導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇學生實習意見，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

各校（園）要高度重視對實習生的管理，成立組織機構，制定相應的實習管理辦法，明確分工和責任；成立專家指導小組，選派有責任心的實習指導教師對學生實習工作進行全程指導管理；要建立學生實習管理檔案，定期檢查實習情況，處理實習中出現的有關問題，確保學生實習工作的正常開展。

二、完善措施，強化實習工作管理指導

（一）完善實習的程序和手續。各校（園）必須與實習合作學校簽訂符合法律程序的合作協議，明確雙方的權利、義務和責任，并按相應程序完成學生交接手續，及時上報區教育局備案。任何學校不得接受學生自行聯系實習。

（二）加強對實習生的職業道德培養。通過師德師風建設專題教育，使實習生遵守法律法規和教師職業行為規范，自覺遵循教育規律，不斷提高教育質量；牢固樹立育人為本、德育為先的思想，全面關心學生成長，熱愛學生，尊重學生，公平公正對待學生，言傳身教，為人師表。

（三）加強實習生的業務指導。各校（園）應安排專門的實習指導教師全程監管，不得放任實習生自行進行實習，應在實習指導教師現場指導下上課，不得讓實習學生代替教師上課；若是頂崗實習學生應安排教務主任及以上的干部指導實習。學生實習內容必須按照教學計劃執行，學校應對實習學生進行教育教學等業務指導，通過指導，使實習學生全面了解黨的教育方針政策、同時在教學設計、教學方法、教學組織、班級管理等方面得到提高。

（四）加強實習學生的安全管理。各校（園）要高度重視實習生的安全管理，安排的實習內容和形式必須符合安全管理要求，不得安排實習生從事危險、超強度和其他有害身心健康發展的工作。對實習生要進行常規性的安全教育，要求實習生切實加強安全意識，牢記“安全第一”，遵守安全管理規定，遵守交通規則，避免安全事故發生。實習期間，除“國培”頂崗置換實習生由區教育局為其購買意外傷害保險外，其余實習生（含學院頂崗實習生）應由派出單位按照教育部、財政部、中國保險監督管理委員會《關于在中等職業學校推行學生實習責任保險的通知》教職成（）13號文件規定為實習學生購買實習責任保險或其他應當購買的保險。各實習生派出單位應當安排實習領隊教師，實習學生有未成年人的，派出單位應當采取有效措施確保學生安全和提供有利實習的便利條件。

（五）加強實習生的考核管理。實習生要嚴格遵守國家法令法規和實習單位的規章制度，服從管理。未經學校批準，不準擅自離開實習崗位。違反實習紀律的學生，指導教師和實習單位要嚴肅批評教育，情節嚴重的，可責令其停止實習，并按相關規定處理。

三、嚴肅紀律，切實規范教育實習工作

篇2

Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.

Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors

隨著社會的發展，人類的進步，人們對身體健康的要求越來越高、更希望能健康長壽，這就要求培養出一代又一代的高素質的醫學人才，探索疾病的病因、發病機制，同時也需要培養具有高水平的臨床醫生，要能擔負起救死扶傷的重任，為人類的健康、醫療事業貢獻，因此對醫學生的培養是非常重要的工作。近幾年，高等院校、醫院和帶教老師普遍反映臨床實習質量不斷下降，實習醫生也覺得沒有獲得真正的訓練機會[1]。我們認為目前的實際教學中的確存在一些問題，本文結合自己的臨床工作、帶教經驗，總結分析醫學生實習現狀并提出相應的建議。

1臨床實習現狀

高等醫學教育中關于醫學生臨床教學的研究一直是備受關注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學是醫學生由一名學生向醫生轉變的關鍵環節[2]。經過四年的基礎及臨床理論課學習，學生就進入了臨床實習階段，這是一個將理論知識學習向臨床實踐過度的階段，在剛剛進入臨床的幾個月內，可能是有一種好奇、新鮮的感覺，還是較認真的進行臨床實習，但在對臨床工作程序有所了解的后期實習階段，由于新鮮感的消失，工作熱情、耐心有所減退，加之五年制的本科學生存在著就業壓力等各方面的原因，95%的學生在該階段要復習準備考研，此時的臨床工作基本處于敷衍了事的狀態，實習生的值班制度也形同虛設，其結果是既沒有獲得應該掌握的臨床知識和技能，也沒有達到理想的復習效果（因管理嚴的科室要點名考勤），因此這種實習狀態亟待盡快改善。

2對醫學生實習階段的建議

2.1養成隨筆記錄的好習慣 在臨床實習期間，大量的學習是靠高年資上級醫師的言傳身教，他們有非常豐富的臨床經驗，在早查房時的床旁教學[3]中，老師們特別是那些老教授、老專家們會結合每一位患者的病情進行詳細的分析，根據臨床表現、相關的檢查以及自己的經驗提出問題、診斷及鑒別診斷，以及下一步的診療計劃，即使有些患者的病情復雜，還不能做出確定的診斷，老師們的分析及思維方式，也是值得學習的寶貴經驗。這些凝聚著老師們豐富經驗的知識，是單靠書本無法獲得的，而這卻常常被很多學生所忽略，大部分學生都不做床旁筆記，盡管他們很年輕，記憶力好，但這僅僅是短期記憶，可能過不了多久，大部分內容將會因輪轉入另外一個科室實習而被遺忘。如同“猴子掰包谷”，如若能隨時記上筆記，隨后與所復習的理論知識融會貫通，則記憶深刻，學習效果倍增。另外對每一個專業的專題講座，也應該認真記錄筆記，因為臨床實習期間的講座不同于單純的理論課講授，各臨床亞科的專業知識和具體的實施方案，是普通教科書上無法學到的。比如腎病綜合征的治療過程中，糖皮質激素經誘導期治療效果不佳時如何加用其他免疫抑制劑，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制劑時各應該注意什么？劑量如何掌握？什么時候糖皮質激素該減量？怎么減？等等，這些問題的解決都是大量循證醫學和臨床經驗的積累。

2.2學會掌握資源共享 因在每個專業的學習時間是有限的，在某一個專業實習期間，醫學生親自負責病例數也有限，所以不一定能將該專業的常見病都見到，建議同學全面了解本科室所有患者的情況，對自己未負責的常見病病例、典型病例或特殊病例，都進行了解和學習，對該患者的臨床表現、實驗室檢查進行關注和學習分析，甚至需要查閱相關文獻深入學習。對某些罕見病的一次接觸和深入了解，將終生不忘，裨益今后的醫學事業。比如，我們收治的一位68歲女性患者，經過老師和學生們詳細詢問病情、仔細查體，共同查閱大量文獻、進行資料分析后，診斷為巨唇-面癱-舌裂綜合征，該病為臨床罕見疾病，但在本科室實習的學生卻印象深刻、收獲良多，他們表示如果以后遇到類似情況，他們一定會想到這個患者的診療經過，也會按照這樣的診療程序和思路去解決臨床問題。又如既往在本科實習醫生聽說我院內分泌科收治一位年輕女性患者，診斷為較為罕見的“進行性脂肪營養不良（上半身）”，在帶教老師的帶領下前往內分泌科查看患者后表示，這一學習過程對其影響很大，有學生說，僅從提供的臨床資料而不去查看患者，根本想不到她會有那樣的表現（即外貌體征），我會終生記住的，以后有類似的患者，我覺得會想到該種疾病。

2.3積極參加科室的醫療活動 科室組織的疑難病例科內或院內討論旨在對患者的診斷、治療過程中存在的難以解決的問題進行多方面的分析和討論，是一個綜合多專業知識、集思廣益的過程，醫學生在此過程中應積極參與，提早復習病例、查閱書籍和文獻資料，聽取專家們的分析意見，提出自己的問題和見解，借此難得學習機會增長自己分析和解決臨床問題的能力。科室對每個死亡病例的討論，就是總結經驗、尋找有無診斷及處理不當之處的過程，以便為以后的患者更好的服務，因此從討論中能學習到很多的知識，包括教授們分析、思考的問題的方式等各個方面。

