導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇獸藥市場分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1成效與問題

l.l監管成果2002年我市共立案查處獸藥案件47起(其中有涉及配合飼料和預混料中不規范添加獸藥的飼料案件8起)，在查處的純獸藥案件中，取締無證經營、無證生產獸藥的22起(其中無證經營獸用生物制品案5起，無證生產銷售獸藥案2起)，占案件總數的56．41％；違法經營違禁藥品案6起(違禁的藥品有呋喃唑酮、丙酸睪酮、己烯雌酚、氯霉素、土霉素殘渣等)，占案件總數的l5．38％；違法經營未標注主要成份獸藥案l6起，占案件總數的41．0％；違法經營未經批準人藥轉獸用藥的II起，占總數的28．21％；違法經營含量不足獸藥案l起，占總數的2．56％；飼料加工點違法直接向飼料中添加獸藥的1起，占總數的2．56％。

l.2存在問題我市獸藥市場違法經營狀況呈現七多三少一低的特征。七多為：一是飼料經營點無證偷賣獸藥的多；二是養殖大戶利用規模優勢帶賣獸藥的多；三是在職鄉獸醫，尤其是村畜技員無證經營獸藥的多；四是持證經營人員超范圍經營獸用生物制品的多；五是合法經營者經營未標注主要成分等標簽不合格獸藥的多；六是人藥未經批準擅自轉為獸藥銷售的多；七是經營和使用違禁藥品的多。

三少為：嚴把進貨驗收銷售質量關的少；建立完整獸藥進、銷、存臺帳的少；經營的場所、倉庫符合獸藥經營陳列與儲存要求的少。一低是：合法經營者整體專業水平低。實際從事購銷活動的直接經營人員一半以上不具有專業資格或未接受過專業技術培訓，對獸醫、獸藥知識和法規知之甚少。

2措施與對策

2003年獸藥管理重點是進一步強化獸藥監督力量，完善獸藥審核，加大獸藥質量抽檢力度，提高產品合格率；大力開展養殖業產品獸藥殘留檢測，認真清理、規范獸藥標簽和說明書，繼續推行安全使用各項制度，協助相關單位指導養殖場所科學合理用藥；嚴厲打擊生產、經營、使用瘦肉精等違禁藥品和超范圍使用藥物添加劑的一切行為。

2．1積極宣傳，為規范獸藥市場營造良好氛圍繼續推行行政執法宣傳回執制度。將獸藥管理、禁用藥清單、兩院關于違禁藥品的司法解釋印制成宣傳資料，一邊利用廣播、電視、宣傳車等多種形成廣泛宣傳，同時將宣傳資料直接送給有關單位和個人，請當事人簽字，將回執存檔待查。這樣讓社會各界和廣大群眾深入了解并廣泛參與，提高法規的社會知曉率，把規范市場秩序、確保養殖業產品質量安全工作落到實處。

2．2加強培訓，從源頭上確保養殖業產品質量安全結合，每年《獸藥經營許可證》年審工作，對獸藥生產、經營、使用者進行獸藥知識培訓。聘請專家教授講授獸藥、獸醫法律法規以及飼養管理、疾病防治等多方面的專業知識，推廣綠色獸藥和飼料。通過培訓提高從業人員的綜合素質，樹立職業道德觀，規范市場秩序，從源頭上確保養殖業產品質量安全。

2．3全程監管，依法整治，不留死角，為規范獸藥市場秩序，確保養殖業產品質量安全，打下堅實的基礎按照法律法規，重點對獸藥生產、經營、使用環節加大監管力度。(1)取締無證經營者，即未取得《獸藥生產許可證》和超范圍經營獸用生物制品者。(2)取締四無產品，即無《生產許可證》、無批準文號、無產品說明及無產品質量合格證的獸藥飼料產品；(3)沒收違禁藥物，對有嚴重違法行為人員給予行政處罰，嚴厲打擊制售和使用違禁藥物和不按規定超量超范圍使用獸藥的違法行為。(4)按照減少執法成本的要求，對抽檢的獸藥產品先行初檢，初檢有問題后再送有關部門進行檢測。3意見和建議

篇2

屬于消化系統藥物范疇的止吐藥在腫瘤輔助治療領域占有很重要的地位。隨著腫瘤發病率的升高，止吐藥物市場也水漲船高，不斷擴容。2002年全球止吐藥物經營額已超過15億美元。

5-羥色胺(5-HT)受體拮抗藥問世于20世紀90年代初，之前的止吐藥主要是皮質類固醇類、甲氧氯普胺等，這些藥物一般是聯合使用以增強療效和減少副作用，但甲氧氯普胺有明顯的錐體外系副作用而使其臨床使用受到限制。5-HT受體拮抗藥具有高選擇性和高效、強效的鎮吐作用，一經問世，就被廣泛用于癌癥化療、放療及麻醉、術后引起的惡心和嘔吐。目前5-HT受體拮抗藥已經完全主宰整個止吐藥市場，已上市的品種達到8個(見表1)。

2 國內醫院用藥市場規模及主要品種

近年來國內止吐藥醫院用藥市場不斷增長，2006年從IMS全國醫院用藥統計看已達到了8.4億元左右，2007年上半年為4.93億元，估計全年能達到10億元左右，其中以5-HT受體拮抗劑為絕對主力，占99.6%以上的份額，增長幅度見表2。

從IMS全國醫院用藥數據來看，目前主要使用的止吐藥是5種司瓊類藥物即5-羥色胺拮抗劑止吐藥，其排名及增長情況見表3 和表4。

從表3中可以看出，2006年以前，昂丹司瓊一直高踞龍頭老大的地位，直到2006年上半年開始被格拉司瓊反超，而其他3個司瓊類藥物的不斷增長也使得前兩者的市場份額被逐漸蠶食。從表4可以看出格拉司瓊增長趨緩，昂丹司瓊開始出現負增長，而托烷司瓊的增長迅猛，雷莫司瓊也開始后來居上。

從劑型上分析，由于止吐藥大多為院內使用，醫生在用藥選擇上，傾向于使用起效快的注射劑型，水針和粉針劑型的使用金額占據了99％以上的市場份額。雖然臨床上仍以注射液為主，但2007年上半年同比其市場份額在下降，而粉針劑的用量增加較多，同比2006上半年相對市場份額增長了58％。

3 主要品種分析

從IMS國內醫院用藥統計可見，目前國內市場上使用的止吐藥主要是5-羥色胺受體拮抗劑。昂丹司瓊、格拉司瓊是市場領先的品種，雖然份額在逐年下滑，但兩者仍占據了60％的市場份額，根據16城市醫院用藥排名，2006年昂丹司瓊居第63位，格拉司瓊居第106位，托烷司瓊居第123位，2007年上半年昂丹司瓊退至第96位，托烷司瓊升至第101位，格拉司瓊降到第141位，可見托烷司瓊是具有發展潛力的產品。

由于此類化療止吐藥銷售價格高，利潤空間大，近年來這類藥物的申報生產企業較多。昂丹司瓊已有100多個生產批文，格拉司瓊有150多個生產批文，托烷司瓊有60多個生產批文，阿扎司瓊有30多個生產批文，雷莫司瓊有50多個生產批文，且后3個品種還有幾十個受理號正在審評之中。近期托烷司瓊、雷莫司瓊獲得生產批準的數量增加較快，會對市場結構產生較大影響。此外，國內數十家企業正在申報止吐新藥帕洛諾司瓊。目前昂丹司瓊和格拉司瓊已進入2004年版國家醫保目錄。

