時間:2022-10-10 21:25:03
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(一)實施范圍:各民營醫院
(二)活動主題:“規范促發展、質量提內涵”
(三)活動時間:2020年10月——2022年12月
二、組織領導
組建縣“民營醫院管理年”活動領導小組,人員名單如下:
三、工作原則
(一)完善制度與規范行為并重。民營醫院要完善各種規章管理制度,醫療機構和醫務人員嚴格按照管理制度規范醫療行為。
(二)全面梳理和重點整治相結合。民營醫院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患,查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節,發現問題,形成整改臺賬,進行“銷號”處理。
(三)專項活動與長效機制相結合。民營醫院要全面開展醫療質量和醫療安全自查,制定整改措施、建立整改臺賬,進行“銷號”處理。在“民營醫院管理年”活動的基礎上,醫療機構要建立管理長效機制,推動醫療機構管理能力的提升。
四、工作內容
(一)完善各項規章制度
1.建立健全內部質量管理和控制制度。民營醫院要按照《醫療質量安全核心制度要點》要求,建立健全本機構核心制度、配套文件和工作流程,加強對醫務人員的培訓、教育和考核,強化核心制度的日常督導,確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度,以科室環節質控為基礎,以終末病歷質控為重點,注重病案首頁填寫質量,保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。
2.完善醫療技術臨床應用管理制度。民營醫院要按照《省(醫療技術臨床應用管理辦法)實施辦法》,制定醫療技術應用管理制度并組織實施,包括目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度,保障醫療技術臨床應用質量和安全。
3.完善醫療安全管理制度。民營醫院要關注用藥安全,建立健全臨床藥師和處方點評制度,充分發揮臨床藥師和處方點評的作用,以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫用耗材為主,規范臨床用藥行為。民營醫院要加強中藥飲片采購驗收、養護、煎煮等重點環節管理,保障中藥飲片質量。民營醫院要關注院內安全,有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制,保障全院任何區域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。
4.完善醫院感染管理制度。民營醫院應當按照醫院感染管理的相關制度,結合肺炎疫情常態化防控工作,修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案,并將醫院感染管理納入年度目標考核;要開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作,落實對工作人員定期培訓與考核的機制;要規范中醫醫療技術操作,落實好中醫醫療技術相關感染防控指南。
5.完善信息公開制度。民營醫院應當向社會公開醫療機構基本情況(包括醫療機構依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設置),服務信息(包括主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規范和服務承諾等),行業作風建設情況,患者就醫須知等。切實提高價格透明度,在機構內顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息,其中藥品價格公示的內容應當包括:藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家,主要的中藥飲片產地等有關情況;醫用材料價格公示的內容應當包括:醫用材料的品名、規格、價格等有關情況;醫療服務價格公示的內容應當包括:醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執行價格等有關情況。