2.4重視教學查房 在臨床實習階段，每個專業都安排有教學查房，與床旁教學及專題講座不同，教學查房的模式，是學生為主體，一般由教師選擇好病例或學生提出病例，由主管患者的學生準備病例資料和PPT制作，并將要討論的病例提前告知所有參加討論的同學。討論中要求主管該患者的學生首先對該患者的病情進行全面詳細分析，提出存在的問題及討論的目的，其他學生根據自己掌握的知識和相關文獻查閱，充分發表自己的意見，這一學習過程需要相關知識的橫向聯系，該教學模式對臨床工作能力、臨床思維的培養非常重要，就現實工作中遇到的真真切切的病例進行學習分析，整個過程可充分調動學生的積極性，激發學習的興趣及熱情，教師僅僅是起到引導和穿針引線的作用。這種教學模式，是提高醫學生臨床思維能力的很好學習方式，對實習醫生尤為重要[4]。

2.5主動參與各種操作 在實習期間，有些診斷性或治療操作，實習醫生是不能親自實施的，但可作為助手，如果反復觀摩、主動配合，一定會掌握這項操作的基本步驟、基本方法、基本要求及禁忌證。對于實綱要求的基本操作，如沒有合適的病例，則需要通過模擬人教學工具進行反復練習，直至手法靈巧、規范，掌握各種操作的適應證及禁忌證[5]。

2.6做到手、腿、腦“三勤”

2.6.1手勤 如果有可動手操作的機會，一定主動提早將規范的操作程序默記于心，然后按照操作規程在帶教老師的指導下大膽細心地完成。積極練習書寫各種醫療文件包括病例書寫、病程記錄、操作記錄和會診記錄等書寫，為以后的工作打下堅實的基礎。將完成的各項醫療文件書寫主動與帶教老師交流，聽取其修改意見，如此可發現不足之處并在以后多次的病例書寫中加以改進。

2.6.2腿勤 腿腳勤快的實習醫生為醫護帶教老師和患者所欣賞和接納，對病區患者的多次訪視，不但可體現作為醫生對患者的人文關懷，學習醫患溝通，更可通過與患者就疾病發生的交談，發現診斷疾病的“蛛絲馬跡”，陪同患者前往院內其他科室（如B超室、影像科和血液凈化科等）進行相關的檢查或治療，可學習到實習計劃安排之外的知識并學會相關疾病診療的細節處理。

2.6.3腦勤 要善于思考問題、善于提問題、善于問為什么？很多疾病都有它的診療指南，但實際工作中一定應結合每個患者的具體情況制定治療方案，如果有個患者的治療方案不是完全按照指南治療的，一定要知道是為什么？如果不知道，就應及時問老師，及時解決問題。比如原發性腎病綜合征需用腎上腺糖皮質激素（強的松1mg/kg?d）， 如果老師給體重60kg的患者用強的松30mg/d，那你一定要知道為什么？有可能是該患者存在著感染沒有完全控制或血糖高等一些具體的原因。總之，應該多動腦筋，多想為什么？對你以后的工作肯定是受益匪淺的。

2.7養成良好的工作作風 在整個的臨床實習過程中，除了學習臨床醫學知識，掌握基本技能及基本操作，學習與帶教老師交流、與患者溝通的技巧外，更重要的是學會做人，做一個有職業道德的人，一個有責任擔當的人，學習老教授、老專家的敬業精神，和全心全意為患者服務的精神，培養自己為醫學事業甘于奉獻的精神和品質。

參考文獻：

[1]李慶艷，王苗.當前臨床實習問題和影響因素及對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（27）：6553-6554.

[2]彭侃夫，吳雄飛.重視醫學生臨床教學之我見[J].重慶醫學，2009， 28（2）：227-228.

篇3

隨著我國醫學教育體制的日益成熟和完善、我國和發展中國家的廣泛合作，以及遠低于發達國家的留學費用，參加我國醫學教育的留學生人數呈逐年增長趨勢，醫學留學生教育也對提高醫學院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的學科[1]，臨床實踐能力至關重要。臨床實習是對理論課程的有力補充，也是培養學生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環節。對于留學生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學生急診醫學臨床實習面臨更多困難，我院急診醫學教研室具有10余年留學生教學經驗，結合多年留學生帶教經驗，對留學生急診醫學臨床實習教學實踐工作進行總結和進一步探討。

一、優化教學資源，豐富教學內容

（一）加強教師隊伍建設，實行帶教老師資格準入制度

留學生臨床實習教學對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學臨床情景多樣化、疾病譜復雜、突發狀況多，熟練應用專業英語與留學生零障礙溝通并達到讓學生充分理解，是急診留學生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應具備較強的英語口語能力，以保證與留學生的無障礙交流，確保留學生能夠充分理解教學內容。1.加強教師培訓。重視青年教師的專業及英語培訓，建立起專業及語言過硬的教師隊伍。醫院及科室與國外相關學校及實驗室建立長期合作交流關系，定期選派青年骨干出國學習，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進修以及國內相關留學生教學學習班，建立起長期穩定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓模式，定期組織優秀教師分享教學經驗，從帶教模式、專業知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進行培訓，確保帶教老師教學水平盡可能統一標準化。2.實施帶教資格準入制度。首次承擔留學生教學任務的教師必須提前備課后進行試講，由教研室聯合我校教學督導共同進行量化評估，涵蓋專業知識講授、語言表達、教學方法、課件設計等方面，考核合格者準予承擔留學生教學資格。未合格者由教研室專家及教學督導提出問題所在及整改意見，以便進一步改進，下一學期經改進后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學生帶教資格。3.提供教學培訓機會，培養專業特長。臨床實習帶教老師多為年輕教師，教學經驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學方法，和留學生年齡差距小，容易調動實習課課堂氣氛，因此加強對這些年輕教師的培訓，鼓勵教學相長，有助于顯著提升實習課程質量。每學期固定為實習帶教老師提供參加校級教學比賽的機會，鼓勵參加教學技能培訓及教學經驗交流分享活動，將急診教學臨床實習常見內容，如心肺復蘇、中毒等進行內容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進相關技術、指南更新，充分查閱相關文獻，及時補充并更新教學內容。

（二）規范留學生教材，豐富教學內容

目前留學生教學尚缺乏規范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統一性、規范性和靈活性，很難滿足臨床見習教學需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內教材聯合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學內容。與此同時，部分教學內容與國內、國際指南更新關系密切，如心肺復蘇，基本間隔5年國際心肺復蘇指南會進行更新，而中毒部分，國內中毒流行病學與國外有所不同，仍以農藥中毒為主，因此針對心肺復蘇部分及時補充最新原版英文指南，而對于中毒教學，則補充國內相關中毒如有機磷、百草枯等指南意見。進一步強化理論課教學內容，同時擴展、更新相關教學內容。

二、豐富教學模式，優化教學方法

開展臨床實習課程除了幫助學生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養學生的臨床思維和綜合能力。急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性強的臨床學科，在有限的理論課教學時間內很難做到全面細化地逐一學習，臨床實習則是進一步培養留學生職業道德，提升職業素養，培養臨床思維和業務能力的重要階段。留學生思維活躍，喜歡提問，傳統的“填鴨式”顯然不適合留學生實習課教學，因此教學方法和模式的選擇對提升教學效果和質量尤為關鍵。本教研室經過長期留學生臨床實習帶教，形成多種教學方式綜合應用的教學模式。

（一）以問題為導向的教學方法

以問題為導向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫學院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統教學模式不同，PBL教學堅持“以教師為引導，以學生為中心”的教學主線，根據學生的提問和教師的解答過程來激發學生的興趣，將學習隱含于問題中，激發學生的自主學習、發現問題并解決問題的能力，已在教學中取得一定效果[3，4]。留學生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習課程時間充裕，較理論課靈活性強，為教師引導下的學生主動討論提供了可能。通過這種問題導向的討論，可以有效提高留學生對急診臨床實習的興趣和積極性，通過教師誘導的問題討論，有效加深留學生對理論課內容的認識和理解，并通過主動查閱文獻、解決問題的過程，進一步擴展理論課程內容，進而達到臨床實習課與理論課互為補充、逐步深入并強化的作用。在急診實習課教學實踐中筆者觀察到留學生普遍樂于接受這種教學方法，并能夠積極參與討論、總結相關知識點，在培養留學生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導入式教學方法

病例導入式教學（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎，以病例為先導，根據教學大綱的要求將臨床案例導入課堂，引導學生運用所學理論知識分析并解決實際問題的一種教學方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學生將理論和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分的認識和理解。但實際工作中急診病例具有突發性、偶然性和不確定性，急診醫學臨床教學中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習面臨的突出問題之一，另外，留學生與患者溝通障礙也是留學生臨床實習的重要障礙。因而在長期的教學工作中，注重總結典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復蘇、中毒、熱射病、創傷救治等疾病。總結并建立急診醫學典型病例庫，在既定的教學時間內如果沒有相應的臨床病例，可導入病例庫中的典型病例，結合PBL教學方法，使學生切身體會臨床診療過程，提高學生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養臨床思維、醫德醫風以及醫患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學

