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篇1

TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris

YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China

AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.

KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography

不穩定性心絞痛（UAP）是介入穩定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害最大，如何處理該類患者目前尚有爭議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩定性心絞痛的臨床結果，并與藥物強化治療后行介入治療的臨床結果進行對比研究。

1資料與方法

1.1研究對象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時內反復1.6發作靜息心絞痛；發作時ST下降幅度>1mm，1.7持續時間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。

1.2實驗分組：患者隨機分為兩組：急診介入治療組，入院24小時內行冠脈造影，根據病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過程中病情惡化，發生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據病情給予不同劑量的硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術后繼續服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據具體情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分數等基本相同。

1.3冠心病介入治療及觀察指標：以常規Judkins法行冠狀動脈造影，并由三位經驗豐富的心臟介入醫生對冠狀動脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關的對應體表心電圖動態缺血證據，亦行冠心病介入治療。記錄30天內心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術）的發生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時間，住院時間及住院費用

2結果

2.1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動脈病變及介入治療情況相似，參見下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無顯著差異，p>0.05。

表1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況

不穩定性,心絞痛;介入治療;冠狀動脈造影術

2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標的比較

與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩定性心絞痛能降低30天內心絞痛、AMI、猝死的發生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時間，p<0.05;降低住院費用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無顯著差異，p>0.05。詳細資料見表2。

3討論

現已達成共識，UAP是由于不穩定斑塊破裂所致。不穩定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細胞浸潤（包括巨噬細胞，T細胞及肥大細胞等），細胞外的基質及平滑肌細胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質，導致血小板

黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關于UAP是否應在急性期內行介入治療以改善遠期預后,目前尚有爭議[4，5]。但對于高危UAP，由于藥物治療無法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險性高,盡管介入治療的圍手術期嚴重并發癥發生率相對于穩定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發生率下降[1]。故美國心臟協會美國心臟病學院關于UAP治療指南建議，UAP經積極內科強化治療后，如癥狀不緩解，應早期行冠狀動脈造影,以進行血運重建治療[6]。本研究發現，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發生，在急診介入治療組有2例患者發生了AMI，均發生在術后一個月內，而非急診介入治療組有6例患者發生了AMI，其中5例患者發生在藥物強化治療過程中，1例發生在術后一個月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強化治療過程中AMI的發生。急診介入治療組無猝死發生，而非急診介入治療組有2例患者發生猝死，均發生在藥物強化治療過程中。急診介入治療迅速開通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時間，亦減少了藥物強化治療過程中所需的住院費用。在手術的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術失敗均為完全閉塞病變，導絲不能通過病變。所以，對于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時間，降低住院費用。

參考文獻

作者簡介：袁義強（1971-），男（漢族），河南光山人，主治醫師，博士研究生，主要從事心血管疾病的介入治療。

1ShahPK,MorenoP,FalkE.Pathophysiologyofplaquerupture,JVascMedBiol,1995,5:244-258.

2RossR.CellBiologyandatherosclerosis.AnnRevPhysiol,1995,57:791-804

3TheCAPTUREinvestigators.Randomizedplacebocontrolledtrialofabciximabbeforeandduringcoronaryinterventioninrefractoryunstableangina:theCAPTUREstudy.Lancet,1997,349:1429-1435.

篇2

[摘要]為進一步深化醫學職業教育教學改革，突出專業特色，提高人才培養質量，眾多高職院校臨床醫學專業開展了院校（醫院與學校）合作機制建設。本文深入總結與分析了渭南職業技術學院臨床醫學專業在醫教協同背景下進行的人才培養模式改革，如通過院校合作平臺進行人才培養方案修訂、課程體系建設、革新教學內容與教學方法、打造“雙師型”教師團隊，實現了基礎—臨床、理論—實踐、課堂—工作環境的一體化教學，探討了高職院校臨床醫學專業的院校深度合作機制，以期為深化與完善臨床醫學職業教育發展提供參考。

[關鍵詞]醫教協同高職臨床醫學人才培養院校合作改革

2014年，教育部、國家衛生計生委等六部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出醫學人才培養改革應強化臨床實踐教學，構建標準化、規范化醫學人才培養體系，建立醫學院校與基層醫療衛生機構的合作機制，使醫學人才培養成為醫教協同的系統工程[1]。醫教協同作為醫學教育改革與發展的基本策略對高職院校醫學人才培養提出了新要求。本文主要對渭南職業技術學院在“醫教協同，院校合作”背景下實行的臨床醫學專業人才培養模式改革進行總結與探索，以期為深化與完善臨床醫學職業教育發展提供參考。

高職臨床醫學人才培養模式創新勢在必行

1.現階段，我國高職臨床醫學專業人才培養方案存在的弊端

一方面，我國為滿足城鄉居民醫療保健需求正逐步完善初級衛生保健體系，鼓勵農村基層訂單式定向醫學教育，這對高職醫學職業教育的發展來說是極大的機遇[2]；另一方面，如何培養“下得去、留得住、干得好”的基層醫療工作者，成為高職臨床醫學專業教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫學專業的人才培養方案大多缺乏自身教育教學特點，類似壓縮版的本科方案：教學設置上僅有課時與學制長短的區別；教學模式多沿用從基礎到臨床“2+1”的傳統形式職業教育，即兩年高職在校理論學習，一年臨床實習；理論授課比例高，實踐授課比例低，導致學生學習興趣不足，理論知識與實踐操作能力不匹配。

2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫學人才培養模式改革

為改變上述問題，我們實行“1.5+0.5+1”人才培養模式，減少學生在校學習的時間。學生僅需1.5年的校內公共基礎課與醫學基礎課學習；后續1學期進入醫院，進行臨床專業課學習；隨后再有1年臨床實習。校內教學環境還開展了床旁教學、案例分析教學，以便于學生實踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨立工作能力的培養[3]。臨床學習為學生增加了臨床實踐的機會，使其更熟悉醫院的工作流程，能深入了解醫院機構設置、運行方式，縮短了臨床工作適應期，實習效果顯著提高。

醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式構建

1.醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式概況

在調研高職臨床醫學專業適應崗位核心能力需求的基礎上，學校整合了醫學教育資源與三甲醫院進行合作，以培養面向基層醫療衛生和社區衛生服務保健機構的實用型臨床醫學專業人才為目標，以開展基層醫療衛生工作必備的基礎知識和基本技能為培養根本，以典型的臨床工作任務為教學重點，以疾病診斷、治療、預防內容為教學核心，注重學生的學習能力、社會能力、創新能力培養，使其成為具有良好人文素養、職業素養、團隊協作精神，致力于醫療服務行業的勞動者和技術技能人才。

2.構建校企合作的高職臨床醫學人才培養機制

學校與醫院共建專業，共同開發課程，行業專家與專業教學骨干共同修訂、完善人才培養方案，建立規范的教學體系，實行臨床專業課醫院內授課與實踐的模式；共同建立行之有效的管理機構，規范師生管理；共同制定教學管理制度與教學督導制度，以規范教學，保障教學質量，提高了專業課理論教學與實踐教學的效果（見圖1）。

