導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)院病案室工作總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、開(kāi)展工作

1. 圓滿完成了病案首頁(yè)的上傳工作

今年5月份在時(shí)間緊、人員少、任務(wù)重的情況下，全科人員加班加點(diǎn)，及時(shí)完成了編碼字典庫(kù)的轉(zhuǎn)換工作，在信息科的大力幫助下，完成了2016年—2018年三年病案首頁(yè)的上傳工作。在病案首頁(yè)上傳過(guò)程中，對(duì)首頁(yè)數(shù)據(jù)不斷進(jìn)行完善和補(bǔ)充，使我院病案首頁(yè)上傳率和準(zhǔn)確率都達(dá)到了100%。

2. 在醫(yī)療質(zhì)量上，嚴(yán)把病案首頁(yè)質(zhì)量控制關(guān)

三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核55項(xiàng)指標(biāo)有26項(xiàng)直接來(lái)源于病案首頁(yè)，為了提高我院病案首頁(yè)質(zhì)量，保證病案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和邏輯性，我們開(kāi)展了以下工作。

①組織全院臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案首頁(yè)規(guī)范填寫的培訓(xùn)。

②將病案首頁(yè)納入質(zhì)控管理。在工作中將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)以微信形式反饋給臨床醫(yī)生，并在每月底將科室首頁(yè)中存在問(wèn)題以紙質(zhì)的形式反饋給各科室主任，科主任填寫整改意見(jiàn)簽字后返回病案室。同時(shí)每月底將各科室首頁(yè)存在的具體問(wèn)題、首頁(yè)合格率以電子版的形式上報(bào)給醫(yī)務(wù)科，對(duì)各科室進(jìn)行質(zhì)控考核。

二、工作中遇到的問(wèn)題

1. 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比，由于我院沒(méi)有明確的日間手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，統(tǒng)計(jì)人員因檢索條件不同導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致。

2. 手術(shù)并發(fā)癥在紙質(zhì)首頁(yè)中沒(méi)有體現(xiàn)，而在電子病案首頁(yè)中醫(yī)生漏填，如術(shù)后出血、血腫、切口裂開(kāi)、切口脂肪液化等，沒(méi)有填寫在電子版手術(shù)并發(fā)癥中，也沒(méi)有上報(bào)醫(yī)務(wù)科，科室也沒(méi)有記錄等導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

3. 目前病案人員配備嚴(yán)重不足。無(wú)法進(jìn)行崗位分組，并且沒(méi)有專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員和編碼人員。科室目前7人，3人負(fù)責(zé)質(zhì)控（醫(yī)療2人，護(hù)理1人），統(tǒng)計(jì)1人，編碼3人，同時(shí)還要復(fù)印病歷、歸檔、裝訂、查找和上架。這3人中有2人面臨退休，另外1人是今年剛剛來(lái)到病案室的。尤其現(xiàn)在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中有115項(xiàng)是由我科上報(bào)，且需要每月定期上傳首頁(yè)數(shù)據(jù)，上報(bào)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，工作量大，任務(wù)繁重，目前我科統(tǒng)計(jì)人員僅有1人，非統(tǒng)計(jì)專業(yè)畢業(yè)，又沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn)過(guò)，沒(méi)有替代人員，壓力很大。面對(duì)即將DRG支付制度的改革，病案編碼將成為重要的付費(fèi)依據(jù)，但科室編碼人員非專業(yè)畢業(yè)，又未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，故病案編碼人員不能完全勝任。

三、計(jì)劃

篇2

一、成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、制定實(shí)施方案、明確任務(wù)

1.成立今冬明春火災(zāi)防控小組

組  長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成  員：

2.24小時(shí)值班電話

3.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

XXX負(fù)責(zé)全院今冬明春火災(zāi)防控工作的組織指揮，李廣奎負(fù)責(zé)對(duì)火災(zāi)防控工作的監(jiān)督、檢查與協(xié)調(diào)工作。

一、突出重點(diǎn)，堅(jiān)強(qiáng)檢查，落實(shí)好各項(xiàng)安全防火工作。

1. 醫(yī)院組織了排查整治火災(zāi)隱患工作，對(duì)醫(yī)院消防器材、電梯、藥房、配電站、氧氣站、手術(shù)室、化驗(yàn)室、儲(chǔ)備庫(kù)房、病案室進(jìn)行了全面的排查清理，對(duì)電器設(shè)備是否遵守安全操作規(guī)程，是否存在安全用火、用電用氧現(xiàn)象進(jìn)行每日班前班后消防檢查；

2. 暢通消防通道，嚴(yán)禁在醫(yī)院消防通道停放車輛或堆放物品，并用值班保安實(shí)施排查；

3. 完善相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，明確相關(guān)人員在突發(fā)消防事故是的目標(biāo)責(zé)任；

4. 利用院周會(huì)、晨會(huì)等多種形式對(duì)科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消防知識(shí)應(yīng)急避險(xiǎn)方法教育。

篇3

2020年，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，全科室共同努力，恪盡職守，圍繞保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息各系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行為要?jiǎng)?wù)，扎實(shí)服務(wù)于全院各科室，積極完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。現(xiàn)將一年的工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)硬件維護(hù)與管理，及時(shí)排除各種疑難故障，保障醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信號(hào)暢通。

1．根據(jù)《信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》，逐步推進(jìn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)建設(shè)。通過(guò)二級(jí)檢測(cè)后，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，以及“世界銀行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目”省縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目分配給醫(yī)院的硬件設(shè)備，進(jìn)一步調(diào)整和改進(jìn)相關(guān)安全設(shè)備配置及安全設(shè)置。

2.繼續(xù)堅(jiān)持網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器定期檢查機(jī)制，加大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控力度；因門診樓拆除重建，根據(jù)舊門診及醫(yī)技樓科室搬遷后分布情況，重新規(guī)劃科室網(wǎng)絡(luò)；保障醫(yī)保及政務(wù)網(wǎng)等外線安全接入；及時(shí)清理各種垃圾文件、各種病毒，備份文件數(shù)據(jù)，保證服務(wù)器運(yùn)行良好。大部份科室電腦系統(tǒng)為無(wú)盤站，方便維護(hù)，減少維護(hù)費(fèi)用的同時(shí)，更提高了系統(tǒng)的安全性。

3．計(jì)算機(jī)硬件的更換，購(gòu)置和維護(hù)情況。醫(yī)院電腦硬件整個(gè)年度總體來(lái)講，出現(xiàn)問(wèn)題頻率較少，每臺(tái)機(jī)器除了日常的簡(jiǎn)單故障維護(hù)之外，大部分屬于原部件老化損壞等情況。

“世界銀行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目”省縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目分配給醫(yī)院的硬件設(shè)備均已驗(yàn)收上架，等待部署。

本年度新配備了多媒體大屏幕及會(huì)議音響系統(tǒng)，結(jié)合視聯(lián)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)組建了遠(yuǎn)程視頻會(huì)議中心。新購(gòu)置40臺(tái)新電腦，PACS存儲(chǔ)系統(tǒng)。新電腦按科室申請(qǐng)，領(lǐng)導(dǎo)審批原則，分發(fā)至各科室使用。整體硬件及信息管理系統(tǒng)使用運(yùn)行情況良好，做到物盡其用。由于醫(yī)院門診大樓拆遷，配合各科室重新部署網(wǎng)絡(luò)信息點(diǎn)及電腦設(shè)備，保證了各科室正常運(yùn)行。

4．定期更新和升級(jí)病毒庫(kù)，做好服務(wù)器防范措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)病毒的機(jī)器及時(shí)進(jìn)行處理，本年度醫(yī)院系統(tǒng)無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重病毒侵?jǐn)_現(xiàn)象。