醫學模擬教學是通過正常人模仿的“標準化病人”或通過計算機模擬技術提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學方法。急救技能作為急診醫學的重要內容，最能體現急診醫學學科特色和水平，但在我國現階段醫療環境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經驗的醫學生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學生進行實際診療操作，是不現實也是不合乎醫學倫理道德的。因此仿真模擬教學作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學手段已成為我院留學生急診實習課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養了一批專業的標準化病人（StandardPatient，SP），經過反復培訓與磨合，能夠在臨床實習中模擬相關疾病就診及診療過程，具有反復性和可控性等優勢，有效彌補了實習課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復蘇見習，采用我院臨床技能中心引進的挪威諾度公司SimMan模擬人進行仿真模擬教學，真實再現臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監護室等[6]。留學生可組成3—5人搶救團隊，模擬練習心肺復蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術，模擬人連接監護儀可顯示生命體征變化情況，實現臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補臨床缺乏實踐操作機會的不足，并鍛煉學生的團隊協作、溝通及臨床決策能力。

三、加強教學質量控制及改進

（一）使用實時反饋設備保證教學效果

在心肺復蘇實習課中，初始操作練習者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達標是初學者培訓中的常見問題。為保證留學生培訓的效果和均一性，我們將心肺復蘇實時反饋系統應用于急診實習課堂，該系統可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監測指標，便于留學生隨時自我調整動作達標，教師實時量化監測和評估學生操作，及時做出糾正和指導，確保胸外按壓標準深度和頻率，有效提升心肺復蘇的培訓效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復蘇指南中也得到推薦，并已經開始應用于心肺復蘇培訓，證實有助于達到實時優化的心肺復蘇效果。

篇4

本次研究主要針對高職院校三年級在企業進行頂崗實習的學生，共發放了350份問卷，收回338份調查問卷，其中有效問卷324份，有效率92.57%。

經過對調查問卷的統計分析，從中可以發現很多問題。包括同學們對學校的態度、對企業的意見都值得思考，綜合調查結果，本文主要從三個方面對頂崗實習工作提出優化建議。

一、學校工作的改進優化

（一）自主選擇為主，學校指定為輔

學校應多給予學生自主選擇實踐企業的機會。目前來看，大多數學生都是在學校的統一安排下進行實習的，在實習期內不能自主選擇企業。同學們認為，學校完全可以放手讓學生自己去尋找實習企業鍛煉學生的能力，但出于安全方面的考慮，學校往往指定企業較多。但如果學生有更好的企業進行實習，學校應該尊重學生的選擇。在保證安全的情況下可以允許學生自主選擇綜合實踐的企業，只要隨時與學校保持聯系就可以進行自主的選擇。

（二）加強就業指導

學校給學校安排了若干家實習的企業供學生選擇，這就導致了不少同學在企業的選擇上徘徊不定，決策不了，到最后也不知道該選擇哪家適合自己的企業。學校在這個問題上可以針對每個同學不同的性格不同的能力給出一定的建議，同時實習的企業不要太多，每個老師帶幾個同學，每個同學在企業的選擇上都有一個指導老師，這樣不會太迷茫，老師根據每個同學的特點協助學生進行選擇，給每個同學都能找到一個自己滿意的企業和一個滿意的崗位。

（三）加強溝通與聯系

定期看望實習的同學并給予一定的鼓勵，學校把同學們放到企業進行為期半年的頂崗學習。在這期間同學們還是屬于學校的學生，作為學校在這期間更應該多加關心，剛進入社會的同學們對什么都不了解，學校就是同學們堅強的后盾和依靠，在同學們的心理上還是很依賴學校的。如果學校完全放棄同學們，在實踐期間從來不去看望學生，一旦出現一些緊急問題學校都不能及時處理，所以定期的讓指導老師與同學們進行溝通與交流是很重要的。

二、企業層面的策略提升

（一）提供明確的晉升機會

在學校面試完畢后，同學們就進入企業開始崗前培訓，培訓完就是分配實際工作。在接下來的半年里，同學們都將在該企業工作。但是有很多企業就只給同學們分配一些最基礎的工作，導致很多同學在實習期感到很少有個人能力的提升，然后就會立刻離職。同學由于不明白晉升的路徑和機會，所以才不會長久的呆下去，企業需要定期給同學提供晉升機會，以留住同學。

（二）增加輪崗實踐的機會

企業崗位分配沒有選擇權是很多同學在進入企業后都會面對的苦惱問題。招聘的時候說有很多崗位的選擇，但是一旦進入企業完全都聽企業的安排根本沒有自主選擇的權利。很多同學選擇該企業完全是因為在面試的時候企業說有其它崗位，可是到了企業之后只有單一的崗位，所以在崗位的選擇上企業可以多提供不同的崗位供同學們進行輪崗實踐，不要求崗位很好，關鍵在可以有選擇的機會。

（三）提供較多的培訓機會

企業招聘一批新人，尤其是像這些剛進入企業的同學，需要提供較多的培訓機會。不要只會用人，企業要學會去培養人，把人培養成企業需要的人而不是一味的去用人。想要同學們留在該企業，就要學會把同學們培養成企業的人。在平時的工作中企業也要有定期的培訓計劃，同學們的自主鍛煉和企業的雙重鍛煉才是快速提升同學們工作能力的方法。

三、學生的自我提升策略

（一）靜心學習不好高騖遠

篇5

在教學過程中應該注意教學梯隊培養，由經驗豐富的主治醫師親自負責八年制實習同學帶教，本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生作為補充。由于主治醫師常常不參加一線值班，更多負責門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生的教學意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學老師，可以提高教學效率，也有助于住院醫師本身的發展。

此外，對于實習學生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫師，從醫習慣、對患態度、工作作風都將從臨床帶教老師身上學來，并可能影響未來從醫生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學生醫學知識，更要嚴格要求自己，以自身品質和人格魅力直接對學生產生持久的影響。因此加強教師綜合素質培養，強化教學意識非常重要。

2重視床邊教學，注意基本功和臨床思維能力的培養，提高查房質量

病房是培養醫生最好的課堂，床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時，引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實際病例結合起來，加深對疾病的認識。

在日常收治病人的過程中還應注意技能培訓，雖然八年制實習生經過診斷學學習，對于查體、問診的規范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應根據各個患者的疾病特點，一一強調呼吸系統常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點及面、由面及點可以增加學生對疾病的認識。同時系統規范實習醫師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強調相關陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學生盡快熟悉開檢驗、檢查單、下醫囑等具體工作，特別重視醫療文書的規范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室，動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣（液）術、胸腔閉式引流術等，這些操作只有親身體驗才能學會，老師應該做到在術前講解、術中指導、術后點評，增加操作規范性。

此外，以PBL教學模式為指導建立教學查房制度，充分調動學生學習的主動性和積極性，引導主動思維，通過問題的自學、討論到總結，以鞏固所學知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設計一系列漸進式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學生圍繞病人仔細詢問病史、認真體格檢查收集第一手資料，同時根據老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導提供相應指導和補充，同時注意增加指南、循證醫學方面內容，作為書本的有力補充。

帶教老師還可組織學生參加疑難危重病例的討論，提前通知學生認真準備、踴躍發言，通過病案討論使學生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現、診治的認識[4]，同時有利于學生從老專家、老教授身上學習有益的臨床思維和臨床經驗，開闊視野，提高學生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高專業知識

在呼吸科實習時間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實習同學開展講座，聽課人數過少，不利于充分利用時間，如果能夠在整個內科實習的時間聯合其他科室老師一起針對內科常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，每次常見人數10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應該包括血氣分析、肺功能檢查、機械通氣、抗生素臨床應用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高相關知識。

4充分利用PACS系統等教學資源進行影像、病理教學

呼吸內科實習的另外一個難點在于胸部影像學的學習，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結合，而且需要對實物的觀摩，我院近年新建的PACS系統極大的方便了教學，利用這種系統老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時調閱并向學生講解，方便學生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學描述，增加感性認識。此外，選擇典型病例制作教學媒體，更有利于學生系統學習和復習。