6.健全后勤管理制度。民營醫院要有后勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫療服務流程需要,水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫療機構運行需要。建立全院性醫療值班體系,包括臨床、醫技、護理部門,以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責、人員資質和人數,并保證常態運行。實行醫療機構總值班制度,總值班人員需接受培訓并考核合格。
(二)嚴格依法執業,規范診療行為
1、強化執業行為管理。民營醫院要嚴格落實相關制度規范,結合醫療機構實際情況細化工作要求,規范執業行為。嚴格按照核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動,使用規范的診療服務項目名稱。按照有關要求配備相關崗位人員,所有從事醫療衛生技術工作的專業人員必須具備相關執業資格,并按規定及時辦理注冊、變更登記、多點執業手續。不對外出租、承包科室,定期開展依法執業自查整改,切實落實依法執業主體責任。
2.遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和行業標準及醫學倫理規范等有關要求,合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫院要建立各專科常見疾病的臨床診療規范和技術操作流程,由具有法定資質的醫務人員按照制度、程序、規范和流程對患者進行疾病診斷、評估,并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科評估和綜合診療。
3.規范醫療宣傳行為。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫療廣告時嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》,規范使用醫療機構名稱并標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關,規范宣傳用語,避免誤導患者。
4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則,履行告知義務,尊重患者的自主選擇權和隱私權,尊重民族習慣和,并對患者的隱私保密。民營醫院要完善保護患者隱私的設施和管理措施。
(三)加強日常管理,構建長效機制
1.加強日常醫療質量管理與控制。民營醫院要充分運用醫療質量管理工具和信息化手段開展日常醫療質量管理和控制。
2.加強醫療安全風險防范。民營醫院要以減少診療活動對患者的傷害為目標,建立醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫療質量(安全)不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續改進機制。落實《醫療糾紛預防和處置條例》,加強醫療風險管理,完善醫療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況,及時消除隱患。規范投訴管理,設置統一的投訴管理部門或配備專(兼)職人員,在醫療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式,實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的,被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待,對于能夠當場協調處理的,應當盡量當場協調解決;對于無法當場協調處理的,接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。
3.做好肺炎疫情常態化防控工作。民營醫院要具備核酸采樣能力,醫療機構與第三方實驗室簽訂購買服務協議,要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測,原則上要在12小時內報告結果;對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測,一般在24小時內報告結果;加強疫情相關的醫用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備,保障疫情防控期間正常醫療服務工作需要;加強肺炎疫情防控和救治知識培訓及技術演練,圍繞肺炎病例發現、報告、隔離、規范化診療及核酸檢測、院感防控、醫務個人防護等流程進行全員培訓。
