導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇實習重癥監護室，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來自不同院校的60名實習醫生進行洗手情況調查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。

1.2方法 在實習醫生實習時根據衛生部洗手規范設計觀察量表[4]，對ICU實習醫生洗手情況進行觀察，按照洗手技術和洗手指征標準的要求，由院內感染控制專家為實習醫生進行理論授課和實際操作培訓。實習結束后由固定觀察員再次觀察，評估行為干預后ICU實習醫生洗手指征、洗手技術的掌握情況及ICU實習醫生手細菌培養情況，并對收集資料進行匯總和統計分析。

1.2.1教育內容 由專家和ICU固定觀察員先對實習醫生進行洗手知識、態度及行為教育，再對實習醫生進行洗手指征、方法和規范洗手標準的講解及操作規范。

1.2.2教育培訓方式 科室對全體實習醫生組織集中講座，印發資料，全員培訓，發放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監督機制，通過教育傳播知識，建立實習醫生對洗手行為的信念，教育者不斷進行技術指導，定期對學習效果評價，以提高實習醫生的洗手依從性。

1.2.3觀察程序 選定ICU負責感染控制的專職人員具有主管護師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實習醫生的洗手情況。采用衛生部洗手規范要求的觀察量表，進行觀察并做好記錄。觀察表包括實習醫生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標準的要求洗手，洗手的技術是否達標等。

1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國家衛生部消毒技術規范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉動棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗衣脫液試管內，立即送檢。判定標準按照衛生部《消毒技術規范》手衛生標準≤5 cfu/cm2，醫護人員手的細菌總數II類環境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。

1.3統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據分析，采用χ2檢驗，P

2結果

2.1干預前后重癥監護室實習醫生手洗手指征執行情況，見表1。

2.2干預前后重癥監護室實習醫生手衛生知識、洗手方法正確情況比較，見表2。

2.3干預前后重癥監護室實習醫生手細菌培養結果比較到，見表3。

3討論

3.1由表1可見行為教育培訓前ICU實習醫生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執行率較低，表明實習醫生有較高的自我保護意識，但忽略了對患者的保護，有的實習醫生認為洗手是為了減少自身感染，而對預防患者醫院感染的重要性認識不足造成控制交叉感染意識薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實習醫生對洗手的認識還只處于認知階段，還沒變成一種自我信念，更沒貫徹到行動中，這與鐘洪花[6]的調查較相符，因而如何使ICU實習醫生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續研究的課題。表1中不難看出在干預前后實習醫生自身接觸洗手率均較低，表時還未引起ICU實習醫生的高度重視，管理者在今后的工作中進一步加強這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實習醫生洗手的依從性，應從各方面努力，使其有較高的認知水平，建立促進行為改變策略，加強自身的行為訓練等，幫助實習醫生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺正確地執行洗手行為。

篇2

從一開始進入ICu就感覺恐懼陌生，甚至百般無奈；可是，事實并非所想，因為有護長擠出寶貴的時間給我講解科室的每一個細節詳細情況，當中向我提問，可我的回答并不大滿意；在接下來的護理工作中，老師都會指導介紹病人的相關知識和操作技能，讓漸漸我適應ICU的理工作，深入認識關愛傷病人的觀點強，工作中應細心耐心，洞察力強，應變能力強，接受能力強才能促進減輕病人的傷痛，促進康復。讓我接觸到課本之外平時沒有什么機會接觸的知識。

從實習到現在時間短暫，即使我不夠聰明，動作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護理要點，一次次給我鍛煉的機會；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認識到自己的不足和需要改正的地方。

篇3

當疾病嚴重到危及患者生命時，患者及其家屬的焦慮是不能被預防的[1]，這就需要我們護理人員提供必要的臨終關懷護理，同時，也為患者家屬提供社會和精神上的支持，使其適應并接受這樣的現實狀態。而這些在重癥監護室如何展開，以滿足各方需要，是當前ICU護理工作者必須認真對待的一個新挑戰。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監護室接受治療并預計生存時間少于6個月的68例患者為研究對象并進行了一些研究，效果不錯，現概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監護室接受治療并預計生存時間少于6個月的68名患者作為研究對象，所有患者確診無誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發傷9例，有機磷農藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護理是護士的職責，不能因為患者處于昏迷狀態，而家屬又不是時時刻刻呆在旁邊而懈怠，應加強慎獨修養[3]，護理服務方面，要定時翻身、拍背，及時清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據心電監測或聽覺反應判斷患者的病情變化，詢問患者有無想做又沒做的事或者想說而沒說的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識清楚，多見見家人。總之，應盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態。

1.2.2家屬方面 對于家屬提出的各種問題要耐心解釋，告知家屬患者可能隨時死亡，即使寸步不離的護理也可能出意外，即使家屬親自護理有時也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說清楚。在護理過程中，應以人為本，向家屬介紹監護室的探陪制度，提供探視時間以滿足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達到能夠接受事實的可能，盡量尊重患者的生活習慣，滿足合理要求。

2結果

本研究中對68例臨終患者及其家屬實施關懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護理人員指導下護理后正常死亡，所有家屬對于護士的臨終關懷護理服務都給予理解，對護理人員的服務態度表示滿意，特別是患者臨終時提供的一些表達內心感情的指導。

3討論

臨終關懷并非治愈療法，而是進行適當的醫療及護理，以達到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對較舒適地、有尊嚴而沒有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認為是患者在經過積極治療后仍無生存希望，直至生命結束之前這段時間。人在這個階段必然需要護理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬沒有一直在一起的機會，這些都導致患者的最后照料、對家屬的安慰成為ICU護理人員最重要的任務。

在整個臨終關懷護理中，護理人員承擔著一個"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關懷的重要部分，通過指導家屬坦然地對待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負著盡可能滿足患者及家屬的心理、生理需求的任務。臨終患者往往住院時間較長，出現了多器官功能衰竭，雖然無治愈的可能，但護理人員也要積極地配合醫生治療和護理，耐心、細致地觀察病情，以盡量延長患者生命。對于腦血管疾病患者進入臨終階段時，多以處于昏迷狀態，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語言交流來安慰，護理人員在治療、護理時，應視其一個完整的個體，使其有尊嚴地走到生命的終點。當然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態和生活習慣的人，再專業的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對死亡的恐懼；同時，患者在彌留之際，家屬床旁團聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強調子女竭力送終，但因家屬沒有醫療知識，導致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護理人員進行臨終關懷是不同的，在醫院，以患者為中心，在醫生和護士的共同幫助下協助患者渡過臨終期，經驗更加豐富，同時給予家屬相關指導而充分盡到義務，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關懷護理服務是一項高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護理人員有崇高的職業道德、責任感和熟練的技術，為臨終患者提供生理、心理、社會等全方位的服務。

參考文獻：

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[3]李玲.我國臨終護理發展現狀與前景展望[J].國外醫學?護理學分冊，2011，24（8）：408-411.

