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[中圖分類號]　R197.1 [文獻標識碼]　C [文章編號]　1673-9701（2012）34-0122-03

全科醫生轉崗培訓，是指對具有專科背景的從業人員進行全科醫學的崗位訓練，即基層衛生醫療機構中現有的專科醫生，通過轉崗培訓，使其具備全科醫學知識并取得全科醫生的執業資格，從而完成身份和執業的雙重轉變。湖南省衛生廳根據國家六部委下發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》，明確了湖南省全科醫生培養目標為每所鄉鎮衛生院1名全科醫生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫生，過渡期內分三年對基層醫務人員實施全科醫生轉崗培訓。本文通過對湖南省2010～2011年首批全科醫師轉崗培訓情況的回顧和經驗總結，為下一步全科醫師轉崗培訓、提高培訓質量提供參考。

1湖南省2010年全科醫生轉崗培訓制度

湖南省于2010年啟動了首批全科醫師轉崗培訓，根據全科醫生工作要求、全科醫學基本原則和衛生部《全科醫學醫師培訓細則》[2，3]，提出了“缺什么，補什么”。由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”培訓模式，制定了《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》以下簡稱《實施方案》，根據《實施方案》制定了“2010年基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓計劃”。根據當地的實際情況可進行部分調整，提出適合本市的培訓方式[4]，這些切合實際的調整，發展和完善了湖南省全科醫生的轉崗培訓工作內容。

1.1培訓基地

湖南省14個地州市各確定1所三級綜合醫院為“湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地”，參照《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地認定管理辦法》執行。轉崗培訓基地由省衛生廳發文認定。

1.2培訓對象

培訓對象為基層醫療衛生工作人員，具有正規醫學中專以上學歷，從事社區衛生服務、鄉鎮衛生院和基層血防站的基層執業（助理）醫師。

1.3培訓師資

培訓基地要求指導老師有6年以上工作經歷，有主治醫師以上專業技術職稱，所在醫院擇優選拔“全科醫生轉崗培訓指導老師”，報當地衛生局下文確定，并報省衛生廳備案。

1.4培訓內容

根據國家衛生部《全科醫師崗位培訓大綱》的要求，湖南省全科醫師崗位培訓內容包括了內科、外科、婦產科、傳染科、急診科、兒科的基礎理論、基本技能、基本知識。同時包括了社區預防、社區保健及康復課程。

1.5培訓方法

采用“缺什么，補什么”、由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”的培訓模式。轉崗培訓分理論學習、技能操作和臨床實踐三個階段。

為緩解工學矛盾，理論學習分為自學和集中授課兩個階段，課程統一安排由學員選修。臨床實踐形式采取集中理論培訓、個別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠程教學、基層現場指導、互聯網視頻等。學員可以根據自身需求，與指導老師形成“一對一”的教學關系，雙方共同制定個性化的培訓方案，完成培訓內容。

1.6網上問卷調查

采用自行設計的問卷調查表在網上問卷。調查主要內容包括：學員基本情況、培訓途徑、培訓原因、培訓方式、培訓時間、培訓場地、對全科醫生的了解、工作中最棘手的問題、對培訓醫院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫學等。

1.7考核和結業

考核分為科室考試和結業考核。

科室考試增加了學員在科室內的學習壓力，出科考試合格后，才可以進入下一個科室學習。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓基地相關科室組織。

結業考試內容分為實踐技能考核和理論考試兩個部分，實行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實踐技能考核由市州衛生局組織，對學員要求掌握的技能操作進行考核記分，操作成績在60分以上者才可以申請結業參加理論考試。理論考試由國家衛生部建立試題庫，統一命題，采用“人機對話”的形式，對學員進行考試。操作和理論考試的總成績在60分以上為合格，取得湖南省衛生廳頒發的《湖南省全科醫師轉崗培訓合格證》。結業總成績低于60分者，可在3個月后，申請理論考試補考一次[5]。

2湖南省2010年全科醫生轉崗培訓情況

2.1培訓基地

在全省14個地州市各選擇了一家三級醫院作為全科醫生轉崗培訓基地。

2.2學員情況

湖南省衛生廳計劃2010年在14個地州市的基層醫療衛生機構招收轉崗培訓學員1　000名，實際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。

2.3師資培訓基地

湖南省基層醫療衛生機構全科醫生師資培訓基地確定為湖南省人民醫院[6]。

2.4問卷調查結果

網上調查采用一人一卷的問卷方式，發出969份，收到有效答卷664份。從問卷調查表的結果統計看出，學員近兩年培訓次數統計中培訓1次的最多，為277人，占42%；培訓時間3個月以內的最多，為420人，占63%；學員希望通過培訓實現自我提高的有370人，占56%；表明基層醫務人員的培訓機會少，培訓時間短，希望參加培訓的愿望強烈。工作困惑統計中認為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓有959人，占99%，說明學員對學習培訓有現實的需求。這次教學內容基本滿足衛生技術人員系統學習全科醫學知識的迫切需要，課程安排符合當前培訓需要，培訓中所采用的教學方法也符合培訓對象的需求。培訓后學員對全科醫生的了解比率為97%，愿意從事全科醫生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動關系，對建立雙向轉診網絡有幫助。愿意與指導老師保持聯系的921人，占95%；經常把患有嚴重疾病的病人轉向上級醫院的有486人，占75%；偶爾接受上級醫院轉回的康復患者291人，占45%；說明雙向轉診的渠道還不順暢。學員每天工作10　h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統計中工作6　d的最多，為354人，占53%；出診次數統計中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學員在基層起到了“健康守護神”的作用，把服務對象的健康放在了首位。目前的培訓費用由政府負擔，學員不用為學費發愁，問卷調查中認為參加學習影響個人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛生人員參加轉崗培訓的主要因素，下一步制定政策時應發培訓津貼，適當彌補損失以提高參訓積極性。

2.5　臨床技能操作考試成績

在湖南省14個地州市進行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術、急救技能、兒科體格檢查等，實際參加考試人數969人，0人缺考。考試結果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。

2.6　理論考試成績

實踐操作考試中9名學員不及格，因此有資格參加理論考試的人數為960人，其中4人缺考，實際參加考試人數956人。考試結果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數占5.6%，說明要加大對基層醫務人員的理論學習與培訓，培養他們的自學能力。操作考試和理論考試通過率見表1。

2.7　合格達標率

臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計入總成績。有的學員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項匯總后仍可達標。本次全科醫生轉崗培訓參加學員969人，考核考試合格的學員為951人，合格率為98.1%。

3　討論

加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，可以改善城鄉居民健康水平，健全基層醫療衛生服務體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級醫院291個，鄉鎮衛生院2　390個，村衛生所44　390個，社區衛生服務中心（站）592個。全省社區衛生人員7　773人，鄉鎮衛生院人員61　053人，村衛生室人員50667人，占湖南省衛生人員總量的34.02%。全省執業（助理）醫師105　800人，村衛生室、鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構的執業（助理）醫師分別為4　995人、28　400人、3　537人，分別占全省執業（助理）醫師總數的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基層醫療衛生機構人才匱乏，存在的主要問題包括執業醫師尤其是全科醫師數量嚴重不足、服務水平不高、從業人員不穩定。湖南省規劃到2020年，經過多種途徑培養12　000名全科醫生，近3年以轉崗培訓為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫生轉崗培訓工作在2011年完成，參加培訓的人數為969人，培訓后合格達標的學員為951人，合格率為98.1%。

湖南省首批參加轉崗培訓的學員文化程度以中專和大專學歷為主359人，占54%；資格統計中執業助理醫師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛生服務機構人才匱乏，亟待加強全科醫生崗位培訓和學歷提升工作。這次轉崗培訓工作，有的市州未完成招收任務，學員總數差31名。主要原因在于工學矛盾，只有緩解工學矛盾帶來的壓力，才能提高學員參與培訓的積極性和主動性，提高培訓效果。

湖南省全科醫生轉崗培訓采用“缺什么、補什么”、“一對一”的培訓模式，重在培訓基層全科醫生必備的醫學理論和基本技能，能夠滿足基層醫療隊伍專科醫生向全科醫生轉型，開展基本醫療和社區公共衛生服務的需要。

[參考文獻]

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[2] 呂兆豐，郭愛民.　全科醫學概論[M].　北京：高等教育出版社，2010：76-82.

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[4] 王誠麗.　全科醫生轉崗培訓組合拳[J].　中國醫院院長，2011，8（2）：80-81.

[5] 湖南省衛生廳.　湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓考核管理辦法（試行）（湘衛科教發［2010］20號[Z].　2010：3-8.

[6] 湖南省衛生廳.　湖南省衛生廳關于確認首批湖南省基層醫療衛生機構全科醫學轉崗培訓基地及師資培訓基地的通知（湘衛科教發［2010］16　號）[Z].　2010：3.

