導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇企業經營哲學，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1，市場觀念。市場觀念是企業處理自身與顧客關系之間的關系的經營思想。顧客需求是企業經營活動的出發點和歸宿，是企業的生存發展之源。企業生產什么、生產多少、什么時候生產以及生產的產品以什么方式去滿足顧客的基本需求是市場觀念的基本內涵。

2，競爭觀念。競爭觀念是企業處理自身與競爭對手之間的關系的經營思想。市場競爭是在市場經濟的條件下，各企業之間為爭奪更有利的生產經營地位，從而獲得更多的經濟利益的斗爭。市場競爭具有客觀性，排他性、風險性和公平性。企業對這方面的認識和態度，反映出企業競爭觀念的表現方式和強度。

3，效益觀念。效益觀念是企業處理自身投入與產出之間的關系的經營思想。企業可視為一個資源轉換器，以一定的資源投入，經過內部的轉移技術，轉換出社會和市場所需要的產品。經濟效益是產出和投入之比，這個比率越大，經濟效益就越高。效益觀念的本質就是以較少的投入（資金、人、財、物）帶來較大的產出（產量、銷售收入和利潤）。因此，企業的效益觀念涉及到處理好投入、轉化和產出的綜合平衡，解決好投入、轉換的經濟、高效和產品的適銷對路的產品。

4，創新觀念。創新觀念是企業處理現狀和變革之間的關系的經營思想。創新是企業家抓住市場的潛在機會，對經營要素、經營條件和經營組織的重新組合，以建立效能更強、效率更高的新的經營體系的變革過程。企業的創新觀念主要體現在以下三個方面：一是技術創新，包括新產品開發、老產品的改造、新技術和新工藝的采用以及新資源的利用；二是市場創新，即向新市場的開拓；三是組織創新，包括變革原有的組織形式，建立新的經營組織。變革是有風險的，然而不變革也是有風險的。對兩種風險的認識和態度是創新觀念的本質。

篇2

二、中國實體企業所面對的困境及原因分析

（一）政策限制

國家如今政策調控，去產能去庫存，以及注重環境保護，這對不少實體企業造成很大的影響，我國改革開放初期，國家對各行各業的政策支持，使得很多實體企業得以在較低的門檻下發展起來。所以有些企業在很多方面并不達標，比如說環境污染的控制，衛生情況，營業執照等方面，所以如今政策收緊，很多手續沒辦法補齊或者達標，一些實體企業只能選擇關門。

（二）資金籌集困難

實體經濟的整個運轉中，都需要完整資金鏈的支持，在采購原材料，生產，銷售等任一過程中，只要資金鏈出現斷裂，資金周轉不開，企業經營者就只能眼睜睜看著企業垮掉。如今銀行對中小企業的貸款要求審查嚴格，很多企業在資金短缺的時候，申請不到銀行的貸款，中小實體企業又很難通過上市或者發行債券籌資，在市場自我調控下，很多資金都流入了高收益的股票、房地產行業。實體企業在這種情況下只能選擇借高利貸，或者選擇看著企業破產，有些企業即便通過高利貸獲得資金，在以后也很難能承擔起高利貸高昂的利息帶給企業的負面影響，今年的“于歡案”就是一個極端的案例。

（三）市場競爭激烈

因為以前實體企業的創立門檻低，市場處于賣方市場，于是大量的資金涌入實體企業，如今整個實體企業的供應早就大過了市場需求，進入買方市場，從整個市場的供需狀況來看，無論怎樣，都有超出需求的那部分產品要被剩下，至于是剩下的產品是哪個企業生產的，那就要論情況而定了。所以在此時，實體企業的競爭就顯現了出來，提供跟以前同樣的產品和服務，處于劣勢的企業就會被各方面強于自己的企業淘汰出市場。

三、從消費行為生成機制研究角度給實體企業經營者的建議

實體企業面臨的困境主要是由宏觀條件的改變而突然顯現的，對于外部的條件，企業無法改變，所以企業只能改變自己，積極適應外界改變，提升自己的競爭力。

消費行為產生機制表明，消費行為由消費動機直接促成，而消費動機的產生又以需要的產生為前提。需要、動機、行為都具有多樣性復雜性，這導致消費者行為產生的每個環節都非常復雜，由多種因素共同作用，其中有些因素是原發性的，外界無法影響，但有些是外界可控的，所以對經營者而言，學會在各個環節中充分發揮主觀能動性影響消費者的消費行為具有重要意義。接下來，我將就我個人理解從消費者的消費需求、消費動機、消費行為三個階段分析經營者能通過怎樣的作為，盡可能多地促成消費者的消費行為，從而實現獲取最大利潤的經營目標。

（一）從消費需求的源泉著手，找準定位，生產迎合消費者的產品，拒絕同質化

消費需要是消費行為的基本動力和源泉，這是消費者行為產生的前提。馬斯洛需求層次理論表明，人的需求分為五種，即生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我超越，研究發現消費者需求是多種的，有些由內部刺激產生，有些可由外部刺激引起。所以在消費者消費需要形成階段，經營者一方面可以生產迎合消費者需要的產品，另一方面，可以根據自身產品誘導消費者產生需要。實體企業之所以能夠存在到現在，說明其產品肯定在一定程度上迎合了消費者的需要的，但很多實體企業一味追求低成本，僅僅滿足消費者的生存需要，而沒有考慮綜合需要，導致實體企業生產的產品趨于同質化，產品本身的競爭力不足。在消費者所受教育提高，各種追求提高的情況下，實體企業應當轉變思想，在滿足消費者的生理需要、安全需要這種生存需要的同時，考慮其社會需要和自我實現需要，很多奢侈品質量設計平平，仍能大賣，就是因為其能同時滿足人們的生存需要和社會需要以及一定程度上的自我實現需要。世上本沒有路，走的人多了便有了路，消費需要也是如此，隨著社會經濟的發展，人們的需求也會增多，我國正處于全面建設小康社會階段，企業經營者可以從生活需要的層次著手誘導消費者產生更多不同的社會需要。由需要的習得性和人類的從眾心理出發，經營者在此階段具體可以通過廣告、活動、宣傳等形式反復表達一種觀點聲音，讓消費者認識到某種需要的存在，并逐步讓他覺得這種需要是他也有的。

（二）從消費動機的促成著手，采取多種營銷手段刺激消費者

消費者動機是消費者行為產生的直接條件，有了消費動機就會有相應的消費行為產生。同時消費者動機是消費需要的表現形式，只有受到足夠的外部刺激后，使得消費者需要、滿足消費者需要的對象和條件發生同時存在，消費者的消費需要才會轉化為消費動機。如，一些潮流服裝品牌，反復給消費者以青春就是應當特立獨行，無所畏懼，而本品牌服裝就是特立獨行的象征，長期刺激有相關需求的消費者，讓他們的需求進一步形成動機從而產生購買行為。所以此時廣告宣傳產品特性是一種刺激方式，但消費動機是多樣的，一種方式不能刺激完全。且同一消費行為可能受不用消費動機驅使，同一動機，由于個體差異，行為有個性化特點，因此經營者可以根據目標消費群體的特點來給予刺激。如目標消費群體是青年消費者，他們兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜歡標新立異。經營者在產品設計和宣傳上都應迎合他們這個群體與其他群體不同的特性。

