導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇內科護士畢業論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護士執業資格考試的在校護生200例作為研究對象，統計其各個科目的具體過線情況，已知過線人數為165人，過線率為82.5%。

2.方法和評價標準。在考試前，向200例在校護生發放調查問卷，并統計在校護生的復習方式和考試想法。其中調查問卷內容包括在考試前是否做過相關的考試模擬題、是否參加培訓班、是否存在緊張情緒、是否獨生子女以及是否城鎮考生等，分析調查問卷中的統計結果。[1]

二、結果

根據調查可知，在校護生參加執業資格考試的相關影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會因素、復習因素以及是否參與培訓等。

1.調查中200例在校護生在參加護士執業資格考試之前皆做過相關的考試模擬題，由此表明在校護生十分重視護士執業資格考試。

2.在200例在校護生中，有100例護生參與了培訓班，考試過線人數為90人，過線率是90%，而不參加培訓班的100例護生中考試過線人數為70人，過線率是70%，參與培訓班的在校護生考試過線率明顯比不參加培訓班的護生過線率高，數據對比明顯（P<0.05），具有統計學意義。

3.在200例在校護生中，有195例護生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見考前出現緊張等不良情緒是護生普遍的心理，應該對其進行心理疏導，以避免不良情緒對考生考試的影響。

4.在未過線的35例考生中，有28例考生為獨生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國的傳統觀念較強，多數家庭的獨生子女在成長過程中大多嬌生慣養，怕苦怕累，其學習的刻苦性受到了一定的影響。

5.在165例考試過線的在校護生中，有108人為農村考生，占65.4%，明顯比城鎮考生高，數據對比明顯（P<0.05），具有統計學意義。

6.在校護生參加執業資格考試時，其影響過線率的相關因素對比見下表：

三、討論

護理工作的開展質量與患者的生命健康安全息息相關，提高治療質量，有利于減輕疾病對患者的影響，能有效促進患者的康復，其職業能力與法律責任密不可分。對護理人員進行考試和注冊制度是國際慣例，例如美國的國際護士資格證CGFNS考試等在全球40多個不同國家中盛行。我國為了提高護理質量，加強臨床護理工作的管理，鞏固護理技能以及進一步保證護理的工作安全性，在1994年實施了護士執業資格考試，在2003年時將其和衛生專業技術資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報考條件上得以放松，在校的護生也擁有報考資格，考試模式由一年通過代替了兩年滾動式通過的模式，讓護士執業資格考試成為了考生進入護士職業隊伍的敲門磚。因為從業資格具有法律效力，報考條件的放松使得考試范圍也開始進行改革，加大了考試難度，對考生的護理職業技術水平要求也越發嚴格。[2]

護士執業資格考試主要考核兩個項目，即專業實務和實踐能力。調查資料顯示，在校護生中專業實務過線率較低，而實踐能力過線率較高，這表明了考生在實習階段會將重點放在實踐操作上，對專業實務的提高重視不大。因此，在護生的實習期間，應該注重對護生專業實務和實踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓練方式，令護生通過臨床的實踐來不斷加深對專業實務的理解和掌握，提高考試的過線率。

資格考試所涉及的范圍廣，包括內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、護理學基礎、法規與護理管理、人際溝通、中醫基礎知識、護理倫理等多門學科，如果想通過考試就必須全面對護理知識進行復習和鞏固，加強對基礎知識的掌握，端正學習態度，既要重視臨床實踐的動手能力，又要認真對待理論的基礎知識，在課后復習時應該重點關注自身的薄弱環節，多下功夫以提高自身對護理知識的掌握能力。對于教師而言，在授課時應該注重護理知識經驗的傳授，不能因為護生即將畢業或者沒有考試科目而放松對護生的要求，應該以培養全面優秀的考生為教學目標，不斷鞏固考生的護理知識，以提高考生的護理水平。[3]

調查結果顯示，在考試前對考生進行培訓有利于提高考生的過線率，因此在考生考試之前，教師應該增加培訓的次數，對考生進行全面系統的護理知識復習，查漏補缺，指導考生進行合理有效的復習，同時根據考生的實際情況進行有針對性的心理疏導，鼓勵考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對考試。調查還反映，農村考生的考試過線率比城鎮考生高，且獨生子女的考試過線率明顯比普遍過線率低，這反映了考生對學習的態度會直接影響到考試的成績，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養，不愿意吃苦的考生會經常處于被  [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網專業寫作教育教學論文和畢業論文以及服務，歡迎光臨DyLw.neT]動學習中，學習的積極性較差，因此教師應該培養這類考生的責任感，令其了解到護理工作的重要性以及護理工作不合格將會引發的后果，并給予一定的學習壓力，提高考生的責任感，讓其將壓力轉化成動力，提高考試的過線率。

參考文獻：

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[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01

