導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇整體護理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

選取2013年5月～2014年5月我院收治的82例普外科患者作為主要觀察對象。以護理方法的不同為依據將82例患者分為對照組（n=41）及實驗組（n=41），常規組患者中男25例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（51.5±11.2）歲，該組患者進行常規護理。實驗組患者中男22例，女19例，年齡22～85歲，平均年齡（53.5±14.5）歲，該組患者采取整體護理的方法進行護理。兩組患者在實施性別及其年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2主要護理方法

常規組采用抗感染、嚴密觀察患者臨床癥狀及生命體征改善情況等常規護理措施進行護理，實驗組采用整體護理措施，具體如下。

（1）心理護理。相關護理人員積極、主動的與患者進行溝通，并盡量滿足患者的需要；在疾病治療的過程中，患者由于對疾病缺乏正確的認識而容易出現焦躁、緊張以及恐懼的心理，因此護理人員要積極和患者進行溝通交流，有效的解決患者出現的各種問題，并對其進行安慰，以緩解患者緊張、恐懼以及焦慮的情緒，從而使其積極配合醫生的治療。

（2）加強健康教育。護理人員應及加強對患者的健康教育，對各種注意事項、疾病知識以及日常生活應注意的問題進行認真、詳細的講解，以加深患者對疾病的認識及了解。

（3）術中護理。護理人員充分準備好手術要用的物品，手術時要密切配合醫生，并對患者的生命體征進行嚴密的觀察；對術中運用到的各種器械進行熟練的操作，并做好手術器械的配合工作；術后要認真清點相關手術設備，以確保其無遺漏現象的出現。

（4）術后護理。對患者的生命體征進行嚴密的監測，在患者回到病房之后告知相應的注意事項；對患者的病情給予密切的觀察，以便及時掌握患者的情況；叮囑患者遵醫囑服藥；對處于康復期的患者給予鼓勵，并進行針對性的康復指導，以使患者積極主動的配合醫生的康復治療。

1.3評定標準

顯效：患者的臨床癥狀表現及生命體征顯著改善，無并發癥及不良反應發生；有效：患者的臨床癥狀表現及生命體征有所改善，有并發癥及不良反應發生；無效：患者的臨床癥狀表現及生命體征無任何改善，甚至加重，并發癥及不良反應比較嚴重。

1.4主要統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據處理及其統計學的研究分析，一般資料用“x±s”表示，計數資料采用x2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2研究結果

2.1兩組患者護理后的護理效果對照

經護理以后，常規組護理的有效率為97.56%，實驗組護理的有效率為82.93%，實驗組的護理有效率明顯比常規組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組并發癥發生情況比較

經護理之后，實驗組并發癥的發生率為9.89%，常規組為25.47%，實驗組患者并發癥的發生率明顯比常規組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組護理的滿意情況比較分析

經護理之后，實驗組護理的滿意率高達100%，顯著高于常規組患者護理的滿意率82.93%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

全部56例均為本院內一科中老年急性心肌梗死恢復期冠心病患者,隨機分為2組。護理組38例，男20例，女18例；平均年齡62.5歲；病程3～6年。對照組18例，男10例，女8例；平均年齡62.25歲；病程3～6年。2組性別、年齡、病程、病情輕重程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組在入院期間及出院用藥相同，常規予硝酸脫水山梨醇酯(消心痛)10mg，每日3次口服；心絞痛發作時舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心蘇合香丸等。對照組進行常規出院指導，護理組患者在出院后采取跟蹤服務，運用中醫整體護理觀念進行康復期全方位的健康教育。

1.3健康教育措施

為患者制定院外整體護理計劃，由醫院、家庭協助患者共同完成。

1.3.1預防

筆者制定了一級預防及二級預防措施。

1.3.1.1一級預防

①控制血壓；②合理飲食結構及熱能攝入，避免超重，降低血脂水平，預防及治療高血脂癥；③戒煙；④積極防治糖尿病；⑤飲用硬水，勿飲冰水，忌冷水浴；⑥避免長期精神緊張，過分激動；⑦積極參加體育鍛煉。

1.3.1.2二級預防

對于心肌梗死或腦卒中的存活者，采取二級預防。設立A、B、C、D、E5道防線，囑咐患者逐條逐項去做。A：阿司匹林，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；B：β受體阻斷劑，控制血壓；C：降膽固醇，戒煙；D：控制糖尿病，合理飲食；E：運動，健康教育。

1.3.2心理指導

中醫理論中精神因素對人體健康起著決定作用，如喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎等，教育患者在日常生活中精神要保持舒暢、愉快，消除緊張恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動，保持心理平衡。

1.3.3服藥

1.3.3.1因人制宜

分清年齡、性別及體質因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選活血化瘀為主的藥品，如心可舒、山海丹；體質虛弱者，多用扶正寧心類藥物，如心元膠囊。