（三）從消費行為的特征著手，提高服務質量，促進多次消費

消費者的大部分消費行為都不是一次性的，具有重復性和更替性，也可能升華，對實體企業生產的產品的消費更是如此。所以即便消費者的消費行為已經產生過了，經營者也不能掉以輕心。給消費者好的消費體驗，讓消費者產生二次消費行為，并使他帶領他所有的人際關系中的消費群體進行消費比通過信息不對稱，“坑”陌生消費者消費更有價值。

篇3

關鍵詞：大學生 志愿者 就業 發展

[中圖分類號]：G646 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-2139(2011)-17-0174-01

一、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的重要性

大學生在創業以及就業中有很多劣勢

1、由于大學生社會經驗不足，常常盲目樂觀，沒有充足的心理準備。對于創業中的挫折和失敗，許多創業者感到十分痛苦茫然，甚至沮喪消沉。大家以前創業，看到的都是成功的例子，心態自然都是理想主義的。其實，成功的背后還有更多的失敗，這才是真正的市場，也只有這樣，才能使年輕的創業者們變得更加理智；

2、急于求成，市場意識及商業管理經驗的缺乏，是影響大學生成功創業的重要因素。學生們雖然掌握了一定的書本知識，但終究缺乏必要的實踐能力和經營管理經驗。此外，由于大學生對市場營銷等缺乏足夠的認識，很難一下子勝任企業經理人的角色；

3、大學生對創業的理解還停留在僅有一個美妙想法與概念上；在大學提交的相當一部分創業計劃書中，許多人還試圖用一個自以為很新奇的創意來吸引投資。這樣的事以前在國外確實有過，但在今天這已經是幾乎不可能的了。現在的投資人看重的是你的創業計劃真正的技術含量有多高，在多大程度上是不可復制的，以及市場贏利的潛力有多大。而對于這些，你必須有一套細致周密的可行論證與實施計劃，絕不是僅憑三言兩語的一個主意就能讓人家掏錢的；

4、大學生的市場觀念較為淡薄，不少大學生很樂于向投資人大談自己的技術如何領先與獨特，卻很少涉及這些技術或產品究竟有多大的市場空間。就算談到市場的話題，他們也多半只會計劃花花錢做做廣告而已，而對于諸如目標市場定位與營銷手段組合這些重要方面，則全然沒有概念。其實，真正能吸引投資人興趣的不一定是那些先進的不得了的東西，相反，那些技術含量一般卻能切中市場需求的產品或服務，常常會得到投資人的青睞。同時，創業者應該有非常明確的市場營銷計劃，能強有力的證明盈利的可能性。

正是應為大學生在就業以及創業中有這么多困難與劣勢，大學生在大學中就更加應該參加更多的志愿者活動來豐富我們的社會經驗，完善我們各方面的缺點。

二、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的利處

大學生在參加一系列學校組織，以及自發形式下的志愿者活動是非常有利于當代大學生增長社會經驗的。

在志愿者活動中大學生可以比在學校得到更多的社會經驗，比如說如何交際，如何在工作中使自己的能力得到更大的發揮。

（一）加以鍛煉，提高了身體素質。

大學生正處于身體發展階段，可通過分析研究2000年中國國民體質監測系統調研統計資料和13 055名大學生的體育合格標準數據,證實大學生的身體素質發展在身體成長期的20歲左右出現下降趨勢,發現隨時代推移,大學生的身高和身體機能逐年提高,但身體素質水平逐年降低。身體素質的塑造問題已逐步成為社會一個重要的熱點問題。

而列車乘務員工作這一項志愿工作對身體素質的塑造則起到十分重要的作用。經調查發現，在開始工作之前，學校會為每一位志愿者提供體檢的機會，并且進行一系列的體能培訓。正式工作時，每一名乘務員平均在火車上連續生活3天，面對著擁擠的車廂與密集的人群，再加以勞累的工作。每一位志愿者的身體素質都在這一過程中得到鍛煉。

（二）開闊視野，增加了社會閱歷

大學生的絕大多數時間都在學校中度過。在訪談中，部分受訪者認為參加了春運服務工作之后，“發現自己對社會的了解還是很少，社會的復雜不是我們坐在象牙塔里可以想象的”。

列車乘務員志愿服務工作給大學生提供了一個平臺：火車站人流密集，乘務員工作可以接觸到各年齡段，來自各地區、各行業、各階層的人。一方面，大學生通過和他人相處，能從一個側面獲得對各地風俗人情、經濟面貌等方面的了解，從而擴寬視野、增廣見聞，更加深刻地了解社會。另一方面，大學生在與正式列車員、旅客、同伴等相處的過程中，結下了深厚情誼，在無形中提高了交際能力，擴大了交際網。《調查》中，有96.7%的受調查者認為參與列車乘務員工作加深了自己對國家春運的認識，對國家新形勢的了解，同時在體會到列車乘務員工作的苦與累之后，更加深刻地體會到外來勞工的艱難之處。訪談中，不少受訪者認為，“部分大學生對社會形勢沒有充分認識”。通過列車乘務員工作，可以使得大學生開闊了視野，增加了其自身的社會閱歷。

（三）得到尊重，獲得了社會認同

志愿者（Volunteer），聯合國將其定義為“不以利益、金錢、揚名為目的，而是為了近鄰乃至世界進行貢獻活動者”，指在不為任何物質報酬的情況下，能夠主動承擔社會責任而不關心報酬奉獻個人的時間及精神的人。

不少受訪者表示，“很多時候，旅客一句溫暖的話會讓自己將積累了一天的疲憊褪去，鼓勵自己堅持下去”。據了解，華南農業大學勤工助學中心非常重視列車乘務員宣傳工作，在列車乘務員工作當中，有專門的宣傳隊伍，給予志愿者充分的肯定。除此之外，學校還實行如伙食補助、綜合測評加分、健康證免費辦理等優惠政策；志愿工作過后，還會評選出列車乘務員優秀個人，并頒發禮品和榮譽證書作為獎勵。志愿者通過這些激勵增強自身對志愿者角色的肯定，從而再接再厲繼續參與志愿活動。

篇4

中圖分類號：17270.3　文獻標識碼：A　文章編號：1000-176X(2010)10-0087-05

企業經營者薪酬激勵機制建立的目的在于激發其經營者的潛能并提高其績效，通常企業經營者努力程度很難通過實際測量來確定，即使能夠準確測定其付出的成本也是高昂的，實踐中可以通過對企業業績來間接評估企業經營者的努力程度，如何客觀公正地評價企業經營者實際為企業創造的業績，并最大限度地把經營者薪酬激勵與其實際業績關聯起來，這直接影響企業經營者薪酬激勵機制能否有效的發揮。因此，經營者實際業績評估綜合模型的構建是建立企業經營者薪酬激勵機制的基礎工作，事關企業發展的發展大局和成敗。

