導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理質(zhì)控分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-140-02

護(hù)理記錄是醫(yī)療病案的重要組成部分，是護(hù)理人員對(duì)患者病情和實(shí)施護(hù)理過程的原始文字記錄，是重要的法律文書[1]，其缺陷的發(fā)生將直接影響病案的質(zhì)量及法律效應(yīng)。重癥護(hù)理記錄單是病人病情危重時(shí)所做的護(hù)理記錄，是搶救過程的描述，屬于客觀病歷的范疇，是糾紛發(fā)生時(shí)的重要書證[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，護(hù)理記錄多采用表格式護(hù)理記錄單，以簡化護(hù)理文件書寫，縮短記錄時(shí)間。由于重癥監(jiān)護(hù)病房病員病情變化快、治療、護(hù)理、搶救措施多，記錄雖經(jīng)簡化，仍較復(fù)雜。加之隨著床位的增加，新進(jìn)護(hù)士多，低年資護(hù)士比例高，護(hù)理記錄書寫缺陷較多，為提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，避免護(hù)理記錄不當(dāng)可能導(dǎo)致的法律糾紛，我科建立護(hù)理記錄日質(zhì)控方案，每日由組長護(hù)士對(duì)前一日的護(hù)理記錄進(jìn)行詳細(xì)檢查并做好登記，現(xiàn)將2012年10月-12月記錄的缺陷進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)問題存在的原因并提出整改措施，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我科為綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房，收治全院內(nèi)外科危重?fù)尵炔T，床位24張，編制護(hù)士60人，2012年10月-12月在崗護(hù)士56人；年齡最大48歲，最小18歲，平均年齡27.14±6.00歲；有副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師12名，護(hù)士32名；本科學(xué)歷13名，大專40名，中專3名；ICU最長工齡18年，最短3個(gè)月，平均工齡3.93±4.90年，3年以下低年資護(hù)士27人，占48.21%，。直接參與護(hù)理記錄書寫者48人。

1.2方法：科室護(hù)士長按照衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳、院護(hù)理部護(hù)理文件書寫要求結(jié)合科室工作特點(diǎn)制定《綜合ICU護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》，建立每日護(hù)理記錄檢查方案，由ICU工齡>5年的責(zé)任組長每日檢查前一日的護(hù)理記錄，對(duì)缺陷情況做好記錄，并通知責(zé)任人限期整改。護(hù)士長每周檢查缺陷情況，每月進(jìn)行缺陷分析并組織討論，提出整改意見，對(duì)缺陷較多的責(zé)任人進(jìn)行談話指導(dǎo)，缺陷未納入績效考核。

1.3結(jié)果分析：2012年10月-12月，科室護(hù)理記錄主要缺陷共計(jì)135例，初步劃分為項(xiàng)目填寫不全（包括缺項(xiàng)、漏簽名等）、涂改（包括涂改及刮痕）、信息錯(cuò)誤（包括年齡、住院號(hào)、頁碼錯(cuò)誤）、文字記錄不完善（包括語句不通、表達(dá)不清、無效果評(píng)價(jià)等）4類，具體結(jié)果如下：

護(hù)理記錄缺陷數(shù)量逐月上升，項(xiàng)目填寫不全、文字記錄不完善為主要缺陷類型（詳見表1）。

2討論

責(zé)任組長參與護(hù)理質(zhì)控檢查有一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過程。本次結(jié)果顯示，護(hù)理記錄缺陷沒有因?yàn)榧訌?qiáng)了質(zhì)控檢查而減少，相反呈上升趨勢，分析原因是因?yàn)閰⑴c護(hù)理記錄檢查的責(zé)任組長隨著參與質(zhì)控檢查的時(shí)間累積，責(zé)任心的加強(qiáng)，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握更加熟練，更能發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄書寫中存在的缺陷并及時(shí)記錄。

護(hù)理記錄反映護(hù)理人員的工作態(tài)度和責(zé)任心[3]，護(hù)理缺陷記錄便于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而提高科室整體的護(hù)理質(zhì)量。從結(jié)果分析中可以發(fā)現(xiàn)，有6名護(hù)士在3個(gè)月的檢查中沒有護(hù)理記錄缺陷發(fā)生，而有11名護(hù)士缺陷總數(shù)>5個(gè)。對(duì)無缺陷記錄者給予及時(shí)的肯定及表揚(yáng)可樹立積極的榜樣，對(duì)缺陷較多者給予及時(shí)的指導(dǎo)幫助，可促進(jìn)其加強(qiáng)工作責(zé)任心、不斷成長。

工作3年以下的低年資護(hù)士是科室管理及培訓(xùn)的重點(diǎn)人群。此次分析結(jié)果顯示，低年資護(hù)士已成為科室護(hù)理工作的主體力量，缺陷數(shù)量最多，由于其工作時(shí)間短，知識(shí)、能力、經(jīng)驗(yàn)的不足，存在缺陷不可避免，應(yīng)通過加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、整改，盡可能降低其缺陷的發(fā)生。通過教育和培訓(xùn)應(yīng)讓護(hù)理人員遵循“三個(gè)隨時(shí)、三個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)不能有”原則，即有問題隨時(shí)記，病情變化隨時(shí)記，特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記，重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)，記錄護(hù)理行為，記錄護(hù)士確實(shí)做過的事，主觀描述、判斷不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有[4] ，明確重癥護(hù)理記錄單中風(fēng)險(xiǎn)，采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施，提高書寫質(zhì)量。只有做到完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀地記錄病人的病情，才能真正維護(hù)自身的合法權(quán)益[5] 。

重癥護(hù)理記錄項(xiàng)目多、專業(yè)性性強(qiáng)，缺陷較難避免，通過建立完善質(zhì)控體系，層層把關(guān)，可減少或避免缺陷的發(fā)生，避免出院、出科病歷檢查中的缺陷，也避免由護(hù)理記錄不當(dāng)而導(dǎo)致的法律糾紛。

鑒于目前護(hù)理記錄檢查中存在的缺陷較多，也提示護(hù)理記錄設(shè)計(jì)中存在缺陷，科室尚需結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)優(yōu)化重癥護(hù)理記錄的設(shè)計(jì)，最好達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，以便于護(hù)士掌握及運(yùn)用，并有效減少護(hù)理記錄的書寫時(shí)間。由于我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的語言體系用于護(hù)理記錄書寫，造成各類書寫模板或信息系統(tǒng)多樣化，不能充分體現(xiàn)護(hù)理對(duì)健康事業(yè)的貢獻(xiàn)，也不利于數(shù)據(jù)分享及國際交流[6]。希望通過護(hù)理同仁的共同努力，能早日實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄的標(biāo)準(zhǔn)化。

基于人性化管理的理念，為消除質(zhì)控人員不愿記錄缺陷的心理負(fù)擔(dān)，科室未將缺陷納入個(gè)人的績效考核，可能會(huì)在一定程度上影響優(yōu)秀者的工作積極性及后進(jìn)者的改進(jìn)，值得探討。

結(jié)論：每日質(zhì)控檢查是發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理記錄缺陷的有效方法，低年資護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)人群，重癥護(hù)理記錄尚需進(jìn)一步優(yōu)化完善。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編[M].北京：中國法治出版社，2002：1.

[2]王保華，曹穎.環(huán)節(jié)質(zhì)量是提高病案質(zhì)量管理的關(guān)鍵[J].中國病案，2011，12（1）：28.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：500-505.

篇2

本院共有床位800張，床位數(shù)實(shí)際開放1300張，手術(shù)間共7個(gè)，每年接收的手術(shù)者2500例；共有護(hù)理人員20名，年齡21～60歲，平均年齡（30.12±23.31）歲，其中護(hù)師5名，護(hù)士13人，副主任護(hù)師2名；其中學(xué)歷為本科或以上者7名，大專11名，中專2名。

1.2方法

建組：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部不同季度的檢查內(nèi)容，將護(hù)理人員分為6個(gè)質(zhì)量控制小組（管理組、教學(xué)組、壓瘡組、五常法祖、消毒隔離組以及護(hù)理文書質(zhì)檢組）。每組內(nèi)需要委任1名質(zhì)控員，并建立三級(jí)質(zhì)量控制體系，該體系模式為護(hù)士長-質(zhì)控員-專科組長，在整個(gè)護(hù)理過程中須予全方位、制度化的質(zhì)量控制。職責(zé)區(qū)分：①管理組，對(duì)各規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作流程、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；②教學(xué)組，安排學(xué)習(xí)任務(wù)、落實(shí)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)工作情況進(jìn)行檢查和記錄；③壓瘡組，對(duì)壓瘡方式和預(yù)防情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；④五常法祖，重視檢查手術(shù)室內(nèi)標(biāo)簽、環(huán)境及區(qū)域劃分的規(guī)范化情況，此外，還需檢查物品擺放規(guī)范化情況；⑤護(hù)理文書質(zhì)檢組，對(duì)護(hù)理記錄單記錄進(jìn)行核查，并對(duì)手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；⑥消毒隔離組，對(duì)手術(shù)室內(nèi)物品擺放、衛(wèi)生情況以及無菌操作的規(guī)范化情況進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄實(shí)施前后不良事件的發(fā)生例數(shù)；由護(hù)士長及各組質(zhì)控員制定質(zhì)量檢查控制標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

查閱病歷檢查患者表格，從外觀整潔、字跡過關(guān)、用筆規(guī)范以及基本資料符合情況進(jìn)行評(píng)分，共10分；查閱病歷審查術(shù)中護(hù)理記錄，從填寫內(nèi)容的符合度、術(shù)中記錄同麻醉記錄的符合程度、術(shù)語錯(cuò)別字及簽名同時(shí)間符合度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共70分；檢查醫(yī)囑單執(zhí)行情況，分為嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、簽名和時(shí)間規(guī)范兩部分進(jìn)行評(píng)價(jià)；各項(xiàng)指標(biāo)均存在按照本院自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，共20分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，一般資料以“x±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后不良事件發(fā)生例數(shù)情況

實(shí)施后不良事件發(fā)生例數(shù)顯著少于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)得分情況