二、保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)維和實(shí)施推進(jìn)。

1．根據(jù)上級(jí)政策要求，醫(yī)院系統(tǒng)持續(xù)跟進(jìn)做好門診“特殊病種”，住院“臨床路徑”和“單病種”管理，及建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施“先診療，后付費(fèi)”相關(guān)功能。

2020年9月1日起，根據(jù)醫(yī)保中心【2020】64號(hào)文要求，更改門診特殊病種結(jié)算編碼為國(guó)家醫(yī)保局編碼。2020年12月15日起，根據(jù)醫(yī)保【2020】91號(hào)文公布的第四批按病種收付費(fèi)管理的要求，新增177個(gè)病種，停止執(zhí)行10個(gè)病種；2020年6月，根據(jù)衛(wèi)扶貧【2002】2號(hào)文進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治范圍的通知，新增三個(gè)病種。并對(duì)相關(guān)功能進(jìn)行梳理、修改、完善。同時(shí)，定期獲取、及時(shí)更新建檔立卡貧困人口信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

不斷跟進(jìn)門診特殊病種，住院?jiǎn)尾》N、精準(zhǔn)扶貧人員、臨床路徑等相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)報(bào)表建設(shè)，細(xì)化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

2.根據(jù)醫(yī)保〔2020〕47號(hào)文“關(guān)于規(guī)范部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格管理的通知”要求，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院系統(tǒng)價(jià)格目錄，患者按新版價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算。

3.根據(jù)省衛(wèi)健委關(guān)于世界銀行貸款醫(yī)改促進(jìn)信息化項(xiàng)目實(shí)施推進(jìn)工作要求，醫(yī)院系統(tǒng)完成“分級(jí)診療”接口建設(shè)，及電子病歷三級(jí)配套改造升級(jí)，進(jìn)一步完善和提高病歷書(shū)寫規(guī)范，加強(qiáng)電子病歷管理。

4. 新增“電子健康碼”、“醫(yī)保電子憑證”等就診、結(jié)算方式，方便患者就醫(yī)，進(jìn)一步提升就醫(yī)體驗(yàn)。

5. 體檢系統(tǒng)、pacs、心電系統(tǒng)、安全用藥智能輔助決策系統(tǒng)及HIS接口，正式驗(yàn)收，并正常運(yùn)行。

6．管理維護(hù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)，LIS系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)，電子病歷、病案等系統(tǒng)。獲取科室需求，不斷完善解決。

根據(jù)財(cái)務(wù)需要，及時(shí)生成新IC卡，制售醫(yī)院體檢卡，滿足門診及體檢患者需要。

及時(shí)補(bǔ)充信息系統(tǒng)必要數(shù)據(jù)或信息。對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)新增初始數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確錄入或更改，并做好相關(guān)技術(shù)文檔及資料的保管工作，做到規(guī)范、安全，確保文件完整歸檔、不漏、不重。

HIS、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、院感系統(tǒng)、輸血系統(tǒng)、安全用藥智能輔助決策系統(tǒng)等各系統(tǒng)運(yùn)行的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提交相關(guān)系統(tǒng)軟件售后工程師，并積極協(xié)調(diào)和處理各系統(tǒng)之間接口產(chǎn)生的問(wèn)題。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，結(jié)合院各科室具體要求，向軟件公司提出對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的更改需求。并做好相關(guān)科室操作人員的指導(dǎo)工作，避免程序更改影響正常工作秩序。

三. 完成上級(jí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)上報(bào)要求。包括：

（1）國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)“病案首頁(yè)”上傳。

（2）“全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核病案首頁(yè)采集系統(tǒng)”“病案數(shù)據(jù)上傳。

（3）國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)“2019年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)”。

（4）國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)“2019年醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估”。

（5）福建省居民健康檔案平臺(tái)數(shù)據(jù)上傳、慢病接口數(shù)據(jù)推送。

（6）根據(jù)感染科提供門診發(fā)熱病人數(shù)據(jù)， 及時(shí)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)至“流感醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。

（7）市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)健委要求的醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)情況報(bào)告。

（8）醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、藥劑科等科室相關(guān)上報(bào)數(shù)據(jù)。

篇4

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)病、傳染病。以嬰幼兒發(fā)病為主，主要為腸道病毒coxA16及EV71，傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)和流行。中國(guó)衛(wèi)生部于2008年5月2日明確將手足口病納入《傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病管理，

— 醫(yī)院手足口病檔案管理的重要性

傳染病的檔案同人事、財(cái)務(wù)、病歷檔案一樣至關(guān)重要，同時(shí)也是檔案管理工作的重要組成部分。手足口病屬丙類傳染疾病，建立健全其檔案是預(yù)防公共衛(wèi)生突發(fā)事件及醫(yī)院科研發(fā)展不可缺少的一環(huán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理好.利用好這一資料，不僅有助于預(yù)防傳染性疾病的發(fā)生與流行，減少疾病對(duì)人民群眾健康的危害，同時(shí)還能為醫(yī)療系統(tǒng)廣泛開(kāi)展應(yīng)對(duì)傳染性疾病的科技攻關(guān)活動(dòng)提供第一手資料。

二 手足口病檔案管理

1、手足口病檔案管理主要的內(nèi)容

手足口病屬丙類傳染性疾病，其檔案內(nèi)容從該病的病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、住院出院指征，疫情報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防控制措施，會(huì)議記錄，上級(jí)批示、宣傳材料等全過(guò)程中直接形成的具有保存利用價(jià)值的文字、圖樣和聲像記錄等不同的材料。手足口病患者的檔案應(yīng)包括患者姓名、家長(zhǎng)姓名、性別、出生日期、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、診斷依據(jù)、治療措施、疫情報(bào)告及轉(zhuǎn)歸情況。

2、手足口病檔案資料的收集

手足口病四季均可發(fā)生，并可暴發(fā)和流行，因此其檔案收集歸檔范圍也較廣，據(jù)其有傳染性、流行性、暴發(fā)性，可造成集體感染和家庭聚集發(fā)病，可以從醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校來(lái)收集資料。

2.1、醫(yī)院手足口病的檔案收集

（1）醫(yī)院按上級(jí)部門的統(tǒng)一布署成立手足口病領(lǐng)導(dǎo)組成員及分管領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)和相關(guān)科室人員的職責(zé)和任務(wù)。

（2）手足口病預(yù)防控制、治療工作的標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)原則、方法及上級(jí)有關(guān)部門與本單位形成的具有保存價(jià)值的收發(fā)文件、內(nèi)部會(huì)議文件、記錄、簡(jiǎn)報(bào)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、重要的電話記錄、宣傳材料、照片、錄像帶、錄音帶、電子文件等。

（3）手足口病流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防控制方案、工作總結(jié)、傳染源、傳播途徑以及疫情報(bào)告、隔離、消毒、護(hù)理、治療等資料。

（4）對(duì)門診就診病人、住院病人及其家屬進(jìn)行篩查、確診、隔離、消毒處理、治療形成的材料，其中住院病人形成的病歷由病案室保管，門診病歷則由患者本人保管，以便復(fù)查時(shí)查閱，但醫(yī)院應(yīng)有詳細(xì)的登記記錄，包括姓名、性別、家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系方式、住址、治療、隔離措施等、對(duì)疑似病人、接觸者要進(jìn)行跟蹤觀察，并有相應(yīng)記錄。

（5）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況，考核的記錄，及預(yù)防和治療手足口病醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支，相關(guān)設(shè)備的利用，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。

2.2學(xué)校手足口病的檔案收集，（尤指托幼機(jī)構(gòu)）

（1）嬰幼兒每日的體溫監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)玩具、用具、餐具清洗、消毒登記。

