸液管經腔鏡輸入腹腔內，用吸引器械進行吸引。⑤術畢，確認無出血，排盡腹腔內二氧化碳氣體，退出器械。臍周用碘伏給予消毒，用4/0可吸收線縫合穿刺口，粘貼切口，關機、清理器械。

3 體會

3.1 充分的術前準備是手術順利進行的保障。術前訪視，了解病人的病史，為手術的用物準備提供依據：26例中轉開腹的手術，3例為發病7至9天的闌尾周圍膿腫，網膜粘連緊密，術中鏡下無法分離而中轉開腹手術。由于術前訪視，了解病史，我們予以開腹手術的準備，當術中中轉開腹，得到了及時準確的用物使手術不問斷的進行。另兩例因誤傷而中轉開腹。開腹手術用物只備手術間。因此當需中轉開腹時，需另外開包，使手術中斷，等待器械的準備。

3.2 手術護士熟練掌握各種儀器性能、操作步驟及保養要求是是手術順利進行的關鍵。在建立氣腹的過程中做正確的操作，壓力不可過高，進行前準確判斷，氣腹過程中的仔細觀察及完善各項指標的監測是手術安全的保證。腹腔鏡手術是靠內鏡電視直視下進行，腹腔鏡鏡頭如沒有自動去霧系統，應當準備熱鹽水紗布或絡合碘紗布擦拭，因此巡回護士要保證隨時備有熱鹽水。

3.3 腹腔鏡的術后疼痛程度和切口感染率較傳統手術低，體現了腹腔鏡的微創優勢；而且腹腔鏡視野開闊，能夠全腹腔探查，有利于發現隱匿病灶。腹腔鏡手術的廣泛開展，對于手術室護士也提出了更高要求，護理人員要不斷更新觀念，學習新知識、新技能，做好總結，積累經驗，以便更好、更安全地配合醫生開展新的微創手術，使腹腔鏡技術更多地應用在新手術中。

篇6

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術可以同時治療膽囊和闌尾兩個器官的疾病，在臨床得到了廣泛的應用，同時具有微創傷、出血少、恢復快等優點，可以在一次麻醉情況下，對闌尾和膽囊同時切除，避免了二次麻醉、二次手術帶來的痛苦[1-2]。但是腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術畢竟屬于創傷性手術，其也具有相應的并發癥，目前針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期護理的研究雖然較多，但是多數集中在常規的護理措施上[3-4]。關于循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期的應用效果卻鮮有報道[5-6]。該研究通過對2014年1月―2015年2月該院腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料進行分析，擬探討循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期應用效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取河源市龍川縣人民醫院普外科診治400例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料進行分析，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規護理措施組）200例，其中男性120例，女性80例，年齡29～66歲，平均年齡（44.5±10.9）歲，疾病類型：慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎90例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎60例，慢性結石性膽囊炎并發急性闌尾炎30例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎20例，循證護理組（實施循證護理措施組）200例，慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎96例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎54例，慢性結石性膽囊炎并發急性闌尾炎32例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎18例，該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意的情況下進行調查分析，兩組患者一般資料比較均差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組 實施常規護理措施，主要包括腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術手術器械的各項準備，術中有效的配合術者進行手術，術后對患者給予健康指導。循證護理組 根據腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床特點，建立循證問題：①術后疼痛；②術后出血；③術后膽汁漏；④手術后肩背部酸痛；⑤術后殘端瘺。尋找循證支持：主要是普外科臨床多年的實際護理經驗結合查閱相關腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術參考文獻和資料，獲得針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術循證問題的理論性支持。實施腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術循證護理措施：①耐心的向患者講解術后疼痛屬于正常現象，疼痛會隨著時間的延長逐步縮小，加強護患溝通和交流，采用轉移力的方式緩解患者的術后疼痛。②手術后護理人員要注意密切關注患者的生命體征、面色、四肢末端有無發冷、出冷汗及休克癥狀，并且注意觀察引流液的顏色和量。③如果引流液中出現膽汁樣的內容物，則可以確定為膽汁漏，要保持絕對臥床，并且注意保持引流管的通暢，引流液是由多到少，逐步治愈。④護理人員指導患者術后保持合適的半坐，降低手術后肩背部酸痛發生率。⑤注意觀察殘端瘺發生可能性，一旦發現立即告知醫生，給予針對性治療處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況，主要觀察術后疼痛持續時間24 h情況。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后并發癥情況，主要包括術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗分析，以P