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二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。

三、主要任務

（一）建立全科醫生培養制度。

1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。

2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。

3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。

4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。

5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。

6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。

7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。

8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。

（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。

1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。

2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。

3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。

4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。

5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。

（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。

2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。

3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。

4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。

（四）建立全科醫生的激勵機制。

1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。

2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。

3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。

4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。

四、實施步驟

分三個階段實施：

第一階段：年10月—年12月。

1完善政策，制定辦法。年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。

2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。

3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。

4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。

5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。

6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

第二階段：年1月—年12月。

1延續第一階段啟動的工作。

2總結試點經驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。

3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。

第三階段：年—年。

繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。

五、保障措施

（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。

試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。

省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。

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[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.020

江西省自2010年開始開展基層全科醫生轉崗培訓工作。截至目前，已有200名學員完成了為期1年的培訓，有550名學員完成了理論階段的學習，進入臨床階段的培訓。為了更好地了解培養對象的現狀、學習需求、預期目標，本研究分別對2010、2011年參培學員進行了調查，并根據調查結果分析學員的需求現狀，提出解決問題的對策。

1.對象與方法

1.1調查對象 江西省2010年、2011年基層全科醫生轉崗培訓班學員。

1.2調查方法 調查時間為2010年6月-2011年12月。本研究自行設計了A、B、C三套問卷，均向我校全科醫學專家征求意見后編制而成。（1）A套問卷在學員入學時使用。采用整群抽樣的辦法，選取參加江西省2010年與2011年基層全科醫生轉崗培訓的學員為調查對象。調查內容為學員的基本情況，包括：性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作單位、單位性質及派遣形式等。共發放問卷569份，回收有效問卷477份，問卷的有效回收率為83.8%，其中2010年學員174名、2011年學員303名。（2）B套問卷在學員理論階段培訓結束時使用。隨機抽取2011年學員為調查對象。調查內容包括：學習目的、學習動機、培訓面臨的最大困難、自身的需求及興趣等。共發放問卷250份，回收有效問卷236份，問卷的有效回收率為94.4%。（3）C套問卷在學員培訓結束時使用。隨機抽取2010年學員為調查對象。調查內容包括：對培訓基地的滿意度、培訓收獲、效果評價等；還設計了部分開放式問題，征求學員對理論、臨床、社區培訓基地的意見和建議。共發放問卷160份，回收有效問卷149份，有效回收率為93.1%。

1.3統計學方法 對資料進行描述性統計分析。

2.結果

2.1基層全科醫生轉崗培訓學員的基本情況 2010、2011年基層全科醫生轉崗培訓班學員的基本情況見表1。

2.2基層全科醫生轉崗培訓學員的需求現狀

2.2.1學員的學習目的、動機 關于學習目的與動機，236名學員選擇以下選項的分別有：知識更新195人（82.6%）；獲得合格證書173人（73.3%）；勝任工作的需要162人（68.6%）；上級派遣143人（60.6%）；人際交往38人（16.1%）；從眾心理9人（3.8%）。

2.2.2學員參加培訓面臨的最大困難 關于參加培訓面臨的最大困難，236名學員選擇以下選項的分別有：所學內容難以應用于實際74人（31.4%）；想脫產學習，但領導要求回去工作62人（26.3%）；放不下單位工作29人（12.3%）；知識基礎薄弱，學習困難25人（10.6%）；經濟負擔沉重23人（9.7%）；不想參加培訓5人（2.1%）；其他18人（7.6%）。

2.2.3學員自身的需求及興趣 基層全科醫生需要掌握的臨床理論和操作技能在實際工作中的需要程度見表2。

關于基層全科醫生轉崗培訓內容與學員自身的需求及興趣相符程度，236名學員選擇以下選項的分別有：完全符合13人（5.5%）；比較符合71人（30.1%）；基本符合120人（50.9%）；較不符合30人（12.7%）；完全不符合2人（0.8%）。

關于臨床基地培訓中輪轉科室的選擇，2010年基層全科醫生轉崗培訓149名學員選擇以下科室的分別有：急診科125人（83.9%），呼吸內科120人（80.5%），心血管內科119人（79.9%），兒科112人（75.2%），消化內科108人（72.5%），外科99人（66.4%），神經內科71人（47.7%），內分泌科71人（47.7%），婦產科40人（26.8%），腎內科28人（18.8%），傳染科27人（18.1%），血液內科19人（12.8%），風濕免疫科22人（14.8%），康復科3人（2.0%），皮膚科3人（2.0%），五官科1人（0.7%），眼科1人（0.7%），針灸科1人（0.7%），未輪轉1人（0.7%）。

2.2.4轉崗培訓過程中學員的滿意度和收獲情況 2010年基層全科醫生轉崗培訓的149名學員對各項的滿意度見表3。

針對參加轉崗培訓后，認為自己的工作在哪些方面可以學以致用，149名學員的選擇情況見表4。

針對參加轉崗培訓后，認為自己的工作在哪些方面發生了改變，149名學員的選擇排序為：臨床基本技能128人（85.9%）；全科醫學的基本理論126人（84.6%）；溝通技巧107人（71.8%）；疾病的診治知識104人（69.8%）；責任心和事業心97人（65.1%）。

2.2.5轉崗培訓過程中學員的評價情況 針對在轉崗培訓即將結束時，對理論、臨床、社區基地的意見和建議時，絕大多數學員很中肯地提出了意見和建議。（1）針對理論基地，學員認為需要改進的問題有：建議適當延長課時，便于學員充分理解課程內涵；建議減少各章節部分重復內容；理論基地應增加臨床實踐技能模擬培訓；教材應注重知識的系統性。（2）針對臨床基地，學員認為需要改進的問題有：培訓缺乏針對性，應多安排適合基層的臨床技能知識培訓；基地的生活及住宿條件應改善；應多給學員實踐操作的機會；培訓時間較短，科室輪轉較少。（3）針對社區基地，學員認為需要改進的問題有：時間太短，不能深入、全面了解社區全科醫生的工作職責及范圍；缺乏專業的培訓教師；培訓較為隨意，沒有形成一個完整的體系。

3.討論

3.1基層全科醫生轉崗培訓的現狀與目的

3.1.1基層全科醫生轉崗培訓的現狀 本研究結果顯示，參培學員中僅有8.0%具有大專以上學歷。由于基層醫生收入低，條件較為艱苦，工作量大，所以大專院校畢業的醫學生往往不愿意到基層就業。學員大多為初級職稱，占全部調查對象的64.2%，可見當前基層醫生多為低職稱人員，具有較高職稱的基層醫生大部分到城市的私立醫院就業或是在城鄉結合部開診所。從學員的派遣形式上來看，僅有35.0%的學員是主動申請參加轉崗培訓的，這在一定程度上反映出當前一些基層醫生對基層衛生服務失去信心，不求進取。以上因素綜合作用，導致基層醫生業務水平長期得不到提高，群眾對基層醫生的診療水平不滿意，致使基層醫生隊伍的穩定面臨極大挑戰。另外，由于以上種種問題一直得不到有效解決，迫使群眾小病、大病都往大醫院跑，造成農村衛生室門可羅雀、大醫院人滿為患的局面。這不僅造成了醫療資源的極大浪費，同時也明顯加重了患者的經濟負擔，造成了老百姓看病難、看病貴的現象。

截止到2009年底，江西省1530個鄉鎮共設1553個鄉鎮衛生院，床位28942張，衛生人員41148人（其中衛生技術人員35093人）。我省每千農業人口鄉鎮衛生院床位為0.86張，低于全國的1.12張；每千農業人口鄉鎮衛生院人員為1.22人，低于全國的1.30人。全省16880個行政村共設26937個村衛生室。村衛生室中，執業（助理）醫師4786人，注冊護士1277人，鄉村醫生和衛生員43047人（其中鄉村醫生41270人）。每千農業人口村衛生室人員1.28人，低于全國的1.46人。我省鄉鎮全科醫生隊伍的整體形勢不容樂觀。

目前，我國基層全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，全科醫生數量嚴重不足。“數量不夠，質量堪憂”，福建省衛生廳科教處調研員陳秀華以此來形容福建省全科醫生的現狀，實際上也指出了我國不發達省份的基層全科醫生的基本現狀，就是學歷層次偏低、業務素質較差、數量相對不足。

3.1.2基層全科醫生轉崗培訓的目的 江西省是一個農業大省，基層醫療情況在全國很具有代表性，基層全科醫生轉崗培訓同樣很具有代表性，在借鑒城市社區衛生服務的經驗基礎上，結合農村地區特點，全科醫生轉崗培訓提升了適合鄉鎮社區、農村新型合作醫療工作的基層全科醫師的服務水平和技術能力，保證了鄉鎮衛生服務隊伍的可持續建設，以形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。我省的基層全科醫生轉崗培訓工作將為讓農民群眾不僅能“看得上病”、“看得起病”，還能“看得好病”，為農村、為農民培養一批忠誠為農民防、治、保、康、健、計劃生育服務的基層全科醫生人才隊伍。

