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篇1

骨折是指骨或/和軟骨因外力作用而引發(fā)的連續(xù)性破壞的一種疾病。影像檢查就是要客觀準(zhǔn)確的顯示這種連續(xù)性破壞，為臨床治療和法醫(yī)定性提供重要依據(jù)。但是現(xiàn)行政策法律和患者要求診斷零誤差，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。骨折診斷由于受部位、大小、形態(tài)、骨折片移位等的多樣性，患者首診醫(yī)院條件、醫(yī)生因素、患者自身因素等方面原因制約，骨折診斷零誤差較為困難。以往的文獻多是從提高診斷，分析漏診，誤診原因出發(fā)論證。鮮有學(xué)者論證骨折的影像診斷有漏診的必然性。筆者從這一角度出發(fā)，查閱檢索近年關(guān)于骨折方面的部分論文，結(jié)合本院病例分析報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，38歲，礦山事故傷，左側(cè)第1肋骨頸沿長軸斜行骨折，無移位，X線平片未能顯示，因疼痛2天后CT檢查發(fā)現(xiàn)。、

例2：患者，男，32歲，2m高處跳下，膝關(guān)節(jié)疼痛，X線平片及CT檢查陰性。MRI檢查脛骨上段，股骨下段片狀異常信號，呈TI低信號，T2高信號，診斷骨挫傷。

例3：患者，女，45歲，車禍，X線平片可見腰1椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)，見1個游離骨塊。CT檢查可見腰1椎體骨折，并見3個大小不等游離骨塊。MRI檢查可見腰1椎體異常信號，可見1個游離骨塊。

例4：患者，女，32歲，滑倒后尾部疼痛，在外院DR診斷骶骨下部骨折，遠端略前移成角，2個月后來我院復(fù)查，因患者較胖，CR片影像不清，只能隱約見骶骨前移成角，未能顯示骨折線情況。

例5：患者，男，27歲，頭部線狀骨折及頂部凹陷骨折，CT平掃未能顯示，X線平片顯示清晰，CT加冠狀位掃描得以清晰診斷。

例6：患者，女，62歲，左側(cè)髖臼骨折，無移位。X線值班醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)。后經(jīng)CT診斷。然后找2名副主任醫(yī)師分別盲閱，未能發(fā)現(xiàn)，告知有骨折后，反復(fù)細看X線平片，才發(fā)現(xiàn)骨折征象。

結(jié) 論

目前的X線平片、CT、MRI不能發(fā)現(xiàn)所有骨折，骨折漏診有必然性。

討 論

骨折是由于直接暴力、間接暴力、積累暴力和肌肉牽拉、組織本身疾病等多種原因引起［1］。骨折的部位、形態(tài)、走行方向多樣性，骨折塊的多少及移位方向不確定，所以表現(xiàn)極為復(fù)雜。X線平片價廉、快捷、全面、空間分辨率高是其主要特點。引起漏診的主要原因有X線平片質(zhì)量不佳［1］，受檢部位解剖形態(tài)復(fù)雜，骨組織重疊，病變細微，患者強制因素等［2～4］。CT檢查診斷骨折的地位越來越重要，早期認為CT診斷骨折漏診率高，顱腦骨折診斷率是X線平片的20%［5］。現(xiàn)在CT檢查在臨床應(yīng)用中是第一線檢查方法，特別是CT有強大的圖像后處理功能，如MPR重組（多平面重組Multi-planarrefor mation）在顱底骨、眶骨、乳突、聽小骨［6，7］、髖臼［8］、距骨等部位，對骨折的診斷有重要作用。MSST可進行任意間隔重建，提高了細微病變的檢出［9］。CT漏診原因很多，主要的有掃描時病變未包括進去，骨折線與掃描層面平行，部分容積效應(yīng)等。MRI檢查可以任意方向成像和組織分辨率高無疑對骨折的診斷就重要幫助，特別是X線平片和CT檢查都難以發(fā)現(xiàn)的骨挫傷，MRI是目前惟一有效的檢查方法。MRI對骨折的時間有一定的判斷能力，這點在法醫(yī)學(xué)方面有重要意義。MRI空間分辨率低，對鈣化灶顯示不佳，對骨折塊的的觀察有很大影響。MRI是三種檢查方法中骨折塊漏診最多的。另外，影響最多工作者學(xué)識水平，健康狀態(tài)，閱片不良習(xí)慣，超大工作量也是骨折漏診的重要因素。

綜上所述，任何一種影像檢查均不能顯示全部骨折，多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，多名影像醫(yī)師多次看片能夠減少骨折漏診的發(fā)生。

參考文獻

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篇2

pheochromocytoma misdiagnosis analysis(report of 50 cases) TANG Ping. Department of Intensive Care center, Shuyang Peoples Hospital，Jiangsu 223600, China

【Abstract】 Objective To investigate the pheochromocytoma of the clinical features and analysis of their misdiagnosis, to improve the diagnosis rate of mortality. Methods Retrospective analysis of hospital emergency department 20 cases of misdiagnosis of pheochromocytoma in patients with clinical data. Results 20 cases misdiagnosed as essential hypertension, 8 cases misdiagnosed as coronary heart arrhythmia in 5 cases, misdiagnosed as hyperthyroidism in 2 cases, misdiagnosed as cardiac left ventricular failure in 2 cases, 3 cases misdiagnosed as diabetes misdiagnosed for 1 month 10 years. Conclusion The clinical manifestations of pheochromocytoma complex and diverse, easily misdiagnosed cause serious heart, brain, kidney and other organ damage, and even lifethreatening. Detailed history, complete the relevant checks, can reduce the misdiagnosis rate of newly diagnosed.