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況

循證護理組術后疼痛持續時間均低于對照組，差異有統計學意義P

2.2 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后并發癥情況

循證護理組患者術后并發癥均低于對照組，差異有統計學意義P

3 討論

隨著腹腔鏡技術在臨床上廣泛應用和技術水平的不斷更新，腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術具有廣闊的應用前景，其具有損傷小、住院時間短，患者受益程度高等特點[7-8]。但是患者術后護理工作往往容易被忽視，造成患者康復受到不良影響[9-10]。

該研究通過分析河源市龍川縣人民醫院普外科400例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規護理措施組）200例和循證護理組（實施循證護理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況、術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率情況。其中針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者圍手術期采取循證護理，不僅要求護理人員了解手術操作詳細步驟，熟悉可能出現術后并發癥和臨床表現，還要要求護理人員在術前向患者耐心的講解腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術基本原理，術后疼痛及并發癥的可能性，讓患者在心理上有一定的心理準備，并且針對可能出現的并發癥給予相應的護理應對措施[11-12]。

通過比較，結果表明，循證護理組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間24 h評分均低于對照組，提示給予循證護理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，隨著時間延長，疼痛感逐步減弱[13-14]。循證護理組術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率均低于對照組，術后出血主要是可能是由于膽囊動脈發生撕裂出血或者闌尾系膜結扎線發生脫落，如果發現引流液出現大量鮮紅色液體或者生命體征異常變化，要立即告知醫生進行急救處理[15]。膽汁漏可能造成膽汁性腹膜炎，主要是由于膽囊床迷走膽管沒有關閉或者手術過程中膽總管損傷造成的，如果手術后出現持續性的腹痛，并且伴有體溫升高、白細胞增高及腹膜刺激癥狀，則需要排除膽汁漏的可能性，一旦診斷證實并發了膽囊漏要給予相應的處理措施，并且注意觀察引流管中引流液的性質和量。腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術過程中，腹腔內的二氧化碳會刺激雙側的膈神經，手術后3 d就會消失，多數不需要特殊處理。護理人員要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促進二氧化碳排出，從而讓患者可以盡早的下床活動，從而降低并發癥發生率。殘端瘺發生主要是因闌尾殘端鈦夾脫落造成的，右下腹部會出現腹膜炎，引流管中可能出現腸內容物樣液體，需要告知醫生進行相應的處理。

綜上所述，循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期應用，可以明顯降低術后疼痛持續時間和并發癥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李莉，曾翔明，馮晶，等.經臍單孔針式腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術圍手術期的護理[J].西北國防醫學雜志，2015，36（2）：139-140.

[2] 方萍. 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理體會[J].中外醫學研究，2014，12（13）：103-104.

[3] 金道芝.腹腔鏡膽囊切除術護理探討[J].中外醫療，2013， 32（1）：11.

[4] 杜裕濤. 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理體會[J].臨床合理用藥雜志， 2013，6（4）：10.

[5] 李莉平. 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理體會[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：191-192.

[6] 畢玉新. 腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術的圍手術期護理[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（17）：127-128.

[7] 王玉霞. 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理[J].中外醫療，2014，33（1）：146-147.

[8] 祖存.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術67 例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，2（20）：47-48.

[9] 宋付美.腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理體會[J]. 河北醫藥，2008，30（1）：15-16.

[10] 刑后紅.外科腹腔鏡手術患者的護理[J].護理研究，2006， 20（6）：1543-1545.

[11] 蔡云鳳. 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：177.

[12] 張曉英，孫美澤. 68例腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術的護理[J].中外醫學研究，2012，10（13）：103-104.

[13] 胡慧琴. 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術護理[J].中國實用醫藥，2008，3（34）：180-181.