3.1 昂丹司瓊

昂丹司瓊（Ondansetron，曾經稱為恩丹西酮）由GSK公司研制開發，1990年在英國首次上市，商品名Zofran，1992年12月獲FDA批準后，相繼在多國銷售。昂丹司瓊有止吐藥“金標準”之稱，經試驗分析，單用昂丹司瓊對預防非順鉑引起的嘔吐療效較好，而且對延遲性嘔吐也有很好的療效。

昂丹司瓊在國內上市較早，1991年開始進口制劑，供國內抗腫瘤專科醫院用于臨床，商品名“樞復寧”，主要劑型有片劑、膠囊劑、注射劑。1997年國內企業開始生產，至今國內已有100多個批準文號。昂丹司瓊在國內化療止吐藥市場占有較大市場份額。從單品種的銷售看，2005年以前昂丹司瓊始終占據著銷售額頭名的位置，但是從2007年上半年銷售額看同比已經出現負增長，銷售名次也已落在格拉司瓊之后，這一方面是由于其銷售價格下降，另一方面也有其他品種的競爭因素。

IMS全國醫院用藥數據顯示，昂丹司瓊進入統計的銷售廠家有27家。市場集中度較高，前10位廠家占據了90％以上的醫院用藥份額，其中山東齊魯一家占了本品一半以上的市場份額（54.29%），比第二位的寧波天衡制藥廠高出42個百分點。昂丹司瓊目前基本是國產品牌的天下，原研廠家GSK公司的市場份額已所剩無幾。

3.2 格拉司瓊

格拉司瓊（Granisetron）也是GSK公司開發的一種具有高度選擇性的5-HT受體拮抗劑，1991年在南非首次上市，1993年12月獲FDA批準在美國上市，隨后在歐美多國上市。2000年羅氏公司接手格拉司瓊后，將商品名定為“凱特瑞”（Kytril），經過臨床研究，羅氏公司又申請了新的適應證，2002年8月已獲美國FDA的批準，注射劑用于手術后惡心和嘔吐的治療。該品在手術前或手術期間作為預防惡心用藥，在術后作為治療嘔吐用藥。

我國衛生部1995年批準天津中美史克公司生產格拉司瓊，1997年批準寧波市天衡制藥廠生產格拉司瓊原料藥、注射劑和片劑。格拉司瓊進入國內市場稍晚，但國產品開發較快，具有生產資格的廠家較多，市場競爭激烈，現有150多個批準文號，主要劑型有：靜脈滴注劑、口服片劑和膠囊。是國內目前銷量排名第一的5-HT受體拮抗劑止吐藥。

IMS全國醫院用藥數據顯示，格拉司瓊進入醫院用藥統計的廠家共有41家，格拉司瓊的市場相對分散，競爭更為激烈，廠家之間的份額差距不是很大，前10位廠家占據了67％的份額。新入廠家的增加使得市場份額不斷被瓜分，居第一位的羅氏公司的市場份額已從2004年的20.7％下跌到2007年的10.66％，國產品則以北京四環科寶制藥廠表現最好，近年來市場份額逐步增長，2007年已經達到9.12%，寧波天衡制藥廠（8.60%）和四川太極制藥有限公司（8.15%）緊隨其后。

3.3 托烷司瓊

托烷司瓊（Tropisetron）為吲哚甲酸衍生物，具有高度5-HT受體拮抗劑作用，該藥由諾華公司開發，1992年在荷蘭上市，商品名“歐必亭”。我國政府1994年3月授權對其給予行政保護，2001年9月22日已到期，目前由北京諾華公司經銷膠囊劑、注射劑。2002年10月軍事醫學科學院藥物研究所、北京四環醫藥科技股份有公司開發成功，獲得原料藥、片劑、注射劑新藥證書和生產批件，商品名“舒歐亭”。目前國內有60多個批準文號。

IMS全國醫院用藥顯示，本品的競爭廠家還不多，而且國產托烷司瓊（如北京四環藥業的“舒歐亭”和四川西南藥業的“賽格恩”）的上市，使得原來被進口藥一統天下的局面迅速改觀，目前西南藥業已經占了7成的市場份額，北京四環藥業增長也很快，已經有21％的份額。而諾華制藥只剩下2.56%的市場份額。

3.4 阿扎司瓊

阿扎司瓊（Azasetron）是對甲氧氯普胺化學結構進行改造后得到的甲酰胺衍生物，是具有強效、高度選擇性的5-HT受體拮抗劑，由日本三菱制藥公司研發，許可給日本煙草產業公司銷售，于1994年在日本首次上市，商品名Serotone。本品能強烈抑制順鉑、多柔比星、環磷酰胺等抗癌藥物引起的惡心、嘔吐，不良反應輕微。

2001年國產阿扎司瓊獲準生產，分別是上海醫工院與南京制藥廠開發的“邦悅”，華東師范大學與上海延安萬象藥業開發的“坦斯克”，此后其他廠家的產品也陸續上市，目前已有30多個批準文號。

IMS全國醫院用藥顯示，本品的市場銷售額穩步上升，2007年上半年約占IMS全國醫院止吐用藥10％的市場份額。目前醫院市場上共有10家廠家在銷售本品，排名第一位的是浙江萬馬藥業，但在其他國產品的競爭下，它的市場份額已逐年下降，2004年為52.69%，到2007年上半年只有24.60%。南京制藥廠始終穩居第二，江蘇正大天晴藥業則后來居上，超過浙江耀江藥業坐上第三位的寶座。

3.5 雷莫司瓊

雷莫司瓊(Ramosetron)由日本山之內公司研發，是結構改造后的創新產品。國內1999年開始進口日本山之內公司的鹽酸雷莫司瓊注射液，商品名為“奈西雅”。2004年末深圳市清華源興藥業有限公司首先獲得原料和注射劑批件，目前雷莫司瓊已有50個批準文號。

IMS全國醫院用藥數據顯示，雷莫司瓊2004年以前完全是進口藥的天下，2005年開始有深圳清華源興進入市場，到2007年上半年為止，IMS全國醫院用藥數據顯示有13家廠家銷售雷莫司瓊，眾多國產藥已經占據了大約80％的市場了。深圳市清華源興藥業產品雖然是最早進入市場的國產藥，但市場開發并不成功，銷售額未見明顯增長，其市場份額也逐步被其他國內廠家蠶食，目前僅剩不到1%的市場份額。而吉林新星藥業的產品則一上市就占據了第二的位子，市場份額達到了14.38%，山東濰坊制藥廠（14.38%）則在2007年上半年已超過了華北制藥集團（13.07%），坐上了老三的位子。

4 止吐藥市場前景分析

在5-HT受體拮抗劑止吐藥物中，目前已有5個品種進入國內市場，從國內醫院市場看，化療、手術期的止吐用藥結構已與國外相近，在5-羥色胺阻滯劑選擇上，片劑、膠囊制劑份額較少，注射劑和粉針占99％以上份額，其中格拉司瓊和昂丹司瓊銷售額較高。

從IMS全國醫院的用藥統計看，2007年樣本醫院止吐藥用藥金額約為10億元，年增長率較前幾年相比已減緩。雖然近兩年有大量企業進入化療止吐藥市場，但是銷售金額的增長沒有與進入市場的企業數成正比，后進入市場的企業并沒有取得較好的市場銷售金額。

從上述分析可見，國內化療止吐藥市場的增長空間已經減小，生產企業日益增多競爭劇烈；后上市品種（特別是非醫保品種）在上市數年后仍沒有獲得突破性的銷售增長，在用藥金額中占據極小比例。可見此類市場用藥慣性大，競爭相對集中（主要在大醫院銷售），新品種要進入市場取得好成績相當不容易，加之同品種競爭激烈，雖然利潤空間較大，但企業在選擇項目開發市場時要進行全面分析。

