導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神科醫師總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

***同志，新余第二醫院精神科護士長，作為精神科的護理領頭人，她帶領精神科的全體護士設身處地的為病人著想，腳踏實地的為病人提供安全、真誠、細致入微的服務。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領導的正確指導和大力支持下，取得了一定的成績，也贏得了病人、家屬及社會各界的好評。2007年和2009年被評為新余市優秀護士。

精神科護理工作是一個極普通且平凡的工作，但它具有護理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護士，沒有學過精神科護理學，更不懂精神科護理管理，為了管理好精神科護理，2004年由醫院派往江西省精神病醫院進修學習。當時她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務，進修期間，女兒只好住校。通過進修學習，她掌握了精神科的管理及護理的相關知識，大大提高了自身素質，對精神科的護理管理起了非常重要的作用。

一、在護理管理方面：精神科屬于一個特殊的科室，因為精神病人存在認知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時都有可能發生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會發生的。如：2009年10月3日在開放病人時，***發現一男病人突然逃跑，立即追過去，當時病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當時只是擔心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想。”

為了提高護士的積極性，她制定了精神科護士考核制度并認真落實、檢查，每月對護士進行全面考核一次，考核結果直接與獎金掛鉤。這樣大大提高了護士的積極性和主觀能動性，使精神科的護理質量有了很大的提高。

二、在護理學習和提高方面：多年來***同志一直努力學習、鉆研精神科護理的理論和專科護理操作技術，另外經常組織講課、考試，使全科護士的專科護理水平上了新的臺階，提高了全科的護理質量和服務水平。2009年她帶領的精神科被評為全院護理質量優秀單元和護理服務先進科室。2008年以來她一直承擔著新余學院醫學護理系精神科護理學的教學任務。得到了學校師生的廣泛好評。

在護理研究方面：她積極撰寫護理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發表。

三、在護理工作方面：十幾年來她雖為護士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護士督促、協助和幫助料理。2006年省運會在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監管的精神病人送我院收容治療。病人個個蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發出惡臭味，***就帶領護士幫他們理發、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個病人喂飯時，病人突然發生沖動行為，朝她頭上、身上猛擊數拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責怪病人，因為她理解病人是因緊張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護送人員看了感動地說：“胡護士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現在很少了。”而三招只是淡然地說：“這些病人是社會的弱勢群體，更需要我們的關心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作。”***同志是這樣說的，也是這樣做的，對每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時刻注意并保護他們的住院安全。她經常巡視病房，觀察病人病情、及時發現病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當她幫助病人生活料理時，發現病人正捂著肚子，經過仔細觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時得到相應的處理。還有一次，她晚上巡查病人時，發現床邊有咖啡色的嘔吐物，及時通知醫生，經檢查發現病人為上消化道出血，避免了發生大出血。這類事情很多很多……同時，她還經常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護士長媽媽”。正因為她對工作的嚴肅認真和對病人真摯的愛，多年來精神科在護理上未發生重大的護理差錯、事故。

四、在醫德醫風方面：對病人及家屬服務熱情、周到，耐心解釋病人及家屬提出的相關問題。得到了病人及家屬的認可。有些家屬為了表示感謝，給她送了紅包，她都會委婉地拒絕或為病人代繳住院費。2009年12月有一病人家屬送給她1000元紅包，推了很久仍推辭不掉，只好由醫務科歸還病人家屬。

一個人可以平凡，但絕不可以平庸。***深深地懂得真正的人生，充滿詩意而不乏拼搏的激情；真正的人生，時尚浪漫卻又包含著奮斗的艱辛。唯有將自己的整個生命奉獻給一個時代，一份事業，這樣的人生才會在歲月的歷練中燃燒出耀眼的光芒。

無悔的護理人生 ——***同志社區衛生服務中心主管護師先進事跡個人總結

***同志，渝水區城北街道沙土社區衛生服務中心的一名主管護師，始終以病人為中心的服務理念，努力做到以精湛的技術，飽滿的工作熱情，高度的責任心，良好的心理素質為患者提供優質的服務。用她的熱情和行動，踐行著關愛生命、救死扶傷的南丁格爾精神，得到了患者的及家屬的理解、尊重和同仁們的肯定。

一、愛崗敬業，積極進取

自從上班的第一天起，她就知道，作為一名救死扶傷的白衣天使，不僅要求護士有強烈的責任感，更要有嫻熟的注射技術和豐富的理論知識和穩定的心態。特別是在對兒童輸液中要用心研究，仔細探索每個患兒血管的特點，才能真正干好護理事業，提高穿刺輸液的成功率，減輕患兒的痛苦。為此，多年來她一直戰斗在護理工作的第一線，堅持做到理論聯系實際，總結經驗，練就了過硬的護理技術，她特別擅長疑難小兒頭皮靜脈穿刺術，受到患兒家屬及同行的一致好評。回顧總結***同志的工作，扎實敬業是一個方面，敢于創新、善于工作更是她的一個顯著特點。她在護理工作中發現，隨著人們生活水平的提高，人民群眾對健康的理念也已發生深刻的變化，新時期的護理工作已不能停留在解除疾苦上面，而要在解除疾苦的同時讓病人得到人文關懷。她在從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉軌過程中，積極將“以病人為中心”的服務理念應用于臨床護理之中。

二、醫德至上，服務優質

這些年來，她始終堅持加強自身思想政治素質提高，不斷加強自身世界觀、人生觀、價值觀的改造，加強醫德醫風建設，自覺與不正之風作斗爭；在大是大非面前能做到立場堅定。牢固樹立“一切為了病人，為了病人的一切”、“病人的利益高于一切”等服務理念，秉著“干一行，愛一行，鉆一行，精一行”的原則，狠練內功，以身作則，兢兢業業，把病人的需要放在首位，把病人的利益作為最高利益。在工作中，始終保持著良好的心理素質和愛崗敬業、任勞任怨的專業精神，從不計較個人得失，常常超時工作，具有較強的團隊協助精神，主動配合護士長搞好科室管理工作，積極參與開展各種新護理技術項目，與同事們一起克服工作中遇到的各種困難，并將自己多年積累的臨床經驗傳授給年輕護士，使科內形成了互幫互學，共同提高的學習風氣。同時不斷學習，更新知識，鉆研新的護理技術，并有效地利用到臨床護理工作中，從而取得良好的護理效果。

三、 傾力奉獻、無怨無悔

以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位病人，是做好護理工作的基本要求。作為一名基層護士，平時的工作繁重而復雜，需要面對的問題形形。她堅持參與臨床第一線的護理工作，用自己的專業知識和同情之心去溫暖每一位病人。特別是在重危病人的搶救護理上，更是身先士卒，不論身在何地，無論白天黑夜，只要病人需要，她總會出現在病房里。但她從未喊苦叫累，從無怨言，總是盡心盡責的把工作做好。記得有一次，有一位產婦需剖腹產手術，當時已是凌晨一點，***同志正在家睡覺，手機突然鈴響，接完手機后立即起床，冷水摸一把臉就出門，到醫院后 在產婦做完手術，安全返回病房的時候，已經是凌晨三點多鐘了，人也已經筋疲力盡，但是考慮到病房還有許多工作需要完成，小睡了片刻，早上又準時上班去了。后來她笑著說：“誰叫咱們是白衣天使呢，天使就得這樣。”

四、服從安排 忘我工作

2009年，首發于北美的甲流很快在全世界五十多個國家流行，我國也很快出現了疫情，區委、區政府非常重視，全區衛生系統緊急行動起來。當絕大多數人還處在恐懼、不知所措的時候，她在院領導的安排下，承擔起了甲流的宣傳教育及防護培訓任務。為完成好此項工作，她和同事們一道查閱資料，根據要求撰寫宣傳教育、制定防護措施與程序，并練習防護服等的穿脫要求，并對第一批進入發熱病區的工作人員進行嚴格的培訓，以保證醫務人員零感染。