（2）對(duì)孩子可觸及的進(jìn)行消毒，專人負(fù)責(zé)記錄。

（3）流行期間教室、宿舍進(jìn)行通風(fēng)、清掃的記錄。

（4）發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)就診的時(shí)間，并對(duì)其所有用品消毒記錄。

（5）患兒增多時(shí)采取的措施、報(bào)告、上級(jí)指示的記錄。

2.3社區(qū)手足口病的檔案收集

（1）社區(qū)居委對(duì)手足口病的宣傳材料、以及相互間交流的材料。

（2）對(duì)預(yù)防傳染病發(fā)生所采取的措施的記錄。

（3）社區(qū)患兒的就診、治療及轉(zhuǎn)歸，以及接觸者的預(yù)防消毒情況。

（4）對(duì)手足口病患兒的報(bào)告記錄以及接觸者家長(zhǎng)的心理反應(yīng)。

3、手足口病檔案的歸檔

（1）手足口病確診病例需住院治療的形成的住院病歷則由病案室歸檔保存，保存30年。

篇5

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0546-02

1引言

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)“軍衛(wèi)一號(hào)”的運(yùn)營(yíng)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，因受各個(gè)工作站點(diǎn)的相互影響，數(shù)據(jù)的采集過(guò)程又分散在各個(gè)數(shù)據(jù)源，而且統(tǒng)計(jì)又是獨(dú)立于病案之外，日常統(tǒng)計(jì)工作中必須加重對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、重視和操作規(guī)程的熟悉，以提高全院醫(yī)療指標(biāo)的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。隱蔽性是數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)中表現(xiàn)出的一大特點(diǎn)，難以察覺(jué)，而這便會(huì)對(duì)提高對(duì)原始數(shù)據(jù)審核的困難程度；同時(shí)，也因這一特點(diǎn)，一般在要使用數(shù)據(jù)時(shí)問(wèn)題才呈現(xiàn)出來(lái)，降低了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。但是，病案首頁(yè)是統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)院管理和科研檢索的基礎(chǔ)，是許多重要信息的來(lái)源，記錄著醫(yī)療工作質(zhì)量，為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作提供原始資料。由此可見(jiàn)，病案首頁(yè)與統(tǒng)計(jì)工作作為一個(gè)有機(jī)整體，相輔相成，不可分割。

2病案首頁(yè)信息的特點(diǎn)

（1）須與病歷內(nèi)容一致 有的項(xiàng)目數(shù)據(jù)必須與病歷內(nèi)容一致，如：病案首頁(yè)表示的“入院初診”、“出院診斷”和“確診日期”必須根據(jù)病歷“入院記錄”中的“初步診斷”和“最后診斷”中的疾病名稱和確診日期填寫，確保其內(nèi)容一致。

（2）須與病程記錄一致 一些項(xiàng)目數(shù)據(jù)必須與病程記錄一致，如病案首頁(yè)表示的“搶救次數(shù)”與病程記錄中的“搶救記錄”的條數(shù)一致。

（3）須與醫(yī)囑記錄一致 某些項(xiàng)目數(shù)據(jù)必須與醫(yī)囑記錄一致，如病案首頁(yè)表示的等級(jí)護(hù)理天數(shù)與醫(yī)囑記錄中記錄的等級(jí)。

3影響病案首頁(yè)質(zhì)量的因素

護(hù)理天數(shù)一致。[1]

3.1病案首頁(yè)數(shù)據(jù)來(lái)源的變化：與傳統(tǒng)的手工病案相比，電子病案首頁(yè)中間環(huán)節(jié)多，控制和修改難度明顯增大，其質(zhì)量更難以保證。于傳統(tǒng)的手工病案是由門診醫(yī)生和住院醫(yī)生共同完成首頁(yè)信息的撰寫；但電子病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)來(lái)源卻不同，其部分是由各個(gè)終端客戶機(jī)提供的，其首頁(yè)質(zhì)量受任何一個(gè)工作站錄入信息準(zhǔn)確性的影響。

3.2病案三級(jí)質(zhì)控制度不能落實(shí)：一是科室主任對(duì)病歷審查不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能意識(shí)到該工作的重要性；二是主治醫(yī)生未全面負(fù)起責(zé)任，不夠細(xì)致，而本應(yīng)該對(duì)病歷質(zhì)量提供實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室沒(méi)有及時(shí)負(fù)起責(zé)任，絕大部分病歷審查工作都是送交病案室后才開(kāi)始的，使病案首頁(yè)質(zhì)量監(jiān)控要求和標(biāo)準(zhǔn)極大地降低；三是住院醫(yī)生不能認(rèn)真履行職責(zé)，不能按時(shí)提交病例且不按標(biāo)準(zhǔn)填寫病例，并且完成填寫后不認(rèn)真檢查，發(fā)生首頁(yè)手術(shù)時(shí)間手術(shù)次數(shù)等與病案內(nèi)容不一致的低級(jí)錯(cuò)誤。

3.3臨床各工作站不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：一是退院病人，尤其是跨日或月的退院病人，在護(hù)士工作站辦理出院手續(xù)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，到終末審查時(shí)審查室工作人員才能發(fā)現(xiàn)并改正，大大降低了醫(yī)院的工作效率。二是病人出院時(shí)未能完成全部手續(xù)，部分病歷信息未填寫或打印，其出院多日后才填寫，使信息出現(xiàn)錯(cuò)誤。三是病人出院時(shí)未及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行結(jié)賬處理，并未進(jìn)行欠費(fèi)記錄，使信息混亂不堪。四是治療未愈病人出現(xiàn)死亡的病人治療方式和出院方式相違背，不能與醫(yī)院制度相一致。

3.4醫(yī)生對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定的影響：一是因?yàn)榧膊≡\斷只能填寫一個(gè)，某些醫(yī)生認(rèn)為其必須與出院第一診斷一致才算符合，與出院第二診斷一致也認(rèn)為是不符合，為使符合率提高而改動(dòng)疾病診斷，改動(dòng)原始記錄。二是有些病人信息仍在查詢尚未確定，卻被錯(cuò)誤的認(rèn)為不符合。三是某些醫(yī)生填寫主次診斷時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。四是醫(yī)生在錄入部分轉(zhuǎn)科病人第一出院診斷時(shí)錄入為轉(zhuǎn)科后的診斷，而忘記錄入前一科室的診斷結(jié)果，或者是將二者次序顛倒，致使錄入工作出現(xiàn)錯(cuò)誤。五是某些病人并未做手術(shù)或者是病理檢查，而錄入結(jié)果卻是符合，以致出現(xiàn)錯(cuò)誤。以上這五種情況均會(huì)影響病案首頁(yè)的正確率，與實(shí)際情況相違背。另外，一部分病人在門診已經(jīng)確診，但是程序自動(dòng)從入院當(dāng)日起計(jì)算到診斷確診日止，將此計(jì)算為二天，而在信息錄入時(shí)某些醫(yī)生會(huì)錯(cuò)誤的將手術(shù)時(shí)間或者出院時(shí)間填寫為診斷時(shí)間，在無(wú)形中增加了診斷天數(shù)，嚴(yán)重降低了三日確診率。

4具體數(shù)據(jù)監(jiān)控措施

4.1科室（一級(jí)） 質(zhì)量監(jiān)控：建立以住院醫(yī)師為主導(dǎo)、上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督的監(jiān)控體制，住院醫(yī)師要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)病人情況進(jìn)行觀察，并認(rèn)真對(duì)診斷情況和病歷進(jìn)行記錄，病人出院時(shí)馬上準(zhǔn)確的將病案首頁(yè)信息進(jìn)行整理；工作完成后將病案首頁(yè)信息交由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核，在上級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即進(jìn)行改正，保證信息的正確無(wú)誤后才能進(jìn)行下一步工作。