[4]魏譽民，余婷謝鳳蘭，等.護士在臨終患者中的真實體驗[J].中華護理雜志，2009，42（4）：301-304.

篇4

新生兒重癥監護指對病情不穩的危重新生兒實施持續護理、連續的呼吸支持以及其他干預措施[1]。隨著社會的進步和醫學的發展，醫學已由生物醫學逐漸轉變為生物-心理-社會醫學，護理工作也從疾病護理轉變為以患者為中心的身心護理，重癥監護下的新生兒存在不同程度的軀體不適和心理問題，優質的護理可幫助患兒在生理、心理及社會交往的方面保持舒適狀態，達到積極配合治療、減少并發癥的目的，同時使患兒在治療環境中健康成長[2]。本文運用舒適護理對重癥監護新生兒實施護理，取得了較好的臨床效果和社會效益，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月~2013年9月收治的新生兒重癥患者135例，其中2012年9月~2013年9月73例，男39例，女34例，年齡1~26d，平均（13.1±4.6）d，體重2160~4780g，平均（2850±740）g，其中新生兒窒息24例，早產兒18例，肺炎13例，新生兒咽下綜合癥10例，新生兒黃疸8例；2011年9月~2012年9月62例，男33例，女29例，年齡1~28d，平均（15.2±5.4）d，體重2120~4840g，平均（3010±760）g，其中新生兒窒息21例，早產兒13例，肺炎10例，新生兒咽下綜合癥12例，新生兒黃疸6例。兩組患兒在年齡、性別、體重、病情等方面無顯著差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1環境舒適護理病室溫度維持在24℃~26℃，濕度55%~65%，光線適宜，定時進行消毒，減少細菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫護人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據患兒情況調節燈光強度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24h晝夜循環，為患兒營造幽暗及晝夜交替相結合的周期性光照環境；病室聲音刺激控制的60dB以內，醫護人員換用軟底拖鞋，說話、走動及操作要輕，盡量減低醫療儀器工作及報警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫記錄，避免振動刺激，保持病室安靜；定時給患兒播放舒緩柔和的音樂，在患兒視覺范圍內放置顏色鮮艷的可愛玩具或動物卡片等，促進患兒心情愉悅。

1.2.2生理舒適護理放置患兒時先側放，再擺放成"鳥巢"式；為患兒沐浴1次/d，及時更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護性手套；喂奶后豎抱患兒，使其趴左肩部輕拍背部，排出吃進的空氣；在患兒頸部和肩部下墊折疊的方巾，使肩部略高，有利于患兒呼吸通暢；進行侵入性治療時，操作動作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準備，盡量減少不必要的檢查和化驗；對氣管插管的患兒適當使用鎮痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時，用最小面積的膠帶，撕下時順著毛發方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時間選擇患兒其他生理得到滿足時，各項治療護理措施集中進行，減少夜間治療，給易驚醒患兒佩戴帽子和耳塞，保證患兒睡眠質量。

1.2.3心理舒適護理入室時醫護人員可緊抱患兒，握住其雙手，進行眼神交流并與患兒說話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護士持續護理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進行侵入性治療時，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛與關懷，讓其感到安全與被愛；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到"因情施護"。

1.3觀察指標比較舒適護理實施前后患兒住院時間、并發癥發生率，并發放滿意度調查表，統計患兒家屬滿意度。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2結果

實施后患兒住院時間、并發癥發生率均明顯低于實施前，前后比較差異顯著，差異具有統計學意義，P

實施后患兒家屬滿意度為94.5%，實施前患兒家屬滿意度為71.0%，實施前后對比差異有統計學意義，P

3討論

舒適護理是一種個性化的、創造性的、有效的整體護理模式，使患者在生理、心理、社會交往等方面保持愉快狀態或減少、降低不愉快的程度，使患者身心保持最佳狀態，達到更好地配合治療、減少并發癥、改善預后的目的[3]。舒適護理的實質是以患者為中心，使患者在護理中治療疾病，同時獲得生理、心理、社會交往的愉悅，其效果得到醫護人員和患者的一致認可，目前廣泛應用于臨床護理中[4]。新生兒在母體子宮內時溫暖、舒適、幽暗、噪音低，無疼痛刺激，離開母體后，對外界環境和醫護人員感到陌生，缺乏安全感，容易恐懼、焦慮，且新生兒無法用語言表達，而重癥監護室患兒病情復雜、嚴重，護理工作顯得尤為重要[5]。

通過實施舒適護理，為患兒營造一個溫馨、舒適的環境，避免患兒產生恐懼、不安等不良情緒。相關研究發現，疼痛、噪音、光線等可是新生兒產生焦慮、緊張等負面情緒，嚴重影響新生兒的生長發育，同時，改變其生理及行為，尤其是對早產兒[6]。疼痛是不舒適的最嚴重形式，反復的疼痛刺激有可能使新生兒腦結構和功能重組，損害患兒神經細胞發育，對其以后的社會交流及行為產生一定影響[7]。噪音干擾嚴重影響患兒睡眠質量，引發心率增加、周圍血管收縮，而突發噪音會使患兒哭泣、煩躁，導致血氧飽和度及生長激素水平降低，顱內壓升高，加劇患兒病情；強光會損傷新生兒視網膜，影響其視覺發育，嚴重者可導致弱視、斜視。實施環境、生理的舒適護理，操作時動作輕柔，減少穿刺、化驗、檢查次數，盡量避免患兒產生疼痛感；降低護理人員活動和機器設備的聲音，減少噪音干擾，利用音樂、玩具、卡片等刺激患兒聽覺、視覺，遮蓋暖箱，避免強光刺激眼睛，保護視力發展，保持患兒心情愉悅，促進治療及康復效果；選擇適當的治療時間，保證患兒充足的睡眠，提高生理舒適度。重視患兒的心理護理，舒適的、安慰奶嘴、擁抱、撫摸、親吻、眼神或語言交流等發育支持性護理可使患兒感受到安全、關愛及滿足，改善睡眠狀況，增強心理舒適感，保持身心的最佳狀態，促進疾病的康復，減少并發癥。

參考文獻：

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[2]吳麗青.新生兒重癥監護病房實行舒適護理的體會[J].健康必讀,2012,11(11):313.