【Key words】 Pheochromocytoma; Misdiagnosis; Analysis

作者單位：223600 江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護中心 嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織腫瘤，瘤組織可持續(xù)或間斷釋放大量兒茶酚胺作用于腎上腺能受體，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多器官功能及代謝紊亂［1］。由于發(fā)病率相對較少，以及對其復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)認識不足，初治誤診率高。本文對我院急診科2007年5月至2010年12月間誤診的20例嗜鉻細胞瘤患者臨床資料進行回顧性分析并結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，探討嗜鉻細胞瘤的臨床特征，并對其誤診原因進行分析，提高對本病的認識，以提高診斷率，降低病死率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例中，男15例，女5例， 年齡18~70歲,中位年齡53歲，46歲以上14例，高血壓家族史8例，糖尿病家族史3例,病程1個月~10年。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有頭痛、心悸，血壓升高15例，發(fā)作時血壓在160~220/100~140 mm Hg之間，其中血壓持續(xù)升高伴陣發(fā)性加重者8例，陣發(fā)性高血壓3例，持續(xù)性高血壓4例，合并其它癥狀的有：怕冷多汗2例，胸痛心悸5例，口干、多飲多尿3例，呼吸困難2例。

1.3 輔助檢查 所有患者均進行心電圖檢查，竇性心動過速16例，顯示急性冠脈供血不足5例，其中2例酷似心肌梗死心電圖改變，血糖升高者3例，所有患者均進行胸片檢查，2例見急性肺水腫征，24 h尿VMA陽性14例，B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫物7例，右腎上腺腫物8例，兩側(cè)腎上腺腫物2 例，CT 或 MRI檢查發(fā)現(xiàn)B超漏診腎上腺腫物3例。

1.4 誤診情況 誤診為原發(fā)性高血壓8例，誤診為冠心病心律失常5例，誤診為甲狀腺功能亢進2例，誤診為心源性左心衰2例，誤診為2型糖尿病3例，誤診時間為1個月至10年。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 本組20例患者行手術(shù)切除腫物，經(jīng)病理確診嗜鉻細胞瘤，其中惡性2例，絕大部分患者術(shù)后恢復(fù)較好，代謝紊亂基本糾正，后期恢復(fù)正常，定期門診隨訪。

2 討論

2.1 臨床特點 嗜鉻細胞瘤是腎上腺腫物和內(nèi)分泌性高血壓的常見病因，除分泌去甲腎上腺素和腎上腺素外，尚可分泌多種激素，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易導(dǎo)致誤診。探討誤診原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)有助于提高嗜鉻細胞瘤的診治水平。

2.2 誤診原因分析 ①誤診為高血壓病分析:嗜鉻細胞瘤最常見臨床表現(xiàn)是高血壓，由于高血壓病的發(fā)病極為普遍，發(fā)病年齡與嗜鉻細胞瘤的好發(fā)年齡相當(dāng)，故極易誤診，本組誤診為原發(fā)性高血壓病8例，均年齡較大(46~70歲)，且有高血壓家族史，故理所當(dāng)然地被定為原發(fā)性高血壓，從而導(dǎo)致長期誤診，直至血壓波動大控制不佳，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物或出現(xiàn)嚴重靶器官損害或嗜鉻細胞瘤危象時才發(fā)現(xiàn)誤診，嗜鉻細胞瘤其它常見癥狀有心悸、頭痛、出汗、焦慮等，臨床醫(yī)生遇到有高血壓發(fā)作特別是同時伴有上述癥狀者應(yīng)考慮嗜鉻細胞瘤可能［2］，并及時進行相關(guān)檢查，以防止誤診誤治。②誤診為2型糖尿病分析:嗜鉻細胞瘤常伴有糖代謝紊亂，發(fā)生機制為嗜鉻細胞瘤分泌大量兒茶酚胺，導(dǎo)致胰島素分泌減少，肝糖元分解加速，糖異生加強，進而引起血糖增高，糖耐量降低［3］。本組有3例因血糖升高且有糖尿病家族史，而誤診為糖尿病。嗜鉻細胞瘤的血糖與血壓升高關(guān)系密切，原發(fā)病解除后血糖即可恢復(fù)正常。臨床遇到反復(fù)高血壓發(fā)作的患者，血壓下降后或發(fā)作間歇期應(yīng)作葡萄糖耐量試驗，有助于鑒別診斷。③誤診為冠心病心律失常分析:嗜鉻細胞瘤分泌大量兒茶酚胺，兒茶酚胺可使竇房結(jié)、房室結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的自主神經(jīng)細胞活動加強，傳導(dǎo)速度加快，舒張期除極化速度加快，誘發(fā)異位節(jié)律而發(fā)生室早、室顫，大量兒茶酚胺還可以引起心肌炎、心肌壞死，久而發(fā)生嚴重心律失常、心力衰竭或心肌梗死［4］。臨床醫(yī)生如不能全面考慮患者情況，易誤診為冠心病。本組有5例心電圖顯示急性冠脈供血不足，其中2例酷似心肌梗死心電改變，但冠脈造影正常，且在手術(shù)前心肌缺血的心電圖改變手術(shù)后恢復(fù)正常。故對發(fā)作性高血壓同時有心電圖改變者亦應(yīng)警惕嗜鉻細胞瘤的可能。④誤診為心源性急性左心衰分析:兒茶酚胺可直接作用于肺部血管，使肺靜脈收縮，毛細血管壓增高，血管壁的滲透壓增高而導(dǎo)致肺水腫［5］，在本組患者中，有2例因交感興奮導(dǎo)致肺血管痙攣出現(xiàn)非心源性肺水腫，誤診為心源性急性左心衰，另外，嗜鉻細胞瘤若得不到及時診斷及治療，患者尚可出現(xiàn)心臟擴大、急性肺水腫，因此，對于凡是有不明原因的高血壓合并急性左心衰者，醫(yī)生均應(yīng)全面分析，以明確其原因，防治因誤診而失去根治機會。⑤誤診為甲狀腺功能亢進分析:甲狀腺素和兒茶酚胺具有使耗氧量增加，產(chǎn)熱增多，心率加快，心排出量增加及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 等許多類同的生理作用，同時兒茶酚胺可促進甲狀腺素分泌［6］，而甲狀腺素又能增加兒茶酚胺的外周效應(yīng)，因此嗜鉻細胞瘤和甲亢均可有高血壓、心悸、多汗、消瘦等臨床表現(xiàn)，同時嗜鉻細胞瘤也可因甲狀腺素水平輕度升高而誤診。本組有2例誤診為甲亢，給予“甲硫咪唑”治療無效，腹部CT發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫塊，查24 h尿VMA明顯增高，行手術(shù)治療后痊愈。

嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，同時可伴有多種代謝紊亂和激素水平異常，臨床極易誤診，特別在急診科，患者多、病情重、時間緊，因此我們要對嗜鉻細胞瘤提高警惕，對疑似病例及時測血壓，檢測24 h尿兒茶酚胺水平，進行腎上腺超聲、CT、MRI檢查可明確診斷，一旦確診，選擇合適的時機及時切除腫瘤，即可獲得良好的預(yù)后。

參 考 文 獻

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第1版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2001:927928.