4.2病案科（二級(jí)） 質(zhì)量監(jiān)控：各科室工作完成后交由病案科進(jìn)行錄入，病案科應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，將各臨床科室（病區(qū)）提交的病案首頁(yè)信息填報(bào)和錄入分配給每位病案管理人員，并根據(jù)病案首頁(yè)信息審核管理辦法，對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量審核，在此過(guò)程中每位審核人員必須明確自己的任務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，符合標(biāo)準(zhǔn)。

一是在錄入工作進(jìn)行之前，首先應(yīng)該按照規(guī)定對(duì)病案首頁(yè)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行審核，審核內(nèi)容主要有：診斷方式、診斷順序、何時(shí)入院及出院、手術(shù)情況、術(shù)后情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后認(rèn)真對(duì)照病人病歷，對(duì)原始信息數(shù)據(jù)進(jìn)行審查，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤。若有些信息不能確定，應(yīng)向主治醫(yī)師進(jìn)行咨詢，以使信息準(zhǔn)確性得到保證，然后進(jìn)行信息錄入工作。

二是病案科要對(duì)錄入信息進(jìn)行質(zhì)量控制，制定專門的病案信息質(zhì)控員每天隨機(jī)抽取50份已經(jīng)完成的病案信息，檢查其錄入信息是否齊全，是否有錄錯(cuò)現(xiàn)象發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題發(fā)生立即與并按管理人員聯(lián)系并要求其進(jìn)行改正，將每個(gè)月的檢查情況進(jìn)行整理，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤較多的病案管理人員按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行通報(bào)，并錄入其工作考核中，以增強(qiáng)其認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證醫(yī)師和病案管理人員的工作質(zhì)量。

4.3院級(jí)（三級(jí)） 質(zhì)量監(jiān)控：在醫(yī)院進(jìn)行月末工作總結(jié)時(shí)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員利用專業(yè)軟件分析審查當(dāng)月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，審查到問(wèn)題后及時(shí)告知病案科，使其查找原因并進(jìn)行修正。每個(gè)月在醫(yī)院病案管理委員會(huì)對(duì)20%出院病案進(jìn)行終末質(zhì)量檢查的同時(shí)對(duì)病案首頁(yè)信息填報(bào)質(zhì)量進(jìn)行審查，并在每個(gè)月的質(zhì)量管理分析會(huì)上對(duì)審查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的科室進(jìn)行處罰，同時(shí)對(duì)工作負(fù)責(zé)認(rèn)真完成較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。[2]

4.4其他措施：對(duì)病案錄入和統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，病案首頁(yè)信息錄入和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院進(jìn)行信息化的核心工作，也是信息質(zhì)量的保障，所以病案管理人員和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員需要高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的技術(shù)水平。同時(shí)，還要求相關(guān)工作人員熟悉病案首頁(yè)信息填寫要求、標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制方法，按照醫(yī)院規(guī)章制度開(kāi)展工作，以保證錄入數(shù)據(jù)的完整、及時(shí)、正確；還要求相關(guān)工作人員與時(shí)俱進(jìn)，努力學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度，且隨著計(jì)算機(jī)的廣泛使用，應(yīng)該充分利用計(jì)算機(jī)在統(tǒng)計(jì)方面的優(yōu)勢(shì)，借助統(tǒng)計(jì)軟件快速有效地審核分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使統(tǒng)計(jì)工作效率更高，并能大量減少錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

5結(jié)語(yǔ)

病案首頁(yè)作為醫(yī)院工作的一個(gè)重點(diǎn)，如果能夠形成對(duì)其整個(gè)過(guò)程進(jìn)行各環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控的質(zhì)量監(jiān)控體系，將會(huì)在很大程度上提高效率，同時(shí)內(nèi)容可靠度也能得到保證，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也能得到很大的提高，提早保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，滿足對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的高品質(zhì)要求。

篇6

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，2010年醫(yī)務(wù)科始終以《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》和“兩好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年初既定計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個(gè)方面不斷深入。

1、上半年各項(xiàng)工作指標(biāo)完成狀況（截止 2010年5月30日）

（1）開(kāi)放床位數(shù)420張

（2）病床使用率：111.3%

（3）全年門診總?cè)舜危?9911人次

（4）住院中人數(shù)：10541人

（5）平均住院日： 7天

（6）全院實(shí)際占用床日數(shù)：69875

（7）病歷甲級(jí)率：99%

（8）處方合格率 ：

（9）入院診斷符合率：

（10）手術(shù)前后診斷符合率：

（11）ct檢查陽(yáng)性率：

（12）急危重癥搶救成功率：

（13）無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：

（14）無(wú)菌手術(shù)切口感染率：

（15）病理診斷準(zhǔn)確率：

（16）開(kāi)展成分輸血比例：

（17）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：

2、嚴(yán)抓管理，促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處

零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，特別是在全院開(kāi)展職能科室參與科室交班、查房工作以來(lái)，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步深入到科室，每天參與科室交班、三級(jí)查房、分組查房，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。

3、規(guī)范病歷管理，提高病歷書(shū)寫質(zhì)量

零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書(shū)寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書(shū)寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份，未發(fā)現(xiàn)乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率為100%,總體書(shū)寫質(zhì)量較好的科室有：

4、立足自身，加強(qiáng)科室自身建設(shè)

只有不斷提高科室的自身素質(zhì)，才能確保科室各項(xiàng)工作的有效開(kāi)展。根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問(wèn)題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)務(wù)科不斷自我完善、更新，重點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)工作的時(shí)效性，對(duì)于科室反應(yīng)的各種問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，在院委會(huì)的指導(dǎo)下快速做出解決方案；統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會(huì)診，聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、轉(zhuǎn)診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化；完善和更新各項(xiàng)會(huì)議記錄和各委員會(huì)活動(dòng)記錄，令各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記錄。

二、        醫(yī)療安全管理

切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，最終和理解病人，在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科在零九年依舊從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患，對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，從過(guò)去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會(huì)診，并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書(shū)寫質(zhì)量。杜絕因病歷書(shū)寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中，我們依舊加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書(shū)中，對(duì)填寫不完整和空白告知書(shū)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照“醫(yī)療文書(shū)考核獎(jiǎng)懲辦法”實(shí)行處罰。

09年上半年醫(yī)務(wù)科共處理醫(yī)療爭(zhēng)議  起，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定  起，協(xié)商解決  起，醫(yī)患溝通不到位，缺少相應(yīng)臨床檢查是發(fā)生爭(zhēng)議的主要原因。 相關(guān)專題：半年工作總結(jié)2010年工作總結(jié)醫(yī)務(wù)科半年工作總結(jié)2010年醫(yī)務(wù)科半年工作總結(jié)僅供范文寫作參考，切勿完全照抄！

三、        繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)科協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)制定適合醫(yī)院的短期和中長(zhǎng)期人才培訓(xùn)計(jì)劃，為醫(yī)院儲(chǔ)備人才。

1、2010年上半年我院共派出四名主治、住院醫(yī)師分別到齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科、血液中心、nicu、病理、麻醉等專業(yè)。派出各類短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)共60余人次，對(duì)進(jìn)修結(jié)束回院的進(jìn)修人員將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)很快應(yīng)用到臨床工作中，對(duì)提高我院的醫(yī)療結(jié)束水平起到較大作用。共2頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)1

2、2010年上半年我院共接收來(lái)院學(xué)習(xí)人員共74人，其中進(jìn)修人員11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生43人，同時(shí)我科專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，結(jié)合其教學(xué)大綱保證其來(lái)院學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

3、上半年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共13次，培訓(xùn)人員達(dá)XX余人次；組織全院理論知識(shí)考核兩次（包括手足口病全員考核），共考核500余人次，合格率99%。