[3]劉慧霞.舒適護理對提高重癥監護患者生命質量的評價[J].北方藥學,2013,10(3):168-169.

[4]徐娟,劉希杰,董榮芝,等.舒適護理在新生兒PICC置管中的臨床應用[J].中國實用醫藥,

2010,5(6):172-173.

篇5

護理人員 壓力源 影響因素 應對措施

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次醫學研究活動所選擇的對象為我院2013年01月份至2014年01月份期間，在本院及其他醫院進行重癥監護室護理人員心理壓力的調查，以其原始調查資料為本次分析的基礎依據。利用分析法針對100名監護室護理員進行訪問調查并分析減壓措施。

1.2 一般方法：利用抽樣調查的途徑，針對100名監護室護理員進行訪問調查。

2.調查內容

2.1 護理人員工作環境的特殊而導致的壓力源

2.2 來自周邊環境的壓力

3.調查結果及探討

3.1護理人員工作模式

護理人員工作模式的變更，他們的工作模式變為單對單的模式，也就是增加了服務的責任性和整體性。經調查顯示這種護理人員的工作模式是體現人性化先進服務模式的代表，國內的這種單對單服務指的是，患者住院期間的一切需要都由一名經驗豐富的護理人員全權負責，護理人員會用充沛的精力和充足的時間去照顧觀察患者，包括平常的心理護理、生活照顧、健康教育等等，同時也會與患者家屬保持一定的聯系，在疾病發展的過程中，尤其是那些慢性疾病、危重病，對醫學不了解的患者自然也接受不了疾病，家屬的不支持，就會覺得護理人員不稱職，嚴重的對護理人員進行人格侮辱、威脅等等。種種因素都成為壓力源，使護理人員的心理壓力不斷增加，尤其是心理準備不充足的年輕護理員，更覺得不好適應。

3.2 勞動力度

勞動力度大，調查結果表明近80%的護理人員覺得工作量大，護理人員不但要記錄對患者的日常護理工作，而且還要維護病房的環境良好，對病房進行及時的打掃并做好對病人的心里安撫，最為關鍵的是掌握患者的病況，及時把相關問題反映給醫生，并告知家屬。患者病況變化迅速，急診患者絡繹不絕，突發狀況時有發生，以至于護理人員加班加點，亞力山大。

3.3 工作風險

工作風險大高。現如今，幾乎每一個來醫院會診的患者對護理服務不論在態度還是質量方面都要求甚高，所以護理人員經常會為不小心說錯話引起矛盾而擔心，還會擔心在護理的過程中，用藥或者其他方面出現差錯而使患者病情惡化或延誤，所造成醫療事故，因此護理人員一直處于心思縝密狀態。因為上述情況以致于使護理人員經常受委屈，把自己的情感壓抑，在精神上做出妥協，因大多說護理人員未接受過正規的心理健康只是的訓練。所以很容易使心里受損產生焦慮、自閉等等情緒。

3.4 來自周邊環境的壓力

現如今醫學方面的一大難題是血源性、傳播性疾病所引起的感染。尤其是病毒性血源性的感染，因護理人員的工作是避免不了與患者的血液等接觸，而感染的主要途徑是護理人員在工作時不慎被枕頭刺傷或是對一些不確定的感染急診患者的接觸等都會對護理人員造成身心健康的威脅。

3.4.1 來自外周圍的壓力；護理人員希望自己是人民心中的“白衣天使”，但護理人員在外界中卻被認為是高薪聘請的“全能保姆”。社會檔次低，升職及深造的機會甚少，外國護理專家覺得要提高一個護理人員對工作的自尊心和自豪感物質與精神的獎勵起著不可比擬的作用。護理人員大多數都是中專出身，雖然通過自學達到了大專的水平或少數人達到了本科的水平，但付出并沒有得到肯定，這不得不讓護理人員產生失望、自卑等心理。而這種不良情緒對護理人員的心理健康直接產生影響。

3.4.2 來自自身的壓力；護理人員的工作特殊，所以經常處于注意力高度集中，精神緊張的狀態，而且生活時間不固定，周夜班頻倒造成生物鐘凌亂。因與生物鐘相關聯的的激素分泌需要相對的時間才能復原，所以造成體力不足，睡眠質量嚴重下降等情況。這種情況會隨著年齡的不斷增大而越發地頻繁，生活規律不穩定造成的用餐時間不確定，消化酶規律遭到破壞，而使食欲下降，隨著腸胃病等癥狀的頻繁出現，也在成了容貌的不良變化，又因為女性特有的經期和對她的孩子家庭的照顧，使得護理人員超負荷生活，很容易對他們的身心造成傷害。

3.5 采取措施

醫學領域相關人員應對現社會的實況進行合理的人力資源調配，對護理人員的人數做出適當的調整，以減輕他們工作力度的壓力，合理地安排工作時間，使護理人員得到充分的休息以便于更好地服務患者。醫學領域相關人員應實施相應的政策 以調動護理人員的情緒高漲，合理地調整護理人員的工作量與作息時間，以創造愉快、和諧的工作氛圍，從而使護理人員的心理壓力得到減輕，使得其心理得到健康的發展。

醫院應定期對護理人員的心理健康知識進行訓練，讓他們學會應對壓力的方法，與此同時也要對他們的職業道德進行良好的培養，用實際行動獲取人們的認同與尊重。

護理相關人員也要積極地為護理人員爭取學習的機會，讓護理人員在人們心中成為一個健康代言與教育的美好形象。醫學領域利用請進來、走出去的方法，創造有關的職業教育等項目，吸收其他先進的相關技術與管理標準，爭取讓他們的職業教育知識處于不斷升級狀態，在實際的工作過程中， 對操作過程中的種種細節嚴格遵守，仔細認真對待各種制度，時刻掌握患者的病況 并能針對病況做出相應的應對措施，如此一來不但能避免不必要的醫療事故的發生，而且能利用法律保護切身的利益。

