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篇1

作者簡介：布文才（1963-），男，四川金陽人，中專，研究方向：彝族醫藥。

【摘要】目的：觀察運用刺絡放血療法聯合針刺治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：選取的64例患者隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組運用針刺治療，觀察組運用針刺聯合刺絡放血治療，觀察兩組患者膝關節改善情況及臨床治療效果。結果：觀察組WOMAC關節指數評分明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義；觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：刺絡放血療法聯合針刺治療，可有效改善膝關節骨性關節炎臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞 刺絡放血療法；針刺；膝關節骨性關節炎

【中圖分類號】R684.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)03-0063-02

膝關節骨性關節炎是一種以屈伸活動受限、關節疼痛等為主要臨床癥狀的骨關節炎疾病，因該病多見于中老年人，故又稱為老年膝。該病的發病率較高，久治難愈，影響患者的生活和工作。該病屬于中醫“痹證”的范疇。筆者對該病的臨床特點進行分析，運用刺絡放血療法聯合針刺治療該病，取得了顯著的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院2012年1月至2013年12月收治的膝關節骨性關節炎患者64例，其中女性43例，男性21例，患者平均年齡為（54.54±11.06）歲，病程為（4.15±4.31）年；將其隨機分為對照組與研究組各32例，兩組性別、年齡及病程等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準本研究以《中醫病癥診斷療效標準》［1］中關于骨痹的相關診斷標準對患者進行確診：①初次發病，多是由于腰脊、膝關節等有隱痛感，并表現出俯臥、屈伸等不利的癥狀，輕微活動受限，遇冷則病情加重；②發病非常緩慢，起病隱襲；③經X線片測定，可觀察到患者關節面呈現不規則狀態，且骨質疏松，其軟骨下骨質有硬化現象，關節間隙非常狹窄，同時出現邊緣唇樣病變，有骨贅；④局部關節呈現為輕度的腫脹現象，在活動的過程中，關節經常有摩擦音或者“喀喇”聲響嚴重的患者，其關節變形，肌肉出現萎縮，腰彎背駝；⑤對抗“O”、血沉、類風濕因子以及粘蛋白等進行檢查，將結果與“尪痹”、風濕痹相進行鑒別。

1.3治療方法本研究對照組運用針刺治療，觀察組運用針刺聯合刺絡放血治療，具體操作方法如下。

1.3.1針刺選穴肝俞（雙側）、阿是穴、腎俞（雙側）為主穴位，患者保持俯臥位或者側臥位，對其背俞穴進行針刺，再將患者調整為坐位或者俯臥位，對阿是穴進行針刺，研究所采用的針規格為0.3mm×（30～40）mm一次性針灸針。腎俞穴采用補法刺入0.5~1寸，肝俞穴直接刺入0.5~0.8寸，取1~3個阿是穴行平補平瀉法，刺入0.5～1.2寸，留針30min，取針后10min再次行針。每周治療3次，連續給予4周治療。

1.3.2刺絡放血療法取俯臥位，對患者的膝關節進行觀察，注意胭窩部浮絡的形狀、顏色、充盈度等，并觀察患者是否有壓痛感。對患者進行局部消毒處理，運用5號注射針頭迅速點刺浮絡，使其出血。將較粗的靜脈血管管壁刺破，盡可能地不要將血管穿透，避免出現血液瘀集皮下的情況。當血液自然流出或者血液從紫黑色逐漸轉變為紅色之后即可，若患者點刺處表現出血量不足的情況，則可通過拔火罐的方式幫助放血，5～10min不再出血后，即可將火罐拔除。每周治療1次，連續治療4周。

1.4WOMAC關節指數評分標準［2］記錄患者治療前及治療四周后的WOMAC關節指數積分，包括三方面內容：關節疼痛嚴重程度(5個問題)、關節僵硬(2個問題)及生理功能情況(17個問題)，以評估骨關節炎的癥狀。每一問題0～4分，總指數積分用24個組成項目的積分總數來表示，WOMAC分數越高，表示癥狀越嚴重，癥狀最嚴重的總積分為96分。

1.5療效判斷標準［3］臨床控制：運用WOMAC關節指數對患者進行評估，較之治療前后分數減少超過95%；顯效：WOMAC關節指數評估結果較之治療前下降幅度為70%～95%；有效：WOMAC關節指數較之治療前下降幅度達到了30%～70%；無效：WOMAC關節指數評估較之治療前，下降幅度未達到30%。

1.6統計學方法運用統計學軟件spss15.0對本研究數據進行處理；計數資料運用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后WOMAC關節指數評分結果對比兩組患者治療后，總評估結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者臨床效果對比根據療效標準對患者治療效果進行評估，觀察組總有效率為93.75%；對照組總有效率為78.13%。兩組治療效果對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

鑒于對膝關節骨性關節炎病機和病因的分析，結合該病“本虛標實”的特點，筆者在治療中提出活血化瘀，補益肝腎的治療原則；同時結合標本氣機和臟腑經絡辨證的整體觀念選取雙側腎俞和肝俞穴，進行針刺治療，對臟腑功能起到調節效果，聯合阿是穴行針刺，可有效疏經通絡，再聯合刺絡放血，可達到活血祛瘀功效。在本次研究中，觀察組行針刺聯合刺絡放血療法，并針對個別患者輔以拔罐處理，使其瘀滯得以瀉出，氣血得到調理，可進一步加強化瘀止痛、行氣活血的功效。從研究結果來看，觀察組治療總有效率優于對照組，同時其臨床癥狀也得到很大程度的改善。

總之，運用刺絡放血療法與針刺聯合運用治療膝關節骨性關節炎可最大程度達到活血化瘀、補益肝腎以及祛痹止痛的功效，臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

［1］吳軻，李兆文.針刺治療原發性膝骨性關節炎［J］.河南中醫，2013，33(5)：762-764.

篇2

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4476-01

骨性膝關節炎是一種常見的慢性關節炎，是一種進行性關節軟骨破壞及關節邊緣的骨贅形成，是引起膝關節痛的主要原因之一，以中老年人多發[1]。近2年來，我科采用針灸配合刺絡放血法治療骨性膝關節炎，同時積極采取護理手段干預，糾正病人不良生活習慣，輔以功能鍛煉能有效控制病情發展。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院所收治的80例患骨性膝關節炎的患者中，男性患者有38例，女性患者有42例，最大年齡72歲，最小年齡47歲，平均年齡為56.3歲，單膝患病的有53例，雙膝患病的有27例，患病六個月以上的有23例，六個月至一年的有18例，一年至三年的有30例，三年以上的有9例。80名患者的年齡、性別以及病情差異不大，具有可比性。

1.2評定標準

臨床中診斷為骨性膝關節炎的主要表現為：膝關節有中等程度疼痛；晨僵在30分鐘之內、膝關節在活動的時候有摩擦的響聲、膝關節的周圍腫脹、X射線檢查顯示膝關節的骨端邊沿有骨贅的形成以關節的無觸及發熱等，有以上指標的三項以上就可以證明是骨性膝關節炎[1]。

1.3治療方法

第一，針灸治療法。讓病人仰臥或者坐位取舒適的，運用毫針刺三陰交、血海、委中、梁丘等方法進行針灸治療，手法要平補平瀉，之后用電針治療儀的疏密波，以每分鐘120次的頻率進行，強度要根據病人的耐受度作為標準，留針30分鐘，用三陰交與血海一組，內膝眼與阿是穴一組，外膝眼與梁丘一組，針上加灸，進行每天一次，五次為一療程的治療，在治療期間休息兩天；第二，刺絡放血。把三棱針經過常規的消毒之后，在患者的委中、陰谷、血海、膝關、阿是穴等穴位進行點刺，或者在穴位的附近靜脈上找出青紫怒張血絡出進行點刺表淺靜脈，使得血液順勢流出，在點刺的時候不能過深，一旦暗紫色的淤血流完后就拔火罐，拔罐的時間通常為6～6分鐘，起罐后針孔還有滲血，就可以再拔一次罐，這樣可以止住滲血，起罐后要用生理鹽水沾濕棉球擦拭針孔周圍的血跡，每周進行一次刺血治療，每次刺3穴至5穴，兩次間隔的時間為5～7天，3次為一個療程[2]。

