導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇應(yīng)用藥學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

 

近年來，隨著水產(chǎn)養(yǎng)殖病害日趨嚴重，養(yǎng)殖中所使用的漁用藥物的種類和數(shù)量也在不斷增多。抗生素、促生長劑、殺蟲藥等的大量使用，帶來了藥物在魚體內(nèi)大量富集殘留和病原體的抗藥性等問題，導(dǎo)致養(yǎng)殖水產(chǎn)品質(zhì)量下降，既危害了人類健康，又污染了環(huán)境。開發(fā)和生產(chǎn)安全、高效的無公害魚藥已經(jīng)成為水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。中草藥具有天然、高效、毒副作用小、抗藥性不顯著、資源豐富以及多樣化等優(yōu)點，在防治魚病中，除了兼有藥性和營養(yǎng)性外，還具有提高水產(chǎn)動物生產(chǎn)性能和飼料利用率高的功效。為貫徹落實“水產(chǎn)養(yǎng)殖質(zhì)量安全管理規(guī)定”，進行綠色無公害安全水產(chǎn)養(yǎng)殖生產(chǎn)，應(yīng)用中草藥防治魚病具有重大意義。

一、中草藥的作用

1、抗菌、抗病害

如大黃、黃柏、黃岑有抗菌功效，能夠抑菌；苦楝皮、馬鞭草、白頭翁等能殺蟲。

2、增加機體免疫力

水產(chǎn)動物具有相對完善的免疫力功能，中草藥可以對其起調(diào)節(jié)作用。

3、可以完善飼料的營養(yǎng)配伍，提高飼料轉(zhuǎn)化率

中草藥本身含有一定的營養(yǎng)物質(zhì)，如粗蛋白、粗脂肪、維生素等，某些中草藥還有誘食、消食的作用。

二、中草藥的特點

1、資源廣、成本低

我國地域遼闊藥學論文，中草藥資源豐富，易種易收，且使用簡便。

2、在動物體內(nèi)無藥物殘留無公害

中草藥是天然物質(zhì)，保持了各種成分的自然性和生物活性，其成分易吸收利用，不能被吸收的也能順利排出體外，在體外細菌分解，不會污染水環(huán)境。而一般的化學藥物成分會積累在動物體內(nèi)或殘留于水體中。

3、毒副作用小，在動物體內(nèi)不產(chǎn)生抗藥性

通過中草藥組方配伍，利用中藥之間的相互作用，提高其防病治病的功效，減弱或消減了毒副作用。有毒的中草藥經(jīng)過適當?shù)呐谥萍庸ず螅拘詴档突蛳В送庵两襻t(yī)學研究還未發(fā)現(xiàn)中草藥有抗藥性的問題。

三、中草藥在水產(chǎn)養(yǎng)殖病害防治中的應(yīng)用

1、大黃 其有效成分為蒽醌衍生物，其中以大黃酸、大黃素及蘆薈大黃素抗菌的作用最好，有收斂、增加血小板、促進血液凝固及抗瘤的作用。用以防治草魚出血病、細菌性爛鰓病、白頭嘴病等。

2、烏柏 又名柏樹、木蠟樹，其葉含生物堿、黃酮類、鞣質(zhì)、有機酸、酚類等成分，主要抑菌成分不酚酸尖物質(zhì)，在生石灰作用下生成沉淀，可以用來防治爛鰓病、白頭白嘴病等。

3、五倍子 含鞣酸，有收斂作用，能使皮膚粘膜、潰瘍等局部蛋白質(zhì)凝固，能加速血液凝固而達到止血效果；能沉淀生物堿，對生物堿中毒，有解毒作用，抗菌范圍廣，用于水產(chǎn)動物細菌疾病的外用藥。

4、辣蓼 鞣質(zhì)，黃銅類，蒽醌衍生物及蓼酸，用于防治細菌腸炎病。

5、黃芩 多年生草木植物以根入藥，有抑菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、利尿解毒功效，可防治爛鰓病、打印病、敗血病、腸炎病。

6、黃連 雙名雞爪連，川連，味連，上黃連。多年生草本植物藥學論文，以根狀莖入藥，有抑菌、消炎、解毒功能，主要用于防治細菌性腸炎。

7、穿心蓮 一年生草本植物，含穿心蓮內(nèi)脂及黃酮化合物等，有解毒、消腫止痛、抑菌止瀉及促進白細胞吞噬細菌的功能，藥用全草，防治細菌性腸炎病。

8、黃柏 又名案木，聚皮，無柏，落葉喬木。以樹皮入藥，有抑菌、解毒、止痛等功能，可防治草魚血病站。

9、大蒜 藥用鱗莖，其有效成分大蒜辣素，有止痢、殺菌、驅(qū)蟲及健胃作用，用于防治細菌性腸類病。

四、存在的問題

1、水產(chǎn)用中草藥基礎(chǔ)研究落后，目前水產(chǎn)養(yǎng)殖用中草藥不論是單方或復(fù)方制劑，其作用大多借鑒中醫(yī)藥歷史資料記載、臨床用藥經(jīng)驗的累積來確定。但傳統(tǒng)中草藥理論缺乏對中草藥的有效成分、抗病毒作用機理等方面的研究，不像西醫(yī)那樣做藥敏試驗和解剖實驗，對臨床反應(yīng)和臨床實驗數(shù)據(jù)等有關(guān)詳細記錄。要從藥理方面逐一進行試驗研究，尚缺乏相應(yīng)技術(shù)和雄厚的資金。因此，在應(yīng)用過程當中要注意配伍禁忌問題。

2、中草藥研究與開發(fā)受到了重視，但產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，資金投入嚴重不足，近年來，我國在免疫增強劑尤其是中草藥飼料添加劑上的研究開發(fā)較多。但總體而言，我國中草藥產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)研究與開發(fā)薄弱，生產(chǎn)工藝落后，工程化水平低，中藥企業(yè)存在“一小、二多、三低”的狀況，即規(guī)模小、企業(yè)數(shù)量多、產(chǎn)品重復(fù)多、科技含量低、管理水平低及自動化生產(chǎn)水平低。此外，中藥劑型落后。而國家投入到中草藥研究中和資金也少的可憐。目前養(yǎng)殖用中草藥行業(yè)遠不能適應(yīng)實際需要。

3、劑型混亂，消化吸收存在著障礙，嚴重影響了藥效。目前在水產(chǎn)病害防治過程中應(yīng)用的中草藥，劑型呈現(xiàn)多樣性，基本包括了粉劑和水劑。其中粉劑有普通粉碎劑和超微粉碎劑；水劑有水煎水劑、化學萃取水劑和二氧化碳超臨界萃取的水劑。而這其中大多數(shù)劑型是以普通粉劑形式存在。中草藥大部分品種成分組成基本以粗纖維和幾丁質(zhì)為主藥學論文，而水產(chǎn)動物特殊的消化結(jié)構(gòu)又決定了它們對幾丁質(zhì)與粗纖維的消化吸收效果很差。所以普通散劑由于水產(chǎn)動物對它有著消化吸收障礙而顯效果差顯效慢，這是一個重要原因。