4、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報(bào)工作

自零九年四月份開(kāi)始，醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)始了“山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報(bào)工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組，醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會(huì)辦公室，處理各項(xiàng)具體申報(bào)籌備工作。五月份為保證基地申報(bào)和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開(kāi)展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會(huì)參加講座培訓(xùn)。截至六月初各項(xiàng)申報(bào)表和專科情況數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開(kāi)展。

四、配合醫(yī)院全面開(kāi)展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作

篇7

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過(guò)程，不僅為調(diào)取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計(jì)科研數(shù)據(jù)提供了信息資源庫(kù)，同時(shí)為醫(yī)療保險(xiǎn)、勞動(dòng)鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法等提供相應(yīng)的憑證資料。與此相對(duì)應(yīng)的病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)患者的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認(rèn)可，在相關(guān)考核中取得了好評(píng)。本文就我院病案質(zhì)量控制工作中的一些體會(huì)與大家交流探討。

一 病案質(zhì)量管理的原則

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來(lái)醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過(guò)序貫考核評(píng)價(jià)及相關(guān)評(píng)價(jià)意見(jiàn)的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷率達(dá)到95.3％以上，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級(jí)病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

二 病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級(jí)監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級(jí)監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級(jí)組織環(huán)環(huán)相連，各個(gè)部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的評(píng)價(jià)和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開(kāi)一次會(huì)議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽(tīng)取質(zhì)控中心向其匯報(bào)季度工作總結(jié)，提出下一步工作計(jì)劃，對(duì)嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對(duì)其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。

（二）質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評(píng)級(jí)和扣分與獎(jiǎng)金及晉升掛勾。同時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對(duì)所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對(duì)象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯總后反饋臨床科室，由科室及時(shí)進(jìn)行整改。

（三）科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個(gè)主診小組，同時(shí)實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時(shí)抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見(jiàn)、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

（四）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)主診小組單元內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實(shí)組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)控活動(dòng)的主要承擔(dān)者，包括指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的病歷書(shū)寫，側(cè)重于內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控，是實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的基本單元是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過(guò)不斷學(xué)習(xí)自我完善，確保病歷質(zhì)量各個(gè)要素的完備及內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

三 我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)。如組織病歷書(shū)寫的講座、評(píng)比優(yōu)秀病歷、樹(shù)立書(shū)寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書(shū)寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書(shū)寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過(guò)不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級(jí)主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書(shū)寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。針對(duì)行政管理人員組織院內(nèi)外培訓(xùn)再教育，邀請(qǐng)上級(jí)單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，在迎接上級(jí)主管部門質(zhì)量考核同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.重視院外考核時(shí)上級(jí)專家的匯總分析意見(jiàn)，其不僅是對(duì)我院考核的全面點(diǎn)評(píng)，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時(shí)反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級(jí)病案，核實(shí)后對(duì)經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會(huì)討論分析、定性。對(duì)評(píng)比出的優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)行明確的獎(jiǎng)懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對(duì)現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對(duì)危重、重點(diǎn)病人實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報(bào)及管理。督查手術(shù)病例的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完善，包括術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及是否符合手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范的要求，對(duì)未能按照要求完善術(shù)前準(zhǔn)備的，責(zé)令暫停手術(shù)；督查六類特殊住院病例的相關(guān)制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術(shù)病例的規(guī)范術(shù)前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴(yán)重并發(fā)癥病例是否及時(shí)采取有效治療措施。對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，院周會(huì)上通報(bào)。

3.運(yùn)行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中是互為補(bǔ)充，平行共重的。以往的病歷質(zhì)量考核側(cè)重于終末病歷考核，帶來(lái)了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時(shí)效性，包括不及時(shí)書(shū)寫病程記錄，經(jīng)治醫(yī)師不及時(shí)簽名，上級(jí)醫(yī)師不及時(shí)審批，醫(yī)患溝通忽視書(shū)面告知等，導(dǎo)致在檢查時(shí)，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事?tīng)?zhēng)議時(shí)，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院制定了運(yùn)行病歷質(zhì)量考核細(xì)則，對(duì)運(yùn)行實(shí)時(shí)病歷質(zhì)量考核，側(cè)重于病歷完成的時(shí)效性。通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)行病歷考核，終末病歷質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。

（三）針對(duì)質(zhì)控體系的各個(gè)層面，落實(shí)整改措施

1.質(zhì)控委員會(huì)對(duì)全院存在的普遍問(wèn)題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書(shū)寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會(huì)討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對(duì)患者入院后何時(shí)進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對(duì)危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長(zhǎng)期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績(jī)效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來(lái)，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。

2.質(zhì)控中心辦公室是實(shí)施病歷質(zhì)量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實(shí)踐中對(duì)在質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)分析、反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)，堅(jiān)持檢查與反饋相結(jié)合，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進(jìn)提高，形成一個(gè)良性循環(huán)。每月對(duì)科室下發(fā)質(zhì)量檢查通報(bào)，每季度發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，意見(jiàn)書(shū)涵蓋對(duì)科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)，所有臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實(shí)簽字后及時(shí)返還質(zhì)控中心辦公室審核。對(duì)部分存在明顯缺陷的及時(shí)發(fā)放意見(jiàn)書(shū)，并與經(jīng)治醫(yī)師建立談話學(xué)習(xí)制度。

3.以科主任為首的質(zhì)控小組對(duì)在日常工作中監(jiān)控科內(nèi)病歷質(zhì)量，重點(diǎn)在于落實(shí)對(duì)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控，其次完成質(zhì)控中心責(zé)令整改措施，并組織落實(shí)科室醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的學(xué)習(xí)，科內(nèi)實(shí)行自我督察及自我整改，記錄在質(zhì)控小組活動(dòng)記錄中。

4.主診組側(cè)重于對(duì)自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行內(nèi)部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時(shí)完成上級(jí)部門下發(fā)的專項(xiàng)整改意見(jiàn)。

5.醫(yī)務(wù)人員是落實(shí)整改措施的個(gè)體，主要是完成缺陷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過(guò)不斷完善自身素質(zhì)達(dá)到提高病歷書(shū)寫及內(nèi)涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質(zhì)量

各國(guó)對(duì)電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學(xué)報(bào)告的發(fā)表，強(qiáng)調(diào)了使用信息技術(shù)提高患者安全和質(zhì)量控制。在美國(guó)the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化操作。國(guó)內(nèi)隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)院將患者的診治過(guò)程納入信息化操作。其對(duì)患者的信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、查詢等帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)必然超過(guò)傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標(biāo)，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實(shí)施電子病歷的病區(qū)來(lái)看，病歷質(zhì)量控制較未實(shí)行科室有進(jìn)一步提升，也更有利于病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實(shí)行電子病歷質(zhì)量監(jiān)控仍需我院學(xué)習(xí)。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學(xué)科，已正式成為檔案學(xué)的一個(gè)分支，并成為一門特別的學(xué)科，自身有著涉及多學(xué)科、多部門的特點(diǎn)。隨著相應(yīng)學(xué)科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢(shì)必導(dǎo)致病案管理與時(shí)展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識(shí)，提高自我素質(zhì)，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個(gè)層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

一、提高醫(yī)療質(zhì)量　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。

我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，同時(shí)加大科室質(zhì)控活動(dòng)管理，我們將有針對(duì)性的檢查急危重癥病歷，科室搶救病歷。

根據(jù)上級(jí)精神及文件，修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，做出評(píng)價(jià)，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，同時(shí)規(guī)范落實(shí)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度及院外會(huì)診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中有章可循，服務(wù)過(guò)程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

每周五進(jìn)行周查房，檢查病歷書(shū)寫情況，登簡(jiǎn)報(bào)，周一下發(fā)，督促科室進(jìn)行整改，每月對(duì)問(wèn)題進(jìn)行匯總，下發(fā)給科主任，由科主任分析問(wèn)題原因、制定整改措施并上報(bào)整改完成情況。以上情況作為月考核的一項(xiàng)內(nèi)容。