1.3.3.2因地制宜

根據地形、氣候差異，適當選藥。如北方偏寒，應溫通血脈，通痹止痛，心寶比較適宜；而南方偏于濕溫之地，心元膠囊、參脈液較為適宜。

1.3.3.3因時制宜

根據四季氣候特點，結合人體與藥性的差異選藥，如夏季心絞痛發作宜用通脈的藥物，如速效救心丸；而金澤冠心膠囊則四季均可應用。

1.3.3.4因證制宜

中醫歷來注重辨證與辨病相結合，病分證型、證有差異，應在醫生指導下按證選藥。如氣陰兩虛型宜用補心氣、滋心陰口服液等。

1.3.3.5因病制宜

冠心病合并其他疾病應選用一專多能之藥品，如合并高血壓、中風時，可選用腦心通及銀杏天寶膠囊等。

1.3.3.6因藥制宜

選擇療效確切、毒副作用小的中成藥物，而且劑型適宜，如遇急重癥時，選用參麥注射液、復方丹參滴丸等。

1.3.4飲食調攝

冠心病患者在恢復期，合理膳食是十分重要的。

1.3.4.1控制脂肪攝入的質與量

飽和脂肪酸能使血膽固醇升高，要控制豬油、牛脂、羊油等飽和脂防酸的攝入。

1.3.4.2控制膽固醇的攝入量

膽固醇高容易導致冠心病，因此，應少食動物腦髓、內臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等。

1.3.4.3進食易消化、產氣少，富含維生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。

1.3.4.4增加膳食纖維的攝入

膳食纖維能吸收膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。

1.3.4.5限鹽

高鹽膳食可增加心血管的發病率，對高血壓或合并心衰者，每日用鹽量1～2g為宜。有輕度高血壓病或有高血壓病家族史者，每日用鹽量控制在5g以下。

1.3.4.6少食多餐，七八分飽；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。

1.3.4.7戒煙限酒，少喝濃茶，更勿豪飲冰啤。

1.3.4.8中藥食療：山楂、大蒜、海藻、海帶、蓮子、龍眼肉、玉米須、銀耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。

1.3.5性生活

發生心肌梗死后至少在8周之內忌性生活；恢復性活前，宜對自身體力活動的耐力做出估計。無明顯心力衰竭、嚴重心律失常等并發癥的冠心病患者，如能登2層樓梯或步行2km無明顯心率加快、心悸、氣促和心絞痛等癥，或通過心電圖二階梯運動試驗無明顯心肌缺血改變，可允許過性生活；性生活前不宜過飽、飲酒或服用興奮劑；過程中避免緊張氣氛、壓力感、恐懼感及過度興奮；禁止非正常情況下的性生活(如婚外戀)或疲勞緊張后。

1.3.6睡眠

1.3.6.1睡前保健

晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些湯類；睡前娛樂活動要有節制；應控制好看電視時間、內容；按時就寢；上床前用溫水燙腳，然后按摩足心。

1.3.6.2睡眠

應采取頭高腳低右側臥位；若病情嚴重已出現心力衰竭，則應采取半臥位，避免左側臥或俯臥。

1.3.6.3晨醒時刻

醒來不要倉促穿衣，仰臥5～10min進行心前區和頭部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懶腰，活動四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再緩緩下床；起床后喝1杯開水。

1.3.6.4午睡

每日午睡30min可減少心絞痛的發病率，要注意姿勢，勿坐睡。

1.3.7運動

1.3.7.1運動要按處方進行，要循序漸進，持之以恒。

1.3.7.2活動前要做好準備，活動后應通過整理活動充分放松，避免突然開始或突然停止。

1.3.7.3運動中出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應立即停止活動，并及時到醫院就診。

1.3.7.4隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。

1.3.7.5勿進行爆發性或過于激烈的運動，尤其不要參加競爭性強的比賽或運動。

1.3.7.6飯后勿馬上運動；陰雨天、悶熱或寒冷天氣應減少活動量或暫停活動；運動后休息20min后進行溫水沐浴。

1.3.7.7體育運動不能取代藥物治療，在運動的同時勿隨意變更服用藥物的劑量或方法。

1.3.7.8運動要有規律，量力而行。

1.3.7.9運動中一旦發生心絞痛和心肌梗死，患者應平臥、安靜，不要搬動；立即予硝酸甘油片舌下含化，癥狀未緩者就近請醫生出診；若心臟突然停跳，可用拳頭叩擊胸骨下段，或行胸外擠壓或人工呼吸等。

2結果

2年后回訪，對照組由于過度勞作猝死3例；因冠心病復發住院2次4例，住院1次3例。護理組除出院1個月內擅自參加活動猝死2例，其余36例皆健康。

3討論

心肌梗死型冠心病是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈閉塞，血流中斷，造成相應心肌發生嚴重而持久的缺血、壞死而形成，常以劇烈胸痛和心肌壞死引起全身反應以及心電圖特征性演變過程為主要特征。心肌梗死型冠心病屬中醫學厥心痛、真心痛范疇，多因情志不調，脾虛氣結，聚濕成痰，痰氣交阻，血運不暢，胸陽痹阻，氣血陰陽虧虛；或因勞作，情緒激動或飲食不慎等導致供血不足；或因陰寒突襲，乘于陽位，寒性收引，心脈猝然閉塞；或因陽虛氣弱，血運不暢，瘀血凝塊阻塞，血運中斷發為本病。