總結 綜上所得，護理人員這類工作是在現如今社會發展的過程中占有極其重要的地位。護理人員工作的壓力大，其生活規律及身心健康不可省略，他們的身心健康狀況不光影響自身的健康，還嚴重影響著神圣的護理工作的性質。為他們創造合理作息時間，營造良好的生活環境不容小視。

篇6

【關鍵詞】重癥監護護士；實習教學；問題與對策

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0161-01

1重癥監護護士實習教學中存在的問題

1.1責任意識缺乏重癥監護病房為危重患者集中監護和搶救的場所，其專業性強，技術要求高，有較多的儀器設備和不同類別的重癥患者，同時管理制度嚴格和工作流程高效，這些特點使很多初來的實習護士很難在短時期內適應。重癥監護護士必須具備很強的專科技術和良好的心理素質，熟練掌握各種監護、搶救儀器的使用，各種常見急癥的處理、救治方法。同時也要做好患者的整體護理。為適應新形勢下重癥監護護理工作的需求，培養一支精干的護理隊伍，在臨床教學過程中，必須強化責任意識。千里之行始于足下，重癥監護護士實習教學中，實習護士雖然身臨其境，但是往往是患者中生離死別的現象給初涉職場的他們打下深刻烙印，卻對責任意識明顯不夠，覺得自己是跟班的，凡事有師傅，自己不承擔任何責任，加之適應環境能力較差，有時甚至是一個旁觀者。沒有從職業道德、職業操守的角度去加深思想覺悟認識。

1.2缺乏與帶教教師的有效溝通和獨立思考重癥監護護士實習過程中突出學習臨床操作的技巧性，往往忽視了與帶教教師的有效溝通。由于理論知識運用于實踐的能力較低，而重癥監護病房收治的患者病種多，病情復雜，沒有很強的專科性，各種基礎知識、基本技能都可以涉及，覆蓋面廣。有的實習護士基礎知識掌握不錯，但不能結合臨床對危重患者的觀察不到位，急救能力低。而有些實習護士基礎知識不扎實，對急救知識、技術部分或全部遺忘。這其中，有部分實習護士往往能夠與帶教教師及時、有效的溝通，得到帶教教師的提醒、叮嚀和輔導，對實踐水平的提高事半功倍。不會再被一個問題或其他學識的因素所困擾。但是普遍現象是實習護士不敢大膽提問，不能大膽說出自己的疑問和想法，甚至帶教教師問到了，實習護士也說不清楚，溝通產生障礙，從而也忽視了對臨床思維的培養。

1.3缺乏獨立思考的過程，過分依賴帶教教師表現在對門診病歷書寫缺乏足夠的認識，未能詳細記錄患者既往相關的病史；對患者缺乏獨立思考的主動性，表現在對患者進行簡單問診后就向老師匯報病史。缺乏獨立思考在很大程度上導致了主動服務意識欠缺。患者病種不一樣，癥狀不同，那么所提供的服務也不一樣；且由于平時疏于溝通，平時應掌握的應急意識和急救能力不足，由于重癥監護病房患者的特殊性、隨機性和難預測性，實習護士應時刻保持警覺性，善于觀察并快速反應，實習護士由于缺乏有效溝通，進而使急救意識和相應的急救技能不能及時應用，不能順利、有效地配合急救。

2重癥監護護士實習教學中問題的對策

2.1強化責任意識，加強崗前、崗中培訓及引導強化責任意識，進行崗前綜合護理能力的培訓。通過對重癥監護實習護士有計劃、有目標、程序化的培養，使她們的綜合素質得到了全面提高。有效地調動了實習護士的學習主動性。實習護士入科時，均要進行專門的、系統的、正式的入科教育，使她們樹立主人翁意識，使實習護士學習目標明確，充分調動了她們學習專業理論與技能的積極性。提高實習護士的專業護理技能和綜合素質。通過階段性的培訓，實習護士基礎護理技術得到了鞏固，同時學到了許多新的理論和技術，彌補了實習階段專科培訓的不足。崗前規范化培訓使實習護士養成了嚴謹的工作作風，還使她們感受到知識缺乏的危機，促進了她們探求新知識的自覺性，幫助她們盡快完成角色的轉換，培訓中融入主動服務及微笑服務，整體人性化管理的氛圍潛移默化地影響著實習護士，培養她們富有責任心的良好品質。

2.2營造良好溝通氛圍，培養獨立思考能力培養重癥監護實習護士的評判性思維能力，培訓安排理論、技術水平較高，表達能力較好，責任心較強的護士擔任帶教老師，輪流幫教，全面負責督導和監督，并根據護生薄弱環節及個人意愿制定不同帶教計劃，在學的基礎上，體現個性化的管理。有意識地培養她們的評判性思維能力，使實習護士體會帶教教師在工作中的優點和不足，借鑒性地學習，取長補短，利用業余時間和其他有利時間與新老護士進行工作經驗交流，提高護理質量。

雖然實習護士工作時間短，但要求每個人都參與管理，發現問題及時改正并記錄，調動了大家參與管理的積極性，使她們養成了良好的工作習慣，各項護理措施得到更好的落實，健康宣教水平得到提高，溝通也得到加強。由于患者病情變化快，要求為患者提供預見，避免相應護理問題的發生。有些實習護士對患者病情不了解，不能主動從患者的角度去思考問題，這時，一方面要加強在老師的指導、幫助，另一方面要適當的叮囑他們獨立完成動腦思考。在對典型病歷進行講解的過程中，避免“一說到底”的填鴨式教學，采取以問題為導向的實例教學，提出問題，學生面對病人進行思考和檢查，帶教教師引導實習完成護理方案的制定。有針對性地進行臨床實踐，以講解示范為主，鼓勵實習護士多問、多看、多動手，并將臨床中出現的問題及時進行反饋，以便在集中授課時得以解決，給大家以警示。采用“啟發式”帶教，有針對性地提出護理問題，讓實習護士自主解決，有意識地激發護生主觀能動性，培養其評判思維能力，帶其參加科內業務講座、護理查房，幫助開闊思路，增強認識問題的深度。帶教教師引導實習護士進行換位思考，站在患者的角度整體全面地思考問題、發現問題，有意識地以患者為中心開展護理服務，以避免護理差錯的發生，減少護患糾紛。帶教老師注重鍛煉實習護士的應急和急救能力，從突發病情的觀察、護士如何處置到如何配合搶救，并發揮護生自己的潛能，在搶救的過程中完成教與學。實踐證明，這樣往往能收到良好的教學效果，同時對實習護士臨床思維培養起到良好的促進作用。