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篇3

疫情報告是傳染病監(jiān)督管理中最基本的重要內(nèi)容，及時準(zhǔn)確地向疾病控制中心報告疫情是每個醫(yī)生的職責(zé)和義務(wù)，是防止傳染病暴發(fā)和疫情蔓延的重要環(huán)節(jié)[1]。為防止醫(yī)院傳染病漏報，自2012年1月起我院采取了新的傳染病管理制度，加強醫(yī)院對傳染病疫情報告的監(jiān)控管理，有針對性采取措施，從而減少了醫(yī)院傳染病漏報的發(fā)生。本文分析了近2年來，我院傳染病漏報原因并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 2010――2011年傳染病出院病人12485份病例。

1.2 按照《中華人民共和國傳染病防治法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由專職疫情責(zé)任人查閱12485份病例，凡患者在住院期間確診為法定傳染病的病例，在法定時限內(nèi)，相關(guān)醫(yī)生仍未上報的為漏報。

2 結(jié) 果

在12485份病案中，確診傳染病1864例，已報1842例，漏報22例，漏報率為1.2%。

3 漏報原因討論

3.1 綜合醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及全體醫(yī)務(wù)人員傳染病疫情管理的意識淡薄，重治輕防。個別醫(yī)生不能熟練掌握各類法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病種及報告時限，以致造成漏報。

3.2 首診醫(yī)生對傳染病疫情不夠重視，報卡意識不夠強 ①對傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告時限模糊不清，造成漏報、遲報。②有個別醫(yī)生即使已電話通知其補報，醫(yī)生仍存在遲補現(xiàn)象，造成個別傳染病報告卡難以在傳染病防治法所規(guī)定的時限內(nèi)上報。③由于醫(yī)生臨床工作太忙，個別醫(yī)生有忘報、誤報或字跡填寫潦草，項目不完整等現(xiàn)象，造成漏報、誤報。④有些醫(yī)生在開檢查報告單時，忘記填寫“初診”，造成初診為傳染病的病例漏報。

3.3 某些醫(yī)務(wù)人員法制觀念不強，發(fā)現(xiàn)傳染病即轉(zhuǎn)入專科診治，將疫情報告的工作隨之推向?qū)？啤＜炔荒軋?zhí)行首診報告負責(zé)制，也不能認真履行法定報告人的義務(wù)，造成傳染病報告卡漏報。

3.4 醫(yī)生對需要專科的病人，于轉(zhuǎn)入科室相關(guān)醫(yī)生病例交接不夠完整，初診醫(yī)生開檢驗單，待檢驗結(jié)果呈陽性時，接診的醫(yī)生不是初診的醫(yī)生，報卡的責(zé)任未能明確由誰執(zhí)行，造成漏報。

3.5 個別醫(yī)生填寫傳染病報告卡字跡不清，缺項、漏項，工作單位現(xiàn)住址填寫不詳細，14歲以下兒童沒有填寫家長姓名，發(fā)病日期和診斷日期填寫不符合邏輯等，造成傳染病報告卡誤報、漏報。

3.6 相關(guān)輔助科室（醫(yī)學(xué)影像科、化驗室、放免室）工作不認真，責(zé)任心不強。主要表現(xiàn)在漏登陽性報告單或報告單填寫項目不全，使查對困難。造成傳染病漏報無法補報。同時未嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告單交接制度，造成個別陽性報告單遺失或報告單因字跡不清晰等原因退回重寫后，未能及時送回科室，造成漏報。

3.7 專職疫情責(zé)任人員對醫(yī)院制定的疫情報告管理制度執(zhí)行力度不夠，獎罰制度不兌現(xiàn)，不能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4 對 策

4.1 健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院成立以院長為組長的傳染病疫情領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合醫(yī)院實際制定《醫(yī)院傳染病疫情報告制定》、《醫(yī)院傳染病疫情報告管理制定》、《醫(yī)院傳染病疫情報告獎懲制定》，并定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

4.2 加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 對各科室醫(yī)生、新上崗醫(yī)生、進修生和實習(xí)生進行定期傳染病法律法規(guī)等相關(guān)知識培訓(xùn)，了解掌握各種法定傳染病的報告時限、報告要求和報告流程。邀請疾控中心專家或科室主任講解傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷依據(jù)，加強醫(yī)生對各種傳染病的認知。每次培訓(xùn)后進行書面考試，通過多種形式強化業(yè)務(wù)知識，增強報告意識，提高疫情報告自覺性[2]。

4.3 加強對化驗單的管理 由醫(yī)務(wù)科和感染管理科共同參與，做到化驗單填寫和登記規(guī)范化。凡對傳染病診斷陽性的化驗單由專人送到專科診室，收發(fā)簽字，彌補了因化驗單項目不全和流失而造成的無法補報的狀況；同時首診醫(yī)生要做好此類病人轉(zhuǎn)診的導(dǎo)診工作，以防出現(xiàn)無主化驗單而轉(zhuǎn)向無法補報的另一局面。

4.4 增加監(jiān)督檢查頻次 醫(yī)院傳染病專職疫情責(zé)任人每日定時核對陽性化驗單，堵塞漏報，監(jiān)控檢查全院住院及門診的傳染病疫情報告，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并與不定期抽查相結(jié)合，做到獎報罰漏。

4.5 定期反饋 疫情報告責(zé)任人采用簡報、網(wǎng)絡(luò)及張貼公示等多種方法，將每月傳染病疫情的報告情況反饋給臨床醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，從而提高醫(yī)生的報告的準(zhǔn)確性。

4.6 法律意識宣傳 提高認識、增強疫情管理的意識，做到人人參與，防止結(jié)合。配合健康教育，利用板報、咨詢等做好傳染病的宣傳，以充分認識疫情管理的必要性。