實(shí)施后各指標(biāo)平均得分顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)室實(shí)施的護(hù)理管理模式中，護(hù)士長1人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制，故易受到護(hù)士長自身文化素養(yǎng)等眾多因素影響。目前，多數(shù)現(xiàn)代化質(zhì)量控制小組護(hù)理管理模式，可以在較大程度上規(guī)避此類風(fēng)險(xiǎn)。為有效提高手術(shù)室護(hù)理管理的質(zhì)量，本研究回顧性分析質(zhì)量小組管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理的效果。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施前不良事件發(fā)生例數(shù)多于對(duì)照組，可見采用質(zhì)量小組管理模式可有效降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量安全性。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式下，護(hù)士長責(zé)任繁重，可能造成管理工作的粗放化管理問題，即難以在較多細(xì)節(jié)性問題中采取規(guī)范化的方案進(jìn)行解決。此外，護(hù)理人員不足的情況下，護(hù)士長還需要參與到日常的護(hù)理工作中，加大了護(hù)士長的工作強(qiáng)度，導(dǎo)致其難以有效履行自身管理職責(zé)，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。而現(xiàn)代質(zhì)量控制小組模式中，選取2名質(zhì)控員與護(hù)士長一同評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，不僅可減輕護(hù)士長的工作負(fù)擔(dān)，還可有效避免出現(xiàn)由護(hù)士長自身素質(zhì)導(dǎo)致的弊端，進(jìn)而避免不良事件發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)得分顯著高于實(shí)施前，表明在手術(shù)護(hù)理管理中采取質(zhì)量控制小組管理模式具有重要意義。上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與質(zhì)量控制小組每位成員的權(quán)責(zé)分明、分工清晰有關(guān)。該模式主要采用組長負(fù)責(zé)制，可達(dá)到降低護(hù)士長任務(wù)強(qiáng)度的目的；護(hù)理人員參與管理，可有效發(fā)揮每位成員的智慧，激發(fā)其潛能，進(jìn)而發(fā)揮提高護(hù)理質(zhì)量以及培養(yǎng)護(hù)理骨干的作用。此外，按照自制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理，可有效實(shí)現(xiàn)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。本研究尚未對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究。

篇3

護(hù)理部設(shè)立7個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救器材質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。控制檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)檢查均達(dá)標(biāo)為合格。

1.2進(jìn)行全面質(zhì)量控制

質(zhì)控小組制定工作計(jì)劃，每月第一周進(jìn)行質(zhì)量自查，每名護(hù)士對(duì)照“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)自己的工作逐項(xiàng)進(jìn)行自查、自評(píng)，找出存在的問題、不足，給予自我評(píng)價(jià)，結(jié)果據(jù)實(shí)錄入自查質(zhì)控表中。對(duì)自查中出現(xiàn)的問題，找出原因，自行改正，為第二周的互查打基礎(chǔ)。護(hù)士長根據(jù)自查結(jié)果，布置下一步工作。

1.3每月第二周進(jìn)行質(zhì)量互查

各組根據(jù)質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容對(duì)全科人員進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并將檢查結(jié)果據(jù)實(shí)錄入質(zhì)控組檢查表中。檢查結(jié)束后將查出的問題匯總，記錄于質(zhì)量檢查記錄本，將問題、整改措施錄入反饋表中，成績納入個(gè)人績效考核。

1.4評(píng)價(jià)方法

終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，護(hù)士長根據(jù)匯總情況，有針對(duì)性地進(jìn)行工作布置、檢查；不定時(shí)檢查各質(zhì)控小組工作質(zhì)量，并翻看檢查記錄，檢查護(hù)士是否及時(shí)改進(jìn)，科內(nèi)每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，由組長在會(huì)上進(jìn)行反饋，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改。整改后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行二次檢查，并每季度進(jìn)行一次綜合講評(píng)。

2實(shí)施效果

經(jīng)過成立質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，患者滿意度有明顯提升，通過自查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提升了護(hù)士的自我價(jià)值感和社會(huì)責(zé)任感。

3討論

1)全員參與是現(xiàn)代管理的重要象征，是一種高效的管理模式，它的應(yīng)用令許多企業(yè)快速發(fā)展。護(hù)士長應(yīng)對(duì)護(hù)士實(shí)行以人為本的護(hù)理管理，注重人與事相宜，達(dá)到人、事能效最大化，使每位護(hù)士的潛能在科室工作中最大限度地發(fā)揮。

2)檢查的過程也是學(xué)習(xí)、自我提升的過程。質(zhì)控小組成員均是臨床一線護(hù)士，既是檢查者又是被檢查者，更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，每位護(hù)士都清楚自己、他人存在的問題，有利于相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，共同把關(guān)，確保工作質(zhì)量，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。

3)通過科室自查，護(hù)士與患者溝通、交流的時(shí)間增多了，更充分地了解病人的病情變化，為治療提供了信息，更好地為病人服務(wù)，使患者滿意度也有了進(jìn)一步提高，同時(shí)拉近了護(hù)患關(guān)系，使患者更加理解護(hù)士、配合工作。

4)通過檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，明確了護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題，對(duì)存在的問題逐一歸類，進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)和補(bǔ)課，持續(xù)改進(jìn)。

5)通過質(zhì)量自查工作，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了全員管理意識(shí)。護(hù)士由過去被動(dòng)接受檢查變?yōu)閭€(gè)人“主動(dòng)達(dá)標(biāo)”，質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)了，返工現(xiàn)象減少了，工作效率也提高了。

6)自查工作與責(zé)任制護(hù)理互相促進(jìn)，采取“我的病人我負(fù)責(zé)”的方式，提高了患者對(duì)健康教育的知曉度，通過自查、互查，了解是否根據(jù)病人的情況給予了相應(yīng)的護(hù)理、宣教和指導(dǎo)，使病人熟悉“我的護(hù)士”，也有利于護(hù)士掌握“我的病人情況”。

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[Abstract] Objective To discuss the application effect on forward management of nursing quality control system. Methods 60 in-service nursing staffs in People′s Hospital of Yunyang County in Chonqing City from January 2012 to December 2013 were selected and executed with nursing quality control system forward management. The nursing quality control program of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document between before the implement of forward management （January to December 2012） and after the implement of forward management （January to December 2013） were evaluated and compared； the MBI scale was used in self evaluation of nursing work. Results The scores of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document before the implement of forward management [（92.59±0.43）， （91.79±2.02）， （95.28±2.27）， （91.22±3.07）， （91.92±2.44） points] were all lower than that after the implement of forward management [（97.39±0.54）， （98.42±2.18）， （99.26±1.19）， （98.79±1.30）， （98.73±2.10） points]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of emotion exhaustion and deindividuation before the implement of forward management [（11.65±3.74）， （8.94±2.61） points] were all lower than that after the implement of forward management [（19.61±7.90）， （15.34±5.63） points]， the score of diminishment of personal accomplishment before the implement of forward management [（39.40±9.82） points] was higher than that after the implement of forward management [（28.68±7.74） points]， the difference was statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of forward management of nursing quality control system improve the quality of clinical nursing work， promote the job acceptance rate of the nursing staff recognition， it is worthy of application and popularization in clinic.

[Key words] Nursing quality control system； Forward management； Application effect

護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行效率及嚴(yán)謹(jǐn)程度是對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營質(zhì)量管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，目前在我國大多數(shù)醫(yī)院均使用三級(jí)制護(hù)理質(zhì)量控制體系[1]。分別是一級(jí)質(zhì)量控制：病房質(zhì)控人員；二級(jí)質(zhì)量控制：病房/病區(qū)護(hù)士長；三級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)理部/醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)。目前報(bào)道中，不少大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取護(hù)理質(zhì)量控制體系前移進(jìn)行管理的辦法來改善護(hù)理質(zhì)量控制體系效率不高的問題，具體來說就是將整個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個(gè)層級(jí)，即一級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)理組長；三級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)士長[2]。護(hù)理質(zhì)量控制體系的前移化管理使整個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)際的聯(lián)系更加緊密，通過對(duì)臨床一線護(hù)士及護(hù)理組長加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)操作流程，明確權(quán)責(zé)，很多臨床常見問題可以得到快速解決，護(hù)理質(zhì)量控制考核指標(biāo)具備明確的責(zé)任人及責(zé)任主體，從而提升了整體護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行效率。本研究對(duì)重慶市云陽縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月在職護(hù)理人員60名為研究對(duì)象，其中女58名，男2名；年齡21～55歲；護(hù)理年資2～25年；受教育程度：本科學(xué)歷9名，大學(xué)專科25名，中專26名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師13名，護(hù)師22名，護(hù)士23名。