止吐藥市場顯示出數量增長較金額增長快的趨勢，表明本類藥物的總體價格在不斷走低。例如昂丹司瓊在幾年前200多元一支，現在的價格已經降到了40～70元一支。其他產品也都有著同樣的表現，這跟仿制藥大量入市拉低價格有直接關系。目前仿制藥的價格多為同成分原研藥的一半。隨著昂丹司瓊、格拉司瓊等進入醫保目錄，此類產品從自主定價到政府定價，產品價格不斷走低，利潤空間也在壓縮。

篇3

零售市場的不完全競爭

造成一國零售市場的不完全競爭的原因主要有兩個：規模經濟和店址資源的壟斷。

規模經濟

零售企業規模擴大，將帶來兩方面的優勢。首先，采購規模擴大，采購成本相比規模小的企業降低；其次，企業經營管理應用高科技技術。高科技技術的應用費用巨大，但是在大規模的企業中應用可分攤成本，使企業經營管理成本下降。現階段，大型零售企業把信息技術應用到企業經營管理的各個方面，如收銀系統、EDI條形碼系統、庫存管理系統、補貨系統、會員管理系統等。對外可加強與供應商和消費者的信息溝通，更好的進行供應鏈管理；對內可實現統一管理、核算和配送。高科技技術在大型零售企業中的應用，在降低經營成本的同時，也提高了經營效率。

零售企業規模的擴大，降低了經營管理成本，提高了效率，反之經營管理成本的降低和效率的提高將提高企業的競爭力，促使零售企業規模的進一步擴大。2003年，全球零售額約80000億美元，全球零售商250強實現零售額約26000億美元，約占全球零售額的1/3。而同年美國零售總額（不合餐飲）為33995億美元，而美國前十位零售商的營業總額為6430億美元，占美國零售總額的18.9%。而排名第一的零售商——沃爾瑪公司2003年的營業額為2586億美元，占美國零售總額的7.6%。從這組數據可以看出，美國零售市場的集中度非常高。

因此，隨著一國零售業的發展，伴隨零售市場規模擴大的同時，零售業的集中度也在增大。幾家規模最大的零售企業在整個零售市場中占有較大的比重，具有一定的壟斷力。

店址資源的壟斷

零售業經營的成敗和績效很大程度上取決于店址的選擇。目前，國外有一種觀點認為，零售業成功的關鍵是“Place-Place-Place”，即選址-選址-選址，因此，零售業又被稱為“選址的產業”。店址確定了某店鋪所處的社會環境、居民密度及其消費水平、交通便利性等因素，這些因素也就確定了零售店所在地區的顧客來源和特點以及經營店鋪條件，根據顧客需求和經營條件來制定適合的經營目標和經營策略才可能取得成功。

在某一區域內，位置較佳的零售店址是有限的（通過和市政規劃等因素確定），即店址資源稀缺。店址在零售業中是非常重要的資源。

店址資源是一種土地資源，且是一種要求更高的土地資源。店址確定多方面因素，但在實踐中正好相反，只有通過考察某地段的購物環境、居民密度及其消費水平、交通便利性、基礎設施配套性以及適度的稅收、地租等因素來確定此地段是否可以作為店址。只有具備了這些條件的土地資源才是店址資源。這些因素的限制決定了店址資源供給的稀缺。因此，零售企業對店址資源具有一定的壟斷性。當店址資源被先進入的零售商壟斷時，其他零售商進入這一地區就很困難，無法與在位者公平的競爭，在開店之前就已經注定了失敗。這在經濟學中類似基于自然資源壟斷的自然壟斷。當生產某種產品的自然資源被某家企業壟斷時，其他廠商就無法進入這一行業，也就無法與之競爭。店址資源壟斷的特殊之處在于其他廠商并不是不能進入這一行業，而是進入后不能與在位者公平競爭。

零售市場的負外部性

零售渠道在經濟發展中占有越來越重要的地位，這一環節聯結著產品供應商和消費者，并在兩者之間充當橋梁。也正因為零售業處在這樣一個特殊的中介位置，才可能給產品的供應商及其生產勞動者和消費者帶來負外部性。

供應商

下壓進貨價格供應商要把自己的產品出售給消費者，需要借助流通渠道。生產制造商可以自建也可以通過專門的零售企業，但自己建設費用非常高，除了少數大型生產制造企業可以負擔之外，絕大部分企業都是通過專業的零售企業來銷售其產品。零售企業憑借其控制的零售渠道壓低供應商的產品價格，擠壓供應商的利潤。特別是具有一定壟斷力的零售企業，憑借其獨一無二的銷售通道，加大打壓供應商可獲得更低的進貨價格。長此以往，必然造成生產制造商的利潤率降低，沒有足夠的資金培訓工人，進行技術研發和改進設備，使企業生產活動受到影響。從整體來看，這一趨勢會影響產業結構的升級，對一國經濟的發展造成負面的影響。

占用拖欠貨款供貨商出于對零售商渠道的依賴，即使零售商違反相關的商業法規和慣例而隨意占用拖欠供貨商的貨款，侵犯供貨商的經濟利益，供貨商也得承擔這部分成本。這勢必造成供應商的資金周轉緊張甚至斷裂，嚴重影響供應商的正常生產活動。從整體來看，在缺少規制的情況下，供貨商和零售商如果維持在這一低水平的均衡狀態，將對經濟發展不利。

亂收費供貨商利用零售商的銷售渠道，應該交付一定的費用。但零售企業往往憑借其控制的渠道資源，對供應商任意收取各種費用，如促銷服務費、裝修裝飾費、節慶費、店慶費、新店開業費、條碼費和海報費等等，名目繁多。這些費用并不在雙方的合同中寫明，大多是零售商隨意收取作為利潤的來源。同樣出于依賴零售商的渠道，供貨商只能承擔這部分費用。但是這些費用嚴重影響了供應商的利潤和資金的流動，必然給供應商的正常生產制造經營活動帶來不利的影響。例如，表1是家樂福（中國）部分進場費簡況。但是在表1中，名目繁多的進場費并不是一成不變的，有的還會年年增加。這對于大生產商來說是一筆不小開支，對于廣大中小生產商來說，這些進場費可能就會使他們的利潤所剩無幾，甚至虧損、破產。

勞動者

在零售商打壓生產制造商的產品價格、擠壓其利潤的同時，相互競爭的供應商為了能夠進入零售企業的流通渠道同時保證自己的利潤，必然會加重對工人的壓榨，侵犯工人的合法權益，如克扣工人工資、延長工人的工作時間、保持較差的工作環境、缺少合理的保險和保障等。國際勞工權益基金會(TheInternationalLaborRightsFund)就曾將世界500強企業之首沃爾瑪公司訴至美國加州高等法院，原因是沃爾瑪公司為了保持其競爭力，迫使供貨商相互競爭，而供應商則迫使工人們（孟加拉國、印尼、尼加拉瓜、斯威士蘭以及中國等地）每周工作7天，且不提供假期，并不允許工人組成工會。低價競爭導致這樣的工廠被稱為“血汗工廠”。

對工人的壓榨將影響勞動者的生活質量，并且使勞動者不能獲得應有的培訓，反過來又會影響企業的生產活動，造成生產制造企業的惡性循環。

消費者

零售企業特別是具有一定壟斷地位的零售企業，借助其持有的銷售渠道資源，在上游打壓供貨商產品價格的同時，在下游提高商品的銷售價格，減少了消費者剩余，從而減少了消費者的經濟福利。其中，有一部分消費者是這些商品供貨商的生產者，他們因為零售企業打壓供貨商產品的價格而被迫減少了工資收入；而在零售企業購買商品時，又因為零售商提高價格而進一步降低了其福利。這部分價格體現在作為生產者和消費者無論哪種身份都受到零售企業的負面影響。

