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篇1

關(guān)于我國藥膳食療發(fā)展諸問題，作者曾在2005年著文予以探討。本文現(xiàn)提出進(jìn)一步研究結(jié)果，擬作為引玉之磚，意在引起有關(guān)同仁賢達(dá)的共同關(guān)注，以期群策群力，促進(jìn)我國藥膳食療的加快發(fā)展。

1掃除中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的障礙

筆者提出“中醫(yī)藥膳食療”的概念，是因為多年來中國傳統(tǒng)的藥膳食療因為文化轉(zhuǎn)型的劇變和受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)文明的沖擊，失去古老環(huán)境和傳統(tǒng)文化支撐的大氣候影響，受到嚴(yán)重的、扭曲和貶低，不但發(fā)展遲滯，且已到面目皆非的地步。中醫(yī)藥膳食療面臨著被現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)所替代的生存危機。

1.1中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)是中西兩種不同文化的產(chǎn)物。而文化比較的方法主要在于差異，而不在于優(yōu)劣。我們不能用一種文化為指標(biāo)去度量另一種文化。任何文化都有其歷史的必然性和合理性，都是不可否認(rèn)的，都應(yīng)當(dāng)給予充分的理解和尊重。當(dāng)今，在全球化的背景下，文化單邊主義的強勢沖擊，已迫使所有國家、所有民族不能不提升文化自覺。在維護(hù)文明多樣性，倡導(dǎo)各國、各民族、各地區(qū)文化多元并存的時代，尤其不應(yīng)重蹈文化優(yōu)劣比較的覆轍。

包括中醫(yī)藥膳食療在內(nèi)的中醫(yī)藥是我國最具自主知識產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢和自主創(chuàng)新潛力、最具原創(chuàng)性的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。我們應(yīng)該站在弘揚中華民族優(yōu)秀文化的高度，繼承和保護(hù)好這份遺產(chǎn)。而不是在“與國際接軌”（西方國家并沒有中醫(yī)藥膳食療標(biāo)準(zhǔn)，勉強要接軌，必然是中醫(yī)藥膳食療的精髓和靈魂）、“藥膳食療現(xiàn)代化”的大旗下，以現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)對中醫(yī)藥膳食療偷梁換柱、李代桃僵。這不僅是可笑的，而且也是可悲的。我們不能忽視、容忍對我國歷史悠久的醫(yī)藥文明的背叛。

1.2中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢和特色與中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色是一致的。根據(jù)一些學(xué)者的意見，其優(yōu)勢和特色是：①中醫(yī)不是疾病醫(yī)學(xué)；②中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)；③不是認(rèn)識論上的知識論。中醫(yī)關(guān)心的是從哪里尋找健康的鑰匙。同樣的“治病必求于本”這幾個字，西醫(yī)的著眼點在于對象性思維的“病”，問的是“病從何來”；而中醫(yī)提這個問題的重點在意向性思維的“治”上，問的是“治向何去”。“君子務(wù)本，本立而道生”，東西方對“本”有不同的理解和追求。西方是物質(zhì)現(xiàn)象背后的本質(zhì)原因，對本質(zhì)的認(rèn)識，是物質(zhì)世界范圍內(nèi)的認(rèn)識論知識論的科學(xué)觀。而中醫(yī)首先強調(diào)識別“利害藥毒”的能力和取舍標(biāo)準(zhǔn)。然后是“聚毒藥以供醫(yī)事”，把“毒”轉(zhuǎn)化為“藥”，把“害”轉(zhuǎn)化為“利”，幫助人們養(yǎng)生、保健、治病。醫(yī)學(xué)與醫(yī)生有三等：上醫(yī)醫(yī)未病之病，對象是生命，是養(yǎng)生；中醫(yī)醫(yī)欲病之病，對象是“健”，任務(wù)是保健；下醫(yī)醫(yī)已病之病，對象是病。

西醫(yī)科學(xué)化過程中要求的是對靶點的直接對抗，都是對生命現(xiàn)象的抑制和阻斷，從某種意義上說是“抗生”的。而中醫(yī)則要求的是“衛(wèi)生”和“養(yǎng)生”。中醫(yī)的優(yōu)勢和學(xué)術(shù)本質(zhì)，第一是“人”，第二是“生”。“生”是中國文化中的價值觀，認(rèn)為人們應(yīng)該“贊天地之化育”，追求的目標(biāo)是“天人合德”，也就是“你活我也活”，就是“萬物并育而不相害，與萬物浮沉于生長之門”。作者在此換個說法，中醫(yī)實際上是一種和諧醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)、中庸醫(yī)學(xué)，是為人類生命的健康、發(fā)展、進(jìn)化服務(wù)的方法、技術(shù)、工具。而中醫(yī)藥膳食療則是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分。

1.3中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代食療學(xué)的差異區(qū)別，很多學(xué)者曾有論述，筆者不再贅述。筆者在此特別指出的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)體系中的“食品”和“藥品”的概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的“食品”與“藥品”的概念有很大的不同，很多為通用的同一品種，這幾乎囊括了中醫(yī)藥膳食療的全部材料。衛(wèi)生部曾明文“既是食品又是藥品”的76種物品（均為傳統(tǒng)中藥材—后同）、“可用于保健食品”的113種物品、“保健食品禁用”的59種物品名單。很多地區(qū)藥監(jiān)和衛(wèi)生部門即依據(jù)此名單對中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行生搬硬套的管理，這使得包括傳統(tǒng)補益中藥材人參、鹿茸等在內(nèi)的主要中醫(yī)藥膳食療的原料，在未辦理保健食品手續(xù)的情況下禁止應(yīng)用。衛(wèi)生部還專門發(fā)文禁止列入《中華人民共和國藥典》的法定中藥材胎盤的藥膳食療應(yīng)用。筆者認(rèn)為，這些管理規(guī)章措施用于保健食品和普通工業(yè)包裝食品還無可非議，但不適用于應(yīng)分隸于餐飲業(yè)或家庭烹飪膳食范疇的中醫(yī)藥膳食療。另外，中西醫(yī)甚至對毒性的認(rèn)識都是不同的，中醫(yī)歷來“聚毒藥以供醫(yī)事”，“以毒攻毒”，并非有毒就不能使用，而在西醫(yī)看來是不可思議的。按國際管理食品和藥品的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，按現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的模式機械的讓中醫(yī)藥膳食療與國際接軌，來實現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化，等于是按照西醫(yī)的思路要求中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)藥膳食療應(yīng)在中醫(yī)辨證施治特色和自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上充分利用和借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗研究創(chuàng)新，實現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療的現(xiàn)代化。現(xiàn)在對中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化的反思，實際上是對傳統(tǒng)與現(xiàn)代，西方和東方，文化與科學(xué)的矛盾反思的延續(xù)。

2建立科學(xué)的符合國情的中醫(yī)藥膳食療管理體系

我國中醫(yī)藥膳食療業(yè)現(xiàn)在還只是中餐業(yè)中的點綴，還未成為有重要地位的主流分支產(chǎn)業(yè)。既無宏觀的統(tǒng)一步調(diào)的現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略和行動綱領(lǐng)，又無行規(guī)業(yè)約。總之還未建立科學(xué)的符合國情的管理體系。衛(wèi)生、藥監(jiān)等相關(guān)部門則依據(jù)國家有關(guān)普通工業(yè)包裝食品、保健食品和藥品的相關(guān)規(guī)范，就好像用咖啡的標(biāo)準(zhǔn)要求豆汁；用漢堡的標(biāo)準(zhǔn)要求餃子；用歌劇的標(biāo)準(zhǔn)要求京劇；用拳擊的標(biāo)準(zhǔn)要求武術(shù)一樣來對中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行管理，有些地方較為寬松，有些地方較為嚴(yán)格。這使中醫(yī)藥膳食療的學(xué)術(shù)活動往往成為清談。很多傳統(tǒng)方劑、創(chuàng)新品種由于受到現(xiàn)行法規(guī)的制約不能面世，或只有“打球”、“走曲線”才能面世。這是中醫(yī)藥膳食療的悲哀，也是傳統(tǒng)文化的悲哀。

2.1結(jié)束“三國演義”，建立行業(yè)協(xié)會我國中醫(yī)藥膳食療學(xué)界現(xiàn)有國際藥膳食療學(xué)會（香港）、中國藥膳研究會、中國中醫(yī)藥學(xué)會藥膳專業(yè)委員會等三個全國性學(xué)術(shù)團體。長期以來，這三個學(xué)會為我國中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展做了大量的工作，并各自擁有一支（其中有交叉）專業(yè)隊伍。但由于三個學(xué)術(shù)團體宗旨相同，專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)活動相同，甚至組織機構(gòu)也大同小異，無形中導(dǎo)致了我國中醫(yī)藥膳食療隊伍力量的分散，甚至還有的團體為了突出特色以別其他，不惜在名稱和學(xué)術(shù)活動中加上現(xiàn)代食物營養(yǎng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的內(nèi)容，類似于選擇“中西醫(yī)結(jié)合”的道路。而多年來提倡的“中西醫(yī)結(jié)合”，實際上是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，是拋棄中醫(yī)的內(nèi)核精髓（陰陽五行學(xué)說），結(jié)合的僅是一些可以為西醫(yī)所用的藥物和療法。我們不應(yīng)該再在中醫(yī)藥膳食療發(fā)展中擇取“中西醫(yī)結(jié)合”的模式了。