四、解決的方法與對策

1、加強中草藥的基礎(chǔ)理論研究。目前，有關(guān)水產(chǎn)養(yǎng)殖用中草藥的研究主要集中在臨床應(yīng)用和部分有效成分的研究上，許多中草藥及其復(fù)方中草藥制劑的有效成分及其含量、結(jié)構(gòu)、提取、有效成分間的相互關(guān)系、毒理學等藥理學方面均缺乏對水生動物的促生長、疾病防治、誘食、改善水產(chǎn)品品質(zhì)等的作用，通過深入研究其特征、作用機理，以期篩出效果良好的水產(chǎn)品用中草藥。

2、形成以市場規(guī)律為導(dǎo)向的中草藥研究機制。食物源性的農(nóng)藥、獸藥殘留嚴重危害人類的健康，化學藥物和抗生素的毒副作用及耐藥性問題日益突出，這使得人們不得不將疾病，尤其是動物疾病的防治轉(zhuǎn)向中草藥的研究為目標。重點扶持一批擁有自主知識產(chǎn)權(quán)具有競爭力的大型企業(yè)，形成有利于整體經(jīng)濟增長、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和具有市場競爭優(yōu)勢的現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)。

3、結(jié)合水生動物消化吸收的原理，在劑型上給矛改變，如超微粉碎或二氧化碳超臨界萃取，這樣就大大地提高了其消化利用率，從提高了療效。

4、統(tǒng)一質(zhì)量標準，嚴格把握好原料的質(zhì)量關(guān)、產(chǎn)地關(guān)，同時避免原料的污染，使組方更合理與科學。

篇2

2教學主要過程

本次將行動學習法應(yīng)用于蒙授藥物制劑專業(yè)藥物化學的教學，主要的教學活動包括：①通過共同研究，提出問題；②成立行動學習小組；③積極開展學習、解決問題；④組織班級討論與匯報。

2.1提出問題：在行動學習法中，首先要提出問題，問題并不能由教師單獨決定，將蒙授藥物制劑專業(yè)的學生分成行動學習小組，由小組成員共同討論，并在教師的指導(dǎo)和商議下，最終選擇提出的問題。在提出問題的過程中，教師必須能夠引導(dǎo)學生要按照藥物化學教學大綱的主要要求，設(shè)計并提出在本專業(yè)相關(guān)技能的基礎(chǔ)上的一些教學問題。以外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物中的局部為例，問題的提出可以分為三個主要步驟：①學生必須掌握的基本問題。如舉例說明局部的分類，每一類局部的代表性藥物的理化性質(zhì)、合成及代謝途徑等；②通過行動學習法探究后，學生可以掌握的具有一定深度和難度的問題。如通過局部的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展歷史，結(jié)合局部的構(gòu)效關(guān)系，剖析每一類局部在臨床應(yīng)用中的優(yōu)點和缺點，便于學生快速掌握局部的應(yīng)用方法、適用范圍、給藥途徑、臨床價值及作用機制等；③通過案例分析，掌握的具有一定的典型性、綜合性、難度性的問題。通過提供各種需要局麻患者的手術(shù)資料，要求學生根據(jù)所學知識，選擇每一種手術(shù)（闌尾炎、剖腹產(chǎn)、眼科手術(shù)、甲狀腺良性腫瘤等）需要選擇哪一種，并能解釋使用的原因。

2.2成立行動學習小組：行動學習的開展主要是在行動學習小組中完成的，將2012級蒙授藥物制劑專業(yè)的44名學生分為7組，每組平均6～7人。學生輪流擔任提問者、陳述者、觀察者、支持者、監(jiān)督者等角色，在行動學習小組中創(chuàng)造通過對話、討論等方式進行交流與互動的學習環(huán)境。小組中陳述者的主要任務(wù)是向其他成員詳細介紹對提出的問題給出的答案，并尋求其他成員的反饋意見，在小組其他成員的協(xié)助下不斷改進完善；提問者主要負責提出疑問，請陳述者作出回答；支持者可以隨時補充陳述者的觀點，幫助小組成員理解所要掌握的知識；觀察者作為傾聽者；監(jiān)督者負責監(jiān)督整個小組的活動進程，有利于促進行動學習開展過程中小組成員之間達到有效的互動。

2.3開展學習與解決問題：開展學習以每個行動學習小組選擇的問題為起點，小組成員針對提出的問題，采用各種方法提出自己的想法，試圖找到解決問題的最佳途徑，最終形成正式解決問題的方案。開展學習就是小組成員質(zhì)疑和反思的過程。在解決問題的過程中，一般可以按以下步驟進行：尋找關(guān)鍵現(xiàn)象和事件；通過各種途徑找到問題存在的原因；提煉出問題的重點內(nèi)容；將問題理論化、邏輯化和系統(tǒng)化；討論解決問題的主要可行方案；再次對問題進行界定并驗證；對解決問題的方案進行評估篩選；制定行動計劃；執(zhí)行行動方案；總結(jié)并分享給其他成員。

2.4班級討論與匯報：教師在行動學習法中起著非常重要的作用。首先教師必須能夠引導(dǎo)學生按照藥物化學教學大綱的主要要求，設(shè)計并提出在本專業(yè)相關(guān)技能基礎(chǔ)上的一些教學問題。然后指引學生通過各種方法尋求解決問題的最佳方案，要對學生們遇到的各種困難給予幫助。最后教師還要在指導(dǎo)每一組學生認真完成任務(wù)后，回到課堂中對本次行動學習召開討論總結(jié)大會，目的是要評估本次行動學習的所有成果及取得的成績，并從中選出本次行動學習中表現(xiàn)最佳的小組和成員，將在本次行動學習中得到的解決方案流程化、精細化、標準化，把所有成果在小組之間共享。

3主要教學效果

3.1提高了學生的學習興趣，掌握了藥物化學的基本知識：蒙授藥物制劑專業(yè)的學生通過行動學習法學習藥物化學這門專業(yè)必修課，可以在比較輕松、愉快、活躍的學習環(huán)境下，掌握藥物化學中的一些基礎(chǔ)知識，如各種藥物的化學結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及其構(gòu)效關(guān)系。在行動學習過程中，每一個學生不是被動去學，而是作為各行動小組積極的陳述者、提問者、觀察者、監(jiān)督者，發(fā)揮各自的作用。特別是小組成員中的提問者和陳述者，更是得到了較大程度的提高。也就是說，通過行動學習法可以使學生對藥物化學這門課程產(chǎn)生濃厚的學習興趣，特別是蒙古族學生，藥物化學在他們的眼中不再是枯燥乏味、理解困難的理論，變成了生動有趣理論與實踐相結(jié)合的課程。

3.2培養(yǎng)了學生的協(xié)作能力：傳統(tǒng)的學習模式一般使學生變成獨立的個體，學生之間的互動與交流幾乎很少。而行動學習法是一個有計劃、有總結(jié)和有反思的學習過程，通過小組的行動學習活動，可以把小組中的每一個成員緊緊聯(lián)系在一起，逐漸增強個人在集體中的協(xié)調(diào)能力和團隊合作意識。小組的每一個成員擔當角色的機會是均等的，可以去提出問題，也可以去尋求答案，通過小組的交流與討論得到深入理解和有效啟發(fā)。行動學習法可以促進小組成員之間的交流學習，可以培養(yǎng)小組成員的學習技巧，可以開發(fā)個人的潛力潛能，可以增強自信，進而改進學習方法、提高學習能力。