1.2 方法

1.2.1 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系前移 一級(jí)質(zhì)量控制：責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)理組長；三級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)士長。責(zé)任護(hù)士對(duì)本組負(fù)責(zé)患者的護(hù)理質(zhì)量全權(quán)負(fù)責(zé)，實(shí)行日間8 h在崗+24 h負(fù)責(zé)制，并負(fù)責(zé)本組內(nèi)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能的考核工作。一線護(hù)理人員采取夜班輪替，白班分為2個(gè)組，組內(nèi)人員相對(duì)固定，協(xié)助本組的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行組內(nèi)患者相關(guān)臨床護(hù)理工作。質(zhì)控護(hù)士（由科內(nèi)1名責(zé)任護(hù)士兼職）協(xié)助病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行病區(qū)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查的頻率可為1次/周或酌情而定[3]。各質(zhì)控層級(jí)人員的職責(zé)如下。①護(hù)士長：用科學(xué)、有效的管理方法及可量化的具體指標(biāo)對(duì)病區(qū)進(jìn)行管理；清楚熟練掌握臨床各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)本病區(qū)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位質(zhì)量控制，定期進(jìn)行檢查、不定期隨機(jī)抽查；尤其注意交接班時(shí)段、午間值班時(shí)段、節(jié)假日、夜班值班、危重患者搶救、病房繁忙時(shí)段等的運(yùn)行情況及可能存在的問題；應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防為主，將質(zhì)量安全隱患消除在初始狀態(tài)；還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員在工作時(shí)的自主管理、自主糾正、自我完善能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量提高需要人人參與其中。②責(zé)任護(hù)士：按照醫(yī)院及護(hù)理部的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃、有步驟地對(duì)本護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士需要每天在上、下班前全面地檢查本組負(fù)責(zé)的患者在上一班次及本班次的各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的具體落實(shí)情況，尤其是落實(shí)的質(zhì)量以及尚存在的不足或問題；在實(shí)際工作中，應(yīng)時(shí)刻注意觀察、督促一線護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作過程中是否嚴(yán)格按制度、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，觀察是否因存在護(hù)理人員水平不相同，要求不一致所導(dǎo)致的具體執(zhí)行過程中的隨意性；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)客觀地分析原因，找到對(duì)其產(chǎn)生影響的各種因素，制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，并在護(hù)理質(zhì)控反饋時(shí)進(jìn)行反饋。③質(zhì)控護(hù)士：依據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)考核質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)病房/病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查；在實(shí)際工作過程中，有意識(shí)地監(jiān)督、指導(dǎo)其他護(hù)士的工作情況，對(duì)不按相關(guān)制度、流程進(jìn)行的臨床護(hù)理操作要及時(shí)批評(píng)指正，同時(shí)要及時(shí)與當(dāng)事護(hù)士交流、溝通，了解問題導(dǎo)致的原因，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，并在護(hù)理質(zhì)控反饋時(shí)進(jìn)行反饋、評(píng)講。④一線護(hù)士：基層一線護(hù)理人員要求人人參與質(zhì)量控制管理，按照各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程完成患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理工作；在執(zhí)行臨床治療護(hù)理操作實(shí)踐的過程中，注意培養(yǎng)自主管理、自主糾正、自我完善的意識(shí)，護(hù)士之間也要有善意的指導(dǎo)與幫助。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量控制反饋 固定時(shí)間（每周）召集相關(guān)人員參加質(zhì)控反饋會(huì)議。參加會(huì)議人員包括科室護(hù)理人員及質(zhì)控醫(yī)師，并邀請科室主任參與[4]。反饋具體內(nèi)容：①各質(zhì)量控制層級(jí)護(hù)理人員在過去一周工作、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)的改進(jìn)意見或措施；②病區(qū)/病房護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核（主要包括三基知識(shí)、專科理論基礎(chǔ)與技能實(shí)踐、常見突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院各項(xiàng)核心管理制度等）中發(fā)現(xiàn)的不足及問題；③護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士對(duì)上周的護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行分析總結(jié)；④質(zhì)控醫(yī)師、科室主任對(duì)護(hù)理工作的建議及要求。會(huì)議結(jié)束時(shí)由護(hù)理部主任或分管副院長對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員反饋的問題給予歸納、總結(jié)，對(duì)提出的改進(jìn)方案進(jìn)行梳理，盡量即刻制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)原則或措施，措施完善后即刻施行。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)改進(jìn)措施的應(yīng)用效果，并在下次護(hù)理質(zhì)控反饋會(huì)議時(shí)進(jìn)行相應(yīng)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量控制體系考核指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量控制體系前移實(shí)施1年后，根據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量控制體系的考察指標(biāo)，對(duì)前移措施實(shí)施前（2012年1～12月）及前移措施實(shí)施后（2013年1～12月）科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)及打分；評(píng)分依據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制訂的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）》[5]及我院護(hù)理部制訂的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目分為病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書等5大項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，質(zhì)量控制越好。

1.3.2 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的自我評(píng)價(jià) 采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，MBI主要包括情緒消耗、去個(gè)體化、成就感降低等3個(gè)大類[6]。情緒消耗與去個(gè)體化項(xiàng)目各包括5個(gè)亞條目，成就感降低分項(xiàng)包含6個(gè)亞條目。情緒消耗項(xiàng)目10～18分為低度，>18～26分為中度，>26分為高度；去個(gè)體化項(xiàng)目2～5分為低度，>5～9分為中度，>9分為高度；成就感降低項(xiàng)目39～45分為低度，34～

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量控制體系考核指標(biāo)評(píng)分比較

前移措施實(shí)施前的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書等指標(biāo)評(píng)分均低于前移措施實(shí)施后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 實(shí)施前后MBI評(píng)分比較

前移措施實(shí)施后的情緒消耗、去個(gè)體化評(píng)分低于前移措施實(shí)施前，成就感降低評(píng)分高于前移措施實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密，發(fā)現(xiàn)-解決問題的實(shí)際周期較長，臨床上有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)考核項(xiàng)目不容易具體落實(shí)到個(gè)人，真正一線工作的護(hù)理人員承擔(dān)的實(shí)際質(zhì)量控制責(zé)任往往較輕，承擔(dān)重點(diǎn)質(zhì)量控制責(zé)任的層級(jí)又難以經(jīng)常深入基層，出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制問題難以解決深層次的問題，無法充分調(diào)動(dòng)一線基層護(hù)理人員的質(zhì)量控制責(zé)任心，在臨床實(shí)踐過程中，不容易做到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的質(zhì)量控制[7]。護(hù)理質(zhì)量控制體系前移的管理方法可較好地解決上述存在的問題，將整體的護(hù)理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個(gè)層級(jí)，即一級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)理組長；三級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)士長。使整體化護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)踐的聯(lián)系更加密切，通過對(duì)臨床一線的護(hù)士和護(hù)理組長增強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，明確責(zé)任，大部分常見問題可得到快速解決，同時(shí)使護(hù)理質(zhì)量控制的考核目標(biāo)責(zé)任明確責(zé)任主體，提升整體護(hù)理質(zhì)量控制體系的靈敏度、高效性。進(jìn)一步增強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)，從主觀上使其更加留意發(fā)生在身邊的護(hù)理質(zhì)量問題，杜絕過去“與自己無關(guān)”的不當(dāng)工作理念，將過去護(hù)理質(zhì)量控制“只是護(hù)士長的事情”，改變?yōu)榱恕白o(hù)理質(zhì)控，人人有責(zé)”的團(tuán)隊(duì)精神及氛圍，把質(zhì)量安全意識(shí)切實(shí)融入臨床護(hù)理工作實(shí)踐中，最大程度地約束一線護(hù)理人員的不規(guī)范操作，使各項(xiàng)規(guī)章制度、操作標(biāo)準(zhǔn)及流程得以完整落實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的自主管理、自主糾正、自我完善的目的[8-9]。

篇5

[摘要] 目的 探討床頭護(hù)囑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果 方法 2013年6~12月，選擇我院外科的六個(gè)病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，實(shí)施床頭護(hù)囑管理，通過護(hù)理質(zhì)控對(duì)六個(gè)病區(qū)的42名病人的專科護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)施前后對(duì)比，評(píng)價(jià)實(shí)施床頭護(hù)囑進(jìn)行管理的效果。結(jié)果 實(shí)施床頭護(hù)囑管理后六個(gè)病區(qū)專科護(hù)理合格率由實(shí)施前的80.55%上升為95.23%，健康教育知曉率實(shí)施前的77.77%上升為97.22%，患者滿意度由實(shí)施前的80.55%上升為97.22%，三組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.01），實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01），無護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論 床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動(dòng)態(tài)的護(hù)理管理模式，與責(zé)任制整體護(hù)理工作模式相適應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制。

[

關(guān)鍵詞 ] 床頭護(hù)囑；護(hù)理質(zhì)量；實(shí)時(shí)控制；客觀載體

[中圖分類號(hào)] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0047-03

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的護(hù)囑體系，確立標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的護(hù)囑規(guī)范，可提高護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)院核心競爭力[1]。我院于2013年6~12月在外科的六個(gè)病區(qū)開展并完善了床頭護(hù)囑管理模式，護(hù)囑是護(hù)士采取的具體合適的方法以幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，針對(duì)性、科學(xué)性、指導(dǎo)性、連續(xù)性、一致性及可行性是護(hù)囑特有的特點(diǎn)[2]。床頭護(hù)囑是對(duì)護(hù)囑的進(jìn)一步優(yōu)化，由責(zé)護(hù)組長下達(dá)，促進(jìn)病人恢復(fù)健康的護(hù)理行為，懸掛于床頭，各層級(jí)護(hù)士和病人、家屬共同執(zhí)行，是記錄和描述護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所要實(shí)施的具體護(hù)理工作項(xiàng)目。我院實(shí)施的床頭護(hù)囑只體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別，重點(diǎn)是專科護(hù)理和健康教育，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)床頭護(hù)囑模版，護(hù)士長、責(zé)護(hù)組長和責(zé)護(hù)對(duì)床頭護(hù)囑進(jìn)行三級(jí)實(shí)時(shí)質(zhì)控。現(xiàn)將床頭護(hù)囑管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年6~12月，選擇在外科剛開展床頭護(hù)囑的六個(gè)病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，床護(hù)比均達(dá)到1：0.45～0.48，均已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作三年，護(hù)士長平均年齡43歲,本科學(xué)歷6人，護(hù)士平均年齡33歲，74%為本科學(xué)歷，20%為專科學(xué)歷，6%為中專學(xué)歷。

1.2 研究方法

在我院外科即將實(shí)施床頭護(hù)囑管理的六個(gè)病區(qū)，對(duì)護(hù)士長和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，規(guī)范床頭護(hù)囑的書寫要求，公開床頭護(hù)囑的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施前在每個(gè)病區(qū)隨機(jī)選取7名手術(shù)后病人，通過護(hù)理質(zhì)控獲取基礎(chǔ)護(hù)理合格率、專科護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分，六個(gè)病區(qū)在實(shí)施床頭護(hù)囑管理6個(gè)月后，在每個(gè)病區(qū)再隨機(jī)選取7例手術(shù)后病人，再次評(píng)分，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對(duì)比，評(píng)價(jià)實(shí)施床頭護(hù)囑管理的效果。質(zhì)控評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)采用我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施床頭護(hù)囑管理后的六個(gè)病區(qū)專科護(hù)理合格率、健康教育知曉率和患者滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.01，表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01，表1），無護(hù)理不良事件發(fā)生。