基層全科醫生作為社區衛生服務整體的重要組成部分，基層全科醫生轉崗培訓是繼續醫學教育的一種教育形式，是基層醫療衛生人員再教育的重要組成部分，是提高基層醫療衛生隊伍素質和醫療工作質量的重要措施，也是當前提升基本醫療和公共衛生服務能力的重要保障。此項工作的研究和實施能確保我省基層全科醫生培訓教育工作健康有序的發展，使培訓工作更具有針對性、計劃性、規范性、時效性、實用性。

3.2基層全科醫生轉崗培訓存在的問題與對策 為進一步規范基層全科醫生轉崗培訓的管理與教育工作，進一步實施“以學員為中心”的人性化管理，調動學員學習的主動性、積極性，使基層全科醫生轉崗培訓教育工作健康有序蓬勃發展，使基層全科醫學人才培養質量得以提高，使基層全科醫生轉崗培訓取得實效，江西省已經開展并在進一步研究、探索，以期形成一個基層全科醫生轉崗培訓的長效培訓管理機制。

3.2.1人性化管理 重視基層參加轉崗培訓的全科醫生的工資待遇問題，不能讓他們因培訓使原本應得的工作待遇受到影響，從而不能保證培訓時間；尤其是基層衛生機構的領導，對派出培訓的全科醫生應保證他們的脫產學習時間，不應以各種理由要求學員回單位上班。

尊重基層全科醫生也是一個不容忽視的問題。基層全科醫生來自農村，他們中一些人可能學歷不高、職稱不高、基本技能不強、文化程度不高、年齡偏大等，在他們走進高校、走進教室、走進病房時，常常缺乏自信。培訓時，管理者、培訓師資應給每一位基層全科醫生應有的尊重，幫助他們盡快進入轉崗培訓的角色；并在尊重他們的同時，教會他們如何尊重自己的患者，這也是醫學人文教育的第一步。

人性化管理還體現在學員管理上，建立全省統一報名、推薦制度；建立全省學員管理制度（包括考勤制度）、學員檔案（三個基地應銜接）；建立年度學員結構調查情況匯總、年度學員培訓完成情況匯總；建立學員的學習考核、考評制度。各基地應指定帶教導師，學習結束后，導師填寫考核手冊，給出學員評語，提出問題和需要加強的方面，要求學員達到三個提高——基礎理論水平提高、基本臨床技能操作水平提高、社區人文關懷水平提高。

3.2.2針對性教學的改革

3.2.2.1加強學員學習的目的性 基層全科醫學服務理念和社區衛生服務的新知識、新技能的產生和更新速度加快是現階段基層全科醫生轉崗培訓的一個最大特點和難點，掌握自學的方法，提高基本技能，學會批判性思維，努力提高獨立解決基層全科醫學服務問題的能力，是適應這一特點的對策。目前，比較多的全科醫生意識到要使自己適應當今社會職業的發展要求，就必須參加基層全科醫生轉崗培訓，才能使自己能跟上時展的步伐，在醫改大潮中不被“大浪淘沙”，順利轉崗，由基層專科醫師盡快轉變成基層全科醫生，改變自身的服務理念與服務技能，使自己能勝任崗位的需求、百姓的需求、社會的需求，成為適應基層醫療衛生工作的合格的基層全科醫生。

3.2.2.2針對培訓大綱、計劃的改革 基層全科醫生轉崗培訓的教學內容直接影響著培訓質量。在衛生部全科醫學崗位第一次培訓大綱執行了4年的基礎上，認真總結、分析原大綱執行過程中的成功經驗和存在問題；根據衛生部基層全科醫學崗位培訓教育的計劃和要求，為我省基層全科醫學培訓教育（理論學習、臨床學習、社區實踐）制定出一套科學的、可行的、實用的管理、教學、考核、教學評估計劃，含理論、臨床、社區三個培訓基地的教學計劃、實習要求、技能操作手冊、考核手冊；編制學習復習資料，并在江西省衛生廳科技教育網站公布，供全省各類培訓基地和所有學員使用。

3.2.2.3針對培訓學員結構的改革 基層轉崗培訓應以學員需求為導向。（1）學以致用：轉崗培訓工作應本著“用什么，學什么，學以致用”、“不會什么，培訓什么，需求第一”、“怎么有效，怎么培訓，適宜實用，因地制宜”的原則。（2）分類辦班：A崗位班，學員在規定的培訓時間里完成大綱規定的要求，通過考試，取得崗位合格證；B學分班，學員必須在規定的時間里完成規定的繼續教育學分。還可根據職稱條件安排高、中、初級培訓班；根據學習時間安排長線、中線、短線培訓班；根據學習需求安排特色、補缺、補新專科培訓班；根據知識結構安排理論、臨床技能、社區技能培訓班等，這樣學員可以根據自身的實際情況選擇適合自己的培訓班，增強培訓的針對性，增加學習興趣，節省時間。

3.2.2.4針對培訓教學的改革 基層轉崗培訓以勝任崗位為目標，圍繞這個目標組織教學、組織實踐活動、組織達標考核，使基層衛生技術人員達到能滿足基層衛生服務的需要，能規范化完成防、治、保、康、健、計六位一體工作任務的基本條件。

基層轉崗培訓應“以問題為中心”組織教學。全科醫學基礎理論課可以圍繞幾個大的理論問題組織教學，例如，“以人為中心的健康照顧”、“以家庭為單位的健康照顧”、“以預防為先導的健康照顧”、“以社區為基礎的健康照顧”、“社區醫療與人際關系、醫學倫理、醫學心理、醫療法規”等。全科醫學臨床實踐課可以在輪科過程中，圍繞幾個大的系統疾病組織教學，例如，“臨床思維方法與典型案例分析”、“社區常見疾病的臨床診療”、“各類疾病的轉診指標”、“社區緊急救護”、“社區實用臨床基本技能”、“社區簡易醫療設備的使用和讀片”等。全科社區實踐課可以圍繞幾個大的社區問題組織教學，例如，“走進家庭號慢病照顧”、“社區常見疾病的接診與重癥轉診”、“利用計算機進行全科醫學檔案管理一社區健康檔案、家庭健康檔案、個人健康檔案”、“社區篩查與慢性病管理、重點人群管理”。“以問題為中心”組織教學活動，有利于有工作經驗、醫學基礎的成年人學習，它不僅可以使知識更加系統化，同時可以調動學員分析問題和解決問題的能力。

3.2.2.5針對基層衛生服務能力的考核改革 在基層轉崗培訓中各類培訓機構都應把參培人員的基本功培訓放在首位，要求參培人員基本技能操作項項必考、人人過關，確保參培人員具備今后職業生涯中應有的基本技能操作能力。考核組織分為階段（理論、臨床、社區）考核和結業考核。（1）理論考核：理論考試目標是測評經過培訓的基層全科醫生是否掌握了基本理論和基本知識、理論聯系實際的知識應用能力和臨床思維能力，測評其是否具備了培養標準要求的職業素質、醫療服務、健康促進和疾病預防的工作能力。各教學基地結合各自的教學目標、教學大綱、教學計劃，自行組織理論考試，統一命題（題型、題量：單選題30題，每題1分；多選題10題，每題2分；填空題10空，每空1分；臨床讀片題5題，每題3分；簡答題3題，每題5分；分析題10分），統一考試、統一閱卷、統一登分，統一進行試卷分析評估。（2）技能操作考核：臨床、社區技能考核包括以下項目：接診患者、基本技能操作、實驗室檢查讀片和分析；臨床、社區技能考核可借助真實場景，床邊考核；也可借助真實或模擬教具、多媒體教學系統或標準化病人進行考核。

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隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫學模式的轉變及人人享有衛生保健戰略的實施，人們對衛生服務的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應用，醫療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴重失衡；隨著醫學專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應付這些全球性的挑戰方面，全科醫療與全科醫生顯示出明顯的優勢，世界全科醫生組織著名專家。DICON教授總結說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好訓練的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的代價。

二、 全科醫生概念及其現狀

經全科醫學教育培養出來的全科醫生將向個人、家庭和社區提供集預防、保健、醫療和康復于一體的連續、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫療服務，是與各種專科醫療服務相互配合的，把社會醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、保健醫學融為一體的新型醫生。全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫生國內外醫療衛生實踐表明，能否培養大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協作的醫療衛生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制，真正體現中國特色社會主義衛生事業的公益性。

從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養，提高免費醫學生解決農村常見病、多發病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。

