導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理學習計劃，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

急診科護理業務學習計劃表11、加強愛崗敬業教育。

貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高整體護士素質。

2、加強業務學習。

護理每月組織全院性業務講座一次，每月組織護理業務和教學查房一次;科室堅持每月一次業務學習，每月一次晨會提問，堅持危重病人護理查房，開展疑難病例護理會診，堅持“三基”培訓與考核工作。“三基培訓計劃”要求人人過關，并將成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養護理人員一套過硬的業務技術。

3、注重人才培養，提高護理隊伍綜合實力。

①根據護理發展需要，選派護理人員外出進修或參加護理新知識、新技術培訓班。

②鼓勵在職護理人員參加護理大專、大本的學習，向更高層次沖刺，并鼓勵護理人員積極撰寫論文，爭取實行護理論文零突破。

③在確保醫療、護理工作正常運轉的前提下，加快對三年以下的在崗護士的規范化培訓與重點科室護理人員的培訓。

④規范教學，加強對實習、進修、新上崗護士的臨床帶教工作。

⑤充分培訓護理人員組織參與性，操作比賽。5月12日護士節舉辦一次護理操作比賽。

4、加強護士職業道德教育和文明禮貌服務，要求護理人員嚴格執行護士儀表規范，堅持文明用語，落實到每一個護理崗位。

急診科護理業務學習計劃表2一.目的

通過學習新知識、新理論、新業務、新技術、新方法及新進展，使廣大護理人員能夠與時俱進跟上時代的需求與醫療同步，不斷提高護理人員的整體素質和水平。

二.學習形式、內容及次數

1.形式

通過理論講課、看光盤、多媒體等形式，要求各科護士長輪流講課，必要時請上級專家進行講座。

2.內容

護理刊物、報紙上的新知識、新理論、到上級學習的新內容。新的法律、法規知識，科室開展的新業務、新技術，科室可增加專科知識的內容。

3.次數

護理部每年組織全院護理人員學習不少于10次，要求參加人數在90%以上，科室每月組織科室護理人員學習1—2次。

三.嚴格要求，保證學習效果

講課者需提前備課、備講稿，講課者對重要內容進行板書。聽課者認真聽講做好學習筆記，護理部不定期對學習筆記進行抽查。

急診科護理業務學習計劃表3為了提高護理人員素質，促進護理學的發展，注重實用性、可行性，根據本院的實際情況，特制定--年護理部業務學習計劃：

一、培訓內容：以學習新理論、新知識、新技能、新方法為主的護理學教育為模式。

二、授課人員素質：具有護師及護師以上專業職稱人員講課。

三、授課形式：各科準備培訓內容以電子版的形式講課。

四、學習方式與管理：護理部業務學習在前一天內安排時間、地點。參加培訓的人員除值班、病假、產假外全部參加，無故不參加者按曠工處理。學習期間遵守課堂紀律，按規定時間提前10分鐘進入學習地點，并認真做好考勤工作。

急診科護理業務學習計劃表4在--年護理培訓年基礎上，結合--年，以及我院護理人員有很多年輕護士，普遍護理經驗不足的實際情況，制定--年護理業務學習計劃，重點偏向護理操作的培訓考核。

一、培訓內容

1、3月份

皮下、皮內、肌肉注射 主講 張化

2、4月份

留置針操作、輸液泵、微量泵的使用 主講 王文

3、5月份

各種評估表的使用、交接班制度 主講 王學無菌技術 主講 楚霞

4、6月份

消毒隔離知識、心肺復蘇、查對制度 主講 孫霞

5、7月份

心電監護、心電圖機的操作流程、處理醫囑制度 主講 龐龍

6、8月份

修訂后制度的培訓(醫用冰箱、高危藥品、急救車封車、各班護士職責、各能級護士職責) 主講 王欣

7、10月份

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理(鼻飼留置胃管、口腔護理)主講：孫瑋

8、11月份

針刺傷的處理流程、導尿(男女) 主講 孫霞、王瑋

二、培訓時間：定于每月第三周星期五下午2點30分

三、培訓地點：七樓會議室或八樓示教室

四、培訓方式：在職護理人員參加，指定護理人員講課

六、根據--年度我院護理工作的實際情況，護理部業務學習內容可以有所更改，由護理部具體安排。

七、要求：

1、當月講課的人員，請于當月10號前將課件復印件交給護理部備案。

2、沒有特殊情況不得請假，年底以簽到次數統計，缺課達2次以上，年抵扣一次性獎金50-200元，值班護士由護士長簽名備注，病假、產假除外

3、年底根據全年培訓情況，評選3位備課講課認真負責的護理人員，給予獎勵。

4、請自帶筆記本，年底檢查

急診科護理業務學習計劃表5為了進一步提高我院護理質量，配合--年二級醫院等級評審工作的實施，有計劃的提高我院護理人員專業技術水平，規范我院護理人員的醫療護理行為，保障醫療護理安全，營造一個學習氛圍濃厚的醫療環境，現制定--年護理業務培訓學習計劃：

一、學習目的

1 .規范臨床基本技術操作規程，強化臨床基本操作技能，提高臨床護理的基本理論和基礎知識。

2.緊緊圍繞“以病人為中心”，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫療服務中的各種不良現象。

通過培訓，教育醫務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務熱情周到，工作團結協作，為創建和諧醫患關系打下堅實基礎。