篇3

藥物是1把雙刃劍，他既能治病、也能致病，甚至致命，沒有毒副作用的藥物是沒有的，藥物的安全性是第1位的。綜觀國內(nèi)外每年因藥物毒副作用而死亡的人數(shù)10分驚人，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年至少有20萬人死于藥物的毒副作用。

怎樣保證藥物的安全？

1、凡經(jīng)過大型臨床試驗驗證過的、而又經(jīng)過國家權(quán)威機構(gòu)審批上市的藥物是安全的，否則其安全性就會沒有保障。

2、1些經(jīng)過多年長期應(yīng)用實踐的傳統(tǒng)老藥相對比較安全，因為藥物的安全性常需要10年、甚至數(shù)10年的長期實踐，才能最后被驗證。新藥的安全性相對不如老藥。

3、用藥期間應(yīng)接受經(jīng)治醫(yī)師對于癥狀、體征、生化等實驗室指標以及病情變化進行嚴密的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的安全性問題。

4、避免藥物之間的相互不良作用。譬如服用華法林病人禁止同時服用止痛劑等藥物，服用硝酸鹽類藥物病人禁止同時服用偉哥類藥物等。

當前患者對于安全用藥存在哪些問題？

1、輕信廣告宣傳

輕信非正式報刊的廣告性藥物往往蒙騙上當，安全性根本沒有保證。即使對于新批準的新藥的安全的可靠性也宜持慎重態(tài)度。

2、到藥房選購藥物給自己治病

1些藥店不遵守國家規(guī)定隨意出售處方藥而造成服藥不安全事件時有發(fā)生。有些藥物說明書往往未能詳細闡明藥物毒副作用，尤其中成藥說明書1般都只講療效，因此，到藥房選購藥物，憑說明書服藥治病容易發(fā)生不安全事故。

3、劑量過多、不足或長期服用

個別患者治病心切，急于治愈疾病，不按醫(yī)囑，擅自超劑量服用或者不按療程超長時間服用，都是1種不安全因素。譬如阿司匹林，超劑量長時間服用，對于腎臟、血小板和胃都會有潛在的副作用。心血管藥物的劑量的任何過大或不足都是不安全的。譬如正在口服華法林的換瓣病人任何過量或劑量不足都是危險的。

4、中藥比西藥安全

這是1種誤解，既然是藥都會有過敏和毒副作用，某些中藥誘發(fā)心、肝、腎臟損害的事件時有發(fā)生。

5、說明書、尤其進口藥物的說明書為了讓患者知情，1般都詳細描述了所有可能發(fā)生的副作用，導(dǎo)致害怕副作用而不敢吃藥是另外1種不安全因素。

2、藥物的有效性問題

長期以來臨床上以癥狀、體征或生化、血液動力學等指標判斷藥物對于某1心血管疾病的療效。實踐證明，某些能改善癥狀的藥物不1定能延長壽命，甚至有的還會縮短壽命。

近年重大科學成果之1的循證醫(yī)學是由跨地區(qū)或跨國眾多醫(yī)院共同合作的、隨機選取大系列病人為對象、雙盲（病人和醫(yī)師都不知道在吃什么藥物以排除對于病人的心理暗示作用和研究者判斷療效時的主觀偏差）、設(shè)對照組、經(jīng)過長時間前瞻性觀察的大型臨床試驗。根據(jù)研究結(jié)束時病人的死亡率、致殘率或心血管事件發(fā)生率等過硬的終點作為藥物是否有效的唯1根據(jù)。憑證據(jù)選擇藥物無疑是1種重大醫(yī)學進步。世界衛(wèi)生組織，歐美和我國擬訂的各種疾病指南無不以大型臨床試驗的結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合權(quán)威專家的經(jīng)驗而制定的。根據(jù)臨床試驗結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐具有說服力的例子很多。譬如I類抗心律失常藥物盡管可有效地控制心肌梗死后的室性心律失常，但“心律失常抑制試驗”（CAST）等臨床試驗證明，I類抗心律失常藥物可明顯增加病人猝死和死亡風險。

從此臨床上已放棄某些I類抗心律失常藥物在器質(zhì)性心臟病中的應(yīng)用。臨床上對于無器質(zhì)性背景、無血液動力學障礙的早搏等心律失常已不再提倡常規(guī)進行積極的治療。臨床試驗證明，磷酸2酯酶抑制劑米力農(nóng)等非洋地黃正性變力藥物確實能改善心力衰竭病人的血液動力學指標，改善癥狀和生活質(zhì)量，但卻增加遠期死亡率。從此，臨床上已放棄在慢性心力衰竭病人中長時間應(yīng)用非洋地黃類正性變力藥物。臨床試驗又證明硝酸甘油等硝酸鹽類藥物只能改善冠心病病人的癥狀；地高辛只能改善心力衰竭病人的癥狀和減少病人住院率，但兩者都不能延長病人壽命，從此動搖了這兩個藥物的各自的地位。長期以來認為b阻滯劑是慢性心力衰竭的絕對禁忌證，但晚近大量臨床試驗證明b阻滯劑可以改善心力衰竭病人的心臟收縮功能和遠期存活率，為此晚近提倡對于血液動力學穩(wěn)定的心力衰竭病例，在嚴密觀察下，采用從小劑量開始，逐漸加大到足量的卡維地洛爾等b阻滯劑治療。

眾多臨床試驗證明，b阻滯劑和阿司匹林能顯著降低心肌梗死后病人的猝死、再梗死和總死亡率，ACEI制劑能改善心肌梗死后心臟的重構(gòu)和心臟功能，他汀類調(diào)脂藥明顯降低冠心病和非冠心病病人死亡率，而且還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用，從此確立了他汀類在防治冠心病等動脈粥樣硬化疾病中的極其重要地位。他汀類藥物不僅能通過調(diào)節(jié)血脂代謝抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，在1定程度上能逆轉(zhuǎn)、即消退動脈粥樣班快，而且還具有有調(diào)脂以外的、改善內(nèi)皮功能、抗炎癥、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用。

以上4種藥物目前已常規(guī)地應(yīng)用于冠心病的2級預(yù)防，發(fā)揮了重要作用。循證醫(yī)學證明溶栓治療對于非Q波型心肌梗死無益，甚至有害，從此，不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波型心肌梗死不再應(yīng)用溶栓治療而改用低分子肝素、腸溶阿司匹林、氯比格雷等藥物進行抗栓治療。

根據(jù)循證醫(yī)學制定的藥物療效證據(jù)分類法已被疾病指南廣泛地引用。I類證據(jù)肯定有效；II類證據(jù)可能有效；III類證據(jù)肯定無效，甚至有害，但非絕對禁忌證。以心肌梗死后的2級預(yù)防為例，阿司匹林、血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥屬I類療效證據(jù)；非雙氫吡啶類鈣拮抗劑屬II類；I類抗心律失常藥屬III類。