1.4 療效評價

關節疼痛：通過視覺模擬評分法對患者的膝關節在平地活動行走于夜晚靜止的疼痛分值進行分別評價，0級計0分，1級計1分，4級計2分，8～10級計3分；晨僵：晨僵的持續時間由病人自行記錄，0分為無晨僵，1分為晨僵

3 討論

3.1治療

針灸結合刺絡放血拔罐治療骨性膝關節炎有顯著的療效，接受治療的80例患者在治療后都能夠有明顯的改善，對患者的生活質量的提高具有重要的意義。治療過程中要注意以下幾個事項：操作物要嚴格進行消毒殺菌，要遵循無菌操作的原則，在拔罐前要檢查罐口是否無裂縫并且光滑，防止損傷患者的皮膚；在取穴定位的時候要準確，電針儀電壓與電流的控制要適當，并時刻觀察患者的酸脹感，有沒有彎針、折針、暈針、漏針現象發生[3]。

3.2護理

在進行治療前要了解患者的病史與心理狀態，了解患者有沒有暈血暈針、凝血機制障礙、糖尿病、精神緊張等現象，及時做好患者的心理護理，對患者詳細講述病因、治療方法與可能會出現的不良反應等，從而減輕患者的緊張焦慮及恐懼心理，讓患者能夠積極配合治療；在治療期間與治療后要指導患者正確的休息和活動，減少膝關節的負重時間，避免長時間行走、下蹲、站立、上下臺階以及劇烈運動，可以進行適當的鍛煉，如短時間的散步等；治療前后還要注意患肢保暖，避免受風、寒、濕、潮和意外扭傷，以免加重患者的疼痛；同時還要督促患者進行合理飲食，養成良好的飲食習慣，多吃一些魚類、豆類少脂肪的食品，選用一些活血化瘀、補腎健脾的保健品等進行食療，以更好的治療骨性膝關節炎。

由此可知，針灸結合刺絡放血治療骨性膝關節炎具有很好的治療效果。

參考文獻

篇3

【關鍵詞】 踝關節骨折； 手術治療； 保守治療； 關節處差距； 負重時長

中圖分類號 R274.12 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0137-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.076

近幾年，踝關節骨折患者總數日益增多，在給患者帶來經濟壓力的同時，也給臨床治療工作帶來挑戰[1]。踝關節骨折本身屬于骨科臨床多見病，在外力因素作用下極易出現，其本質上是一種關節內的骨折，治療環節的重點是修復機體韌帶功能，解剖復位以及內固定等，通過給予患者功能鍛煉，進一步修復其骨折狀況，防止創傷性的關節炎或者是關節不穩等情況出現[2]。為了深入研究提升踝關節骨折患者臨床效果的手術方法，本次研究以25例踝關節骨折患者為觀察對象，選擇手術治療，同時選取25例踝關節骨折患者作對比，予以保守治療。通過觀察所有入選患者治療情況，對各項數據進行比較，旨在提升患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2015年7月筆者所在醫院骨科收取的25例踝關節骨折患者（A組），年齡最大67歲，最小17歲，男14例，女11例；11例旋前外旋狀踝關節骨折，7例旋前外展狀踝關節骨折，6例旋后外旋狀踝關節骨折，1垂直壓縮狀踝關節骨折。同時選取25例踝關節骨折患者（B組），年齡最大62歲，最小20歲，男15例，女10例；11例旋前外展狀踝關節骨折，14例旋后內收狀踝關節骨折。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組 保守治療：（1）如果機體踝關節骨折的移位較小，且已基本消腫，則可結合踝關節的受傷機制予以復位治療。（2）在復位外踝時，需要滿足解剖復位要求；復位內踝的關節面時，要確保關節面的側皮質已經完成復位，并且內側皮質的分離距離不得超過1 mm。（3）在復位后踝時，朝著上端的移位距離不得超過1 mm，且在復位以前、復位以后均需用石膏進行外固定。

1.2.2 A組 手術治療：（1）給予患者硬膜外麻醉或者是腰麻，并用止血帶予以止血。對于外踝骨折患者，切口位置選擇機體外踝后端的腓骨后緣；對于內踝骨折患者，切口位置選擇機體內踝的后側或者是內側作弧形切口，具置依患者骨折情況而定。（2）給予患者外踝前端充分顯露，予以復位后再用巾鉗進行臨時固定。與此同時，如果患者后踝骨折對于關節面產生的影響范圍已經超過25%，則需予以復為固定。（3）順利切口患者內踝骨折的關節囊以后，需對骨距的復位狀況進行觀察，查看其內側間隙是否存在增寬現象。同時，對于關節腫的軟組織以及細碎骨塊，需予以及時清除，并且嚴格控制復位順序，參照后踝復位-外踝復位-下脛腓聯合復位-內踝復位的順序進行。（4）對于外踝骨折患者，予以鋼板外固定方案或者是克氏針固定方案治療，即由后向前用1～2枚專業螺絲釘進行固定；對于內踝骨折患者，手術治療時，結合患者骨片大小，選擇克氏針張力帶鋼絲內固定方案、空心螺釘固定方案進行手術；如果患者的下脛腓聯合位置處于分離狀態，同時踝關節存在著背屈現象，需在下脛腓聯合位置的上端約2.5 cm處釘入專業的皮質骨螺釘，使之穿透機體脛骨腓骨，達到固定目標。但在置入專業皮質骨螺釘時，需保證傾斜角在25°左右。（5）當手術完成以后，還需用石膏進行托外固定，4～6周后即可開展功能訓練。

1.3 觀察指標與療效評定標準

客觀評價患者治療后踝關節的運動能力、疼痛程度、穩定性以及行走能力等指標，并以踝關節評分系統進行評分。如果患者分數在96～100分，代表優秀；如果患者分數在91～95分，代表良好；如果患者分數在81～90分，代表中；如果患者分數在0～80分，代表差[3]。優良率=（優秀例數+良好例數+中例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較

A組患者優良率為96.00%，B組患者優良率為68.00%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者恢復狀況比較

A組患者關節處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關節處差距（5.17±2.01）mm，差異有統計學意義（P

3 討論

基于踝關節骨折患者，其臨床治療方案涉及到保守治療以及手術治療等，其中保守治療以手法復位方案為主，盡管能短期內改善患者病情，但長期療效并不明顯，因此臨床上推薦開展手術治療[4]。但是，在治療環節，臨床醫師要嚴格把握患者手術時機、固定順序以及適應證等條件[5]。

3.1 手術時機

一般而言，如果機體脛距關節有脫位現象出現，且三踝骨折位置有明顯的腫脹感，通常在骨折后1～3 d即會出現張力性的水皰，使手術被延誤。不僅如此，如果患者踝部出現骨性突起癥狀，當其皮下組織處于疏松條件時，就可能會引起皮膚破潰情況的發現，所以建議將手術時機控制在傷后6 h、傷后6～12 d[6]。

3.2 固定順序

本次研究對象均選擇外踝的后端做弧形切口，不僅能夠使后踝以及外踝充分暴露，同時還能控制創傷，便于術者操作。而在給予患者解剖復位時，需使之外踝角度、腓骨長度以及腓骨力線恢復至正常狀態，建議將復位順序設定為后踝復位-外踝復位-下脛腓聯合復位-內踝復位[7]。

3.3 適應證

作為人體中最為關鍵的一個負重關節，踝關節的關節面相對偏小，但是其承受力卻非常大，所以骨折修復時對于精準性、安全性提出了較高要求。一般而言，如果患者的骨折處于初期移位狀態，在對其關節面進行解剖復位時，如果復位精準性未達到要求，就可能會誘發創傷性的關節炎。鑒于此，針對復位困難、存在移位指征的骨折患者，建議選擇手術治療，在予以手術解剖復位的基礎上，開展早期鍛煉，即可提升患者預后條件[8]。

本次研究對象中，A組選擇手術治療，B組選擇保守治療。治療后，A組患者優良率為96.00%，B組患者優良率為68.00%；A組患者關節處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關節處差距（5.17±2.01）mm；A組患者負重時長（37.26±7.17）min，B組患者負重時長（26.89±6.57）min；A組患者住院時長（15.20±1.75）d，B組患者住院時長（22.55±4.32）d，兩組上述數據組間比較差異均有統計學意義（P

研究表明，基于踝關節骨折患者，選擇手術治療除了可以提升其整體優良率，同時還能縮短患者關節處差距以及住院時長，加之能夠延長患者負重時長，是改善患者預后水平的重要保證，可推廣。

參考文獻

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[2]蘇琰，宋颯，沈龍祥，等.錨釘治療踝關節骨折合并三角韌帶損傷[J].中國組織工程研究，2013，17（39）：7015-7020.