二、“三基四嚴”培訓的內容與安排

培訓方法：

1.全院醫生護士自學各項基礎護理操作流程。

2.醫療護理質量辦公室定期舉辦各類規范培訓課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓。

3.科室每月組織1次業務培訓，包括小講課、教學查房、專題講座等。

4、實施“三基”考核兩級負責制，醫院由醫療護理質量辦公室負責，科室主要由科室主任護士長負責。

學習內容 ：

(1)根據各科專業不同，開展各種形式的業務技術學習活動，以學習“三基”為基礎，同時掌握本專業國內外新進展，并應用到臨床工作中。

(2)學習傳染病防治法、消毒法、突發公共衛生事件應急條例、藥品管理發、母嬰保健法等相關法律、法規，必須掌握基本知識，并熟練實踐操作，定期考核。

(3)從健康衛生入手，結合疾病預防，傳染病與常見病，多發病的預防及用藥知識等內容進行學習。

考核方法：

1.醫療護理質量辦公室每年組織2次全院性基礎理論考核，1次法律法規知識考核。

2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。

3.醫務科每年對全院醫生的基本操作技能進行考核1次。

4.科室每月組織專科理論和技能操作各考核1次。

5.急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

篇2

2.緊緊圍繞以病人為中心，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫療服務中的各種不良現象。通過培訓，教育醫務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務熱情周到，工作團結協作，為創建和諧醫患關系打下堅實基礎。

二、三基四嚴培訓的內容與安排培訓方法：

1.全院醫生護士自學各項基礎護理操作流程。

2.醫療護理質量辦公室定期舉辦各類規范培訓課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓。

3.科室每月組織1次業務培訓，包括小講課、教學查房、專題講座等。

4、實施三基考核兩級負責制，醫院由醫療護理質量辦公室負責，科室主要由科室主任護士長負責。

學習內容：

(1)根據各科專業不同，開展各種形式的業務技術學習活動，以學習三基為基礎，同時掌握本專業國內外新進展，并應用到臨床工作中。

(2)學習傳染病防治法、消毒法、突發公共衛生事件應急條例、藥品管理發、母嬰保健法等相關法律、法規，必須掌握基本知識，并熟練實踐操作，定期考核。

(3)從健康衛生入手，結合疾病預防，傳染病與常見病，多發病的預防及用藥知識等內容進行學習。

考核方法：

2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。

3.醫務科每年對全院醫生的基本操作技能進行考核1次。

4.科室每月組織專科理論和技能操作各考核1次。

篇3

2.緊緊圍繞以病人為中心，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫療服務中的各種不良現象。通過培訓，教育醫務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務熱情周到，工作團結協作，為創建和諧醫患關系打下堅實基礎。

二、三基四嚴培訓的內容與安排培訓方法：

1.全院醫生護士自學各項基礎護理操作流程。

2.醫療護理質量辦公室定期舉辦各類規范培訓課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓。

3.科室每月組織1次業務培訓，包括小講課、教學查房、專題講座等。

4、實施三基考核兩級負責制，醫院由醫療護理質量辦公室負責，科室主要由科室主任護士長負責。

學習內容：

(1)根據各科專業不同，開展各種形式的業務技術學習活動，以學習三基為基礎，同時掌握本專業國內外新進展，并應用到臨床工作中。

(2)學習傳染病防治法、消毒法、突發公共衛生事件應急條例、藥品管理發、母嬰保健法等相關法律、法規，必須掌握基本知識，并熟練實踐操作，定期考核。

(3)從健康衛生入手，結合疾病預防，傳染病與常見病，多發病的預防及用藥知識等內容進行學習。

考核方法：

2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。

3.醫務科每年對全院醫生的基本操作技能進行考核1次。

4.科室每月組織專科理論和技能操作各考核1次。

篇4

Abstract: to ensure the quality of highway project safety, the function is complete, the more people to pay attention to the highway construction management and technology innovation, but ignore the entity in the use of long roads in the process by wind erosion, frozen, water extraction and other natural damage, and, to some extent, obstacles, restricted the maintenance management reform and the development. This paper the scientific and reasonable highway maintenance into the analysis, briefly.

Keywords: highway maintenance; Scientific. Reasonable; management

中圖分類號：U418 文獻標識碼：A 文章編號：

長期以來，我國各等級公路在交付使用的期間內，受地下水位、氣候溫度、空氣濕度、行車荷載、施工質量、設計水平等多種因素影響，均會在不同時期內出現各種類型、規模、形式的裂縫、車轍、塌陷、沉降、坑槽等質量缺陷，不僅直接影響了公路系統的外觀質量，同時也將危害到使用者的人身安全、財產安全，由此便需要開展專業、系統、完善的養護維修與管理工作，以及時的發現、識別、處理公路質量問題。然而，隨著我國交通事業的蓬勃發展，對于公路項目的資金投入往往側重于施工建設階段，而忽視了后期運營期間的養護與管理，加上機械設備的落后、方法觀念的陳舊，不但沒能保證、延長公路的使用壽命，還消耗、浪費了原本有限的資金與大量的人力資源。以下，本文就我國公路養護工作存在的問題進行分析，同時提出實現科學化、合理化的具體內容與方法。

一、我國公路養護存在的問題

（一）公路養護機構有待規范

一般情況下，我國多數公路系統的養護管理，均采用的是以往計劃經濟體制所沿留下來的單一公路管理模式，缺乏一定的針對性、專業性、科學性，具體的公路養護與管理工作通常是由當地的各級主管部門負責，雖然設立了公路養護科、養護班組等多個下屬部門來實施具體的業務活動，但由于此種機構的設置、管理業務的分配是圍繞其內部行政單位來實行，一般都會主動的去完成公路養護與管理，但隨著時間的推移也難免存在管理意識淡化、責任心喪失、養護成本超標、資產浪費過大、人員數量龐大等問題，嚴重缺乏科學化、合理化，不利于新養護技術、機械材料的應用。