3.構建適應崗位需求的課程體系

根據臨床醫學專業所涵蓋的職業崗位群，對行業臨床醫學工作崗位所需的職業素質要求進行調研，由行業專家與教學骨干共同參與，研究臨床醫學專業崗位工作任務與職業能力，按照工作任務中必需的知識、能力和素質要求設置課程內容；以工作任務為驅動[4]，以三年制醫學高職教育特點為準則，嚴格遵守基礎理論必需（適度）、夠用，堅持專業課程針對性、實用性強的原則，構建以就業為導向，以任務驅動職業能力培養為核心，以臨床醫學職業崗位工作過程為主線的課程體系（見圖2）。

（1）理論課程教學。理論課程采用“前期校內，后期院內”的方式授課，學生前三個學期在校完成公共基礎課程與專業基礎課程的學習，第四學期進入醫院，由臨床經驗豐富、執教能力強的醫師與教師共同授課，完成臨床專業課學習。院內教學的安排為早上理論課、下午實踐課，實現了理論、技能學習與崗位需求零距離。

（2）實踐課程教學與臨床實習。實踐教學及臨床實習是理論聯系實踐的橋梁，是教學環節中重要的組成部分，實踐教學由一線醫師講解，規范性、可操作性強，學生需掌握臨床助理醫師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內容；典型病例分析、床旁教學為學生建立了立體化的臨床思維，使其對疾病的認知更為全面。學生的臨床實習不少于40周，包含內、外、婦、兒、急診等科室，畢業時學生應具備開展融診斷、治療、預防、保健、康復、健康管理服務為一體的醫療服務能力。

4.開展基于培養崗位職業能力的教學

學校以滿足基層醫療崗位需求為目的，以院內授課為契機，將教學計劃和教學活動向臨床實踐操作方面進行調整，開展了真實醫療案例結合PBL教學法的專業核心課教學。

5.培養“雙師型”教學隊伍

師資隊伍建設是臨床教學改革和推進的重要基礎和保障。學校以專業教研室為核心，跨專業、跨院系、跨單位整合校內外師資力量，基于醫教協同，學校和醫院共同實施教師成長計劃。院內授課教師由三甲醫院臨床經驗豐富的主治醫師以上職稱的醫師擔任，醫師可通過校內的示范課、公開課等活動不斷提升自身教學能力；校內專職教師也要進入教學醫院頂崗實習，以保障教學緊跟專業發展不脫節，進一步提升教師實踐能力[5-7]；學校與醫院共同指導學生臨床技能比賽，密切進行醫教合作，規范專業教學與實踐，為今后合作開發課程奠定基礎。學校不斷提高教師教學能力、教學水平和教學質量，努力打造一支理念新、能力強，以專業帶頭人、課程負責人為引領，以教學骨干為主體，專兼結合、梯隊合理的高素質“雙師型”教師隊伍[8]。

6.對教學過程實施全程質量監控

學校成立了以醫學院分管教學院長為組長的教學質量監控小組，在學校教學質量監控體系建設項目的框架下，建立符合臨床專業實際的教學質量監控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業建設的實施細則，嚴格把握質量標準和工作規范，對專業建設和教學工作實施全過程質量監控。教務處質量科制定了專業建設質量評估指標體系和課程建設質量評估體系，行業專家與教學骨干組成教學督導評估小組會同教務處對專業建設和課程教學的質量進行評估，以確保人才培養質量穩步提高。

高職臨床醫學人才培養模式改革的意義

1.立足行業需求，構建“醫教協同，醫教一體化”教學體系

高職臨床醫學人才培養模式改革構建了“醫教協同，醫教一體化”的教學體系，實現了基礎—臨床整合、疾病—系統整合、案例—病歷整合，使教學效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學過程；專職教師將醫學的新發現、新理論、新機制融入臨床實踐中，不斷優化課程設置，調整課程結構，革新課程內容。

2.改革高職臨床醫學人才培養模式，提升專業發展內涵

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業教育納入經濟社會發展和產業發展規劃，促使職業教育規模、專業設置與經濟社會發展需求相適應。以服務為宗旨，以就業為導向，推進教育教學改革”。高職醫學“工學結合”的理念，即院校合作[9]，利用醫院和學校兩種不同的教學環境與教學資源，實現了理論教學與實踐教學的無縫對接[10]。高職臨床醫學人才培養目標是培養適應基層醫療及社區保健工作崗位需求的高等技術應用型人才。醫教協同背景下的人才培養模式改革形成了工學結合、院校合作、頂崗實習的一體化人才培養模式。

3.構建“雙元育人，過程共管”的院校合作機制

學校應依托院校合作平臺，積極構建雙元育人機制，創新醫教協同合作方式，探索醫教一體化教學體系，致力于培養有質量、有奉獻精神的復合型人才。院校合作使專業建設和臨床服務共生發展、螺旋提升；打造了雙重身份的教學團隊，將“雙師”素質落到實處，形成了醫教協同育人的核心競爭力[11]。在現有基礎上，學校與教學醫院共同探索“院中校”，雙方在人才培養過程中發揮各自優勢，共同培養優秀醫學人才。

結語

醫學人才的培養是一項長久、復雜的工程，醫學生的職業能力與職業道德直接關系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫學人才質量，使醫學人才更好地為人民群眾服務，對推動醫療衛生事業穩定可持續發展起著積極的促進作用[12]。“醫教協同，院校合作”人才培養模式下的教育教學改革對學校、醫院兩種教學環境與教學資源進行整合，有助于學生積累理論知識并兼顧職業能力培養，對學生建立完善的臨床素養大有裨益，在今后的教育教學改革中院校合作仍需不斷完善與深化。

臨床醫學畢業論文范文模板(二)：高職高專院校臨床醫學專業形態學實驗考核探討論文

摘要：文章探討了醫學高職高專院校臨床醫學專業醫學形態學課程考核方法改革，力圖從多個角度提高學生基本能力。

關鍵詞：高職高專臨床醫學形態學實驗考核

醫學形態學實驗包括解剖學、組胚學、病理學實驗等，為醫學生進一步學習疾病狀態下人體組織器官功能代謝變化、臨床表現打下堅實基礎。對學生的識別能力、表述能力培養也有重要作用。目前國內高職院校醫學形態學實驗考核多是簡單的識別，不利于學生能力培養。本課題將原組胚學、病理學實驗融合為一門課程-形態學實驗，采用平時考核、期末考核等多種方式進行形態學實驗考核，力圖從多個角度提高學生基本能力。

一、考核方法

（一）平時成績

平時成績分為平時考勤、平時實驗報告成績、平時考試成績，分別占總成績的5%、10%、20%左右。平時考試成績主要為每單元或章節學習結束后，學生通過顯微數碼互動系統、虛擬切片系統對正常人體組織結構或病理變化進行識別，識別對象主要為計算機輔助教學圖像或虛擬圖像。

（二）期末考試

期末考試分為標本識別、標本特點描述及臨床應用分析，占總成績的65%，其中標本識別、標本特點描述為筆試，臨床應用分析為筆試加面試。

參照執業助理醫師資格實踐技能考試，形態學實驗期末考試分三站進行。

第一站，標本識別。識別對象為10個病理大體標本、5張組織學切片、5張病理學切片，標簽全部覆蓋或撕毀；病理標本為裝入透明標本瓶的實物標本，切片放在顯微鏡下，教師調好觀察視野，學生考試時可調粗細螺旋但不得調換視野。每組20名學生，考試開始前分別坐于20個考試標本前，考試開始后考生將標本名稱寫在答題卡的相應位置，每個標本識別時間為1分鐘，1分鐘后由監考老師統一組織學生按一定方向輪轉對下一個標本進行識別，每組考試時間為20分鐘，考試結束后學生攜帶答題卡進入第二站。