篇7

引言

作為外科急腹癥中比較常見的一類疾病，急性闌尾炎的發病率是非常高的。闌尾的切除術是臨床上最常見的腹部手術，闌尾切除術并非無足輕重的簡略手術。根據有關資料報道，闌尾炎患者約占醫院外科住院患者的百分之二十左右。此病的患者腹痛每每都是非常地猛烈，惡心嘔吐、反跳痛的一些癥狀都是這種疾病的患者會出現的癥狀。研究表明，多數此病患者還可能出現白細胞和嗜中性白細胞數目增多的情況，這就導致患者在進行該手術的術中和術后都易出現感染或者是一些并發癥。在急性闌尾炎患者中，有百分之二十的患者不會出現不良的癥狀和體征，并且一般不會出現危及到生命的情況，急性闌尾炎的最大病因有闌尾管腔的壅閉及細菌感染等，闌尾炎大多是器質性的病變，病變的闌尾非常容易發生炎癥，病人往往難以忍受。所以說臨床醫師不能因為闌尾切除術是小手術而不給予重視，往往醫生的不重視是急性闌尾炎患者病情更加嚴重的原因。患者連續出現加劇的右下腹疼痛就是急性闌尾炎的典型癥狀。為了對急性闌尾炎在治療時應該注意的細節以及患者在治療急性闌尾炎的過程進行分析探討，我們選取了某醫院40例急性闌尾炎的患者來進行分析探討，然后對急性闌尾炎的治療過程進行討論。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取了某醫院在2011年6月到2013年6月期間患急性闌尾炎并且進行治療的患者40例來進行研究,患者會有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、發燒和反跳痛、右下腹的固點疼痛等臨床癥狀,也有的患者體內噬中性粒細胞數目有上升明顯。患者當中男性20例,女性患者有3例年齡在21到67歲之間，平均年齡45歲。然后隨機的將患者分為對照組男10例,女10例,觀察組男10例,女10例,對他們進行比較。這兩組患者在性別、年齡、接受教育還有臨床癥狀方面均有可比性，比較起來五統計學意義。

（二）方法

對于對照組的患者應該是進行傳統的開腹闌尾切除術:對于切口的處理我們采取經腹直肌的探查或者是應用傳統的麥氏方法,進行闌尾的術后處理時,我們可以放置導管進行引流或者是用常規的生理鹽水沖洗腹腔；而觀察組患者則是進行了腹腔鏡闌尾切除術:該手術需要在患者的臍下緣行進行弧形的切口，通過這個切口可以進行觀察并且建立起氣腹,為了探查腹腔我們需要把腹腔鏡置入腹腔,然后進行切除闌尾手術，切除后后取出闌尾,闌尾的壞死組織可能導致闌尾粘連嚴重，可直接清除,局部放置引流管。手術后患者要禁食，然后在用抗生素對患者進行處理。

（三）臨床癥狀

患者一般是渾身疲憊、身體發熱，體溫維持在38.5攝氏度以下。患者消化道惡心嘔吐是主要癥狀，早起的癥狀以腹痛最為明顯,病例的特征性方面表現在疼痛會轉移到右下腹, 百分之七十的患者會這樣。

（四）結果

對手術的評定標準有很多方面，首先是治愈的患者:患者的疾病癥狀和腹部的疼痛消失, 患者的體溫以及白細胞的數目恢復正常；然后是患者病情的好轉:體現在患者的癥狀以及某些體征的減輕,伴隨著右下腹的深壓疼痛以及能夠觸摸到條索狀腫物,患者會有輕度的腹張、腹痛等正常癥狀；對患者的治療無效:患者進行治療后,病例的癥狀和體征沒有減輕甚至加重者。本次統計的40例患者中，有38例患者屬于治愈系列，術后恢復很快，病情基本消退，還有兩例患者屬于好轉系列，并且逐漸恢復正常。