（二）養護管理方法滯后

長期以來，國內許多公路項目在竣工驗收、交付使用后，由于缺乏一定的認識與重視，并未設計、引進權威、科學、先進的路面養護管理系統，而計算機系統、電子信息網絡、智能動態監控系統等設備、工具，在具體的數據處理、信息采集、路面檢測等業務活動中仍處于探索、實踐、發展階段，從而不僅無法從根本上保障各項業務活動的效率、質量，同時也消耗、浪費了大量的資金與人力資源。

（三）公路養護的技術性較低

近些年，隨著國內各大城市交通流量的增加，各等級公路的施工建設進一步加大了規模與難度，從而對后期的養護工作提出了新的要求。對此，必須提高公路養護的作業質量和勞動生產率，降低養護作業成本、使公路養護作業水平與社會總體發展水平相適應。然而，由于我國由于養護體制的僵化和養護經費的不足，使公路養護機械化程度遠低于社會總體發展水平。目前，除了部分瀝青路面養護實行機械化施工外，其他養護作業大多是人工操作，工作效率低，質量不高，安全隱患多，嚴重影響公路的使用性能。

二、科學化、合理化的公路養護內容與方法

（一）進一步提高路況調查的技術水平

目前，我國多數公路項目的后期養護，均是以人工操作的方式，利用常規儀器來檢測目標路段的實際情況，但隨著公路規模的不斷加的，此種做法顯然已無法滿足實際需要，有關的技術、管理人員應給予足夠的重視，進一步加大技術創新、開發力度，或借鑒國外先進的技術、設備與方法，充分利用聲、光、電，盡早實現半自動、全自動的公路檢測，不僅能夠顯著提高路況調查工作的效率，同時也為公路的養護提供了更為及時、準確、詳細的數據資料。

（二）養護資金的計劃、分配

對于公路的養護，為保證有足夠的資金儲備與合理的使用，應逐年制定養護資金計劃，通常可以根據管轄范圍以內的公路等級、建設規模、最大交通流量、使用年限、損壞程度以及我國相關的建設需要，來分析、判斷、預測、評估未來一年公路養護所需的資金投入，并綜合考慮其內部各個養護單位、團隊、班組的工程量與生產能力，利用公路管理系統作出輔助決策，逐步細化、分解養護資金，以合理、科學的方式加以分配。

（三）加強養護工程的檢查驗收

現行公路養護規范規定，為確保大中修、改建工程質量，應嚴格檢查與驗收，在各項工程的開工前、施工中、竣工后，每個環節都要進行檢查驗收，并留有完整、詳細、準確的驗收記錄, 經驗收人簽字，確保驗收質量。施工單位要建立健全質量保證體系，實行“政府監督、工程監理、施工單位自檢”制度。嚴格履行工序交接程序，作好試驗記錄、原始記錄和自檢記錄以及隱蔽工程記錄，以上記錄必須有監理工程師核實簽字。為確保養護工程質量，工程竣工后，要嚴格履行檢查驗收程序，組織有關專家，逐項進行檢查驗收，以確保工程質量。

（四）新材料、工藝、技術的應用

公路養護的科學化、合理化，不僅需要從管理方法、硬件設備上加以改進，同時也需要本著降低成本、減少污染、提高生產效率的目標，更多的研發、創新、應用新的養護施工材料、工藝、技術。其中，目前可以使用的再生材料有焚化爐渣、粉煤灰、舊瀝青混合料等諸多品種，也可以采用瀝青混合料以熱拌熱鋪的方式進行公路的路面養護。總之，在條件允許的情況下，綜合使用新型材料、技術，不但能夠取得良好的養護效果，也有利于公路養護事業的改革與發展。

三、結束語

篇5

1 臨床資料

本組40例，男10例，女30例，年齡40~60歲。24例在化療輸液過程中出現沿靜脈走向索狀紅線，局部灼熱；5例血管癟陷、硬化、管腔狹窄伴壓痛；5例沿血管走行色素沉著；3例局部皮下瘀血；2例局部出現結節性瘢痕；1例局部出現皮膚紅腫、組織壞死。

2 靜脈損傷的主要表現

（1）血管壁彈性下降。 （2）靜脈萎縮變細、血管變薄、脆性增加。（3）皮膚沿靜脈走向出現樹叉形黑色斑。（4）長時間輸液后肢體水腫，影響靜脈循環。

3 原因分析

3.1 血管因素：首選粗大的血管造成其分支末梢血管血流不暢；血管彈性差、有結節瘢痕與周圍組織粘連易導致藥物滲出。

3.2 操作失誤：操作者一次給藥多次穿刺；長期在同一部位滴注化療藥物致該處血管通透性增強；刺激性藥物在注射前后未用生理鹽水靜脈推注；拔針后局部按壓少于3～5分鐘，導致局部瘀血。

3.3 固定不當：針頭滾動，針尖接觸血管壁致其痙攣水腫或針頭刺破血管，藥物外溢深層組織。

3.4 藥物毒性因素：藥物因稀釋濃度、給藥劑量、療程時間不同導致血管損傷程度不同。

4 護理措施

4.1 血管選擇：根據藥物選擇血管，對容易引起局部灼傷壞死的藥物，不宜選手足背小血管，應避開肌腱、神經、關節部位。一般不宜采用下肢靜脈注藥。長期化療病人應根據化療方案，計算靜脈使用次數，制定計劃、交替使用，使化療造成的損傷有一定修復時間。原則上要求愛護病人每一條血管，注意保護大靜脈血管。