一、生物學表型值原理和育種值評估方法

生物數量性狀的表型值是可以度量的，而育種值卻無法直接度量。生物性狀要從遺傳上改良，使生產性能得到提高，必須建立適當的數學模型來研究其性狀的遺傳規律。

1　表型值的剖分

根據生物性狀的微效多基因假說，最簡便易行的方法是將生物性狀表型值線性剖分為基因型值和環境離差兩個部分。表型值是由遺傳效應和環境效應共同決定的，遺傳效應是產生表型變異的內在原因，環境效應是表型變異的外部原因。影響生物性狀表型值的環境效應，又可以分為系統性環境效應和隨機環境效應兩類。在不同地區、不同場、不同年度和季節，以及營養、管理等差異帶來的影響就屬于系統性環境效應，或稱固定環境效應，它是可以控制的，也可以通過適當的試驗設計或統計分析方法進行估計，并對這些效應做出相應的校正。隨機環境效應對個體影響，可分為持久性環境效應和暫時性環境效應，這類效應的影響雖然不能完全控制，但可以通過完善的試驗設計盡量降低它的影響，并可以通過統計分析估計出它的影響大小。

2　表型值方差的剖分

在群體中，由于個體間存在差異，生物性狀的表型值就存在變異。方差是度量變異的統計指標之一。根據方差的可加性和可分性，方差可以按其成因剖分。與表型值的剖分類似，對表型方差可作同樣的剖分。(1)當遺傳與環境間沒有相關時的方差剖分Vp=Vg+Ve，其中：Vp為表型方差，Vg為基因型方差，Ve為環境方差。(2)當遺傳與環境間有相關時的方差剖分：Vp=Vg+Ve+Vge，其中：Vge為基因型與環境互作引起的方差。

3　育種值評估方法

在生物選種中，要剔除環境效應和互作效應影響，往往要估測育種值，以準確評估生物個體的遺傳進展，提高選種的科學性。通常育種值評估可以采取兩種方法：一是通過估測環境效應和互作效應來間接評估其育種值；二是通過BLUP法原理來直接評估生物育種值。BLUP法是Henderson提出處理不均衡資料的混合模型方程組方法，并于1975年和1984年將該法應用于生物育種值估計中，形成了BLUP方法，該方法在同一個混合模型方程組中，既估計出固定的環境效應和遺傳效應，又估算出隨機的遺傳效應。

二、企業經營者業績評估的理論問題

1　業績的剖分

根據生物學機理，我們可以把觀察統計到的企業業績稱為表觀業績，表觀業績可線性剖分為實際業績、環境業績、企業與環境互作業績三部分。實際業績是由企業經營者自身努力創造的業績，環境業績是由于環境效應造成的業績，互作業績是企業業績有關的“基因”與所處環境互作所造成的業績。企業經營者自身努力是造成各企業表型業績產生差異的內在原因，環境效應是造成各企業表型業績產生差異的外部原因，互作業績是企業資源與能力等“基因”能否在最適宜的環境中的表達所產生的業績。影響企業表觀業績的環境效應，根據生物學機理同樣可以分為系統性環境效應和隨機環境效應兩類。在不同地區、不同企業、不同時間，以及各企業資源稟賦等差異帶來的業績差異就屬于系統性環境效應，或稱固定環境效應，它是可以控制的，也可以通過適當的分析方法進行估計，并對這些效應做出相應的校正。根據隨機環境效應對企業業績的影響，可分為持久性環境效應和暫時性環境效應，這類效應的影響雖然不能完全控制，但可以盡量降低它的影響。實際業績是企業經營者的真正貢獻，對企業經營者的業績評價以表觀業績為基礎，根據其實際需要，采用特定的分析技術來剔除表型業績中的環境效應和互作效應，以最大程度地還原企業經營者創造的實際業績，這尤其在壟斷型企業中的業績評價特別重要。

2　經營者實際業績評估問題的提出

在企業的所有權與經營權分離的情況下，所有者無法直接觀察到經營者是如何具體工作的，而只能觀測到另一些變量(即企業的產出或業績)，但至少這種變量是由經營者的努力程度、外部環境、企業與環境互作決定的。所有者應該以經營者自身努力創造的業績為依據來對經營者進行獎罰，引導經營者行為，通常企業報表上反應出的業績是表觀業績，包含有環境業績和互作業績的“噪音”，通過什么方法和手段消除企業表觀業績中的“噪音”，本文通過生物學表型值和育種值原理建立企業經營者實際業績綜合模型，以準確評估企業經營者的實際業績。

3　業績評估的內在困難

首先，企業業績是包括經營者在內的所有成員共同創造的結果，這為企業成員偷懶和“搭便車”提供了可能，要準確測量每個成員的付出是辦不到的。何況經營者的勞動是復雜勞動，更難監督，即使要監督花費的成本也是巨大的，因此，需要憑借其努力程度所創造的業績為依據建立相應的激勵機制，這需要對其創造的實際業績進行準確評估。

其次，環境和互作效應的存在，使得企業表型業績中還包含有環境業績、企業與環境互作業績。內外部環境因素的影響，表觀業績還不完全反映經營者的能力和努力程度，還需正確評估表觀業績、環境業績、互作業績和實際業績，以剔除表觀業績中環境業績和互作效應影響，這需建立一種科學的業績評估機制，準確地判斷經營者真正的貢獻，即估測其實際業績。

三、基于生物學原理構建企業經營者實際業績評估綜合模型

從現實來看，首先是業績指標科學選擇問題，其次如何評估環境業績、互作業績和實際業績，只有這樣才能對企業經營者業績進行準確評判斷。

1　企業經營者實際業績評估的思路

企業經營者業績評估的質量高低主要應考慮

以下幾方面問題：一是業績目標的選擇應短、中、長期結合；二是業績評價的內容應定性和定量結合，與業績相關的信息盡量全面；三是業績評價的方法應該科學和嚴謹。因此，在考慮業績目標時，應該考慮短期、中期、長期業績，同時還應該考慮企業可持續發展目標，業績評價不僅要考慮一些量化的“硬”指標，還應考慮一些有利于企業長遠發展的“軟”指標，同時要采取科學方法剔除環境效應和企業資源、能力等“業績基因”與環境互作產生的互作業績。業績評價目標、評價內容、業績評價方法等具有一致性，這些都便于不同業績類型的企業或其經營者進行有效比較。