我科自09年接待護生100多名，現將護生帶教體會介紹如下：

護生進入臨床是理論和實踐相結合，培養動手能力的極好機會，是護生實現知識向能力轉化的過程。為了培養適用型人才，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎著手，分層次培養角度出發，根據每個護生的特點進行個性化帶教，使其對護理工作的內涵、特點、要求有一個全新的認識，使她們較順利地完成學業。在實習中,帶教老師的一言一行直接影響著護生的實習效果,而護生的實習態度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學既相互制約,又相互促進,對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義

護生進入臨床實習一般分三個階段，每個階段護生都有不同的心理反應，重視各個階段護生的思想動態，進行個性化管理，不同時期采取不同帶教方法：

1 前期 護生剛剛進入臨床實習，新鮮好奇是護生主要內心感受。此階段的護生表現拘謹，但進行臨床技術操作的積極性較高。帶教老師應該做到：

1.1多與護生交流，以減輕護生緊張心理，盡快進入實習狀態。

1.2對于處在這一階段的護生，帶教老師應該手把手地規范各項基礎護理操作，及時發現她們在操作過程中的不足之處，為以后的實習和工作打下堅實的基礎。

1.3鼓勵護生多與患者交流。教會她們如何與患者打招呼，談話，融洽護患關系，為臨床實習操作贏得更多機會。但這個時期護生對患者實行各項操作時帶教老師一定要做到眼到手到，及時彌補護生操作時的不足甚至差錯，以保證安全生產、保護患者利益。

1.4定期進行理論培訓，讓護生掌握心內科常見疾病護理常規及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護生心理會比較恐懼，帶教老師應該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。

2 中期 進入這個時期，護生已基本掌握各項基礎護理操作，能獨立完成老師交給的一些任務，但是多數護生往往感覺實習比較枯燥，重復性勞動太多，自己能勝任護理工作，對于這一時期的護生帶教老師應該做到：

2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護生交流，交換臨床工作經驗，了解其心理動態。

2.2加強對護生的理論培訓并鞏固學到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護理病歷。使其明白護理工作不單單是枯燥的操作和重復的工作，是一份治病救人、促進健康和維護健康的有意義的工作。樹立正確的就業觀念。

2.3 在熟練的基礎上加強對各項基礎護理操作的培訓，如在晨會上為大家做示教，以強調規范操作的重要性，激發護生課余時間練習操作的積極性。注重她們工作獨立性的培養。

2.4 鼓勵護生參加本科室的教學活動，如理論小講課，也可讓護生整理材料參與講課，達到護士和護生共同進步的目的。

3 后期 實習后期絕大部分護生已經能孰練的完成各項操作，甚至有的護生工作能力比低年資護士還要強。但是由于就業壓力較大大，這個時期的護生往往不能專心實習，且心理及情緒波動較大。這個時期也是護生人生的一個轉折點，作為帶教老師應該：

3.1多與護生交流，及時了解其心理動態，為她們的就業提供一些經驗和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業態度。

3.2 加強理論培訓，能運用護理程序對患者進行整體護理。讓護生單獨做好人科宣教、健康指導和出院指導，是構建與患者交流、溝通的良好平臺

3.3 定期或不定期對各項基礎護理操作進行考核或抽查。少數護生因為操作較熟練，一些細節問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時刻按照規范程序進行操作，以保證臨床的生產安全，保護患者利益。

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病例的編寫和SP的培訓（1）病例編寫，根據我院《護理學專業本科人才培養方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學經驗的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內科、外科各20例，婦產科、兒科各10例，并進行多次集中討論和修訂。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、實驗室與輔助檢查結果、生活習慣、心理社會資料等。同時，設計了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評護生對臨床問題的思辨能力和應對能力，以及對患者的人文關懷意識和能力。（2）SP的培訓。挑選專職教師擔任SP，并進行集中培訓，使其能夠準確表現典型病例的病史和（或）體征，回答護生的提問和接受相關的體格檢查，使護生的感受更接近真實臨床的實踐情景。考站的評分標準病例分析考站考評結束后統一評分；其他考站護生完成本考站的考評后，主考教師根據考評標準，認真評定護生在本考站的分數。考評總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格。考評不及格的護生將于8月中旬參加學院組織的補考。OSCE模式的實施與管理考評由護理學院統一組織部署并實施，學校教務處對考評進行領導和監督。學院提前2個月對護生公布考評大綱，并詳細介紹OSCE模式。主考教師由護理學院專職教師擔任。所有主考教師在考前進行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統一評分標準，把握評分尺度。學院對考評的組織、考場布局、秩序維持等進行了周密安排，從而保證各環節能有效銜接。制定考評流程表，各站點設有醒目的指示牌，并安排2名輔導員進行護生組織管理工作，1名教師負責護生抽簽，護生按順序依次完成各站點的考評。評價指標以護生的OSCE成績、護生對OSCE各考站難易度的評價以及護生和主考教師對OSCE的評價等作為標準。考評結束后采用問卷調查法對護生進行調查，主要包括護生對OSCE各考站難易度的評價和護生與主考教師對OSCE模式的評價等。調查問卷為參照相關文獻［3］及根據教育經驗自行設計，并經5位護理教育和臨床護理專家審核確定。專家評定的內容主要為考評項目能否足夠地覆蓋護生臨床能力的主要方面。此外，專家還對考評的目標、內容、形式、站點設置、病例難易程度、評分標準與及格標準等進行了審核，認為OSCE考評方案在評價護生臨床綜合能力方面，具有合理性、實用性。共發放護生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統計學處理將護生考試成績錄入計算機，應用SPSS11．5統計軟件進行數據分析，計量資料以x珚±s的形式表示，計數資料以百分比的形式表示，并采用難度指數、區分度指數，評估OSCE模式在評價護生臨床能力方面的合理性及應用價值。