第二站，標本描述。考生自行挑選在上一站識別的標本（答案考生已寫在答題卡上）3～5個，對其組織或病變特點進行描述，考試時間限時10分鐘，考生答畢上交答題卡后進入第三站。要求學生挑選描述對象時必須同時挑選大體標本及組織切片，且組織切片中須同時包含正常組織切片及病理切片。

第三站，臨床應用分析。考生抽取試題，按要求面向3位監考老師口述答案，每位考生考試時間5分鐘。試題主要為某一形態組織結構在臨床中的應用，如組織學結構在臨床中的應用、病理變化引起的臨床表現等。

考生進行第二站、第三站考試時，采用半開卷考試。考前1～2周時間，允許學生將其本人認為重要的內容總結、抄寫于一張A4紙上并帶入考場，A4紙上明確標記班級、姓名與學號等考生信息。學生進入第二站時，學生可以參考且僅能參考自己總結抄寫的A4紙內容。

二、討論

本課題將原有組織學與胚胎學、病理學實驗內容整合成形態學實驗。學生學習時將正常組織結構與疾病時組織結構病理變化相結合，將大體病變現鏡下改變相結合，有利于學生系統性思維訓練。課程考核時，考評對象要包括正常組織結構，還要包括病理變化，體現課程內容的融合，提升學生臨床系統思維訓練效果。

考核形式多種多樣，既要平時考勤、平時作業，還要進行期末考核，線上線下相結合，而且試題形式也是多種多樣，這可以從多種方面提升學生培養水平。注重平時考勤與平時考核，也就是注重培養學生良好學習習慣、工作紀律的培養；線上與線下考核相結合，注重引導教師、學生在教學、學習過程中合理利用現代信息技術，同時也不能摒棄傳統的教學手段，如顯微鏡的使用，病理大體標本的觀察等；考核過程中，試題庫不斷更新，考核內容需不停更換，甚至監考過程都需要教師不斷進行判斷，與傳統的單一標本識別相比，對教師也提出了更高的要求，因而多種考核方式相結合，更有利于教學相長。

篇3

藥學專業本科畢業論文設計包括很多環節，如選題、文獻調研、開題報告、實驗研究、中期檢查、論文撰寫、論文答辯評優等[1]。各個環節都很重要，全方位的加強管理才能提高整體的教學質量。作為一名藥學教師，每年帶教2～3名畢業生，對近年來我校臨床藥學專業畢業論文選題情況十分關注。既希望能夠選擇優秀的學生開展課題研究，又希望有合適的課題能夠滿足不同學生的需求，促進他們的發展。選題環節是一個重要的開始，本科生畢業論文時間緊張，幾乎沒有更換課題的充裕時間，一旦確定題目就要勇往直前的完成[2]。本文從畢業論文選題環節師生遇到的問題闡述自己指導本科生畢業論文的一些體會，為不斷推動論文質量的提高和本科生培養質量的提升進行有益的探索。

1 以興趣為導向，通過網絡雙向選題

通常情況下，以什么研究方向為題，有導師指定，也有自己選擇，不管怎樣，都要建立在興趣的基礎上。由導師指定的課題，導師也要介紹需要查閱參考資料；導師如果給予學士更大的自主性，由學生自己選擇，導師要把握方向，隨時提出建議和指導。總體來說，選題按照藥學專業本科生培養方案的要求，有針對性地進行選題。要真正做到把學生的興趣和指導教師的研究方向結合起來，必須做到雙向選擇。目前，我校利用教務處網絡系統可以實現教師與學生之間的互動，最終達到課題資源的最大程度的合理化配置。對于網絡雙向選題，首先要求指導教師根據教學實際和承擔的科研項目，兼顧本科生的實際情況，擬定若干題目。對這些題目是有基本要求的，學校先要初步審查才能讓學生來選擇。比如要保證課題難度合理，工作量與預定時間匹配，避免課題太簡單、研究范圍過大、研究內容太多等。然后召集畢業學生一起探討、交流，由學生選擇自己感興趣的題目。期間，教師和學生要多次交流，教師要了解學生的基本情況、興趣愛好；學生要了解題目的內容、方法和要求，進度計劃等，讓學生對所做的課題初步形成清楚的認識，如果發現不合適的情況，取消第一次的選題，重新再選。最后，教師同意選題，學生才能開展課題研究。

2 注重創新能力培養，設計結論開放性的選題

目前大多數本科畢業論文的選題研究范圍過于寬泛，針對性不強，畢業論文內容空洞。藥學專業下細分包括五大學科方向：藥理學、藥物分析、藥劑學、藥物化學、微生物與生化藥學，結合臨床藥學實際，還應該包括以及醫院藥房、臨床藥學等[2]。所以考察近幾年藥學專業本科畢業論文題目發現，覆蓋面非常廣。如此多的研究方向，如何集中實現我們的培養目標？我覺得一個最根本的關鍵是要保證所選課題的創新性。大家都知道，創新是一個民族進步的靈魂，創新意識是創新能力的靈魂與基礎。提高藥學專業本科生的科研素質和創新能力，成為我國醫藥學教育事業的重要使命。藥學專業的創新意識就是在實際藥學的領域中敢于嘗試、推陳出新。學生創新意識的教育顯得尤為重要和迫切。如何增強大學生創新意識，鍛煉并提高大學生的創新能力，培養出一代又一代具有創新意識、創新思維、創新能力的高素質人才是當今大學的首要任務。研究課題不能因為本科生實驗時間短，基礎底，操作能力差就降低要求。能夠得出明確結論的驗證性課題只適合學習基礎知識的時候來用，而畢業論文不同。畢業論文的研究結論應該是開放式的，得出的結論應該是有啟發和可以探討的[3]。部分藥學畢業生需要到醫藥生產、營銷、使用、服務和管理等環節的醫院藥劑科、藥廠、醫藥公司、藥檢所（藥監局）等部門實習，這些校外實習基地帶教老師水平參差不齊，他們教學科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學生實踐但根本不具備本科生論文寫作指導能力，急需加強管理和指導。

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《中華人民共和國學位條例》明確規定：“高等學校本科學生完成教學計劃的各項要求，經審核準予畢業，其課程學習和畢業論文（畢業設計或其他畢業實踐環節）的成績，表明確已較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力的，授予學士學位。”

一般而言，畢業論文是學生根據自己的專業理論特長在教師指導下獨立進行科學研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環節，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎，還必須有團結協作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學改革的不斷深入，招生規模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現的同時，畢業論文卻沒有得到足夠的重視，畢業論文的結構體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業論文的質量出現了一定程度的滑坡，如何提高畢業論文的質量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當前畢業論文存在的問題

1.學生的因素：

我院有計劃內臨床醫學專業本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數民族地區，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學期間，幾乎所有的大學生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養提高，特別是在做畢業論文時，許多學生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現象，同時由于畢業論文完成時間有限，所以大多數學生只是臨時抱佛腳，畢業論文的質量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業生數量每年都有大幅增長，因此指導教師在指導畢業論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔其他教學、科研等任務，勢必造成指導教師短期內教學工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業論文不可避免地出現了小題大做，研究內容雷同的現象，以至于有的教師在畢業論文的指導上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業論文的質量。