通過以上的分析可以看出，零售業在市場“看不見的手”的原則調控下并不能杜絕市場失靈現象。根據西方微觀經濟學的公共利益理論可知，需要政府對零售業實施相應的監管。

我國零售市場規制的必要性

我國零售市場內外資現狀

改革開放后，零售業作為競爭性經濟領域，國家對國有零售企業進行現代企業制度改革，同時大力發展民營零售企業。零售市場有了長足的發展。但與跨國大型零售業相比，國內零售產業集中度低，零售企業規模小。

表2是我國2004年限額以上零售企業按不同的投資主體在門店總數、從業人數、資產等方面的規模對比。從表2中可以看出，內資零售企業平均每店從業人員為17.45人，外資零售企業平均每店從業人員為41.09人，后者是前者的2.35倍；在資產總量上，外資零售企業平均每店資產是內資的2.72倍。若包括非限額在內，這一比例將更懸殊。由此可見，無論在資產規模還是從業人員上，內資零售企業同外資相比都偏小。

2001年12月11日，我國正式加入WTO。根據對WTO的承諾，我國已于2004年12月11日對外全面開放零售市場，且對外資零售企業采取國民待遇。國外零售企業進入我國不存在任何股權比例、地域和數量上的限制。

外資零售企業發展迅猛。從我國零售企業100強統計結果看，在數量方面：2001年百強企業中中資企業占據93席，外資企業7席；2002—2004年外資企業分別占到8家、9家、11家；2005年百強企業中外資企業增長迅速，有15家企業入圍。經過四年的發展，百強中外資企業的數量翻了一倍。在銷售額方面，外資企業增長迅猛。2001年7家外資企業銷售額合計175.1億元，占百強企業銷售額的7.48%；2002年8家外資企業銷售額合計313.9億元，同比增長79.3%，占百強銷售總額的10.84%；2003年9家外資企業銷售額合計比2002年翻了一番，達到620.3億元，占百強銷售額的比重提高到15.02%；2004年11家銷售額合計824.8億元，占百強銷售額的比重與2003年基本持平；而2005年15家外資企業銷售額合計達到1485.2億元，比2004年增了80%，占百強銷售額的比重突破20%。外資零售企業在數量與銷售額兩方面都穩步增長，但在2005年，也就是我國零售業對外全面的第一年，15家外資企業銷售額比2004年激增80%。可以預見今后外資增長將逐年擴大。

內外資零售企業潛在的壟斷因素

現階段，在我國零售市場上存在兩支力量，內資與外資。作為歷史現實，內外資零售企業具有不同的優缺點。

許多學者認為國內企業是本土企業，相比外資企業更了解當地風土人情，更能抓住消費者的偏好，是國內企業的一大優勢。但筆者認為不然。首先，大部分有實力的外資零售企業進入我國經營了多年，部分跨國零售巨頭已經達到十幾年。雖然外資進入我國的規模不大，但這恰恰說明了其進入的目的就是了解、掌握和適應我國特殊的社會人文環境。經過多年的經營，其已達到了目標。其次，外資零售企業大規模實施人才本地化戰略，從高層管理人員到基層員工絕大部分是本地人，中高層管理者的本地化使企業的決策能更好的考慮到本地因素，把企業的競爭管理經驗與本地因素結合，順利地發揮外資企業的固有優勢而不受阻礙。因此，內外資零售企業在適應本地因素方面基本不會有大的差距，至少內資企業在這方面并不具備明顯的優勢。

還有的學者認為，內資企業與政府的良好關系是一大優勢。首先，且不說民營內資企業并不具備這一優勢，就看國有零售企業，其與政府的密切關系也是弊大于利。國有零售企業最大的問題就是產權不清晰，經營管理受政府的干預太多，不能按照企業的目標經營管理成為獨立的經濟主體。利用政府行政計劃的手段來經營競爭性的零售企業是國有零售企業的劣勢。其次，由于引進外資數量是政府官員政績考核的一個重要方面，故政府積極引進外資，為其發展創造各種條件，提供各種優惠政策，甚至不惜違背相關法規。且不論到底是國有零售企業還是外資零售企業與政府的關系更好，就現在情況看，國有零售企業與政府的良好關系體現在了企業的經營管理方面，而外資零售企業與政府的良好關系體現在了企業發展的軟環境上。可見，國有零售企業與政府的良好關系表現出本末倒置。

筆者認為，內資企業最大的優勢是占據了現階段大部分城市的優質店址資源，而外資企業最大的優勢是資金雄厚、具有良好的經營管理經驗，可支撐其在我國進行大規模的擴張，相對于內資企業可在短時間內具備規模經濟優勢。雙方的優勢互為對方的劣勢。就目前的現象看，內資企業會在店址資源上形成壟斷，而外資企業更可能在規模經濟方面形成壟斷。但基于我國特殊的國情，從動態的角度看，外資零售企業更具有形成壟斷的潛在威脅。

外資零售企業是壟斷威脅的主體

內資零售企業雖然占據著大部分的店址資源，但店址資源取決于多種因素，這些因素會隨著社會經濟的發展而相應的變化。特別是在我國這樣一個飛速發展的發展中大國，經濟發展非常迅速，社會各個方面變化的速度非常大。當決定店址的因素變化到一定程度，原來的店址也就不成其為店址資源了。

首先，我國城市化進程加快。與世界城市化水平相比較，我國城市化進程緩慢，且遠滯后于我國經濟發展水平。但也正因如此，我國城市化潛力非常大。從1949年到1994年，我國城鎮人口占總人口的比重只提高18％，與之相比，這一時期世界城市化平均水平提高26％。除上世紀50年代末不正常的城市化進程外，1949年到1994年，我國城市化水平與世界的差距在持續擴大。1949年、1959年、1969年、1979年、1989年、1994年我國城市化水平與世界差距分別是17％、12.6％、19.5％、21.0％、22.8％、23.4％。從經濟發展程度來看，從1952年到1992年，我國非農部門在國民收入中的比重從42％增至70.8％，城市人口比重僅從12.5％增至27.6％。涌入城市的人口促使大城市周圍的衛星城市逐漸發展起來，各中小城市的數量也將大大增加；我國各大中城市都在大規模的進行城市擴建和改建，重新進行城市規劃。這必然會改變城市的基礎設施分布、交通的便利性、生活環境的變化等因素。

其次，伴隨著城市化進程，部分農村人口向城市人口轉變。這部分人口工作性質的改變直接影響了其收入水平，使其購買力增大；而其生活環境的改變也將改變其消費偏好。伴隨著城市化增速和城市人口的增加，影響店址資源的各種因素相應的發生了變化，直接影響了現有店址資源的價值并且創造了新的店址資源。我國各城市部分現有的店址資源將由于其決定因素的變化而變得沒有開店價值，而新的店址資源由于相應因素的具備而產生。

對新的店址資源來說，在市場經濟條件下，先占有這些新的店址資源將取決于零售企業的經營決策水平和資金實力。但在這兩個方面，內資企業遠不如外資企業。對現有的店址資源，外資企業可以憑借其雄厚資金實力進行購買。現有的店址資源多為國有零售企業擁有。但是由于條塊分割，零售企業規模一般不大，且局限在某一個區域內。由于是競爭性的行業，國有零售企業一般競爭不過非國有企業，大多經營不善，效益較差。政府對國有企業的政策是抓大放小，退出競爭性的領域。零售企業正好符合國家放棄的企業標準。此時，各級政府在引進外資的利益驅動下，正好將待售的國有零售企業出售給急于進入我國的外資零售商。這種政策的重大后果就是具有壟斷性的零售業店址資源轉移到了外資的控制中。另外，由于我國WTO承諾，外資零售業可以獨資而不必與國有企業合資，徹底拋開了內資企業的束縛。