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篇4

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）05（c）-0112-02

[Abstract] Objective To study the operative method and treatment effect of terrible triad of the elbow combined with olecranal fracture. Methods 60 cases of patients with terrible triad of the elbow combined with olecranal fracture treated in our hospital from April 2011 to July 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted conservative treatment， and the observation group adopted operative treatment. Results The excellent and good rate after treatment in the observation group was 83.33%， which was obviously higher than that in the control group， P

[Key words] Terrible triad of the elbow； Olecranal fracture； Operative method； Curative effect

肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折是一種非常復雜的骨折類型，多為高能量損傷所致，且容易累及肘關節骨性結構以及關節周邊的軟組織。在對該疾病的治療中，常見的治療方案有保守治療和手術治療，其中手術治療具有更高的療效[1]。因此，該文通過方便選取該院2011年4月―2014年7月收治的30例肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者進行研究，研究對其采取手術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院60例肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者進行研究，選取時間為2011年4月―2014年7月，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例，所有患者在試驗前，均知情同意參與此次研究，簽署了相應的知情同意書，且此次試驗已經過倫理委員會批準。對照組：該組患者男女比例為21：9，年齡19～64歲，平均年齡（41.25±2.34）歲。其中高處墜傷7例、摔傷6例，撞傷17例。觀察組：該組患者男女比例為20∶10，年齡20～64歲，平均年齡（41.86±2.91）歲。其中高處墜傷8例、摔傷7例，撞傷15例。觀察組和對照組肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者一般資料對比差異無統計學意義（P

1.2 方法

對照組：采取保守治療，囑咐患者以臥床休息為主，對骨折部位實施夾板固定，并給予患者營養支持，加強對患者進行輔護理，給予相應鎮痛措施等。

觀察組：采取手術治療，評估患者的骨折類型、部位及嚴重程度，根據患者不同的骨折情況選擇手術治療方案。在手術中，實施插管麻醉，患者取側臥位，采取正中位入路，剝離肱三頭肌內肌，將患者受損傷的軟組織及骨折部位充分暴露出來，將肘關節腔內的血凝塊和碎骨沖洗清除干凈，自前至后修補患者的關節囊、關節面以及周邊軟骨，對患者尺骨鷹嘴骨折部位采用“8”字接骨板進行固定，對患者尺骨骨折部位采用螺釘進行內固定，并對患者實施牽拉復位，復位完成后，將患者的韌帶和關節囊縫合，外部以石膏固定，并置放引流管，在手術后3個月，指導患者進行康復訓練[2]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 以Mayo法對兩組肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者肘關節功能恢復情況及治療效果進行判定，包括疼痛程度（45分）、穩定性（10分）、自理能力（25分）和運動功能（20分）4個方面，滿分為100分。

1.3.2 療效判定標準

優：Mayo評分在90分以上。

良：Mayo評分75～89分。

可：Mayo評分60～74分。

差：Mayo評分低于60分。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0軟件處理，兩組肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者的治療總有效率用%表示，采用χ2檢驗，當P

2 結果

觀察組患者經手術治療后的優良率為83.33%，與對照組患者對比，具有明顯優勢，數據對比差異有統計學意義（P

3 討論

在臨床醫學中，恐怖三聯征是指肘關節后脫位同時伴有橈骨頭及尺骨冠狀突部位發生骨折，若三聯征合并有尺骨鷹嘴骨折，則稱之為肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折[3]。在臨床治療中，對于肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者的治療較為困難，穩定骨骼結構、修復三聯征以及促進患者肘關節的功能恢復，是肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者臨床治療中較為關鍵的問題[4]。

經臨床研究發現，肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者的三聯征覆蓋范圍較廣，而且患者骨折后所涉及的軟組織較多，骨折結構復雜[5]。因此在對肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者的臨床治療中，采取常規的保守治療往往難以取得較為理想的治療效果，患者在保守治療期間，需要承受較大的痛苦，不利于患者的預后[6]。對肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者采取手術治療，根據患者的骨折情況采用不同的手術治療方法，如聯合入路法，對患者的骨折部位采取個性化的固定措施，能夠有效保證患者重建骨骼的穩定，促進其術后功能恢復，具有較好的臨床療效[7]。

劉平等[8]在《手術治療11例肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折》一文中，通過選取11例肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者進行研究，對所有患者采取手術治療，經過治療后，按照Mayo標準評分，其治療優良率為72.7%，患者經過治療后，其前臂旋前-旋后的活動范圍平均為137.6°肘關節屈曲-伸直活動范圍平均為107.8°。該文研究中，選取該院60例肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者進行分組研究，兩組患者分別采用不同的治療方法，其中對照組患者采取保守治療，而觀察組患者采取手術治療，兩組患者經過治療后，均取得一定的治療效果，僅按照Mayo標準評分對兩組患者的治療優良率進行對比，觀察組患者治療后優良率為83.33%，而對照組患者優良率為53.33%，兩組數據對比差異有統計學意義（P

綜上所述，在對肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的治療中，所有患者經過采取手術治療后，均獲得了較好的臨床療效，但是文中介紹的手術治療方法還有較多需要改進的地方，臨床醫學中，對于肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的治療，臨床治療方法很多。但是不論哪種治療方法，均存在一定的局限性，隨著目前生物力學的不斷發展，各種治療方法將不斷改善，將會有更多的符合肘關節生物力學內固定物出現，未來對于肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的治療將更加有效。

[參考文獻]

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[3] 楊兵，江庭彪，韋家寧，等.手術治療肘關節恐怖三聯征15例的體會[J].廣西醫學，2013，35（1）：121-123.

[4] 翁益平，郁忠杰，戚有成，等.肘關節恐怖三聯征手術治療體會[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：290-292.

[5] 趙繼，夏平光，蔡賢華，等.手術治療肘關節恐怖三聯征的臨床療效觀察及體會.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（9）：901-903.

[6] 蔣業平，饒樂奎.手術治療肘關節恐怖三聯征4例的體會.世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（18）：188.