每月對(duì)科室進(jìn)行考核，根據(jù)考核方案對(duì)不合理部分進(jìn)行扣分，并督促整改。

19年科教工作總結(jié)

一、繼續(xù)教育方面：

1、全年完成繼續(xù)教育管理工作，完成19年個(gè)人學(xué)分管理，要求人人達(dá)標(biāo)。公需課、必修科、選修課的網(wǎng)上注冊(cè)、繳費(fèi)、學(xué)習(xí)工作，要求人人必學(xué)及網(wǎng)上學(xué)分的錄入工作，年終統(tǒng)一打印，入個(gè)人繼續(xù)教育手冊(cè)，為年度職稱審核做好準(zhǔn)備工作。

2、該年度完成了省市級(jí)學(xué)分的申請(qǐng)、培訓(xùn)、獲取學(xué)分工作。該年度完成1類學(xué)分講課5次，2類學(xué)分講課6次。

3、待完成年度全院年度學(xué)分審驗(yàn)、打印，向上級(jí)多個(gè)部分的審核工作，并貼至個(gè)人的學(xué)分證檔案。

4、全年新辦學(xué)分卡9個(gè)。

二、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)：

應(yīng)二甲要求全面整理住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)檔案工作，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)今具體情況進(jìn)行逐級(jí)改進(jìn)工作，不斷調(diào)整制度及實(shí)施方案。2019年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)10人.每月進(jìn)行病歷書(shū)寫及整改工作。

三、醫(yī)療技術(shù)：

1、2019年規(guī)范了我院手術(shù)分級(jí)管理工作，按國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)重新整理各級(jí)手術(shù)，并下發(fā)各手術(shù)科室，按要求完成手術(shù)。

2、每季度組織完成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。

3、根據(jù)今年申請(qǐng)的兩項(xiàng)科研項(xiàng)目，補(bǔ)充2項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目檔案。無(wú)新開(kāi)展項(xiàng)目。

四、培訓(xùn)教育工作：

1、根據(jù)臨床需要組織各種培訓(xùn)8次。

2、完成學(xué)分培訓(xùn)11次。

3、組織完成西學(xué)中培訓(xùn) 12次，每次培訓(xùn)后考試、評(píng)分、歸檔。

4、中醫(yī)三基培訓(xùn)12次。

5、每季度進(jìn)行三基考試、考核、評(píng)分、總結(jié)。

6、待完成：組織急救操作演練培訓(xùn)及考試1次。

7、完成：基層培訓(xùn)項(xiàng)目工程，對(duì)21名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有措施的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)完成后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，均達(dá)標(biāo)。

五、人才培養(yǎng)：

1、全年選送赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修12人次。其中臨床醫(yī)生6人，醫(yī)技2 人，護(hù)理0 人,麻醉1人，康復(fù)1人，助產(chǎn)士2人。進(jìn)修人員返院后書(shū)寫進(jìn)修總結(jié)，做進(jìn)修匯報(bào)。

2、根據(jù)上級(jí)文件要求，組織安排短期培訓(xùn)86次。

3、多次完善來(lái)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)相關(guān)制度及規(guī)范，制定協(xié)議書(shū)，簽署協(xié)議，2019年接收學(xué)生12人。

4、科內(nèi)自學(xué)工作：年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，科室根據(jù)計(jì)劃每月完成自學(xué)，要求有計(jì)劃、有筆記、有考試試卷，每月檢查，納入考核。

六、疾控方面：

1、19年下發(fā)有關(guān)傳染病管理的文件4個(gè)，不斷規(guī)范傳染病管理工作，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)行傳染病防范管理工作。每季度書(shū)寫自查報(bào)告。根據(jù)二甲要求完成傳染病管理包括傳染病上報(bào)、培訓(xùn)、防范、感染性疾病科的規(guī)范工作。

2、該年度上報(bào)傳染病114例。

3、上報(bào)食源性疾病51例。

4、上報(bào)死亡病例13 例。

2020年科教工作計(jì)劃：

1. 規(guī)范全院人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案:

繼續(xù)教育工作是科教工作的一大部分：包括全年學(xué)分講課、公需課培訓(xùn)管理、必修課培訓(xùn)管理、學(xué)分系統(tǒng)管理、繼教檔案管理等。

2020年計(jì)劃加強(qiáng)繼教系統(tǒng)的規(guī)范化管理工作，例如：

1）學(xué)分系統(tǒng)的規(guī)范：除完成全院人員學(xué)分獲得情況監(jiān)督外，計(jì)劃將醫(yī)務(wù)人員全年培訓(xùn)情況融入學(xué)分電子系統(tǒng)，規(guī)范管理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作，能做到對(duì)人員的全年培訓(xùn)一目了然。

2）規(guī)范學(xué)分講課工作：規(guī)范流程：申請(qǐng)-確定課題-上級(jí)審批-網(wǎng)上下載課題-安排培訓(xùn)-課后總結(jié)-上傳學(xué)分-上傳總結(jié)、獲取學(xué)分-留取資料。統(tǒng)一流程同時(shí)加強(qiáng)授課教師課件內(nèi)涵，嚴(yán)格審核課件科學(xué)性、創(chuàng)新性，確保授課實(shí)效性。

3）完成全院人員的技術(shù)檔案管理。

2、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)：

1）19年住院醫(yī)培訓(xùn)工作按要求完成了新進(jìn)人員的規(guī)培檔案管理工作，2020年計(jì)劃按制度落實(shí)臨床培訓(xùn)，切實(shí)完成人員的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作，全方位提高人員水平，更好的完成臨床診治工作。

2）落實(shí)國(guó)家規(guī)培項(xiàng)目的實(shí)施。

3、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展工作：

新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展少，2020年加大該項(xiàng)工作的管理力度，制定獎(jiǎng)罰措施，嚴(yán)格按制度完成，督促科室開(kāi)展新項(xiàng)目。

4、醫(yī)療技術(shù)管理：

1）對(duì)照2019年醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定要求，規(guī)范我院醫(yī)療技術(shù)相關(guān)制度、職責(zé)及規(guī)范工作，對(duì)各項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真分析，逐項(xiàng)實(shí)施，確保醫(yī)療安全，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

2）手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理制度的改進(jìn)：把該項(xiàng)工作做細(xì)，2019年此項(xiàng)按全院手術(shù)醫(yī)師集中進(jìn)行授權(quán)管理，2020年計(jì)劃將手術(shù)醫(yī)師按個(gè)人進(jìn)行分類授權(quán)，使手術(shù)醫(yī)師更明確自身手術(shù)能力情況。

5、學(xué)術(shù)講座

1）制定三基培訓(xùn)計(jì)劃，每月至少中醫(yī)三基培訓(xùn)一次。按計(jì)劃完成培訓(xùn)、考試工作。

2）繼續(xù)完成西學(xué)中培訓(xùn)工作，培訓(xùn)完成后向上級(jí)申請(qǐng)西醫(yī)人員中醫(yī)處方權(quán)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。

3）根據(jù)臨床需求，臨時(shí)安排各項(xiàng)相關(guān)培訓(xùn)工作，如：病歷書(shū)寫規(guī)范、診療規(guī)范，不斷提高人員素質(zhì)。

4）定期開(kāi)展適宜技術(shù)培訓(xùn)工作，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。

5）規(guī)范下鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，根據(jù)二甲要求，定期到受援醫(yī)院督導(dǎo)調(diào)研，開(kāi)座談會(huì)，不斷改進(jìn)此工作，增大支援效果，使受援醫(yī)院確實(shí)受益。

6、人才培養(yǎng)

2019年完善了進(jìn)修、實(shí)習(xí)管理制度，不斷完善進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員協(xié)議書(shū)。