篇3

整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想［1］。在2003年1月至2005年12月期間,我們對46例幼兒唇裂患者行整體護理,效果滿意。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組男32例,女14例,年齡3個月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時伴發牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎麻醉＋局部麻醉；手術方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2護理

2．1心理護理

唇裂患兒均存在不同程度的心理障礙,多較自卑,護理人員應盡可能多與患兒親密接觸、撫摸、擁抱、引逗患兒,給予其情感滿足,消除陌生及恐懼感,為進一步治療及護理打下良好基礎。唇裂患兒心理、社會行為能否正常發展,很大程度上取決于家長及家庭每個社會成員的心理狀態。唇裂患兒的出生對其家長的打擊很大,患兒家長承受著各種不同的心理壓力。護理人員應向家長講解疾病原因,多與家長交流、解釋,要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍,除部分伴發腭裂的患兒的語音功能稍差外,其智能指標大多正常，使他們正確面對現實,指導他們克服心理障礙,建立健全親子關系，鼓勵孩子以正常心態積極參加社會活動。

2．2術前護理

2．2．1體檢

術前對患兒進行全面檢查,包括體重、發育、營養狀況,局部皮膚有無濕疹、感染等,有無上呼吸道感染及中耳炎,常規胸透、血常規、出凝血時間檢查,特別應注意排除先天性心臟病。

2．2．2術前健康教育

介紹手術的必要性，向家屬講明手術是根治唇裂唯一有效的途徑,其最佳手術時機為單側3個月～6個月,雙側唇裂6個月～12個月。唇裂患兒喂養時間相對較長,易發生窒息或梗死,母親應有耐心。患兒吃奶時宜取半坐位,患兒在進食過程中會吞入大量空氣,應常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水沖洗口腔。術前2d～3d指導家屬停止母乳喂養,停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便為術后喂養作準備,因術后初期吸吮不利于術后傷口愈合。

2．2．3監測體溫,注意保暖

幼兒體溫調節中樞不完善,易受外界影響而波動,有時引起體溫不升。術前使體溫不低于36℃,否則影響患兒血液pH值，不利手術；體溫不升時應采取保暖措施,如放入保暖箱或空調房內。

2．2．4術前準備

術前2d開始用0.25%氯霉素眼藥水點鼻；術前1d或當日給適量抗生素預防術后感染,用肥皂水和清水洗凈面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。術前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因術后患兒饑餓哭鬧引起傷口出血、裂開等。

2．3術后護理

2．3．1回病房前護理

全麻未清醒前,取平臥位,頭偏向一側,墊起雙肩約15°,使頭偏向健側,保持呼吸道通暢,低流量吸氧,備吸痰器,隨時吸出口、鼻腔內血性滲出物和痰液,注意傷口出血情況、口唇顏色,監測生命體征,注意保暖。

2．3．2回病房后護理

患兒回病房后立即用夾板固定雙肘，關節制動,以免輸液針頭脫落及用手搔抓傷口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饑餓引起哭鬧致創口張力增加,必要時遵醫囑使用鎮靜止痛劑減輕疼痛。囑家長不要刺激患兒,避免其大聲哭鬧或嬉笑；看護好患兒,防止跌跤、墜床碰撞創口,引起傷口出血、裂開。

2．3．3傷口處理

患兒術后回病房未清醒前,可給予局部冷敷,減輕局部疼痛、出血、腫脹。有血痂傷口先用3%雙氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,無血痂傷口可直接用75%酒精消毒,如患兒流涕,隨時用消毒棉簽清除分泌物,保持傷口清潔干燥。為了減少上唇張力,有的患兒需戴唇弓減張固定,唇弓一般在拆線1周后去除,注意觀察有無皮膚過敏反應及皮膚壓傷,如有應予以調整。為減少患兒啼哭,可適當使用鎮靜劑,避免傷口裂開或產生明顯瘢痕。為使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患兒術后鼻孔保持良好的形態,可用大小合適的橡皮管支撐患側鼻孔,凡士林紗條及橡皮管應于術后24h取出,以免導致傷口感染。術后5d～7d分次拆除縫線,紅唇內側及黏膜的縫線不必勉強拆除,可令其自行脫落。拆線后因傷口系初期愈合,尚不牢固,家長要看護好患兒,避免摔倒碰撞使手術傷口裂開。

2．4飲食護理

完全清醒后,協助喂少量溫開水或牛奶,勿過燙,用湯匙喂時動作輕、穩、準,不刺激傷口,以防損傷切口或加重疼痛。合并腭裂患兒,口腔與鼻腔相通,口腔清潔差,每次進食后喂患兒幾口水,起到漱口作用。

2．5出院健康教育

患兒術后1月內勿吸吮,仍采用湯匙喂食。囑要讓其傷口痂皮自然脫落,切忌搔抓,術后3個月復診。合并腭裂患兒,指導家長待患兒1.5歲～2歲時手術較為合適,因年齡小耐受性差，手術風險大,年齡過大影響矯形效果,妨礙語音功能恢復等。患兒年齡增大后,唇、鼻部往往又會出現新的畸形,需二期手術治療,鼻部畸形在14歲后基本穩定,此時手術治療矯正,可獲得最佳效果［2］。