當前患者對于藥物療效認識方面存在哪些問題？

1、輕信廣告上的宣傳

夸大療效的虛假廣告充斥市場，什么終身治愈高血壓、糖尿病、冠心病的靈丹妙藥，什么不用吃藥的降壓枕頭、手表、帽子、鞋子能有效降壓等等不1而足。千萬不可上當受騙。

2、迷信新藥的療效

新藥的療效不1定都是好的，老藥的療效不1定都是不好的。

3、劑量越大越有效，品種越多越有效

其實藥物的療效與劑量和品種多少不是呈絕對的比例關(guān)系，1定要遵循科學，優(yōu)化配置，才能達到最大效應(yīng)。

4、劑量太小

另外1種傾向就是劑量不到位，當前臨床上在心血管疾病治療中，血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、阿司匹林、他汀類等藥物的劑量往往偏小，未能發(fā)揮應(yīng)有的藥物療效，這里有醫(yī)師的責任，也有病人自己減少劑量的情況。

5、品種不夠多

不能盲目追求品種數(shù)量，但又不能追求品種越少越好。譬如高血壓治療，當前主張應(yīng)聯(lián)合兩種以上降壓藥物。為了有效降壓達標，必要時可以聯(lián)合4種甚至更多藥物。英國最近推出1種含有6種藥物的片劑防治冠心病。總之劑量的大小和品種的多少都要根據(jù)實際情況來制訂，決不能根據(jù)主觀愿望。

6、療程不到位

多數(shù)心血管病，諸如高血壓、冠心病、糖尿病都是1種慢性病，需要終身服藥，有些患者不能按醫(yī)囑堅持長期服藥，達不到最大有效防治疾病的目的。

7、輕信說明書

說明書上的療效可能有夸大情況，尤其不能信任沒有經(jīng)過嚴格臨床試驗長期觀察被證明有確切療效的藥物。譬如，心絞痛發(fā)作時，應(yīng)該首選含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇，而不是速效救心丸或其它。

8、服藥期間對于藥物療效缺乏科學評價的監(jiān)測措施

吃了某種藥物應(yīng)該有定期的主觀的和客觀的療效評價以免盲目無效治療，或僅僅是安慰劑效應(yīng)卻被誤認為是藥物的效果。

9、方法不正確

不是藥物沒有療效而是因為方法不對。譬如降壓藥1般應(yīng)在早晨服用、磺脲類降糖藥應(yīng)在飯前半小時服用，短效藥物應(yīng)該每天分3次以上服用，長效藥物則可以每天1次或兩次服用。

10、迷信靜脈輸液

靜脈輸液1般僅適用于重癥和急癥病例，高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等慢性病應(yīng)該在長期注意改善生活方式基礎(chǔ)上堅持口服適當藥物。迷信、濫用輸液，提倡每年輸液1、兩個療程以防治動脈粥樣硬化等做法缺乏科學根據(jù)，不僅浪費資源，還可能有害。、

11、輕信秘方和游醫(yī)

無執(zhí)照游醫(yī)和秘方缺乏科學依據(jù)，容易上當受騙或延誤治療。

3、藥物的社會經(jīng)濟學問題

篇4

新的指南突出了血壓水平和共存危險因素的同等重要性。血壓水平與心血管疾病呈連續(xù)性相關(guān)，即使在正常血壓范圍內(nèi)，血壓最低的人群心血管病的發(fā)病率也是最低的。高血壓病不僅僅是血流動力學異常疾病，也是代謝紊亂疾病，F(xiàn)ramingham心臟研究發(fā)現(xiàn)超過80%的高血壓病人合并有一種或多種危險因素，其心血管疾病發(fā)病率和死亡率不但與血壓水平直接相關(guān)，而且還取決于伴隨的危險因素和并存的其他臨床疾病。影響預(yù)后的危險因素包括年齡、男性、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、血脂紊亂、超重肥胖、糖耐量異常、糖尿病微量白蛋白尿、血纖維蛋白原升高和靜息的生活方式，合并糖尿病或其他心腦血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥等可能是心血管病的獨立危險因素。許多研究提示心率與血壓密切相關(guān)，高心率者有較高的血壓水平。Framingham研究表明心率對全因死亡率的預(yù)測與收縮壓和吸煙等同，男性發(fā)生心臟猝死的危險性隨著靜息心率的增快而增加，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨立危險因素。心率每分鐘增加10次，將增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血癥有促炎癥與血栓作用，研究表明高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素，而Framingham研究未能發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性的存在。高尿酸血癥是否增加高血壓病人發(fā)生心腦血管事件的危險性有待進一步研究驗證。無論是在高血壓人群還是高血壓個體中，上述危險因素常聚集存在，相互影響、作用相互疊加，加速心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。高血壓本身也是這些危險因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我國的高血壓防治指南均按是否并存上述危險因素、靶器官損害及其他心血管臨床情況將高血壓病人發(fā)生心血管事件的危險量化為低危、中危、高危、很高危組四檔。危險因素越多，心血管病的絕對危險就越高，治療這些危險因素的力度應(yīng)越大。

什么是理想靶血壓水平？HOT研究沒有發(fā)現(xiàn)J型曲線同冠心病事件的相關(guān)性，8個老年收縮期高血壓的臨床試驗薈萃分析沒有證明存在J型曲線。心血管病危險與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍并無最低閾，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，此水平的心血管并發(fā)癥的危險程度最低。HOT研究中舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和心血管死亡率均降低，而且舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的所有隨機患者發(fā)生心肌梗死的事件降低，舒張壓<80mmHg也沒有出現(xiàn)不良事件。對于蛋白尿&1g/天的患者應(yīng)將血壓降到125/75mmHg以下，在MDRD試驗中這種積極的降壓能夠有效減少尿蛋白的排泄和防止腎功能的惡化。臨床醫(yī)生對于就診的每一個高血壓患者都要通過病史詢問、體格檢查和輔助檢查，認真進行血壓和上述危險因素的監(jiān)測和綜合評估。治療既要根據(jù)患者合并的危險因素情況將血壓控制于理想范圍，還需注重對可以逆轉(zhuǎn)的危險因素加以綜合干預(yù)，使其危險性降低到最低，減少心腦血管事件的發(fā)生。

二、綜合干預(yù)處理和個體化治療

(一)降壓藥物聯(lián)合治療

大量隨機臨床試驗結(jié)果表明，降壓治療顯著降低主要心血管病的發(fā)病率和死亡率。臨床上一旦確診高血壓病，即應(yīng)勸戒病人調(diào)整生活方式，開始非藥物治療。高血壓病人的非藥物治療固然重要，由于絕大多數(shù)高血壓病人需要用降壓藥才能將血壓控制在理想的靶血壓水平，在臨床實踐中，更應(yīng)重視藥物治療。單藥治療往往不能夠達到目標血壓。目前提倡小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，由于藥物作用機制不同，聯(lián)合應(yīng)用可中和不同藥物引起的不良反應(yīng)，防止單藥治療時血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，提高降壓療效，增加患者的耐受性。HOT研究的結(jié)果更充分說明聯(lián)合用藥的必要性，超過70％的患者經(jīng)聯(lián)合藥物治療才能達到靶目標血壓水平。結(jié)合原發(fā)性高血壓的病理生理機制，最合理的藥物聯(lián)合方案如下：1)利尿劑和ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)；2)利尿劑和b受體阻滯劑；3)b受體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑；4)b受體阻滯劑和a1受體阻滯劑；5)鈣拮抗劑和ACEI或ARB。聯(lián)合治療另一個優(yōu)勢可提高費用效益比，在一項隨機雙盲研究中，舒張壓每降低1mmHg或使每個患者舒張壓恢復(fù)正常，鈣拮抗劑和b受體阻滯劑聯(lián)合治療比ACEI單獨治療費用效益比高6%。此外聯(lián)合治療減少就醫(yī)的次數(shù)，經(jīng)4周治療可達到靶血壓水平。近年來固定小劑量的兩藥聯(lián)合復(fù)方藥物發(fā)展迅速，這類藥物將成為高血壓治療的主流。實際上固定小劑量復(fù)方藥物可以作為高血壓一線藥物治療選擇，因為它可以充分提高藥物的降壓療效，減少單藥劑量依賴性的藥物副作用，同時方便患者服用，提高順從性。美國和歐洲已同意這類藥物作為高血壓的初始治療，最具代表性的是培哚普利和吲達帕胺，比索洛爾和雙氫克尿噻。（二）、高血壓的個體化治療