篇5

踝關節骨折目前是創傷性骨科中最為常見的的骨折之一。踝關節是負重關節，骨折均為關節內骨折，因此要求治療時要有準確的解剖復位很固定，來保證關節的早期活動，同時以促進關節軟組織的逐漸修復。一旦踝關節復位不佳，使其與下脛腓之間的聯合不穩定，最終導致患者出現退行性關節炎和遲發性踝關節不穩定等并發癥的發生，同時影響患者的正常行走。我院與2009年1月至2011年1月共收治120例踝關節骨折患者，120例患者100例進行了手術治療，20進行非手術治療手段，并對所有患者進行了跟蹤隨訪，現將療效和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月至2011年1月共收治120例踝關節骨折患者。120例患者男72例，女48例，年齡12～65歲，平均年齡45歲，中位年齡47歲。100例手術患者按照Danis-Weber分類原則分為三型［1］，A型骨折患者35例，B型骨折患者32例，C型骨折患者33例；120例患者按照Lauge-Hansen分類分為五類［2,3］，39例患者為旋后外旋型（SE），33例患者為旋前外旋型（PE），22例患者為旋前外展型（PA），14例旋后內收型（SA），12例為垂直壓縮型（VC）。55例患者為雙踝骨折，34例患者為三踝骨折，31例患者為Pilon骨折。患者腳踝受傷到開始手術的時間為6 h到15 d，平均時間為5.6 d。

1.2 手術方法 100例患者進行切開復位內固定治療，20例患者采用閉合復位外用石膏固定的療法。外固定發治療其中8例為單純外踝骨折，SA-1度骨折；7例患者為下脛腓韌帶損傷，骨折程度為SE-1度；3例患者骨折程度為PA-1度；2例患者骨折程度為PE-1度。以上患者切開復位直接用石膏進行外固定，患者固定6～8周后進行XA光片復查，恢復良好著去掉石膏固定，然后進行踝關節運動功能鍛煉。

如果患者為雙踝骨折或者三踝骨折，則應進行切開復位內固定術進行治療。手術時分別行內、外雙切口，實施外切率患者外踝與下脛腓聯合的部位，手術時盡量不要損傷腓淺神經。實施內切口時，應主要不要損傷患者的，并小心切開關節囊。我院經常固定內踝前首先進行外踝整復以及內固定。內固定材料選擇依照患者骨折情況以及嚴重程度而決定。內、外踝關節復位并固定后，Weber-C型患者如果同時有下脛腓分離癥狀時，且于下脛腓間有3 mm以上的間隙時，應該在位于踝關節上方大約3～4 cm處用一長螺釘平行脛距關節面略向前，貫穿腓骨脛骨固定，恢復踝穴原有的寬度。三踝關節出現骨折時，如果部分踝關節骨折沒有明顯發生移動，可不做任何處理。但是如果骨折塊大于脛距關節面的四分之一時，則必須要進行復位股東操作。

2 結果

120例患者中，其中進行開放復位固定手術的患者100例均進行了隨訪調查，隨訪時間為4～40個月，平均隨訪時間為12個月。療效的評定的標準按照改良Baird、Jackson的主客觀性以及X光片的結果進行。評定的指標主要包括患者疼痛狀況，踝關節復位后的穩定性，患者的行走能力以及跑步能力，術后踝關節活動能力、X線測量距骨移動程度、距骨傾斜程度以及踝穴關節間隙的變化。評定打分標準為：95～100為優秀；90～95為良好；85～90為可以；80～85為差。結果如表1所示，手術組100例中，優30例，良54例，可10例，差6例，優良率為84%；非手術組20例中，優4例，良8例，可5例，差3例，總優良率為60%。與非手術組比較，手術組患者治療效果明顯提高（P

表1 手術組和非手術組療效比較

3 討論

關節面移動位置小于2 mm的旋后內收型、旋后外旋型、旋前外旋型和旋前外展型1度骨折在適當時間實施外固定手術，能達到良好的治療效果。腓骨固定在踝關節復位手術中有著很重要的作用，他能阻止距骨外側半脫位，使下脛腓關節結構保持一致［4］。一旦出現腓骨骨折的遠端固定不牢固，則會導致外踝向上移動，進一步引起踝關節的運動軸的變化，最后會使患者出現創傷性關節炎等并發癥。患者內踝出現骨折時，經常出現骨折間隙增大，同時有軟組織內嵌等情況，在這種情況下一般不容易進行復位。在進行手術時，可用鋼絲等進行固定。在行切開復位時，要仔細觀察患者踝穴內上角骨質是否存在塌陷，如果出現則應進行修復。在進行后踝骨折處理時，當有25%的后踝發生骨折則應實施固定治療。研究發現后踝實施復位對降低關節炎的發生有重要作用。手術時先實施外切口，清除瘀血。關節復位后再用螺釘進行固定。

參 考 文 獻

［1］ Muller ME, Allgower M, Schneider R, et al. 骨科內固定.第3版.北京：人民衛生出版社，1995:415-417.

篇6

慢性骨髓炎是一種不易根治的骨科疾病，多是由于急性化膿性骨髓炎遷延不愈而導致的。自20世紀60年代以來，隨著骨科金屬固定物植入術在臨床上的廣泛應用，接受這類手術后后的患者發生骨內感染的情況越來越多。因此，我國慢性骨髓炎的發病率正呈逐年上升的趨勢[1]。我院本著發揮中、西醫臨床醫學之長的原則，先使用西藥控制此病患者骨內發生的感染，而后通過外科手術徹底清除其體內的病灶，然后使用中藥增強患者的體質并鞏固西醫治療的成果。我院采用這種方法治療慢性骨髓炎患者最終取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共計20人，其中男性14人，女性6人。患者的年齡在10～65歲之間，平均年齡為42歲。從病變的部位上看，病變在股骨的患者8人，病變在脛骨的患者4人，病變在肱骨的患者6人，病變在尺骨或橈骨的患者2人。從病因上看，由血源性感染引發此病的患者10人，由開放性創傷引發此病的患者7人，由其它組織感染引發此病的患者3人。從病灶組織細菌培養的結果上看，感染金黃色葡萄球菌者9人，感染溶血性鏈球菌者5人，感染大腸桿菌者4人，感染綠膿桿菌者2人。

1.2 此病的診斷標準 ①有患急性骨髓炎的病史或由外傷引發骨組織感染的病史。②患處發生腫痛已持續1個月以上。③患肢已出現增粗、增長、縮短或畸形，患處的膚色已經發生了改變，或是患肢的活動已經出現障礙。④患骨表面上的竇道始終無法愈合，且竇道內經常產生膿液。⑤X線的檢查結果顯示，患骨內發生病變的面積較廣，患骨的髓腔已經變窄或消失，髓腔內有單個或多個散在的骨質破壞區或是由骨殼包圍的骨空洞影，患骨內有若干個大小不等的壞死骨組織或瘺管等。

2 此病的治療方法

2.1 西藥及支持療法：聯合使用多種強有力的廣譜抗生素（如頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等）控制患者體內的炎癥和感染，并為其靜脈注射營養液合劑（內含葡萄糖、胰島素、氯化鉀、脂肪乳等）、血漿或白蛋白等高營養藥物以補充其體內大量流失的營養物質。

2.2 手術療法：先為患者進行穿刺檢查，若是其穿刺孔內溢出了膿液，可為其進行開窗引流術，清除其患骨組織內生成的炎性膿液，這樣可防止其患骨組織內的感染加重。若是患者壞死骨組織的表面上有包殼，可為其進行病灶清除術，徹底摘除死骨、清除死腔、并切除疤痕或肉芽組織，這樣可修復其被炎性物質侵蝕的骨創面、恢復其患骨組織內正常的血液循環。手術完成后，對患者手術的部位進行縫合、包扎和固定。若是患者的患骨在手術后一定時間內未能徹底愈合，或是已經愈合、但仍有發生骨折的傾向，可使用石膏繃帶或小夾板固定其患骨，直至其患骨的骨折愈合或是其骨折的傾向徹底消失。

2.3 中藥療法：按照活血化瘀、清熱解毒的原則，為此病患者使用如下自擬的中藥方進行治療：丹參、三七、黃芪、當歸、熟地各30克，桔梗18克，乳香、沒藥、白芷、防風、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克，大黃12克。患者每日服1劑，服用1個月為一個療程。

2.4 療效判定：本文的療效判定參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中關于慢性骨髓炎（附骨疽）的療效評定標準[2]。①痊愈：患者全身或局部的癥狀、體征消失，其患骨的竇道完全閉合或是其患骨的創面完全愈合，其原病灶處無死骨殘留，骨膜反應消失，骨質清晰。其慢性骨髓炎在1年內沒有復發。②好轉：患者全身或局部的癥狀、體征基本消失，其患骨的竇道基本閉合或是其患骨的創面基本愈合，其病灶組織產生的分泌物極少，其原病灶處無死骨殘留，其破損的骨組織正逐步地進行自我修復。③無效：患者的癥狀、體征均未消失，其病灶無明顯變化，其患骨的竇道或創面未愈合，其患骨內仍有死骨形成，其骨質并未明顯改善。