盡管院校為了確保畢業論文質量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責的指導小組等，但由于畢業論文時間過于集中，由于受傳統教育觀念的影響，教師對學生畢業論文指導的不足，主要表現在不能放開選題外，還表現在指導教師不能發揮學生的主體性，而是要求學生按照他的思路去研究、構思。這種指導方法是理論教學中的以教師中心的思想在實踐教學中的延續，從而抹殺了學生的創造熱情，限制了學生的思維，造成學生不敢獨自涉獵新的研究領域，這也是畢業論文質量難以提高的一個原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規模不斷擴大，學生人數連續增加，而教學資源的投入又相對滯后，因此學生在做畢業論文的時候，一些實驗室的場地和設施明顯不到位，從而限制了本科畢業論文的進行和質量。

最近幾年學生考研和就業壓力對畢業論文造成不小的沖擊。據調查，有些班級考研人數比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學生不得不投入大量的精力。畢業生擇業在時間上正好與畢業論文重合，學生為了在限定的時間內找好工作， 有些就把畢業論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫學專業畢業論文新形式探索

畢業論文是本科教學計劃規定的綜合性實踐教學環節，是培養學生綜合運用所學“基礎知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學研究訓練，提高獨立工作能力，達到培養我院醫學生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環節。通過畢業論文工作，學生應掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據我校的具體特點以及少數民族學生的實際情況，我院臨床醫學專業醫學生畢業論文的具體表現形式是畢業病歷，其基本內容按順序包括《任務書》《指導教師評閱書》《誠信聲明》《畢業病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；

1.為了加強管理，提高我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的質量，根據我校的有關規定，結合我院實際情況，制訂《臨床醫學本科畢業病歷工作管理暫行相關要求》；

2.為了使我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的運行過程程序化、規范化、常規化，依據實際情況制定《西北民族大學醫學院畢業病歷流程圖》；

3.依據選題指南在指導教師的監督下完成《任務書》的填寫：

同學們可在實習醫院指導教師的幫助下，根據自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業病歷題目，畢業病歷的選題一般從教學計劃和培養目標出發，滿足大學生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經指導教師認可。學生根據指導教師下達的《任務書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業病歷的撰寫準備工作。

4.指導教師完成《指導教師評閱書》的填寫：

指導教師定期檢查學生畢業病歷進展情況，進行個別指導，幫助學生解決遇到的實際困難，及時調整，以確保畢業病歷的質量，畢業病歷完成后，指導教師或指導醫師對學生寫好的畢業病歷應仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優點和不足，提出評分意見，然后指導教師畢業病歷應與學生一起，充分討論修改和總結工作。

5.學生認真撰寫《畢業病歷正文》：

按照教學計劃的要求，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，要求學生運用所掌握的“基礎知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學生通過畢業病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓練和提高。

同時學生應積極、主動、獨立自主地完成畢業病歷，要有實事求是的科學態度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學生要簽署誠信聲明，文責自負。

6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：

答辯委員會指派具有資格的教師評閱學生的畢業病歷，評閱教師依據“畢業病歷的基本內容和格式要求”評閱畢業病歷內容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業病歷學術水平和撰寫質量如何，文字表達、專業術語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會完成對該畢業病歷的答辯程序：

在主管教學院長負責之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業分為內科組、外科組、兒科組和婦產科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學生陳述答辯老師提問學生回答、答辯秘書負責記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應在30分鐘內完成，通過答辯以觀察和掌握學生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對臨床醫學畢業論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫學專業學生在畢業病歷的實踐過程中逐步培養臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，讓學生通過畢業病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓練和提高。因此做好畢業病歷的理論和實踐工作，對提高和培養學生的思想品德、臨床工作作風和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫學院臨床醫學人才培養質量、保證學士學位的水平具有重要的意義。同時，畢業病歷的質量也是衡量教學水平的重要依據。

[參考文獻]

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[2]鄒吉高，嚴贊開。關于提高畢業論文（設計）質量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；

篇5

2.1心理護理

SLE以年青女性多見，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復發作，間有長短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應當鼓勵他們做好長期治療的思想準備。疾病或服用激素可引起體態、容貌改變，嚴重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負擔過重，對生活失去信心，拒絕治療。護理人員和家屬應多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對治療的信心。由于SLE常同時侵犯全身器官，在發病后患者常有病重感，因此，護理人員應盡量避免在患者面前反復使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點是容易產生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統[3]。這使我們認識到，心理社會因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護理工作者更應該重視患者的心理活動。

2.2病程觀察

①注意觀察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關節痛等。久病涉及腎臟，注意監測血壓，記錄24 h出入量，觀察有無水腫發生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經系統時，需密切觀察意識狀態、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應：使用糖皮質激素類藥治療時，告知患者，需堅持長期服藥，應嚴格按醫囑執行，不可自行停藥或增減藥量，并說明服藥后可出現滿月臉、痤瘡、多毛等現象。服藥期間，同時密切觀察患者情緒變化及有無真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質疏松、電解質紊亂、庫欣綜合征等不良反應發生。應用環磷酰胺（CTX）主要的不良反應為胃腸道反應、脫發、膀胱出血、白細胞減少，大劑量沖擊前需查血常規、肝功能。CTX沖擊時靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時間不宜過長，以防皮下出血。白細胞減少時，要做好保護性隔離，避免院內感染。服用免疫抑制劑時應多喝水，以減少腎臟的損害。

2.3飲食護理

SLE患者的基本飲食應為高維生素、優質蛋白質、低脂肪的平衡膳食，動物實驗顯示低脂肪對自身免疫有益。一項雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進低脂肪飲食并補充海魚油每日10 g，共6個月，病情較對照組明顯進步。減少刺激性食物攝入，長期應用激素者注意補充鉀、鈣。腎衰者應限制含鉀食物攝入。急性活動期患者宜進食野、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發SLE。

2.4皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，避免陽光直接照射，夏日出門應撐傘，對于局部暴露部位，應使用陽光濾過劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發現新的病灶。面部出現紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預防皮損和感染。加強四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現象發生。夏天癥狀相對較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進局部血液循環。避免接觸刺激性的物品，如染發燙發劑、發膠等。

3健康教育

過勞、感染、生育常是復發的誘因，應注意避免。告訴患者及家屬要嚴防感染，要少去公共場所，以免感染疾病。出院后必須堅持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時門診復查。若出現癲癇發作、神經精神癥狀、發生關節腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應立即到醫院就診。即使無癥狀，也應定期復查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當參加強身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。

4小結

SLE育齡婦女發病率高，嚴重影響患者的工作和生活，當患者明確本病后需要積極治療。經過對患者的病程觀察、心理護理、飲食護理、皮膚護理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質量。

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重復性異位妊娠是指首次異位妊娠經手術或保守性治療（手術或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內妊娠者［1］。近年來隨著異位妊娠發病率逐年增高，重復異位妊娠的發病率也有所上升，現將我院2009年1月~2010年12月收治的重復異位妊娠27例的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復異位妊娠，發生率5.88%。患者年齡20~45歲，有人流史者25例，人流次數1~6次，輸卵管吻合術者3例，上宮內節育器者2例。兩次異位妊娠時間間隔4個月~5年。