2.6定期電話隨訪

了解創口愈合情況，唇部的功能狀態以及患兒心理等，發現問題及時處理。

3討論

現代醫學已經從單一的生物醫學模式變為生物心理社會醫學模式，與之相適應，護理模式也從單純的重視病人的生活和疾病的護理發展為全面重視病人生物、心理社會方面對人體健康影響的整體護理。護理發展經歷了三個階段：第一階段是以疾病為中心開展護理活動；第二階段是以病人為中心開展護理活動；第三階段是以健康為中心開展護理活動。整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，通過護理程序，不但使病人的健康問題得以解決，病人還能夠掌握促進健康的方法。

幼兒唇裂修復術,手術前后的細致護理是手術成功必不可少的條件。幼兒生長代謝旺盛,早期進行手術可以盡早地恢復上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕減少到最小程度,對伴有牙槽突或腭裂患兒,唇裂整復后在正常位置有肌肉活動,可產生壓迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐漸靠攏,為后期整復創造有利條件。同時,在幼兒期進行唇裂修復,可減少喂養困難,并減少對患兒及其家長的不良心理刺激。唇裂患者（包括術后患者）均有不同程度的心理障礙,會面臨嚴重的社會適應問題,在護理上應重視患者的這些問題的解決,使患者成為一個生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治療涉及多學科,唇裂的護理也要重視護理的連續性、程序性和綜合性,強調以患者健康為中心,全方位，不間斷而又在不同階段有所側重的護理方法,以不同治療階段的醫院內護理為基礎,運用心理學、社會學、營養學等專業知識,綜合院外咨詢和健康教育使患兒獲得全面的治療與康復。

篇4

1.1.1心理護理護理人員必須加強與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據患者的心理問題給予相應的心理護理，對于自卑、緊張的患者，護理人員應主動加強與患者交流，讓患者感受到自己并不會受到他人的排斥，同時鼓勵患者家屬也加入到護理中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長時間服藥，療效不明顯，容易產生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續服藥或私自減少藥量及用藥次數，應向患者多列舉一些常規治療的典型案例，以樹立患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而提高患者的用藥依從性。

1.1.2全面護理護理人員應全面了解患者社會、飲食、衛生等相關因素，并分析與了解患者發病的原因，以便給予患者個性化、針對性的護理干預。在護理干預中，護理人員應不斷更新自身護理觀念，努力學習與掌握各個方面的知識，保證在護理工作中能全面解答患者提出的問題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關系，從而有利于護理工作的順利實施。

1.1.3加強護理查房在日常護理查房時，護理人員應樹立全新的護理觀念，使護理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責任護士應制定查房表，認真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護理措施等資料，并在護理過程中不斷總結護理查房的資料，結合患者病情制定相應、全面的護理方案，為患者提供全方位、全面的護理服務。

1.1.4完善護理程序護理部應不斷完善皮膚科的護理程序，以進一步規范護理人員的護理行為。護理程序主要以患者的病情恢復為目標，結合皮膚病的理論知識，建立整體性的護理體現。護理人員在護理服務過程中，必須熟悉護理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預后效果。另外，護理人員還要及時做好每一位患者的治療、護理記錄，通過記錄患者的病情轉歸情況，為疾病的后期治療提供參考。

1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護理人員應及時提供聯系卡，留下患者詳細的聯系方式，以便做出院宣教，并告知患者復診的時間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監督工作，以保證患者按時、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護理人員應定期通過電話咨詢、回訪等方式詳細詢問患者的病情，耐心、詳細地解答患者的疑問，提供合理的建議。同時經常性提醒或指導患者用藥，反復向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴格按照醫囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。

1.2觀察指標比較兩組患者的用藥依從性及護理滿意度。

1.3用藥依從性評價由護理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴格遵守醫囑服藥者為完全依從;超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數為部分依從;經常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。

1.4滿意度評價滿意度調查采用我院自行設計的調查問卷，于患者出院時進行調查，內容主要包括護理人員的服務態度、專業技能、溝通能力、健康教育及生活護理五大維度的共25項，每項評分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評分＞85分;滿意:評分為85～60分;不滿意:評分＜60分。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對照組(48.2%)

2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度(96.4%)高于對照組(76.8%)，差異有統計學意義

篇5

LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu

(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)

AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.

KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure

以病人為中心的系統化整體護理模式是社會發展對護理工作提出的新要求。實施整體護理增強了護士一切為病人服務的意識，開拓了護理工作的范圍，擺脫了功能制護理中不重視病人心理的弊端，提高了護理質量，為護理學的發展提供了新的實踐依據，但在新的護理模式運行中，尚存在以下影響因素。

1影響因素

1.1現有護理人員配備不能滿足整體護理的要求隨著醫學模式的轉變，護理工作已從單純的醫療服務走向醫療、保健、康復、預防相結合的模式［1］。護理工作不再是簡單的執行醫囑，機械的打針、發藥，而是以病人為中心，對病人實施有計劃、有目標的整體護理。隨著護理職能的轉變，護理人員的配備也應有所改變。目前護理人員配備仍是按功能制護理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關治療，而做不到身心兩方面的護理。由于護理范圍的擴展，護理內容相應增加，如果人員不到位，結果是臨床工作不細致，對病人實施整體護理也只限于制訂工作目標，難以付諸實踐［2］。

1.2現有的護理觀念阻礙了整體護理的實施臨床護理由于長期實施功能制護理，人們已經習慣了按功能制護理的程序去安排工作，雖然在病區開展了以病人為中心的整體護理，但在實際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護士僅以完成相關治療為主，在治療之外，便無事可做。以病人為中心的整體護理強調的是要以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎，把護理工作和管理各個環節系統化［3］。使護理工作變被動為主動，促進護理質量的提高。

1.3整體護理的思想與傳統的規范化、標準化管理相矛盾傳統的規范化、標準化是在漫長的護理實踐中逐步建立起來的，它的建立促進了功能制護理的完善，使功能制護理發揮了最大的優越性。整體護理自90年代提出后，并未能按其定義運行，只在現有的臨床護理模式中加入了以病人為中心的口號。整體護理的實施與傳統的規范化、標準化臨床護理模式相矛盾。整體護理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護理中強調的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對具體事項有明確的規定。例如病區管理中規定：病人的床旁桌上只允許放一個水杯、一個痰杯等。隨著社會的發展，人們日趨重視精神安慰，如今探視病人送的最多的是鮮花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個病區帶來了生機,但這與病區標準化管理相抵觸。

1.4護理人員的自身素質難以適應整體護理的需要面對護理模式的轉變，護士也感到這種護理模式有利于病人的身心康復，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個棘手的問題。我院本科護士占1%，大專護士占44%，大專以下學歷占55%。由于教育層次和知識結構的限制，很難滿足以病人為中心的護理，并限制了整體護理實施。目前，在臨床工作的大多數護士只受過基礎護理教育，對于護理學中新開設的護理心理學、護理倫理學等從未接觸過，因而使整體護理難以開展。

1.5缺乏有效的質量評價標準目前的護理質量標準，仍沒有跳出傳統的護理模式，在質量檢查中沿用病區管理的標準化、規范化進行要求，忽略了護士在操作中是否對病人實施了有效的心身護理，其護理操作是否讓病人滿意。由于有效的護理質量評價標準未確定，導致了護士在工作中仍舊沿用功能制的標準要求自己，認為只要按護理技術操作程序進行，不違反無菌原則，不造成差錯、事故，護理質量就是優秀。隨著護理模式的轉變，重視病人的生理、心理、社會的整體性勢在必行，只有建立有效的質量評價標準，才能使整體護理模式真正達到一切為病人的目的。

1.6病人自身因素我國是一個有著5千年封建歷史的國家，性格內向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實施整體護理過程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護理工作難以開展，有時基礎護理也難以進行。例如：我院曾經收治一位70多歲的農村老人，其住院后，當護士為他進行清潔時，他一定堅持自己做，否則就不做。面對這樣的病人護士也很為難，不知該怎樣去做。

2對策

2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護理在我國已實施了近半個世紀，正是由于其功能完善，才延續至今。就我國目前各醫院，特別是中小型醫院的實際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實施功能制護理，但應在護理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時間，盡可能深入病區，與病人溝通。通過交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問題，并在實際工作中給予幫助。決不能不顧醫院的實際情況，強行推行整體護理，而使護理工作處于進退兩難的地步。

2.2合理使用合同制護士隨著改革開放及人才流動，許多護士不愿固定在一家醫院工作，紛紛步入社會。這些護士受過正規系統的護理教育，聘用他們可緩解護理人員緊缺的矛盾。

2.3更改護理工作程序的內容傳統的工作程序既然不符合時代要求，應當予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護理，就應當打破傳統觀念的束縛，把關心病人、巡視病區寫進程序之中。例如：在掃床過程中要加強文明禮貌，在護送病人治療的過程中，要加強安全教育。以病人為中心的整體護理的思想，符合社會發展的趨勢，符合病人的需要，因此，在護理人員較多的醫院應當實施新護理模式。這種護理模式的實施，不僅能滿足病人的需要，而且對提高護理質量及護士自身的業務技術水平也大有益處。

2.4制訂合理的評價標準我院在實施整體護理中，護理部對整體護理模式病房的護理質量按三甲達標細則進行調整，使各級人員明確職責，做到工作有標準，檢查有依據。對在護理工作中表現出色的護士給予獎勵，并從中產生了“十佳”護士。在技術考核中，改變了以往的考核方式，在實際工作中考核護士，這種考核方式既考核了技術，又考核了護士為病人服務的思想，可促使以病人為中心的整體護理落到實處。

2.5轉變觀念，提高護理人員的素質

2.5.1加強護生教育：護校應增設護理社會學、護理心理學等課程，使護生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護理知識，使其進入臨床后能從容地護理病人。