1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果檢驗(yàn)工作：對(duì)進(jìn)修完畢人員科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行鑒定，同時(shí)全院進(jìn)修匯報(bào)。或進(jìn)修期間進(jìn)行電話隨訪帶教老師，隨時(shí)檢驗(yàn)進(jìn)修情況。

2）針對(duì)來(lái)院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，規(guī)范帶教流程，制定帶教制度及規(guī)范，各帶教科室嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，包括選定帶教老師，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效等。做到有規(guī)、有章完成培訓(xùn)工作。

7、規(guī)范短期培訓(xùn)流程

2019年做到了短期培訓(xùn)的登統(tǒng)工作，但無(wú)措施制約科室人員學(xué)習(xí)前的上報(bào)及登記工作，使部分學(xué)習(xí)未登記，有遺漏。2020年計(jì)劃完善此項(xiàng)工作，制定措施，做到對(duì)人員學(xué)習(xí)前的審核、登記、管理工作。同時(shí)嚴(yán)格按照三級(jí)醫(yī)師繼續(xù)教育要求，對(duì)各層次醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的指導(dǎo)，做好督促、統(tǒng)計(jì)，按二甲要求完成此項(xiàng)工作。

8、鼓勵(lì)科內(nèi)人員自學(xué)：

1）2020年完善科內(nèi)人員自學(xué)工作，年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，按計(jì)劃科室完成科內(nèi)學(xué)習(xí)工作，每月醫(yī)務(wù)科檢查。

2）改進(jìn)繼續(xù)教育手冊(cè)的樣本格式，規(guī)范手冊(cè)書(shū)寫內(nèi)容：要求個(gè)人制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，科室領(lǐng)導(dǎo)審核通過(guò)后，按計(jì)劃完成個(gè)人自學(xué)，并寫出綜述，科室分享學(xué)習(xí)成果。達(dá)到個(gè)人自我提高。

二、醫(yī)務(wù)工作

醫(yī)療安全及風(fēng)險(xiǎn)防范管理 

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全工作長(zhǎng)抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格

執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時(shí)在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對(duì)于給醫(yī)院帶來(lái)重大影

響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、加強(qiáng)急診危重病人管理。 

4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重

并發(fā)癥、糾紛病人等的不良上報(bào)制度。

5、定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理

情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

四、病案方面

1、復(fù)印在院、出院病歷；

2、每周一打印患者出院記錄名單,按照出院病人名單到科室收取病歷，每收取一份在名單上簽名,并與質(zhì)控護(hù)士與院級(jí)質(zhì)控有交接記錄,(骨傷、外科 收取病歷后暫存放于病案室，并登記在暫存登記表，本次收取的半月后交于質(zhì)控人員，并做好記錄）。

3、周二、三整理上交病歷歸檔，每周四從院級(jí)質(zhì)控收回病歷，每份病歷查看是否貧困患者并登記記錄，挑選問(wèn)題病歷，分別登記各科整改病歷登記本，整改病歷星期一收病歷一起發(fā)放到各科室并各科人員簽字；合格病歷分科室裝訂后按照住院號(hào)排序，制表格分別登記各科室合格病歷及整改病歷數(shù)量，電腦入檔，整理病案號(hào)排序后上病歷架子，及時(shí)追蹤未歸檔病歷（整改病歷、各科室借取病歷做好記錄）保證病歷歸檔裝訂工作。

4、每周五匯總各科室收取病歷數(shù)量及問(wèn)題病歷數(shù)量，表格方式上報(bào)辦公室；每月21日匯總各質(zhì)控員查看本月病歷數(shù)量蓋章后上交財(cái)務(wù)科；每月21日匯總每月各科室收取病歷數(shù)量、檢查病歷數(shù)量、整改病歷數(shù)量、登統(tǒng)病歷數(shù)量上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

5、積極完成各項(xiàng)本職工作，做到病歷整改病歷分科室登記，扶貧病歷病案號(hào)排序整理分科室登記，借取病歷本（各科室簽名），追蹤及時(shí)歸檔，完善病歷存檔信息。

6、本年度繼續(xù)沿用病歷按病案號(hào)排列，方便了病歷的存儲(chǔ)與查找并節(jié)約了空間；繼續(xù)完善編碼庫(kù)，對(duì)本院診斷與編碼庫(kù)中不符的屬編碼庫(kù)中診斷或手術(shù)名稱不合理的進(jìn)行修改，不全的診斷或手術(shù)名稱進(jìn)行添加；屬本院診斷不規(guī)范的督促臨床醫(yī)師對(duì)診斷進(jìn)行修改。

五、疾控工作

1. 做好食源性疾病的上報(bào)工作。2019年該項(xiàng)工作科室上報(bào)不及時(shí)，2020年制定上報(bào)管理制度，按制度完成檢查、監(jiān)督工作。使此項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)。

2. 傳染病上報(bào)：按制度檢查、監(jiān)督傳染病的上報(bào)管理工作，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)，各項(xiàng)報(bào)表填寫規(guī)范。

六、健康扶貧工作

接受省、市級(jí)檢查，整理扶貧檔案，接收整理文件并執(zhí)行文件精神；完善大病人員資料；整理大病臺(tái)賬；配合扶貧檢查并針對(duì)提出問(wèn)題進(jìn)行整改。檢查扶貧病歷。

對(duì)口支援：

認(rèn)真完成上級(jí)交辦的為轄區(qū)醫(yī)療單位進(jìn)行技術(shù)支援、人員培訓(xùn)方面的任務(wù)。

七、其他日常工作

每月上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月報(bào)、抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報(bào)、上報(bào)京津冀協(xié)同發(fā)展情況、醫(yī)聯(lián)體情況；每半月上報(bào)分級(jí)診療情況；每季度上報(bào)平安醫(yī)院情況、健康服務(wù)業(yè)情況；月底對(duì)科室進(jìn)行考核；月底上報(bào)院刊、質(zhì)控員工資、手術(shù)人次；每三個(gè)月組織參加院感委員會(huì)、輸血委員會(huì)、藥事委員會(huì)會(huì)議；組織召開(kāi)病案委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)、抗菌藥物委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議并打印會(huì)議記錄。上報(bào)電子病歷信息；不定期上報(bào)腫瘤發(fā)病情況；醫(yī)院公眾號(hào)不定期內(nèi)容；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作；及時(shí)完成上級(jí)有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù)，組織安排各類社會(huì)公益性醫(yī)療保障。

八、二甲持續(xù)改進(jìn)工作：

（一）醫(yī)務(wù)方面：

重癥病歷少：努力加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展急危重癥疾病的治療。

1、無(wú)院內(nèi)制劑：各科再優(yōu)化優(yōu)勢(shì)病種，將其中好的方劑制成院內(nèi)制劑。

2、術(shù)前討論流于形式：要求各科室按術(shù)前討論內(nèi)容執(zhí)行，加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)。

3、病歷中上級(jí)查房體現(xiàn)不充分：要求各科室將上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容詳細(xì)記入病歷，加強(qiáng)科室科內(nèi)學(xué)習(xí)。

4、手術(shù)知情同意書(shū)無(wú)替代方案：信息科已在電子病歷系統(tǒng)加入手術(shù)替代方案，因科室內(nèi)有未用電子病歷系統(tǒng)，要求各科在手術(shù)知情同意書(shū)內(nèi)加入替代方案這一項(xiàng)內(nèi)容。

5、手術(shù)記錄缺手術(shù)時(shí)間及出血量；各科手術(shù)記錄注意別缺項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果記入績(jī)效考核。

6、中醫(yī)疑難病歷討論欠規(guī)范：疑難病歷討論要求中醫(yī)內(nèi)容突出，記入病歷。

7、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)要用不同顏色的筆標(biāo)識(shí)：修訂手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，并下發(fā)到各手術(shù)科室。