3討論

3.1床頭護(hù)囑管理在護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示六個(gè)病區(qū)的健康教育覆蓋率和基礎(chǔ)護(hù)理合格率在床頭護(hù)囑管理應(yīng)用前后沒有明顯差異，實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理合格率就達(dá)到95.23%，說明目前責(zé)任制整體護(hù)理得到全面落實(shí)，責(zé)任護(hù)士能夠根據(jù)病人的病情給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，不同護(hù)理級(jí)別相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在護(hù)士的思維里已根深地固，只需在床頭護(hù)囑單上顯示基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別，如一級(jí)護(hù)理A。責(zé)護(hù)就能根據(jù)床頭囑為病人實(shí)施具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。李宏等[3-6]將ADL評(píng)分法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單的制定，適合護(hù)理教學(xué)和新護(hù)士、低年資的助理護(hù)士的培訓(xùn)，在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天更應(yīng)該在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下全面提升專科護(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵。在實(shí)施了床頭護(hù)囑管理后，病房的健康教育知曉率、患者滿意度、專科護(hù)理合格率均明顯高于實(shí)施前，尤其是健康教育知曉率由實(shí)施前的77.77%上升為97.22%，效果顯著，說明床頭護(hù)囑能夠強(qiáng)化健康教育效果，能夠很好的解決責(zé)護(hù)反復(fù)宣教的內(nèi)容病人記不住的問題；專科護(hù)理合格率由實(shí)施前的80.55%上升為95.23%，效果也很顯著，有效解決了責(zé)護(hù)不在病房時(shí)小組的其他護(hù)士對(duì)病人的專科護(hù)理缺失的問題，這種個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)能夠被病人接納并提高患者滿意度。將床頭護(hù)囑管理納入到護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的過程中來，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，不僅實(shí)現(xiàn)了床頭護(hù)囑的前饋、反饋和現(xiàn)場控制[4]，還克服了護(hù)理管理的盲目性和主觀性，護(hù)士長根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對(duì)病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵[5]。護(hù)士長對(duì)手術(shù)和一級(jí)護(hù)理病人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周兩次，隨機(jī)抽取質(zhì)控病人；責(zé)護(hù)組長對(duì)小組管轄病人的床頭護(hù)囑進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周三次，責(zé)護(hù)對(duì)病人床頭護(hù)囑的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)和健康教育效果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每天一次。護(hù)士長在實(shí)時(shí)質(zhì)控的同時(shí)針對(duì)各級(jí)護(hù)理人員存在的問題進(jìn)行匯總，并及時(shí)進(jìn)行反饋和制定培訓(xùn)方案，每個(gè)月護(hù)士長根據(jù)每個(gè)小組床頭護(hù)囑完成的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績效考核。護(hù)理質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動(dòng)態(tài)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┻^程的實(shí)時(shí)質(zhì)量控制。

3.2床頭護(hù)囑管理的護(hù)理專業(yè)自主性和患者滿意度

李彥等[4]將護(hù)囑制度應(yīng)用于危重病人護(hù)理，護(hù)理措施與病情的符合度及護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，與本研究相符，但護(hù)囑單的內(nèi)容存在差別，李彥的研究由于應(yīng)用的是危重病人，所以沒有健康教育的內(nèi)容，側(cè)重治療護(hù)理和生活護(hù)理，本研究的重點(diǎn)是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理前提下的專科護(hù)理和健康教育，飲食指導(dǎo)可以具體到食譜，兩者區(qū)別在于應(yīng)用的病人群體不同，床頭護(hù)囑的內(nèi)容不同，但護(hù)理質(zhì)量都得到了有效控制。我院床頭護(hù)囑的表單設(shè)計(jì)包括基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別、專科護(hù)理計(jì)劃和健康教育三大模塊。主要應(yīng)用于手術(shù)和一級(jí)護(hù)理病人，責(zé)護(hù)組長對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，在綜合考慮病人各方面情況的前提下做出護(hù)理診斷，制定切實(shí)可行的專科護(hù)理計(jì)劃，預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，以簡練的文字下達(dá)床頭護(hù)囑，如：扣背協(xié)助有效咳嗽排痰，1次/2 h。患側(cè)肢體功能鍛煉，3次/d；呼吸功能訓(xùn)練，5次/d等。責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)囑的過程中動(dòng)態(tài)反饋病人的病情變化并觀察護(hù)理效果，和責(zé)護(hù)組長討論并適時(shí)修改床頭護(hù)囑。助理護(hù)士嚴(yán)格按照責(zé)護(hù)組長下達(dá)的基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的自主性。醫(yī)囑的下達(dá)與患者病情的變化一致，完全依據(jù)患者治療的需要，并不完全符合患者照護(hù)的需求，如果護(hù)士一味執(zhí)行醫(yī)囑的話，患者不僅得不到很好的照護(hù)，而且護(hù)士的自主性和價(jià)值也很難完全體現(xiàn)[6]。一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)利的時(shí)候，才具有穩(wěn)固的地位[7]。因而在如何護(hù)理病人問題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[8]。在外科病區(qū)重點(diǎn)病人范疇?wèi)?yīng)用床頭護(hù)囑管理讓各級(jí)護(hù)士體驗(yàn)到了護(hù)理專業(yè)的自主性，并內(nèi)化為護(hù)士工作的動(dòng)力，在不斷提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)有效提高了患者滿意度。患者滿意度由實(shí)施前的80.55%上升為97.22%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3床頭護(hù)囑是護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的客觀評(píng)價(jià)載體

護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)護(hù)理過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率[9]。外科病人的特點(diǎn)是在圍手術(shù)期的不同階段，護(hù)理級(jí)別會(huì)不斷發(fā)生變化，基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和健康教育的內(nèi)容也呈階段性，各級(jí)護(hù)理人員，可以通過床頭護(hù)囑進(jìn)行有效的交流和明確的授權(quán)，夜班、午班等重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)士可以根據(jù)床頭護(hù)囑為病人提供更為安全的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，病人的病情突然發(fā)生變化時(shí)，非本組護(hù)士也能通過床頭護(hù)囑對(duì)病人的情況有一個(gè)初步判斷；各級(jí)護(hù)理質(zhì)控人員到病房無需翻閱病歷，僅依據(jù)床頭護(hù)囑就能迅速找到與病人溝通的切入點(diǎn)，根據(jù)病人所處的階段提出相應(yīng)的細(xì)節(jié)問題，如護(hù)士每天多長時(shí)間為您翻身、扣背一次，呼吸功能訓(xùn)練如何進(jìn)行等；護(hù)士長通過質(zhì)控床頭護(hù)囑的科學(xué)性與時(shí)效性可以客觀評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)組長、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士是否履行了崗位職責(zé)，判斷護(hù)理措施與病情是否相符，采取的預(yù)見性的護(hù)理措施能否有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；各級(jí)質(zhì)控人員根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對(duì)病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了重點(diǎn)環(huán)節(jié)的前饋控制[10]。床頭護(hù)囑在護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中成為了客觀評(píng)價(jià)的載體，保證了重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)了在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)護(hù)理過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。

3.4床頭護(hù)囑管理能全面、順利開展的原因和三級(jí)質(zhì)控中存在的問題

床頭護(hù)囑的實(shí)施沒有增加護(hù)理文件書寫的時(shí)間，因?yàn)樗械淖o(hù)囑單都是打印版，內(nèi)容都是由護(hù)理專家設(shè)計(jì)的符合各科室病人特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)囑，健康教育知識(shí)也有標(biāo)準(zhǔn)模版，責(zé)護(hù)組長根據(jù)病情需要進(jìn)行排版；醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在職護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，責(zé)護(hù)組長基本都是護(hù)理本科畢業(yè)，并且有帶教經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和專科護(hù)理水平比較高；病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理已有三年，護(hù)士能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施整體護(hù)理，責(zé)護(hù)和助理護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目已非常熟悉；外科有三個(gè)科室開展床頭護(hù)囑工作已三年，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以隨時(shí)交流。因此，在我院整個(gè)外科病區(qū)床頭護(hù)囑管理能全面、順利的開展。床頭護(hù)囑管理在開展過程中也暴露出一些問題，比如低年資的責(zé)護(hù)組長對(duì)外科術(shù)后病人潛在的并發(fā)癥不能及時(shí)預(yù)判并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；在下達(dá)床頭護(hù)囑的過程中也會(huì)出現(xiàn)不及時(shí)、不準(zhǔn)確或模式化問題，上述問題可以在今后的護(hù)理三級(jí)質(zhì)控過程中護(hù)士長對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)和培訓(xùn)。床頭護(hù)囑的護(hù)士依從性和病人依從性的問題直接關(guān)系的床頭護(hù)囑的應(yīng)用效果和全面開展，還需要進(jìn)一步研究。

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篇6

【中圖分類號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4593-01

患者在醫(yī)院內(nèi)受到感染即指醫(yī)院感染，這種問題也是目前醫(yī)院管理中的難點(diǎn)之一，不僅存在醫(yī)療安全隱患，也影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率，同時(shí)讓患者的身體痛苦加劇，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增重，因此越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用，在預(yù)防及控制醫(yī)院感染的過程中，護(hù)理工作始終參與了其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)院感染與護(hù)理管理密切相關(guān)，只能通過強(qiáng)化護(hù)理管理工作，才能有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 目前院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理缺陷

1.1 對(duì)護(hù)理人員的感染管理知識(shí)培訓(xùn)不到位，造成護(hù)理人員缺乏必要的感染管理知識(shí)及概念，造成對(duì)高，中，低危物品未能準(zhǔn)確有效的消毒等從而導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2 醫(yī)院感染相關(guān)的管理制度執(zhí)行力度不足，輕視醫(yī)療廢棄物管理及一次性物品管理的檢查，從而造成銳器盒使用不規(guī)范，不能區(qū)分生活及醫(yī)療垃圾等違背規(guī)范化的操作出現(xiàn)；

1.3 缺乏有效的感染管理監(jiān)控，特別是針對(duì)重要環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職責(zé)安排及分配時(shí)缺乏正確的認(rèn)知，造成消毒供應(yīng)室的消毒工作受到影響，缺少對(duì)導(dǎo)管室，手術(shù)室，內(nèi)鏡室，產(chǎn)房，ICU等病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控等。

1.4 意識(shí)觀念淡薄，護(hù)理管理人員沒有準(zhǔn)確意識(shí)到醫(yī)院控制感染中護(hù)理管理所發(fā)揮的作用，以及正確看待護(hù)理工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的影響，從而忽視了對(duì)各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量降低，引發(fā)醫(yī)療安全事故或醫(yī)療糾紛等；同時(shí)護(hù)理人員忽視清潔，消毒，隔離等工作細(xì)節(jié)，缺乏職業(yè)安全意識(shí)或自我防護(hù)觀念淡薄，從而引發(fā)院內(nèi)感染。

2 提高護(hù)理管理的主要應(yīng)對(duì)措施

2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)全方位的強(qiáng)化培訓(xùn)，提升其整體職業(yè)素質(zhì)