隨著社會的進步、醫學的發展，患者對護士的要求日益提高，這就要求新護士上崗前必須經過有計劃、有目標、系統地專科培訓，此外，護理學科的飛速發展，需要大量的護理人才，對護士的培訓也提出了更高的要求，不斷完善護理規范化培訓，是提高護士綜合素質，適應護理學科發展的重要手段之一。因此，我們要與時俱進，不斷完善新護士崗前培訓體系，以提高醫院的整體護理質量。

參考文獻

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[2]黃麗娟.新護士長在ICU輪流鍛煉的體會[J]．中國實用護理雜志,2004，20(8)：76-77．

篇7

重癥監護室是一個集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護理區域，在對患者進行護理的過程中，護士不可避免的會接觸到患者的各種體液，這樣就會出現不同種類的職業危害。與此同時，重癥監護室的護士會經常接觸到甲醛、戊二醛等有毒化學消毒劑，在一定程度上草成了職業危害的發生。我們采取現場訪談的方式對某醫院50例ICU醫護人員進行調查，發現護士職業危害可以范圍四類：生物性危害、化學性危害、物理性危害和心理性危害。

1重癥監護室護士職業危害的基本情況

1.1護士面臨的生物性危害 首先，在對患者進行護理的過程中，護士不可避免的會接觸到患者的各種體液和分泌物，有些護士為了省事，沒有配備手套，從而造成了潛在的危險；其次，針刺傷容易造成生物危害[1]。通過對50例重癥監護室護士的調查發現，針刺傷是一種常見的職業危害，大約有64%的護士出現過針刺傷情況，如果處理不好，很容易出現被感染的可能；再次，醫院人群密集，人群流動性大，容易經呼吸道、消化道等途徑受到如：流感病毒、風疹病毒等感染，對護士的身體健康造成危害。

1.2護士面臨的化學性危害 首先，在對重癥監護室患者進行監護的過程中，護士會經常接觸到甲醛、戊二醛、乙醇等含有有毒化學成分的消毒劑，這些化學制劑能夠通過消化到、呼吸道或者皮膚進入到護士的體內，對護士機體的血液系統、免疫系統、生殖、發育等有著極大的影響；其次，麻醉劑對護士的危害[2]。在重癥監護室中，麻醉劑是一種常見的藥物，手術患者大都是接受靜脈復合麻醉，拔管之后就直接進入病房由護士進行監護。在重癥監護室中，患者排出的具有麻醉性的氣體如果被護士吸入體內，很容易造成免疫力下降、肝臟損傷等問題；再次，化療藥物對護士產生的危害。藥品揮發之后，會造成生殖系統損傷、皮膚過敏等問題。

1.3護士面臨的物理性危害 一般情況下，物理性危害可以分為物理刺激和運動功能性損傷兩種，這些都會對重癥監護室護士造成一定的影響和危害。首先，X射線對護士的危害。重癥監護室經常需要在病床旁邊進行攝片，護士長期暴露在X射線的環境中，會對護士的造血功能、腺體、組織器官產生造成影響，會出現內分泌失調、神經紊亂、失眠、造血功能損害等情況；其次，噪音對護士的危害。重癥監護室是一個集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護理區域，有限的空間會集聚大量的動力機械、例如：負壓吸引聲、心電監控聲、呼吸機報警聲等，都會對護士的心理造成巨大的壓力，出現血壓升高、心率加快的情況；再次，運動功能型損傷。在重癥監護中，最為典型的運動功能性損傷就是腰背痛。發病的原因主要是護士長期處在一種持續彎腰的狀態，很容易造成護士韌帶和腰肌的損傷。

1.4護士面臨的心理性危害 首先，醫患關系緊張影響了護士的正常心理。隨著當前醫患關系的緊張和突發事件的時常發生，會造成護士緊張的心理預期[3]，給他們造成無形的心理壓力。通過調查發現，86%的護士在工作過程中會出現焦慮、失眠的癥狀，其中30～40歲是心理障礙多發的時期；其次，工作和家庭的雙重壓力。對于重癥監護室的護士來說，平時醫院的工作非常繁忙，造成了護士巨大的心理壓力；再次，身心危害。與此同時，重癥監護室忽視經常在應急的狀況下完成搶救工作，工作往往會持續緊張，精神壓力增大，心理健康程度普遍下降。

2預防重癥監護室護士職業危害發生的對策

2.1強化護士的自我保護意識 對于重癥監護室護士的職業危害防護而言，加強自我保護意識非常重要。首先，提升自我保護意識。在平時的護理過程中，要做好各種防護措施；其次，醫院要加強臨床護士的防護培訓，發現和改變護士的不安全行為，強化安全防護意識和安全防護行為的結合。通過專題講座等形式，詳細了解本部門工作中存在的職業性危害，掌握正確的自護措施，減少各種危險因素的傷害。

2.2優化對各因素的防護措施 首先，針對生物性危害的防護。護士要在工作過程中增加手套的使用率，減少對患者體液的接觸，要掌握正確的扎針方法，如何不小心受傷，必須立刻用消毒水進行傷口的清洗，然后及時進行包扎和消毒；其次，加強對化學性危害的防護。配制各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，選擇寬敞通風的地方，盡量不要直視，保持一定的距離，取用戊二醛浸泡的物品時動作要迅速，把危害性氣體的危害降到最低；再次，加強對物理性危害的防護。一方面，護士要盡可能避免與X射線的接觸，降低X射線對身體的損害；另一方面，護士要注意日常工作的姿勢，加強腰背部的鍛煉，不能夠長時間是肌肉處于緊張的狀態，加強韌帶的彈性，不斷增強腹部肌肉的力量，放置出現腰背痛的癥狀；再次，加強對心理性危害的防護。一方面，要不斷增強重癥監護護士的心理承受能力和抗壓能力，及時化解風險；另一方面，要妥善處理好護士工作、生活、家庭之前的關系，不斷提升身體素質。