2　業績評估指標選擇問題

米爾格羅姆和羅伯茨(Milgrom和Roberts。1972)在《經濟學、組織與管理》中提出業績評估五原則：信息提供原則、激勵強度原則、監督強度原則、等報酬原則和棘輪效應原則，這就為我們具體選擇業績評價指標指明了方向，要求在選擇經營者業績評價指標前，首先要明確什么樣的指標才是合適的，即合格的業績評價指標應具備怎樣的質量要求。這就需要經營者業績評價指標要反映企業戰略關注點，經營者業績評價指標要能客觀公正地反映經營者業績，經營者業績評價指標要具有可操作性。根據企業戰略目標、企業不同生命周期、資源條件、行業、地區的差異可選擇盈利、資產、市場占有率、優質客戶數、債務風險等指標作為企業的業績的評判指標，給予的權重也要根據上述條件不同而要有具體的差別。

3　基于生物學原理構建企業經營者實際業績評估綜合模型

根據生物學基因值評估方法建立企業經營者實際業績評估模型，可采取兩種方法：第一種方法是根據表型業績的剖分來間接評估企業經營者的實際業績；第二種方法是利用生物學的BLUP法來評估企業經營者的實際業績。

(1)根據表型業績的剖分來間接評估企業經營者的實際業績

①企業業績的進一步剖分。企業表現觀察到的業績(Va)，包含經營者真正努力創造的業績(V1)，內外環境影響的業績(V2)，甚至還有虛假的業績(V3)，也可能是企業經營者掠奪式經營的結果(V4)，企業與環境互作的業績(V5)以及其它因素造成的。其業績指標Va可采用下列等式：Va=V1+V2+V3+V4+V5+VI+V1是企業經營者自身努力的結果，真實反映了企業經營者所創造的價值；V2是外部環境影響形成的業績；V3可能包含經營者操縱問題，經營者要求財務人員作“技術”處理的結果；V4是壓低那些從長期看能夠提高企業競爭力但會被視為經營成本的項目，如企業經營者不注重員工的培訓、新市場的開發、產品的更新換代、人才的儲備等長期投入，基于會計業績引發的經營者短期行為，從而使顯示的V4業績指標較高；V5是企業資源能力能否在最適宜環境中得到充分表達；V1是由其它因素形成的業績，如靠壟斷某個行業形成的超額業績。

②剔除影響業績的環境、互作效應問題。根據表觀業績指標Va等式Va=v1+v2+v3+v4+V5+Vi，必須采取多種方法剔除業績的環境“噪音”，以準確反映企業經營者真實創造的價值，這需要對企業歷史、同類企業進行縱橫比較等方法，對企業業績進行價值評判。

第一，企業經營者的實際業績，可對照企業歷史業績。

歷史對照又可稱為縱向比較，它是基于對過去已實現的經營業績的比較來判斷當前業績，可以反映企業自身的成長狀況，一定程度上可以反映出企業經營者實際努力程度，但要防止“棘輪效應”。孟建民指出，縱向對比主要采取上年基數對比方法，因此增長率成為判定企業業績的重要標準，業績越好的企業往往第二年越容易被定下更高目標，而業績差的企業或者業績隱瞞越多的企業更容易制定比較低的目標，目標實現也就越輕松。歷史比較法在國有企業和股份較為分散的企業中，委托者如果沒有足夠的動力來合理制定企業業績目標，就會產生“合謀”問題，制定較低業績目標，以達到自身效應最大化。我們應該警惕這種現象的發生，應該根據企業實際使其業績目標定得恰如其份。

第二，部分環境效應的剔除，可引入行業相同或相似企業的業績作參照。

這也叫橫向比較，它是以行業相同或相似企業的業績來確定某一企業的業績狀況。以同業標準來評價經營業績，可以剔除因外部不確定因素(系統環境)對個別企業的影響，從而更多地使業績與經營者個人的努力聯系起來。同一行業不同企業的經營業績除了受企業員工行為和特有的外生因素影響外，也受到某些行業性共同因素(如行業的市場需求、技術進步等)的影響，這樣，企業自身業績指標就不是充分統計量，因為其它企業的業績指標也包含著有關該企業經營者行為的有價值的信息。如果其它處于類似環境的企業的業績也很低，那么，該企業業績低很可能是不利的外部因素。相反，如果其它處于類似環境的企業的業績較高而該企業業績低，就可能是經營者不努力的結果。因此，將其它企業的業績指標引入該企業的業績評價中，可以剔除更多的外部不確定的影響。以同業業績水平為標準評價企業實際業績，可以過濾掉行業中的系統性環境效應，行業中企業樣本數越多情況下剔除環境效應越準確。

第三，對于企業經營者可能通過調整會計報表弄虛作假、行為短期化等形成的業績需要規范管理加以消除。通過企業內外部治理結構的完善、現代信息技術手段，堅決防止和杜絕企業虛報經營業績行為。

第四，企業與環境互作效應的互作業績分析

不同企業在相同的外部環境條件下的企業與環境互作效應的互作業績分析，其數學模型如下：

其中：Vijk――第i企業在環境j、環境k條件下的相應業績；μ――重復數相等時的總體平均數；Bi

i企業的效應；Lj――在j環境下的效應；Fk――在k環境下的效應；BLij――i企業與環境j的互作效應；BKik――i企業與環境k的互作效應；LFik――環境j與環境k的互作效應；BLFijk――i企業與環境j、環境k的互作效應；Eijk――隨機誤差。

同一企業在不同外部環境條件下的企業“基因型”與環境互作效應的互作業績分析，其

數學模型如下：

Vjk=μ+Lj+Fk+LFjk+Eijk

其中：Vjk――在環境j、環境k條件下的相應業績；μ――重復數相等時的總體平均數；Li――在j環境下的效應；Fk――在k環境下的效應；LFjk――環境j與環境k的互作效應；Eijk――隨機誤差。

有顯著差異的效應，采用最小二乘均數間的線性對比進行多重比較。

根據表觀業績指標Va等式Va=V1+V2+V3+V4+V5+Vi，得出實際業績V1=Va－V2－v3-v4－V5－Vi，這樣就能準確評估企業經營者的實際業績。

(2)利用生物學BLUP法來評估企業經營者的實際業績

根據生物學BLUP方法，建立企業經營者實際業績評估分析模型，模型的公式為：

Y=Xb+Zu+e

式中，Y為觀察到的表觀業績向量，b為環境效應向量，u為實際業績效應向量，e為隨機殘差向量，x、z分別對應于環境效應向量b和實際業績效應向量u的關聯矩陣。

擴展到企業經營者的各類指標的實際業績評估模型為：

yi=bixi+yiui+ei　i=1，2，…，n

BLUP方法充分利用了同類企業同期業績信息，消除了環境業績偏差，比較準確評估企業經營者實際業績。

(3)建立企業經營者實際業績綜合模型

首先，企業經營者各項實際業績估測后，確定各“實際業績”的權重。通常可利用德爾菲法得出權重的判斷矩陣，通過兩兩比較確定各“實際業績”的權重，在確定各類“實際業績”指標權重時應考慮企業戰略目標、生命周期和資源條件等的差異。