4.2 選擇針頭：根據化療藥物的濃度滴速，結合病人靜脈情況選擇合適針頭。過粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過細針管易阻塞，達不到治療效果。

4.3 有效穿刺：穿刺動作輕柔準確，對結節瘢痕而彈性尚好的血管要避免針尖在血管周圍反復滑動；對腔狹窄彈性差血管先應繃緊皮膚，從血管正中或緊靠血管旁側快速進針；對外周靜脈充盈不佳應采用先放松止血帶片刻，再扎止血帶的方法，使血管在短時間內自然充盈，增加一針見血率。靜脈留置針穿刺時從血管上方以15~30度緩緩進針，見回血后以5～15度再進0.2 cm以減輕對血管內膜機械性刺激。

4.4 妥善固定：對成人上肢靜脈輸液應采取一側固定手法使膠布處于緊張狀態，三條膠布平行排列與針頭垂直，間距0.8～1.2 cm；對留置靜脈針應避免導管脫出或推進血管。

篇6

1.1　一般資料　1996年4月～1997年10月共收治了50例ALL患兒。男36例，女24例，年齡2～13歲，平均年齡6.3歲。高危ALL16例，標危ALL34例。按國內白血病診斷標準［1］診斷。

1.2　治療方法　采用1993年4月北海會議制定的《小兒急性淋巴細胞白血病診療建議(修訂草案)》方案［2］。

1.3　治療結果

1.3.1　誘導緩解(VDLP)方案：50例ALL患兒經過VDLP方案誘導均在1月內完全緩解(100%)，其中20例于誘導2周內緩解(40%)，4例患兒化療早期出現出血和感染(8%)。

1.3.2　鞏固治療(CAT)方案：50例ALL患兒中4例(8%)在鞏固治療結束1周后骨穿顯示原淋＋早幼達6%～7%。

1.3.3　HDMTX＋CF治療：40例行HDMTX＋CF(大劑量氨甲喋呤＋四氫葉酸鈣)治療。3例(7.5%)在用藥3～5d出現過敏反應，其中2例經治療好轉，1例放棄治療。

1.3.4　早期強化(VDLP、Vm-26＋A）方案：37例中5例在用完后出現乏力、脫發等，其中2例因其他原因在早期強化后3月未口服藥物維持治療，骨穿仍顯示完全緩解。

2　護理體會

2.1　減少病原體入侵機會，預防感染

2.1.1　環境及個人防護：空氣流通，陽光充足，單位病床占地6～7m2，2次／d紫外線及消毒液做室內清潔消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1／5000高錳酸鉀早晚坐浴一次。有口腔潰瘍者涂維生素E油以促進潰瘍面愈合，肛周破損者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及，局部還可用烤燈照射，以保持局部干燥，促進創口愈合。加強皮膚清潔和飲食衛生，嚴格陪護探視制度、治療時嚴格無菌技術操作。化療前清除急慢性感染灶。

2.1.2　骨髓抑制期特殊防護：有條件者住單人間，短程口服抗生素如磺胺。大劑量靜點丙種球蛋白2～3d，酌情應用惠爾血、輸血或血小板等。

2.1.3　積極抗感染治療：粒細胞減少期無原因體溫高于38.5℃，持續3d以上者須用足量、強效聯合抗生素抗感染治療。

2.2　輸液的管理　靜脈化療是一種重要的治療手段，化療藥對血管有一定損傷，但血管的機械性損傷是可以避免的［3］。

2.2.1　合理選擇利用血管：首先做好心理護理，取得患兒的配合，提高穿刺成功率。穿刺時要有計劃利用血管，由四肢遠端開始，對刺激性小、毒性低的藥物采用較細小的血管輸注，對刺激性強、毒性大的藥物要采用易固定、彈性好的大血管。穿刺成功后針頭固定要得當，給藥方法正確。

2.2.2　血管的保護：在操作時除要注意機械性損傷外，在平時用藥結束后，要經常熱敷，按摩手足，以增加血液循環和血管彈性，使血管營養狀態得以改善，減低脆性，減少粘連和結節瘢痕的形成。

2.3　出血的護理　當血小板＜20×109L－1伴明顯出血傾向，除輸注血小板外，還應限制其活動，避免碰傷。不吃硬性食物，保持大便通暢，以避免消化道粘膜損傷，防止鼻腔及牙齦出血，氣候干燥時，注意保持鼻腔濕潤，不摳鼻腔。如少量出血時可用腎上腺素棉球填塞，出血多時可用紗條填塞壓迫出血，牙齦出血可用冷鹽水含漱或用明膠海綿壓迫出血。各種注射拔針后局部按壓3～5min，預防皮下出血。

2.4　飲食護理　給患兒高蛋白、高維生素、高熱量且適合小兒口味的飲食。但在使用左旋門冬酰胺酶化療期間，則給低脂飲食，鼓勵患兒多飲水，特別是在誘導緩解及用大劑量氨甲喋呤期間，預防因大量白細胞破壞 引起的高尿酸血癥，同時也有利于藥物毒素的排泄。

2.5　重視心理護理　首先取得家長的理解和配合，然后根據不同年齡患兒的心理特點，對患兒采取鼓勵、安慰，撫摸等方法，以高度的責任心和同情心對待他們，充分與他們溝通建立友好關系，取得信任，以最佳的心理狀態來配合治療，提高患兒的長期生存率。

2.6　化療藥物不良反應的護理　化療藥物共同的不良反應是惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。另外如長春新堿的主要副作用是神經炎，左旋門冬酰胺酶的主要副作用是胰腺炎等，因此，化療期間除應定期復查血象、肝功及骨髓外，還應注意藥物的毒副作用出現與否，在治療護理上選用能防止或減輕毒副反應的中西醫措施，以利化療順利進行。

總之，通過1a多的使用，發現該方案對ALL療效較好，凡堅持準時化療的患兒均處于緩解狀態。本組50例患兒在接受治療期間，經采用綜合防護措施、感染率和死亡率均低于同類報道［4］。

參考文獻

[1]　張之南主編.血液病診斷及療效標準.天津天津科技出版社，1991.