強(qiáng)化護(hù)理人員的整體職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)院感染控制的措施之一，須定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)職業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化訓(xùn)練，讓護(hù)理人員接受和學(xué)習(xí)各種類型感染的知識(shí)，并對(duì)此進(jìn)行相關(guān)考核納入績效考評(píng)中，從而規(guī)范化護(hù)理人員的護(hù)理操作行為，讓其充分意識(shí)到控制醫(yī)院感染的重要性，化被動(dòng)為主動(dòng)，使護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)和自我防護(hù)觀念，提高其對(duì)控制醫(yī)院感染意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理的制度及相關(guān)技術(shù)要求進(jìn)行操作，從而全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和整體職業(yè)素質(zhì)。我院院感辦每年舉行2次院感控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，我科每月對(duì)麻醉師及護(hù)理人員組織1次院感知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)清潔員每季度組織1次院感知識(shí)培訓(xùn)，新入清潔員前三個(gè)月每月組織1次院感知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，加強(qiáng)護(hù)理管理

因護(hù)理人員在患者就診過程中會(huì)全程參與和護(hù)理的這種職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)，需要更加細(xì)致的做好每項(xiàng)預(yù)防措施，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生某細(xì)節(jié)疏忽就會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染，所以在進(jìn)行患者的生活護(hù)理，隔離，消毒等控制醫(yī)院感染的每個(gè)環(huán)節(jié)中都要認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行病房管理，加強(qiáng)護(hù)理工作[2]。另一方面護(hù)士長作為護(hù)理管理人員則須主要負(fù)責(zé)組織和監(jiān)督護(hù)理人員做好護(hù)理工作，做到從源頭上控制醫(yī)院感染。我科在安排手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照手術(shù)級(jí)別，切口分類安排手術(shù)房間及手術(shù)臺(tái)次，在手術(shù)通知單上明確標(biāo)注感染類別，提示所有工作人員高度重視，在手術(shù)房間門外懸掛感染隔離方式，特殊感染安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)中按感染方式做好安全防護(hù)。2.3 合理化人員分配，做好人力資源管理

以醫(yī)院感染控制為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)士長在進(jìn)行人員職責(zé)分配和安排時(shí)，應(yīng)按各崗位要求進(jìn)行合理的人員分配，尤其是重點(diǎn)的供應(yīng)室，導(dǎo)管室，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU，內(nèi)鏡室等病區(qū)，做到護(hù)理人員各盡其責(zé)，充分發(fā)揮其最大的工作職能，另外可設(shè)定兼職的醫(yī)院感染控制護(hù)理人員進(jìn)行督促和檢查醫(yī)院感染控制各項(xiàng)措施的落實(shí)情況并隨時(shí)記錄問題和及時(shí)反饋，有效控制醫(yī)院感染率。我科安排手術(shù)嚴(yán)格按能級(jí)安排手術(shù)搭臺(tái)護(hù)士，高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士有監(jiān)督義務(wù)，護(hù)士長不定期對(duì)新入、低年資護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)管。在潔凈手術(shù)室，清潔員的衛(wèi)生消毒工作尤為重要，手術(shù)室護(hù)士長，院感辦，手術(shù)后四工作人員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)督清潔員工作，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。同時(shí)，手術(shù)室還要加強(qiáng)對(duì)器械科潔凈手術(shù)室各級(jí)別過濾器的維護(hù)管理的監(jiān)督。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)管理制度并抓緊落實(shí)

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的一種重要方法，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)病房的保潔力度，消毒隔離措施到位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院廢棄物的管理制度，做到每個(gè)病區(qū)感染控制工作的檢查和監(jiān)控，強(qiáng)化院內(nèi)感染控制工作的每項(xiàng)措施執(zhí)行力度，尤其針對(duì)重點(diǎn)科室護(hù)理過程及質(zhì)量要加強(qiáng)監(jiān)控，在就薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，做到及早發(fā)現(xiàn)及早解決，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行跟蹤改進(jìn)，從而有效降低醫(yī)院感染率。院感辦每周不定期對(duì)我科現(xiàn)場工作進(jìn)行知道和監(jiān)督，護(hù)理部質(zhì)控科每月現(xiàn)場監(jiān)督，護(hù)士長隨時(shí)監(jiān)督，科室質(zhì)控小組每周現(xiàn)場質(zhì)控，科室每月召開一次質(zhì)控會(huì)議及院感專項(xiàng)控制會(huì)議，院感委員會(huì)每季度舉行一次例會(huì)，環(huán)環(huán)控制，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量。

2.5 將醫(yī)院感染控制管理歸入護(hù)理綜合質(zhì)量管理控制考評(píng)中

醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要構(gòu)成部分之一就是護(hù)理質(zhì)量，其質(zhì)量的優(yōu)劣不僅影響患者的生命健康，同時(shí)還關(guān)系到當(dāng)前醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量及工作效率，而且護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)院的工作中發(fā)揮著必不可少的作用和影響，所以護(hù)理管理人員能有效重視護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，抓緊落實(shí)醫(yī)院感染控制的每項(xiàng)措施，并進(jìn)行定期護(hù)理工作質(zhì)量檢查，起到良好的促進(jìn)和改善效果，就能有利于及早發(fā)現(xiàn)、解決問題，同時(shí)將醫(yī)院感染控制管理制度歸入到護(hù)理綜合質(zhì)量管理控制考評(píng)中，使護(hù)理人員積極主動(dòng)的做到規(guī)范化護(hù)理操作行為，從而切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。院感辦、護(hù)理部、科室制定院感檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果與月考核結(jié)合，以此推動(dòng)互利管理。

2.6 普及預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)，讓患者共同參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染

讓患者意識(shí)到護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中起到的作用以及各種預(yù)防措施的重要性，使患者能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合護(hù)理人員的工作，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3 小結(jié)

在醫(yī)院感染控制和預(yù)防中護(hù)理工作與其密不可分，需要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理管理人員對(duì)醫(yī)院感染控制的意識(shí)。我科通過教育和培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒隔離等預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)和技能，牢固樹立工作人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)以及自我保護(hù)觀念，并有效落實(shí)各項(xiàng)管理措施及監(jiān)督，加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度和加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，以及有效管理患者，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療用具等，有效控制和降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，每季度及年感染率均在國家規(guī)定的感染控制范圍。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

1資料與方法

1.1一般資料 本院200例患者作為研究的對(duì)象[1]。這200例患者年齡都在20周歲以上，75歲以下，認(rèn)知功能良好，家族及本人不沒有精神疾病，手術(shù)后恢復(fù)良好，沒有手術(shù)后遺癥。以此為標(biāo)準(zhǔn)，將這200例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各占100例患者，實(shí)驗(yàn)組中的100例患者中有男女患者各占50例，年齡在20～70歲，患者中進(jìn)行急診手術(shù)的患者有50例，

擇期手術(shù)的患者有50例，進(jìn)行胸部手術(shù)的患者有60例，四肢手術(shù)的患者占30例，實(shí)行脊柱及顱腦手術(shù)的患者有10例。對(duì)照組100例患者中，男患者有70例，女患者有30例，年齡在20～65歲。急診手術(shù)的患者有65例，擇期手術(shù)的患者有35例，進(jìn)行胸部手術(shù)的患者有45例，四肢手術(shù)的患者有25例，實(shí)行脊柱及顱腦手術(shù)的患者有30例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在各方面的差異都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無論是性別還是年齡都有可比性。

1.2方法 兩組患者分別選擇不同的護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組的100例患者采取前饋控制的方法，而對(duì)照組的100例患者則選擇常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)與手術(shù)室護(hù)理管理相結(jié)合的方法[2]。

1.2.1為了更好的維護(hù)患者的利益，保證患者的手術(shù)安全，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)士長應(yīng)該建立健全手術(shù)室質(zhì)控小組，通過小組的分工合作，才能更好的維護(hù)患者的利益，保證患者安全。對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的狀況要及時(shí)的總結(jié)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免下次再犯，這樣一來，就可以減少手術(shù)中的安全隱患，當(dāng)然，僅僅是找出問題并不可靠，關(guān)鍵的是找出解決措施，面對(duì)手術(shù)中的安全隱患要制定相應(yīng)的護(hù)理方法，從根本上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，組織醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)也是必不可少的[3]。

1.2.2手術(shù)部位出現(xiàn)差錯(cuò)，手術(shù)過程中器械準(zhǔn)備存在偏差差，物理、化學(xué)損傷，藥物錯(cuò)用，輸液不正確，輸血不恰當(dāng)，保溫不合理，患者的標(biāo)本遺失等等都是本院手術(shù)中常見的護(hù)理缺陷。通過以上介紹分析，通過制定表格規(guī)范手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容。

1.2.3建立健全手術(shù)室護(hù)理缺陷防范監(jiān)督體系，護(hù)理安全的預(yù)防機(jī)制要不斷完善。護(hù)士長要將護(hù)士進(jìn)行分組，根據(jù)護(hù)士的工作能力進(jìn)行分組，然后每組選定小組長對(duì)小組進(jìn)行管理。這樣有利于具體分工，護(hù)士長要按時(shí)對(duì)各小組的工作狀況進(jìn)行檢查并給與評(píng)價(jià)，各小組成員要根據(jù)護(hù)士長的意見和建議及時(shí)的改正，完善整個(gè)護(hù)理體系[4]。

1.2.4手術(shù)室護(hù)理護(hù)士的專業(yè)技能和知識(shí)至關(guān)重要，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。因此，不斷提高手術(shù)室護(hù)理護(hù)士的專業(yè)技能是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。所以，為護(hù)士安排培訓(xùn)課增強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)，也可以安排護(hù)士參加各種演講課程并參加有關(guān)考試等等都有利于提升護(hù)士的專業(yè)技能[5]。