筆者再一次呼吁，為我國的中醫(yī)藥膳食療發(fā)展大計，應(yīng)該結(jié)束“三國演義”，以我國三個全國性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團體為基礎(chǔ)和核心，建立“中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會”，完成學(xué)術(shù)團體到行業(yè)組織的過渡，以適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的需求和中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的需求，開辟我國中醫(yī)藥膳食療發(fā)展新局面。

中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會應(yīng)是行業(yè)管理組織，作為政府與中醫(yī)藥膳食療生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以外的“第三部門”，既是溝通政府、企業(yè)和市場的橋梁與紐帶，又是社會多元利益的協(xié)調(diào)機構(gòu)，也是實行行業(yè)自律和維權(quán)、規(guī)范行業(yè)行為、開展行業(yè)服務(wù)、保障公平競爭的社會組織，同時兼有開展學(xué)術(shù)研究，轉(zhuǎn)化科研成果的職能。政府和企業(yè)都是協(xié)會的服務(wù)對象，其角色定位應(yīng)當(dāng)是做中醫(yī)藥膳食療行業(yè)發(fā)展的設(shè)計者；行業(yè)政策的建議者；業(yè)戶利益的維護(hù)者；協(xié)會會員的服務(wù)者，實現(xiàn)自律、管理、維權(quán)、溝通、協(xié)調(diào)及服務(wù)六大功能，進(jìn)行行業(yè)的調(diào)查研究工作，受相關(guān)部門委托承擔(dān)行業(yè)監(jiān)督管理工作，協(xié)助制定行業(yè)管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并開展相關(guān)評審認(rèn)證。

2.2取得認(rèn)證資格，嚴(yán)肅資格認(rèn)證我國現(xiàn)存三個全國性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團體都曾程度不同的對經(jīng)營業(yè)戶的經(jīng)營資質(zhì)、專業(yè)人員的技術(shù)資質(zhì)及產(chǎn)品資質(zhì)等進(jìn)行過認(rèn)證。但這僅是團體內(nèi)部的不具法規(guī)效力的認(rèn)證

嚴(yán)格意義上的認(rèn)證是由認(rèn)證機構(gòu)實施的一種合格評定活動，認(rèn)定的依據(jù)是技術(shù)規(guī)范、相關(guān)技術(shù)規(guī)范的強制性要求或標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)證的結(jié)果是由認(rèn)證機構(gòu)頒發(fā)認(rèn)證證書和認(rèn)證標(biāo)志形式，來證明企業(yè)的產(chǎn)品、服務(wù)、管理體系符合相關(guān)要求。所以必須由專門的認(rèn)證機構(gòu)來進(jìn)行。目前全國共有110多家認(rèn)證機構(gòu)獲得國務(wù)院認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督委員會授權(quán)而進(jìn)入認(rèn)證機構(gòu)目錄中，而我國3個中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團體尚不在其中。中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會建立后的當(dāng)務(wù)之急，是依靠這三個學(xué)術(shù)團體的專業(yè)力量，取得國家對中醫(yī)藥膳食療領(lǐng)域的企業(yè)經(jīng)營資質(zhì)、業(yè)者技術(shù)資質(zhì)、質(zhì)量管理體系、產(chǎn)品資質(zhì)的國內(nèi)唯一正式認(rèn)證資格，以具權(quán)威性。

2.3拓寬思路，科學(xué)管理中醫(yī)藥膳食療的管理，筆者認(rèn)為，除了根據(jù)治療作用、輔助治療作用、保健（功能性）作用、預(yù)防（養(yǎng)生）作用的不同而采用不同的管理方法外，還應(yīng)區(qū)分處方藥膳（應(yīng)經(jīng)中醫(yī)師、藥膳師以上有資質(zhì)專業(yè)人員審定方可應(yīng)用）和非處方藥膳（不用專業(yè)人員審定，可由業(yè)戶或消費者自主選定，自主應(yīng)用）的管理方法。這是筆者參考現(xiàn)行藥品管理模式而提出的中醫(yī)藥膳食療的新概念和管理思路。處方藥膳多為具有治療作用和輔助治療作用的藥膳品種，而非處方藥膳多為以亞健康為對象，具預(yù)防保健作用的藥膳。當(dāng)然，處方藥膳和非處方藥膳的認(rèn)定，須由有資質(zhì)的、權(quán)威的機構(gòu)來認(rèn)定。

3其他應(yīng)該重點關(guān)注的幾個問題

3.1中醫(yī)藥膳食療業(yè)界要引入現(xiàn)代經(jīng)營方式第一是標(biāo)準(zhǔn)化，首要條件是方劑的合理科學(xué)，然后是原料、衛(wèi)生、口味標(biāo)準(zhǔn)化，再擴散至制作步驟，色括各種原料的含量、制作流程、原料貯存之后的還原，甚至制作時的水溫，都要求是機械的可以復(fù)制的。第二是投資，目前中醫(yī)藥膳食療業(yè)界一小部分是專營，絕大部分是兼營的小規(guī)模生產(chǎn)的作坊式企業(yè)。沒有雄厚的資金基礎(chǔ)，也不知道如何吸引投資商，如何融資，自然無法將生意做大。第三是運行機制，中醫(yī)藥膳食療業(yè)界缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\行與擴張的現(xiàn)代化運行機制。開一家、兩家沒問題，一旦要全國連鎖，由于缺乏良好的機制，很多企業(yè)開始走向衰落。

中醫(yī)藥膳食療業(yè)界的發(fā)展方向，筆者認(rèn)為應(yīng)該從篩選產(chǎn)品，建立完善的運營模式入手，鎖定主打產(chǎn)品并將其標(biāo)準(zhǔn)化，如果做連鎖經(jīng)營，那么包括網(wǎng)絡(luò)營銷、中心廚房、集中采購、統(tǒng)一配送等現(xiàn)代化經(jīng)營方式都一定要完善。

3.2中醫(yī)藥申報世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)已正式啟動，進(jìn)入工作程序根據(jù)20031017聯(lián)合國教科文組織在巴黎通過的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的意義是：“指被各社區(qū)、群體、有時是個人，視為其文化遺產(chǎn)組成部分的各種社會實踐、觀念表述、表現(xiàn)形式、知識、技術(shù)以及相關(guān)的工具、實物、手工藝品和文化場所，這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)世代相傳，在各社區(qū)和群體適應(yīng)周圍環(huán)境以及自然和歷史的互動中，被不斷地再創(chuàng)造，為這些社區(qū)和群體提供持續(xù)的認(rèn)同感，從而增強對文化多樣性和人類創(chuàng)造力的尊重。”“社會實踐、觀念表述、知識、技能以及相關(guān)的工具”都是“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。我國中醫(yī)藥及其重要組成部分中醫(yī)藥膳食療就都屬于這一類。

國務(wù)院在20051222頒發(fā)的《關(guān)于加強文化遺產(chǎn)保護(hù)的通知》中，明確提出加強文化遺產(chǎn)保護(hù)的指導(dǎo)思路，基本方針和總體目標(biāo)。其所提出的“保護(hù)、搶救、利用、傳承、發(fā)展”的方針與中醫(yī)藥界及中醫(yī)藥膳食療界歷年所提的要求是完全一致的。

作為中醫(yī)藥重要組成部分的中醫(yī)藥膳食療，既是歷史文化“遺產(chǎn)”，又是鮮活的醫(yī)學(xué)科學(xué)。“申遺”實關(guān)中醫(yī)藥膳食療的生存和發(fā)展。最近，我國粵、港、澳三地把我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥膳食療珍品——“涼茶”申遺成功，其中包括54個涼茶配方。而前些年因為“涼茶”未辦理保健食品手續(xù)而標(biāo)示有清熱、祛暑、解毒等功能，被有關(guān)部門明令禁止經(jīng)營并通報批評，還予罰款，并一直在打官司，鬧得烏煙癉氣。現(xiàn)在申遺成功，一切云消霧散，暢行無阻。中醫(yī)藥膳食療存在很多相似的懸而未決的問題。如果申遺成功，這些問題都會迎刃而解。因此，筆者呼吁三個全國性學(xué)術(shù)團體同仁行動起來。莫失寬松發(fā)展良機，共同努力，爭取中醫(yī)藥膳食療作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分整體申遺（據(jù)筆者了解，中醫(yī)藥膳食療尚未列為中醫(yī)藥申遺內(nèi)容）。或中醫(yī)藥膳食療單獨“申遺”，可先申請國家級“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，繼而申請世界“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。