3 治療結果

按照上述治療方案對這20名患者進行為期3個月至1年不等的治療后，共計痊愈15人，好轉4人，無效1人。這說明，用此方案治療慢性骨髓炎的總有效率為95%。

4 討論與體會

在臨床上，單純使用大劑量的抗生素為此病患者進行治療，易使患者產生耐藥性，且容易損傷患者肝臟及腎臟的功能（有一定的幾率）。有專家指出，此病既然屬于中醫學中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[3]等范疇，在臨床上就可以使用中藥為其進行治療。這樣不但可鞏固并增強療效，而且還能避免藥物在患者體內產生耐藥性或發生毒、副作用。此方劑中丹參、三七具有活血化瘀、通絡止痛的功效，黃芪、當歸具有補氣養血、扶正祛邪的功效，金銀花、蒲公英具有清熱、化濕、解毒的功效。諸藥合用，可共奏溫經散寒、補益氣血、活血化瘀之功。綜上所述，使用中西醫結合的方法一體治療慢性骨髓炎療效顯著，值得在臨床上加以應用和推廣。

參考文獻

篇7

關鍵詞:  骨關節結核 藥物治療及其進展

1  抗結核藥物的應用原則  

1978年柳州全國結核病會議根據化療的進展，確定了“早期、規律、全程、適量、聯用”的原則。骨關節結核的化療同樣遵循這一原則［3］：（1）早期——要求早期發現，早期治療。一旦確診，不論初期或復治病人，要及早抓緊治療。（2）規律——按規定的方案在規定的時間內，堅持規律用藥是化療成功的關鍵。要遵守化療方案中規定的藥物劑量、給藥途徑及用藥時間與間隔，避免遺漏或中斷用藥。（3）全程——保證完成方案所規定的療程是確保療效的前提。不得提早停止治療，否則會增加治療的失敗率和復發率。（4）適量——指每種抗結核藥物發揮最佳效果，又不發生或少發生不良反應的劑量。劑量過小，不能抑制結核桿菌的繁殖，易產生耐藥性，影響療效；劑量過大則易產生不良反應。（5）聯用——聯合用藥是化療的主要原則。采用2種或2種以上藥物同時應用，可增加藥物的協同作用，以增強療效，并可減少繼發性耐藥菌的發生。Ariel  PM等［4］報道聯合用藥出現耐藥幾率將由單用一種抗結核藥物的13%降至1%～2%。朱莉貞［5］強調正確服用抗結核藥物是確保化療效果的重要環節，抗結核藥物的正確用法是一日量一次空腹頓服。

2  骨關節結核化療方案

    目前骨關節結核化療方案按療程長短可以分為標準化療、短程化療及超短程化療等，但是關于其療程長短尚沒有統一的界定。在臨床上無論采用何種化療方案，治療中都需要嚴密監視藥物的毒副作用，并及時處理。

2.1  標準治療方案［2］

   

抗結核藥物問世后，經過多年臨床應用及療效觀察研究，逐漸形成了骨關節結核的標準化療方案（standard chemotherapy，SC）。即異煙肼（INH，H）300 mg＋利福平（RFP，R）450 mg＋乙胺丁醇（EMB，E）750 mg＋鏈霉素（SM，S）750 mg聯合應用，強化治療3個月后停用SM；繼續用INH＋RFP＋EMB 9～15個月（3SHRE/9～15HRE），總療程12～18個月。標準治療方案主要應用于以下情況：（1）對INH、RFP等一線藥物敏感；（2）部分復發、不愈、復治和手術失敗的病例；（3）因病變廣泛，死骨、竇道無法徹底清除的病例。

2.2  短程化療方案［6，7］

   

近年來，隨著新的殺菌和抑菌類抗結核藥物的發現和應用，出現了使骨關節結核的化療療程縮短至8～12月的短程化療方案（short course chemotherapy，SCC），其整個治療過程分為強化期和鞏固期，強化期為療程的前2～3個月，建議用3～4種藥物，鞏固期為療程的后4～6個月，建議用2～3種藥物。推薦的化療方案為2HRZ/6HR，而在原發耐藥率較高的地區推薦采用2HRZS/6HR（Z為吡嗪酰胺）。

2.3  超短程化療方案

   

最近有作者報道有總療程6個月以下的超短程化療（ultrashort course chemotherapy，UCC）。Zulia Wang等［8］報道了1998～2003年76例脊柱結核，均行化療聯合病椎部分切除并植骨內固定，其化療方案包括超短程化療、短程化療和標準化療：28例采用超短程化療方案為2SHRZ/2.5H2R2Z2；23例采用短程化療，方案為3SHRZ/5H2R2Z2；25例為標準化療，方案為3SHRZ/9H2R2Z2（H2R2Z2表示H、R、Z每周2次用藥，劑量同前，前面數字為使用月份數）。三組病人平均隨訪42.3月、46.5月和55.4月，三組化療療效無明顯差異，無一例復發，但出現藥物不良反應超短程化療中5例（18%），短程化療15例（65%），標準化療19例（76%）。超短程化療雖然有較低的藥物不良反應發生率，但是應該持謹慎態度，否則將會導致病灶復發及耐藥菌株的產生，須嚴格把握指征和密切隨訪有無復發征象等。

2.4  耐多藥骨關節結核的治療

   

耐多藥骨關節結核（Multidrugresistant osteoarticular tuberculosis，MDROTB）指至少對異煙肼和利福平耐藥的結核。WHO估計2005 年全球發生耐多藥結核45 000例，更嚴重的是其在一些國家成流行趨勢［9］。A. Umubyeyi［10］報道了盧旺達69例耐多藥結核對二線抗結核藥物的耐藥率，氧氟沙星為4.3%，克拉霉素、卡拉霉素、對氨基水楊酸等為1.4%。耐藥骨關節結核尚無統一固定的化療方案，應充分考慮患者的特殊性，制定個體化的化療方案。治療上可借鑒耐藥肺結核的治療經驗，同時兼顧骨關節結核的病變特點。Ariel PM等［4］建議：（1）一線用藥時間達到或超過4～5個月而仍未控制病情者，應從二線抗結核藥物或其它有抗結核作用的抗生素中選擇用藥；（2）仍然堅持聯合用藥的原則，至少包括3種敏感藥或未曾使用過的藥物，強化期最好由5種以上藥物組成，鞏固期至少有3種藥物；（3）強化期需延長到4～6個月，療程延長到18個月以上；（4）此外對可疑耐藥者，術前或術中取標本進行結核桿菌培養和藥敏試驗，有條件者可做耐藥基因檢測，以便調整化療方案。

3  抗骨關節結核藥物的研制進展

   

近年來骨關節結核發病率呈急劇上升趨勢，尤其是耐多藥結核及結核桿菌與艾滋病毒雙重感染病例的增多，給骨關節結核的控制增加了難度，耐藥菌株使得多種抗結核藥物變得無效，而目前可供選擇的高效抗結核新藥又較少，因此，研究和開發抗骨關節結核新藥和新劑型對預防耐藥菌株的產生和治療耐藥結核都有極為重要的意義［10］。

篇8

45例中男27例,女18例,男與女之比為1.5:1。發病年齡≤15歲11例,16~60歲33例,≥60歲1例,患肩為右側27例,左側18例,右與左之比為1.5:1。入院延誤診治時間最短1個月,最長15年,平均3年2個月,隨訪時間最短4個月,最長9年3個月,平均3年5個月,化療加融合術23例,占50%,化療加病灶清除術11例,占25%,單純化療11例,占25%,隨訪結果見表1、2、3、4。

表1

出院后癥狀與功能(例)