其次，根據集團內部或同行業同規模企業經營者各項“實際業績”評估值和企業數量，建立起各項“實際業績”指標的“業績指標系數”矩陣，見表1所示。排序是比較各企業經營者各“實際業績”評估值得出的。

最后，企業經營者實際綜合業績評估模型的建立。根據各業績指標評估值和權重計算經營者的綜合實際業績指數，其數學模型為：

G=a1h1+a2h2+a3 h3+…anhn

其中：G――企業經營者綜合實際業績；an――n項實際業績權重；hn――n項實際業績系數值。根據企業經營者綜合實際業績的大小，對企業經營者的實際業績做出綜合定量評判。

篇5

[關鍵詞] 大株紅景天注射液；前列腺氣化電切術；凝血功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03

前列腺汽化電切手術是治療前列腺良性增生癥和前列腺結石的常見手術，術中需保持手術視野的清晰，需要大量使用清洗液，患者圍手術期間合并低溫發生率高。同時，低溫可引起寒顫、畏寒等，心排量降低，增加系統血管阻力，導致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴重并發癥[1]。術后靜脈血栓為經尿道前列腺汽化電切手術常見并發癥，嚴重影響患者預后，嚴重者甚至出現血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預防患者術后凝血功能障礙的治療藥物，對于確保手術效果尤為重要。研究發現大株紅景天注射液可改善非小細胞肺癌患者高凝血狀態，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP誘導的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對于前列腺汽化電切手術后患者凝血功能的影響，目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對前列腺汽化電切術后患者凝血功能的影響，該研究納入2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術的68例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年11月―2015年11月在該院行經尿道前列腺電切術患者共68例，納入標準：既往均無靜脈血栓病史及腦血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除標準：有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應激狀態及6 個月內使用過抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機數字表法將患者均分為兩組，每組34例。對照組年齡47～68（46.35±5.63）歲；合并基礎疾病：高血壓7例、糖尿病4例，冠心病9例。治療組年齡45～67（45.62±5.47）歲；合并基礎疾病：高血壓9例、糖尿病3例，冠心病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

2組患者均由同一組手術醫師及麻醉醫師進行手術及麻醉操作，術后常規治療及早期活動鍛煉方案相同。對照組術后給予常規對癥治療和抗感染治療。治療組在對照組治療的基礎上，術后第1天加以大株紅景天注射液10 mL（5 mL/支，國藥準字Z20060361）治療，1次/d，連續治療10 d，于術后1周留取血液標本。

1.3 觀察指標

測定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶活化時間（APTT）。

1.4 統計方法

數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療前后血流變學指標比較

治療組的血液黏度和血小板電泳時間均較治療前顯著改善，且改善效果均優于對照組（P

2.2 兩組治療前后凝血功能指標比較

兩組治療后的PT、APTT時間均較治療前顯著延長，且治療組優于對照組（P

3 討論

前列腺汽化電切手術通過氣化方式，可以將前列腺需切除組織氣化掉，且殘余組織在氣化電極高溫處理下，可形成凝固層，止血效果好。但患者術后存在凝血功能異常，并發靜脈血栓的風險。由于血栓的形成常沒有明顯的早期癥狀，往往血栓形成后，引發組織器官功能障礙或不適癥狀后，才為臨床工作者發現，此時再采用治療措施，常常存在不良后果。因此術后有效的預防血栓的形成，改善患者血流動力學變化，凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。

大株紅景天注射液為紅景天提取物，含有紅景天多糖（RSP）、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分，t景天主要藥理作用在于保護血管內皮細胞，減少血管損害，對誘導血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學作用[4]，因此，大株紅景天因為其特殊的藥理作用，與傳統的活血化瘀類藥物存在作用機理的差別，對于手術中已經凝固的血管斷段不會促使其再次出血，對于患者術后進一步失血量無顯著影響，術后應用安全性得到保障[5]。當前關于大株紅景天注射液預防前列腺汽化電切手術靜脈血栓療效還未見報道。王彥斌等[6]研究顯示，大株紅景天注射液聯合氯吡格雷較單一用藥而言，可顯著改善改善血小板功能，減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為（4.01±0.43）mPa?s，較對照組的（4.45±0.43）mPa?s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應用于非小細胞肺癌化療患者，發現研究組化療后的體內高凝狀態得到顯著改善，PT時間和APTT時間分別為（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化療組的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應用于正常家兔實驗，連續10 d灌胃給藥后，亦發現紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中，給予治療組患者術后大株紅景天注射液治療，發現患者血漿黏度、血小板電泳時間、PT時間、APTT時間分別為（2.06±0.11）mPa?s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均顯著優于對照組的（2.25±0.39）mPa?s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均顯著優于對照組。現代醫學認為，血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態是靜脈血栓的基本發病原因，兩個以上致病因素綜合作用的結果，單一致病因素一般不會導致靜脈血栓的發生。

結合該研究結果，提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術后治療，可緩解患者血液高凝狀態，但關于藥物的作用原理和機制，還有待進一步研究。

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篇6

目的 ：觀察血液透析方式對維持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白產物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：選擇MHD患者單次血液灌流串聯血液透析組（HP+HD組）60例，以及第7天行單純血液透析組(HD組)，單次血液透析濾過（HDF）60例，尿毒癥未行血液透析(NHD)患者60例，健康對照組(CG)20例；檢測血清中AOPP濃度。結果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四組患者未治療前血AOPP水平均高于CG(P

【關鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產物 療效

晚期氧化蛋白產物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對AOPP的影響，為臨床預防MHD患者心血管并發癥提供新思路。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個月，平均（47.158±41.321）個月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴重并發癥，分為聯合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫用材料廠生產)；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

聯合組采用HP+HD治療，灌流器串聯在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續透析2 h，共4 h。常規HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。

MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存備檢；另外2 mL檢測白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對治療后被測值的影響。

1.4 血清指標檢測

AOPP的檢測按文獻[1]的方法加以改進，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對照，以氯胺2T溶液為標準曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。

1.5 統計學處理方法

定量資料采用配對t檢驗或獨立t檢驗，多個樣本均數的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗Welch法。

2 結果

2.1 治療前各組血AOPP水平的變化

NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P

2.2 各組治療前后比較

HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P

2.3 透析及灌流治療后兩組各指標降低的差值的變化

透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P

2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時間關系

HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時間延長AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P

3 討論

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發現報道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點[2]。我們研究發現NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進展AOPP逐漸升高，與文獻[3]報道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內即已出現氧化和抗氧化系統失衡，氧化應激增強，并與腎衰竭同步進展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內毒素入血導致補體反復被激活，活化單核細胞和中性粒細胞，介導炎癥因子釋放，使之產生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發了更為強烈的氧化應激，攻擊、氧化體內蛋白質的氨基酸殘基，產生具有雙酪氨酸的交聯結構，導致蛋白氧化損傷，各種蛋白質氧化的終末產物總稱為AOPP[4-5]。