1.2 方法 采用回顧性病歷分析。

2 結果

2.1 2次異位妊娠間隔時間 4個月~5年，平均20.12個月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。

2.2 重復異位妊娠發病部位 25例重復異位妊娠手術治療的患者論文格式范文，手術中發現均發生在輸卵管，其中發生在輸卵管間質部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。

2.3 臨床特點 有停經史25例38天~2+個月，不規則陰道流血23例1天~1個月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽性。

2.4 治療結果

2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均

行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復注射1次，1例中途破裂急診手術。

2.4.2 手術治療 無生育要求或不適合保守治療者行手術治療共25例。20例行患側輸卵管切除術，5例行輸卵管開窗術，1例行輸卵管殘端切除術。術中見16例盆腔粘連，占64%。11例術中見腹腔內出血，5例發生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。

3 討論

3.1 發病率 重復異位妊娠發生率近年來有上升趨勢，2009年1月~2010年2月我院收治重復異位妊娠的病例明顯增多。重復異位妊娠國內文獻報道病例不多，尚無確切發生率報道。國外文獻報道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。

3.2 病因 重復異位妊娠多伴有人流史、宮內節育器放置史、輸卵管手術史及盆腔炎史。術中見盆腔粘連率高達64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動障礙及內膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評分法評價輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發病及結局有關，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。

3.3 治療 重復異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機會采取保守治療，但必須嚴格掌握適應證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結果可能導致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴重創傷。而對不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術中患側輸卵管破壞程度、對側輸卵管情況等決定手術方式。

3.4 預防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應采取謹慎態度，必須嚴格掌握其適應證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術時，仔細檢查對側輸卵管是否正常，應按規范做全輸卵管切除術，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應用抗粘劑以減少術后粘連。對于臨床治愈的患者，術后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問題以減少重復異位妊娠的發生。

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中圖分類號： G642.477；U66-4 文I標識碼： A DOI編號： 10.14025/ki.jlny.2017.03.037

園林專業是一門跨學科、知識綜合性強、理論與實踐相結合的學科，與園林專業密切聯系的園林行業現已成為世界性的朝陽產業。新形勢下，如何提高本專業畢業生的實踐技能，滿足企事業單位對人才的需求仍是一個老生常談的話題與難題。從培養本專業本科生的實踐技能、綜合能力角度來看，畢業設計（論文）過程是其綜合專業基礎知識解決實踐問題最有力的手段之一。目前針對不同專業探討提高畢業設計（論文）質量相關內容層出不窮[1，2]，針對師資以及軟硬件薄弱的地方院校，尤其是學生做畢業設計（論文）所必需的軟硬件條件得不到足夠保障，如何應對教學改革，提高畢業生的實踐綜合能力仍是一個難題。在這種形勢下，提高畢業設計（論文）質量問題無可非議，但如何通過畢業設計（論文）過程，既能達到讓畢業生利用專業理論綜合知識解決實踐問題，提升畢業生綜合能力的目標，又能提高畢業設計（論文）質量。結合多年指導本科畢業設計（論文）經歷，從指導教師擔任畢業設計（論文）角色的責任談幾點看法：

1重視畢業設計（論文）選題

選題就是指導教師給畢業生選定的畢業設計（論文）題目，選題是畢業設計（論文）的良好開端，選題情況基本決定著畢業設計（論文）基礎框架，主要內容和論文質量。

園林專業針對畢業設計（論文）選題內容的基本原則是：力求內容多樣化；避免組內內容重復、相近；論文內容新穎，側重專業理論知識綜合運用解決生產實踐問題，尤其結合實習基地生產問題的解決開展畢業設計 （論文）工作，既有任務又有興趣，或結合教師科研做創新性研究內容，或結合專業綜合實驗，或開放實驗室開發創新內容。根據以上基本原則，指導教師在給學生選題時，應做到以下幾點：

一是針對本科生畢業設計（論文）的課題內容不一定要難度大，但必須新，注重實用性與可行性，并且能夠使學生融合學科知識，培養學生自行發現問題、解決問題的能力。

二是針對指導對象進行選題設計。

三是設計多角度選題，使組內學生設計內容豐富多彩，達到“以點帶面”的效果。

四是鼓勵學生自主選題，引導學生發掘部分本行業或與本行業關系密切的行業熱點與難點，以及需要解決的問題等，著重把好關。

2挖掘畢業設計（論文）引導與指導技巧

指導畢業設計 （論文）過程中，指導教師引導與指導畢業設計（論文）的直接過程是提高畢業設計（論文）質量比較關鍵的環節，包括幾個方面：引導畢業生認識畢業設計（論文）的重要性，給畢業畫一個圓滿的句號；針對新生活開啟一盞燈；指導畢業設計（論文）相關文獻、資料等收集，把好開題報告關口；開始材料的準備以及交流具體工作如何開展等；使畢業生自行確認通過系列過程，其畢業設計（論文）要解決什么問題。事實上，大部分畢業生步入畢業設計（論文）進程后，對其只知其然，不知其所以然。指導教師關鍵指導先怎么做，再如何做，接著可能發現問題，引導學生解決問題。同時指導利用所學理論知識進行科技論文寫作或書寫設計說明，提煉思想等。在此過程中，注意千萬不要讓畢業生有依賴心理，要加強其獨立開展工作的能力。指導過程中，師生間交流對解決問題起到雙重作用，一方面解決問題，另一方面交流過程給予指導教師思考或靈感。

3把好畢業設計（論文）質量關

目前就本科生畢業設計（論文）質量問題，同行相繼提出系列改革方案及新見解[3-6]。現行條件下，嚴格要求指導教師的責任與義務對提高畢業設計（論文）質量有更直接的意義。面對新形勢下高等教育改革，要求指導教師不但要有深厚的理論知識，更要有堅實的實踐知識，尤其是定位培養應用型人才的院校對指導教師提出了更高的要求。然而由于教學與科研雙重壓力及其他因素制約，加強指導教師實踐與社會接軌綜合能力的培養也需要一個過程。事實上，教育工作者[7-9]已充分認識到提高教師隊伍整體水平，改善教學條件以及辦學定位是改善畢業設計（論文）質量的根本，針對此系列問題，畢業設計（論文）質量定位和畢業設計（論文）質量評價體系的構建十分重要。畢業設計（論文）質量要求遵循國家本科教育規范與原則并依據自身條件進行定位。把好畢業設計（論文）質量關，一方面要考慮培養對象實際情況，另一方面要根據指導教師指導水平來設置畢業設計（論文）質量評價體系，同時依據自身條件定位，如何把好畢業設計（論文）質量關，主要依據培養對象實際情況，同時考慮指導教師指導水平設置畢業設計（論文）質量評價體系，包括畢業設計（論文）內容的可行性、應用性、可達性、內容完整性、創新性、設計（試驗過程）的獨立性，以及是否達到培養畢業生“授之以漁”的目的，即畢業生一旦進入畢業設計（論文）階段，依據畢業生實際情況確定畢業設計（論文）內容后，針對畢業生提出嚴格的畢業設計（論文）質量要求，同時嚴格要求指導教師對畢業設計（論文）內容把好質量關。