在以后的查房和考核中，著重以上方面的檢查。

（二）科教方面：

科教方面：三級(jí)醫(yī)師繼續(xù)教育工作，以上已詳述。

手術(shù)分級(jí)管理工作，以上已詳述。

（三）疾控方面：未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

（四）病案方面：一、做好病歷回收、歸檔、復(fù)印等日常工作

1、病歷是否及時(shí)回收、歸檔，直接影響到病歷查詢、復(fù)印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼核對(duì)和保管、維護(hù)等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況，查詢未歸檔病歷下落，并做好催交工作。做好每月各科室的歸檔率統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、對(duì)歸檔病歷按ICD-10進(jìn)行疾病編碼核對(duì)、疾病手術(shù)分類編碼核對(duì)。在完成編碼核對(duì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作后按病案號(hào)順序依次上架存檔。

3、對(duì)外借的病歷應(yīng)及時(shí)催還，歸還的病歷要求再次進(jìn)行核對(duì)，使病歷歸還率、完整性達(dá)到100%。

4、對(duì)來(lái)院復(fù)印病歷的人員，應(yīng)按病歷復(fù)印制度嚴(yán)格辦理相關(guān)手續(xù)。

篇9

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全

縣衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，成立了以衛(wèi)計(jì)委主任為組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副主任為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《鎮(zhèn)平縣衛(wèi)生計(jì)生委、鎮(zhèn)平縣扶貧開(kāi)發(fā)辦公室關(guān)于鎮(zhèn)平縣縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“等額對(duì)調(diào)”式支援實(shí)施方案》及工作計(jì)劃，做到分工明確、責(zé)任到人。

二、團(tuán)結(jié)協(xié)作，勤奮工作

依據(jù)方案計(jì)劃，2018年7月—2019年7月縣衛(wèi)計(jì)委安排4家縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)向6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)、身體健康，能夠指導(dǎo)受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的醫(yī)療、管理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)骨干人員 12人。派駐醫(yī)務(wù)人員在6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)開(kāi)展臨床查房、臨床教學(xué)、會(huì)診、技術(shù)培訓(xùn)、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論等，指導(dǎo)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師開(kāi)展疑難危重病癥診療。

根據(jù)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院管理和臨床實(shí)際工作需要，選擇12名醫(yī)護(hù)人員上派到縣直4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。對(duì)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上派人員，采取理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合、以臨床實(shí)踐為主的方式，重點(diǎn)培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)基本理論和基本知識(shí)以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)、操作規(guī)范等業(yè)務(wù)技能。

三、工作扎實(shí)、成效顯著

篇10

通過(guò)組合，使八個(gè)崗位的工作量簡(jiǎn)化為四個(gè)崗位進(jìn)行工作，并按質(zhì)按量按時(shí)完成任務(wù)，達(dá)到了來(lái)人有接待、問(wèn)題有答復(fù)、糾紛有人解決的效果。

一年來(lái)綜合科組織、安排、布置醫(yī)院各種類型的會(huì)議二十余次，接待咨詢的、參觀的、檢查的、驗(yàn)收等團(tuán)隊(duì)十余次，解決糾紛疑難問(wèn)題十余次，為醫(yī)院對(duì)外宣傳、內(nèi)部團(tuán)結(jié)、和諧外圍做出了努力，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造了條件。

一年來(lái)從醫(yī)技科的整體遷移到各科的改造以及設(shè)備的制作、安裝，我們不分晝夜，不分星期天，從規(guī)劃到設(shè)計(jì)再到現(xiàn)場(chǎng)施工，注入了大量的汗水和辛苦，為方便患者、為改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境及醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃奠定了基礎(chǔ)。

一年來(lái)安排了八千名余名退休職工的體檢、導(dǎo)檢服務(wù)以獨(dú)特的服務(wù)方式、有序地運(yùn)作程序得到了好評(píng)，使表?yè)P(yáng)、留言達(dá)千條之余，職工代表贈(zèng)錦旗兩面，組織了兩千余人的重癥慢性病鑒定工作，及時(shí)有效地解決遺留問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量得到了上級(jí)部門及被鑒定人員的好感，組織居民醫(yī)保的參保和續(xù)保工作，多次為勞動(dòng)局的工傷鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、招錄體檢進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)工作，為市、區(qū)殘聯(lián)進(jìn)行傷殘鑒定工作現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，特別是近段時(shí)期內(nèi)，退休職工體檢、慢病遺留問(wèn)題的解決，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保和續(xù)保，區(qū)殘疾人的鑒定，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)改造疊加在一起，綜合科全體人員不辭勞苦、加班加點(diǎn)保障了各項(xiàng)工作的正常有序進(jìn)行。

一年來(lái)我們進(jìn)行了四次服務(wù)心得交流，全科人人有博客，部分人員有qq，博文共63篇，論文有4篇。

一年來(lái)醫(yī)院環(huán)境得到了改善，衛(wèi)生保潔上了新臺(tái)階，科室建立了新的工作制度，辦公室管理、病案管理、財(cái)務(wù)管理、物品管理、醫(yī)保管理、院感管理、水電暖管理、設(shè)備管理、財(cái)產(chǎn)管理、食堂管理、后勤成本管理水平都有明顯的提高。

二. 經(jīng)驗(yàn)和不足:

通過(guò)多次開(kāi)會(huì)討論使大多數(shù)人轉(zhuǎn)變了思想觀念，以主人翁姿態(tài)面對(duì)一切困難，不論多么艱難困苦都能想方設(shè)法得到解決。

用辯證的關(guān)系看待、付出與得到，得到的不僅體現(xiàn)在金錢上，更重要的是在精神上和形象上，大家堅(jiān)信只要有付出，金錢、精神、形象和公信遲早都能得到。

行政資源的整合有以下幾大好處，一是有各自為戰(zhàn)，互不牽連到聯(lián)合辦公，起到互補(bǔ)作用；二是共同進(jìn)步、共同學(xué)習(xí)、共同處理公事和私事；三是不論來(lái)者是什么樣的人群，需要解決什么樣的問(wèn)題，時(shí)刻都有一句溫暖話，時(shí)刻都幫助他解決，盡可能滿足他的要求；四是節(jié)約支出，鍛煉人才，減少環(huán)節(jié)，如病案和辦公室工作，由原來(lái)的十一個(gè)工作日的工作量被壓縮在三個(gè)下午來(lái)完成，其他崗位也是如此。

感動(dòng)服務(wù)使我們提倡的，在給對(duì)方服務(wù)的同時(shí)提高語(yǔ)言溝通能力，因人而易，注意自己的形象，用心去服務(wù)，在行動(dòng)中讓對(duì)方真正感到你對(duì)他的尊重，對(duì)他的關(guān)愛(ài)，他們認(rèn)為你擔(dān)起了責(zé)任，也看到了你愛(ài)崗敬業(yè)的行為，對(duì)方才會(huì)為之而動(dòng)情，才會(huì)積極配合你的工作，達(dá)到雙方滿意的效果。

從我做起，換位思考，假如醫(yī)院就是我的家，我就是院長(zhǎng)，精打細(xì)算是根本，大河有水，小渠才不會(huì)干的基本道理，知道了這些心態(tài)才有大的改觀。

不足的是新成立科室人員磨合期過(guò)長(zhǎng)，同志們的觀念要進(jìn)一步的更新，承擔(dān)份外之事，缺乏主動(dòng)性，制度執(zhí)行的嚴(yán)謹(jǐn)性不高，明年要按照醫(yī)院及科室的各項(xiàng)制度嚴(yán)格執(zhí)行，多開(kāi)交心會(huì)，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，把實(shí)事做實(shí)。