氧化損害可以發生于各種蛋白質，故AOPP相對分子質量高低不等，其分為高相對分子質量(HMW，595 200 Iu)和低相對分子質量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發生變化。AOPP在體內外均可激發單核細胞的呼吸爆發，刺激單核細胞合成，釋放大量促炎性細胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發細胞炎癥效應，并同時激發中性粒細胞的呼吸爆發，導致更強的氧化應激，正反饋增加自身的形成并增強對單核細胞的效應，進而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關性淀粉樣變等長期并發癥發生過程中的重要致病環節[6-7]。

本研究表明，HD對AOPP無效果，與文獻[8]報道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細胞與透析液中污染的內毒素接觸而被活化，活性氧的生成進一步增加；同時透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應激；另外，AOPP的相對分子質量較大，HD難以清除。

HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯的微孔結構，平均孔徑達13～15 nm，含130 g樹脂，達1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發揮其吸附作用，對中分子物質具有較強的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠遠大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質[8]。有文獻報道AOPP的水平并沒有隨HP次數的增加而逐漸下降，估計雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長抵消了其清除效率[9]。

本研究結果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻[9-10]報道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎上增加了對流作用，加強了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。

本研究證實常規MHD不能清除AOPP，有文獻報道隨著時間的推移，AOPP有升高的趨勢[9]。因AOPP能加速動脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發癥的發生。不能進行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補救措施。但長期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進一步研究。

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篇7

關于長期雙腔留置導管最早的報道是Schwab等[1]在1988年發表的，此后這一技術在臨床得到了迅速的發展。為保證血液透析順利的進行，本研究采用放置長期留置中心靜脈導管建立血管通路，用于多種原因不適宜建立動靜脈內瘺的患者，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：（1）年齡大（>70歲）；（2）周圍血管條件差，不能行自體血管造瘺；（3）多次造瘺使用年限長，內瘺閉塞不能再造瘺者；（4）嚴重心功能不全，不能行內瘺手術者。本文選取2011年9月-2013年6月行長期留置中心靜脈導管置放患者30例，其中男12例，女18例，年齡38～84歲，平均59歲。原發基礎疾病為慢性腎炎16例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，痛風、腎病綜合征、腎結石各1例，其中伴有心功能不全18例。并隨機各抽取10例置管患者與動靜脈內瘺患者。

1.2 置管方法 所有患者均選擇右側頸內靜脈及Permcath雙腔導管（美國Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脫鞘型擴張導管置管法：待局麻生效后，用左手向內推開頸動脈，右手持穿刺針向右方向緩慢進針。邊進針邊回抽，刺入靜脈見回血后，固定穿刺針，置入導絲。以擴張器擴張皮膚，置入可撕脫性靜脈鞘，沿鞘壁向外作一長約1～1.5 cm皮下橫切口。以右鎖骨中線外下2 cm處切開皮膚，導管引入鋼絲從切口處皮膚下隧道進入右頸內靜脈穿刺處。導管邊進入撕脫鞘管內，邊進導管邊撕脫靜脈鞘。在C臂機導引下將導管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素鈉導管封管，用皮針和縫合線將硅膠翼與皮膚縫合固定，經絡合碘消毒后用輔料覆蓋包扎。

1.3 透析使用及觀察 透析一般選在置管術后第2天進行，置管后24 h進行透析可減少導管隧道出血的發生。血流量達200～300 mL/min。透析時觀察血流通暢程度、血流量、靜脈壓和透析過程中有無寒戰、發熱及局部有無血腫、滲血、感染等，將隨機抽取的20例患者進行透析充分性的對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 置管結果及并發癥 30例患者均一次性放置成功，透析血流量可達200～300 mL/min，均可保證充分透析。其中除4例因死亡（非導管因素）退出觀察外，均仍在使用。本研究共出現感染性發熱2例，導管內血栓形成及血流不暢各1例，皮下隧道出血2例，予處理后癥狀均消失。

2.2 透析充分性評價 長期導管作為血透通路，可增加血液局部循環，因此評價透析充分性十分重要。本研究隨機選取20例患者，按照Daugirdas尿素單室模型公式計算Kt/V值為透析效果的客觀評價指標。Kt/V=-㏑（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，（式中R=透析后BUN/透析前BUN，t為透析時間，㏑為自然對數，UF為超濾量，W為患者體重）。從而統計患者尿素氮下降率（URR），并觀察患者癥狀改善情況及貧血程度作為間接指標。經統計10例置管患者透析后URR平均為73.29%，能滿足患者行維持性血液透析治療，與隨機抽取的10例動靜脈內瘺患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 置管技巧 放置長期導管有一定的難度，且風險較高，本文作者體會到做到以下九點，可有效防止并發癥的發生：（1）術前予彩超評估頸內靜脈是否存在變異、狹窄、畸形，特別是既往有頸內臨時導管置入史患者；（2）做好體表標記，選好導管出口位置，避免導管放置過淺或過深；（3）穿刺針插入頸內靜脈后可將其針尖斜面及導引鋼絲“J”形彎曲的頭部轉向胸骨方向，可避免導引鋼絲及導管誤入鎖骨下靜脈[2]；（4）配合默契：撕鞘和放置導管同時進行時，應頂住導管鞘口，邊撕邊進，防止大出血的發生（帶回止瓣的導管避免了這一情況的出現）；（5）撕脫型擴張管不宜過深，以免損傷血管和發生心律失常；（6）擴張充分：擴張皮膚全層和皮下組織，并擴張至頸內靜脈；（7）將皮下隧道針彎成所需弧度進針，且不宜過銳，應盡量與頸內靜脈交角大些，防止導管扭曲；（8）導管內口最好置于右心房入口0.3～0.5 cm，能有效防止導管貼壁，而出現引血困難；（9）滌綸套放置在皮下出口2～3 cm處，過短難與周圍組織黏連，滌綸套易脫出。

3.2 并發癥處理 長期導管的主要并發癥為感染、血栓和纖維鞘形成[3]。其一，血栓和纖維蛋白鞘是病原體良好的培養基，其二，由此導致的血流量不足造成醫護人員接管路時反復操作，增加了感染地機率[4]。本研究未見纖維鞘形成。