2.3不斷完善醫院職業危害防護的體制機制 要想更好地克服重癥監護室護士的職業危害，建立職業危害防護體系尤為重要。首先，不斷提升護士的自我防護意識，防止職業危害的發生；其次，醫院要組織相關專家，根據醫院發展的新形勢、新變化制定關于醫院執業危害的規章制度；再次，要根據當前我國醫療衛生事業的發展變化，強化對規章制度的執行情況，更好地指導重癥監護護士克服職業危害。

3結論

重癥監護室護士的職業危害的發生頻率較高、因素也非常多，主要包括生物性危害、化學性危害、物理性危害和心理性危害，為了能夠克服忽視的職業危害，必須采取積極措施，制定可行的、完善的措施保障重癥監護護士的職業安全。

參考文獻：

篇8

1.1 一般資料 59例機械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個月至14歲。癥狀出現時間分別為機械通氣后的4～23 d。其中27例為經鼻行氣管插管，6例為氣管切開。原發病為呼吸系統感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統感染性疾病14例（42.4%）。平均上機時間9.5 d。

1.2 診斷標準 ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養陽性或出現新的病原菌。②X光片出現新的浸潤陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現發熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項標準者診斷為VAP［1］。

1.3 細菌培養 所有患兒采用經口氣管插管，原發肺部感染疾病在上機后立即采樣一次，所有病例于機械通氣3 h內通過人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內送檢培養。在機械通氣過程中，2次/W痰細菌培養，連續2次以上獲得的不同于機械通氣3 h內的同一病原體確認為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養出新的致病菌。

2 結果

33例VAP均經過藥敏試驗選擇敏感抗生素，同時給予綜合治療及強化基礎護理，所有患兒均全部治愈。

3 護理體會

VAP的發病率患者的年齡，基礎疾病，臨床護理措施，醫護人員洗手依從性，有創操作，機械通氣時間，尤其是人工氣道因素的影響，是機械患者的常見并發癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴重威脅患者的預后。我們的體會是強調基礎護理工作的以下幾點，對VAP的防治尤為重要。

3.1 積極治療和護理原發病，縮短上機時間，加強患者的營養，提高機體免疫力。

3.2 加強患者的口腔護理，及時清理呼吸道分泌物。

口咽部細菌可下行至呼吸道導致VAP的發生，因此在氣管插管和氣管切開前后行腔護理2次/d及氣管切開護理4 h1次，污染嚴重者要增加次數。氣管切開者應注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發生率增加。應保持氣道通暢，根據患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時吸引，并觀察痰液性狀，加強翻身叩背，1次/2 h，加強氣道濕化，根據醫囑使用濕化液氣道內滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時間根據患者分泌物多少的情況掌握：加強氣道的濕化，在呼吸機上使用加強導線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內冷凝水，降低VAP的發生。

3.3 在進行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時，要防止異物進入呼吸道。

鼻飼時取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細菌定植和誤吸的發生減少，降低VAP發生的危險。

3.4 注意正確采集機械通氣患者的痰及呼吸道創口的分泌物送檢培養，力求培養結果準確，以指導治療。

3.5 醫護人員在接觸患者前后應洗手。

勤洗手是預防VAP簡單而有效的措施［4］，良好的洗手衛生習慣能避免交叉感染，所以加強洗手非常重要。如在日常工作中來不及洗手時使用快速消毒液噴手，并實行7步洗手法，從而有效降低VAP的發生。

3.6 呼吸機管路、霧化器管路及其儲液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。

3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器應每天消毒并更換無菌水。

3.8 嚴格無菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開部位時，應戴無菌手套等。在重癥監護室內應強化無菌觀念，嚴格無菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應用，控制感染盡可能根據藥敏結果選擇有效的抗菌藥物。

3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：

監護室應備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺。將感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，預防交叉感染。嚴格探視制度，家屬進入時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時開窗通風，保持室內空氣清新、濕潤，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監測1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細菌菌落數控制在200 cfu/m3>/sup>以下。

參 考 文 獻

［1］ 許峰,羅雁紅.呼吸機相關肺炎的診斷與治療.小兒急救醫學，2002,9（4）:202-203.

篇9

臨床治療嚴重呼吸衰竭患者，主要采取的一種呼吸支持方法為氣管插管機械通氣治療，該方法是在患者氧合功能或自然通氣功能出現障礙時，采取的一種恢復器械的有效通氣以及改善氧合的方法[1]。一般重癥監護室患者，病情較為嚴重，接受氣管插管機械通氣治療的患者較多，如何對其呼吸道做好護理以及防治并發癥，是值得臨床學者研究的一個課題。筆者選取我院重癥監護室于2012年8月到2013年6月收治的78例重癥病患接受氣管插管治療，給予患者必要的護理措施，現將其總結如下。

1 臨床資料

選取我院重癥監護室于2012年8月到2013年6月收治的78例重癥病患接受氣管插管治療，男48例，女30例，年齡為20-78歲，平均年齡為49±1.2歲，留管時間為1-8d，平均天數為（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭16例，高血壓腦出血8例，顱腦損傷15例，顱腦手術后患者39例。給予患者實施氣管插管措施治療后，其中6例患者因原發性病危搶救無效而死亡，其余72例患者病情穩定后轉科。

2 護理措施

2.1 固定氣管插管 對氣管插管實施完好固定，可有效防止氣管插管的松動意外拔管。以可插入一指的松緊度固定好固定帶，每天定期對固定帶的松緊情況進行檢查，固定帶打成死結。

2.2 氣道濕化 在建立人工氣道后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導致氣道黏膜表層水分出現流失，纖毛活動能力下降而導致其壞死，形成痰痂，極易出現氣道感染以及出血，嚴重者可能會出現肺不張等并發癥[2]。因此在對患者實施護理治療時，應注意保持呼吸道濕潤，維持呼吸道黏液纖毛正常系統功能以及防御功能。因此在實施護理工作中，做好氣道加濕保濕工作是相當重要的。