1.3觀察指標(biāo) 通過對(duì)兩組患者手術(shù)過程中護(hù)理缺陷的發(fā)生狀況進(jìn)行觀察。進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的護(hù)士應(yīng)該在患者手術(shù)后一天對(duì)手術(shù)的患者進(jìn)行訪問，調(diào)查患者及其家屬對(duì)手術(shù)及手術(shù)護(hù)理的滿意度，通過評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分表有兩個(gè)選項(xiàng)分別是非常滿意和非常不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)實(shí)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的比較分析得知，實(shí)驗(yàn)組患者也即是采取前饋控制方法的護(hù)理缺陷發(fā)生率較對(duì)照組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率低。簡言之，前饋?zhàn)o(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理的效果更好。患者對(duì)前饋?zhàn)o(hù)理的滿意度更高，在前饋控制方法下患者的心理狀況良好。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率和患者滿意兩指標(biāo)與對(duì)照組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇8

現(xiàn)超高建筑日益增多，基坑深度越來越深，因此基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)就成為人們的熱點(diǎn)，特別是超深基坑。由于地質(zhì)情況復(fù)雜，設(shè)計(jì)水平、施工水平以及人們思想誤區(qū)（臨時(shí)結(jié)構(gòu)，以低造價(jià)，大風(fēng)險(xiǎn)為主導(dǎo)），給支護(hù)結(jié)構(gòu)體系的質(zhì)量和安全帶來較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合實(shí)例對(duì)基坑設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、加固、搶險(xiǎn)全過程進(jìn)行分析、總結(jié)，以供參考。

1 基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)形式

本基坑地下四層，基坑深達(dá)16.5米、長75米、寬55米，屬超深基坑開挖的范疇。本工程支護(hù)結(jié)構(gòu)最為深層攪拌樁互相搭接成截水圍幕，人工挖孔排樁做支護(hù)，挖孔樁頂（－2.0米）設(shè)一條壓頂梁，壓頂梁上設(shè)一道預(yù)應(yīng)力錨索，兩樁布一錨，且又在樁身（－8.0米）布一道預(yù)應(yīng)力錨索，兩樁布一錨，并用腰梁連接成整體。

2 施工、加固、搶險(xiǎn)的過程

支護(hù)結(jié)構(gòu)施工完畢后（配合錨索施工，基坑邊土方挖至－9.0米），進(jìn)行土方大開挖，考慮運(yùn)輸從南、西、北基坑邊向東邊收縮，且各邊是一挖到底的方法進(jìn)行開挖。開始在西南角開挖，西邊出現(xiàn)位移超過警戒值（35mm），決定西邊中間留土條暫不開挖，其它正常開挖。基坑穩(wěn)定后再將留土條開挖。但開挖后，西邊基坑又開始移動(dòng)，直到100 mm，擬采取處理措施，因各種原因，大家持待觀態(tài)度，位移值最大已達(dá)140 mm。各方?jīng)Q定在西南角、西北角加設(shè)一條鋼結(jié)構(gòu)支撐（I60、I40組合鋼支梁），此從備料開始加工、安裝直到10天才基本完成，此期間西邊基坑以每天5 mm的速度在移動(dòng)，毫不收斂的跡象，最大位移點(diǎn)已達(dá)到200 mm，少量支護(hù)樁出現(xiàn)裂縫，壓頂梁已多處裂縫，地面下陷達(dá)200～300 mm。因此，決定在24小時(shí)內(nèi)采取應(yīng)急搶險(xiǎn)措施（西邊基坑底中部用I40工字鋼梁斜頂排樁腰梁，共11條，間隔3米，與錨頭對(duì)齊；兩端連接進(jìn)行節(jié)點(diǎn)連接處理）。應(yīng)急措施以及鋼支撐完成2天后，位移值達(dá)到220 mm，而穩(wěn)定下來，且有微量的反彈。基坑穩(wěn)定后，在腰梁上部加設(shè)一道預(yù)應(yīng)力錨索，再拆除應(yīng)急措施的I40斜鋼梁，進(jìn)入地下室的施工。

3 原因分析

基坑施工完畢，支護(hù)樁動(dòng)測、錨索的張拉與抗拔試驗(yàn)均合格，基坑三面（除西邊）均相當(dāng)穩(wěn)定，位移最大值達(dá)60mm，只有基坑西邊位移出現(xiàn)異常，以相當(dāng)快的速率直達(dá)220 mm，須采取加固措施，才免于倒塌，經(jīng)各方面原因分析，主要有：

3.1 支護(hù)結(jié)構(gòu)形式設(shè)計(jì)上的缺陷

3.1.1 排樁上有兩道錨索，根據(jù)地質(zhì)情況設(shè)計(jì)上分八個(gè)區(qū)，每區(qū)錨索入巖、孔數(shù)、抗拔力均不同，上下兩道錨索根數(shù)相同，上道抗拔值400～550KN，下道抗拔值500～700KN，設(shè)計(jì)上西邊中央上道錨索抗拔值最小，只有420KN，因此反映出此部位位移最大。

3.1.2 原設(shè)計(jì)錨索均為入巖3.5米，但多數(shù)鉆孔30米以上還未入巖，后設(shè)計(jì)院要求只要達(dá)到一定的深度即可，不要求一定入巖。從總鉆孔情況統(tǒng)計(jì)實(shí)際入巖者只有20%，也就是說本全為巖錨后實(shí)際大部分為土錨，土錨受力難保證，預(yù)應(yīng)力損失較大，反映出預(yù)應(yīng)力的失效。

3.1.3 支護(hù)樁錨入基坑底的長度，設(shè)計(jì)按不同土層、巖層折算不同錨入長度后經(jīng)復(fù)核驗(yàn)收，抗傾覆安全系數(shù)、整體穩(wěn)定安全系數(shù)剛達(dá)規(guī)范要求，均偏小，安全儲(chǔ)備不足。

3.1.4 錨索的抗拔值不做基本試驗(yàn)確定，主要是依據(jù)土質(zhì)資料和經(jīng)驗(yàn)得出，缺少可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)。違反預(yù)應(yīng)力錨索設(shè)計(jì)的有關(guān)規(guī)定。

3.2 施工控制存在的不足

3.2.1 錨索注漿為兩次注漿，按要求為離錨索底部3米處、長6米的范圍進(jìn)行二次注漿，以形成一個(gè)擴(kuò)大頭錨固體，但施工情況二次注漿不太成功，注漿平均水泥用量50～100KN，主要是二次注漿的間隔時(shí)間、注漿設(shè)備、注漿壓力等各方面造成。因?yàn)閿U(kuò)大頭偏小，明顯大大削弱錨固體的摩擦力。

3.2.2 土方開挖違反“平衡、對(duì)稱、分塊、分層、限時(shí)”的原則，采取一挖到底的方法，造成應(yīng)力突變，加劇位移的變形。

3.2.3 基坑兩邊中央垂直于基坑處有1Φ200廢給水管斷裂，壓力水向基坑流淌，一直不得根治，形成基坑邊動(dòng)水壓力增大。

3.3 人為因素的誤區(qū)

3.3.1 支護(hù)結(jié)構(gòu)為臨時(shí)性設(shè)施，業(yè)主考慮用盡可能低的造價(jià)，總是冒大的風(fēng)險(xiǎn)，就是位移已超過警戒值，還不愿意采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。

3.3.2 當(dāng)位移發(fā)生到一定時(shí)，提出在排樁間打若干泄水孔，將基坑邊的水泄掉，減少壓力。因本工程采用止水樁進(jìn)行止水，人們認(rèn)為又止水又泄水，那究竟如何？對(duì)水的處理，人們產(chǎn)生誤區(qū)，如上措施得不到落實(shí)，而錯(cuò)過了加固補(bǔ)救的最好時(shí)機(jī)。

4 加固處理措施

綜合如上各種原因，導(dǎo)致基坑位移已達(dá)140mm，各方意識(shí)到基坑不穩(wěn)定有更大的安全威脅，故將采取加固措施。

4.1 由于受基坑邊場地的限制，坑邊無法施行管柱注漿處理，只好在西南、西北角增設(shè)斜向內(nèi)鋼支撐，支撐利用I56、I40、I20等構(gòu)件組成的組合性鋼結(jié)構(gòu)支撐，支撐點(diǎn)設(shè)在西邊1/4跨處，并利用植筋技術(shù)固定于梁、排樁上。此方案施工共用10天，但基坑卻以5 mm/天的速率在位移，加固完畢，位移已達(dá)200 mm。

4.2 正值雨季，在排樁間隙上打泄水孔，原計(jì)劃打兩排（水平間距3米），后改為在排樁間隙有明顯滲漏處打泄水孔，能較好地將水引導(dǎo)。

4.3 對(duì)排水明溝、地面的開裂，進(jìn)行徹底硬化處理，來不及硬化的又值雨天，用防水彩布條覆蓋。

5 防止基坑倒塌的應(yīng)急措施

以上加固措施基本完成時(shí)，位移已達(dá)200mm，由于鋼支撐安裝完畢后，要經(jīng)一定外力、時(shí)間后才能受力起作用，未能在早期起控制位移的作用，西邊中部隨時(shí)有瞬間倒塌的可能性，因此各方采取應(yīng)急的措施（24小時(shí)內(nèi)完成），如下：

決定在基坑底用I40斜頂方法，即用一條I40鋼梁斜頂在腰梁的錨頭下面，一根錨索對(duì)應(yīng)一條鋼梁，I40用整條梁直接支承在基坑底，兩端進(jìn)行節(jié)點(diǎn)連接處理。

此應(yīng)急措施，考慮預(yù)應(yīng)力錨索的損失，斜頂既可彌補(bǔ)錨索的損失，又可解決基坑倒塌瞬間性，且施工快捷，是個(gè)很好的應(yīng)急措施。

6 基坑穩(wěn)定的永久性加固

隨著鋼支撐的慢慢受力，應(yīng)急措施的安裝完畢，且Φ200給水管得到徹底的封堵后，基坑的位移有所收斂，并在2～3天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定。位移達(dá)到220mm時(shí)，得到控制。由于斜頂和鋼支撐隨著地下室的施工，要逐步拆除，故又采取了如下加固措施：

在腰梁上面加一道預(yù)應(yīng)力錨索，中部間距1.5米，兩端部間距3.0米，且要求全部入巖3.5米，且張拉時(shí)要求先進(jìn)行設(shè)計(jì)抗拔值確定再做鎖定值的確認(rèn)，并抽查少量進(jìn)行重張拉，檢測預(yù)應(yīng)力放松鎖定損失，從多方面嚴(yán)格控制預(yù)應(yīng)力的質(zhì)量。

7 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

從整個(gè)施工過程，加固處理過程以及多次專家論證，對(duì)本工程實(shí)例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