篇7

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-215-01

護理安全作為護理質量管理的重要組成部分是指在臨床護理實踐中，病人不發生法定的規章制度以外的死亡或功能、機體結構和心理上的各種非正常損害[1]。臨床護理的目的是促進患者康復，提高其生存質量，因此護理安全關系到患者的根本利益，同時也對護理人員自身利益、醫院的經濟和社會效益產生直接的影響。建立護理廣泛的安全監控系統，加強臨床護理安全管理，是降低臨床護理風險隱患，提高臨床護理質量的重要措施。本文筆者回顧性審查本院血液凈化中心血液透析臨床護理資料，分析護理工作中可能存在的安全隱患，針對安全隱患，制定了相應對策，現簡要報告如下:

1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月臨床血液凈化護理情況如下：發生護理缺陷70例；發生護理差錯事故共16例，其中因護理人員因素引起差錯5例，護理技術因素5例，病人因素3例，護理模式因素2例，內部管理因素1例；無事故發生。對護理差錯產生原因進行分析，采取相應安全應對策略。

2 潛在護理安全隱患

2.1 護理人員因素 可導致潛在護理安全隱患的人員因素常見的有以下幾種：(1)操作人員思想不集中，應急能力差，業務不熟練。(2)服務意因素，長期血液透析病人，易情緒化，心理壓力大，護理人員應更注重服務，幫助患者緩解壓力。(3)法律意識因素，護理人員在工作中自我保護意識和法律意識薄弱，往往對可能導致的護理糾紛認識不足[2]。

2.2 病人因素 可能造成潛在護理安全隱患的病人因素常見的有以下幾種情況：(1)危重病人多意識不清，在臨床具體護理中可能躁動不安，難以有效配合護理；部分危重病人并發如水電解質紊亂、心肺功能衰竭、生命體征不穩定等并發癥，臨床搶救結果難以預測。(2)病人血液透析過程存在一定的感染血源性疾病的可能，透析過程時間越長，被疾病感染的可能性越大[3]。(3)血液透析患者常需終身進行，經濟負擔沉重，部分病人及家屬可能產生消極情緒，不能配合臨床護理管理。

2.3 技術因素 血液凈化護理工作專業性強，技術要求比較高，隔離消毒條件高、護理工作人員工作存在一定風險，這些都可產生潛在護理安全隱患。

2.4 護理模式因素 血液透析為終生性醫療服務，透析患者需要以預防并發癥產生，改善生存質量為目的的長期的整體化護理服務。但實際護理過程中由于各方面原因如護理人員數量、素質等，整體化護理模式常不能很好的貫徹到病人的實際護理過程中。

2.5 內部管理因素 可能造成潛在護理安全隱患的內部管理因素常見情況如下：透析機、復用機的使用和消毒及機械維護是否規范；透析用水的管理；血透室的布局不合理；無沖洗用感應水龍頭；工作人員自身消毒意識不強；未按標準執行透析器復用操作；空氣質量不符合要求等等。

3 安全應對措施

3.1 加強人員培訓及相關教育 護理人員培訓及教育應注意以下幾個方面。(1)大力加強護理人員業務學習和培訓，提高護理人員護理技術及臨床應對病人各種意外情況的能力。(2)加強護理人員職業道德教育，提高其責任心，使其熱心護理病人并充滿使命感和責任感。(3)加強相關法律法規教育，提高護理人員自我保護意識和法律意識，在維護患者合法權益的同時，學會利用法律維護自身利益，減少護理工作盲目性[4]。

3.2 建立有效護理安全督查體系 嚴格按照[IS09001]護理文件精神，建立有效的護理安全督查體系，嚴格落實執行各項護理措施，把護理人員崗位責任制和嚴防差錯事故作為護理安全管理工作的重重之重，在工作實施過程中做到授權分類和督促檢查等。

3.3 加強病人管理 在病人管理方面應注意以下幾個方面。(1)對每一位病人實行住院式管理，為其建立起帳戶戶口和病歷檔案。在臨床護理過程中，針對每位病人具體情況制定合理的治療和護理方案。(2)在進行血液透析治療前，應對患者的疾病狀況、并發癥情況及抗凝劑使用情況等進行充分評估。在治療過程中對患者的各項生命體征情況進行嚴密觀察記錄。同時掌握溝通技巧，加強服務意識，正確引導患者控制體重、血壓控制、活動、睡眠及各種并發癥的預防。(3)對病人血液透析質量進行定期評估，通過對患者血液透析前后腎功能的檢查，鼓勵患者積極配合醫院制定的長期的治療及護理方案，從而提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191-192.