二、術后討論

任何年歲段的人都可產生闌尾炎，男性患此病的幾率略高于女性。本組40例患者中，在治療急性闌尾炎的進程里，都經過了嚴密的診查。有文獻報道稱，雖然絕大多數急性闌尾炎患者都可出現典型的的臨床癥狀和體征，但將此病誤診為其他疾病的情況時有產生，闌尾切除術在進行時若不能處理好闌尾的殘端，就可能使患者出現緊張的糞瘺或腹膜炎等并發癥，闌尾切除術是治療急性闌尾炎最根本的手術療法。筆者通過對診治急性闌尾炎的相干文獻進行了多方位的分析，總結出了闌尾殘端處理的關鍵有殘端結扎加內翻縫合法、殘端單純結扎、黏膜下闌尾切除、闌尾殘端內翻包埋縫合。大夫要細致地詢問患者的病史，就是因為急性闌尾炎是最常見的一類外科急腹癥，所以需要認真觀察其病情。為其進行全面的體檢，一般是30歲左右的人最易患此病。臨床實踐證實，在為此病患者施行闌尾切除術時，會有少部分患者被誤診為急性闌尾炎，所以說充實了解和掌握急性闌尾炎患者的臨床癥狀和病程特點是診斷和治療此病的重中之重。

急性闌尾炎患者進行手術時，對闌尾切口感染進行積極的預防是非常重要的一個環節。有一些要領是我們應該在此掌握的:盡快確診患者的病情并進行及時的手術治療，可減少化膿穿孔的闌尾對手術切口的威脅；采用適當的麻醉方式，合理應用抗生素；嚴格執行術前皮膚清潔準備和消毒工作，嚴格執行無菌操作。總之，急性闌尾炎患者的發病較急，一經確診應立即為其制訂有效的手術治療方案并進行手術治療，以提高此病的治愈率。

結語

對急性闌尾炎患者進行手術治療可以讓患者早日康復，痛楚時間減少。急性闌尾炎的病情是多種多樣的，其臨床方面通常為惡心嘔吐、發熱、反跳痛和壓痛、連續并且陣發性的加劇右下腹痛、嗜中性白細胞和白細胞數量增長等情況。當患者在確定為患急性闌尾炎時，要迅速做好手術的準備，為患者提供優質的治療。因此，應在臨床治療急性闌尾炎進程中推廣手術治療的應用，盡早地進行手術治療，使患者盡快離開病痛。

參考文獻

[1]張剛. 手術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥科學,2012,06:149+151.

[2]時慶紅. 對小兒急性闌尾炎患者進行整體護理的臨床療效觀察[J]. 求醫問藥(下半月),2013,09:211-212.

篇8

臨床路徑（CP）又稱臨床程序，是由相關部門或科室的醫務人員共同制定的醫療服務程序，該程序針對特定的疾病或手術制定出有順序、有時間性和最適當的臨床服務計劃，以加速患者的康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續改進的服務品質，是一種高品質、高效率、低費用的管理新路徑［1］。腹腔鏡下闌尾切除（LA）是我院自2007年以來開展的一項微創新技術，它具有創傷小，術后恢復快、疤痕小、外觀美等特點，患兒及家長容易接受。通過應用臨床路徑對LA患兒實施健康教育，可促進建立科學的生活方式，增強患兒及家屬參與意識及遵醫行為，提高對疾病相關知識的知曉率，順利度過圍手術期，縮短住院天數，節省醫療費用，明顯提高對護理工作的滿意度。

資料與方法

1.一般資料

選擇2007年1月～2008年8月單純性闌尾炎患兒共62例，男性38例，女性24例，年齡6～13歲，體重7～49 kg。入組標準：①闌尾炎診斷明確，并排除化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎；②患兒及家屬能共同完成健康教育；③了解所患疾病，同意接受腹腔鏡手術治療。將上述患兒隨機分為實驗組和對照組各31例，兩組患兒年齡、性別、病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

對照組采用傳統教育方式，由負責護士對患兒及家屬在入院后、手術前、手術后進行健康教育。實驗組應用臨床路徑進行健康教育，從入院開始實施臨床護理路徑（見表1）。由科主任、主管醫生，護士長、全體護士、營養師、麻醉師及醫技人員共同參與，根據不同時期不同問題和需求予以完成各項檢查、治療、護理、健康教育等，并及時記錄，護士長隨時檢查治療進展等措施落實情況，不斷了解患兒、家屬感受，并不斷修改與完善。表1 小兒腹腔鏡闌尾切除術臨床護理路徑表（略）