3.32006-07-04，科技部會同衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同了《中醫(yī)藥國際科技合作規(guī)劃綱要》，其旨在充分利用全球科技資源，解決中醫(yī)藥現(xiàn)代化中的關(guān)鍵科技問題，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化進(jìn)程。促進(jìn)以中醫(yī)藥為代表的世界傳統(tǒng)醫(yī)藥進(jìn)入國際醫(yī)藥保健品主流市場，并以此為突破口，帶動我國科技競爭力的全面提升，促進(jìn)中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略的實施。這也給中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展帶來新的戰(zhàn)略機遇。

隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢與特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合將可能為人類提供新的醫(yī)療衛(wèi)生保健模式。現(xiàn)代科技的發(fā)展為中醫(yī)藥膳食療的基本原理，核心理論及關(guān)鍵技術(shù)的重大創(chuàng)新提供方法和手段。包括生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的生命科學(xué)，有著從分析向綜合，從局部向整體的發(fā)展趨勢，中醫(yī)藥膳食療的理論和實踐的價值有望重新認(rèn)識，中醫(yī)藥膳食療也將因此成為科技重大創(chuàng)新的源泉和基礎(chǔ)平臺之一。因此，我們應(yīng)首先考慮在對國內(nèi)專業(yè)隊伍的鞏固提高的基礎(chǔ)上，以我為主，堅持原創(chuàng)性為根基國際化為動力，人類健康為本，傳承創(chuàng)新并重，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，合作互利共贏的原則，建立中醫(yī)藥膳食療科技合作網(wǎng)絡(luò)，吸引、培養(yǎng)、集聚一批高水平的中醫(yī)藥膳食療國際化人才隊伍。逐步形成若干具有較強創(chuàng)新能力的國際科技合作基地和研究團隊；其二，提高中醫(yī)藥膳食療的國際市場競爭力和國際市場的份額。其三，是基本形成一批中醫(yī)藥膳食療國際標(biāo)準(zhǔn)，初步建立區(qū)域性注冊協(xié)調(diào)體系，這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范適應(yīng)中醫(yī)藥膳食療的特點和各國（地區(qū)）具體情況。并建立多語種的中醫(yī)藥膳食療國際信息中心，建立有重大國際影響的教育培訓(xùn)國際區(qū)域中心和示范中心等，以促進(jìn)中醫(yī)藥膳食療文化的傳播。

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篇2

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學(xué)實踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對大量的西方醫(yī)學(xué)的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一些工作準(zhǔn)則及工作的程序，應(yīng)結(jié)合西方醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。

一、中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時的靶點如何認(rèn)識

重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導(dǎo)滯的方法進(jìn)行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導(dǎo)滯，以免傷正氣。這種指導(dǎo)思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當(dāng)。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應(yīng)期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應(yīng)期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進(jìn)入感染期，使病情反復(fù)，重入兇險。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細(xì)菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關(guān)的。已有的研究已提示通腑導(dǎo)滯法能保護(hù)受損的腸黏膜、促進(jìn)腸蠕動、拮抗腸道細(xì)菌移位，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應(yīng)期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導(dǎo)滯，反而要繼續(xù)給予通腑導(dǎo)滯，那么這種通腑導(dǎo)滯的靶點在哪呢，應(yīng)該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進(jìn)行綜合評估，比如胰腺CT的分級應(yīng)該恢復(fù)在C級以上等，通過這種靶點設(shè)立，進(jìn)行相應(yīng)的治療評估，來決定通腑導(dǎo)滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫(yī)通腑導(dǎo)滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設(shè)立不能僅局限于急性炎癥反應(yīng)期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應(yīng)關(guān)注內(nèi)在的實驗數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。

二、對一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)的研究認(rèn)識

如膽石癥，其屬中醫(yī)脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫(yī)采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實際情況看，并非所有的膽結(jié)石都要采納中醫(yī)藥治療。如對膽總管的結(jié)石，術(shù)前中藥排石處理未必是適宜的，因為有可能會使結(jié)石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷肌，導(dǎo)致膽胰管壓力增高，發(fā)生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導(dǎo)并發(fā)癥，從而使病情復(fù)雜化。對這種情況，應(yīng)在EST后，考慮中藥應(yīng)用，以促進(jìn)殘余結(jié)石的排放，即中藥的應(yīng)用應(yīng)放在術(shù)后考慮；對膽囊結(jié)石，如為靜止結(jié)石，特別是大的結(jié)石，溶石周期長，成功概率低，遠(yuǎn)期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅定，經(jīng)濟條件可，可考慮中藥溶石；對發(fā)作性膽囊結(jié)石應(yīng)首先考慮手術(shù)，除非患者年齡，身體基礎(chǔ)條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應(yīng)首先開展中藥治療。

三、利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢來處理相關(guān)的問題

如針對胃癌前病變合并HP感染，應(yīng)用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯(lián)一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)的方法有助于控制肝硬化的發(fā)展、改善生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。

對不同的西醫(yī)疾病，根據(jù)中醫(yī)藥處理的優(yōu)勢所在，疾病的不同時期對中醫(yī)處理的要求會有所不同，有些疾病要求全程的中醫(yī)藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥治療應(yīng)涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應(yīng)期，還要防治繼發(fā)的感染期；有些可能僅需處理某個時期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥緩解腸梗阻，然后根據(jù)不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術(shù)治療。

對一些西醫(yī)疾病，根據(jù)其病理生理特點整個病程中分不同的時期，中醫(yī)藥的治療原則也應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的變應(yīng)，如潰瘍性結(jié)腸炎在疾病活動期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進(jìn)入緩解期，則健脾補腎為主法，以防止復(fù)發(fā)；有些西醫(yī)疾病，不同的時期，病理特點不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時期，給藥的途徑就不同，初起時，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結(jié)，腸蠕動減慢甚至腸麻痹，此時給予中藥口服以通腑導(dǎo)滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內(nèi)吸收，發(fā)揮通腑導(dǎo)滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實證緩解，此時再給予口服，胃氣順降，藥達(dá)病所，發(fā)揮療效。:

綜上，中醫(yī)藥對西醫(yī)疾病的處理，涉及到治療靶點的確立；疾病不同時期對中醫(yī)藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時期的治療；或者根據(jù)疾病不同時期的病理生理特點，不同時期中醫(yī)藥的治則也作相應(yīng)改變；在同一病人身上，用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認(rèn)識，應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合臨床的內(nèi)涵所在，根據(jù)這種內(nèi)涵的存在，針對西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)在傳統(tǒng)理論認(rèn)識的基礎(chǔ)上制定出新的標(biāo)準(zhǔn)與指南，中醫(yī)界應(yīng)就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達(dá)成一些共識意見，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床。

【參考文獻(xiàn)】

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篇3

原發(fā)性痛經(jīng)(PrimaryDysmenorrhea)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無盆腔器質(zhì)性病變者［1］。流行病學(xué)研究表明原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病，其發(fā)病率在20%～90%［23］，據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%［4］，其中原發(fā)性者占36.06%［5］，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原因。西藥對本病主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術(shù)治療，副作用較大；中醫(yī)藥治療本病有獨特的優(yōu)勢，概述如下。

1內(nèi)治法

1.1辨證論治

1.1.1古方化裁王萍等［6］認(rèn)為痛經(jīng)的基本病機為瘀結(jié)胞宮，經(jīng)血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主。經(jīng)前5d開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續(xù)7d，5個月為1個療程。藥用：當(dāng)歸15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黃10g，熟地黃12g，五靈脂10g；偏氣滯血瘀加桃仁6g，紅花6g，烏藥6g，木香3g，澤蘭10g；偏寒濕凝滯者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，沒藥6g，茯苓12g；偏陽虛內(nèi)寒者加吳茱萸6g，黨參6g，桂枝6g，附子6g，艾葉3g；偏氣虛血弱加黃芪15g，黨參15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g；肝腎虛損加杜仲10g，續(xù)斷6g，巴戟天10g。結(jié)果：總有效率為98%。齊津麗［7］治療60例原發(fā)性痛經(jīng)：寒凝血瘀型予以溫經(jīng)湯加減(桂枝6g，吳茱萸6g，川芎6g，炮姜6g，甘草6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，半夏10g，黨參10g，香附10g，烏藥10g)，痛甚者加延胡索10g，小茴香10g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6g，艾葉10g；嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每日2次。氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸12g，生地黃15g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，香附10g，延胡索10g，甘草10g，益母草30g)；小腹墜脹或痛連者加川楝子15g，烏藥10g；脹痛加郁金15g，荔枝核15g，丹參15g。總有效率為91.67％。