從以上的分析可以看出，擁有壟斷性店址資源的內資零售企業正逐漸失去其具有潛在壟斷性的因素，而這一資源的丟失將進一步加劇其在與外資零售企業競爭中的劣勢，形成惡性循環；而具有雄厚資金實力和經營管理經驗的外資零售企業，將在逐漸收購現有的店址資源和占據新的店址資源中更具有競爭力。從這兩方面力量的動態對比以及外資在國外發展的現實來看，我國今后具有潛在壟斷威脅的主體是大型外資零售企業，特別是跨國零售巨頭。因此，其也應該成為政府對零售業進行監管的重點。

參考文獻：

篇4

胃十二指腸潰瘍是臨床的常見病，發病率很高，而且經過治療后復發率也很高。本院臨床采用聯合用藥治療胃十二指腸潰瘍，效果非常滿意。

1資料和方法

1.1一般資料

本文選取2007年6月至2009年2月來我院治療的胃十二指腸潰瘍患者54例，其中男30例，女24例，年齡20―63歲，病程5年以下29例，5年―10年20例,10年以上5例。其中胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍29例。

1.2方法

藥物聯用及服藥方法：阿莫西林500mg/次，口服，每日4次；甲硝唑0.6g/次，口服，每日2次，早、晚各一次；奧美拉唑20mg/次，口服，每日2次，早、晚飯后各一次；果膠鉍膠囊100mg/次，口服，每日3次，早、中、晚飯前半小時服用。4周為一療程，治療一療程結束后，然后通過胃鏡檢查或根據臨床癥狀評價療效。臨床癥狀沒有消失者繼續服藥一療程。

1.3療效評定

痊愈：潰瘍消失且兩年內不復發；有效：潰瘍最大直徑縮小為原來的一半，停藥半年至一年臨床癥狀消失無疼痛感[1]；無效：停藥后兩個月內即復發。

疼痛分級標準：0級：無疼痛感；Ⅰ級：患者有輕微疼痛感；Ⅱ級：疼痛感比較強烈，對日常工作學習有一定影響，需要服用抗酸藥物；Ⅲ級：疼痛感劇烈，無法進行日常工作學習，必須休息。

2結果

治療結束后經胃鏡檢查或通過臨床癥狀分析，治愈31例（57.41%），有效16例（29.63%），無效7例（12.96%），結果見表1；治療2周后疼痛緩解率可達68%。服藥中部分病人可出現口干、惡心、頭暈、便秘，個別患者也會有夜尿增多等現象，但停藥1周即可恢復正常。

3討論

胃十二指腸潰瘍是一種臨床常見、多發病，病程很長，易反復發作[2]。經研究其致病的主要因素是幽門螺桿菌[3]，其致病機理主要是由于幽門螺桿菌感染而導致的胃黏膜局部炎癥。在以前的治療中，僅僅單用抗酸劑或只是對癥單一藥物治療，而且往往病情康復后即停藥，治療時間明顯不足。很多患者感覺癥狀好轉或消失后就停止服藥，致使病情反復發作，治療療程加長。加之現在胃藥種類繁多，使得患者無從下手，耽誤了病情。現代國內外臨床都采用聯合用藥治療胃十二指腸潰瘍，治療效果非常滿意。

阿莫西林可有效抑制和消滅幽門螺桿菌，對胃十二指腸潰瘍的治愈有很好的促進作用，且用藥后副作用比較少。 甲硝唑：可抗厭氧型菌，對革蘭陽性菌也有很好的殺滅作用。果膠鉍是很好的胃黏膜保護劑，可在胃酸環境中形成比較穩定的凝膠體，這些凝膠體覆蓋在胃黏膜表面形成保護膜，將潰瘍灶和糜爛面與胃酸和胃蛋白酶隔離開，對受損黏膜起到了很好的保護作用，對潰瘍組織的修復和愈合有很好的促進作用。可刺激表皮生長因子和內源性前列腺素的產生，加速潰瘍面的愈合和炎癥的消失，同時也對幽門螺桿菌有很好的殺滅作用。奧美拉唑是目前臨床常用的胃酸抑制劑，又稱為“質子泵抑制劑”，有很好的抑制胃酸分泌的作用，可使胃黏膜的防御功能得到增強，同時無抗膽堿和抗組織胺受體的作用，不影響生理性迷走神經興奮時胰功能肽和血清胃泌素濃度的升高，也不影響食道下段括約肌張力及胃腸的蠕動，抑制胃酸效果穩定。由于其治療時個體差異小、療效穩定、安全性高，已經逐漸得到臨床醫生的認同。以上藥物聯合應用，可根治病源，抑制胃酸，修復損傷的胃黏膜，從而達到治愈胃十二指腸潰瘍的效果。

參考文獻

[1]余文發.聯合用藥治療胃炎及胃十二指腸潰瘍療效觀察[J].中國學校衛生,2006,27(10):905.

[2]劉國貴,李寶寶.麗珠得樂、奧美拉唑和胃舒平聯合應用治療胃炎及胃十二指腸潰瘍的體會[J].按摩與康復醫學（下旬刊）,2010,01(10):98.

篇5

2.撞傷一人，送醫院，被家屬打罵，墊醫藥費8000。回家洗洗臉上的血痕。回頭家屬要求加10000私了，否則不給你醫藥發票，保險公司說沒發票不給你報銷，哦或。悲劇。其實你可以不去醫院，現場等待交警出具處理意見。墊醫藥費就說炒股虧了，現在還欠起外債，等家屬告你，告完保險公司全賠，皆大歡喜，你甚至不用出現。

3.撞車了，后面堵起一排車狂按喇叭，對方說我全責，我們退到路邊處理，于是停到路邊，結果對方馬上變臉，說你丫的全責，這時候才想起應該先手機照相。

4.老公指揮倒車，自己一激動，油門當剎車，把老公雙腿撞斷，打電話給保險公司老老實實的上報，保險公司告訴你，老公不陪。。。。。其實你可以換個朋友的車撞。。你懂

5.車子在4s保養，保養完了，高高興興去取車，哦或，倒車時油門又當剎車（為什么是又=。=！），撞的稀里嘩啦，造成損失4000+，你郁悶的找保險公司，人家禮貌的告訴你，在修理廠發生的事故，俺們不陪。。。。其實你可以換個地方發生事故，比如小區內和某小樹發生親密接觸，你懂。

6.大雨天，早上去happy的去車庫取車，發現車庫被淹了，頓時淚流滿面，趕快上車發動，讓自己的車車逃離苦海，一點火，哦或，發動機打不燃。車沒逃離苦海，你也進了苦海，4s店告知，發動機進水，報銷，損失5w，你興沖沖的去找保險公司，別個憐憫的看著你，小姐，駕駛員強行打火導致發動機進水，俺們不陪。————你不點火，發動機是不會進水的哦親。

7，在車上放了好多好多玩具，什么寶塔啊，香水瓶啊，小熊啊小豬啊。有一天差點撞到一個老太，一腳急剎車，香水瓶飛起來干到玻璃又彈到俺額頭上。縫8針，玻璃費誤工費醫藥費精神損失費共計3800，保險公司的接線員笑瞇瞇的告訴你，被車上物品撞壞不賠：如果車輛被車廂內或車頂裝載的物品擊傷，俺們還是不陪。

8,周末天氣好爽，正在happy的飆車，左方一大貨車突然一盤子甩到你道上和你kiss了一下，你只有一盤子打到花壇上，你小心肝撲通撲通的隔了5分鐘才安靜下來，一看大貨車早沒影了，馬上打電話給保險員把大貨車狂決一頓，并表示想要修車，保險員遺憾的告訴你把負全責的肇事人放跑了不賠：當與其他車輛發生碰撞時，責任在對方，如果放棄向第三方追償的權利，也就放棄了向保險公司要求賠償的權利哦親。