教師對護理評估考站在體現護生的病史采集能力方面的認可度較高，大部分師生覺得考評時間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護生臨床思維能力、專業知識掌握情況與專業技能水平，OSCE成績可作為綜合評定護理專業學生臨床技能水平的依據，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護生找出自身不足表1顯示，≥90分的分數段中，護理評估考站護生比率最高為18．21％，操作技能考站護生比率最低為5．97％，考慮這與考評方式和主考教師對評分標準的把握不一有關。護理評估考站的考評中，由于模擬場景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導致得分偏高；而護理操作技能的考評在護理教學和臨床護理工作中，都是最常見的考評項目，且評分標準的制定較為完善。該考站護生得分不高，分析原因可能與護生護理操作不夠規范導致扣分較多有關。從護生對病例分析考站的評價來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分數段護生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護生所學的書本知識與臨床實踐的脫節，這也體現了護生臨床思維能力培養的重要性，反映出學校教學與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護生認為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分數段中，模擬急救考站護生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結果說明在實習過程中，教師和護生重視護理操作，加強了操作技能的訓練。23．31％的護生認為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分數段中，健康教育考站為51．94％，考評得分與護生的感受不相對應，說明護生具備一定的健康教育的能力，但由于平時訓練較少，使護生感到生疏，這也反映出學校對護生資料收集和溝通能力的培養方面重視不夠。對患者的健康教育是護士制定護理措施的依據和基礎。而有調查［9］顯示，70．7％的護士認為已有醫生的問診、體格檢查及健康教育，護士沒必要再浪費時間重復醫生的工作，這說明護理評估在臨床護理中重視程度不夠。

護生知識不足和運用不夠充分也是導致健康教育難度增加的原因。因此，應做到學校教學與臨床帶教相結合，采取創新教學方法，改革實驗教學和實踐教學模式，為護生多提供實踐機會，提高護生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對策表3顯示，在“教師標準化病人能真實的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實習中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護理研究知識掌握情況”等方面，師生均認可度較低。有12．88％的護生認為護理評估考站不能真實體現護生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實性仍有待于進一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護生認為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡單、與現實場景相差較大。由于主考教師較多，盡管進行考前培訓，制定統一評價標準，但各考站評分的客觀性仍有待于提高。同時，需要說明的是，由于教學醫院多達26所，各醫院對科研論文撰寫重視程度和導師指導水平不同，導致部分論文得分偏低。我院對護生科研能力的考評貫穿于整個實習過程中，在醫院畢業論文答辯評分的基礎上，學院的（51名）護生進行了論文答辯，故護生沒有對科研能力考站進行難易度評價。護生科研能力的評價作為一個考站納入OSCE中，其考評的形式、內容以及管理機制等方面需要進一步探討。因此，護理教育工作者應不斷優化考評方案，在考站設置的合理性、模擬情景的真實性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護生的緊張情緒與學習壓力，可采取分次考評的方法。應用多功能電子模擬患者和護理學臨床教學模擬系統進行考評，以增加客觀性。探討床邊考評與OSCE相結合的考評模式，即選拔具備考核能力和符合考評要求的實習醫院作為OSCE考點，與護理學院共同承擔考試任務，以增加真實性。建立護生綜合能力評價標準，以保證考評規范化，客觀化。

作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫學院

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情境與情景意思相近。《現代漢語詞典》是這樣解釋情境的：具體場合的情形、景象或境地。可見，情境必須是具體的，可以觸摸的、可以看到的、可以感知的。

我國在古代的時候，就已經認識到了環境對人的影響，環境對人的教育功能。著名的教育家孔子先生主張“相機教學”。所謂“相機”就是抓住時機，運用各種情境因素，對學生開展各種因地適宜的情真意切的教育。我國古代文獻《列女傳》中曾經記載了孟母“三遷教子”“斷織教子”的佳話。孟母作為孟子的母親，早早認識到環境對兒子孟子成長的影響，通過三次搬家，給孟子的學習和生活營造了一個良好的學習環境，最大程度上消除了原有家庭周邊環境對孟子不良的學習干擾和生活干擾。

那么情境與教學法有什么關系呢？

我們認為，傳統的講授法的課堂教學，以老師講授為主，不需要環境設置，只需要一個老師、一個黑板、一支粉筆，或者只需要一個老師、一個PPT課件。采用這種方法的課堂教學由于不需要環境設置，學生們無法產生有效的聯想、無法產生學習興趣。而采用情境教學法的課堂教學，由于課堂需要環境設置，我們的學生在環境中的得到感悟、在環境得到體會、在環境中得到成就感和滿足感，這種對學生成長的幫助效果明顯并且非常有效。