2.2.1 設置呼吸機濕化器的參數 在實施機械通氣過程中，應將呼吸機的濕化器溫度控制在32°-35°C，保持氣體相對濕度為95%左右，保證支氣管纖毛運動可處于最佳的運動狀態。同時將室溫控制在20-22°C，病房環境的濕度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的氣體會對患者的呼吸道黏膜產生刺激作用，在呼吸機管道內所產生的冷凝水應及時傾倒，避免流入到呼吸道而導致呼吸道出現感染。根據環境空氣的干燥程度，及時添加蒸餾水，不能將藥物以及生理鹽水等放入到濕化器中，防止出現沉積而對加熱產生影響。

2.2.2 霧化吸入及給藥治療 常規霧化吸入液多采用生理鹽水，慶大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次霧化吸入時間為15-30分鐘，通過霧化吸入，有利于順利排出痰液以及稀釋痰液，有利于預防以及減少疾病的發生，同時患者應遵守醫囑，使用更為有效的抗生素對患者實施治療。

2.2.3 氣管內滴入濕化液 可選擇間斷性或持續性推注濕化液方法對者實施治療。之前臨床使用的濕化液為0.9%生理鹽水，現在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理鹽水溶液[4]。在患者支氣管肺內9%生理鹽水進入其中，待水分蒸發后鹽分多沉積在肺泡支氣管而形成高滲狀態，導致患者出現支氣管水腫，不利于進行氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后，于氣道內濃縮，接近生理鹽水，不會對氣道產生刺激，因此，將0.45%生理鹽水溶液作為濕化液治療效果顯著。2%NaHCO3溶液吸入氣道內，可有效降低痰液泡沫的表面張力，稀釋痰液，便于順利排出痰液。

2.3 清除氣道分泌物 定時對患者實施吸痰、扣背以及翻身治療，保持呼吸道通暢。吸痰管直徑應小于氣管內套管的1/2，吸管的吸引壓力以及長短適宜，每次吸引的時間應小于15s，實施無菌操作。在進行前，首先充分做好扣背以及濕化工作，給予患者高濃度吸氧2-3min。吸痰時，注意對患者的血氧飽和度、脈搏、血壓以及心率等生命體征進行密切觀察，防止患者出現心律失常以及行動過速等情況，在血氧飽和度低于90%時，停止操作，連接呼吸機對患者實施高濃度給氧吸入治療[5]。

2.4 預防并發癥

2.4.1 做好口腔護理 接受機械通氣治療的患者，多為病史長、病情重患者，長期免疫力低下，口腔感染的機會增加。因此，在實施治療過程中，應做好必要的口腔護理工作，一天2次，防止口腔出現感染。同時可在口腔護理前，對氣囊充氣情況進行檢查，避免出現誤吸的情況。

2.4.2 強化呼吸道管理工作，嚴格執行無菌操作，定期更換吸痰管 口鼻腔吸痰管與氣管導管吸痰管分開使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理鹽水與氣管導管吸痰生理鹽水應分開使用，定期更換，并注明更換時間；吸痰時，先將口咽部的分泌物清除干凈，之后將氣管內的分泌物清除干凈，之后放松氣囊再次清除深部的痰液，避免分泌物進入到氣管出現感染情況。

2.4.3 做好嚴格的消毒隔離原則，清潔地面以及空氣，做好必要的消毒工作。認真做好呼吸機管道的清潔消毒工作。呼吸機管道24-48h定期更黃消毒，防止出現吸入感染情況。并對消毒效果進行監測。

參考文獻

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[2] 程蕾，李星，羅霞娟.預防呼吸機相關性肺炎循證知識及實踐調查及分析[J].中國護理管理，2012，59（6）：858-859.

篇10

[摘要] 目的 對重癥監護室中心靜脈置管的護理對策進行研究分析。方法 從我院重癥監護室中心靜脈置管患者中選取184例進行研究分析，并按照患者臨床護理措施將其分為治療組（采用護理干預措施進行護理）和對照組（采用常規臨床護理措施進行護理），均92例，對比兩組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率。結果 治療組患者感染率僅為1.09%，導管阻塞率為0.00%，拔管后出血發生率為0.00%同對照組患者的8.70%、6.52%和7.61%相比，P＜0.05。結論 護理干預措施在重癥監護室中心靜脈置管中具有良好作用，其可顯著降低患者出現感染現象發生率，延長患者有效生命周期。

[

關鍵詞 ] 重癥監護室中心靜脈置管；護理對策；護理效果

[中圖分類號] R473　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0071-02

目前，在重癥監護室中中心靜脈置管被廣泛應用，其為患者實施手術過程中和實施手術治療后對其生命監測、補充液體、輸血、搶救處理和輸入營養蛋白物的重要通路，具有長時間留置體內、彈性好和輸液選擇種類多等優點，顯著改善患者臨床癥狀[1]。針對該種現象的出現，筆者為進一步了解分析重癥監護室中心靜脈置管的護理對策，特從我院重癥監護室中心靜脈置管患者中選取184例進行研究分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年3月—2013年2月收治的184例重癥監護室中心靜脈置管患者，并按照患者臨床護理方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組患者為92例，男61例，女31例；患者年齡為19~60歲，平均年齡（39.56±1.15）歲；分析患者疾病類型：18例為癌癥晚期，17例為肺部感染，8例為腦血管疾病，15例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，12例為急性心肌梗死，15例為急性創傷，7例為植物人狀態；分析患者靜脈置管位置，61例為右頸內靜脈置管，14例為右頸外靜脈，8例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管；對照組患者為92例，男62例，女30例；患者年齡為20~61歲，平均年齡（40.03±1.20）歲；分析患者疾病類型：17例為癌癥晚期，17例為肺部感染，9例為腦血管疾病，14例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，13例為急性心肌梗死，15例為急性創傷，7例為植物人狀態；分析患者靜脈置管位置，60例為右頸內靜脈置管，14例為右頸外靜脈，9例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管。對184例重癥監護室中心靜脈置管患者的基本資料進行對比，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規臨床護理措施進行護理，在患者進行中心靜脈置管時，為其介紹置管方法、意義和應注意事項等等。