——————其實你可以說，太陽晃花了我的眼，讓我上了花壇，什么大貨車？沒看到~沒注意。。。

9，路上爆胎，左轉右轉穩住方向，不用打電話給保險公司了，別個不陪。

10，停在樓下，上樓看了一集康熙來了，下樓一看，4個輪子沒了，幾塊板磚給俺墊著，不用打電話給保險了，不陪。

教你榨干保險公司最后一滴血

前言：相信還有許多車主對汽車保險了解不深，只有出了事故才會和汽車保險打交道，而作為外行的車

主們根本不能摸清楚汽車保險的水究竟有多深，該如何處理才能成為最大程度的受益人呢？別著急，已經有許多身經百戰、經驗豐富的車主們為我們總結了他們的心得，我們只要閱讀收藏以備不時之需就可以了，況且這是一份普通車主們就能讀懂的汽車保險條文，保證能讓你更深入地了解汽車保險和理賠，“榨干”保險公司的最后一滴血！誰說不是呢？買保險就圖的省錢和省心！

保險條款精解（一）車損險 VS 第三者責任險

咱們先說說最主要的車損險和三責險。車損險和三責險是車輛保險的基本險，主要賠償被保險車輛的損失以及由被保險車輛在使用中給第三者帶來的損失！

您大概覺得即使是自然災害造成的車輛損失，保險公司也照賠不誤！這話對了一半，大部分的自然災害造成的損失都賠，惟獨一樣除外——地震！

案例1：如果您的車有幸在地震中被建筑物砸到的話，哈哈??

應對方法：不要在地震一結束就急于申請賠償，等地震過后幾天再申請賠償。 出險陳述：大概由于地震造成墻體松動，終于在某一天倒下了，砸壞了您的愛車，切記：千萬不要提及地震時出險。

案例2：如果您的愛車在一次急剎車中，車里的東西飛到了風擋上造成玻璃破裂，您該怎么說呢？ 假如您老老實實的對保險公司說：“我的紙巾盒飛起來打中了玻璃??”（嘩！內功夠高啊，呵呵，本人只是以紙巾盒舉個例子開個玩笑。）”那么你慘了！那個理賠員會指著自己的嘴對您說：“請看我的口型——NO！”

應對方法：小小的改變一下事實??

出險陳述：我的一個練過鐵頭功的朋友在剎車時撞碎了風擋，OK！記住：受車內“物品”的撞擊所受損失，保險公司不賠的！但是人撞壞的就另當別論。

案例3：如果您的車在拖車時與別的車發生了碰撞，怎么辦？ 應對方法：忽略一些事實存在的東西?? 出險陳述：別提你在拖帶車輛或者被別人拖帶，否則不管你有沒有事故責任，保險公司一律不賠。

案例4：如果你在事故時，打破了自己的玻璃又沒有上玻璃險時，你會向保險公司索賠嗎？

沒上玻璃險找人家索賠能行嗎？行，絕對行！玻璃險的全稱是：玻璃單獨破碎險，是指停車和使用時造成的玻璃損壞，而事故造成的玻璃損壞應由車損險來負責賠付。 如果您沒上玻璃險，當您早上起來發現自己的汽車玻璃不知道被哪個混蛋打破了，怎么辦呢？？呵呵，老招法：開車時急剎車造成的，又是腦袋惹的禍！（記得找一個身高差不多的朋友來當擋箭牌啊），如果是側面的玻璃破了，就說側滑時腦袋撞的好了，呵呵！

案例5：如果您的車在撞車時，打破了一個小燈，您該怎么辦呢？

找保險公司，他絕對不敢不賠您，那么您以為是賺到了嗎？不是的，實際上您大概要賠了，虧本了。 沒聽明白？告訴您，每輛車的全險大概在2500-5000之間（更高檔的車會更貴），如果您在一年的保險期內沒有索賠，那么您將在下一年投保時獲得10%的無賠款優待，這筆帳您自己算算，如果索賠數額太小，哎，就這樣算了吧，不如10%的折扣來的實在。

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保險條款精解(二) 丟車——如何將損失降到最低點？

車輛在停放和使用的過程中難免會讓人有煩心的事，其中，丟車是最倒霉的事了，不過，如果你按照我說的去做，您的損失會降到最低點。

記得啊，一旦丟車，要做的第一件事情是什么？報警？錯！車已經丟了，哪那么容易立刻找到啊，您也未免太高估中國警察的能力了，還是想想怎么減少損失吧！ 減少損失？哪那么容易啊，車都丟了，怎么減啊？別忘了，有我呢！！！！

首先記得先看看自己的保險單里有沒有上車輛盜搶險。什么，沒有？那你認倒霉吧，找我也沒用了，再買一輛吧！

如果你上了盜搶險，首先，我要恭喜你，你的損失可以降到最低了，不過，也要小心啊！這時你要做的是閉緊你的嘴，踏踏實實的看完我的帖子，否則你一定會后悔的！

案例1：盜搶險中規定，被保險人丟失行駛證、購車原始發票、車輛購置附加費憑證每一項增加0.5%的絕對免賠。丟失車鑰匙增加5%的絕對免賠。這些規定在保險單中用顏色最淺的字體印刷，不信，您可以拿出單子仔細看看，肯定在某個不顯眼的角落里能發現這段話。

所以不管你是否有一把備用鑰匙曾經丟失過，或者是在您被開跑了的車里有一把鑰匙，請您記住一定要忘記這件事，否則??5%的損失您自己扛定了！

案例2：如果您的車在收費停車場或營業性修理廠中被盜，保險公司負責賠償嗎？ 答案是：不賠！！因為上述場所對車輛有保管的責任，在保管期間，因保管人保管不善造成車輛損毀、丟失的，保管人應承擔責任。保險公司不負責賠償。

所以正確的方式是找停車場去索賠，所以，每次停車時記得收好停車費收據啊，雖然上面印著丟失不管，但根據我國合同法中關于格式合同的規定，這屬于單方面推卸自己應負的責任！你盡管放心大膽的告他好了，呵呵，給您一個好消息，已經有人打贏了這樣的官司，所以根據案件推溯的原則，以后的案件審判可以依照這個案例來判決，哈哈！

案例3：如果，停車場是您的朋友開的，或者您從側面打聽到這個停車場根本無力賠付您的愛車，您是否可以考慮改變一下丟車的地點呢？哈哈，我可什么都沒說啊！您自己琢磨去吧。

案例4：再有，如果您是一位老板，因為一些賬目上的問題和朋友鬧翻，而您的朋友又是一位小人，他偷偷把您的車偷走了，您猜到會是他干的，您會找保險公司賠償嗎？ 告訴您，保險公司可不負責賠償。因為條款規定：被保險人因與他人的民事、經濟糾紛而致車輛被搶、被盜為責任免除。

所以，您大可忘記您的經濟糾紛，直接到公安局和法院報案，記住，千萬別說出您的懷疑對象，否則就會把經濟問題扯進來了，以中國法院的工作效率，您大概半年之內得打車出門了！

案例5：如果您剛買了一輛新車，上了全險，但沒有來得及領牌照（現在的交管規定：驗車后的15個工作日后方可領牌證），出險后保險公司負責賠償嗎？

不負責賠償。因為在出險時，保險車輛必須具備兩個條件，一是保險車輛須有公安交通管理部門核發的行駛證或號牌，二是在規定期間內經公安交通管理部門檢驗合格。但一般經特別約定對公安部門規定需先保險后檢驗核發號牌的新入戶車輛可負責車損險和三責險。所以負責丟車賠償的盜搶險并沒有生效，自然，您也得不到賠償。