4充分利用開放的交流平臺

交流平臺是建立在畢業設計（論文）指導形式上，在時間和載體上具有共享和開放特點的指導交流平臺。畢業設計（論文）開題過程就是一個關鍵的畢業設計（論文）交流平臺。畢業設計（論文）開題對畢業設計（論文）質量有著舉足輕重的作用。指導教師團隊可以依據開題內容，交流畢業設計（論文）內容的可行性、實踐性、綜合性以及創新性或不足等。同時指導教師可以結合課題內容依據自己指導的畢業生的情況建立小組內交流平臺，修改不足或提升思想，或豐富創新性等，達到互相學習、交流的目的。

5培養畢業生合作精神

開展畢業設計（論文）時，通常是畢業生求職、就業或考研復習的關鍵時期，畢業生往往對畢業設計（論文）投入精力不足，如何平衡求職、就業或考研復習與畢業設計（論文）投入精力之間的矛盾，也是困擾指導教師的難題。通常情況下，指導教師可以設置畢業設計（論文）任務、工作進度、工作量，嚴格考核制度，并在此基礎上要求組內學生團結合作，互相幫助，互相監督，從而使畢業設計（論文）工作達到事半功倍的效果，學習能力實現以點帶面的放大效應。

6畢業設計（論文）實踐教學體系實施取得的成效

畢業設計（論文）實踐教學體系框架：按教學大綱要求，安排實踐教學任務，首先針對教學任務，對開展畢業設計（論文）工作動員指導教師組織畢業設計（論文）題目的申報，并提出要求。實用性（尤其畢業設計與就業緊密聯系）與創新性強、避免重復性與雷同性，并相互監督，題目數量要求超過所帶學生數量的30%；畢業設計（論文）組委會成員對呈報題目審核、校對并對不合格題目進行修改；動員畢業生選題，每一位學生依據自己的興趣申報三個題目，然后組委會依據畢業生申報情況與指導教師對接，并提出畢業設計（論文）的相關要求。時間要求、質量要求（系答辯成績排序后25%學生，上報院級二次答辯），之后由指導教師負責，組織小組開題，指導畢業設計（論文）的開展，以及畢業設計（論文）成稿提交，最后由畢業設計（論文）組委會組織答辯事宜。組委會在指導教師指導進程中，不定時抽查進展情況，教師指導情況以及學生參與畢業設計（論文）實際工作量等。在系列工作開展中，組委會對論文題目、論文內容嚴格把關，使畢業設計（論文）達到預期標準。此外，專業課程設置的專業綜合實驗、利用開放實驗室組織設計競賽活動以及課余部分學生參與的科技活動，幫助教師完成科研項目等對畢業設計（論文）的開展起到積極促進作用。但在本工作開展中，亦出現個別畢業生投機取巧，指導教師指導不到位，組內工作分工不公致使學生之間產生小摩擦等問題。因此，畢業設計（論文）工作應以“學生為本”，強化系列制度的科學性、規范性并嚴格落到實處，本項工作將會更上一層樓。

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1對象與方法

1.1調查對象

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：（1）在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生；（2）被調查時正在從事醫學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。

1.2方法：采用問卷調查法

1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。

1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法

調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。

2結果與討論

通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：

2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。

2.2實習醫院方面

2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。

2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。

2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

3小結

通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業論文的撰寫；學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。

參考文獻

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根據WTO《紡織品與服裝協議》的規定，從2005年1月1日起，全面取消進口紡織品服裝配額，但這并不意味著全球紡織品服裝貿易進入了自由貿易時代，事實表明，兩項“特保”措施、反傾銷、綠色技術性標準和社會責任標準、區域經濟集團對區域外貿易的歧視性等將成為歐美等發達國家和地區在后配額時代努力設置的主要貿易壁壘。

一、我國紡織服裝業出口面臨的主要貿易壁壘

1.“特保”措施 “特保”措施指中國加入WTO文件中的紡織品特別保障措施和過渡期特定產品特別保障措施。在《中國加入世貿組織工作組報告書》第242段，規定從2005年至2008年年底，在WTO成員認定中國產品造成“市場擾亂”的情況下，可對中國已取消配額限制的紡織品服裝重新實施數量限制，此條款稱為紡織品特別保障措施;在《中國入世議定書》第16條中，規定從中國入世直至2013年底，WTO成員如認為中國出口造成或其威脅造成“市場擾亂”，可對中國采取過渡期特定產品特別保障措施，限制中國產品流入。兩項“特保”措施含義大體相同，其明顯的不同是前者針對紡織品服裝，而后者可針對任何產品且有效期長。 2005年1月1日，隨著配額的取消，為降低發生貿易摩擦的可能，我國政府曾以加征部分紡織品服裝出口關稅進行自限，但并未遏止住我國紡織品服裝出口潛力在短時間對美歐等國和地區的集中釋放，導致美歐于2005年5月23日、27日先后對中國紡織品根據紡織品特別保障措施實施限制。貿易摩擦發生后，中國政府委派專人赴美毆進行反復磋商，并與毆盟于6月11日簽署紡織品備忘錄，與美國于11月18日簽署了備忘錄，中毆、中美紡織品備忘錄將分別于2007、2008年底到期。根據中歐、中美紡織品備忘錄，從2005年至2007年，中國有10類紡織品對歐盟出口的增長幅度被限制在8%～12.5%;在2006年，有21類服裝和紡織品對美國出口的增長幅度被限制在10%～15%，在2007年，被限制在12.5%～16%，在2008年被限制在15%～17%。可以認為，在2013年底之前，中國紡織品服裝出口會始終處于“特保”陰霾之中。

2.反傾銷措施 我國紡織品服裝遭受貿易摩擦處于不斷上升狀態。據WTO統計，1995年～2005年，成員方共發起貿易保護調查案件2840起，反傾銷案我國469起，占16.4%，其中2011年，我國遭受52起，占24.5%，2005年57起，占29.8%。對華貿易反傾銷案件數量逐年增長，2006年前三季度，已達到70起，從中看出歐美等國利用反傾銷手段對我國紡織品服裝設限的意圖明顯。反傾銷措施對產品出口的危害要比數量限制大得多，尤其是國有企業，由于非市場經濟地位條款的制約，更將受到嚴重影響。一旦某類產品遭遇反傾銷，那么該類產品出口環境的穩定性和預見性將受到影響，波及產業和產業鏈的發展，最終導致投資和就業等出現困境。

3.綠色技術壁壘 紡織品服裝綠色技術壁壘是指發達國家依靠其較高的科學技術水平和先進的生產檢測設備，以所謂保護環境和保障人身安全為目的，通過頒布法令或技術法規，制定高于發展中國家的強制性產品技術標準，實施環境標志和其合格評定程序，對不符合它們要求的紡織品服裝實施限制或拒絕進口，以對國內市場進行保護。目前主要有兩類： 一是環境管理體系認證。其代表是國際標準化組織頒布的ISO14000，ISO14000是一個系列環境管理國際標準，具體內容是要求調查企業使用的能源、用水、原料、排水及工業廢氣物的處理情況及噪音、振動、臭味等狀況，并要求企業提出改善期限及數值等。通過ISO14000認證是符合環境管理要求的重要標志，可作為進入國際市場的綠色通行證;二是綠色環保標志認證。在紡織品服裝領域中最有影響的環保標志是生態紡織品標準100(OKO-Tex Standard 100)。該標志只涉及對紡織品服裝本身所含有害物質的檢驗，它由國際紡織品生態研究和檢驗協會頒布，現在該協會已包括了13個歐洲國家的協會，加貼該標志的產品在歐盟更為普遍。