——2010年10月，渝水區良山中學在短時間內出現了嚴重的甲流疫情，為防止甲流的擴散，區衛生局抽調她與其他醫護人員組成“甲流治療組”，第一批進駐該校進行甲流疫情的防治。家人得知情況后很為她擔心，她母親擔心得掉眼淚，但她沒有退縮，沒有要求離開，憑著對甲流的防控知識與防治措施的了解與掌握，她做好了打持久戰、攻堅戰的思想準備。

——面對嚴重疫情，他們毫不畏懼，迎難而上。在學校的一角建立了隔離病房，隔離病房內十分簡陋，只有幾張桌子、幾把椅子、幾個水桶與天花板下那時轉時續的老舊電風扇，但是本著從嚴、從緊、從細，堅持、堅定、堅守，發揚特別能吃苦、特別能戰斗、特別能忍耐、特別能奉獻的精神，不顧自己隨時有可能被感染的危險，身赴一線，為患者進行治療護理，并積極為甲流患者和學校的老師學生做心理疏導。住院病人有時每日最多時達到二百多人，但護士卻只有四名，她每日穿著防護服超負荷的工作，加上十月份氣溫還好高，常常汗水滿身，做完清洗消毒后回到寢室，有一天她發現自己十分疲憊，感覺有些不適，但不跟領導反映，仍然堅守在自己的工作崗位上，她想：“在這關鍵的時刻，我絕不能倒下”。就這樣的堅持工作了一個多星期。

——學生、教師及學生家長對甲流情況不了解，所以都很惶恐，她還與組里的同志以“甲流可防、可控、可治、不可怕”為理論導向，利用板報、宣傳欄等宣傳形式，對老師、學生及家長宣傳防控知識，讓他們明白了甲流是可以防治，掌握甲流防控知識和措施，增強了他們的防范意識、自我防控能力。她常對大家說，“對待甲流最重要的一點是要相信科學，不要慌張，心態要平和。甲流畢竟不是‘非典’， 致死率也沒那么高，只要進行有效防控，就不會被傳染的”。并且她還特別提出了幾條小建議：盡量不出校，去食堂等人流密集地要打好時間差，減少接觸機會；不熬夜，多休息；注意個衛生，勤洗手，常清潔；適當鍛煉，增強抵抗疾病能力。

在大家的努力工作下，甲流疫情得到有效控制，她心里感到十分欣慰。回到醫院后，回憶當時的情景，她自己都覺得有些不可思議，“要說不害怕，那是瞎話，但是接受這項任務，惟一能做的，就得服從，就得做好。”

二十幾年如一日，她無怨無悔地在所從事的護理工作上辛勤勞作，在平凡的崗位上做出了不平凡的成績，得到了領導和同事的好評，組織也沒有忘記。她1993年被區團委、區衛生局表彰為 “十佳白衣天使”， 1999年被市衛生局表彰為“優秀護士”，2009年被列為“江西省農村衛生專業技術帶頭人第三批培養對象”。

這，就是***同志。在平凡的護理崗位上，一步一個腳印走著她無悔的護理人生之路。她的敬業，她的無私，她的奉獻正是南丁格爾精神的真實寫照。

天使的奉獻_中心衛生院護士長個人工作總結

又是一個迷人的五月，草長蔦飛，風清日暖，我們總會在這樣美好的季節里相聚在一起。“十佳護士”是每個護士深切向往的榮譽，感謝領導對我們護士工作的肯定和鼓勵，能給我們這樣競選的機會，我感到非常榮幸！

我叫***，25歲，是水北中心衛生院的護士長。2003年畢業于新余衛校，2003年6月在市中醫院工作了6年余，先后工作的科室有骨傷科，急診科。2009年通過渝水區的統招考試，9月1日分配到水北中心衛生院工作至今。于2010年4月擔任護士長職位。

剛畢業時，身邊有許多朋友問我，為什么選擇護士這么辛苦又卑微的工作？我也曾經千百次地問自己，是否甘心一輩子做這樣平凡的工作，讓青春流逝于平凡中。轉眼幾年過去了，這幾年的護理工作生涯卻讓我的內心起了變化，我發現平凡的工作中處處有著感動。2008年的一個夏天，在一次接診中，接到一個刀傷十多處的年輕小伙子。當抬到救護車上時，他臉色蒼白，流血不止，診斷“失血性休克“我立即給他開通兩條靜脈輸液通路，止血，包扎，測生命體征等。我一邊給他搶救，他一邊拉著我的手用微弱的聲音跟我說“姐姐，救救我，救救我，謝謝！謝謝！”。看到他那眼神，我當時感動的難以用語言來形容。這樣一個生命垂危的病人和那種強烈的求生欲望。做為護士，就算再辛苦也是值得的，這種感動就像穿透寒冬的花香，就像穿透黑夜的陽光，伴著那整潔的工作服反射出莊嚴的光芒，這光芒再次激起了我的責任與使命感，我們做的是平凡的事，卻能從中體現自己的價值。

為了使護理技術水平得到更大的提高，2008年被市中醫院派往省中醫院進修學習急救知識，使自己的應急能力達到他們的應急水平。

2009年9月下旬，良山中學發現大量發燒學生，甲型H1N1流感疫情的到來，學校隨既宣布進入緊急狀態。學校及領導對此高度重視，在全區各醫院選派醫療隊伍支援。當我接到電話，我義不容遲，奮不顧身的收拾行李和我院的副院長一同前往抗“甲流”現場。

當時，學校已騰出兩幢宿舍樓作為學生的隔離觀察區。我們只有3名護士每天穿著厚厚的隔離衣，防護鏡穿梭于這兩幢樓。每天工作十多個小時，打60-70個點滴，測生命體征、拿藥、裝藥、發藥、換藥、拔針---跑的滿頭大汗，防護服是濕了又干，干了又濕。在這樣的層層防護，大家共同的努力下，幾天的時間，學生的病情基本上都穩定了，沒有新增人數。

那天早上6點鐘左右當時，還在良山中學的我接到領導打來的電話。“水北中學發生疫情，趕快回來”當放下這個緊急而沉重的電話。迅速爬起床穿好衣服簡單的收拾行李，早餐也忘記吃，和副院長一同趕水北中學。領導要我負責整個護理工作，因為我更有經驗，制定了整個護理工作程序。通過大家共同的努力，一星期左右，學校的防控工作成效顯著。“外堵輸入，內控擴散”。防控工作總體形勢好轉。大多數學生康復出院。當看著家長及老師臉上流露出來的喜悅，我感到無比欣慰，做再多都是值得的。卻早已忘了作為一個自己的孩子不到一歲的母親，妻子、女兒、該給家里打個電話問候一句，報一聲平安。

多年來，一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰的經歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有一絲不茍的工作作風，要有良好的技術水平。嚴肅認真的科學態度，嚴密的組織紀律和對患者大公無私的關愛，在工作中，要熱心接待病員，關心病員疾苦，耐心聽取病員意見，勤奮細心地做好每一項護理工作。正是這種精神，一直激勵著，鼓勵著我要更努力。2010年4月我被提拔為護士長。我知道自己的責任更重大，更應該以身作則，有多少個晚上接到電話去打頭皮針，又有我少次把病人從死亡線上拉回來。

在一次次病人由痛苦變為微笑而我由微笑變為疲憊時，漸漸發現，其實，天使燦爛的微笑后隱藏與包含了太多，太多！作為一名護士，要有良好的細心、耐心、愛心、責任心及同情心，要有良好的理論水平與操作技能。作為一名護士長更必須具備示范帶動的能力，不但要提高自身素質，還要提高全科護士的整體素質。不能因為自己是護士長就不屑費心去做具體的事情，不能只指揮不動手。首先要有一身過硬的技術。 在我們急診輸液室，兒科患者居多，一個孩子最少有2-4個大人守著，針還沒打家屬先哭起來，這就要求護士不但要有強烈的責任感，更要有嫻熟的扎針技術和豐富的理論知識和穩定的心態。在輸液中要用心研究，仔細探索每個患兒血管的特點，才能真正干好護理事業，提高穿刺輸液的成功率，減輕患兒的痛苦。在年輕護士值班的晚上我經常被叫到醫院來，每次都隨叫隨到，毫無怨言。在看到患兒家長由急切緊張轉為感激微笑時我深深明白，什么是病人的最根本需求，我們首先該做好什么。