2.5.2對在職護士實行補課教育：一些高年資護士因從未學過護理社會學、護理心理學，應定期組織學習，使他們在工作中能積極主動地與病人溝通，從而達到提高護理質量的目的。對已有大專和本科學歷的護士，應發揮他們的優勢，培養他們成為臨床護理第一線的骨干。

2.5.3加強衛生宣教工作及出入院指導工作：針對不同病人的需求，做好衛生宣教工作。宣教工作的重點應放在對疾病的發生、發展、治療及護理上，讓病人對自己的疾病有所了解，有所認識，更好地配合治療，這也是整體護理的體現。同時，通過宣傳及出入院指導，培養護士的人際交往能力及語言表達能力，使他們在實踐中積累經驗，提高自身素質。

2.6按病人的不同層次進行護理由于病人來自不同的社會層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對病人的護理應因人而異。

總之，要想使“以病人為中心”的整體護理在我國順利開展，并實施下去，必須根據我國的實際情況循序漸進地開展，絕不能操之過急，否則，將成為一句空話。

參考文獻

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1患兒家長主要心理問題的產生原因及表現

1．1焦慮和緊張：

1．1．1入院時對疾病的缺乏認識，對環境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現為反復詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫護人員的情況，希望轉到經驗豐富的醫護人員所管的床位。

1．1．2住院期間由于病情變化產生的緊張與焦慮；表現為對病情變化的反復陳述，要求醫護人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化。

1．1．3由于長期住院經濟負擔較重引起的焦慮；表現為不安心治療，要求提前出院。

1．2恐懼與缺乏安全感：

1．2．1家長對疾病預后產生的恐懼感；

表現為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重危患兒的家長，表現得很悲觀，避免說一些關于生死的問題甚至字眼。

1．2．2由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產生的恐懼感；表現為患兒在接受檢查和治療時家長表現出不敢看或者躲開的行為。

1．3懷疑和不信任

1．3．1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現為拒絕配合醫護進行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫生的診斷進行對比，并以書上的方案為準。

1．3．2對醫務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任；表現為對醫護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫護人員。

1．3．3對醫療設施和治療環境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現為挑剔住院環境和設施，要求轉院等。

2患兒家長其他心理表現

2.1容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現。他們認為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫護人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。

2．2依賴感：家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護理人員，而對自己表現得缺乏信心，生怕自己的動作會傷及孩子。

2．3同病相憐感：表現為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患者家長有時對老病人的經驗的信任程度更甚于醫生。

3護理措施：首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據不同的原因進行心理護理。

3．1對家長焦慮心理的護理；

3．1．1對環境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫院環境和病區設施，住院期間需要遵守的各種規定，并對主管醫生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫環境。

3．1．2對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行病人教育，介紹病情，疾病的發病原因，一般治療方案，護理措施，尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解，如飲食護理，詳細說明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。

3．1．3對病情變化引起焦慮，護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫療方案放心；同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。

3．1．4對由于經濟原因引起的焦慮，應首先向家長目前的困難表示理解，但要強調現在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長克服困難，同時與醫生溝通，在用藥方面，從價格較低并有適應癥的藥品開始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關心，使家長有信心堅持治療。

3．2對家長恐懼心理的護理；

3．2．1對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現代科技進步，不要放棄希望；而對病情發展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫院會盡最大的努力進行治療。

3．2．2如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼，應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。

3．3對家長懷疑與不信任心理的護理；

3．3．1對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數的人的一般治療，治療要因人而異根據不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑。

3．3．2對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。

3．3．3對由于醫療條件有限引起的對醫療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫療診斷水平和護理技術來彌補硬件上的不足，以良好的護理服務來增強家長的信心。

3．4對其他心理表現的護理

3．4．1對家長容忍心理的護理：要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質。希望家長在護士對患兒進行教育時，不要一味袒護。

3．4．2對家長依賴心理的護理：可以利用家長對護士的依賴，建立良好的護患關系，但不是將家長原本能夠進行的對患兒日常護理工作全部交給護士來做。而是教給家長正確的日常護理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養患兒，如何及時添加輔食等，幫助家長獨立的進行日常護理，這樣做既使患兒得到了正確的護理，也增加了護患感情，有利于護理工作的開展。

3．4．3對家長同病相憐心理的護理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護理而使疾病恢復良好的病例，由這些家長親自指出配合護理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護理。但要避免家長間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發現，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴重后果。

4在進行心理護理時應注意的幾點：

4．1要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦，只有設身處地為病人著想，才能贏得家長對護理工作的理解和支持。

4．2要注意觀察和仔細分析不同的心理問題和產生的原因，只有通過細致的觀察，才能發現家長的需要并滿足這些需要。

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是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50%的孕婦有不同程度惡心表現，1/3的孕婦有嘔

2、尿頻、尿急

妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現象又重復出現。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護士需要向病人解釋出現癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正常現象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導孕婦作縮肛運動，訓練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應該進一步檢查、處理。

3、胃區不適

孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產生胃區燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示，飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預防“燒心”作用。“燒心”已經出現，再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氫氧化鋁、三硅酸鎂等制酸劑，但應避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質的紊亂。指導孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內容物體積，以緩解癥狀。