4.社會責任標準壁壘 社會責任標準壁壘是指以保護勞動者勞動環境和生存權利為由而采取的貿易保護措施。目前，最引人注目的標準是由社會責任國際組織在1997年 10月制定的全球第一個社會責任認證標準(SA8000)，該標準是國際采購商要求供應商的標準，其內容涉及以下方面：童工、強迫勞動、健康與安全、歧視、懲罰性措施、工作時間、工資報酬、管理體系、工作環境等。我國作為紡織品服裝出口大國，由于勞動力成本低，因而中低檔產品具有較強的價格競爭優勢。但若實行SA8000與訂單掛鉤，企業必須額外增加大量費用去申請SA8000認證，這樣勢必增加出口成本。若企業申請認證未獲成功，會因此失去不少跨國公司的訂單，導致我國產品國際市場占有率下降。

5.區域壁壘 目前，全球區域集團已超過50個，區域集團在便利了區域內貿易的同時，卻形成了對區域外貿易出口方的歧視。最典型的例子是在北美自由貿易區(NAFTA)內，美、加、墨之間的紡織品服裝貿易迅速增長，且NAFTA的紡織品原產地規則極為苛刻并帶有歧視性，由于該規則的影響，我國紡織品服裝在美國市場的份額急劇減少，1994年以前，我國一直是美國最大的服裝供應地，而在2001年，墨西哥的出口數量已經是中國的1.5倍;對歐盟而言，紡織品服裝貿易以區域內部貿易為主，區域外國家進入歐盟市場的屏障越來越厚。

二、我國紡織服裝業擴大出口的對策

1.提高產品質量，努力培育新的競爭優勢 我國紡織服裝企業眾多，但總體來講，其技術、管理水平相對落后，且企業研發投入很低，難以適應開發新產品的需要。雖然低廉的勞動成本使我國出口產品有價格上的競爭優勢，但隨著亞洲周邊國家紡織服裝業的崛起，這種優勢正逐漸弱化，加之國外貿易保護主義頻繁用各種手段對我國產品設限，致使企業出口獲利日趨艱難，因此，我國紡織服裝企業應在發揮自身勞動力資源豐富的優勢的同時，努力培育新的競爭優勢，要加快技術進步，提高從業人員素質，促進對引進的先進設備和技術的消化吸收，加強自主研發，生產科技含量高、附加值高的產品，借此來發展我國紡織品服裝產品的出口。

2.加強行業自律，杜絕惡性競爭 凡國外對我發起“特保”、反傾銷調查，直接原因往往是進口產品量大價低。造成這種情況的原因有兩點：一是我國紡織服裝業確實具有勞動力成本低的優勢;二是國內紡織服裝業重復投資現象嚴重，造成某類產品增長過快，致使有些企業競價銷售。因而，要求行業協會加強行業自律和協調，維護出口秩序。首先，要建立產品出口數量、價格監控系統。對增長過快，易引起進口方采取貿易保護措施的產品，做好出口價格、數量、出口國家和地區的監測工作。其次，通過價格協調機制控制出口總量的適度增長，避免個別企業壓價競銷，發現競價銷售的情況要堅決制止。

篇10

（一）研究方法 

采用實驗研究法，即選擇某屆畢業生，按照預定的答辯程序開展畢業論文（設計）答辯，隨后進行畢業答辯成效問卷調查，并對調查結果進行分析評價。 

（二）研究對象 

在桂林師范高等專科學校和廣西生態工程職業技術學院2013屆畢業生中選擇人力資源管理專業42人、林業技術專業51人、園林工程專業55人、木材加工技術（室內設計技術）專業57人，共205人，占兩校當年畢業生人數3680人的5.57%。學生在完成畢業實習和畢業論文（設計）后進行答辯。 

（三）研究內容 

1.答辯準備。包括校方準備和答辯者準備。 

校方要做的準備工作包括審定答辯者參加畢業論文答辯的資格，組織答辯委員會，擬訂畢業論文（設計）成績標準，布置答辯會場等，由各系部組織。其一，答辯者資格審查。主要審查答辯者學分是否達到畢業答辯要求；是否有嚴重違紀違規行為，有處分者是否已撤銷；對畢業論文（設計）進行形式審查，是否達到答辯要求；確定、公布答辯者名單。其二，組織成立各專業答辯委員會。組織答辯委員會或答辯小組，成員一般由3～5名教師組成，其中組長1人，由副高以上職稱的教師或專家擔任；成員2～4名，由中級以上職稱的教師擔任。要求秘書提前1周將答辯者論文（設計）送達答辯委員會，答辯委員會成員對答辯者論文（設計）內容進行審閱，并擬定答辯時提問的1～2個問題。其三，擬訂畢業論文（設計）成績標準。包括畢業論文（設計）的成績、答辯成績兩部分，按照論文（設計）格式的規范性，內容的科學性、系統性、創新性，以及答辯時陳述、回答問題語言流暢性、科學性、準確性等評定成績。其四，布置答辯現場。落實答辯的時間、地點，安排好答辯會場。 

答辯者準備主要包括知識性準備和事務性準備兩方面。其一，知識性準備。主要是指為通過論文（設計）答辯就論文（設計）涉及的相關知識的準備。了解和掌握與所撰寫畢業論文（設計）相關聯的知識和材料，弄清文中哪些觀點是繼承或借鑒了他人的研究成果，哪些是作者的創新觀點和方法，了解和掌握答辯的要領和藝術。重點是對論文（設計）的主要內容、基本觀點、科學依據、基本原理、新穎之處、存在問題、可能的提問問題等進行梳理和準備。其二，事務性準備。主要是制作答辯陳述的PPT，陳述時間控制演練、回答問題演練等。 

2.畢業論文（設計）答辯。包括以下三方面內容： 

一是報告陳述。在畢業論文（設計）答辯會上，畢業論文（設計）作者需要進行畢業論文（設計）說明性匯報或陳述。用PPT進行陳述，陳述時間一般為5～8分鐘。通過報告陳述，答辯教師了解作者對所撰寫畢業論文（設計）的思考過程，并考察作者分析和綜合歸納能力。答辯報告陳述內容一般包括：研究背景（研究現狀、選題意義）、研究內容與方法、研究結果與創新之處、存在問題與繼續研究的方向。要求在規定時間內陳述內容清楚、完整。 

二是質詢。報告陳述完畢，答辯教師即開始對畢業論文（設計）作者進行質詢，通常從三方面進行：首先，針對畢業論文（設計）中涉及的基本概念、基本原理提出質詢，以考查答辯者對所引用的基本概念、基本原理的理解是否準確。其次，針對畢業論文（設計）中所涉及的某一方面的論點進行質詢，要求結合實際或專業知識技能進行講（論）述，以考查答辯者學習專業基礎知識、掌握專業技能、理論聯系實際的能力。再次，就專業理論或實務中的問題提出質詢，考查答辯者對所學專業發展前景、熱點問題的了解情況及專業發展潛在能力。 