5引入循證醫學理念，組織讀書報告會，培養文獻檢索分析能力

循證醫學(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據為基礎的概念和模式,其核心思想是醫療決策應在現有的最好的臨床研究基礎上做出。八年制醫學生大多具備一定文獻檢索能力，主動學習能力較強，針對這一特點，在他們出科前1周，可以根據病區病種和診療中遇到的問題，對每一批學生布置論題，也可以由學生自行設計，讓學生自己查閱相關的醫學文獻，提出自己的意見并寫出讀書報告，組織讀書報告會，請老師講評，按照循證醫學要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題，怎樣利用學過的文獻檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標準進行評價，怎樣用評價結果解決提出的問題，指導學生如何將檢索結果與病人的病情結合，解決臨床實際問題。

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一、高職醫學生社會實踐的現狀

(一)組織層面牽頭組織部門較多，管理交叉

目前高職院校大學生社會實踐活動在學校黨委的領導下，分別由學生處、團委、系部、班級等牽頭組織開展形式多樣，內容豐富的大學生社會實踐活動。除此之外，有些班級也會在輔導員的組織帶領下開展一些實踐活動。一般有暑期帶薪實習、三下鄉、義診、志愿者服務、關愛老人兒童等傳統的社會實踐活動形式。

(二)實踐時間成縱貫線分布，橫貫全年

在高職醫學生社會實踐的時間方面，一般寒暑假有帶薪實習，暑期三下鄉與義診，護士節、國醫節等相關節點的專門義診活動，以及平時院系學生會和班級組織的日常性社會實踐活動。以上實踐項目基本上涵蓋了兩學期的大多數時間，相對來說實踐的時間安排較為充分。一般涉及到社區醫院、鄉鎮衛生院、街道辦事處、衛生局、制藥廠、敬老院、社區等企事業單位。

(三)實踐內容停留在傳統層面，鮮少創新

目前醫學生的社會實踐主要有送醫送藥、醫學科普常識宣傳展覽、與留守兒童交流、關愛敬老院孤寡老人、測量血壓等。像中醫類專業技術性較強的還可涉及到按摩、針灸、推拿等內容。因此當前的醫學生社會實踐項目由于諸多限制因素，故而實踐項目還停留在傳統層面，實踐內容還缺乏突破與創新。

(四)考核評價體系尚不健全，考核較難

在對大學生社會實踐的考核監督中，目前還缺乏完善的制度體系對大學生社會實踐內容、實踐方式、實踐時間、實踐收效等具體內容進行量化考評。一般如寒暑假帶薪實習會由學生實習單位出具相關說明，描述和評論學生的實習情況;但是諸如三下鄉、義診、關愛留守兒童、關愛孤寡老人等實踐內容則暫無完善的考評體系，僅是由學習發放社會實踐表格填寫，表明某某同學在何時何地參加了什么社會實踐活動，此外，撰寫社會實踐報告也多是陳述性文章，對實踐成效、實踐收獲等考評尚無明確體現。

二、當前高職院校醫學生社會實踐存在的主要問題

(一)組織部門雖多，但缺乏協調統籌與模式創新

學生處、團委、院系三家分別牽頭的大學生社會實踐活動雖各有側重，時間上也縱貫全年，但是基本上除了學生處與團委各自負責的專項社會實踐活動外，其他社會實踐活動基本依托院系、班級自行開展。在這其中三家缺乏對大學生社會實踐活動有效的協調與部署，沒有形成形式內容較為豐富，并能體現醫學生專業特色與時代特色的大學生社會實踐體系，各自唱著“獨角戲”。在內容形式上也多放在傳統項目上，創新之處較少。

(二)時間布控戰線較長，但有效社會實踐時間較短

由學生處負責組織的寒暑假帶薪實習相對時間較為集中，但寒假帶薪實習由于剛好在過年前，各企事業單位也在年終總結計劃的工作中，因而雖有半個月左右的時間，但基本除了社區醫院、鄉鎮衛生院等專業對口的實習單位，其他單位能提供的有效實踐時間較為短暫，而且由于時間較短，業務不熟的原因也基本上不能有效參與實踐單位的工作，因而收效甚微。由團委負責組織的暑期三下鄉一般為期一周，除去來回路上的兩天時間外，活動時間一般僅有五天，按照“三下鄉”慣例，基本每天都有活動安排，但是其中涉及專業的時間也僅限于義診活動中。除此之外的日常社會實踐活動一般單次活動時間都在三到五小時之內，即便是每周一次，每年總量以天為單位折合也僅在五天左右，社會實踐活動時間較少。由系部或班級組織開展的社會實踐活動大多只能利用周末和課余實踐進行，一般周末的實踐時間在2－3個小時左右，課余時間的實踐活動一般在1個小時左右。一般頻率為兩周一次或一周一次，即使按照一周一次計算，一次一個小時，一學年也僅為32小時，實踐時間相對較短。在各系部及班級開展的義診活動中一般有測量血壓、送醫送藥等內容，與其他專業相比中醫類學生由于專業技術性強的原因還可進行操作性較強的針灸、推拿、按摩等服務項目。相比而言西醫臨床類專業的實踐內容就較為局限，一方面因為在校學生不具備行醫資格，不能看病開方;另一方面西醫類疾病診斷大多依靠精密儀器檢查，但是目前一般高職醫學院校還不具備攜帶精密大型檢查設備進行外出實踐活動的條件，因而實踐成果也不明顯。

(三)實踐內容較為簡單，與專業相關度較低

當前醫學生社會實踐活動還局限于傳統的服務項目，加之在校醫學生還沒能考取執業醫師相關資格證書，不具備行醫看病資格，更加局限了醫學生社會實踐活動內容和形式。以中醫、臨床、藥學、護理、醫學技術五類專業為例基本每次社會實踐活動內容大體一致，測量血壓、送醫送藥等傳統項目必不可少。由于中醫針推、康復等專業實踐操作性較強，可以增加針灸、推拿、按摩等實踐內容外，其他專業的學生實踐活動內容基本比較簡單，而且與專業聯系較少，不能發揮社會實踐活動對專業的提升與推動作用。比如像臨床醫學專業在實踐過程中，由于參與實踐學生大多為大一、大二學生，自身專業理論知識還不夠全面，大型醫療器械無法攜帶外出，加之群眾對在校學生的專業不能完全信任等原因，無法開展專業性較強的實踐活動。其他專業基于此原因也給實踐活動帶來諸多限制。

(四)參與人數少，覆蓋面較窄

現行由團委和系部學生會組織牽頭的“三下鄉”和“帶薪實習”基本上要經過學生報名、輔導員推薦、系部審核、團委學生會綜合考評等步驟才能確定最終參加人選。一方面實習單位提供的名額有限，另一方面學校對報名人員進行綜合遴選后，一個系部最終也只有三十人左右能參加。以中醫系為例，參加比例僅為3%左右。而“三下鄉”以系部為單位分派到各處的支隊，一般也要經過報名篩選才能確定。由于經費、時間等條件的限制，以中醫系為例，最終能參加“三下鄉”隊伍的也不超過四十五人。參加比例僅為6.4%，略高于帶薪實習。而由班級自行組織開展的社會實踐活動，以中醫針推康復班為例，每周開展一次由五名左右的同學進行的義務按摩，一年以九個月的教學時間來算，共計180人次每年，相當于班上每名同學一年能參加3次左右的社會實踐活動。這個數量相當少，而且并不是每位同學都能參與進來。

(五)資金保障不足，許多項目無法開展

在現行的幾項大學生社會實踐活動中，一般“三下鄉”社會實踐活動由學生部門或者系部自行做預算，每年有固定的活動經費。以五十人左右的實踐隊伍為例，一般不超過一萬元。幾十人的隊伍交通費、食宿費就占去很大一部分，剩下的錢想覆蓋眾多項目，就只有采取壓縮時間、合并進行等方式了。寒暑假“帶薪實習”由于單位不同，提供的條件也存在差異。有些單位可能提供食宿，提供一天伍拾元左右的報酬，有些單位不提供食宿，只有一天五十元的工資，這樣的話就加重了學生的負擔，而且學校對帶薪實習也沒有額外的資金預算。此外由系部或班級組織的社會實踐活動一般列入學生活動經費中，并沒有專門的大學生社會實踐活動經費預算，因此在開展社會實踐活動時，同學們就會尋找那些不需要太多物質投入的項目，或者盡量避免自行購買，通常采取向某些部門或者系部班級借用的方式。因此在開展和實施大學生社會實踐活動項目時，由于經費不足的原因，很多項目和活動無法開展。創新實踐活動方式的創新也受到極大限制。