治療組

疼痛功能

不痛痛正常不影響生活及勞動不良

備注

化療加融合術185221例未撤支架

化療加病清術101551例未撤支架

單純聯合化療7483

表2

功能練習與肌肉萎縮(除未撤支架2例)(例)

治療功能練習患肢肌萎縮

練未練未見明顯萎縮稍見萎縮

化療加融合術148139

化療加病清術8264

單純聯合化療7483

表3

患肢提取重量(kg)

治療最大最小平均

化療加融合術50522

化療加病清術25311

單純聯合化療50320

表4

出院后到練功時間(d)

治療最短最長平均

化療加融合術60360147

化療加病清術3018087

單純聯合化療1518064

3 討論

3.1 三種治療方法的適應證及遠期療效 肩關節解剖和功能上的特點是:關節周圍的肌肉豐富,血運良好,關節的活動范圍廣,關節盂與肱骨頭的接觸面積小,因此肩關節結核病變滲出少,膿腫不明顯。由于制動肌肉萎縮,導致不同程度的方

作者單位:130500吉林省結核病醫院

肩和病理脫位,造成關節功能不同程度的喪失,影響生活和工作。為此我們按患者的年齡和工作性質以及病變的破壞程度而采取了不同的治療方法。(1)對晚期全關節結核青壯年勞動者采取了在化療基礎上的肩關節融合術;(2)對骨端病灶明顯,關節功能尚有部分存留者,采取了化療加病灶清除術;(3)對病變較輕者,采取聯合用藥,暫時功能位制動治療。

三種治療方法,均取得了比較滿意的療效。其中融合術的23例,除1例時間短,未撤支架外,其余22例均能達到不影響日常生活,參加一般的體力勞動。病灶清除術的11例,除1例未撤支架外,以及單純化療的11例,分別有5例、8例關節功能達到正常范圍,其余者都能達到不影響生活和勞動。

3.2 功能練習與療效的關系 出院后對病灶清除和保守治療的患者在病情穩定后,融合術患者在骨性融合后,均開始功能練習。每次時間逐漸延長,次數逐漸增加,活動幅度逐漸加大的原則。能克服困難有堅強毅力的患者,就取得良好的效果。本組治療的45例能堅持功能鍛煉的26例,占61.9%;患肢未見有肌肉萎縮的23例,占59%;而不能堅持練習的16例,占38.1%,患肢肌肉均有不同程度萎縮,從攜重方面來看,如表3融合術組最大50 kg,最小為5 kg,平均為22 kg,病清術組最大為25 kg,最小為11 kg,但除外5例10歲以下病例,平均為18 kg,保守治療組最大為50 kg,最小為3 kg,平均為20 kg。三組均能攜重20 kg左右,達到一般勞動的要求。出院后到練功時間,保守治療組最短是15 d,最長是180 d,平均64 d。病清術組最短30 d,最長180 d,平均87 d。融合術組最短60 d,最長360 d,平均147 d。

3.3 化療情況 化療原則為:早期、規律、聯合、足量、全程用藥。術前化療我們以INH、SM、RFT、EM或PZA等四種藥物給予強化治療。術前化療時間的長短以適應手術治療為準。根據天津骨科醫院報導,術前化療一個月復發率5%[1]。我們認為達到下列情況方可手術治療:(1)結核中毒癥狀消失或明顯好轉;(2)營養狀態明顯改善;(3)膿腫縮小,瘺道分泌物減少;(4)肺部及其他部位疾病好轉。本組多數病例經過2~3化治療后,基本達到以上標準,只有少數合并嚴重肺結核病和營養不良者,化療時間延長。術后化療,為提高藥效、防止出現耐藥性,降低復發率,用藥方法應不間斷、規律,足夠時間的聯合用藥,文獻報道骨關節結核化療全程為1-1.5年[2]。本組病例中我們制定了三個階段的化療方案,強化階段以INH、SM、RFP、EM等3~4種藥為主,鞏固階段以INH、RFP、PZA為主,維持階段以INH為主,每個階段用藥時間為4~6個月,全程1~1.5年,并加用保肝藥物治療,定期復查肝功、腎功及血液分析,一般每個月復查一次。在化療中如果出現結核藥中毒反應,應及時停藥或改用另一種藥。上述方案收到滿意療效,但也存在療程長,用藥量多,難以堅持等缺點。近年來肺結核患者廣泛應用短程化療,間歇化療,值得借鑒和試用。經以上綜合運用抗結核方案,保證用藥時間,均能取得理想的治療效果。

3.4 治療后短期內疼痛的原因 本組10例殘留有輕度疼痛癥狀,均為隨訪近3年病例,其中融合術5例,病清術1例,保守治療4例。據材料分析,有如下原因:(1)功能練習的時間短,關節內尚未磨造光滑,長期攣縮尚不能適應大幅度的功能;(2)融合術產生疼痛是由于肩胸關節代償盂肱關節功能,在短時間內肩胛諸肌尚未適應而勞損所致;(3)保守治療殘留疼痛為關節內炎性滲出物被吸收后,造成不同程度的纖維粘連所致。

3.5 應重視肩關節結核的早期診治,肩關節結核早期癥狀輕,體征不明顯,因此延誤診治的時間較長。本組最長15年,最短1個月,平均3年2個月,所以肩關節結核中晚期全關節結核比重大。為了適于勞動,而不得不采用肩關節融合術,使關節喪失了部分功能,失去了保守和病清治療的機會。本組保守和病清治療的22例中,竟有13例關節完全恢復正常范圍的功能。因此肩關節結核早期診治甚為重要。

篇9

骶髂關節結核約占全身骨關節結核的8%[1]，因其臨床癥狀、體征表現不典型，X線診斷符合率較低，CT檢查又不能作為常規檢查，故極易造成漏診、誤診。臨床上早期診斷，早期合理治療，對于其治療效果尤其重要。現對骶髂關節結核的手術治療現狀做如下綜述，以期提高對該病的治療效果。

1 分型

Kim根據X線表現和臨床癥狀將骶髂關節結核分為四型[2]，I型：關節間隙增寬，邊緣模糊；II型：關節面侵蝕性改變；III型：關節破壞嚴重，髂骨或骶骨囊性變或邊緣硬化；IV型：膿腫形成或伴其他椎體結核。Kim分型簡單、實用，是目前較為公認的分型方法，這一分型的優越性在于將X線及臨床表現和治療選擇較為緊密的聯系起來；Ⅰ型、Ⅱ型采用藥物加全身營養支持治療，Ⅲ型、Ⅳ型行藥物加手術治療。

2 手術治療

有學者指出骶髂關節是上身與下身的連結點，是軀干與下肢負荷傳遞的關鍵點，占整個骨盆功能的60%[3]。骶髂關節復合體（sacroiliac complex）是骨盆后環主要的結構，為骨盆后部骨韌帶復合結構。骶髂關節結核及對其進行病灶清除必然導致骶髂關節復合體的損傷，從而引起骨盆后環的結構和穩定性受到破壞，其手術治療效果對于骨盆穩定性及骨盆功能的恢復有重要意義[4]。手術目的在于徹底清除病灶內的結核性病變物質和膿腫，融合穩定骶髂關節。

2.1術前準備 術前完成各項檢驗及檢查，如血常規、肝腎功能、凝血全項、乙肝兩對半檢測、輸血前檢查、C反應蛋白、類風濕因子及組織相容性抗原（HLA-B27）等；影像學檢查包括胸部、腰椎、骨盆X線片、雙側傾斜10°～45°骶髂關節正位，骨盆CT及腰骶部MRI檢查。為提高手術的安全性，所有接受手術患者術前都需要接受抗結核藥物化療，但術前化療時間長短、藥物的選擇、具體化療方案等問題尚存在分歧。第309醫院骨科馬遠征教授認為為提高治愈率，需行手術治療的骨關節結核患者最好接受8～12w藥物治療，但在行2～4w化療后近期療效顯著的患者亦可早期行手術治療[5]。山東省胸科醫院結核科高緒勝教授認為術前化療至少應保證4～6w以上，才能使骨結核病變趨于相對穩定或靜止，有利于手術治療的實施和病變治愈[5]。陳雪林等[6]對95例骨關節結核患者進行臨床分析發現術前抗結核藥物治療的時間不能太短，一般以4～6w以上較為合適，除非出現截癱等緊迫的并發癥，否則手術時間不易提前太多。金格勒等[7]對29例骶髂關節結核的臨床診治進行分析，其認為合適的手術時機是術前應用四聯抗結核藥物治療2～3w后結核中毒癥狀減輕、血紅蛋白>100g/L、ESR