1.2.2治療組患者在對照患者護理基礎上加以護理干預措施進行護理，其主要包含置管前護理、置管后護理和拔管護理等。（1）置管前護理。護理人員在患者實施中心靜脈置管前對其凝血功能進行充分了解，對于具有凝血功能障礙的患者禁止對其實施中心靜脈置管。同時，對患者及其家屬講解中心靜脈置管的重要性和安全性，促使其積極配合醫護人員工作，減輕其出現的不良情緒，提高置管成功率。（2）置管后護理。①在患者實施中心靜脈置管2 h后，避免其翻身，并用沙袋進行壓迫止血。嚴格按照無菌操作進行，阻斷外源性污染細菌。在對患者進行備皮時應避免出現滑坡皮膚現象，并將可能造成污染的誘因去掉。確保室內通風，每日采用紫外線對病房進行30~60 min的消毒，避免出現交叉感染現象。護理人員應對患者生命體征進行密切觀察，對于出現體溫過高和畏寒的患者，應及時報告主治醫生，并查找相應原因，采用相應處理措施進行處理。在患者置管后，每日應進行消毒和更換無菌敷貼，盡可能縮短置管時間，避免細菌沿導管和置管口進入血液循環中。除此之外，護理人員應保障導管通暢，避免出現受壓、扭曲、肝素帽松動和滑脫等現象，每次使用導管進行輸液前，應采用生理鹽水進行回抽，確保導管通暢后接上液體線，輸液后，用肝素鹽水正壓封管，同時用無菌紗布包裹固定等等。對于老年患者和躁動患者，應加強對其進行巡視，避免因抓撓時將導管拔出或插入，影響整體治療效果。②臨床上到管脫落為一種常見的現象，其主要因患者自行拔管、封管或是更換敷料時操作不當、導管同患者皮膚縫線斷開等產生的。針對該種現象的出現，醫護人員應采用相應護理措施對患者進行護理，有效降低該種現象發生率。在對患者進行輸液過程中，應加強對患者臨床護理和指導，有效避免出現導管脫落。對于導管完全脫落的患者，其可能出現大量失血現象，威脅患者健康，失血嚴重的患者會出現休克現象，因此，護理人員應給以患者高度重視，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。③對于置管時間較長的患者，其極易出現堵塞現象，該種現象出現的主要原因為在患者輸注高價營養液后沒有徹底清洗導管和導管內遺留物質；還有因導管出現打折扭曲和輸液速度過慢時致使導管內血液出現反流現象，反流至導管內出現藥物沉淀和形成纖維蛋白等，造成導管堵塞。針對該種現象的出現，護理人員在對患者進行置管前，應對患者及其家屬實施相應的健康教育，叮囑其置管后應注意的事項，同時，在對患者進行輸液過程中，應加強巡視，避免導管出現打折、受壓和輸液器同感冒素接頭處脫落等現象，有效提高患者臨床治療效果，降低患者出現導管堵塞現象。（3）拔管時護理。在對患者進行拔管時，護理人員應通過常規消毒方法對穿刺點進行消毒，之后將導管拔出。同時，在拔出導管時避免壓迫導管，防治管內血栓進入患者血管中，拔管后用兩塊紗布放置在穿刺點，確保充足的按壓面積，有效避免血液流出血管外，按壓時間不低于5 min，對于老年患者，按壓時間不應低于10 min。對于沒有出血的患者，用無菌紗布對其進24~48小時的包裹。

1.3觀察指標

觀察兩組患者實施臨床護理后，其感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率[2]。

1.4 統計學處理

本次醫學研究通過spss 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數據資料P<0.05，說明兩者間數據資料對比具有顯著的統計學差異。

2結果

治療組患者感染率僅為1.09%，導管阻塞率為0.00%，拔管后出血發生率為0.00%；對照組患者感染率高達8.70%，導管阻塞率高達6.52%，拔管后出血發生率高達7.61%。對比兩組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率，治療組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率均顯著低于對照組患者的，P＜0.05，見下表1。

3討論

在臨床上，因深靜脈管徑較粗，其血流速度較快，因此，極易固定，滿足搶救的需求，同時還可顯著降低患者反復穿刺的疼痛感，提高臨床治療效果。除此之外，重癥監護室中心靜脈置管方法可保障給藥的及時性、準確性和持續性等，且還可顯著降低患者出現靜脈炎現象發生率，提高搶救成功率[3]。但在采用該種治療方法對患者進行搶救過程中，因患者自身特點和置管特點，極易導致患者出現感染、導管堵塞、心律失常、導管斷裂和導管脫落等并發癥狀，影響患者整體治療效果。基于該種現象的出現，護理人員在患者采用靜脈置管進行搶救過程中，需采用相應護理措施對其進行護理，有效降低其出現的不良情緒，促使其積極配合醫護人員工作。常規臨床護理措施沒有針對患者具體特點，采取相應的護理措施進行護理，同時沒有充分考慮患者心理狀況，不利于提高患者配合醫護人員工作積極性。護理干預措施為一種在常規臨床護理措施基礎上發展起來的護理措施，其主要包含置管前護理、置管后護理和拔管護理，針對患者出現的癥狀，采用富含針對性的措施進行護理，進而有效降低常規臨床護理措施中出現的弊端，促使患者積極配合醫護人員工作，提高患者搶救成功率等[4-5]。綜上所述，在重癥監護室中心靜脈置管中護理干預措施具有良好作用，其可顯著降低患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率，在一定程度上提高患者臨床搶救成功率，延長患者有效生命周期。本次研究中選取的184例重癥監護室中心靜脈置管患者中，治療組患者感染率僅為1.09%，導管阻塞率為0.00%，拔管后出血發生率為0.00%，對照組患者分別為8.70%、6.52%和7.61%，對比兩組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率，P＜0.05，該研究結果同朱建萍學者在《重癥監護室患者中心靜脈置管的護理》中研究結果基本一致[6]。因此，護理干預措施值得在重癥監護室中心靜脈置管中推廣應用，對患者臨床癥狀及生活質量起到良好的改善作用。

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參考文獻]

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[3] 郁海英.重癥監護病房中心靜脈置管的護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(30):3892-3893.

[4] 蔡艷.重癥監護室患者中心靜脈置管的護理體會[J].海南醫學,2009,20(8):144-145.