三是現場答辯。答辯者針對質詢者提出的問題進行現場答辯。可以待質詢者將問題全部說完后進行答辯，也可提出一個問題答辯一個問題。答辯者要注意如下幾點：首先，必須注意答辯的開場白、結束語的禮儀。其次，對質詢者提出的問題，可分三種情況處理：能明確回答的，要緊扣主題，言簡意賅地回答；自己不知道的，要實事求是地回答，態度要謙虛、誠懇，承認自己的不足，切忌不懂裝懂，信口雌黃；對質詢者誤解的問題要進行闡述、辯解，堅持真理，維護正確觀點，反駁錯誤觀點，敢于闡發獨到的新觀點。再次，在答辯過程中盡量多地使用第一人稱，以答為主，辯為輔，并可適當穿插圖表等媒介，助以體態語輔助說明問題，如用目光與聽眾進行心靈的交流，力求深刻生動。把握答辯時間，以提高答辯成績。 

3.答辯調查。設計一份畢業論文（設計）答辯成效調查表，以了解教學成效。可設計8個問題，如表1所示。 

表1 畢業論文（設計）答辯成效調查表 

項目 選擇（請在選擇項上打√） 

1.畢業論文（設計）答辯在大學學習階段重要嗎？ A.很重要 B.重要 C.不重要

   2.畢業論文（設計）答辯是否為學習知識、積累知識的過程？ A.是 B.不是 

3.畢業論文（設計）答辯是否提高了答辯者的寫作能力？ A. 大提高 B.一般 C.沒有提高 

4.畢業論文（設計）答辯是否提高了答辯者的表達能力？ A.大提高 B.一般 C.沒有提高 

5.畢業論文（設計）答辯是否增強了答辯者的自信心？ A. 大增強 B.一般 C.沒有增強 

6.畢業論文（設計）專題講座對你答辯知識和技能的提高是否有幫助？ A.大幫助 B.有幫助 C.沒有幫助 

7.畢業論文（設計）答辯是否是向他人學習的好機會？ A.是 B.不是 

8.畢業論文（設計）答辯是否是提高辯論技巧和辯論藝術的重要機會？ A. 重要 B.一般重要 C.不重要 

二、結果與分析 

筆者對桂林師范高等專科學校和廣西生態工程職業技術學院2013屆的人力資源管理專業、林業技術專業、園林工程專業、木材加工技術（室內設計技術）專業的205名參加畢業論文（設計）參加答辯的學生進行了調查，答卷采用不記名形式，發放調查表205份，回收205份，有效卷205份，回收率和有效率均為100%。調查結果如表2所示。 

表2 畢業論文（設計）答辯調查結果統計表 

調查項目 選A 選B 選C 

人數（人） 比例（%） 人數（人） 比例（%） 人數（人） 比例（%） 

1.畢業論文（設計）答辯在大學學習階段重要嗎？ 

A.很重要 B.重要 C.不重要 188 91.71 17 8.29 

2.畢業論文（設計）答辯是否為學習知識、增長才干的過程？ 

A.是 B.不是 205 100 

3.畢業論文（設計）答辯是否提高了答辯者的寫作能力？ 

A. 大提高 B.一般提高 C.沒有提高 90 43.90 101 49.27 12 5.85 

4.畢業論文（設計）答辯是否提高了答辯者的表達能力？ 

A.大提高 B.一般提高 C.沒有提高 190 92.68 15 7.32 

5.畢業論文（設計）答辯是否增強了答辯者的自信心？ 

A. 增強 B.一般增強 C.沒有增強 56 27.32 70 34.12 79 38.54 

6.畢業論文（設計）專題講座對你答辯知識和技能的提高是否有幫助？ 

A.非常有幫助 B.有幫助 C.沒有幫助 23 11.22 182 88.78 

7.畢業論文（設計）答辯是否是向他人學習的好機會？ 

A.是 B.不是 205 100 

8.畢業論文（設計）答辯是否是提高辯論技巧和辯論藝術的重要機會？ 

A. 重要 B.一般重要 C.不重要 45 21.95 87 42.44 71 34.63 

從表2可以看出：其一，認為畢業論文（設計）答辯在大學學習階段很重要和重要的分別為91.71%和8.29%，表明高職高專的學生普遍認可、接受畢業論文（設計）答辯這一教學方式，有九成以上的學生認為畢業論文（設計）答辯是大學階段很重要的學習方式。其二，所有學生都能正確地認識到畢業論文（設計）答辯是一個收集信息、交流信息的過程，也是學習知識、增長才干的很好方式。答辯者通過答辯前的積極準備、陳述和答辯，對所撰寫的畢業論文（設計）的所有內容和相關知識不僅熟知而且要熟記，所以這種準備的過程本身也是積累知識、增長才干的過程。此外，在答辯過程中，質詢、答辯雙方就某些問題闡述各自的觀點，答辯者又可以從中獲得新的知識。其三，畢業論文（設計）答辯提高了答辯者的表達能力。首先提高了畢業論文（設計）的修改能力、畢業論文（設計）陳述報告的寫作能力，即文字表達能力；其次提高了口頭表達能力。經過要求進行畢業論文（設計）答辯，學生的表達能力都得到了提高。從寫作能力看，大提高和一般提高的有92%，從表達能力看，大提高和一般提高的有100%。其四，畢業論文（設計）答辯可增強答辯者的自信心。通過答辯，約有三分之二的學生的自信心得到了增強。答辯成功是對自信心的正強化，但更重要的是為了答辯成功，必須認真學習，刻苦鉆研，把答辯作為學習的動力，學到更多的東西從而增強自信心。答辯是答辯者展示其勇氣、風度、才能、智慧和口才的過程。答辯場面學生從未經歷過，因此需要勇氣；答辯會上要進行答辯報告陳述并進行答辯，要取得良好的效果，除了需要勇氣，還必須具有良好的才能、風度、智慧和口才。其五，答辯是答辯者向質詢者（教師、同學和有關專家）學習的好機會。質詢者多為學識水平較高的教師和專家，所提問題通常是論文（設計）中涉及的學科范圍內重要的基本問題，而答辯者又未能闡述清楚、分析詳盡的問題，也就是論文（設計）中的薄弱環節和答辯者沒有認識到的不足之處。通過提問和指點，答辯者可以了解論文（設計）中存在的問題，為今后研究時參考。總之，答辯會上提出的問題，不論答辯者是否能當場作出正確、科學的回答，對答辯者都是一次很好的幫助和指導。其六，畢業論文（設計）答辯是答辯者學習、鍛煉辯才的一次良機。64%以上的學生認可了這一觀點。當今社會是一個競爭的社會，能言善辯是競爭中重要才干，是現代人必須具備的重要素質。畢業論文（設計）答辯就是學生學習、提高辯論技巧和辯論藝術的重要過程。 

三、結論與建議 

根據上述結果與分析，可以得出以下結論：畢業論文（設計）答辯這一教學形式在高職高專中是可行的，它對于提高畢業論文（設計）質量，進而提高畢業實習質量和畢業生的實際工作能力具有積極作用。有關教育管理部門和學校教學管理部門可將畢業論文（設計）答辯作為高職高專學生在校學習的一門課程或必修內容列入教學計劃，讓學生一入學便了解這一教學內容和教學形式，有利于促進學生學習答辯技藝的積極性。同時，在課程教學實習中試行答辯這一教學形式，增加學生的學習和鍛煉機會，或可有助于提升高職高專畢業生畢業（下轉第38頁）（上接第20頁）論文（設計）的質量。中職學校畢業生亦可嘗試答辯這一教學形式，如進行畢業實習報告答辯。 

【參考文獻】 

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