篇8

中圖分類號：TM7文獻標識碼： A

第一節運行注意事項

在日常運行中提出了以下要求,防患于未然:

1)機械過濾器定期反洗。反洗時進行壓縮空氣氣體摩擦,反洗合格后靜置10min左右再正洗,正洗出水合格后方可投入使用,勿將空氣帶入反滲透.在不影響SDI值的情況下,盡可能延長機械過濾器的運行時間,這樣既減少了切換過濾器對出水水質的沖擊,又節約了大量反洗用水。

2)定期檢查、及時更換精密過濾器濾芯,防止濾芯因安裝或質量問題發生泄露所引起的反滲透膜的顆粒污染.當精密過濾器進口壓差大于0.15MPa時,應更換濾芯.一般應每月檢查一次,2～3個月更換一次濾芯.運運行時還應經常檢查精密過濾器內是否有氣體,不能讓空氣帶入反滲透膜.對備用或長期停運的精密過濾器,要采取加甲醛保護的方法防止細菌大量繁殖。

3)高壓泵入口壓力應至少大于0.05MPa,防止空氣或精密過濾器前截留物被高壓泵抽入反滲透膜。

4)停用的反滲透膜應定期低壓沖洗,尤其夏天,應做到每班沖洗一次.如停運時間大于7天,應采用0.5～1的亞硫酸氫鈉或0.5～1的甲醛溶液對反滲透膜進行保護.并應及時檢測保護液的pH值和濃度。

5)定期對給水水質進行化驗分析,根據實際情況及時調整絮凝劑、殺菌劑、還原劑及阻垢劑的加藥量。防止絮凝劑穿透過濾器與阻垢劑反應影響阻垢效果,或污染反滲透膜；防止殺菌劑用量不足而使反滲透膜受細菌污染,或因殺菌劑過量而使膜被氧化；防止阻垢劑含量不足使濃水結垢而導致膜化學污染。

6)當與初始投用狀態相比,標準化的反滲透裝置產水量下降10,或在特定條件下產水含鹽量明顯上升,或壓差增加了15時,應對反滲透膜進行及時清洗。

7)應該及時調整濃水量,保持回收率75左右,應既不能使濃水中微溶鹽濃度超過溶度積而結垢,又不應浪費水,即應達到經濟運行狀態。

第二節反滲透系統的維護

2.1低壓沖洗

定期對RO裝置進行大流量、低壓力、低pH值的沖洗有利于剝除附著在RO膜表面上的污垢,維持膜性能,或當進水SDI突然升高超過5.5以上時,應進行低壓沖洗,待SDI值調至合格后再開機。

2.2 停運保護

短期保存適用于停運15d以下的RO系統,可采用每1～3d低壓沖洗的方法來保護RO裝置。實踐發現,水溫20℃以上時,RO裝置中的水存放3d就會發臭變質,有大量細菌繁殖。因此,建議水溫高于20℃時,每2d或1d低壓沖洗一次,水溫低于20℃時,可以每3d低壓沖洗一次,每次沖洗完后需關閉反滲透裝置上所有進出口閥門。

長期停用保護適用于停運15d以上的系統,這時必須用保護液(殺菌劑)充入反滲透裝置進行保護。常用殺菌劑配方(復合膜)為甲醛10(質量分數)、異噻唑啉酮20mg/L、亞硫酸氫鈉。

2.3化學清洗

一般3～12個月清洗一次,如果每個月不得不清洗一次,這說明應該改善RO的預處理系統,調整RO的運行參數。如果1～3個月需要清洗一次,則需要提高設備的運運行水平,是否需要改進預處理系統較難判。

目前，市面上大部分芳香聚酰胺反滲透復合膜，在較寬的pH值范圍內具有相當的穩定性和一定的耐溫性，所以用戶可以對反滲透系統進行非常有效的清洗。多年的工程實踐表明，若不及時對已產生一定程度污染的反滲透系統進行清洗處理，想較為徹底地去除已長時間附著膜表面的污染物是非常困難的。