2.2手術方式

2.2.1手術入路 骶髂關節病灶清除術可通過前方途徑、后方途徑或兩條途徑同時進入病灶。應根據患者具體情況選擇手術途徑，行病灶清除時，應吸凈膿液，刮除肉芽組織、死骨塊等，徹底清除破壞的結核灶，直到正常骨質為準。前方途徑手術[10]適用于骶骨前明顯膿腫或者膿腫及骨破壞以骶骨側為主者，取髂棘前內側斜向恥骨聯合的低位倒“八”字切口，應注意勿損傷輸尿管，沿小瘺口或膿腫直達病灶。從前方入路清除病灶有利于保存骶髂關節的穩定性，病變只破壞了前方韌帶，骶髂骨間及后方韌帶尚未破壞，可以保存。后方途徑手術[10]適合膿腫或竇道在后方及本無明確竇道但骨破壞以髂骨側嚴重者，以髂后上棘為中心做長約12cm弧形切口，若有膿腫的先行排膿，再沿小瘺口或內瘺擴大開窗，無內瘺者直接開窗達病灶。后方入路簡單、安全可靠，是最常用的手術路徑。前后路途徑同時手術[10]，即骶髂關節結核的手術同時經前方和后方入路一次完成，此入路適用于關節前、后方同時合并較大膿腫、瘺管或者前方有膿腫而骨破壞以髂骨側為重的骶髂關節結核，采取先后路開窗行病灶清除術，再后翻身前路排膿。姜廣擎等[10]通過對21例骶髂關節結核患者行手術治療，采用不同的手術入路徹底清除病灶，術后隨訪分析認為前方入路與后方入路病灶清除的效果無明顯差異性。但后方入路行病灶清除時較易達到病灶，可在直視下操作，不易造成副損傷。

2.2.2植骨及局部用藥 行病灶清除后，采用3%的雙氧水和生理鹽水反復沖洗殘腔，根據骶髂關節處的骨缺損量大小，采用同種異體骨或同種異體骨與自體同側髂骨混合植入，既可消滅死腔又增加關節的穩定性。植骨同時可加以抗結核藥物混合，形成局部高濃度的抗結核作用，增強局部藥物化療作用。何秦等[11]通過一期后方入路進行骶髂關節病灶清除、自體髂骨移植、骶髂關節固定治療骶髂關節結核12例，術中截取髂后上嵴骨塊，混合異煙肼0.4g、鏈霉素粉劑2g行骶髂關節融合，術后無一例出現傷口感染、竇道形成。孫曉海等[12]報道采用帶肌蒂骨瓣植骨融合術治療骶髂關節結核，既消滅殘腔，同時骨瓣血供好，關節融合率高，復發率低，經遠期隨訪，療效可靠，是治療骶髂關節結核的實用方法。羅善超等[4]對20例骶髂關節結核患者行病灶清除術后于創腔內放入鏈霉素針劑1g，再根據病灶清除后骶髂關節骨性結構丟失的部位及范圍選擇同種異體骨或自體髂骨植骨融合骶髂關節，加以單塊或兩塊接骨板對其進行固定，術后隨訪發現患者骶髂關節均骨性愈合，均無復發，遺留疼痛、畸形和下肢功能障礙等。

2.2.3固定方式 骶髂關節結核及對其進行病灶清除勢必導致骶髂關節的損傷，造成骶髂關節復合體的損傷，該類損傷的表現與骨折、腫瘤等造成的骶髂關節的損傷相類似，故對骶髂關節的固定方式也是相同的。目前骶髂關節復合體損傷的內固定方式多種多樣，主要包括前路固定及后路固定，均既有優點也有不足，尚無一種固定方式能徹底解決所有問題[13]。

2.2.3.1前路固定 經前方入路的骶髂關節固定主要包括前側雙孔和四孔鋼板固定；應用1～2塊2～3孔的骨盆重建鋼板橫跨骶髂關節上下不同平面，骶骨側用1枚螺釘固定，應注意避免螺釘穿入骶孔或骶管內，近髂骨翼處行骶髂關節內植骨融合[14]。羅善超等[4]對20例骶髂關節結核行病灶清除術后加以單塊或兩塊四孔重建接骨板塑形后橫跨骶髂關節上，骶骨側用1枚螺釘固定，髂骨側用2枚螺釘固定，經隨訪發現骶髂關節均骨性愈合，腰骶及下肢活動、感覺均無異常，無會陰感覺障礙，無內固定松動等并發癥。生物力學研究表明[15]，前路鋼板固定效果優于骶骨棒，但鋼板固定抗垂直剪切力及旋轉應力的強度均不及骶髂螺釘。

2.2.3.2后路固定 經后方入路的骶髂關節固定主要包括骶髂關節拉力螺釘固定、骶骨棒固定、后方跨骶骨的接骨板固定和Galveston技術聯合椎弓根提拉螺釘固定等。其中骶骨棒、重建鋼板及特型鋼板雖固定較可靠，但創傷較大，目前臨床已很少應用[14]。

2.2.3.3骶髂關節拉力螺釘固定 近年來骨盆固定生物力學研究證明[16]，骶骼螺釘自髂骨側植入穿過骶髂關節進入骶骨上部椎體是較為實用的骨盆后環內固定的方式。骶髂螺釘能穩固骨盆骶髂關節復合結構，有效恢復骨盆穩定性，但置釘難度大，操作不當易誤傷骶神經或馬尾神經等危險[17]。生物力學研究表明[18]，骶髂螺釘在受損的骶髂關節復合體處形成“鋼結點”，抗剪切力和旋轉應力均優于骶骨棒及鋼板固定。骶髂螺釘可切開放置或經皮微創置入；經皮穿刺骶髂螺釘固定技術能有效減少術中出血、手術創傷及術后并發癥，是目前微創治療骨盆后環骨折的重要方法。但尚存在不足之處，骨折非完全復位時使用空心螺釘并不可靠，有損傷神經血管的危險。

2.2.3.4骶骨棒固定 后路骶骨棒固定方式具有手術簡單、安全，創傷小的優點，其固定原理是橫向壓縮固定，要求雙側髂后上棘完好，僅適用于骶骨前方韌帶結構完整者，否則加壓后易造成前方張開，過度加壓可能損傷骶神經[19]。π棒由2根CD棒和1根骶骨棒以及2個接頭裝置組成。生物力學研究表明骶骨棒抗垂直剪切力而幾乎不能抗扭轉應力，其固定效果差，目前臨床已很少應用。

2.2.3.5 Galveston技術聯合椎弓根提拉螺釘固定 Galveston技術是將2根L形棒固定在L3～L5椎體的兩側，棒的遠端經彎棒塑形后，從髂后上棘處插入髂骨的兩層皮質之間，棒之間另加2～3個橫連接[20]。Galveston 技術的最大困難是術中L棒塑形操作復雜、費時。改良的Galveston技術采用髂骨釘替代金屬棒，將2根髂骨釘置入髂骨翼中，再將螺釘與固定于脊柱兩側的棒直接連接，該技術不僅優化了彎棒操作，而且增強了固定裝置的矢狀面上的抗拉能力，強度和穩定性相對改進前大有很大改善[14]。生物力學研究發現[21]，髂骨釘與腰骶椎弓根釘內固定術具有維持腰骶骨盆間穩定的生物力學優勢，這兩種方法是維持腰骶骨盆間穩定性的理想術式。椎弓根是脊柱最堅硬部分，對椎弓根螺釘有很好握持作用，有極強的抗拔出力及抗剪力，且具有三維固定功能。但椎弓根螺釘發展時間較短，其遠期療效與并發癥尚待進一步觀察。王建云等[22]報道了應用后正中入路行單側骶髂關節融合椎弓根螺釘固定治療單側骶髂關節結核4例，術后患側骶髂關節疼痛均明顯改善或完全消失，恢復大部分或全部生活勞動能力。