在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合并的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個體化治療原則。

1、老年高血壓患者

Syst-Eur、Syst-China臨床試驗證明降壓治療可降低這類患者心血管并發(fā)癥尤其是腦卒中的發(fā)生與死亡率。首選長效鈣拮抗劑尼群地平。Syst-Eur試驗數(shù)據(jù)表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險性。STOP-2研究比較了b-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI和長效雙氫吡啶鈣拮抗劑治療70-84歲高血壓患者的療效，經(jīng)4-6年隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)它們之間在減少心血管死亡率和主要終點事件有何差異。NORDIL試驗證明地爾硫卓同b-受體阻滯劑和利尿劑一樣，能夠減少50-74歲的高血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高齡老人是否要治療仍有爭論，但血壓極高者或有靶器官損害者應(yīng)采用藥物治療。目前HYVET研究正在進行，旨在評價抗高血壓治療對高齡老人的意義如何。

2、左室肥厚(LVH)

LVH是心臟對慢性壓力或容量負荷增加的代償性反應(yīng)。目前減輕LVMI的最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選ACEI或AgII受體拮抗劑。LIFE試驗證實了在原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者，氯沙坦將比阿替洛爾能更大程度上減少心腦血管病發(fā)病率和死亡率復(fù)合終點(定義為腦卒中、心肌梗死和心腦血管病死亡)。

3、心力衰竭

治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI或ARB。利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和b-阻滯劑已在大規(guī)模臨床試驗證明能降低心衰的死亡率。

4、冠心病

降壓對冠心病病人肯定有好處，但要避免降壓過快而引起反射性心動過速、交感神經(jīng)張力增高激活RAS。此類病人首選b受體阻滯劑與ACEI。心梗后應(yīng)當用無內(nèi)在擬交感作用的b受體阻滯劑，可減少再發(fā)心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫卓。

5、腦血管病

高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險因素。一般認為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高，如&180/105mmHg，應(yīng)暫停用降壓藥，否則過度降壓會明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時頭24小時要監(jiān)測血壓，只有在SBP&180mmHg，DBP&105mmHg時，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療。

6、腎臟病變

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[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1009-5349(2010)08-0153-01

討論式教學是以啟發(fā)式教學思想作為基礎(chǔ),在教師的提示、引導(dǎo)下啟發(fā)學生積極主動地思考問題,并且在生生之間、師生之間進行相互交流以及互動式學習,從而使學生提高認識、掌握教學知識點的一種教學方法。討論式教學法被教師在課堂教學中越來越廣泛地應(yīng)用。這種教學方法容易激發(fā)學生的學習興趣,調(diào)動學生學習的積極性和主動性,使學生獲得知識、解決問題。同時這一教學方法,有利于培養(yǎng)學生獨立思考問題和解決問題的能力,有利于促進學生創(chuàng)新思維的形成和創(chuàng)新能力的提高,對于學生綜合素質(zhì)的提高和教學效果的改進具有現(xiàn)實意義。

誠然,這種教學方法能夠活躍課堂氛圍,使絕大多數(shù)同學都參與到學習活動中,激發(fā)學生學習的熱情。但是,在實際教學中仍然要注意以下幾個問題:

一、問題設(shè)計方面

(一)問題要具有針對性和典型性

討論是由問題引發(fā)的,一般情況下,討論式教學中的問題是教師參照教學目標、依據(jù)核心內(nèi)容、鉆研教學中的重點和難點后提煉出來的,因此這個問題具有典型性和針對性。問題是由重點和難點演繹而來的,教學中的重點和難點問題都討論清楚了,其他的問題自然迎刃而解了。

(二)問題涉及面要適度,留足創(chuàng)新空間

問題是教師對教學內(nèi)容深入研究后,緊扣教材的重點和難點、緊扣教學內(nèi)容之間內(nèi)在邏輯的聯(lián)系,精心設(shè)計得來的。給出的問題,既能促進學生靈活運用知識,又可以啟發(fā)學生的批判性思維和發(fā)散性思維,使學生經(jīng)過合作和交流,形成有代表性的觀點,進而生發(fā)出更具價值的問題,促使學生產(chǎn)生向更深層次、更廣空間進一步挖掘的欲望。

(三)問題的難度和深度要適宜,要具有趣味性

問題的討論主要是由學生來完成的,所以必須要考慮學生的知識水平、接受能力以及心理特點,問題的擬定要難度適宜、深度適當。擬定的問題既要能激發(fā)學生思考的積極性,又要能帶給學生趣味性。讓學生結(jié)合并利用所學知識,在對知識準確、全面把握的基礎(chǔ)上,經(jīng)過深入思考和探討,形成自己的觀點或結(jié)論,使學生體驗到一種成就感,同時,還可以使學生在相互溝通交流、進行思想交鋒的過程中,產(chǎn)生更加濃厚的學習興趣,從而提高學生的自主創(chuàng)新能力。

二、對討論過程的調(diào)控

(一)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用、突出學生的主體作用

討論式教學的重點是教師引導(dǎo)學生圍繞問題開展討論。教師是討論的引導(dǎo)者和組織者,同時還是參與者,學生是討論的主體。在討論過程中,以學生為主體,讓學生真正成為學習的主人,通過雙向交流或多向交流,拓寬思維,尋求多渠道解決問題的方案。教師要及時抓住討論時的亮點,給予鼓勵和總結(jié),并引導(dǎo)討論不斷深入,使學生的知識水平和能力水平在討論中有所提高。

(二)努力創(chuàng)造好的討論氛圍

討論式教學是師生教與學互動的過程,這一過程應(yīng)當是生動而不沉悶、活躍而又有秩序的。討論成功的關(guān)鍵是,能否充分調(diào)動學生的積極性,能否吸引課堂上大部分學生參與。這就要將課堂的主導(dǎo)權(quán)轉(zhuǎn)讓給學生,為學生的發(fā)揮留足空間,讓不敢表達、不善于表達、存在心理障礙的學生都能大膽地發(fā)言。因此,要求教師變換角色,變組織者為參與者,真摯、坦率地和學生平等相處,努力為學生創(chuàng)造心靈放松、敢于質(zhì)疑的氛圍,讓學生能暢所欲言。正如心理學家羅杰斯指出:“有利于創(chuàng)造活動的一般條件是心理的安全和心理的自由。從本質(zhì)上講,創(chuàng)造性活動必定是異樣的,從而必定是異常的行為。對一個人的表揚贊許乃是促進心理安全的重要因素之一。當一個人在心理上感到安全時,他就不會害怕表現(xiàn)和發(fā)展他的發(fā)散思維和求異思維,他可以在進行發(fā)散思維時無須處于防御狀態(tài),從而保持心理的自由。”