1.1.2自擬方加減王冬梅等［8］依據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”(《素問·至真要大論》)“止痛務(wù)求從宮治心”，認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)除腎虛肝郁、氣滯血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽視。運用自擬寧心緩?fù)捶街委熢l(fā)性痛經(jīng)，惡心嘔吐者加竹茹；腹瀉者加砂仁、白術(shù)；腰痛明顯者加杜仲、菟絲子。每于經(jīng)前1周口服，連服3個療程，效果顯著。張樹琴等［9］將此分為氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣血虛弱型，分別用自擬痛經(jīng)方艾附暖宮湯；八珍益母湯加減治療本病96例，總有效率為95.83%。秦嬋娟［10］用理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，經(jīng)前胸脅脹痛加柴胡10g，青皮、陳皮各10g，川楝子10g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10g，吳茱萸10g，干姜10g；腰痛加桑寄生20g，續(xù)斷20g，羊藿30g；惡心嘔吐加姜半夏10g，陳皮10g；腹痛劇烈，服上藥5劑仍不緩解，加血竭3g。經(jīng)前7d，連服7劑，治療3個月經(jīng)周期。總有效率95%。

1.1.3按周期辨證論治夏桂成［11］教授認(rèn)為，對于本病的治療，控制疼痛僅是治標(biāo)之法，加強排卵之后的功能，杜絕瘀濁的產(chǎn)生，預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作，才是治本之道，因此強調(diào)治療重在經(jīng)間排卵期，此期使用補腎調(diào)氣血的方法，常用驗方補腎促排卵湯(當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片等)。經(jīng)前陽長時的治療尤為重要，要養(yǎng)血補腎，扶助陽長，常用右歸丸加減服至經(jīng)潮時停服。經(jīng)期立專方痛經(jīng)湯(鉤藤、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、肉桂、廣木香、延胡索、續(xù)斷、杜仲、益母草、茯苓)，臨床獲效顯著。

1.2專方驗方劉書婷［12］用婦樂湯口服治療60例原發(fā)性痛經(jīng)，于經(jīng)前3d開始，每日1劑，分2次服用，6d為1個療程，連服3個月經(jīng)周期，總有效率90%。李來平等［13］用補腎法治療痛經(jīng)191例，主方益腎調(diào)經(jīng)湯，腎虛肝郁者加牡丹皮、梔子、柴胡；腎虛血瘀型加山楂，總有效率81.2%。潘彩萍［14］認(rèn)為氣滯血瘀，不通則痛是痛經(jīng)的主要病機，予自擬調(diào)經(jīng)止痛方治療原發(fā)性痛經(jīng)126例，總有效率88.16％。

1.3成方治療葉玲玲［15］用女金膠囊(當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、肉桂等23味中藥)治療痛經(jīng)30例，總有效率96.67%。趙薇［16］用歸芍合劑治療原發(fā)性痛經(jīng)68例，總有效率97.06%。陳磊等［17］用血府逐瘀口服液治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，每次1支，2次／d，連續(xù)服至月經(jīng)來潮第1或第2d，3個月經(jīng)周期為1個療程，總有效率92%。

2外治法

趙寧社［18］以痛經(jīng)散敷臍，月經(jīng)前3d敷用，治療痛經(jīng)150例，總有效率100%。孫立虹等［19］取神闕隔鹽灸，取關(guān)元隔姜灸，治療辨證屬寒凝氣滯或腎陽虛者36例，痊愈9例，總有效率97.23%。鄭玉敏等［20］以針刺配合艾灸，取關(guān)元、中極、氣海、血海、三陰交、合谷等穴，于經(jīng)前1周開始治療，經(jīng)至?xí)r停止，36例共治療3個周期，總有效率94.44%。信妙鸞［21］以耳穴貼壓治療痛經(jīng)1000例，氣滯血瘀型取交感、子宮、皮下、卵巢，配肝，氣血虧虛者取子宮、肝、腎、內(nèi)分泌，配交感、神門，以王不留行粒貼壓，總有效率99.66%。張琴明等［22］于沖、任、督三脈及膀胱經(jīng)施推拿手法，使滯于胞宮的瘀血消散，氣血通暢，氣血運行恢復(fù)正常。鐘文元［23］用足部反射療法，采用全足施術(shù)，重點加強子宮、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神經(jīng)叢、胸、上下身淋巴結(jié)、腹股溝、脾及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)反射區(qū)，治療痛經(jīng)83例，痊愈15例，總有效率100%。

3結(jié)語

對于本病，中醫(yī)治法眾多，臨床療效較好。本病病因繁多，病機復(fù)雜，有虛有實，虛有肝、脾、腎虛之別，亦有氣虛血弱之分，實有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異，且常因?qū)嵵绿摚蛱撝聦崳搶崐A雜，相互為患。臨癥之時，應(yīng)詳察病因，謹(jǐn)守病機，辨證論治，以期進(jìn)一步提高療效，緩解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活質(zhì)量。

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篇4

 

高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高的一種病癥，該病對身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的。調(diào)脂治療可延緩動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，減少高危患者心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綜合治療，通過改變生活方式如低脂飲食、運動鍛煉、戒煙等早期干預(yù)，根據(jù)控制情況在此基礎(chǔ)上選擇藥物治療療法。中醫(yī)學(xué)無HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認(rèn)為與飲食不節(jié)，久坐少動，年老體衰等有關(guān),痰瘀為本病的基本病理基礎(chǔ),從痰瘀論治，應(yīng)用祛痰化瘀法取得了良好的療效。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導(dǎo)原則》(2005年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫(yī)主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機分為觀察組40例和對照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：保持正常的日常活動，參照HLD膳食控制方案限制量飲食治療，重點限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3月一療程。觀察組：在對照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學(xué)論文，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。

1.3實驗室檢測和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％<70％。無效：實驗室檢測未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀體征無明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對照組57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。

表1兩組患者臨床療效比較（例，%）

 

組別

n

臨床控制

顯效

有效

無效

總有效

觀察組

40

17

9

6

8

80.0a

治療組

40

8

4

篇5

近年來，部分學(xué)者借助文獻(xiàn)計量學(xué)領(lǐng)域的理論及方法，從定量的角度識別醫(yī)藥衛(wèi)生及其相關(guān)學(xué)科的研究熱點，并以可視化的方式呈現(xiàn)。高雪等[6]基于1995—2010年WOS數(shù)據(jù)庫中有關(guān)蛋白質(zhì)組學(xué)的文獻(xiàn)信息，得出質(zhì)譜技術(shù)為蛋白質(zhì)鑒定的核心技術(shù)以及蛋白質(zhì)翻譯、修飾和相互作用為國際研究熱點之一的結(jié)論。張明華等[7]基于1986—2009年WOS數(shù)據(jù)庫中認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)信息，識別出PET技術(shù)為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究的重要工具，以前額葉皮質(zhì)、大腦、活化為主的神經(jīng)科學(xué)以及以記憶、注意力為主的認(rèn)知科學(xué)為該領(lǐng)域的研究熱點。趙蓉英等[8]以WebofKnowledge為數(shù)據(jù)源揭示出中醫(yī)的基礎(chǔ)理論研究、中西醫(yī)結(jié)合研究、基因技術(shù)在新藥研制方面的應(yīng)用為國際中醫(yī)研究的熱點研究領(lǐng)域。黃卓泳等[9]以1990—2009年WOS數(shù)據(jù)庫中中醫(yī)藥類研究論文為研究對象，發(fā)現(xiàn)1990—1999年中醫(yī)藥的藥理作用研究為中醫(yī)藥領(lǐng)域研究重點，2000—2009年側(cè)重于中藥作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究。沈建通等[10]以Medline和CNKI數(shù)據(jù)庫中循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的mesh主題詞及關(guān)鍵詞為研究對象，基于共詞分析法、PFNET算法及可視化技術(shù)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的7個研究主題。

綜合以上學(xué)者所展開的研究，可以發(fā)現(xiàn)：(1)信息可視化分析方法已用于識別醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)學(xué)科及領(lǐng)域的研究熱點，但多局限于單一學(xué)科或單一研究方向，較少涉及我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域；(2)在數(shù)據(jù)來源上，此類研究大多依賴于國外數(shù)據(jù)庫生產(chǎn)商所提供的信息，此類數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)采集過程中對學(xué)者的檢索技巧、領(lǐng)域知識及英語水平均提出了較高的要求，無法同時保證查全率及查準(zhǔn)率。究其原因是國內(nèi)專門的醫(yī)學(xué)引文數(shù)據(jù)庫較少，部分?jǐn)?shù)據(jù)庫僅提供引文查詢功能[11]，無法全面揭示我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點。因此，筆者所在研究團隊以《北京大學(xué)中文核心要目總覽(2011版)》所收錄的248種醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊作為初始數(shù)據(jù)采集樣本，創(chuàng)建專門的引文索引數(shù)據(jù)庫——中文醫(yī)藥科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(ChineseMedicineSciencesCitationIndex，以下簡稱CMSCI)。目前該數(shù)據(jù)庫中包含2004—2012年來源文獻(xiàn)855669篇，參考文獻(xiàn)8079116條，作者信息3549674條，數(shù)據(jù)量較大。