3.2.1 感染 感染是導致長期導管退出觀察的最常見原因之一。其重在預防，因此，操作者裝卸接頭時要無菌操作，且動作宜快，為避免空氣污染而感染，透析前后嚴格消毒導管動靜脈接頭及周圍皮膚。透析后用40 mL生理鹽水沖凈導管，再用肝素封管，可減少導管內血栓的發生，降低感染發生率[5]。當懷疑隧道口感染時，局部應用莫匹羅星軟膏；當導管內發生感染時，早期表現為透析治療1～2 h出現寒戰、發熱等全身感染癥狀，此時應立即取導管血進行培養，并及時應用廣譜抗菌素（首選哌拉西林舒巴坦）。因導管內生物膜的存在，正常濃度的抗生素很難殺死生物膜的細菌[6]。因此，同時用抗生素封管（首選慶大霉素）。再根據血培養結果調整相應的抗菌素。治療時間≥2周，若有其他部位種植病灶者，治療時間應達1～2個月，治療無效時考慮更換導管或拔管。在一項非盲的隨機研究中，慶大霉素/肝素組明顯減少感染率[7]。另有研究表明，慶大霉素和尿激酶混合液能有效治療菌血癥，可用于預防導管感染，并可以用于導管封管，能有效防止感染和導管堵塞，比單用肝素封管的效果要明顯很多[8]。

3.2.2 血栓形成或血流不暢 回抽不暢：（1）改變患者；（2）用手擠壓導管腔；（3）若無阻力，可推注無菌生理鹽水以便導管尖離開靜脈壁；（4）若仍血流不暢，可將動、靜脈兩端反接，若靜脈壓不高則可繼續血透。血栓形成與栓塞：血栓形成多因留置導管使用時間長、管路受壓扭曲、患者高凝狀態或肝素用量不足等引起。此時應檢查導管是否扭曲；若不能回抽，則用尿激酶溶栓：用20 mL注射器抽取10萬U的尿激酶和10 mL生理鹽水，從被阻塞的導管回抽，利用負壓使尿激酶停留在管腔內≥30 min。反復3～4次后一般可達到溶栓效果，本研究過程中2例患者經上述處理后，癥狀消失，且直至現在血流量仍達到250 mL/min以上。

3.2.3 出血 導管口出血或局部滲血多見于置管過程不順利或透析過程肝素用量較大時，一旦出現，應及時局部壓迫止血，若仍出血，予以血凝酶1 U肌注，1 U靜推，已行血液透析患者，血透結束時應用肝素半劑量魚精蛋白靜推（考慮肝素在體內代謝）。本組2例出血患者，經上述處理后出血停止。對于有出血傾向的患者，減少肝素用量或用低分子肝素或無肝素透析，出血不止者可考慮拔管。

3.3 透析充分性方面 大多數研究報道長期留置導管基本能達到理想的透析效果。長期使用帶滌綸套的留置導管維持透析的患者，特別在血流量較大時血透過程會增加重復循環，少數患者降低了透析的充分性，可以采用間歇性在遠端肢體尋找靜脈作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示，功能正常的Permcath雙腔留置導管在反接行透析時， 雖然再循環增加， 但是血流量和尿素氮清除率并不受影響。筆者認為將動靜脈反接的時間不宜太長，需監測靜脈壓和透析效果。本組觀察透析充分性與AVF比較沒有差異性，能滿足長期透析的需要。

現在國內外血透中心均首選動靜脈內瘺作為透析的血管通路，但對于年齡大，自身血管條件差、心功能較差不能行內瘺術及內瘺失功患者，長期留置導管是一種快速、簡便、安全、有效的替代方法，可達到較滿意的透析效果。其與內瘺的透析充分性比較無顯著性差異。熟練的手術操作和術后妥善的護理，可減少并發癥的發生。隨著其設計及制造工藝的不斷改進，術者插管技術的熟練，現已發揮著部分替代長期血管通路的作用。目前采用長期置管透析不斷增長。在美國有一半以上的長期血液透析患者依賴中心靜脈導管[11]。本研究長期導管安全性能高，能滿足臨床透析需要，為維持性透析患者建立血管通路的極好補充形式，值得臨床重視。

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篇8

[摘要] 目的 探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響。 方法 45例蛋白尿患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予常規治療，觀察組在對照組基礎上予口服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血漿白蛋白(ALB)變化。結果 觀察組與對照組治療前年齡、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白無顯著性差異，治療后觀察組24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L顯著低于對照組（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。觀察組治療后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L較治療前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）顯著降低，而治療后血漿白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h則較治療前（40.7±6.3） g/L有所升高。 結論 壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型蛋白尿患者的蛋白尿。

關鍵詞 壯腎固精方;黃芪注射液;足三里;蛋白尿

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03

現代醫學認為,腎病蛋白尿是由于腎小球濾過膜的通透性增高, 致使大量血漿蛋白漏出,超過了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續或/和大量蛋白尿會引起腎小球基底膜增厚,系膜基質增加而致腎小球硬化,最終出現腎功能衰竭[1]。因此,減少蛋白尿的排泄對腎病的預后極為重要。中醫理論認為，腎性蛋白尿多為本虛標實之證，本虛中以脾腎氣虛為主，其中脾虛之證尤為多見[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經驗方，有補脾益腎，活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補氣之物，足三里穴位為健脾益氣保健要穴，有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響，該研究應用壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法，觀察其對2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果，結果提示壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對象，其中男24例，女24例，年齡12~83歲，原發性腎小球腎炎者30例，乙肝相關性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15~83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標準：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質淡紅 有齒痕，脈細。

1.2.2 納入標準 納入 ①年齡 10~85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過糖皮質激素、細胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無急性炎癥、創傷及手術史。

1.2.3 排除標準 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統等嚴重原發性疾病，或有惡性腫瘤 結核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對受試藥物過敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般對癥支持治療，低鹽低脂優質蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方(藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產）1劑 qd,開水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。

1.4 觀察指標

生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。

1.5 統計方法

數據用spss V17.0 統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，各組治療前后均數比較計量資料用配對t 檢驗，兩組間均數比較用兩個獨立樣本t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前一般情況及檢驗指標的比較

兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血漿白蛋白的變化

經治療14 d，觀察組的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白較對照組明顯下降，差異有統計學意義, 而血漿白蛋白水平有下降，但變化差異無統計學意義。見表2。

2.3 觀察組治療前后檢測指標的變化

經治療14 d，觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前明顯下降，血漿白蛋白較治療前升高，差異有統計學意義。見表3。

3 討論

該研究提示，經內服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：

①中醫理論中雖無蛋白尿的定義, 但蛋白質作為構成人體的基礎物質,與中醫學之精微的概念類似。精微不固, 隨溲而下,即為蛋白尿, 中醫稱為尿濁。中醫之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現的中醫機理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對象，而用治療方面也針對該中醫機理。

壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功, 通過補益脾腎之氣，增強機體對精微的攝納，達到減少尿蛋白流失的作用。另外補益脾氣有助于改善食欲、促進胃腸吸收功能，改善營養狀態，從而達到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期的蛋白尿患者，觀察其對24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對照組的69.4%差異有統計學意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統計學意義，與該研究的觀察指標不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球濾過功能及腎小管的重吸收功能密切相關，臨床意義相當。另外一項研究[8]也是將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期患者，治療組治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴重，故除用內服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強健脾固腎作用，結果效果也同樣顯著。