4.7 建立嚴格的考核獎懲制度

切實執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制，管理人員發(fā)現(xiàn)問題，要及時反饋督促整改，如整改不力，經(jīng)核實，通過醫(yī)院的局域網(wǎng)向全院通告批評，同時建立嚴懲的獎懲制度，與經(jīng)濟掛鉤，如：每漏報1例甲類傳染病扣罰當(dāng)事人獎金200元，每漏報1例乙類傳染病扣罰當(dāng)事人獎金100元，每漏報1例丙類或其它傳染病扣罰當(dāng)事人獎金50元等，并且年底表彰傳染病報告優(yōu)秀者，做到獎罰分明。

4.8 在門診醫(yī)生和住院醫(yī)生的工作平臺，嵌入傳染病報告卡，讓醫(yī)護人員在第一線可以及時上報。

4.9 利用醫(yī)院設(shè)立的傳染病發(fā)熱、腸道傳染病專科門診室，對可疑患者進行化驗檢查，以防止傳染病的漏檢漏報。

5 效果與討論

5.1 傳染病疫情報告制度及獎罰方案經(jīng)過實施，我院傳染病登記漏報無法補報的現(xiàn)象已降到歷史最低點。醫(yī)生傳染病報告率由實施前的90.12%提高到97.25%，漏報的傳染病可補報率由86.13%提高到99%，實際登記漏報率由3.6%降為0.41%，取得了滿意的效果。

5.2 我院實施傳染病管理的實踐證明，在綜合醫(yī)院完善傳染病管理的規(guī)章制度，加強管理力度，增強傳染病疫情報告的法制觀念和定期對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是做好疫情管理的基本保證[3]。所以只要真抓實管理，疫情漏報現(xiàn)象是可以消滅的，其中感染管理科的監(jiān)督檢查指導(dǎo)起了重要作用。但要提高臨床醫(yī)生報告的自覺性，降低其漏報率，還要做艱苦細致的工作。

參考文獻

篇4

寒假期間，我向交通銀行太原分行投遞了簡歷，我于XX年2月9日接到交行的面試通知，當(dāng)時我在河北老家，通知我10號就要趕到交行參加面試，接到通知后我收拾了下，站了一夜的火車趕到了交通銀行太原分行，通過了初試，緊接著參加了第二天的筆試，成績可能年后才能知道。XX年2月27再次接到通知，28號參加第二次面試，同樣是站了一夜的火車，因為這兩次都趕上了春運的高峰期，同樣很幸運的通過了面試，從一開始200多人，最后行長只留下了5個人，讓我更為慶幸的是5個人當(dāng)中，我是唯一一個本科生，另外四個女的都是研究生。我終于有幸可以進入交通銀行太原分行實習(xí)了，雖然到現(xiàn)在實習(xí)的時間不長，我卻在這寶貴的時間里學(xué)到了好多東西，豐富并實習(xí)了大學(xué)的理論知識，同時也深感自己知識面的匱乏，鑒定了我積極學(xué)習(xí)的信念。在工作中，工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變是我學(xué)到的重要的一筆人生財富。“技術(shù)水平只能讓你達到一定的層次，而為人出事的態(tài)度及對工作認真負責(zé)的態(tài)度才是提升你的真正法寶。”處長的一席話給我上了實習(xí)的課。在實習(xí)期間，我虛心學(xué)習(xí)，認真工作，認真完成工作任務(wù)，并與同事建立了良好的關(guān)系，得到了行里員工的一致認可。

(教育整理)

一、經(jīng)營管理現(xiàn)狀

總體情況

交通銀行(bank of communications)始建于19XX年，是中國早期四大銀行之一，也是中國早期的發(fā)鈔行之一。1958年，除香港分行仍繼續(xù)營業(yè)外，交通銀行國內(nèi)業(yè)務(wù)分別并入當(dāng)?shù)刂袊嗣胥y行和在交通銀行基礎(chǔ)上組建起來的中國人民建設(shè)銀行。1986年7月24日，作為金融改革的試點，國務(wù)院批準(zhǔn)重新組建交通銀行。1987年4月1日，重新組建后的交通銀行正式對外營業(yè)，成為中國家全國性的國有股份制商業(yè)銀行，總行設(shè)在上海。

XX年6月，國務(wù)院批準(zhǔn)了交通銀行深化股份制改革的整體方案。在改革中，交通銀行完成了財務(wù)重組，成功引進了匯豐銀行、社保基金、中央?yún)R金公司等境內(nèi)外戰(zhàn)略投資者。XX年6月23日，交通銀行在香港成功上市，成為首家在境外上市的內(nèi)地商業(yè)銀行。

交通銀行擁有輻射全國、面向海外的機構(gòu)體系和業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在境內(nèi)有27家省分行、7家直屬分行、58家省轄分行，在137個城市設(shè)立了分支行，營業(yè)機構(gòu)近2600個。在紐約、東京、香港、新加坡、漢城設(shè)有分行，在倫敦、法蘭克福設(shè)有代表處。與全球107個國家和地區(qū)的819家銀行的1751家總分支機構(gòu)建立了行關(guān)系。全行員工5.5萬人。

交通銀行擁有以“外匯寶”、“太平洋卡”、“基金超市”為代表的一批品牌產(chǎn)品。XX年，作為銀行設(shè)立基金公司的三家試點行之一，交行發(fā)起設(shè)立了交銀施羅德基金管理公司；推出了帶有戰(zhàn)略合作伙伴匯豐銀行標(biāo)識的“中國人的環(huán)球卡”――太平洋雙幣信用卡，這標(biāo)志著交通銀行將為海內(nèi)外客戶開展服務(wù)。

XX年，資產(chǎn)和存款總額雙雙突破1萬億元，不良資產(chǎn)比下降到了3%以內(nèi)。截至XX年6月末，交通銀行資本充足率達11.29%，其中核心資本充足率達8.68%；資產(chǎn)規(guī)模達到12,925億元，較重新組建初期的201億元增長63倍；各項存款余額達到11,475 億元；XX年上半年，交通銀行實現(xiàn)稅后利潤46.05億元。交行已經(jīng)成為國內(nèi)僅次于四大國有銀行的第五大商業(yè)銀行；按總資產(chǎn)排名，位列世界1000家大銀行的89位。