(六)考評機制不健全，考核結果運用受限

現行對大學生社會實踐的考核一般都通過填寫《大學生社會實踐考核表》，一般包括學生的基本信息、實踐內容、實踐單位鑒定意見、指導教師意見、學生所在系部或團委考核意見。其中指導教師意見、學生所在系部或團委考核意見大多采取及格與不及格來考核，這種考核雖然簡單易評，但是不能科學全面的對每個同學參與社會實踐的情況進行評價。對于三下鄉，一般會采取撰寫社會實踐報告或者課題調研報告的形式來反映大學生社會實踐的成果，但是這種反映并不能等同于考核，即便是有考核，也僅限于對社會實踐報告或者調研報告撰寫好壞的評價，并不能反映大學生社會實踐效果的優劣。大學生開展的日常社會實踐活動除了填寫《大學生社會實踐活動考核表》外，一般通過撰寫簡報、拍攝圖片的方式來反映實踐成果，考核基本融合到團委對系部、系部對班級、班級對學生的實踐活動考核中，一般以開展次數、參與人數來考評，僅僅是量化考核，不能充分展現大學生社會實踐活動的質量成果。此外，以上這些考評一般用于年終或期末學校對團委工作、團委對系部學生會工作、系部對班級、班級對學生參與實踐活動的量化評分，最終表現形式基本通過評優評先的方式來呈現。但是對其進一步的運用，比如大學生社會實踐活動的考評結果對專業課程培養的啟示、對人才培養機制的啟示、對專業課程設計的啟示、對大學生綜合素質提升的啟示等等還沒有發揮出應有的作用。

三、改善當前醫學生社會實踐活動現狀的幾點思考

(一)建立健全大學生社會實踐常態化機制

一方面建立健全大學生社會實踐相關配套實施制度，將組織管理部門、經費支出、實踐時間、實踐內容、考核機制、監督機制、成果認定等通過制度固化，規范大學生社會實踐活動項目。避免多頭組織、交叉管理、監管缺乏、考核不規范等問題。另一方面可以借鑒如香港、西方國家的義工制，將大學生社會實踐項目逐漸發展為常態化的全民日常志愿服務活動，而不是偶爾為之的考評性利益活動。

(二)深化認識，建立健全大學生社會實踐活動經費支持保障體系

一方面加強相關管理和組織大學生社會實踐活動部門加大對大學生社會實踐活動項目的資金支持，并確立參與支付大學生社會實踐活動的經費的各主體的比重，比如社會、學校、各單位對大學生社會實踐活動的支付比重。另一方面加大對社會相關教育組織機構的宣傳和影響，利用社會組織的優勢，籌集更多的專門支持大學生社會實踐或實踐創業的資金。第三加強各學校對大學生社會實踐活動的經費支持，可以通過校企合作、吸引贊助等方式為大學生社會實踐活動提供更多的資金。比如像藥材、制藥等實踐活動與企業聯合較為緊密的專業即可通過此方式吸引更多的實踐資金。

(三)加強對醫學生社會實踐活動內容、形式的創新，最大范圍擴大學生參與面

一方面積極探索與醫學專業結合更為緊密，更能有助于醫學生運用所學理論知識解決實際問題的實踐內容，切實發揮實踐反作用于認識并推動認識進一步發展的作用，從而最終實現促進醫學生提升基本理論素養和實踐能力的目的。另一方面將社會實踐活動與日常志愿者服務緊密結合，并利用大學生社會實踐基地的優勢，創新實踐活動形式。例如將簡單的送醫送藥拓展為醫學生與社區居民定點聯系、建立醫學生定點聯系家庭的方式，既能建立長期穩定的實踐關系，又能拓寬實踐服務內容。第三盡可能吸引和允許更多的學生參與到社會實踐活動中來。現行大學生社會實踐活動機制由于諸多條件限制致使許多同學不能參與到社會實踐活動中來。通過擴充大學生社會實踐基地、拓展帶薪實習單位、創新實踐形式等方式，同時放寬對學生參與社會實踐的準入條件，將精英式社會實踐活動轉變為大眾式學生社會實踐活動，充分發揮大學生社會實踐活動的作用。

(四)建立健全科學合理的實踐考核認定機制，強化對考核結果的運用

一是建立健全大學生社會實踐活動考核制度，確定對實踐活動內容、形式、時間、次數等的具體要求，設立考核等級，確定相應等級對應相應的分數等內容。確保實事求是、公平、公開、公正的對大學生社會實踐活動進行考核評價。二是對考核結果有效運用。將大學生社會實踐活動考核結果與升學、就業等事項聯系起來，可以借鑒例如美國對申請大學生對社會服務的相關加分政策，擴大社會實踐活動在學生升學、就業中的分值比重，推動大學生對社會實踐活動重要性的認識，從而不斷促進大學生社會實踐活動的發展。

參考文獻:

［1］劉珈含，豐光，冷德生，等．醫學生社會實踐志愿服務活動長效機制探索研究［J］．長春教育學院學報，2013(12):133－134．

［2］吳李嗚，阮嘯．對醫學生社會實踐現狀及發展的思考［J］．中國高等醫學教育，2005(2):27－28．

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“以服務為宗旨，以就業為導向”的職業教育學校，是培養高素質勞動者和技能型人才的搖籃。但是現在不少地方把升學看做是拓寬職中辦學的主要渠道，我覺得不能僅重升學，不重就業。應雙頭并重，統籌兼顧，或者更側重專業技能和就業，這樣才符合國家政策，符合市場需求，符合職業教育的辦學思路。

一、我校學生目前的基本情況

1.專業技能差

職中的學生來到職業中學，對于大多數家長和學生來說就是希望能學到一技之長，走上社會后有生存之本。可是我校即將走出去，或者剛進入企業的學生表現差強人意：財會專業的學生不會算盤，不會點鈔，不會記賬；汽修專業的學生，師傅讓拿個零件不認得；計算機專業的學生打字慢，常用的軟件操作不熟練；數控專業的學生由于上車床時間短，操作不熟練。雖然每年畢業時都能通過技能等級鑒定，領到畢業證，但說實在話，咱們的學生專業技能太差了。

2.見識少

我校學生用的設備太陳舊，太落后。比如汽修專業技能比武里比賽用的汽車都沒見過；數控專業和人家比賽用的數控車床操作系統都不一樣，怎么編程，怎么操作，怎么比賽？這是我校就業較好的兩個專業，也是市場需求較大、就業前景較好的專業。學生見得少，教師見得少，這兩個專業怎么能做大做強呢？走出去的學生怎么會有競爭力？

3.不吃苦，不懂事

現在的學生有一大部分沒有明確的理想，只懂得靠天靠地靠

父母，只懂得享受，根本不懂社會，不懂得外面的世界或者只知道外面的世界很精彩，出去掙上錢就好了，對未來充滿了憧憬和幻想。但不知道其實外面的世界很無奈，甚至現實很殘酷，充滿了競爭，充滿了弱肉強食。實際上他們根本沒有做好走上社會的心理準備和物質準備。這樣的學生如何走上社會，或者走上社會后一事無成時，對于他的本人、他的家庭意味著什么？對于我校的聲譽又意味著什么呢？

4.就業渠道窄

榆次畢竟是一個小城市，又地處山西，企業經濟效益好的沒幾家，工資狀況不樂觀。比如汽修專業，學生外出實習工資最多的每月500元（個別），少的每月100～200元（多數），出徒慢，2～3年，甚至4～5年才能出徒，如果出不了徒，就得重新選擇企業。再則對口就業率低，尤其是計算機財會專業。這些客觀因素使得我校學生就業比較困難。除汽修數控能全部安排外，計算機財會專業的有很多不能對口就業，只能自謀生路。

二、建議和措施

1.強化專業技能

在高一高二年級，定期分階段進行技能比武，這樣能促進學生技能的提高。比如，計算機專業進行打字、軟件操作比賽；汽修專業進行發動機故障處理比賽；數控專業進行編程與操作比賽；財會專業進行珠算、點鈔、記賬比賽等。這樣有利于在學校形成一種“技能至上”的氛圍，讓一些文化課成績不好而專業課好的學生找到自信。這才能降低流失率，讓他們安下心來，愿意留下來。同時也能提升我校學生的整體專業技能水平。