(三)合理調(diào)控討論時間

要想使討論取得實效,教師必須對討論的過程進行指導(dǎo)與調(diào)控,進行必要的提示、點撥、設(shè)疑、答疑等,以實現(xiàn)合理調(diào)控討論時間。在討論中,當討論離題的時侯,教師要及時把討論引向主題,糾正偏頗;當討論面過大的時侯,教師要給學生指出討論的重點,讓學生圍繞重點展開討論;當討論“鉆牛角尖”的時侯,教師要指出明確的思維方向。這樣才能保證圍繞中心議題、合理有效地利用時間,使學生主動探索的積極性充分發(fā)揮,使討論的過程能環(huán)環(huán)相扣、討論能逐步深入。

三、課堂總結(jié)評價方面

(一)做出準確精當?shù)脑u價

篇6

LBL方法是以講課為基礎(chǔ)的教學模式，是傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式之一，LBL方法強調(diào)“以知識為基礎(chǔ)、以教師為中心，以授課為主導(dǎo)”的教學理念，這與PBL方法在許多方面有著明顯的區(qū)別，LBL教學模式能夠讓學生較全面地掌握醫(yī)藥電子商務(wù)課程中的基礎(chǔ)知識，能夠完成教師教學預(yù)定目標［2］。它的優(yōu)勢在于教師可以合理安排教學時間，有效掌控教學進程快慢，有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，充分利用教師專業(yè)知識系統(tǒng)地、有條理地講授課程基礎(chǔ)理論知識，保證傳授知識的系統(tǒng)性和連貫性。而且醫(yī)藥電子商務(wù)這門學科緊密聯(lián)系國際互聯(lián)網(wǎng)中的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟知識，學生比較容易理解，理論知識掌握得比較扎實。LBL教學方法的弊端也表現(xiàn)得十分明顯，首先它是傳統(tǒng)的教學方法之一，主要采用“填鴨式”灌輸教學，教師為主導(dǎo)，學生被動學習，忽視了學生的主觀能動性，很難提高學生的學習興趣，致使教學過程經(jīng)常變成教師在講臺上滔滔不絕地講授課程，而學生卻感乏味，沒有興趣聽課，教學效果不夠理想。醫(yī)藥電子商務(wù)課程內(nèi)容時效性和實用性都非常強，教學內(nèi)容緊密聯(lián)系已成為主流的全球網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟模式，而且網(wǎng)絡(luò)營銷已是醫(yī)藥類市場營銷學生必不可少的核心學習內(nèi)容，課程內(nèi)容本應(yīng)該受到學生的歡迎，引起學生足夠的重視，但由于采用傳統(tǒng)的LBL教學模式，教學過程枯燥單調(diào)，缺乏具體案例分析、處理過程的實踐教學，忽視了學生實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，未能調(diào)動起學生的學習主觀能動性，學生被動學習，對教學內(nèi)容不感興趣，學習熱情不高，未能達到預(yù)期教學目標，因而很有必要對醫(yī)藥電子商務(wù)課程目前實施的傳統(tǒng)教學模式進行完善和補充［3］。

二、PBL法在醫(yī)藥電子商務(wù)教學中應(yīng)用的利弊分析

鑒于LBL教學方法的局限性和存在的弊端，故引入了近年來廣泛推行、效果顯著的PBL教學模式。PBL方法是以問題為基礎(chǔ)的教學方法，它起源于1969年美國著名醫(yī)學教授Barrows提出的一種新的教學模式，突出“問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導(dǎo)向”的教學理念，注重培養(yǎng)學生解決實際問題的技能和自主學習的能力［4］。由于它一開始就應(yīng)用于醫(yī)學教育領(lǐng)域中，因此PBL方法在醫(yī)學教育領(lǐng)域得到一致公認，應(yīng)用非常廣泛。從目前的教學實踐過程中可以看到，PBL方法的教學理念也非常適合醫(yī)藥電子商務(wù)課程教學，例如根據(jù)當前網(wǎng)絡(luò)營銷中發(fā)生的某個具體事件，教師提出問題后，把學生分成幾個組，由于上課地點一般在計算機機房，機房里的機器都可以方便上網(wǎng)，學生可通過互聯(lián)網(wǎng)來查閱收集相關(guān)資料，再以小組為單位進行討論，然后選出一個代表來總結(jié)小組討論結(jié)果，最后向教師匯報［5］。在這個教學過程中，教師只起引導(dǎo)作用，學生作為主體，充分發(fā)揮主觀能動性，通過分組討論學生可以通過自主學習、團隊協(xié)作方式來分析和解決問題，將案例背后蘊含的學科知識充分理解和掌握，既調(diào)動了學生的學習積極性，培養(yǎng)了學生分析問題和解決問題的實踐能力，又提升了學生自主學習能力和創(chuàng)新能力，因而教學效果顯著。PBL教學方法也存在著一些弊端，首先，教師講課學時比較緊張，由于教師需要留給學生較充分的時間來收集資料，分組討論、分析問題和解決問題，這樣必然會擠壓教學時間，給教師完成教學任務(wù)帶來一定的壓力。其次，PBL教學法在問題設(shè)計方面要比LBL傳統(tǒng)教學法復(fù)雜得多，需要在課前準備大量的教學資源作為基礎(chǔ)，由于醫(yī)藥電子商務(wù)是一門交叉學科，它包含許多學科的知識，如營銷知識，醫(yī)藥學、信息技術(shù)、物流、貿(mào)易、法律學等，但教師往往是某種單一專業(yè)的教師，缺乏多種學科的知識基礎(chǔ)，因而在解決電子商務(wù)的綜合案例時會注重引導(dǎo)其所擅長專業(yè)知識的理解，但對其他專業(yè)知識引導(dǎo)不夠，必然會影響學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。這對教師的知識結(jié)構(gòu)是一個很大的挑戰(zhàn)，教師必須要自我完善知識體系，進行相關(guān)培訓，才能勝任教學要求［6］。其三，PBL教學法重在學生參與，教師只做引導(dǎo)，這樣教師在提出問題之后，需要學生結(jié)合案例查閱大量資料，尤其需要上網(wǎng)查詢資料，課堂時間顯然遠遠不夠，學生要占用課余時間完成教學要求，而國內(nèi)高校學生的學習負擔很重，如果占用太多課余時間會給學生加重學習負擔，學生容易產(chǎn)生抵觸心理，不愿配合老師教學，從而影響教學效果。第四，我國傳統(tǒng)教育觀念和“填鴨式”教學模式已經(jīng)根深蒂固，學生經(jīng)歷過中小學的教學模式，已適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學方法，PBL教學法需要學生在理念上進行轉(zhuǎn)變，要適應(yīng)一種新的教學方法需要一定的時間，因此全面實施一種新的教學方法具有一定的難度［7］。第五，PBL教學法注重培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的綜合實踐能力，這需要學生也要具備一定的專業(yè)知識基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)能力，才能做到思維靈活，遇到較為復(fù)雜的問題時容易發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)，能夠較快地找到解決問題的方法。因此PBL方法對學生的學習素質(zhì)也有一定要求，才能達到理想的教學效果。綜上所述，單一使用PBL教學法未必能產(chǎn)生所期望的教學效果。