2.2.4術后處理 所有術后患者皆采用Majeed評分系統進行功能評估[4，9]：疼痛30分，工作20分，坐10分，4分，站36分（包括輔助步行12分，步態12分，步行距離12分），合計100分；85分以上為優，70～84分為良，55～69分為可，55分以下為差。至于骨關節結核術后是否安置引流，不少學者各執己見。有學者認為常規將創口嚴密縫合，不需放置任何引流，引流只會增加術后處理上的困難，可能引起經久不愈的慢性竇道。但亦有學者認為引流能有效清除術后滲出液，閉塞死腔，減少術后發熱及感染，有利于術后康復。蔣志升等[23]對536例骨關節結核病灶清除術后放置引流問題進行分析，其中骶髂關節放置負壓引流25例，2～3d拔除，橡皮管引流5例，48h后拔除，橡皮膜引流3例，24h后拔除，術后患者中僅8例形成慢性竇道，無1例骶髂關節結核。羅善超等[4]對20例骶髂關節結核行病灶清除、植骨融合結合接骨板內固定術后，切口內不放置引流，術后按預防劑量使用抗生素5～7d，8w后不負重或適當負重行走，3個月逐步棄拐，術后繼續抗結核藥物治療12月，經Majeed評分系統功能評估優良率95.0%。王建云等通過后正中入路行單側骶髂關節融合椎弓根螺釘固定治療單側骶髂關節結核，其主張術后預防性使用抗生素，患者術后24～48h后引流液少于50ml，拔除引流管；抗生素需使用至拔出引流管，體溫恢復正常，血常規檢查白細胞正常；術后需臥床或坐輪椅1～2個月；術后2個月隨訪X線片或CT掃描，待骨融合后可正常活動及工作；術后需繼續抗結核治療9～12個月；經隨訪發現患側疼痛緩解或消失，恢復大部分或全部生活勞動能力。

3 總結

近年來，骶髂關節結核的診治工作隨著骨關節結核的發病率不斷上升而得到重視，特別是在首屆“骨關節結核臨床診斷與治療進展及其規范化專題研討會”召開后，國內眾多專家學者對骨關節結核的治療達成一定共識，譬如藥物化療方案的選擇、制定，手術時機的把握，手術的方式等。經過國內外眾多專家學者對骶髂關節結核手術治療方式的深入探討，包括在術前準備、手術入路、術中植骨及局部用藥、具體固定方案等皆有不同報道，但目前尚無明確標準指南，相信隨著臨床工作不斷總結，臨床研究不斷深入，在不久的將來骶髂關節結核的診治工作會越來越完善，為更多的患者帶來福音。

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篇10

艾滋病是臨床上比較頑固的一種疾病，這種疾病誘因也多，傳染機制也比較復雜，患者患病后會造成人體免疫功能缺陷，從而引發各種疾病，威脅患者健康。目前，臨床上對于艾滋病還沒有治愈的方法，傳統的治療方法效果并不顯著，甚至會產生耐藥性[1]。醫學界對于艾滋病的病理生理等并不完全知曉，因此，臨床上探討積極有效的方法研究艾滋病的病理生理等問題顯得至關重要。為了探討艾滋病的病理生理及檢驗等相關問題。來我院診斷治療的63例艾滋病并發脊柱結核患者相關資料進行分析，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對來我院診斷治療的63例艾滋病并發脊柱結核患者相關資料進行分析，調研中，男33例，女30例，患者年齡在39-84歲，患者平均年齡為49.4 1.3歲。患者入院后均伴有不同程度的發熱，且患者多為低熱，患者發病后低熱等癥狀常在午后開始，并且出現倦怠、乏力等癥狀，且患者容易出現盜汗、食欲減退等，對于病情嚴重患者甚至出現咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀。這些患者年齡、家庭背景等差異不顯著（P>0.05），具有代表性。

1.2方法

63例艾滋病艾滋病并發脊柱結核患者均行常規胸部直接數字攝影（DR）或者床邊X線胸部檢查，其中19例患者行胸部CT掃描，應用PhilipsMx8000螺旋CT機，在常規螺旋掃描基礎上進行HRCT掃描，層厚6.5mm，層間距6.5mm，增強掃描采用非離子型對比劑（碘海醇300mL/s），高壓注射器靜脈團注，注射流率2.5-3.0mL/s；局部HRCT連續掃描，層厚1mm，層間距1mm[1]。

1.3統計學處理方法

實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行 檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2.結果

本次調研中，患者超聲檢查均出現異常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂關節、9例膝關節、11例踝關節。

3.討論

艾滋病患者病歷生理及其檢驗能夠很大程度上影響患者的臨床治療效果。根據相關結果顯示：患者治療依從性大于95%以上時，才能夠保證患者體內80%的病毒被有效的抑制了。近年來，隨著經濟的飛速發展，艾滋病的發病率也在不斷上升，患者患病后會侵襲人體T淋巴細胞亞群CD4細胞，使其產生不同程度的影響，造成患者體內細胞的損傷，引起人體免疫下降或者出現衰竭等，從而誘發其他疾病。

骨關節結核是臨床上常見的高發疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多。根據相關數據結果顯示：脊柱結核病的病變在一些發展中國家，HIV病毒已經成為全國性疾病，這種疾病發病率出現上升趨勢。從我國艾滋病預防數據顯示：艾滋病的發生和結核病之間存在緊密的聯系。和單一的結合病相比下，艾滋病并發結核病患者病情更加嚴重，患者會出現縱隔、肺門淋巴結腫大等癥狀，病情兩種不同患者的影像學結果頁不相同。臨床上，通過對艾滋病合并結合病患者進行X 線及CT檢查，檢查結果能夠判斷患者免疫系統破壞程度。對于艾滋病早期患者，當患者體內的CD4細胞計數控制在200/mm3時，患者一般來說癥狀以肺結核癥狀為主，癥狀比較明顯，往往具有肺結核的典型表現，患者在進行檢查時發現病灶部位在上葉尖后段及下葉背段，胸片檢查時肺葉出現陰影，并且邊界也相對比較模糊。對患者病菌進行實驗，實驗結果顯示：結核菌素多呈現出陽性，并且病灶僅局限在患者肺部。本次調研中，患者超聲檢查均出現異常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂關節、9例膝關節、11例踝關節。

臨床上，對于艾滋病患者的病變組織研究，如：艾滋病患者的皮膚、粘膜、淋巴結等結果可以指定相應的治療方法，患者可以通過手術進行活體檢驗。然而，對于消化道、呼吸道等疾病，則臨床上可以通過內腔鏡等對其進行活體檢驗，必要時可以在影像學輔助下進行深部活檢，從而為患者診治提供有價值的依據。患者在治療過程中，為了提高臨床治愈率，醫護人員應該根據患者的實際情況、臨床癥狀等綜合分析，尤其是對于病情嚴重患者其免疫力較差，應該盡可能的避免創傷，并善于利用活檢結果調整患者治療方案，對于難以確診患者可以聯合輔助其他方法檢查，如：組織化學、電鏡、PCR 等，以便更深入的探討艾滋病患者的各項病因，從而為臨床診治提供有力的診治價值[3]。

綜上所述，艾滋病并發癥脊柱及下肢關節結核等疾病發病率較高，且超聲影像學特征出現異常，通過脊柱及下肢骨關節結核的超聲圖像檢查表現來談談艾滋病的病理和生理顯得至關重要。

【參考文獻】