三、 當前我國全科醫學師資隊伍建設中存在的問題

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2實施“以人為本”的人性化管理,促進醫院的全面發展

2.1“以人為本”,全面提升員工綜合素質

2.1.1整合人力資源,提升人員素質,儲備人力資源醫院充分利用網絡資源,在國內大型招聘網站招聘信息,建立人才庫,做好人力資源儲備,使醫院人才結構合理化。每年的新近員工90%以上來自于網絡招聘,涉及全國16所高等院校。建立了首席醫師、護士長、中層干部的后備人才梯隊,對人才的引進實現“三結合”：臨床需要與人才梯隊建設相結合；臨床技能與專業知識水平相結合；引進人才與引進新技術相結合。該院重視對人才的培養,定崗定責,明確崗位職責,充分發揮專業知識優勢,關注個人的職業生涯規劃,合理安排,使人才效率最大化,同時成功引進學科帶頭人。

2.1.2采取各種培訓方式,加強學術交流,提高個人素質,形成互動培訓機制每年制定外培計劃,選派專業技術人才及中青年骨干到北上廣等地的上級醫院進修,目前我院已經有80%以上的醫務工作者參加過專業的培訓。一方面,對普通技術工人展開技術比武活動,促進專業技能提高,對高級專業技術人員,鼓勵其參與大型學術活動；另一方面,鼓勵員工學習進修,本科的可以選擇讀在職研究生,從而提高員工的專業水平。按時按計劃進行理論考試,考試合格的記錄考評結果,考試不合格的可以暫時離崗參加培訓。

2.2“以人為本”,實施醫院管理再造

2.2.1整合組織結構,實施組織再造對組織結構進行精簡,降低管理成本,實現組織結構扁平化。圍繞“以人為本”的主題,按照“一專多能、高效精干、一科一長”的原則,做好崗位工作分配,對各個崗位進行定崗、定編、定員,有效管理富余人員,對其進行轉崗或者內退,甚至解除勞動合同。對功能相近的部門進行合并,對重疊的職能進行合并,對醫療部門之外的其他員工進行精簡,對機關科室進行整編。經過整合,科室由15個精簡到9個,人員由134人精簡到76人,我們還將在這個基礎上再進行壓縮,最大的實現管理扁平化,消除“準事業單位”作風習慣,減少管理繁瑣帶來的弊端。對長期缺乏市場思維、效率低下的科室進行整改,將其發展成具有市場眼光,積極參與市場競爭的科室,提高其工作效率。對后勤系統實施了自負盈虧模式。

2.2.2激活人力資源,實行崗位競爭新機制該院出臺了新的績效考核辦法,在競爭機制上做了相應調整,貫徹了崗位靠競爭、收入憑貢獻的新機制,淘汰成績差的員工,約占5%。自此項工作開展以來,對中層干部進行考核,罷免了7名干部,占總數的4.8%,對普通員工進行考核,淘汰了34名員工,約占總數的4.9%。同時,中層干部選拔采取公開競爭的方式,使一些能力強、學識高、素質強、管理思維清晰的人才脫穎而出,成為我院新管理班子的重要成員。對專業技術人員實行“評聘分離制度”,不完全按照職稱聘用,徹底廢除職稱待遇終身制,此制度實施后,有15名高級職稱人員低聘,有30多名中級職稱人員降級。

2.2.3推行首席醫師負責制,激活人力資源推行首席醫師負責制的管理方法,包括職責描述、崗位分析、院科二級成本核算、員工績效考核等。此制度重點是要突出員工成績,以雙滿意理論為基礎,層級管理為原則,寬帶薪酬為動力,績效考核為手段,充分體現勞動價值回歸。首席醫師負責制具體為每個醫療組配備一名首席醫師24h負責,安排改組所有的活動,包括科研、手術、住院、門診等,首席醫師的選出采用按照條件自愿報名、公開競聘的方式,同時與員工雙向選擇。各醫療組之間相互競爭,分開核算。

2.2.4推行“寬帶薪酬”,實施激勵的工資政策將之前所有的崗位工資“歸零”,重新考慮工資分配制度,將中級職稱的平均工資定為中心軸,向上有正高和副高兩級,向下有初級和士級兩級,共五等,推行“寬帶薪酬工資制”,正高和士級差距高達2000元,同一級別中工資浮動在300~600之間。鼓勵員工重視個人技能的增長和個人價值的發揮,突出與扁平化組織結構的匹配程度,使員工獲得的勞動報酬和個人績效相匹配。

2.3以學習型醫院為目標,提高綜合競爭力

2.3.1重視組織學習能力的提高將建立學習型醫院為目標,從領導開始,做出表率,建立良好的學習氛圍,可以定期舉辦讀書會、演講會、知識競賽、專題講座等多樣式的學習活動,提高醫院所有員工學習的積極性。通過與全國各大醫學院合作,積極主動地向外單位學習,創建知識聯盟。鼓勵員工積極思考,提出合理化建議。將“以人為本”的人性化管理理念傳遞到醫院文化的建設中,使醫院呈現一種欣欣向榮的精神面貌。

2.3.2依靠科技興院,推動醫院技術升級將“科技興院”作為管理目標的一部分,與科室簽訂“新項目目標協議書”,落實責任追究制度,爭取“一科一成果”“一科一論文”,經常邀請醫學界泰斗級人物來院講解新技術,為員工創造良好的學習條件,包括各種軟硬件設施,如建立電子期刊,實現計算機聯網,提供數據庫資料,隨時可查閱國內外各期刊內容；完善圖書室建設工作,訂閱收藏300余種中外期刊,方便資料查閱；給予各種科研成果獎金獎勵,如國家專利、專業及其他重大成績等,從而推動醫院整體的技術水平。

2.3.3重視專科建設,突出醫院特色重視“三六”學科建設,使婦科腫瘤治療、介入治療和微創外科治療總體水平達到省內領先,骨科、心腦血管、眼科、醫學影像、病理、器官移植6個學科達到市內領先；重視新技術的開展和各學科齊頭并進的發展趨勢。

3取得的成果

3.1綜合實力提升,職工收入穩步提高醫院醫療主要指標完成情況較好,如平均住院日、甲級病歷、病床周轉天數、危重病人搶救成功率、治愈率等,業務收入大幅度提高,與3年前相比增幅超過100%；人均收入平穩增長,與3年前相比增幅達到120%；與3年前相比,固定資產凈值達到13%。3年來醫院利潤情況良好,技術隊伍穩定,有效控制人才外流情況。

3.2社會效益突出,實現辦院宗旨3年來,該院收到表揚信1200多份,病人投訴率下降43%,獲得多項榮譽“,省級衛生先進單位”“省衛生系統先進集體”等,多次被省、市政府提名表揚。

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關鍵詞 ：專科護士；角色定位；護理門診；崗位穩定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060

作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫院護理部

葉小芳：女，研究生結業，主管護師

通訊作者：王艷，女，碩士，主任護師

專科護士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或專門的護理領域，具有豐富的臨床經驗、較高的水平和專長的專型臨床護士［1］。衛生部在 2012 年《中國護理事業發展規劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進專科護士培訓基地建設，實施對專科護理崗位護士的規范化培訓工作。《江蘇省專科護理建設發展十二五規劃（2011~2015年）》指出，因專科護士臨床角色和崗位定位不明確致專科護士在臨床使用中均有轉崗現象，平均轉崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的專科護士培訓、使用與管理制度，明確專科護士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護理服務內涵和外延。由于我國缺乏專科護士工作角色方面的研究基礎，目前并沒有確定專科護士的實踐參照標準［2］，專科護士轉崗及其他因素造成的崗位不穩定，一直是專科護士管理的難題，也是制約專科護士發展的因素。對專科護士的研究以培訓為多，而對培訓后的臨床實踐報道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動專科護士培養的醫院之一，通過多年探索和實踐，形成一系列行之有效的促進專科護士臨床實踐、增強專科護士崗位穩定性的措施。現將經驗和體會報道如下。

1我院專科護士發展概況

我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位2000張，護理人員1146名，是江蘇蘇中地區醫、教、研中心。自江蘇省開展專科護士培訓工作以來，我院積極響應政策要求，從高處定位醫院護理發展，走專科護理的道路。醫院護理工作發展十二五規劃綱要中制定了詳細的專科護士發展計劃和實施要求，嚴格按計劃分步驟落實，著眼于“高、精、尖”領域，精心挑選各專業護理骨干和人才，在手術室護理、傷口造口護理、血液凈化護理、糖尿病護理、重癥監護、急診急救護理、腫瘤護理、PICC護理、母嬰護理、骨科護理、心血管護理、營養護理和靜脈治療等13個專科，先后選派了33名專科護士參加專科護理培訓并獲得專科護士證書，現專科護士活躍在各專科崗位，充分發揮影響力和示范作用。