篇2

本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，畢業考核要分別完成30克小白鼠腹主動脈的端－端吻合，頸內靜脈、頸總動脈端－側吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，有能力完成三項者可獲北京天壇醫院頒發的yasgil親筆簽名的培訓證書，手術是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓以來三項過關率不及50％，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了天壇醫院頒發的培訓證書。

本人進修期間還與新醫繼續教育辦和護理部聯系，使我科一名護士順利進修，期間共同學習、協作，為回來提高科室工作、加強醫護協作打下了基礎。還從進修醫院帶回許多書籍資料，手術錄像及最新的神經系統解剖光盤，為我科室醫護人員學習提供了豐富的資料。

篇3

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.003

（中國心理衛生雜志，2011，25（4）：247-248.）

1 背景

20年前，國內一些醫學院校的附屬醫院的精神科相繼開展住院醫師規范化培訓［1］，但由于醫院的專業水平存在差異，培訓方案和執行情況也自然反映出明顯差別，而且缺乏全國統一的評估和考試制度，所以，只能說是“門派內”的規范化。

2004年，衛生部啟動了“建立我國專科醫師培訓與準入制度研究”［2］，精神科的專科醫師制度建設由此步入統一軌道。2007年，出版了《精神科醫師培訓細則》［3］，13家培訓基地獲得衛生部的認證（不含上海市單獨認證的3家基地）。首批進入基地接受培訓的住院醫師有126名。2010年，衛生部提出“住院醫師培訓，專科醫師準入”的制度建設指導原則，中國精神科醫師協會（CPA）在總結2007年培訓細則執行經驗的基礎上，經過廣泛征求意見，本著“立足現實，著眼發展；借鑒經驗，接軌國際”的原則和“培養真正會看病的精神科醫師”的指導思想，制定了“精神科住院醫師規范化培訓細則”和“精神科培訓基地專科條件”，將于2011年初由衛生部批準后正式公布。

2 培訓的目標和內容

精神科住院醫師培訓的核心目標是培養合格的臨床醫生，基本目標是通過為期3年的標準統一的規范化培訓，使受訓者具備良好的職業態度，掌握足夠的理論知識和臨床技能，達到獨立從事精神科普通臨床工作的基本要求。

培訓分為2個階段。第1階段是為期1年的臨床基礎科室輪轉，包括神經內科4個月，急診科3個月，心血管內科和消化內科各2個月，選修科1個月。培訓結束時需參加國家執業醫師資格考試，通過考試后方可進入第2階段。第2階段是為期2年的普通精神科輪轉，包括重癥病房12個月，輕癥和開放病房6個月，門診3個月，選修科3個月。結束時參加國家普通精神科醫師執業資格考試（正在籌備）。

3 主要問題和建議

3.1觀念革新

一個臨床精神科醫生究竟需要哪些基本的能力？如何看待學歷、職稱和臨床能力的關系？對這些問題的看法毫無疑問會對我國精神科住院醫師的培養產生明顯的影響。即將出版的精神科住院醫師培訓教材，試圖在更新基本能力的理念和實際操作指導上有所突破；而“培養真正會看病的精神科住院醫師”的培訓宗旨在執行過程中，如何與學歷教育和職稱評審制度協調，還有賴于國家政策的支持。

3.2 教師培訓

“師傅帶徒弟”式的培訓方式也可以“名師出高徒”。與傳統的方式相比，規范化的培訓體系并不要求有更多的名師，但是要求有更多的合格教師，否則就容易成為制約培訓質量的瓶頸。截至2010年，全國注冊精神科醫師不到2萬人，具有大學以上文憑的不到1/3，后者中大多數都沒有經過規范化培訓，對于培訓內容和方式的理解不一，執行能力差別很大。因此建議教師培訓要走在培訓的前面。

3.3評估和考核

要正視國情背景下考核對于培訓的高度引導作用，盡快找到最有利于達到培訓目標的評估與考核方法。

3.4政策和經費保障問題

全國通行的住院醫師培訓制度和相關的人事制度是必須的。目前上海和深圳的地方政府按照住院醫師培訓人數給培訓基地劃撥足夠的經費，對于基地建設、教師隊伍培養、住院醫師培訓三方面都起到了保障作用，相關的經驗有待于總結后以政策形式向全國推廣。

參考文獻

［1］王德炳. 住院醫師規范化培訓［M］.北京：北京大學醫學出版社，2002.

篇4

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在現代社會當中，對精神科見習醫師采取多種帶教方法相結合的方法進行臨床帶教工作，可以更好地完成精神科臨床帶教工作，保證工作的質量和安全。本院是一所精神科三甲醫院，是中山大學、廣州醫學院等高等醫藥院校的教學醫院，也是廣東省內其他幾所高等醫藥院校的教學醫院，承擔著高等醫藥院校的臨床教學任務。因此，培養高素質、高質量的專業技術人才是醫院科學發展觀的主要要求，是醫院電教中心的必要任務，也是體現以人為本的教育方針政策、培養國家后備人才的目標體現。所以，在醫院的電教中心工作，是一項艱巨和光榮的任務。

1帶教方法和形式

在醫院電教中心，對于到醫院見習、實習進修的醫學生，可采取多形式的方式進行帶教管理。通過臨床指導和書本知識的結合方式，把精神科見習、實習學生的積極性和工作能力調動出來，這對于提高精神科的醫療質量具有重大意義。

1.1加強學生的醫德醫風教育

今天學習的醫學生是明天的衛生工作者，他們需要為廣大病患者服務，是對全民族及全社會人民群眾健康的一種保證。作為醫務工作者，必需遵守自己的道德標準。為了執行我國的社會醫療制度，對于進入醫院學習、實習的醫學生首要任務就是進行醫德醫風教育，樹立優秀的革命傳統思想和為人民服務的方針。首先在自己的舉止方面要文明，態度要和藹，對待患者關心體貼；其次就是要尊重老師，虛心向老一輩專家學習[1]，在學習中領會老師的指導精神，遵守法律法規的做人要求，不能以醫謀私，同時要為病患者保守秘密，尊重患者隱私，這是作為一名職業醫務工作者的基本要求。

1.2引導學生具有創新進取的精神

在工作學習中要求學生努力學習，不斷拼搏，多作創新，通過鉆研不斷提高自己的業務技術。醫院電教中心上述的基本要求使在臨床實習中的學生不斷檢查、總結經驗找出不足，發現問題及時糾正。在以往的教學中，我們要求帶教老師把學生引導到創新領域中，把對學生的教學要求運用于實習過程中，以學習和臨床實踐相結合的方式使學生得到了認識，收到較好的效果。鼓勵學生多作創新，除了把書本上的知識學好外，還要為臨床創新更多的新的技術運用到臨床實踐中，結合現代化的需求創作新的思維，為使自己在以后的臨床實踐中找出更多解決問題的路子。

2使精神科實習生把理論應用到臨床實際工作中

學生需要通過實習的過程才能完成整個學業，特別是醫學專業的學生，更加需要臨床結合實際的方式才能真正掌握到技能和本領。到醫院臨床見習、實習是學生掌握基本技能、解決疑難問題、分析問題的一系列過程。通過臨床實踐，學習書寫病歷，結合病歷的模式方法解決臨床的疑難問題，我們可以從多方面分析實習學生的具體要求和做法，以達到使學生完成實習的整個任務的目的。