實習(xí)所在分行情況

交通銀行太原分行，位于太原市太原市南城區(qū)解放路111號，太原分行堅持銳意改革，開拓進取，始終以提高經(jīng)營效益為中心，以建設(shè)現(xiàn)代化、規(guī)范化的商業(yè)銀行為目標(biāo)，不斷進行業(yè)務(wù)手段和經(jīng)營方式的創(chuàng)新，加強各項制度建設(shè)深化內(nèi)部管理體制改革，初步建成自主經(jīng)營、自負盈虧、自擔(dān)風(fēng)險、自求平衡、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營機制。太原分行連續(xù)三年被太原市委、市政府評為“先進企業(yè)”或“模范企業(yè)”，連續(xù)兩年被評為“文明單位”，被省政府授予“敢為三晉先”的光榮稱號。

二、具體實習(xí)工作

atm機的選址

XX年3月7日我正式到交通銀行太原分行報道，開始實習(xí)，我被分到了電子銀行部實習(xí)，報道天主要和電子銀行部的各位同事相互認識了一下，和處長聊了一會，在聊的過程中才知道這位郭處長竟然和我是校友，他也是中北畢業(yè)的，可他那時不叫中北大學(xué)，叫太原機械學(xué)院。郭處長根據(jù)我的實際情況給我安排了工作，那就是自動柜員機的選址，在我之前還有一位中北大學(xué)的學(xué)生在這實習(xí)，由于業(yè)績出色被調(diào)到了個金部信用卡營銷隊了。郭處長和我說了一下選址的重點主要在：大的商場，超市，醫(yī)院，學(xué)校……

俗話說，萬事開頭難！天工作根本就摸不到頭腦，無從下手。天工作，我把目標(biāo)定位在柳巷的個大商場，首先來到了聯(lián)洋百貨里面，在商場里轉(zhuǎn)了好長的時間，就是不敢張口，當(dāng)然最后還是鼓足了勇氣，找到了它辦公的地方，直接找它的財務(wù)經(jīng)理，因為是次，在加上自己是一個還沒有畢業(yè)的實習(xí)生，和經(jīng)理交談的過程中難免有些緊張，最后那位經(jīng)理說現(xiàn)在商場內(nèi)沒有地方，叫我留了一個聯(lián)系方式，如果以后需要的話，會聯(lián)系我！從那出來后我心里很復(fù)雜，在街上轉(zhuǎn)了好幾圈，調(diào)整了一下，最后去了貴都、銅鑼灣時尚館，銅鑼灣國際，總算工夫不負有心人，到銅鑼灣國際找到財務(wù)總兼鄭素梅，和她談過之后，允許交行在那放，但是要放到她商場后門，因為在她的正門已經(jīng)放了兩家其它銀行的了，回去和處長商量后，處長認為那的客流量不是很好，最終沒有放。

篇5

（一）社會期望造成編輯職業(yè)怠倦

高校學(xué)報是展示高校學(xué)術(shù)水平的窗口，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)人才的園地，也是塑造學(xué)校形象，創(chuàng)建學(xué)校品牌的重要組成部分[2]。高校學(xué)報在傳播先進文化時，承受著較高的社會期望。伴隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，急功近利影響了各個行業(yè)也波及到高校學(xué)報，人情稿、關(guān)系稿充斥在來稿中，一些作者認為有錢就能發(fā)文章，全然不顧自己文章質(zhì)量。有的高校學(xué)報編輯也會受社會不良思想影響，對選用稿件的質(zhì)量降低，在對稿件的編輯加工中，允許瑕疵存在，導(dǎo)致整個期刊水平下降。社會對學(xué)報質(zhì)量而期望降低，而這一切歸咎于整個學(xué)報編輯隊伍。而那些在工作追求盡善盡美的編輯，就會認為自己的價值得不到社會認可，得不到職業(yè)的滿足感。長此以往，社會的高期望與編輯內(nèi)心渴求難以在短期內(nèi)實現(xiàn)之間形成矛盾，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

（二）職業(yè)要求引發(fā)編輯職業(yè)怠倦

首先，高校對學(xué)報要求不斷提高，大批具有高學(xué)歷的專業(yè)人才加入編輯人才隊伍，當(dāng)好一名合格的編輯的難度越來越大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機技術(shù)的快速發(fā)展，各種編輯和文字處理軟件的也得到廣泛應(yīng)用，編輯在審稿、組稿、校對的工作中辦公化自動化程度日益提高，這就要求編輯能適應(yīng)學(xué)報日新月異的發(fā)展，除了要掌握絕佳的編輯技巧外，還要學(xué)會各種辦公軟件。這些都會對編輯人的綜合素質(zhì)提出嚴峻的挑戰(zhàn)。

其次，學(xué)報歸屬于高校，現(xiàn)在高校已經(jīng)形成了，以博士、碩士研究生為主的編輯人才隊伍。但是學(xué)報編輯部是教輔單位，與同單位的其他老師比，編輯在行政晉升、職稱評定、經(jīng)濟收入等方面都往往落后于同學(xué)歷的同學(xué)，但學(xué)校對編輯的要求還相對較高，除了需要通過全國的出版資格考試，還要滿足高校內(nèi)部的要求。然而，高標(biāo)準(zhǔn)、高強度的編輯工作的經(jīng)濟報酬相對較低。這些無疑會對編輯的成就感、價值感產(chǎn)生消極的影響。

（三）工作壓力導(dǎo)致編輯職業(yè)怠倦

首先，學(xué)報的出版發(fā)行具有周期性，每期要按時出版，學(xué)報編輯都要參與其中的組稿、審稿，并對文稿進行“一教”、“二教”、“三教”后的修改，還要負責(zé)整個期刊的通教。這樣的工作期期如此，年復(fù)一年，周而復(fù)始。編輯經(jīng)常會感覺到，前面的一期還沒有處理完，又要為后一期做準(zhǔn)備。特別遇到寒、暑假，學(xué)校的有關(guān)部門的工作停止，但學(xué)報的出刊還要正常進行，讓編輯產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心后續(xù)的工作沒法開展。