二、兒科教學概述

1.兒科學科的認識

兒科學屬臨床醫學，是一門二級學科。兒科學的研究對象是從胎兒開始到處于青春期的兒童。因此，我們認為兒科醫學是一門研究小兒生長與發育規律、有效提高小兒的身心健康水平和疾病防治水平與質量的醫學科學。

兒科學科的研究范圍主要是從胎兒到青春期兒童有關其生長的生理及心理健康和相關疾病的防治。目前，兒科通過研究方向細分，可以劃分為兒童保健、新生兒學、呼吸、心血管、血液、腎臟、神經、內分泌與代謝、免疫感染與消化、急救以及小兒外科等專業方向。

兒科專業有生理學、病理學、生物化學、分子生物學、免疫學、醫學遺傳學，醫學統計學，臨床流行病學等課程。同時，需要知道的是，兒科學涉及的相關學科較多，主要有內科學、外科學、神經病學、婦產科學、傳染病學等。

兒科的人才培養目標如下：培養能掌握兒科科學、擁有豐富的兒科臨床實踐能力、能為兒童進行有效醫療服務的有創新能力的達到國際一流水平的醫務工作人員和技師人才。

2.兒科專業教學現狀分析

從目前的教學情況來看，我國的兒科醫學的教學方法、培養方法與發達國家的兒科醫學還有不少的差距。在我國，多數兒科專業的教學模式還是比較傳統，以講授法為主，老師講得多，學生講得少。大量的兒科專業的學生依舊在被動接受教員的知識，學生正在喪失對學習的興趣和主動性以及思考的動力與能力。據筆者分析，造成該現狀的原因如下：

（1）教學方法單一、缺少多元化。現階段，我國許多醫學學院還是采用了老師為中心的教育模式，沒有采用其他教學模式作補充。同時，在教學過程中對輔助教學軟件和教學工具的使用不重視，因此使用這些輔助教學軟件和教學工具的老師較少，同時，對最新信息技術對課程的支持應用也缺乏嘗試。因此課程對學生的吸引力不強，學生普遍缺少學習興趣，學習的主動性和參與性較差。課堂的互動由于對信息技術運用不多等客觀因素很難實行。

（2）傳統的教育模式不利于學生主動性能力的培養。傳統課堂的主角是教師，現代課堂的主角應該是學生。教師更多的時候應該幫助學生成長和進步，而不能代替學生成長和進步。傳統的教育，讓教師越教越能教、越來越熟練；而接受教育的學生卻越來越糊涂、越來越生疏。

因此我們必須改變傳統教育，讓學生成為課堂的中心，讓學生來討論與互動，老師作為指導者進行課程設計和教學設計，而學生作為實施者進行課堂討論和臨床的判斷。

（3）實踐方法不當，對培養學生的實踐能力效果不佳。在我國，兒科專業的臨床見習一般都是在實體醫院完成。但是由于實體醫院有實體醫院的規定，因此兒科專業學生能接觸到的患者少之又少。這種更多靠自學、自我專研的“放羊式”的實踐，對學生上崗能力的提高效果不佳。

三、情境教學法在兒科教學中的實踐研究

由于兒科教學一直以來都是以教師的講授為主，學員的主觀能動性、學習積極性一直都發揮的不是很好。為此筆者對情境教學法在兒科教學中的價值做了以下研究，現對研究結果匯報如下。

1.研究對象

選取40例學員為研究對象，其中男性選擇20例，女性選擇20例，全部選擇一個學校一個班級的同學，通過隨機抽樣法，將學員進行分組，第一組為觀察組、第二組為對照組，每組都是20個學生。研究要求，觀察組和對照組的學員在性別、年齡、學習成績上均不具有差異性（P>0.05）。每組都安排2位教員來負責教學安排工作，同時，選擇的兩組教員，其在職稱、教學水平、教學經驗等方面均不具有差異性（P>0.05）。其中，觀察組采用情境教學法的授課方式，對照組采用傳統的講授式教學方式。

2.研究方法

（1）對照組的教學設計與安排。對照組教員根據病種，對學員開展講課活動。整體過程是先理論，再實習，最后是實習報告與畢業論文設計。當學員們的理論課程結束后，學員就被安排在醫院兒科臨床進行實習，實習結束后，學員撰寫實習報告，同時開始畢業論文開題、畢業論文撰寫，并做好相應的臨床技能考核。在對照組的教學安排中，學員遇到的各種問題及困惑，均由學員自行解決，老師沒有參與。