2.1把精神科實習生培養成為社會負責任的中堅力量

對于實習生的培訓內容，教學醫院都會按照高等醫學院校的教學大綱要求。各所教學醫院都有自己的教學辦法，總的教學目標始終離不開大綱，他們可以結合各臨床科室的具體要求，定出自己的目標方法。實習學生在臨床科室結束實習后按照教學大綱要求寫好自己的實習鑒定書，交到帶教老師手中進行審查，通過帶教老師的審核對每個實習學生在各科的表現進行考核。帶教老師考核的內容包括學生在實習過程中的紀律表現、在臨床科室實習是否能夠負擔部分臨床疾病的診斷及治療情況和是否可以提出自己有效的治療方法等；其次，在實習過程中能否與病患者進行適當的溝通，了解病情，總結疾病的診治辦法，這對于實習生與病患者建立更深的感情，對于了解病因、治療疾病有很大的幫助；最后了解實習生在平時的工作表現能否和教學醫院的規章制度保持一致，是否遵守校規院規等[2]。只有這樣帶教老師才能了解實習生在醫院臨床所掌握具體內容的情況，這可以為醫學實習生在畢業找工作時提供更多的就業參考信息。

2.2重視臨床帶教，抓好業務基礎

畢業實習過程可以檢查學生對書本知識面的掌握層次，為了使學生的基本知識在臨床實際上應用，我們要求學生在系統學習過程中寫出完整的病案記錄，這是最基本的學習模式體驗。對病歷書寫要求字跡清楚，內容確切，邏輯性強，組織形式好。對于精神科實習生要求其認識精神科系統常見病的檢查方法、診斷標準、治療方法和措施等。而學生在我院的神經內科實習時不但要掌握病患者的基本概況及操作規程，還要熟悉神經內科病案[3]。在醫技科室實習時應掌握各項常規檢查及技術操作；在放射科實習時，精神科學生的要求是臨床一線，所以只要學生能夠掌握好放射科內的各項操作和主要要領，就有利于學生在今后的日常工作中了解臨床操作流程。

2.3結合主任查房、問題答辯的方式學習

醫學生在實習期間，可以在完成基本業務之外創新更多的技能，結合臨床主任查房，掌握更深層次的技術水平。我們知道科主任的查房對于學生認識患者的病情、治療方法、措施等都有一定的幫助，我們可以通過科主任、主管醫師教學查房等方式，更多地了解臨床疾病，這可以提高帶教醫師的教學水平和臨床技術的技能。例如我們定期在分裂癥科、神經內科、心理科、情感障礙科、神經外科、老年精神科、睡眠障礙科、早期干預科、康復科、社區精神科等主任、主治醫師查房時，先由所在科室的帶教老師選定住院患者，再讓實習學生對該患者的入院過程進行全面的分析，查房時讓學生把病歷的內容先行讀出來，科主任認真檢查，并對學生有意識地提問，結合病歷進行分析和答辯[4]，從而幫助實習學生認識業務技術，把所學的理論知識靈活地運用到臨床實踐中。

2.4做好帶教實習學生的基本工作，選擇好帶教老師

我院是廣東地區多所高等醫學院校的教學醫院，因此在臨床教學工作上由1名副院長兼管，并由科教信息科1名正科長抓好教學管理工作，做好醫學實習生的所有相關事宜。具體內容由臨床科主任組織實施管理，安排好醫療帶教人員，保證帶教質量。在選用帶教醫師時，要注意選用思想道德品質好、技術水平高、有技術能力的主治醫師或以上的醫師作為帶教負責人。本院的帶教老師就明確了帶教目標和任務，帶教老師的技術水平影響到實習學生的知識層面，學生往往以老師為標準，他們的言行品德及技術水平都是學生學習的榜樣，對學生的學習目的和學習最終成績有很大的影響，我們要求老師積極主動地指導學生掌握臨床診療工作和技術操作常規，培養學生獨立工作能力和解決問題的能力[4]。

2.5引用標準化患者（standard patient，SP）的教學模式

標準化患者（standard patient，SP）又稱模擬患者或患者指導者，是從事非醫技工作的正常人或患者，目前已經有很多醫學院校嘗試使用SP或角色扮演的方式來進行精神科臨床技能的教學。如自殺干預的訓練、物質依賴處理的訓練、精神衛生專業技術人員人際交流能力的訓練、社區醫生或全科醫生精神科技能的訓練等[5]。有的學校雇用了演員模擬精神患者，拍攝錄像以供學生學習，精神科帶教老師可以償試采用多種不同方式、方法帶教精神科學生，擬達到良好效果。

3精神科帶教醫師的基本技能要求

3.1帶教老師需要強化自己的綜合素質

擁有高技術水平人的先決條件就是有優秀的導師。可見，帶教老師的自身修養素質水平與見習醫師及學生的專業認知適應力有很大關系。在社會信息化的今天，國家需要有技術、有能力的人才適應社會化的發展。因此，培訓高素質的專業技術型人才是當今社會的責任，而承擔著醫學高等院校教學任務是我們醫院的責任。作為醫院電教中心的帶教管理者更應該有自身的素質價值，包括文化素質、精神病學知識及其他各種素養，帶教老師也應該有一定的潛力才能有教好下一輩精神科醫師的能力[5]。所以，在醫院電教中心工作是一項艱苦而光榮的任務。

3.2帶教老師的自身素養水平要求

我們知道精神病學是臨床醫學的一個重要分支，與其他的臨床學科和基礎醫學有十分密切的聯系，因此，精神科帶教老師必須是具有相當的學歷和經驗的醫師才能適應新時期學生的要求。隨著社會的發展和進步，精神病學日益顯示出其在醫學領域中的重要地位。《精神病學》作為醫學生的一門臨床醫學必修課程，在教學時應首先使學生充分認識到學習精神病學的重要意義；其次使學生樹立正確的人生觀，同時熟練掌握精神狀況檢查和診斷的基本方法與步驟，常見的精神癥狀與綜合征等，多見的精神疾病的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷原則及治療的基本原則；最后使學生熟悉精神疾病預防的基本方法和措施。

3.3參考“巴林特（Balint）小組”對于改善醫患關系的作用

在精神科的教學中，有多種方法使實習生掌握技能，可以參考“巴林特小組”的辦法。“巴林特小組”是由精神分析師米歇爾?巴林特醫生發展而來的，它是一種治療方法。小組由臨床精神科醫師組成，在精神科學習中研究精神科病患者的疑難問題。每個小組選出一名組長，組長必須是具有巴林特小組和精神動力學經驗的心理治療師。我們了解到該治療方法的許多優點，通過這種治療方法可以使醫生更深入徹底地分析病者的病情，這樣可使醫生對患者的治療有新的思維方式，對精神科患者的治療產生極大的意義[6]。

4小結

進入2l世紀，臨床醫療帶教的目的已經由單純傳授知識向綜合能力方向發展。醫療教育的目標是培養有能力、有知識、有臨床實際需求的醫學人。圍繞這一目標，在精神科臨床帶教過程中采用以問題為基礎、以案例為引導的帶教方式、模擬演示帶教、心理激勵藝術的應用等多種帶教方法相結合，注重以啟發的方式向精神科見習醫生傳授知識、培養獨立工作和解決問題的能力。使精神科見習醫師的工作潛能得到充分發揮，從而為精神病醫院培養大量的醫療人才，保障了精神科醫療工作技術水平的提高。任何教育都肩負著知識教育與品德教育的雙重任務，精神病學的教學工作任務與其他科比較而言，顯得更為不同，它不僅是健全知識體系，而且可提高學生的思維能力，加深其對社會的了解，增強社會適應能力，尤其在醫德醫風、思想認識方面更具有深遠意義[7]。所以，醫院電教中心對于帶教管理好未來的精神科醫師是一種責任，更是一種光榮的事，這對于保障我國今后精神科醫療技術質量有巨大的意義。

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篇5

文章編號：1004-7484（2014）-02-0610-02

會診-聯絡精神病學（Consultation-liaison-psychiatry，CLP），又稱聯絡精神病學或綜合精神病學，是臨床精神病學的一個重要分支，是指精神科醫師在綜合性醫院開展精神科醫療、教學、及科研工作，重點研究心理社會因素、軀體疾病和精神障礙之間的關系。從心理、社會和生物學等方面來多維診斷和處理病人的分支科學。我院是一所縣級三級甲等綜合醫院，被衛生部長馬小偉評價為“代表全國縣級醫院最高水平”，是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的大型綜合醫院，醫院床位1200張，設心理科門診，可以進行心理測試和心理治療。由神經內科醫生負責相關精神心理科的會診和門診工作。現將2011年11月至2013年7月間100例會診病例資料總結如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料 本組100例，其中男性55例（55%），女性45例（45%），男女比為1：0.81，年齡20-94歲，平均年齡56.2±19.1歲。