其次，學(xué)報不同于大眾科普期刊，具有嚴謹性。學(xué)報編輯不但要有扎實的專業(yè)知識還要具有對最新的科研成果有所了解，能做到在編輯過程中，對作者的研究觀念進行把關(guān)，在與作者的反復(fù)溝通中，修正文稿錯誤，確保文章質(zhì)量。國家針對書刊編輯出臺了一整套的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。如中國標(biāo)準(zhǔn)出版社1997年出版的《編輯常用標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范》，其中除《圖書質(zhì)量管理規(guī)定》外，就分數(shù)字、文字、量和單位，圖書、期刊、論文的編排格式，辭書編撰語種學(xué)科及其他有關(guān)代碼，書刊編號及其他6大類62個文件[3]201。所以，編輯在整個出版過程中，兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，總擔(dān)心會出現(xiàn)紕漏，精神高度緊張，時間久了，就會產(chǎn)生怠倦。

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存在這些問題，主要是我們有些員工心態(tài)不夠平和。對于行里的一些政策不是很了解，斷章取義，或是把一些道聽途說的消息當(dāng)真，過分擔(dān)憂。

在這個特殊時間，我所要求每一位員工都要做到以下幾點：

第一、要敢于面對。改革不是為了裁掉某某人，而是為了更好的開展工作，使每一位員工都能找到適合自己的崗位，發(fā)揮每一位員要的特長。大家都可以根據(jù)自己的知識和能力等去競聘崗位。對我行的職位聘任工作要少埋怨，多寬容；少苛求，多理解。

第二、要善于反思。能積極參與競爭固然是好的，但更要了解自己，去競爭一個自己能勝任的職務(wù)。每一個人都要認識到自己的優(yōu)缺點，找準(zhǔn)自己的位置，正確認識自己，客觀的分析自己，實事求是的評價自己，了解自己的長處與短處，做一個明白人。

篇7

中圖分類號：TF57 文獻標(biāo)識碼：A

空分裝置采用高壓電機作為動力源同軸帶動空氣壓縮機組（由MAN公司提供的）。一端是空壓機，另一端通過連軸器連接高壓電機。高壓電機的詳細參數(shù)如下：

1一套采用降壓啟動的高壓電機和勵磁柜的設(shè)備包括同步電機、 自耦變壓器和電機勵磁柜的勵磁控制系統(tǒng)。

2電機及勵磁調(diào)試是按照 GE 電機和勵磁柜的文檔 （用戶手冊）。

3電機： 功率：13564 KVA/ 12000kW，轉(zhuǎn)速：1500 PRM，電壓：10000V，

電流：786A， 頻率：50 Hz，功率因素：0.90PF。

勵磁柜：輸入： 3kVA，240V， 50hz，單相。

輸出： 93V，5.4A 直流。

自耦變壓器： 13564 KVA，10000V，85%開始，1882A @ 85%。

4啟動時間：39S，連續(xù)啟動 2次，間隔 30 分鐘。

調(diào)試前的檢查工作：

1電機安裝滿足了電氣規(guī)范要求。

2絕緣測試結(jié)果滿足電氣規(guī)范要求。

絕緣電阻測量

3循環(huán)油的質(zhì)量測試結(jié)果滿足電氣規(guī)范要求。

4根據(jù)設(shè)計圖紙檢查接線系統(tǒng)滿足電氣規(guī)范要求。

5控制軟件的 I/O 信號線檢查滿足電氣規(guī)范要求。

6完整的時序控制邏輯，主要控制的高壓斷路器包括中性點斷路器、啟動斷路器和運行斷路器，利用脈沖信號發(fā)送器，發(fā)送模擬的時序控制信號，來模擬整個高壓電機的啟動過程。

正式試車：

1當(dāng)電機第一次啟動時，勵磁柜檢測不到轉(zhuǎn)速信號，發(fā)出堵轉(zhuǎn)保護跳閘，試車失敗。檢查線路及軟件均未發(fā)現(xiàn)問題。再次模擬試車，利用脈沖信號發(fā)送器，發(fā)送模擬的時序控制信號，模擬試車成功。準(zhǔn)備第二次試車，當(dāng)電機第二次啟動時，結(jié)果與第一次一樣，試車失敗。檢查線路及軟件均未發(fā)現(xiàn)問題。對高壓電機進行手動盤車，結(jié)果勵磁柜沒有收到轉(zhuǎn)速信號。判斷是速度傳感器沒有工作，若要在規(guī)定工作的時間內(nèi)完成調(diào)試，需要更換速度傳感器。類似這個問題，在以往調(diào)試中是從未曾碰到過，故沒有速度傳感器的備件。因此次設(shè)有兩套空分裝置，另一臺電機上還有速度傳感器，屬于另一個系統(tǒng)，暫未起到任何作用，固安裝在此使用。安裝完成后，先手動盤車，勵磁柜顯示有轉(zhuǎn)速信號，準(zhǔn)備試車。當(dāng)電機第三次啟動時，結(jié)果仍出現(xiàn)勵磁柜發(fā)出堵轉(zhuǎn)保護跳閘，與前兩次一樣，試車失敗。

2更換速度傳感器后勵磁柜仍輸出堵轉(zhuǎn)保護跳閘。而當(dāng)手動盤電機時速度傳感器輸出正確的信號。但當(dāng)啟動電機時，沒有速度信號引起堵轉(zhuǎn)保護動作。檢查線路及軟件均未發(fā)現(xiàn)問題。如此的勵磁機蓋被拆了幾次，仍未找到故障原因。最后通過仔細研究勵磁機結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)： 電機自由停止時，轉(zhuǎn)子是在最右端，轉(zhuǎn)子的速度傳感器車輪可以完全覆蓋速度傳感器的右端位置 （驅(qū)動器端側(cè)）。但當(dāng)電機啟動時其轉(zhuǎn)子將返回到其磁場中心位置，只有約 2/3 的速度傳感器被車輪覆蓋。如下面的圖片：