2方法

2.1搭臺鋪路，有位才能有為

2.1.1護理門診護理門診的產生是護理專業發展的趨勢，也是社會的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計創新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學校，由專科護士定時坐診。糖尿病門診為病人指導糖尿病飲食、運動、藥物、胰島素治療知識；PICC門診提供穿刺置管、管道維護服務及知識咨詢；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術后護理、造口并發癥的治療、造口用具的選擇、健康指導等。專科護士除在專科門診提供服務外，在醫院開設的醫護聯合門診和專家聯合會診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學護理方案。護理門診為大量的病人提供了專業、科學、個性化的服務，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2專科學組護理專科學組在臨床護理、護理教育、健康咨詢和護理科研工作中發揮了重要作用，有效提升了護理服務質量和服務內涵［5］。我院在專科護士體系逐步完善的基礎上，充分考慮臨床實際需求，拓展專科護士服務領域而建立了專科學組。目前分別設立“傷口造口學組”“靜脈治療學組”“糖尿病學組”“手術室護理學組”等6個護理學組。以專科護士為組長，以接受過培訓教育的專科化護士為核心成員，吸收各病區護理骨干為小組成員。各專科小組制定嚴格的崗位職責、工作范圍、會診流程、工作計劃、活動要求等，使專科小組的各項活動有章可循，有法可依，并對小組成員的活動起到督查作用。專科小組定期開展活動，以講座、演示、討論等形式就專業理論、專業技能、新知識、新方法等，結合臨床實例，進行講解和學習。小組成員作為知識中轉站，以各種形式在本科室傳達和學習，使專業水平不斷提升，專科護士的作用和影響滲透到每個病區，使每位護士從中受益，使非專科的病人享受到專科的指導，使得專科護士的專業成果得以普及和推廣。

2.1.3學科身份在各學科領域內，專科護士被院部委任為護理學科帶頭人，對該專業的發展和研究工作負責。醫院每年組織由院領導參加的專科護士工作匯報會，由專科護士制作PPT詳細匯報在學科重點、中長期規劃、技術項目、人才隊伍建設、科研學術和公益性等方面的做法和成果，匯報會學術氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領導的高度認可，也成為醫院護理學科發展的重要舉措。加高壓、委重任，對專科護士專業價值的充分肯定的同時為專科護士學以致用發揮才干鋪平道路。這對專科護士價值體現和地位形成起較大的推動作用。

2.2政策傾斜，機會優先

2.2.1職業生涯規劃專科護士的角色定位為“臨床護理專家”，與國際專科護士發展接軌，醫院為每位專科護士進行職業生涯規劃，從專科發展規劃為基礎，確定近遠期工作目標和個人發展目標，這使專科護士的成長成熟路線更為清晰，使得專科護士能夠更有的放矢地安排工作學習，對自身未來發展充滿信心。

2.2.2學習深造機會對于代表學科發展前沿的學術會議，專科護士優先安排。優先參加醫院英語培訓活動，我院專科護士分赴美國、德國、臺灣和香港等進行境外學習參觀或到全國大型醫院交流學習。在各級學術會議中，專科護士得到更多的授課和學術交流的機會。

2.2.3護理科研創新設立專科護士科研專項基金，用于專科護理研究。在課題評定中，優先考慮立項，在保障經費及時到位外，由院科教處會同科研專家對科研過程進行全程指導和階段總結，提供全方位的智力支持。積極鼓勵發表高水平學術論文，除常規報銷版面費外，對于優秀論文加大獎勵力度，凡在中華系列期刊上發表論著獎勵3000元，其他期刊獎勵標準均在臨床醫技人員同等級別上增加50%。經費投入促使專科護士調動科研積極性，更利于科研經驗的積累。

2.2.4績效待遇由院部會同各級職能部門研究專科護士的績效問題，制訂專科護士績效分配方案，以工作量、護理技術難度系數、風險系數、服務水平等作為考核測算的標準，使得專科護士學有所用，勞有所得。

2.2.5其他在年度評優評先、職稱評聘、工作排班等其他方面，專科護士比普通護士具有更大的優先權，專科護士的利益得以保障。

2.3調查方法向全院專科護士發放自制的問卷調查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。

2.4統計學處理采用spss 10.0 統計學軟件，專科護士崗位滿意度調查結果采用一般描述性分析。

3結果

3.1專科護理質量不斷提高作為臨床護理專家，專科護士在工作中充分發揮自身優勢，幫助解決臨床護理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護理質量。作為護理學科帶頭人，對普通護士的多種形式和途徑的科學培訓和正確引導，更多新知識、新理論、新技術為非專科護士所熟知，運用于臨床護理，患者的病情觀察及時，藥物護理科學，安全護理全面，心理護理到位。護士的執業行為更規范，更有依據。

3.2醫護人員和患者的認可專科護士有針對性地對患者進行個體化評估，制定全面的護理計劃，實施科學細致的措施，解決了疑難護理問題，增進了護患交流溝通， 能及時滿足患者需求，構建了護患和諧關系。專科護士的工作更具全局性、前瞻性、主動性，在臨床上遇到棘手的護理問題，醫師會首先考慮請專科護士來處理解決，這是對專科護士能力水平的充分認可和肯定，專科護士的影響深入人心。

3.3專科護士迅速成長專科護士的成長需要時間和發展的空間，通過醫院多形式的綜合利用，專科護士理論聯系實際，迅速積累臨床經驗，其教學能力、指導能力、專科管理能力日益提高。專科護士對疾病的整體評估能力、語言組織及表達能力、與患者的溝通能力等在多次的會診、查房、培訓、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔當和充分勝任護理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運用專業知識進行指導和解決問題。

3.4專科護士崗位滿意度調查結果（表1）

結果顯示，專科護士對目前在院工作情況普遍比較滿意，體現我院的專業護士對醫院的各項措施較為認可，自身價值得以體現，崗位較穩定。

4討論

4.1領導重視是專科護士發展的基礎江蘇省專科護理建設發展十二五規劃（2011~2015年）指出部分醫院管理者對專科護士培訓重視不夠。這是專科護士學成后不能充分發揮作用的重要原因。作為醫院管理人員， 一定要高度重視專科護士的培養和使用［6］。在專科護士發展道路上，我院領導的充分重視，將穩步推進專科護士發展作為護理學科建設的重要內容之一，謀劃大局、思路清晰、統籌兼顧，成立專科護士發展工作領導機構，制訂切實可行的專科護士發展規劃和實施方案。設定專科護士準入制度，把好人員關，這是關系專科護士作用能否充分發揮的關鍵因素。

4.2正確的角色定位是保持專科護士崗位穩定性的關鍵造成專科護士流失的原因主要有：一是醫院領導對于專科護士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專科護士崗位定位與職責界定缺乏政策依據。護理管理者要為專科護士提供一個專業的平臺， 避免本來就屈指可數的專科護士人才的浪費［7］。在培養資格護士的基礎上逐漸培養和認定臨床護理專家是發展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉移，如在專科護士接受長時間的培訓學習后，轉當護士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學工作而失去了護理研究的功能。這是專科人才的損失和浪費。在正確的職業生涯規劃的引導下，使專科護士能夠沉下來，落下去，扎根專科，集中精力，心無旁騖地埋頭從事專科護理，真正推動專科護理長久發展。

4.3平臺廣闊、政策優厚是不斷壯大專科護士隊伍的動力有位才能有為，為專科護士搭臺鋪路；有為才能有位，激勵專科護士成才［9］。建議給專科護士特別是專職專科護士相應的待遇［10］。專科護士準入制度意味著高門檻，脫產培訓意味著必須暫時放棄家庭，嚴謹的科學研究工作意味著枯燥乏味。一個專科護士的成長和成熟必然伴隨著個人奉獻和犧牲。只有在各種在工作崗位、經費支持、個人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護士無后顧之憂，全心投入學習。這也是更多護士不斷舍棄小我，投身到專科護理工作中來的動力所在。

專科護士的發展工作不僅是培訓、學習和使用，更需做大量的工作保障使專科護士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專科護士的可持續發展創造了良好的大環境，使專科護理發展進入良性循環軌道。

參考文獻

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［9］張莉，彭剛藝，李杏崧.專科護士的使用及管理［J］.護理學報，2009，16（3A）：26-28.