（2）觀察組的教學設計與安排。首先，要做的是授課前的資料準備。教員根據課程標準的內容并結合教學目的、教學難點與重點，準備相關的病例，并圍繞著這些相關病例向學生講授基礎知識和基本技能，將每堂課要講解的病例與理論知識整理好并于課前打印出來發給每位學生進行預習，并要求學員利用課余時間查閱與下發病例與理論相關的知識。其次，課堂設計。上課時，先采用SOAP格式引出病例，然后依照病人的客觀資料、主觀資料、評估、計劃即PACD的方式向學員詳細分析病人發病的原因是什么、發病機理是怎么樣的、病人的癥狀表現、病人的最佳治療方法，隨后進入學生分組討論階段，討論的重點是圍繞如何開展疾病的診斷以及治療。最后，教員對學員的討論的結果進行點評與總結，點評內容涉及討論的方向、討論的技巧、討論的角度等，總結內容則主要包括病例診斷、病情控制方法，以及該疾病目前醫學界最新治療思路和治療方法。

3.統計學分析結果

使用SPSS17.0分析工具進行統計學分析。計量資料，我們使用均數標準差表示，計數資料我們采用率表示；同時，組間計量資料均值的比較我們采用成組設計t來進行檢驗，組間計數資料率的比較則采用c2來做檢驗，P

觀察組學員該課程結束后兒科臨床理論考核的平均成績是（86.5±4.5）分，

該成績被認定為優良以上的成績，對照組學員課程結束后兒科臨床理論考核平均成績為（73.4±5.5）分，該成績被認定為良好以上的成績。實踐表明，兩組學員臨床考核成績具有差異性（P

同時，實驗還發現，觀察組學員兒科得實操技能掌握率高達90%，而相應的對照組學員的兒科實操技能的掌握率則只有70%，兩組學員對兒科實踐技能掌握存在差異性（P

四、情境教學法在兒科教學中的應用分析

1.情境教學法有利于提高學員的崗位適應能力

情境教學法強調在真實的環境中教學、在真實的環境中互動，該教學法把角色扮演、情景再現、案例教學、項目教學等融合在一起，重點突出在臨床環境下的各種工作場景。情境教學法是在我們的學員進行了知識預備的前提下在模擬病房內開展教學實踐，將自己所學的理論知識轉化為實踐技能運用出來，解決課堂情境中出現的各類醫療問題，通過環境給予的那種醫院實際工作的真實感，來提高學院臨床解決問題、處理問題的能力。通過各種典型的兒科醫療情境訓練，促進學員迅速掌握理論和實踐的轉化，掌握臨場發揮的應變能力，從而有效縮短臨床工作適應期，以最快的速度融入到兒科醫療的實踐工作中。

2.情境教學法能有效激發學員的學習熱情

按部就班的講授式課程往往讓學員們打不起學習興趣和精神。情境教學法通過情境的設計，自然而然地把學員置身于一個特定的環境中，在這個環境里面，學員作為醫生的責任感自然而然的產生，那種救死扶傷的內在的職業感讓他們不敢懈怠、不敢分心、全力以赴地投入教師精心安排與設計的病例的分析與治療中。這種教學方法由于可以讓我們的學員切生體會到生命的偉大、醫者的責任以及醫者的成就感和滿足感，從而大大激發了學員們的學習熱情和求知欲。

3.情境教學法能有效激發團隊合作精神和提高學員的溝通能力

情境的設置離不開大家的相互配合。在一個模擬的情境中，會有焦急的家長和親屬，也會需要有問題的護士以及需要來解決問題的醫生。通過情境教學法的使用，學員們明顯感覺到了自我的溝通能力的提高，同時由于自我溝通能力的提高，學員與學員之間的理解更加到位，彼此的信任日益增進。這些都是一個好團隊要具備的條件。

4.情境教學法能有效培養學員的臨床評判能力

臨床判斷力是衡量一位醫者水平的關鍵指標。臨床判斷需要醫者大量的知識、經驗與工作體會，是個復雜的判斷過程和思考過程。情境教學法通過情境再現，能大大縮短培養醫者臨床判斷能力、臨床治療體會的時間。通過不斷的情境重復、再重復，學員在不斷分析、判斷、做決定的循環訓練中不斷突破自我，破繭成蝶。

參考文獻：

[1]關雪茹.高職兒科教學應重視學生能力的培養[J].河南醫藥信息，2002（15）.

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腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現意識、運動、認識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫療衛生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認知功能、等的障礙，嚴重影響了患者的生存質量，給家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質量[3]。

PDCA循環是由美國質量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進行，多次循環以達到最佳狀態，已經成為醫院護理質量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環理論作為腦卒中患者康復的指導原則，旨在探索PDCA循環與健康教育相結合在腦卒中患者康復中的應用，筆者在臨床工作中與傳統康復護理相比較，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網膜下腔出血患者21例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質量指數、病程等差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合1995年全國腦血管會議診斷標準，并經過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤或血液疾病等導致的腦卒中患者；②存在肝腎、內分泌或其他全身系統性疾病；③嚴重松弛性麻痹患者；④嚴重認知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1試驗組 采用PDCA循環管理聯合健康教育的康復方法。