4、脹氣

懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導選擇容易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養成定期排便的習慣、適當鍛煉均能促進腸蠕動，有預防和減輕腹脹的作用。必要時可按醫囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。

5、便秘

造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。

措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習慣與便秘的關系。鼓勵每天適量運動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養成依賴藥物的習慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。

6、背痛

隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內彎的姿勢。結果使腰部和后背肌肉、韌帶負擔加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經以及骨盆關節松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預防或減輕腰痛，護士要與孕婦共同討論預防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素，并掌握預防癥狀發生的應對措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預防背部用力。同時指導孕婦通過調整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動運動體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。

7、眩暈

許多孕婦有眩暈現象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是：

（1）孕婦長時間站立或突然改變，出現低血壓狀態而導致眩暈或疲勞。

（2）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導致換氣過度和眩暈。

（3）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態。

（4）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現低血壓可致眩暈。

護理措施是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發因素，針對原因采取相應的措施。例如告誡孕婦應該避免：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲勞等。指導孕婦采取側臥位方式尤其左側臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應，還可以預防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現的眩暈。如果出現的眩暈癥狀經上述措施處理后無效或頻繁出現時，均應與醫師聯系，以免延誤病情。

8、下肢肌肉痙攣

主要指小腿腓腸肌發生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現，常見于孕期，夜間發作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內鈣、磷比例失調致神經系統應激功能過強，均可促使發作。措施是監測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當小腿肌肉發生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護士或家屬按住孕婦膝蓋（患側），協助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認為，睡前按摩小腿部，或將腳部墊高后入睡，有助于預防癥狀的發生。

9、靜脈曲張

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1．1．1確定訪視時間、對象根據手術通知單在術前1d的上午或下午(避開午休時間)由擔任此臺手術的巡回護士到病房，首先要仔細查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術前診斷、擬手術名稱、手術部位等。根據病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。

1．1．2訪視內容巡回護士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說明來訪目的，介紹手術過程中的護理人員，并介紹手術對病情轉變的重要性及手術的安全性，詳細說明術前的注意事項及術中的相關情況：①術前1d洗澡更衣，成人術前6~8h禁食，術前4h禁水,小兒術前4h禁奶制品，術前2h禁水,并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導致誤吸;②術晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術中用電刀時燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進入手術室;③保證睡眠，避免著涼,如有發燒或月經來潮要及時通知醫護人員;④因手術需要將實施導尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察,頭部手術需剃發等;⑦術晨排空大小便，更換病號服，臥床靜候;⑧手術間各手術儀器會發出聲響，請不要緊張。總之，通過術前訪視使得患者在心理上能夠對手術及種種問題有正確的認識和充分的準備，加強護患之間的合作[2]，以確保證手術的順利完成。

1．2術中關懷

1．2．1巡回護士在手術室門口迎接患者，使患者一進入手術室便有親切感和安全感。同時詢問術前針的執行情況，禁食禁飲的執行情況，通過簡單交談發現問題并及時解決。

1．2．2進入手術間后，告知患者手術床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮,體現“人性化服務，以人為本”的護理理念。

1．2．3手術結束后,患者清醒時巡回護士及時詢問患者的感受,同時解釋術后的不適感屬于正常情況,并做好心理護理。

1．3術后隨訪

1．3．1在術后第2天巡回護士到病房看望患者,告知下床活動的時間,同時該注意的問題,如排氣后方可進食,有些手術術后需取半臥位等。

1．3．2術后第3~4天巡回護士再次進行術后隨訪,觀察切口愈合情況,并了解患者及家屬對此次手術的滿意度,對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。

2討論

整體護理將傳統的手術室護理人員工作方法進行了轉變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關系，體現了“人性化服務，以人為本”的護理理念。護理人員在術前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術的恐懼。術中的人文關懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術的成功率。術后的隨訪讓患者得到術后指導，通過患者的意見和建議也讓手術室的護理工作更加完善。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學習以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的語言表達能力與應變溝通能力，使得護理人員的整體素質都得到提高。

參考文獻

1黃玉群，祁素蘭.圍手術期患者的醫療健康教育.西部醫學,200,16(20)：192.

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1 中、西醫護理學的特點

1.1 西醫護理 護理學的發展經歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段;二是以病人為中心的護理階段;三是以健康為中心的護理階段。護理學形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術更為科學、規范、實用，其逐漸發展成為一門綜合性的自然科學和社會科學知識的獨立的為人類健康服務的應用科學。系統化整體護理成為現代護理模式，整體護理是把服務對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務于整體的人。但西醫護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫護理在康復、強身、健體等方面也應充實和發展。

1.2 中醫護理 中醫護理學是祖國醫學的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。

1.2.1 中醫護理的原則 （1）扶正邪：護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。（2）標本緩急：急則護標，緩則護本。（3）同病異護，異病同護：視臨癥表現施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預防為主，強調觀察病情，防止發生并發癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要內容。