②足三里穴是足陽明胃經之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調中氣、疏風化濕、通調經絡氣血的功效，穴位注射足三里穴通過藥物對穴位持續性刺激同樣可達到補脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。

③穴位注射療法是以中醫基本理論為指導 將藥液等注射到相關腧穴或特定部位利用持續性穴位刺激和藥物的協同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。

④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補氣升陽，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過穴位及藥物的雙重作用，加強健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對象為脾腎氣虛而非脾腎陽虛型，故選用黃芪注射液。

⑤從現代醫學來分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球濾過屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉，但需要通過進一步實驗研究證實，如能結合腎穿刺病理及增加例數來研究則證據更充分。

綜上所述，壯腎固精方結合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應用及研究。

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篇9

【關鍵詞】：輸液調節器，靜脈穿刺，回血快慢

靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴，將大量無菌藥液直接滴入靜脈，是臨床上一種重要的治療手段，也是臨床護士需專業化發展的最基本的一項操作技能。穿刺時回血太慢，是影響穿刺成功的關鍵因素之一，尤其在搶救長期靜脈輸液的危重患者時，穿刺失敗會影響臨床用藥和緊急搶救。一次性輸液器已在全國各個醫院及診療機構普遍使用，但是一次性輸液器管腔細，容積小，常因頭皮針進入血管后回血量較少或不回血，造成操作者誤以為穿刺失敗而影響穿刺成功率。為探討一次性輸液器調節器設置高度和患者的不同臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響，現收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受靜脈輸液治療的100例患者，在其靜脈輸液時調節器設置高度不同和臥位不同而致回血速度快慢的對比研究，報道如下：

1.　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年7月1日-8月1日在內科靜脈輸液治療的100例患者作為研究對象。其中，男63例，女37例，年齡32～93歲，平均年齡50歲。慢性支氣管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠狀動脈硬化性心臟病患者29例。隨機分為實驗組和對照組各50例。2組患者在性別、年齡、病情、藥液種類、輸液架高度、操作人員的主觀判斷及血管充盈度等方面均無統計學差異。（P

1.2　方法

2組均采用山東新華安得醫療用品有限公司生產的5.5號一次性輸液器，其接頭距莫菲氏滴管75cm，選擇同一條靜脈，止血帶捆扎距離穿刺點均為7cm。操作過程如下：將　0.9%NS250mL進行常規排氣，選擇手背靜脈，消毒皮膚后將頭皮針與皮膚呈15～30度進針，見回血后壓低角度進針，常規固定。實驗組患者設置的調節器高度為45cm，對照組患者設置的調節器高度為9cm。

1.3　觀察指標

觀察實驗組和對照組患者在穿刺時的回血速度、頭皮針內的回血長度，并分別比較兩組患者取仰臥位和坐位的回血速度和頭皮針內回血長度。

1.4　統計學方法

2組比較后進行統計學分析，P

2.　結果

2.1　實驗組和對照組回血速度比較：實驗組患者回血快的37例，占74%。對照組快的23例，占46%。2組比較差異有統計學意義。

2.2　實驗組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比較經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），

2.3　對照組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比較差異有統計學意義。

3　討論

靜脈穿刺時調節器位置越高，回血速度越快，頭皮針內的回血越長。患者取平臥位時回血越快，頭皮針內的回血越長，穿刺成功率大，減輕了患者痛苦，尤其對危重患者，提高了穿刺成功率和搶救成功率，同時也減輕了護理工作的心理壓力，有利于構建和諧的護患關系。由于該項操作技能涉及面廣，護理工作負荷越來越大，如何進一步提高穿刺成功率是護理工作者面臨的一項重要課題。護士穿刺水平的高低，往往是用一針見血來衡量。目前，影響穿刺成功的因素已有分析報道。患者的臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響尚少見報道，自2012年7月1日始，將調節器設置高度>50cm（實驗組）和50cm的穿刺回血速度高于調節器高度

參考文獻

篇10

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進行大型手術、感染、重大創傷等急性疾病過程中，多個器官或系統陸續發生急衰竭或障礙。其發病特點具有進行性、繼發性、并發性。若病患不及時進行有效治療最終將會走向死亡。當急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時，其發病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會導致腎小球濾過功能明顯減弱，進而導致水電解質紊亂，如若不及時進行治療，會對病患的生命造成嚴重的威脅[1]。連續性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應強化基礎營養治療。血液凈化治療前進行生理和慢性健康評估，并記錄評估相關分數。

1.2方法 在實施常規治療后進行連續性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經中心靜脈留置單針雙腔導管建立體外循環，其中股靜脈39 例，頸內靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過管路和中空纖維血液濾過器（無丙三醇膜），規格HF1200 機，面積1.3平方米 ，每24小時，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時依據病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據病患情況進行適當增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據病患的治療補液、水鈉負荷和血壓設定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無肝素或低分子肝素對有出血傾向病患進行抗凝。

1.3 觀察指標 對患者進行持續心電有創或無創血流動力學監測，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血氣分析、電解質，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。

1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0 對數據進行統計，均數±標準差（X+S）表示，并進行t檢驗，P<0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后MODS病患血流動力學分析 治療后患者的心率、動脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數均有所改善，與治療前比較差異具有統計學意義，P<0.01。詳見表1。

表1 治療前后患者體內血流動力學指數變化（X+S ，n=60）

2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數的變化情況 治療后患者各項參數指標均明顯下降，前后比較差異具有統計學意義P<0.01。詳見表2。

表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數變化（X+S ，n=60）

2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見表3。

表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）

3討論

當前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續性動一靜脈血液過濾技術[2]，尤其在對MODS的治療當中起著決定性作用。現在人們逐漸認識到MODS及SIRS的發生及發展過程中會出現抗炎及促炎遞質，且居多含有水溶性，同時相對分子量不相等，其中多為中大分子物質，CBP可清除其多數物質，當機體內部抗炎和促炎兩側作用得以平衡時，病患的病情將免于進一步的惡化，進而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動力學極不穩定，病死率較高，無法承受普通血液透析。CBP較傳統的血液透析優勢在于其治療的連續性，可等滲、緩慢的清除水和溶質，超濾率低，容量波動較小，且無膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時調整，對病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質、水平衡及營養狀況，更好的控制腦灌注壓，且對血流動力學影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術不能搬動者。對于心血管功能不穩、低血壓病患，CBP對氮質和水的清除及對酸堿、電解質紊亂的糾正效果優于傳統間歇式血液透析。

隨著年齡的增長，老年人的多數臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲備功能都會明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現腎功能衰竭，病死率極高。對于預防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質平衡，為治療原發病創造條件，利于腎功能恢復[4]。因此，對這類病患實施CBP治療時機是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標是否已達到尿毒癥水平，水負荷比氮質血癥更為重要，否則，若病患發展到MODS階段，則過了最佳治療時間，致代價大，病死率高。

本研究結果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內血流動力學指數顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復酸堿平衡。由此可見，連續性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應用。

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