篇7

  經過近一個月時間的全科醫生的理論培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解，悉知全科醫學的含義，將原有的各科相關知識有機的融合。

  做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。

  在這一個月的學習時間里，老師給我們傳授了全科醫學基礎、社區保健與康復、人際溝通學、醫學心理學、社區預防醫學五門課程，使我從中了解了社區衛生服務的特點，熟悉了全科醫學的特點和全科醫學基本知識理論。雖然課程多、時間緊，與同學之間面對面的交流、研討的機會也不多，但是通過這有限時間的學習與交流，拓寬了知識面，提高了認識。認識到自身的不足，需要不斷提高自己的專業知識。通過學習，讓我深刻的認識到全科醫療與專科醫療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。更進一步認識到做全科醫生，社區醫生在社區職責的重要性。

  總之，通過這一段時間的.學習深刻的體會到全科醫生在社區衛生工作中的重要性——全科醫生肩負著在新的歷史時期中社區廣大居民身體健康的重要責任。這就要求我在今后學習和工作和工作中端正態度，更加努力的學習，提高專業技術水平，從而全面提高自己在新的全科醫師崗位上的工作能力。

  由于從事社區衛生醫療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式，對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以在今后的實踐學習中要充分利用現階段的有利條件更新觀念，繼續學習，為今后的全科醫療工作打下良好的理論基礎。爭取圓滿、合格的完成此次轉崗培訓。

  醫院醫生實習心得感悟

  一轉眼，一個月的呼吸內科實習生涯已告一段落，帶教老師們和導師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學習到了很多很多的知識，很多專科知識都是在其他科學不到的，所以很感謝這段時間以來各位老師的教學和照顧，衷心的說一聲謝謝你們，可愛的天使們！

  剛到科里時候很無措、很陌生，后來在老師的帶領下漸漸的熟悉了這個環境熟悉了工作流程，就開始仔細觀看老師的操作，在王老師帶領下我學會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血氣等操作，還學會了使用輸液泵、微泵、心電圖機等儀器，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應用于臨床，還掌握了很多書本上學不到的東西。

  開始實習的第一個星期，遇見一個褥瘡組織壞死期的患者，壞死面積非常大而且很深，深達骨面，每天王老師帶著我一起去換藥，看著王老師認真仔細的將壞死組織清除消毒上藥，看著患者的傷口一天天長好，那時候真的能到護理工作的重要，面對患者家屬的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗諺道三分治療，七分護理，我對今后從事護理這一行業的信心更加堅定！我希望自己以后能做到像王老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個微笑，一片溫暖！也只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護患關系才會更融洽！將護理服務作為一個理念進行到底是我對自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！

  我在呼吸內科的這一個月不是科里最忙的時候，所以老師有機會耐心的傳授她們的經驗給我，手把手的教我，這是很重要的。在這里特別感謝王玲老師和汪蒙老師，手把手的教作要點并說出我的不足之處，給我改正的機會。有一次給病人肌肉注射胃復安，自己的手法錯的很厲害給病人增加了疼痛，王老師十分生氣，回來時狠狠的批評了我，讓我回去好好練一練。這樣的操作上的不足還有很多，今后會努力改正，提高操作水平，這是做好一個護士最基本的功課。不知道什么時候自己也可以向王老師那樣對什么樣的血管都可以打上，而且一針見血不增加病人第二針的痛苦。真的好崇拜王老師啊！

  在呼吸科也是第一次見過病人過世的科室，實習第三周時候我們的一個病人去世了，是個晚期肺癌廣泛轉移患者，我剛休假完上班時看見空空的30床，心情很莫名的低落。第四周周一的下班時候，31床突然心衰過世了，我和老師一起為他臨終后的護理，為他穿上壽衣，送他最后一程。我還是感覺很難過，下班前還去看了他一眼，沒多久人就沒了，畢竟是自己剛剛接觸的病人真有點難受。同時感覺對患者的一種憐憫，他們是最脆弱的，在生命左后的時段，真的需要溫暖，家人的，醫生的，護士的，一個問候，微笑，一個細微的動作都可以給她們安慰。更感受到生命的脆弱，生命的凋逝如此迅速，不敢浪費時間，更督促我們好好規劃，好好學習工作，好好生活！

  在呼吸科感受最深的感受是老師們團結協作，相互幫助的團結精神，老師們無私奉獻的精神需要我們去學習繼承，科室的人與人之間的關系很和諧，氛圍也很好，為我們實習生考慮了很多，謝謝護士長、朱慧老師為我們的學習創造提供的機會，所有的一切都是十分感謝！

  醫院醫生實習心得感悟

  醫學是一門高度專業化的學科，是一門不確定的學科，是一切皆有可能的藝術。需要扎實的醫學知識，更重要的是需要責任心。一年的實習時間在病房的進出之間即將結束。今年的感覺是；苦黃在身，甘草在心。一年實習是從醫學生到醫生最重要的過渡。

  實習生的工作是開一張粘性的檢驗單，寫一份病歷，檢查病房。內容看似簡單，但過程繁瑣冗長。當你忙完這一切，一天就結束了。時間稀缺，只有晚上的時間是自己的。面對一天的工作，總結很重要。你的腦子里顯示的是你管理的床位的大致情況，相關的檢查，下一步的治療，以及今天查房時主任考慮的問題。第一個病人來的時候，我去收集病史，收集病史

篇8

為全面貫徹落實XX區黨工委、管委會及社會事務局衛生和計劃生育辦公室規定的衛生工作方針，保障XX區創業服務中心醫療服務，確保XX社區衛生服務站各項工作的順利開展，特簽訂本責任書。

一、日常工作職責

1、工作人員由服務中心統一安排、調配，在站負責人的帶領下，以服務中心總體工作目標為指導，嚴格落實有關衛生法律、法規及政策，認真完成服務中心安排的各項工作任務。

2、工作人員要嚴格遵守工作紀律、恪盡職守，做到不遲到、不早退、不脫崗、不曠工、不玩崗，做到勤儉節約、愛護公物，保持室內外環境衛生。

3、工作人員要無條件服從服務中心安排的各項工作任務，保質保量完成XX社區所轄居民及企、事業單位的基本醫療衛生和基本公共衛生服務工作(10大類41小項)。

4、工作人員對服務站內的各種文書(包括處方、門診登記、傳染病登記本、35歲以上患者首診測血壓登記本、紫外線消毒記錄、醫療廢棄物焚毀記錄、收入日報表、財務收(支)報表及死因檢測報表等)要及時、準確、認真的填寫。

5、建立工作人員交接班制度，每日對藥品、固定資產及賬目進行交接，否則，出現差錯由當日值班人員負責。

6、嚴格執行收費標準，按照服務中心制定的醫療項目收費標準進行收費，不得擅自提高或降低收費標準和巧立名目分解收費項目收費，嚴禁收費不開收據。

7、嚴格執行新農合報銷和城鎮居民醫療報銷制度，不得出現弄虛作假、套取新農合資金的行為，如經查實將給予套取新農合資金總額的5-10倍罰款，并追究當事人責任。

8、上班期間禁止干私活，上網玩游戲，對由此造成微機數據丟失者給予罰款300元，并責成限期內自費修好。

二、藥品使用、管理規定

1、服務站所有經營的藥品一律經服務中心藥庫代購分發，做到提前將藥品使用計劃報藥庫，藥庫根據實際情況報服務中心主任經批準后予以采購。不得私自購藥，如經查實除沒收全部藥品外，將給予藥品進價總額5-10倍的罰款，并追究相關人員的責任，原則上不允許欠藥庫藥款，如有特殊情況，需寫出書面申請由服務中心主任簽字批準。

2、嚴格做到取藥有處方、報銷有單據，藥品出庫要及時。

3、藥品統計報表應做到正確及時，做好藥品進、銷、存的數量品種的統計，報表中有關金額核算應由服務站負責人填寫。

4、月終進行一次盤存，以處方實際消耗量為該月消耗量。關于藥品贈損報銷辦法按有關規定執行。必須做到每天交接，每月盤存。

三、賬目管理規定

1、服務站的所有票據在服務中心統一領取，并認真做好票據領用和回收的核銷登記工作。領用門診收費收據，將收據存根退回服務中心以待稽核，并與收入日報表，現金繳款單相互核對，核對無誤，登記在服務站票據領用、收回簿上，然后再接基數領取票據。

2、服務站的業務收入不得擅自挪用、少開、坐支，一經查實，將嚴肅給予經濟及行政處罰。本站收入要及時結算，并存入服務中心財務專戶或與中心財務人員按照嚴格的交接手續交接，服務站及個人不得私自收費、私設小金庫，如經查處給予5-10倍罰款，并追究當事人和服務站負責人的責任。

3、門診及收入明細登記本要按照要求逐日、逐人詳細登記，復寫一式兩份，拆本實用，一份作為衛生室存根，一份作為報賬依據。每日合計出就診費用、非參合人員就診費用、報銷金額、治療費用、參合患者門診及輸液人次、非參合患者門診及輸液人次、十日一匯總，按順序裝訂整齊、計算無誤后作為記賬依據。

4、每月1號、11號、21號服務站負責人負責將十天的日報表報服務中心財務科，將藥品銷售明細單報藥庫并負責還清藥庫藥款。

5、服務站要及時建立、保存固定資產明細賬，確保固定資產不受損失。

6、為調動醫務人員的積極性，促進服務站健康發展，服務站業務收支有結余，按純利潤50%的比例提取基金，用于服務站工作人員的獎勵利。

本責任書一式兩份，衛生服務中心和衛生服務站各執一份。

社區服務目標責任書【2】

為了確保轄區20XX年度各項衛生工作任務的完成，促進社區衛生服務機構工作的順利開展，根據我轄區的實際，特與社區衛生服務站簽訂以下目標責任書。

一、目標責任

1、加強思想政治工作，單位管理規范和諧。

2、明確社區衛生服務的功能定位，切實把公共衛生服務放在優先發展的地位，同時加強全科醫療和中醫藥的發展。

3、根據轄區居民主要健康問題和危險因素，制定和實施社區健康教育工作、疾病預防控制、婦幼保健等公共衛生工作目標和計劃，資料完整，年終有總結。

4、設置健康教育宣傳欄，每兩個月更換一期;健康教育處方不少于六種資料;開展健康教育活動，其中包括重點人群(至少包括婦女、兒童、老人、青少年)，全年不少于12次;居民健康知識知曉率80%。