4.加強業務培訓。民營醫院要對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規的培訓,提高員工規范執業的意識。建立院內人才培養機制,開展衛生專業技術人員崗前培訓,積極支持和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓,切實提升服務能力和水平。
5.加強醫療機構文化建設。民營醫院要按照“以病人為中心”的理念,建設和培育單位文化,樹立良好的品牌形象,加強醫德醫風建設,弘揚救死扶傷精神,努力構建和諧醫患關系,誠信服務,提高核心競爭力,構建長效機制,為醫療機構長期穩定健康發展奠定基礎。
五、實施步驟
(一)動員部署階段(2020年10月-2020年11月)
民營醫院要根據我委工作部署安排,按照時間節點要求,明確工作重點、組織分工,落實各項工作內容。
(二)組織實施階段(2020年12月-2022年9月)
1.第一階段。主題為“依法執業、規范診療”,組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫院要重點加強依法執業,完善各項規章制度,規范診療行為,為“民營醫院管理年”活動夯實基礎。
2.第二階段。主題為“提升質量,保障安全”,組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫院要在規范診療的基礎上進一步提升醫療質量,提高醫療服務能力和水平,建立民營醫院醫療質量管理與控制體系,加強臨床專科服務能力建設,有效保障醫療安全。
3.第三階段。主題為“長效管理,樹立典型”,組織實施時間為2022年1月-2022年9月,本階段民營醫院要重點落實各項規章制度,民營醫院要對本次活動各時間截點進行總結,撰寫總結報告、形成典型材料,并將工作總結及典型材料上報至領導小組辦公室。
(三)總結交流階段(2022年10月-2022年11月)
民營醫院要以我委評定的先進民營醫院為典型,進行現場交流,學習好的做法和先進經驗。
六、工作要求
一、完善組織架構
成立集中隔離點工作領導小組,由街道、園區主要負責人任組長,并按要求配置工作人員如下:環境消毒員4人,兩人一組實行AB崗;腫瘤醫院醫務人員4人;信息聯絡員1人;后勤保障員4人;心理輔導員1人;安全保障員6人,其中燕頭派出所2人、保安公司3人、隔離酒店1人。同時明確各崗位職責,實行閉環管理,所有工作人員不得私自外出,并按要求做好健康監測和定期核酸檢測。
二、做好生活保障
1、餐飲。實行分餐制,由酒店統一采購、提供,一日三餐定時、分區安排專人為隔離人員和工作人員配送,并搭配水果,所有食品按要求放在每個房間門口的置物架上。同時建立48小時食品留樣制度,確保食品安全,做好送餐的臺賬記錄。
2、住宿。酒店分污染區、緩沖區、清潔區,設置雙通道,區分隔離人員通道和工作人員通道。隔離點所有人員按要求實行單人單間,且每個隔離房間配備一套消毒設施、一套消防安全裝備、一份消毒指導、一份心理咨詢單,并建立隔離人員微信群,及時掌握隔離人員生活需求,指導隔離人員自我消毒、自我保護。
3、環境衛生和醫廢處置工作。酒店每日安排專人,對污染區、緩沖區、清潔區及相關公共區域進行分類消毒清潔,及時做好消毒記錄;按規定時間、流程做好醫療廢棄物(包括污染區生活垃圾)的密封消毒、集中清理,運至指定地點暫存,并聯系及時清運,做好日期、數量、交接雙方簽名登記的臺賬記錄。
三、留意隔離人員心理狀態、身體狀況
1、酒店保障隔離房間有電視、網絡、電話等日常生活用品,隔離人員可24小時隨時撥打值班電話,反映其生活和思想問題,前期曾有3名隔離人員出現壓抑煩躁、不理解隔離政策等現象,經工作人員電話疏導,情緒均穩定緩和、配合工作。
2、醫護人員詢問了每位隔離人員的既往病史,以及有無發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀,完善了健康檔案,確保每一位隔離人員信息及時登記、核驗,每天早晚各進行一次體溫測量及健康狀況詢問并記錄,并對每位隔離人員進行了健康知識宣傳,督促隔離人員每日開窗通風,正確佩戴口罩。
3、現有的隔離人員9人體溫均在正常范圍,已解除的隔離人員141人解除時體溫正常,無不適癥狀。
四、確保安全穩定
為確保隔離點各項工作穩定開展,保障工作人員及隔離人員自身安全健康,期間共進行了相關業務培訓4次、消防演練1次、集中隔離點感染控制知識測試1次,并明確、細化了各崗位職責如下:
醫務人員:定期組織工作人員學習《關于開展集中隔離醫學觀察場所感染控制專項整治行動的通知》、《關于做好集中隔離醫學觀察場所消毒工作的通知》等疫情防控的相關文件精神;做好清潔消毒工作人員七步洗手法、防護服穿脫流程、消毒液的配比、區域消毒頻次等相關注意事項的培訓指導;明確隔離人員、工作人員核酸采樣和體溫測量的頻次;聯系防疫物資供應,確保及時安排到位。