3.評價指標

①平均住院天數；②平均住院費用；③并發癥發生率；④對護理服務滿意度。

4.統計學方法

采用SPSS　10.0軟件進行統計分析，采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

結 果

兩組患者平均住院天數、平均住院費用比較，經統計，實驗組住院天數、住院費用均明顯少于對照組(P＜0.01），兩組并發癥發生率比較則無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。實驗組的護理滿意度明顯高于對照組(χ2=6.613，P＜0.05)。見表3。表2 兩組患者平均住院天數、住院費用及并發癥發生率比較（略）表3 兩組患者對護理滿意度調查比較 （略）注：與對照組比較，P＜0.05

討論

1.應用臨床護理路徑進行護理有利于提高護理質量 應用臨床路徑對患者進行健康教育，可提供有效護理協調，有不同學科的專業人員參與討論，解決護理過程中的問題，激勵護理人員不斷學習相關專業知識，以提高自身素質與業務水平。各項服務均按程序進行，減少護理工作盲目性及模糊性，每一項護理工作均有參照標準和判斷指標，避免護理人員因個人水平、能力不同而造成的護理缺陷，及時有效地溝通，能及早發現病情變化，在最短時間內采取有效措施［2］，杜絕差錯事故的發生，提高護理質量。

2.提高患者對護理工作的滿意度

現外出務工人員增多，大多數小兒為留守兒童，家中由年邁的爺爺奶奶管理，由于文化欠缺，對疾病相關知識缺乏了解，闌尾炎切除術雖是小手術，但家長過于擔心也會影響整個治療過程。實行護理路徑后，患兒從入院到出院每一步都由護士利用更多的時間陪伴在身邊，詳細講解各項檢查目的、用藥的作用、注意事項，大大增加治療的透明度，提高了遵醫依從性。護士熱情服務與精心護理，患兒受到多方面的照顧與關心，家長也參與整個治療及護理過程，增加了對護士的信任，減少了糾紛的發生，提高了滿意度。護理人員嚴格按照設定臨床護理路徑實施有效護理，可以使患者在最短的時間內完成各項必要的檢查，得到及時地治療和護理，縮短住院天數，降低住院費用，節約醫療資源，增加護理人力資源利用率，增加床位使用率［3］，讓患者花最少的錢治好病，體現出人文關懷，也提高患者對醫院的滿意度。

CP作為一種全新醫療護理模式應用于臨床，改善了醫院在社會中的形象，增加醫務人員責任感，工作有章可循，使病人在醫療過程中更加放心，醫患互動體現了人性化的服務，更體現了“以病人為中心”的服務理念。

參考文獻

篇9

1.1基本資料我院選擇2012年9月～2014年9月診治的160例普外科腹腔鏡手術的患者，根據護理方法不同將其均分為兩組。對照組的80例患者中，22例為男性，58例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.2±6.7）歲；48例為膽囊炎膽囊結石，32例為闌尾炎。觀察組的80例患者中，30例為男性，50例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.6±5.3）歲；44例為膽囊炎膽囊結石，36例為闌尾炎。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2入選標準患者智力正常，意識清醒；無手術禁忌癥；同意參與本次源流；年齡超過18歲；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。

1.3觀察指標比較兩組患者術后并發癥發生率、平均下床時間、平均住院時間以及患者護理滿意度。

1.4護理措施對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施舒適護理措施，具體如下。（1）術前準備：術前根據規定常規的準備手術所需的儀器及藥品，對手術的可行性進行綜合評估，護士應在術前到病房與患者溝通交流，將麻醉方法、治療方案、預后效果以及注意事項等告知，積極預防術后可能引起的并發癥。術前3d，根據手術類型進行相關的飲食限制，進行腸道準備工作。術前1d對手術區域皮膚進行準備，對患者的心理實施有針對性的護理，緩解其緊張焦慮的情緒，使其能夠積極樂觀的面對手術。（2）術中護理：對手術所需的物料進行充分準備，當患者進入手術室后，應與患者進行良好的溝通，為其建立靜脈通道，將患者移至手術臺上，盡量降低患者身體暴露面積，對需要手術的區域進行消毒。從低流速逐漸變化到高流速建立氣腹，監測心率、腹內壓、血壓以及呼吸變化，不可隨便增加灌氣壓力。手術完成后用生理鹽水將血跡擦去，盡量將殘留氣體吸凈，輕輕的移動患者，以免導致疼痛。（3）術后護理：①基礎護理。幫助患者選擇舒適、合理的休息，減低術后疼痛程度，密切觀察患者的傷口變化及生命體征，對患者有無并發癥進行了解。②疼痛護理。術后大部分患者會出現輕微疼痛，可以對其實施心理護理來緩解疼痛感，大部分患者不需要給予止痛藥，對于疼痛無法忍耐的患者，可根據情況提供止痛藥。（4）出院指導：患者即將出院時應對其進行出院指導，具體包括活動、飲食、康復訓練、隨訪等，調查圍手術期的護理滿意度。