1.2 會診病例 急會診26例，一般會診74例。其中神經內科21例，神經外科12例，消化內科12例，ICU9例，循環內科9例，呼吸科7例，內分泌科8例，急診科8例，普外科6例，腫瘤科4例，骨科4例。

1.3 要求會診原因 分為3種情況：①有明確軀體疾病出現精神障礙，要求診斷及治療者占68例（占68%）。②主訴軀體不適癥狀，但經檢查未發現器質性疾病或器質性疾病不能解釋癥狀，疑為精神方面問題要求診斷和治療者25人（占25%）。③原有精神疾病并患軀體疾病要求精神科處理者，或原有精神疾病加重要求處理者7例（7%）。總結原有疾病包括神經系統疾病、消化系統疾病、慢性腫瘤、藥物過量中毒、外傷、內分泌疾病、術后、酒精藥物依賴與戒斷及其他。

1.4 會診的主要臨床癥狀 抑郁狀態27例（27%）、急性腦病綜合征11例（11%）、軀體化癥狀17例（17%）、分裂樣狀態7例（7%）、焦慮狀態11例（11%）、焦慮抑郁狀態12例（12%）、神經衰弱6例（6%）、癡呆狀態2例（2%）、輕躁狂狀態2例（2%）、附體體驗5例（5%）。

1.5 精神科會診的診斷情況 精神科會診醫師通過詳細詢問病史和行精神狀況檢查，對會診病人按照“CCMD-3”診斷標準作出相應精神障礙的具體診斷，見表1、表2。表1顯示100例病人診斷有精神科情況（或障礙），其中腦器質性精神障礙45例（其中腦血管病所致精神障礙26例、腦變性病所致4例、顱內感染所致9例、腦外傷所致6例），軀體疾病所致精神障礙23例（軀體感染3例、內臟器官疾病所致8例、酒精中毒性精神障礙9例，中毒性精神障礙3例）。

1.6 精神科會診處理 精神科會診處理情況見表2。處理原則為：對器質性精神障礙患者在積極治療原發病的基礎上，酌情給予對癥治療，對軀體疾病合并功能性精神障礙者給予精神藥物治療，通常使用小劑量或給予心理治療。對于一些病人（興奮、躁動、抑郁癥狀突出）藥物治療同時強調加強護理，防止意外。

2 討 論

近年來，隨著社會的進步與醫學的發展，人們逐漸意識到社會心理因素對健康的影響及致病作用，隨之提出了生物-心理-社會的醫學模式，綜合醫院精神心理衛生問題也日益受到重視。作為精神學的一個重要分支，會診-聯絡精神病學隨著綜合醫院中精神衛生服務的出現而得到逐步發展，其重要性也是日益受到重視。

從會診后診斷結果分析，縣級綜合醫院精神科聯絡會診具有患者平均年齡大，與腦功能密切相關的神經科病人最多、以器質性精神障礙為主要病種和新一代精神病的藥物使用較多特點。與國內大多報道相符。

申請會診的患者年齡較大，平均（56.2±19.1）歲。稍高于國內相關研究。分析原因：①年齡大者身體機能減退，患病時容易合并或并發精神障礙。②同申請會診科室及原發疾病有關，本研究中神經內科申請會診次數最多。而這些科室患者多為老年人。

申請精神科會診者的原發病分布范圍廣泛，主要集中在神經系統疾病、消化系統及循環系統疾病。申請會診科室則以內科最多，尤其是神經內科為主。

會診后診斷主要是器質性精神障礙68%，及神經癥或神經癥樣反應（10%），軀體化障礙23%，器質性精神障礙仍然是會診的主要任務，這與國內外報道基本相符，但器質性精神障礙所占比重明顯多于其他研究，分析原因：①縣級綜合性醫院的精神心理衛生工作注重會診，忽略聯絡，臨床醫生對精神障礙的識別率仍較低。得到精神科會診治療的人群不及需要診治的1/20，絕大多數此類患者沒有得到精神科的診斷和處理。②國內會診-聯絡精神病學的工作范圍長期僅限于對非精神病學臨床專業對患者所出現精神癥狀的治療。而非精神科希望得到精神科會診的目的也僅限于控制興奮、躁動病人或有嚴重自殺企圖的病人，以減少自己在執業過程中的“麻煩”，而并沒有注意到各種軀體疾病患者所存在的心理、社會問題、以及這些問題對患者心態和軀體疾病病程、治療效果、預后等的影響。③由于心理健康教育的滯后，大眾對心理衛生和精神疾病的知識了解甚少，這又給予會診-聯絡精神病學的實踐帶來了困難。

會診后處理方面，抗精神病藥合并抗焦慮抑郁藥（如新一代的非典型抗精神藥物和SSRIs等新型抗抑郁藥）占是主要部分。整體而言，抗焦慮藥及抗精神病藥物的應用多于抗抑郁藥，這與國內研究一致。抗焦慮藥物中，氯硝安定、阿普唑侖、地西泮使用較多，用于抗焦慮癥、控制興奮、及催眠作用之外。抗精神病藥物中非典型抗精神病藥物如奧氮平及利培酮使用也較多，兩者除具備抗精神病作用之外，奧氮平的非特異性鎮靜作用較強，兩者不良反應小，比較適合老年患者及一般狀況較差者的患者。抗抑郁藥主要應用SSRI類藥物。

綜上所述，有關專家指出，人類已經從“軀體疾病時代”進入“精神疾病時代”。心理疾病已成為21世紀的“世紀病”，成為人類健康的主要敵人。在綜合性醫院開設精神心理科，發展會診-聯絡精神病學的工作，有利于豐富非精神科醫生的精神衛生知識，提高對精神障礙的識別率、轉診率、及進行有效的處理。適應生物-心理-社會的現代醫學模式，是當今醫學發展的一種趨勢。

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篇6

在上世紀70年代初，危急值的概念由Lundberg，首次提出來。現在已經被世界各地的臨床實驗室廣泛采用，危急值報告制度在美國國內的臨床實驗室也很早就被提出[1，2]。各醫療機構中針對出現危急值的整個流程包括確認危急值數據的準確，臨床醫師應該怎樣處理，檢驗人員和臨床醫師應該如何記錄，醫療機構相關部門怎樣對制定的危急值做出合理有效的評價和修訂。這些內容在國際上各大知名機構都做出了很明確的要求。這些機構包括了美國病理學家協會（CAP），國際標準化組織15189（ISO15189），國際聯合委員會。近幾年隨著醫院質量管理年的深入，患者安全的管理成為各大醫療機構的管理重點，同時也是管理的難點。

1危急值制度

1.1概念

1.1.1危急值 首先需要明確的是危急值是一個特別異常的檢驗結果。危急值（critical value）是一種極度異常的檢驗結果，它的出現表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態，此時如果能給予及時有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則有可能出現極端不良后果。

1.1.2醫學決定水平 醫學決定水平首先也是個閾值。是指當檢驗結果呈現該數值時，臨床上必須對患者采取相對應的治療手段，臨床醫師基本可以判斷患者的病癥進展到了那個階段。

1.1.3正常參考值 正常參考值的獲取首先是來自健康人群、還必須滿足樣本量要很大的檢驗檢測結果。統計學上把健康人群的性別、年齡進行分類，再把測得的數據進行匯總然后進行計算就可以得到這一人群的參考值區間，此參考區間屬于生物參考區間，最后確認就得到正常參考值區間。

1.1.4定義之間聯系 檢驗危急值是一個閾值，屬于是醫學決定水平中的一個部分。如果檢測數據不在正常參考值范圍內，超出或是低于正常參考范圍，不能肯定這一結果就是檢驗危急值。