1數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源

揭示我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點為本文的核心目標(biāo)，因此識別中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)為本文的首要問題。依據(jù)現(xiàn)有的期刊目錄能較為直觀地界定文獻(xiàn)所屬學(xué)科，諸多學(xué)者[12-14]以此作為分類標(biāo)準(zhǔn)展開研究，但諸如大學(xué)學(xué)報類期刊通常刊載多個學(xué)科論文，難以歸入某個特定的研究領(lǐng)域，因此筆者擬從描述文獻(xiàn)分類信息的中圖分類號入手，發(fā)現(xiàn)我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)。《中國圖書資料分類法(第4版)》[15]中，醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)科分類號以英文字母“R”開頭，我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科分類號以“R2”開頭，據(jù)此筆者規(guī)定：文獻(xiàn)分類號中至少包含2個醫(yī)藥衛(wèi)生類中圖分類號且其中至少有1個為我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科分類號的文獻(xiàn)為中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)。需要特別說明的是醫(yī)藥衛(wèi)生類中，“R-0一般理論”“R-1現(xiàn)狀與發(fā)展”“R-3醫(yī)學(xué)研究方法”3類文獻(xiàn)綜合性較強、難以歸為某個特定的學(xué)科，為最大限度保證分析的客觀性與準(zhǔn)確性，筆者剔除了該部分?jǐn)?shù)據(jù)，最終于CMSCI數(shù)據(jù)庫中獲得2004—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域文獻(xiàn)13259篇，并收集文獻(xiàn)關(guān)鍵詞字段，得到2004—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)未經(jīng)形式歸并、語義識別的初始關(guān)鍵詞81626個，擬據(jù)此識別我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域研究熱點。

1.2研究方法

信息可視化分析方法為本文的主要研究方法，知識圖譜為信息可視化的主要表達(dá)方式之一。近年來信息可視化領(lǐng)域的專家逐漸重視可視化工具的開發(fā)及應(yīng)用，主要有CiteSpace、Ucinet、VosViewer、Bibexcel、SPSS[16]等，其中CiteSpace軟件為一種多元、分時、動態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析工具，所繪制的科學(xué)引文網(wǎng)絡(luò)圖譜能夠展示某個學(xué)科最新的前沿領(lǐng)域及其演化進(jìn)程[17]，因此筆者借助該軟件繪制中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，以識別領(lǐng)域內(nèi)研究熱點。

學(xué)科或領(lǐng)域研究熱點往往與時間高度相關(guān)，因此筆者將2004—2012年9年度的中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以時間片段等分為3個時間片段，分年度識別中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究熱點，以期揭示中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)。此外，CiteSpace軟件僅識別從WebofKnowledge中下載的文獻(xiàn)格式[16]，因此筆者借助VisualStudio2005以C#為編程語言，自編程序“CMSCI_TO_CITESPACE”以完成CMSCI數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)化。我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點識別過程見圖1。

2中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究熱點可視化分析

關(guān)鍵詞通常由發(fā)文作者依據(jù)文章主要內(nèi)容自行標(biāo)注形成，旨在高度概括文獻(xiàn)的主要內(nèi)容，但同時存在著(1)關(guān)鍵詞意義一致，但表達(dá)方式不一致，如“高效液相色譜法”同時存在著“HPLC法”“hplc”“色譜”“高效液相”“HPLC法測試濃度”等。(2)關(guān)鍵詞含義相近或相似而表達(dá)方式不一致，如“胃癌”會被同時標(biāo)注為“胃腫瘤”等，因此筆者對關(guān)鍵詞展開了數(shù)據(jù)清洗工作，主要包括含義相同或者相似關(guān)鍵詞的歸并以及無實際分析意義關(guān)鍵詞的剔除2個步驟，以保證數(shù)據(jù)分析結(jié)果的可靠性。

2.12004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域研究熱點分析

為揭示2004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究熱點，采集此時間片段內(nèi)經(jīng)過初步清洗的關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)，導(dǎo)入CiteSpaceIII軟件中，進(jìn)行如下設(shè)置：(1)以文獻(xiàn)關(guān)鍵詞字段作為分析節(jié)點；(2)2004—2006年3年數(shù)據(jù)作為一個時間切片；(3)選取PFNETs[18-19]為減枝算法；(4)采用閾值插值組合(thresholdinterpolation)控制知識圖譜中節(jié)點及連線數(shù)量(在識別其他時間片段研究熱點的過程中，只修改時間切片字段，若無特殊說明，初始設(shè)置與此類似，下文將不再贅述)。

需要說明的是設(shè)定閾值插值組合生成知識圖譜的過程需要經(jīng)過大量實驗，以得到聚類效果較好的知識圖譜，筆者通過大量實驗，最終發(fā)現(xiàn)設(shè)定閾值插值組合(c，cc，ccv)分別設(shè)定為(1，1，1)、(1，1，1)、(15，1，5)聚類效果較好，所形成的知識圖譜見圖2。

綜合分析圖2及表1，可以看出“藥物鑒定”“高效液相色譜法”“中醫(yī)藥療法”“動物模型”“細(xì)胞周期”5個關(guān)鍵詞詞頻較高，構(gòu)成2004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域主要研究方向，進(jìn)一步解讀圖2歸納其研究主要集中于以下幾類主題。

2.1.1中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究(#C1)中藥化學(xué)成分研究是中藥現(xiàn)代化研究的基礎(chǔ)，使用鑒別能力強、準(zhǔn)確率高且快速的技術(shù)手段對中藥化學(xué)成分的快速鑒定具有重要作用。采用高效液相色譜法、反相高效液相色譜法以及薄層色譜法3類方法依據(jù)回收率、相對標(biāo)準(zhǔn)偏差對藥物質(zhì)量及藥物化學(xué)成分進(jìn)行鑒定，表明2004—2006年高效液相色譜法、反相高效液相色譜法以及薄層色譜法為中藥化學(xué)成分研究的重要手段。

2.1.2中藥抗腫瘤機制及其效應(yīng)成分研究(#C2)聚類#C2中姜黃素[21]、小檗堿[22]、苦參堿[23]3種物質(zhì)為中藥有效成分，均與“細(xì)胞周期”聯(lián)系緊密，原因為其抗腫瘤作用與調(diào)控細(xì)胞周期、影響細(xì)胞增殖有關(guān)。同樣，黃芪因其主要提取物黃酮可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，故與“細(xì)胞周期”共現(xiàn)次數(shù)較多。此外，bcl-2基因作為近年來研究腫瘤細(xì)胞凋亡的熱門原癌基因，在聚類#C2中也與“細(xì)胞周期”共現(xiàn)次數(shù)較高。

2.1.3動物模型實驗方法研究(#C3)聚類#C3中關(guān)鍵詞“動物模型”與“腦缺血”“骨質(zhì)疏松”共現(xiàn)，表明2004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域?qū)δX缺血動物模型及骨質(zhì)疏松癥動物模型的造模方法較為關(guān)注，此2種疾病動物模型的建立對發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢有重要意義。電針療法為近年中醫(yī)針灸學(xué)中較為新興的療法，該方法用針刺入腧穴以微量電流波刺激穴位，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的，在聚類#C3中關(guān)鍵詞“動物模型”與“電針”直接相連，表明在2004—2006年運用動物模型來研究電針治療疾病的效應(yīng)機制為其領(lǐng)域內(nèi)研究方向之一，該研究方向的形成同樣表明中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域注重利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法相結(jié)合。

2.1.4高脂血癥及糖尿病的中醫(yī)藥療法研究(#C4)高脂血癥與糖尿病都是常見而多發(fā)的代謝性疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及飲酒量的上升，二者患病率也在逐年增加。其與“中醫(yī)藥療法”共現(xiàn)，表明中醫(yī)藥療法對代謝性疾病的治療有一定的療效。中藥復(fù)方可通過多靶點、多途徑來調(diào)節(jié)脂代謝，改善血液流變學(xué)，防治高脂血癥及糖尿病[24]。

2.1.5中藥黃酮類化合物的分離、提取、鑒別及不同中藥炮制方法對其的影響(#C5)該聚類的形成側(cè)面表明黃酮類化合物為中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究熱點。

2.22007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域研究熱點分析

某個學(xué)科或研究領(lǐng)域發(fā)展的過程中，研究熱點要么針對于歷史問題進(jìn)行理論、方法、技術(shù)上的深入研究，尋找學(xué)科或領(lǐng)域內(nèi)的新增長點，要么針對新的科學(xué)問題展開新的研究，對研究熱點及其關(guān)注程度往往會發(fā)生不同程度的變化。