PDCA循環管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進行詳細檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據結果制定個體化訓練、護理方案[6]；定期對納入患者進行身體機能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進行一定的康復訓練，可以有效的避免后期易出現的肌肉萎縮、關節僵硬等；在軟癱期，應協助醫生對患者進行誘發聯合反應和共同運動，促使早期回復患者患側部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現異常運動模式，這一階段應對患者進行相關的心理護理，鼓勵患者多進行自主運動；③C（檢查階段）：根據初期計劃的時間段，定期對患者進行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復進行評估；護士長不定期檢查各項護理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結處理階段）：認真總結每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進，在科室內進行推廣應用，為下一循環的護理工作做好準備。

健康教育：在患者入院后應及時給予疾病教育、生活飲食指導及預防再發等相關知識。

1.3.2對照組 每天按時進行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。

1.4評價方法

1.4.1腦卒中及后期康復知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內自行設計的腦卒中知識問卷調查，問卷調查的內容包括：腦卒中的誘發因素、病因、自我監測、康復運動方式。滿分100分，20 min內完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調查和出院后2個月后對患者進行電話調查。

1.4.2 Barthel指數評分 根據患者進食、穿衣、轉移、個人衛生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日常活動的完成情況評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優，>60分為良，>40分為中，

1.5統計學方法 數據均采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料以mean±SD表示，組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P

2 結果

2.1腦卒中患者康復知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P

2.2 Barthel指數評分比較 與入院時Barthel 指數評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數評分都明顯升高，P

3 討論

腦卒中患者大多都會出現不同程度的功能障礙，所以當患者的生命體征穩定之后，應當及時盡早的進行康復護理[7]。醫護人員針制定具有針對性的康復干預措施，積極預防并發癥的發生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進患者康復的關鍵。由于我國康復發展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復訓練和護理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復治療。我們在臨床運用PDCA循環法與健康教育相結合的理念，即確定目標、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達到最佳的康復護理目的[8]。

臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環管理模式是近年來臨床認可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續的效果與不足方面的總結與改進來達到不斷提升護理質量的目的，它反映出對疾病治療的認識-實踐-再認識-再實踐的客觀規律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應用在改善腦卒中患者康復鍛煉依從性。

從表1的結果顯示來看，驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環管理作用的研究結果相一致。在研究過程中我們發現很多患者的依從性較差、自我主動性，常規護理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環管理結合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫護人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進行了2個月的護理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環管理法結合健康教育對腦卒中患者長的康復效果。我們認為當患者及家屬掌握了相關知識之后，他們可以長期堅持各項規定的訓練，最大限度的提高自我護理、自我照顧。

從上述研究結果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質量及康復知識的掌握情況均有大幅優化與提升，為臨床上進一步應用，以及未來社區醫生的診治提供了新的依據。考慮到本次研究的病例數相對較小，未來將聯合社區醫院進一步擴大研究。另外我們發現護理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進以及自我學習的過程中自身綜合素質得到了較大程度的提升，在護理人員素質培養方面具有較為積極的作用和價值[12]。

參考文獻：

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[4]姜小鷹. 護理管理學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：199-201.

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[9]李秋潔.護理管理[M].北京：人民衛生出版社，2003：91-94.

篇6

2011年4月18日，茍桂芳突發腦出血。從這以后，樊雅婧過得很艱難。從接到消息回到家，她不眠不休地守了一個多月，媽媽才蘇醒，但媽媽左半身失去了知覺，生活難以自理。遠在江蘇鄉下的舅舅來了，要將媽媽接回娘家。一場爭執之后，繼父離開了家，舅舅把媽媽帶回了江蘇鄉下。

舅舅是一個普通農民，還有嗷嗷待哺的孩子，姥姥80多歲了，生活之艱難困苦可想而知。

7月6日，已放暑假的樊雅婧風塵仆仆地趕到舅舅家，終于見到了朝思暮想的母親。可是，那是怎樣一個母親啊――44歲的她，看上去像一個老嫗：愛干凈的她，不得不忍受屎尿在身的痛苦；后背布滿褥瘡，散發著令人作嘔的氣味。

見到女兒，生性堅強的母親哭了。在樊雅婧的記憶里，母親那雙美麗的眼睛里向來只有微笑，盡管母親的人生并不總是充滿歡樂――14年前與丈夫離婚，與兒子樊孟飛骨肉分離；兩年后，茍桂芳帶著雅婧嫁給并不富裕的后夫，與后夫一道撫養包括雅婧在內的六個孩子。而今孩子們終于長大，她卻病倒了，曾經相依為命、以為可以白頭偕老的那個人卻撒手不管了。

樊雅婧馬上給媽媽洗澡、擦藥、換床單被褥，然后去洗衣物。這一切做完后，她才發現手指的皮膚被磨破了，滲出了血。她本能地跑到媽媽面前，想像平常那樣撒撒嬌。可是，媽媽失神的眼睛提醒了她――現在，更需要受到照顧的人是媽媽。

就在這時，媽媽的眉頭皺了一下，然后，大顆大顆的眼淚流了出來。樊雅婧掀開被子，發現媽媽又尿床了。她飛快地幫媽媽換了褲子和褥子。失語的母親居然哭出了聲。樊雅婧停下來，把媽媽的頭抱在自己懷里，說：“媽，跟我走吧!我要讓你活得體體面面。”不能讓病重的母親覺得自己是拖累，更不能讓她每天都有寄人籬下之感，這是樊雅婧此時最為強烈的信念。