7.1 對(duì)支護(hù)方案進(jìn)行嚴(yán)格審查、驗(yàn)算，各種安全系數(shù)不能偏小。

7.2 地質(zhì)鉆探時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大鉆探的范圍，基坑外面也應(yīng)有相應(yīng)鉆孔。

7.3 錨索應(yīng)埋設(shè)預(yù)應(yīng)力片，以檢測預(yù)應(yīng)力筋內(nèi)力受力情況，可直觀知道預(yù)應(yīng)力損失的情況。

7.4 錨索的張拉應(yīng)進(jìn)行抗拔值的確定后，再進(jìn)行鎖定。

7.5 充分認(rèn)識(shí)土錨與巖錨的受力以及施工控制的區(qū)別。

篇9

醫(yī)院感染不但影響到患者的恢復(fù)，還增加了醫(yī)療的成本、加重了患者的病情，威脅著患者的生命安全。若手術(shù)室當(dāng)中無菌操作規(guī)范不嚴(yán)格，患者十分容易出現(xiàn)感染。在患者實(shí)施手術(shù)前，手術(shù)室空氣、環(huán)境、手術(shù)器械等與手術(shù)的相關(guān)物品均需按規(guī)范實(shí)施嚴(yán)格殺菌消毒的處理工作，包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理工作者要實(shí)施無菌處理。這些工作是手術(shù)室護(hù)理管理的細(xì)節(jié)重點(diǎn)，細(xì)節(jié)護(hù)理的管理措施對(duì)于醫(yī)院感染的控制有十分重要的意義[1]。我院于2016年2月起進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，與以往的護(hù)理情況分析對(duì)比，現(xiàn)做出如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院2016年2月-2017年2月進(jìn)行護(hù)理管理之后所收治的手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，將其列為實(shí)驗(yàn)組，男54例，女46例，患者平均年齡（38.12±8.53）歲，并選2015年1月-2016年1月未展開護(hù)理管理時(shí)所收治的100例患者，作為對(duì)照組，其中男52例，女48例，患者平均年齡（36.12±8.53）歲，對(duì)比兩組的年齡、性別等一般臨床資料，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式，給予實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理，具體方法如下所述：（1）首先識(shí)別患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，此項(xiàng)措施需植根于實(shí)際護(hù)理工作中，針對(duì)性地進(jìn)行安全干預(yù)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)防范方法熟練掌握，展開相關(guān)工作并排查護(hù)理隱患，分析發(fā)生過的問題，總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。（2）其次要明確護(hù)理安全責(zé)任，派專人對(duì)于護(hù)理工作的安全負(fù)責(zé)，及時(shí)掌握了解護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)信息。另外，手術(shù)室還需召開定期會(huì)議，將近期手術(shù)室當(dāng)中存在的問題交流討論，總結(jié)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性的措施，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控。無法及時(shí)解決的問題，需報(bào)告上級(jí)。（3）做好信息安全反饋相關(guān)工作，手術(shù)室若出現(xiàn)意外事件，常有室內(nèi)物品清點(diǎn)不清、臨時(shí)手術(shù)機(jī)械增加等情況伴隨發(fā)生，都會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)行，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以工作人員在交班時(shí)，需將相關(guān)問題準(zhǔn)確及時(shí)地分析匯報(bào)[2]。（4）提高手術(shù)室人員安全護(hù)理知識(shí)和技能，手術(shù)室需對(duì)每個(gè)護(hù)理工作者實(shí)施培訓(xùn)并進(jìn)行考核，醫(yī)院及時(shí)引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，手術(shù)室人員需及時(shí)更新知識(shí)，了解新技術(shù)、新設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)深刻地進(jìn)行檢討與分析，掌握安全的管理知識(shí)和技能。重視洗手，在臨床的工作當(dāng)中，護(hù)理工作者需借助手去完成各種護(hù)理操作，手可能會(huì)成為感染的傳播媒介，以往工作中，對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)不足，許多醫(yī)護(hù)人員操作前后洗手率低，加之洗手動(dòng)作不嚴(yán)格，增大了感染的傳播可能，所以，操作前后洗手是降低感染率的一項(xiàng)重要措施。（5）建立安全護(hù)理的監(jiān)督機(jī)制，手術(shù)室內(nèi)安全護(hù)理工作不確定性強(qiáng)、復(fù)雜性高，風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)會(huì)很突然，需預(yù)估各種風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其分析，從而能夠衡量、識(shí)別并處理，增強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者的滿意度，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1：

3討論

手術(shù)室工作不但影響到手術(shù)成功率，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)情況也有很大的影響，所以手術(shù)室的空氣、環(huán)境，治療器械以及用品、人員無菌的處理十分重要，是患者手術(shù)成功的前提和保障[3]。細(xì)節(jié)管理的模式能夠解決一定的手術(shù)室的感染問題。醫(yī)護(hù)工作者、器械、輔料、手術(shù)室的環(huán)境等都是導(dǎo)致手術(shù)室感染的相關(guān)因素，不管任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都會(huì)造成手術(shù)室感染[4]。手術(shù)室感染管行延續(xù)的基礎(chǔ)上，為患者提供出院指導(dǎo)和追蹤，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的理想化、科學(xué)化和人性化。為患者提供一對(duì)一的應(yīng)用宣教，如食物的合理選擇、食譜的調(diào)整以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，結(jié)合患者的具體情況為其制定有針對(duì)性的食譜計(jì)劃，及時(shí)糾正患者的不良飲食習(xí)慣。對(duì)于患者來講，家庭是非常重要的支持系統(tǒng)，在患者疾病康復(fù)過程中家庭的作用非常重要。加強(qiáng)患者家屬的宣教工作，讓患者家屬積極參與其中，能對(duì)患者的飲食計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督。本研究中，術(shù)后半年，實(shí)驗(yàn)組患者的血清前白蛋白、血紅蛋白值均顯著高于對(duì)照組（P>0.05）。

總之，在胃癌術(shù)后，為患者提供連續(xù)飲食干預(yù)，能對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行顯著改善，讓其生活質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

作者:努爾恰西·艾布都熱索力 單位:新疆阿勒泰地區(qū)青河縣人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]慈玉瑩,陳紅麗,韓巍,等.飲食護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):8-9.

篇10

（一）控制權(quán)轉(zhuǎn)移。控制權(quán)是指對(duì)公司所有可供支配和利用的資源的控制和管理權(quán)利，F(xiàn)ama和Jensen（1983）定義公司控制權(quán)為支配公司資源的權(quán)利，包括雇用、解除高層管理者和設(shè)定他們報(bào)酬等權(quán)利。控制權(quán)轉(zhuǎn)移與控制權(quán)市場緊密地聯(lián)系在一起，控制權(quán)的轉(zhuǎn)移和交易形成了控制權(quán)市場，公司通過在控制權(quán)市場上收集具有控制權(quán)地位的股權(quán)或投票權(quán)，達(dá)到將目標(biāo)公司控制權(quán)轉(zhuǎn)移到己方的目的。控制權(quán)市場又稱接管市場，Manne（1965）首次提出控制權(quán)市場這一概念，他指出，控制權(quán)市場是指公司實(shí)際控制權(quán)轉(zhuǎn)移和交易的場所，公司并購市場實(shí)際可以看成是爭奪公司控制權(quán)的市場。

究竟是誰掌握著企業(yè)的控制權(quán)，關(guān)于控制權(quán)的主體理論界眾說紛紜，胡天存和楊鷗（2004）的研究表明，除極少數(shù)的情況外，我國上市公司的實(shí)際控制權(quán)掌握在第一大股東手中。控制權(quán)轉(zhuǎn)移有多種方式，企業(yè)可以通過兼并、收購或權(quán)爭奪等方式取得其他企業(yè)的控制權(quán)。

（二）公司治理。Berle和Means（1932）在《現(xiàn)代股份有限公司和私有財(cái)產(chǎn)》中指出公司治理是由公司所有權(quán)和控制權(quán)的分離而產(chǎn)生的，他們認(rèn)為公司控制者和所有者具有不同的利益，因此，公司治理的目的便是解決公司的控制者和所有者之間利益的不一致問題；Shleifer和Vishny（1997）認(rèn)為公司治理就是“安排各種手段以使公司資金的提供者可以以此保證自身能夠獲得投資收益”；Tirole（2001）則認(rèn)為“公司治理的標(biāo)準(zhǔn)定義是指對(duì)股東利益的保護(hù)”。公司治理是一個(gè)多維度的概念，有狹義和廣義兩種含義，狹義的公司治理僅指公司治理結(jié)構(gòu)，是公司所有者對(duì)經(jīng)營者的監(jiān)督與制衡機(jī)制，也就是通過一系列的制度安排明確所有者和經(jīng)營者的權(quán)責(zé)關(guān)系從而實(shí)現(xiàn)各自的經(jīng)濟(jì)利益；廣義的公司治理是指一個(gè)由主體、邊界、范圍、機(jī)制和功能以及結(jié)構(gòu)和形式等多個(gè)因素構(gòu)成的體系，以此來協(xié)調(diào)公司與所有利益相關(guān)者的利益關(guān)系，利益相關(guān)者不僅包括公司所有者和經(jīng)營者，還包括債權(quán)人、政府、員工和社區(qū)等。公司治理又可分為內(nèi)部治理和外部治理，公司內(nèi)部治理也就是公司法人治理結(jié)構(gòu)，具體是指股東會(huì)、董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)以及對(duì)經(jīng)理層的約束與激勵(lì)；公司外部治理是指資本市場、經(jīng)理人市場和公司控制權(quán)市場。本文采用廣義的公司治理。

二、控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理交互影響的邏輯基礎(chǔ)

（一）基于委托―理論對(duì)控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理分析。委托問題是隨著公司制企業(yè)所有權(quán)和控制權(quán)分離而產(chǎn)生的，詹森和麥克林認(rèn)為：委托關(guān)系是“一種契約關(guān)系，在這種契約下，一個(gè)人或一些人（委托人）委托一個(gè)人或一些人（人）根據(jù)委托人利益從事活動(dòng)，并相應(yīng)地授予人決策權(quán)”。經(jīng)濟(jì)學(xué)中的委托關(guān)系泛指所有涉及非對(duì)稱信息的授權(quán)，在這種授權(quán)中，占有信息優(yōu)勢的一方稱為人，另一方稱為委托人。公司制企業(yè)中的所有者和經(jīng)營者之間便是一種典型的委托關(guān)系。由于委托人和人雙方的利益不一致且雙方之間存在信息不對(duì)稱以及客觀現(xiàn)實(shí)的不確定性，委托人很難直接觀察人的行為，人便會(huì)有減少努力程度、謀取私利、隱瞞信息等其他機(jī)會(huì)主義行為以達(dá)到自身利益的最大化，而這些行為都損害了委托人的利益。