2.設備更新（需要投資）

3.大膽讓學生走出去，定期到不同的聯辦企業見習

（1）大膽

安全是第一位的，所謂責任重于天，但不能因為怕出安全問題就縮手縮腳，什么也不做了。我想只要認真安排、精心策劃、反復論證，做出較為科學的預案，就不會出大的問題。

（2）走出去的好處

通過參觀訪問學習可增長見識，讓學生了解自己與外面世界中就業實踐有所差距，包括思想素質、專業技能水平、身心素質、紀律觀念，了解企業的用人制度、工人工資狀況等。讓他們知己知彼，明確今后努力的方向，在校做好各方面的準備，為將來走上社會奠定良好的基礎。

4.大膽走出去，拓寬就業渠道

一切有利于學生就業，有利于專業發展為前提。實習處聯系實習單位應該立足本土企業，著眼省城太原，面向沿海城市，為我校學生搭建一個良好的實習就業平臺。

5.重視德育工作，強化人生觀、價值觀教育

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中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-259-02

醫學是一門實踐性很強的應用學科，建立和健全醫院教學管理網絡組織，實施有效的臨床實習是檢驗、總結、提升醫學生專業理論基礎知識和訓練扎實規范的基本技能關鍵性的一年。是幫助醫學生通過理論聯系實際成為一名合格的醫生不可缺少的重要途徑。但是，以往傳統的臨床實習管理缺乏連貫性，使學校教務處與醫院科教科及臨床科室經常會出現脫節現象，遇到一些問題由于溝通不夠，措施不到位，使之難以解決。現將我院臨床實習四級教學管理模式的創建和實踐介紹如下：

1 傳統臨床實習管理模式存在的問題

1.1 沒有固定的帶教老師 每年醫學生實習由學校教學管理處將實習生名單及輪轉表交給醫院科教科，由科教科兼管教學人員按輪轉表通知病區老師，由病區老師排班，換班，不能保證專職帶教。

1.2 師資力量參差不齊 臨床老師在臨床中身兼數職，還要三班轉，時間上不能保證，加上對臨床教學管理缺乏重視，帶教能力參差不齊，達不到教學大綱的要求[1]。

1.3 醫學院校輔導員與臨床教師管理脫節 有的學校在學生進入臨床實習前更換輔導員，對學生情況缺乏了解，加之學校和實習醫院不在同一城市，有的輔導員與院科教科主管老師聯系不夠密切，實習計劃不能很好地落到實處，使教學質量不能保證。

2 創建四級管理模式

2.1 專職教學管理機構的整合 建立健全醫院教學管理組織，形成醫學院、醫院―科教科―教研室―臨床科室四級管理網絡、由醫學院教務處和教學基地醫院分管教學的院長對教學管理工作進行宏觀調控，分管院長同時兼教學領導小組組長，科教科長兼教學辦公室主任，由學院教務處具體負責實習教學的老師和院教學辦專職班主任共同來具體落實實習教學任務，教研室和臨床帶教老師負責實施，并由學院教務處和院教學領導小組共同督導、考核教學任務完成情況，使臨床實習管理工作由單純的醫院管理變成由醫學院校與科教科教學辦統一管理、整合構建了四級教學管理模式，為臨床實習管理工作打下了堅實的基礎[2]（圖1）

醫學院教務處、院分管教學院長（教學領導小組）

醫學院實習科、院科教科（教學辦）

內、外、婦、兒、影像（教研室）

臨床各病區具體負責帶教老師

實習醫學生

四級教學管理結構模式圖

2.2教學資源的整合 實習基地是省屬重點醫科大學附屬醫院，集臨床、教學、科研為一體的綜合性三級乙等醫院，目前正在創建三級甲等醫院，預審已通過。現有床位編制1080張。到年底，新建成的醫院將投入使用，增設床位到2000張，有40個專業按三級醫院教學管理，有教學用房550cm2，并配置有模擬病房、技能操作室、階梯教室、示教室、多媒體遠程教室、動物實驗中心、教學模型、設備等教學用具、另有備用實習基地。

2.3 教師隊伍的整合

2.3.1 組建院教學領導小組辦公室，為一級教學管理組織，選拔2名高年資、具有一定理論基礎有豐富臨床經驗的副高或以上人員擔任專職老師，內、外、婦、兒、影像等大科中推選7名正高職稱專職督導員為二級教學管理組織；各教研室為三級教學管理組織；各臨床科室負責帶教老師為四級教學管理組織。各科推選出來的帶教老師不參加病區內值班，固定日班。在臨床教學辦公室專職老師領導下落實具體的帶教計劃，與各科教研組共同管理指導各病區的教學工作。

3 四級教學管理模式的實踐

3.1 醫學院校教學管理工作的準備及方法

3.1.1 按學校要求制定實習計劃和大綱，有各教研室根據本年度教材修訂實綱后交教學管理處審定，匯總成《畢業實習手冊》其中包括：實綱、實習計劃、實習目標、實習要求、輪轉表、各種培訓、講座、教學查房、考勤，實習評價（各專科）臨床實習管理暫行規定。

3.1.2 進行實習生崗前培訓 在實習前1-2周召開實習生臨床實習動員大會，有醫學院學工處、教務處和醫院教學辦公室、科教科共同組織完成，學習實綱、實習要求、實習制度、實習醫院及環境及四級教學管理組織、實習輪轉要求等，與每位實習生簽《臨床實習管理協議書》，以增加法律意識。

3.1.3技能操作強化培訓 在實習前1個月，由醫學院教務處和院科教科教學辦擬定技能培訓計劃，組織帶教老師規范操作，統一要求后對學生分組培訓，在操作室全天訓練，1-2周后進行考核，不及格者再次強化培訓，直至合格，頒發合格證書后方能進入臨床，這是實習準入制的必備要求。

3.1.4定期總結，反饋臨床實習情況。 輔導員每月到實習點組織班會日，對實習情況進行評估，和實習醫院教學辦老師一起聽取學生的實習感受、意見、建議、查看畢業實習手冊，了解臨床帶教老師給出的評語、成績，將實習中表現較好的資料記錄，作為實習結束評選優秀實習生的依據記錄實習備案。每輪大科實習結束，教務處組織到醫院對學生進行理論考試，作為畢業成績之一。

3、2 實習醫院四級帶教管理工作的準備及方法

3.2.1 考察承擔教學的病區，對帶教老師組織培訓，按學校教學大綱要求篩選承擔教學的病區及負責帶教老師，要求帶教老師必須是副主任醫師或以上，工作認真、負責，熱愛教學事業，具有一定專業臨床經驗和教學能力的碩士或以上人員來擔任，由教學領導小組審定后，對入選的病區和老師在院內網上進行公示，每年根據考核情況、評估后進行調整，采取競爭激勵機制。教學辦組織帶教老師進行培訓，學習實習教學大綱、教學制度、職責等，交流帶教經驗、技巧。

3.2.2 制定教學質量評價標準及四級教學管理考核要求、內容，合格率為95%、設計質量評估表（包括教學管理、臨床帶教、后勤保障）為100分，80分以上為合格。教學管理辦公室每6個月檢查一次，教學辦每3個月檢查一次，教研室每1個月檢查一次，臨床負責帶教老師每2周檢查一次。實習同學每3個月背對背考核老師一次，要求各級將考核結果完整填寫質量評估表和臨床教學臺帳相應的欄內，并在院內網上公布。

3.2.3 對實習生進行進點培訓。實習生入院第1周科教科教學辦組織崗前培訓，由主管院長、黨委書記、分管院長、科教科科長、醫務處主任、保衛科科長、內、外科教學秘書、班主任等進行醫德醫風、醫患溝通、安全防護、心理調節、進入臨床的必備知識、實習要求等專題講座，讓同學們更加熟知實習管理要求，明確自己的職責和責任。

3.2.4 定期組織學生進行實習質量考核（應知應會）。每輪大科實習結束，教學辦和各教研室組織同學進行出科理論和技能考試，由教研室擔任出卷、批卷、監考任務，同時每個學生必須完成住院大病歷15份，并將成績記錄于《實習生考核手冊》中。