茍桂芳試圖搖頭，但搖不動。她只能用眼淚表達她對女兒的不忍。樊雅婧扶媽媽坐好，拿起梳子，說：

“女兒照顧媽媽天經地義。人家都說媽媽長得漂亮。我必須讓你恢復美女本色。”這一次，媽媽沒有哭。

久別的第一夜，樊雅婧很累卻睡不著。躺在媽媽身邊，她試著去拉媽媽的右手，那消瘦感讓樊雅婧心頭～顫，她忍不住說：“媽，我想跟你說說話。”媽媽的右手反過來握了握樊雅婧的手，表示同意。

“媽，我現在在校外的美術培訓班做老師。”黑暗中，樊雅婧雖然看不見媽媽的表情，卻能夠感受到媽媽的意外。要在以前，媽媽一定會說：

“你個死丫頭也能當老師?”她不管高興不高興，都喜歡喚女兒為“死丫頭”。“每個月可以賺1000元呢!哈哈，嚇傻了吧?差不多是你在農村一年的收入了。”

“媽，你知道嗎?你出事后，我找到了這份兼職，這才知道什么叫做知識改變命運。如果不讀書，我只能做苦力，像農村里的好多女孩子那樣，早早嫁人，稀里糊涂地過一輩子。”

樊雅婧一邊說著，一邊起身下床，從包里掏出錢放在媽媽手里，說：“媽，你數數，這感覺好極了。以后，我會教更多的學生畫畫，我自己也會畫畫，你就坐在家里幫我數錢……”

“媽，知識有時就是膽兒，讓你遇到事不慌不怕。在回來的路上，我打算好了，馬上就大四了，我有更多的時間給學生上課，掙的錢足夠給你治病了。等你好起來了，咱開個畫店，你給我打工，幫我賣畫。哦，不，你當老板娘。”

“媽，好日子全在后頭呢!你最大的任務是先把身體養好，跟著我享福。”

媽媽用右手輕輕地拍了拍女兒的腦門兒。雖然看不見，樊雅婧也知道，媽媽一定笑了。原來，跟媽媽說說悄悄話感覺這么好。樊雅婧曾經以為自己越大，與媽媽的代溝也會越深。現在她明白了，所謂代溝，都是人為造成的。孩子大了，就不給父母了解自己的機會了。

第二天早上，一家人吃早飯時，樊雅婧對舅舅和姥姥說了自己要帶母親上學的決定，遭到了他們的反對。可是，樊雅婧態度堅決：“我一定要把媽帶在身邊，否則我沒有心思把大學讀完。在這里，媽媽永遠會覺得自己是一個拖累，這會讓她覺得沒有尊嚴，很不開心。我要讓她活出尊嚴，開心每一天。”

就這樣，7月15日，22歲的樊雅婧獨自挑起生活的大梁，把媽媽從江蘇一路輾轉帶到了黃石。

令她沒有想到的是，由于舟車勞頓，媽媽到黃石的第二天凌晨就突發腦出血，再次入院搶救。真正的考驗開始了。

你是我最美好的責任

在黃石市中心醫院神經內科，茍桂芳經歷了一天一夜的搶救后，終于度過了危險期。

開學后，同學們知道了樊雅婧的困境，不到一周時間，全校師生募捐了2.5萬元。接著，又收到許多來自社會的捐助。

“至孝女孩”、“感動黃石”等美名紛至沓來。樊雅婧的心里，裝滿了濃濃的感激。可是，從媽媽不知所措的眼神里，她看到了那種成為負擔、被幫助的羞愧。

樊雅婧拿出1萬元捐給了黃石市慈善總會，慈善總會用這筆錢成立了黃石“至孝慈善基金”。她對媽媽說：“這樣既可以幫助別人，也可以讓你心安。花人家的錢，是為了留住你這座青山，所以，你得好好活著，生產出更多的柴，將來咱也送給別人。你別再有心理負擔。”茍桂芳點點頭，笑了。

只是那笑容如此短暫，樊雅婧知道繼父離去始終是母親心頭最大的難過。一天晚飯后，樊雅婧將媽媽推到宿舍樓下的院子里。她說：“媽媽，我想跟你說說我爸。不管怎么樣，你必須承認，沒有爸的供養，我不會讀上這個大學。這些年，是他給了我們一個家。你第一次手術，他已經把家底掏空了，風燭殘年的他再也沒有力氣了。所以，對我爸，不要再恨了。”

茍桂芳不停地流淚。樊雅婧希望眼淚流完，媽媽眼里籠罩多日的哀怨就能散去。晚上，樊雅婧給媽媽做了例行按摩之后，媽媽終于舒服地睡了。她到走廊給遠在江西的繼父打了一個電話，“……爸，我和媽媽從來就沒有圣過你，真的。”