三、兩種教學方法綜合運用提升教學質(zhì)量

綜合上述對兩種教學方法應(yīng)用利弊的分析可以看出，單一的教學法很難滿足實際教學需要。因此要認識到這兩種教學方法的利弊之處，采取取長補短，靈活選擇，綜合應(yīng)用的方式來補充和完善單一的教學模式，必要時還可以引入其他的教學方法，充分發(fā)揮各種教學方法的優(yōu)勢，使醫(yī)藥電子商務(wù)這門學科在教學過程中，教師既能系統(tǒng)性、連貫性地講授基礎(chǔ)理論知識，又能有效培養(yǎng)學生分析和處理問題的綜合實踐能力。醫(yī)藥電子商務(wù)課程在我校共設(shè)置了36個理論學時和16個實驗學時，教學時間安排比較合理，在具體教學實踐過程中，根據(jù)課程章節(jié)的學習內(nèi)容選擇采用適合的教學方法，兩種教學方法相互配合、穿插應(yīng)用，以達到理想的教學效果。例如在講授電子商務(wù)商業(yè)模式這一章節(jié)中，教師采取LBL傳統(tǒng)教學方法詳細講述了傳統(tǒng)商業(yè)模式和電子商務(wù)模式的主要特點與區(qū)別，還著重強調(diào)了醫(yī)藥電子商務(wù)的特殊性以及國家在醫(yī)藥電子商務(wù)方面所頒布的政策、行業(yè)規(guī)范，電子商務(wù)的幾種主要模式等專業(yè)知識，讓學生理解和掌握必要的基礎(chǔ)理論知識。而在講述網(wǎng)絡(luò)營銷與管理這一章節(jié)中，教師采用PBL方法首先列舉了京東商城、凡客誠品和淘寶網(wǎng)等網(wǎng)商經(jīng)典網(wǎng)絡(luò)營銷案例，提出不同企業(yè)具體開展了哪些電子商務(wù)模式和管理模式來促進網(wǎng)站經(jīng)濟發(fā)展這一問題，將營銷專業(yè)學生分成5組，布置了具體任務(wù)，讓學生通過網(wǎng)絡(luò)收集整理資料，進行小組討論，交流思路，團隊協(xié)作，在指定時間內(nèi)派出代表向老師匯報結(jié)果，教師再綜合各組結(jié)果，向?qū)W生講述問題中需要理解和掌握的專業(yè)知識，這一章節(jié)教學之后學生們反映很好，學習積極性很高，所學知識點理解深刻，達到了理想的教學效果［8］。另外在網(wǎng)上藥店經(jīng)營模式以及企業(yè)從事網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥電子商務(wù)在法律方面存在問題等課程章節(jié)中，也采用了PBL教學方法，取得了很好的實踐效果。為了避免PBL方法占據(jù)太多教學時間，一般利用這門課程的實驗學時實施PBL方法教學，這樣也不會給學生帶來學習負擔，并且學生可以逐漸適應(yīng)這種新的教學方法，在教學具體實踐過程中，學生反映綜合應(yīng)用LBL和PBL兩種方法教學，聽課效率提高，學習興趣濃厚，知識點也掌握得很牢固。這是我們期待的結(jié)果。

四、兩種教學方法結(jié)合應(yīng)用所具備的必要條件

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1.研究對象

廣東藥學院藥學專業(yè)2004級本科實習生1名，廣州中醫(yī)藥大學藥學專業(yè)2004級本科實習生1名。

2.方法

應(yīng)用PBL教學法指導(dǎo)實習學生完成畢業(yè)論文。將PBL教學理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設(shè)計及結(jié)果分析、論文撰寫等全過程中，以求培養(yǎng)學生思考問題和解決問題的能力，提高學生創(chuàng)新意識和獨立工作的能力。

3.結(jié)果與討論

3.1 論文選題 選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓練，又要突出實用性；要能激發(fā)學生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個方面著手，一方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：上學生參與到科研課題中，了解所學專業(yè)發(fā)展的新水平、新動向。

本著這樣的目的，筆者在這個過程中充分利用PBL教學法的原則，允許學生對自己感興趣的方向進行探索，對這個過程中出現(xiàn)的問題進行講解，始終將決定權(quán)交予學生手中。學生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導(dǎo)，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學部的研宄方向較多，學生可以從藥物經(jīng)濟學、臨床用藥合理性、藥代學、藥劑學等多方面進行選題。由于大部分學生是第一次接觸論文寫作，往往會感覺毫無頭緒可循，在論文選題上，沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現(xiàn)象非常常見，這種情況下，要對學生循循善誘，可以組織小型的討論會，和學生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優(yōu)秀的綜述讓學生了解各研宄課題的最新發(fā)展。

例如筆者的兩名學生在選題上，經(jīng)歷了一些波折：兩名學生對于用藥合理性的問題非常感興趣，經(jīng)常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見，其中一些意見非常中肯，學生自己也想把自己畢業(yè)論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫(yī)院，住院部床位數(shù)一千多張，門診量連續(xù)十幾年位居全國第一，有較多專科，形成了自己有特色的治療；所以有很多關(guān)于合理用藥的問題可以歸納選題，進而作為一個有深度的問題進行探討。學生在面臨這種形勢時，感覺到頭緒繁雜，最初定研宄方向為外科手術(shù)病人預(yù)防用藥的合理性調(diào)查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經(jīng)濟學的研宄，最終經(jīng)過數(shù)次討論，考慮到：我院心臟專科實力較強，心血管藥物的進展較快，同時短期內(nèi)又有大量專科處方備查，門診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中，老師始終將決定權(quán)交予學生，而學生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀，專科知識的積累，最終決定選題。

3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應(yīng)該將所需文獻全部查出交與學生，只能對學生進行文獻檢索技術(shù)的訓練。例如組織學生閱讀教師的研宄課題申請書和發(fā)表的相關(guān)論文，使學生在較短的時間內(nèi)了解課題的概況；利用數(shù)據(jù)庫信息查閱資料的方法，講解傳授經(jīng)驗，并重點介紹合理用藥的重要期刊。

文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，盡量多的占有有效的文獻，可以對自己的課題有一個清楚的認識，同時多讀文獻，和不同作者進行思想的碰撞，有時會有非常好的想法，對自己的論文設(shè)計、寫作幫助很大。例如廣州中醫(yī)藥大學的學生在文獻查閱中，查閱關(guān)于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺得查閱到的文獻較少，后來在討論會上，大家指出“螺內(nèi)酷”是我院醫(yī)生習慣用的藥名，建議同時檢索“aldactone”結(jié)果查閱到得文獻數(shù)量立即有大量提高；還有如何更好的使用數(shù)據(jù)庫，如何更有效地進行關(guān)鍵詞、主題詞的檢索，這些問題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡答，所以學生印象深刻，而且沒有厭煩情緒。