理論上全部檢驗項目分別有不同的醫學決定水平、正常參考值，但不是全部檢驗項目都有檢驗危急值。

1.2國外的危急值限值來源

1.2.1國家調查 通過對本國內各醫療機構的危急值進行匯總，統計分析，然后制定符合本國各醫療機構的危急值限值。

這種方法多為西方發達國家采用，因為危急值制度的建立對于他們來說已經有40余年，這近半個世紀的實際臨床經驗的總結尤為重要。

1.2.2參照發達國家制定的危急值標準 一些發展中國家對于危急值制度的建立不是很精通也不很規范，這樣本著學習的態度，我們可以參考發達國家發表在權威刊物上文獻的標準，用這一標準指導我們。我們可以通過長時間的數據總結，臨床資料分析完善我們自己國家的危急值報告制度[3，4]。

其中包括可以參考其他相關文獻、參考其他相關臨床實驗室制定的危急值項目以及危急值范圍，也可以參考儀器生產商給出在此儀器上測定標本時危急值的范圍，還有就是醫務科人員或是臨床專家對某項危急值范圍的建議意見等[5，6]。

1.3國內的危急值制度 危急值報告制度其在中國醫院協會《2007年度患者安全目標》中首次提出，《2009年度患者安全目標》又一次重新提出，臨床實驗室危急值制度的建立顯得尤為重要[7-9]。

檢驗科可以通過HIS系統把實驗測定結果傳送到臨床醫師工作站，將危急值數據發送至電子病歷中，并標明顏色，例如醒目的紅色，如果臨床醫師在接到報告后也可以把處理情況反饋給檢驗工作者這樣既起到了監督管理的作用，又可以讓檢驗人員多了解臨床知識，可以提高自己專業知識的同時，更好的為出現危急值的患者服務，給出我們檢驗工作者的專業意見。

2危急值項目現況

2.1項目及報告 檢驗危急值項目的設置一定要經醫學檢驗科與臨床科室一起協商決定，絕對不允許由檢驗科自己獨立制定。各醫療機構可以根據自己的具體情況來確定檢驗危急值的項目，以確保臨床醫療安全，至少應包含白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖值、血液酸堿度項目、二氧化碳分壓、氧分壓。

制定檢驗危急值項目應該綜合醫療機構的實際情況、例如是否是專科醫院、每日的檢測標本量為多少、儀器設備的級別以及儀器設備使用的完好率，制定出科學并適合的檢驗危急值項目。

2.2意義

2.2.1重復危急值 出現危急值的患者，如果臨床醫師可以給予及時有效的處理，患者病情得到控制，同一項目可能不會再次出現危急值情況。但也有些特殊的這種情況，某些患者因病情不穩定，病情嚴重，短時間內的治療不能使出現危急值的項目，再次檢測時恢復正常，或是患者病情反復發生，往往會出現重復危急值的現象，某位患者相同檢測危急值項目，在一段時間內此危急值項目不止一次發生，這種現象，稱為重復危急值。

2.2.2多重危急值 當多個檢驗項目同時出現危急值時，比單個項目危急值的出現代表患者的情況更加不容樂觀，更加嚴重。這一情況的出現表明該患者的某一特定系統病情嚴重，或者是多個系統同時發生功能紊亂，這種情況更為兇險極有可能危及到患者的生命安全。

患者出現多個項目危急值的情況通常反映身體同一系統問題。多以以下組合常見：反應血液系統問題的白細胞計數和血小板計數危急值同時出現；反應凝血系統問題的凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間危急值同時出現；反應心臟系統的血鉀和肌酸激酶危急值同時出現。

3精神科危急值制度

3.1精神科危急值項目 根據國內相關文獻報道，精神科臨床實驗室的危急值項目設置主要為白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖、血淀粉酶、血肌酐、肌酸激酶及碳酸鋰濃度，而對抗精神病藥物血藥濃度、微生物感染等情況的測定還未廣泛地設定危急值項目[10，11]。

3.2精神科危急值意義 精神疾病患者大多主訴能力差，身體出現癥狀時大多不能自行告訴主治醫師，而且長期住院的精神病患者的癥狀主要以陰性癥狀為主，治療多以用藥為主，聯合用藥占大多數。藥物的副反應也可以掩蓋一些項目出現危急值時的臨床癥狀，例如低血鉀危急值，低白細胞計數危急值。

4血鉀危急值的影響因素

4.1血鉀的生理意義 血漿鉀離子是細胞內的主要陽離子之一。血漿鉀離子作為一種電解質離子，在對細胞的新陳代謝和酸堿平衡進行有效的維持、對體液滲透壓進行有效的調節、使細胞應激功能得到有效的保持等方面具有極為重要的作用。

4.2精神科低血鉀情況

4.2.1精神科低血鉀危急值 在精神科臨床工作中，低血鉀情況的出現在精神病患者中很常見，尤其是長期住院的患者。由于是出現低鉀血癥早期常常是慢性失鉀，這就造成患者臨床的癥狀表現不是很明顯。

低血鉀的臨床表現為頭暈、胸悶、無力、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、心悸、煩躁不安等。患者的精神癥狀或者是精神藥物副反應常常掩蓋低鉀血癥的這些早期癥狀。

4.2.2精神科低血鉀原因

4.2.2.1飲食不良 精神科住院患者易發生低血鉀的情況，飲食不好，包括飲食不佳和飲食極差是首要原因，究其根本就是精神科患者對鉀離子的攝入量很少。其次為精神科患者由于某些原因導致其嘔吐、腹瀉和藥源性低鉀。

4.2.2.2精神科藥物 有些抗精神病藥物的副反應作用可以干擾血糖、血鉀代謝。另一方面某些精神疾病患者住院用藥后會出現惡心、乏力、飲食不良等初期情況，其電解質檢測結果異常，會出現低血鉀情況，嚴重情況會出現低血鉀危急值。

常見抗精神病藥物導致低血鉀癥可以總結如下：

氯氮平導致低血鉀的原因與酶抑制有關，當三磷酸腺苷酶受到抑制，鈉鉀泵就會受到影響，使細胞內外鉀離子流動的方向發生改變，從而失去平衡造成低血鉀。

奧氮平造成低血鉀的機制就是通過干擾糖代謝，導致糖原堆積在細胞內，通過血漿滲透作用共同影響使鉀離子向高滲一方流動，進入細胞內，造成血鉀降低。

喹硫平造成低血鉀的方式有兩種，一種是影響鈉鉀泵的功能使血鉀降低；另一種方式是可抑制抗利尿激素分泌從激素調節方面影響腎臟腎小管重吸收作用而導致低血鉀。

舒必利造成低血鉀的原因可能是在使用此藥物時，會對肌肉造成影響，如果患者服藥期間出四肢的豐端肌肉表現為肌肉無力等癥狀時，提示臨床醫師就要及時測定血鉀和作心電圖檢查，避免不良后果的發生。

齊拉西酮：有的患者服用齊拉西酮后表現為肌無力，體格檢查中肌力異常雙側腱反射減弱，當時該患者的血鉀濃度低至2.39mmol/L，同時心電圖出現異常，表現為1度房室傳導阻滯，出現U波，醫師立即采取減藥停藥措施并及時補鉀后患者的癥狀緩解[12-14]。

綜上，目前無論國際還是國內各大醫療機構都制定了危急值報告制度，對臨床實驗室危急值制度的很好實行不僅可以挽救病患還可以提高醫療水平，減少醫患矛盾的發生。精神科疾病患者是一個特殊的群體，他們大多靠藥物治療，自理能力差，是社會的弱勢群體。這就需要精神科醫師的更多關心，更加細心詢問治療，危急值的出現可以幫助醫師及早的發現患者問題，預防比治療更可貴。