5、負責報告本轄區內的傳染病病例、死亡病例及突發公共衛生事件，保持疫情網報直報系統正常運轉，開展傳染病病例的個案調查。負責社區內的傳染病管理工作。

6、做好兒童免疫規劃工作，掌握社區7歲以下兒童基礎資料，常住兒童建證(卡)率達100%;單苗合格接種接種率95%，全程合格接種接種率加強流動兒童的管理;每月按時上報各種報表。

7、實行慢性病社區規范化管理，對前來就診的患者開展高血壓、糖尿病等重點疾病的篩查，對35歲以上居民首診測血壓率為社區內高血壓、糖尿病患者建立檔案，對接受服務的高血壓、糖尿病患者進行系統化管理，按時進行隨訪，能夠利用中醫藥的知識進行指導。

8、對社區重型精神病患者和殘疾康復期病人進行系統管理，每月對重型精神病患者進行隨訪，為殘疾人利用中醫藥的知識進行康復指導。

9、社區07歲兒童及育齡婦女建卡率達100%，兒童保健系統管理率95%，孕產婦系統管理率95%，掌握本轄區07歲兒童數、孕產婦數及孕情，按時上報各種婦幼信息報表。

10、加強流動人口中孕產婦的保健管理，為她們提供與本地孕產婦相同的保健服務。

11、開展老年保健工作，對老人開展老年保健知識宣傳及指導，有康復指導計劃。

12、開展衛生監督協管工作，協助中心、公共衛生管理站做好各項工作。

13、加強基本醫療服務，五免工作開展有序，確保服務質量。

14、積極開展中醫藥服務，至少有1名能夠提供中醫藥服務的執業醫師、設置獨立的中醫藥診斷室、中藥飲片不少于200種、中成藥不少于50種，發揚祖國醫學。

15.年底前完成所有符合資質人員的全科醫學轉崗培訓工作(以20XX年9月人員調查表為依據)，并積極參加其他專業類別的培訓。

16、自覺接受中心及上級有關部門的業務指導，及時完成各項工作任務。

二、考核與獎懲辦法

1、考核采取平時掌握、半年考核與全年考核相結合的辦法。

2、考核實行百分制，由中心各業務專干定期考核得分。

3、經考核后，考核成績在85分以上，公衛經費全額撥付。考核成績每下降5分，扣除公衛經費10%。

社區衛生服務中心負責人：

單位(蓋章)：

社區衛生服務站負責人：

單位(蓋章)：

二xxx年三月十九日

社區服務目標責任書【3】

一、工作目標：按照社區衛生六位一體的服務功能，完成鎮衛管中心規定的各項工作任務

1、制度與管理：各項管理制度齊全，人員職責、分工明確;建立規范的醫療衛生服務臺賬，及時上報衛生服務信息。

2、人員及培訓：在崗服務人員具有執業助理醫師或鄉村醫生執業證書;按照要求參加各類專題培訓和崗位教育。

3、一體化管理：按八統一的要求做好鎮村衛生機構一體化管理。

4、健康檔案：協助建立農村居民健康檔案，及時使用和更新檔案。

5、健康教育：按規定設置宣傳欄并及時更換內容;按規定發放健康教育宣傳資料，按時開展健康知識專題講座。

6、預防接種：通知預防接種對象進行接種，及時發現、報告疑似預防接種異常反應病例。

7、兒童保健：在鎮衛管中心指導下開展新生兒訪視，進行母乳喂養和新生兒護理指導;協助進行0-36個月兒童健康管理。

8、婦女保健：協助鎮衛管中心開展孕產婦保健，按時參與產后訪視。

9、老年人保健：按規定對65歲及以上老年人進行健康管理。

10、傳染病防治：及時發現和報告傳染病疑似病例;協助做好疫點處理和密切接觸者的醫學觀察等工作。

11、慢性病管理：按規定為35歲以上居民首診測量血壓，對原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病患者開展健康教育和隨訪。

12、精神疾病管理：協助對重性精神疾病患者開展系統管理。

13、開展社區常見病的診斷和治療，實行雙向轉診制度，開設家庭病床，提供上門服務，服務熱情，認真執行各項收費標準，不發生醫療事故。

14、積極完成鎮衛管中心及香山醫院布置的各項工作，參加鎮衛管生中心及香山醫院組織的各項會議及業務活動。

15、服務質量：嚴格根據限定的診療項目開展醫療服務;處方書寫規范，臺賬記錄完整清楚;合理用藥，不濫用抗生素、激素、維生素;醫療廢棄物按照規范要求處理。

16、基本藥物：配備和使用國家基本藥物;農保、醫保藥物按國家規定價格執行，做到賬目清晰，嚴禁調換藥物;所需藥物定期到香山醫院藥庫請領，禁止衛生服務站自行采購藥品。

17、農保服務：做好農保政策宣傳，做到門診費用網絡結報，定期公示參保居民醫藥費用報銷補償情況。

18、醫德醫風、服務態度良好，服務環境整潔。

19、社區居民對社區衛生服務的綜合滿意度90%。

二、人員管理

1、聘xxx同志為占文村社區衛生服務站(香山醫院分部)負責人，負責占文村社區衛生服務站(香山醫院分部)的全面工作。

2、占文村社區衛生服務站定崗定編為7人，其中藥庫2人(含收費員兼信息員一名)，醫生2人，護士2人，清潔工1人。所有人員工作由繆德明同志統一安排，力爭一專多能，共同把六位一體工作做好。

3、衛生服務站醫務人員(清潔工除外)基本工資維持不變，按月發放，獎金暫時按固定額預發，金額每月為10001500元，到年底，以收支平衡為基準(含政府的補貼)，依據工作業績，結合各項綜合考核指標完成情況進行增補或扣減，按照多勞多得，少勞少得，不勞不得的原則，獎勤罰懶;清潔工只發工資，沒有獎金，每月工資1000元，按月先發800元，每月剩余的200元用于服務站清潔衛生工作考核，考核合格，年終一次性發放。

xxx醫院

負責人簽字

篇9

  在骨科實習一個月里，大大小小手術經歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班。可以說，通過這些手術以及術后處理，使我學到了很多。不僅有技術上，還有人文關懷上。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累——在創傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可依據手法復位情況及病情嚴重程度決定是不是需應切開復位。當一個下肢骨折確定應進行手術切開復位，那么在手術之前都應將整個創肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上，當我們消過腿正面及側面之后，你就會發現問題，腿與手術臺接觸部分如何消毒？對，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應抬一下腿嘛，沒什么大不了。可是，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開角度越大，周圍血管神經損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應保證你身體不碰到手術臺情況下保持5分鐘，你會發現你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊？

  手術室里無菌觀念應求是很嚴格，而且手術室里護士又是極其嚴格，稍有不遵守無菌規范動作就會立刻招致她們不滿，很多實習醫生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格訓練，所以在手術室里極少看過她們臉色，并且基于我表現很專業，她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準手術醫生來對待。

  我優秀表現自然也讓我們手術小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫生，進修醫生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩穩將鉆頭打進股骨內，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他期望！

  醫院醫生實習個人總結

  經過近一個月時間的全科醫生的理論培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解，悉知全科醫學的含義，將原有的各科相關知識有機的融合。

  做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。

  在這一個月的學習時間里，老師給我們傳授了全科醫學基儲社區保健與康復、人際溝通學、醫學心理學、社區預防醫學五門課程，使我從中了解了社區衛生服務的特點，熟悉了全科醫學的特點和全科醫學基本知識理論。

  雖然課程多、時間緊，與同學之間面對面的交流、研討的機會也不多，但是通過這有限時間的學習與交流，拓寬了知識面，提高了認識。認識到自身的不足，需要不斷提高自己的專業知識。通過學習，讓我深刻的認識到全科醫療與專科醫療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。更進一步認識到做全科醫生，社區醫生在社區職責的重要性。

  總之，通過這一段時間的學習深刻的體會到全科醫生在社區衛生工作中的重要性——全科醫生肩負著在新的歷史時期中社區廣大居民身體健康的重要責任。這就要求我在今后學習和工作和工作中端正態度，更加努力的學習，提高專業技術水平，從而全面提高自己在新的全科醫師崗位上的工作能力。