3.3 論文設(shè)計和實施 論文的設(shè)計是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在實驗設(shè)計方面，要求學生在文獻查新后開始實驗設(shè)計，提出課題的研宄目標、方案和方法，組織學生一起討論實驗方案，根據(jù)各自情況對學生的設(shè)計方案提出修改意見。其中的每一個環(huán)節(jié)，筆者都遵循PBL教學法的準則，鼓勵學生帶著問題去思考。例如在學生的實驗設(shè)計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數(shù)據(jù)庫等問題，都是帶教老師引導(dǎo)學生提出，再引導(dǎo)學生自己得出結(jié)論。我院是一所中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評判結(jié)果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問題，在學生進行實驗設(shè)計和具體實行的過程中，都會不斷出現(xiàn)，遇到這樣的問題，帶教老師組織了幾次文獻的學習與討論，引導(dǎo)學生建立資料的納入或排除標準，逐步將實驗進行下去。在這個過程中，學生不斷地面對新的問題，又不斷地在老師的指導(dǎo)下，尋找到解決問題的方法，實際的專業(yè)知識和解決問題的能力都得到了提高。

3.4 分析與論文寫作數(shù)據(jù)分析 是學生都比較畏懼的一個問題，例如筆者輔導(dǎo)的廣東藥學院的學生在數(shù)據(jù)分析時，覺得自己收集的一部分病例使用的一些復(fù)方藥物無法歸類，例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復(fù)方川芎膠囊包括川芎和當歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經(jīng)設(shè)置的藥物分類中，筆者提示可以另外設(shè)置一組復(fù)方組，將復(fù)方藥物單獨統(tǒng)計，最終結(jié)果也比較滿意。

同時，在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式，結(jié)果學生增長了知識，文章也完成得較好。

3.5 論文的評價使用  PBL教學法指導(dǎo)2名本科畢業(yè)生完成的2篇畢業(yè)論文，在畢業(yè)答辯中獲得了較高的評價，并且這種教學方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學實習中，畢業(yè)論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題，有些帶教老師忙于日常工作，無暇對學生的論文寫作進行深入思考，往往會將自己的一部分課題交與學生完成，對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導(dǎo)，學生則毫無經(jīng)驗與頭緒，最終沒有學到應(yīng)有的知識。選用PBL教學法可以提高學生的學習能力，并且獲得較好的學習效果。

4.結(jié)論

篇8

主要欄目

設(shè)有研究論文（制劑研究、新藥研究、治療藥物監(jiān)測、藥動學、藥品質(zhì)量、藥物配伍和相互作用，新藥臨床應(yīng)用及藥物應(yīng)用再評價）、藥物與臨床（臨床療效觀察、臨床用藥分析、臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)及其防治）、綜述、醫(yī)院制劑、藥事管理、醫(yī)院調(diào)劑、藥物不良反應(yīng)、科技簡報、讀者園地及其他。

獲獎情況

篇9

以我國的“中國期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學服務(wù)”、“藥學監(jiān)護”和“藥學保健”作為篇名進行期刊精確檢索，剔除重復(fù)發(fā)表和少部分實際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學服務(wù)相關(guān)有效文獻1840篇。對檢索出的每篇文獻按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻出處的區(qū)域分布和研究內(nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項目進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2．1發(fā)表文獻的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學服務(wù)相關(guān)文獻年度發(fā)表量相對較少，2000年開始迅速增加。藥學服務(wù)相關(guān)文獻的階段發(fā)表量與構(gòu)成見表1。

2．2作者機構(gòu)分布情況按文獻第一作者的所在機構(gòu)對對1840篇藥學服務(wù)文獻的出處進行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻出處機構(gòu)的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫(yī)療機構(gòu)是非常重視藥學服務(wù)研究與實踐工作的，占總發(fā)表文獻量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學服務(wù)理論研究的中堅力量，同時，我國衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學服務(wù)的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對藥學服務(wù)的關(guān)注度遠遠高于經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)。藥學服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為，發(fā)展最快的為江蘇省。

2．3研究領(lǐng)域分類情況藥學服務(wù)文獻研究主題內(nèi)容歸為3類:理論研究、應(yīng)用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學服務(wù)相關(guān)概念、理論、準則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻;而將藥學服務(wù)在醫(yī)院、疾病、藥品和社會藥房、社區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急事件中應(yīng)用的實踐經(jīng)驗分析以及藥師職責轉(zhuǎn)變分析、社會調(diào)查研究文獻列入應(yīng)用研究類;將對國外文獻的翻譯和教學實踐等文獻歸為其他類。從表4可見，我國目前藥學服務(wù)理論概念研究文獻占32．6%，應(yīng)用研究文獻占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國學者將引入價值鏈管理、6σ管理、品管圈、質(zhì)量管理、象形圖示等理論與方法應(yīng)用于藥學服務(wù)研究中，不斷豐富了人們對藥學服務(wù)的內(nèi)涵和層次的理解和藥學服務(wù)質(zhì)量評價的手段［5-11］，具體見表5。藥學服務(wù)應(yīng)用研究的主體為醫(yī)院，文獻報道涉及綜合性大醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院、兒童醫(yī)院、軍隊醫(yī)院等多層次醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋面較廣。盡管社會藥房和社區(qū)藥學服務(wù)實踐文獻占總文獻量的4．5%，但近兩年人們對社區(qū)藥學服務(wù)研究關(guān)注呈快速上升趨勢。這與我國人口的老年化和慢性病問題密切相關(guān)。信息技術(shù)在藥學服務(wù)實踐中的應(yīng)用從開始的醫(yī)院信息、病案信息系統(tǒng)的引入發(fā)展到自主軟件的設(shè)計［12］。其次，我國學者也對美國、瑞典、加拿大、澳大利亞等國的藥學服務(wù)模式、服務(wù)體系、臨床實踐和高等藥學教育系統(tǒng)進行較為全面的研究與報道。

2．4我國藥學服務(wù)文獻覆蓋的疾病和藥品類型我國的醫(yī)務(wù)工作者對哪些疾病和藥品開展了藥學服務(wù)實踐活動呢?表6和表7對文獻中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進行了統(tǒng)計分析。表6、表7顯示，醫(yī)務(wù)工作者對呼吸系統(tǒng)、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。

2．5我國醫(yī)務(wù)人員和患者對藥學服務(wù)的認知情況對醫(yī)務(wù)人員、患者和社區(qū)居民對藥學服務(wù)的認知狀況社會調(diào)查文獻共計48篇，主要研究結(jié)論如下［13-24］:

(1)目前我國臨床藥師開展的主要藥學服務(wù)工作包括處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、監(jiān)測血藥濃度，設(shè)計個體化藥物治療方案;

(2)未來醫(yī)院藥學發(fā)展方向是藥學服務(wù)，藥師的主要任務(wù)是實施藥學服務(wù)，大部分調(diào)查的醫(yī)院、臨床醫(yī)生、患者支持藥學人員開展藥學服務(wù);

(3)醫(yī)師最希望從臨床藥師處得到的藥學信息為藥品的適應(yīng)征、正確使用方法、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調(diào)整等方面;

(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價格、藥品報銷范圍;

(5)臨床藥師開展藥學服務(wù)目前最欠缺的知識體系為:疾病知識、臨床知識、藥物治療知識和聯(lián)合用藥知識缺乏。

篇10

存在問題