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篇7

抑郁癥在我國的發病率高達0.2%～0.3%，是精神科中常見的精神障礙性疾病，由于治療抑郁癥的藥物大部分起效較慢，導致其病程較長，治療效果多不理想。經過多年臨床實踐，精神科醫師不斷總結經驗，根據傳統觀念一般主張應用單一經典的抗精神病藥物，通常不主張聯合用藥。但是近年來，隨著非經典的抗精神病藥物逐漸廣泛應用于臨床，并且醫師發現其藥物作用譜比經典的抗精神病藥物廣泛的多，而不良反應卻比經典藥物要低，療效確切。另外，在神經內科收治的梗賽后抑郁的患者病情也與單純抑郁癥不同.所以，近年來也開始增多采用聯合用藥，本文探討氟西汀聯合小劑量奧氮平對重度抑郁癥的治療效果，總結其臨床價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年10月-2015年10月收治的難治性抑郁癥患者中，隨機選取82例，年齡在26一80歲，平均（52.5士3.4）歲，其中男38例，女44例，均符合Sackeim難治性抑郁發作診斷標準，經過足量、足療程、至少2種不同作用機制的抗抑郁藥治療后無效。根據入組的先后順序將其分成對照組41例和觀察組41例，其中對照組男20例，女21例，年齡在26-78歲，平均（50.4士3.1）歲；觀察組41例，其中男18例，女23例，年齡在28一80歲，平均（53.1士3.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方而均無統計學差異。

1.2方法

對于對照組采用氟西汀治療，從開始1日20mg開始，到最高劑量1日40mg；而對于觀察組醫師采用氟西汀聯合奧氮平治療，奧氮平2.5一5mg，可與苯二氮卓類藥物同時使用。

1.3療效判定標準

本次治療觀察8周，醫師分別于治療前和治療后1，2，4，8周進行HAMD及臨床療效及不良反應評價，并采用副反應量表TESS評價不良反應。

1.4統計學分析

統一采用SPSS15.0統訓一學軟件進行數據分析，訓一數資料采用f檢驗，訓一量資料采用t檢驗， P

2結果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

同時治療8周后，觀察組患者的臨床有效率（75.6%）明顯高于對照組患者（46.3%）12.2，而且P

2.2治療前，治療1周末、2周末、4周末及8周末的HAMD評分明顯下降，兩組患者治療2周，4周及8周后均較治療前明顯下降，且組間存在比較明顯差異，而且P

2.3不良反應比較：在治療過程中，觀察組患者出現1例嗜睡，2例胃腸道不適；對照組患者出現3例胃腸道不適，兩組患者的不良反應比較無統訓一學差異，TESS評分差異無顯著性。

3討論

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，在臨床上是一種比較常用的抗抑郁藥物，該藥物的主要作用就是抑制神經突觸細胞再吸收神經遞質血清素作用，從而提高細胞外結合突觸后受體的血清素水平。臨床研究表明，氟西汀經過腸道吸收，能夠結合大量的血漿蛋白，廣泛分布，在服用后4周左右基本能夠達到藥物穩態血漿濃度，經過肝臟代謝，氟西汀的消失半衰期一般在4-6d，能夠生成去甲氟西汀，再經過腎臟進行代謝，其消失半衰期達到4一16d。

奧氮平對5一HT2受體的親和力要比D2受體高，能導致5一HTla受體活化，進而發揮其抗抑郁作用，屬于非典型抗精神病類藥物，該藥物選擇性作用于與精神活動有著密切關系的中腦邊緣系統。所以這兩組藥物聯合可得到較高的臨床效果。在治療過程中，患者可能會有嗜睡、頭暈等輕微不良反應出現，但影響不嚴重，治療結束后，就會迅速消失。

從上可得，重度抑郁癥患者利用氟西汀聯合小劑量奧氮平方法進行治療，可得到較理想的臨床效果，臨床治療效率比較高，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，患者生活質量能夠提高，不良反應輕微，影響不嚴重，已經成為臨床上一種比較理想的治療抑郁癥的方法，值得廣泛推廣應用于臨床。

【參考文獻】

篇8

誤區一：擔心藥物副作用　用藥前了解藥物有哪些副作用、禁忌癥、需要注意些什么問題，是必要的。但有些病人一聽說某藥有副作用，便拒用該藥。這種斷章取義、片面理解、因噎廢食的做法不可取。因為任何藥物都有副作用。遵醫囑用藥，出現副作用后及時就醫，才是可取的態度。

誤區二：迷信新藥、貴藥　有些患者認為，新藥、價格貴的藥，比老藥、價格便宜的藥物好。其實，新藥使用的時間不長，對其藥效和毒副作用認識不足，若盲目使用，容易發生副作用。藥價是由原料價格、加工程序和市場經濟等因素決定的，與藥物療效不成正比。例如，治療精神分裂癥的常用藥物“氯丙嗪”，每粒藥的價格僅為2～3分錢，但它的療效并不比幾元錢甚至幾十元一粒的進口藥物差。該藥已經用了足足半個世紀，精神科醫師對它依然是“情有獨鐘”。

篇9

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監管分局中心醫院婦產科住院的12例精神分裂癥患者初產婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版［1］精神分裂癥診斷標準，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病專科醫院住院史；小學文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業。

1.2方法根據患者病史、臨床表現及精神檢查所取得的資料進行分析，制定相應的護理干預措施。

2結果

2.1妊娠狀況12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復發在妊娠20～28w，平均24.10±2.20w。均在預產期前2w內住院待產，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2精神癥狀自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽9例（75%），關系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3護理

3.1針對精神分裂癥的護理［2］

3.1.1常規護理在精神科醫師指導下，嚴格執行精神科護理常規，認真完成護理評估及護理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動、出走、無自知力等精神癥狀，治療護理均不和作。營養狀況相對正常。均給予Ⅰ級護理。

3.1.2護理目標促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對疾病及其癥狀有較正確的認識，人際關系和行為方式改善，順利度過圍產期。

3.1.3護理措施為了精神分裂癥患者初產婦母嬰的安全，對其均不采取抗精神病治療，這就使護理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環境，由家屬及責任護士24h陪護，建立良好的護患關系，適當滿足其合理要求，減少外界刺激，注意門窗的管理，安排適當的活動，爭取家屬的支持，配合醫生作好支持性心理治療和領悟治療。適當限制患者活動，不與患者爭執，每次進行婦科檢查時，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4特殊護理及時發現沖動、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發笑。對患者的怪異言行不訓斥，但不輕易遷就。在適當情況下，對分娩過程向患者作適當的介紹，以爭取在分娩中得到配合。認真作好交接班工作。

3.2針對圍產期護理

3.2.1產前護理臨產前常規進行血、尿常規化驗。在1人間待產室待產。每次進行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當的解釋工作。同時密切監視胎兒情況，耐心指導患者會陰及衛生工作。

3.2.2分娩過程護理第一產程是患者處于緊張的時期，最為關鍵。考慮到急性應激下，精神病病情會加重，適當增加護理人員，作好心理護理并適當給予精神科保護措施，防止沖動行為發生。指導患者在宮縮時作深呼吸動作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽胎心率1次，用胎兒監護儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進食，多飲水。不能進食者，酌情在保護下輸液。嚴格按照常規處理，指導患者正確施加腹壓，完成第二產程及第三產程的護理及接產工作。

3.2.3產后護理產后在產房觀察2h。回病房后，24h內仍密切觀察各項生命體征、陰道流血、有無尿潴留等情況。如發現異常，及時對癥處理。作好產后會陰消毒、衛生的工作，主動進行母嬰接觸及初乳喂養工作。關注患者的營養狀況，避免產褥期感染及褥瘡，作好產褥期的心理工作。嚴防沖動、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據心理調適的不同時期［3］，細致耐心地對患者家屬進行產褥期護理教育，調動家庭支持系統來共同完成產后早期的母嬰護理，以便使患者在家中順利度過產褥期。

參考文獻

篇10

中圖分類號 R749.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0136-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.077