信息聯絡員:聯系上級部門做好數據信息報送,核實被隔離人員身份、行動軌跡等信息;安排落實好隔離人員的入住和解除隔離。
清潔消毒員:對污染區、緩沖區、清潔區及相關公共區域進行分類消毒清潔;熟練掌握七步洗手法、防護服穿脫、消毒液配比及消毒頻次,并做好消毒臺賬記錄;嚴格履行進出污染區程序。
安全保衛員:駐點民警:負責對隱瞞行程、拒不配合的被隔離人員進行宣傳教育;加強隔離點消防安全巡查,組織工作人員進行消防演練;如遇突況,引導隔離點所有人員有序疏散。
(一)開展冷鏈食品疫情防控執法行動
1、制定方案,成立工作專班。成立了以分管副縣長為組長,11個部門為成員單位的冷鏈物流疫情防控工作專班,并研究制定了工作方案,細化工作措施,已組織召開7次專班聯席會議,2次工作匯報會,2期冷鏈食品疫情防控監管業務培訓會,聯合執法檢查4次。主動形成聯動聯防機制,確保各項防控舉措落實到位。
2、強化源頭管理,嚴控外輸風險。一是將進口冷鏈食品作為重點管控對象,設置進口冷鏈食品集中監管專倉1處,實施庫長責任制,對冷庫實行屬地管理、分級管理、分類管理,確保冷庫全覆蓋、監管無漏洞、責任無死角。二是將冷鏈從業人員、經營戶作為重點管理對象,批準核發異地采購冷鏈食品市場主體10戶,實行“卡點查驗、憑證放行”,目前完成報備異地采購冷鏈食品66次(戶),涉及冷鏈食品13915件,108.355噸(均為國產冷鏈食品)。常態化對冷鏈食品開展核酸檢測,目前共檢測冷鏈食品從業人員177人(次)、環境樣130個、食品樣120個(均為陰性)。優先保障冷鏈食品從業人員疫苗接種,現已接種疫苗19人,監管人員2人。三是切實履行進州首站查驗責任。設立3個進州首站綜合卡點,嚴格落實“24小時值守”“首卡負責制”“人、物、車同查”,對進州冷鏈食品進行查驗。截至目前,共計排查非冷鏈車160743輛,冷鏈食品運輸車輛108輛,其中進入我縣的冷鏈車56輛,發現處置問題4個,排查寄遞物流國內件479825件,無國際件。
3、實行臺賬管理,精準摸清底數。全面摸排、真實掌握轄區內從事冷鏈經營數據,建立臺賬實行動態管理。精準掌握冷鏈食品批發商2家,零售店105家,餐飲服務137家,凍庫37個,進口冷鏈食品集中監管倉1個,在交通運輸局報備冷鏈運輸車輛8臺相關信息。組織對全縣冷鏈經營主體146戶開展了“川冷鏈”業務培訓,指導190戶經營戶進行“川冷鏈”注冊登記并錄入冷鏈食品信息。自集中監管倉設立后,我縣冷鏈食品經營戶均未采購進口冷鏈食品。
4、常態宣傳造勢,營造濃厚氛圍。召開縣應對病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作領導小組會議16次,指揮部會議31次,充分發揮結對認親干部職工、駐村工作隊、村兩委等群防群控力量,構建“橫向到邊,縱向到底”防控體系。累計發放告知書、承諾書21406份,通過“冷庫信息排查統計助手”小程序進行填報冷庫信息37戶,在農貿市場和餐飲店推行應用“天府健康通”場所碼886戶,冷鏈疫情防控知識基本做到家喻戶曉,人人皆知。
5、嚴格執法檢查,加大打擊力度。組織公安、交通、綜合執法等部門對轄區農貿市場、商超、餐飲單位、凍庫、運輸物流等開展全覆蓋拉網式排查,出動執法人員256人次,檢查經營主體412戶次,責令停業整頓8家,查輯非法運輸車輛7輛,下發責令整改通知書7份,立案查處違法行為4起,無害化處理查獲違規購買及運輸的國產及進口冷鏈食品0.412698噸。聯合縣融媒體中心對違法案件進行報道,制作新聞抖音小視頻,以案說法,警示冷鏈食品經營者和消費者,不斷提高冷鏈食品從業者、經營者思想認識。
(二)推進“春雷行動2021長江禁漁打非斷鏈”專項行動
一是深入轄區鄉鎮開展長江禁漁,打非斷鏈檢查及宣傳工作。檢查過程中,重點對經營場所宣傳標語和菜譜進行仔細審查,要求各經營單位對出現“長江野生魚”、“野生河鮮”、“野生大渡河魚”等禁用標語進行清除。共發放“縣境內大渡河流域全年禁漁通告”54份,簽訂承諾書49份,清除含有禁用語的店招16處,沒收含有禁用語的菜單13張,撤除“大河魚”、“雅魚”廣告和菜單21處。同時處理網監線索1條,拆除含有“河鮮”字樣的招牌1處,要求1戶餐飲經營戶變更帶有“河鮮”字樣的字號名稱。二是聯合縣農牧農村局等相關部門,監督一違反禁漁通告捕魚的個人放流大渡河魚苗2000尾,魚苗價值5200元。三是對縣城區14戶涉及水產品行業經營戶開展“長江禁漁打非斷鏈”專題行政約談。針對經營戶未嚴格履行進貨查驗記錄制度的行為,下達《責令改正通知書》20份,要求立行立改、規范經營。
(三)深入開展特種設備和產品質量安全專項執法行動