過了兩天，繼父出現在母女倆面前，帶來了從鄰居那借來的500元錢。他愧疚地說：“對不起，對不起。”茍桂芳什么也說不出來，只有流淚。她對女兒做了一個吃的動作，并且用力地劃了一個圓。樊雅婧心領神會：“嗯，聽你的，吃大餐!”茍桂芳笑了。

在飯館，雅婧不停地給繼父夾菜，所有的尷尬都在這樣的動作里釋然了。

幾天后，送繼父走時，樊雅婧還是落淚了。她深切地感受到生活的無

奈，自己必須強大起來，做可以為自己的命運掌舵的人。繼父回去后又東借西挪，給樊雅婧寄來3000元。這讓樊雅婧心里暖暖的。

一天，在去醫院的路上，她看到一對母女，心里不禁一酸，于是用手機發了一條微博：“眼前走過一對‘勾肩搭背’的母女，望著她們遠去的背影，直到聽不見她們之間的談笑聲。不知怎的，眼淚不禁流下來，心也跟著絞痛起來：什么時候能這樣帶著媽媽去逛街?”

到了醫院，發現媽媽還沒有睡。“美女，世界上最廣闊的是海洋，比海洋更廣闊的，是桂芳的心懷。”樊雅婧拿腔拿調地跟媽媽開玩笑。茍桂芳的嘴角笑出優美的弧度，樊雅婧急忙掏出手機，大呼小叫：“保持住，保持住!我得讓你看看你笑起來多么傾國傾城!”

給媽媽看過手機里的照片后，樊雅婧以命令的口吻說：“桂芳同志，以后只有這樣笑口常開，好運才能自然來。聽見沒?”

她沒有想到，媽媽居然用右手比劃出一個OK的手勢。樊雅婧動情地摟著媽媽說：“媽，你是我這輩子最美的責任。”

還給世界一個開心的母親

上課、準備畢業論文、去培訓班講課、去醫院照顧媽媽，這是樊雅婧每天的日程，日復一日，足以令她過勞。可是，所有人都看到，她越來越愛笑了，也越來越會開玩笑了。

“美女，用膳了!”“桂芳，嚴禁你以后用手勢說話，再難也要用嘴說出來，哪怕只蹦出一個字。”“美女，要是你能讓自己的左腿走路，那你就是全天下最美的美女了。”“今天開工資了，要不要領你去個沒人的地方，讓你幫我數數錢啊?”這就是樊雅婧跟媽媽說話的方式。正是這樣的方式，讓愁眉苦臉的茍桂芳日漸開朗。她一個字、一個字艱難地恢復自己的語言功能。每次成功，都會得到女兒的香吻――從最初的不好意思到后來的坦然接受，直至主動領賞，母女倆前所未有地親近。同房的病友無比羨慕――原來，苦難也可以這樣面對。

茍桂芳越來越相信女兒的話了，因為女兒說的都能做到。尤其是聽到樊雅婧的學生尊敬地稱樊雅婧為“樊老師”時，濃濃的驕傲在前，深深的信任在后。茍桂芳知道，為了女兒說的那句“媽，我現在每叫一聲媽，都覺得自己是那么幸福“，自己應該活著，樂觀而有尊嚴地活著。

媽媽到了黃石后，樊雅婧很少有時間和同學在一起了。同學們始終記掛著她，出錢的出錢、出力的出力。穿梭在這些同情心里，樊雅婧覺得很有壓力。她決定改變做法。她抓住為數不多的課間時間，樂此不疲地和同學合影，做各種搞怪的表情，開各種各樣的玩笑。她想用這些方式告訴他們：我很好，我真的很好。

為了甩掉那些同情的目光，也為給自己打氣，樊雅婧和媽媽把每日的合影發到微博上，讓更多人分享她的快樂與滿足。她在微博中寫道：

“我是不希望媽媽生病，可是她用這種方式讓我長大，我覺得挺好的。經歷了這些，以后不會再有什么事情能難倒我了。”

9月28日是茍桂芳的生日。這一天，她收到快遞員送來的11朵玫瑰，花束中有一封信，上面寫著：“美女媽媽，11朵花代表一生一世。我愛你，一生一世。媽媽，謝謝你給了我機會，讓我知道了陪伴的幸福。美女媽媽，生日快樂，天天快樂!你的忠實粉絲：婧婧。”

那一天，茍桂芳破例沒有去做康復訓練，在護士的幫助下，她反反復復地念女兒寫給她的信。女兒給了她一個驚喜，她也要還女兒一個晾喜。

晚上7點，樊雅婧和同學們到了病房，她給媽媽帶來了一個生目蛋糕。茍桂芳虔誠地許下愿望，吹熄蠟燭之后，拿出女兒寫給她的信，一字一句艱難地念著，不管多吃力，她都要念完。半個多小時，汗珠一顆顆落下，在信的結尾，茍桂芳加了一句：“小――美――女，我――也――愛――你。”每一個字，都念得那么清晰。樊雅婧激動得泣不成聲，只能朝媽媽伸出大拇指，然后將媽媽緊緊地摟在懷里。

那晚，是媽媽生病以來樊雅婧睡得最為踏實的一個夜晚。枕著親情入睡的她，很幸福。