為識別2007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)研究熱點，并將其與2004—2006年研究熱點進(jìn)行對比分析，筆者將該時間片段內(nèi)經(jīng)過數(shù)據(jù)篩選后的關(guān)鍵詞集合導(dǎo)入CiteSpaceIII軟件。通過多次實驗?zāi)M，最終確定閾值組合為(1，1，1，)、(1，1，1)、(19，1，5)，所得到的79個關(guān)鍵詞節(jié)點、68條關(guān)鍵詞連接線形成的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜聚類效果較好，見圖3。為揭示圖3中的主要內(nèi)容及重點信息，筆者統(tǒng)計了2007—2009年詞頻位于前15位的關(guān)鍵詞的詞頻、中心度值，見表2。

較2004—2006年，此時間段關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜中較多節(jié)點擁有較高中心度值、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、連通度較高，表明中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域逐步具有了共同研究方向，研究理論方法不斷成熟。

結(jié)合圖3及表2，對比2004—2006年關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，可知：中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究(#C1)、中醫(yī)藥抗腫瘤機制及其效應(yīng)成分研究(#C2)、動物模型實驗方法研究(#C3)、高血糖癥及糖尿病的中醫(yī)藥療法研究(#C4)同樣為2007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究重點，但圖3各聚類網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)復(fù)雜度均有所增加，表明各研究方向的廣度有所擴展。

此外，與2004—2006年相比，2007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域形成了新的重點研究方向：(1)聚類#C5中，關(guān)鍵詞“中西醫(yī)結(jié)合治療”與“心力衰竭”直接相連，表明中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭構(gòu)成中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)重點研究方向。筆者通過查詢CMSCI數(shù)據(jù)庫原始文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合療法在防治心力衰竭具有較好的療效，醫(yī)者可依據(jù)患者心力衰竭癥狀選擇合適的治療策略[25]。(2)藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。隨著中藥新品種、新劑型的不斷開發(fā)，中藥引起的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病也呈增加趨勢[26]，在聚類#C6中表現(xiàn)為“中醫(yī)藥”與“不良反應(yīng)”直接相連，表明我國中醫(yī)藥學(xué)科交叉領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)藥使用過程中的不良反應(yīng)較為注重，成為領(lǐng)域內(nèi)另一個研究方向。

2.32010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域研究熱點分析

為識別2010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點，以期為領(lǐng)域內(nèi)研究者確定研究方向提供思考，筆者同樣借助CiteSpaceIII軟件識別該時間段領(lǐng)域內(nèi)研究熱點，經(jīng)過初始設(shè)置、多次模擬，最終確定閾值插值組合為(1，1，1)、(1，1，1)、(8，1，7)，得到76個關(guān)鍵詞節(jié)點，69條關(guān)鍵詞連線，所形成聚類效果較好的知識圖譜見圖4。

與前2個時間片段類似，筆者對關(guān)鍵詞的基本信息進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計，得到詞頻位于前15位的關(guān)鍵詞詞頻及其中心度，見表3。

圖42010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類知識圖譜Fig.4KnowledgemappingofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012

圖42010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類知識圖譜Fig.4KnowledgemappingofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012下載原圖

表32010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞基本信息統(tǒng)計Table3StatisticsofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012下載原表

表32010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞基本信息統(tǒng)計Table3StatisticsofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012

由圖4及表3，與2007—2009年對比發(fā)現(xiàn)，高效液相色譜法、細(xì)胞周期、藥物鑒定、中醫(yī)藥療法、動物模型仍然為2010—2012年高頻關(guān)鍵詞，中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究(#C1)、中藥抗腫瘤機制及其效應(yīng)成分研究(#C2)、動物模型實驗方法研究(#C3)三大研究方向延續(xù)性較好。

糖尿病的中醫(yī)藥治療構(gòu)成2004—2006年以及2007—2009年的主要研究方向之一，聚類#C4中，關(guān)鍵詞“糖尿病”未與“中醫(yī)藥療法”直接相連且位于不同聚類中，但其與中藥“三七”直接相連，同樣從屬于糖尿病的中醫(yī)藥治療，可視為2010—2012年我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的主要研究方向之一，側(cè)面表明中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)采用中醫(yī)藥療法治療糖尿病，在研究程度上得到了進(jìn)一步深入。

圖4中，關(guān)鍵詞“caspase-3”首次出現(xiàn)于關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜中，與“細(xì)胞周期”直接相連，通過查證發(fā)現(xiàn)caspase-3是細(xì)胞凋亡過程中最主要的終末剪切酶，與細(xì)胞周期關(guān)系緊密，該共現(xiàn)關(guān)系的出現(xiàn)表明2010—2012年我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域關(guān)于中醫(yī)藥作用細(xì)胞周期研究的進(jìn)一步深入。此外，聚類#C2中，關(guān)鍵詞“細(xì)胞周期”與“抗腫瘤”直接相連，且二者均為高頻關(guān)鍵詞，進(jìn)一步研究現(xiàn)有文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)國內(nèi)已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)姜黃素、大黃、苦參堿能夠?qū)δ承┠[瘤細(xì)胞的增殖產(chǎn)生影響，可能是其抗腫瘤作用的效應(yīng)途徑。綜上，中藥作用于腫瘤細(xì)胞周期，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞凋亡，影響其增殖為近年來我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域的研究熱點。

3結(jié)語

篇6

[摘 要] 目的：調(diào)查影響腰背痛患者到針灸科求治的因素并觀察針灸治療腰背痛的初期療效。方法：將45例腰背痛患者采用敘述性研究方法，通過問卷形式了解患者到針灸科求治的原因。針灸取穴以腎俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)為主，治療1、2次，以治療前后疼痛、煩惱評分和歐氏失能指數(shù)(ODI)評價其初期臨床療效。結(jié)果 ：推薦(12例, 26.7%)、相信中醫(yī)(10例, 22.2%)、醫(yī)院品牌(6例，13.3%)、醫(yī)生口碑(5例, 11.1%)是患者到針灸科求治的主要原因。治療后ODI、疼痛評分和煩惱評分分別為11.0±7.3、5.0±1.9、4.8±2.1，與治療前12.6±7.7、6.5±1.8、6.7±2.1比較，差異均有顯著性意義(均P0.05)。結(jié)論：醫(yī)院、醫(yī)生的良好信譽，中醫(yī)針灸的良好口碑是患者求治于針灸的主要外在因素，針灸治療腰背痛的初期療效與病人的預(yù)期值一致。

[關(guān)鍵詞] 腰痛/針灸療法；背痛/針灸療法；因素分析，統(tǒng)計學(xué)；針灸療法/統(tǒng)計學(xué)和數(shù)值數(shù)據(jù)

Survey of factors of the patient with lumbago seeking for acupuncture treatment and observation on the therapeutic effect of acupuncture at early days

HE Jing1, Ernest Volinn2, ZHAO Yu1, LI Jia1 (1.Rehabilitation Acupuncture andmoxibustion Center, Huaxi Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China;2.Pain Research Center, Judas University, USA)

ABSTRACT：Objective To explore factors of the patient with lumbago seeking for acupuncture treatment and to observe the therapeutic effect of acupuncture at early days.methods The factors of the patient with lumbago seeking for acupuncture treatment were investigated by questionnaire in 45 cases of lumbago.The patients enrolled were treated by acupuncture andmoxibustion for 1-2 sessions with Shenshu (BL 23), Dachangshu (BL 25),mingmen (GV 4), Yaoyangguan (GV 3) selected.Changes of pain, restlessness score and ODI before and after treatment were used for assessment of clinical therapeutic effect at early days.Results Recommendation (12 cases, 26.7%), believing Chinesemedicine (10 cases, 22.2%), reputation of hospital (6 cases, 13.3%), public praise of doctors (5 cases, 11.1%) weremain causes for the patient with lumbago seeking for acupuncture treatment.ODI, pain score and restlessness score were 11.0±7.3, 5.0±1.9, 4.8±2.1 after treatment and 12.6±7.7, 6.5±1.8, 6.7±2.1 before treatment, respectively, with significant differences before and after treatment (all P0.05).Conclusion Good reputation of hospital and doctors, and good public praise of acupuncture andmoxibustion aremain external factors for the patient with lumbago seeking for acupuncture treatment, and the therapeutic effect of acupuncture andmoxibustion on lumbago at early days is identical to the patient′s expectation.