3.2.5 強化技能操作培訓。每3個月教研組組織學生進行自己所在的大科技能訓練，每6個月科教科教學辦組織全體實習生按教學大綱要求完成內、外、婦、兒的技能培訓工作，內科（體格檢查和模擬診療、胸、腹、腰、骨）四大穿刺、外科（洗手、穿衣、戴手套、鋪單、清創、縫合、拆線、換藥、識別器械等），婦科（產前檢查、模擬診療）兒科（模擬診療）、心肺復蘇徒手操作等，結束后進行考核，并把此成績反饋給學校。

3.2.6 緊抓業務講座和教學查房。各病區負責帶教老師每周組織病區內小講座一次，每二周組織教學查房一次，教學辦每二周組織全體實習生學術講座一次，每月參加并抽查一個病區教學查房，對其查房質量進行評估，及時反饋信息，保證教學質量。

3、3 醫學院與醫院科教科之間的溝通

3.3.1 完善各項制度及周密的實習計劃，根據每年的教材醫學院及附屬醫院各教研室進行集體備案，修訂不同層次的實綱，在此基礎上，從醫院實際情況出發合理有效的安排實習計劃，科教科制定教學管理工作制度手冊（包含教學管理制度、帶教管理制度、實習管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、臨床教學辦公室職責、例會制度、各教研室備課制度、優秀班主任/帶教老師/優秀實習生評選制度等）使臨床實習管理沿著規范、有序方向發展。

3.3.2 及時了解實習生的思想與需求，掌握教學進展。醫學院與科教科定期召開教學評估會議，聽取各科實習計劃完成情況及存在的問題，掌握學生的工作、學習、心理需求，每月召開學生座談會進行實習滿意度調查，每季召開師生懇談會，進行面對面溝通、交流教學方法和實習計劃完成情況，中期進行教學檢查、評估、總結，教學辦每周到病區征求科主任、帶教老師對實習生的意見，對合理的建議點評采納，存在的問題及時解決。

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中圖分類號：G718.3 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）11-0163-02

近年來隨著全國各類中職院校深化教學改革，每年都有幾百萬中職在校生要在畢業前走向社會到生產服務一線去實習以更好適應未來的就業。然而，目前由于不少用人單位對學生實習的概念和適用法律有著不同理解，由此導致學生的實習權益被侵犯的現象頻頻發生，突出問題有：實習生在實習期間遭遇意外傷害事故的法律責任及賠償問題、實習生與用工單位發生薪酬、工作內容、時間等合同糾紛的訴訟問題等。本文嘗試以中職在校生在實習期間比較頻發且棘手的意外傷害事故問題為重點，進行分析和探討解決此類問題的一些有效途徑及方法。

一、關于實習的內涵與外延和學生實習的勞動性質界定

1.實習的內涵與外延

教育部、財政部【2007】4號文件《中等職業學校學生實習管理辦法》中第三、五條規定：“中職學生的實習，主要是指中等職業學校按照專業培養目標要求和教學計劃的安排，組織在校學生到企業等用人單位進行的教學實習和頂崗實習，是中等職業學校專業教學的重要內容。中等職業學校三年級學生要到生產服務一線參加頂崗實習。而一年級學生不得安排頂崗實習”。[1]由此可見，教學實習和頂崗實習是中等職業學校學生實習的主要形式，現實中由于社會多元化發展，除教學實習、頂崗（就業）實習外，還存在畢業（帶薪）實習、勤工儉學、課余兼職、勤工助學、（出國）半工半讀等諸多社會實踐活動。

本文探討范圍是中職在校學生的實習，筆者認為應將實習分為法律意義上的生產服務性實習與一般意義上的教育教學性實習兩種。中職在校實習階段的學生（以下簡稱實習生）應根據不同情況具體區分實習含義。盡管這兩種性質的實習都是符合國家的教育方針，堅持教育與生產勞動相結合，培養學生的職業道德、職業技能、就業、創業能力和良好的職業意識。但是，法律意義的生產服務性實習特點是職業有償性，是應先由符合國家用工條件的學生（16周歲以上）在家長監控自愿參與下，再由學校和實習單位共同組織和管理，以學生獲取經濟利益（如：獲取勞動報酬或獲得就業等）為最終目的，而不是直接為了完成教學目標；一般意義的教育教學性實習特點是教育性，在校學生在學校的組織管理下，最終為實現學生所學的專業教學計劃和目標通過在校內或校外進行實習，而不以學生獲取經濟利益為最終目的。因此，上述畢業（帶薪）實習、頂崗（就業）實習、課余兼職打工、（出國）半工半讀等活動應屬于法律意義的實習，教學實習、勤工儉學、勤工助學（公益性）等應屬于一般意義的實習，顯然兩者的法律責任和義務各不相同。

2.學生實習的勞動性質界定

目前理論與實務界對中職在校學生實習的性質爭議頗多：有的認為實習生與用工單位存在事實上的勞動關系；有的認為實習是一種教學活動，實習生與企業之間不存在勞動關系；還有的認為在校學生實習兼具教育性和職業性特征[2]。本文贊同第三種觀點，即若是法律意義上的生產服務性的實習時，則實習生在生產服務一線期間與用人單位之間存在事實勞動關系，是勞動法、勞動合同法的勞動主體，應受勞動法等法律的保護。若是一般意義的教育教學實習，則實習生與企業不存在勞動關系，不適用勞動法調整。在現行法律對這一問題還沒有明確規定的前提下，出現上面幾種觀點，主要是由于對實習概念及法規理解的不同造成的。

二、關于學生實習我國相關的法律適用問題及立法宗旨

本文認為從事如頂崗（就業）等生產服務性的中職在校生是法律意義上的勞動者。理由如下：《中華人民共和國憲法》第三十三條規定：中華人民共和國公民在法律面前一律平等，國家尊重和保障人權，勞動權和就業權是基本的人權。《勞動法》中的勞動者資格需要二個條件：應年滿16周歲；具備勞動能力和具備勞動行為。而我國的中職在校生在第三年實習期間一般都能滿足這二個條件。另根據《關于貫徹執行若干問題的意見》的規定，明確了共有五種人不在勞動法的規范之內，而在校實習生并不包括在內。盡管2004年1月1日起施行的新的《工傷保險條例》對在校中職學生在實習中的傷亡事故認定及處理沒有作出明確規定，但勞動部1996年10月1日試行的《企業職工工傷保險試行辦法》第六十一條曾規定包括中職的實習生具有勞動者的主體資格，所以將其納入工傷保險的范圍，上面兩部新舊法規對實習生的法律地位的認識應是一致的。此外，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條第三款規定，屬于《工傷保險條例》調整的勞動關系和工傷保險范圍的工傷，應按《工傷保險條例》的規定來處理，可見實習生是可以適用此規定。

綜上所述，筆者認為，現行國家法律法規從沒有明確規定實習生不屬于勞動者范疇，那種不分析實習方式采取一刀切的方法，簡單的肯定或否定實習生與實習單位存在勞動關系觀點顯然都是片面的。從憲法及勞動法等法規的立法精神并結合現行法律的一些具體規定去理解，可以自然得出結論，生產服務性的實習生是勞動主體，在實習期間與用人單位間存在著勞動關系，理應受勞動法等有關法律保護。這不僅符合憲法保護人權的精神，也符合勞動法、勞動合同法等立法的宗旨。

三、實習生合法權益的法律保護有效途徑與方法

1.對損害實習生合法權益的法律責任

對于是教育教學性一般意義的實習，如果學校沒有盡到相應的義務，則學校對學生的人身損害存在一定的過錯，應在其過錯范圍內承擔相應的責任。對于是生產服務性的法律意義實習，由于在校實習學生的身份具有雙重性，即是在校學生同時又是用工單位的員工，因而學校、用工單位都應對實習學生承擔一定的管理和保護的義務。若學生實習期間在用人單位發生了意外傷害賠償問題，實習單位屬直接責任人，而學校僅應在過錯范圍內承擔補充責任。實習單位和學校之間并非真正的連帶責任，學校對受害學生承擔的是侵權法上的補充責任，造成損害的直接責任人應首先承擔責任，承擔補充責任的責任人在直接責任人不能賠償、賠償不足或者下落不明的情況下承擔責任，且在承擔賠償責任之后可以向直接侵權責任人請求追償。在目前沒有明確法律規定的情況下，如果學校和用人單位有約定責任的按約定分擔責任，沒有約定的，學校和用人單位共同承擔連帶賠償責任。理清實習生與學校、實習單位之間法律關系，對正確運用法律有效保護在校學生合法權益起著非常重要的作用。