看來如果您不是仗著膽子改一下丟失的時間，新買的車就算送人了！我可又什么都沒說啊！

案例6：如果您的車失而復得，保險公司如何處理賠款？

被盜搶的保險車輛找回后，如果保險公司尚未賠款的，應將該車輛歸還給您，但是全車被盜搶期間，車輛受到的損壞或車上零部件、附屬設備丟失需要修復的合理費用，保險公司負責賠償。如果保險公司已經賠償，應將車輛歸還您，同時收回相應賠款。若您不愿收回原車，則車輛的所有權益歸保險公司。

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保險條款精解（三） 撞車

只要是撞車，保險公司全賠嗎？當然不是你只要認真看看手里的保單賠償免責條款就知道了，保險公司有一大堆不賠的東西呢，想把損失降到最低，還是來找我吧，哈哈！

案例1：假設你是一個新手，剛借了一輛車（當然也沒準是租的車），在路上練車的時候，把你弟弟給撞了，你知道這輛車有三責險，你會找保險公司索賠嗎？ 答案：如果你去了，你就是神經病，保險公司會一腳把你踢出去，為什么？？ 首先，你要知道什么是三責險，全稱：第三者責任險。 那什么是第三者呢？

第三者指除保險人與被保險人之外的，因保險車輛的意外事故致使保險車輛下的人員或財產遭受損害的在車下的受害人。通俗的講第三者就是排除四種人：即保險人、被保險人、本車發生事故時的駕駛員及其家庭成員、被保險人的家庭成員。

現在明白了，你作為當時的駕駛員，撞傷你的家人，保險公司是不賠的，好了，你知道該怎么辦了！什么？還不知道？氣死我了，換個駕駛員撞的不就完了嘛，真是的，害我什么都說出來了。

案例2：如果您有幸開車撞人了，而且全是您的責任，法院判您賠償您包賠對方的經濟損失、精神損失費、傷殘損失費??你該如何處理呢？？還能怎么樣，給錢就是了！ 錯！大錯特錯！

你應該和對方家人商量，加大經濟損失賠償和傷殘損失賠償，盡量把精神賠償降到最低，沒有當然就更好了。

為什么？你問我為什么？這不是五馬換六羊嘛。

老兄，你又錯了，保險公司不是無條件地完全承擔“被保險人依法應當支付的賠償金額”，而是依照《道路交通事故處理辦法》及保險合同的規定給予賠償。而條款明確規定，因保險事故引起的任何有關精神損害賠償為責任免除。所以無論法院判決被保險人是否應賠償精神損失，保險公司均不負責賠償。 明白了？？別的保險公司都替你賠，精神損失可不管，所以，寧可多給對方點錢，也別答應精神賠償，總之，慷保險公司之慨唄，呵呵！

案例3：如果你又有幸撞車了，這回不是您的責任，而對方又不想賠錢，您可以找保險公司索賠嗎？ 答案：可以，不過您必須先向第三方索賠，才有可能獲得保險公司的賠償。如果您放棄了向第三方索賠的權利，而直接向保險公司索賠，保險公司不賠。因為您放棄了向第三方追償的權利，同時也就放棄了向保險公司要求賠償的權利。

所以，切記，切記，一定要先找對方賠，最好是有法庭的強制執行未果的證明，然后您就可以理直氣壯的找保險公司了，剩下的爛攤子盡管讓它們收拾去吧，誰讓它們每年收了您那么多的保險費呢！

案例4：記得以前有個倒霉的司機在警察的指揮下，幫助警察攔截正在逃竄的罪犯，撞向了罪犯，結果兩車相撞，那叫一個慘啊，保險公司會賠他嗎？

當然不會啦，保險條款寫的明明白白，駕駛員的“故意行為”不在賠償之列，所以只能自己修車了： 所以，如果您沒有足夠的經濟能力，在當英雄之前要考慮一下噢！！！

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保險條款精解（四）索賠——不可不看，因為您以前可能沒聽說過

保險案例一：一位朋友丟失愛車，已上全險，找保險公司索賠，未果，保險公司拒賠理由：到車管所查詢，此車未年檢。

案例分析：保險公司所做所為，十分合理，于保險合同條文也有根據：保險只對合格車輛生效，對于未年檢的車輛只能視為不合格車輛，就算您保養的再好也沒用，結果只能是丟了白丟，保險也上了白上，頂多退回保險現金價值。

案例結論：您的愛車，千萬要按時年檢，切不可后延，否則，罰款事小，拒賠事大，此時即使發生交通事故造成第三者損失，也將由您自己承擔，保險白買了！

案例解決辦法：按時年檢，即使是一天，也不要晚；如果真的發生不幸，也要記住千萬不要立即報案，盡快花銀子把驗車手續補齊后再辦理報案索賠手續！ 不好意思，剛才一陣頭暈，我什么也沒說吧？說了也是胡話。

保險案例二：與上類似，駕駛員年審未做的請注意了，您在駕駛中發生的一切問題，保險公司不負責賠償，理由與上例相似，恕不贅述。

保險案例三：這是一個經常被問到的問題：我的車剛買，還沒有上牌照，保險是否生效？

解釋：車輛在出險時，保險車輛必須具備兩個條件，一是保險車輛須有公安交通管理部門核發的行駛證或號牌，二是在規定期間內經公安交通管理部門檢驗合格。

但一般經特別約定對規定需先保險后檢驗核發號牌的新車輛可負責車損險和三責險，所以，這時您的車丟了就算倒霉了，撞了人啥的還算湊合有保險公司給您頂著，現在清楚了吧！

保險索賠證明材料原則：（因為這個問題有N人問起，所以在此一并解答） 保險索賠時分幾種

情況：

1，事故經交通隊出面解決的：

由交通隊出具處罰單或調解書，經法院判決的，用判決書即可。這些材料絕對好使，在保險公司肯定一路綠燈。放心索賠好了

2，在小區內發生事故的：

重大事故：即車損嚴重的，還是要到交通隊開證明，很麻煩； 一般剮蹭：到小區物業開證明，因為經常受懷疑，一般也很麻煩； 所以，最好報案時報在城市道路上，否則??累死你！

3，在道路上發生小事故的，包括停車時的剮蹭

此類需要證明的原則是：是否涉及第三方？如涉及第三方賠付的，還是需要交通隊證明。 如事故雙方自行了斷的，可以在索賠時注明：事故第三方自修，然后按車損險中的自責索賠，保險公司要是讓您到交通隊開證明，您一定得咬住了別松口，就說沒地兒開去，保險公司一般也不會太較真。您要答應去開證明，別怪我沒提醒您，您就跑去吧，賠的錢不定夠不夠油錢呢！

篇6

[中圖分類號] R681.5 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-21-03

Surgical Procedures for Lumbar Disc Herniation and their Curative Effects

ZHAO Jianbin

Liaocheng City People’s Hospital of Shandong Province,Shandong 252060,China

[Abstract] Objective To explore different surgical procedures for lumbar disc herniation(laminectomy windows, semi-laminar or total laminectomy and discectomy MED), and to evaluate their curative effects. Methods In 140 cases,40 cases were of fenestration-type(Group A), 40 cases of semi-Laminectomy-type(Group B), 30 cases of whole-Laminectomy-type(Group C) and 30 cases of microendoscopic discectomy(Group D),with a follow-up of 5 to 6 years and an observation of long-term curative effect. ResultsStatistical analysis showed the excellent rate in each group was 40 cases of fenestration-type(Group A), 40 cases of semi-Laminectomy-type(Group B), 20 cases of laminectomy excision-type(Group C) and 30 cases of endoscopic discectomy disc(Group D), respectively, P

[Key Words] Lumbar disc herniation; Surgical procedure; Evaluation; Curative effect analysis