所有權(quán)和控制權(quán)分離而產(chǎn)生的委托問題是公司治理的根源，也是公司治理的核心，由此產(chǎn)生的委托理論是公司治理的理論基礎(chǔ)。如何使得經(jīng)營者和所有者的利益趨于一致，如何讓經(jīng)營者盡量采取增進(jìn)所有者福利的行為，這正是公司治理所要解決的問題。

實(shí)現(xiàn)控制權(quán)轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要條件便是委托―機(jī)制的存在。解決委托問題的一個(gè)重要途徑便是公司控制權(quán)轉(zhuǎn)移，控制權(quán)市場通過并購等途徑能夠使外部的管理者取代現(xiàn)有的經(jīng)營者，這種因企業(yè)控制權(quán)轉(zhuǎn)移帶來的經(jīng)營者被取代的威脅可以有效地約束經(jīng)營者的行為，Manne指出，如果公司的管理層因?yàn)闊o效率或問題而導(dǎo)致經(jīng)營管理滯后的話，公司就可能被接管。

（二）基于契約理論對(duì)控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理分析。科斯（1937）首創(chuàng)的企業(yè)契約理論，該理論把企業(yè)看作是一系列合約的聯(lián)結(jié)。科斯認(rèn)為，企業(yè)的產(chǎn)生是由于企業(yè)比市場節(jié)約了交易費(fèi)用，即“市場的運(yùn)行是有成本的，通過形成一個(gè)組織，并允許某個(gè)權(quán)威（一個(gè)‘企業(yè)家’）來支配資源，就能節(jié)省某些市場運(yùn)行成本”。楊瑞龍和聶輝華（2006）認(rèn)為契約理論的兩個(gè)核心問題，一是不對(duì)稱信息下的收入轉(zhuǎn)移，二是不同風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度的當(dāng)事人之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)（Hart&Holmstrom，1987）。按照Brousseau&Glachant（2002）的觀點(diǎn)，契約理論包括：激勵(lì)理論（incentive theory）、不完全契約理論（incomplete contract theory）和新制度交易成本理論（the new institutional transaction costs theory）。

隨著經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)于企業(yè)契約性質(zhì)的認(rèn)識(shí)逐步加深，Grossman&Hart（1986）和Hart&Moore（1990）的兩篇奠基性論文開創(chuàng)了正式的不完全契約理論，該理論是契約理論的重要組成部分，它認(rèn)為：由于未來是不確定的以及存在交易費(fèi)用，而當(dāng)事人又是有限理性，這使得簽約雙方無法對(duì)未來出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測和描述，即使雙方能夠預(yù)見未來的各種情況，但是將這些情況清楚地寫入契約，或者非常困難或者寫入契約的成本很高，因而不能在一個(gè)初始合同中對(duì)這些狀態(tài)的出現(xiàn)以及由此帶來的行動(dòng)做出詳細(xì)的規(guī)定，即使能預(yù)測和描述這些狀態(tài)，由于存在第三方（如法庭）的不可證實(shí)性，使合同的執(zhí)行變得困難。

由于不確定性的存在，委托人和人之間的關(guān)系不能通過完備的合約來解決，契約的不完備性使契約仍然有回旋的余地，契約雙方很容易利用這個(gè)空間謀取私利。因此，為了維護(hù)雙方的利益，在契約沒有規(guī)定的新情況出現(xiàn)時(shí)，委托雙方就必須重新談判，以針對(duì)此種情況達(dá)成一個(gè)新契約。Grossman、Hart和Moore等學(xué)者認(rèn)為，由于契約具有不完全性，因而必須有人擁有剩余控制權(quán)，以便在那些未被初始契約所規(guī)定的或然事件出現(xiàn)時(shí)，做出相應(yīng)的決策。公司治理的核心就是要有效的解決在契約不完備時(shí)企業(yè)剩余控制權(quán)和剩余索取權(quán)的分配問題，Hart在《公司治理理論與啟示》中將問題和契約的不完備性作為公司治理存在的條件和理論基礎(chǔ)。

公司控制權(quán)轉(zhuǎn)移與契約也有著緊密的聯(lián)系。公司控制權(quán)的分配是不完全契約理論關(guān)注的焦點(diǎn)問題，控制權(quán)是公司契約中不可或缺的一部分，它規(guī)定了所有者和經(jīng)營者對(duì)公司的責(zé)任、權(quán)利及利益分配等諸多條款；公司契約決定和影響著公司控制權(quán)的歸屬和轉(zhuǎn)移。

（三）基于產(chǎn)權(quán)理論對(duì)控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理分析。Coase在1960年發(fā)表的《社會(huì)成本問題》被認(rèn)為是現(xiàn)代西方產(chǎn)權(quán)理論的開山之作，此后經(jīng)濟(jì)學(xué)家基于Coase研究的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)權(quán)理論進(jìn)行了深入的研究，主要代表人有Demsetz、Williamson、North、張五常等。Demsetz認(rèn)為“所謂產(chǎn)權(quán)，是指自己或他人收益或受損的權(quán)利”，“產(chǎn)權(quán)是社會(huì)的工具，其意義來自于這樣一個(gè)事實(shí)：在一個(gè)人與他人做交易時(shí)，產(chǎn)權(quán)有助于他形成那些他可以合理持有的預(yù)期。”North指出“產(chǎn)權(quán)本質(zhì)上是一種排他性權(quán)利。”Alchian則認(rèn)為“產(chǎn)權(quán)是一個(gè)社會(huì)所強(qiáng)制實(shí)施的選擇一種經(jīng)濟(jì)品的使用的權(quán)利”。通俗地說，產(chǎn)權(quán)也就是財(cái)產(chǎn)權(quán)，包括所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)和轉(zhuǎn)讓權(quán)等，英國學(xué)者Y?巴澤爾（1989）認(rèn)為：“人們對(duì)不同財(cái)產(chǎn)的各種產(chǎn)權(quán)包括財(cái)產(chǎn)的使用權(quán)、收益權(quán)和轉(zhuǎn)讓權(quán)……”。產(chǎn)權(quán)有兩種，一是完全契約定義的特定產(chǎn)權(quán)，二是不完全契約定義的剩余產(chǎn)權(quán)，特定產(chǎn)權(quán)的歸屬比較明確，而剩余產(chǎn)權(quán)則沒有明確的歸屬，它包括剩余收益權(quán)和剩余控制權(quán)。

根據(jù)產(chǎn)權(quán)理論的思路，公司治理實(shí)質(zhì)上是一種明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系的機(jī)制，如何有效地保護(hù)投資者的產(chǎn)權(quán)是公司治理不可回避的問題。從某種角度來說，公司內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)也就是產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，即公司內(nèi)部各產(chǎn)權(quán)主體之間的關(guān)系，有效的公司治理能夠?qū)井a(chǎn)權(quán)進(jìn)行合理配置，明晰的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)才會(huì)不斷促進(jìn)形成均衡的所有權(quán)結(jié)構(gòu)和良好的公司治理機(jī)制。

控制權(quán)與產(chǎn)權(quán)既有聯(lián)系也有區(qū)別，控制權(quán)是主體對(duì)企業(yè)整體的控制，偏向于宏觀層面；而產(chǎn)權(quán)是企業(yè)內(nèi)不同利益主體的權(quán)利和關(guān)系，注重微觀層面。產(chǎn)權(quán)理論對(duì)控制權(quán)轉(zhuǎn)移也有影響，企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度的變化對(duì)于控制權(quán)轉(zhuǎn)移的難易程度的影響巨大，企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度對(duì)于企業(yè)控制權(quán)轉(zhuǎn)移具有內(nèi)在約束和制約作用，這是控制權(quán)轉(zhuǎn)移后必須處理好的一個(gè)關(guān)鍵問題。

三、控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理交互影響分析

從委托理論、契約理論和產(chǎn)權(quán)理論對(duì)控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理的相互關(guān)系的邏輯基礎(chǔ)分析了之后，我們發(fā)現(xiàn)兩者間的交互影響有其必然性。

（一）控制權(quán)轉(zhuǎn)移在公司治理中的地位和作用。公司控制權(quán)市場以及隨之而來的控制權(quán)轉(zhuǎn)移是公司外部治理機(jī)制的一個(gè)重要組成部分，控制權(quán)轉(zhuǎn)移會(huì)對(duì)公司治理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要的影響，它將改變公司的所有權(quán)結(jié)構(gòu)甚至造成管理層的變更。

控制權(quán)轉(zhuǎn)移對(duì)公司治理具有重要的推動(dòng)作用，控制權(quán)轉(zhuǎn)移在公司治理中的關(guān)鍵作用是形成公司控制權(quán)的進(jìn)入和退出機(jī)制，外部的管理者通過公司收購、權(quán)爭奪、轉(zhuǎn)讓及合并等多種交易方式戰(zhàn)勝現(xiàn)有的管理者，取得對(duì)目標(biāo)企業(yè)的控制權(quán)，這在一定程度上可以改變公司內(nèi)部權(quán)力分配，從而調(diào)整委托人與人的關(guān)系布局，不斷改進(jìn)公司治理效率。

控制權(quán)轉(zhuǎn)移的存在是對(duì)公司治理效率的一種有效監(jiān)督機(jī)制，潛在“襲擊者”的進(jìn)入會(huì)對(duì)現(xiàn)有經(jīng)營者構(gòu)成威脅，控制權(quán)市場及控制權(quán)轉(zhuǎn)移可以有效地約束管理人員的行為，降低委托成本。

控制權(quán)轉(zhuǎn)移作為聯(lián)結(jié)公司內(nèi)部與外部的治理機(jī)制，是公司改變治理結(jié)構(gòu)、建立新的公司管理體系并逐步平衡利益相關(guān)者利益的關(guān)鍵因素。