一般在考慮膜系統清洗方案時，應注意如下幾點：

■ 應把清洗排放廢液對環境的影響（EDTA，殺菌劑等）降低到最低限度。

■ 應盡可能使本次清洗過程去除污染物最大化。

■ 應在清洗時對膜的損傷最小化（應首先考慮選擇對膜性能 影響小的藥劑）。

■ 在實際清洗操作時，在保證清洗效果的前提條件下，盡可能使清洗費用最低化

第三節反滲透膜發生污染的原因

■不恰當的預處理

•系統配備預處理裝置相對于原水水質及流量不合適，或在系統內未配備必要的工藝裝置和工藝環節。

•預處理裝置運行不正常，即系統原有的預處理設備對原水SDI成分、濁度、膠狀物等的去除能力較低，預處理效果不理想。

■ 系統選擇了不恰當的設備或設備材質選擇不正確（泵、配管及其它）。

■ 系統化學藥品注入裝置發生故障（酸、絮凝/助凝劑、阻垢/分散劑，還原劑及其它）。

■ 設備間斷運行或系統停止使用后未采取適當的保護措施。

■ 運行管理人員不合理的設備操作與運用（回收率、產水量、濃縮水量、壓差、清洗及其它）。

■ 膜系統內長時間的難溶沉淀物堆積。

■ 原水組份變化較大或水源特性發生了根本的改變。

■ 反滲透膜系統已發生了相當程度的微生物污染。

3、膜污染物質分析

■ 首先應認真分析在此之前所記錄的、能反映設備運行狀況的近期設備運行記錄資料。

■ 分析原水水質。

■ 確認之前已做的清洗結果。

■ 分析系統運行時在測定SDI值測試時留在濾膜上的異物質。

■ 分析反滲透系統配置的保安過濾器濾芯上的堆積物。

■ 檢查原水流入系統的配管內部和反滲透膜的進水端的異物質。

第四節各種污染物質結垢時的表現，原因及清洗液。

（1）碳酸鹽垢

結垢后表現：標準滲透水流量下降，或是脫鹽率下降。

原因：膜表面濃差極化增加,

清洗液：檸檬酸，鹽酸等。

（2）鐵/錳

污染后表現：標準壓差升高（主要發生在裝置前端的膜元件），也可能引起透水量下降。通常錳和鐵會同時存在。

原因：膜表面濃差極化增加,

清洗液：檸檬酸，鹽酸等。

（3）硫酸鹽垢

若發生沉積，首先影響鹽濃度最高的系統最后面的膜元件，表現為二段壓差明顯升高。需要用專用清洗劑。

原因：膜表面濃差極化增加,

清洗液：檸檬酸，鹽酸等。

（4）硅

顆粒硅：污堵膜元件水流通道，導致系統壓差升高。采用0.4%二氯胺對于溶解嚴重污染的硅垢是有效的。

膠硅：與顆粒硅相似。

溶解硅：形成硅酸鹽析出，應采用二氯胺清洗。

（5）懸浮物/有機物

污堵表現：透水量下降，一段壓差明顯升高。若給水SDI大于4或濁度大于1，有機物污染的可能性較大。

清洗液：EDTA堿液

（6）微生物

污堵表現：標準壓差升高或標準透水量下降。可采用非氧化性殺菌劑加堿進行清洗。

清洗液：此氯酸鈉溶液。

（7）鐵細菌

污堵表現：標準壓差升高。可采用EDTA鈉鹽加堿進行清洗。

第五節反滲透系統清洗時機的判斷與選擇

當有下述情況發生之―時應對反滲透膜系統予以清洗

■ 標準化后的設備產水量減少了10~15%；

■ 標準化后的膜系統運行壓力增加了15% ；

■ 標準化后的膜系統鹽透過率較初始正常值增加了10~15%；

篇9

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.357

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0247-02

近年來，隨著血液凈化技術的不斷發展，而且當前通過血液凈化可以對危機重癥患者進行有效治療[1]。通過血液凈化推動著危重病情治療的重要進展，而且可以顯著的改善危重病的預后，降低了危重患者的死亡率[2]。當濾器凝血之后要進行重新更換，然后才能夠終止血液凈化，這樣不僅能夠影響治療效果，而且還會造成患者血液的大量丟失，加重患者的治療費用。根據本院2012年1月～2013年8月血液凈化治療的90例患者進行研究，采用優質的護理方法以及熟練的操作技能，可以有效的延長濾器的時間，減少濾器的凝血問題。下面就詳細的研究過程進行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院自2012年1月～2013年8月血液凈化治療的患者90例進行研究，男性有61例患者，年齡為18～77歲之間，平均年齡為（51.5±15.8）歲，急性腎功能衰竭18例，非腎臟疾病17例，多器官障礙綜合征12，急性水腫患者5例，全身炎癥綜合征9例；女性有29例，年齡為21～75歲之間，平均年齡為（51.2±14.5）歲，急性腎功能衰竭8例，非腎臟疾病7例，多器官障礙綜合征3例，急性水腫患者6例，全身炎癥綜合征5例。

1.2 治療方法。本院選取的90例患者，全部采用股靜脈或者是境內靜脈置入艾貝爾單針雙腔血濾管，置入深度大約15cm，然后采用靜脈血液濾過前后稀釋法，選取的濾器是百特公司提供的HF 1200。

1.3 抗凝血方法。抗凝過程中對于有出血傾向患者采用低劑量肝素，首劑藥物用量為5u/kg，之后可以適當追加2u/kg，在此抗凝過程中每小時使用150mL NS沖洗濾器；對于無出血傾向患者向患者采用普通肝素抗凝，首劑采用10～20u/kg，開始時在動脈端注入，之后中可以每小時追加3～15u/kg；另外對于嚴重出血傾向患者采用無肝素靜脈血液濾過法，然后每隔30min使用150mL NS沖洗一次。

2 結果

所選取的90例患者經過血液凈化，有2例因為濾器皿而造成凝血，經過更換濾器之后繼續治療，有5例出現管路凝血，及時發現之后從靜脈壺中抽出血塊，有3例從靜脈壺中抽出血塊，另外還有2例更換管路之后完成繼續治療。低劑量肝素治療有45例，無肝素治療26例，大量肝素治療19例。經過對所有血液凈化患者進行處理之后沒有改善，提前下機更換管路以及濾器之后完成治療，表1為肝素治療統計表。

表1 肝素治療統計表

3 討論

在臨床治療中，通常情況較為危機的患者容易出現較為嚴重的MODS與SIRS，如休克患者、膿毒癥患者，嚴重的MODS和SIRS對于骨髓的造血功能有極大的抑制作用，從而導致外周的血液成分出現異常，如血液的紅細胞減少、血小板減少、血小板的功能障礙、血細胞比容減少、白細胞增加或者減少等情況，不僅如此，還通常會伴隨凝血激活和抗纖溶先激活后抑制的情況，這時患者的體內呈現的是高凝狀態，如果術后大出血或微血栓形成和創傷都會消耗大量的血小板和凝血因子，從而使患者大量出血，這時運用無肝素透析可以很有效的防止上述大量出血的情況出現，并且凝血也是無肝素透析最為主要的一個并發癥。血液凈化患者通常的病情是較為危急的，患者不僅時常出現神志不清、煩躁等情況，使得治療的雙腔導管出現掉落、折疊等，從而造成血流量不足、血流不通暢，進而出現凝血的現象；再者血液凈化時超濾速度過快和患者出現低血壓也很容易出現凝血的現象[3]。