腰椎間盤突出癥(prolapse of lumbar intervertebraldisc, PLD)是脊柱外科的常見病和多發病之一,是腰腿痛的最常見的原因,其手術治療主要有椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除以及椎間盤鏡髓核摘除術,均可達到對受壓神經根的松解與減壓。

我院通過上述不同術式的手術治療,大部分取得滿意的效果。本文統計我院2002年3月～2008年1月分別選擇椎板開窗、半椎板或全椎板切除及椎間盤鏡髓核摘除等不同術式治療的腰椎間盤突出癥患者140例,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2002年3月～2008年1月選擇椎板開窗、半椎板或全椎板切除及椎間盤鏡髓核摘除等不同術式治療治療腰椎間盤突出癥患者140例,男87例,女53例。住院時間最短者11～12d,最長者28～30d,平均19.5d。140例患者中行開窗術式者(A組)40例,半椎板切除術式者(B組)40例,全椎板切除術式者(C組)30例,椎間盤鏡髓核摘除(D組)30例。采用結合門診復查的形式隨診5～10年,并進行遠期療效觀察。腰椎間盤突出部位:L3～L5 32例,L4～L5 38例,L5～S1 43例,多部位27例。

1.2術式選擇

手術方法根據臨床病史、突出類型、程度、節段以及是否有合并癥,分別選擇椎板開窗、半椎板或全椎板切除內固定及后路椎間盤鏡[1]髓核摘除等術式,術后臥床、腰背肌鍛煉及負重等時間則根據術式來決定。

1.3療效評價標準

按改良“Macnab”分級[2]評定療效。優:無痛,無活動受限;良:偶爾有腰和腿痛,不影響工作和生活;可:功能有所改善,但有間歇性疼痛,不得不改變工作和生活;差:疼痛和功能無任何改善。

1.4術后腰椎不穩診斷標準

(1)椎體向前或向后滑移超過3mm。(2)滑移雖不明顯但可動域超過15。(3)椎間隙前側狹小及后側開大,以上三點符合一點即可診斷[3]。

1.5統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計分析,數據資料采用均數±標準差(χ±s)表示,多樣本率之間兩兩比較采用卡方檢驗。P

2結果

術后不同時間對患者進行隨訪,按改良Macnab分級評定療效。隨訪結果見表1、2,近期并發癥見表3。經統計學分析,各組優良率比較,P

由表2可以看出,A組及D組病例按半年內及半年以后療效優良者均在90%以上,而療效優者均占80%左右;而B組及C組半年內療效較滿意,但半年以后療效優者僅有50%～60%。

由表3可以看出,腰椎間盤突出癥術后的并發癥主要以硬脊膜撕裂傷(7例),腦脊液漏(6例),切口感染及椎間盤炎(4例)為主。同時,A組出現椎間不穩的病例占總數的12.5%,而B組出現椎間不穩的病例占35.0%,明顯高于A組。且以D組的手術并發癥為最少。

3討論

3.1手術方式的評價

由于腰椎間盤突出癥病理改變差異很大,故術式的選擇應對具體患者具體分析,同時還應考慮年齡和職業因素。目前臨床上手術治療腰椎間盤突出癥出現了多種術式,且各種術式與療效關系各家報道不一,但基本上都包括髓核摘除和神經根通道清理兩個關鍵點,減壓是否徹底、脊柱穩定性的保留程度則是檢驗術式優劣的重要依據。本研究經統計學分析,各組術式的優良率比較,P

作者的經驗是根據患者病史、年齡、突出類型及合并癥等選擇術式:①對單節段旁側型及中央型無馬尾神經損害者宜采取椎板開窗減壓髓核摘除術;②多節段的腰椎間盤突出癥主要對癥狀體征顯著的節段進行廣泛減壓、松解,次要節段以開窗減壓為輔;③對病史長伴有鈣化等中央型突出或合并側隱窩狹窄者可選擇半椎板切除;④中央型突出合并馬尾神經損害或/及椎管狹窄者均采用全椎板切除徹底減壓清除致壓物輔予內固定植骨融合;⑤椎間盤鏡微創手術:手術者要具有熟練的脊柱開窗手術技巧,術中高分辨率的術野圖像和徹底止血。EMD有其手術適應證,還可以應用于單節段腰椎側隱窩神經根管狹窄的治療,以及鏡下進行椎體成形術等。

3.2并發癥及預防措施

本研究中,腰椎間盤突出癥術后的并發癥主要以硬脊膜撕裂傷(7例),腦脊液漏(6例),切口感染及椎間盤炎(4例)為主。同時A 組出現椎間不穩的病例占總數的12.5%,而B組出現椎間不穩的病例占35.0%,明顯高于A組。且以D組的手術并發癥為最少。

筆者根據出現并發癥的病例加以介紹分析:(1)硬脊膜損傷。本研究中有6例出現腦脊液漏,經負壓吸引、寬膠布加壓包扎后均治愈。(2)切口血腫。本組1例出現切口血腫,經及時處理,清除血腫,處理出血點,放置引流后重新縫合,無不良后果。預防切口血腫,術中應仔細止血,放負壓引流。(3)神經根、馬尾損傷。該并發癥發生是因為粘連嚴重,出血術野不清而誤傷。所以必須認真操作,充分顯露清楚牽開后,才能切開纖維環。(4)腰椎失穩。此病例為全椎板切除過分強調手術的徹底性,影響到脊柱的穩定性,所以應盡量減少全椎板切除,有必要時可行椎間植骨。早期腰背肌功能鍛煉對脊柱的穩定性也有一定的意義[4-5]。而且椎間盤突出癥開放手術的并發癥在微創手術時同樣可以發生。金大地等報道1227例椎間盤突出癥手術并發癥發生率為3.75%。有選擇性地采用前路手術及MED治療可減少并發癥,提高手術的療效。

預防并發癥的措施主要為:(1)突出間盤的髓核應盡量摘除干凈,尤其注意啞鈴型突出者或髓核變性明顯呈碎塊狀者。(2)有雙間盤突出者應避免遺漏。(3)有雙側腰腿痛者,應雙側開窗探查,摘除突出髓核,松解神經根。(4)術中應仔細止血,充分引流,并置皮下脂肪片,防止粘連。(5)注意移行椎,防止定位錯誤。仔細閱讀腰椎正側位片或CT片,必要時多椎間隙開窗探查。(6)充分減壓,清除側隱窩狹窄,充分松解神經根[6]。

3.3療效分析

減壓徹底、脊柱穩定性強,則療效顯著;髓核摘除不干凈、碎片殘留多、瘢痕粘連多、脊柱穩定性差則效果不滿意。本組四種術式中單節段病例中以有MED適應證的手術方法療效最好,而多節段伴椎管狹窄者以全椎板切除輔予內固定植骨融合療效肯定。

腰椎間盤突出癥手術后以坐骨神經癥狀復發為多,其原因有三種:術后2～15d復發常提示存在手術時未發現的較大游離髓核,術后3～l2個月復發多為同一椎間盤再受損傷,而術后多年復發則常由另一椎間盤突出所致,需按新發的椎間盤突出處理。腰椎間盤突出癥再手術者國內文獻報道約2%～9.2%,本組尚無再手術治療病例,應該可以肯定與診斷明確、評分分型合理及選擇相應合理的手術治療方式等緊密關聯[6]。

[參考文獻]

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[2] 黃開斌,都興林. 脊椎系統疾病學(下冊)[M]. 北京:世界醫學出版社,2004:147-148.

[3] 靳安民,陳忡,邵振海,等. 腰椎間盤突出癥三術式遠期療效的比較[J]. 中華骨科雜志,1998,18(12):713.

[4] 蔣堯傳,唐志宏,辛桂桐. 腰椎間盤突出手術并發癥原因分析及對策[J]. 實用骨科雜志,2003,9(3):245.