1.2.2 中醫護理的特點 （1）整體觀：中醫理論以對立統一的整體觀對待人體和疾病。中醫認為人體是一個統一的整體，通過經絡將人體各部分有機的聯系在一起。體現臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應。尤其是人與自然界息息相關的天人合一論，表明人與所處的外部環境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應。因此，自然環境，社會環境和人類自身的情緒變化都與健康有關。所以，中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。（2）辨證施護：根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實施護理原則與方法。總之，中醫護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養生方面有其特有的優勢。

但長期以來，大量的中醫護理經驗和方法，一直散在于各種中醫古籍之中，雖然也出版了許多中醫護理書籍，但是缺乏深層次的研究，沒有形成系統的理論體系和完善的護理操作程序，影響了中醫護理學的發展。如一些中醫護理技術操作應進一步規范化，在繼承傳統中醫護理技術操作的同時吸收現代護理操作中先進的、科學的、實用的內容來充實自身，不斷完善中醫護理技術操作。

1.3 中西醫結合整體護理 中西醫結合整體護理學是一門新興的護理學，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現代護理醫學模式相結合，開展以人為中心的中西醫結合系統化整體護理［1］；在護理理論上，中西醫匯通，有機結合，構建新的護理理論，豐富中國護理學的內涵；在護理實踐上，西醫的先進護理技術與中醫的辨證施護相結合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結合，為服務對象解決恢復健康、維持健康、促進健康的實際需要。中西醫結合整體護理是將現代的護理觀與中醫的基本理論有機地結合起來，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點，進而相互學習，吸取兩者之長，確定兩者結合點，從而融會貫通，創建具有中國特色的整體護理，它不同于中醫護理現代化，更不同于傳統中醫護理。它是醫學新理論的真正結合，在現代科學高度發展的今天，多學科相互滲透、相互促進和共同發展是一個重要趨勢。轉貼于

2 中西醫結合整體護理教育的可行性

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【關鍵詞】整體護理；現狀；問題；對策

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理［1］。隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質。

1手術室整體護理的現狀

1.1術前護理

1.1.1術前訪視安排在手術前一天的下午進行，時間一般為10~15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術室情況，如手術間的布置、先進設備等，了解麻醉方式、手術的擺放等，以增強患者對手術治療的信心。

1.1.2術前評估（1）患者的一般生理、心理和發育情況；（2）患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療的配合程度。

1.1.3確定護理問題，制定護理計劃訪視護士根據收集的資料和手術種類預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。

1.2術中配合（1）手術當天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和采取相應護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。（2）準備常用物品、藥品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好；調節適宜的手術間溫、濕度，根據手術類型準備特殊的器械及輔助設備等。（3）熱情迎接患者進入手術室。嚴格核對患者及術前準備情況，清點隨患者帶入手術間的物品，再次向患者講明手術配合的注意事項。（4）巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置手術，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。（5）器械護士準備手術器械，熟悉手術步驟，力求做到穩、準、快。術中不談論無關話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。

1.3術后隨訪（1）術后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處，填術室整體護理反饋表。（2）收集有關手術操作、麻醉、手術、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。（3）術后隨訪后，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。

2存在的問題

2.1護理人員素質偏低，護理觀念陳舊開展整體護理，手術室的護士不但需要具備傳統的配合手術醫生完成手術的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應用，但目前大多數手術室仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生—護士—儀器—患者的服務模式［2］。

2.2健康教育中存在的問題（1）教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內容的理解和接受；（3）教育時機把握不當，對不同的對象應采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應采取不同的教育內容及方式。

2.3手術室特殊的工作性質和環境限制了整體護理的開展（1）手術室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務多、要求高；（2）手術室護士服務的對象主要包括醫生和患者，手術室護士既要為患者提供全面的優質服務，又要保質保量地完成手術配合；（3）患者在手術室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序實施整體護理；（4）手術室長期的傳統護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發揮。

2.4管理缺陷整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內許多醫院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學歷、職稱、職務都值同樣的班，做同樣的工作，承擔同樣的責任。這種管理方式不利于開展整體護理和調動護士的工作積極性。另外，一部分手術室護士長缺乏有關整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權利，導致整體護理在手術室難以實施和開展。

3對策

3.1轉變護理觀念組織大家學習整體護理理論知識，接受模式訓練，使大家認識到，手術室護士從術前訪視到術中給予患者的關心、支持是其他科室護士所無法代替的。

3.2加強在職培訓，提高護理人員素質鼓勵護士參加各類專科、本科的學習，提高知識層次;加強在職培訓，拓寬知識面;強調手術室護士的角色功能，即：顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使手術護理在廣度和深度上得到拓展［3］。

3.3加強健康教育（1）充分認識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當時機。

3.4努力創造寬松的環境，減輕護士壓力如多配備工人，加強計算機網絡的運用，使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來。只有醫院從上到下在決策層、管理層、執行層都真正形成護理與醫療平等、互助、配合的格局，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果［2］。

3.5提高管理水平首先，護理管理者加強自身修養。其次，充分運用現代管理學知識、方法，發揮領導者的非權利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯絡，成立各種質量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調動護士的工作積極性，推動整體護理在手術室的實施和開展。

【參考文獻】