當(dāng)轉(zhuǎn)子在磁力中心線位置時，速度傳感器車輪覆蓋僅約 2/3 的速度傳感器

因此修改了支撐速度傳感器的支架位置：當(dāng)轉(zhuǎn)子在其磁力中心線時，速度傳感器完全被車輪覆蓋。

在做這項工作時，另一個重要點是保持傳感器支架結(jié)構(gòu)，應(yīng)避免損壞勵磁機線圈。下面是修改后的圖片：

修改后的轉(zhuǎn)速傳感器車輪完全覆蓋速度傳感器的位置

在支撐速度傳感器的支架位置修改好后，再次試車，電機試車成功。并連續(xù)運行約 2 個小時沒有出現(xiàn)任何問題。

脈沖信號的速度傳感器記錄，如下所示。

電機額定轉(zhuǎn)速的轉(zhuǎn)速信號

篇8

第一：偶爾的一次淋巴細胞百分比偏高是正常的，如果是持續(xù)的偏高那就要去醫(yī)院做檢查，持續(xù)的淋巴細胞百分比偏高，大多是由于病毒感染引起的，像是病毒性感冒，或者骨髓造血方面出現(xiàn)異常等。在醫(yī)院檢查的時候都可以看出。

第二：淋巴細胞百分比的增高常見于：病毒感染、結(jié)核病、百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、淋巴細胞白血病、淋巴肉瘤等一些疾病，如果發(fā)現(xiàn)了就是定期去醫(yī)院做檢查，嚴重的及時治療，避免導(dǎo)致更加嚴重，不要忽視。

第三：平時多喝水，多吃含維生素C的蔬菜和水果，要注意休息，這對平時預(yù)防淋巴細胞百分比偏高都是有好處的，平常不要熬夜，養(yǎng)成良好的作息，多鍛煉，增強身體素質(zhì)，避免讓自己生病。飲食業(yè)要規(guī)律。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

1 臨床資料

例一:患者:馬某,女,71歲,住院號77187。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐4d于2007,11,15日入院。4d前無誘因出現(xiàn)中上腹部疼痛,呈陣發(fā)性漲疼伴惡心嘔吐多次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,在門診補液、制酸治療后無緩解入院。查體:腹部膨隆,無胃腸型及蠕動波,左中上腹部壓疼未及包塊,腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查wbc10.4×109/L,中性粒細胞76.5%,空腹血糖9.8mmol/L。腹部平片:腸腔內(nèi)可見積氣,中下腹可見多個氣液平面,腹腔內(nèi)未見明顯團塊影。胃鏡檢查:胃腔內(nèi)大量食物殘留,胃竇黏膜水腫、充血、點狀糜爛,胃體前壁小彎側(cè)4mm息肉,十二指腸降段小憩室。在全麻下行剖腹探查術(shù):術(shù)中見小腸漲氣、擴張。距屈氏韌帶200cm處有一直徑4cm的糞石,縱向切開腸壁,取出糞石,減壓腸內(nèi)容物后橫行縫合腸壁,探查腹腔未見異常,逐層關(guān)腹。術(shù)后胃腸減壓,抗炎、補液治療,術(shù)后7天拆線出院。術(shù)后追問病史患者發(fā)病前有吃柿子史。

例二:患者:張某,男,23歲,住院號80337。因右下腹部疼痛伴嘔吐17h于2009,10,15日入院。17h前無誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛,伴惡心嘔吐多次,自服健胃消食片后無緩解以急性闌尾炎收入院。查體:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波,中上腹部可見長10cm手術(shù)疤痕,右下腹部壓疼、反跳痛及肌緊張,腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查wbc16.5x109/L,中性粒細胞724%,腹部平片:右下腹可見多個氣液平面,在連硬外麻醉下行剖腹探查加闌尾切除術(shù):術(shù)中見腹腔內(nèi)較多淡黃色滲液,小腸明顯擴張,闌尾為盲腸后位,充血、水腫,常規(guī)切除闌尾后探查小腸。距回盲部40cm處有一5x4x4cm的包塊,質(zhì)硬,完全阻塞腸管。擠壓腫物后包塊碎裂,證實為糞石,擠壓碾碎后將包塊擠入結(jié)腸內(nèi),探查其他腸段未見異常,逐層關(guān)腹。術(shù)后胃腸減壓,抗炎、補液治療,術(shù)后7天拆線出院。術(shù)后追問病史患者發(fā)病前有吃山楂冰糖葫蘆史。

2 討論

2.1 詢問病史不仔細;糞石性腸梗阻是由于一次性進食過多柿子、山楂、黑棗、玉米等含鞣酸食物造成。鞣酸和胃酸可與蛋白質(zhì)結(jié)合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內(nèi)。柿子內(nèi)尚含有樹膠和果膠遇酸凝聚,可沉淀粘合成塊,更可與食物殘渣積成巨大團塊,這些塊狀混合物大部分隨胃腸蠕動向小腸及以下運動,由于回盲瓣的存在,大部分糞石梗阻于下段回腸,少數(shù)可通過回盲瓣在結(jié)腸內(nèi)與糞塊粘連凝聚形成大團塊,特別是對于腸道功能不好或者習(xí)慣性便秘的患者[1]黎華報道好多藥物可以引起藥物糞石性腸梗阻[2]。本組兩例都有明確的吃富含鞣酸食物史。

2.2 可以在整個消化道造成梗阻:糞石可以在消化道的任何部位造成梗阻,且臨床表現(xiàn)多種多樣,除非胃內(nèi)和結(jié)腸內(nèi)的結(jié)石可以在內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)外,其他部位糞石都無法在術(shù)前獲得確診。

2.3 缺乏特異性診斷方法:糞石在影像學(xué)檢查時無法做出定性診斷,在B超、CT、或MRI檢查時均提示腫塊陰影,也沒有其他的實驗室檢查可以幫助診斷。

本病術(shù)前診斷率低,要求醫(yī)生在遇到病人時應(yīng)注意:(1)詳細詢問病史;(2)仔細的體格檢查;(3)必要的輔助檢查排除其他原因造成的腫塊;(4)確診需靠手術(shù)或糞石排出體外。

糞石性腸梗阻可保守和手術(shù)治療。李仙麗報道結(jié)腸途徑治療機治療糞石性腸梗阻總有效率接近90%[3]。糞石性腸梗阻在臨床上雖然少見,但是仔細的詢問病史和臨床檢查,配合輔助檢查術(shù)前還是可以確診的。確診后要及早手術(shù),仔細探查以免遺漏其他部位的病變,避免再次手術(shù)。