1.5統計學方法進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用率表示計數資料，用（均數±標準差）表示計量資料，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行比較，對照組患者并發癥發生率為20%，觀察組為2.5%；觀察組患者術后出現并發癥的幾率低于對照組；觀察組患者的平均下床時間為（7.8±3.5）h，平均住院時間為（4.3±1.8）d；對照組為（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；觀察組患者的平均下床時間及平均住院時間均短于對照組，患者對護理的滿意度明顯提升，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。

篇10

①創傷急癥外科疾病大致分為三類，即創傷、急腹癥和外科感染。創傷：隨著工業化經濟的發展及汽車進入家庭。創傷由原來單純切割傷、燒燙傷、電擊傷和溺水等發展到以嚴重車禍、跌落傷為主。車禍特別是摩托車車禍占歐美發達國家創傷第一位。目前我國車禍傷已占外傷的三分之二。從受累及的部位及嚴重程度來看也與以前大不相同。車禍傷與傳統的單一損傷不同，多為累及多系統的嚴重復合損傷。如嚴重的顱腦損傷伴肺挫傷、腹部實質性臟器損傷及骨折等。常合并創傷性休克，危及生命。②急腹癥：急腹癥仍然以闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝以及各種腸梗阻為主。但近年來以外科急腹癥為表現的內科疾病越來越多地被收入外科急癥病房，并經手術治療后再次轉入內科治療。如以消化道大出血、腸梗阻為表現的淋巴瘤，通常在手術后經病理檢查得到證實。又如，過敏性紫癜首先表現為急性腹痛、血便等腹部癥狀，而非皮膚表現，以致以急腹癥手術最后發現為過敏性紫癜。另外。川崎病表現為急腹癥，少數合并闌尾炎，手術后仍高熱，最后診斷為川崎病。這些不典型的內科疾病使急腹癥所涉及的領域擴大了。成為目前外科急腹癥的一大特點。這就要求外科醫生要有全面的專業知識，準確判斷，避免漏診與誤診呤J。③感染：外科感染的發病情況也有明顯變化，外科破傷風，丹毒、蜂窩織炎等明顯減少，而壞死性筋膜炎等重癥軟組織感染顯著增多。

2患者的處置

據文獻報導。創傷病員如傷后處理得當，觀察嚴密及與有關方面有較好的聯系，有一半是可以救治的。多發性創傷及復合傷傷員的傷情估計、復蘇，決定處理的優先次序及避免易犯的錯誤是目前創傷外科中對傷員生死攸關而又復雜的問題。對這些問題能正確判斷、處理，不僅對挽救傷員生命有重要意義，而且對避免細胞缺氧而致重要臟器衰竭和其它創傷的并發癥的發生也是必需的，這些工作大部分是在急救接診時立即進行的。美國外科醫生學會創傷學會建議，在接診創傷病員應依次做好以下工作：(1)快速對傷情作出初步估計；(2)建立和維持呼吸道通暢；(3)保持有效的呼吸交換；(4)維持和恢復有效血循環量；(5)進行有條不紊的全身物理檢查；(6)即刻對可疑骨折傷員行外固定，避免屈曲可疑脊椎傷傷員；(7)避免不必要地移動傷員，堅持絕少搬動(即急診室至放射科至病房至手術室的輾轉搬動)。