2.實習生合法權益法律保護的有效途徑及方法

2.1完善國家立法。個人建議在我國《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等現行有關的勞動法規中增加條款或作出解釋，明文規定生產服務性的實習生為法律上的“勞動主體”、“合同主體”或“工傷賠償主體”，從而避免各地法規的不統一。

2.2學校要按照國家有關規定，嚴肅認真地組織好學生實習工作，選派合格實習指導教師，為學生實習提供必要的實習條件和安全健康的實習勞動環境。學校要慎重選擇實習單位，結合實習專業確定實習單位要三看：一看單位身份資質；二看實習環境條件；三看勞動保障。其次，學校要與實習單位、實習學生或家長簽訂實習勞動協議，明確各方責任。與實習單位簽訂實習協議，主要是對實習內容、地點、期限、報酬、工作時間、勞動保護、事故責任、投保等事項作出約定，特別是對實習生在實習期間發生傷亡事故承擔責任的問題進行明確約定，以便防范辦學風險并進行有效救濟。

2.3增強實習學生安全意識，提高其自我防護能力。學校和實習單位應對學生進行職業道德教育、企業文化教育及崗前安全生產教育和培訓。未經安全生產教育和培訓合格的實習學生，不得上崗作業。實習學生應當嚴格遵守學校和實習單位的規章制度，服從管理；學校建立健全實習管理制度，建立學生實習管理檔案，完善實習鑒定考核工作。

2.4完善保險體制。針對專業及實際要為實習學生購買意外傷害保險等相關保險，具體事宜由學校和實習單位協商辦理。可以通過政府出臺文件的方式予以明確，從而降低學校辦學風險，也減輕學生和企業的經濟負擔。

2.5政府應該加大監管執法力度，必要時把簽訂實習保障協議或勞動合同納入實習生進入用工單位實習的規則之中。建議實習生與用工單位要盡可能簽訂正式勞動合同而不簽勞務合同，避免第三方勞務派遣公司與用工單位相互推卸責任問題的出現。可嘗試將實習期與目前勞動合同的試用期制度結合起來執行，這樣可以使學生實習逐漸制度化和規范化，從而形成實習的長效法律機制。

四、結束語

中職在校學生大多年齡處在16-22歲左右青少年時期，身心發展不夠成熟，缺乏必要的社會工作經驗，需要學校、用工單位、家庭、社會等各方面的重視并積極引導和保護，而在目前我國法律對實習生與實習單位之間的關系沒有明確的情況下，作為弱勢群體的廣大中職在校實習生的合法權益得不到法律有效保障的問題已日益引發社會的關注和思考。健全和完善我國勞動者權益保護方面的立法與機制，不僅是對包括中職實習生群體在內的廣大勞動群體利益保護的現實需要，也是現代文明發展的必然要求。

篇10

受傳統教育理念的影響，學校過多注重知識文化的傳授，忽視實踐教育的重要。在課程安排上，注重理論課程的編排及基礎技能培訓，實踐課程時間少。大多數高校的社會實踐主要集中在寒暑假及大四實習階段，導致所學的理論知識、技能不能及時應用到實踐中去，加深對專業知識的理解和應用，在實踐中遇到的問題不能得到及時的解決，缺乏專業性的指導，使學生處于盲目跟隨狀態，缺乏思考和提升，很難將社會實踐和學生所學的知識緊密結合，達到預期效果。

2、藝術類學生自身對社會實踐重要性不夠，處于被動參與狀態

產生這種現象的一個原因是，藝術類大學生學費及消費相對其他專業學生高出很多，會給經濟帶來一定的壓力，使得藝術生在參加社會實踐時更多考慮收入問題，摻有功利目的，而忽視其教育意義。另一種原因，藝術類大學生高中階段就開始奔波參加特長生培訓，參加高校招生考試，與社會接觸時間長，獨立性強，相對較隨性，對于學校組織外出社會實踐表現淡然，對參加社會實踐的意義、實踐目的及實踐對自身成長的幫助也僅僅依靠老師的宣傳和動員，對社會實踐的認識很模糊，只是因為課程安排而參加，為完成實踐任務而參加，缺乏積極主動參與，致使行動上投入不足，難以達到良好的社會實踐效果。

3、多數藝術類院校對社會實踐沒有完整的管理體系，缺少長效機制

當前，雖然藝術院校重視學生的動手能力，注重培養學生美感，但是“重技不重德”，缺乏統一的指導思想，對社會實踐缺乏完善的管理體系和運行機制。主要表現在以下幾個方面：一是對大學生社會實踐缺乏總體規劃和設計。少數學校能夠根據學生的專業特點和年級特點，分階段重內容，有計劃、有目的、有針對性開展社會實踐活動，大多數是根據上級的任務和要求，“一刀切”組織學生進行實踐；二是高校的社會實踐工作本該由教務處、學工處、團委及各教學系共同組織，由教師和學生共同參與的。目前，社會實踐工作由各基層組織自行組織管理，缺乏校級統一安排，甚至由行政管理人員帶隊，缺乏系領導和專業教師參與指導，使得學生社會實踐管理不規范、不科學，缺乏統籌安排。三是缺乏科學的評價標準和獎勵制度，它是實踐活動的重要環節，科學的評價標準是關鍵，它能為大學生以后的學習后鍛煉提供有益的建議和幫助。部分學校僅憑學生上交的社會實踐報告或者心得體會作為考核內容，對是否真正參加過實踐活動，是否收獲好的教育效果不關心，造成實踐活動浮于表面，流于形式。四是缺乏穩定和高質量的社會實踐基地。隨著學生規模的擴大，社會實踐基地的全面需求量大，高校開發的大學生社會實踐基地已不能滿足其需求，致使大學生社會實踐活動難以正常開展和有效進行。

二、增強藝術類大學生社會實踐實效性的發展途徑

1、引起思想重視，構建社會實踐管理運營機制

第一，學校黨委及各基層組織深入學習關于加強和改進大學生社會實踐相關文件精神，從思想上充分認識社會實踐對學生成長成才的重要性，并引起高度的重視，將社會實踐作為學校教育教學改革的重要內容之一；第二，要求把社會實踐活動納入學校的教學計劃，給予人力和財力上的保障，并逐步走向制度化、規范化和科學化；第三，逐步實現社會實踐規范化建設，形成嚴謹規范的程序，做到“活動開始有準備，活動過程有記錄，活動結束有成果”的完整過程。第四，分管領導對社會實踐活動進行系統的思考，根據不同藝術類專業特點，制定目標，科學的設計內容和活動形式，考慮影響社會實踐活動開展的內外各個因素，周密部署，逐一落實。

2、多渠道宣傳社會實踐活動，積極組織籌備，整合資源，爭取校內外各方面的支持

一方面，各基層組織在學校統一領導下，通過線上線下相結合方式，廣泛宣傳什么是社會實踐，社會實踐的內容，及近年來社會實踐取得的成績，社會實踐能鍛煉學生哪方面的能力，社會實踐的重要意義，使學生對社會實踐有更深刻的認識，調動學生們的參與積極性。根據各個專業需要，成立由專業老師和學生一起組成的社會實踐小組，給予同學們社會實踐活動實質性的建議；當然，社會實踐的有效開展，單靠學校的力量是不夠的，還需要社會各方面的配合與支持。另一方面，學校要充分發揮教育資源、專業優勢，開拓數更多數量又有專業性的社會實踐基地。學校應主動與當地聯系，抓住當地經濟發展特點，努力爭取地方政府和社會的認可和支持；主動與相關專業的公司企業聯系，本著“合作共建、雙向受益”的原則，積極為實踐基地提供技術支持、管理服務，努力創造經濟效益，一定程度上幫助解決生產和管理中亟需解決的難題，使合作關系不斷加強，變短期的合作變為長期的實踐教育基地。

3、積極組建一支責任心強，業務水平高的專兼職實踐指導教師

隊伍學校內部不僅精心挑選工作能力強、責任心強，了解學生特點的專業老師擔任專職指導老師外，還需要聘請所在實習單位熟悉該工作流程，實際操作能力強，現場講解能力強的有經驗的工作人員擔任兼職指導老師，共同指導學生社會實踐活動過程，增長學生實踐能力和解決問題能力。另外，學校鼓勵專職指導老師鉆研開發有價值的實踐課題，展開調查研究，積累豐富的經驗，更好的反哺理論教學和專業研究，并將指導社會實踐活動納入工作量的考核系統。