KEY WORDS：Low Back Pain/am ther；Back Pain/am ther；Factor Analysis, Statistical；Acupuncture-Moxibustion/statist

腰背痛是臨床常見的癥狀綜合征，是造成人們工作能力下降和生活質(zhì)量降低的重要原因之一。歐美國家的腰背痛病人常常到骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科和疼痛科就診。我國的腰背痛患者除了到上述科室就診外，還有很大一部分人求治于針灸療法。西方國家的研究者逐漸意識到用鎮(zhèn)痛藥對癥處理腰背痛，不但醫(yī)療費用逐年升高，而且易成癮，胃腸道反應(yīng)和男性荷爾蒙減少等副反應(yīng)越來越值得高度關(guān)注。所以，一些國外研究者開始關(guān)注針灸治療腰背痛的療效以及相關(guān)因素[1]。腰背痛的臨床調(diào)查有助于確定患者的求治原因和療效影響因素，從而有效地指導(dǎo)腰背痛的治療。四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)針灸中心和美國猶他大學(xué)疼痛研究中心Ernest Volinn教授合作，于2007年9月―10月對到華西醫(yī)院針灸科求治的腰背痛患者進(jìn)行臨床調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本研究采用敘述性研究，對符合納入條件的受試者進(jìn)行調(diào)查。納入條件：腰骶臀部等解剖部位出現(xiàn)疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀[2]，包括：①非特異性腰背痛：引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了腰肌勞損、肌纖維織炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病變的各種診斷；②根性腰背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)由椎間盤突出引起癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲、大于64 歲者；②做過背部手術(shù)、脊椎骨折、孕婦、脊椎腫瘤、結(jié)核等特異性下背痛患者。本研究共納入了45例患者，其中男21例，女24例；年齡(40.4±11.1)歲；體質(zhì)指數(shù)22.3±3.0；工作強度4.5±2.5(以0 代表根本不需任何體力，10 代表需要非常強的體力)。

2 研究方法

2.1 臨床資料的收集

將患者的一般資料和相關(guān)問卷答案手寫填入“腰背痛調(diào)查”表格，表格有以下3個部分：①篩查(調(diào)查研究前準(zhǔn)備)：對愿意參與研究又符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者給一個編號；②基線問卷(主要內(nèi)容見表1)；③基線問卷后的48 h電話隨訪問卷(主要內(nèi)容見表2)。

所有內(nèi)容在調(diào)查結(jié)束后由2位統(tǒng)計員錄入Epidate庫(問卷電子版)。

2.2 治療方法

(1)針刺：均采用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌毫針，針長25～40mm，直徑0.30mm。操作規(guī)范：令患者采取俯臥舒適位，穴位選取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、昆侖、復(fù)溜等，選用毫針雙手夾持直刺進(jìn)針10～35mm左右，采取輕提重插的輕補行針手法，患者以有酸脹感為得氣指征，得氣后留針，其間每隔10min行針1次，每次采取同樣輕補手法行針2min左右。留針30min。

(2)灸法：在留針期間，醫(yī)生用點燃的藥物艾條(成都濱江藥用灸條生產(chǎn)廠出產(chǎn))，懸灸命門、腰陽關(guān)，每穴灸療均以患者感到穴位皮膚溫?zé)崾孢m為度。每日治療1次。

本研究觀察基線問卷后48 h的初期療效，所以患者共治療了1、2次。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

按照Epidate建庫(問卷電子版)，2位統(tǒng)計員分別錄入，導(dǎo)入Excell表，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，以P

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)

以治療前后疼痛、煩惱評分和ODI評價其初期臨床療效。

3.2 結(jié)果

(1)45例患者既往3個月用中醫(yī)藥療法治療腰背痛的情況

45例患者中，25例(55.6%)接受過中醫(yī)藥療法，這25例中只有6例接受過1~7次針灸治療，19例只接受過中藥內(nèi)服或/和外敷治療。33例(73.3%)接受過西醫(yī)藥治療，12例(26.7%)只是采取熱敷、揉按、叩打等方法緩解腰背痛。

(2)到華西醫(yī)院針灸科求治的原因

推薦(包括朋友和掛號員)12例( 26.7%)，相信中醫(yī)10例(22.2%)，醫(yī)院品牌6例(13.3%)，醫(yī)生口碑5例(11.1%)，為了尋找有效治療5例(11.1%)，希望進(jìn)一步診斷和治療、只提到癥狀、無回答各有1例(6.7%)，還有4例(8.9%)以上原因都不是。45例患者中有24例(53.3%)其直系家庭成員在過去5 年中接受過針灸治療。

(3)45例患者治療前后ODI、疼痛、煩惱、估計幫助評分變化見表3。

表3 45例腰背痛患者治療前后ODI、疼痛、煩惱、估計幫助評分比較 (x±s)

由表3可見，45例腰背痛患者治療后ODI、疼痛、煩惱評分有改善(P0.05)，說明針灸治療腰背痛的初期效果與預(yù)期效果是一致的。

4 討論

世界衛(wèi)生組織用“下背痛”作為“腰背痛”標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，逐漸規(guī)范其臨床診斷與治療。但目前無論是在診斷還是在治療上都存在相當(dāng)?shù)碾y度[2]。

從本次的調(diào)查可以看出，推薦(包括朋友和掛號員)、相信中醫(yī)、醫(yī)院品牌、醫(yī)生口碑是患者到針灸科求治的主要因素。這說明中醫(yī)針灸的良好口碑，醫(yī)院、醫(yī)生的良好信譽，是患者求治于針灸的主要外在因素。但大多數(shù)腰背痛患者(73.3%)首先采用了西醫(yī)藥方法緩解癥狀，半數(shù)患者(55.6%)用了中醫(yī)藥療法，但這25例中只有6例接受過1~7次針灸。可見，針灸療法可能受時間、疼痛、就診方便度等因素的影響，并不是患者首選的治療方式。在其他治療效果不佳后，患者往往受親人、朋友的影響，開始尋求針灸療法,但往往有部分病人失去了最好的治療時機。

從筆者的調(diào)查還可以看出，針灸治療腰背痛的初期效果與病人的預(yù)期值一致(7.1±1.5，7.2±2.3)，這與治療前后ODI、疼痛和煩惱評分的變化符合。治療后ODI、疼痛評分和煩惱評分較治療前有顯著降低(P

針灸作為一種在國內(nèi)有廣泛群眾基礎(chǔ)的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也應(yīng)該成為世界衛(wèi)生組織下背痛治療指南中的一種主流方法，這對提高患者對針灸療法的認(rèn)知度，促進(jìn)中醫(yī)針灸更好地為世界人民服務(wù)有一定意義。探討患者為什么到針灸科求治、療效如何，有利于培養(yǎng)針灸工作者宣傳針灸療法、提高針灸技能、創(chuàng)造專業(yè)品牌的意識。

關(guān)于針灸治療腰背痛的遠(yuǎn)期療效以及療效影響因素需要進(jìn)一步觀察、研究。

參考文獻(xiàn):

篇7

近年來醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，使得這種全身用藥方法越來越受到置疑，開創(chuàng)一種腎臟局部用藥新技術(shù)具有重要現(xiàn)實意義，因為局部用藥可避免或減少免疫抑制劑及免疫細(xì)胞毒性藥物的全身分布及由此帶來的副作用。

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科早在1990年創(chuàng)新地提出一種腎臟局部用藥治療腎臟疾病的方法--腎囊內(nèi)藥物注射療法(即腎囊療法)。

所謂腎囊即包繞于腎臟周圍的一層疏松脂肪組織，有一定容積，過去曾有人利用麻醉腎臟被膜進(jìn)行腎囊封閉療法治療腎絞痛，但此前無人研究藥物注入腎囊后，是否可以進(jìn)入腎組織，進(jìn)而發(fā)揮藥物作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科利用多種動物進(jìn)行了系列的研究，證明藥物注入腎囊后，腎囊可以作為藥物的貯存場所，使藥物緩慢進(jìn)入腎組織而發(fā)揮其作用。

腎囊療法由于是局部給藥，藥物用量小，腎組織內(nèi)藥物濃度高且維持時間長，治療針對性強，副作用及合并癥都可明顯減少。與口服及靜脈給藥相比，可大大減少藥物用量及相應(yīng)的用藥費用(藥物用量僅為前者的16%左右)，且減少藥物副作用帶來的額外治療費用。因此，腎囊療法不僅具有重要的科學(xué)價值，而且對于廣大患者來說還具有顯著的經(jīng)濟價值。