據相關資料顯示，有半數左右的精神分裂癥患者為年齡在20～30歲的青壯年，而且隨著社會競爭日益激烈、生活壓力不斷加大，其患病人數還有逐漸增加的趨勢[1]。眾所周知，我國人口男女比例嚴重失調，2011年第6次全國人口普查顯示大陸人口中男性占比51.27%，女性占比48.73%，在此背景下，尤其在經濟不發達地理位置相對偏僻的山區，出現了越來越多的患有精神分裂癥的孕婦。由于溝通困難，不能很好地配合，此類產婦幾乎都需要實施剖宮產術結束分娩，這給麻醉醫師的工作帶來了很大的挑戰。本科于2010年1月-2014年9月對20例妊娠合并精神分裂癥的產婦實施了剖宮產手術，現將麻醉處理過程做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院妊娠合并精神分裂癥的足月產婦20例，年齡21～30歲，ASA Ⅰ級或Ⅱ級，體重52～80 kg，無肝腎功能障礙。20例產婦均因精神分裂癥多次住院治療，并有長期服用抗精神病藥物史。入院后產婦均有不同程度的抑郁、焦慮、煩躁等精神癥狀，其中2例非常狂躁不安，哭喊，拒絕與醫護人員配合。2例術前有胎兒宮內窘迫。

1.2 術前準備

術前詳細向家屬了解產婦的病史及產檢情況，完善相關檢查，詳細詢問家屬其抗精神病藥物的種類和服用情況，個別病例請精神科醫師參與會診給予評估。在麻醉前訪視時通過其家屬安撫產婦，耐心向其解釋，消除產婦對麻醉醫師的戒心，盡量以友善的態度取得產婦的信任。術前都不給予任何藥物。

1.3 麻醉方法

入室后，所有產婦均常規監測BP、HR、SpO2及ECG。

10例精神癥狀較輕的產婦，通過麻醉前訪視時的耐心解釋和人工疏導，進入手術室后在多名產科醫師和巡回護士的密切配合下，于L2～3或L3～4順利完成腰硬聯合麻醉穿刺，于蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外導管。8例躁動程度較高不易較好配合的產婦，由一助手從靜脈按1～1.5 mg/kg的劑量緩慢推注異丙酚，并面罩給氧，待其意識消失后，立即將其側身，在助手扶住面罩給氧并嚴密監測產婦生命體征的同時，由另一名麻醉醫師迅速實施腰硬聯合麻醉穿刺，同樣于蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外導管。還有2例產婦因極度不配合，無奈選擇全麻，開放靜脈通道后，在靜脈給予芬太尼、異丙酚、維庫溴銨誘導的同時，產科醫師迅速消毒鋪巾，氣管插管成功后即刻手術，2例均在切皮后5 min左右取出胎兒。

2 結果

所有產婦生命體征平穩，子宮收縮良好，均順利完成手術。術后除1例麻醉恢復期較煩躁，喋喋不休，情緒激動外，其余均比較平靜。送回病房后，所有產婦均請精神科會診，對可能出現的精神癥狀及時處理。18例椎管內麻醉完成手術的產婦，娩出的新生兒1 min和5 min的Apgar評分均大于8分；2例實施全麻的產婦，1例娩出的新生兒1 min Apgar評分9分；另外1例術前即合并胎兒宮內窘迫，娩出的新生兒1 min Apgar評分為6分，經清理呼吸道、拍背和足底、面罩給氧后，5 min Apgar評分達到9分。所有產婦術后均給予術后鎮痛，行椎管內麻醉者采用硬膜外接鎮痛泵聯合雙氯芬酸鈉塞肛；全麻者采用靜脈鎮痛泵聯合雙氯芬酸鈉塞肛的方法，鎮痛效果均滿意。

3 討論

精神分裂癥產婦是特殊的患者群體，手術前其情緒不穩定、意志行為處于紊亂狀態時，給麻醉的選擇和實施帶來了很多困難。剖宮產手術會對精神疾病產婦的心理產生極大的壓力，有可能導致其精神癥狀加重。因此，對于此類患者，必須充分的做好麻醉前的準備工作，合理的選擇麻醉方案，準備好各種搶救預案，才能最大限度的保障產婦的圍術期安全。通過這20例精神分裂癥產婦的麻醉處理，筆者有以下心得體會。

3.1 術前準備

對于精神分裂癥產婦而言，在行剖宮產前，醫患間的溝通顯得尤為重要，此方面的工作需要手術醫生、麻醉醫生以及護士來共同完成[2]。個別精神癥狀嚴重的患者，建議請精神科醫生參與會診評估。多數情況下，精神分裂癥患者還是能與自己的家屬進行一定的交流，所以麻醉前訪視時通過家屬耐心向其解釋，進行人工疏導，使麻醉中患者生命體征更加平穩，術后情緒穩定，精神狀態良好[3]。麻醉者通過耐心的解釋，可以穩定患者和家屬的情緒，爭取患者充分的信任，最大程度上爭取患者本人的配合。其次應詳細了解患者抗精神病藥物的服用情況，長期服用大劑量抗精神病或鎮靜安眠藥物，可能存在肝腎功能損害，術前應完善相關檢查。常規的術前抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿不宜使用，因阿托品、東莨菪堿為副交感神經阻滯藥，有增強抗精神病藥的抗膽堿作用，可引起中樞性抗膽堿癥候群，需特別注意[4]。

3.2 麻醉方法的選擇

由于椎管內麻醉效果確切，安全性好，對產婦和胎兒影響較小。目前國內剖宮產麻醉首選椎管內麻醉。但當患者對椎管內麻醉有禁忌癥以及拒絕接受椎管內麻醉時應考慮全身麻醉[5]。對于多數精神分裂癥產婦來說，仍然首選椎管內麻醉。經過充分的術前準備與溝通，多數產婦可以自己配合麻醉操作，部分使用少量的鎮靜劑在嚴密監測下也可以順利完成麻醉穿刺的操作，只有極少數特別狂躁無法配合的才需要實施全麻。

3.3 麻醉的安全性

對此類患者實施椎管內麻醉最大的風險在于產婦在穿刺過程中突然不配合，導致穿刺無法繼續，甚至誤傷脊神經、血管、脊髓等，造成嚴重后果。還有穿刺即使順利，由于溝通困難，導致難以準確測試和調整平面，可能出現阻滯不全、麻醉效果不理想的情況。因此，在實施麻醉時，至少需要一名助手密切觀察產婦，及時提醒，并盡量采用腰硬聯合麻醉，保證麻醉效果。對大多數需行全身麻醉的產婦，應在合理選擇的基礎上，既要盡量縮短誘導后至胎兒娩出時間間期和子宮切開至胎兒娩出時間間期，又要充分做好新生兒復蘇的準備[6]。為盡量縮短麻醉誘導時間和誘導藥物用量，可能使用喉罩更為有利。

3.4 術后鎮痛

完善的術后鎮痛可以減少對產婦的不良刺激，如切口疼痛、導尿管的刺激等，有助于預防精神癥狀的發作。考慮到此類產婦術后容易躁動，容易導致鎮痛泵脫落，影響鎮痛效果，筆者加強了鎮痛泵的固定，同時，對所有產婦都加用了雙氯芬酸鈉塞肛的鎮痛方法，以確保鎮痛效果，實際效果令人滿意。

綜上所述，對妊娠合并精神分裂癥的產婦實施麻醉，麻醉風險加大，術前應充分評估，積極做好溝通工作，準備切實可行的麻醉預案，合理選擇麻醉方法與物，充分做好新生兒復蘇的準備，并給予完善的術后鎮痛，才能最大限度的保障患者的圍術期安全。

參考文獻

[1]賈福軍，胡.精神醫學與神經病學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2000：80.

[2]王衛民，唐啟長.35例精神病患者剖宮產手術的圍手術期麻醉處理[J].醫學信息，2010，23（10）：98.

[3]袁管京.心理疏導在插管全麻手術中預防應激反應觀察[J].中國醫學創新，2010，7（24）：152-153.

[4]叢壽耆.精神分裂癥患者的麻醉[J].國外醫學?麻醉學與復蘇分冊，2000，21（1）：55.