針對血液凈化治療過程中的體外循環因素研究，那么要采取合理的措施完成對凝血護理，首先要加強血液凈化治療的評估、然后在對濾器的處理過程中正確掌握好肝素預沖技術，凈化過程中還要保持充足的血流量，確保體外循環順利的進行治療前常規消毒，同時抽出上次封管的殘余肝素，確保濾器中的導管通暢[4]。經過本院的研究，進行血液凈化治療，治療過程中采用低劑量肝素治療有45例，無肝素治療26例，大量肝素治療19例。因為血液凈化治療對于血流動力穩定和血液的容量平衡、維持酸堿平衡、清除溶質和炎癥介質、維持電解質內穩態等頗具優勢，采用血液凈化治療要加強相應的護理，通過優質護理減少體外循環凝血情況出現，做好抗凝措施為血液凈化順利完成提供保障。

參考文獻

[1] 王曉媛.抗凝抗栓血液凈化濾器膜構建及其性能檢測[D].中南大學，2012

篇10

國際交流與合作的不斷增加，為我國護理人員創造了更多邁出國門、進入國際市場就業的機會。但競爭的加劇也對護理人員的綜合素質提出了更高的要求，除了具備扎實的專業知識，護理人員還要具有較高的外語水平，以及運用外語進行交際的能力。因此，高校在對護理專業學生的英語教學中，必須注重跨文化交際能力的培養。

一、高職護理專業英語教學中跨文化交際教學的重要性

“跨文化交際”的英語名稱是“cross-cultural communication（或inter-cultural communication）”。它指本族語者與非本族語者之間的交際， 也指任何在語言和文化背景方面有差異的人們之間的交際。由于存在語言和文化背景的差異，不同文化的人在相互交流溝通時，常常會導致交流和溝通的低效，甚至是產生誤解。因此，跨文化交際能力的培養就顯得尤其重要。

英語作為一種溝通和交流的工具，也成為醫護工作者進行對外交往的必要工具，而在學習掌握英語基本知識和技能的同時，還要注重培養學生的英語交際能力。如果沒有良好的跨文化交際能力，就會造成護患溝通不暢，不利于護理工作的順利開展，甚至導致不恰當或者危險的護理。因此，在高職護理專業英語教學中進行跨文化交際教學顯得尤為重要。

二、高職護理專業英語跨文化交際教學中存在的問題

在我國高職高專院校中，護理專業已廣泛開展了英語課。但在英語教學中，教師更多地還是從聽、說、讀、寫等方面傳授學生知識，忽略了跨文化交際的教育。因此，在護理專業學生的英語學習過程中，普遍存在以下一些問題：

1.學生英語學習的積極性不高。大部分高職學生由于英語基礎較差，學習方法和習慣不正確等原因，英語學習興趣不高。

2.注重學習語言技能，但忽略學習文化知識。高職學生英語基礎較為薄弱，在日常學習中，教師和學生往往都注重聽、說、讀、寫等語言技能的訓練和提高，而忽略了相關文化知識的輸入，這對學生跨文化交際能力的培養非常不利。

3.教學理念欠缺。英語課堂往往以教師講學生聽的形式在進行，課程也常常以應試為目的，而英語教師的職責不只是將英語的基本知識和技能傳授給學生，還應對學生實施跨文化交際的訓練。

4.缺乏跨文化交際的實踐環境。語言的學習掌握和運用離不開相應的語境，在高職院校中，學生缺乏跨文化交際的實踐環境，也是導致學生對文化知識掌握不足的原因。

三、英語教學提升學生跨文化交際能力的策略

針對以上問題，可以看出在高職護理專業英語課堂上，教師應有意識地將體現文化差異的內容加進去，加強學生的跨文化教育，讓學生形成跨文化意識，提高跨文化交際能力。筆者建議從以下幾個方面提升高職護理專業學生的跨文化交際能力。

1.鞏固英語基礎知識的學習。在護理專業的英語教學中，掌握專業詞匯是必不可少的，但由于專業詞匯往往較為生僻，日常使用率也較低，W生掌握起來難度較大，因此，在教學中，教師可利用構詞法，通過單詞的前綴、后綴和詞根來幫助學生記憶，擴大學生的詞匯量。

2.讓學生了解各國間的文化背景及差異。在進行英語課堂教學時，補充講解英語國家的文化背景以及中外文化間的差異，尤其是醫學中的文化差異。如西方國家中強調個人空間與隱私，在未得到病患的許可下，不能隨意透露病患的身體狀況及病情。

3.轉變教學理念改進方法，提升跨文化交際能力。教師應改變傳統的教師講、學生聽的英語教學模式，注重對學生學習的引導，在教學中注重文化的導入，激發學生英語學習的興趣和積極性。

4.創設語言環境，提高學生跨文化交際能力。在教學過程中，教師可根據教學內容，有意識地創設一些交際的環境，如讓學生進行角色扮演等，讓學生從傳統的被動學習轉變為主動學習，成為課堂學習的主體，激發學生學習的主動性。通過角色的扮演，也能讓學生在實踐的交流中，通過自己切身的體驗感受中西方文化的差異，體驗有趣的跨文化交際場景，調動學生學習的積極性，提高學生的跨文化交際能力。

5.運用多媒體教學，第二課堂活動等多種形式，豐富學生跨文化交際經驗。在教學的過程中，教師可利用多媒體輔助教學，為枯燥的語言學習課堂注入生氣，如通過紀錄片、電影等向護生展示不同國家的風情，介紹不同國家的文化。開展豐富多彩的英語第二課堂活動，比如組織英語沙龍、英語話劇表演等，讓學生多方面接觸英語國家文化，為學生多方位創設跨文化教育環境，讓學生在參加活動的過程中，既習得了語言，也提升了跨文化交際的能力。

總之，教師要在英語教學中培養學生跨文化的交際能力，幫助學生成為一名具有國際水準的護理人員。