1、開展特種設備安全監察工作。一是以人員密集場所、重點施工領域為重點,開展各類特種設備安全檢查8次,檢查使用單位23家,完成現場檢查app系統錄入21戶,下達監察指令書1份。對全縣7家電梯維保單位開展節前安全約談1次。二是開展長堤灣畔小區電梯安全隱患治理,加強對小區業主隱患告知和政府相關部門聯動,張貼安全隱患通告及電梯檢驗通知各12份,責令停止使用電梯11臺,并函告瀘橋鎮政府落實小區安全責任主體和電梯運行經費,做好小區維穩工作。
2、扎實開展產品質量專項檢查行動。一是強化流通領域強制性認證產品質量監管。春節期間,重點對轄區的家用電暖器、暖風機、風暖浴霸等進行檢查。要求經營者嚴格落實進貨查驗、購銷臺帳制度,嚴把3c認證產品市場準入關、流通關,堅決杜絕不合格3c認證產品流入市場,切實為消費者營造安全放心的消費環境。二是嚴厲查處打擊涉及冷光煙花和“鋼絲棉煙花”生產銷售等違法違規行為。通過摸排,我縣境內無煙花爆竹生產企業,批發企業有1家,未發現該企業采購并銷售有用于燃放的“鋼絲棉煙花”、冷光煙花及裝有冷光煙花的“電子煙花”。三是開展電暖寶產品質量監督抽查。共抽查了1家經營戶的1批次產品,經檢驗該批次產品不符合標準要求。對銷售不符合標準要求產品的經營戶已立案查處,處罰款人民幣3000元,沒收違法所得人民幣861元。四是協同州計量檢定測試所對城區眼鏡驗配行業在用強制檢定計量器具開展檢定工作。對縣人民醫院和5家眼鏡驗配店的驗光儀(共計6臺),驗光鏡片箱(共計7箱)進行現場檢定。
(四)扎實開展冬春旅游農村假冒偽劣專項整治行動
一是及時組織相關部門召開專題整治會議,結合各部門職能職責,成立領導小組,制定實施方案,細化工作任務,采取強有力的措施,全力投入到打擊農村假冒偽劣食品專項整治工作中來。二是采取張貼、發放宣傳資料,向社會公布舉報投訴電話等方式,積極向社會宣傳,提高群眾防范意識,鼓勵群眾舉報違法行為,形成社會共治氛圍。三是積極與抽檢機構銜接開展食品和食用農產品抽檢工作,共抽取城區農貿市場和商場超市等在售食品食用農產品30批次。其中蔬菜2批次、畜肉4批次、禽肉5批次、肉制品5批次、水果3批次、速凍食品(餃子、湯圓)3批次、餅干2批次、糖果2批次、菜籽油3批次、果蔬汁飲料1批次,結果待出。四是加大農村食品監管力度,嚴厲打擊制造銷售假冒食品、侵權“山寨”食品、“三無”食品、劣質、超過保質期食品等違法行為,通過在日常監管中找線索、發動群眾舉報找線索、監督抽檢查找線索、行刑銜接接收線索等方式方法,順藤摸瓜、追根溯源、一查到底,有效打擊違法分子的囂張氣焰,保障農村食品安全。
(五)開展疫情防控藥戒質量安全執法行動
一是認真開展疫情防控用藥安全行動。按照省、州、縣指揮部要求,開展了7輪疫情防控藥品重點檢查,重點按照指揮部最新要求,強化藥品經營企業落實疫情防控措施。啟用管控藥品小程序監管。“安康碼”小程序使用步入正軌,監管平臺累計有10000余份管控藥品銷售數據,持續督導各藥品經營企業及時審核銷售數據,確保數據的實時性、有效性。二是以藥品零售、醫療機構藥械使用兩大環節為主線,開展精麻藥品、鎮痛藥品專項檢查,重點檢查城鄉結合部和農村地區藥店、診所、醫療機構是否按照新修訂《藥品管理法》以及gsp要求對藥品質量進行管控,精麻、鎮痛類藥品是否按照相關法律法規要求進行實名制限量銷售、臺賬記錄等。三是隨著2021年1月1日,《化妝品監督管理條例》正式實施。集中開展了化妝品專項檢查,重點檢查是否經營使用超過限用日期的化妝品、是否索證索票等,初步檢查了轄區內各大型化妝品經營、使用單位,檢查同時并積極開展法律法規宣傳,力求做到經營戶執法懂法守法經營。對轄區內每家企業,逐一開展檢查,共出動檢查人員200余人次,開展禁毒、重傳疾病預防防控宣傳各1次,檢查藥品經營零售企業及門店200余家次,檢查醫療機構、診所70余家,美容美發機構80余家次。此次檢查,立案查處2起化妝品違法行為。
(六)開展價格行政約談、規范價格行為凈化消費環境
近日,陸續有消費者反映,在全省公務員招考期間,我縣酒店、賓館的住宿價格出現大幅上漲。接到反映后,立即對涉事酒店、賓館進行檢查,查看主體資質、明碼標價等情況。經檢查,投訴人反映屬實,個別漲幅達302%。舉行規范價格行為行政約談會,對公務員考試期間漲價的5戶市場主體進行約談。一是通報投訴情況;二是組織學習價格處罰典型案例,簽訂《價格提醒告誡書》;三是要求與會市場主體經營中證照齊全有效、亮照亮證經營,落實明碼標價規定,合理定價。執法人員從情、理、法的角度細致入微宣講,幫助與會市場主體認識了自身的問題,表示知錯即改,誠信守法文明經營,履行社會責任,為消費者營造放心舒心消費環境,共同為“紅城綠谷康養”城市形象增光添彩。