篇8

表1 CBM數(shù)據(jù)庫中發(fā)表高血壓相關(guān)文獻(xiàn)量≥10篇的作者序號 作者 發(fā)文數(shù)量（篇） 1 段學(xué)忠 21 2 李運倫 19 3 邢之華 18 4 唐蜀華 14 5 王崇行 14 6 譚海彥 12 7 鄺安 12 8 楊丁友 12 9 孫西慶 1210 蔡昌龍 1111 周端 1112 嚴(yán)燦 1113 劉文軍 1114 張臣 1115 徐貴成 1016 符德玉 1017 潘毅 1018 李煒 10合計 2292.1 發(fā)文作者分布根據(jù)3 488篇文獻(xiàn)的作者統(tǒng)計結(jié)果顯示，來自總醫(yī)院的段學(xué)忠學(xué)者以21次的出現(xiàn)次數(shù)居于首位，其研究方向主要集中在利用益脈降壓流浸膏（膠囊），調(diào)節(jié)患者血漿內(nèi)血漿內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、胰島素抵抗（IR）和降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，可以改善老年氣虛血瘀型高血壓的病情[7]。李運倫、邢之華等學(xué)者分列發(fā)文量的第2、3位。表1為發(fā)表文章在10篇及以上的作者統(tǒng)計情況。2.2 發(fā)文機構(gòu)分布經(jīng)過數(shù)據(jù)清理后，選取發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)在10篇及以上的單位進(jìn)行發(fā)文機構(gòu)數(shù)據(jù)分析。其中上海市高血壓研究所以23篇文獻(xiàn)居于首位。該所在20世紀(jì)70～80年代，曾由王崇行和鄺安兩位學(xué)者聯(lián)合發(fā)表了一系列文章，主要研究了通過氣功鍛煉，不僅可以取得降壓療效；并且隨著病情的演變，氣功鍛煉可以調(diào)節(jié)血漿中環(huán)磷腺苷（cAMP）與環(huán)磷鳥苷（cGMP）的水平，即隨著陰虛癥狀的改善，cAMP含量趨向降低；隨著陽虛癥狀的改善，cGMP含量趨向降低[8-9]。南京中醫(yī)藥大學(xué)和總醫(yī)院分列第2、3位（見表2）。表2 CBM數(shù)據(jù)庫中發(fā)表高血壓文獻(xiàn)≥10篇的機構(gòu)序號 作者單位 發(fā)文數(shù)量（篇）1 上海市高血壓研究所 232 南京中醫(yī)藥大學(xué) 203 總醫(yī)院 184 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 145 安徽中醫(yī)學(xué)院 136 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 137 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 138 山東中醫(yī)藥大學(xué) 139 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 12合計

1392.3 發(fā)文期刊分布經(jīng)過數(shù)據(jù)清理后，選取收錄文獻(xiàn)在40篇及以上的14種期刊，共收錄文獻(xiàn)768篇。其中，《中醫(yī)雜志》以收錄79篇文獻(xiàn)居于首位，《新中醫(yī)》和《陜西中醫(yī)》以73篇文獻(xiàn)并列第二（見表3）。2.4 高頻主題詞統(tǒng)計最后，將出現(xiàn)的所有主題詞進(jìn)行清理后，將不同領(lǐng)域排名前10位的主題詞及詞頻統(tǒng)計如下（見表4）。表3 CBM數(shù)據(jù)庫中發(fā)表高血壓文獻(xiàn)≥40篇的期刊序號 來源期刊 發(fā)文數(shù)量（篇） 1 中醫(yī)雜志

79 2 新中醫(yī)

73 3 陜西中醫(yī)

73 4 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志

61 5 河南中醫(yī)

55 6 遼寧中醫(yī)雜志

55 7 四川中醫(yī)

52 8 山東中醫(yī)雜志

51 9 中國中醫(yī)藥信息雜志

4910 吉林中醫(yī)藥

4911 上海中醫(yī)藥雜志

4712 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志

4213 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志

4114 中國針灸

篇9

筆者從2002年以來對冠心病心絞痛患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療， 取得滿意效果。現(xiàn)將101例臨床觀察資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

將在本院住院的冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組。畢業(yè)論文 治療組50例，其中男29例，女21例。年齡最大者73歲，最小者40歲。病程最長者18年，最短者2月。對照組5l例，其中男30例，女21例。年齡最大者71歲，最小者41歲。病程最長者16年，最短者3月。兩組患者在病例來源、年齡、性別、病程及病情輕重程度諸方面均具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報告中所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行。

2 治療方法

治療組：方藥組成：山瓜蔞25 g，川芎12 g，鹿銜草、丹參各30 g，姜黃、紅花、半夏、西洋參、獲苓各10 g等組成。每日中藥1劑，加水500 mL，用先武后文之火煎煮，煎至200 mL，去渣取汁，每劑煎兩遍，共400 mL。早晚空腹各服200 mL，同時每日服消心痛3次，每次10- 。

對照組：每日服消心痛3次，每次10g 。基礎(chǔ)療法：兩組患者均每日應(yīng)用維生素C 2 g，10％氯化鉀10 mL，能量合劑2支加入10％葡萄糖500 mL中緩慢靜脈滴注，每個療程連用10 d。在治療過程中，對照組患者可采用吸氧、靜脈滴注硝酸甘油等措施；治療組原則上不采用其它措施，若患者病情加重可采用吸氧、靜脈滴注硝酸甘油等措施，則按無效病例進(jìn)行統(tǒng)計。2周為1療程，第1療程結(jié)束后休息2 d，再進(jìn)行第2療程；第2療程結(jié)束后終止觀察，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1979年9月·上海) 執(zhí)行。

3 治療結(jié)果

(1)兩組患者心絞痛癥狀療效比較：治療組總有效率為96％，對照組總有效率為74．51％，組間有極度顯著性差異(P

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。其病位在心，與陰寒之邪侵襲及心肝腎功能失調(diào)有關(guān)，這些因素可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，內(nèi)阻心脈，不通則痛。因此，我們認(rèn)為冠心病心絞痛其主要病機是心腎虧虛為本，痰濁瘀血阻滯心脈為標(biāo)的本虛標(biāo)實證。本著“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”的大法，選用培本扶正，溫補腎陽的鹿銜草；配寬胸利氣化痰宣痹之瓜蔞；養(yǎng)血活血之丹參；活血行氣止痛之川芎，共達(dá)扶正祛邪，祛痰化瘀之效。

有研究證明，該方中藥物具有擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，可使部分病人膽固醇下降。丹參對血液動力學(xué)和血液流變學(xué)均有影響，具有改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿粘度作用，川芎具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑塊與改善微循環(huán)作用；瓜蔞能擴張冠狀動脈、增加冠脈流量；鹿銜草能增加冠脈流量及營養(yǎng)性心肌血流量。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，該方能增加冠脈血流量、改善微循環(huán)，增加營養(yǎng)性心肌血流量；有抗心肌缺血作用；能延長心肌缺氧狀態(tài)下的小鼠存活時間；能顯著降低實驗性家兔血清1℃、TG、B一LP[2] ，從實驗研究方面為該方提供了一定的依據(jù)。兩組處理因素的差別，在于是否應(yīng)用中藥復(fù)方煎液。結(jié)果表明，治療組患者癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，心電圖療效優(yōu)于對照組，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的作用顯著優(yōu)于對照組。充分說明，中西醫(yī)結(jié)合療法控制心絞痛發(fā)作和抗心肌缺血作用優(yōu)于單純西藥療法。

篇10

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機體臟腑功能紊亂，陽盛陰虧，陰陽失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”。《靈樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。

失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會，人們的社會地位和經(jīng)濟實力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法。現(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1體針療法

1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率為86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”故俞募相配可通過調(diào)整臟腑陰陽來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P

1.3補“照海”瀉“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽蹺脈出于足太陽之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照海”，故補照海可益水生陰，瀉申脈以滋陰潛陽，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補“照海”瀉“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P

1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會穴調(diào)補中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對照組取印堂、百會、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。

1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽”“補虛瀉實”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補虛瀉實、調(diào)和陰陽的功效，周睿[10]在對照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究。

1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會，再從四神聰向百會平刺形成第一個“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時針刺照海、申脈以調(diào)陰陽蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機對照研究。

2頭針療法

2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均

2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽之會，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對睡眠機制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長線頭皮針（屬足少陽膽經(jīng)）以疏肝膽氣機，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.54%，84.37%；P

3電針療法

3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對機體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P

3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4刺絡(luò)拔罐法

張爭昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對于患者入睡時間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個對照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。

5發(fā)泡療法

謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽、虛實，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

6綜合療法

6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P

6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經(jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[25]，對耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對照組（93.33%，80.0%，P

6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P

6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間及總積分方面有顯著優(yōu)勢。

6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變在肝，肝在音為角，在針刺治療的同時配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時，循環(huán)播放《莊周夢蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.33%，80.00%；P

6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢。

6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個療程后治療組除在PSQI量表評定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動功能。

6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項評分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。

6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（90.00%，76.67%，P

6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評分上治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。

6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實提高臨床療效。

7討論

肝郁化火型失眠雖病位在心，實則病機主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽亢，肝火上炎擾動心神，則使陽不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”，清代張志聰《素問集注?刺熱病篇》注“人臥則血歸于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。

針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，相關(guān)機理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。

從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡便、療效可靠的方法。另外，在對針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。

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