參考文獻

篇10

中圖分類號：R331.1+42 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-122-02

機體在細菌、病毒、寄生蟲等病原體感染后，首發(fā)癥狀往往是發(fā)熱，疾病初期病因較難判斷。目前我們在診斷細菌感染時，往往要做血培養(yǎng)或者其他體液的培養(yǎng)，獲得陽性證據(jù)才能證實。但是在臨床工作中，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的病原菌培養(yǎng)費時較長，且有污染的危險，而且有的細菌普通培養(yǎng)基無法培養(yǎng)出陽性結(jié)果，靈敏度偏低[1]。其他反映細菌感染的指標(biāo)，如ESR、C反應(yīng)蛋白（CRP）特異性不強；堿性磷酸酶（NAP）積分計數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查（中性粒細胞核左移、空泡、中毒顆粒、杜氏小體等）受主觀因素影響，且需要一定的經(jīng)驗。目前血常規(guī)

中WBC計數(shù)和中性粒細胞（NE）增高是診斷細菌感染的重要指標(biāo)，但臨床上有些病例該指標(biāo)并不增高，甚至降低[2]。本文對56例WBC計數(shù)和中性粒細胞（NE）降低者進行分析，目的是尋找一種快速、準(zhǔn)確、客觀的診斷指標(biāo)。

1.材料與方法

1.1實驗分組 對照組n=50，為體檢中心健康體檢者，年齡在20～24歲，男、女各50名；實驗組選擇2012年我院細菌感染發(fā)熱寒戰(zhàn)期患者n=56。

1.2標(biāo)本采集 采集所選病例、對照組每人靜脈血2.0ml于EDTA-K2真空管中。

1.3儀器與試劑 為Beckman―Coulter LH750血細胞分析儀，Omlipo全自動特定蛋白分析儀。試劑為Beckman―Coulter LH750全自動血細胞分析儀和Omlipo全自動特定蛋白分析儀配套試劑和質(zhì)控品，做血細胞分析、CRP檢測；IL-8測定用上海科敏生物科技有限公司提供的進口試劑盒；貝索瑞氏染色。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。首先對計量資料進行正態(tài)性檢驗，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則用均值±s表示。兩組間比較采用t檢驗。P

2.結(jié)果

2.1實驗組與對照組白細胞總數(shù)、中性粒細胞率、中性粒細胞直徑、CRP、IL-8結(jié)果比較。

實驗組與對照組比較，WBC、NE%、NE直徑（μm）差別有非常顯著意義（P

2.2Beckman―Coulter LH750血細胞分析儀測定實驗組與對照組中性粒細胞體積大小比較

實驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：實驗組與對照組NEV（fl）差別有非常顯著意義（P

3.討論

當(dāng)前，全血細胞計數(shù)是最常用來診斷細菌、病毒感染的檢測項目。及時準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，明確的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，對診斷、治療急性感染是非常重要的。然而，這些指標(biāo)的靈敏度和特異性尚有不足之處[3]。據(jù)王劍超報道，臨床有相當(dāng)一部分感染患者WBC和NE正常或升高不明顯，如果僅依據(jù)WBC計數(shù)和NE判定感染，那么將不能做出正確的診斷，可能會漏診[4]。在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，有些細菌感染患者WBC和NE并不高[5]，甚至有的患者WBC和NE還降低，以此為依據(jù)診斷可能會貽誤治療時機。

在研究的56例患者中，表現(xiàn)高熱、白細胞計數(shù)正常或偏低，甚至有的低至危急值，中性粒細胞體積變小，CRP在正常范圍或略高，IL-8增高；數(shù)小時以后，白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)增多，中性粒細胞體積增大，CRP上升達100mg/L以上。發(fā)熱早期白細胞數(shù)減低，原因可能是①由于細胞因子和交感神經(jīng)的作用，引起血管收縮和血流減少，粒細胞由軸流移到邊集，邊緣池粒細胞增多，循環(huán)池粒細胞數(shù)減低；②有些細菌內(nèi)毒素、病毒可一過性抑制骨髓釋放粒細胞等，致循環(huán)池粒細胞減少；③IL-8等細胞因子招募中性粒細胞滲出到炎癥部位，外周性粒細胞活性增強且趨化黏附于組織血管壁，致循環(huán)池粒細胞減少。總之，細菌感染高熱早期因神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，致血管收縮、血流量減少、血容量不足等，均是致白細胞數(shù)減少、中性粒細胞體積縮小的原因，此時僅用WBC計數(shù)與中性粒細胞比率這兩項指標(biāo)診斷急性細菌感染較困難。

高峰期由于動脈、毛細血管擴張，血管通透性培加，繼之血流減慢，嚴重者發(fā)生血流停滯，有利于白細胞黏附于血管內(nèi)皮并滲出到炎癥部位。同時，細菌感染時骨髓在炎癥因子刺激下不成熟粒細胞釋放增加，如中性桿狀核粒細胞和晚幼粒細胞。外周血中出現(xiàn)體積、形態(tài)不同的不成熟粒細胞、活化粒細胞以及成熟粒細胞，導(dǎo)致中性粒細胞數(shù)量增多、平均體積增大、體積大小不一、細胞異質(zhì)性增大[6]。

總之，細菌感染可使外周血WBC（包括未升高時）的中性粒細胞VCS參數(shù)發(fā)生明顯改變，且VCS參數(shù)又能及時敏感地反映細菌感染及治療前后血液中白細胞形態(tài)學(xué)改變。

參考文獻：

[1]俞蕾，翁文浩，施惠蘭等.中性粒細胞VCS參數(shù)在呼吸系統(tǒng)細菌感染性疾病中的變化及臨床應(yīng)用J.實用檢驗醫(yī)師雜志.2012，1：39～42.

[2]王劍超，馬春芳，呂國才等.中性粒細胞VCS參數(shù)在急性細菌感染篩查中的初步應(yīng)用J.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2009，2：79～83

[3]張家明，黃勝，盧粵等.中性粒細胞VCS參數(shù)在細菌感染性疾病早期診斷及療效中的應(yīng)用價值J.實驗與檢驗醫(yī)學(xué).2012，1：21～24