  由于從事社區衛生醫療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式，對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以在今后的實踐學習中要充分利用現階段的有利條件更新觀念，繼續學習，為今后的全科醫療工作打下良好的理論基矗爭取圓滿、合格的完成此次轉崗培訓。

  醫院醫生實習個人總結

  不知不覺中，實習已經悄然結束，現在回想起來時間過得真的很快，轉眼間自己即將真正踏上社會的大船，去乘風破浪，去接受波濤的洗禮，去開啟人生的征程。實習是我們追逐人生夢想的一塊跳板，從學生到醫生，一個華麗蛻變的轉折點。實習對于每個人來說都是極其重要的。實習像一條紐帶，將理論知識和臨床操作緊密聯結在一起的紐帶，讓我們在臨床工作中檢驗自己的理論知識并用理論知識指導臨床操作。在實習中經過不斷學習，不斷努力，不斷積累，不斷進步，才能在今后的工作中從容不迫，游刃有余。實習的時不懂可以翻書，問老師，看老師的操作。而當自己走入臨床工作，遇到不懂的問題時，不可能上面躺著個病人，你對人家說不好意思，我先翻翻書。那么病人對你的印象及信任度將大打折扣，甚至會要求換醫生。臨床工作中分秒必爭，患者的傷痛迫切得到解決，而當我們一無所知的站在患者面前時，我們該如何幫助患者？我們該如何面對患者？所以，我們必須重視實習，端正態度。可能有的人會說，怕什么，不懂可以在以后的工作中慢慢學。首先任何單位是不會招聘一個連基本的專業知識都不懂的人，其次我們再也不是以一個學生的身份去工作，而是一名醫生。我們必須在沒有帶教老師的情況下完成我們的工作，必須為我們的操作負相應的法律責任。在興義市京州口腔醫院實習這10個月，真的收獲很多東西，有悲傷，有歡樂，有動搖，也有堅持。但更多的是成長。

篇10

以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，以政府主導為核心、以機制創新為突破、以全民健康工程為抓手，探索建立與我區經濟社會發展水平相適應的社區衛生服務管理體制和運行機制，構建以社區衛生服務為基礎、覆蓋城鄉、全民一體的新型醫療衛生服務體系，為建設生態雨花、科學雨花、和諧雨花貢獻力量。

二、基本原則

堅持政府主導，落實政府責任；堅持社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、質量、效率和可及性；堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重；堅持因地制宜、探索創新、穩步推進。

三、改革目標

（一）建立覆蓋全體居民、布局合理、設施完善的社區衛生服務網絡。

（二）建立區街貫通、政策配套、條塊結合、以塊為主的社區衛生服務管理新體制。

（三）建立以區、街政府投入為主和科學穩定的社區衛生服務籌資和投入機制。

（四）建立完善社區衛生服務機構與公共衛生機構的有效合作機制，落實社區衛生服務“六位一體”工作任務。

（五）建立衛生技術人才流動和高素質專業人才進社區機制。

（六）建立以服務數量、服務質量、居民滿意度為主要指標的社區衛生服務機構績效考核機制。

四、工作任務

（一）健全社區衛生服務網絡，落實公共衛生任務。堅持政府主導，強化社區衛生服務中心的標準化建設。社區衛生服務中心覆蓋不到的區域設立社區衛生服務站，并由社區衛生服務中心實行統一管理。全區設立寧南、鐵心橋、西善橋、板橋4個公共衛生分中心，由相關的社區衛生服務中心實行統一管理。同時，在街道（開發區）和社（村）委會組建衛生監督檢查員、健康管理責任醫生和公共衛生信息員3支隊伍，協助公共衛生分中心開展工作。健康管理責任醫生由社區衛生服務中心直接管理；衛生檢查員、公共衛生信息員由公共衛生分中心管理。

（二）進一步健全和完善社區衛生服務管理體制，充分發揮區、街兩級政府在發展社區衛生服務中的主導作用。區政府負責全區社區衛生服務工作的組織領導，合理規劃全區衛生資源，并承擔區級衛生事業單位的建設與發展責任。各街道（開發區）要將社區衛生服務納入本街道（開發區）經濟社會發展奮斗目標和發展規劃，作為和諧社區建設的主要內容，與社區建設同布置、同檢查、同落實，為社區衛生服務提供政策支持和經費、設施保障，并承擔所屬社區衛生服務中心（站）的標準化建設，落實轄區內公共衛生和基本醫療任務。

（四）建立科學穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加強社區衛生服務的財政投入。區、街道（開發區）兩級政府加大對所屬的社區衛生機構基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等專項資金的投入。對政府舉辦的社區衛生服務機構，在保證現有經費預算的基礎上，完善社區衛生服務機構職工社會保障機制。職工參加養老保險、醫療保險等單位繳費部分，由區、街財政納入年度預算給予專項補助；離、退休人員的離、退休費按照國家有關規定和標準，由區、街財政核定補助。市、區財政按照市政府規定的社區公共衛生服務標準安排補助經費，各街道（開發區）也應按規定安排補助經費。對同時覆蓋2—3個街道（開發區）的公共衛生分中心，由各有關街道（開發區）按照人口比例分擔建設經費和專項經費；對政府和社會力量舉辦的社區衛生服務機構提供的公共衛生服務，通過政府購買服務的方式給予補助。

（五）政府舉辦社區衛生服務機構實行收支兩條線預算管理。區財政局、衛生局要加強社區衛生服務機構的財務監管，規范收支行為。區衛生局成立社區衛生服務機構會計核算中心，與局規財科合署辦公，對上述社區衛生服務機構財務核算工作進行統一管理、集中核算，上述社區衛生服務機構取得的收入全額上繳衛生專用賬戶，支出按照預算管理要求，由區衛生局會同區財政局予以核定。

（六）實行人員聘用，改革收入分配制度。社區衛生服務機構全面實行人員聘用制，按照工作需要和精干、效能的要求，實行公開招聘、按崗聘用、合同管理。根據服務數量、服務質量和社區群眾評價實行職工個人收入與考核相掛鉤的分配制度，強化績效考核，防止“干多干少一個樣”，充分調動社區醫務人員為居民服務的積極性，提高服務效率。

實施衛生技術提升工程，鼓勵和引進高等醫學院校畢業生、優秀人才到社區工作。到20*年底完成全科醫師、社區護士轉崗培訓任務。三年內醫療衛生技術人員全部達到規定學歷要求。

（七）對《*市社區衛生服務機構零差率藥品目錄》中的藥品，按照全市統一要求實行集中采購、統一配送、零差率銷售，減少藥品流通環節，弱化藥品收入對社區衛生服務機構的補償作用；其讓利部分由區財政審核后給予撥付。對基本用藥目錄范圍外的藥品，仍然實行藥房托管和直接讓利10%政策，并開展醫用耗材托管；區財政對藥房托管讓利部分給予基本醫療補助，以鞏固“政府貼利、醫院讓利、公司薄利、群眾得利”的格局，進一步緩解群眾看病貴看病難問題。

（八）完善服務功能，改革服務模式。建立以健康管理責任醫生為主體的全科服務團隊，開展主動服務、上門服務、連續服務。建立社區衛生信息網絡，實行健康管理，為群眾提供基本醫療服務和免費的公共衛生服務，做到預防為主、防治結合、因病施治、合理檢查、合理用藥，控制醫療費用。

（九）加強社區衛生服務機構管理。區衛生局要嚴格社區衛生服務機構、服務人員和技術服務準入，加強社區衛生服務機構管理，加大督促檢查力度，建立社會廣泛參與的監督制度。社區衛生服務機構要嚴格執行技術操作規范，強化質量控制，規范服務行為。

（十）加強部門協作，形成社區衛生資源共享。整合社區資源，加強社區衛生服務與社區建設、殘疾康復、人口計劃生育工作的協調合作，充分利用社區衛生服務機構，積極開展殘疾人康復、計劃生育技術指導等服務。相關部門通過購買服務的方式，向社區衛生服務機構提供經費補助。

（十一）促進中醫藥發展。加強社區衛生服務機構中醫藥服務能力建設，到20*年底社區衛生服務中心全部開設中醫診療科目，發揮中醫藥技術在預防、醫療、康復、健康教育等方面的特色和優勢。辦好一所具有中醫特色的社區衛生服務中心。

五、實施步驟

（一）宣傳動員階段：20*年11月，出臺有關文件，召開全區社區衛生服務綜合改革動員會，全面部署工作任務。

（二）方案實施階段：20*年12月，按照實施方案開展工作，加強監測與督導。

（三）總結完善階段：2009年1月—6月，評估、總結綜合改革情況。

六、保障措施

（一）加強組織領導。區政府成立以主要負責人任組長，分管負責人為副組長，區財政、勞動和社會保障、人事、衛生等部門以及各街道（開發區）主要負責人為成員的社區衛生服務綜合改革領導小組，負責社區衛生服務綜合改革工作的組織、協調和監督管理工作。