3創傷患者的處理原則

(1)搶救先于一切，應是“搶救一診斷一治療”或搶救與傷情估計同時進行，詳細的診斷和確定性治療，必須在搶救工作獲得一定成功后，才著手進行。絕不能因進行診斷而延誤搶救時機。(2)把挽救傷員生命放在第一位，保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾依次放在二、三、四位。力爭四個要求都能達到。(3)手術應分輕重緩急，先懈決主要矛盾，以挽救傷員生命。如情況允許再對次要的創傷進一步處理，以免干擾搶救。(4)有氣胸的傷員，應先做胸腔閉式引流，以免傷員在麻醉和手術中掙扎發生張力性氣胸。(5)當背、腰、臀部和胸、腹腔臟器同時有損傷時，一般先做背、腰、臀部的清創、然后再進行剖胸、剖腹，以免胸腹部術畢翻身而血壓驟升，甚至心跳驟停。但胸腹創傷大出血則例外。(6)術中發生休克，應暫停手術，搶救休克，待循環穩定后再繼續手術，且不可以僥幸心理，硬闖休克關，這種做法常致傷員死在手術臺上。

4治療技術的發展

(1)微創技術：近年來微創技術在外科領域廣泛應用，人們認識到微創技術不只是手術切口小，而且對組織器官的損傷以及手術后機體功能的恢復都較傳統手術有明顯優勢。創傷、急腹癥領域也逐漸開展微創手術，并且顯示出更大的優勢。(2)吻合器的應用：急腹癥患者的急診手術往往需要簡潔快速，力爭在短時間內結束手術。腸吻合器的應用可以減少腸吻合時間，減少出血，特別對于短腸綜合癥病例，在行延長手術時，優勢明顯¨。J。對于較多的切斷吻合，吻合器更不可少。(3)創傷的治療：對于實質臟器的損傷，目前多強調在維持生命體征平穩的同時，盡量保守治療。即使手術探查也應盡量保留器官。特別是肝，脾外傷造成的失血性休克，在搶救休克時，通常輸注新鮮血后，血壓仍不能維持穩定或仍有活動性出血時，需剖腹探查，在快速止血的同時進行器官修補。需切除脾臟的病例可嘗試將切除脾臟切片后回植于大網膜內，對于腎損傷的治療，宜先行增強CT檢查，如無腎蒂和腎盂輸尿管斷裂，可保守治療。

5急診創傷外科治療所需的輔助技術

(1)深靜脈導管的應用：對于創傷急癥患者來說，快速建立有效的靜脈通路在搶救休克時必不可少。胃腸道手術后胃腸功能尚沒有恢復或短期內胃腸功能缺失的患者，靜脈營養也很重要。長期靜脈營養需要建立穩定的深靜脈通路。因此對于危重創傷急癥患者來說，人院時即建立穩定有效的靜脈通路已成為共識，可根據情況選擇多種方法。①超聲監視下深靜脈穿刺(鎖骨下靜脈、頸靜脈或股靜脈)：近年來在超聲監視下進行深靜脈穿刺較為流行。優點是迅速、安全。較適合于短期靜脈輸注或腸外營養患者。②PICC(經外周靜脈、中心靜脈插管)：較適合于長期需要靜脈輸注和腸外營養的患者。由于從外周進入導管，因此感染、脫管的可能性較少。通常可以維持6～12個月。③植入式輸液港：適合于長期需要靜脈輸入和腸外營養的患者。由于整體埋于皮下，因此感染、脫管的幾率更低，且便于日常護理。通常可維持12～24個月。但價格昂貴，手術難度大，臨床推廣困難。(2)腸外、腸內營養：對于胃腸道手術后胃腸功能未恢復或廣泛腸管切除、胃腸功能缺失的患者，腸外營養尤為重要。營養的不足可減緩胃腸功能的恢復，因此，應做到早期營養干預。①腸外營養：目前靜脈營養著重強調減少副作用，特別是減輕肝臟的損害和減少炎性因子的釋放。同時強調保護消化道黏膜功能。②腸內營養：越來越多的研究表明，腸內營養是維護腸道功能的最符合生理的營養方式。在胃腸功能恢復或部分恢復的情況下應盡可能選擇腸內營養。目前腸內營養配方的研究越來越細化，如整蛋白類、短肽類、短肽與單氨基酸混合類、單氨基酸類，適合于不同胃腸功能的需求。同時腸內營養可降低腸外營養的合并癥。