合并慢性阻塞性肺疾病的社區獲得性肺炎住院患者臨床特征和預后因素分析
關鍵詞：社區獲得性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 病死率 危險因素
摘要：目的探討合并慢性阻塞性肺疾病(COPD,簡稱慢阻肺)的社區獲得性肺炎(CAP)住院患者臨床特征,以及影響其30 d病死率的危險因素。方法多中心回顧性研究。收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山東、云南四家醫院住院的所有CAP患者病歷資料,包括人口學特征、癥狀體征、實驗室和影像學檢查、治療及臨床結局。比較CAP合并慢阻肺患者(COPD-CAP組)和CAP不合并慢阻肺患者(非COPD-CAP組)臨床特征和結局的差異。單因素分析法和Logistic回歸法分析影響COPD-CAP患者30 d病死率的獨立危險因素。結果 3 366例CAP患者納入最后分析,COPD-CAP患者占12.9%(435例)。與非COPD-CAP患者相比,COPD-CAP患者多為男性,CURB-65評分2分和肺炎嚴重性指數(PSI)分級Ⅲ~Ⅴ級比例高,銅綠假單胞菌是最常見的分離菌,且比例高于非COPD-CAP患者;COPD-CAP患者并發呼吸衰竭和心衰比例及住院時間多于非COPD-CAP患者,但兩組患者30 d病死率差異無統計學意義。COPD-CAP住院患者30 d病死率為5.7%(25/435)。Logistic回歸分析顯示吸入因素(OR 9.505,95%可信區間1.483~60.983,P=0.018)、血降鈣素原≥2.0 ng/mL(OR 5.934,95%可信區間1.162~30.304,P=0.032)和PSI分級(OR 2.533,95%可信區間1.156~5.547,P=0.020)是影響COPD-CAP患者30 d病死率的獨立危險因素。結論 COPD-CAP患者具有不同的臨床特征。除PSI分級外,臨床醫生還應高度重視吸入因素和血降鈣素原,這兩者會增加COPD-CAP患者的30 d病死率。
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